Aju abstsessid: põhjused ja ravi

Aju abstsess on patoloogia, kus kolju piirkonnas moodustub ajukoe mädane fookus. Haigus ei ole iseseisev, see diagnoositakse erinevate nakkushaiguste trauma või ajukahjustuse tagajärjel.

Aju abstsessid on jagatud mitmeks vormiks, mis erinevad haiguse arengu koha ja kulgu:

1. Intratserebraalne (nakkuse areng hallis olekus);
2. Subdural (mäda kogunemine kõva kesta alla);
3. Epiduraalne (kahjustused asuvad ajukelme kohal).

Haiguse põhjused

Infektsioon võib esineda mitmel viisil: kolju avatud trauma, nakatunud verehüübe, operatsioonijärgsete komplikatsioonide, kõrvade, nina, kurgu põletikuliste haiguste kaudu.

Ajuinfektsioonid võivad tekkida meningiidi, vatsakeste kirurgilise ravi tagajärjel nõrgenenud kehaga patsientidel.

Avatud traumaatilise ajukahjustuse korral mõjutavad abstsessid aju pärast nakkuse otsest haava sisenemist. Nakkuse levinumad põhjused: trauma lahingus, kuulihaav, plahvatuste, õnnetuste, rünnakute tagajärjed.

Selliseid juhtumeid esineb umbes 15-20% loetletud olukordades tabatud inimestest..

Vere kaudu (hematogeenne) nakkus tekib selliste kopsuhaiguste tõttu: pöördumatud protsessid bronhides, mädane pleuriit, kopsupõletik ja muud põletikud.

Kuid on registreeritud juhtumeid, kui fookus tekkis seedetraktis selliste haiguste tõttu: sepsis, põletik kroonilise ja ägeda iseloomuga kudedes..

Nendes olukordades nakatumine toimus nakatunud verehüübe kaudu, mis sisenes aju ja seejärel fikseeriti anumates ning aitas kaasa abstsessi tekkele..

Kui patsiendil on sinusiit või muud ninakõrvalkoobaste mädane-põletikulised protsessid, kõrvade nakkushaigused, võib see haigus ajju jõuda erineval viisil.

Sageli registreeritakse aju kõvakudesse tungimise või kõvade membraanide siinuste või veenide nakatumise juhtumid.

Haiguse levik:

• Kontaktkahjustused. Kõige tavalisemad abstsessid, mis on põhjustatud keskkõrvapõletikust, mastoidiidist, kolju luude ja külgnevate kehaosade mädastest haigustest (nina, silmakoopad, ajukelme).

Kõige sagedamini esinevad otogeensed aju abstsessid. Mädane keskkõrvapõletik lõpeb sageli abstsessiga kõrvade nakkuse kaudu.

Haigus levib temporaalsest luust läbi trummelmembraani kolju keskmise lohuni, põhjustades aju temporaalsagara nakatumist. Ja kui otogeenne fookus levib sigmoidse siinuse kaudu kolju tagumisse auku - väikeaju abstsess.

Esiteks areneb kõva membraani põletik, seejärel arahhnoidne ja muutub mädaseks entsefaliidiks. Rinogeensed fookused asuvad esiosades.

Harva võib haigus nakatunud verehüübe tõttu süveneda ja areneda palju sügavam kui esmane haigus.

• Metastaatiline mädanemine on seotud kopsuhaigustega, kuid seda võivad komplitseerida sellised patoloogiad nagu: haavandiline endokardiit, luukoe põletik, muud mädased haigused.

Infektsioon tekib emboolia tõttu, mistõttu need abstsessid ei piirdu ühe lokaliseerimisega. 25 - 30% patsientidest paiknevad metastaatilised koosseisud valge medulla sügavates osades.

• Traumaatiline - tungiva peavigastuse tulemus. Sellisel juhul on alguses kõva membraan kahjustatud ja infektsioon jõuab perivaskulaarsete lõhede kaudu ajukoe..

Kui võõrkeha satub vigastuse ajal pähe, siis 99% sellest nakatub.

• Pathomorphology. Haiguse moodustumine läbib mitu etappi:

1. Täheldatakse 1. astme (1-3 päeva) entsefaliiti - see on aju esialgne põletik. Lihtsaim periood, haiguse saab ravida tänu antibiootikumravi või taandub armide abil ise.
2. 2. etapp (4-9 päeva). Abstsessi on juba moodustunud abstsess, mille maht suureneb iga päev, kui te ei pöördu arsti poole.
3. 3. etapp (10-13 päeva). Mädase õõnsuse ümber moodustatakse kaitsekile, mis takistab moodustise edasist levikut.
4. 4. etapp (3 nädalat). Film on täielikult tihendatud. Mõnel juhul algab haiguse taandareng või kapsli ümber moodustuvad uued infektsioonikolded.

Kõik sõltub ravist ja patsiendi kehast. Kui patsient nõrgeneb pärast külgnevat käimasolevat haigust, võivad eelmised etapid areneda palju aeglasemalt..

Abstsessi levitajad on sellised mikroorganismid: streptokokid, bakteroidid, proteaasid, stafülokokid, aspergillus. Viimased domineerivad HIV-nakkusega patsientidel, kuna sündroom hävitab keha kaitsereaktsiooni.

Sümptomid

Abstsessi kliinilised ilmingud on jagatud 3 rühma: üldine nakkuslik, aju, fokaalne.

Üldiseid nakkusnähte iseloomustab kehatemperatuuri tõus, mõnikord langused (tõusis järsult, langes järsult), kahvatus, nõrkus, kaalulangus, külmavärinad, suurenenud higistamine, vereanalüüs näitab ebanormaalset arvu leukotsüüte.

Aju üldised tunnused ilmnevad siis, kui mädanik on juba suurenenud. Rõhk tõuseb ja koos sellega peavalu tugevneb, algab oksendamine, pulss väheneb.

Lühikese aja pärast hakkab inimene silmamuna taga tekkiva põletiku tõttu halvasti nägema ja seejärel on tunda kurtust, unisust. Kaugelearenenud haigusega patsientidel pole epilepsiakrambid ja kooma tulevikus haruldased..

Fookusmärgid sõltuvad haiguse asukohast (frontaalne tsoon, templid). Sügavaid alasid mõjutavad abstsessid võivad mööduda ilma ilmsete sümptomiteta.

Mõnikord võib otogeen ilmneda põletiku vastasküljel. Haiguse põhjustavad sümptomid: kõrge vererõhk, turse, peavalud.

Haiguse esimene periood möödub reeglina väljendunud sümptomitega kõrge palaviku taustal. Peavalud häirivad inimest hommikul ja öösel.

See on tingitud asjaolust, et lamavas asendis vabaneb seljaaju vedelik suurel hulgal, millel pole aega imenduda ja mis põhjustab rõhu tõusu..

Iiveldus, oksendamine, energiakaotus, tumedad silmaalused, minestamine, higistamine - kõik need sümptomid ilmnevad rühmades või eraldi.

Patsient ei saa alati eeldada oma haiguse tõsidust, kuna kõik ülaltoodud sarnanevad külmetushaigustega, millega inimesed tööl käivad..

Diagnostika

Aju abstsess diagnoositakse seotud häirete või sümptomite põhjal. Uriini ja vereanalüüsid ei anna võimalust vajaliku teabe kogumiseks. Leukotsütoos esineb umbes pooltel patsientidel, teistel mitte.

Ehhoentsefaloskoopia, mis näitab aju mediaanstruktuuride patoloogiat poolkeradel, aitab arstil täpset pilti näha..

Kraniogrammid näitavad, miks rõhk tõuseb, samuti nakkuse tunnused ninakõrvalurgetes, ajalistes luudes, nägemisnärvipõletikus.

Kõrge vererõhu korral on soovitatav nimmepiirkonda mitte teha ja mõned arstid peavad seda vastunäidustatud.

Tserebrospinaalvedeliku ekstraheerimise ajal on väikeaju mandlid kuklaluu ​​piirkonnas (kui me räägime väikeaju abstsessist) või ajutiste sagarate piirkonnas (kui temporaalsagara abstsess).

Seega, kui haigusega kaasneb kõrge vererõhk, palavik, neuroloogia, lükatakse analüüs edasi kuni täpse diagnoosi seadmiseni..

CT näitab häid tulemusi aju diagnoosimisel. Protseduuri ajal jälgitakse paranasaalsete siinuste, keskkõrva, mastoidprotsesside muutusi. Rindkere röntgenandmeid täiendatakse. CT efektiivsus praktikas on 95%.

Eeliste hulgas on järgmised: patoloogia täpse asukoha tuvastamine, aju struktuuride muutused, tursed, vesipea ja haiguse arenguastme täpne määramine.

MRI ei ole täna CT efektiivsuses madalam.

Diagnostika võimaldab teil saada maksimaalset teavet kapseldamise tiheduse kohta, eristab halli ja valget ainet (parem kui CT), võib töötada erinevates režiimides, näidata teavet abstsessi erinevatest külgedest ja fikseerida abstsessi läbimurre.

"Aju abstsessi" diagnoosimiseks on MRI tundlikkusele sobivam ja see diagnoos on patsiendi kehale vähem toksiline.

Ravi ja ennetamine

Ravi sõltub haiguse asukohast, selle staadiumist, suurusest ja patsiendi üldisest seisundist. Raviarst võib kasutada nii õrnu meetodeid kui ka kirurgilist sekkumist.

Kui abstsessi tekkimisest pole möödunud 2 nädalat, siis on ette nähtud uimastiravi. See seisneb antibiootikumide võtmises, mille hulka kuuluvad: penitsilliin, klooramfenikool, tsefotaksiim.

Need farmakoloogilised ained vähendasid märkimisväärselt neljakümnendate abstsessiga patsientide suremust. Patsient võtab ravimeid 4-8 nädala jooksul, kuid mitte hiljem kui 4 nädalat enne operatsiooni.

Praegu pole veel läbi viidud uuringuid, mis tõendaksid abstsessi antibiootikumi süstimise eeliseid..

Veelgi enam, enamik arste ei taha riskida, et abstsess ei puruneks, ja nad eelistavad meropeni, mis tungib hästi haiguse fookusesse..

Sel juhul püüavad nad kasvajate jaoks välja kirjutatud kortikosteroide mitte kasutada, kuna need häirivad nende ainete tööd ega lase kapslil kahjustatud piirkonda moodustada..

On tõestatud, et hormonaalsete ravimite ja antibiootikumide ühine töö moonutab ideed haiguse arenguastmest ja selle suurusest..

Antibiootikumravi võimaldab varajases staadiumis hospitaliseeritud inimestel taastuda.

Lisaks on see ainult ettevalmistus kirurgiliseks sekkumiseks. Praegu harjutavad kliinikute arstid abstsessi täielikku eemaldamist või selle äravoolu. Kirjavahemärgi aspiratsiooni kasutatakse varajases staadiumis või tserebriidi staadiumis.

Selle efektiivsus on tõestatud juhtudel, kui abstsess asub sügaval peas. Kui patsiendi neuroloogia näitab õhu olemasolu abstsessis või patsiendi üldise seisundi halvenemist, tuleb neoplasm eemaldada.

Kapsli täielik eemaldamine aitab vältida uuesti nakatumist, kuid operatsioon tuleb läbi viia ettevaatlikult, kahjustamata moodustise terviklikkust. Täiendavaid antibiootikume tuleb kasutada 3 päeva jooksul patsiendi pideva järelevalve all..

Pärast taastumist võib inimene naasta täisväärtuslikku ellu. Ainult 30% -l inimestest on krambid, epilepsiahood, ülejäänud neuroloogiline pilt on normaalne.

10% haigustest lõpeb surmaga ja ainult neil juhtudel, kui inimene võeti vastu väga kaugelearenenud haigusega.

Haiguste ennetamine

Põletikuliste haiguste varajane diagnoosimine ja ravi võib takistada abstsessi tekkimist. Peavigastuse ajal on vaja haava võimalikult kiiresti ravida antibakteriaalsete ravimitega..

Mis on aju abstsessi oht ja kuidas sellist haigust ravida

Aju abstsess on mäda fokaalne akumuleerumine ajukoes. Patoloogia arengu kõige levinum põhjus on nakkus. Haigus on haruldane, tänu antibiootikumide avastamisele ravitakse seda tõhusalt ravimitega. Arenenud juhtudel peate kasutama kirurgilist sekkumist.

Abstsesside tüübid

Arstid klassifitseerivad haiguse etioloogia (esinemise põhjuse) ja asukoha järgi. Aju abstsessi esinemise tõttu juhtub:

• rinogeenne (provotseeritud põletik ninas);
• otogeenne (põhjustatud kõrvahaigustest);
• metastaatiline (kantud kahjustuse teisest piirkonnast);
• traumaatilisest ajukahjustusest.

Patoloogia fookuse leidmisega eraldatakse abstsess: otsmikusagara, ajaline, väikeaju, parietaalne ja kuklaluu.

Sõltuvalt kudede lokaliseerimisest on 3 aju abstsessi tüüpi:

• intratserebraalne - esineb medulla;
• subdural - ilmub kõva kesta alla;
• epiduraal - lokaliseeritud üle membraani.

Välimuse põhjused

Aju abstsess ei ole iseseisev patoloogia. See mõjutab inimest mõne muu haiguse või vigastuse tõttu. Sageli provotseerivad seda nakkushaigused, mida põhjustavad: stafülokokid, streptokokid, seeninfektsioonid, anaeroobsed bakterid, Escherichia coli. Haigusega nakkus levib kahel viisil: kontakt, hematogeenne.

Kontaktreostus

Infektsiooni kontaktmeetodi korral on mäda fookus ajalises piirkonnas või väikeajus. Abstsess ilmub keskkõrvapõletiku või mastoidiidi tõttu.

Hematogeenne infektsioon

Selle mehhanismi korral ilmneb bakteremia tagajärjel abstsess. See tekib kopsupõletiku või nakkusliku endokardiidi korral. Aju abstsesside ilmnemise hematogeense mehhanismi korral ei saa baktereemia allikat alati tuvastada.

Infektsioon võib siseneda ajukoe põletikulistest elunditest: sise- ja keskkõrv, nina. Sel juhul tungivad patogeensed mikroorganismid ajukoes läbi kõvakesta ja veenide nina või otse läbi kõvakesta..

Lisaks satuvad patogeensed mikroorganismid koljuõõnde läbi avatud traumaatilise ajukahjustuse, nakatunud haavad pärast neurokirurgilist operatsiooni. Kõige ohtlikumad on avatud kraniotserebraalsed traumad. Statistika kohaselt nakatub 15-20% patsientidest kolju luude sellise kahjustuse tõttu.

Siseorganite haiguste seas, mis provotseerivad hematogeense aju abstsessi ilmnemist: krooniline kopsupõletik, kopsuabstsess, pleura empüema, bronhektaasia. Sellistel juhtudel tekib ajukoe infektsioon nakatunud verehüübe mikrotüki tõttu, mis verevooluga siseneb aju anumatesse. Seal peatub ta väikestes anumates - kapillaarides, eelkapillaarides või arterioolis.

Harva ilmneb abstsess pärast seda, kui inimest on kahjustanud bakteriaalne endokardiit, seedetrakti nakkushaigused, sepsis.

Sümptomid

Kuna aju abstsess ei ole iseseisev haigus, on selle sümptomid sarnased teiste haigustega. Mädaste koosseisudega ajukudedes on patsiendil:

• peavalud;
• epilepsia krambid;
• suurenenud kehatemperatuur;
• üldine nõrkus;
• kaalukaotus;
• ajuturse.

Tavaliselt on haiguse esimene etapp äge. Patsiendi temperatuur tõuseb, pretensioonikad ja fookusnähud avalduvad aktiivselt. Harvadel juhtudel areneb aju abstsessi algstaadium rahulikult. Sellistes olukordades sarnaneb haigus meningiidi või nakkushaigusega. Erandjuhtudel kulgeb algstaadium ilma ilmsete märkideta, temperatuuri tõus on vaid väike.

Haiguse esialgne areng

Haigus võib areneda pikka aega. Haiguse progresseerumisel on 4 etappi:

• Algfaas toimub 1-3 päeva jooksul. Inimesel tekib entsefaliit - ajukoe põletik. Selles etapis reageerib protsess hästi ravile ja võib isegi ilma ravita ise minna..
• 2. etapp (4-9 päeva) ilmub siis, kui kehal ei olnud patoloogia pärssimiseks piisavalt oma ressursse või kui ravimeetod valiti valesti. Põletikuline protsess areneb, kahjustuse keskosa täidetakse mädaga ja on kalduvus fookust suurendada.
• 3. etapis (10-14 päeva) moodustub abstsessi ümber sidekude kapsel, mis kaitseb ajukude põletikulise protsessi leviku eest teistesse piirkondadesse.
• Aju abstsessi 4. etapis (21 päeva) iseloomustab asjaolu, et kapsel on tugevdatud, selle ümber ilmub glioosi tsoon.

Haiguse edasine areng

5-30 päeva pärast läheb patoloogia rahulikuks etapiks. Inimesel ilmnevad selgelt ainult koljusisese rõhu suurenemise tunnused - iiveldus, oksendamine, peavalud. Võib esineda vaimne alaareng. See etapp võib kesta mitu päeva või venida mitu aastat..

Diagnostika

Haigust on raske diagnoosida, kuna sümptomid on sarnased teiste vaevuste ilmingutega. Laboratoorsed uuringud on aju abstsessi diagnoosimiseks ebaefektiivsed. ESR-i ja valgu taseme tõus on iseloomulik paljudele põletikulistele protsessidele. Bakterikultuurid mädase fookuse juuresolekul ajukudedes on steriilsed. Kahjustuse saab tuvastada CT ja MRI abil.

Kompuutertomograafia (CT) on efektiivne pärast 3-päevast haiguse algust. Varasemal kuupäeval on mädase kahjustuse fookust raske kindlaks teha. See on tingitud asjaolust, et süstitud kontrastaine jaotub ebaühtlaselt ja suurem osa sellest koguneb perifeersetesse piirkondadesse. Keskus täidetakse ülejäägi alusel.

Entsefaliidi arenguga muutub fookus selgemaks, selle kontuurid omandavad ühtlased ja ümardatud kontuurid. Kontrastaine täidab õõnsust ühtlaselt ja kahjustuse muster on selgelt identifitseeritud. Aju abstsessi peetakse piiritletud suure tihedusega massina (kapsel).

Moodustuse keskmes on mäda ja tihedus selles kohas on väiksem. Perifeerias paiknev turse tsoon on selgelt nähtav. Kontrastaine asub piki kiulise kapsli perimeetrit.

Põletikuvastased ravimid mõjutavad kontrastaine kogunemist mädases fookuses. Seetõttu ei võeta neid enne CT-d..

Kõige täpsema pildi ajukoe seisundist annab magnetresonantstomograafia. Uuringu tulemus ei sõltu haiguse arenguastmest. Ajukude on selgelt nähtav koos sümptomitega, mis on omased igale patoloogia arengu etapile.

Ravimeetodid

Aju abstsessi ravi valitakse sõltuvalt staadiumist, fookuse suurusest ja lokaliseerimisest. Tavaliselt kasutatakse ravimeid või operatsiooni.

Narkootikumide ravi

Väikesed mädased moodustised ja varases staadiumis tekkinud kahjustused on konservatiivse ravi all. Tavaliselt määrab arst antibakteriaalseid ravimeid. Harvadel juhtudel tehakse patsiendil stereotaksiline biopsia. Selle abiga tuvastatakse kõige täpsemini haiguse põhjustaja..

Kui patoloogia aju abstsessi provokaatorit ei õnnestunud tuvastada, määrab arst ravimeid, mis hõlmavad suurt hulka patogeene. Ravi algfaasis viiakse läbi intensiivravi. Tavaliselt kestab see 6 nädalat. Pärast seda muudetakse antibiootikume, määratakse suukaudsed ained. Ka selle etapi kestus on 6 nädalat..

Operatsioonid

Rasketes olukordades - koljusisese rõhu tõus, aju abstsessi asukoht ventrikulaarses tsoonis (sel juhul on oht, et mäda satub aju vatsakesse, mis viib surma), patoloogiat ravitakse ainult kirurgilise sekkumisega. Operatsioone käsitletakse ka:

• seeninfektsioonidest põhjustatud abstsessid;
• traumaatilised abstsessid, mis asuvad võõrkeha kahjustatud piirkonnas.

Operatsiooni vastunäidustused on:

• mädaste fookuste asukoht elutähtsates struktuurides (optiline tuberkulli);
• abstsessi lokaliseerimine sügavates struktuurides (pagasiruumi, kortikaalsed tuumad);
• patsiendi tõsine seisund (kooma);
• keeruline somaatiline haigus.

Viimane ei ole absoluutne vastunäidustus. Mõnel juhul tehakse operatsioon kohaliku tuimestusega. Kirurgiline sekkumine toimub kahel viisil: drenaaž ja stereotaksiline aspiratsioon (vaakum).

Drenaaži olemus on see, et operatsiooni ajal sisestatakse patsiendile kateeter. Selle kaudu eemaldatakse kõigepealt mäda ja seejärel manustatakse antibiootikume. Mõnel juhul sisestatakse patsiendile 2 kateetrit - teine ​​väiksema läbimõõduga jäetakse mitu päeva. Seda kasutatakse loputuslahuse infundeerimiseks. Protsessiga kaasneb antibakteriaalne ravi..

Stereotaktiline aspiratsioon ei vaja äravoolu. Meetod on õrnem, kuid vähem efektiivne ja sageli on vaja korduvat püüdmist. Ravi tulemust mõjutavad paljud tegurid: võime eraldada patogeen, abstsesside arv, ravi õigeaegsus ja korrektsus, patsiendi keha reageerimine.

Ennetamine - video

Ajukoe nakatumise vältimiseks peaksite:

• viivitamatult ravida mädaseid põletikulisi haigusi ninakõrvalkoobastes ja kõrvas;
• hästi süüa;
• viia lõpule kopsupõletiku, bronhide põletiku ravi;
• õigeaegne keema keetmine.

Aju abstsess

Aju abstsess on nakkusliku iseloomuga lokaalne moodustis, mis on kõvast sidekoekapslist tervest ajukoest eraldatud mäda kogunemine. See moodustab kõigist koljusisestest moodustistest mitte rohkem kui 1-2%. See võib esineda igas vanuses, kuid kõige sagedamini üle 40-aastastel inimestel. Enamasti mehed.

Haiguse tunnused

1. Fookusel on rangelt nakkav olemus, sõltuvalt konkreetsest patogeenist sõltub etiotroopse ravi variant.
2. Abstsessi tähistab mädase sisuga täidetud õõnsus, mis võib paikneda kolju erinevates osades (otsmik, parietaalne, kuklaluu, ajaline), mis selgitab kliinilise pildi varieeruvust..
3. Sageli on raske eristada mädast õõnsust healoomulistest ja pahaloomulistest kasvajatest CT / MRI piltidest, seetõttu klassifitseeritakse see potentsiaalselt eluohtlikuks seisundiks.
4. Harva on mitu mädast tsüsti (näiteks ehhinokokk), sagedamini on see üks moodustis, millel on selged ühtlased kontuurid.
5. Aju abstsesside tekkimise riskirühma kuuluvad kahjustatud immuunvastusega (HIV-nakatunud) inimesed.
6. Prognoos sõltub ajukahjustuse kestusest ja ulatusest.

Arengujärgud

Varajane tserebriit (1-3 päeva)

Periood on seotud nakkuse kapseldumata fookusega, see tähendab, et põletikuline fookus ei ole veel selgelt piiratud aju tervisliku ainega. Selle etapi histoloogilise uuringu abil on võimalik tuvastada patogeeni, mida ümbritseb perivaskulaarne infiltratsioonitsoon (mitmesuguste rakkude, näiteks neutrofiilide ja monotsüütide kogunemine).

Hiline tserebriit (4-9 päeva)

Põletiku järkjärguline levik naaberpiirkondadesse ja nekroosi ilmnemine nakkusliku fookuse keskmes (väikese mädase õõnsuse moodustumise alguses keskel). Põletiku servades algab fibroblastide ja makrofaagide kogunemine. Kahjustuskoht kaotab tugeva turse tõttu oma veresoonkonna.

Kapsli varajase moodustumise etapp (10-13 päeva)

Põletikulise protsessi vähenemine ja fibroblastide arvu märkimisväärne suurenemine piiril. Vaskularisatsiooni selge puudumine kahjustatud piirkonnas. Kollageeni küpsemine ja kiulise kapsli rudimendi moodustumine.

Kapsli hilise moodustumise etapp (14 päeva või rohkem)

Kapsli lõplik moodustumine ja põletiku tunnuste järkjärguline taandumine. Selles punktis on abstsess täielikult vormitud (kihid on esitatud seestpoolt väljapoole): nekrootiline keskus, põletikuliste rakkude ja fibroblastide perifeerne tsoon, kollageenikapsel, uus veresoonkond, tursega reaktiivse glioosi piirkond.

Haiguse ilmingute raskusaste sõltub selgelt mitte ainult patogeeni tüübist, vaid ka inimese immuunsüsteemi seisundist.

Põhjused

Aju abstsess on nakkushaigus, mille esinemise peamised põhjused on:

1. Mädased protsessid ninaõõnes (sinusiit, sinusiit). Sellisel juhul on mädase fookuse ja koljuõõne vaheline kontakt. Selliseid abstsesse nimetatakse rinogeenseteks..
2. Hamba päritolu põletikulised haigused (hambatsüstid, kaariese tüsistused). Koljuõõne ja mädase fookuse vahel on ka otsene kontakt, need on odontogeensed moodustised.
3. Nakkusprotsessid välises, keskmises või sisekõrvas (keskkõrvapõletik, labürindiit). Abstsess puhkeb sageli otse koljuõõnde (otogeensed abstsessid).
4. Mädased protsessid, mis asuvad ajust märkimisväärsel kaugusel. Sel juhul läbib patogeen hematogeensel või lümfogeensel teel vere-aju barjääri ja siseneb ajusse. Infektsioonikolded võivad paikneda erinevates piirkondades (kõhuõõnesisene või vaagnaelundite infektsioon, kopsupõletik, keema, osteomüeliit). Sellisel juhul on ajus tekkinud moodustises mitmeid ainulaadseid jooni: lokaliseerimine aju halli ja valge aine piiril või keskmise ajuarteri basseinis; halvasti ekspresseeritud kapsel; mitu fookust. Selliseid abstsesse nimetatakse metastaatilisteks.
5. Traumajärgsed abstsessid, mis tekivad traumaatilise ajukahjustuse komplikatsioonina. Esinemise ajaks võib need jagada varajasteks (kuni 3 kuud pärast TBI-d) ja hilisteks (pärast 3 kuud). Sagedamini on sellised abstsessid mitmekambrilised..

Soodustavad tegurid on:

• immuunpuudulikkuse seisundid;
• pikaajalised püsivad ravimata infektsioonid.

Kõigil juhtudel toimib vaadeldav patoloogia organismi nakkusprotsesside komplikatsioonina, see tähendab sekundaarsena. Abstsessi kui iseseisva haiguse ilmnemise korral (idiopaatiline vorm) näidatakse diagnostiliste meetmete kulgu onkoloogiliste protsesside välistamiseks.

Põhjustavad ained

Mitte kõik patogeensed organismid ei ole võimelised läbima vere-aju barjääri ja sisenema ajuõõnde. Peamised patogeenid, mis võivad tungida läbi vere-aju barjääri ja põhjustada fookuse tekkimist ajus, on toodud tabelis.

Streptococcus aeroobne ja anaeroobne, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

MedGlav.com

Haiguste meditsiiniline kataloog

Aju abstsess. Aju abstsesside põhjused, tüübid, sümptomid, arenguetapid ja diferentsiaaldiagnostika.

Aju abstsess.

Aju abstsess - mäda piiratud kogunemine aju ainesse.

Etioloogia.

• Haiguse etioloogias on suur tähtsus kesk- ja sisekõrva mädastel protsessidel (otogeensed abstsessid)..
• Parasaalsete siinuste kahjustusest põhjustatud aju abstsessid on palju harvemad.
• Suurt rolli mängib kolju vigastus, eriti püssilask.
• Peamine tähtsus on siiski metastaatilised abstsessid, mis on põhjustatud kõige sagedamini kopsudes esinevatest mädastest protsessidest (bronhiektaas, empüem, abstsessid);
• Harvem on mädased metastaasid teiste organite kahjustuste tagajärg.

Aju mädanikke esineb sagedamini noores eas, enamasti meestel.

Patogenees.

Närvisüsteemi patomorfoloogilised muutused haiguse algfaasis avalduvad fokaalse mädase meningoentsefaliidi kujul.
Järgmine etapp on koe nekroos ja abstsessiõõne moodustumine: eksudatiivsed ja infiltratiivsed protsessid liituvad nekrootiliste muutustega.
Tulevikus moodustub abstsessiõõne ümber kapsel. Kapseldatud õõnsus võib pikka aega eksisteerida ilma kliiniliste ilminguteta. Pärast abstsessi tühjendamist moodustuvad lineaarsed armid. Mõnel juhul jäävad seroossed tsüstid.

Kliinik.

Kliinilist pilti iseloomustab aju- ja fookusnähud, ja ägedas staadiumis - üldine nakkav.

Haiguse algusega kaasnevad tavaliselt peavalud, oksendamine, kõrge palavik, bradükardia, kurtus.
Patsiendid on loid, apaatsed. Mõnikord täheldatakse düspeptilisi sümptomeid, unehäireid. Sageli on silmapõhjas muutused erineva stagnatsiooni kujul, mõnikord areneb nägemisnärvipõletik. Meningeaalsete sümptomite esinemine on iseloomulik ja nende dissotsiatsiooni võib täheldada, st Kernigi sümptomi puudumine jäikade kaelalihaste korral.

Kõige sagedamini lokaliseeruvad abstsessid aju temporaalsagaras, väikeajus ja otsmikusagaras..

Temporaalsagara abstsessid,

Aju temporaalsagara abstsessid on reeglina otogeenset laadi. Vasakpoolse lokaliseerimise korral iseloomustab neid amnestiline ja harvemini sensoorne afaasia. Tüüpilised on hemianopsia, epileptilised krambid, kuulmishäired, harvemini maitse- ja lõhnahäired, samuti koordinatsioonihäired. Koos fokaalsete sümptomitega ilmnevad keskaju kokkusurumise või nihkumise tõttu peamiselt Weberi sündroomi kujul dislokatsioonimärgid: fookuse küljel oleva silmamotoorse närvi osaline kahjustus ja erineva intensiivsusega püramiidse puudulikkuse sümptomid vastasküljel. Mõnikord on okulomotoorsete närvide ja püramiidtrakti kahjustuse kahepoolsed sümptomid.

Tserebellaarsed abstsessid.

Peamised sümptomid on staatilised ja dünaamilised koordinatsioonihäired: homolateraalne hemataksia ja lihastoonuse langus, düsdiadokokinees, langevad patsiendid kahjustuse või selja suunas, horisontaalne jäme nüstagm fookuse suunas, düsartria. Võib esineda pea sundasend, lõua pööramine abstsessi vastassuunas või pea ettepoole ja allapoole kallutamine, harvemini pilgu parees ja silmamunade kõrvalekalle, tavaliselt tervislikul küljel, hemi- ja monoparees, toonilised krambid, VII, IX, X, XII kraniaalnärvide kahjustus..

Eesmise laba abstsessid sageduse järgi on nad ajasagara ja väikeaju abstsesside järel kolmandal kohal. Nende diagnoosimine on halva sümptomatoloogia tõttu keeruline. Võib täheldada jacksoni krampe, mono- või hemipareesi, motoorset afaasiat, vaimseid muutusi, düsartria, jäsemete apraksiat, refleksi haaramist, ataksiat, katalepsiat, nüstagmi.

Parietaal- ja kuklaluu ​​abstsessid on palju vähem levinud. Neid iseloomustavad fokaalsed sümptomid..

Väga harva Seljaaju abstsessid, kaasneb seljavalu, mille intensiivsus sõltub protsessi lokaliseerimisest, millele järgneb radikulaarse valu lisamine. Sõltuvalt abstsessi moodustumise käigust (äge, alaäge, krooniline) tekivad seljaaju suureneva kokkusurumise sümptomid kuni para- või tetrapareesini (-plegia).

Abstsesside arenguetapid.

Aju abstsessi ajal eristatakse eraldi etappe..

• Esialgsel etapil pange tähele temperatuuri tõusu, aju ja ajukelme sümptomeid.
• Varjatud lava mida iseloomustab patsiendi seisundi paranemine ja sellega kaasneb halb enesetunne, mõõdukas peavalu, madal palavik.
• Selgesõnaline etapp haigusega kaasnevad peaaju abstsessi fookusnähud. Võimalikud on nii aju abstsessi remissioonid kui ka tüsistused - mädane meningiit või mäda läbimurre aju vatsakestesse.

Veres - mõõdukas leukotsütoos koos valemi nihkumisega vasakule ja ESR suurenemisega. Tserebrospinaalvedeliku rõhk reeglina suureneb, rakkude arv varieerub normaalsest suureni (tuhandeid rakke); maksimaalne tsütoos täheldatakse haiguse algfaasis, kui registreeritakse lümfotsüüdid ja polünukleaarsed rakud, samas kui valgu kogus ei ületa 1 g / l. Tserebrospinaalvedeliku suhkrusisaldust saab vähendada. Selle taseme langus näitab abstsessi komplikatsiooni koos meningiidiga..

Seljaaju abstsessiga täheldatakse subaraknoidse ruumi blokeerimist. Kolju röntgenpildid võivad näidata koljusisese hüpertensiooni märke.

Diagnostika.

Aju abstsessi diagnoosimiseks kasutage järgmist:

• ehencefalograafia,
• elektroentsefalograafia,
• nimme punktsioon,
• angiograafia ja
• kompuutertomograafia.

Abstsessi diagnoos põhineb anamneesi andmetel (äge nakkushaigus, mädase infektsiooni fookuste olemasolu), kliinilisel pildil ja täiendavate uurimismeetodite tulemustel.

Diferentsiaaldiagnoos.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kasvajate, entsefaliidi, sinustromboosi, mädase meningiidi korral. Ajukasvajad erinevad abstsessidest aeglasema kulgemise korral, meningeaalsete sümptomite puudumisel ja vere ja tserebrospinaalvedeliku põletikuliste muutuste puudumisel; märgitakse orze, väljendunud meningeaalsed sümptomid, suurenenud koljusisene rõhk, fookusnähud, kraniaalnärvi kahjustus.

RAVI.

Kirurgiline ravi.
Enne ja pärast operatsiooni määratakse antibiootikumide suured annused, võttes arvesse mikroorganismide tundlikkust nende, dehüdreerivate ainete suhtes.
Ligikaudu pooled aju mädanike korral edukalt opereeritud patsientidest jäävad töövõimeliseks; seljaaju abstsessidega on prognoos halvem.

Ärahoidmine aju abstsessid seisnevad primaarsete mädaste protsesside õigeaegses ja õiges ravis ning kranotserebraalsete haavade korral haava täielikus esmases ravis.

Operatsioon aju abstsessi eemaldamiseks: sümptomid, ravi ja tagajärjed

Aju abstsess (BAM) on kesknärvisüsteemi kõrgema osa fookuskahjustus koos mäda kogunemisega medullasse, piiratud kapsliga. Mädane komponent moodustub bakterite, seeninfektsiooni, algloomade aju struktuuridesse sisenemise tagajärjel.

Abstsessi tavalised põhjustajad on sellised patogeensete ainete vormid nagu stafülokokid, streptokokid, meningokokid, proteaasid, Escherichia coli jne. Sageli diagnoositakse samaaegselt kahte või enamat bakterit, samuti anaeroobsete ja aeroobsete infektsioonide kombinatsiooni. Sellisel juhul võib abstsess olla üks ja mitu. Püogeense allika läbitungimine ajukoe toimub kontakti, traumaatilise, hematogeense toimega.

Diagnoos piltidel.

Mädane ajukahjustus on haruldane, kuid ohtlik nähtus. Iga 100 tuhande inimese kohta, kes hospitaliseeriti neuroloogilises haiglas, on selle patoloogiaga 1 juhtum. Progresseeruva abstsessi oht on raskete komplikatsioonide tekkimine: kesknärvisüsteemi depressioon, krambid, vesipea (aju tilk), aju luunõude põletik jne. Määratakse väga suured puude ja suremuse riskid.

Epidemioloogiline olukord

Hoolimata võimsate bakteritsiidsete ravimite laialdasest kasutuselevõtust on mikrobioloogilise ja termilise kujutise diagnostika edukus, haigestumuse määra meditsiiniline ja statistiline näitaja endiselt suhteliselt püsiv..

• Patoloogia võib areneda igas eluetapis, kuid statistika kohaselt on patsientide keskmine vanus 35–45 aastat.
• Aju abstsessi juhtude esinemissagedus meeste ja naiste seas on 2: 1. See tähendab, et meestel on haigus 2 korda suurem tõenäosus kui naistel..
• 100% patsientidest on umbes 25% alla 15-aastased lapsed ja noorukid. Alla kahe aasta vanuste beebide esinemissagedus on praktikas äärmiselt haruldane, peamiselt varasema grampositiivse taimestikuga meningiidi taustal.
• Keskkõrva ülekantud keskkõrvapõletiku tõttu saavutab haigus haripunkti üle 40-aastastel lastel ja täiskasvanutel..
• AGM-i kujul esinevate mitmesuguste sinusiidi vormide tagajärgi täheldatakse peamiselt 10-30-aastastel inimestel..
• Aju abstsessid on HIV-nakkusega patsientidel domineeriv koljusiseste nakkusprotsesside tüüp. HIV-i puhul põhjustab seda kõige sagedamini toksoplasma (kuni 30% juhtudest).

Kahjuks pole välistatud surmava tulemuse tõenäosus: AHM-i põhjustatud surm saabub 10% -l patsientidest. Patoloogia võib ähvardada ka puudet, mis esineb 50% -l patsientidest isegi pärast ravi. 1/3 ellujäänud patsientidest muutub epilepsia sündroom AGM-i tagajärjeks.

Mis aitab kaasa mäda tekkele ajus?

Soodne pinnas nakkuse sissetoomiseks ajusse põhjustab immuunsuse vähenemise koos patogeense allika esinemisega kehas. Alandatud immuunsuse taustal on võimalik saada tüsistus koljusisese abstsessi kujul isegi tonsilliidi, sinusiidi või keskkõrvapõletiku korral. Rõhutame, et kesk- või sisekõrva ja ninakõrvalkoobaste äge põletik 45% juhtudest on GM abstsesside süüdlased. Lisaks on sageli nakkusallikad:

• kroonilised kopsuinfektsioonid - bronhiektaas, püotooraks, abstsessi kopsupõletik;
• luude osteomüeliit;
• koletsüstiit;
• seedetrakti nakkuslikud patoloogiad;
• vaagnaelundite infektsioonid.

Mõnevõrra harvemini on põhjuslikud tegurid järgmiste patoloogiate komplikatsioonid:

• bakteriaalne endokardiit;
• pärilik hemorraagiline angiomatoos;
• CHD - kaasasündinud südamerikked;
• bakteriaalne meningiit (traditsiooniliselt komplitseeritud abstsessi korral lastel, enamasti mitte täiskasvanutel).

Samuti võivad aju abstsessid tekkida pärast kavandatud neurokirurgilist operatsiooni või rasket TBI-d tekkinud arenenud mädaste komplikatsioonide tõttu. Reeglina põhjustab neid stafülokokk aureus. Operatsioonijärgsed tagajärjed moodustavad aju abstsesside kogu struktuuris ligikaudu 0,5-1,5%. Läbi tungivate kranotserebraalsete vigastustega, st kolju lahtiste haavadega, millega kaasneb dura mater terviklikkuse rikkumine, on mädase septilise patogeneesi tekkega nakatumise oht äärmiselt suur.

Aju nakatumist püogeensete batsillidega saab läbi viia ühe mehhanismi kohaselt:

• kontakti teel - nakatunud materjali otsene ülekandmine osteitiidi / osteomüeliidiga külgneva ala kaudu või retrograadne läbi veenide-emissarite (näiteks ENT-nakkuste, lõualuu osteomüeliidi jms korral);
• hematogeenne (metastaatiline) rada - patogeen levib läbi vereringe infektsiooni lokaliseerimise kaugest (primaarsest) tsoonist (võimalusena endokardiidi, kopsukahjustuste, urogenitaalsete, sooleinfektsioonide jms korral);
• traumaatilisel viisil - närvikoe nakatumine haava pinna otsese interaktsiooni kaudu väliskeskkonnaga (see on lokaalne traumajärgne ja operatsioonijärgne infektsioon).

Eriti väärib rõhutamist, et keeruka diagnoosiga nõrgenenud inimesed on sellisele haigusele enamasti vastuvõtlikud: suhkurtõbi, vähk, narkomaania, AIDS.

Patogenees: kuidas protsess areneb?

Haiguse areng koosneb neljast eraldi etapist või etapist:

1. Esimene etapp on varajane infiltratsioon. Esimese 3 päeva jooksul pärast patogeense aine sissevõtmist nõrgalt piiritletud difuusne põletiku fookus koos ajukoe hävimise ja tursega.
2. Teine etapp on hiline tserebriit. Fokaalse põletiku keskpunkt 4.-9. Päeval läbib mädanemise ja nekrotiseerimise, millega kaasneb õõnsuse moodustumine. Õõnsus täidetakse poolvedela mädase eksudaadiga. Fibroblastid kogunevad välimisse ossa.
3. Kolmas etapp on gliakapsli päritolu. 10-13 päeva jooksul hakkab moodustuma abstsessi kaitsekapsel. Niisiis toimub fibroblastide kihi kasvu intensiivsus, mida piirab neovaskularisatsiooni serv. Sellega seoses märgitakse reaktiivset astrorcütoosi..
4. Viimane etapp (4 supilusikatäit) - kapsli lõplik moodustumine. Kapslikomponent täidetud mädase õõnsuse ümber on täielikult tihendatud (selles osaleb reaktiivne kollageen). Nekrootiline fookus saab selgeks.

Edasised protsessid viimases etapis sõltuvad patogeense taimestiku virulentsusest, levikuteest, patsiendi immuunseisundist ja mõjutatud aju struktuuride hüpoksia tasemest. Diagnostiliste ja ravimeetmete korrektsus ei mõjuta vähem AHM progresseerumise astet. Reeglina ei saa haigus iseenesest taanduda. Piisava teraapiata suureneb valdavas enamuses abstsessi sisemine maht ja pole välistatud uute nakatunud piirkondade ilmumine piki kapsli perifeeriat..

Kliiniline pilt: millised sümptomid peaksid häirima?

Aju abstsessi kliinilisi tunnuseid saab väljendada erineval viisil - alates kohutavast peavalust kuni terve ajukahjustuse sümptomite kompleksini. Valu kontsentratsiooni väli peas on otseselt seotud abstsessi lokaliseerimisega. Pange tähele, et kohalikud märgid võivad olla vähem väljendunud või isegi puududa. Selline olukorra liitumine takistab õigeaegset diagnoosimist, spetsialiseeritud terapeutiliste meetmete kiiret vastuvõtmist, mille kiirusest sõltub tulemuse prognoos. Sümptomid, mis peaksid stimuleerima viivitamatut arstiabi:

• intensiivsed peavalud, need on peamiselt plahvatavad, suruvad, pulseerivad teatud kohas (sageli võimenduvad hommikul);
• palavikunähud koos mürgitusega - külmavärinad, keha hüpertermia, iiveldus, oksendamine, pearinglus, jõu kaotus;
• erinevat tüüpi hüperesteesia - naha puudutamisel ebameeldivad aistingud, hiilimine ja surisemine, ereda valguse ja müra talumatus;
• nägemisteravuse häire, silma proptoos, silmalau turse, näo turse;
• häired kuulmisorganites kõrvade heli aistingu kujul, heli tajumise vähenemine või süvenemine;
• Kerningi sümptom - võimetus puusaliiges ja põlveliigeses alajäset painutatud asendist 90-kraadise nurga all pikendada;
• Brudzinsky sümptom - ühe jala passiivse painutamise korral vastassuunaline jalg paindub refleksiivselt või pea passiivse liitmisega ettepoole, jäsemed tahtmatult painduvad;
• teravad valunähtused mööda kolmik- ja kuklaluu ​​närve, rõhuga kõrvakanali välisseinale või zygomaatilisele luupiirkonnale;
• jäigad kaelalihased, mis raskendavad pea langetamist rinnale ja selle tahapoole kallutamist;
• jäsemete seletamatu lihasvalu, krambid, epileptilised krambid;
• südame ja hingamisrütmi rikkumine (bradükardia, Cushingi refleks), suurenenud süstoolne (ülemine) rõhk;
• teadvuse depressiooni suurenemine koos võimaliku minestamise, koordinatsiooniprobleemide, ajutegevuse pärssimisega.

Kõik peaksid mõistma, et sellised sümptomid pole keha norm, eriti kui need kipuvad korduma. Seetõttu on muretsemise ja puudega tüsistuste tekkimise või sureliku ohtu seadmise asemel parem veel kord muretseda ja läbi viia diferentsiaaldiagnostika. Haiguse kinnitamisel on hädavajalik kvalifitseeritud meditsiiniline abi.

Hüpertensiooni tuvastamise diagnostilised protseduurid

Haigust kahtlustades tehakse patsiendile põhjalikud uuringud, et ümber lükata või tuvastada selle olemasolu fakti põhjendatud põhjustel. Tuleb märkida, et hilisel perioodil on kliiniline pilt sarnane ajukasvajate omaga. Diferentseerimise põhimõttel on diagnostikas tohutu roll. See põhineb patsiendi anamneesis nakkus- ja põletikulistel haigustel ning pildistamise uurimismeetodite kasutamisel..

Kompuutertomograafia koos kontrastiga on fundamentaalne meetod, mis võimaldab eristada ajukudede mädast patogeneesi koljusisestest neoplasmadest, et tuvastada fookuse, perifokaalsete märkide täpne asukoht, suurus, tüüp ja paljusus. Diagnoosi täpsustamiseks kasutatakse diagnostika abimeetoditena järgmist:

• magnetresonantstomograafia;
• ehencefalograafia;
• aju angiograafia;
• abstsessograafia.

Patsiendile määratakse üldiste laboratoorsete uuringute juhised, mis on mis tahes diagnostikaprogrammi kohustuslik osa. Kuid nagu eksperdid ütlevad, ei mängi laboratoorsed uuringud, erinevalt neurokujutamise meetoditest, diagnoosi seadmisel võtmerolli. Näiteks ESR, C-reaktiivse valgu kõrged väärtused ja leukotsüütide suurenenud sisaldus iseloomustavad paljusid põletiku ja nakkustega seotud keha seisundeid. See tähendab, et need pole konkreetsed, vaid üldised nakkusnäitajad. Pealegi on domineerivas koguses baktereemia korral kultuurid (peaaegu 90% -l patsientidest) steriilsed..

Aju abstsessi ravi

See patoloogia viitab neurokirurgilise profiili probleemile, peaaegu alati ravitakse seda kirurgiliselt. Operatsioon tuleb kombineerida antibiootikumiraviga. Neurokirurgid kasutavad sõltuvalt meditsiinilise probleemi tõsidusest, näidustustest ja vastunäidustustest 3 aju abstsessi kirurgilise eemaldamise meetodit.

1. Mädase õõnsuse lihtne sisse- ja väljavoolu äravool. Kirurgiline sekkumine hõlmab mäda eemaldamist kapslisse sisestatud kateetri seadme kaudu. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestusega. Pärast patoloogilise vedeliku väljapumpamist, õõnsuse loputamist soolalahusega, viiakse läbi bakteritsiidsed ravimid. Ravi võib kesta mitu päeva, nii et drenaažielemendid eemaldatakse enne ravi lõppu.
2. Intratserebraalsete abstsesside stereotaktiline biopsia. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi analoogia põhjal minimaalselt invasiivse drenaažiprotseduuriga. Kuid sel juhul kasutatakse punktsioonimeetodit. Fookuse õõnsus torgatakse läbi, pestakse antiseptilise lahuse ja / või kindlas kontsentratsioonis vedelal kujul oleva antibiootikumiga. Protseduur sobib sügava lokaliseerimise patogeeniga inimestele või kriitiliselt haigetele patsientidele, kes vajavad erakorralist arstiabi. Punktsioonipüüdmine võib olla ka osa avatud operatsiooni ettevalmistamisest.
3. Klassikaline avatud operatsioon mädase moodustise eemaldamiseks. See on radikaalne operatsioon intraoperatiivse mikroskoobi kontrolli all, sealhulgas luu klapi "välja lõikamine" suppatsiooniala projektsioonis, dura materi lahkamine. Seanss toimub üldanesteesia all. Loodud juurdepääsu kaudu tühjeneb mädane õõnsus osaliselt patoloogilisest ainest. Järgmisena tehakse säästev entsefalotoomia, millele järgneb kapsli eraldamine ja resektsioon. Pärast kapsulotoomiat ja teostatud hemostaasi pestakse operatsioonivälja antiseptikumiga ja nõrutatakse. Dura mater on õmmeldud, kolju defekt suletakse luuklapiga, viimane on fikseeritud. Lahatud nahka võrreldakse ja õmmeldakse kihtidena.

Konservatiivne süstimine, suukaudne antibiootikumravi tõhustatud ja pikaajalises režiimis on asjakohane, eriti nakkusprotsessi arengu alguses, kui möödas pole rohkem kui 14 päeva. Samal ajal ei tohiks fookuse suurus olla üle 2 cm läbimõõduga, maksimaalselt 3 cm ja probleempiirkonnas ei tohiks olla kapsli moodustumise märke.

Sellest hoolimata tegelevad spetsialistid sagedamini juba kaugele arenenud haigusega, millel on piiritlev kapsel. Mittekirurgiline lähenemine pole siinkohal kohane, probleemi vastu võitletakse ainult ülalnimetatud kirurgiliste sekkumiste abil.

Kus on parim koht raviks?

Eelistatav on tegutseda välismaal, kliinikutes, mis on laitmatult varustatud arenenud töötajatega (neurokirurgid, anestesioloogid, rehabilitoloogid jne), diagnostika ja kirurgia kõrgtehnoloogiliste seadmetega. See võimaldab teil arvestada intra- ja postoperatiivsete tagajärgede tekkimise tõenäosuse minimeerimisega: kolju luude osteomüeliit, epilepsia, vesipea, aju hematoom, keha halvatus jne..

Praha sõjaväehaigla.

Suurepärane neurokirurgiline baas, mida kinnitavad maailma eksperdid ja patsientide ülevaated, asub Tšehhi Vabariigis. Tšehhi meditsiiniasutusi peetakse juhtivateks kirurgilise abi osutamisel närvisüsteemi erinevate kahjustustega patsientidele, sealhulgas mis tahes asukohaga ja raskusastmega aju mädanike operatsioon..

Tšehhi Vabariigis on kõik kirurgiateenused läbimõeldud uuenduslikud taktikad, mis eeldavad ohutut juurdepääsu, mugavat ja valutut manipulatsioonide edasiandmist, kiiret rehabilitatsiooni ja elukvaliteedi taastamist terve inimese tasemele. Peaajuprotseduuride maksumus on siin kaks korda väiksem kui Saksamaal või Iisraelis ja see on sama kõrge kvaliteediga raviprotsessi korral.

Aju abstsess

Haiguse kirjeldus

Aju abstsess on mädane ajukasvaja, mis on põhjustatud infektsioonist. See on haruldane ja eluohtlik seisund..

See tekib siis, kui bakterid või seened satuvad ajukoe, tavaliselt pärast seda, kui nad on nakatanud mõnda teist kehaosa..

Aju abstsessi sümptomid varieeruvad sõltuvalt mõjutatud aju osast. Tavaliselt teatatud sümptomite hulka kuuluvad:

• peavalu;
• palavik;
• segasus;
• nõrkus või halvatus ühel kehapoolel.

Aju abstsess võib olla väga tõsine seisund, sest sellest tulenev turse võib avaldada survet aju õhukestele kudedele ja häirida aju vere ja hapniku tarnimist. Samuti on oht, et mädanik võib lõhkeda (puruneda). Ravimata aju abstsess võib põhjustada püsivaid ajukahjustusi ja põhjustada surma..

Aju abstsess on meditsiiniline hädaolukord ja nõuab kohest antibiootikumravi ja operatsiooni. Kirurg teeb tavaliselt kraniotoomiat (avades kolju) ja tühjendab mäda mädanikust või eemaldab selle täielikult.

Kui levinud on aju abstsessid?

Aju abstsessid on äärmiselt haruldased. Ainult kahel-kolmel miljonist inimesest tekib igal aastal aju abstsess.

Aju mäda võib ilmneda igas vanuses, kuid enamasti juhtub see 40-aastastel ja noorematel inimestel. Neid esineb sagedamini meestel kui naistel.

Sümptomid ja tunnused

Aju abstsessi sümptomid võivad areneda kiiresti või aeglaselt.

Ligikaudu kahel kolmandikul inimestest on sümptomid kaks nädalat või vähem, enne kui need süvenevad kuni punktini, kus inimene vajab haiglaravi.

Sagedasemad sümptomid on:

• peavalu;
• vaimse seisundi muutused, nagu segasus või ärrituvus;
• närvisüsteemi talitlusega seotud probleemid, nagu lihasnõrkus, ebaselge kõne või halvatus ühel kehapoolel;
• palavik;
• krambid (krambid);
• iiveldus ja oksendamine;
• kaela jäikus;
• nägemise muutused, näiteks hägune nägemine, hägune nägemine või topeltnägemine (nägemisnärvi survestava abstsessi tõttu);

Millal pöörduda arsti poole

Kõiki aju- ja närvisüsteemi probleemidele viitavaid märke ja sümptomeid, nagu ähmane kõne, lihasnõrkus või halvatus ja krambid inimesel, kellel pole varem krampe olnud, tuleks pidada kiirabi väljakutseks. Helistage 112 ja küsige kiirabi.

Kõigist sümptomitest, mis viitavad infektsiooni ägenemisele, nagu palavik ja oksendamine, tuleb viivitamatult teatada perearstile. Kui terapeudi käeulatuses pole, võtke ühendust kohaliku tööjärgse teenindusega.

Põhjused ja riskitegurid

Abstsess on mädane turse, mis on põhjustatud bakterite või seente nakatumisest.

Abstsessi tekitab immuunsüsteem kui kaitsemehhanism. Kui immuunsüsteem mõistab, et ta ei saa nakkusega võidelda, püüab ta selle levikut piirata. Immuunsüsteem kasutab tervislikke kudesid seina (kapsli) moodustamiseks nakkusallika ümber, et peatada teiste kudede nakatumine.

Aju nakatumise viisid

Ajuinfektsioonid on väga haruldased, kuna kehal on selle elutähtsa organi kaitsmiseks mitmeid kaitsemehhanisme. Üks neist on vere-aju barjäär, mis on paks membraan, mis filtreerib vere lisandid välja enne aju sisenemist..

Kuid mõnedel inimestel võivad mikroobid põhjustel, mis pole alati täiesti selged, läbida need kaitsemehhanismid ja nakatada aju..

Kolm kõige tavalisemat mikroobide aju sisenemise viisi on:

1. Mikroobid on juba nakatanud teise kehaosa, sisenevad vereringesse, mööduvad vere-aju barjäärist ja seejärel nakatavad aju.
2. Mikroobid on juba nakatanud ühte lähedal asuvatest koljuõõntest (näiteks kõrvad või nina) ja nakatavad jätkuvalt aju.
3. Mikroobid rändavad läbi kolju ja sisenevad ajusse pärast kolju kahjustamist, näiteks pärast nüri eseme tabamist või tulistamist.

Seda selgitatakse üksikasjalikumalt allpool..

Kolmandikul juhtudest pole selget põhjust.

Mikroobid, mis sisenevad ajju vereringe kaudu

Arvatakse, et vere kaudu levivad nakkused on aju abstsesside peamine põhjus.

Inimestel, kellel on nõrgenenud immuunsus (nõrgenenud immuunsus), on suurem oht ​​vere kaudu leviva nakkuse korral aju abstsessi tekkeks. Seda seetõttu, et nende immuunsüsteem ei suuda esialgse infektsiooni vastu võidelda..

Teadaolevate riskitegurite hulka kuuluvad:

• immuunsüsteemi nõrgendava meditsiinilise seisundi, nagu HIV või AIDS, olemasolu;
• meditsiinilise ravi saamine, mis teadaolevalt nõrgestab immuunsust, näiteks keemiaravi;
• elundisiirdamine ja immunosupressiivsed ravimid, et vältida keha uue elundi hülgamist.

Kõige tavalisemad aju abstsessi põhjustavad infektsioonid ja terviseseisundid on:

• tsüanootiline südamehaigus, südamehaiguse kaasasündinud vorm, mille korral süda ei suuda kogu kehas piisavalt hapnikku kanda (korrapärase hapnikuvarustuse puudumine muudab keha nakkuste suhtes haavatavamaks);
• kopsuinfektsioonid nagu kopsupõletik või bronhektaasia;
• nahainfektsioonid;
• maoinfektsioonid nagu peritoniit (soolte limaskesta infektsioon);
• vaagnaelundite infektsioonid nagu põieinfektsioon (tsüstiit).

Kolju muude nakkuste idud

Veerandil juhtudel esineb aju abstsess kõrvalasuva koljuinfektsiooni komplikatsioonina, näiteks:

• püsiv keskkõrva infektsioon (keskkõrvapõletik);
• Sinusiit (siinuste infektsioon, mis on õhuga täidetud õõnsus põsesarnade ja otsmiku sees)
• mastoidiit (silma taga oleva luu infektsioon).

See oli varem aju abstsesside peamine põhjus, kuid nakkuste parema ravi tõttu on aju abstsess seda tüüpi infektsioonide haruldane komplikatsioon..

Mikroobid, mis sisenevad ajusse pärast peatrauma

Kolju otsene trauma võib põhjustada ka aju abstsessi.

Kõige tavalisemad põhjused on järgmised:

• sissetungiva trauma põhjustatud kolju murd;
• püssilask või šrapnellihaav.

Väga harvadel juhtudel võib aju abstsess tekkida komplikatsioonina pärast operatsiooni.

Diagnostika

Esmane hindamine põhineb füüsilistel sümptomitel ja hiljutisel anamneesil, näiteks kas patsiendil on hiljutine nakkus või nõrgenenud immuunsüsteem.

Vereanalüüsid

Infektsiooni kontrollimiseks tehakse vereanalüüsid. Suur leukotsüütide arv näitab tõsist nakkust.

CT-MRI

Kui kahtlustatakse aju abstsessi, saab diagnoosi kinnitada kompuutertomograafia (CT) või MRI (magnetresonantstomograafia) abil. Nende skaneeringute kõrglahutusega pildid suudavad tuvastada abstsessi olemasolu.

CT-ga juhitav biopsia

Abstsessi avastamise korral võivad neurokirurgid (närvisüsteemi ja aju ravile spetsialiseerunud arstid) kasutada CT-skaneeringut, et suunata nõel abstsessi kohale ja eemaldada mädaproov edasiseks uurimiseks. See protseduur on tuntud kui CT-ga juhitav biopsia. Mädaniku proov peaks näitama abstsessi põhjustanud mikroobi tüüpi.

Laia toimespektriga antibiootikume alustatakse tavaliselt võimalikult kiiresti, isegi enne CT-ga juhendatud biopsia tegemist, sest tulemuste ootamine võib olla ohtlik.

Laia toimespektriga antibiootikume saab kasutada paljude bakterite vastu. Neid kasutatakse enne konkreetse diagnoosi panemist, kuna on tõenäoline, et need on tõhusad, kui nakkus on põhjustatud bakteritest.

Kui test näitab, et abstsessi põhjustab seen, saab raviplaani muuta ja välja kirjutada seenevastaseid ravimeid (täpsem teave allpool).

Aju abstsessi ravi

Aju abstsessi ravi sõltub olemasolevate kahjustuste suurusest ja arvust. Aju abstsess on meditsiiniline hädaolukord, seega peate haiglasse ravi saama ja seal viibima, kuni seisund stabiliseerub.

Narkootikumide ravi

Operatsiooni välditakse, kui seda peetakse liiga riskantseks või kui mädanik on väike ja seda saab ravida ühe ravimiga.

Operatsiooni asemel soovitatakse ravimeid, kui on:

• mitu abstsessi,
• väikesed abstsessid (alla 2 cm),
• nad on sügaval ajus,
• meningiit
• või hüdrotsefaal (vedeliku kogunemine ajus).

Tavaliselt manustatakse antibiootikume või seentevastaseid ravimeid IV kaudu (otse veeni). Arstid püüavad ravida abstsessi ja selle põhjustanud algset infektsiooni.

Kirurgia

Kui abstsess on suurem kui 2 cm, on tavaliselt vaja mäda mädanikust ära juhtida või abstsess lõigata ajukoes.

Avatud aspiratsioon ja eemaldamine toimub tavaliselt kirurgilise protseduuri abil, mida nimetatakse kraniotoomiaks.

Kraniotoomia ajal raseerib kirurg aju juurde pääsemiseks väikese osa peast ja eemaldab seejärel väikese tüki koljuluu (luuklapp)..

Siis eemaldatakse mädanik ise või mäda. Operatsiooni ajal saab kasutada CT-ga lokaliseerimissüsteemi, mis võimaldab kirurgil kahjustuse asukohta täpsemalt määrata.

Pärast abstsessi ravimist asendatakse luu ja hoitakse seda väikeste metallkruvidega, et vältida liikumist ja parandada paranemist. Operatsioon kestab tavaliselt 4 kuni 6 tundi, mis hõlmab üldanesteesiast taastumist.

Kraniotoomia tüsistused

Nagu kõigi operatsioonide puhul, on kraniotoomiaga seotud riskid, kuid tõsiseid tüsistusi esineb harva.

Kraniotoomia võimalikud tüsistused:

• Näo turse ja verevalumid, mis on tavalised pärast kraniotoomiat. Need mööduvad ajas.
• Peavalud. Need on tavalised pärast kraniotoomiat ja võivad kesta mitu kuud, kuid peaksid lõpuks kaduma.
• Tromb ajus (selle eemaldamiseks võib vaja minna täiendavat operatsiooni).
• Lõualuu jäikus. Kraniootoomia ajal võib kirurgil olla vajalik lihasesse väike sisselõige, mis aitab närimist. Lihas paraneb, kuid mõne kuu jooksul võib see paranedes muutuda jäigaks. Lihaste treenimine suhkruvaba kummi regulaarselt närides peaks aitama jäikust leevendada.

Kolju sisselõige võib tabada ka teise infektsiooni, kuigi see on haruldane. Selliste infektsioonide vältimiseks antakse antibiootikume tavaliselt operatsiooni ajal.

Taastumine pärast teraapiat

Pärast aju abstsessi ravimist on keha funktsioonide säilitamiseks tõenäoliselt vaja mitu nädalat haiglas viibida, samal ajal kui patsient abstsessi tagajärgedest taastub. Peate läbima ka rea ​​CT-uuringuid, et veenduda, et aju abstsess on täielikult eemaldatud..

Enamik inimesi vajab veel 6–12 nädalat puhkust kodus, enne kui nad on piisavalt terved, et naasta tööle või kooli..

Pärast ravi vältige kontaktsporti, kus on kolju vigastamise oht, näiteks poks, hoki või jalgpall.

Tüsistused

Aju abstsessi võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• Ajukahjustus. Need võivad ulatuda kergetest häiretest, näiteks kergest udusest kõnest kuni tõsiste häireteni, nagu püsiv puue. Mõõdukad kahjustused võivad aja jooksul paraneda, kuid rasked kahjustused on tõenäolisemalt püsivad. Ajukahjustus kujutab endast suuremat ohtu, kui aju abstsessi diagnoosimine on edasi lükatud ja ravi ei alustata piisavalt kiiresti. Aju mädanikke saab nüüd CT või MRI abil väga lihtsalt diagnoosida, seega on tõsiste ajukahjustuste oht väga väike.
• Epilepsia. Väikesel arvul inimestel tekib epilepsia - haigus, mis põhjustab korduvaid krampe või krampe. Epilepsia on pikaajaline seisund ja sümptomeid saab tavaliselt kontrollida ravimitega.
• Meningiit. Mõnel juhul, eriti lastel, võib aju abstsess areneda meningiidiks, aju ümbritsevate kaitsemembraanide eluohtlikuks infektsiooniks.
• Abstsessi tagasitulek (harva, kuid seda juhtub).

Prognoos

Tänu diagnostiliste ja kirurgiliste meetodite edusammudele on aju abstsessidega inimeste väljavaated märkimisväärselt paranenud.

Praegu toimub surm ainult 10% juhtudest ja enamik inimesi paraneb täielikult. Kuid ilma ravita on aju abstsess peaaegu alati surmav..