Osta veebis

Kirjastuse "Media Sphere" sait
sisaldab materjale, mis on mõeldud ainult tervishoiutöötajatele.
Selle sõnumi sulgemisega kinnitate, et olete sertifitseeritud
meditsiinitöötaja või meditsiinilise õppeasutuse üliõpilane.

koroonaviirus

Professionaalne jututuba anestesioloogidele-reanimatoloogidele Moskvas pakub juurdepääsu COVID-19-ga seotud materjalide otseülekandele. Raamatukogu ajakohastatakse iga päev epideemiatsoonides töötava rahvusvahelise arstide kogukonna jõupingutustega ning see sisaldab töömaterjale patsientide toetamiseks ja haiglate töö korraldamiseks.

Materjalid valivad arstid ja tõlgivad vabatahtlikud tõlkijad:

Kuritarvitamine peavalu

Meditsiiniekspertide artiklid

Kuritarvitatav peavalu ehk nn "tagasilöök", ravimipeavalu - üks peamisi tsefalalgia vorme, mis on tihedalt seotud migreeniga. Viimastel aastatel on see meie riigis muutunud üha olulisemaks. Selle põhjuseks on mitmesuguste valuravimite laialdane kasutamine ja kättesaadavus..

ICD-10 kood

Kuritarvitamise peavalu epidemioloogia

Väärkohtlemine ehk väärkohtlemine sõltub sellest, mitu päeva kuu jooksul patsient ravimit tarvitab. Olulised tegurid on ravimi / ravimite võtmise sagedus ja regulaarsus. Niisiis, kui diagnostilistes kriteeriumides mainitakse ravimi kasutamist vähemalt 10 päeva kuus, tähendab see 2-3 ravipäeva nädalas.

Väärkasutusega peavalu on migreeni järel kolmandal kohal, selle levimus tsefalalgia spetsialiseeritud keskustes olevate patsientide seas ulatub 10% -ni ja elanikkonnas - 1%.

Väärkasutusega peavalu avaldub kerge või mõõduka intensiivsusega kahepoolse survet või survet omava tsefalalgiaga. Valulikud aistingud, kui patsient kuritarvitab valuvaigisteid (vähemalt 15 päeva kuus 3 kuud või kauem), mured alates 15 päevast kuni päevani.

Mis põhjustab kuritarvitavat peavalu?

Peavalu kuritarvitamist põhjustavad kõige sagedamini sellised ravimid nagu valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kombineeritud valuvaigistid, ergotamiini derivaadid, serotoniini agonistid, triptaanid, opioidid. Väärkohtlemise peavaluga patsientide anamneesi uurimisel leiavad nad, et mõni aeg tagasi esines patsientidel esmase tsefalgia tüüpilisi vorme: 70% - episoodilised migreenihood.

Narkootikumide kuritarvitamine on peavalu kuritarvitamise peamine põhjus, peamine riskitegur on valuvaigistite regulaarne kasutamine. Ravimi sagedase kasutamise perioodide vaheldumine ilma ravita suhteliselt pikkade perioodidega põhjustab palju vähem tõenäosust väärkohtlemise peavalu tekkeks. Narkootikumide kuritarvitamine on episoodilise tsefalalgia krooniliseks muutumise peamine tegur. Valuravimite sellise paradoksaalse toime mehhanismi pole veel uuritud. Kuritarvitamise peavalu aluseks on migreeni olemasolu. Huvitav on see, et valuvaigistite krooniline kuritarvitamine muudel põhjustel kui peavalu (näiteks artriit) ei põhjusta kuritarvitavat peavalu..

Koos ravimite kuritarvitamisega hõlmavad sellise seisundi patogeneetilised tegurid nagu peavalu kuritarvitamine ka afektiivseid häireid - depressiooni ja ärevust, mis aitavad kaasa psühholoogilise sõltuvuse tekkimisele ravimitest. On tõestatud, et depressiivsed häired määravad patsientide kalduvuse narkootikumide kuritarvitamiseks: seda täheldatakse 48% -l depressiooniga inimestest (võrreldes 38,6% -l depressioonita patsientidel). Paljudel väärkohtlemise peavaluga patsientidel on pärilik eelsoodumus alkoholismi, depressiooni, narkomaania tekkeks.

Peavalu sümptomite kuritarvitamine

Nagu juba mainitud, esineb väärkohtlemist patsientidel, kes on pikka aega kannatanud tsefalgia esmaste vormide all. Seetõttu avaldub kuritarvitamise peavalu varajases staadiumis enam-vähem tüüpilise pildina episoodilisest migreenist, mis aja jooksul kuritarvitamisteguri suurenemisega (ravimite võtmise sageduse ja / või nende annuse suurenemine) muutub krooniliseks. Arenenud staadiumis esineb kuritarvitavat peavalu iga päev, reeglina püsib kogu päeva, erineva intensiivsusega. See on juba ärkamise hetkel olemas, patsiendid kirjeldavad seda kui nõrka, mõõdukat, igavat, kahepoolset, otsmiku-kuklakujulist või hajutatut. Valu märkimisväärne suurenemine võib ilmneda vähima füüsilise või intellektuaalse koormuse korral, samuti juhtudel, kui ravim katkestatakse. Valuravimid põhjustavad tsefalalgiate ajutist ja tavaliselt mittetäielikku leevendust, sundides patsiente ravimeid uuesti ja uuesti võtma. Lisaks võib tsefalosalgia koos väärkohtlemisega oma omadusi väga järsult muuta, mõnikord ühe päeva jooksul..

On tõestatud, et kuritarvitamine on migreeni sageduse suurenemise kuni 15 päeva kuus või kauem sagedane põhjus, samuti segatsefalalgia areng, mida iseloomustavad nii migreeni tunnused kui ka tsefalalgia kliinilised tunnused, mis esinevad ka intervallidega üle 15 päeva kuus..

Kus see valutab?

Väärkasutusega peavalu: liigitus

Tsefalalgia koos liigse narkootikumide kasutamisega on üks ICGB-2 alajaotisi. Lisaks kuritarvitatavale peavalule sisaldab see jaotis järgmisi alajaotisi: „8.1. Tsefalalgia, mis on põhjustatud ainete ägedast või pikaajalisest kokkupuutest "; "8.3. HCefalgia kui pikaajalise ravimi manustamise kõrvaltoime ”; "8.4. Uimastite ärajätmisega seotud tsefalalgia ".

• 8.2. Kuritarvitamine peavalu.
  • 8.2.1. ergotamiini liigse kasutamisega.
  • 8.2.2. triptaanide liigse kasutamisega.
  • 8.2.3. valuvaigistite liigse kasutamisega.
  • 8.2.4. opiaatide liigse kasutamisega.
  • 8.2.5. kombineeritud ravimite ülemäärase kasutamisega.
  • 8.2.6. põhjustatud teiste ravimite liigsest kasutamisest.
  • 8.2.7. põhjuseks võib-olla narkootikumide ületarbimine.

Igasuguse väärkohtlemise peavalu seas on maailmas suurim kliiniline tähtsus tsefalosalgia, mis on seotud analgeetikumide või kombineeritud ravimite (st analgeetikumide kombinatsioonide teiste ravimitega: kodeiin, kofeiin jne) kuritarvitamisega. Samal ajal eeldatakse, et kombineeritud ravimite mis tahes komponent võib põhjustada peavalu kuritarvitamist, kuid suurim "vastutuse osa" (kuni 75%) lasub valuvaigistitel. Samal ajal on just seda tüüpi kuritarvitamise peavalul märkimisväärne terapeutiline resistentsus..

Kuidas kuritarvitatud peavalu ära tuntakse?

Üks peamisi küsimusi, mis arstil tekib, kui ta kahtlustab tsefalalgiaga patsiendil narkootikumide kuritarvitamist, on küsimus diagnoosi tõenäosuse astmest (tsefalalgia ja ainega kokkupuute vahel on kindel või ainus võimalik seos). Paljudel juhtudel ilmneb kuritarvitamise peavalu diagnoos alles pärast valu taandumist pärast kokkupuudet selle ainega. Kui tsefalalgia ei peatu või ei leevene märgatavalt 2 kuu jooksul pärast “süüdi” oleva ravimi kasutamist, võib “kuritarvitatava peavalu” diagnoosi pidada kaheldavaks. Sellisel juhul on vaja otsida muid kroonilise tsefalalgia põhjuseid (peamiselt emotsionaalseid häireid).

8.2.3. Tsefalalgia valuvaigistite liigse kasutamisega

• A. Tsefalalgia esineb rohkem kui 15 päeva kuus ja vastab kriteeriumidele C ja D ning millel on vähemalt üks järgmistest omadustest:
  • kahepoolne;
  • vajutav / pigistav (mitte pulseeriv) iseloom;
  • kerge kuni mõõduka intensiivsusega.
• B. Lihtsate valuvaigistite võtmine vähemalt 15 päeva kuus 3 või enam kuud.
• C. Tsefalalgia tekkis või süvenes oluliselt valuvaigistite ülekasutamise ajal.
• D. Tsefalalgia peatub või naaseb eelmise mustri juurde 2 kuu jooksul pärast valuvaigistite lõpetamist.

Tuleb rõhutada, et primaarse tsefalgiaga patsientidel, kellel tekib uut tüüpi tsefalalgia, või neil, kelle migreenikursus on narkootikumide kuritarvitamise taustal märkimisväärselt süvenenud, tuleks diagnoosida mitte ainult algne esmane tsefalalgia, vaid ka "väärkohtlemise peavalu" diagnoos. Näide diagnoosist: „Tsefalalgia koos perikraniaalsete lihaste pingega. Kuritarvitamine peavalu. " Paljud patsiendid, kes vastavad võimaliku väärkohtlemise peavalu kriteeriumidele, vastavad ka võimaliku kroonilise migreeni kriteeriumidele. Enne tegeliku põhjuse väljaselgitamist pärast kuritarvitatava ravimi kasutamise lõpetamist tuleb sellistele patsientidele panna mõlemad diagnoosid..

Kuritarvitamise peavalu diagnoosimiseks ei ole vaja täiendavaid uuringuid. Kõige informatiivsem meetod narkootikumide kuritarvitamise olemasolu kinnitamiseks on patsiendi tsefalgiapäevik, kus ta märgib tsefalalgiahoogude tekkimise aega ja võetud valuravimite arvu..

Mida tuleb uurida?

Kuidas uurida?

Kellega ühendust võtta?

Peavalu kuritarvitamine

Kuritarvitatava peavalu ravi hõlmab patsiendile valu tekkimise mehhanismi selgitamist, "süüdi" oleva ravimi järkjärgulist täielikku tühistamist, võõrutusnähtude leevendamist ja jääktsefalalgia spetsiifilist ravi. Väärkohtlemise vältimiseks peaks arst õpetama patsiente (eriti neid, kellel esineb sageli tsefalalgiahooge) valuvaigistite kuritarvitamise ohtu. Narkootikumide kuritarvitamine raskendab oluliselt migreeni krooniliste vormidega patsientide ravi. Seetõttu on kõige olulisem tingimus, mis tagab migreeni ennetava ravi tõhususe, kuritarvitamise põhjustanud ravimi kaotamine. Uimastite kuritarvitamise avastamisel on vaja veenda patsienti vähendama valuvaigistite annust kuni analgeetikumide täieliku tagasilükkamiseni. Ravimite täielik tühistamine (tingimusel, et see on mitte-narkootiline analgeetikum) on ainus tõhus ravimeetod. Rasketel juhtudel läbivad patsiendid võõrutusravi haiglas. On näidatud, et 14 päeva pärast “süüdi” ravimi kasutamise lõpetamist väheneb peavaluga kuritarvitatavate päevade arv kuus 50%. Eduka ravi korral muundatakse tsefalalgia algsel kujul.

Paralleelselt "süüdlase" ravimi kaotamisega tuleb patsiendile määrata traditsiooniline migreenravi.

Üks kõige tõhusamaid lähenemisviise väärkohtlemise peavalu ravimisel on antidepressantravi rakendamine. Vaatamata teadaolevatele kõrvaltoimetele on tritsükliline antidepressant amitriptüliin endiselt üks tõhusamaid ravimeid. Amitriptüliini määramisel täheldatakse positiivset mõju 72% -l patsientidest, erinevalt 43% -st, kui lõpetatakse analgeetikumide kasutamine ilma samaaegse antidepressantravi. Mõnel patsiendil on hea toime selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (paroksetiin, sertraliin, fluoksetiin) ning selektiivsete serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorite (duloksetiin, venlafaksiin, milnatsipraan) rühmast. Kui kuritarvitatav peavalu on kombineeritud kroonilise migreeniga, on valitud ravimid krambivastased ravimid (näiteks topiramaat).

Kuna retsidiivide esinemissagedus on märkimisväärne (üle 30%) pärast ärajätmist, on oluline hoiatada patsienti tõenäosuse eest, et kuritarvitatav peavalu võib taastuda, ja selgitada vajadust rangelt kontrollida valuravimite hulka.

Kuritarvitamine peavalu - mis põhjustab kontrollimatut ravimite tarbimist ja kuritarvitamist

Praktilises töös kasutavad neuroloogid sellise patoloogilise seisundi kirjeldamiseks nagu abusus (ladinakeelsest sõnast abusus - kuritarvitamine, kasutamine) peavalu ka mõisteid "ravimitest põhjustatud", "valuvaigistid - indutseeritud", "tagasilöök", "ergotamiin" ja " ravimitest põhjustatud "peavalu".

Haiguse olulisus

Seda patoloogiat iseloomustab äärmine pakilisus, kuna see on ligikaudu võrdselt levinud kõigis majanduslikult arenenud riikides, kus on võimalik ilma retseptita osta erinevaid analgeetilise toimega ravimeid..

Tsefalgiaga patsientide seas, kes külastavad üldarste, on patoloogia sageduselt kolmandal kohal pärast migreeni ja pingepeavalu, mis on peavalude tüüpiline esmane vorm. Erinevate muude vormide hulgas on kuritarvitamine 20%.

Populatsiooni levimuse osas on kuritarvitamise vorm 1 kuni 4% ja spetsialiseeritud keskusi külastavate patsientide arv - 10%. Mehed (naistega võrreldes) haigestuvad 3-5 korda harvemini. Kõigi igapäevase kroonilise peavalu all kannatavate patsientide seas on väärkasutusvorm keskmiselt 60%.

Haiguse etioloogia ja patogenees

Kuritarvitatav peavalu tekib anesteetilise toimega ravimite pideva ebaõige kasutamise tagajärjel, et leevendada erineva iseloomuga ja päritoluga primaarset tsefalgiat. Kui haige inimene on sunnitud järk-järgult suurendama uimastitarbimise igapäevast sagedust kuni 6 korda, siis kuritarvitamise haiguse paratamatu areng toimub sagedase ja pika retsidiiviga. Teisisõnu on vaadeldav patoloogiline seisund reeglina ravimite võtmise komplikatsioon peavalu esmase vormi taustal..

Rahvusvaheline klassifikatsioon (ICGB-2) põhineb põhjuslikul teguril, see tähendab farmaatsiatoode, mis viib selle sunnitud kuritarvitamiseni. Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse järgmist tüüpi patoloogiaid - liigse kasutamise tagajärjel kuritarvitatav peavalu:

• 2.1. Ergotamiin (tungaltera alkaloidide derivaat).
• 2.2. Triptaanid (Zolmitriptan, Eletriptan), mis on serotoniini derivaadid, mida iseloomustab spetsiifiline migreenivastane toime.
• 2.3. Valuvaigistid.
• 2.4. Opiaatid, mis on väljendunud valuvaigistava toimega narkootilised ained.
• 2.5. Kombineeritud valuvaigistid, mis sisaldavad lisaks atsetüülsalitsüülhappele analgiini ja nende analooge ka barbituriinhappe derivaate, samuti kofeiini, kodeiini (Pentalgin-N, Kaffetin, Nurofen-plus, Sedalgin-neo).
• 2.6. Mitmetesse erinevatesse klassidesse (ergotamiin, triptaan ja analgeetikum) kuuluvad valuvaigistid, ilma et üheski klassis oleks selgelt väljendunud ülekaal.
• 2.7. Muud ravimid.
• 2.8. Võimalik, et narkootikumide ületarbimine.

Potentsiaalselt kõige ohtlikumad ravimid, mis põhjustavad peavalu kuritarvitamist, on lihtsad ja kombineeritud valuvaigistid. Just neid liike iseloomustab kiire moodustumine ja neid on raske ravida. See kehtib eriti kodeiini sisaldavate kombineeritud valuvaigistite kohta. Mõnevõrra vähem ohtlikud on ergotamiini sisaldavad ja triptaanid, opioidravimid ja isegi vähemal määral mittesteroidsed põletikuvastased ravimid..

Patsientide rühmade haiguslugude uurimise tulemusena leiti, et 65 - 70% neist kannatas episoodiliste migreenihoogude, 27 - 30% - episoodilise pingepeavalu ja 8% - mitmesuguste muude vormide, sealhulgas kimp (klastri) tsefalalgia episoodid. Esialgu kasvasid patsiendid peavaluhoogude sageduse järk-järgult suurenenud soodustavate tegurite (nn krooniliste tegurite) mõjul, sealhulgas:

• emotsionaalsed stressiseisundid;
• depressiivsed ja ärevushäired;
• teise tsefalalgia vormi täiendav areng;
• perikraniaalsete (eesmine, ajaline, trapets, sternocleidomastoid jne) lihaste toonuse suurenenud seisund.

Haiguse kestuse ja rünnakute sageduse suurenemisel iseloomustab selle arengu mehhanisme aju tundlike süsteemide funktsiooni häire moodustumine. See toimub valuvaigistava kesk- ja perifeerse närvisüsteemi supressiooni vormis, mis tekib pidevalt kasutatavate valuvaigistite toimel. Lisaks sellele iseloomustab aju funktsioonihäireid sel juhul valureaktsiooni suurenemine stiimulitele, valulävi langus, liigne ja pikaajaline subjektiivne reaktsioon nii valulikele kui ka valututele stiimulitele, kolmiknärvi veresoonte perifeersete valuretseptorite "tummade" tundlike lõppude aktiveerimine. süsteemid, samuti spetsiifilised neurokeemilised muutused.

Valuhoogude arvu suurenemine tingib vajaduse sagedamini kasutada valuvaigisteid, mis pakuvad küll leevendust, kuid on üha lühiajalisemad ja vähem väljendunud. Lõpuks on vaja nende igapäevast, korduvat ja regulaarset kasutamist. Ravimite järkjärguline võtmine toimub "ennetavas" režiimis, st isegi enne järgmise valuliku episoodi algust.

Üks peamisi uimastisõltuvuse psühholoogilise vormi arengut soodustavaid tegureid on inimese psüühika individuaalsed omadused. Kuid peamist negatiivset mõju avaldavad afektiivse iseloomuga vaimsed häired, eriti depressiivsed seisundid. Uuringud on näidanud, et depressiivsete häiretega patsientide hulgas on uimastitarvitajaid 48%, depressioonita patsientide seas aga 38%. Seega on uimastite kuritarvitamine üks peamisi tegureid, mis muudavad ägedad protsessid järk-järgult kroonilisteks.

Psühholoogilist sõltuvust soodustavad täiendavad tegurid on:

• rünnaku (profülaktilise) vältimiseks valuvaigisteid selle hirmust;
• veelgi ilmekama valuhoo tekkimine katse korral valuvaigisteid tühistada;
• valuvaigistite kasutamine seoses teiste haigustega, näiteks seoses artriidi või nimmepiirkonna valudega jne;
• muud tüüpi sõltuvus (alkohol, narkootikumid jne).

Kui võrrelda selliste tegurite mõju nagu valuvaigistite võtmise regulaarsus ja 1 kuu jooksul tarvitamise kogus, leiti, et uimastite kuritarvitamise tekkimisel on kõige olulisem roll esimesel faktoril. Nii näiteks on patoloogilise protsessi tekkimise tõenäosus väike valuvaigisti annus (2 tabletti päevas), kuid iga päev, võrreldes ravimi sagedasema manustamisega oluliselt suurem, kuid ravi suhteliselt pikkade katkestustega..

Seega on haigus patogeneetiliselt patoloogiline nõiaring, kus igapäevane krooniline peavalu tekib kõigi peamiste peavalude (kõige sagedamini pingete) leevendamiseks mõeldud farmakoloogiliste ravimite kuritarvitamise ja vale kasutamise (suured annused, pidev sagedane või / ja regulaarne kasutamine) tõttu. või migreen).

Kliiniline pilt

Ravimitest põhjustatud peavalule on iseloomulikud mitmesugused kliinilised ilmingud ja seda mitte ainult erinevatel patsientidel, vaid isegi samal patsiendil ja ühe päeva jooksul. Peavalu kuritarvitamise peamised sümptomid on just viimase tunnused:

• sagedus - iga päev või peaaegu iga päev;
• iseloom - vajutamine või pigistamine;
• levimus - peamiselt üle kogu pea;
• madal kuni mõõdukas intensiivsus;
• maksimaalse intensiivsuse kujunemise aeg - reeglina päeva esimene pool, eriti hommikutundidel.

Üsna sageli esinevad ka järgmised haiguse sümptomid:

• iiveldus;
• ärrituvus;
• letargia ja väsimustunne;
• vähenenud jõudlus;
• unehäired.

Lisaks sellele, kui patsient kannatab migreeni all, võivad pideva iseloomuga kuritarvitatavate igavate valude taustal ilmneda enam-vähem tüüpilised migreenihood kuu jooksul mitu korda väljendunud ühepoolsete pulseerivate valude kujul, millega kaasneb suurenenud tundlikkus helide ja valguse suhtes, samuti iiveldus või / ja oksendamine.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoos põhineb ainult patsiendi kirjeldatud kliinilistel ilmingutel, haiguslugu ja analgeetilise ravi analüüsil. Kõige sagedamini on üsna raske kindlaks teha, milline konkreetne ravim põhjustab krampe, kuna enamik patsiente, kellel on krooniline protsess, kasutavad rohkem kui ühte ravimit.

Eriti informatiivne provotseeriva farmatseutilise aine diagnoosimisel ja tuvastamisel on "Peavalude päevik", mida arst soovitab patsiendile hoida. Selles märgitakse:

1. Rünnakute aeg, nende olemus ja kestus.
2. Anesteetilise toimega ravimite nimetus, nende manustamise täpne aeg ja annus.

Rahvusvahelised üldised kriteeriumid haiguse diagnoosimiseks:

• "A". Peavalu, mis vastab kriteeriumidele C ja D, mis on olnud vähemalt 15 päeva.
• "B". Rünnaku peatamiseks ja / ja peavalu sümptomaatilise ravi läbiviimiseks regulaarselt ühe või mitme ravimi võtmine kauem kui 3 kuud.
• "C". Peavalu areng või märkimisväärne süvenemine ilmnes ühe või mitme ravimi ülemäärase kasutamise perioodil.
• "D". 2 kuu jooksul pärast "põhjusliku" ravimi kasutamise lõpetamist kaovad haiguse sümptomid või taastatakse selle algsed väärtused. Enne selle perioodi lõppu tuvastatakse diagnoos "Võimalik ravimite põhjustatud toime jne". Kui 2 kuu pärast paranemist ei toimu, seatakse esialgu soovitatud diagnoos kahtluse alla.

Mida veel teha täpse diagnoosi kindlakstegemiseks, see tähendab diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks?

Lisaks päeviku pidamisele ja ülaltoodud kriteeriumidele keskendumisele vajate ka järgmist:

1. Põhjaliku neuroloogilise uuringu läbiviimine. Neuroloogilise patoloogia sümptomite tuvastamine spetsialisti poolt peaks kohe tekitama kahtlusi tsefalalgia ravimipõhjuse oletuses.
2. Kesknärvisüsteemi seisundi instrumentaalse diagnostika teostamine selliste meetodite abil nagu elektroentsefalograafia, reoentsefalograafia, ehhoentsefalograafia, mis võimaldavad tuvastada tsefalgiate muid põhjuseid (kui neid on) - ajuküstid, ajukasvajad, hüdrotsefaal jne..
3. Magnetresonantstomograafia läbiviimine, millel on kõrged diagnostilised võimalused ja mis võimaldab teil tuvastada või lükata tagasi ajukoe morfoloogilised muutused.

Ravi põhimõtted

Ravi peaks algama kohe pärast diagnoosi. Ravi alustamise vajalik ja üks peamisi tingimusi on "põhjusliku" ravimi kaotamine. Sellega seoses on vaja läbi viia esialgne käitumisteraapia, sealhulgas selgitada patsiendile patoloogia arengu mehhanismi ja valuvaigistite kuritarvitamise rolli selles, nende tühistamise vajalikkust ja olulisust..

Kliinilised juhised rõhutavad "süüdlaste" ravimite järsu, ühes etapis kasutamise lõpetamise eelistamist (välja arvatud opioididerivaadid, mis tuleb järk-järgult tühistada). Varem tuleb patsienti kahe päeva jooksul pärast tühistamist hoiatada tsefalalgia intensiivsuse võimaliku suurenemise ja rünnakute sageduse suurenemise, ärevuse, iivelduse, oksendamise, unehäirete esinemise eest..

Nende nähtuste säilitamise maksimaalne kestus on reeglina umbes 1-2 nädalat, pärast mida need kaovad või nende raskusaste hakkab vähenema. Kuid isegi viimasel juhul reageerib keha käimasolevale ravimiteraapiale palju adekvaatsemalt. Enamik patsiente taastub pärast kahekuulist katkestusperioodi tsefalalgia esialgsel kujul. Täielik taastumine võtab mõnikord nädalaid või kuid. Sündroomi dünaamika kontroll ravi käigus viiakse läbi, hoides patsiendi "päevikut".

Pärast kuritarvitatava ravimi tühistamist peab märkimisväärne arv patsiente tsefalalgia raskete rünnakute peatamiseks valima asendusravimi. Kui selline asendamine on vajalik, valitakse teise rühma ravim. Nii et näiteks kui haigus on tingitud tavapärase valuvaigisti kuritarvitamisest, siis rünnakute peatamiseks võib selle asendada ergotamiini, triptaanide või mittehormonaalsete põletikuvastaste ravimite rühmaga. Pinge või pideva migreeni taustal esineva (pideva) tsefalalgia kõrvaldamiseks või vähendamiseks on soovitatav võtta Katadolon (toimeaine flupirtiin) 3 korda päevas, 0,1 g 1 kuu või kauem pärast ärajätmist..

Rasketel juhtudel, kaasa arvatud tõsise psühholoogilise sõltuvusega, kasutatakse deksametasooni ja magneesiumsulfaadi intravenoosset tilgutamist isotoonilises lahuses, antidepressante (amitriptüliin, duloksetiin, venlafaksiin, floksetiin jt), krambivastaseid aineid (topiramaat, gabapentiin, happe derivaadid).

Ravi rahvapäraste ravimitega taimeõlide ja ravimtaimede infusioonide kujul ning nende kollektsioonid võivad seisundit ainult teatud määral leevendada, kuid mitte mingil juhul ei saa see asendada ravimeid, mida kasutatakse väljatöötatud algoritmi kohaselt teraapia läbiviimiseks spetsialisti järelevalve all..

Riigi taastamist harvadel juhtudel ei saa saavutada, hoolimata kuritarvitamise uimastite kaotamisest. Sellistel juhtudel on vajalik korduv diagnoosimine ja kõigi tegurite hoolikas analüüs, mis võivad aidata resistentsust ravile. Need tegurid võivad olla:

• uimastisõltuvuse kestus on 5 aastat või rohkem;
• segatud tsefalalgia vormid (migreen ja pingepeavalud);
• vaimsed häired depressiooni või ärevuse kujul;
• isiklikud individuaalsed omadused;
• muud tüüpi sõltuvus, näiteks alkohol, ravimid, kofeiin jne;
• arsti keelatud ravimite jätkamine või nende võtmine mõnel muul põhjusel (artriit, ishias jne).

Patsiente tuleb teavitada haiguse ägenemiste võimalusest (40% juhtudest) 5 aasta jooksul pärast edukat ravi. Sellega seoses on sellise vajaduse ilmnemisel vajalik range kontroll ja kooskõlastamine arstiga valuvaigistite kasutamise osas..

Väärkasutusega peavalu (uimastipeavalu, uimastipeavalu, Ricocheti peavalu)

Väärkasutusega peavalu on sekundaarset laadi krooniline tsefalalgia (peavalu), mis tekib anesteetikumi pideva kasutamise taustal migreeni ja muude tsefalgiaalsete sündroomide esinemisel. Seda iseloomustab pidev surve intensiivne mõõduka intensiivsusega. Tsefalalgia kuritarvitamine diagnoositakse kliiniliselt vaatluspäeviku abil. Instrumentaalsed meetodid on suunatud sündroomi muude põhjuste välistamisele. Ravi põhineb kuritarvitamist provotseeriva ravimi tühistamisel. Võõrutusnähte kontrollivad antidepressandid, antipsühhootikumid, epilepsiavastased ravimid. Tulevikus on vaja valida põhihaiguse ravi..

ICD-10

• Põhjused
• Patogenees
• Sümptomid
• Diagnostika
• Peavalu kuritarvitamine
• Prognoos ja ennetamine
• Ravihinnad

Üldine informatsioon

Peavalu kuritarvitamist provotseerib tsefalalgia leevendamiseks ravimite ebaõige kasutamine. Mõiste pärineb inglise keelest "kuritarvitamine" - kuritarvitamine. Praktilises neuroloogias on abusus cephalalgia sünonüümid "ravim", "ravim", "tagasilöök". Saadaval olevate käsimüügis olevate valuvaigistitega patsientide enesega ravimine on viinud majanduslikult arenenud riikides laialt levinud haiguseni. Euroopas, USA-s moodustab see patoloogia 1/5 kõigist tsefalgiatest. Peavalude ravimivariandi all kannatab 1% kogu planeedi elanikkonnast. Krooniliste tsefalalgiate seas hõivab väärkasutusvorm 60%. Haigus mõjutab inimesi, kellel on kõrge ärevus, kalduvus depressioonile. Naised kannatavad sagedamini kui mehed.

Põhjused

Peavalu kuritarvitamise peamine etioloogiline tegur on valuvaigistite pidev kasutamine olemasoleva esmase patoloogia (migreen, pingevalu) taustal. Tsefalalgia ei arene, kui samu ravimeid kasutatakse teiste haiguste (artriit, neuriit, selgroo osteokondroos) ravis. Potentsiaalselt ohtlikud ravimid on:

• Kombineeritud valuvaigistid - ravimid, mis sisaldavad lisaks aspiriinile, analginile ja nende analoogidele ka kofeiini, barbituraate.
• Tungaltera alkaloidide (ergotamiini) derivaadid. Kasutatakse laialdaselt migreeniravis.
• Triptaanid (zolmitriptaan, eletriptaan) - spetsiifilise migreenivastase toimega serotoniini derivaadid.
• Opioidid - väljendunud valuvaigistava toimega narkootilised analgeetikumid.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Viitab mitte-narkootilistele analgeetikumidele. Kas narkootilise tsefalalgia põhjus on kõige haruldasem.

Söömise regulaarsus ja annustamine mängivad rolli haiguse arengus. Valuvaigisti pidev kasutamine provotseerib suurema tõenäosusega uimastitest põhjustatud tsefalalgia kui harvad šoki annused. Suurte annuste regulaarne kasutamine põhjustab tõenäolisemalt kuritarvitamise teket kui väikeste koguste ravimite võtmine.

Patogenees

Haiguse arengu mehhanism sõltub kasutatavast ravimist ja sellel on psühholoogiline komponent. Suurenenud ärevus ja depressioon põhjustavad valuvaigistite ebapiisavat kasutamist ja psühholoogilise sõltuvuse tekkimist. On pärilik eelsoodumus depressiivsete seisundite, väärkohtlemise, alkoholismi suhtes. Valuvaigistite pikaajaline kasutamine põhjustab nende efektiivsuse vähenemist.

Valusündroomi kaotamise lootuses võtab patsient ravimeid sagedamini, suurendades annuseid. Valu ei peatu täielikult või lakkab lühiajaliselt, mis sunnib patsienti jätkama annuste suurendamist. Moodustub nõiaring, mille tagajärjel muundub esmane peavalu krooniliseks väärkohtlemise peavaluks. Transformatsiooniprotsess on tihedalt seotud aju notsitseptiivse süsteemiga, mis vastutab valu tajumise eest..

Sümptomid

Valuvaigistite regulaarse pikaajalise kasutamise taustal on pidev tsefalalgia. Valu on valutav tuhm, mõõdukalt väljendunud. Patsiendid näitavad pigistamise, pea pigistamise tunnet, valu olemasolu ärkamise hetkel. Iseloomulik on valu sümmeetriline hajus levik peas. Väärkasutusvalu tugevneb hommikul, intensiivsuse muutused päeval. Provotseeritud füüsilise, psühheemootilise, vaimse stressi, uimastiravi lõpetamise (võõrutussündroom) tõttu.

Tsefalalgia kuritarvitamine kestab enam kui pool päeva kuus, selle peatab valuvaigisti osaliselt ja lühiajaliselt. Migreeniga patsientidel on krooniline valu kombineeritud migreenilaadsete paroksüsmidega, mis tekivad 2-5 korda kuus. Viimasel võib olla aura, vool pulseeriva hemikraania kujul koos iivelduse, oksendamise, fotofoobiaga.

Pikaajalise ja peaaegu pideva tsefalalgia tagajärg on ärrituvus, väsimus, süvenev depressioon. Kontrollimatu peavalu mõjutab negatiivselt keskendumisvõimet ja viib jõudluse vähenemiseni. Võimalikud unehäired: unetus, väsimusest tingitud unisus päevasel ajal.

Diagnostika

Väärkasutusega peavalu diagnoositakse peamiselt kliiniliste andmete põhjal. Oluline on tuvastada valu sekundaarne olemus anamneesis primaarsete tsefalgiate taustal, et teada saada, milliseid ravimeid patsient võtab, nende annuseid, kasutamise sagedust ja efektiivsust. Instrumentaalsed tehnikad on abistavad ja neid kasutatakse aju orgaanilise patoloogia välistamiseks. Diagnostiline algoritm sisaldab:

• Päeviku pidamine. Patsient kirjutab eraldi märkmikusse valu tekkimise aja, olemuse, valu kestuse. Päevikus on näidatud ravimi nimi, annus ja täpne manustamisaeg.
• Neuroloogi läbivaatus. Neuroloogiline seisund oli normaalne. Neuroloogiliste sümptomite tuvastamine neuroloogi konsultatsioonil seab kahtluse alla oletuse tsefalalgia annustamisvormi kohta.
• Esmane instrumentaalne diagnostika. Kesknärvisüsteemi seisundi hindamine EEG, REG, Echo-EG abil kõrvaldab valu moodustumise orgaanilise põhjuse (ajuküst, hüdrotsefaal, ajukasvaja)..
• Aju MRI. Aju struktuuride tomograafiline uuring võimaldab kinnitada ajukudede morfoloogiliste muutuste puudumist.

Orgaanilise ajukahjustuse puudumisel tuvastatakse diagnoos valusündroomi korral rohkem kui 15 päeva kuus rohkem kui 3 kuud.

Peavalu kuritarvitamine

Kuritarvitamise põhipunkt on valuvaigistite täielik kaotamine. Ravi perioodil peab patsient jätkama vaatluste päeviku pidamist. Kui patsiendi seisund ei parane 2 kuud pärast valuvaigisti tühistamist, on valu ravimi etioloogia kaheldav, tuleks otsida muid põhjuseid. Ravi koosneb järgmistest etappidest:

• Valuvaigisti tühistamine. Mittemarkootiliste analgeetikumide korral viiakse see järsult läbi narkootiliste ainete kasutamisel - järk-järgult koos detoksikatsiooniga.
• Teraapia võõrutusperioodil. Anesteetikumi kasutamise lõpetamise taustal on võimalik süvendada tsefalalgia, suurendada ärevust, halvendada und, iiveldust, oksendamist. Sümptomid püsivad mitu nädalat. Leevenduseks kasutatakse antidepressante (amitriptüliin), krambivastaseid aineid (valproaat, topiramaat). Narkootilise analgeetikumi võtmisel loobutakse antipsühhootikumide varjus.
• Ravi pärast väärkohtlemise kõrvaldamist. Sageli, umbes 2 kuud pärast probleemse ravimi lõpetamist, taastuvad esmase peavalu sümptomid. Seetõttu on vajalik põhihaiguse ravi õige valimine ja väärkohtlemise kordumise vältimine. Raviprovokaatori määramine on soovitatav võimalikult palju välistada või viivitada ning vajadusel rangelt piirata kasutamise sagedust.

Prognoos ja ennetamine

Õige ravitaktika viib enamikul juhtudel taastumiseni. 40% -l patsientidest kordub väärkohtlemine peavalu 5 aasta jooksul. Esmane ja sekundaarne ennetus hõlmab tsefalalgiate piisavat ravi, regulaarset jälgimist ja patsiendi koolitamist. Patsiente tuleb hoiatada valuvaigistite kontrollimatu kasutamise tagajärgede ja eneseravimise ohtude eest, teavitada vajadusest pöörduda arsti poole, kui väljakirjutatud ravimite efektiivsus väheneb..

Miks tekib kuritarvitatav peavalu??

Kuritarvitatav peavalu tekib ravimite võtmise tagajärjel peamise peavalu taustal. Ise manustamine ja pikaajaline ravi ravimitega ei too leevendust. Valu suureneb, sümptomid on rohkem väljendunud.

Patsient otsustab probleemiga ise toime tulla ja ostab ilma arsti nõusolekuta apteegist ravimeid. Kuritarvitamise patoloogia tekkimine peas on seotud teatud tüüpi ravimite liigse kasutamisega. Ravi on suunatud sümptomite kõrvaldamisele ja põhihaiguse - tsefalalgia allika - kindlakstegemisele. Naistel on sagedamini ravipeavalu iseteraapiast sõltuvuse tõttu.

Narkootikumide peavalude põhjused

Kuritarvitamise peamine põhjus on valu leevendavate ravimite kasutamine kroonilise migreeni korral. Inimene üritab ise hakkama saada ja joob rohkem tablette, suurendades seeläbi valu.

Ravimi annus loeb. Väärkasutusvalu diagnoositakse siis, kui patsient võtab valuravimeid rohkem kui 10 päeva kuus (2-3 korda nädalas) 3-4 kuu jooksul.

Järgmisi ravimirühmi tuleks võtta ettevaatusega:

• valuvaigistid (mittesteroidsed viirusevastased ravimid);
• ergotamiin;
• triptaanid;
• opioidid;
• segapreparaadid;
• antihistamiinikumid;
• kofeiini, kodeiini sisaldavad preparaadid.

Nende ravimite kuritarvitamise korral muutub primaarse tsefalosalgiaga seotud kuritarvitamise patoloogia krooniliseks. Nende ravimite ravi teiste haiguste (artriit, osteokondroos) korral ei põhjusta kuritarvitamise patoloogia tekkimist. Ravikomponendid toimivad haiguse allikale, leevendades valu.

Väärkasutatav valu sündroom mõjutab inimesi, kellel on sageli depressioon ja närvihäired. Moodustub psühholoogiline sõltuvus ravimitest, mis toovad lühiajaliselt leevendust ja mõne aja pärast halvendavad seisundit. Inimene peab uuesti kasutama valuvaigisteid.

Sümptomid

Haiguse sümptomatoloogia on seotud valulike rünnakute tüübiga ja ravimiga, mida inimene nende kõrvaldamiseks tarvitab. Triptaanide võtmisel neutraliseeritakse esmase tsefalosalgia ilmingud kohe, kuid see naaseb ja muutub tugevamaks. Valuvaigistid põhjustavad mõõduka intensiivsusega igavaid, valutavaid valusid.

Väärkohtlemise levinumate tunnuste hulgas on järgmised:

• suurenenud valu puhang hommikul, pärast öist und;
• tugev valu pea tagaosas ja frontaalses piirkonnas;
• tuikav tunne peas;
• süvenemine füüsilise ja vaimse stressi tagajärjel;
• ärrituvus, irascability:
• hajameelsus, fookuse kaotamine;
• jõudluse kaotus;
• suurenenud valu pärast ravimi lõpetamist.

Väärkohtlemise häiret saab kombineerida migreeni sümptomitega. Sel juhul on tunda pigistamist, kitsendust peas. Inimene on haige, ilmneb oksendamine ja valulik reaktsioon valgusele, talumatus valjude helide suhtes.

Diagnostika

Olemasolevate sümptomite järgi on raske ühemõtteliselt diagnoosida valu kuritarvitamist peas. Patsient peab valusündroomidest vabanemiseks lõpetama ravimite kasutamise, mida ta kasutab.

Patsiendi esimesel visiidil meditsiinilise abi saamiseks selgitab arst välja haiguse kliinilise kulgu, milliseid ravimeid patsient võtab, kui kaua ja milline on nende efektiivsus.

Arst pöörab tähelepanu järgmistele punktidele:

• Peavalu süveneb pärast valuvaigisti võtmist.
• Patsient on mitu kuud võtnud sama ravimit.
• Valu häirib 3-4 päeva nädalas.

Peavalu sekundaarse olemuse täpseks kindlaksmääramiseks on patsiendil soovitatav pidada vaatluste päevikut. Fikseeritakse peavalu tekkimise aeg, selle olemus ja kestus. Näidatud on ravimi nimi, annus ja manustamise aeg. Aistinguid kirjeldatakse siis, kui ravimi annust vähendatakse.

Täpse diagnoosi saamiseks võib arst määrata aju ja seljaaju uuringu instrumentaalsete meetoditega:

• angiograafia;
• MRI;
• veresoonte skaneerimine;
• doppleri uuring.

Neid meetodeid kasutades selgitatakse välja veresoonte ja ajuosade seisund.

Kuidas aidata?

Kuritarvitatava peavalu ravi viiakse läbi pärast selle põhjuste väljaselgitamist ja valu leevendamiseks kasutatava ravimi välja selgitamist. Teraapia põhineb patsiendi täielikul keeldumisel provotseerivate ravimite võtmisest. Kui see pole võimalik, peaks arst teatud annuses ravimi kasutamist rangelt kontrollima..

Ravimi annust vähendatakse järk-järgult. Migreeni ravitakse antikonvulsantide rühma kuuluvate ravimitega.

Ravi viiakse läbi kodus. Kui seisund halveneb ja valuhoogude intensiivsus suureneb, viiakse patsient võõrutusprotseduuri ambulatoorsesse jälgimisse..

Psühholoogilise seisundi stabiliseerimiseks vabaneda ärrituvusest, ärevusest, depressioonist, määratakse antidepressante.

Enne ravimite kasutamist peate lugema juhiseid. Vastunäidustuste olemasolul valitakse alternatiivne ravi.

Haiguse kroonilises vormis kasutatakse füsioteraapia meetodeid: nõelravi, manuaaltehnika, lõdvestus.

Traditsioonilise meditsiini fännid pakuvad valu sündroomi leevendamiseks vanade retseptide järgi valmistatud dekoktide ja tinktuuride abil. Neid vahendeid kasutatakse täiendava ravina.

Nad rahustavad närvisüsteemi, leevendavad ärevuse, ärrituvuse, depressiooni tundeid. Kuid nende kasutamine tuleb neuroloogiga kokku leppida..

Prognoos

Mõni kuu pärast pillide valmistamist võib patsient tunda masendust. Apaatia, depressioon, ärrituvus taastuvad.

Tervis halveneb, valu sündroom süveneb ja sellega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Seda nähtust nimetatakse võõrutussündroomiks. Terapeutiliste protseduuride õige valimine on vajalik põhihaiguse sümptomite kõrvaldamiseks ja kuritarvitamishäirete vältimiseks.

Õige ravi korral ja arsti soovitusi järgides toimub taastumine 60% juhtudest. Patoloogia võib taastuda 4-5 aasta jooksul. Väärkohtlemise vältimiseks tuleks välistada ravimite kontrollimatu tarbimine, mitte ise ravimine.

Pulsiv peavalu templites: haigused ja ravi

Mida saate lapsele peavalu anda: ohutute ravimite loetelu

Migreeni seisund: põhjused, sümptomid, ravi ja ennetamine

Allergia peavalu: põhjused, ravi ja ennetamine

Miks peavalupillid ei aita?

Kuritarvitamine peavalu

Kuritarvitamine (narkootikumide) peavalu on üks peavalu teiseseid vorme, mis on tihedalt seotud migreeni ja pingepeavaluga (HDN). Viimastel aastatel on narkootikumide kuritarvitamise probleem meie riigis muutunud üha olulisemaks. Selle põhjuseks on mitmesuguste valuravimite laialdane kasutamine ja kättesaadavus. Kuritarvitamise peavalu tekkega seoses potentsiaalselt ohtlikud ravimid hõlmavad valuvaigisteid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, kombineeritud valuvaigisteid, ergotamiini derivaate, serotoniini agoniste, triptaane, opioide.

KLIINILINE PILT

Abuzus esineb tsefalosalgia esmaste vormide (migreen või HDN) all kannatavatel patsientidel pikka aega. Seetõttu avaldub kuritarvitamise peavalu varajases staadiumis enam-vähem tüüpilise pildina episoodilisest migreenist või episoodilisest HDN-ist, mis aja jooksul kuritarvitamisteguri suurenemisega (ravimite võtmise sageduse suurenemine ja / või nende annus suureneb) muutub krooniliseks. Arenenud staadiumis esineb kuritarvitavat peavalu iga päev, reeglina püsib kogu päeva, erineva intensiivsusega. See on juba ärkamise hetkel olemas, patsiendid kirjeldavad seda kui nõrka, mõõdukat, igavat, kahepoolset, otsmiku-kuklakujulist või hajutatut. Valu märkimisväärne suurenemine võib ilmneda vähima füüsilise või intellektuaalse koormuse korral, samuti juhtudel, kui ravim katkestatakse. Valuravimid põhjustavad tsefalalgia mööduvat ja tavaliselt mittetäielikku leevendust, sundides patsiente ravimeid uuesti ja uuesti võtma. Lisaks võib tsefalosalgia koos väärkohtlemisega väga järsult, mõnikord ühe päeva jooksul, oma omadusi muuta (näiteks migreenivalud võivad omandada tüüpilised HDN-i tunnused). On tõestatud, et kuritarvitamine on migreenivalude sagenemise kuni 15 päeva kuus või kauem sagedane põhjus, samuti segatsefalalgia areng, mida iseloomustavad nii migreeni tunnused kui ka kliinilised tunnused, ja HDN, mis esineb samuti sagedamini kui 15 päeva kuus. Järelikult on uimastite kuritarvitamine segatsefalalgia kõige levinum põhjus, mida iseloomustavad nii migreeni tunnused ja kliinilised tunnused kui ka krooniline HDN..

SÜMPTOMID

Peavalu koos valuvaigistite liigse kasutamisega:
A. Peavalu esineb rohkem kui 15 päeva kuus ja vastab kriteeriumidele C ja D ning millel on vähemalt üks järgmistest omadustest:
1) kahepoolne;
2) vajutav / pigistav (mitte pulseeriv) iseloom;
3) kerge kuni mõõduka intensiivsusega.
B. Lihtsate valuvaigistite võtmine vähemalt 15 päeva kuus 3 või enam kuud.
C. Valuvaigistite ülekasutamisel tekkis või süvenes peavalu.
D. Peavalu peatub või taastub eelmise mustri juurde 2 kuu jooksul pärast valuvaigistite lõpetamist.

RAVI

Ravi peaks läbi viima ainult neuroloog. Eneseravimine on vastuvõetamatu. Kuritarvitatava peavalu ravi hõlmab patsiendile valu tekkimise mehhanismi selgitamist, "süüdi" oleva ravimi järkjärgulist täielikku tühistamist, võõrutusnähtude leevendamist ja jääktsefalalgia spetsiifilist ravi. Väärkohtlemise vältimiseks peaks arst õpetama patsiente (eriti neid, kellel esineb sageli tsefalalgiahooge) valuvaigistite kuritarvitamise ohtu. Narkootikumide kuritarvitamine raskendab oluliselt migreeni krooniliste vormide ja pingepeavaluga patsientide ravi. Seetõttu on kõige olulisem seisund, mis tagab migreeni ja pingepeavalu ennetava ravi tõhususe, väärkohtlemise põhjustanud ravimi kaotamine. Uimastite kuritarvitamise avastamisel on vaja veenda patsienti vähendama valuvaigistite annust kuni analgeetikumide täieliku tagasilükkamiseni. Ravimite täielik tühistamine (tingimusel, et see on mitte-narkootiline analgeetikum) on ainus tõhus ravimeetod.

Rasketel juhtudel läbivad patsiendid võõrutusravi haiglas. On tõestatud, et peavaluga päevade arv kuus väheneb 50% 14 päeva pärast “süüdi” oleva ravimi kasutamise lõpetamist. Eduka ravi korral muundatakse tsefalalgia esimeseks vormiks. Paralleelselt "süüdi" oleva ravimi tühistamisega tuleb patsiendile määrata migreeni või HDN-i traditsiooniline ravi (sõltuvalt tsefalalgia esmasest vormist). Üks kõige tõhusamaid lähenemisviise väärkohtlemise peavalu ravimisel on antidepressantravi..

Kuritarvitamise peavalu põhjused ja sümptomid

Püüdes vabaneda valusündroomist, ei kiirusta inimesed selle või selle ravimi määramiseks arsti juurde minema. Nad lähevad apteeki ja ostavad sobiva ravimi, süvenemata selle juhistesse. Mõnel juhul aitavad pillid tõesti ebameeldivat sümptomit leevendada, kuid mõnikord, vastupidi, intensiivistavad seda. Selle tagajärjel tekib kuritarvitamine või tagasilöögipeavalu, mis voolab kroonilisse vormi. Kuidas sellest lahti saada ja uuesti ilmumist vältida?

p, plokktsitaat 2,0,0,0,0 ->

• Peamised põhjused
• Sümptomid
• Diagnostilised meetmed
• Ravi
• Prognoosid
• Video

Peamised põhjused

p, plokkpakkumine 3,0,0,0,0 ->

Peamiseks väärkohtlemise peavalusid esile kutsuvaks teguriks on tsefalgia (migreenihoog, pingevalu) raviks mõeldud ravimite irratsionaalne kasutamine..

p, plokkpakkumine 4,0,0,0,0 ->

Need võivad põhjustada patoloogia arengut:

p, plokktsitaat 5,0,1,0,0 ->

• Mittemarkootilised valuvaigistid.
• Opioidanalgeetikumid, mille kuritarvitamine põhjustab kesknärvisüsteemi muutusi, muutes valuretseptorid tundlikumaks.
• Triptaaniravimid, mis võivad põhjustada haiguse ägenemist.
• Ergotamiin ja selle derivaadid migreeni korral. Selliste ravimite kirjaoskamatu kasutamine põhjustab üleannustamist ja kuritarvitamise sündroomi.
• Kombineeritud fondid, mille hulgas eriti ohtlikud on kodeiini sisaldavad ravimid.
• Muud ravimid, mis võetakse iseseisvalt ilma arstiga nõu pidamata. Juhtub, et inimene peab võtma mitu ravimit korraga, mille kasutamise vahel tuleb jälgida ajavahemikku. Kui inimene joob neid ravimeid samal ajal, võib tal tekkida soovimatu kehareaktsioon ja kuritarvitamise sündroom..

Abusus cephalalgia tekke oht on märkimisväärselt suurenenud inimestel, kes võtavad valuvaigisteid pikema aja vältel rohkem kui kolm korda nädalas. Haiguse arengukiirus, selle sümptomite raskusaste ja edasine prognoos sõltuvad kasutatud ravimite kogusest ja patsiendi kehast.

p, plokktsitaat 6,0,0,0,0 ->

Statistika järgi on teada, et enne väärkohtlemise ilmnemist kannatas enamik patsiente perioodiliselt migreenihoogude all. Lisaks ravimitele on patoloogia arengus provotseeriv tegur ärevus, psühho-emotsionaalne ülepinge, depressioon. On tõendeid selle kohta, et abusus cephalalgiale ja ka migreenile võib olla geneetiline eelsoodumus..

p, plokktsitaat 7,0,0,0,0 ->

Sümptomid

p, plokktsitaat 8,0,0,0,0 ->

Enamikul juhtudel on kuritarvitamise peavalu sümptomid sarnased. Inimene võtab arsti poolt välja kirjutatud või iseseisvalt kasutatavaid ravimeid. Alguses toob see leevendust, kuid järk-järgult väheneb selle efektiivsus. Patsient otsustab annust suurendada või peab tablette võtma sagedamini. Selle tulemusena areneb peavalu taustal tagasilöögivalu sündroom:

p, plokktsitaat 9,0,0,0,0 ->

• Rünnakud on süstemaatilised. Valu intensiivsus võib kogu päeva jooksul muutuda. Seda on tunda ennekõike hommikutundidel..
• Aistingud on sageli nõrgad või mõõdukad. Valulikkus võib mõjutada kas ühte külge või tervet pead, kõige rohkem väljendub see eesmises ja kuklaluu ​​piirkonnas.
• Ärritavaks ravimiks olnud ravimi kasutamine leevendab ebameeldivaid sümptomeid vaid lühiajaliselt.
• Füüsiline või vaimne stress suurendab valulikke aistinguid.
• Rasketel juhtudel tekivad unehäired, iiveldus, oksendamine, nõrkus. Rünnak sarnaneb ägeda migreeniga isegi neil inimestel, kes pole seda kunagi kogenud..

Tulevikus läheneb kliiniline pilt võõrutussündroomiga. Inimene muutub närviliseks, kiiremeelseks, rahutuks. Pärast ravimi järgmist annust kaovad need ilmingud ja tekib rahutunne..

p, plokktsitaat 10,0,0,0,0 ->

Diagnostilised meetmed

p, plokktsitaat 11,1,0,0,0 ->

Tänapäevaste diagnostikameetodite abil on võimatu tuvastada väärkohtlemist. Diagnoos tehakse anamneesi kogumise, patsiendi uurimise, statistiliste andmete, arsti teadmiste ja kogemuste põhjal. Olukorda aitab õigesti hinnata peavalupäevik, kuhu patsient fikseerib rünnaku alguse / lõpu aja ja kõik sellega seotud hetked. Sageli on sellistel tsefalalgiahoogudega patsientidel umbes viisteist kuus.

p, plokktsitaat 12,0,0,0,0 ->

Kui kahtlustate väärkohtlemist valu peas, tuleb meeles pidada, et:

p, plokktsitaat 13,0,0,0,0 ->

• Kõige sagedamini registreeritakse patoloogiat naistel.
• Ohus on hüpohondrikud, kes kipuvad mingil põhjusel ravimeid võtma.
• Migreeni eelsoodumusega on tagasilöögivalu tekkimise oht 70%.
• Haigus võib provotseerida ennetamiseks kasutatavate ravimite tarbimist. Patsient ise hakkab neid jooma juba enne väljendunud sümptomite ilmnemist..
• Diagnoosi saab kindlaks määrata teiste patoloogiate väljajätmisega. Selleks on vaja läbi viia aju ja kaela anumate elektroentsefalogramm, angiograafia, Doppleri ultraheliuuring, MRI, CT. Kui kõik on normaalne, siis väärkohtlemise tõenäosus on kinnitatud.

Pärast diagnostiliste meetodite välistamist kasutatakse praktilist testi. Patsiendil on keelatud peavalu tekkimisega seotud ravimit juua. Kui pärast 1-2-kuulist ravimist hoidumist ei kao valusündroom, siis tagasilöögisündroom on välistatud ja otsitakse patoloogia muud põhjust.

p, plokktsitaat 14,0,0,0,0 ->

Ravi

p, plokktsitaat 15,0,0,0,0 ->

Kui inimesel diagnoositakse kuritarvitatav peavalu, ei piirdu ravi lihtsalt stiimulist loobumisega. Patsiendile soovitatakse:

p, plokktsitaat 16,0,0,0,0 ->

• Keelduge provotseerivatest valuravimitest. Kuid mitte kohe, vaid järk-järgult, arsti järelevalve all.
• Valu leevendamiseks kasutage mõnda muud ravimit.
• Tsefalalgia raskete rünnakute korral tuleb läbi viia ravimite võõrutus, mis viiakse läbi kas statsionaarselt või ambulatoorselt..
• Kasutage antidepressante. Sellisel juhul tuleb rangelt järgida ajakava ja annuseid. Kui teraapia ei aita, on keelatud seda ise parandada. Mõned patsiendid vajavad psühhoterapeudi abi.
• Joo prednisolooni ja naprokseeni vähemalt kuu aega. Annuse määrab arst.
• Kuritarvitamise valu kordumise riski vähendamiseks kasutage krambivastaseid ravimeid.
• Aroomiteraapiat ja taimseid ravimeid kasutatakse täiendava ravina. Ei ole üleliigne füsioteraapia läbimine, millele lisandub õrn dieet, hea puhkus, mõõdukas kehaline aktiivsus..

Üks kuni kaks kuud naaseb keha normaalse toimimise ja eelmise seisundi juurde. Kuid esialgu võib esineda heaolu halvenemist, mis normaliseerub paari nädala pärast..

p, plokktsitaat 17,0,0,1,0 ->

Tähtis! Kui raseduse ajal tekib abuse sündroom, tuleb ravi läbi viia haiglas. Spetsialistid hindavad ravimite toksilisust ja valivad piisava ravi, mis ei kahjusta naist ega loodet.

Prognoosid

p, plokktsitaat 19,0,0,0,0 ->

Taastumise võimalus sõltub täielikult patsiendi meeleolust ja kõigi arsti ettekirjutuste täitmisest. 65% -l patsientidest kaovad väärkohtlemise tsefalalgiad jäljetult. Ülejäänud patsientidel võib olla ägenemine. Ärritava ravimi täieliku tagasilükkamisega vähendatakse patoloogia teise ägenemise riski. Ravimi võtmise juurde saate naasta, valides efektiivsusega samaväärse analoogi.

p, plokktsitaat 20,0,0,0,0 ->

Ravikuuri annuse ja kestuse range järgimine, ravimite iseseisev väljakirjutamisest keeldumine on tagasilöögivalu ennetamine.

p, plokktsitaat 21,0,0,0,0 ->

Keha jaoks on väärkohtlemine tõsine test. Lõppude lõpuks ei võta terve inimene ravimeid esialgu ning haiguse ilmnemisel ja ravimite kontrollimatul tarbimisel suureneb elutähtsate elundite ja süsteemide koormus märkimisväärselt. See viib komplikatsioonide tekkeni ja ravi aluseks oleva vaevuse ravi efektiivsuse vähenemiseni..