Puudumised täiskasvanutel - nähud ja raviprotsess

Puudumine on mittekrampiv lühiajaline krambihoog, mille korral teadvus osaliselt või täielikult ei reageeri välistele stiimulitele. See võib kesta mõnest sekundist poole minutini, teistel pole lihtsalt lihtsalt aega seda märgata. Rünnakud algavad lastel pärast 4. eluaastat ja mööduvad tavaliselt vanusega, kuid võivad varasemate haiguste tõttu esineda ka täiskasvanutel. Puudumine hõlmab kuni 15-20% lastest nende koguarvust, täiskasvanutel - ainult 5%.

Põhjused

Puudumise põhjused jäävad sageli ebaselgeks, kuna krampe ennast tavaliselt ei märgata. Teadlased viitavad sellele, et krambid on tingitud geneetilisest eelsoodumusest, kuid ka seda küsimust ei mõisteta täielikult. Samade sündroomide korral täheldatakse erinevaid geenimutatsioone. Põhjuste hulka kuulub ka kopsude hüperventilatsioon, mille korral keha kannatab hüpoksia, aju kemikaalide tasakaaluhäire ja toksiliste ainetega mürgituse tõttu..

Käivitavatest teguritest teadaolevad neuroinfektsioonid (entsefaliit, meningiit), traumad ja ajukasvajad, närvisüsteemi patoloogiad, kaasasündinud krambihäired. Lisaks võib puudumine olla epilepsia märk..

Sümptomid

Puudumisrünnak kestab kuni pool minutit, sel perioodil ei reageeri teadvus ümbritsevale reaalsusele täielikult ega osaliselt. Inimene muutub liikumatuks, pilk puudub, nägu ja keha muutuvad kiviseks, esineb silmalaugude lehvimist, huulte löömist, närimist, käte sünkroniseeritud liikumist, kõne peatub.

Pärast seda täheldatakse taastumist mõne sekundi jooksul. Patsient jätkab seda, mida ta tegi, ja ei mäleta ühenduse katkestamise hetke. Selliseid rünnakuid võib päevas korrata kümneid või isegi sadu kordi..

Vanuse tunnused

Puudumisel on täiskasvanute ja laste vahel mitmeid erinevusi. Lapsepõlves klassifitseeritakse see seisund kergeks epilepsiaks. Seda täheldatakse 15–20% lastest ja see diagnoositakse esmakordselt mitte varem kui 4 aastat. Rünnaku ajal märgitakse kõiki iseloomulikke sümptomeid (irdumine, stiimulitele reageerimise puudumine, rünnaku mälu puudumine) ja seejärel naaseb laps tavapärase tegevuse juurde. Oht on see, et rünnak võib tekkida ujumisel, teed ületades. Nende sümptomitega lapsed peaksid olema täiskasvanutele alati nähtavad. Puudumiste ajal võib probleeme tekitada koolis, kolledžis ja teistes õppeasutustes käimine..

Laste puudumise rünnakud on tavaliselt lühiajalised ega pööra teiste tähelepanu. Kuid need võivad tundides esile kutsuda efektiivsuse vähenemise, tähelepanu hajumise. Kui rünnaku ajal tehakse automaatseid toiminguid, on vaja pöörduda spetsialisti poole, kuna puudumise üleminekuks on epilepsia tüüp suur..

Imendumist täiskasvanutel täheldatakse ainult 5% -l elanikkonnast. Ja kuigi rünnaku kestus selles vanuses on lühem, ei kujuta see endast vähem ohtu. Sellised inimesed ei tohiks üksi autot juhtida, potentsiaalselt eluohtlikke seadmeid kasutada ega ujuda ega ujuda. Ametlike ülesannete täitmine võib olla problemaatiline. Täiskasvanueas kaasneb puudumistega sageli hädavajalik peavärin, mis viib koordinatsiooni kadumiseni ja minestamiseni. Võimalikud on ka käevärinad.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest võib iga inimese puudumise seostada ühe viiest tüübist.

1. Epileptiline puudumine. Patsient viskab pea tagasi, kaotab tasakaalu, õpilased rulluvad kokku. Rünnak algab ootamatult, kestab 5–60 sekundit ja lõpeb koheselt. Selliseid episoode võib olla kuni 15–150 päevas. Psüühilisi muutusi ei märgita.
2. Müoklooniline puudumine. Patsient kaotab teadvuse, samal ajal kui jäsemetel, näol või kogu kehal on kahepoolsed krambid.
3. Ebatüüpiline puudumine. Teadvusekaotuse periood on pikk, rünnak algab ja lõpeb järk-järgult. Seda täheldatakse peamiselt ajukahjustusega ja sellega võib kaasneda vaimne alaareng. Ravile ei allu see hästi.
4. Tüüpiline puudumine varases lapsepõlves. Teadvuse kaotus on lühiajaline, patsient külmub liikumatult, näoilme ei muutu, ärritustele ei reageerita. Mõne sekundi pärast naaseb ta reaalsusesse, rünnakut ei mäleta. Enamasti käivitab hüperventilatsioon, ebapiisav uni, liigne vaimne stress või lõdvestus.
5. Raske puudumine, tüüpiline 4-5-aastasele. Rünnaku ajal teeb patsient huulte või keelega stereotüüpseid liigutusi, žeste, tavapäraseid automaatseid toiminguid (korrastab riideid ja juukseid). Väliselt on seda lapse tavalisest käitumisest raske eristada. Sageli suureneb lihastoonus ja siis on pea painutamata, silmamunad rulluvad üles, keha tõmmatakse mõnikord tagasi. Rasketel juhtudel astub laps tasakaalu säilitamiseks sammu tagasi. Kuid mõnikord, kui teadvus on välja lülitatud, kaob lihastoonus, vastupidi, ja patsient langeb. Rütmilised liigutused on tavaliselt kahepoolsed, sagedamini mõjutavad need näolihaseid, harvemini käelihaseid. Rünnak kestab kümneid sekundeid, samal ajal kui inimest saab võtta käest ja hoida mitu sammu. Pärast rünnakut tunneb patsient, et midagi on juhtunud, ja võib isegi öelda teadvuse katkemise fakti.

Diagnostika

Elektroentsefalograafia aitab kõrvaldada puudumise rünnaku. Kui EEG registreerib kolm tipplainet sekundis, on see tüüpiline puudumine (lihtne või keeruline), kui täheldatakse teravaid ja aeglaseid laineid, on mitmed tipplainete kompleksid ebatüüpilised puudumised. Samuti on variandi puudumine, mida nimetatakse Lennox-Gastauti sündroomiks, 2 tipplainega sekundis.

Diferentsiaaldiagnostika jaoks viiakse läbi vereanalüüs toksiliste komponentide olemasolu ja mineraalide taseme kohta. Kasvaja, trauma, insuldi või neuroloogiliste sümptomite varajase avastamise välistamiseks on soovitatav aju MRI. Puudumist tuleb eristada minestamisest, mida iseloomustab vererõhu tõus, veresoonte muutused ajus, neuroosid ja hüsteeria..

Ravi

Ravi puudumise korral on vaja kõrvaldada kõik ärritavad ja provotseerivad tegurid, samuti stress. Patsiendile määratakse krambivastane ravi Etosuksimiidi või valproehappega. Kui on oht üldiste toonilis-klooniliste krampide tekkeks, siis määratakse kõigepealt valproehape, kuigi sellel on teratogeensed omadused. Kui ükski ravimitest ei sobi (halvasti talutav, ebaefektiivne), on näidustatud lamotrigiin. Võimalik on ka kombineeritud ravi kahe nimetatud kolme ravimiga. Enamikku teisi krambivastaseid ravimeid ei soovitata nende ebaefektiivsuse ja võimaliku kahju tõttu. Vigastuste kasvaja ja muude puudumisega kaasnevate patoloogiate korral on ette nähtud põhihaiguse ravi.

Prognoos

Õigeaegse ja piisava ravi korral on prognoos soodne. Lastel mööduvad puudumised tavaliselt vananedes. Aga kui esineb sageli müokloonilisi krampe, intelligentsuse arengus esinevaid kõrvalekaldeid või kui uimastiravi ei toimi, on prognoos halvem. Ravi tühistatakse järk-järgult krampide täieliku puudumise korral ja EEG normaliseerumisel.

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega ole teaduslik materjal ega professionaalne meditsiiniline nõustamine..

Puudumine

Puudumine on spetsiifiline sümptom, mingi generaliseerunud epilepsiahoog. Seda iseloomustab lühike kestus ja krampide puudumine..

Üldiste krampide korral paiknevad patoloogiliste impulsside fookused, mis tekitavad põnevust ja levitavad seda ajukudede kaudu, korraga mitmes selle piirkonnas. Patoloogilise seisundi peamine ilming on antud juhul teadvusekaotus mõneks sekundiks.

Sünonüüm: väikesed epilepsiahoogud.

Põhjused

Puudumiste tekkimise peamine substraat on aju neuronite elektrilise aktiivsuse rikkumine. Elektriliste impulsside paroksüsmaalne spontaanne eneseerutamine võib esineda mitmel põhjusel:

• geneetiline eelsoodumus kromosoomide kõrvalekallete tagajärjel;
• sünnieelne (hüpoksia, mürgistus, loote infektsioon) ja perinataalsed (sünnitrauma) tegurid;
• ülekantud neuroinfektsioonid;
• joove;
• traumaatiline ajukahjustus;
• keha ressursside ammendumine;
• hormonaalsed nihked;
• ainevahetus- ja degeneratiivsed häired aju kudedes;
• neoplasmid.

Rünnakule eelneb reeglina kokkupuude provotseerivate teguritega nagu hüperventilatsioon, fotostimulatsioon (valgusvihked), heledad, värelevad visuaalid (videomängud, animatsioon, filmid), liigne vaimne stress.

Rütmilised spontaansed elektrilaengud, mis mõjutavad aju erinevaid struktuure, põhjustavad nende patoloogilist hüperaktivatsiooni, mis avaldub konkreetse puudumise kliinikus.

Epileptilised kolded häälestavad sel juhul aju muud osad oma töörežiimile, kutsudes esile liigset elevust ja pärssimist.

Vormid

• tüüpiline (või lihtne);
• ebatüüpiline (või keeruline).

Lihtne puudumine on lühike, äkiline ja lõppev epilepsiahoog, millega ei kaasne olulist muutust lihastoonuses.

Ebatüüpilised krambid ilmnevad tavaliselt vaimse arengu häiretega lastel sümptomaatilise epilepsia taustal. Rünnakuga kaasneb üsna väljendunud lihaste hüpo- või hüpertoonilisus, sõltuvalt selle olemusest eristatakse järgmisi kompleksse puudumise tüüpe:

• atooniline;
• sarnane;
• müoklooniline.

Mõned autorid eraldavad ka aktiivse vegetatiivse komponendiga sordi.

Puudumise diagnoosimise peamine tüüp on EEG - aju elektrilise aktiivsuse uuring.

Sõltuvalt vanusest, milles patoloogiline seisund esmakordselt ilmneb, jagatakse puudumised lastele (kuni 7-aastased) ja alaealistele (12-14-aastased).

ILAE (rahvusvaheline epilepsiavastane liiga) komisjon tunnustas ametlikult 4 sündroomi, millega kaasnevad tüüpilised puudumised:

• lapse puudumine epilepsia;
• nooruslik eemaloleku epilepsia;
• juveniilne müoklooniline epilepsia;
• müoklooniline puudumine epilepsia.

Viimastel aastatel on kirjeldatud, uuritud ja klassifitseerimiseks pakutud muid tüüpiliste puudumistega sündroome: puudumistega silmalaugude müokloonus (Jeevesi sündroom), perioraalne müokloonus koos puudumistega, stiimulitundlik puudumisepilepsia, idiopaatiline generaliseerunud epilepsia koos fantoomide puudumisega.

Ebatüüpilisi puudumisi esineb Lennox-Gastauti sündroomi, müokloonilise-astatilise epilepsia ja pideva hüppelaine aeglase une sündroomi korral.

Märgid

Tüüpiline puudumine

Tüüpilised puudumise krambid on palju tavalisemad. Neid iseloomustab ootamatu algus (patsient katkestab praegused tegevused, sageli külmub puuduva pilguga); inimesel on naha kahvatus, tema kehaasendi muutmine on võimalik (kerge ettepoole või tahapoole kallutamine). Kerge puudumise korral jätkab patsient mõnikord sooritatud toiminguid, kuid ärritustele reageerimine on järsult aeglustunud.

Rünnakule eelneb kokkupuude provotseerivate teguritega nagu hüperventilatsioon, fotostimulatsioon (valgusvihked), heledad, värelevad visuaalid (videomängud, animatsioon, filmid), liigne vaimne stress.

Kui rünnaku alguses patsient rääkis, siis tema kõne aeglustub või peatub täielikult, kui ta kõndis, siis ta peatub, on needitud kohale. Tavaliselt ei võta patsient ühendust, ei vasta küsimustele, kuid aeg-ajalt peatub krambihoog pärast teravat kuulmis- või taktilist stimulatsiooni.

Rünnak kestab enamikul juhtudel 5–10 sekundit, äärmiselt harva kuni pool minutit, peatub sama järsult kui algab. Mõnikord täheldatakse väikese epilepsiahoo ajal näolihaste tõmblemist, harvemini - automatisme (huulte lakkumine, neelamisliigutused).

Patsiendid ei märka krampe sageli ega mäleta neid pärast teadvuse taastamist, seetõttu on selles olukorras õige diagnoosi seadmiseks oluline pealtnägijate tunnistus..

Ebatüüpiline puudumine

Ebatüüpiline või keeruline puudumine areneb aeglasemalt, järk-järgult, selle kestus on vahemikus 5-10 kuni 20-30 sekundit. Rünnakud on tavaliselt pikemad ja nendega kaasnevad lihastoonuse väljendunud kõikumised. Rünnaku ajal võib tekkida kukkumine või tahtmatu urineerimine. Kliiniliste ilmingute ulatus on sel juhul lai: silmalaugude, silmamunade, näolihaste tahtmatu tõmblemine, toonilised, kloonilised või kombineeritud nähtused, autonoomsed komponendid, automatismid. Ebatüüpiliselt puudunud patsient on tavaliselt teadlik, et temaga on juhtunud midagi ebatavalist..

Müokloonuse kompleksset puudumist iseloomustab teadvuse puudumine ja näo ja ülajäsemete lihaste või üksikute lihaskimpude sümmeetriline kahepoolne tõmblemine, harvemini muu lokaliseerimine.

Selliste puudumiste osas on provotseerivate tegurite (teravad helid, eredad, kiiresti muutuvad visuaalsed pildid, suurenenud hingamiskoormus jne) roll suur. Tavaliselt täheldatakse silmalaugude, kulmude, suunurkade, mõnikord silmamunade tõmblemist. Värinad on rütmilised, keskmiselt sagedusega 2-3 sekundit, mis vastab EEG bioelektrilistele nähtustele.

Atoonilist varianti iseloomustab keha vertikaalset asendit säilitavate lihaste toonuse kaotus või järsk langus. Patsient kukub tavaliselt järsu lonkamise tõttu põrandale. Märgitakse alumise lõualuu, pea, käte riputamist. Nähtustega kaasneb täielik teadvuse kaotus. Mõnikord toimub patsiendi lihastoonuse langus jerkides vastavalt ajukudede kaudu levivate elektriliste impulsside rütmilistele lainetele.

Ebatüüpilised krambid ilmnevad tavaliselt vaimse arengu häiretega lastel sümptomaatilise epilepsia taustal.

Toonilist puudumist iseloomustab terav krambihoog koos silmamunade röövimisega ülespoole, üleliigse paindumise või ülepaisumise nähtused erinevates lihasrühmades. Krambid võivad olla oma olemuselt sümmeetrilised või mõnes lihasgrupis isoleeritud: keha on pinges, käed surutakse rusikasse, pea visatakse tagasi, silmamunad rulluvad kokku, lõuad surutakse kokku (võib tekkida keele hammustamine), pupillid on laienenud, ei reageeri sära.

Näonaha, dekoltee, laienenud pupillide hüperemia, rünnaku ajal tahtmatu urineerimine, mõned allikad klassifitseeritakse eraldi kategooriasse - vegetatiivse komponendiga puudumine.

Selle patoloogia eraldi tüüp eraldi on üsna haruldane. Sageli iseloomustavad kergete epilepsiahoogude all kannatavat patsienti segatud puudumised, päeva jooksul vaheldumisi või pikka aega ühest tüübist teise muutumine.

Diagnostika

Diagnostiline meede puudumise kinnitamiseks on aju elektrilise aktiivsuse ehk EEG (optimaalselt - video EEG) uurimine.

Muud instrumentaalsed uurimismeetodid: magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia (vastavalt MRI ja CT), positronemissioon (PET) või ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia - võimaldavad registreerida muutusi aju struktuurides (trauma, verejooks, neoplasmid), kuid mitte selle aktiivsuses.

Tüüpilise puudumise iseloomulik tunnus on teadvuse häire, mis on korrelatsioonis üldistatud, sagedusega 3-4 (äärmiselt harva - 2,5-3) Hz piiklaineid, polüspe EEG tulemuste järgi.

Ebatüüpiline puudumine EEG uuringus avaldub aeglaste ergutuslainetega (EEG on peamine puudumise kinnitamise meetod

Ravi

Õige ravi nõuab täpset sündromoloogilist diagnoosi. Kõige sagedamini kasutatakse puuduva haiguse või sündroomi farmakoteraapiana järgmisi ravimeid:

• krambivastased ained (etosuksimiid - tüüpilise puudumise korral, valproehape, atsetasoolamiid, Felbamat);
• rahustid (klonasepaam);
• barbituraadid (fenobarbitaal);
• suktsinimiidid (Mesuksimiid, Fensuksimiid).

Ärahoidmine

Puudumiste ennetamine on nende arengu ettearvamatuse tõttu keeruline. Sellegipoolest on rünnaku riski vähendamiseks iseloomuliku patoloogilise haiguse või sündroomi kandjas vajalik:

• välistada liigsed ärritajad (valju muusika, ere animatsioon, videomängud);
• välistada intensiivne füüsiline ja vaimne stress;
• normaliseerida režiimi "uni - ärkvelolek";
• vältige alkohoolsete ja toniseerivate jookide joomist;
• stimulantide võtmisel olge ettevaatlik.

Tagajärjed ja tüsistused

Tavaliselt mööduvad 20. eluaastaks tüüpilised puudumised iseenesest. Mõnel juhul muutuvad puudumised suurteks epilepsiahoogudeks, mis võivad püsida pikka aega, mõnikord kogu elu. On 4 soodsat prognostilist tunnust, mis viitavad tüüpiliste puudumiste korral suurte krampide vähesele tõenäosusele:

• debüüt varases eas (4–8 aastat) puutumatu intelligentsuse taustal;
• muude krampide puudumine;
• hea terapeutiline reaktsioon monoteraapiale ühe krambivastase ravimiga;
• muid muutusi EEG-s, välja arvatud tüüpilised üldistatud tipp-laine kompleksid.

Ebatüüpilisi puudumisi on raske ravida, prognoos sõltub põhihaigusest.

Väiksemate epilepsiahoogude säilitamine kogu patsiendi elu jooksul on võimalik resistentsusega ravile. Sel juhul on sotsialiseerumine rünnakute alguse ja raskuse ettearvamatuse tõttu märkimisväärselt keeruline.

Imendumise epilepsia

See vaevus on üks levinumaid neuroloogilisi haigusi. Umbes 10% inimestest tunnevad häire sümptomeid. Lastel esineb seda haigust mitu korda sagedamini kui täiskasvanutel ning puuduva epilepsia ravi on palju keerulisem.

Mis on epilepsia puudumine

Imendumisepilepsia on üldine krambihoog, mis esineb kõige sagedamini 3-14-aastastel lastel. Väljastpoolt pole teda lihtne tuvastada, sest ta sarnaneb pigem läbimõelduse ja unistamisega.

Vähesed inimesed teavad, mis on epilepsia puudumine täiskasvanutel ja lastel. Neid iseloomustab lühiajaline meele hägustumine, millega kaasneb ühel hetkel peatunud pilk, õpilaste sagedane vilkumine või veeremine ülespoole. Patsient võib kogeda 50 kuni 100 episoodi päevas. Paljudel noortel patsientidel möödub seda tüüpi haigus iseenesest noorukiea alguseks..

Epilepsia puudumise põhjused täiskasvanutel

Haiguse etioloogia ja eriti puudumiste küsimus pole kaugeltki lahendatud. Teadlased jälgivad haiguse geneetilisi mehhanisme. Täiskasvanute epilepsia mittekonvulsiivse neuralgia vallandajana on suur tähtsus järgmistel:

• kolju trauma;
• ajukasvajad ja muud tõsised haigused;
• alkohoolsete jookide, narkootikumide, tubakatoodete kuritarvitamine;
• pärilik tegur.

Puudumise epilepsia sümptomid

Lühiajalise teadvuse hägustumise puudumisel saab ohver sel hetkel vaadata 5–30 sekundi jooksul otse tühjusesse, reageerimata välistele stiimulitele. Pärast episoodi lõppu on kõik jälle normaalne, mistõttu krambid võivad jääda märkamatuks.

Krambivaba epilepsiaga kaasnevad peamised raskused on oht segi ajada unistusega, mistõttu haigus jääb sageli ilma nõuetekohase tähelepanuta. Epilepsia puudumise sümptomid täiskasvanutel ei ole alati selged, kuid peamised tunnused on järgmised:

• defokuseeritud pilk;
• välismõjudele reageerimise puudumine;
• lause peatamine lause keskel rünnaku ajal;
• segased jäsemete liikumised;
• vilkuv;
• sihitu ekslemine.

Mis on puudumised

Paljud inimesed esitavad küsimuse: "Mis on puuduv epilepsia?" Põhitüüpe on mitu. Tüüpilist või lihtsat iseloomustab lühiajaline teadvuse hägustumine. Ohver lõpetab äkki rääkimise ja tardub, justkui külmuks. Sellisel juhul on pilk suunatud selgelt teie ette ja näoilme ei muutu. Patsient ei reageeri puudutusele, häälele, sõnadele ja muudele välistele teguritele. Episoodi ajal patsient ei vasta küsimustele ja tema kõne laguneb episoodiliseks vaikuseks. Mõne sekundi möödudes normaliseerub vaimne aktiivsus ja juhtunust pole mälestusi, sest patsiendi enda jaoks jääb see märkamatuks, ohver jätkab lihtsalt katkestatud tegevust.

Iseloomulik tunnus on kõrge sagedus, eriti stressirohketes olukordades, mis jõuavad päevas mitukümmend ja sadu krampe. Neid provotseerivad järgmised nähtused:

• aktiivne vaimne tegevus;
• liigne lõõgastus;
• kopsude hüperventilatsioon;
• unepuudus;
• valgussähvatused;
• virvendav teleri või arvuti ekraan.

Puudumised ilmnevad lihtsate episoodide järgmise kliinilise pildi järgi:

• kestab sekundite jooksul;
• ohver ei reageeri ja on teadvuseta;
• inimene ei märka rünnakut.

Paroksüsm võib kesta 5-30 sekundit, mille jooksul patsient kaotab teadliku taju ümbritsevast maailmast. Väljastpoolt on märgata teadliku pilgu puudumist, inimene on tegevusest välja lülitatud ja lühike külmumine paigas. Hääldatud episoodi põhjustab alustatud kõne või toimingute peatamine, samuti pärsitud jätkamine, mis kulgeb enne tegevuse rünnakut.

Esimesel juhul täheldatakse pärast paroksüsmi tekkimist motoorse aktiivsuse ja sõnade taastumist täpselt episoodist, kus need peatusid. Ohvrid iseloomustavad seda seisundit kui teravat uimasust, mälukaotust, tegelikkusest välja kukkumist, transsi. Rünnakujärgsel ajal on patsiendi tervislik seisund normaalne.

Teist tüüpi krambid on märgatavamad nii ohvri kui ka teiste jaoks, kuna seda kiirgavad motoorsed ja toonilised nähtused. Paroksüsm kulgeb lihaste aktiivsuse vähenemisega, mis viib pea vajumiseni ja jäsemete nõrgenemiseni. Harvadel juhtudel võib patsient toolilt libiseda ja täieliku atooniaga kukkuda.

Tooniliste paroksüsmidega kaasneb lihaste hüpertoonilisus. Sõltuvalt fookuste lokaliseerimisest võib see olla märgatav:

• keha painutamine;
• jäsemete painutamine ja pikendamine;
• pea tagasi viskamine.

Müokloonilise komponendiga krampe iseloomustavad madala amplituudiga lihaste kokkutõmbed keha sagedaste tõmbluste kujul. Täiskasvanu võib tunda suu, lõua, silmalaugude tõmblemist. Müokloonus on:

• sümmeetriline;
• asümmeetriline.

Episoodi ajal tekkivad automatismid võivad olla elementaarsed, kuid korduvad liigutused:

• pomisemine;
• neelamine;
• närimine;
• käte hõõrumine;
• jala kiikumine;
• kinnitusnööbid või nupud.

Kompleksi sagedus võib varieeruda mitu kuni kümme korda päevas. Episoodid võivad olla patsiendi ainus ilming, mis on tüüpilisem lastele.

Krambivaba epilepsia

Patoloogiat esineb palju sagedamini varases eas, 7–14-aastaselt ja nooruses - 15–30-aastaselt. Kuni nelja aasta vanuseni ei esine patsientidel lihtsaid puudumisi, kuna selle nähtuse avaldumiseks on vaja teatud ajuküpsust..

Mittekonvulsiivse neuralgia päästikmehhanism on:

• neuroinfektsioon;
• kolju vigastus.

Konvulsiivsete paroksüsmide ajal võivad tekkida maitsmis-, haistmis- ja visuaalsed hallutsinatsioonid. Haiguse iseloomulikuks tunnuseks peetakse suurt hulka kliinilisi ilminguid. Seetõttu kipub erineva etioloogiaga orgaaniline haigus kvalifitseeritud abi puudumisel krooniliseks muutuma..

Puudumise epilepsia keerulised vormid

Komplekssed vormid on need seisundid, kus täieliku teadvusekaotuse taustal märgitakse patsiendile iseloomulikke ja korduvaid toiminguid või ilminguid. Need võivad olla näiteks automaatsed toimingud, mida iseloomustavad stereotüüpsed vahelduvad või sarnased liigutused:

• silmade, huulte või keele liigutused;
• žestid;
• automatismini viinud harjumuspärased toimingud, kammimine, riiete või kontoritarvete voltimine.

Seetõttu on paroksüsme raske eristada inimese tavalisest käitumisest. Samuti võib raskete puudumistega kaasneda lihastoonuse tõus. Sellisel juhul toimub keha selja venitamine, õpilaste rullimine, pea kallutamine. Tugevamates olukordades saab patsient tasakaalu säilitamiseks pagasiruumi kaarelt võlvida ja astuda sammu tagasi. Teadvuse hägustumine toimub sageli lihastoonuse languse ja sellele järgneva languse taustal.

Keeruliste müoklooniliste puudumiste korral märgitakse müokloonilise iseloomuga kahepoolseid rütmilisi nähtusi, sageli miimiliste lihaste ja ülemiste jäsemete lihaseid. Komplekssed krambid nõuavad vähem ajuküpsust, seega võivad need esineda vanuses 4–5.

Keeruliste krampide kliiniline pilt:

• kestus üle kümne sekundi;
• teadvuseta ohvrit saab liigutada, samal ajal kui ta liigub iseseisvalt;
• paroksüsmi all kannatanud inimene saab aru, et temaga midagi juhtub, märgib lisaks teadvuse hägustumise fakti.

Epilepsia puudumise diagnostika

Patoloogia on võimeline avalduma erinevate märkide kombinatsiooni kujul. Rünnakud võivad tekkida teadvuse kaotusega või ilma. Krambihoogude lokaliseerimise ajal tõmblevad lihased, kehas tundmatud aistingud, on tunda teadvustamata mõtete voogu. Lisaks on igas vanuses iseloomulikud patoloogia tekkimise ja kulgu teatud tunnused..

Haiguse diagnoosimine hõlmab mitmeid protseduure, sealhulgas tavaliselt:

• täielik vereanalüüs;
• elektroentsefalograafia;
• kompuutertomograafia;
• magnetresonantstomograafia.

Ülaltoodud meetodid võimaldavad arstil tuvastada haiguse põhjused, samuti määrata selle tüüp.

Diagnoosi üks olulisemaid etappe on arsti esialgne uuring. See algab ohvri kaebuste analüüsimisega, reeglina on peamised neist:

• teadvuse hägustumine;
• lihasspasmid;
• tarduma oma kohale.

Täpsustavaid küsimusi esitades saab arst teada krampide sageduse ja selle, kuidas need konkreetsel juhul ilmnevad..

Täpse diagnoosi saamiseks on vaja mõista paroksüsmi tekkimise tingimusi, milliseid sümptomeid kaasnesid ja mis juhtusid pärast seda. See teave on vajalik diferentsiaaldiagnostika jaoks, see tähendab sarnaste patoloogiate eristamise ja valede valikute välja filtreerimise protsess. Kuna peavalude olemasolu, taju moonutused, liikumishäired võivad viidata mitte ainult haigusele, vaid ka migreenile.

Pärast suulist küsitlemist jätkab arst anamneesi kogumist, mis hõlmab järgmist:

• teave lähedaste ja kaugemate sugulaste patoloogiajuhtumite kohta;
• krampide tekkimise vanus;
• ja peavigastuste või nendega seotud vaevuste olemasolu kohta.

Juba selles etapis võimaldavad saadud andmed neuroloogil oletada haiguse olemasolu või puudumist, samuti visandada diagnostilise protsessi suund, eelistatud ravi. Kuid otsuseid peavad toetama ka instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud. See aitab vältida tahtmatut viga diagnoosimisel..

Vereanalüüs on paljude haiguste jaoks üks taskukohasemaid uurimismeetodeid, kuna see aitab saada kõige täpsemaid andmeid inimkeha seisundi kohta. Normaalsetest väärtustest erinevate kõrvalekallete õigeaegne tuvastamine võimaldab teil alustada efektiivset ravi nii kiiresti kui võimalik. Haigust saab tuvastada vereplasmas olevate elektrolüütide hulga mõõtmisega. Epilepsiavastaste ravimite võtmise ajal tehakse ka analüüs, et teha kindlaks, kas toimeaine vajalik kontsentratsioon on saavutatud.

Elektroentsefalogramm on kahjutu diagnostiline tehnika, mida on vaja aju elektrilise aktiivsuse hindamiseks. Protseduuri kestus on 60 kuni 90 minutit. Uuringu ajal pannakse patsiendi pähe spetsiaalsed metallringi meenutavad elektroodid.

Lisaks kasutatakse tehnikat, kui elektroentsefalogramm tehakse une ajal. See aitab inimese seisundit maksimaalselt üksikasjalikult uurida. Uuring viiakse läbi mitte ainult diagnoosimise etapis, vaid ka ravi ajal, et jälgida ravi efektiivsust. Kui see diagnoositakse, saab protseduuri läbi viia sagedamini.

Aju struktuuriliste häirete tuvastamiseks kasutatakse neurokujutise meetodeid:

• kompuutertomograafia;
• magnetresonantstomograafia.

Need diagnostilised protseduurid on täiesti valutud. Protsessi kõige ebamugavam osa võib olla kontrastse ravimi süstimine, mis on vajalik selleks, et teatud koepiirkonnad oleksid pildil võimalikult selgelt nähtavad. Skaneerimise ajal soovitatakse patsiendil lõõgastuda ja mitte teha mingeid liigutusi.

Puudumise epilepsia ravi

Patoloogiliste tegurite ravimisel pannakse põhirõhk ravimiteraapiale krambivastaste ja epilepsiavastaste ravimite rühma kuuluvate ravimitega. Ravimid peaks valima otse raviarst, lähtudes ohvri vanusest ja rünnakute sagedusest.

Juhul, kui esimene esindaja on oma efektiivsuse kaotanud, tuleb see kiiresti teise vastu välja vahetada. Mitme ravimi võtmine korraga on lubatud ainult selles olukorras, kui nende tegevus üksteist täiendab.

Puudumise epilepsia prognoos

Tingimusel, et rakendatakse piisavat ravi, on haiguse ravi edukas. On võimatu ühemõtteliselt vastata küsimusele, kas puudumisepilepsia on ravitav. Kuna sageli, vananedes, muutub see haigus stabiilseks remissiooniks ja ei meenuta seda ise. Kõrgsageduslike müoklooniliste krampide, ebahariliku intelligentsuse ja ravimiresistentsuse korral on prognoos halvem.

Ravimite tühistamine toimub järk-järgult, alles pärast konsulteerimist neuroloogiga ja pikaajalise krampide puudumisega.

Puudumised täiskasvanutel ja lastel: tüüpilised, ebatüüpilised, lihtsad ja keerukad

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

• ICD-10 kood
• Epidemioloogia
• Põhjused
• Riskitegurid
• Patogenees
• Sümptomid
• Vormid

• Tüsistused ja tagajärjed
• Diagnostika
• Diferentsiaaldiagnoos
• Ravi
• Kellega ühendust võtta?
• Ärahoidmine
• Prognoos

Juhtub, et inimene kaotab teatud hetkel teadvuse ilma põhjuseta - reeglina on see lapsepõlves tavalisem ja seda nimetatakse "puudumiseks". Väliselt näeb see välja kui "tühja" välimusega ajutine külmunud olek. Puudumist nimetatakse epilepsiahoogude kergeks variandiks: seda seisundit ei saa eirata, kuna see on täis üsna negatiivseid tagajärgi..

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Esimest korda hakati puudumistest rääkima 17. – 18. Sõna otseses mõttes prantsuse keelest tõlgituna tähendab "puudumine" patsiendi ajutist teadvuse puudumist. Neuroloogid kasutavad ka puudumistega seotud lisamõistet - "petit mal", mis tõlgitakse kui "väike haigus".

Puudumine kuulub mitmete generaliseerunud epilepsia tüüpide hulka ja seda leitakse kõige sagedamini lastel - peamiselt vanuses 4–7 aastat, mõnikord - kahest kuni kaheksa aastani. Pealegi toimub paljudel lastel teadvusekaotus koos epilepsia manifestatsioonide teiste variantidega..

Rohkem tüdrukuid on haige, kuid poisid ei välista haiguse ilmnemist.

Statistika kohaselt esineb puudumist 20% -l kõigist diagnoositud lapseea epilepsiatest.

Kui kliiniline sümptom on domineeriv puudumine, diagnoositakse patsiendil “puudumise epilepsia”.

Täiskasvanud haigestuvad palju harvemini - ainult 5% juhtudest.

Puudumise põhjused

Puudumise ilmnemise peamiseks põhjuseks peetakse ajukoore närvirakkude pärssivate ja ergutavate protsesside tasakaalustamatust. Sellest olenevalt on puudumist kahte tüüpi:

• Sekundaarne puudumine on põhjustatud teguritest, mis muudavad bioloogilist ja elektrilist aktiivsust. Need tegurid võivad olla põletikulised protsessid (abstsess, entsefaliit), kasvajaprotsessid. Sarnases olukorras muutub puudumine aluseks oleva patoloogia sümptomiks..
• Idiopaatiline puudumine on ebakindla etioloogiaga haigus. Arvatavasti on see patoloogia pärilik, millele viitavad haiguse perekondlikud episoodid. Idiopaatiline puudumine toimub tavaliselt vanuses 4 kuni 10 aastat.

Hoolimata asjaolust, et puudumisi peetakse geneetiliselt määratud patoloogiateks, jäävad pärilikkuse ja geenide kaasamise nüansid hetkel teadmata..

Riskitegurid

Spontaansed puudumise rünnakud võivad tekkida, kui esineb üks riskiteguritest:

• pärilikkus kromosomaalse aberratsiooni tüübi järgi;
• raseduse ja sünnituse ajal tekkinud probleemid (hapnikuvaegus, pikaajaline joove, infektsioonid, trauma sünnituse ajal);
• neurointoksikatsioon ja infektsioon;
• pea trauma;
• keha tõsine ammendumine;
• tugevad hormonaalsed muutused;
• ainevahetushäired, ajukoe mõjutavad degeneratiivsed protsessid;
• kasvajaprotsessid ajus.

Enamasti on rünnaku kordumine seotud ka teatud teguri mõjuga. Selline tegur võib olla kerge sähvatus, sagedased vilkuvad episoodid, liigne närvipinge, järsk sunnitud õhuvool jne..

Patogenees

Millise mehhanismi abil puudumine areneb, pole seda veel täpselt selgitatud. Teadlased on selles küsimuses läbi viinud üsna suure hulga erinevaid uuringuid ja leidnud, et ajukoorel ja taalamusel, samuti pärssivatel ja ergastavatel saatjatel on haiguse tekkimisel teatud roll..

Võimalik, et patogeneetiline alus on geneetiliselt määratud närvirakkude ebanormaalsed võimed. Eksperdid usuvad, et puudumine tekib siis, kui domineerib tegevuse blokeerimine. See on peamine erinevus puudumise ja konvulsioonse paroksüsmi vahel, mis muutub üleeksitatsiooni tagajärjeks.

Ajukoore hüperinhibeeriv aktivatsioon võib toimuda kompenseeriva mehhanismina, et suruda valulikku põnevust.

Lapse puudumise areng ja probleemi valdav kadumine vananedes näitavad patoloogia suhet aju küpsusastmega..

Puudumiste sümptomid

Puudumine areneb tavaliselt ilma igasuguste eelkäijateta, absoluutse heaolu taustal. Rünnak on spontaanne ja seda ei saa ette ennustada ega arvutada..

Ainult üksikjuhtudel märkavad patsiendid esimesi märke lähenevast paroksüsmist. Me räägime peavalu ja iivelduse äkilisest tekkimisest, suurenenud higistamisest ja kiirest südamelöögist. Mõnel juhul märkavad lähedased inimesed, et vahetult enne rünnakut võib laps käituda seletamatult - näiteks tekib motiveerimata ärrituvus või tujukus. Üksikjuhtudel esinevad heli-, kuulmis- või maitsetundlikud hallutsinatsioonid.

Kuid nagu me juba märkisime, ei täheldata esimesi märke kõigil patsientidel. Tavaliselt leitakse kõigil juhtudel ühised sümptomid:

• Krambid arenevad järsult ja lõpevad samamoodi. Tundub, et patsient "külmub" väljapoole, see võib sarnaneda "läbimõeldusega", ilma et see reageeriks kõne või muude ärritavate teguritega. Paroksüsmi kestus on keskmiselt 12-14 sekundit, pärast mida patsient mõistab, nagu poleks midagi juhtunud. Pärast rünnakut ei esine nõrkust ega uimasust.
• Kui patsient kannatab keerulise puudumise all, võib "väljalülitumisega" kaasneda tooniline komponent. See võib välja näha nii: patsient peatub järsult, kui midagi oli tema käes, kukub see välja, pea kaldub tahapoole. Inimene pöörab silmi, teeb mõnikord korduvaid helisid või lööb huuli (nn automatismid).

Puudumisrünnakuid korratakse erineva sagedusega - 6–9 päevas, kuni mitusada korda - peamiselt elujõus (päeval).

Öösel puudumist peetakse harva, kuid see võib ilmneda aeglase une ajal. Paroksüsmi väljastpoolt on peaaegu võimatu märgata. Kuid kui kinnitate patsiendile spetsiaalsed andurid, mis loevad närviimpulsse, võite leida vastavad patoloogilised tunnused.

Puudumised täiskasvanutel

Täiskasvanud elanikkonnas arenevad puudumised erinevalt lastest palju harvemini - ainult 5% juhtudest. Arstid seostavad selle probleemi esinemist vajaliku ravi puudumisega varasemas eas - näiteks siis, kui patsient oli teismeline.

Paroksüsmi kestus täiskasvanud patsientidel on paar sekundit, nii et rünnakut ei pruugi väljastpoolt märgata. Meditsiinis nimetatakse seda terminiks "väikesed puudumised", kui rünnak kestab vaid paar sekundit ja seda korratakse harva. Raskus seisneb aga selles, et teadvusekaotus võib juhtuda autoga sõites või ohtlike seadmete ja mehhanismidega töötades. Inimene saab basseinis ujudes või mõnes muus potentsiaalselt ohtlikus olukorras "välja lülitada".

Täiskasvanutel võib häirega kaasneda ülakeha ja pea värisemine, mis viib sageli motoorse koordinatsiooni halvenemiseni. Kuid enamasti ei erine krambid konkreetsete sümptomite poolest: krampe ja silmalau müokloonust ei täheldata, patsient lihtsalt "lülitub" teatud ajaks välja, peatab oma tegevuse, "külmub".

Kui küsite patsiendilt, mis juhtus krambihoogude mõne sekundi jooksul, ei saa inimene midagi vastata, kuna tema teadvus oli selleks perioodiks välja lülitatud.

Laste puudumised

Lapsepõlves leitakse sagedamini puuduvat epilepsiat, mis on idiopaatilise epilepsia tüüp. See vorm on valdavalt pärilik (umbes 2/3 patsientidest).

Laste puudumisi esineb peamiselt 2–8-aastastel tüdrukutel. Sellise haiguse prognoos on sageli soodne, healoomuline: haigus kestab umbes kuus aastat ja lõpeb kas täieliku paranemise või pikaajalise stabiilse remissiooniga (kuni kakskümmend aastat). Positiivse tulemuse peamine tingimus on õigeaegne avastamine ja ravi..

Tuleb märkida, et vanemad ei pööra alati tähelepanu krampide olemasolule - sageli jäävad need lihtsalt märkamatuks. Imikute puudumine on eriti märkamatu - sellised rünnakud ei kesta kauem kui paar sekundit ja nendega ei kaasne erilisi sümptomeid.

Sõltuvalt vanusekategooriast jagatakse haigus puudumise esmakordsel avastamisel lapsepõlves (alla seitsmeaastased) ja noorpõlves (noorukieas)..

ILAE rahvusvaheline komisjon on tuvastanud neli lapsepõlvesündroomi, mille erinevates etappides täheldatakse puudumisi:

• lapse puudumine epilepsia;
• alaealiste puudumine epilepsia;
• juveniilne müoklooniline epilepsia;
• müoklooniline puudumine epilepsia.

Hiljuti tehti ettepanek lisada klassifitseerimisnimekirja muud sündroomid, millega kaasnes tüüpiline puudumine:

• silmalaugude müokloonus koos puudumistega;
• perioraalne puudumine epilepsia;
• stiimulitundlik puudumine epilepsia.

Ebatüüpilised paroksüsmid võivad ilmneda Lennox-Gastauti sündroomiga patsientidel, kellel on aeglase une ajal pikenenud piiklaine aktiivsuse sündroom.

Vormid

Puudumistel on mitu sorti, sõltuvalt haiguse kulgemisest, staadiumist, vormist, olemasolevatest sümptomitest jne. Esiteks on haigus jagatud kahte põhitüüpi:

• tüüpilised puudumised (neid nimetatakse ka lihtsateks);
• ebatüüpilised puudumised (nn kompleks).

Lihtsad puudumised on lühiajalised, järsult tekkivad ja lõppevad krambid, mis tekivad ilma lihastoonuse väljendunud muutuseta.

Rasked puudumised ilmnevad kõige sagedamini lapsepõlves psüühika kahjustatud arengu taustal ja nendega kaasneb sümptomaatiline epilepsia. Paroksüsmi ajal on piisavalt tugev lihaste hüper- või hüpotoonia, mis on näidustatud ka haiguse klassifikatsioonis. Mõned eksperdid kasutavad komplekssete paroksüsmide kirjeldamisel mõistet "üldised puudumised", mis näitab, et haigusega kaasneb üldistatud müokloonus.

Vastavalt lihastoonuse muutuse astmele on:

• atoonilised puudumised;
• sarnased puudumised;
• müokloonilised puudumised.

Loetletud tingimused viitavad keerukatele puudumistele: neid on lihtne tuvastada lihastoonuse muutustega seotud motoorsete omaduste järgi. Atooniline paroksüsm avaldub vähenenud lihastoonusena: see on märgatav käte ja pea longus. Kui patsient istus toolil, siis saab ta sellest sõna otseses mõttes "libiseda". Akineetilise paroksüsmiga langeb seisev patsient järsult. Võib täheldada jäsemete paindumist või pikendamist, pea viskamist, torso painutamist. Müokloonilise puudumise korral on tüüpilised väikese motoorse amplituudiga lihaste kokkutõmbed - nn tõmblused. Sageli täheldatakse lõua, silmalaugude, huulte lihaste kokkutõmbeid. Tõmblemine toimub sümmeetriliselt või asümmeetriliselt.

Tüsistused ja tagajärjed

Enamikul patsientidest kaovad puudumiste tüüpilised ilmingud umbes 18-20 aasta jooksul. Ja ainult mõnel juhul degenereerub haigus suureks epilepsiahooguks - sellistel patsientidel kestab probleem kaua või jääb eluks ajaks.

Staatuse olekusse üleminek toimub 30% juhtudest. Staatus kestab umbes 2 kuni 8 tundi, harvem - mitu päeva. Sellise tüsistuse tunnused on teadvuse segasus, erineval määral desorienteeritus, sobimatu käitumine (säilinud liikumiste ja koordinatsiooniga). Samuti on häiritud kõnetegevus: patsient hääldab enamasti lihtsaid sõnu ja väljendeid, näiteks "jah", "ei", "ma ei tea".

Spetsialistid pööravad tähelepanu mitmele märgile, mis viitavad puudumise positiivsele suundumusele:

• haiguse varajane algus (ajavahemikul neli kuni kaheksa aastat) normaalse intelligentsuse arengutasemega;
• muude paroksüsmaalsete seisundite puudumine;
• positiivsed muutused monoteraapia ajal, kasutades ühte krambivastast ravimit;
• muutumatu EEG muster (arvestamata - tüüpilised üldistatud piigi-laine kompleksid).

Ebatüüpilised puudumised ei allu ravile hästi, mistõttu selliste haiguste tagajärjed sõltuvad aluseks oleva patoloogia käigust.

Krambihoogude tekkimisel võib esineda raskusi sotsialiseerumisega: krampide teket ja nende avaldumisastet on raske ennustada. Paroksüsmi ajal ei ole vigastuse tõenäosus välistatud. Niisiis, patsientidel on sageli kukkumisi, peavigastusi, luumurde.

Puudumiste diagnostika

Peamine diagnostiline protseduur, mis võimaldab puudumist kinnitada, on aju elektrilise aktiivsuse hindamine ehk elektroentsefalograafia. EEG on väga tundlik uurimistehnika, mis näitab minimaalseid funktsionaalseid muutusi ajukoores ja sügavates struktuurides. EEG-l pole alternatiivi: isegi tuntud diagnostilisi protseduure PET (kahe footoni emissioonitomograafia) ja fMRI (funktsionaalne magnetresonantstomograafia) ei saa infosisu osas selle meetodiga võrrelda.

Teisi meetodeid kasutatakse ainult siis, kui mingil põhjusel on võimatu EEG-d läbi viia:

• Magnetresonantstomograafia;
• Kompuutertomograafia;
• positronemissioontomograafia;
• ühe footoni emissioonitomograafia.

Loetletud diagnostilised protseduurid aitavad registreerida aju struktuurimuutusi - näiteks traumaatilisi vigastusi, hematoome, kasvajaprotsesse. Kuid need uuringud ei anna teavet aju struktuuride aktiivsuse kohta..

Samal ajal suudab elektroentsefalograafia demonstreerida iseloomulikku hetke tüüpilises puudumises - teadvushäired korreleeruvad üldise teravnurga ja polüpeenlaine aktiivsusega (tühjenemissagedus 3-4, harvemini - 2,5-3 Hz).

Ebatüüpiliste puudumiste korral näitab EEG aeglaste lainete ergastusi - vähem kui 2,5 Hz. Heitmeid iseloomustab mittehomogeensus, hüpped ja piigi asümmeetria..

Diferentsiaaldiagnoos

Nad eristavad puudumisi muud tüüpi epilepsiast, kus lühiajaline teadvuse kahjustus on ainult üks peamisi sümptomeid. Näiteks erinevad tüüpilised puudumised keerukatest fokaalsetest krampidest..

Fokaalse epilepsia krambid

Enamasti rohkem kui minut.

Üksikjuhtudel.

Üksikjuhtudel.

Paljudel juhtudel.

Tavaliselt sügav.

Variatsioonid on võimalikud, olenevalt voolust.

Peaaegu alati, hõlmates pagasiruumi ja jäseme ühte külge.

Kerge, ilma pagasiruumi ja jäsemeteta.

Ambulatoorsete automatismide tekkimine

Ainult puudumisstaatusega.

Klooniliste krampide ilmumine

Harvadel juhtudel ühepoolsed, näiteks rünnaku lõpuleviimine.

Sageli kahepoolselt, suu ja silmalaugude lähedal.

Üksikjuhtudel.

Peaaegu kõigil juhtudel: segasus, amneesia, düsfaasia.

Fokaalse epilepsia paroksüsme iseloomustavad kombineeritud motoorsed automatismid, hallutsinogeensed seisundid ja rikkalik rünnakujärgne kliinik.

Puudumine või unistus?

Esialgu ei oska paljud vanemad vahet teha: kas lapsel on tõesti puudumine või mõtleb laps vaid mõni sekund? Kuidas teha kindlaks, kas kramp on tõeline?

Sellises olukorras soovitavad arstid valjult koputada või käsi plaksutada. Kui laps pöörab ümber heli, tähendab see, et me räägime valest puudumisest või banaalsest "unistusest". Täpne vastus sellele küsimusele on võimalik alles pärast diagnostilist EEG-d..

Kellega ühendust võtta?

Puudumise ravi

Ravi puudumiste ilmnemisega on üsna keeruline - esiteks seetõttu, et perioodiliselt tekib keha vastupanu. Seetõttu peaks lähenemine ravile olema individuaalne ja diferentseeritud: antikonvulsandid määratakse vastavalt krampide tüübile ja etioloogiale.

• Tüüpiliste puudumiste korral on vastuvõetav monoteraapia etosuksimiidi, valproehappega. Kavandatud ravimid avaldavad toimet enam kui 70% -l patsientidest. Resistentsuse tekkimisega kombineeritakse monoteraapiat lamotrigiiniga väikestes annustes.
• Puudumise kulgemise idiopaatiliste võimaluste korral viiakse läbi monoteraapia antikonvulsantidega, mis on aktiivsed igasuguste krampide korral. Reeglina kasutatakse levetiratsetaami või valproehappe derivaati - sellised ravimid on võrdselt efektiivsed nii puudumiste kui ka müokloonsete või toonilis-klooniliste paroksüsmide korral. Kui esineb kombinatsioon puudumisest toonilis-klooniliste krampidega, on sobiv lamotrigiin.
• Ebatüüpilise puudumise korral viiakse läbi monoteraapia, kasutades valproehapet, lamotrigiini, fenütoiini. Mõnikord on vaja ühendada steroidseid ravimeid. Tiagabiini, karbamasepiini, fenobarbitaali kasutamine on ebasoovitav, kuna sümptomite suurenemine on tõenäoline.
• Kui monoteraapia on ebaefektiivne, kasutatakse mitmeid ravimeid. Krambivastased ravimid kombineeritakse reeglina omavahel, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi ja haigust.

Valitud antikonvulsandi annust vähendatakse järk-järgult, kuni tühistamiseni, kuid ainult stabiilse remissiooni korral 2-3 aastat. Kui leitakse korduvaid epilepsiaepisoode, ravitakse selle aluseks olevat patoloogiat sümptomaatilise ravi taustal.

Kui tunnetuslik pool kannatab, tuleb ravisse kaasata psühholoog..

Abi puudumiste korral

Puudumisel tekib lühike teadvuse depressioon ja see areneb ettearvamatult. Arvatakse, et enamasti mööduvad sellised hetked teistel peaaegu märkamatult, sest rünnak kestab mitte rohkem kui paar sekundit..

Puudumine näeb välja kui lühike paus motoorikas ja kõnes. Enamasti ei vaja patsient konkreetset abi. Ainus asi, millele kogu tähelepanu tuleks suunata, on patsiendi ohutuse tagamine. Mitte mingil juhul ei tohi inimest üksi jätta enne, kui teadvus on täielikult taastatud.

Kas on võimalik häirida lapse äraolekut?

On olemas selline mõiste nagu valepuudumine - see on ühel hetkel "külmutamine", "loopimine", mis kaob, kui helistate patsiendile, puudutate teda või lihtsalt teravalt käsi plaksutate. Tõelist puudumist ei saa selliste abinõudega peatada, seetõttu arvatakse, et see ei toimi inimese tõelisest rünnakust kõrvale juhtimiseks.

Rünnakut pole võimalik ära hoida, kuna see algab tavaliselt ootamatult ja ettearvamatult.

Kuna puudumine ei kesta kaua, ei tohiks proovida patsienti kuidagi mõjutada - rünnak lõpeb iseenesest, täpselt nii, nagu see algas.

Ärahoidmine

Täieliku äraoleku ennetamine on kõigi hetkede kõrvaldamine, mis võivad rünnaku esile kutsuda. Niisiis, on vaja ennetada stressi, psühho-emotsionaalsete olukordade, hirmude arengut. Konfliktide ja vaidluste tekkimist tuleks minimeerida.

Samuti on sama oluline pühendada vähem aega telerile või arvutile. Selle asemel peaksite rohkem puhkama (soovitatav on aktiivne puhkus), piisavalt magada.

Lisaks peate hoolitsema oma tervise eest, vältima vigastuste ja põletikuliste protsesside tekkimist..

Puudumiste spetsiifilist ennetamist pole.

Prognoos

Puudumisi peetakse healoomulisteks patoloogiateks, sest 80% patsientidest kogeb mõne aja pärast püsivat remissiooni - muidugi juhul, kui patsient sai õigeaegset arstiabi ja läbis täieliku ravikuuri.

Mõnel juhul korratakse isoleeritud rünnakuid vanemas eas. See seisund nõuab täiendavat retsidiivivastast ravi, järgides samas enda ohutuseeskirju. Kuni krambid pole täielikult peatatud, ei tohi sellised inimesed juhtida autot, töötada mis tahes mehhanismidega.

Mis puudutab puudumiste käes kannatavate laste üldist arengut, siis see ei erine teiste eakaaslaste omast. Muidugi puudub mõnel juhul füüsiline või intellektuaalne areng, kuid need on ainult üksikud võimalused ja ainult haiguse pahaloomulise kulgu tingimustes..

Kuid me ei tohi unustada, et sagedased korduvad rünnakud võivad põhjustada teatud probleeme lapse tähelepanu koondamisel. Kannatav laps võib muutuda endassetuks, tähelepanematuks ja varem või hiljem mõjutab see tema õpingute kvaliteeti. Seetõttu peaksid puudumise diagnoosiga lapsed olema mitte ainult arsti, vaid ka õpetajate ja koolitajate järelevalve all..