“Hüpofüüsi adenoom - mis see on? Ohud, sümptomid ja ravi põhimõtted ”

Hüpofüüsi adenoom on hüpofüüsi esiosa healoomuline kasvaja.

Hüpofüüs on aju väike struktuur, mis kontrollib endokriinseid näärmeid oma hormoonide tootmise kaudu. Hüpofüüsi adenoom võib olla hormonaalselt aktiivne ja passiivne. Haiguse kliinilised sümptomid sõltuvad sellest asjaolust, samuti kasvaja suurusest, selle kasvu suunast ja kiirusest..

Hüpofüüsi adenoomi peamised ilmingud võivad olla nägemisprobleemid, kilpnäärme talitlushäired, sugunäärmed, neerupealised, kasvu halvenemine ja teatud kehaosade proportsionaalsus. Mõnikord on haigus asümptomaatiline.

Mis see on?

Lihtsamalt öeldes on hüpofüüsi adenoom hüpofüüsi neoplasm, mis võib avalduda mitmesuguste kliiniliste sümptomitega (endokriinsed, oftalmoloogilised või neuroloogilised häired) või mõnel juhul olla asümptomaatilised. Seda kasvajat on mitut tüüpi..

Millisest rühmast adenoom kuulub, sõltuvad selle tunnused - patoloogilised ilmingud, diagnoosimis- ja ravimeetodid.

Arengu põhjused

Hüpofüüsi adenoomi tekkimise täpseid põhjuseid pole neuroloogias veel kindlaks tehtud. Siiski on hüpoteese, mis tõestavad kasvaja ilmnemist närvisüsteemi nakkuslike nähtuste, kranotserebraalsete traumade ja erinevate tegurite negatiivse mõju tõttu lootele. Kõige ohtlikumad neuroinfektsioonid, mis võivad põhjustada kasvaja moodustumist, on neurosüüfilis, tuberkuloos, brutselloos, entsefaliit, poliomüeliit, aju abstsess, meningiit, aju malaaria.

Neuroloogia viib praegu läbi uuringuid, mille eesmärk on luua seos hüpofüüsi adenoomi tekke ja naiste suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise vahel. Teadlased uurivad ka hüpoteesi, mis tõestab, et hüpofüüsi suurenenud hüpotalamuse stimulatsiooni tõttu võib kasvaja ilmneda. Seda neoplasmi arengu mehhanismi täheldatakse sageli primaarse hüpogonadismi või hüpotüreoidismiga patsientidel..

Klassifikatsioon

Hüpofüüsi adenoomid liigitatakse hormonaalselt aktiivseteks (toodavad hüpofüüsi hormoone) ja hormonaalselt passiivseteks (ei tooda hormoone).

Sõltuvalt sellest, millist hormooni toodetakse liigselt, jagunevad hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid:

• prolaktiin (prolaktinoomid) - arenevad prolaktotroofidest, avalduvad prolaktiini suurenenud tootmisega;
• gonadotroopsed (gonadotropinoomid) - arenevad gonadotroofidest, avalduvad luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide suurenenud tootmisega;
• somatotroopsed (somatotropinoomid) - arenevad somatotroofidest, avalduvad somatotropiini suurenenud tootmisel;
• kortikotroopsed (kortikotropinoomid) - arenevad kortikotroofidest, avalduvad adrenokortikotroopse hormooni suurenenud produktsiooniga;
• türeotroopsed (türeotropinoomid) - arenevad türeotroofidest, avalduvad kilpnääret stimuleeriva hormooni suurenenud tootmisel.

Kui hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi adenoom sekreteerib kahte või enamat hormooni, nimetatakse seda segatuks.

Hormonaalselt passiivsed hüpofüüsi adenoomid jagunevad onkotsütoomideks ja kromofoobseteks adenoomideks..

Sõltuvalt suurusest:

• pikoadenoom (läbimõõt alla 3 mm);
• mikroadenoom (läbimõõt mitte üle 10 mm);
• makroadenoom (läbimõõt üle 10 mm);
• hiiglaslik adenoom (40 mm või rohkem).

Sõltuvalt kasvu suunast (seoses Türgi sadulaga) võivad hüpofüüsi adenoomid olla:

• endosellar (neoplasmide kasv sella turcica õõnsuses);
• infrasellar (neoplasmi levik on madalam, see jõuab sphenoidse siinuseni);
• suprasellar (kasvaja levik ülespoole);
• retrosellar (neoplasmi tagumine kasv);
• külgmine (neoplasmi levik külgedele);
• ansellar (kasvaja eesmine kasv).

Kui neoplasm levib mitmes suunas, nimetatakse seda nendes suundades, milles kasvaja kasvab.

Sümptomid

Märgid selle kohta, et hüpofüüsi adenoom võib avalduda, erinevad sõltuvalt kasvaja tüübist.

Hormonaalselt aktiivne mikroadenoom avaldub endokriinsetes häiretes, samas kui mitteaktiivne võib esineda mitu aastat, kuni see saavutab märkimisväärse suuruse või avastatakse juhuslikult teiste haiguste uurimisel. 12% inimestest on asümptomaatilised mikroadenoomid.

Macroadenoma ei avaldu mitte ainult endokriinsetes, vaid ka neuroloogilistes häiretes, mis on põhjustatud ümbritsevate närvide ja kudede kokkusurumisest.

Prolaktinoom

Kõige tavalisem hüpofüüsi kasvaja esineb 30-40% kõigist adenoomidest. Reeglina ei ületa prolaktinoom suurus 2 - 3 mm. Seda esineb sagedamini naistel kui meestel. See avaldub selliste märkide abil nagu:

• menstruaaltsükli häired naistel - ebaregulaarsed tsüklid, tsükli pikenemine üle 40 päeva, anovulatoorsed tsüklid, menstruatsiooni puudumine
• galaktorröa - rinnapiima (ternespiima) pidev või vahelduv eritumine piimanäärmetest, mis pole seotud sünnitusjärgse perioodiga
• võimetus rasestuda ovulatsiooni puudumise tõttu
• meestel avaldub prolaktinoom potentsi languse, piimanäärmete suurenemise, erektsioonihäirete, sperma moodustumise halvenemise tõttu, mis viib viljatuseni.

Somatotropinoom

See moodustab 20–25% hüpofüüsi adenoomide koguarvust. Lastel on see prolaktinoomi ja kortikotropinoomi järel esinemissageduses kolmandal kohal. Seda iseloomustab kasvuhormooni suurenenud sisaldus veres. Somatotropinoomi tunnused:

• lastel avaldub see gigantismi sümptomitega. Laps saavutab kiiresti kaalu ja pikkuse, mis on tingitud luude ühtlasest kasvust pikkuses ja laiuses, samuti kõhre ja pehmete kudede kasvust. Reeglina algab gigantism eelpuberteediperioodil, mõni aeg enne puberteedi algust ja võib areneda kuni luustiku moodustumise lõpuni (kuni umbes 25 aastat). Gigantismi peetakse täiskasvanud inimese kasvu pikkuseks üle 2 - 2,05 m.
• kui somatotropinoom esineb täiskasvanueas, avaldub see akromegaalia sümptomitega - käte, jalgade, kõrvade, nina, keele suurenemine, näojoonte muutus ja jämedamaks muutumine, naistel suurenenud karvasus, habe ja vuntsid, menstruaaltsükli häired. Siseorganite suurenemine viib nende funktsioonide rikkumiseni.

Kortikotropinoom

Seda esineb 7 - 10% hüpofüüsi adenoomi juhtudest. Seda iseloomustab neerupealise koore hormoonide (glükokortikoidid) liigne tootmine, seda nimetatakse Itsenko-Cushingi tõveks.

• "Cushingoid" tüüpi rasvumine - toimub rasvakihi ümberjaotumine ja rasva ladestumine õlavöötmes, kaelal, supraklavikulaarsetes tsoonides. Nägu saab "kuulaadse" ümmarguse kuju. Jäsemed muutuvad õhemaks nahaaluskoe ja lihaste atroofiliste protsesside tõttu.
• nahakahjustused - roosad - lillad venitusarmid (striae) kõhu, rinna, reie nahal; küünarnukkide, põlvede, kaenlaaluste naha suurenenud pigmentatsioon; näonaha suurenenud kuivus ja ketendus
• arteriaalne hüpertensioon
• naistel võib esineda menstruaaltsükli häireid ja hirsutismi - naha karvakasv suureneb, habe ja vuntsid kasvavad
• meestel täheldatakse sageli potentsi langust

Gonadotropinoom

Hüpofüüsi adenoomide hulgas leidub harva. See avaldub menstruaaltsükli ebakorrapärasuste, sagedamini menstruatsiooni puudumise, meeste ja naiste viljakuse vähenemise taustal väliste ja sisemiste suguelundite vähenenud või puuduvate taustal.

Türeotropinoom

Samuti on see väga haruldane, ainult 2–3% hüpofüüsi adenoomidest. Selle ilmingud sõltuvad sellest, kas see kasvaja on primaarne või sekundaarne..

• primaarse türetropinoomi korral on iseloomulik hüpertüreoidism - kaalulangus, jäsemete ja kogu keha värisemine, punnitamine, halb uni, suurenenud söögiisu, suurenenud higistamine, kõrge vererõhk, tahhükardia.
• sekundaarse türeotropinoomi korral, mis tuleneb kilpnäärme pikaajalisest vähenenud funktsioonist, on iseloomulikud hüpotüreoidismi nähtused - näoturse, hilinenud kõne, kaalutõus, kõhukinnisus, bradükardia, kuiv, ketendav nahk, kähe hääl, depressioon.

Hüpofüüsi adenoomi neuroloogilised ilmingud

• nägemiskahjustus - topeltnägemine, straibism, vähenenud nägemisteravus ühes või mõlemas silmas, nägemisväljade piiramine. Adenoomi märkimisväärne suurus võib viia nägemisnärvi täieliku atroofia ja pimeduseni
• peavalu, millega ei kaasne iiveldust, ei muutu kehaasendi muutumisega, sageli ei leevendata seda valuvaigistite võtmisega
• ninakinnisus, mis on tingitud sella turcica põhja sissetungist

Hüpofüüsi puudulikkuse sümptomid

Võib-olla hüpofüüsi puudulikkuse areng, mis on põhjustatud hüpofüüsi normaalse koe kokkusurumisest. Sümptomid:

• hüpotüreoidism
• neerupealiste puudulikkus - suurenenud väsimus, madal vererõhk, minestamine, ärrituvus, lihaste ja liigeste valu, elektrolüütide (naatrium ja kaalium) ainevahetuse häired, madal vere glükoosisisaldus
• suguhormoonide taseme langus (naistel östrogeenid ja meestel testosteroon) - viljatus, libiido ja impotentsuse langus, meeste karvasuse vähenemine näol
• lastel põhjustab kasvuhormooni puudumine kasvu ja arengu pidurdumist

Psühhiaatrilised tunnused

Need hüpofüüsi adenoomi sümptomid on tingitud hormonaalse taseme muutustest kehas. Võib täheldada ärrituvust, emotsionaalset ebastabiilsust, pisaravoolust, depressiooni, agressiivsust, apaatiat.

Diagnostika

Vaatamata sellisele kliiniliste ilmingute mitmekesisusele võime öelda, et hüpofüüsi adenoomi diagnoosimine on üsna keeruline sündmus..

See on peamiselt tingitud paljude kaebuste mittespetsiifilisusest. Lisaks sunnivad hüpofüüsi adenoomi sümptomid patsiente pöörduma erinevate spetsialistide (silmaarst, günekoloog, terapeut, lastearst, uroloog, seksiterapeut ja isegi psühhiaater) poole. Ja mitte alati ei saa kitsas spetsialist seda haigust kahtlustada. Sellepärast vaatavad selliste mittespetsiifiliste ja mitmekülgsete kaebustega patsiendid läbi mitmed spetsialistid. Lisaks aitab hormoonide taseme vereanalüüs hüpofüüsi adenoomi diagnoosimisel. Nende arvu vähenemine või suurenemine koos olemasolevate kaebustega aitab arstil diagnoosi määrata.

Varem kasutati hüpofüüsi adenoomi diagnoosimisel laialt turcica radiograafiat. Selgunud osteoporoos ja sella turcica tagakülje hävitamine, selle põhja kahekordne kontuur, teenisid ja on endiselt usaldusväärsed adenoomi tunnused. Need on aga juba hüpofüüsi adenoomi hilised sümptomid, see tähendab, et need ilmnevad juba märkimisväärse kogemusega adenoomi olemasolust.

Kaasaegne, täpsem ja varasem instrumentaalse diagnostika meetod võrreldes röntgenikiirgusega on aju magnetresonantstomograafia. See meetod võimaldab teil näha adenoomi ja mida võimsam on seade, seda suurem on selle diagnostiline võimekus. Väikese suuruse tõttu võivad mõned hüpofüüsi mikroadenoomid jääda tundmatuks isegi magnetresonantstomograafia korral. Eriti raske on diagnoosida mittehormonaalseid aeglaselt kasvavaid mikroadenoome, millel ei pruugi üldse mingeid sümptomeid ilmneda..

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Adenoomi raviks kasutatakse erinevaid tehnikaid, mille valik sõltub neoplasmi suurusest ja hormonaalse aktiivsuse olemusest. Praeguseks kasutatakse järgmisi lähenemisviise:

1. Vaatlus. Hüpofüüsi kasvajate puhul, mis on väikesed ja hormonaalselt passiivsed, valivad arstid ootamise ja vaatamise lähenemise. Kui haridus suureneb, määratakse sobiv ravi. Kui adenoom ei mõjuta patsiendi seisundit, jätkub järelkontroll..
2. Raviravi. Hüpofüüsi kasvajaga patsientide jaoks ravimite väljakirjutamine on näidustatud haiguse sümptomite kõrvaldamiseks ja tervise parandamiseks. Sel eesmärgil määrab arst tugevdavaid ravimeid ja vitamiinide komplekse. Väikeste kasvajate korral on näidustatud konservatiivne ravi. Ravimite valik sõltub ka kasvaja tüübist. Somatotropinoomide korral on ette nähtud somatostatiini agonistid (somatuliin ja sandostatiin), prolaktinoomide, dopamiini agonistide ja ergoliiniravimite korral, kortikotropinoomi korral, steroidogeneesi blokaatorid (nizoral, mammomiit, orimeteen).
3. Radiosurgiline ravi. See on kaasaegne ja väga efektiivne kiiritusravi meetod, mis põhineb kasvaja hävitamisel kiirituse abil, ilma kirurgiliste protseduuride teostamiseta..
4. Operatsioon. Hüpofüüsi adenoomi kirurgiline eemaldamine on kõige tõhusam, kuid samal ajal traumaatiline ravimeetod. Spetsialistidel on kaks juurdepääsuvõimalust: ninakanalite kaudu ja koljuõõne avamisega. Esimene lähenemisviis on eelistatav, kuid seda kasutatakse ainult väikeste adenoomide korral.

Sageli nõuab hüpofüüsi adenoomi ravi soovitud tulemuse saavutamiseks mitme sellise tehnika kombineerimist..

Prognoos kogu eluks

Hüpofüüsi adenoom kuulub healoomuliste kasvajate hulka, kuid suuruse suurenemisega võtab see, nagu ka teised ajukasvajad, pahaloomulise kulgu, seda ümbritsevate anatoomiliste struktuuride kokkusurumise tõttu. Kasvaja suurus määrab ka selle täieliku eemaldamise võimaluse. Hüpofüüsi adenoom läbimõõduga üle 2 cm on seotud operatsioonijärgse ägenemise tõenäosusega, mis võib tekkida 5 aasta jooksul pärast eemaldamist.

Adenoomi prognoos sõltub ka selle tüübist. Seega näitab mikrokortikotropinoomide korral 85% patsientidest endokriinsete funktsioonide täielikku taastumist pärast kirurgilist ravi. Somatotropinoomi ja prolaktinoomiga patsientidel on see näitaja palju madalam - 20-25%. Mõnede andmete kohaselt täheldatakse pärast kirurgilist ravi taastumist keskmiselt 67% -l patsientidest ja ägenemiste arv on umbes 12%.

Mõnel juhul tekib adenoomi verejooksuga iseparanemine, mida kõige sagedamini täheldatakse prolaktinoomide korral.

Kuidas ravida hüpofüüsi mikroadenoomi ja miks see on ohtlik

Hüpofüüsi mikroadenoom on väike neoplasm, mis moodustub elundi sisekudedel. Seda tüüpi healoomuliste kasvajate suurus ei ületa ühte sentimeetrit. Kuna pitsat inimese heaolu praktiliselt ei mõjuta, on seda raske diagnoosida. Juhtudel, kui see mõjutab hormoonide tootmist, on iseloomulikud sümptomid.

Kuna pitsat praktiliselt kuidagi ei avaldu, on seda raske diagnoosida..

Mis on hüpofüüsi mikroadenoom?

Hüpofüüs on endokriinne nääre, mis asub aju põhjas. Elund vastutab kasvu, ainevahetuse ja inimese arengu eest.

Hüpofüüs asub aju põhjas.

Enamasti mõjutab tsüstiline moodustumine reproduktiivses eas naisi. Arstid usuvad, et seda soodustab hormonaalse taseme muutus raseduse ja imetamise perioodil. Teatud hüpofüüsi piirkonnad on suures koguses hormoonide (näiteks prolaktiini) tootmise tõttu modifitseeritud. See provotseerib näärmekudede deformatsiooni..

Tavaliselt ilmnevad probleemid adenohüpofüüsis (elundi eesmine piirkond), kuid need võivad olla paremal või vasakul poolel. Kuigi neoplasm ise ei tooda hormoone, mõjutab see nende liigset või vähenenud tootmist. Selle tagajärjel on hormonaalsetele häiretele iseloomulikud sümptomid. Kasvaja suurus ei ületa 1 cm.

Esinemise põhjused

Aju hüpofüüsi mikroadenoomi esinemise üks peamisi põhjusi on hormonaalse taseme muutus. Enamasti juhtub see lapse kandmise, rinnaga toitmise perioodil. Lisaks võivad näärmekudede deformatsiooni esile kutsuda järgmised põhjused:

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid.

• hüpotalamusega seotud siseorgani aktiivsuse häired;
• perifeersete näärmete hormonaalne funktsioon väheneb, mis provotseerib kudede kasvu suurenemist ja tihendamise välimust;
• pärilik tegur;
• kunstlik raseduse katkestamine ja muud kirurgilised sekkumised vaagnapiirkonnas;
• suukaudse hormonaalse rasestumisvastase vahendi kasutamine;
• mehaanilised šokid, vigastused, mille korral närvisüsteem on kahjustatud;
• nakkusprotsessid ajus;
• naise halvad harjumused lapse kandmise perioodil, samuti mürgiste ainete allaneelamine. See mõjutab negatiivselt embrüo arengut..

Märgid

Hüpofüüsi mikroadenoomi sümptomid sõltuvad sellest, kas see mõjutab organismi hormonaalset tasakaalu. Märgid on meestel ja naistel erinevad sisesekretsioonitegevuse iseärasuste tõttu.

Kui tihend on hormonaalselt passiivne, on seda raske diagnoosida. Endokriinsüsteemi osas muutusi pole, seetõttu ei põhjusta väike kasvaja iseloomulikke tunnuseid. Hormooniaktiivsed kasvajad kutsuvad esile hormonaalse tasakaaluhäire tõttu tõsiseid muutusi.

Naiste tavalised sümptomid on:

Ülekaalu saavutamine.

• liigse kaalu saavutamine;
• rinnapiima välimus isegi imetamise puudumisel;
• võimetus rasestuda munasarjade aktiivsuse pärssimise tõttu;
• menstruaaltsükli häired.

Meestel on prolaktiini suurenenud vabanemine märgatavalt vähem väljendunud, kuigi märgid on sarnased. Mehed ei võta tavaliselt oma kaalu nii tõsiselt, nii et nad võivad selle suurenemist ignoreerida. Probleeme on ka tugevusega..

Kui adenoom paikneb kudedes, mis vastutavad kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmise eest, siis on sümptomid erinevad. Patsiendid märgivad, et kilpnäärmes on nodulaarne struuma, terav kaalulangus, meeleolu kõikumine, tahhükardia ja muud südamehaigused.

Südamehaigused.

Kasvuhormooni suurenenud tootmise korral toimub kõigi kudede liigne paljunemine. Lastel avaldub see gigantismis, siseorganite (seedetrakti, kopsude, sisemiste suguelundite jne) häiretes. Kui täiskasvanul on seda tüüpi mikroadenoom, täheldatakse keha üksikute osade suuruse ebaproportsionaalset suurenemist. Hääl muutub karmimaks, tekib suhkruhaigus, suureneb vähktõve tekkimise oht.

Levinud sümptomiteks on diabeet..

Järgmine tihendustüüp (kortikotroopne mikroadenoom) mõjutab neerupealisi, provotseerides nende töö suurenemist. See avaldub kehakaalu suurenemises. Kaalutõus on aga ebaühtlane. Rasv ladestub peamiselt kaela, kõhu ja reide. Venitusarmid tekivad massi kiire kasvu tõttu, karvad kehal muutuvad suuremaks (see on eriti märgatav naistel). Levinud sümptomiteks on diabeet, vaimsed häired.

Kui kasvaja aitab kaasa gonadotroopsete hormoonide liigsele tootmisele, põhjustab see seksuaalhäireid. See põhjustab viljatust, impotentsust ja pahaloomuliste kasvajate suurt riski..

Mikroadenoomi suurenedes sümptomid süvenevad. Lisaks hormonaalsetele häiretele, migreenile, pearinglusele ja teadvusekaotusele ilmnevad nägemiskahjustused.

Ohtlikud tagajärjed

Kui patoloogia tuvastatakse, on tüsistuste vältimise võimalus. Haigust ei saa eirata, kuna pea hüpofüüsi mikroadenoom kipub suurenema. Kasvades toimuvad hormonaalses tegevuses suured muutused. Suured neoplasmid suruvad ümbritsevatele kudedele, mõjutades negatiivselt kesknärvisüsteemis toimuvaid protsesse.

Hormoonaktiivsed kasvajad võivad esile kutsuda pöördumatuid protsesse. Hormoonide liigne tootmine põhjustab diabeeti, südame-veresoonkonna aktiivsuse häireid. Hüljes ei ohusta mitte ainult tervist, vaid ka patsiendi elu.

Aja jooksul on nägemine halvenenud, võimalik on ajukoe kahjustus. Lisaks põhjustab patoloogia hormonaalse tasakaaluhäire tõttu viljatust..

Mikroadenoom raseduse ajal

Seda tüüpi tsüstiline moodustumine esineb sageli rasedust planeerivatel noortel naistel. Arstid soovitavad rasedust mitte planeerida enne, kui probleem on lahendatud. Selle põhjuseks on ebastabiilne hormonaalne tase ja suur abordi oht. Kui enne planeerimist ja ravi sai see teada kontseptsioonist, määratakse patsiendile ravimid, mis pärsivad hormoonide liigset tootmist..

Rasedat tuleks regulaarselt kontrollida.

Mõne paksenemisviisi puhul on soovitatav hoiduda lapse planeerimisest üheks aastaks või kauemaks. Kui adenoom on passiivne, pole rasedus keelatud. Naine peab kontrollima hormonaalset tasakaalu ja jälgima regulaarselt muutuste dünaamikat..

Mikroadenoom hõlmab imetamisest keeldumist. Imetamine võib provotseerida kudede suurenenud kasvu, seega peate vastsündinut toitma spetsiaalsete valemitega.

Kuidas diagnoositakse?

Seda tüüpi adenoomi on raske kindlaks teha, kui see ei kuulu hormooni aktiivsesse sorti. Sellisel juhul pole sümptomeid, paksenemise väike suurus ei võimalda seda tavapärasel uuringul diagnoosida. Kui patsiendil on kahtlus, et tal on healoomuline kasvaja, pöördub ta diagnoosi saamiseks arsti poole..

Kaebuste põhjal määrab arst järgmist tüüpi uuringud:

Magnetresonantstomograafia.

• magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia on kõige tõhusamad diagnostilised meetodid. Need annavad täieliku pildi. Hüpofüüsi visualiseeritakse ja märgitakse kõik selle osades toimuvad muutused. Uuringu käigus täpsustatakse kapsli suurus. Ultraheli ja röntgen on mikroadenoomi korral ebaefektiivsed;
• vere ja uriini biokeemiline analüüs. Määrake hormoonide tase, jälgige nende defitsiiti või liigset sisaldust. Analüüsi eeliseks on see, et see võimaldab teil rikkumisi tuvastada neoplasmi arengu varases staadiumis;
• nägemispuude tuvastamiseks vaatab silmaarst läbi.

Ravimeetodid

Pärast diagnoosi täpsustamist valib arst hüpofüüsi mikroadenoomi õige ravi. Teraapiad sõltuvad kudede hormonaalsest aktiivsusest. Mitteaktiivseid neoplasme võib tähelepanuta jätta ilma ravimeid ega operatsioone välja kirjutamata. Sellisel juhul näidatakse regulaarseid uuringuid, mis võimaldavad teil jälgida kasvu dünaamikat..

Suuruse suurenemisega määratakse vajalik ravi. Hormoonaktiivsed kasvajad vajavad kohustuslikku ravi. Selleks kasutatakse konservatiivset ravi, kirurgiat või radiokirurgiat..

Konservatiivne ravi hõlmab hormonaalsete ravimite kasutamist. Sobivad vahendid valitakse sõltuvalt tihendi omadustest. Arst määrab ravimid pärast uurimist ja diagnoosimist. Väikeste paksenduste korral võivad ravimid olla tõhusad. Nad aitavad kaasa asjaolule, et ühe kuni kahe aasta jooksul adenoom taandub ja hormoonide süntees normaliseerub..

Eemaldamine toimub endoskoobiga nina kaudu.

Kuid konservatiivne teraapia ei anna alati tulemusi. Mõju puudumisel ja neoplasmi kasvu korral on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Hüpofüüsi mikroadenoomiga püüavad nad seda endoskoobiga nasaalsete siinuste kaudu eemaldada. Seda meetodit kasutatakse väikeste kapslite korral. See võimaldab teil vältida tõsiseid tüsistusi ja patsiendi kiiresti taastuda. Mõne päeva jooksul pärast protseduuri vabastatakse ta haiglast.

Suurte tsüstiliste koosseisude suuruste korral on ette nähtud klassikaline kõhuoperatsioon, mis on väga keeruline. Seetõttu püüavad arstid seda sekkumismeetodit vältida. Tüsistuste oht on suur, seetõttu teeb operatsiooni ainult sellistele neoplasmidele spetsialiseerunud kirurg..

Viimane kokkupuuteviis on radiokirurgia. See on kudede paksenemise tänapäevane viis, mis ei vaja operatsiooni. Protseduuriks kasutatakse raadio nuga. See on kiirte kiir, mis mõjutab otseselt patoloogilisi kudesid. Mõni aeg pärast seda väheneb adenoom järk-järgult. Kui see kuulub hormooni aktiivsesse tüüpi, siis määratakse kompleksravis ravimid.

Radiokirurgiline meetod ei tekita ebamugavusi ja taastumine ei nõua patsiendi viibimist haiglas. Tulevikus on ette nähtud muutuste jälgimiseks ette nähtud arvuti või magnetresonantstomograafia..

Edasine prognoos

Mikroadenoomist taastumise prognoos on enamikul juhtudel positiivne. Selle põhjuseks on selle väike suurus. Induratsioon reageerib tavaliselt hästi erinevat tüüpi ravile ja välistab ägenemised. Kui see kasvab, on selle eemaldamine palju raskem..

Väikese kasvaja diagnoosimisel ei pruugi arst määrata sekkumist ega konservatiivset ravi. Patsiendil on vaja kontrollida ainult selle suuruse muutust ja tulla regulaarselt uuringule. Mõnel juhul ei kasva neoplasm inimese elu jooksul, seetõttu ei mõjuta see selle kvaliteeti.

Ärahoidmine

See on halvasti uuritud tsüstiliste moodustumiste tüüp, seetõttu on konkreetseid ennetusmeetmeid vähe. Patoloogia tekkimise riski saate vähendada, kui järgite mitmeid reegleid:

• kui tuvastatakse hormonaalne tasakaalutus, siis on vaja välja selgitada selle põhjus ja kõrvaldada;
• kui avastatakse ajukoe mõjutavaid nakkushaigusi, tuleb neid ravida arsti järelevalve all;
• kui mõni sümptomitest ilmneb, on tungiv vajadus pöörduda arsti poole;
• täpse diagnoosi seadmisel peate kinni pidama raviarsti määratud ravimeetoditest.

Hüpofüüsi mikroadenoom ei kujuta tavaliselt tõsist ohtu inimese elule. Kuid suuruse suurenemisega provotseerib see patoloogilisi muutusi, mis nõuavad kiiret reageerimist. Seetõttu ei saa tema sümptomeid eirata..

Aju hüpofüüsi adenoom: operatsioon, sümptomid, ravi ja tagajärjed

Aju hüpofüüsi adenoom (AHGM) on aju epididüümi näärmekoe kasvaja. Hüpofüüs on inimkeha oluline endokriinne näär, mis asub aju alumises osas sella turcica hüpofüüsi lohus. See endokriinsüsteemi väike organ, täiskasvanul, kelle kehakaal on vaid 0,7 g, vastutab oma hormoonide tootmise ja kontrolli eest kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärmete, kuseteede organite hormoonide sünteesi eest. Hüpofüüs on seotud vee ja rasvade ainevahetuse reguleerimisega, vastutab inimese kasvu ja kaalu, siseorganite arengu ja toimimise, sünnituse ja imetamise alguse, reproduktiivse süsteemi moodustumise jms eest. Arstid ei nimeta asjata seda nääret "virtuoosse dirigendina", kes kontrollib suure orkestri heli. kus orkester on kogu meie keha.

Kasvaja asukoha skemaatiline esitus.

Kuid kahjuks pole ainulaadne organ, ilma milleta on võimatu hästi koordineeritud funktsionaalne tasakaal kehas, hormonaalsete ja / või neurogeensete häirete alusel kaitstud patoloogiliste moodustumiste või haiguste eest. Üks tõsiseid haigusi on adenoom, mille korral aju hüpofüüsi näärmeline, hormonaalselt aktiivne epiteel kasvab patoloogiliselt, mis võib põhjustada patsiendi puude..

Adenoomid võivad olla aktiivsed (AAH) ja mitteaktiivsed (NAG). Esimesel juhul kannatab hormonaalne taust hüpofüüsi sekreteeritud hormoonide liigse sisalduse all. Teisel juhul ärritab kasvaja massiiv, pigistab tihedalt paiknevaid kudesid ja sagedamini mõjutab nägemisnärvi. Väärib märkimist, et aktiivse patoloogilise fookuse oluliselt suurenenud proportsioonid mõjutavad negatiivselt ka läheduses asuvaid koljusiseseid kudesid. Soovitame artiklist õppida patoloogia muid tunnuseid, sealhulgas ravi eripära.

Epidemioloogia: põhjused, esinemissagedus

Hüpofüüsi kasvaja arengut stimuleerivat tegurit ei ole veel kindlaks tehtud, seetõttu jääb see peamiseks uurimisobjektiks. Eksperdid seoses tõenäoliste põhjustega ainult häälversioonid:

• traumaatiline ajukahjustus;
• aju neuroinfektsioon;
• sõltuvused;
• rasedus 3 või enam korda;
• pärilikkus;
• hormonaalsete ravimite (näiteks rasestumisvastaste) võtmine;
• krooniline stress;
• arteriaalne hüpertensioon jne..

Neoplasm pole nii haruldane, ajukasvajate üldises struktuuris moodustab see 12,3% -20% juhtudest. Esinemissageduse poolest on see neuroektodermaalsete neoplaasiate seas 3. kohal, teisel kohal ainult gliumakasvajate ja meningioomide järel. Haigus on tavaliselt healoomuline. Meditsiinistatistika on aga registreerinud andmeid üksikute adenoomi pahaloomulise transformatsiooni juhtude kohta koos sekundaarsete fookuste (metastaaside) moodustumisega ajus..

Patoloogilist protsessi diagnoositakse sagedamini naistel (umbes 2 korda rohkem) kui meestel. Allpool on toodud andmed vanuste jaotuse kohta, mis põhineb 100% -l kliiniliselt kinnitatud diagnoosiga patsientidest. Epidemioloogiline tipp saabub 35–40-aastaselt (kuni 40%), 30–35-aastaselt määratakse haigus 25% -l patsientidest, 40–50-aastaselt - 25%, 18–35 ja vanemad kui 50 aastat - 5% iga patsiendi kohta vanusekategooria.

Statistika kohaselt on umbes 40% -l patsientidest passiivne kasvaja, mis ei erita hormonaalseid aineid ülemääraselt ega mõjuta endokriinset tasakaalu. Ligikaudu 60% patsientidest määratakse aktiivne haridus, mida iseloomustab hormoonide liigne eritumine. Ligikaudu 30% inimestest saab hüpofüüsi agressiivse adenoomi tagajärgede tõttu puude.

Aju hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Hüpofüüsi fookus moodustub nääre eesmises sagaras (adenohüpofüüsis), mis moodustab suurema osa elundist (70%). Haigus areneb siis, kui üks rakk muteerub, selle tulemusena väljub see immuunjärelevalvest ja langeb füsioloogilisest rütmist. Seejärel moodustub eelkäija rakkude korduva jagunemise teel ebanormaalne proliferatsioon, mis koosneb identsete (monoklonaalsete) rakkude rühmast. See on adenoom, selline arengumehhanism on kõige sagedasem. Kuid harvadel juhtudel võib kahjustus algselt pärineda ühest rakukloonist ja pärast taastumist - teisest.

Patoloogilisi koosseise eristatakse aktiivsuse, suuruse, histoloogia, jaotuslaadi, sekreteeritavate hormoonide tüübi järgi. Oleme juba välja selgitanud, millist tüüpi adenoomid on aktiivsed - hormoon-aktiivsed ja hormoon-inaktiivsed. Puuduliku koe kasv iseloomustab agressiivsuse parameetrit: kasvaja võib olla mitteagressiivne (väike ja kalduvus suurenemisele) ja agressiivne, kui see jõuab suurte mõõtmeteni ja tungib külgnevatesse struktuuridesse (arterid, veenid, närviharud jne)..

Pärast eemaldamist suur adenoom.

Hüpofüüsi adenoomi suuruse järgi on GM järgmist tüüpi:

• mikroadenoomid (läbimõõduga alla 1 cm);
• mesoadenoomid (1-3 cm);
• suur (3-6 cm);
• hiiglaslikud adenoomid (üle 6 cm).

Levitamise AGGM jaguneb järgmisteks:

• endosellar (hüpofüüsi lohus);
• endoextrasellar (väljaspool sadula maamärke), mis levisid:

► suprasellarly - koljuõõnde;

► laterosellar - koobasesse siinusesse või kõvakesta alla;

► infrasellar - kasvab allapoole sphenoidsiinuse / ninaneelu suunas;

► ansellarly - mõjutada etmoidlabürinti ja / või orbiiti;

► tagasiulatuvalt - kolju tagumisse lohku ja / või Blumenbachi nõlva alla.

Adenoomide nimed määrati histoloogiliselt:

• kromofoobsed - kromosofoobide kahvatu, ebaselgelt kontuuritud adenohüpofüüsi rakkude moodustunud neoplaasiad (levinud tüüp, mida tähistab NAG);
• atsidofiilsed (eosinofiilsed) - alfa-rakkude poolt hästi arenenud sünteetilise aparaadiga loodud kasvajad;
• basofiilsed (mukoidsed) - neoplastilised koosseisud, mis arenevad basofiilsetest (beeta-rakkudest) adenotsüütidest (kõige haruldasem kasvaja).

Hormoonaktiivsete adenoomide seas on:

• prolaktinoomid - sekreteerivad aktiivselt prolaktiini (kõige levinum tüüp);
• somatotropinoomid - toodavad somatotroopset hormooni üle;
  • kortikotropinoomid - stimuleerivad adrenokortikotropiini tootmist;
  • gonadotropinoomid - tugevdavad kooriongonadotropiini sünteesi;
  • türeotropinoomid - annavad suure hulga TSH-d ehk kilpnääret stimuleerivat hormooni;
  • kombineeritud (polühormonaalne) - eritub 2 või enamast hormoonist.

Kasvaja kliinilised ilmingud

Patsientide paljusid sümptomeid, nagu nad ise rõhutavad, ei võeta esialgu tõsiselt. Tihti on vaevused seotud banaalse ületöötamise või näiteks stressiga. Tõepoolest, ilmingud võivad olla mittespetsiifilised ja varjatud pikka aega - 2-3 aastat või rohkem. Pange tähele, et sümptomite olemus ja intensiivsus sõltuvad adenoomi agressiivsuse astmest, tüübist, lokaliseerimisest, mahust ja paljudest muudest omadustest. Neoplasmi kliinik koosneb 3 sümptomaatilisest rühmast.

1. Neuroloogilised tunnused:

• peavalu (enamik patsiente tunneb seda);
• silma lihaste innervatsiooni rikkumine, mis põhjustab okulomotoorseid häireid;
• kolmiknärvi harude ääres valulikud aistingud;
• hüpotoomilise sündroomi sümptomid (VSD reaktsioonid, vaimne tasakaalutus, mäluhäired, fikseerimisamneesia, unetus, halvenenud tahteaktsioon jne);
• oklusiivse-hüdrotsefaalse sündroomi ilmingud tserebrospinaalvedeliku väljavoolu blokeerimise tagajärjel vatsakeste vahelise ava tasemel (teadvuse häired, uni, pea liigutamisel peavalud jne).

1. Neuraalse tüüpi oftalmoloogilised sümptomid:

• ühe silma nägemisteravuse märgatav lahknevus teisest;
• nägemise järkjärguline kaotus;
• ülemise tajuvälja kadumine mõlemas silmas;
• nasaalsete või ajaliste piirkondade vaatevälja kaotus;
• atroofilised muutused silmapõhjas (määrab silmaarst).

1. Endokriinsed ilmingud sõltuvalt hormoonide tootmisest:

• hüperprolaktineemia - ternespiima eraldumine rinnast, amenorröa, oligomenorröa, viljatus, polütsüstiliste munasarjade haigus, endometrioos, libiido langus, karvakasv, iseeneslikud abordid, probleemid meestel tugevusega, günekomastia, viljastamise madal sperma kvaliteet jne;
• hüpersomatotropism - distaalsete jäsemete, kulmude, nina, alalõua, põsesarnade või siseorganite suuruse suurenemine, hääle kähedus ja jämenemine, lihaste düstroofia, troofilised muutused liigestes, müalgia, gigantism, rasvumine jne.
• Itsenko-Cushingi sündroom (hüperkortisolism) - düsplastiline rasvumine, dermatoosid, luude osteoporoos, selgroo ja ribide luumurrud, reproduktiivorganite düsfunktsioonid, hüpertensioon, püelonefriit, striiad, immuunpuudulikkuse seisundid, entsefalopaatia;
• hüpertüreoidismi sümptomid - suurenenud ärrituvus, rahutu uni, muutlik meeleolu ja ärevus, kaalulangus, käevärinad, hüperhidroos, ebaregulaarne südamerütm, kõrge söögiisu, soolehaigused.

Ligikaudu 50% hüpofüüsi adenoomiga inimestest areneb sümptomaatiline (sekundaarne) diabeet. 56% -l diagnoositakse nägemisfunktsiooni kaotus. Ühel või teisel määral tunnevad peaaegu kõik hüpofüüsi aju hüperplaasia puhul klassikalisi sümptomeid: peavalu (üle 80%), psühheemootilised, metaboolsed, kardiovaskulaarsed häired.

Patoloogia diagnoosimise meetodid

Spetsialistid järgivad ühte diagnoosiskeemi, kui inimene kahtlustab seda diagnoosi, mis hõlmab järgmist:

• uuring neuroloogi, endokrinoloogi, silmaarsti, kõrva-nina-kurguarsti poolt;
• laboratoorsed uuringud - üldised vere- ja uriinianalüüsid, vere biokeemia, veresuhkru ja hormoonide kontsentratsiooni testid (prolaktiin, IGF-1, kortikotropiin, TSH-T3-T4, hüdrokortisoon, nais- / meessuguhormoonid);
• südame uurimine EKG-aparaadiga, siseorganite ultraheli;
• alajäsemete veenide anumate ultraheliuuring;
• Kolju luude röntgenograafia (kraniograafia);
• aju kompuutertomograafia, on mõnel juhul täiendav vajadus MRI järele.

Pange tähele, et hormoonide proovide võtmise ja uurimise eripära on see, et pärast esimest uuringut ei tehta järeldusi. Hormonaalse pildi usaldusväärsuse tagamiseks on dünaamikas vajalik vaatlus, see tähendab, et uuringute jaoks on vaja verd korduvalt teatud ajavahemike järel annetada.

Haiguste ravi põhimõtted

Teeme kohe broneeringu, selle diagnoosi korral vajab patsient kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi ja pidevat jälgimist. Seetõttu pole vaja loota juhusele, uskudes, et kasvaja taandub ja kõik möödub. Kolde ei saa ennast eemaldada! Piisava ravi puudumisel on pöördumatute funktsionaalsete häiretega invaliidistumise oht liiga suur, juhtub ka surma tagajärgedest.

Sõltuvalt kliinilise pildi tõsidusest soovitatakse patsientidel probleem lahendada operatsiooni või konservatiivsete meetoditega. Põhilised raviprotseduurid hõlmavad järgmist:

• neurokirurgia - adenoomi eemaldamine transnaalse juurdepääsu kaudu (nina kaudu) endoskoopilise kontrolli all või transkraniaalse meetodi abil (tehakse standardne kraniotoomia esiosas) fluoroskoobi ja mikroskoobi juhtimisel;

90% patsientidest opereeritakse transnasaalselt, 10% vajab transkraniaalset ektoomiat. Viimast taktikat kasutatakse massiivsete kasvajate (üle 3 cm), äsja moodustunud koe asümmeetrilise kasvu, sadulast kahjustuse, sekundaarsete sõlmedega kasvajate korral.

• uimastiravi - paljude dopamiini retseptori agonistide, peptiide sisaldavate ainete, suunatud ravimite kasutamine hormoonide korrigeerimiseks;
• radioteraapia (kiiritusravi) - prootonravi, gamma kaugravi, kasutades Gamma Knife süsteemi;
• kombineeritud ravi - programmi käigus ühendatakse korraga mitu täpsustatud terapeutilist taktikat.

Ärge kasutage operatsiooni, kuid soovitage jälgida hüpofüüsi adenoomi diagnoosiga inimest, arst võib kasvaja hormonaalselt passiivses käitumises fokaalsete neuroloogiliste ja oftalmoloogiliste häirete puudumisel. Sellist patsienti juhib neurokirurg tihedas koostöös endokrinoloogi ja silmaarstiga. Palatit uuritakse süstemaatiliselt (1-2 korda aastas), viidates MRI / KT-le, silma- ja neuroloogilisele uuringule, hormoonide mõõtmisele veres. Paralleelselt sellega läbib inimene suunatud toetava ravi kursused.

Kuna kirurgiline sekkumine on hüpofüüsi adenoomi juhtiv ravi, toome lühidalt esile endoskoopilise kirurgia kirurgilise protsessi kulgu..

Transnasaalne operatsioon aju hüpofüüsi adenoomi eemaldamiseks

See on minimaalselt invasiivne protseduur, mis ei nõua kraniotoomiat ega jäta maha kosmeetilisi defekte. Seda tehakse sagedamini kohaliku anesteesia all, kirurgi peamine seade on endoskoop. Neurokirurg kasutab optilist seadet ajukasvaja eemaldamiseks nina kaudu. Kuidas seda kõike tehakse?

• Protseduuri ajal on patsient istuvas või pooleldi istuvas asendis. Õhuke endoskoobi toru (läbimõõduga kuni 4 mm), mille otsas on videokaamera, sisestatakse ettevaatlikult ninaõõnde.
• Kahjustuse ja sellega külgnevate struktuuride reaalajas pilt edastatakse intraoperatiivsele monitorile. Kirurg teeb endoskoopilise sondi edenedes järjestikuseid manipulatsioone, et jõuda huvipakkuva aju osani.
• Esiteks eraldatakse nina limaskest, et paljastada ja avada esisein. Seejärel lõigatakse õhuke luu vahesein. Selle taga on soovitud element - Türgi sadul. Sella turcica põhjas tehakse väike auk, eraldades väikese konditüki.
• Edasi jagavad endoskoopitoru kanalisse paigutatud mikrokirurgilised instrumendid kirurgi moodustatud juurdepääsu kaudu järk-järgult patoloogilisi kudesid, kuni kasvaja on täielikult kõrvaldatud..
• Viimases etapis suletakse sadula põhja tekkinud auk luufragmendiga, mis kinnitatakse spetsiaalse liimiga. Ninakanaleid ravitakse hoolikalt antiseptikumidega, kuid neid ei tampoonita.

Patsient aktiveeritakse varajases perioodis - juba esimesel päeval pärast vähetraumaatilist neurooperatsiooni. Haiglast väljastatakse väljavõte umbes 3-4 päeva, seejärel peate läbima spetsiaalse rehabilitatsioonikuuri (antibiootikumravi, füsioteraapia jne). Vaatamata hüpofüüsi adenoomi ekstsisioonile tehtud operatsioonile palutakse mõnel patsiendil lisaks järgida hormoonasendusravi.

Intra- ja postoperatiivsete komplikatsioonide risk endoskoopilise protseduuri ajal on minimaalne - 1% -2%. Võrdluseks: erineva iseloomuga negatiivsed reaktsioonid pärast AHM transkraniaalset resektsiooni esinevad umbes 6-10 inimesel. 100-st opereeritud patsiendist.

Pärast transnasaalset seanssi on enamikul inimestel mõnda aega raskusi nina hingamisel, ebamugavustunne ninaneelus. Põhjuseks on nina üksikute struktuuride vajalik intraoperatiivne hävitamine, selle tagajärjel valulikud sümptomid. Ninaneelu piirkonnas esinevat ebamugavust ei peeta tavaliselt komplikatsiooniks, kui see ei tugevne ja ei kesta kaua (kuni 1-1,5 kuud)..

Lõplik operatsiooni mõju hindamine on võimalik alles 6 kuu pärast, kasutades MRT pilte ja hormonaalsete testide tulemusi. Üldiselt on õigeaegse ja õige diagnoosi ning kirurgilise sekkumise, kvaliteetse rehabilitatsiooni korral prognoos soodne..

Järeldus

On väga oluline otsida parimaid neurokirurgilisi spetsialiste.... Välismaale minek on tark otsus, kuid kõik ei saa rahaliselt hakkama, näiteks Iisraeli või Saksamaa raviga.

Praha sõjaväehaigla.

Pange tähele, et Tšehhi Vabariik on aju neurokirurgia valdkonnas vähem edukas. Tšehhi Vabariigis on hüpofüüsi adenoomid edukalt opereeritud kõige arenenumate adenomektoomia tehnoloogiate abil, samuti tehniliselt veatud ja minimaalsete riskidega. Erinevus Tšehhi Vabariigi ja Saksamaa / Iisraeli vahel on see, et Tšehhi kliinikute teenused on vähemalt poole odavamad ja meditsiiniprogramm sisaldab alati täielikku rehabilitatsiooni.