Aju aneurüsm

Aju aneurüsm

Aju aneurüsm on kaasasündinud või omandatud geneesi arteri piiratud ala sibulakujuline laienemine. See on üks aju kõige ohtlikumaid haigusi, mis areneb asümptomaatiliselt, aeglaselt ja millel on tõsised tagajärjed. Aneurüsmi pahaaimamatud "kandjad" on 5% elanikkonnast.

Sõltuvalt "aneurüsmaalse koti" asukohast on mitut tüüpi: aju, aordi, perifeersete anumate ja südame arterite aneurüsm. Aju basaalsete veresoonte patoloogilist muutust nimetatakse intrakraniaalseks või aju aneurüsmiks, statistiliselt on see kõige levinum aneurüsmi vorm.

Aju aneurüsmi põhjused

Haigusel on kaks vormi: kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud (esmane)

Selle esinemise sümptomeid pole. Võib kaasneda kogu eluga ja olla välise või sisemise teguri tõttu äkitselt keeruline.

• Anuma seina anatoomiline defekt - Galleni veeni seina nõrgenev punkt, areneb poistel sageli. Selle defektiga 90% suremus vastsündinute perioodil või vastsündinute perioodil. Isegi õigeaegse ravi korral on soodne prognoos mitte üle 80%. Kaasas südamepuudulikkus ja hüdrotsefaal.
• Arteriovenoosne väärareng (väärareng) - arterite ja veenide patoloogiline põimimine.
• Päriliku eelsoodumusega võib kaasneda kollageenipuudus. Esiteks tuleks sellega arvestada, nõuab aju laevade pidevat ambulatoorset jälgimist.

Omandatud (teisene)

Ajuveresoonte ateroskleroos

See areneb süsteemsete haiguste korral, mis mõjutavad vaskulaarseina struktuuri. Sagedamini 50–60-aastaste vanuserühmas. Järgmised haigused põhjustavad aneurüsmi moodustumist:

• Ateroskleroos - laeva seina haavandumine kolesterooli kogunemisega.
• Infektsioonid - süüfilis, mükoos.
• Kollagenoosid - süsteemsed sidekoehaigused.
• Hüpertensioon ja sagedased hüpertensiivsed kriisid.
• Trombemboolia.
• Healoomulised kasvajad ja kasvajasarnased kasvud või vähi metastaasid peast ja kaelast.
• Septiline seisund.
• Operatsioonijärgne seisund ajuoperatsiooni tõttu.
• Posttraumaatiline sündroom - avatud või suletud traumaatiline ajukahjustus.
• Pidevad "adrenaliinirünnakud" ekstreemspordi harrastamise ajal või tööalaste ohtude kujul (piloodid, arstid).
• Polütsüstiline neeruhaigus.
• Sõltuvus (kokaiin) ning sigarettide ja alkoholi kuritarvitamine.
• Suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline vale kasutamine.

Aju aneurüsmide klassifikatsioon

Aju anuma vormid

Patsiendi prognoosi, raviplaani või kliinilise uuringu (järelkontroll) aluseks on mitu klassifikatsiooni:

1. Anatoomilise keerukuse järgi: ühekambrilised ja mitmekambrilised aneurüsmid.
2. Vormi järgi:
   • Kõige sagedamini leitakse kapslite "marju", enamasti omandatud, tavaliselt väikese suurusega, mitte üle 10 mm. Piltidel on selgelt näha: kael, keha ja põhi.
   • Spindlikujuline - ebamääraste piiridega anuma seina laienemine.
3. Läbimõõdu ja suuruse järgi: väike (alla 3-11 mm), keskmine (11-25 mm), hiiglane (üle 25 mm).
4. Kahjustatud anuma tüübi järgi: arteriaalne ja arteriovenoosne.

Aju aneurüsmi patogenees

Haiguse arengu patogenees sõltub asukohast ja ülaltoodud omadustest. Aneurüsm ise asub vaskulaarseina - intima - sisepinnal. Selles piirkonnas pole lihaskihti, seetõttu moodustab anumat täitev veri hõlpsalt täiendava reservuaari. Patoloogiline verevool hakkab arenema anuma järsu tühjenemise ja ülevoolu perioodidega. Mis loob ebaühtlase verevoolu ja häirib ajukudedes homöostaasi.

Ajuveresoonte aneurüsm paikneb kaootiliselt kõikjal veresoonte voodis, kuid kõige sagedamini diagnoositakse seda aju alumist piirkonda ja kolju alust ühendavate veresoonte piirkonnas, nn Wilise ringis. "Lemmik" lokaliseerimine arteriaalsete silmuste piirkonnas või veresoonte hargnemine (hargnemine). Aju aneurüsmi sümptomid avalduvad anuma patoloogiliselt suurenenud sektsiooni täitmise tõttu. Seisva vere mass hakkab ümbritsevat ajukudet ja seal asuvaid elutähtsaid keskusi kokku suruma..

Aju aneurüsmi sümptomid

Aju aneurüsmi tunnused on arvukad ja patognoomilised. Peaksite pöörama tähelepanu järgmistele sümptomitele:

• Perioodiline põhjendamatu intensiivne peavalu koos selge lokaliseerimisega. Valu koht näitab kahjustatud arterit: frontaal-orbitaalne tsoon, ajaline või kuklaluu ​​või pool peast, millel on selged piirid.
• Kaasnevad pearingluse ja minestamise valud.
• Tugev valu orbitaalses piirkonnas, ühel küljel.
• Sagedane lämbumine, neelamisraskused, võõrkeha tunne.
• Üksik epileptiformne (krampide) krambid, ilma kliinilise epilepsiata.
• Järsku tekkis: ühepoolne ptoos, laienenud pupill, strabismus, fotofoobia, nägemisvälja vähenemine või nähtavate objektide moonutamine.
• Vahelduv, spontaanne lühiajaline jalgade nõrkus.
• Näonärvi ühepoolne parees koos kuulmise järsu kukkumise ja väärastumisega (puhuv või vilistav müra).
• Ühepoolne paresteesia või näo anesteesia.
• Vaimne aura väljendub ärevuse, kahtlustuse, emotsionaalse labiilsuse, suurenenud ärrituvuse, letargia, unehäirete.

Haiguse diagnoosimine

Ajuveresoonte angiograafia

Aju aneurüsmi diagnoosi viib läbi neurokirurg, kes paneb kaebuste ja uuringute põhjal esialgse diagnoosi. Ja ka patoloogiliste reflekside olemasolu testide läbiviimine. Lõplik diagnoos pannakse alles pärast instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamist nende optimaalses kombinatsioonis:

• Kontrastaine angiograafia.
• Pea ja kaela dopleri anumad.
• Magnetresonantstomograafia (MRI) ja arvuti.
• CSF (tserebrospinaalvedelik) analüüs viiakse läbi, kui kahtlustatakse aneurüsmi rebenemist.

Aju aneurüsmi tüsistused

Selle haiguse tüsistused on täis ohtlikke pöördumatuid tagajärgi. Aju aneurüsmi rebenemine toimub kujuteldava heaolu perioodil, sagedamini päeval. Ohtliku perioodi vanusevahe on piisavalt lai 30–50 aastat. Tüsistuste tekkimist provotseerivad tegurid on: hüpertensiivne kriis ja tugev emotsionaalne stress. Aneurüsmi ja selle purunemise tagajärjed:

• Rebenemise patofüsioloogiline ja kliiniline tagajärg on hemorraagiline insult (verejooks). Lokaliseerimisest: intratserebraalne või subaraknoidne, mis sõltub elutähtsast prognoosist.
• 40% juhtudest on see surmaga lõppenud või koomas..
• Eluline tulemus ähvardab kesknärvisüsteemi kahjustatud lookuste pöördumatut kahjustamist. Ja selle tagajärjel kaob keha kognitiivsed või füüsilised funktsioonid koos paratamatu puudega.
• On tõestatud, et pärast aneurüsmi ühekordset purunemist võivad anumatesse tekkida täiendavad "aneurüsmaalsed kotid".
• Hüdroksefaalse sündroomi arenguga kaasneb koljusisese rõhu tõus ja vastav sümptomite kompleks.
• Aju kaitsefunktsioon võib olla reaktiivne vasospasm (aju angiospasm), isheemilise insuldi ohuga ja surma tõenäosusega kuni 20%.
• Ajukudede mürgistus ja sellele järgnev selektiivne nekroos seisvate protsesside ja laguproduktide tõttu.

Aneurüsmi rebenemise kuulutajad on - läbitungiv paroksüsmaalne intensiivistuv "signaal" peavalu, kuumuse ja pea ja kaela põletustunne, erinevad nägemis- ja kõnehäired, üldine tugev nõrkus, vererõhu langus kollapoidse seisundini, teadvusekaotus, iiveldus ja oksendamine, mis ei tekita kergendust.

Patoloogiliste sümptomite ilmnemine - kuklaluu ​​lihaste pinge (jäikus), krampide sündroom, segane kõnnak (osalise halvatuse märk - hemipleegia), vaimne desorientatsioon, amneesia, kontrollimatud urineerimis- ja defekatsiooniaktid, apraksia ja ataksia (desorientatsioon ruumis).

Aju aneurüsmide ravi

Aju aneurüsmi ravi on võimalik äärmiselt radikaalsel viisil. Kui see viiakse läbi õigeaegselt, enne tagajärgede tekkimist ja pöördumatute komplikatsioonide tekkimist, on prognoos soodne. Aju hüpoksia tunnused on vastuvõetavad, mis elimineeritakse postoperatiivsel perioodil iseseisvalt või toetava ravimravi abil.

Operatiivne ravi

Aju aneurüsmi kirurgiline ravi sõltub laeva patoloogilise kahjustuse kiireloomulisusest, asukohast ja suurusest:

• Otsene koljusisene sekkumine seisneb klambri asetamises kahjustatud anumasse ja selle vereringest välja jätmisesse. Samal ajal viiakse läbi anumast voolava vere aspiratsioon ja järgnev hematoomi drenaaž.
• Endovaskulaarne viis on võimalik minimaalselt invasiivne operatsioon röntgen- või tomograafi (mri) kontrolli all - kahjustatud anuma jatrogeenne embooliseerimine (blokeerimine) biomaterjalidega (želatiinist käsn, mikrospiraal või õhupall).
• Laeva patoloogiliselt muutunud sektsiooni ekstsisioon koos edasise proteesimisega autograftiga (oma veresoon) või plastist pookoksaga.
• Rasketel juhtudel resenteeritakse sfenoidluu elemendid mikrokirurgia abil pterionaalse (frontotemporaalse) lähenemise kaudu.

Narkootikumide ravi

Uimastiravi viiakse läbi haigla staadiumis. See seisneb patoloogiliste sümptomite kõrvaldamises ja aju vereringe parandamises:

• Krambivastane ja antiemeetiline ravi.
• Aju ödeemi tekkimise vältimiseks dekongestantne infusioonravi.
• Valuvaigistid - spasmolüütikumid.
• Hüpertensiivsed ravimid ja konkreetne rühm - kaltsiumi blokaatorid.
• Antidepressandid ja nootroopikumid.
• Vere reoloogiat parandavad vahendid.

Taastusravi ja ennetamine

Taastusravi võtab paljude rehabilitatsioonimeetmete abil mitu kuud:

• Füsioteraapia harjutused hõlmavad konkreetset harjutuste komplekti koos juhendajaga mitu korda päevas.
• Üldmassaaž, vastuvõetavad füsioteraapia tehnikad. Ujumine basseinis.
• Vajadusel kõne taastamiseks logopeedi-defektoloogi abi.
• Klimateraapia, pikad rahulikud jalutuskäigud värskes õhus ja soodne emotsionaalne õhkkond.

Ajuveresoonte aneurüsmi arengu ennetamine seisneb valvsas suhtumises oma tervisesse. Riskitegurite kõrvaldamine ja keha regulaarne iga-aastane uurimine laboridiagnostika ja magnetresonantstomograafia (mri) abil.

Kommentaarid

Ma ei saanud natuke aru, omandatud vormil on sümptomeid ja kaasasündinud kirjelduse järgi absoluutselt mitte ühtegi. Kuidagi peaks see haigusvorm avalduma, mingisugune kõrvalekalle inimese normaalsest seisundist või lihtsalt tekib rebenemine!?

Aju aneurüsm (aju aneurüsm)

Aju aneurüsmid on aju arteriaalsete anumate seinte patoloogilised lokaalsed väljaulatuvad osad. Kasvajataolise käiguga jäljendab ajuveresoonte aneurüsm massilise moodustumise kliinikut koos nägemis-, kolmiknärvi ja okulomotoorsete närvide kahjustusega. Apopleksia korral avaldub aju aneurüsm subaraknoidse või intratserebraalse verejooksu sümptomitena, mis äkki ilmnevad selle purunemise tagajärjel. Ajuveresoonte aneurüsm diagnoositakse anamneesi andmete, neuroloogilise uuringu, kolju röntgenpildi, tserebrospinaalvedeliku, CT, MRI ja aju MRA põhjal. Näidustuste olemasolul tehakse aju aneurüsmile kirurgiline ravi: endovaskulaarne oklusioon või lõikamine.

ICD-10

• Aneurüsmi põhjused
• Patogenees
• Klassifikatsioon
• Aju aneurüsmi sümptomid
  • Rebenenud aneurüsm
• Diagnostika
• Aju aneurüsmi ravi
• Prognoos
• Ravihinnad

Üldine informatsioon

Mõnede andmete kohaselt esineb aju aneurüsm 5% -l elanikkonnast. Kuid see on sageli asümptomaatiline. Aneurüsmaalse laienemise suurenemisega kaasneb selle seinte hõrenemine ja see võib põhjustada aneurüsmi purunemist ja hemorraagilist insult. Aneurüsmil on kael, keha ja kuppel. Kaela, nagu ka anuma seina, iseloomustab kolmekihiline struktuur. Kuppel koosneb ainult intimast ja on kõige nõrgem koht, kus ajuveresoonte aneurüsm võib puruneda. Kõige sagedamini täheldatakse lõhe 30-50-aastastel patsientidel. Statistika kohaselt põhjustab rebenenud aneurüsm kuni 85% mittetraumaatilistest subaraknoidsetest hemorraagiatest (SAH).

Aneurüsmi põhjused

Ajuveresoonte kaasasündinud väljaulatuvus on arenguhäirete tagajärg, mis põhjustab nende seinte normaalse anatoomilise struktuuri rikkumist. Seda kombineeritakse sageli teiste kaasasündinud patoloogiatega: polütsüstiline neeruhaigus, aordi koarktatsioon, sidekoe düsplaasia, aju arteriovenoosne väärareng jne..

Omandatud aju aneurüsm võib areneda veresoonte seinas pärast traumaatilist ajukahjustust esinevate muutuste tagajärjel hüpertensiooni taustal koos ateroskleroosi ja vaskulaarse hüalinoosiga. Mõnel juhul on selle põhjuseks nakkuslike emboolide sissetoomine ajuarteritesse. Sellist aneurüsmi tänapäeva neuroloogias nimetatakse mükoosiks. Patoloogia moodustumist soodustavad sellised hemodünaamilised tegurid nagu ebaühtlane verevool ja arteriaalne hüpertensioon..

Patogenees

Ajuveresoonte aneurüsm on vaskulaarseina struktuuri muutuse tagajärg, millel on tavaliselt 3 kihti: sisemine kiht on intima, lihaskiht ja välimine kiht on adventitia. Vaskulaarseina ühe või mitme kihi degeneratiivsed muutused, vähearenemine või kahjustused põhjustavad anuma seina kahjustatud piirkonna hõrenemist ja elastsuse kaotust. Selle tulemusena verevoolu rõhu all nõrgestatud kohas ulatub välja veresoonte sein ja moodustub aneurüsm. Kõige sagedamini lokaliseerub väljaulatuvus arterite hargnemise kohtades, kuna seal on anuma seinale avaldatav rõhk kõige suurem..

Klassifikatsioon

Oma kuju järgi on ajuveresoonte aneurüsm sakulaarne ja fusiformne. Pealegi on esimesed palju levinumad, vahekorras umbes 50: 1. Omakorda võib sakulaarne vorm olla ühe- või mitmekambriline. Lokaliseerimise teel isoleeritakse eesmise ajuarteri, keskmise ajuarteri, sisemise unearteri ja vertebro-basilaarse süsteemi aneurüsm. 13% -l juhtudest esineb mitu aneurüsmi, mis paiknevad mitmel arteril. Samuti on klassifikatsioon suuruse järgi. Tema sõnul eristatakse aneurüsme:

• miliary - kuni 3 mm
• väike - kuni 10 mm
• keskmine - 11-15 mm
• suur - 16-25 mm
• hiiglane - üle 25 mm.

Aju aneurüsmi sümptomid

Kliiniliste ilmingute kohaselt võib patoloogial olla kasvajataoline või apoplektiline kulg. Kasvajasarnase variandi korral suureneb ajuveresoonte aneurüsm järk-järgult ja märkimisväärse suuruse saavutades hakkab pigistama kõrval asuvaid aju anatoomilisi koosseise, mis viib vastavate kliiniliste sümptomite ilmnemiseni. Kasvajasarnast vormi iseloomustab intrakraniaalse kasvaja kliiniline pilt. Kõige sagedamini tuvastatakse optilises chiasmis (chiasmis) ja koobas-siinuses.

Kiasmaalse piirkonna veresoonte anomaaliaga kaasnevad nägemisteravuse ja nägemisväljade kahjustused; pikaajalise eksistentsiga võib see põhjustada nägemisnärvi atroofiat. Kavernoosses siinuses paiknevate ajuveresoonte aneurüsmiga võib kaasneda üks kavernoosse siinuse kolmest sündroomist, mis on koljunärvide III, IV ja VI paari pareeside kombinatsioon kolmiknärvi erinevate harude kahjustusega. III, IV ja VI paari parees ilmneb kliiniliselt okulomotoorsete häirete tõttu (lähenemise nõrgenemine või võimatus, straibismi areng); kolmiknärvi lüüasaamine - kolmiknärvi neuralgia sümptomid. Pikaajalise olemasoluga võib kaasneda radiograafia käigus tuvastatud kolju luude hävitamine.

Sageli on sellel haigusel apoplektiline kulg, mille kliiniliste sümptomite äkiline ilmnemine on tekkinud aneurüsmi purunemise tagajärjel. Ainult aeg-ajalt eelneb aneurüsmi purunemisele peavalu frontaal-orbiidi piirkonnas.

Rebenenud aneurüsm

Esimene rebenemise sümptom on äkiline, väga tugev peavalu. Algul võib see olla oma olemuselt lokaalne, mis vastab aneurüsmi asukohale, seejärel muutub see hajuvaks. Peavaluga kaasneb iiveldus ja korduv oksendamine. Ilmuvad meningeaalsed sümptomid: hüperesteesia, jäik kael, Brudzinsky ja Kernigi sümptomid. Siis tekib teadvusekaotus, mis võib kesta erineva aja. Võib esineda epileptiformseid krampe ja vaimseid häireid alates kergest segasusest kuni psühhoosini. Subarahnoidaalse verejooksuga, mis tekib aneurüsmaalse paisumise purunemisel, kaasneb aneurüsmi lähedal paiknevate arterite pikaajaline spasm. Ligikaudu 65% juhtudest põhjustab see veresoonte spasm aju aine kahjustust isheemilise insuldi kujul..

Lisaks subarahnoidaalsele verejooksule võib aju aneurüsmi purunemine põhjustada verejooksu aju ainesse või vatsakestesse. Intratserebraalset hematoomi täheldatakse 22% rebenemise juhtudest. Lisaks üldistele aju sümptomitele ilmneb see fokaalsete sümptomite suurenemisega, sõltuvalt hematoomi asukohast. 14% juhtudest põhjustab aneurüsmi purunemine ventrikulaarset verejooksu. See on haiguse arengu kõige tõsisem variant, mis põhjustab sageli surma..

Rebenemisest tulenevad fookusnähud võivad olla erineva iseloomuga ja sõltuda aneurüsmi asukohast. Kui see asub unearteri hargnemise piirkonnas, ilmnevad nägemisfunktsiooni häired. Aju eesmise arteri lüüasaamisega kaasneb alajäsemete parees ja psüühikahäired, keskmise ajuarteri - hemiparees vastasküljel ja kõnehäired. Vertebrobasilaarses süsteemis lokaliseeritud aneurüsmi purunemisel iseloomustavad düsfaagia, düsartria, nüstagmus, ataksia, vahelduvad sündroomid, näonärvi tsentraalne parees ja kolmiknärvi kahjustus. Kavernoosses siinuses paiknevate ajuveresoonte eend paikneb väljaspool kõvakesta ja seetõttu ei kaasne selle rebenemisega verejooks koljuõõnde..

Diagnostika

Üsna sageli iseloomustab haigust asümptomaatiline kulg ja seda saab juhuslikult tuvastada patsiendi uurimisel seoses täiesti erineva patoloogiaga. Kliiniliste sümptomite ilmnemisel viib diagnoosi neuroloog läbi anamneesi andmete, patsiendi neuroloogiliste uuringute, röntgen- ja tomograafiliste uuringute, tserebrospinaalvedeliku uuringute põhjal..

Neuroloogiline uuring võimaldab tuvastada meningeaalseid ja fokaalseid sümptomeid, mille põhjal saab teha paikset diagnoosi, see tähendab määrata kindlaks patoloogilise protsessi asukoht. Instrumentaalne diagnostika hõlmab:

• Radiograafia. Kolju röntgen aitab tuvastada kivistunud aneurüsme ja kolju aluse luude hävitamist. Täpsema diagnoosi annab aju CT ja MRI.
• Angiograafia. Aju angiograafia võimaldab teil määrata aneurüsmi asukoha, kuju ja suuruse. Erinevalt röntgenuuringust ei vaja magnetresonantstomograafia (MRA) kontrastainete manustamist ja seda saab teha isegi aju aneurüsmi rebenemise ägedas perioodis. See annab kahemõõtmelise kujutise anumate ristlõikest või nende mahulisest kolmemõõtmelisest kujutisest.

• Nimmepiirkonna punktsioon. Informatiivsemate diagnostikameetodite puudumisel saab nimme punktsiooni abil diagnoosida aju aneurüsmi purunemist. Vere tuvastamine saadud tserebrospinaalvedelikus näitab subaraknoidse või intratserebraalse verejooksu esinemist.

Diagnoosimise käigus tuleks kasvajataoline aju aneurüsm eristada kasvajast, tsüstist ja aju abstsessist. Aju apopleksia aneurüsm nõuab diferentseerumist epilepsiahoogudest, mööduvast isheemilisest rünnakust, isheemilisest insultist, meningiidist.

Aju aneurüsmi ravi

Väikeste aju aneurüsmidega patsiente peaks pidevalt jälgima neuroloog või opereeriv neurokirurg, kuna selline aneurüsm ei ole kirurgilise ravi näidustus, vaid seda tuleb jälgida selle suuruse ja kulgu järgi. Sellisel juhul on konservatiivsete terapeutiliste meetmete eesmärk vältida aneurüsmi suuruse suurenemist. Need võivad hõlmata vererõhu või südame löögisageduse normaliseerimist, vere kolesteroolitaseme korrigeerimist, TBI tagajärgede või olemasolevate nakkushaiguste ravimist..

Kirurgiline ravi on suunatud aneurüsmi rebenemise vältimisele. Selle peamised meetodid on aneurüsmi kaela lõikamine ja endovaskulaarne oklusioon. Saab kasutada koagulante kasutades stereotaksilist elektrokoagulatsiooni ja aneurüsmi kunstlikku tromboosi. Vaskulaarsete väärarengute korral viiakse läbi radiosurgiline või transkraniaalne AVM-i eemaldamine.

Aju aneurüsmi purunemine on meditsiiniline hädaolukord ja vajab konservatiivset ravi, mis sarnaneb hemorraagilise insuldiga. Vastavalt näidustustele viiakse läbi kirurgiline ravi: hematoomi eemaldamine, selle endoskoopiline evakueerimine või stereotaksiline aspiratsioon. Kui ajuveresoonte aneurüsmaga kaasneb verejooks vatsakestesse, tehakse vatsakeste drenaaž.

Prognoos

Haiguse prognoos sõltub veresoonte väljaulatuva osa asukohast, selle suurusest, samuti patoloogia olemasolust, mis põhjustab veresoonte seina degeneratiivseid muutusi või hemodünaamilisi häireid. Mittekasvav aju aneurüsm võib eksisteerida kogu patsiendi elu jooksul, põhjustamata kliinilisi muutusi. Rebenemise korral sureb 30-50% patsientidest, 25-35% -l on püsivad puudega tagajärjed. Uut verejooksu täheldatakse 20-25% patsientidest, suremus pärast selle jõudmist 70% -ni.

Ravi ja operatsioon aju aneurüsmi eemaldamiseks: riskid ja tagajärjed

Aneurüsm on patoloogiline moodustumine aju verearteri lokaalse laienemise kujul nõrga, elastse, hõrenenud vaskulaarseina tõttu. Haigus on tõsine ja võib lõppeda surmaga. See on ohtlik laeva purunemisega paisumiskohas, mille järel tekib subaraknoidne või intratserebraalne hemorraagia.

Aneurüsm angiograafia tulemuste kohta.

Kuni kriisihetkeni võib haigus areneda asümptomaatiliselt, mõnikord anda kergeid neuroloogilisi sümptomeid, mida saab kergesti segi ajada muude mitteohtlike haigustega. Sageli ei eelda inimene, et tal on peas “pomm”, mis on aastaid “varjanud”, vaid võib iga hetk lõhkeda. Pärast anuma lõhkemist ja verest välja valamist, mis täidab aju struktuure, avaldub aneurüsm juba täies jõus. Esinenud verejooksu põhitunnused on äkiline tugev peavalu ja teadvusekaotus. Kahjuks lõpeb arstiabi hilinenud osutamine tragöödiaga..

Haigus võib esineda igas vanuses, kuid seda sagedamini noortel (20–45-aastased) ja keskealistel (45–60-aastased). Üldine haigestumuse protsent täiskasvanute hulgas on vahemikus 0,3% kuni 5%, lastel on aneurüsmid väga haruldased nähud. Statistika kohaselt sureb aneurüsmidest põhjustatud äkilise ajuverejooksu tõttu 30–50% inimestest, 15–30% jääb invaliidiks ja ainult umbes 20% naaseb suhteliselt normaalsesse töövõimesse. Jah, numbrid on pettumust valmistavad, kuid varajase diagnoosimise ja õigeaegse ravi korral saab isegi sellise tohutu fookuse ajus edukalt neutraliseerida.

Mis võib mõjutada vaskulaarse aneurüsmi teket, millist tüüpi see on, kuidas tragöödiat ära hoida, on oluline, et kõik teaksid sellest. Niisiis, läheme üksikasjalikult peamise asja juurde..

Aneurüsmide arengu põhjused

Tõsiste haiguste riski suurendavad ebasoodsad tegurid on teatud patoloogiate ja elustiili tagajärjed, need on:

• kõik sidekoe haigused (need mõjutavad anumaid, muutes need nõrgaks ja elastseks);
• arteriaalne hüpertensioon ja hüpertensioon (kõrge vererõhk suurendab veresoonte moodustumiste koormust, mis viib nende seinte ülepingutamiseni);
• sõltuvus suitsetamisest, alkoholist, narkootikumidest (mürgiste ainete mõjul hävitatakse aktiivselt veresoonte kudesid, mis on täis aneurüsmi esinemist, selle mahu kiiret suurenemist ja rebenemise stimuleerimist);
• mehaanilised kahjustused (peatrauma), provotseerides ajuarterite funktsionaalseid ja degeneratiivseid muutusi;
• aterosklerootilised ja nakkusnähtused (meningiit, seeninfektsioon, endokardiit jne), mille all kannatab aju arteriaalse komponendi kvaliteet tugevalt;
• healoomulise või pahaloomulise vormi intrakraniaalsed kasvajad (need rikuvad veresoonte seinte tugevust, võivad kiirendada olemasoleva aneurüsmi rebenemist).

Aju aneurüsmide tekkes on sageli süüdi geneetiline tegur. Teid ja kõiki pereliikmeid tuleks kiiresti uurida, kui on teada, et üks teie otsestest sugulastest on selle diagnoosiga seotud.

Aju aneurüsmide klassifikatsioon

Neurokirurgias aju veresoonte aneurüsmid klassifitseeritakse tavaliselt lokaliseerimise, kuju, suuruse ja moodustumiskambrite arvu järgi. Vaatleme iga parameetrit.

1. Kohalikul tasandil on patoloogiline väljaulatuvus:

• eesmine aju / sidearter (esineb 45% juhtudest);
• unearteri sisemine jagunemine (30%);
• keskmine ajuarter (20%);
• vertebrobasilar bassein (4-5%);
• segatüüp - samaaegselt mõjutatakse vaskulaarse võrgu 2 või enamat osa (10% -l patsientidest diagnoositakse mitu fookust, ülejäänud 90% -l on aga üks aneurüsm).

1. Vormi poolest jagunevad aneurüsmaalsed laienemised:

• saccular (saccular) - kõige tavalisem moodustiste tüüp (98%), rohkem kui teised, kellel on perforatsioon kalduvus;
• fusiform (fusiform) - vähem agressiivsed ja haruldased koosseisud, kõigi aneurüsmide struktuuris on ainult 2%;
• koorimine - moodustub vaskulaarseina vahekihis, mis tekkis selle kihtide lahtise ühenduse tõttu, kuhu veri siseneb rõhu all (aju aluse arterites arenevad need kõige üksikjuhtudel).

1. Arteriseina punnitamine võib olla:

• ebaoluline või väike - kuni 4 mm;
• normaalne või keskmine - 5-15 mm;
• suur - 16-24 mm;
• hiiglane - alates 25 mm ja rohkem.

1. Aneurüsmi eristab kambrite arv:

• ühekambriline - koosneb ühest kambrist (tüüpiline struktuur);
• mitmekambriline - selle kasv toimub mitme õõnsuse moodustumisel.

Eksperdid on välja töötanud täiskasvanute meeste ja naiste patoloogia arengumudeli. Meespopulatsioon kannatab selle all 1,5 korda vähem kui naissoost elanikkond. Lapsepõlves domineerib vastupidi haigus poistel veidi sagedamini kui tüdrukutel (suhe 3: 2). Noorte epidemioloogia on sama.

Fookuste skemaatiline kujutamine, sõltuvalt asukohast.

Aju aneurüsmi sümptomid

Nagu me varem märkisime, avaldub aneurüsm enamikul juhtudel kliiniliselt enne rebenemise ägedat faasi. Kuid suurte mõõtmete korral, kui fookus surub tõsiselt lähedal asuvaid struktuure ja häirib närviimpulsside edasikandumist, on tavaliselt tunda neurogeenseid sümptomeid. Kuna aju aneurüsm ohustab inimese elu, on oluline see varases staadiumis tuvastada, kuid probleem on selles, et kellelgi ei tule pähegi minna haiglasse kaebuste puudumisel või minimaalsete kaebuste korral.

Arstid soovitavad igal täiskasvanul, eriti pärast 35. eluaastat, vähemalt kord aastas oma huvides diagnoosida ajuveresooned.

Nüüd ütleme välja kõik võimalikud kliinilised tunnused, mis peamiselt hakkavad häirima plahvatamata defekti ohtlike kogustega, kui see mõjutab kolju närve:

• valu silma piirkonnas, vähenenud või ähmane nägemine;
• kuulmispuude (kaotus, müra tunne),
• hääle kähedus;
• tuimus, nõrkus, valu mööda näonärvi, tavaliselt ühel näopoolel;
• kaela lihasspasm (võimetus lõuga rinda puudutada);
• skeletilihaste krambid;
• käe või jala nõrkus;
• tundlikkuse vähenemine, taktiilse taju halvenemine teatud nahapiirkondades;
• probleemid koordineerimisega;
• pearinglus, iiveldus;
• ebamõistlik unisus või vastupidi unetus;
• liigutuste ja vaimse tegevuse aeglustumine.

Patoloogia välistamiseks või kindlakstegemiseks läbige koheselt meditsiiniline läbivaatus, kui märkate vähemalt ühte sümptomit!

Ravimata aneurüsmi tagajärjed

Kui anum rebeneb, valatakse aju verd, kliiniliste tunnuste spetsiifilisus on spetsiifilisem ja väljendunud. Aneurüsmaalsele šokile omane patogognostiline stsenaarium on järgmine:

• äkiline intensiivne peavalu, mis levib kiiresti ja jõuab kohutava valu tipuni;
• iiveldus, korduv oksendamine;
• erineva kestusega teadvuse depressioon;
• meningeaalne sündroom;
• võivad esineda krambid, mis sarnanevad epilepsiahoogudega;
• mõnikord üldise kehatemperatuuri tõus, tahhükardia, vererõhu tõus / langus;
• tohutu verejooksu tõttu ajukoores sügava pärssimise tõttu langeb inimene hingamisfunktsiooni häirega koomasse.

Need, kes juhtusid olema sellise ohvri kõrval (lihtne mööduja, sõbrad või sugulased), võtke arvesse! Inimese elu sõltub nüüd teie reageerimise kiirusest. Kirjeldatud sümptomite kompleksi tekkimine (peamised märgid purunemise alguses on esimesed 3 punkti) on signaal kiirabibrigaadi viivitamatuks kutsumiseks. Kvalifitseeritud arstid osutavad patsiendile kohapeal piisavat esmaabi, viivad ta täielikuks uuringuks meditsiiniasutusse ja saavad erakorralist ravi.

Diagnostilised meetmed

Uuring, mis võimaldab diagnoosida aju aneurüsmi, põhineb kompleksse diagnostika kasutamisel. Integreeritud lähenemisviis võimaldab tuvastada haigust, kindlaks teha selle põhjused, epitsentri täpne pindala, kahjustuste arv, tüüp, suurus, suhe aju ja teiste arteritega.

Kui me ei räägi mitte juba toimunud pausidest, vaid patsiendi kavatsusest uurida, et kontrollida anumate seisundit, algab visiit pöördumisega neuroloogi poole. Pärast patsiendi ajaloo põhjalikku kuulamist viib arst läbi üldise füüsilise läbivaatuse, sealhulgas:

• üksikute kehaosade palpatsioon valulike piirkondade tuvastamiseks;
• löökpillid ehk kehaosade löökriistad, et määrata heli olemuse järgi testitud siseorganite seisund;
• auskultatsioon, mis aitab kuulda ebanormaalseid müra südames, unearteris kui aju aneurüsmi kaudses tunnuses;
• tavaline rõhu mõõtmine, mis võimaldab teil hinnata arterite vererõhu taset;
• südame löögisageduse, hingamissageduse hindamine (sageli näitavad nende parameetrite patoloogilised kõrvalekalded sidekoe düsplaasiat, nakkusprotsesse);
• neuroloogilised testid, mille põhiolemus on kõõluse, lihase, naha reflekside, lihas-skeleti süsteemi motoorsete funktsioonide, jäsemete ja pagasiruumi tundlikkuse astme uurimine jne..

Kõigi loetletud seisundi esialgse hindamise meetodite põhjal on endiselt võimatu diagnoosi panna. Kõik need meetodid võivad puhtalt hüpoteetiliselt näidata selle haiguse võimalikku (ebatäpset) esinemist ainult riskitegurite avastamisel. Seetõttu kirjutab spetsialist välja diagnoosimise põhiprotseduuride juhised - aju struktuuride visualiseerimise instrumentaalsete meetodite läbimine. Need viiakse läbi spetsiaalsete seadmetega:

• kompuutertomograafia (CT);
• magnetresonantstomograafia (MRI);
• aju angiograafia.

Standardne angiograafia on taskukohasuse mõttes kõige soodsam patsientidele, kes soovivad läbida esialgse ennetava uuringu. Selle täpsus on muidugi madalam kui paljulubavate CT ja MRI omadel. Kuid angiograafiline uuring tuleb ka aneurüsmade tuvastamise ülesandega üsna edukalt toime, sealhulgas teabe pakkumine paisumise asukoha, tüübi ja ulatuse kohta. Kuid haigla jaoks, kellel on anuma purunemise või pikaajalise verejooksu tunnused, on diagnoosimise standard kõigi nende protseduuride kasutamine. Koos nendega tehakse elektroentsefalograafia (EEG) ja transkraniaalne dopplerograafia (TCD).

Esmaabi põhimõtted

Enne arstide saabumist peaksid patsiendi lähedal olijad saama talle esmast esmaabi pakkuda. Allpool on selgelt välja toodud juhised kiireloomuliste päästevahendite kohta enne meditsiinilist visiiti..

1. Pange kannatanu tasasele pinnale, pea peab olema kõrgendatud asendis. Kõrge peaasend aitab parandada venoosset vereringet, takistades seeläbi vedeliku kiiret kogunemist ajukudedesse ja ajuturset..
2. Luua tingimused hea värske õhu tarnimiseks kliinilise vahejuhtumi kohas. Ja on äärmiselt oluline vabastada kael kitsendavatest asjadest, näiteks võtta ära lips, kaelarätik, avada särgi nupud jne. Selline meede aitab säilitada vereringet ja aeglustada närvirakkude massilist surma..
3. Kui haige inimene minestab, tuleks läbi vaadata hingamisteede läbilaskvus. Tagasi visatud peaga peate vajutama otsaesisele, pikendades samal ajal alumist lõualuu, haarates lõua altpoolt. Pärast patsiendi suu avamist kontrollige suuõõne (sõrmedega) võõrkehade olemasolu, keele vajumise suhtes. Eemaldatavad proteesid tuleb eemaldada, kui neid on. Selleks, et inimene ei saaks oksendamist lämbuda, pöörake ta pea kõrgele padjale, pöörates selle külili.
4. Aju ödeemi ennetamiseks ja verejooksu mahu vähendamiseks on oluline pähe panna jääkompressid (võite kasutada külmutatud toitu, jääpakke jne).
5. Võimaluse korral tasub tonometri abil jälgida vererõhu muutust, samuti kuulata südamelööke ja jälgida hingamist. Kui arstide puudumisel on inimene hingamise lõpetanud või süda on lakanud, alustage kiiresti elustamismeetmeid (kunstlik hingamine, rindkere surumine). Ilma nendeta on selles olukorras traagilise lõpu oht tohutu..

Kahjuks ei ole isegi kõik need meetmed pärast aneurüsmi purunemist alati tõhusad. Mõne jaoks saabub surm välkkiirelt - juba esimestel minutitel. Kuid ilma spetsiaalse meditsiinivarustuse ja erialaste teadmisteta on raske mõista, mis kehas toimub. Seetõttu on väärtuslik mitte kaotada enesekontrolli ja usku tulemusse. Jätkake eluvõitlust lakkamatult, kuni patsient antakse isiklikult spetsialistidele üle.

Operatsioon aju aneurüsmi eemaldamiseks

Meditsiinitehnika (kirurgiline või mittekirurgiline) määravad kitsa profiiliga arstid diagnoosiandmete põhjal individuaalselt. Väikeste aneurüsmide korral, mis ei arene, võib soovitada konservatiivset taktikat. Nende eesmärk on vähendada hariduse kasvupotentsiaali, vähendada rebenemise ohtu ja leevendada neuroloogilisi sümptomeid. Mitteinvasiivne ravi pakub patsiendile kvaliteetset ravimit, millel on toetav toime:

• vasokonstriktorid;
• antihüpertensiivse toimega kardiotonistid;
• epilepsiavastased ravimid;
• valuvaigistid;
• dopaminolüütikumid (oksendamise, iivelduse korral).

Väikesed aneurüsmid, mida ei saa opereerida, vajavad pidevat jälgimist. Samal ajal hoiatavad eksperdid, et neist on võimatu konservatiivselt lahti saada. Seetõttu on haiguse ja selle tagajärgede likvideerimise peamine lähenemisviis neurokirurgiline ravi, see tähendab teatud tüüpi operatsioon aju probleemse anuma jaoks..

Vasakul on olek enne operatsiooni, paremal - pärast.

Kirurgilise sekkumise tüübi valik sõltub vaskulaarse aneurüsmi näidustustest, asukohast, terviklikkusest, anatoomilistest omadustest, patsiendi üldisest seisundist, eluohtlikkuse astmest ja neurokirurgiakeskuse tehnilistest võimalustest. Sekkumist saab läbi viia vastavalt ühele kirurgilisele taktikale.

1. Endovaskulaarne kirurgia - mikrokateeter sisestatakse röntgenkiirte abil perkutaanse ligipääsu kaudu (kolju avamata) veresoone õõnsusse (sees), et paigaldada vaskulaarne stent või spiraal. Seadmed "lülitavad" arteri täielikult või subtotaalselt vereringest välja. Aja jooksul aneurüsm tromboosib ja kahaneb.
2. Mikrokirurgiline (avatud mikroskoobi juhtimisel) - tehakse ökonoomne kraniotoomia, millele järgneb kandearteri eraldamine ja oklusioon, kinnitades klambri aneurüsmi kaela põhja. Klamber (anuma ülaosas) võimaldab pigistada aneurüsmaalset kaela, kõrvaldades seeläbi vaskulaarse defekti vereringest ja minimeerides selle rebenemise tõenäosust.

Video aju neurovaskulaarse aneurüsmi endovaskulaarse ravi operatsioonist:

Nii terapeutilised kui ka profülaktilised operatsioonid ja sekkumised purunenud aneurüsmi korral on keeruline intraoperatiivne protsess, mis nõuab mikrokirurgilt suurimat kogemust, uute neurokirurgiliste tehnoloogiate hämmastavat meisterlikkust ja operatsiooniseadme laitmatut komplekti..

Video avatud eemaldamistoimingust:

Tšehhi on üks väheseid riike maailmas, kus minimaalselt invasiivse kaasaegse aju neurokirurgia tehnikaid on valdatud ja täiustatud, patsientide operatsioonijärgne juhtimine on kõrgusel. Tšehhi neurokirurgid teevad ehteid täpselt manipuleerides isegi raskesti ligipääsetavates ajupiirkondades, kasutamata agressiivseid avatud tehnikaid. Pange tähele, et Tšehhi Vabariigis on neurokirurgia ja rehabilitatsiooni kulud mitu korda madalamad kui Saksamaal ja Iisraelis.

Ajuveresoonte aneurüsm! Väike mõhk - suur löök!

Vaskulaarne aneurüsm on selle seina lokaalne patoloogiline eend, millega kaasneb arteri lokaalne laienemine. Väljaulatuva osa suurus võib järk-järgult suureneda ilma sümptomiteta. Võimalik, et patoloogia kulg on 2 varianti: kasvaja-sarnane neuroloogilise defitsiidi ja apopleksia tekkega, mis on seotud moodustumise rebenemise ja raskete komplikatsioonide tekkega. Diagnostika põhineb patsiendi kaebuste, väliste uuringute andmete ning arvutatud või magnetresonantstomograafia uurimisel. Aju aneurüsmi peamine ravimeetod on operatsioonide läbiviimine oklusiooni või välise lõikamise kujul.

Üldine informatsioon

Ainult kliiniliselt avaldunud patoloogiatega seotud juhtumite uurimisel ulatub levimus 0,01% -ni. Aju veresoonte uurimiseks mitteinvasiivsete meetodite läbiviimisel ulatub ajuarteri aneurüsmide avastamise määr üle 50-aastaste inimeste seas 3% -ni. Kui patsiendil on riskitegureid, võib see näitaja ulatuda 20-30% -ni. Vähestel juhtudel on haigus kaasasündinud ja seda saab tuvastada lapsepõlves.

Tavaliselt koosneb arteriaalse anuma sein 3 kihist: sisemine, lihaseline ja väline. Kui mõni neist on arteri sees suurenenud vererõhu tagajärjel kahjustatud, venitatakse kihid järk-järgult, mis viib seina punnimise moodustumiseni. Kõige sagedamini täheldatakse arterite hargnemise piirkonnas patoloogilisi muutusi, mis on seotud turbulentse verevoolu esinemisega nendes piirkondades. Sellega seoses moodustuvad väljaulatuvad osad vertebrobasilar-basseinis ning eesmiste ja keskmiste ajuveresoonte tekkekohtades..

Aneurüsm jaguneb tavaliselt kolmeks osaks: kuppel, keha ja kael. Emakakael on väljaulatuva osa moodustamise koht ja koosneb 3 kihist, mis on sarnane anumaga. Kuplit esindab ainult sisemine kiht, mis muudab selle õhukeseks ja rebenemiskindlaks.

Patoloogia moodustumine

Ajuarteri aneurüsmide põhjused on hästi teada. Kõik tegurid, arstid jagunevad kahte rühma: muudetavad ja muutmata. Viimaste hulka kuuluvad:

• geneetiline eelsoodumus - on haiguse pärilikke variante, mille esinemine on seotud sidekoe valkude defektiga;
• kaasnevad pärilikud haigused: autosoomne domineeriv polütsüstiline neeruhaigus, Marfani sündroom, 1. tüüpi neurofibromatoos, Klinefelteri sündroom jne;
• inimese vanus ja sugu langeb selliste moodustumiste avastamise maksimaalne sagedus aju anumates 50-65 aastale, naiste esinemissagedus on suurem kui meestel.

Muudetavate tegurite rühma kuuluvad:

• suitsetamine ja alkoholi joomine;
• arteriaalne hüpertensioon, sealhulgas hüpertensioon;
• sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsust suurendavate ravimite kasutamine;
• suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kontrollimatu kasutamine.

Ravi käigus tuleks kõrvaldada muudetavad tegurid patoloogia arengus. See vähendab haiguse kordumise riski ja raskete komplikatsioonide tekkimist hemorraagilise insuldi või kooma kujul..

Aneurüsmide tüübid

Sõltuvalt esinemise ajast eraldatakse kaasasündinud ja omandatud aju aneurüsm. Kaasasündinud patoloogia vorm moodustub emakas ja see on seotud mis tahes arenguhäire või keskkonnategurite negatiivse mõjuga. Reeglina on see väikese suurusega ega kipu veelgi suurenema. Omandatud võimalused hõlmavad kõiki täiskasvanueas tuvastatud juhtumeid, mis on seotud keha patoloogiate ja muudetavate riskiteguritega.

Vaskulaarseina väljaulatuvad osad võivad olla erineva kujuga: sakulaarsed või fusiformsed. Sakulaarsetel moodustistel võib olla mitu kambrit, mis on seotud vaskulaarseina mitmekordse kihistumisega ja neid leidub 50 korda sagedamini.

Aneurüsmid võivad paikneda mis tahes arterites: eesmises või keskmises ajus, sisemises unearteris ja vertebrobasilaarse basseini anumates. 10-20% MRI või CT-ga patsientidest leitakse mitu aneurüsmi, mis paiknevad ühel või mitmel arteril.

Koosseisude suurused on erinevad:

• miliary - kuni 3 mm;
• väike - 4-10 mm;
• keskmine - 11 kuni 15 mm;
• suur - 16-25 mm;
• hiiglane - üle 25 mm.

Ilma ravita võib mis tahes tüüpi aju aneurüsm suureneda. Sellega kaasneb nende seinte hõrenemine ja suurenenud rebenemisoht..

Kliinilised ilmingud

Aju aneurüsmi sümptomid erinevad sõltuvalt kursuse tüübist: kasvajataoline või apoplektiline.

Kasvajasarnane variant on märgitud juhtudel, kui vaskulaarseina väljaulatuva osa suurus suureneb järk-järgult ja jõuab hiiglaslikesse mõõtmetesse. Kõik kliinilised ilmingud on seotud aneurüsmi survega aju struktuuridele. Kõige sagedamini toimub koobasliku siinuse ja optilise chiasmi kokkusurumine.

Patsiendil väheneb nägemisteravuse järk-järgult ja üksikute väljade kaotus. Pikaajalise patoloogia korral on optiline atroofia võimalik. Ravimata jätmisel tekib pimedus. Kavernoosse siinuse piirkonna struktuuride kahjustus avaldub kolmes kliinilises variandis:

1. Kolmiknärvi patoloogia, mida iseloomustab valu selle harude käigus. See närv innerveerib näopiirkonna, jagunedes kolmeks eraldi haruks - orbitaalseks, ülalõua- ja alalõualuuks. Suure haridustaseme korral võib valu olla hajuv, kuid ühepoolne..
2. Kraniaalnärvide III, IV ja VI paari parees, mis on okulomotoorsed. Patsiendil tekib straibism, topeltnägemine, pilgu lähenemise häired.
3. Kahe eelmise sündroomi kombinatsioon.

Kõige sagedamini avaldub aneurüsm apopleksia - selle seina purunemine. Enne seda puuduvad kliinilised tunnused. Mõnikord võivad patsiendid kurta otsmiku valu ja mööduva nägemiskahjustuse üle.

Aneurüsmi rebenemise tunnused

Aneurüsmi purunemisel tekib tugev peavalu. Valusündroom võib olla lokaalne või difuusne, sõltuvalt rebenenud väljaulatuva osa suurusest. Samaaegselt peavaluga tekib iiveldus korduva oksendamisega, mis ei too leevendust. Patsiendi uurimisel ilmnevad meningeaalsed sümptomid: ülitundlikkus mis tahes stiimuli suhtes (valgus, helid ja naha puudutamine), jäigad kaelalihased jne. Lühikese aja möödudes kaotab inimene teadvuse kuni kooma arenguni. Patsiendil võivad tekkida epilepsiahood ja psüühikahäired kuni psühhoosini. Subarahnoidaalse verejooksu korral põhjustab vere kogunemine ajuarterite kokkusurumist, põhjustades närvikoe isheemiat. Insult ja aneurüsm on tihedalt seotud - kui vaskulaarne eend puruneb, on võimalik isheemiline või hemorraagiline ajukahjustus, samuti nende kombinatsioon.

Verejooks ajukoes esineb 40% -l patsientidest. Patsientidel on väljendunud aju sümptomid (peavalu, oksendamine, meningeaalsed sümptomid), millele lisandub fokaalne neuroloogiline defitsiit tundlikkuse, motoorse funktsiooni, nägemise jne häirete kujul. Kui vatsakeste verejooks suurendab koljusisest rõhku, võib-olla aju nihet ja inimese surma.

Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite olemus ja raskus sõltub moodustumise kohast. Kui väljaulatuv osa asub unearteri hargnemispunktis, ilmnevad valdavalt nägemiskahjustused. Aju eesmise arteri lüüasaamisega diagnoositakse patsiendil jalgade liikumishäired ja vaimsed kõrvalekalded isiksuse desorientatsioonist psühhoosini. Keskmise ajuarteri aneurüsmi rebenemisega kaasneb parees või käe ja jala halvatus, millega kaasnevad kõnehäired.

Vertebrobasilaarse basseini lüüasaamisega kaasneb neelamishäire, kõne ja kõnnaku muutused. Lisaks on näolihaste parees ja tundlikkuse halvenemine vastavalt näo- ja kolmiknärvi tuumade kahjustuste tõttu. Kui aneurüsm asub väljaspool kõvakesta arterites, ei täheldata verejookse koljuõõnde..

Diagnostilised meetmed

Aordi ja ajuveresoonte aneurüsmid on sageli asümptomaatilised ja diagnoositakse uuringute käigus muul põhjusel. Diagnoosi alguses kogub arst kaebused, haigusloo ning tuvastab muudetavad ja muutmata riskifaktorid. Neuroloogilised sümptomid tuvastatakse patsiendi uurimisel.

Kuidas diagnoosida patoloogiat asümptomaatilise käiguga? Vaskulaarse väljaulatuvuse tuvastamiseks kasutatakse pildistamismeetodeid: magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia koos angiograafiaga. Nendel meetoditel on mitmeid eripära:

1. Kõige sagedamini tehakse magnetresonantstomograafia koos angiograafiaga. Kasutatakse riskiteguritega inimeste aneurüsmide skriinimiseks. Olulised eelised on selle mitteinvasiivsus ja patsiendi röntgenikiirituse puudumine..
2. Kompuutertomograafia angiograafiarežiimis on kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisusega, mis vähendab valetulemuste riski. Hoolimata selle suurest täpsusest ei soovitata protseduuri miliaarsete väljaulatuvate osade tuvastamiseks.
3. Digitaalne lahutamatu angiograafia (DSA) on kuldstandard aneurüsmide tuvastamiseks läbimõõduga alla 3 mm. Protseduuri invasiivsuse, kontrastainete kasutamise ja paljude vastunäidustuste tõttu ei kasutata seda skriinimiseks.

Kui on vaskulaarse aneurüsmi ja selle rebenemise kahtlus, kuid CT ja MRI muutuste puudumisel võib patsient läbida nimmeosa punktsiooni. Laboratoorsete diagnostikameetodite abil tuvastatakse tserebrospinaalvedelikust vaba veri.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi erinevate haigustega. Apoplektilise käiguga on vaja välistada epilepsiahoog, mööduv isheemiline atakk ja isheemiline insult, samuti nakkuslik meningiit. Kasvajasarnaste sümptomite korral hõlmab diferentsiaaldiagnostika koljusiseseid kasvajaid, tsüstilisi kahjustusi ja intratserebraalseid abstsesse.

Kirurgia

Aju aneurüsmi efektiivne ravi on võimalik ainult kirurgilise sekkumise abil. Arterite katkematute eenditega patsiente opereeritakse, kui on olemas rebenemise oht:

• kihistu läbimõõt on üle 7 mm;
• divertikulaaride esinemine eendis või selle ebakorrapärane kuju;
• külgmine asukoht;
• kupli kõrguse kahekordne levimus arteri läbimõõdu suhtes;
• haridus väljub laevast nüri nurga all;
• kuue kuu jooksul suurenes aneurüsmi suurus rohkem kui 0,75 mm;
• uute neuroloogiliste sümptomite ilmnemine;
• tihe kontakt aneurüsmi seina vahel kõvakesta, luustruktuuride ja muude anumatega;
• aneurüsmide mitmekordne olemus;
• anamneesis veresoonte väljaulatuvate osade rebendid jne..

Juhtudel, kui aneurüsmi suurus ei ületa 3 mm ja rebenemise oht puudub, on patsient dünaamilise vaatluse all. Samal ajal viiakse kontrolluuringud läbi 6, 12 kuu ja edaspidi iga 2 aasta tagant. Kui patsient on keeldunud kirurgilisest sekkumisest, viiakse vaatlus läbi sarnase skeemi järgi..

Haiglaravi küsimus koos järgneva neurokirurgilise operatsiooniga otsustatakse individuaalselt. Lisaks veresoonte moodustumise suurusele võetakse arvesse ka patsiendi vanust, sugu, kaasuvaid haigusi ja halbu harjumusi.

Ravimid on näidatud perioodil enne operatsiooni, selle protsessi ajal, samuti pärast operatsiooni. Ravimite peamine ülesanne on tüsistuste ennetamine pärast ravi.

Operatsioonide tüübid

Aju aneurüsmi kõrvaldamine on võimalik kahe kirurgilise sekkumise abil: lõikamine ja endovaskulaarne embooliseerimine. Igal meetodil on oma näidustused.

Operatsioonide tüübid aju aneurüsmi eemaldamiseks

Endovaskulaarne embooliseerimine toimub järgmistel juhtudel:

• patsiendi vanus on üle 60;
• moodustumise lokaliseerimine vertebrobasilari basseini arterites või koobaspiirkonna piirkonnas;
• samaaegne raske somaatiline patoloogia.

Aju aneurüsmi lõikamine on näidustatud järgmistel juhtudel:

• vanus kuni 60 aastat;
• aneurüsmi saab saavutada tavalise kirurgilise lähenemisega;
• koosseisude suur suurus;
• trombootiliste masside olemasolu vaskulaarseina väljaulatuvas osas;
• vajadus teha kombineeritud kirurgilisi sekkumisi.

Aneurüsmi emboliseerimine seisneb spetsiaalse stendi intravaskulaarses sisestamises, mis blokeerib selle valendiku. See tagab verevoolu peatumise anuma patoloogilises osas ja hoiab ära selle rebenemise või verehüüvete tekke..

Lõikamine toimub läbi kolju väikese mikrokirurgilise juurdepääsu, mille kaudu sisestatakse muudetud anuma piirkonda metallklamber, millega aneurüsm kinnitatakse. Oluline on märkida, et pärast lõikamist puutub patsient kokku puudega ja taastumise võimalus püsib. Sellega seoses on soovitatav ravimeetod ajuarterite aneurüsmide endovaskulaarne kirurgia emboliseerimise abil..

Konservatiivne ravi

Patsienti ravitakse ka ilma operatsioonita. See hõlmab järgimist üldises režiimis ja terapeutilises dieedis nr 10. Toit peaks olema rikas valkude, vitamiinide ja mineraalainete poolest. Dieedist eemaldatakse praetud, suitsutatud ja rasvane toit. Suurendage tarbitavate köögiviljade, puuviljade, pähklite, piimatoodete, tailiha ja kala hulka.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Klopidogreel on trombotsüütidevastane aine. See on ette nähtud üks nädal enne operatsiooni ja seda kasutatakse 3 kuu jooksul pärast seda. Võimaldab vältida tromboosi teket paigaldatud stendil. Arstid soovitavad seda kasutada koos atsetüülsalitsüülhappega.
• Tikagrelor on klopidogreeli analoog. Seda kasutatakse pool tundi enne operatsiooni ja 3 kuud pärast seda. Seda kasutatakse klopidogreeli talumatuse ja vastunäidustuste korral.
• Hepariini ja nadropariini saab kasutada 3-5 päeva pärast operatsiooni nahaaluste süstide kujul. Takistab tromboosi arengut.
• Pärast endovaskulaarset sekkumist määratakse patsientidele Nimodipiin tablettide kujul. Ravimit kasutatakse aju arteriaalsete veresoonte spasmi vältimiseks pärast subarahnoidaalse verejooksu tekkimist.
• Vankomütsiin, tsefuroksiim ja tsefasoliin aitavad ennetada antibakteriaalseid infektsioone lõikamise ajal. Määratud enne operatsiooni.
• Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - ketoprofeen, nimesuliid, diklofenak jne. Nad vähendavad valu sündroomi raskust ja leevendavad patsiendi seisundit.

Mis tahes ravimeid saab kasutada ainult raviarsti juhiste järgi. Kõigil neil on kasutamiseks teatavad vastunäidustused, mille mittejärgimine võib põhjustada kõrvaltoimeid..

Patoloogia tüsistused

Aju aneurüsmi purunemise tagajärjed on jagatud kahte põhirühma: seotud selle purunemisega ja tulenevad ravist. Kui rikutakse vaskulaarse eendi seina terviklikkust, võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

1. Hemorraagiline insult, mida iseloomustab aju sümptomite ülekaal peavalu, iivelduse ja oksendamise, samuti meningeaalsete sümptomite kujul. Teraapiana tehakse vaba vere eemaldamiseks operatsioon.
2. Subaraknoidne verejooks, mis põhjustab ajukoe kokkusurumist ja selle nihkumist kolju suure ava piirkonda. See on täis ajutüve närvikeskuste kahjustusi, mis võivad põhjustada patsiendi surma..
3. Ventrikulaarse õõnsuse verejooks viib koljusisese rõhu järsu suurenemiseni ja võib põhjustada aju ödeemi. Sellisel juhul näidatakse patsiendile vatsakeste süsteemi tühjendamiseks hädaoperatsiooni ja šundi paigaldamist. Vatsakestes hüübinud veri moodustab mitu verehüübe, mis raskendab terapeutiliste meetmete rakendamist.
4. Aju veresoonte spasmist või kokkusurumisest tulenev isheemiline insult. Sellisel juhul on patsiendil väljendunud fokaalsed neuroloogilised sümptomid pareeside, jäsemete halvatuse, naha tundlikkuse häirete, kõnehäirete jne kujul..

Teostatud ravi negatiivsed tüsistused ilmnevad järgmiste tingimustega:

1. Allergilised reaktsioonid kasutatud röntgenkontrastile ja teistele ravimitele. Allergiate raskusaste - alates urtikaariast ja hingamisraskustest kuni Quincke ödeemi ja anafülaktilise šokini.
2. Isheemilised muutused kesknärvisüsteemi närvikoes, mis on seotud arteriaalse voodi kokkusurumisega.
3. Ajuveresoonte harude tromboosi areng, mis võib põhjustada insuldi ja suurendada sümptomite raskust.
4. Ajukoe ödeem koos elutähtsate struktuuride nihkumise ja kokkusurumisega.
5. Nakkuslikud komplikatsioonid, mis tekkisid steriilsust rikkuva bakteriaalse infektsiooni lisamise tagajärjel kirurgilise sekkumise ajal.
6. Tundlikkus-, kuulmis- ja kõnehäired ajuosade kahjustuste korral.

Aneurüsmi purunemise ja raviga seotud tüsistuste vältimiseks tuleb diagnoosimine ja ravi läbi viia vastavate kliiniliste juhistega..

Taastusravi meetmed

Taastusravi pärast aju varustavate arterite rebenenud aneurüsmi nõuab pikaajalist treeningut. Kõige sagedamini kasutatakse füsioteraapia harjutusi, massaaži, samuti psühholoogi ja logopeedi tunde. Kõigile patsientidele on näidatud taastavaid meetmeid.

Füsioteraapia on suunatud neuroloogiliste defitsiitide kõrvaldamisele pareeside ja halvatusena. Jäsemete liikuvuse väljendunud piiratuse või selle täieliku puudumise korral tehakse harjutusravi spetsialisti abiga käte ja jalgade passiivne painutamine. Sellised harjutused võimaldavad taastada neuromuskulaarseid sidemeid ja tagavad järk-järgulise kontrolli liikumiste üle. Kui patsiendil on parees, see tähendab lihasjõu osaline vähenemine, saab ta teha aktiivseid liikumisi. Alguses viiakse harjutused läbi koormamata, kuid hilisemal rehabilitatsiooniperioodil töötab patsient simulaatoritega. Mitu kuud kestvate regulaarsete harjutustega on võimalik liikumiste osaline või täielik taastumine. Terapeutilise massaaži korral täheldatakse täiendavat positiivset mõju, mis leevendab lihasspasme ja parandab nende vereringet..

Aju struktuuride kahjustusest tingitud kõnehäirete korral on esikohal logopeedi tunnid. Spetsialist töötab koos patsiendiga heli hääldamiseks, alustades lihtsatest harjutustest ja järk-järgult neid keerukamaks muutes. Lisaks viiakse läbi logopeediline massaaž, mille eesmärk on helide moodustumisega seotud lihaste tooni normaliseerimine. Kõigile patsientidele näidatakse visiiti psühholoogi või psühhoterapeudi juurde.

Patsiendi sugulased on sageli mures selle pärast, kui kaua nad võivad haiglas viibida? Taastusravi käigus vajab patsient sageli pidevat meditsiinilist järelevalvet. Kergetel haigusjuhtudel saab õigeaegse ravi korral patsiendi 3-4 nädala pärast välja lasta. Sellisel juhul viiakse rehabilitatsioonimeetmed läbi ambulatoorselt ja kodus. Kui patsiendil on olnud tõsiseid tüsistusi hemipareesi ja siseorganite talitlushäire vormis, võib haiglaravi kesta kuni 6 kuud või kauem.

Ennetamise võimalused

Sellega seoses tuvastavad eksperdid mitmeid soovitusi, mis võivad takistada patoloogia arengut:

1. Kõrvaldage halvad harjumused: suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide tarvitamine.
2. On vaja ravida arteriaalset hüpertensiooni ja pidevalt jälgida vererõhu taset.
3. Dieet peaks olema ratsionaalne koos lauasoola tarbimise vähenemisega. Toodetest tuleks välja jätta kõik rasvased, soolased, suitsutatud, rohkete maitseainete ja vürtsidega.
4. Regulaarne treenimine, peamiselt kardiotreening, säilitab kõrge tervise.
5. Diabeedi ja teiste somaatiliste haiguste esinemisel on vaja kontrollida nende kulgu ja järgida raviarsti määramist.

Peavalu või neuroloogiliste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Ebameeldivad aistingud võivad varjata intratserebraalse verejooksu, insuldi jms tekkimise tõenäosust..

Prognoos

Kui paljud elavad aju aneurüsmaga?

Keskmine eluiga sõltub paljudest teguritest: vanus, kaasuvate haiguste esinemine, veresoonte moodustumiste arv. Lisaks on oluline haiguse avastamise aeg ja moodustumise suurus..

Kui avastatakse miliaarset moodustumist ja tehakse trombotsüütidevastane ravi (aspiriin, klopidogreel), ulatub patsientide elulemus 100% -ni. Nendel juhtudel ei suurene aneurüsmi suurus ja tromboosirisk on minimaalne. Suure eendiga patoloogia diagnoosimisel väheneb ellujäämise võimalus järk-järgult. Suuremad kui 10 mm moodustised kipuvad suurenenud vererõhu ja psühho-emotsionaalse stressi taustal rebenema ja vajavad seetõttu kirurgilist sekkumist.

Pärast neurokirurgilist ravi lõikamisega puutub inimene kokku puudega. See on tingitud asjaolust, et metallklambri paigaldamine ei takista aneurüsmi uuesti moodustumist ja selle tromboosi arengut. Nendele patsientidele kehtivad tööalased piirangud.