Põhiline > Tüsistused

Aju aneurüsmi ravi kirurgilised meetodid

Varases staadiumis avastatakse aju aneurüsme harva, kuna need ei tekita ebamugavusi ega ebamugavusi. Kuid haiguse avastamisel viitavad arstid defekti kirurgilisele korrigeerimisele, eriti kui moodustumine on suur..

Aju aneurüsmi operatsioon on sageli vajalik isegi siis, kui see on purunenud, kuna mõnikord on see ainus võimalus inimese elu päästa.

Aneurüsmi väike suurus võimaldab kasutada jälgimisstrateegiat, kuna moodustise eemaldamine võib põhjustada suuri riske nii protseduuri ajal kui ka pärast operatsiooni.

Kuid diagnostilised vead või arsti otsustusvõimetud toimingud, samuti operatsioonist keeldumine, kui aneurüsm asub aju kõige olulisemates punktides, võib järgneva surmaga põhjustada verejooksu..

Operatsioonide tüübid

Kõige sagedamini tuvastatakse haigus ainult purunemisjärgus ja seetõttu ei pruugi kirurgilised meetodid olla tõhusad.

Kuid kui patsiendile tehti koljusisese ruumi uurimine õigeaegselt, tuleb aktiivselt kasvav veresoonte moodustumine eemaldada järgmistel viisidel:

Avatud tüüpi operatsioon

Seda tüüpi sekkumise läbiviimiseks on vajalik kolju avamine, misjärel tehakse kirurgilise tehnika abil aneurüsmi lõikamine või eemaldamine.

Kui operatsioon on edukas, taastub anuma luumen normaalseks ja verevoolu rõhk anuma seintele väheneb. See minimeerib uue aneurüsmi samas kohas kasvamise ja purunemise ohtu..

Minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised

Peamiselt kasutatakse aju aneurüsmi embooliseerimist. See on spetsiaalsete ainete sisseviimine aneurüsmi õõnsusse. Tõhusad on ka nn õhupallimeetodid. Need hõlmavad kahjustatud anuma tugevdamist seestpoolt, mis hoiab ära aneurüsmi purunemise..


Pärast operatsiooni määratakse patsiendile ravimeid vere mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, veresoonte elastsuse suurendamiseks ja nende tooni normaliseerimiseks..

Inimese taastumise eelduseks on vererõhu kontroll ja aju ateroskleroosi ennetamine.

Avatud toimingud

Aneurüsmi emboliseerimine ning avatud ja endoskoopilised operatsioonid on ette nähtud ainult siis, kui moodustise suurus on üle 7 mm.

Kirurgilisi ravimeetodeid on vaja ka neile, kellel on pärilik eelsoodumus vaskulaarse aneurüsmi purunemiseks või kellel on aju elutähtsas piirkonnas paiknev moodustis..

Aneurüsmi otsest operatsiooni on mitut tüüpi.

Lõikamine

Lõikamiseks tehakse kraniotoomia ajutise augu moodustumisega.

Seejärel uurib arst ja kasutab spetsiaalset varustust, et leida anuma kahjustatud osa, eraldab selle ajukoest ja rakendab aneurüsmi kaelale väikese titaanklambri.

Selle tulemusena lülitatakse moodustumine vereringest välja, vältides seeläbi selle rebenemist. Patsient on intensiivravi umbes päev ja protseduur ise kestab 3-6 tundi.

Kandearteri püüdmine ja blokeerimine

Mõlemad operatsioonid kujutavad endast aneurüsmi kaela, vaid arteri, millel see asub, sunnitud oklusiooni (blokeerimist).

Kui aju piirkonnas on head alternatiivsed verevarustuse võimalused, siis on patsiendi poolt laeva sulgemine enne või pärast moodustumist hästi talutav..

Kahjuks on enamuse aneurüsmide asukoht selline, et kinnijäämine viib aju hapnikunälga. Selle tagajärjel tekib patsiendil jäme neuroloogiline defekt või ajuinfarkt.

Aneurüsmi ümbritsev

Eriti rasketel ja rasketel juhtudel tehakse operatsioon, mille käigus arter ei lülitata välja ja vaskulaarne moodustis ise mähitakse spetsiaalsesse kunstlikku materjali (kirurgiline marli) või oma lihasesse.

Selle tulemusena tugevdatakse võõrkeha sissetoomise reaktsiooni kujul arteri seina ja aneurüsm skleroseeritakse tiheda sidekoe kasvu tõttu.

Aju aneurüsmi eemaldamine sel viisil viiakse läbi, kui lõikamine ähvardab surma või tõsiseid tüsistusi.

Endovaskulaarne kirurgia

Kaasaegse mikrokirurgia meetodid, mida on lääneriikides juba ammu kasutatud ja mida nüüd Venemaal aktiivselt rakendatakse, tähendavad mõjutatud ajuveresoonte täielikku isoleerimist ülejäänud verevoolust..

Minimaalselt invasiivse operatsiooni näidustuste hulgas:

  • aneurüsmi kaela väike läbimõõt;
  • aju laevadele otsese juurdepääsu keerukus;
  • patsiendi tõsine seisund või muude raskendavate patoloogiate esinemine;
  • oli just verejooks (vähem kui 12 tundi).

Kateteriseerimine

Peamine meetod, mida kasutatakse endovaskulaarse kirurgia käigus, on veresoonte kateteriseerimine. Kateetri laius on 2 cm.

See sisestatakse kohaliku või üldanesteesia korral kubemesoonesse, tuuakse emakakaela anumatesse, mille järel arst sisestab väikese kateetri läbi suure (0,5 cm laiuse) kateetri..

Kui selline manipuleerimine on võimatu, tehakse emakakaela anuma otsene punktsioon. Paralleelselt süstitakse anumatesse kontrastaine, mis võimaldab visualiseerida aju opereeritud piirkonda.

Operatsiooni ajal täidetakse aneurüsmi õõnsus õhupalli, stendi või spiraalidega, mis blokeerivad täielikult vaskulaarse moodustise valendiku.

Lisaks võimaldab operatsioon eemaldada verehüübed, surnud koe kahjustatud piirkonnast ilma otsese sekkumiseta. Mikrokirurgilise operatsiooni tulemused ei ole tavaliselt vähem kui avatud operatsiooni tulemused, kuid manipuleerimine ise on inimestele palju vähem ohtlik..

Aneurüsmi embooliseerimine

Üle poole avastatud aju aneurüsmidest saab ravida ainulaadse tehnika abil, mida nimetatakse emboliseerimiseks.

See viiakse läbi embooliseerivate ainete süstimisega kahjustatud anumasse, mille tagajärjel verevool aneurüsmis peatub.

Manipuleerimine viiakse läbi ainult röntgenkiirte all pärast kontrastaine sisestamist väga õhukese kateetri abil. Emboliseerimine hõlmab selliste ainete kasutamist:

  • spetsiaalne liim;
  • spetsiaalsete lisanditega alkohol;
  • kirurgiline geelivaht;
  • mikrosfäär.

Kui kumm ühendub verega, siis see kõveneb ja blokeerib täielikult veresoonte moodustumise toitumise.

Emboliseerimine ei pruugi olla ühekordne protseduur, kuna arteriovenoosse aneurüsmi kõrvaldamiseks on sageli vaja 3-4 protseduuri.

Lisaks aitab ajuveresoonte emboliseerimine toimetada ravimeid probleemsesse piirkonda, näiteks trombolüütikumid, ravimid vasospasmi kõrvaldamiseks, kemoteraapia jne. See vaskulaarsete patoloogiate ravimeetod on õrn ja väga tõhus, seetõttu püüavad nad asendada märkimisväärse osa avatud operatsioonidest.

Operatsioonid pärast aneurüsmi purunemist

Kui patsient viidi õigeaegselt kirurgilise osakonna haiglasse, tehakse operatsioon vastavalt näidustustele pärast aneurüsmi purunemist.

1-2 päeva jooksul pärast verejooksu on sekkumiste teostamise oht õigustatud, kuna see hoiab ära sagedase korduva verejooksu ohu ja hoiab ära püsiva vasospasmi tekke..

Peamised operatsioonitüübid pärast aneurüsmi purunemist:

Hematoomi kirurgiline eemaldamine

Valatud veri eemaldatakse pärast kolba trepanatsiooni või puurimist.

Hematoomi endoskoopiline evakueerimine

Sel eesmärgil kasutatakse neuroendoskoopi ja sellist operatsiooni peetakse vähem traumaatiliseks..

Naha sisselõike kaudu tehakse väike trepanatsiooniauk, misjärel kompuutertomograafia juhtimisel aspireeritakse ja eemaldatakse verehüübed. Suured hüübed purustatakse spetsiaalsete tööriistadega.

Stereotaktilise hematoomi aspiratsioon

Kui verejooks toimub raskesti ligipääsetavas aju piirkonnas, siis avatud operatsiooni asemel tehakse stereotaksilise aparaadi abil säästmisoperatsioon.

See on kinnitatud patsiendi pea külge, aspiraatori ots sisestatakse läbi väikese ava verejooksu piirkonda, mille järel vedelik pumbatakse välja.

Vatsakeste drenaaž

Operatsioon viiakse läbi juhul, kui aju aneurüsmi rebend on põhjustanud vatsakestes verejooksu. Drenaažitoru üks ots sisestatakse vatsakese õõnsusse ja teiselt eemaldatakse kogunenud veri.
Subarahnoidaalse verejooksu korral muutuvad rasked kaasnevad inimese haigused vastunäidustuseks aju veresoonte operatsioonidele.

Võimalikud komplikatsioonid pärast operatsiooni

Ajuoperatsiooni ajal, mida peetakse kõige raskemaks kirurgiliseks sekkumiseks, võib aneurüsm puruneda. Muude komplikatsioonide hulgas: kihistu seina perforatsioon õhupalli või spiraaliga, verehüüvete sisseviimine aneurüsmist külgnevatesse arteritesse, ajukoe hapnikunälja tekkimine.

Mõningaid tüsistusi saab manipuleerimise käigus vahetult parandada, teised muutuvad korduvate sekkumiste põhjuseks või põhjustavad patsiendi surma.

Pärast aneurüsmi eemaldamist ülaltoodud meetoditega võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  • vasospasm;
  • osaline ajuisheemia;
  • aneurüsmi ümberarendamine;
  • raske või pikaajaline rehabilitatsiooniperiood.

Kõiki aneurüsmi raviks operatsioone läbinud patsiente peaks arst jälgima elu lõpuni ja nad peaksid regulaarselt plaanipäraselt läbi vaatama..

Muidugi kaasneb iga aju aneurüsmi operatsiooniga operatsioonilaual tüsistuste ja isegi patsiendi surma oht. Kuid töötlemata aneurüsmi prognoos on nii ebasoodne, et reeglina ei ületa need riskid operatsiooni eeliseid. Üldiselt naaseb kuni 80% operatsiooni läbinud inimestest tavaellu ja 50% jätkab töötamist eelmisel erialal..

Aju aneurüsmi sümptomid. Ravi, põhjused, toimingud, tagajärjed

Aju aneurüsm on verega täidetud aju ühe arteri kõhnunud seina punnitus. Neil, kellel see on, on kolju sees "viitsütikuga pomm". Arteri seinal selle väljaulatuva osa moodustumise kohas pole lihaskihti ja membraani, mis põhjustab selles kohas anuma elastsuse ja tugevuse puudumist.

Haigus on eriti ohtlik seetõttu, et arteri õhenenud sein võib puruneda iga sekundiga, mille tagajärjeks on aju verejooks. Samuti võib aneurüsm tihendada läheduses asuvat ajukudet ja närve..

Mis on selle esinemise põhjused?

Paljude uuringute tulemusel on tuvastatud mitu tegurit, mis suurendavad aneurüsmide riski suurel määral..

  • Pärilik tegur - III tüüpi kollageeni defitsiidi korral toimub arterite lihaskihi hõrenemine. Eriti sageli moodustuvad aneurüsmid sel juhul arterite hargnemise (hargnemise) piirkonnas ja kohtades, kus on arteri suur toru. Sellega kaasnevad muud patoloogiad, näiteks aordi koarktatsioon, neeruarterite hüpoplaasia
  • Arteriaalse vigastuse ajalugu
  • Veresoonte seinte hüalinoos
  • Suitsetamine
  • Narkootikumide kasutus
  • Kõrge vererõhk
  • Arteriaalne emboolia - pahaloomuliste kasvajate väikeste "tükkide" või seente või bakterite mikroorganismide konglomeraadi ülekanne vereringega
  • Mis tahes kestusega radioaktiivse kiirguse toime
  • Ajuveresoonte ateroskleroos
  • Ajuveresoonte aneurüsm on 30–60-aastaste täiskasvanute haigus
  • Naised on aneurüsmile altimad kui mehed
  • Päriliku iseloomuga on selle arengu oht kõrge
  • Näiteks Ameerika Ühendriikides puruneb igal aastal 27 000 patsienti.

Aneurüsmide klassifikatsioon

Aju aneurüsmi endovaskulaarne operatsioon

  • Saccular aneurüsm - on ümar kuju, ühendatud kaela arteri pagasiruumi. Esineb kõige sagedamini täiskasvanutel.
  • Külgmine aneurüsm - väliselt sarnane anuma kasvajataolise lameda moodustisega.
  • Fusiformne aneurüsm - ilmub siis, kui anuma sein laieneb teatud piirkonnas.
  • Väike aneurüsm - läbimõõt alla 11 mm.
  • Keskmine aneurüsm - läbimõõt 11 mm kuni 25 mm.
  • Hiiglaslik aneurüsm - läbimõõduga üle 25 mm.

Aneurüsmi sümptomid

Sageli, ehkki aneurüsm on väike, ei pruugi see end kuidagi avaldada ja patsient ei pruugi selle kohta isegi aimata. See on haiguse salakavalus - patsiendid ei tea oma diagnoosi, inimene ei muretse millegi pärast ja võib-olla saab sellega kogu oma elu elada. Kliinilised ilmingud ilmnevad siis, kui aneurüsm muutub suureks või puruneb.

Suure aneurüsmi korral võib pigistada ajukoe ja närvikotte, mis toob kaasa mitmeid aju aneurüsmi võimalikke sümptomeid:

  • Valu silmamunades
  • Ähmane nägemine
  • Vaateväljade kaotus
  • Tuimus näol
  • Kuulmise kaotus
  • Ühe õpilase laienemine (müdriaas)
  • Näolihaste halvatus ühel küljel

Rebenenud aneurüsmi ja koljusisese hemorraagia korral on järgmised sümptomid:

  • Terav talumatu peavalu
  • Iiveldus, oksendamine
  • Võimalik teadvuse kaotus
  • Valgustundlikkus, müra
  • Rasketel juhtudel kooma
  • Ühel küljel jäsemete lihaste halvatus
  • Kõnepuudulikkus
  • Neelamishäire
  • Koordineerimise kaotus
  • Defekatsiooni ja urineerimise rikkumine
  • Vaimsed muutused - ärevus, erutus, ärevus
  • Krambid

Aju aneurüsmi tagajärjed - rebenemise oht

Enamasti ei anna aneurüsm ennast pikka aega tunda. Aastaid võib inimene elada selle "pommiga" peas ja saab sellest teada alles siis, kui tekib aju aneurüsm (rebenemise oht on igal aastal umbes 1%). Suremus on sel juhul vähemalt 50%, puue - 25% ja töövõimeliseks jääb vaid veerand kõigist, kes on aneurüsmi purunemise tõttu ajuverejooksu saanud. Haiguse tagajärjed:

  • Hemorraagiline insult
  • Vasospasm
  • Kooma
  • Vesipea (vt aju hüdrotsefaal täiskasvanutel - sümptomid, ravi)
  • Pöördumatu ajukahjustus

Verejooks võib esineda aju meninges või aju vatsakestes. Igal juhul tekib aju turse, koljusisene rõhk suureneb. Võib tekkida tserebrospinaalvedeliku blokeerimine, millele järgneb aju struktuuride nihkumine. Veri hakkab aja jooksul lagunema, selle lagunemise saadused põhjustavad ajukudedes põletikulist reaktsiooni, mis viib nende piirkondade nekroosini. See tähendab, et kaotatakse funktsioonid, mille eest need ajuosad vastutasid..

Subaraknoidse verejooksu korral võib tekkida selline tüsistus nagu aju angiospasm. See tähendab, et aju perifeersed anumad vähenevad järsult, mille tagajärjel verevool neis aeglustub või muutub võimatuks, mis viib ajukudede isheemiasse.

Diagnostilised meetodid

Harva võib aneurüsmi juhusliku uurimise abil tuvastada juba enne selle purunemist. Kuid tavaliselt kasutatakse diagnostilisi meetodeid pärast selle purunemist..

  • Angiograafia on kontrastainete röntgenmeetod. Ravimit süstitakse intravenoosselt, mis võimaldab teil piltidel näha kõiki aju anumaid, nende kitsenemise kohti, väändeid, et täpselt kindlaks teha, kus aneurüsm asub.
  • Kompuutertomograafia (CT) on mitteinvasiivne uurimismeetod, mis võimaldab teil määrata, millises aju osas tekkis verejooks, kahjustatud kudede maht.
  • KT angiograafia on kahe eelneva meetodi kombinatsioon. Kompuutertomograafia koos kontrastaine eelneva süstimisega.
  • Magnetresonantstomograafia (MRI) - võimaldab teil veresooni täpsemini visualiseerida. MRI abil saab täpselt kindlaks teha aneurüsmi asukoha ja suuruse.
  • CSF-uuring - kohaliku tuimestuse korral viiakse läbi selgroo punktsioon ja CSF-i proovid. Ventrikulaarse läbimurdega verejooksu või subarahnoidaalse verejooksu korral on tserebrospinaalvedelikus veri.

Aneurüsmi sümptomite puudumisel ei ole sagedane diagnoosimine õigustatud, ainult juhul, kui selle haigusega on 2 või enam lähedast sugulast, on soovitatav regulaarselt skriinida ja regulaarne diagnoosimine on näidustatud patsientidele, kellel on aneurüsm juba purunenud, kuna uue aneurüsmi tekkimise oht on 1-2 protsenti aastas.

Aneurüsmi ravimeetodid

Katkematu aneurüsmi korral ei pruugi ravi kohe vaja minna. Kõige sagedamini on vajalik ainult patsiendi seisundi jälgimine ja regulaarne uurimine. Aju aneurüsmi ravi üle otsustamisel võrreldakse operatsiooni riske ja rebenemise ohtu. See võtab arvesse aneurüsmi suurust ja tüüpi, patsiendi vanust, selle asukohta, patsiendi tervislikku seisundit ja pärilikkust..

Isegi kõige kogenum spetsialist ainult aneurüsmi diagnoosimisel ei suuda ennustada, kas see kunagi rebeneb või mitte. Selle purunemise tagajärjed on väga tõsised, peaaegu surmavad, kuid operatsiooni läbiviimise otsusele tuleks läheneda väga individuaalselt, kuna ka aneurüsmi (operatsiooni) kirurgiline ravi kujutab patsiendile märkimisväärset riski. Arvukate uuringute põhjal jõuavad teadlased järeldusele, et kui aneurüsmi suurus on väiksem kui 10 mm, pole selle purunemise tõenäosus suur ja sel juhul on operatsioon suurem risk. Erinevate ekspertide hinnangul on komplikatsioonide esinemine pärast operatsiooni 4-15 protsenti ja surmaga lõppenud tulemus 0-7 protsenti..

Aju aneurüsmi korral võivad toimingud olla kahte tüüpi:

1. Aneurüsmi lõikamine kraniotoomiaga. Keerukas neurokirurgiline operatsioon, selle eesmärk on aneurüsmi üldisest vereringest välja lülitada. See ei häiri verevoolu anumas, millel see asub. Sel juhul avatakse kolju soovitud projektsioonis ja asub aneurüsmiga anum. Tema kaelale kantakse klamber. See kasutab spetsiaalset mikroskoopi ja mikrokirurgilist tehnikat..

2. Endovaskulaarsed operatsioonid. Sellisel juhul tehakse juurdepääs reieluu arteri kaudu. Sellesse sisestatakse kateeter, selle otsas on õhupall või spiraal, mis lastakse aneurüsmaga anumasse CT kontrolli all. Sellesse kohta on paigaldatud õhupall või spiraal, mis võimaldab teil kahjustatud anuma vereringest välja lülitada. See ei too kaasa mingeid tagajärgi aju verevarustusele, kuna aju iga osa on varustatud verega mitmest allikast. Seda tüüpi operatsiooni peetakse eelistatavaks, kuna see on vähem traumaatiline.

Taastusravi

Pärast aneurüsmi ravimist vajavad patsiendid taastavat ravi. Verejooksu all kannatanud vajavad tagajärgede põhjalikumat, pikaajalist ja intensiivsemat taastusravi. See sisaldab füsioteraapia harjutusi, massaaži, füsioteraapiat, kõne võimlemist, elektrostimulatsiooni ja muid meetodeid..

Aju aneurüsm: rehabilitatsioon pärast operatsiooni

Vaskulaarne aneurüsm on patoloogiline paisumine, kahjustatud arteri seina väljaulatuvus. Aju veresoonte aneurüsm nõuab kohest neurokirurgilist ravi, tulemus ja tagajärjed pärast operatsiooni sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas arsti professionaalsusest, patsiendi vanusest ja üldisest tervislikust seisundist.

Patoloogia tunnused

Aju aneurüsm erineb vereringesüsteemi tavalisest elemendist struktuuri poolest - sellel puuduvad mõned normaalsetele anumatele iseloomulikud kihid (lihasein, elastne membraan). Aneurüsmi sein koosneb sidekoest, millel on madal venitatavus, plastilisus, elastsus ja seetõttu mehaanilised kahjustused.

Ajus asuva aneurüsmi rebenemine on tavaline (85% juhtudest) verejooksu põhjus mittetraumaatilise iseloomuga subarahnoidaalsesse (arahnoidse ala) ruumi. Selle lokaliseerimise verejooksu tagajärjel siseneb veri arahnoidaalse membraani alla. Sellised verejooksu fookused põhjustavad sageli ajukudedes vereringe halvenemist, mis esineb ägedas, raskes vormis..

Neid seisundeid iseloomustab kahjulike tulemuste suur esinemissagedus. Patoloogia levimus on umbes 13 juhtu 100 tuhande elaniku kohta aastas. Patsientide keskmine vanus on 40-60 aastat. Mõjutatud anuma seina purunemine toob kaasa neuroloogilise defitsiidi või surma.

Peamine ravitüüp on aneurüsmi lõikamine, protseduuri ajal jäetakse see välja aju varustava vaskulaarsüsteemi üldisest verevoolust. Patoloogiliselt muutunud anuma rebenemisel täheldatakse iseloomulikke neuroloogilisi sümptomeid, mis sõltuvad sageli hemorraagilise fookuse lokaliseerimisest.

Operatsiooni tüübid

Meditsiiniline taktika sõltub aju aneurüsmi (unearter, eesmine, keskmine, selgroogarteri) lokaliseerimisest, seina mehaaniliste kahjustuste (rebenemise) olemasolust või puudumisest, kliinilistest sümptomitest ja patsiendi üldisest seisundist. Kirurgiline operatsioon on ette nähtud kõigile ajus paiknevate anumate diagnostilisel uurimisel avastatud aneurüsmiga patsientidele.

Kui patoloogiliselt muutunud anum pole purunenud, võib operatsiooni ajastamine edasi lükata. Meditsiinistatistika kohaselt ei ületa rebenemise tõenäosus 1-2% aastas. Kui ajukonstruktsioonide neurokujutise tulemuste kohaselt avastatakse aneurüsmi purunemine, tehakse võimalikult kiiresti operatsioon patoloogiliselt muutunud anumate eemaldamiseks..

Reaktsiooni kiireloomulisus on seotud uue koljusisese verejooksu tekkimisega seina terviklikkuse korduva rikkumise kõrge riskiga. Arteriovenoosse väärarengu seinte rebenemisega seotud korduvate verejooksu fookuste esinemist täheldatakse 15-25% juhtudest esimese 2 nädala jooksul alates esimese rebenemise hetkest. 6 kuu jooksul - verejooksu oht tõuseb 50% -ni, suremuse määr on umbes 60%.

Kirurgilise sekkumise taktika määratakse selliste väljakujunenud tegurite mõjul nagu patoloogilise anuma seinte korduv mehaaniline kahjustus ja angiospasmi areng - vaskulaarse silelihase pikaajalise ja intensiivse kokkutõmbumise tagajärjel veresoonte valendiku märkimisväärne kitsendamine. Operatsiooni aeg määratakse kindlaks, võttes arvesse ajuveresoonkonna õnnetusest põhjustatud isheemia vormi.

Isheemilise protsessi kompenseeritud vormiga saab operatsiooni teha kohe. Dekompenseeritud vormi korral on soovitatav ootuspärane taktika. Aju arterite aneurüsmil on 2 peamist tüüpi operatsiooni: endovaskulaarne kirurgia (minimaalselt invasiivne sekkumine ilma sisselõigeteta) ja avatud mikrokirurgiline sekkumine.

Endovaskulaarne kirurgiline ravi viiakse läbi väikeste punktsioonide (punktsioonide) kaudu läbimõõduga 1-4 mm. Meditsiinilised protseduurid viiakse läbi pideva järelevalve all, kasutades röntgenseadmeid. Mõnel juhul hõlmab taktika mõlema meetodi kombineerimist. Esiteks, et vältida kordumist aneurüsmi seina rebenemise korral, viiakse läbi endovasali emboliseerimine (blokeerimine), seejärel avatud operatsioon (pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist).

Avatud operatsioon viiakse läbi üldanesteesia abil, kasutades mikrokirurgilisi instrumente, kirurgiaseadmeid ja mikroskoobi. Avatud operatsiooni käigus on 98% juhtudest võimalik anuma kahjustatud osa vereringesüsteemist täielikult isoleerida. Avatud operatsioon hõlmab toimingute järjestikust täitmist:

  1. Kolju trepanatsioon (avamine).
  2. Dura materi dissektsioon.
  3. Arahhoidse membraani avamine.
  4. Peamiste toitmisanumate ja aneurüsmide eraldamine.
  5. Aneurüsmi lõikamine (üldisest ringlusest väljajätmine).
  6. Haava sulgemine.

Kontrolldiagnostiline uuring viiakse sageli läbi operatsioonisisene (operatsiooni ajal toimuva) Doppleri sonograafia meetodil. Endovasali sekkumine viiakse läbi siis, kui avatud operatsiooni abil on võimatu lõigata. Raskused on sagedamini seotud patoloogiliselt muutunud veresoone raskesti ligipääsetava lokaliseerimisega (vertebrobasilar bassein, paraklinoidne tsoon, sisemine unearter, oftalmilise segmendi pindala), eakate patsientide vanus (üle 75 aasta).

Endovaskulaarne kirurgia hõlmab balloonkateetri või mikromähiste asetamist aneurüsmi õõnsusse. Mikromähise toime põhineb verehüüvete tekkimisel arteri kahjustatud piirkonna õõnsuses. Verehüübed blokeerivad veresoonte valendiku, mis viib aneurüsmi väljajätmise üldisest vereringest. 85% juhtudest võimaldab aneurüsmi emboliseerimine (blokeerimine) saavutada patoloogiliselt laienenud anuma radikaalse väljajätmise aju vereringest.

Näidustused ja vastunäidustused

Kirurgiline ravi on ette nähtud sõltumata sellest, kas arteriovenoosse väärarengu sein on rebenenud või jääb terveks. Arstid soovitavad verejooksu suure riski tõttu eemaldada katkematu aneurüsmi. Statistika näitab, et kirurgiliste sekkumiste kogu massis, mille eesmärk on aju arteriaalsete veresoonte aneurüsmi tagajärgede kõrvaldamine, kasutatakse avatud juurdepääsu 92% juhtudest. Endovasali minimaalselt invasiivne sekkumine viiakse läbi 8% juhtudest. Vastunäidustused avatud sekkumiseks:

  • Püsiva, väljendunud iseloomuga neuroloogiline defitsiit.
  • Opereeritud patsiendi üldine tõsine seisund (III-IV aste vastavalt Hunt-Hessi skaala kriteeriumidele - skaala patsiendi seisundi raskusastme hindamiseks diagnoositud subaraknoidse hemorraagia korral).
  • Kui aneurüsmil on fusiform (fusiform) struktuur või ilmneb selle seinte kihistumine.

Operatsioonijärgsel perioodil pärast ajus tekkinud aneurüsmi lõikamise operatsiooni jälgitakse tulemusi neuroimaging meetoditega (aju angiograafia). Endovaskulaarse sekkumise vastunäidustused on järgmised:

  • Mõjutatud anuma läbimõõt on alla 2 mm.
  • Aneurüsm on suur (välja arvatud juhul, kui eeldatakse oklusiooni, toitumisarteri blokeerimist).
  • Patoloogiliselt muutunud anuma kaela läbimõõt on üle 4 mm.
  • Vajadus paigaldada stent aneurüsmi (ägeda verejooksu perioodi) sulgemiseks.

Kui pärast endovaskulaarset sekkumist ilmneb instrumentaalse uuringu käigus aneurüsmi osaline täitmine, korratakse endovasaalset kirurgilist ravi. Teise rikke korral kuvatakse avatud operatsioon.

Operatsiooniks ettevalmistumine

Operatsioonieelsel perioodil viiakse läbi protseduurid patsiendi seisundi stabiliseerimiseks, seina rebenemisega seotud verejooksude kordumise vältimiseks, aju isheemiliste protsesside ennetamiseks ja raviks, angiospasmid. Aju aneurüsmi kirurgilise ravi järgsed sagedased ja kõige ohtlikumad komplikatsioonid hõlmavad progresseeruvat angiospasmi, aju turset, isheemiat ja hüdrotsefaalia arengut. Tüsistuste vältimiseks võetakse meetmeid:

  1. Veresoonte väärarengu seina intraoperatiivse (operatsiooni ajal) rebenemise ennetamine.
  2. Homöostaasi säilitamine.
  3. Ajukoe kaitse isheemia eest.

Uimastiravi ettevalmistavas etapis hõlmab ravimite Clopidogrel või Ticagrelor (tromboosi ennetamiseks), atsetüülsalitsüülhappe (vere reoloogiliste omaduste parandamiseks), tsefasoliini või tsefuroksiimi (bakteriaalse infektsiooni tekke vältimiseks) võtmist..

Operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni ajus tekkinud aneurüsmi klammerdamiseks paigutatakse patsient neurorescitatsiooni osakonda. Tehakse pidevat meditsiinilist järelevalvet, võetakse meetmeid operatsioonijärgsete komplikatsioonide vältimiseks.

Patsiendi seisundi halvenemise korral on ette nähtud erakorraline diagnostiline uuring CT või transkraniaalse Doppleri ultraheliuuringu vormis. Tüsistused ilmnevad sagedusega 6% juhtudest. Varane rehabilitatsioon pärast operatsiooni aneurüsmi tõttu hõlmab järgmisi meetmeid:

  1. Angiospasmi ennetamine ja ravi (hüdroksüetüültärklisel põhinevate ravimite infusioon, tuvastatud hüpoalbumeneemia korral albumiin).
  2. Vererõhuindikaatorite jälgimine (keskmine väärtus 150 mm Hg, kuni 200 mm Hg).
  3. Aju ödeemi ravi (osmodiureetikumid - 15% mannitooli).
  4. Valuvaigistav, põletikuvastane ravi (ketoprofeen, diklofenak).

Operatsiooni tulemuste lõplik hindamine on võimalik 6 kuu pärast. See viiakse läbi vastavalt Glasgow tulemuse skaala juhistele. Vahefaasis jälgitakse ajutisi tulemusi.

Hiline rehabilitatsioon pärast operatsiooni ajus tuvastatud aneurüsmi tõttu viiakse läbi spetsialiseeritud meditsiinikeskustes.

Klasside programm koos patsiendiga töötatakse välja individuaalselt, võttes arvesse tema seisundit, vanust, postoperatiivsete komplikatsioonide esinemist. Rehabilitatsiooniprogrammi peamine eesmärk on keha normaalsete funktsioonide taastamine, kohanemine patoloogia füüsiliste ja emotsionaalsete tagajärgedega ning kirurgiline sekkumine.

Operatsiooni tagajärjed

Statistika kohaselt on kirurgilise sekkumise (otsese juurdepääsuga lõikamine) tagajärjed 58% juhtudest rahuldavad - patsiendi paranemine on hea (skoor Glasgow tulemuse skaalal). 33% juhtudest - mõõdukas, 8% -l - puude raskusaste. Kirurgilise ravi kõige soodsamad tulemused saavutatakse endovaskulaarse sekkumisega. Hea taastumine on täheldatav 100% -l patsientidest.

Operatsioonijärgne suremus (üldine määr) on umbes 10-12% juhtudest. Eluiga pärast ajus moodustunud aneurüsmi lõikamise edukat operatsiooni sõltub patsiendi vanusest ja üldisest seisundist, raskendavate tegurite olemasolust - operatsioonijärgsed komplikatsioonid, kroonilises vormis esinevad somaatilised haigused.

Aju varustavatest arteritest avastatud aneurüsmi kirurgiline ravi on ainus ja õigustatud meede koljusisese hemorraagia vastu võitlemisel. Õigeaegne diagnoosimine ja edukas operatsioon suurendavad patsiendi paranemisvõimalusi.

Aneurüsmi tagajärjed: mida patsientidele pärast operatsiooni ette valmistada

Iga ajuoperatsioon on keeruline protsess, mis nõuab täpsust, kogemusi ja täiustatud seadmeid. Kuid patsientide uuringud sellega ei lõpe..

Aju aneurüsm, tagajärjed pärast selle eemaldamise operatsiooni, on neurokirurgiline probleem, mille saab lahendada protseduuri hoolika ettevalmistamise ja teatud reeglite järgimisega. Kuid on olukordi, kus arstid ja patsiendid on jõuetud: inimesele määratakse puue ja ta on sunnitud terve elu vastavate meetoditega tervist hoidma..

Aneurüsmi kõrvaldamiseks on mitut tüüpi operatsioone, valiku teeb arst sõltuvalt olukorrast ja patsiendi sünnitusseisundist. Valikut mõjutavad ka sellised tegurid nagu olemasolevad tüsistused.

Näidustused ja vastunäidustused

Aju aneurüsmi meditsiiniline eemaldamine on võimalik ainult üksikutel juhtudel. Näidustused kõige tavalisema operatsiooni jaoks - lõikamine: aneurüsm on suurem kui 7 mm, paistes koti rebenemise kalduvus.

Enne operatsiooni peate veenduma, et pole vastunäidustusi. Operatsioone ei saa teha, kui esineb verehaigusi. Keelatud on sekkumine diabeedi dekompenseerimiseks, samuti erinevate etioloogiate ägeda põletiku või infektsiooni korral.

Sekkumine ei ole lubatud krooniliste haiguste ägenemise korral, samuti raske bronhiaalastma korral.

Uuringud enne operatsiooni

Operatsiooni tüübi valikut mõjutavad analüüside tulemused. Vastunäidustuste välistamiseks on vaja neid ka edasi anda:

  • üldine vereanalüüs ja biokeemia;
  • Uriini analüüs;
  • Röntgenuuring;
  • MRI, mille aneurüsm on suurem kui 3 mm;
  • kompuutertomograafia 5 mm või suurema kasvaja korral - tehakse verehüüvete ja muude neoplasmi sees olevate defektide määramiseks;
  • kardiogramm;
  • uuring teiste arstide poolt sõltuvalt haiguse sümptomitest;
  • angiograafia - tuvastab neoplasmid kuni 3 mm.

Saadud tulemuste usaldusväärsus on eduka operatsiooni võti ja tõsiste tagajärgede puudumine pärast selle rakendamist. Enne protseduuri ennast külastavad nad ka kirurgi, anestesioloogi, lepivad kokku sekkumise kuupäeva.

Neoplasmide embooliseerimine

Aju aneurüsmi embooliseerimine on endovaskulaarne kirurgiline tungimine koljusse, mille eesmärk on eraldada neoplasm üldisest verevoolust:

  • anumasse sisestatakse osa - voolik, mille kaudu sukeldatakse neurokirurgilisi instrumente;
  • instrumendi abil blokeerib arst aneurüsmi verevarustuse;
  • juhikute ja kateetrite abil juhitakse instrumente, kasutatakse ka neurokirurgilisi videotehnika;
  • neoplasmi eraldamiseks kasutatakse spetsiaalseid õhupalle, tänu millele on aju aneurüsmi embooliseerimine edukas;
  • kui õhupall on õiges kohas, täidetakse see erilahusega;
  • pumbatuna kaitseb õhupall usaldusväärselt aneurüsmi täiendava vere voolamise eest;
  • mõne aja pärast kasvab blokeeritud anum võsastunud, aneurüsm kaob.

Ajuarterite aneurüsmide endovaskulaarne ravi on minimaalselt invasiivne tehnika, kuid seda tehakse ainult üldanesteesia all. Pärast seda pole vaja õmblusi panna ja selline operatsiooni tagajärg nagu nakkus ei ole protseduurile tüüpiline. Jääb, nagu ka muu kirurgilise sekkumise korral, ainult vale protseduuri oht.

Tagajärg - vaskulaarsed kahjustused ja mitmesugused tüsistused, mis on tingitud suurenenud rõhust paigaldatud silindris.

Aju arteriaalsete aneurüsmide endovaskulaarse ravi teine ​​tagajärg on neoplasmi seinte kahjustus. Kuid komplikatsioon tekib sel juhul otse operatsioonisaalis ja kirurgid saavad selle peatada.

Lõikav aneurüsm

Aju aneurüsmi lõikamine toimub avatud elundil. Selle käigus on vajalik kraniotoomia. Selle sekkumise eesmärk on sarnaselt embooliseerimisega neoplasma verevarustusest lahti ühendamine. Avatud sekkumise efektiivsus on palju suurem, kuid operatsiooni ei saa teostada aneurüsmi sügava asendiga.

Kolju avamisel leiab arst verega täidetud koti, sellele kinnitatakse klamber. Protsessi kontrollib endoskoop ja kõik manipulatsioonid viiakse läbi mikrokirurgiliste instrumentidega. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõenäosus ei ületa 8%, kuid aneurüsmikotti kahjustamise võimalus on peaaegu täielikult välistatud.

Kõige tavalisemad vead on: koti aluse lõtv kattumine, haiguse korduvad ilmingud ja avatud verejooks. Selliste tagajärgede kõrvaldamiseks peate hoolikalt valima kliiniku, uurima arste ja usaldama ainult tõelisi spetsialiste.

Operatsioonijärgse perioodi tunnused

Ajuoperatsioonil on alati kehale tagajärjed. Korraliku taastusravi korral ja arsti soovitusi järgides saab neist siiski jagu. Protsess algab nii:

  • pärast operatsiooni osakonda viiakse inimene mitme päeva jooksul neuroreanimatsiooni;
  • iga päev uurib kirurg patsienti, uurib tekkivaid tagajärgi ja hoiab ära tüsistused;
  • ebasoodsate sümptomite ilmnemisel viiakse läbi kompuutertomograafia;
  • kõige levinumad tagajärjed on veresoonte spasmid ja ajurakkude hüpoksia, mõnikord esinevad verejooksud arahnoidaalse membraani all;
  • ägenemiste puudumisel ei vii lõikamine ja muud toimingud surma;
  • kui basilaari basseini lähedal asus suur aneurüsm, suurenevad riskid;
  • ka suremuse risk on kõrge verevalumiga inimestel.

Lõikamise tagajärjed

Umbes 10% juhtudest ilmnevad pärast arteri lõikamist tüsistused. See 10% sisaldab järgmisi tagajärgi:

  • tähelepanu, kontsentratsiooni rikkumine;
  • püsivad peavalud;
  • väikesed või olulised kõneprobleemid;
  • isheemia, kopsuturse - harvadel juhtudel.

Suremus toimub ainult väga rasketes olukordades. Võimalusel ei tohiks te operatsioonist keelduda.

Sissenõudmismenetlused

Esimestel päevadel pärast sekkumist jälgib operatsiooni tagajärgede vältimiseks meditsiinitöötaja patsienti. Oluline on õigeaegselt märgata verejooksu ja muid sümptomeid.

Avatud trepanatsiooni ja operatsioone ajukoe lähedal raskendavad täiendavad tagajärjed:

  • korduvad verejooksud;
  • infektsioonid ja põletikud (väga harvadel juhtudel);
  • neuroloogilised häired;
  • närvikoe nekroos ja neuroloogiline defitsiit - angiospasm.

Taastusravi ajal kasutab patsient erinevaid meetodeid: füsioteraapiat, massaaži, harjutusravi. Pärast endoskoopilist lõikamist saate nädala pärast naasta oma tavapärasesse ellu. Samal ajal pole vaja keerukaid füsioteraapia protseduure..

Kui tekib verejooks, kuid pärast sekkumist on taastumisperiood märkimisväärselt pikenenud. Tavaliselt on see seotud ajufunktsiooni häiretega. Arstid soovitavad insuldi üle elanud patsientide keskustes taastusravis käia või sarnastes sanatooriumides.

Spetsialistide pideva järelevalve all läbib patsient massaaži-, võimlemis- ja füsioteraapia kursusi ning võtab ka ennetavaid ravimeid.

Dieet taastusravi ajal

Operatsiooni järgsete tagajärgede ennetamiseks peate järgima ka dieeti. Arstid soovitavad sellest kinni pidada kogu oma elu:

  • te ei saa süüa loomseid rasvu, sealhulgas searasva ja suures koguses võid;
  • piirata järsult rasvaseid piimatooteid: juustud, jäätis, sulatatud juustud, kondenspiim, koor, kodujuust ja kõrge rasvasisaldusega piim;
  • nädalas ei saa süüa rohkem kui 2-3 kollast;
  • minimeerida rasvade kalade, konservide, kalmaaride, austrite ja kaaviari tarbimist;
  • on keelatud süüa palju magusat ja jahu;
  • poleeritud riis, manna kuuluvad piirangute alla;
  • parem on toidust välja jätta maapähklid, sarapuupähklid ja pistaatsiapähklid;
  • rasvainega keedetud köögiviljad, on lubatud ainult veidi oliiviõli;
  • poekastmed, vürtsid;
  • tee ja kohv koore, alkoholi ja soodaga.

Dieedi ajal tarbitakse tailiha, kala ja kana eemaldatakse nahk. Nad kasutavad hautisi, keedetud ja aurutatud roogasid. Samuti peaksite minimeerima soola kogust..

Maksumus ja suund

Aneurüsmaga patsiendid taotlevad tasuta operatsiooni kas endoskoopiliselt või kolju avades. Selleks peate minema piirkondlikesse või rajoonikliinikutesse, mis suunatakse seejärel suurematesse meditsiinikeskustesse..

Hind sisaldab tavaliselt kulumaterjale ja kogu meditsiinipersonali töö eest tasumist. Eraldi peate maksma ravimite ja individuaalses palatis veedetud aja eest.

Üldiselt on prognoos pärast aneurüsmi eemaldamist soodne: 80% patsientidest paraneb edukalt ja ei kannata raskete tagajärgede all. Verejooksu avastamisel võib suremus ulatuda 50% -ni.

Mida patsient võib aneurüsmi purunemisel silmitsi seista

Aneurüsmi purunemise tagajärjed on kõige raskemad. Neid on raskem ravida ja nendega kaasnevad jääknähud:

  • raskused teabe tajumisel ja töötlemisel;
  • nägemisteravuse vähenemine, "pimeala" ilmumine;
  • kõndimisraskused, krambid ja tahtmatud liigutused;
  • kipitus, tuimus, keha erinevate osade tundlikkuse vähenemine;
  • toidu neelamisraskused;
  • kõnehäired;
  • epilepsiahooge;
  • iseloomu muutused, väljendunud apaatia või agressiivsuse ilmnemine on võimalik;
  • valu sündroom keha erinevates osades;
  • probleemid roojamisega.

Eluaeg

Kui aju aneurüsmi lõikamise protseduur oli edukas ja taastusravi ajal järgis patsient arstide soovitusi, ei vähene oodatav eluiga. Kui keeldute ravist, suureneb neoplasm, puruneb ja tekib verejooks..

Täiendavad tegurid mõjutavad ka tagajärgi ja eeldatavat eluiga:

  • üksikuid mikrokoosseisusid on lihtsam ravida ja neil on minimaalsed tagajärjed;
  • väikesed aneurüsmid ei põhjusta tõsiseid sümptomeid ja jätkuvad rebenemiseta;
  • patoloogia asukoht mõjutab haiguse kulgu ja ravi;
  • noores eas on operatsiooni kergem taluda ja patsientide prognoos on soodsam;
  • sidekoe haiguste korral võivad tagajärjed olla tõsisemad;
  • elundite ja süsteemide haigused võivad kirurgilist ravi edasi lükata või prognoosi halvendada.

Elu pärast operatsiooni

Pärast avatud operatsiooni vajab keha 2–4 ​​kuud, et täielikult taastuda ja tagajärjed kõrvaldada. Arteriaalse aneurüsmi ravimisel endoskoopiliselt väheneb taastumisaeg märkimisväärselt. Taastamise funktsioonid:

  • sekkumispiirkonnas on valu tunda mitu päeva, kui haav hakkab paranema, ilmub sügelus;
  • mõnel juhul on aneurüsmi eemaldamise tagajärg õmbluspiirkonna turse ja tuimus;
  • 2 nädala jooksul on normaalne, et peavalud, väsimus ja ärevus püsivad;
  • kuni 8 nädalat, avatud operatsiooni korral püsivad sarnased sümptomid;
  • aasta jooksul ei tohiks patsient tegeleda kontaktspordiga ja tõsta raskusi üle 3 kg;
  • kaua ei saa istuda.

6 nädala pärast lubatakse patsiendil tööd alustada, kui see pole seotud füüsilise tegevusega.

Pärast rehabilitatsiooniperioodi lõppu on endiselt vaja iga 5 aasta tagant teha MRI uuring, et välistada aneurüsmi uuesti moodustumine. Üldiselt on ülevaated pärast operatsiooni positiivsed. Kõrvaltoimete hulgas on kõige levinum heaolu halvenemine ilma järsu muutusega..

Aneurüsmaga puue

Puude määramine pärast avatud operatsiooni toimub pärast sotsiaal-meditsiinilist läbivaatust. Ainult 7-10% -l juhtudest määratakse patsiendile üks puude kategooriatest.

Ametisse nimetamine on tingitud funktsionaalsest tasakaalutusest, osalisest puudest. Samuti määratakse ajutine puue, kui patsient vajab pikaajalist rehabilitatsiooni..

Puuderühm antakse sõltuvalt sümptomitest ja tagajärgedest:

  • Esimene on ette nähtud juhul, kui patsient vajab väljaspool ravi ja järelevalvet. Samal ajal ei saa ta ise ennast tagada, antakse töövõimetus ja isikule määratakse eestkostja.
  • Teine rühm antakse funktsionaalsuse osalise rikkumisega. Mõnikord panevad nad osalise töövõimetuse.
  • Kolmas rühm on loodud mõõduka düsfunktsiooniga. See võib olla osaline kuulmislangus, halvatus või desorientatsioon. Samal ajal jääb iseteeninduse võimalus 100%.

Kõik operatsioonide tüüpide kohta aneurüsmist vabanemiseks

Üks insuldi tüüpidest on hemorraagiline tüüp, see tähendab aju anuma purunemist. Enamasti on rebenemine tekkinud aneurüsm. See on patoloogiline kühm, mis asub anuma seinal ja millel on õhukesed seinad..

Sisu
  1. Vaskulaarne moodustumine
  2. Sümptomid
  3. Operatiivne sekkumine
  4. Operatsioonide tüübid
    1. Avatud tüüpi toimingud
      1. Klambri paigaldamine
      2. Arteri lahtiühendamine
      3. Aneurüsmi ümbritsev
    2. Endovaskulaarne kirurgia
    3. Kateetri kasutamine
    4. Emboliseerimine
    5. Kiireloomulised meetmed pärast laeva purunemist
    6. Hematoomi eemaldamine
    7. Vere eemaldamise endoskoopiline tüüp
    8. Stereotaktiline kirurgia
    9. Vatsakeste drenaaž
  5. Millised tüsistused võivad olla?
  6. Taastusravi periood
  7. Tulemus
  8. Ennetavad tegevused

Teatud tegurite mõjul võib tekkida rebenemine ja vere väljavool ajusse. Seetõttu on nii oluline teada olemasolevat patoloogilist seisundit ja selle õigeaegset ravi..

Vaskulaarne moodustumine

Aneurüsm on anuma seina patoloogiline eend. Kihistu seintel on õhuke struktuur, mis ähvardab seda rebeneda ja veri pääseb ajusse. See seisund ei ohusta mitte ainult inimese tervist, vaid ka tema elu..

Aneurüsmi ilmnemise põhjused hõlmavad järgmist:

  • Veresoonte seinte kaasasündinud häired.
  • Ateroskleroos (arteri keskmise kihi hävimine).
  • Põletikulised haigused, mille tagajärjel vaskulaarsed seinad muudavad oma struktuuri.
  • Kotikesekujuline aneurüsm, mis koosneb kaelast, kehast ja kuplist.
  • Fusiform, milles anuma seinad on ühtlaselt laiendatud.
  • Külgmine, mis on laeva mõningane kasv.

Aneurüsmide suurus on:

  • Väga väike (kuni 3 mm).
  • Tavaline (4-15 mm).
  • Suur (16-25 mm).
  • Tohutu (üle 25 mm).

Reeglina tuvastatakse aneurüsm juhuslikult, kui keha uuritakse mõne muu haiguse suhtes, või siis, kui see ise puruneb..

Sümptomid

Enamasti ei anna aneurüsm ennast pikka aega tunda. Hariduse kasvades hakkavad ilmnema ajukasvajaga sarnased tunnused.

Sõltuvalt asukohast:

  • Kui see mõjutab aju osa, mis vastutab nägemise eest, siis nägemisteravus väheneb, tekivad tumedad laigud ja tekib närvi atroofia.
  • Kavernoosse siinuse piirkonnas täheldatakse kolmiknärvi neuralgiat ja silmade liikumise häireid.
Sel teemal
    • Kasvajad

13 tüüpi ajukasvajaid

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 9. juuni 2018.

Enamasti õpib inimene olemasolevast aneurüsmist selle purunemisel. Selle seisundiga kaasnevad järgmised sümptomid:

  • tugev äkiline peavalu, mida ei saa valuvaigistitega taastada;
  • vererõhu tõus;
  • krambid nagu epilepsia korral;
  • kuklalihaste pinge;
  • pearinglus;
  • iiveldus ja oksendamine.

Operatiivne sekkumine

Toiming viiakse läbi, kui:

  • moodustise suurus ületab 7 mm;
  • toimub hariduse kasvu edenemine;
  • on hemorraagilise insuldi pärilik eelsoodumus.

Enne operatsiooni viiakse läbi patsiendi põhjalik uurimine:

  • Testide kogumine (üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised, nakkushaiguste avastamiseks).
  • Rindkere fluorograafiline uuring, EKG.
  • Neuroloogi, terapeudi, kardioloogi konsultatsioon.
  • MRI annab andmeid aneurüsmide kohta, mis on suuremad kui 3 mm.
  • CT - annab andmeid patoloogilise moodustumise kohta, ületades suurust 5 mm. Uuring annab võimaluse vaadata aneurüsmi sisemist struktuuri.
  • Digitaalne lahutamatu angiograafia võimaldab tuvastada vähem kui 3 mm kahjustusi.
  • Lisameetmed: vererõhu, kehatemperatuuri mõõtmine krooniliste haiguste korral - keha normaalseks muutmine.

Toimingud enne operatsiooni:

  1. Pärast kõiki uuringuid hospitaliseeritakse inimene haiglasse.
  2. Kirurg räägib operatsiooni käigust ja võimalikest tüsistustest. Anestesioloog küsib, kas anesteetikumil on allergilisi reaktsioone. Operatsiooni läbimiseks võetakse patsiendilt nõusolek.
  3. Enne operatsiooni peaks inimene hoiduma söömisest ja joomisest, käima duši all, pesema juukseid.

Operatsioonide tüübid

Kui patoloogiat oli võimalik avastada enne selle purunemist, siis soovitab arst selle eemaldamiseks operatsiooni.

Selliste kirurgiliste protseduuride hulka kuuluvad:

  1. Avatud tüüpi toimingud. Teostatakse kolju avamise ja moodustise eemaldamise või neetimisega.
  2. Minimaalselt invasiivne operatsioon. Nad tugevdavad anumat seestpoolt, mis hoiab ära rebenemise.
  3. Endovaskulaarne. Neid iseloomustab patoloogilise hariduse piiritlemine kogu verevoolust.

Aneurüsmi rebenemise korral tehakse ohvri elu päästmiseks erakorraline operatsioon..

Avatud tüüpi toimingud

Kirurgiline sekkumine toimub suurema kui 7 mm aneurüsmiga ja päriliku eelsoodumusega veresoonte rebenemiseks.

Toiminguid on mitut tüüpi.

Klambri paigaldamine

Tehakse kolju trepanning. Tehakse väike auk, mille kaudu patoloogiline moodustis paikneb spetsiaalsete seadmete abil. Arst paneb aneurüsmi kaela titaanklambri.

Seega on verevool protsessi takistatud. Operatsioon kestab umbes 6 tundi. Pärast operatsiooni on patsient 24 tundi intensiivravis.

Arteri lahtiühendamine

Seda tüüpi operatsioon ei ole aneurüsmi eraldamine, vaid arteri lahtiühendamine, millest protsess on verega varustatud..

Operatsioon viiakse läbi juhul, kui on olemas muud võimalused verevarustuse tagamiseks kahjustatud piirkonnast mööda minnes. Kuid enamasti kannatab aju ikkagi hapnikupuuduse käes. Selle tagajärjel tekib südameatakk või neuroloogiline kõrvalekalle..

Aneurüsmi ümbritsev

Kui neetimine toob patsiendile märkimisväärseid riske, tehakse aneurüsmi ümbritsev operatsioon. Seda tüüpi sekkumine on veresoonte moodustumise ümbritsemine kirurgilise marli või lihase endaga. Keha reageerib sekkumistele sklerotiseerimise või veresoonte moodustumise ülekasvamise vormis lihaskoega.

Endovaskulaarne kirurgia

Seda tüüpi operatsioon on patoloogiliste anumate täielik eraldamine peamisest verevoolust..

Toiming viiakse läbi, kui:

  • aneurüsmi kaelal on väike läbimõõt;
  • juurdepääs aju laevadele on keeruline;
  • patsient on raskes seisundis või tal on kroonilised haigused, mis mõjutavad operatsiooni kulgu;
  • poole päeva jooksul toimus laeva purunemine.

Kateetri kasutamine

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias vererõhu taseme kontrollimiseks. Selleks tehakse reieluuosas punktsioon ja arteri kaudu sisestatakse kateeter, mis jõuab emakakaela piirkondadesse. Järgmisena sisestatakse väike kateeter, mis jõuab kahjustatud anumasse.

Aneurüsmi õõnsus on täidetud plaatina mikrokeerudega.

Kui aneurüsmi kael on lai, kasutatakse sisu kadumise vältimiseks järgmisi meetodeid:

  • Õhupalli kasutamine. Balloon sisestatakse läbi peamise anuma aneurüsmi kaela ja pumbatakse üles. Moodustunud augu kaudu viiakse sisse mikrokeerud. Pärast seda eemaldatakse õhupall ja kael tõmbub kokku..
  • Stendi paigaldamine. Stent pannakse anumasse. Selle rakkude kaudu sisestatakse spiraalid aneurüsmi. Selle tulemusena on protsess vereringest lahti ühendatud..
  • Suunamismehhanismi paigaldamine anumasse. Selle tulemusel suunatakse veri ümber ja ei voola kahjustatud piirkonda. Kuue kuu jooksul aneurüsm tromboositakse ja jäetakse vereringest välja.

Emboliseerimine

Seda tehnikat iseloomustab spetsiaalse aine kasutuselevõtt, mis takistab vere sisenemist aneurüsmi..

Operatsioon viiakse läbi kateetri sisseviimisega ja teatud aine tarnimisega, mis määrib kahjustatud anumaid.

Kasutatakse liimimiseks:

  • meditsiiniline liim;
  • spetsiaalsed alkoholilahused;
  • kirurgias kasutatav geelvaht;
  • mikrosfäär.