Peavalu diagnostika algoritm

Röntgenuuringud. Rindkere röntgenpildil võib avastada kopsude juurte suurenenud lümfisõlmed või kopsukoe kahjustused, mis võib viidata peavalu põhjustavate koljusiseste kahjustuste põhjusele. Emakakaela lülisamba röntgenpildil võivad ilmneda kaelavigastuse tunnused.

Kompuutertomograafia (CT) on uurimismeetod, mis võimaldab teil saada ajukuva, mis eelistatavalt viiakse läbi peamiselt tänu tundlikkusele ägeda verejooksu määramisel. Kontrastne skaneerimine on kohustuslik, kuna nii kontrast kui ka veri CT-l on valged (suurenenud tihedus) ). Kui viiakse läbi ainult kontrastskaneerimine, on raske mõista, kas kahjustus on verejooks või suurenev massiivne koljusisene mass.

Aja jooksul vere CT skaneerimine tumeneb. Järelikult on subakuutsel (2-14 päeva) subduraalsel hematoomil CT-l parenhüümiga sama tihedus ja see võib olla halvasti määratletud. Alaägeda verejooksu tuvastamiseks on kõige parem kasutada MRI-d. Mida rohkem aega on möödunud subaraknoidse verejooksu sümptomite ilmnemisest, seda vähem on võimalusi selle diagnoosimiseks CT abil. Kui protsess on mitu päeva vana, on negatiivsete CT-tulemuste protsent kõrge. Isegi haiguse ägedas faasis on 5% subaraknoidse hemorraagiaga patsientidest CT tulemused normaalsed.

Kõigi patsientide puhul, kellel on kahtlustatav subarahnoidaalse hemorraagia negatiivne CT-tulemus, peaks arst tegema nimme punktsiooni.

Pärast mittekontrastset kompuutertomograafiat tuleks teha kontrastskaneerimine, kui kahtlustatakse massiivset koljusisest kahjustust. Massiivsed kahjustused, nagu kasvajad ja abstsessid, häirivad vere-aju barjääri ja põhjustavad kontrastaine lekkimist kahjustatud piirkonna ümber või piirkonnas. Massiivsetel koljusisestel kahjustustel võib olla madala tihedusega CT-ga parenhüümiga sama tihedus ja seetõttu on neid selle meetodiga raske tuvastada. Kontrastskaneerimine suurendab oluliselt selliste kahjustuste avastamise võimalusi. Patsientidel, kellel on varem teadaolev allergiline reaktsioon joodi sisaldava kontrasti suhtes, tuleb kõigepealt välja kirjutada steroidravimid.

CT kontrast on nefrotoksiline ja seda ei tohi kasutada neerukahjustusega patsientidel.

Ajukuvamine magnetresonantstomograafiaga (MRI) on teine ​​kõige levinum meetod ägeda peavaluga patsientide uurimiseks, et saada aju pilt, kuna see ei suuda värsket verd tuvastada. Kuid see tehnika on alaägeda verejooksu tuvastamisel CT-st parem ja eriti kasulik subakuutse subduraalse hematoomikahtlusega patsientidel. MRI on vaskulaarsete väärarengute diagnoosimisel ka CT-st ja isegi angiograafiast parem. Kõiki patsiente, kellel on peavalu põhjuseks kahtlustamata katkematu arteriovenoosne väärareng, tuleb hinnata MRI abil. MRI on parenhüümide kahjustuste tuvastamisel ning tagumise lohu ja alumiste ajutiste lobade pildistamisel CT-st parem.

Erinevalt CT-st võib MRI anda teavet verevoolu kohta aju anumates. MRI on valitud meetod peaaju veenitromboosi kahtlusega patsientidel; see tuvastab nii parenhüümi kui ka veenide anomaaliad ja võimaldab diagnoosida aju veenide tromboosi umbes 75% -l; juhtudel. MRI uuringus kasutatud kontrastsus (näiteks gadoliinium) ei sisalda joodi, ei oma nefrotoksilist toimet ega põhjusta üldse allergilisi reaktsioone.

Magnetresonantsangiograafia (MRA) on näidustatud tserebraalsete venoosse tromboosi kahtlusega patsientidele, kellele tavapärast angiograafiat ei tehta. MRA pakub aju veresoonte hindamiseks mitteinvasiivset meetodit; kontrasti kasutamine on vabatahtlik. MRA läbiviimise tehnoloogia on aga väga keeruline ja kui seda teostatakse valesti või tulemusi tõlgendatakse valesti, võib arst teha diagnostilise vea. MRA kasutab gradiendiga peegelduvat kajatehnoloogiat; ebanormaalse verevooluga anumaid ei visualiseerita, aeglane verevool võib jäljendada oklusiooni ja nahaalune tromboos võib jäljendada normaalset verevoolu. Arteriaalse sissevoolu neelamisel on võimalik saada selektiivne MP venograafia (MRV). Verevoolu artefaktide vältimiseks tuleb pildistamine teha vereringega risti. Venograafia jaoks on eelistatav teha 2D-piltide seeria, kuigi selgitamiseks võib lisaks vaja minna faasikontrastseid pilte.

- Naaske jaotise "Neuroloogia" sisukorra juurde.

Peavalu üldises praktikas

Peavalu on üks tavalisemaid kaebusi, mida üldarsti vastuvõtul kuulda võetakse. Diagnoos põhineb haiguse kliinilisel pildil. Peavalu ravi on suunatud nii rünnaku leevendamisele kui ka ennetamisele ning seda tehakse aastal

Peavalu on üks levinumaid kaebusi, mis esitatakse üldarstile. Primaarse peavalu diagnoosimine põhineb kliinilistel andmetel. Peavalu ravi on suunatud peavalu leevendamisele ja profülaktikale ning seda tuleks teha vastavalt rahvusvahelistele juhistele.

Peavalu on üldarsti üks levinumaid kaebusi. Peavalude diagnostika ja ravi on sageli raskendatud, eriti esmatasandi arstiabis..

Nii neuroloogide kui ka teiste spetsialistide peavalu kõigi vormide peamine diagnostiline tööriist on kolmanda versiooni peavalu rahvusvaheline klassifikatsioon (ICGB-3), mis sisaldab lisaks diagnostilistele kriteeriumidele ka esmaste ja sekundaarsete tsefalgiate diagnoosimise aluspõhimõtteid [1]..

Arvukate epidemioloogiliste uuringute andmete kohaselt on peavalu esmaseid (healoomulisi) vorme kõige sagedamini populatsioonis, kui valu orgaanilist põhjust ei ole võimalik tuvastada (tabel 1). Sekundaarsete (sümptomaatiliste) vormide sagedus, mis on põhjustatud aju orgaanilistest kahjustustest või muudest pea- ja kaelapiirkonnas paiknevatest struktuuridest, samuti süsteemsed haigused, on ainult 2–5% [2].

Populatsioonis kõige sagedamini ja seega ka terapeudi praktikas on järgmised peavalu vormid [1]:

• Migreen (auraga ja ilma).
• Krooniline migreen. Krooniline migreen on mis tahes tüüpi peavalu (migreeni- või pingesarnane peavalu (HDN)), mis esineb 15 päeva või rohkem kuus, peavaluga, mis vastab migreeni kriteeriumidele 8 päeva kuus.
• Episoodiline HDN.
• Muu krooniline igapäevane või peaaegu igapäevane peavalu, sealhulgas krooniline pingepeavalu ja ravimitest põhjustatud (kuritarvitamise) peavalu valuravimite ületarbimise tõttu. Kuritarvitatav peavalu tekib patsientidel, kellel esinesid esmalt esmased vormid - migreen ja HDN koos valuvaigistite kuritarvitamisega (rohkem kui 15 annust kuus). Kodeiini ja barbituraate sisaldavad kombineeritud valuvaigistid kujutavad endast kõige suuremat ohtu kuritarvitatava peavalu tekkele..

Peavalu diagnoosimise põhimõtted

Kaebuste ja haigusloo analüüs

Peavalu esmaste vormide diagnoosimine on eranditult kliiniline ja hõlmab kaebuste kogumist, anamneesi, patsiendi üld- ja neuroloogilisi uuringuid ning teabe hankimist varasema ravi, selle efektiivsuse ja tarvitatud valuvaigistite hulga kohta..

Esimene samm peavalu diagnoosimisel on selle sekundaarsete põhjuste välistamine. Sümptomid - patsiendi ülekuulamise ja uurimise käigus saab tuvastada "punaseid lippe" (tabel 2) [3].

Samuti tuleks meeles pidada, et paljud ravimid võivad provotseerida peavalude arengut [4].

Reeglina ei tuvastata esmase peavalu ja kuritarvitatava peavaluga patsientide üldist ja neuroloogilist uurimist patoloogiat. Migreenihoo ajal patsiendi uurimisel võib märkida autonoomse düsfunktsiooni tunnuseid: peopesade hüperhidroos, käte sõrmede värvimuutus (Raynaud 'sündroom), suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse tunnused (Khvosteki sümptom). Migreeni ja HDN-ga patsientide palpeerimisel leitakse sageli perikraniaalsete lihaste hellust ja pinget.

Täiendavate uuringute roll

Täiendavad uuringud, sealhulgas instrumentaalsed, laboratoorsed uuringud (elektroentsefalograafia, kolju röntgen, Doppleri ultraheli, reoentsefalograafia, neuroimaging meetodid jne) ja spetsialistide konsultatsioonid, ei ole enamikul juhtudel informatiivsed ning neil pole peavalu ja väärkohtlemise peavalude esmasel kujul diagnostilist väärtust [5]. ].

Seega algab diagnostiline algoritm, kui patsiendil esineb peavalu peamist kaebust, üksikasjaliku ajaloo kogumise, üldise ja neuroloogilise uuringuga (joonis). Sümptomite - "punaste lippude" - olemasolul tuleb patsienti uurida. Näidustused neurokujutiste jaoks võivad olla ka peavalude esmaste vormide (migreen, pingepeavalu, kobarpeavalu) ebatüüpiline kulg, samuti nende vastupidavus tavapärasele ravile. Kui patsiendil on sümptomeid - "punased lipud", kuid magnetresonantstomograafia ja muu diagnostika ei paljastanud patoloogilisi muutusi, siis tuleks patsienti käsitleda peavalu esmases vormis kannatanuna, kuid tuleks läbi viia dünaamiline vaatlus. Äikeselaadse või äkki tekkiva peavalu tekkimisel on kõigepealt vaja välistada intratserebraalne või subaraknoidne verejooks, seetõttu on selles olukorras valitud meetod kompuutertomograafia [6, 7].

Peavalu esmaste vormide ravi

Primaarsete peavaluvormidega patsientide farmakoteraapia hõlmab kahte suunda - tekkinud peavalu leevendamine ning krooniliste vormide ennetamine ja ravi. Rahvusvaheliste standardite poolt soovitatud ravimid on esitatud tabelis. 5. Tuleb märkida, et peavaluga patsiendi nõustamine peaks sisaldama kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia elemente. Patsienti tuleb teavitada, et tal pole tõsist haigust, samuti krampide peatamise optimaalsetest meetoditest (ravimite varajane võtmine, kui valu on endiselt nõrk või mõõdukas), ennetusmeetoditest. Peavalupäevade pidamiseks on soovitatav pidada peavalupäevikut [3].

Praegu on kombineeritud valuvaigisti Excedrin saadaval peavalu, sealhulgas migreeniga patsientidele. Excedrin on atsetüülsalitsüülhappe, paratsetamooli ja kofeiini kombinatsioon. Iga koostisosa doosid valiti nii, et saavutada maksimaalne efektiivsus koos maksimaalse ohutusega. A taseme migreeni raviks soovitab Excedrini kasutada Euroopa Neuroloogiaseltside Föderatsioon (EFNS). Lisaks migreenile võib Excedrinit kasutada ka muud tüüpi peavalude raviks. Migreenivalu väheneb märkimisväärselt 30 minuti jooksul pärast Excedrini võtmist. Erinevalt lihtsatest valuvaigistitest ja MSPVA-dest vähendab Excedrin ka migreeni peavalu kaasnevaid sümptomeid - iiveldust, oksendamist, fotofoobiat ja helifoobiat. Ravimit iseloomustab soodne tolerantsusprofiil. Ühestki kolmest suurest kontrollitud uuringust ei teatatud tõsistest kõrvaltoimetest [8, 9].

Kirjandus

1. Rahvusvahelise peavaluühingu (IHS) peavalude klassifitseerimise komitee. Peavaluhäirete rahvusvaheline klassifikatsioon, 3. väljaanne (beetaversioon) // Tsefalalgia. 2013, v. 33, lk. 629-808.
2. Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A. jt. Primaarsete peavaluhäirete levimus Venemaal: üleriigiline uuring // Tsefalalgia. 2012, 32 (5), 373–381.
3. Steiner T. J. jt. Üldpõhimõtetes kõige tavalisemate peavaluvormidega patsientide ohjamise Euroopa põhimõtted. Praktiline juhend arstidele / Per. inglise keelest. Juuli E. Azimova, V. V. Osipova; teaduslik. toim. V. V. Osipova, T. G. Voznesenskaja, G. R. Tabeeva. M.: OOO OGGI. Reklaami tootmine ", 2010.56 lk..
4. Osipova V.V., Azimova Yu. E., Tabeeva G. R. Peavaludiagnostika rahvusvahelised põhimõtted: peavalu diagnoosimise probleemid Venemaal / Perearstide bülletään. 2010, nr 2, lk. 8-18.
5. Goldstein L. H., Seed P. T., Clark L. V. jt. Tulemuse ennustajad patsientide puhul, kes peavalu pärast peavalu osas nõu küsivad: prospektiivne uuring // Psychol Health. 2011, 26 (6) 751–764.
6. De Klippel N., Jansen J. P., Carlos J. S. Uuring peavalu diagnoosimise ja juhtimise hindamiseks esmatasandi arstiabi programmis: peavalude haldamise mustri programm // Curr Med Res Opin. 2008.24 (12): 3413–3422.
7. Massetto N., Gambini C., Bernardoni P. jt. Primaarsete peavalude aladiagnoosimine: peavalukeskustes käivate patsientide uuringu tulemused // Neurol Sci. 2009, 30 varustus 1: S129–131.
8. Diener H. C., Pfaffenrath V., Pageler V. jt. Atsetüülsalitsüülhappe, paratsetamooli ja kofeiini fikseeritud kombinatsioon on peavalu ravimisel efektiivsem kui üksikud ained ja kahekordne kombinatsioon: mitmekeskuseline, randomiseeritud, topeltpime, üheannuseline, platseebokontrolliga paralleelrühma uuring // Tsefalalgia. 2005, 25, 776–787.
9. Evers S., A'frab J., Frese A. jt. EFNS-i juhend migreeni uimastiravi kohta - EFNS-i töörühma muudetud aruanne // European Journal of Neurology. 2009, 16: 968–981.

Artikkel valmis Novartis Consumer Health LLC toel

Yu. E. Azimova 1, meditsiiniteaduste kandidaat
V.V.Osipova, arstiteaduste doktor, professor

GBOU VPO Esimene MGMU neid. I.M. Sečenov, Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Moskva

Neuroloogia ja neuropatoloogia-peavalu: diagnostiline algoritm

* Märkus: arteriaalse hüpertensiooni (AH) peavalu on vähem levinud kui tavaliselt arvatakse. See on iseloomulik raskele hüpertensioonile. Valu lokaliseerub kuklaluu-emakakaela piirkonnas, pulseerib, intensiivistub hommikul.
** Märkus: Subarahhnoidse verejooksu korral arteriaalse aneurüsmi purunemise või arteriovenoosse väärarengu tagajärjel algab peavalu äkki, sageli kaasneb teadvuse kaotus, ja kuklalihaste jäikus areneb üsna kiiresti. Oftalmoskoopia käigus avastatakse sageli subhialoidne verejooks (verejooks klaaskeha ja võrkkesta vahel). Mõnikord võivad ilmneda fokaalsed sümptomid (hemiparees, fokaalsed krambid), sagedamini arteriovenoosse väärarengu rebenemisega.
*** Märkus: koljusiseste mahuliste protsessidega (kasvaja, abstsess, krooniline subduraalne hematoom) seotud peavalu on sagedamini seotud koljusisese rõhu suurenemisega. Tagumises lohus lokaliseerunud kasvajatega peavalu tekib väga kiiresti ja on sageli ainus sümptom algstaadiumis. Ajukasvajatega peavalu süveneb hommikul, sellega võib kaasneda iiveldus ja oksendamine. Alguses on valu episoodiline ja siis muutub valu püsivaks. Mõnikord võib peavalu olla ühepoolne ja hiljem mahuline protsess.
Koljusiseste mahuliste protsesside käigus ilmnevad sageli fokaalsed neuroloogilised sümptomid (parees, afaasia, fokaalsed krambid, sensoorsed häired, hemianopsia jne). Kuid aju "tummades" piirkondades (mitte-domineeriva poolkera eesmine ja ajaline sagar, corpus callosum) lokaliseeritud mahumõõteprotsessid ei vii sageli isegi hilisemates arenguetappides fokaalsümptomite tekkeni..
x Märkus. Kui peavalu orto-orbitaalses piirkonnas kombineeritakse silma punetuse ja valulikkusega, on vaja välistada äge sulgemisnurga glaukoom. Sagedasemale avatud nurga glaukoomile peavalu ei kaasne.
xx Märkus: temporomandibulaarse liigese sündroomi valu lokaliseerub ajalises piirkonnas, kiirgub põsele ja kaelale, tekib närimise ja muude alalõua liikumiste ajal, sellega võib kaasneda klõpsatus, krepitus ja liigese liikumise piiramine.
xxx Märkus: Hortonian (klastri) peavalu, mida sagedamini esineb meestel, iseloomustavad tugeva igava või põletava ühepoolse valu rünnakud orbitaalses või fronto-orbitaalses piirkonnas. Rünnakud algavad samal kellaajal, sagedamini öösel.

Algoritmi kommentaarid

1. Peavalu on ilmselt kõige levinum sümptom. Krambihoogude raskusaste ja kestus ning valu lokaliseerimine võivad anda diagnoosimiseks väärtuslikku teavet. Peavalu võib põhjustada pea ja kaela mis tahes struktuuri ärritus. Ainult kolju luustruktuurid ja aju parenhüüm on valutundlikkuse eest vastutavate närvikiududega halvasti varustatud. Kõige tugevam valu on tavaliselt seotud arterite, kraniaalnärvide ja kõvakesta patoloogiaga.
Valutundlikud intrakraniaalsed struktuurid tundlikkuse vähenemise järjekorras: arterid, otsese valu stimulatsiooni suhtes tundlikud koljunärvid (kolmiknärv ehk V, glossofarüngeaalne või IX, vagus või X, lisavarustus või XI ja hüpoglossaalne närv või XII), dura mater ja selle ninakõrvalkoobad. Samuti on ekstrakraniaalsed arterid valutundlikud, samuti lihase-kõõluse kiiver..
Peavalu võib tekkida arterite spasmi, laienemise või veojõu tõttu; siinuste veojõud või nihkumine; kraniaalnärvide kokkusurumine, veojõud või põletik; pea ja kaela lihaste ja kõõluste spasm, põletik või vigastus; ajukelme ärritus ja koljusisese rõhu suurenemine.

2. Peaaegu kõik eluohtlikud peavalu põhjused põhjustavad valuhoo äkilist ja kiiret arengut. Ägedast peavalust räägitakse juhul, kui see kestab vähem kui 1 nädal, kuid sageli areneb rünnak vaid mõni minut või tund enne patsiendi meditsiinilist abi. Peavaluhoogu võib pidada ka ägedaks, kui kroonilise peavalu olemus ja raskusaste muutuvad järsult. Kuna tõsised põhjused võivad olla peavalu ägeda rünnaku aluseks, on kõigil juhtudel vaja läbi viia patsiendi põhjalik ja kiire uurimine. Kuid eluohtlikud põhjused põhjustavad peavalu vähem kui 5% juhtudest ja vähem kui 15% juhtudest on tõsise neuroloogilise häire tagajärg..
Kiiret diagnoosi ja ravi nõudvad olukorrad: 1) krooniliste peavaluhoogude olemus ja sagedus muutusid äkki või muutusid palju intensiivsemaks; 2) peavalu on ühendatud neuroloogilise defitsiidi või teadvuse depressiooni äkilise arenguga; 3) peavalu tekib mitu päeva või nädalat pärast kerget peavigastust; 4) patsiendi hinnangul on see kõige tugevam peavalu, mida ta elus kogenud on (iseloomulik spontaansele subaraknoidsele verejooksule).
Peavalu põhjuste otsimisel tuleb lisaks arvestada ka patsiendi vanusega..

Tabel 1. Kroonilise peavalu põhjused erinevates vanuserühmades

3. Fokaalsed neuroloogilised sümptomid on kesknärvisüsteemi mis tahes piirkonna kahjustuse ilming. Kõige sagedamini märgitakse liikumis-, sensoorseid ja kõnehäireid, kuid on vaja aktiivselt tuvastada ka muid neuroloogilise seisundi muutusi: tasakaalu-, mälu-, nägemis- ja kognitiivsete funktsioonide häired..
Kesknärvisüsteemi orgaanilise patoloogiaga seotud peavaluga võivad kaasneda neuroloogilised sümptomid, mis aitavad kindlaks teha selle põhjuse: nägemise vähenemine, nägemisvälja defektid, okulomotoorsete närvide parees, näonärvi parees, kuulmislangus, bulbaarsed häired, tortikollid, lihastoonuse muutused, lihasjõu vähenemine, kõnnakuhäired, kõõluse reflekside taaselustamine või pärssimine, Babinski sümptom, tundlikkuse vähenemine.

4. Enamasti kaasnevad meningiidi ja entsefaliidiga palavik, vaimse seisundi muutused, kaela kangestumine ja pinge sümptomid (Kernigi sümptom jne). Entsefaliidi korral on võimalikud fokaalsed neuroloogilised sümptomid. Kuid varajases staadiumis võivad pia materi viiruslikud, seenhaigused ja harvemini bakteriaalsed infektsioonid avalduda ainult peavalu ägeda rünnakuna. Hoolimata asjaolust, et kõrgenenud koljusisese rõhu või ajutüve nihkumise välistamiseks enne nimme punktsiooni (LP) on soovitav saada kompuutertomograafia (CT) tulemused, ei tohiks siiski bakteriaalse meningiidi kahtluse korral LP-d ja tserebrospinaalvedeliku mikrobioloogilist uurimist edasi lükata (vt. Tabel 2). Inimese immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud meningiit (HIV-ga seotud meningiit) ei ole nüüd enam haruldane nosoloogiline vorm. See võib areneda koos viirusliku, seen- ja bakteriaalse meningiidiga või põhjustada haigust iseseisvalt.

5. Migreeni peavalud on veresoonte peavalude levinud vorm. Enamasti ei kaasne valuga fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid (lihtne migreen). Seotud migreeni haruldaste perekondlike vormidega kaasneb afaasia, segasus, hemiparees või hemipleegia. Mõnikord püsivad neuroloogilised häired pikka aega (migreeni kohta leiate lisateavet spetsiaalsest jaotisest).

6. Dura materi siinustromboos võib tekkida spontaanselt või tuleneda infektsioonist. Spontaanne tromboos on tavaliselt seotud vere hüperkoaguleeritavusega (rasedus, sünnitusjärgne periood, süsteemne vaskuliit, kõige sagedamini süsteemne erütematoosluupus, pahaloomuline kasvaja ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine). Dura mater sinus infektsioon toimub reeglina infektsiooni otsese leviku tagajärjel mööda siinuse seinu või veenide äravoolu (meningoentsefaliit, epiduraalne empiem) või mikroobide veenide embooliseerimise teel (sepsis, bakteriaalne endokardiit). Kuigi võib mõjutada mis tahes siinust, on patoloogilises protsessis kõige sagedamini seotud sigmoidsed, põiksuunalised, koobaslikud ja harvemini ülemised pikisuunalised siinused. Ükskõik milline neist seisunditest on potentsiaalselt eluohtlik ja seda tuleks kahtlustada kõigil juhtudel, kui patsiendi paranasaalsete siinuste, keskkõrva, orbiidi, nina vaheseina või nasolabiaalse kolmnurga naha infektsiooniga kaasneb kliinilise seisundi järsk halvenemine..
Venoosne tromboos viib koljusisese rõhu suurenemiseni, fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega krambid. Siinuse tromboosist tingitud ulatuslikku venoosset ajuinfarkti seostatakse väga kõrge suremusega.
Sigmoidse ja põiki põskkoopa tromboos tekib sagedamini keskkõrva põletiku või mastoidiidi taustal. Sümptomid: peavalu, iiveldus / oksendamine, palavik, kõrvavalu, suurenenud valu koos mastoidi löökpillidega, naha ja veenilaiendite tursed mastoidpiirkonnas, valulikkus kaelaveeni ääres. Tromboosi levikuga petroosi alumisse siinusesse kaasneb abducensi närvi parees ja kolmiknärvi kahjustus (Gradenigo sündroom).
Kavernoosse siinuse tromboos areneb koos sinusiidi, orbiidi flegmoni, nasolabiaalse kolmnurga pehmete kudede mädaste protsessidega. Sümptomid: silmalau ödeem, kemoos, okulomotoorsete närvide parees (oftalmopleegia, ptoos), tundlikkuse nõrgenemine kolmiknärvi 1. haru innervatsioonitsoonis, seisev nägemisnärvi pea, verejooks võrkkesta all.
Ülemise pikisuunalise siinuse tromboos, mis esineb sagedamini infektsiooni levimisel teistest siinustest, avaldub frontaalpiirkonna pehmete kudede turse, epilepsiahoogude, hemipareesi või madalama monopareesi korral.
Sinusiit. Tüüpiliselt kaasnevad siinusepeavaludega palavik ja ninakinnisus või eritis ninast. Kuid peavalu on sageli haiguse ainus sümptom. Valu lokaliseerub sagedamini orto-orbitaalses piirkonnas, suureneb hommikul ja ettepoole kaldumisel, väheneb pärast nina puhumist ja vasokonstriktori tilkade kasutamist. Mõnikord on võimalik hellust tuvastada löökpillidega siinuse ja ülemise silmalau turse projektsioonis.

7. Hiidrakuline (kraniaalne) arteriit esineb kõige sagedamini üle 60-aastastel patsientidel. Patoloogilises protsessis võib osaleda ükskõik milline suurtest koljuarteritest, kuid kõige sagedamini areneb põletik ajalises arteris. Valu on tavaliselt intensiivne ja lokaliseeritud pea ajalises või otsmiku-kuklaluu ​​piirkonnas. Mõjutatud arteri kohal võib täheldada naha kõvenemist ja hellust. Ajaline arteriit on selgelt väljendunud polymialgia rheumatica'ga. Ravimata võib tekkida võrkkesta arterite oklusioon, millega kaasneb pimeduse tekkimine. Erütrotsüütide settimise määr (ESR) suureneb kõigil juhtudel, mõnikord kuni üle 100 mm / h.

8. Kolju neuralgia areneb kahjustatud närvi äkiliste ja võimsate impulsside tagajärjel. Kolmiknärvi neuralgia on kolju neuralgia kõige levinum vorm. Seda patoloogiat võib seostada närvi kokkusurumisega vaskulaarsete struktuuride kaudu, see areneb viirusnakkuse tagajärjel ja on harva sekundaarne kolmiknärvi ganglioni kasvaja suhtes. Kolmiknärvi neuralgia avaldub tugeva põletava valu (tulistamise) korral kolmiknärvi innervatsiooni piirkonnas. Rünnak kestab mõnest sekundist kuni 1-2 minutini (harva rohkem).
Teiste kraniaalnärvide, sealhulgas glosofarüngeaalse ja okulaarse närvi neuralgia on haruldane.

9. Peavalu võib olla seotud kokkupuutega paljude kemikaalide ja ravimitega. Peavaludega kõige sagedamini seotud kemikaalide hulka kuuluvad benseen, nitraadid, türamiin, naatriumglutamaat, süsinikmonooksiid, insektitsiidid ja plii. Peavalu võivad põhjustada ka sellised ravimid nagu suukaudsed rasestumisvastased vahendid, nitraadid, indometatsiin, kaltsiumikanali blokaatorid, kofeiin ja alkohol. Nende ravimite järsk tühistamine võib põhjustada peavalu. Tavaliselt põhineb see kolju struktuuride vere täitmise muutusel.

10. Ekstrakraniaalsed infektsioonid on peavalude levinud põhjus. Need moodustavad kuni 40% ägedatest peavaluhoogudest. Kõik üldised viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid võivad debüteerida koos peavaluga. Samal ajal väljenduvad sageli sellised süsteemsed ilmingud nagu palavik, unisus ja anoreksia..

11. Tugev migreeni peavalu võib esineda neuroloogiliste sümptomitega, nagu visuaalne aura (klassikaline migreen), nägemisväljade kaotus, pearinglus ning maitse- ja lõhnahäired. Mõnikord märgitakse ataksiat ja üldiseid sensoorseid häireid. Mõnel juhul on sümptomid fokaalse iseloomuga: hemiparees, afaasia, okulomotoorsete närvide parees (seotud migreen). (Lisateavet migreeni kohta leiate spetsiaalsest jaotisest).

Peavalude diagnostika

Meditsiiniekspertide artiklid

ICGB-2 andmetel ei ilmne peavalu, anamneesi, füüsikaliste ja neuroloogiliste uuringute, aga ka täiendavate uurimismeetodite korral valu orgaanilist põhjust, s.t. välistada tsefalalgia sekundaarne olemus. Sekundaarset peavalu iseloomustab tsefalalgia tekke ja haiguse alguse vaheline ajaline seos, peavalu suurenenud kliinilised ilmingud haiguse ägenemise ajal ja tsefalgia kulgu leevendamine sümptomite vähenemisel või haiguse ravimisel. Peavalu põhjuse saab kindlaks teha anamneesi, füüsiliste ja neuroloogiliste uuringute ning täiendavate uurimismeetodite abil..

Peavalu esmaste vormide diagnoosimine põhineb ainult kaebustel ja anamneesi andmetel.

Küsimused peavaluga patsiendile

Mitu tüüpi peavalu teil on? (Nende kohta peaksite üksikasjalikult küsima)

Esinemise aeg ja kestus

Miks käisite praegu arsti juures??

Kui kaua aega tagasi olid teil peavalud??

Kui tihti neid esineb?

Mis on valu: episoodiline või krooniline (püsiv või peaaegu püsiv)?

Kui kaua see kestab?

Valu olemus (kvaliteet).

Lokaliseerimine ja levitamine.

Seisund pärast peavalu rünnakut (postdroom)

Eelsoodumusfaktorid (valu provotseerijad). Tegurid, mis süvendavad ja leevendavad peavalu. Sarnaste peavalude perekonna ajalugu

Peavalu mõju patsiendile ja võetud meetmed

Patsiendi käitumine peavaluhoo ajal.

Igapäevase tegevuse ja jõudluse häirete aste rünnaku ajal.

Mida võtate peavalu vastu ja kui tõhus see on?

Rünnakute vaheline seisund

Kas on mingeid sümptomeid või tunnete end normaalselt? Muud kaasnevad (kaasnevad) häired. Emotsionaalne seisund

Valdav enamus esmase tsefalgiaga patsientidest ei näita uurimisel neuroloogilisi sümptomeid. Ainult kobarpeavalu rünnakuga kaasnevad erksad vegetatiivsed ilmingud: pisaravool, rinorröa, higistamine. Peavaluhoo ajal patsiendi ärevuse sümptomid on hüpertermia ja kohalike neuroloogiliste tunnuste olemasolu. Juhtudel, kui arstil on vähimatki kahtlust tsefalgia krampide healoomulises olemuses, samuti sümptomite esinemisel, on tsefalgia orgaanilise põhjuse välistamiseks vaja läbi viia põhjalik uuring (CT, MRI, EEG, USDG, nimme punktsioon, neuro-oftalmoloogiline uuring jne)..

Peavaluhoiatused

Äkiline tugev äikesepeavalu

Ebatüüpilise auraga peavalu (kestab üle 1 tunni või jäsemete nõrkuse sümptomitega)

Mööduv isheemiline atakk või insult

Tsefalgiata aura patsiendil, kellel pole varem migreeni esinenud

Mööduv isheemiline atakk või insult

Aura, mis ilmus esmakordselt hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal

Üle 50-aastase patsiendi uus peavalu

Esmakordne peavalu lapsel

Tsefalalgia, suureneb järk-järgult mitme nädala, kuu jooksul

Progressiivne mahuline protsess

Suurenenud peavalu peaasendi või koormuse muutmisel, mis on seotud koljusisese rõhu suurenemisega (füüsiline koormus, köha, pingutus, aevastamine)

Uuest peavalu onkoloogilise protsessi, HIV-nakkuse või immuunpuudulikkusega patsiendil

Muud ohusignaalid: teadvuse sfääri muutus (uimastus, segasus või mälukaotus), süsteemse haiguse fookuskaugusnärvide või sümptomite olemasolu (palavik, artralgia, müalgia)

Laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid peavalu diagnoosimiseks

Primaarsetes tsefalalgiates on enamikul traditsioonilistest uurimismeetoditest (EEG, REG, kolju röntgenikiirgus, neurokujutusmeetodid - CT ja MRI) vähe teavet, s.t. ärge paljastage patoloogiat, mis selgitab peavalu põhjust. TCD ja ajuveresoonte dupleksskaneerimise käigus ilmnevad paljudel patsientidel mittespetsiifilised muutused: venoosse väljavoolu rikkumise tunnused, verevoolu vähenemine mõnede arterite basseinides, spondülogeenne toime selgroogarterite verevoolule. Emakakaela lülisamba röntgenpildil leitakse sageli düstroofseid ja deformatsioonilisi muutusi. Kui kahtlustatakse peavalu sümptomaatilisi vorme, on näidustatud täiendavad uuringud, sealhulgas neurokujutised ja spetsialistide konsultatsioonid (neuro-oftalmoloog, selgroolüli-neuroloog, neurokirurg, psühhiaater)..

Tuleb märkida, et patsiendil võib korraga olla mitut tüüpi peavalu, seetõttu saab ühel patsiendil diagnoosida mitu diagnoosi (mitme diagnoosi püstitamisel tuleks need korraldada patsiendi jaoks tähtsuse järjekorras).

Kui peavalu on mitut tüüpi, võite nende olemuse selgitamiseks pakkuda patsiendile pidama tsefalgia päevikut, mis aitab tal õppida ühte peavalu tüüpi teistest eristama. Arsti jaoks hõlbustab selline päevik patsiendi kasutatavate valuravimite diagnoosimist ja objektiivset hindamist. Peavalu peamised vormid on järgmised:

• migreen;
• pingepeavalu;
• kimbu (klastri) peavalu ja muud kolmiknärvi autonoomsed tsefalalgiad;
• muud esmased peavalud.

Lisaks pööratakse selles jaotises erilist tähelepanu healoomulise sekundaarse peavalu ühele vormile - ravimitest põhjustatud või kuritarvitamisele, peavalule, sageli kaasnevale migreenile ja pingepeavalule. Kuritarvitamise peavalu esinemissagedus on viimastel aastatel märkimisväärselt suurenenud.

Tugeva peavalu uurimine

Tugeva peavaluga erakorralise meditsiini osakonda vastuvõetud patsiendi optimaalset ravi ei diagnoosita kiiresti. Sellisel juhul tuleb kõigepealt otsustada, kas sel juhul räägime primaarse peavalu tugevast rünnakust või on valu sekundaarset laadi ja seotud potentsiaalselt ohtliku haigusega. Selle diferentsiaaldiagnoosi võtmeks on mitu ajaloo ja füüsilise läbivaatuse elementi..

Anamneesilised andmed, mis näitavad seost peavalu ja "tõsise" haiguse vahel

1. Kui patsiendil pole varem sarnast peavalu esinenud, suureneb sümptomaatilise peavalu tõenäosus. Kui selliseid rünnakuid on mitu kuud või aastat varem täheldatud, viitab see pigem healoomulisele seisundile. Üle 40-aastaselt väheneb esimese migreenihoo tõenäosus ja suureneb kasvaja või muu koljusisese patoloogia esinemise tõenäosus.
2. Kui peavalu algab äkki, saavutab maksimaalse intensiivsuse mõne minuti jooksul ja püsib mitu tundi, on see alati tõsise uurimise põhjus. Patsiendid kirjeldavad subaraknoidse verejooksu põhjustatud peavalu sensatsioonina, "nagu oleks keegi pesapallikurikaga pähe löönud". Peavalu esmaste vormide korral, nagu migreen või pingepeavalu, saavutab valu maksimumi vähemalt poole tunni või tunniga. Kuigi kobarpeavaludega suurenevad aistingud kiiresti, kestavad need tavaliselt mitte kauem kui 3 tundi.
3. Kui teadvus või vaimne seisund muutub eelmisel perioodil või samaaegselt peavaluga, on vajalik täiendav uuring. Kuigi migreenihaiged võivad tunduda väsinud, eriti pärast pikaajalist oksendamist või valuvaigistite suurte annuste tõttu, on segadus või segadus esmase peavaluga äärmiselt haruldane. Need sümptomid viitavad pigem intrakraniaalsele verejooksule või kesknärvisüsteemi infektsioonile, ehkki need on võimalikud ka selliste ebaselgete ja raskesti diagnoositavate sündroomide korral nagu basilaarne migreen..
4. Hiljutise või samaaegse ekstrakraniaalse infektsiooni korral (nt kopsudes, siinustes, mastoidis) suureneb sekundaarse peavalu oht. Need nakkuslikud kolded võivad olla kesknärvisüsteemi nakkuse, näiteks meningiidi või aju abstsessi järgneva arengu allikaks.
5. Kui peavalu ilmneb jõulise treeningu või pingutuse ajal või varsti pärast pea- ja kaelavigastust, tuleb kahtlustada subarahnoidaalset verejooksu või unearteri dissektsiooni. Stressist põhjustatud peavalu ja coital migreen on suhteliselt haruldased. Kiire peavalu intensiivse füüsilise koormusega, eriti kerge pea- ja kaelatrauma korral, peaks tekitama unearteri dissektsiooni või koljusisese verejooksu kahtluse..
6. Valu, mis levib kaela piirist allapoole, ei ole migreenile tüüpiline ja võib viidata ajukelme ärritusele infektsiooni või verejooksu tõttu.

Muu haiguslugu, mis võib aidata diagnoosida intensiivset peavalu

1. Perekonna ajalugu. Migreen on sageli perekondlik, samas kui sekundaarne peavalu on tavaliselt juhuslik.
2. Ravimid võetud. Mõned ravimid võivad põhjustada peavalu ning antikoagulandid ja suukaudsed antibiootikumid viitavad verejooksu või ravimata kesknärvisüsteemi infektsiooni võimalusele.
3. Neuroloogiliste häirete ajalugu. Olemasolevad neuroloogilised jääksümptomid võivad uuringu tulemuste tõlgendamise raskendada.
4. Peavalu lokaliseerimine. Healoomuline peavalu kipub vähemalt mõnikord muutma külgi ja asukohta.

Diagnostiliselt olulised kontrolliandmed

1. Emakakaela jäikus näitab meningiiti või subaraknoidset verejooksu.
2. Nägemisnärvide ödeem on suurenenud koljusisese rõhu märk, mis näitab kasvaja või verejooksu võimalust ja annab seega märku täiendava uuringu vajadusest..
3. Teadvuse rikkumine või mis tahes laadi orientatsioon nõuab kiiret täiendavat uurimist.
4. Välised joobeseisundi tunnused. Palavik ei ole esmases peavalus tavaline. Isegi kerget kehatemperatuuri tõusu, samuti püsivat tahhükardiat või bradükardiat tuleks pidada võimaliku nakkushaiguse tunnuseks..
5. Kõik neuroloogilised sümptomid, mida pole varem märgitud.

Uued sümptomid, näiteks õpilaste kerge asümmeetria, Barre testis käe langetamine koos selle sisemise pöörlemisega ja patoloogiline jalajälg suurendavad tõsise koljusisese haiguse avastamise tõenäosust. On oluline uurida patsienti dünaamikas lühikeste intervallidega, kuna neuroloogiline seisund võib muutuda.

Migreen. Seda on palju, kuid miks vähesed inimesed teavad, kuidas seda ravida? Neuroloogi märkmed migreeniga

Olen neuroloog, pean siin midagi sellist nagu blogi ja mul endal on auraga migreen.

Täna räägime minu 326 tellijaga ja teiste pikabushnikitega peavaludest..

Migreen (M) on sageduselt teine ​​peavalu, umbes 10-15% kogu peavalust (HD). Nõudlus M-i abi järele on suurem kui pingepeavaluga patsientidel, see on tingitud valu tugevamast väljendumisest.

1/5 M-ga patsientidest on enne rünnaku algust nn AURA. Need on subjektiivsed sümptomid, mis avalduvad kõige sagedamini kujul: kärbeste vilkumine, välk, siksakid silmade ees, osa nägemisvälja katva koha ilmumine, näo või jäsemete kipitus või tuimus. Muud sümptomid on äärmiselt haruldased. Pärast aurat areneb valu ise.

Naised kannatavad sagedamini M-i all, kuid meestel on rohkem krampe..

Mõnikord on migreenil mõned üsna spetsiifilised käivitajad - see käivitab rünnaku. See võib olla toit, heli, valgus, lõhn või kõik muu maailmas..

Migreen debüteerib kõige sagedamini noorukieas.

Kuidas migreen diagnoositakse? On olemas selged kriteeriumid, mis samal ajal kirjeldavad migreeni kliinilist pilti. Nad on sama teravad kui see tüüp.

1. Vähemalt 5 M-le tüüpilist krampi.

2. Iga rünnaku kestus on 4–72 tundi.

3. GB vastab kahele neljast märgist:

- mõõduka või raske intensiivsusega.

- suureneb koos kehalise aktiivsusega.

4. teil on iiveldus / oksendamine või ärritab valgus / heli

Diagnoos on usaldusväärselt kindlaks tehtud, kui kõik 4 punkti langevad kokku.

Tuleb meeles pidada, et mõnel juhul võib valu olla mitte pulseeriv või kahepoolne..

Ainult arst saab diagnoosida M, välja arvatud kõik muud peavalu põhjused.

Kuidas mu migreen läheb? (Võite öelda kliinilise näite). Paljud migreeni põdevad inimesed tunnevad end selles ära..

Kõik sai alguse nooruses, sain auraga peavalu. Siis ma ei teadnud veel, mis see on.

Kõik algas sellest, et osa vaateväljast kadus, s.t. silmas oli laik, mida ma lihtsalt ei näinud. Poole tunniga tekkis metsik peavalu.

See ei kadunud ühestki pillist, peamiselt seetõttu, et 20–30 minuti pärast GB algusest tekkis mul metsik oksendamine, 3–5 korda, vaatamata sellele, et kõht oli juba tühi..

Valgus ja heli olid metsikult tüütud. Panin end pimedasse tuppa kinni, proovisin magada. Mõnikord pidin süstima antiemeetilist ravimit. Pärast rünnakut püsis tuim GB veel 3-5 päeva.

Minu jaoks oli juba arstina väga huvitav minu käivitajate evolutsioon. Alguses oli see toit (mida ma enam ei mäleta), siis oli see ere valgus (üks kord põhjustas M rünnak mulle silma silma sattunud projektorist ), siis olid need lõhnad (ennekõike ühistranspordis leiduva rohke odava parfüümi kogusest).

Üks asi päästis mind - rünnakud olid harvad, keskmiselt 1 kord 6 kuu jooksul. Nüüd on nad peaaegu kadunud. Viimati oli mul M-rünnak esimesel elamisaastal, nii et hingasin peaaegu kergendatult. Loodan, et jätsime temaga igaveseks hüvasti.

Ma ei valeta, kallis migreen, aga ma ei igatse.

Kõigil pole nii õnne kui mul. Mõnikord möödub M pärast menopausi algust, mõnikord on seos rasedusega, esineb menstruatsiooniline migreen - see kõik viitab sellele, et hormoonide kõikumine mängib migreeni tekkimisel või selle peatumisel suurt rolli. Mõnikord ei möödu see kunagi = ((

Migreeniravi on jagatud kahte ossa:

- Rünnaku enda ravi. Alustame tavalistest valuvaigistitest, kui triptaanid ei aita. Need on spetsiaalselt välja töötatud ravimid migreeni raviks. Enamik patsiente on äärmiselt efektiivsed. Mõnikord (peaaegu mitte kunagi) ergotomiini preparaadid - näiteks ma ise pole neid kunagi kasutanud.

Mõnikord võib kasutada selliseid elektrostimulaatoreid nagu Cefaly. Ausalt öeldes, kuigi tal on A-klassi tõendite klass (kõige kõrgem), ei aita ta kõiki. Selline asi pannakse teile otsaesisele ja šokeerib teie kolmiknärvi..

- Krambihoogude ennetamine on ravimid ja ravimid.

Ravimivälised meetodid hõlmavad une, dieedi normaliseerimist, M-päästikute vältimist ja regulaarset kehalist aktiivsust. Ma ütleksin, et seda punkti ei alahinda mitte ainult patsiendid, vaid ka arstid..

Siseringi teave: peaaegu kõik arstid on tsefalgoloogid (kes ravivad GB-d), kellega ma isiklikult kõrvalt rääkisin, kasutavad refleksoloogiat. Juhus?

Ravimite ennetamine: b-blokaatorid, antidepressandid, kaltsiumikanali blokaatorid, krambivastased ained. Kroonilise migreeni korral - botuliinitoksiin. Sellest hetkest peate teadma ainult seda, et ennetamine on olemas, see on tõeline, see on tõhus..

Küsige linna arstidelt! (reklaamlause paroodia).

Migreen on salakaval haigus, mis võib teie elu tõsiselt mürgitada.

Väga sageli käivad inimesed arstide ringides ilma VSD tüüpi diagnoosi või diagnoosideta ja ilma piisava ravita.

Halvim on see, et migreeni saab ravida ja kontrollida. Näidake seda postitust võimaluse korral peavaluga inimestele, äkki tunnevad nad selles end ära.

Minust: Pavel Dmitrievich Kovzelev, Peterburi neuroloog.

Postituse navigeerimine (avaldamise järjekorras):

Leiti duplikaadid

Ennetamisest - punktini. Eneseisolatsioon tegi mulle selgeks, et kehaline aktiivsus on minu jaoks kriitiline. Kontorisse reisides piisas joogast 2 korda nädalas, sest umbes pool tundi või tund kõndisin tasakesi. Eneseisolatsioonina purustasin enda rekordi, ühe nädala jooksul toimus 4 rünnakut ja ühest joogast ei piisanud, misjärel sülitasin kõikidele piirangutele ja hakkasin haruldaste eranditega iga päev tund aega väljas käima. Kuigi lend on normaalne) Ja režiim on samuti oluline, on see väga solvav, kuid migreen karistab mind perioodiliselt selle eest, et tahan nädalavahetustel kauem magada ja äratuskellata ärgata. Sõna otseses mõttes 2-3 lisatundi und ja põhimõtteliselt võib nädalavahetusega hüvasti jätta, ehkki näib, et keha ise nõuab neid tunde.

Seda nimetatakse nädalavahetuse migreeniks. On olemas)

Nädalavahetuse migreen. Aga, vanasti oli laupäeval kell 6 vmtana, lähen dachasse ja katan.

Herniated ketas: seda ei saa kirurgiliselt ravida. Arst paneb koma?

Kui palju on nende kohta müüte, mida patsientide puhul ei selgitata hernia esinemisega: pearinglusest ja peavalust kuni värisemiseni ja mälukaotuseni.

(Veel müüte minu 139 jälgija ümber: kes nad on, mida nad vajavad?)

Kas see on tõesti nii ja kogu hernia süü? Muidugi mitte.

Kui vaatame statistikat, siis umbes 40% -l inimestest, kes on 20-aastased "tänavalt", on herniad või ketaste väljaulatuvad osad. Need on tavalised inimesed, ilma seljavalude ja muude kaebusteta..

Siit 2 järeldust:

1) Väljaulatuvad ja herniated kettad ei põhjusta alati valu.

2) Nende olemasolu on suhteliselt normaalne lülisamba degeneratsiooni protsess..

"Doktor, kas mu selg valutab mitte hernia tõttu?" Samuti pole see täiesti tõsi, teatud protsendil juhtudest (erinevatel andmetel 2–9%) põhjustavad hernid sümptomeid.

Kuna hernia surub kokku närvijuure (NR). Ta saab seda ise teha, võib-olla ödeemi ja läheduses asuvate kudede põletiku kaudu. Tegelikult on kõik veidi keerulisem, kuid üldiselt on see midagi sellist..

(pilt Internetist)

Kuidas hernia "valutab"?

1. Enamasti on valu, mis kiirgub vastavalt innervatsiooni piirkondadele käsivarre või jalga kuni sõrmedeni - seda piirkonda nimetatakse dermatoomiks (vt foto 2). Valu on kas terav, nagu elektrilöök, või vastik "nagu käsi oleks pikali", põletav ja ebameeldiv. Herniated kettaga valu on äärmiselt harva pidevalt valutav iseloom. Kui valu kiirgub ainult põlve või küünarnukini, pole see tõenäoliselt mitte hernia, vaid teine ​​struktuur.

2. NK hernia kahjustuse korral on väga sageli, AGA valu, ka muid sümptomeid.

- tundlikkuse rikkumine NK innervatsiooni tsoonis (vt foto).

- mõne lihase jõu kaotus

- vähenenud vastavad refleksid

Kas ma pean herniated ketast ravima? Üldiselt on vastus jah, kuid ma nimetaksin seda protsessi patsiendi raviks või seisundi raviks.

Ägeda seisundi (äge hernia), olemasoleva hernia ägenemise või kroonilise valusündroomi (üle 3 kuu) ravis on lähenemisviisis märkimisväärne erinevus.

Ägedat ja ägenenud herniat võib sageli kutsuda resorptsiooniks, st. neil on võimalus ilma operatsioonita täielikult väheneda või kaduda.

Seetõttu suunan kõik oma jõupingutused selle poole. Resorptsiooni kohta kirjutasin terve väikese juhendi patsientidele ja saate selle postituse lõpus olevalt lingilt tasuta alla laadida. MRI saate mulle saata ka posti teel ja ma näen, kas teie hernial on võimalus. Loodan, et resorptsioon siseneb peagi inimeste ja arstide tavapärasesse ellu normaalse protsessina, mitte müstikuna

Nii see välja näeb.

Vanad hernid resorbeeruvad harva + seal on patoloogilises protsessis sageli seotud naaberstruktuurid: ketas, tahkliigesed, lihased ja sidemed. Seetõttu on meie jõupingutused suunatud kogu piirkonnale..

Kõik, mida ma eelmises postituses seljaravist kirjutasin, on rakendatav ketta herniatsiooni raviks. Alguses tahtsin kirjeldada, mis on ägeda protsessi jaoks parem, mis kroonilise, kuid siis sain aru, et igal juhul valitakse ravitaktika ALATI silmast silma kohtumisel..

Taktika sõltub patsiendi meeleolust: kellelegi “arst, anna mulle tablette, ma lähen” soovib keegi tõesti oma tervist otsida ja tugevdada, kuid enamik on kuskil vahepeal.

Teine oluline tingimus on patsiendi usk arsti ja valitud meetodi vastu, sest haigus on tõsine ja nõuab palju moraalset jõudu. Samuti on patsiendi tugi arsti poolt selles küsimuses äärmiselt oluline..

Oluline punkt on vaba aja kättesaadavus ja rahaline tugi. Mitte igaüks ei saa endale lubada ideaalset võimalust koos isikliku füüsilise rehabilitatsiooni juhendaja, kõigi farmakoloogiliste patareide ja muude ravimitega.

Mis puutub operatsiooni, siis minu jaoks on see viimane meede. Operatsiooni näidustused on ranged: vaagnaelundite talitlushäired (pidamatus), seljaaju või sabasaba kahjustus, väljendunud neuroloogiline defitsiit + selle progresseerumine (jala ​​tugevus on vähenenud ja väheneb jätkuvalt), konservatiivse adekvaatse ravi ebaefektiivsus 8 nädala jooksul. Märksõna on siin piisav.

Sageli esineb operatsioonide tüsistusi, ägenemisi, peaaegu alati, kui tegemist on kunstliku kettaga, tekib mõne aasta pärast seljaaju liikumise segmendi all või kohal olev kahjustus (koormus jaotatakse ebapiisavalt ümber). Seega, kui selline võimalus on olemas, valin alati "minu enam-vähem töötava ketta" kui "kellegi teise, praegu normaalse, kuid potentsiaalselt halvasti töötava ketta".

Paljudel inimestel on väljaulatuvad osad ja herniad, kuid kõigil pole valu.

Kui valu on tekkinud herniast, siis on sellel enamasti tekstis ülal märgitud märk. Herniat opereeritakse äärmiselt harva..

Operatsioonivajadus on kõige sagedamini seotud DO-de ebapiisava raviga ja seisundiga, kui patsient seda enam ei talu. Valuvaigistid, lihasrelaksandid, B-rühma vitamiinid ja midagi muud ei ole piisav ravi.

Ravi aluseks on füüsiline rehabilitatsioon + mittemeditsiinilised meetodid ning farmakoloogiat vajame ainult sümptomite leevendamiseks.

Minust: Pavel Dmitrievich Kovzelev, Peterburi neuroloog.

Postituse navigeerimine (avaldamise järjekorras):

Tasuta resorptsioonijuht patsientidele Herniated ketta resorptsioon. Patsiendi juhend

Alaseljavalu, mittespetsiifiline. Kaasaegne vaade probleemile Seljavalu, mittespetsiifiline. Kaasaegne vaade probleemile

Kuidas ravida valutavat selga? Meetodite võrdlus + minu arvamus

Pingepeavalu. Miks ja mida sellega teha? Pingepeavalu. Miks ja mida sellega teha?

Pingepeavalu. Miks ja mida sellega teha?

Peapea? Siis lugesime.

Statistika järgi kogeb 80-90% inimestest vähemalt korra elus peavalu. Mulle isiklikult tundub, et see protsent on 100 lähedal.

Ma ise tunnen sellist valu, kui mõtlen, mida oma 122 jälgijaga peale hakata..

Täna räägime pingepeavaludest (HDN) - see on üks kõige sagedasemaid (koos migreeniga) esmaseid peavalusid. Esmast valu nimetatakse siis, kui GB ise on põhihaigus.

Öeldes, et GB on peamine, peame alati välistama muud peavalu tekkimise põhjused.

Kuidas pea valutab HDN-iga:

- ei tee haiget eriti ega mõõdukalt

- peaaegu alati mõlemal pool

- valu olemus on pigistamine või vajutamine. "Arst, nagu oleks neil kiiver või rõngas seljas".

- see valutab 30 minutist mitme päevani (mõnikord hirmutab inimesi, sest pea võib terve nädala valutada!)

- väga harva esineb iiveldust, oksendamist

- saate teha tavalist füüsilist tegevust

Miks seda pead teha sügeleb ja see valutab?

Võimalikke mehhanisme on mitu:

1. Kaela ja pea lihaste ületamine

2. Psühho-emotsionaalne stress

3. Enda valu leevendava süsteemi aktiivsuse vähenemine ja valulävi langus

Ja kui viimane punkt on midagi meditsiinivaldkonnast, siis kaks esimest on juba tavaliste inimeste seas juba üsna "väsinud" terminid (näiteks kuidas hüsteeriat ja depressiooni enam haigustena ei peeta ja see on suur probleem). Muide, primaarsete peavalude ja ärevus-depressiivsete häirete kombinatsioon on äärmiselt kõrge..

Selle tulemusel saame tohutu probleemide ja põhjuste „kamaka“, mis iseenesest tugevdavad üksteist..

HDN on kahte tüüpi: episoodiline ja krooniline (kriteerium: HD enam-vähem 15 päeva kuus).

Kuidas ma nende patsientidega töötan? Punktid.

(omal ajal soovitas mulle algoritmi Vera Valentinovna Osipova, hämmastavalt sümpaatne professor Moskva esimesest meest, sellest ajast alates on ta minuga olnud).

1. Kõige tähtsam on luua kontakt inimesega, võita ja kasutada kognitiivset käitumisteraapiat (CBT). On vaja selgitada, et HDN on healoomuline haigus ja sellega saab töötada. Samuti kasutan uuringu raames pehmeid manuaaltehnikaid, lõdvestan lihaseid ja ühe asjana inimene ise. See on põhimõtteliselt oluline, seetõttu on kirje number üks: kontakt ja CBT. On loogiline, et peavalu ravi ei saa kesta vähem kui 40–60 minutit.

2. Ravi pillidega on efektiivne. See on jagatud kahte suunda: hüpertensiooni rünnaku ravi ja hüpertensiooni ennetamine. Rünnaku raviks kasutatakse tavapäraseid valuvaigisteid, näiteks ibuprofeeni. Ennetamiseks on antidepressandid kõige sagedamini, sest emotsionaalse sfääri ja neurotransmitterite tööga on tihe seos.

3. Mitteravimravi. Tõenduspõhise meditsiini positsioon selles küsimuses on C-tasemel, s.t. üksikute kogukondade ja ekspertide soovitused. Näiteks olen sõltuvalt patsiendist ja tema soovist võimalik rakendada erinevaid meetodeid. Mõnikord on see kaela päästikute lööklaine teraapia, mõnikord refleksoloogia. Kui inimene märgib massaaži head efekti, siis miks mitte lisada teda ravikuuri? Töötab eriti hästi naistel. Peaasi on aidata.

Miks ei ole kaela anumate MRI ja ultraheli efektiivsed hüpertensiooni diagnoosimisel? (Enamikel juhtudel)

Sest me ei leia sealt peavalu tegelikke põhjuseid. Neid meetodeid saab kasutada GB-de mingisuguse teisese põhjuse välistamiseks. Näiteks kasvaja, insult jne. Seda kõike alles pärast arstiga konsulteerimist.

Tilgutid ja "vaskulaarsed" ravimid, erinevad nootroopikumid / meksidoolid ja muud Venemaa farmaatsiaettevõtete fantaasiad ei ole tõhusad, kuna GB põhjus pole anumates. Nende efektiivsus on platseebo tase.

Ravi põhiprintsiibid:

Ära talu valu. Peatage rünnak. Tegelege ennetustööga ja püüdke vältida peavalude kroonilist tekkimist. Kroonilise valuga on palju raskem töötada.

Patsiendi algoritm:

Otsime tsefalgoloogiarsti (või lihtsalt pädevat neuroloogi) - saame õige kaasaegse diagnoosi (ja mitte kõik VSD ja DEP, mida pole olemas) - saame õige ravi.

Salvestage postitus, et mitte kaotada ja näidata oma lähedastele.

Loodan, et pärast selle teksti lugemist pea valutab vähem :)

Kuidas ravida valutavat selga? Meetodite võrdlus + minu arvamus

Loodan, et see teave on teile kasulik ainult teoreetiliselt.

Juhuslikult hakkasin siin Pikabas tasapisi blogima. Seega, keda huvitab neuroloogia, mõõduka tõenduspõhise meditsiini teema ja arsti arvamus erinevatel teemadel - tere tulemast.

Eelmises postituses uurisime, mis on äge mittespetsiifiline alaseljavalu (NLS) ja jõudsime ravi küsimuseni.

Esiteks tõeliselt tõestatud meetodid järjestuses, milles nad peaksid minema:

- Vestlus patsiendiga ja valu põhjuste selgitamine (et see pole eluohtlik).

- Igapäevase aktiivsuse säilitamine + pärast ägedat perioodi, füüsilise rehabilitatsiooni ühendamine.

- Elukvaliteedi säilitamiseks ja kroonilise valu vältimiseks vähendage valu. Krooniline valu (üle 3 kuu) paraneb pikka aega ja on ebameeldiv. Valu on vaja vähendada: valuvaigistid-põletikuvastased-krambivastased ravimid närvikahjustuste korral. Mõnikord lisame lihasrelaksante.

Ja siis kõik - 100% tõestatud meetodid on läbi. Ülejäänud, mis pole 100%.

Mis ei toimi ägeda NBVS-i korral: seljaaju tõmme, range voodirežiim, süsteemsed glükokortikoidid.

Need. see asi ei aita tegelikult.

Mis töötab osaliselt: massaaž ja manuaaltehnikad, nõelravi, füsioteraapia (kaasaegne), epiduraalne blokaad, PRP-ravi (plasmateraapia).

Proovime osaliselt töömeetodite lõiku üksikasjalikumalt sõeluda..

Manuaalsed tehnikad. Me ei lähe džunglisse küsimusega, mis on osteopaatia, mis on manuaalteraapia, mis on massaaž ja kuidas need erinevad. Nende kohta on teada järgmine:

-inimeste kinnipidamine nendest meetoditest on väga kõrge, mis kaudselt suurendab ravist kinnipidamist üldiselt.

- platseeboefekt on väga kõrge

- operaatori sõltuvus on äärmiselt suur (kõik sõltub spetsialistist)

- platseebokontrolli teostamine on problemaatiline (pillidega on see lihtsam, keegi näiv, keegi tõeline aine. Kuidas siin olla?).

- meetoditel on selged piirangud (näiteks herniat või selgroolüli ei saa parandada, kui teil on põlveliigese artriit ja kahjustatud kõhr, ei ravi osteopaat seda jne)

Järeldus - seda saab teatud patsientidel kasutada piiratud ulatuses. Seda ei saa kasutada monoteraapiana - s.t. kedagi ei saa ravida ainult manuaalteraapia või massaaži abil.

P.S. Ma ise kasutan seda mõnikord patsientide, sagedamini noorte, sagedamini rindkere piirkonnas, näitamaks, et liigesed ei liigu ja tasub enda eest hoolitseda.

Nõelravi (nõelravi) on müütide ja legendide pärusmaa. Selle meetodi ümber on tõenäoliselt miljon erinevat kooli, suundumust ja filosoofiat. Erinevad teadusartiklid ütlevad selle meetodi kasulikkuse kohta erinevaid asju. Operaatori sõltuvus, erinevad nõelte paigaldamise tehnikad ja raskused platseebo kontrolli teostamisel jätavad oma jälje. Minu kogemuse põhjal võib seda meetodit rakendada teatud patsientide kategoorias, eriti müofastsiaalse sündroomi kliinikus ja ärevus-depressiivsete häiretega patsientidel..

Kuid ilma šamanismi, meridiaanide, kanalite ning segmentide ja päästikute kaupa.

(see on ainult minu arvamus).

Füsioteraapia. Mida me selle all mõtleme? Kui me räägime elektrilöökidest ja ultrahelist, muda ja muu sellise määrimisest, siis selja ravimisel pole mingit mõju, on ainult platseebo ja see on tõestatud fakt.

Kui me räägime šokilaineteraapiast (õigete näidustustega) või näiteks ülikõrge intensiivsusega magnetist, mille võimsus on 2,5 Tesla (see on postituse alguses fotol koos minuga), siis minu praktikas ägeda perioodi jooksul leevendab see valu tõhusalt sõna otseses mõttes 1-2 päeva jooksul ja võimaldab inimesel kiiresti lahingusse naasta.

Pildil on lööklaine teraapia masin inimorganismile omamoodi tungraud. Mul on instas video, kuidas seda kasutada. Muide, nad ravivad isegi erektsioonihäireid ja ütlevad, et see on edukas. (hea, et olen neuroloog).

Epiduraalne blokaad. Nende efektiivsus on piiratud. Mõnikord kasutan seda tugeva valu korral, mis on tingitud lülidevahelisest hernist ja närvijuure kokkusurumisest. Ravin ettevaatusega, sest see on invasiivne protseduur ja peaaegu alati saab sellest loobuda.

PRP-ravi (autoplasma teraapia, plasma tõstmine). Suurepärane meetod, kasutan seda aktiivselt, kuid mitte ägeda seljavalu korral.

Minu kokkuvõte: statistika kohaselt läbib NBVS iseenesest 35% inimestest kuu jooksul, 85% -l 3 kuu jooksul. Püüan alati käituda keerukalt. Selline lähenemine kiirendab varasema elukvaliteedi taastumist palju kiiremini, sest enamik kannatavatest inimestest on noored ja töövõimelised - neil on vaja töötada ja edasi elada.

Aluseks on alati partnerlus patsiendiga, tema aktiivne osalemine.

Edasi moodustavad vundamendi piisav kehaline aktiivsus ja harjutusravi - me (esialgsel kujul) harjutame seda otse vastuvõtul.

Seejärel farmakoteraapia ja lisameetodid, mis valitakse igaühe jaoks eraldi.

Sõbrad ja tellijad, jagage kommentaarides, millistes meie tohutu piirkondades ja kuidas seljavalu ravitakse? See on 21. sajandi terav probleem. Huvitav on kogemusi võrrelda.

Minu väike võit migreenisõjas

Kannatan migreeni alates 17. eluaastast. Lisaks migreenile on mul ka klastrivalud, rünnaku alguses on neid raske eristada.

Migreen algab tavaliselt järsult ja valu areneb kiiresti. Mul pole klassikalises mõttes aurat. See on alati vasakul valus. Hingamine muutub raskeks, justkui lämmataks, viskaks selle sooja, siis külmaks. Kui teil on sel hetkel aega triptaani juua (ma eelistan relaxaxi), siis on võimalus rünnak peatada, kui te hetkest puudust tunnete, siis on kogu lootus ainult anesteetikumi süstimiseks..

Tahan teile rääkida erinevatest ennetusmeetoditest, mis on aidanud mul oluliselt vähendada migreenihoogude sagedust:

1. Kord olin tööl väänatud ja kohalik medõde, kes vaatas minu piinu, vestles sama hädaga oma sõbranna ümber. Ei loodagi, tk. idee tundus mulle absurdne, pealegi tegi see haiget mu puhtalt naiselikule soovile olla ilusam, otsustasin seda proovida. Parfümeeriatoodete kasutamisest oli vaja ainult loobuda. Kohutavalt oli kahju ainult üheteistkümnenda tunni ostetud pudelist Byredo, kuid tervis on kallim. Seetõttu on see kogu aeg kõige tõhusam ennetusmeetod, aasta jooksul pole olnud raskeid rünnakuid (oksendamise ja kiirabi kutsumisega, vabandust detailide pärast), samuti on rünnakute sagedus vähenenud.

2. Ootamatult aitas kortsudest pärit võimlemine. ma leidsin Intagram üks blogija, kes müüb maratone 5000 hinnaga, selle blogija juurjuurija harjutustel ja hakkas neid tegelikult ebaregulaarselt tegema. Mõju pole nii märgatav, kuid ka kobaravalusid on kergem taluda. Nägu näeb ka värskem välja. Tõendeid ei ole)

3. Võib-olla on see lihtsalt kokkusattumus, kuid mul ei olnud Kamtšatkal puhkusel migreeni ega kobaravalu. Ilm muutub seal 5 korda päevas ja minu ilmamuutus on 100% rünnaku vallandaja. Viibisin seal 3 nädalat, mõtlen seda kunagi korrata.

Need on mõned lihtsad viisid, esimesi 2 saab proovida tasuta, loodan, et see aitab kedagi. Võita pole olnud üldse võimalik, kuid Internetis on siiski palju katsetamata meetodeid) Jätkame võitlust.

Migreen. Mis "metsaline" see on?

Migreen! Migreen? Mis liiki "metsaline" see on ja millega seda "süüakse"? Nüüd ma tean.

Olen kannatanud peavalude käes üle 20 aasta. Koolis 6-7 tundi ei suutnud ma enam midagi mõelda, kui seda, kuidas kiiresti koju jõuda. Alguses ütles lastearst, et üleminekuiga, vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia jne, siis on see palju huvitavam, neuropatoloogi diagnoos kõlas nii: "Pea ei saa niimoodi haiget teha. TEIL ON KÕIK." Halb uudis on see, et sel ajal elasin piirkonnas ja piirkondlikku keskusesse oli võimalik eksamile pääseda ainult saatekirjaga. Pillidest polnud palju abi, minu jaoks oli parim vahend külmrätik pähe panna ja end paariks tunniks pimedasse vaiksesse ruumi lukustada. Pärast seda sain midagi süüa ja kodutöid teha. Niipea kui vastuvõtuaeg möödus ja ma veidi rahunesin, muutusid rünnakud palju harvemaks (umbes 1-2 kuus). Minu jaoks oli see juba PROGRESS. Pärast lõpetamist muutusid rünnakud harvemaks (3-4 aastas), kuid "järsemad". Kui mul polnud rätikuga aega (olin tööl) pimedas toas lamamiseks, siis langesin paariks päevaks elust välja. Ja näib, et olen selle elurütmiga kohanenud, see on tüütu, kuid mitte palju. Püüdsin säilitada tervislikud eluviisid, rohkem jalutuskäike värskes õhus, õige toitumine, isegi suitsetamisest loobumine. Aja jooksul kolis ta külast piirkonnakeskusesse. Ja ma arvasin, et see on alati nii. Kuid 5 aastat tagasi olin "spetsiaalselt kinnitatud". Tööl hädaolukord, kus direktor pole pidevalt nõus, kodus probleeme, mis on tingitud asjaolust, et "te töötate palju". Pea hakkas valutama, algul mitte rasked rünnakud (naasen rätiku ja tuppa - poolteist tundi ja mul on kõik korras), paari nädala pärast ei aita (ok! Proovime siis tablette! 2-3 muutub kergemaks), pillide peal eksisteerin umbes kolm-neli nädalat, kuid juba ärkan ja jään valuga magama. MA OLEN VÕIMELINE! IDIOOT! Ja siis see "katab" mind, uinumine on probleem, sest pool pead näib mõranevat, igasugune isegi vaikne heli tekitab minus soovi lihtsalt ära surra, kõht, olgugi tühi, üritab midagi endast välja visata, see raputab mind! Esimene mõte oli mürgitamine. kuigi ma ei saa aru millest. Kiirabi, uuring, süstimine ja kiireloomuline soovitus neuroloogi konsultatsiooniks. Ja nädalavahetuse ees ja mulle tundus, et see muutus lihtsamaks ja see näis olevat pikali. Ja ma lootsin, et sain hakkama. Naiivne loll. Ühtegi joonist ma seda ei teinud. Esmaspäeval tööl ma ikka roomasin ja teisipäeval ei suutnud ma lihtsalt voodist tõusta. Ja "hing tormas taevasse" kiireloomuline neuroloogi, MRI uuringute otsimine. Noh, siis on kõik väga lihtne, kolme (ma ei olnud liiga laisk ega ahnustanud ja läksin) diagnoos MIGREN (sõnastus oli veidi erinev, kuid kohtuotsus oli sama, lõpuks valis ta esimese neuroloogi, kes ilma igasuguse MRI-ta pani esialgse migreeni sündroomi ), uimastivalik ja mu elu hakkasid tagasi põrkama. Ta eemaldas oma "tapetud" riigi peaaegu kuueks kuuks. Pidin vahetama töökohta ja elukohta (olin eramajast juba ammu unistanud), muutnud elustiili.

Mida võtsite ravist ja kuidas see toimis:

- Actovegin 200 1tab * 3 korda päevas (töö tõttu kulutan 1 kuu sügisel ja kevadel joogile);

- Triptaanid (see pole minu jaoks, proovisin mitut ravimit - toime on NULL);

- Paratsetamool UPSA kihisev 1 vaheleht * 1 klaas vett (see on minu päästmine läheneva rünnakuga, kui see ei aita eriti, siis joon 15 tundi pärast esimest veel ühe tableti h / w, kuid see oli ainult 1 kord);

- Amitriptüliin 1 vahekaart öösel (joon pidevalt, pärast esimest aasta kestnud kuuri, tegin pausi ja 2 kuud algasid migreenihoogud 4–6 päevaste vahedega. Arst proovis teisi ravimeid, kuid need lihtsalt "lamendasid" mind ja pärast amitriptüliini, rahulik, piisav, kogutud);

- kaela-krae tsooni massaažikuur (nii-nii, see ei aita eriti, aga ma teen seda kord poole aasta jooksul, sest töö on istuv);

Nüüd on riik normaalne (vähemalt tunnen nii), viimane tugev rünnak oli umbes aasta tagasi, see oli tema enda süü - ta klõpsatas. Kui te ei klõpsa pikka aega nokka ja 15 minuti jooksul pärast rünnaku algust võite ravimit võtta, siis võite elada))) Lisaks annab amitriptüliin mulle pidevalt hea tulemuse.

P: S: Kallis Pikabushniki, kui teil, teie perel ja sõpradel on pidevalt peavalu, ärge arvake, et see iseenesest möödub, ärge taluge. Peame viivitamata leidma selle valu põhjuse. Mul on kahju, et lapsepõlves sattusin mitte arsti, vaid ratsaniku ja tema sõnade peale: “KÕIK leiutasite.” Püsis peas väga kaua. Täna saan aru, milline idioot ma olin, et nii palju aastaid talusin sellist valu.