Febriilsed krambid

Paljud inimesed pole kunagi pidanud tegelema "palavikukrampide" mõistega. Nähtus pole aga sugugi haruldane, see võtab pediaatrilises praktikas tõsise niši..

Pidage meeles, et väikesele patsiendile ei ohusta mitte krambid ise, vaid palavikukrampide etioloogilised tegurid. Oluline on haiguse diagnoosimine varajases staadiumis, krambid on omamoodi signaal lapse kehast, mis võib viidata tõsise patoloogia arengule. Febriilsete krampide levinumad põhjused on epilepsia ja neuroloogiline defitsiit. Venemaal uurib dr Komarovsky haiguse ravi ja diagnoosimist. Seda häiret uuritakse tõsiselt WHO tasandil; ICD-10 patoloogia klassifikatsioonis on omistatud selle oma kood R56.0. Palavikuga krambid.

Febriilsed krambid

Statistika kohaselt on palavikukrambid tavaline neuroloogiline haigus, mis avaldub lapsepõlves. Sõna "palavik" tähistab meditsiinis kõrgenenud kehatemperatuuri. Palaviku temperatuuri all mõistetakse tavaliselt tõusu kuni 38–38,5 kraadi. Kuid palavikukrampide termogeneesi mehhanismid pole täielikult mõistetavad, krampide ajal kehatemperatuuri tõusu põhjust on raske seletada..

Febriilsed krambid - keha lihaskoe spasm, mis võib kulgeda klooniliselt või tooniliselt. See esineb eranditult eelkooliealistel ja kooliealistel lastel krampide kujul, mille kehatemperatuur on kohustuslikult tõusnud 38,5 C. Krambid tekivad peamiselt jäsemetes. Seda tüüpi krambid on ohtlikud, muutudes sageli afebriilseteks krampideks (esinevad ilma palavikuta), muutudes halvenemise märgiks või epilepsiaks. Kui krambid kulgevad ilma palavikuta, ei peeta palavikukrampide diagnoosimist õigeks. Täiskasvanutel on nende krampide tekkimise tõenäosus minimaalne..

Diagnoosi panemisel on oluline arvestada vanuse parameetritega. Febriilsed krambid arenevad eranditult vanusevahemikus 6 kuud kuni 6 aastat. Välismaa lastearstide sõnul oli 3-5% lastest vanuses kuus kuud kuni viis aastat üks febriilsete krampide rünnak. Üle 90% patsientidest, kellel on diagnoositud febriilsed krambid, on lapsed vanuses 6 kuud kuni 3 aastat. Mida vanem on laps, seda väiksem on patoloogia tekkimise oht. WHO statistika kohaselt on haiguse levimus maailmas registreeritud kuni 5%.

Etioloogia

Noores eas lapsed on aktiivsed, immuunsüsteem on ebatäiuslik, imikutel on sageli nakkushaigused - provotseerivad tegurid febriilsete krampide tekkeks. Rohkem kui kolmandik registreeritud juhtudest, kus febriilsete krampide diagnoosimine oli alla ühe aasta vanuseid lapsi, oli seotud nakkushaigusega. 6. tüüpi herpes simplex viiruse põhjustatud haigused on tõsine oht. Bakteriaalsel infektsioonil on haiguse arengus suur tähtsus. Hingamisteede bakteriaalsete ainete külvamine põhjustab äge gastroenteriit otseselt palavikukrampe. Nagu märkis dr Komarovsky, on teada haiguse arengu mittenakkuslikud põhjused:

• Hammaste tulek.
• Erineva geneesi hüpertermia: temperatuuri tõus endokriinsete patoloogiate taustal, psühhogeenne, resorptiivne, refleksne, tsentraalne genees.
• Teatud mikro- ja makroelementide sisu, ainevahetuse rikkumine.
• Geneetiline eelsoodumus. Palavikukrampide sümptomeid täheldatakse 25% -l lastest, kelle vanemad põdesid seda haigust lapsepõlves. 20% -l perekonna ajaloos registreeritud patsientidest ei mainita palavikukrampe. Vanemate patoloogia pärimise mehhanism ja tüüp ei ole täielikult teada, haiguse ilmnemise eest ei ole end lihtne kaitsta. Geneetikud viitavad autosoomse domineeriva tüübi või polügeense ülekande olemasolule, mis muudab perekonna tunnuse edastamise katkestamise keeruliseks.

Haiguse kliiniline pilt

Reeglina areneb febriilsete krampide rünnak üldise epilepsiahooguna. Sõna "üldistatud" viitab jäsemete sümmeetrilisele kahjustusele. Hiljuti on arstid märkinud range sümmeetria tunnuste puudumist. Haiguse mitmetähenduslik sümptomatoloogia tõi kaasa haigusvormide jagunemise kahte suurde rühma: haiguse tüüpilised ja ebatüüpilised vormid..

Selliste krampide spasmide tüüpilised rünnakud kestavad keskmiselt 15 minutit, on laialt levinud, jäsemete kahjustus on sümmeetriline. Lapse psühhomotoorne areng vastab vanusenormidele.

Ebatüüpiliste vormide korral võib rünnak kesta kuni mitu tundi. Rünnaku olemus on laialt levinud, pole välistatud ka konkreetse piirkonna lokaalsed kahjustused. Lapse ajaloo ebatüüpiliste haigusvormide korral leitakse sageli viiteid kesknärvisüsteemi kahjustustele ja traumaatilisele ajukahjustusele.

Mõnikord eristatakse palavikukrampide täiendavat klassifikatsiooni - lihtne ja keeruline. Ei tohi segi ajada tüüpiliste ja ebatüüpiliste vormidega. Kompleksses vormis kestab lapse rünnak rohkem kui 30 minutit, päeva jooksul täheldatakse retsidiive.

Diagnostika

On vaja diagnoosida haigus võimalikult varakult. See on kiire taastumise võti. "Lapse palavikukrampide" diagnoosi seadmine on keeruline ülesanne. Usaldus diagnoosi nõuab:

• viia läbi perekonna ajaloo põhjalik uurimine;
• õigesti hinnata patsiendi somaatilisi, neuroloogilisi, psühhomotoorseid sümptomeid, emotsionaalset seisundit;
• võtma arvesse rünnakute tunnuseid, olemust, kestust ja lokaliseerimist;
• hinnata rünnakujärgsete sümptomite ja komplikatsioonide olemasolu.

Instrumentaalse ja laboridiagnostika populaarsed meetodid on ebatäiuslikud, mis ei suuda diagnoosi täielikku alust luua. CT ja MRI näitavad muutusi harva. Ainus usaldusväärne teabeallikas on EEG, mis on uuritud mõni päev pärast rünnakut. Isegi EEG ei näita muutusi 30% juhtudest. Kasutatakse nimme punktsiooni, ehkki protseduur viiakse läbi peamiselt neuroinfektsiooni diagnoosi välistamiseks.

Palavikukrampide krampide ravi

Palavikuliste krampide korral antakse abi kohe rünnaku ajal ja krampide vahelisel perioodil. Rünnaku ajal kasutatakse narkootikume:

• diasepaam või seduxen annusega 0,2-0,5 mg / kg päevas;
• lorasepaam - 0,005-0,2 mg / kg / päevas;
• fenobarbitaal - 3 kuni 5 mg / kg.

Esitatakse keskmised annused. Täpsed annused määrab raviarst, võttes arvesse patsiendi vanust ja haiguse tõsidust. Temperatuuri langetamiseks rünnaku ajal on soovitav kasutada füüsikalisi jahutusmeetodeid. Kasutatakse ravimeid - ibuprofeeni, paratsetamooli. Oluline on alustada temperatuuri langetamist kohe, isegi kui arvud ei saavuta palavikuväärtusi..

Ravi interiktaalsel perioodil

Vaatamata arstide vaidlustele ravi vajaduse kohta interiktaalsel perioodil, viiakse läbi ravi. Esimesel kahel päeval pärast rünnakut on lastel sageli palaviku sümptomid, märgid tuleb eemaldada diasepaamiga annuses 0,4 mg kehakaalu kilogrammi kohta iga 8-10 tunni järel. Seejärel viiakse palavikukrampide ravi läbi ühe kolmest stsenaariumist:

• Epilepsiavastaste ravimite pikaajaline kasutamine.
• Vahelduvate ravimite võtmine, võib-olla koos epilepsiavastaste ravimitega.
• Võimalik täielik keeldumine uimastiravist, välja arvatud palavikualandajad.

Haiguse konkreetseks juhuks valitakse eraldi ravirežiim. Epilepsiavastaste ravimite hulgas eelistavad arstid karbamasepiini ja fenobarbitaali. Järk-järgult keeldub üha suurem arv arste palavikuhoogude ravimravist.

Vaktsineerimine FS-iga

Palavikuliste jalakrampide profülaktilise ravi tuntud meetodid vaktsineerimiste abil. Vaktsineeritud mitte palavikukrampide (see on võimatu), vaid võimalike nakkusetekitajate vastu - nakkus on haiguse arengu peamine põhjus. Venemaal on kohustuslik vaktsineerimine DPT-ga teetanuse, läkaköha, difteeria, hepatiidi B vastu. Leetrite, punetiste ja mumpsi vastu vaktsineeritakse vabatahtlikult..

Prognoos ja tagajärjed

Palavikukrambid on haigus, mida saab kontrollida. Haiguse ennustamisel on oluline arvestada nelja teguriga:

1. Rünnaku kordumise tõenäosus;
2. Palavikukrampide degeneratsiooni tõenäosus epilepsiasse;
3. Haiguse arengu põhjused;
4. Püsiva vaimse ja neuroloogilise defitsiidi tekkimise tõenäosus.

Febriilsete krampide tagajärjed ulatuvad täielikust taastumisest kuni epilepsiaks muutumiseni ja afebriilsed krambid. Harvadel juhtudel on võimalik surm.

Haiguse keeruliste vormide epilepsiaks muutumise tõenäosus on mitu korda suurem kui lihtsas vormis. Vaatamata sellele on epilepsiaks muutumist täheldatud ainult 4-12% -l registreeritud haigusjuhtudest..

Teine võimalik tagajärg on vaimne kahjustus. Intellektuaalse taseme häired avalduvad sageli haiguse ebatüüpilistes vormides. Küsimus febriilsete krampide diagnoosimise kohta alla 6 kuu vanustel lastel lastearstide seas on endiselt lahtine, kuna selliste helbete keha ei reageeri endiselt välistele stiimulitele üsna adekvaatselt ja nende kehas toimuvad termilised reaktsioonid vastavalt nende endi seadustele. Väikestel lastel täheldatakse ebatäiusliku termogeneesi tõttu harva temperatuuri tõusu, mistõttu vaieldakse palavikuliste krampide tekkimise võimaluse üle sel juhul..

Sellise diagnoosiga patsientide ennetamise, diagnoosimise ja ravi küsimused ja meetodid pole veel täielikult välja töötatud ning haiguse arengu kõik põhjused ja mehhanismid pole selgitatud. Sellistes tingimustes pole veel võimalik pakkuda universaalset töölahendust.

Laste palavikukrambid - mis see on, kuidas seda ravida?

Laste palavikukrambid ilmnevad palaviku taustal ja on varases eas imikutele tavaliseks sümptomiks. Sellised häired ilmnevad siis, kui närvisüsteemi füsioloogia on häiritud. Haigus nõuab kohustuslikku meditsiinilist järelevalvet - see hoiab ära tõsiste komplikatsioonide tekkimise. Kui lapsel on lihasspasmid, tuleb uurida krampide põhjuseid ja kliinilist pilti, nende kõrvaldamise viise ja ennetusmeetodeid.

Millised krambid lastel on

Kramp on lihaste kontraktsioon, mis toimub spontaanselt. Need võivad mõjutada ühte lihast või olla laialt levinud. Esimesel juhul on päästikuks mikroelementide puudumine - sellised krambid esinevad tavaliselt vanematel lastel või noorukitel. Imikutel võib esineda kahte tüüpi krampe:

• Subfebriilsed krambid on krambid, mis esinevad lastel kõrge palaviku taustal. Need ilmuvad ootamatult, kui temperatuur tõuseb 37,5 kraadini. Väikesed lapsed kannatavad, käivitavaks mehhanismiks on närvisüsteemi häired;
• Afebriil - kõige ohtlikum, on esialgsed epilepsia tunnused. Selliste krampide kliiniline pilt erineb eelmistest vähe. Need krambid on märgitud vanemas eas ja kuuluvad geneetilisse patoloogiasse..

Mõlemat tüüpi krampe on varajases staadiumis raske eristada. Kuni lapse 6-aastaseks saamiseni on vaja pöörduda arsti poole ja läbi viia sümptomaatiline ravi. Ärge paanitsege: afebriilsed krambid ilmnevad ainult 2% juhtudest. Kui beebi saabub kindlaksmääratud vanusesse, jäävad spasmid püsima, peaksite leppima kokku neuroloogi vastuvõtuga epilepsia uuringuks.

Kliiniline pilt

Febriilsed krambid ilmnevad varases eas - peamiselt esimese 2 aasta jooksul, kuid täheldatakse kuni 5,5-6 aastat. Lapsed ei saa alati oma kaebusi kirjeldada, nii et vanemad peavad patoloogia peamised tunnused iseseisvalt kindlaks määrama. Selleks peate teadma haiguse sümptomeid..

Febriilsete krampide sümptomid on järgmised:

• Rünnak saabub ägedalt, seda märgitakse temperatuuri tõusu taustal - enne seda saab laps mängida, suhelda oma ema ja õpetajaga;
• Siis lihasspasmid - spasm võib olla lokaalne ja mõjutada ainult jäseme osa ning üldistada. Viimane on kõige tavalisem;
• Käed ja jalad võivad olla sirgendatud või painutatud, sõltuvalt krambihoo tüübist. Laialt levinud spasmide korral vähendab see samaaegselt painutajaid ja sirutajaid, nii et jäsemed jäävad sirged;
• Hingamisraskused - täheldatud üldiste krampide korral. Lihased tunnevad valu ja tõmbuvad koheselt kokku, lõõgastus võib ilmneda 30-60 sekundi pärast. Sel perioodil on raske hingata, laps hakkab lämbuma;
• Tahtmatu urineerimine ja roojamine - toimub emotsionaalse ebastabiilsuse taustal, kui hirmutundest kaob kontroll. Seda sümptomit saab mõjutada ainult krampide kõrvaldamine;
• Teadvuse kaotus - ilmneb krambihoo lõpus, kestab mitu minutit ja on lapse närvisüsteemi ületöötamise tagajärg.

Tüsistuste puudumisel on need febriilsete krampide peamised kliinilised ilmingud lastel. Igal krampi korral märgitakse lõpus üldine nõrkus, lihasvalu ja ületöötamine.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD) järgi määratakse palavikukrampidele kood R 56.0. RHK 10 kood võimaldab arstil vajaliku ravi kiiresti välja kirjutada.

Etioloogia

Haiguse arengu mehhanism on neuroloogilist laadi, see tähendab, et spasmid ilmnevad närvisüsteemi impulsside mõjul, mis saadetakse lihastesse.

Laste palavikukrampide täpsed põhjused ei ole täielikult kindlaks tehtud, kuid nende esinemiseks on mitmeid hüpoteese, millel on teaduslik põhjendus:

• Krambihoogude peamine põhjus on palavik. Tavaliselt on lapsel palavikueelne seisund 37,5 ° C, mis käivitab spasmide tekkimise. Arstid soovitavad krampide vältimiseks anda lastele palavikuvastaseid ravimeid;
• Närvisüsteemi ebaküpsus - kõigepealt kannatavad termoregulatsiooni rakud, mis töötavad halvasti, tekitades põnevust. Seda täheldatakse arengupeetusega lastel, kes on sündinud keisrilõike meetodil või seoses pikaajalise sünnitusega;
• Geneetiline eelsoodumus - kliinikute tähelepanekute kohaselt on palavikukrampide jaoks koormatud pärilikkus. Kui sugulastel esinesid krampe juba varajases eas, suureneb nende ilmumise tõenäosus beebis oluliselt;

• Sagedased infektsioonid - kui laps on perioodiliselt haige, võivad temperatuuril ilmneda krambid. See põhjus on rohkem seotud riskiteguritega - see aitab kaasa haiguse arengule eelsoodumusega lastel;
• Stress - sageli põhjustab närviline ülepinge palavikku ja palavikukrampe. Kui laps nutab sageli, aitab see kaasa aju ergastuse aktiveerimisele, millele järgneb termoregulatsioonikeskuse häire. Seda seisundit täheldatakse enneaegsetel imikutel;
• Mürgitus - mürgitus mikroobide või toiduga kaasneb sageli palavikuga. Hoolimata asjaolust, et temperatuuri tõus aitab kehal põhihaiguse vastu võidelda, on krampide vältimiseks vaja võtta palavikualandajat..

Kõik need põhjused käivitavad palavikukrampide peamise mehhanismi - palaviku. Arstid soovitavad palaviku langetada, isegi kui krambid alati ei ilmu - iga uus rünnak mõjutab lapse tervist negatiivselt..

Riskitegurid

Iga vanem peaks teadma riskirühmi - see hoiab ära haiguse esinemise ja võtab vajalikud ettevaatusabinõud. Oluline on märkida, et loendid hõlmavad mitte ainult lapsi, vaid ka tulevasi emasid ja isasid - geneetika mõjutab tugevalt lapse tervist..

Ohus on:

• Enneaegsed lapsed;
• Arengupeetusega väikelapsed;
• Kaasasündinud patoloogiatega beebid;
• Lapsed, kes on sageli haiged;
• Kui lapse vanemad jõid alkoholi, suitsetasid või kannatasid narkomaania all;
• Kui sünnituse ajal kandus üle mitmesuguseid haigusi;
• Märgitakse ema ja lapse psüühika labiilsust.

Kui lapsel on oht, peaksite pöörduma arsti poole. Arst viib läbi uuringu ja selgitab, kas temperatuuri on vaja alandada, kirjutab üles programmi palavikunähtude vältimiseks.

Mis vanuses lapsed on altid krampidele

Arstide kliiniliste vaatluste kohaselt võivad krambid esineda absoluutselt igas vanuses - kõige sagedamini ilmnevad palavikuga spasmid perioodil 2 kuni 3 aastat. Imikutel on krambid vähem pikenenud, lihaste kokkutõmbeid ei saa kohe tuvastada. Vanemal perioodil täheldatakse krampe, mis võivad põhjustada teadvuse kaotuse.

Kui pärast 6. eluaastat täheldatakse kogu keha üldiseid spasme, peaksite epilepsia diagnoosimiseks kokku leppima neuroloogi.

Krampide tüsistused

Palavikulised krambid lapsel kõrgel temperatuuril on väga ohtlikud, seetõttu ei tohiks te lubada sellel tõusta üle 37,5 kraadi. Kui vanemad eiravad selliseid nõudeid, võivad tekkida järgmised tüsistused:

• Epilepsia;
• Suurenenud kalduvus lihasspasmidele;
• Rünnaku ajal veresoonte ja närvide kahjustus;
• Krambihoo ajal omandatud vigastused.

Laste palavikukrampide kõige tõsisem tagajärg on epilepsia. Kui te ei luba palaviku arengut, saab seda patoloogiat vältida - pärast 6. eluaastat haigus kaob.

Veidi diagnostikast

Peamine palavikuga spasmide tuvastamise viis on pöörduda arsti poole ja vanemate kaebustesse. Täpne diagnoos võimaldab tuvastada palaviku põhjustanud kroonilise haiguse. Selgesõnalisi neuroloogilisi kõrvalekaldeid saab tõendada CT (kompuutertomograafia) või MRI (magnetresonantstomograafia) ja laboratoorsete vereanalüüsidega. Krampidega lapsed on lastearsti pideva järelevalve all. Vajadusel viiakse läbi konsultatsioon neuroloogi ja teiste seotud spetsialistidega.

Esmaabi krampide korral lastel

Spasmi ilmnemisel on vaja kiiresti tegutseda. Esmane abi palavikuliste krampide korral lastel sisaldab tegevuste algoritmi, mille eesmärk on vältida lapse vigastamist rünnaku ajal, samuti vähendada valu väikesel patsiendil..

Kiirabi algoritm on järgmine:

• Pange laps voodile või diivanile;
• Viige kõrvale kõik esemed, mida laps saab lüüa;
• Pange laps külili, asetage padi pea alla;
• Kui hingamisel on raskusi, tooge nina ammoniaagiga vatt;
• Võite panna külma losjooni otsaesisele, piserdada keha kergelt jaheda veega, lülitada ventilaator sisse;
• Rünnaku lõpus laske lapsel puhata - soovitatav on juua palavikuvastast ainet.

Ärge proovige rünnaku ajal lapse jalgu ja käsi lahti painutada ega painutada - see on ohtlik!

Täna ei ole laste palavikuliste krampide korral spetsiifilist ravi. Vanemad peavad pidevalt jälgima temperatuuri tausta ja parandama seda ravimitega.

Doktor Komarovsky probleemist

Febriilsed krambid on ajutised ja kaovad iseenesest 5-6-aastaseks. Sel perioodil küpseb lapse keha, ilmnevad perioodilised füsioloogilised muutused. Krampide tekkimise vältimiseks soovitab Komarovsky temperatuuri langetada. Samuti on spetsialisti sõnul vajalik kohaliku lastearsti järelevalve. Kui spasmid püsivad 6 aasta pärast, on vajalik neuroloogi konsultatsioon.

Ärahoidmine

Siiani pole krampide spetsiifilist ennetamist - arstid annavad mitu soovitust, mis vähendavad nende esinemise tõenäosust.

Raseduse ajal on oluline järgida järgmisi reegleid:

• Söö tasakaalustatud toitu;
• Vältige nakkushaigusi;
• Keelduda halbadest harjumustest;
• Püüa mitte närviliseks muutuda pisiasjade pärast;
• Vähendage kõhu vigastamise tõenäosust.

Palavikuliste spasmide ennetamine lastel:

• Ärge laske temperatuuril tõusta;
• Iga päev värskes õhus jalutamine;
• Pakkuda lapsele head toitumist;
• Kaitske last stressi eest.

Kõigi ennetusreeglite järgimine päästab beebi palavikukrampidest. Programmi jälgimiseks on soovitatav perioodiliselt arsti külastada.

Alla 6-aastased lapsed on vastuvõtlikud palavikukrampidele, esinemissageduse tipp on 2-3 aastat. Spetsiifiline ravi puudub, vajalik on kohaliku lastearsti järelevalve ja ennetusmeetmete järgimine. Kui spasmid püsivad pärast määratud perioodi, peate epilepsia uuringuks pöörduma neuroloogi poole.

Febriilsed krambid

Palavikukrambid on väikelaste kõige levinumad krambihäired. Vastavalt riikliku tervishoiuinstituutide konverentsi määratlusele on palavikukrambid “nähtus imikueas või varases lapsepõlves, tavaliselt 3–5-aastaselt, mis on seotud palavikuga, kuid millel pole tõendeid koljusisese infektsiooni või konkreetse põhjuse kohta. palavik lastel, kellel on varem olnud mitteferriilsed krambid, on välistatud. Palavikukrambid tuleb eristada epilepsiast, mida iseloomustavad korduvad mitteferriilsed krambid..
See määratlus välistab krambid, mis on seotud neuroloogiliste haigustega nagu meningiit, entsefaliit või toksiline entsefalopaatia. Nendel juhtudel on krampide prognoos erinev kui palavikuliste krampide puhul, kuna põhihaigus võib mõjutada kesknärvisüsteemi.
Febriilseid krampe on arstiteaduskirjanduses käsitletud juba Hippokratese ajast, kuid alles selle sajandi keskpaigas tunnistati neid epilepsiast eristuva sündroomina. Livingstoni varajase klassifikatsiooni järgi jagunesid need "lihtsateks palavikuhoogudeks" ja "palavikust tingitud epilepsiaks". Ta hõlmas viimase määratluse febriilseid krampe, mis olid pikaajalised või fokaalsed või mis esinesid lapsel, kellel oli perekonnas esinenud epilepsiat. Neid mõisteid enam ei kasutata, kuna prospektiivsed epidemioloogilised uuringud on selgeks teinud, et krampidel, mida Livingstone nimetab palavikust tingitud epilepsiaks, "pole nii suurt epilepsia ega korduvate afebriilsete krampide ohtu, kui ta neile omistas..
Hiljem jagati palavikukrambid kahte alarühma: lihtsad palavikukrambid, mis kestavad vähem kui 15 minutit ja on üldised, ning keerulised (keerulised) palavikukrambid, mis on pikenenud, korduvad 24 tunni jooksul rohkem kui üks kord, või fokaalsed.

Nende alarühmade lastel võib olla juba neuroloogiline kõrvalekalle või perekonnas on esinenud palavikuga või afebriilseid krampe.

Epidemioloogia

Febriilsed krambid tekivad u. 2-4% väikelastest Ameerika Ühendriikides, Lõuna-Ameerikas ja Lääne-Euroopas. Väidetavalt on see veelgi levinum Aasia riikides. Mitmed ulatuslikud prospektiivsed uuringud on kindlaks teinud, et u. 20% -l juhtudest olid esimesed palavikuga krambid keerulised (st kestsid üle 15 minuti, olid fokaalsed või esinesid vähemalt 2 korda 24 tunni jooksul). Enamasti ilmnevad need teisel eluaastal. Febriilseid krampe esineb pisut sagedamini poistel.

Esimese palavikuga krampide riskifaktorid

Uuringutes, kus võrreldi palavikuliste krampidega lapsi ja krampideta, kuid palavikuga lapsi, oli kõrgem palavik palavikukrampide tekkimise riskifaktor, nagu ka lähisugulase febriilsete krampide ajalugu. Sarnases uuringus hõlmas kontrollrühm palavikuga ja palavikuta lapsi, perekonnas esines palavikukrampe, vastsündinute väljaheide 28 päeva vanuselt või hiljem, lapse aeglane areng vastavalt vanematelt saadud andmetele ja lapse asutuses käimine (hooldekeskus) laste puhul) olid palavikukrampide riskifaktorid (tabel 1). Teises hiljutises uuringus leiti seos madala seerumi naatriumisisalduse ja palavikukrampide riski vahel.

Tabel 1.
Esimese palavikuga krampide riskifaktorid

Palavikukrampide perekonna ajalugu
Väljaheide vanuses 28 päeva või vanem
Hilinenud areng
Lastehoiu külastamine
Madal seerumi naatriumisisaldus
Palavik väga kõrgel temperatuuril

Taandumine

Pärast esimest palavikulist krampi oli u. 33% lastest on üks või mitu ägenemist ja umbes 9% -l on kolm või enam retsidiivi. Mida noorem on laps esimese palavikuhoo tekkimisel, seda tõenäolisem on selle taastumine. Enamik ägenemisi (75%) toimub 1 aasta jooksul. Üks hiljutine uuring näitas, et suurenenud tagasilanguse risk on seotud lühema palavikuperioodiga enne esialgset palavikukrampi ja madalamat temepatura. Teine teatatud kordumise riskitegur on febriilsete krampide perekonna ajalugu. Mõnes uuringus on febriilide krambihoogude perekonnas esinenud haigus kordumise riskifaktorina, teistes aga mitte. Kordumise tõenäosus pärast "keerukaid" palavikukrampe pole suurem. Lapse väike vanus koos krampide ja palavikukrampide tekkega perekonna ajaloos on kõige olulisemad ja pidevamad retsidiivi ennustajad (tabel 2).

Tabel 2. Palavikukrampide kordumise riskifaktorid

Väike vanus
Palavikukrampide perekonna ajalugu
Lühike palavikuperiood enne esimest krampi
Temperatuuri suhteline langus esimese krampi ajal
Võimalike afebriilsete krampide perekonna ajalugu

Epilepsia

Kuigi on teatatud, et palavikukrambid eelnevad lapseea epilepsia tekkele 15% juhtudest, kuna neid esineb palju sagedamini kui lapseea epilepsiat, areneb haigus tegelikult vähem kui 5% -l palavikuhoogudega lastest..
Epilepsia määr on tavaliselt kõrgem palavikuliste krampidega lasterühmades, näiteks haiglasse sattunud või spetsialisti juurde suunatud lastel. Febriilsete krampide anamneesiga patsientidel võib esineda igat tüüpi epilepsiat, sealhulgas puudumist, generaliseerunud toonilis-kloonilist ja kompleksset osalist.
Neoroligi häirete ja insuldi riikliku instituudi andmetel on Perinataali koostööprojektil (NCPP) leitud, et riiklikul Neoroligi häirete ja insuldi instituudil on suurenenud ühe või mitme afebriilse krambihoogude risk lastel, kellel tekivad tekitas hirmu või ei vastanud normile enne esimest palavikuhoogu, kelle vanematel või õdedel-vendadel oli esinenud febriilseid krampe või keeruliste esimeste palavikuhoogudega lapsi (tabel 3).

60% -l lastest, kellel olid palavikukrambid NCPP-l ja kellel ei olnud ühtegi neist riskifaktoritest, esines 2% -l vähemalt 7-aastaselt vähemalt üks afebriilne krambihoog. 34% -st, kellel oli üks riskitegur, oli 3% -l üks või mitu afebriilset krampi ja kahe või enama riskifaktoriga afebriilse krambihoog tõusis 13% -ni. Eelnevalt esinevad neuroloogilised kõrvalekalded skriinimisel olid seotud ka järgnevate afebriilsete krampide suurenenud riskiga, kuid palavikukrampide mitme episoodiga seda riski ei suurendatud..

Tabel 3. Riskifaktorid epilepsia tekkeks pärast palavikukrampe

Arengu ebanormaalsus või selle kahtlus enne esimest krampi
Afebriilsete krampide perekonna ajalugu
Esimene keeruline palavikuga kramp

Geneetika

Palavikukrambid kipuvad esinema sama perekonna liikmetel, kuigi täpne pärimisviis pole teada. Palavikuhoogudega lastel on tõenäolisemalt lähisugulasi, kellel on varem olnud palavikukrampe. Palavikuhoogudega laste peredel võib samuti esineda sagedamini febriilseid krampe, kuid tõendid pole selged. Palavikuhoogudega laste õdedel ja vendadel on epilepsia suhteline risk suurem, kuid teistel sugulastel mitte.
Vanemad võivad küsida palavikuhoogudega lapse nooremate õdede-vendade krampide ohu kohta. See võib olla vahemikus 10% kuni 20%, kuid seda ka
kõrgem, kui varem on esinenud palavikukrampe.

Komplekssed osalised krambid

Kuigi mõned autorid usuvad, et palavikuga krambid võivad lapsele soodustada keerukate osaliste krampide (CPS) tekkimist, on tõendid vastuolulised. Uuringud, milles osalesid CPS-i patsiendid ja varasemas lapsepõlves on esinenud pikaajalisi febriilseid krampe, näitavad mesiaalse ajalise skleroosi suurenemist.

Kuigi seos on võimalik pikenenud või fokaalsete palavikukrampide ja hilisemas elus CPS vahel, pole põhjuslikku seost tõestatud. Ainult väga väikesel protsendil palavikuga krampidega lastest areneb KPS ja on võimalik, et neuroloogiliste haiguste riskiga lapsel tekivad tõenäolisemalt nii palavikulised kui ka osalised keerulised krambid.

Patofüüsika: etioloogia

Enamik febriilsete krampidega palavikuhaigusi on põhjustatud tavalistest infektsioonidest nagu tonsilliit, ülemiste hingamisteede infektsioonid ja keskkõrvapõletik. Enamik eelkooliealisi lapsi on altid sagedastele infektsioonidele ja sellega kaasnevale olulisele palavikule, mis koos suhteliselt madala krambiläbiga võimaldab sagedasi palavikukrampe.
Mitmed hiljutised uuringud on dokumenteerinud inimese herpesviiruse 6 (HHSV-6) kõrge esinemissageduse palavikukrampide korral. HHSV on hiljuti tuvastatud etioloogiline aine roseolis (exanthem subitum). Ühes uuringus saadi viirusekultuur kaheksal (19%) 42-st patsiendist, kellel esines esimene palavikuga kramp, ja tiitrid kasvasid 9-l 34-st patsiendist (26%), kelle tiitrid taastusid taastumisperioodile vastavatele väärtustele... Saadud tserebrospinaalvedeliku (CSF) 29 proovist viirust ei tuvastatud. 8 patsiendil, kellel oli roseool ja kellel olid anamneesis mitmed febriilsed krambid, tuvastati pärast palavikukrampe saadud CSF proovis HHV-6 DNA; seda kontrollrühmas ei täheldatud ja see registreeriti ainult ühel 7-st lapsel, kellel oli üks palavikuhoog. On oletatud, et mingil hetkel ägeda haiguse ajal võib ajusse sattuda viirus, mille järgneva haiguse ajal taasaktiveerib palavik..

Kliinilised aspektid

Palavikukrambid tekivad tavaliselt palavikuhaiguse alguses, sageli esimese märgina.

Meningiidi tüüpilised kliinilised tunnused ei pruugi esineda alla 12-18 kuu vanustel lastel. Üldiselt peaks nimmepiirkonna funktsiooni künnis olema madal ja seda ei tohiks unustada ainult vanuse, perekonna ajaloo ja varasemate palavikukrampide arvu põhjal. Kui kahtlustatakse koljusisese rõhu suurenemist, peaks LP-i teostamise otsustama kogenud arst, kes tasakaalustab meningiidi hilinenud diagnoosimise riski LP-ga.
Muud palavikuga seotud krampide põhjused lisaks meningiidile ja entsefaliidile hõlmavad selliseid infektsioone nagu roseola infantum ja Shigella gastroenteriit, kokkupuude teatud toksiinide või ravimitega, sealhulgas difenhüdramiin, tritsüklilised antidepressandid, amfetamiinid ja kokaiin, ja dehüdratsioon, mis põhjustab elektrolüütide tasakaaluhäireid.
Rutiinset laborikatset pole näidustatud; neid tuleks teha ainult palaviku põhjuste väljaselgitamise osana. Kolju röntgenpildid ja neuro-magnetilised uuringud, nagu CT ja MRI, on harva abiks ja neid ei tohiks teha tavapäraselt. Elektroentsefalogrammist (EEG) pole leitud palavikukrampide hindamisel abi. EEG, mis võetakse kuni nädal pärast palavikukrampe, võib näidata kõrvalekaldeid, tavaliselt kuklaluu ​​aeglustumist. Kuigi palavikuga krampidega lastel on EEG kõrvalekallete esinemissagedus suurenenud, mis vanusega suureneb, ei ennusta EEG endiselt retsidiivi ega hilisema epilepsia riski..

Haiglaravi

Otsus hospitaliseerida üleöö palavikuga krambihoogude jälgimiseks vaevatud laps sõltub konkreetsest kliinilisest olukorrast ja perekondlikest oludest. Laps tuleks jätta kiirabisse või arsti kabinetti vähemalt mõneks tunniks ja uuesti üle vaadata. Enamik lapsi paraneb, muutuvad erksaks ja kui palaviku põhjus on kindlaks tehtud ja asjakohaselt ravitud, saab nad koju saata..

Siiski on vaja täiendavat järelevalvet. Kui lapse kliiniline seisund jääb ebastabiilseks, on vähemalt teatud kahtlus meningiidi tekkimise võimaluses või patsiendi vanematele ei saa loota, on soovitatav hospitaliseerimine. Umbes 16% -l lastest võib 24 tunni jooksul olla mõni teine ​​krambihoog, kuid pole teada, kuidas ennustada, millal krambid võivad kohe korduda.

Vanemate nõustamine

Palavikulised krambid põhjustavad tugevat hirmu ja pole harvad juhtumid, kus vanemad väidavad, et nad uskusid, et laps krampide ajal suri. Kõigepealt tuleb neid rahustada ja seejärel anda juhised võimaliku taastumise korral. Vanematele tuleks anda teavet ja nõustamist kohe pärast ägedat episoodi ja mõne aja pärast, kui nad saavad oma küsimused sõnastada..
Kirjalikud juhised on tavaliselt abiks. Tuleb rõhutada järgmisi punkte:.
1. Kuigi palavikuga krambid põhjustavad hirmu, ei põhjusta need ajukahjustusi ning epilepsia või korduvate mittepalavike krampide tekkimise tõenäosus on väga madal..
2. Praeguse haiguse või palavikuga seotud järgnevate haiguste ajal on siiski oht järgnevate palavikukrampide tekkeks..
3. Kui tekib veel üks spasm, jääge rahulikuks, pange laps külili või kõhuli, nii et ta nägu on all; ärge proovige midagi oma lapse hammaste vahele suruda ja jälgige hoolikalt. Kui kramp 10 minuti pärast ei lõpe, tuleks laps auto või kiirabiga viia lähimasse meditsiiniasutusse..
Sageli propageeritakse palaviku intensiivset ravi palavikuvastaste ravimite ja käsnavanni abil, kuid pole tõestatud, et see vähendaks palavikuga krampide kordumise riski. Palaviku alandamine palavikualandajate, näiteks atsetaminofeeni kasutamisel parandab tavaliselt lapse seisundit. Kuid mõned autorid viitavad sellele, et palavikuvastased ravimid võivad pikendada viiruse levikut ja häirida organismi võimet reageerida viirusnakkusele..

Sageli tekivad küsimused tavapäraste lapsepõlvevaktsineerimiste jätkamise kohta. Uuringud on näidanud, et vaktsineerimisjärgsed krambid ei erine teistest palavikuhoogudest. Krambid võivad kõige sagedamini tekkida pärast läkaköha immuniseerimist või DPT vaktsiini, kuna läkaköha komponent põhjustab tavaliselt palavikku. Iga lapse puhul tuleb vaktsiinide kasulikkust kaaluda nende manustamise riskiga ja kui immuniseerimine viibib, tuleks olukorda igal järgmisel patsiendivisiidil uuesti hinnata. Palavikukrampide kordumise suurim risk kestab kuni 48 tundi pärast DPT immuniseerimist ja 7-10 päeva pärast leetrite immuniseerimist.

Pikaajaline juhtimine

Pikaajalise juhtimise lähenemisviis peaks keskenduma vanemate ärevuse vähendamisele. Uimastiennetuse tõhususe küsimus on vaieldav. On kõrvaltoimeid ja ainult palavikualandajad ei ole palavikukrampide kordumise ennetamisel tõhusad. Puuduvad tõendid selle kohta, et palavikukrampide ennetav ravi võib ära hoida järgneva epilepsia tekke.
Febriilsete krampide kordumise vältimiseks on kasutatud diasepaami ja fenobarbitaali, kuigi mitte kõik uuringud pole nende efektiivsust kinnitanud. Profülaktilisi ravimeid tuleks välja kirjutada harvadel juhtudel, kui väga väikesel lapsel on esinenud mitu krampi, kui pärast krampe on täheldatud fokaalset paralüüsi või kui vanemate ärevuse tase püsib isegi pärast arstiga konsulteerimist väga kõrge..
Diasepaami manustati retsidiivi vältimiseks suukaudselt ja rektaalselt ainult palavikuliste haiguste ajal. Fenobarbitaali 5 mg / kg päevas manustati pidevalt üks või kaks korda päevas. Mõlemal ravil on märkimisväärseid puudusi: diasepaam võib põhjustada ataksiat ja letargiat, fenobarbitaal aga käitumishäireid ja intellektuaalset funktsiooni..

Ravi määramisel eelistatakse suukaudset diasepaami: seda võib anda kolmeks osaks, kokku 1 mg / kg päevas, kui laps on haige või tal on palavik. Selliste kõrvaltoimete nagu letargia ja ataksia ilmnemisel tuleb annust vähendada poole võrra ja arst peaks hindama, kas letargia võib varjata sellist häiret nagu meningiit. Diasepaami, nii suukaudset kui ka rektaalset, on edukalt kasutatud ka väljaspool USA-d.

Järeldus ja prognoos

Febriilseid krampe tunnistatakse nüüd healoomuliseks sündroomiks, mille määravad peamiselt geneetilised tegurid ja mis avaldub vanusega seotud krampivalmiduses, mis aastate jooksul lõpuks kaob. Kui palavikukrambid põhjustavad vanematel äärmist hirmu, siis lapsed tunnevad end peaaegu alati üsna normaalsena. Vaid vähesel arvul lastel tekib hiljem epilepsia või korduvad mittepalavikud krambid. Kui krambid ei ole liiga pikad, pole ajukahjustuse ohu kohta tõendeid ja ulatuslikud uuringud on kinnitanud, et palavikuliste krampide tagajärjel ei ole intellektuaalse ja motoorse funktsiooni edasist kahjustamist..
Palavikuliste krampide pikaajaline juhtimine peaks keskenduma vanemate ärevuse vähendamisele. Ravi ägenemiste ärahoidmiseks pole leitud, mis takistaks epilepsia edasist arengut. Ennetavat ravi tuleks soovitada ainult vähemusele palavikuga krampidega lastest. Krambivastase ravi võimalikke riskitegureid tuleb kaaluda selle kasulikkuse suhtes. On leitud, et ükski praegu saadaolevatest ravimeetoditest pole täiesti ohutu ja efektiivne. Õnneks ei vaja enamik palavikuga krampidega lapsi muud ravi kui vanemate rahustamine ja neil on hea tulemus..

Allikas: Deborah G. Hirtz / Febriilsed krambid / Pediatrics in Review, kd. 18, nr 1, lk 5–8
Tõlge inglise keelest - N. N. Tšerkašina

Mida teha lapse palavikukrampidega

Palavikukrambid tekivad alla 6-aastastel lastel (93% -l juhtudest kuni 3-aastased) kehatemperatuuri tõusu üle 38 ° C taustal haiguste korral, mis ei mõjuta kesknärvisüsteemi. Palavikuga kaasnevad sarnased ilmingud 3-7% juhtudest. Kliinilises pildis puuduvad muud tüüpi krambid, neuroloogilised häired, arenguhäired. Diagnoos pannakse siis, kui diferentsiaaldiagnostika ajal lükatakse ümber krampide sündroomi muud tõenäolised põhjused.

Iseloomulik

Palavikukrambid on haigus, mis esineb eranditult lastel, mis ilmnevad erineva kestusega sagedamini tooniliste ja toonilis-klooniliste tüüpide paroksüsmidena, mõjutades peamiselt jäsemepiirkonda, mõnikord mõjutades neuroloogilist seisundit, mis mõjutab lapse edasist arengut. Näiteks on juhtumeid, kus febriilsed krambid muutuvad afebriilseteks vormideks ja epilepsiaks..

Febriilsed krambid on lihtsad ja keerukad. Esimesel juhul on episoodi kestus alla 15 minuti, rünnakuga ei kaasne fokaalseid sümptomeid (nüstagm, liikumishäired). Komplekssed (ebatüüpilised) krambid kestavad kauem kui 15 minutit, sageli korduvad (ühe päeva jooksul), millega kaasnevad fokaalse ajukahjustuse tunnused.

Komplekssed krambid võivad olla pidevad või vahelduvad. 90% juhtudest on palavikukrambid olemuselt lihtsad, tekivad lapsel ilma väljendunud tagajärgedeta. Ebatüüpilise krambihoo postiktaalsel perioodil täheldatakse hemipleegiat 0,4% juhtudest (vabatahtlike liikumiste võime täielik kadumine poolel kehal).

Lihtsate vormide korral pole kesknärvisüsteemi orgaanilisi kahjustusi varem esinenud. Ebatüüpilised krambid korreleeruvad sageli perinataalse (22. rasedusnädalast kuni 7 elupäevani) närvikoe kahjustusega, mis on põhjustatud hüpoksilistest, isheemilistest protsessidest või traumaatilisest ajukahjustusest.

Palavikuga krambid on tingitud palavikust, afebriilsed krambid on seisund, mis areneb ilma kehatemperatuuri tõusuta. Madala palaviku (37–38 ° C) korral ei ilmne lastel krampe tavaliselt. Palavikukrampide diagnoos määratakse alla 6-aastastele lastele, täiskasvanutel sellist patoloogiat ei tuvastata.

Esinemise põhjused

Palavikukrampide üheks põhjuseks on laste pärilik eelsoodumus, kelle vanemad kannatasid sarnaste häirete all. Kliiniliste uuringute käigus tuvastati autosoomsed domineerivad geenid, mis vastutavad febriilse tüübi krampide tekkimise eest. Pärilik eelsoodumus etioloogilise tegurina tuvastatakse 24% juhtudest. FS-i peamised põhjused:

1. Bakteriaalse etioloogiaga nakkushaigused (välja arvatud neuroinfektsioonid).
2. Viirusnakkused (30% juhtudest on põhjus herpesviirus).
3. Vaktsineerimine leetrite, mumpsi, lastehalvatuse, DPT vastu (difteeria, läkaköha, teetanuse vastu).

Selliste haiguste tagajärjel võivad lastel esineda palavikukrambid, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus vahemikus 37,8-38,5 ° C, mis määrab seose termogeneesi mehhanismidega. Bakteriaalsed hingamissüsteemi kahjustused ja gastroenteriit (seedetrakti infektsioon) on rünnakute sagedasemad põhjused. FS-i provotseeriva hüpertermia levinumad põhjused: ARVI, tonsilliit, sooleinfektsioon.

Lisaks nakkusprotsessidele võivad FS-i provotseerida sellised tingimused nagu hambumus, kehatemperatuuri tõus, mis on tingitud endokriinsetest, psühhogeensetest, refleksiteguritest. Sageli põhineb FS-i patogenees hüpertermial, mis korreleerub ainevahetushäiretega, näiteks kaltsiumi ainevahetuse häiretega..

Patogeneetilised mehhanismid on seotud neuronaalse membraani geneetiliselt määratud ebaküpsusega, mis on termilise stressi suhtes väga tundlik. Selle tagajärjel tekivad närvikoes struktuursed ja funktsionaalsed muutused. Patogeneesis osaleb katehhoolamiinide (neurotransmitterite) ainevahetuse rikkumine kesknärvisüsteemi kudedes. FS-i arengu käivitavad tegurid on palavik ja krampivalmiduse vähenenud künnis..

Kliiniliste uuringute kohaselt ilmneb FS-eelsoodumusega lastel 80% -l juhtudest koormatud sünnitusabi ajalugu (ähvardatud abort, rauavaegusaneemia emal, hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia, mille ema kandis üle ARVI tiinusperioodil).

Kliinilised ilmingud

Palavikuga krambid tekivad kõrge temperatuuri taustal selle näitajate järsu tõusu tagajärjel 24 tunni jooksul alates palaviku tekkimisest. Krambid on tavaliselt üldised, levivad kogu kehas. Palavikukrampe esindab sagedamini toonilis-klooniline vorm, need näevad välja nagu krambid. Lapse kere pingestub, tõmblused, käed kõverduvad, pea, kael ja alajäsemed on pikendatud. Sarnaseid sümptomeid täheldatakse toonilises faasis..

Kloonilist faasi iseloomustavad lihaste kiire kokkutõmbumine ja lõdvestumine. Harvemini arenevad krambid atoonilisel või toonilisel viisil. Atoonilisi krampe iseloomustab lihastoonuse järsk langus, mille tulemuseks on kehahoia ebastabiilsus ja lapse kukkumine. Atoonilises vormis krampide lihaste kokkutõmbeid ei täheldata, episood kestab lühikest aega. Toonilised krambid hõlmavad kõiki pagasiruumi osi.

Rünnakuga kaasneb skeletilihaste pinge, mis mõnikord hõlmab hingamissüsteemi lihaseid. Lihaste kokkutõmbed toimuvad pika aja jooksul aeglaselt. Patsiendi kere on sirutatud, pea on tahapoole kallutatud, ülemised jäsemed on painutatud, lõuad kokku surutud.

Postiktaalse (pärast arestimist) perioodi kestus on tavaliselt mitu minutit, mõnikord kuni 1 tund. Kui postiktaalse perioodi kestus ületab 60 minutit, täheldatakse paralleelselt fokaalse tüübi neuroloogilisi sümptomeid (liikumishäired), kesknärvisüsteemi patoloogiate välistamiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika.

Palavikuliste krampide soovimatute tagajärgede hulgas väärib märkimist konvulsiivse, epileptilise staatuse areng lastel. Status epilepticus avaldub pidevate või korduvate (üle normaalset neuroloogilist seisundit taastamata) krampide episoodidena, mis kestavad üle 20 minuti.

Diagnostika

FS-i muude põhjuste välistamiseks tehakse diagnostiline uuring. Krambid loetakse palavikuks, kui muud põhjused lükatakse ümber. Füüsiline läbivaatus ja testimine määravad patsiendi somaatilise ja neuroloogilise seisundi. Diagnoosi seadmisel pööratakse tähelepanu krambihoogude olemusele (kestus, lokaliseerimine, levimus, rikkumiste esinemine pärast FS-i episoodi lõppu).

Nimmepiirkonna punktsioon (tserebrospinaalvedeliku analüüs) viiakse läbi meningiidi või entsefaliidi kahtluse korral. Nimmepiirkonna punktsioon on näidustatud kesknärvisüsteemi depressiooni meningeaalsete nähtude ja sümptomite esinemisel kliinilises pildis. Ainevahetushäirete kahtluse korral määrab arst vereanalüüsi, mis tuvastab glükoosi, magneesiumi, kaltsiumi, fosfori ja muude ainete kontsentratsiooni.

Samal ajal tehakse neeru- ja maksafunktsiooni testid juhtudel, kui hiljutisel ajal on täheldatud oksendamist, kõhulahtisust, koetursete või dehüdratsiooni tunnuseid. Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite esinemise korral kliinilises pildis on näidatud medulla uuring MRI-vormingus.

Krambihoogude ägenemiste korral fokaalse tüübi neuroloogiliste häirete taustal on näidatud elektroentsefalograafia. FS-i korral ei näita elektroentsefalogramm normiga võrreldes olulisi muutusi. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi seoses epilepsiahoogudega, mis on seotud närvikoe kahjustustega püsiva vasospasmi, aju verevoolu kahjustuse taustal..

Diagnostilise uuringu käigus välistatakse sellised patoloogiad ja seisundid, millega kaasnevad lihasspasmid ja hüpertermia. Nende hulka kuuluvad neuroinfektsioonid, mürgistus, afektiivsed hingamisteede krambid (hinge kinnipidamise episoodid), hüpoglükeemia (glükoosi kontsentratsiooni langus veres), hüpokaltseemia (kaltsiumi kontsentratsiooni vähenemine veres). Näidatakse lastearsti, neuroloogi konsultatsioone.

Ravi

Kui palavikukrambid kestavad vähem kui 15 minutit, on ravi sümptomaatiline. Pikaajaliste ja pikaajaliste rünnakutega on näidustatud ravimid Lorasepaam (intravenoosselt), Diasepaam ravimküünalde kujul (rektaalselt), Midasolaam tilgadena (intranasaalselt). Püsivate palavikuliste krampide ravi välismaal viiakse läbi ravimiga Fosfenütoiin intravenoosse manustamise teel.

Venemaal kasutatakse sel eesmärgil ravimeid Phenobarbital, Valproic acid, Levetiracetam, mida manustatakse intravenoosselt. Esmaabi hõlmab palavikualandajate võtmist. Kehatemperatuuri langus on seotud FS-i katkestamise, korduvate episoodide ennetamise ja epilepsia seisundi leevendamisega..

Kui kõrge kehatemperatuuriga lapsel tekivad palavikukrambid, tuleks kodus teha veepuru, mis aitab palavikku vähendada. Nõrkade alkoholilahustega hõõrumine, ruumi õhutamine on palavikuvastaste meetoditena tõhus. Kehatemperatuuri langetamiseks on ette nähtud palavikuvastased ravimid - paratsetamool, Ibuprofeen. Ravimeid võetakse suu kaudu või rektaalselt (ravimküünalde kujul)..

Mõjud

Ägenemissagedus on umbes 35% juhtudest. Korduvaid krampe esineb sagedamini alla 1-aastastel imikutel või päriliku eelsoodumusega lastel. Pärast 2-aastaseks saamist väheneb retsidiivi tõenäosus 2-5% juhtudest. Pikaajaliste PS-episoodide korral on võimalik kahjustada tundlikke aju struktuure, näiteks hipokampust.

Püsivad pikaajalised krambid kõrgendatud temperatuuri taustal on ohtlikud epileptilise staatuse tekkega, mis võib tulevikus esile kutsuda epilepsia tekkimist. Lapsel kõrgel temperatuuril esinevate krampide tagajärjed võivad avalduda püsivate neuroloogiliste häirete, vaimse ja füüsilise arengu aeglustumisena.

10-30% juhtudest märgitakse FS-i kui epilepsia sündroomide debüütnähte. PS-i epilepsiaks muutumise varajane ennustaja (eelkäija) on mittespetsiifilised muutused aju bioelektrilises aktiivsuses (epileptiformsed mustrid), mis tuvastatakse elektroentsefalograafia käigus.

FS korreleerub Draveti sündroomiga (müokloonilise tüübi imikueas esinev epilepsia, epileptiline entsefalopaatia, mida iseloomustavad fokaalse või generaliseerunud tüüpi palavikuga ja afebriilsed krambid). Haigus debüteerib 1. eluaastal koos palavikukrampidega.

Ärahoidmine

Profülaktilistel eesmärkidel määratakse kehatemperatuuri tõusu korral varem palavikuga krambihoogudega lastele diasepaam annuses 0,3-0,4 mg / kg 8-tunnise intervalliga. Alternatiivne ravim Clobazam (annus 0,5 mg / kg päevas, jagatuna 2 annuseks). Sellise ennetamise tõhusust pole teaduslikult tõestatud..

Venemaal kasutatakse krambivastast ainet atsetasoolamiidi profülaktilistel eesmärkidel pediaatrilises praktikas. Epilepsiavastaste ravimite määramine FS-i esimese lihtsa rünnaku jaoks ei ole näidustatud. Vaktsineerimisel võetakse arvesse FS-i episoodide esinemist anamneesis.

Febriilsed krambid tekivad enne 6. eluaastat, on hüpertermia tagajärg ning on lihtsad ja keerukad. Sagedamini ei mõjuta need lapse tervist negatiivselt, harvemini võivad need põhjustada epilepsiat, intellektipuudulikkust ja neuroloogilisi häireid.