Lülisamba arahnoidiidi magnetresonantstomograafia

Nimmepiirkonna MRI. Aksiaalne T2-kaalutud MRI. Kleepuv arahnoidiit (punased punktid, CSF on näidatud kollase punktina).

Arahnoidiit on membraanide ja subaraknoidsete ruumide põletiku üldistatud termin. Arahnoidiidi etioloogia võib olla nakkav (bakteriaalne, viiruslik, seen-, parasiitne) ja mitteinfektsioosne (aseptiline põletik pärast operatsiooni, verejooks või ravimi subaraknoidne manustamine). Araknoidiidi klassikalised tunnused selgroo MRI-s on juurte paksenemine ja adhesioon, subarahnoidsete ruumide blokeerimine, "tühi" duraalkott, mis on müelograafias ja CT-müelograafias selgelt nähtavad. Muidugi on valitud nimmepiirkonna MRI, kuna see ei vaja rutiinselt kontrastaine intratekaalset manustamist. Kuigi on välja pakutud intratekaalse kontrastiga MRI tehnika (Tali E. T. jt, 2002; Munoz A. jt, 2007), pole see leidnud arvukalt järgijaid. Meie vaatenurgast ei ole Peterburi MRI peamine probleem mitte ainult arahnoidiidi diagnoosimine, vaid ka katse mõista selle etioloogiat ja diferentsiaaldiagnostikat koos leptomeningeaalse metastaasiga. Seda teostame tõhusalt kinnise ja avatud MRI abil.

Varasel operatsioonijärgsel perioodil on selgroo MRI-le iseloomulik cauda equina juurte “hägustumine”. Üheski meie vaatluses ei näinud T1-kaalutud MRI-l CSF-i kõrget signaali. See MRI tunnus on iseloomulik nakkusprotsessidele ja peegeldab valgusisalduse suurenemist tserebrospinaalvedelikus. Hilistel operatsioonijärgsetel perioodidel näitab selgroo MRI cauda equina juurte adhesiooni duraalkoti perifeerias või nende haardumist ühte pagasiruumi, mis T2-kaalutud MRI-l sarnaneb lõpliku hõõgniidi paksenemisega. Kontrastsuse suurenemist MRI ajal koos gadoliiniumi manustamisega täheldatakse isoleeritud patsientidel ja see on nõrk ka juurepiiride rõhutamise osas. On teada, et lineaarset tüüpi vastandati MRI-le koos sõlme tüübiga, see võib olla nakkusprotsessidega, kuid kontrastsus on rohkem väljendunud. Noodulaarsed ja hajusad tüübid vastandati selgroo MRI-le, samuti membraanide paksenemisele, mida leiti nakkusliku arahnoidiidi ja kartsinomatoosse meningiidi korral..

Seega on operatsioonijärgsel arahnoidiidil MRI-le iseloomulikud tunnused. Ebatüüpiliste tunnuste ilmnemine, näiteks tserebrospinaalvedeliku signaali suurenemine T1-kaalutud MRI-l, membraanide paksenemine ja väljendunud kontrastsus, peaks muretsema protsessi nakkusliku etioloogia osas..

Nimmepiirkonna MRI. Sagittali T1-kaalutud tomogramm. Cauda equina juurte "kleepimine".

Nimmepiirkonna MRI. Aksiaalne T1-kaalutud tomogramm. Cauda equina juurte "kleepimine".

Araknoidiit MRI-l

Arahnoidiit on arahnoidaalse (arahnoidse) membraani põletik, mis paikneb aju ja seljaaju katva kõva ja pia materi vahel. Arahnoidiit viitab autoimmuunhaigusele, kuna selle areng häirib kesknärvisüsteemi normaalset toimimist.

Arahnoidiidi põhjused

See haigus on nakkuste - nii üldiste kui ka fokaalsete (näiteks ninakõrvalkoobaste või kuulmiskanalite) - tagajärg - sageli areneb see haigus ägeda või kroonilise keskkõrvapõletiku taustal, eriti kui see kulgeb keerulises vormis. Arahnoidiit võib ilmneda entsefaliidi või järk-järgult progresseeruvate kasvajatega põletikulise protsessi taustal.

Mõned selle haiguse põhjused on endiselt ebaselged..

Araknoidiidi arengut soodustavad tegurid on:

• krooniline stress ja ületöötamine;
• erineva iseloomuga mürgistus (keemiline, alkohoolne);
• raske füüsiline töö, mida raskendavad ebasoodsad kliimatingimused;
• sagedane ARVI.

Arahnoidiidi sümptomid

Arahnoidiidi korral aju arahhnoidne membraan pakseneb, mõnikord kattuvad fibriinikiud. Haiguse edasise arenguga võivad arahnoidi ja koroidi vahel ilmneda adhesioonid, mis põhjustavad nende vahel arahnoidsete tsüstide moodustumist..

Arahnoidiidi diagnoosimine

Õigeaegsete meetmete võtmiseks on vaja läbi viia aju või seljaaju MRI. Mõnel juhul on kõige informatiivsem uuring kesknärvisüsteemi MRI, mis võimaldab kompleksis uurida mitte ainult piirkondi, kus haigus lokaliseerub, vaid ka neid ümbritsevaid struktuure..

Arahnoidiit (arahnoidne tsüst)

Üldine informatsioon

Arahnoidiit viitab kesknärvisüsteemi nakkushaigustele ja on aju või seljaaju arahnoidaalse membraani struktuuride seroosne põletik. Arahhoidsetel membraanidel pole oma veresoonte süsteemi, seetõttu ei ole kahjustused samaaegselt isoleeritud ja nakkusprotsessid levivad kõvast või pehmest ajukelmest, seetõttu omistatakse arahnoidiidi sümptomid lõplikult seroosse meningiidi tüübile. Kõige üksikasjalikumalt kirjeldas patoloogiat saksa arst Benninghaus ja esmakordselt kasutati seda terminit A. Tarasenkovi väitekirjas, kes uuris eelkõige peapõletiku ja arahnoidiidi märke..

Mõned teadlased nimetavad seda haigust seroosseks meningiidiks, kuid vastavalt ICD-10-le omistatakse sellele kood G00 ja nimetus bakteriaalne arahnoidiit G03 - mis hõlmab ka muudest või mittepeenematest põhjustest põhjustatud meningiiti, sealhulgas arahnoidiiti, meningiiti, leptomeningiiti, pachymeningiiti ja G03.9 - täpsustamata meningiidi korral - seljaaju arahnoidiit NOS (pole täpsustatud teisiti).

Ajus on kolm membraani: kõva, arahhnoidne ja pehme. Tänu rasketele siinustele moodustub venoosse vere väljavool, pehme annab trofismi ja arahnoidne on vajalik tserebrospinaalvedeliku ringluseks. See asub keerdude kohal, kuid ei tungi läbi aju soonte ning eraldab subaraknoidseid ja subduraalseid ruume. Selle struktuuris on arahnoidaalseid endoteelirakke, samuti erineva paksuse ja kogusega kollageenikiude..

Ajukelme histoloogia

Patogenees

Arahnoidiit põhjustab morfoloogilisi muutusi arahnoidse membraani hägususe ja paksenemise näol, mida fibrinoidsed ülekatted võivad komplitseerida. Enamasti on need mahavoolanud, kuid mõnel juhul võib neid piirata, see tähendab, et räägime ulatuslikumatest kohalikest rikkumistest, mis on algatatud ulatusliku arahnoidiidiga seotud protsessiga. Makroskoopilised muutused on antud juhul järgmised:

• arahnoidaalse membraani hägusus ja paksenemine (endoteeli arahhnoidi hüperplaasia), selle sulandumine aju koroidse ja kõva membraaniga;
• hajus infiltratsioon;
• subarahnoidaalsete pilu moodustiste ja tsisternide laiendamine aju põhjas, nende hüdropide areng (tserebrospinaalvedelikuga ülerahvastatus).

Patoloogia edasine käik viib fibroosi ja veresoonte ja arahnoidsete membraanide vaheliste adhesioonide moodustumiseni, tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) vereringe rikkumiseni ja ühe või mitme arahnoidse tsüsti moodustumiseni. Sel juhul tekib tserebrospinaalvedeliku normaalse ringluse rikkumine ja selle tagajärjel tekib hüdrotsefaal, mille mehhanism põhineb kahel arenguteel:

• oklusiivne - tuleneb vedeliku väljavoolu ventrikulaarsüsteemist rikkumisest, näiteks Lyushka, Magendie avade sulgemisest moodustunud adhesioonide või tsüstidega;
• resorptsioonne - mille käigus vedeliku imendumise protsessid läbi dura materi struktuuride on häiritud valgunud "kleepuva" protsessi tagajärjel.

Klassifikatsioon

Arahnoidiiti on mitu klassifikatsiooni. Väljakujunenud põhjuse põhjal on arahhnoidiit posttraumaatiline, nakkuslik (reumaatiline, postinfluenza, tonsilogeenne) ja toksiline, alates muutuste tüübist - tsüstiline, kleepuv-tsüstiline, piiratud ja hajus, ühe fokaalse ja multifokaalne.

Sõltuvalt kliinilisest pildist ja kulust eristatakse ägedat, alaägedat ja kroonilist arahnoidiiti, kuid diagnoosimiseks on kõige olulisem kindlaks määrata arahnoidiidi lokaliseerimine ja prognoosida meningeaalsete kahjustuste kokkupuute mustrit ja tagajärgi..

Sõltuvalt lokaliseerimise eelistatud asukohast ja patoloogias osalevatest struktuuridest võib arahnoidiit olla erinevat tüüpi: aju-, basaal-, optiline-chiasmaalne, tserebellopontiin, prerebellaarne, seljaaju jne..

Aju arahnoidiit

Arahnoidiidi aju tüüp katab tavaliselt eesmiste ajupoolkerade ajukelme ja tsentraalse girri piirkondi, mõjutades mitte ainult arhoidset endoteeli, vaid ka pia materi struktuure koos nende vaheliste adhesioonide moodustumisega. Haardumisprotsessi tulemusena moodustuvad vedeliku sarnase sisuga tsüstid. Tsüstide paksenemine ja paksenemine võib põhjustada kõrge valgusisaldusega ksantokroomseid kasvajataolisi moodustisi, mis võivad avalduda epileptilise staatuse arenguna.

Aju arahnoidne tsüst

Optiline-chiasmaalne arahnoidiit

See on kõige sagedamini lokaliseeritud kiasmaatilises piirkonnas ja mõjutab aju alust, kaasates patoloogias nägemisnärve ja nende ristumiskohta. Seda soodustavad kraniotserebraalsed traumad (aju põrutus või kontusioon), ninakõrvalkoobaste nakkusprotsessid, samuti sellised haigused nagu tonsilliit, süüfilis või malaaria. Selle tulemuseks võib olla pöördumatu nägemise kaotus, mis algab silmamunade taga olevast valust ja nägemiskahjustusest, mis võib viia ühe- ja kahepoolse ajalise hemianopsia, tsentraalse skotoomi, nägemisväljade kontsentrilise kitsenemiseni..

Patoloogia areng on aeglane ja mitte rangelt lokaalne, see võib levida chiasmist kaugematesse piirkondadesse, millega tavaliselt kaasneb mitmekordse adhesiooni moodustumine, tsüstid ja isegi armmembraani moodustumine chiasmi piirkonnas. Negatiivne mõju nägemisnärvidele põhjustab nende täieliku või osalise atroofia, mille tagab mehaaniline kokkusurumine adhesioonide abil, kongestiivsete nibude moodustumine ja vereringe häired (isheemia). Samal ajal kannatab esialgu üks silm rohkem ja mõne kuu pärast on kaasatud ka teine..

Lülisamba arahnoidiit

Lisaks neile tuntud põhjustele võivad selgroo lülisamba arahnoidiidid olla põhjustatud furunkuloosist ja erineva lokaliseerimisega mädastest abstsessidest. Samal ajal põhjustavad piiratud tsüstilised koosseisud ekstramedullaarse kasvajaga sarnaseid sümptomeid, seljaaju struktuuride kokkusurumise sümptomeid, samuti radikulaarse sündroomi ja juhtimishäireid, nii motoorseid kui sensoorseid.

Kroonilised põletikulised protsessid põhjustavad tserebrospinaalvedeliku valkude-rakkude dissotsiatsiooni ja mõjutavad sageli rindkere, nimmepiirkonna või sabaserva seljaaju tagumist pinda. Need võivad levida mitmesse juure või hajusate kahjustustega suurele hulgale, muutes tundlikkuse häire alumist piiri.

Lülisamba arhnoidiiti võib väljendada:

• kipitustunne, tuimus, jalgade nõrkus, jäsemete ebatavalised aistingud;
• jalakrampide, lihasspasmide, spontaanse tõmblemise esinemine;
• selliste reflekside nagu põlve, kanna häire (suurenemine, kaotus) kujul;
• tugeva tulistamisvalu nagu elektrilöögid või vastupidi valutavad valud alaseljas;
• vaagnaelundite häired, sealhulgas vähenenud tugevus.

Araknoidiidiga ajukoore ja aju läheduses olevate osade ärritust ja kokkusurumist võib komplitseerida erinevat tüüpi tsüsti moodustumine - retrotserebellaarne, tserebrospinaalvedelik, vasak või parem ajutine piirkond.

Retrotserebellaarne arahhnoidne tsüst

Retrotserebellaarne tsüst moodustub, kui neljanda vatsakese koroidpõimik nihutatakse väikeaju puutumata vermiformsest osast üles ja tagasi. Seda tüüpi tsüsti tuvastamiseks on CT ja MRI ligikaudu võrdselt informatiivsed..

Arahhoidne CSF tsüst

Tavapärane on teha vahet intratserebraalsete ja subarahnoidaalsete alkoholtsüstide vahel, esimesed on levinumad täiskasvanutel ja teised lastepatsientidele, mis on väga ohtlik ja põhjustab vaimset alaarengut..

CSF tsüstid moodustuvad arahnoidaalsest endoteelist või cicatricial kollageenist, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga. Need võivad olla kaasasündinud või moodustunud intratserebraalsete hemorraagiate, verevalumite fookuste ja aju pidurdamise resorptsioonil, isheemilise pehmenemise tsoonis pärast vigastusi. Neid iseloomustab pikaajaline remiteeriv kuur, alustades erineva struktuuri, kestuse ja sagedusega epilepsiahooge..

CSF tsüst võib tuleneda ka subarahnoidaalsest verejooksust või reaktiivsest kleepuvast leptomeningiidist.

Parema ajalise piirkonna arahnoidne tsüst

Õiges ajalises piirkonnas asuv tsüst võib põhjustada peavalu, pulseerivat aistingut, pea pigistamist, müra kõrvas, iiveldushooge, krampe, koordineerimata liigutusi.

Arahnoidsed tsüstid on külmunud, neil on stabiilsus ja need ei põhjusta enamasti ebamugavusi ega aju häireid. Asümptomaatiline kulg võib põhjustada asjaolu, et moodustumine tuvastatakse ainult aju tomograafia ajal, kui kahtlustatakse arahnoidiiti.

Vasaku ajalise laba arahnoidne tsüst

Kui vasaku ajalise laba tsüst on progresseeruv, võib see aju surve tõttu järk-järgult suurendada fokaalseid sümptomeid. Tavaliselt asub see vasaku ajalise laba piirkonnas ja näeb välja nagu tserebrospinaalvedeliku välise ruumi laienemine.

Kui patsient saab teavet vasaku ajalise piirkonna tsüsti kohta, selgub sageli, et see ei ole surmav ega pruugi põhjustada negatiivseid sümptomeid. Mõnel juhul on siiski oht kõnehäirete (sensoorne afaasia) tekkeks, nägemisväljade kadu, jäsemete või kogu keha äkilised krambid.

Põhjused

Arahhoidsete membraanide põletiku tekkeks on mitu võimalust ja on kindlaks tehtud, et arahnoidiit on polüetioloogiline ja võib tuleneda sellistest teguritest nagu:

• kannatasid ägedate ja krooniliste nakkusprotsesside all (sh gripp, reuma, leetrid, sarlakid, sepsis, kopsupõletik, süüfilis, tuberkuloos, brutselloos, toksoplasmoos, kolju luude osteomüeliit);
• nasaalsete siinuste põletikulised haigused;
• äge või sagedamini krooniline mädane keskkõrvapõletik, eriti madala virulentsusega mikroorganismide või toksiinide põhjustatud;
• mädase keskkõrvapõletiku, näiteks labürindiidi, petroosiidi, siinuse tromboosi komplikatsioon;
• paranenud mädase meningiidi või aju abstsesside tüsistus;
• krooniline mürgistus alkoholiga, plii, arseen;
• mitmesugused vigastused - kolju- ja seljaaju vigastused (peamiselt jääkefektidena);
• reaktiivne põletik, mis on põhjustatud aeglaselt kasvavatest kasvajatest või entsefaliidist, enamasti mittemädanikust otogeensest.

Aju arahnoidiidi sümptomid

Arahnoidiidi sümptomeid põhjustab tavaliselt koljusisene hüpertensioon, harvadel juhtudel - tserebrospinaalvedeliku hüpotensioon, samuti ajukelme protsesse mõjutavat lokaliseerimist kajastavad ilmingud. Pealegi võivad domineerida üldised või lokaalsed sümptomid, sõltuvalt sellest muutuvad esimesed sümptomid ja kliiniline pilt.

Haiguse esialgne alaäge kulg aja jooksul võib muutuda krooniliseks vormiks ja avalduda aju üldiste häirete kujul:

• kohalikud peavalud, mida süvendab pinge, kõige intensiivsem - hommikul võivad need põhjustada iiveldust ja oksendamist;
• hüppenähu tekkimine, kui valu ilmneb kohapeal põrkava või ebamugava amortiseerimata liikumise ajal koos kontsadele maandumisega;
• mittesüsteemse iseloomuga pearinglus;
• unehäired;
• mäluhäired;
• vaimsed häired;
• põhjuseta ärrituvus, üldine nõrkus ja suurenenud väsimus.

Fookushäired sõltuvad peamiselt patoloogia arengu asukohast ja võivad avalduda kolmiknärvi, abduktsi, kuulmis- ja näonärvide kahjustuse sümptomitena. Pealegi:

• Kumerate (kumerate) arahnoidiitidega mõjutavad põletikulised protsessid tserebraalse keskosa ja aju poolkera esiosa piirkondi, aju struktuuride ärrituse nähtused on ülekaalus funktsioonide kaotuse ilmingute üle, mis väljenduvad anisorefleksia, keskse pareesi, generaliseerunud ja Jacksoni epilepsiahoogude, vereringe vormis tundlikkuse ja liikumise häired (mono- või hemiparees).
• Basaalsete piirkondade põletikul (optiline-chiasmaalne, tserebellopontiin ja tagumise lohu piirkonnas) ilmnevad kõige sagedamini aju sümptomid ja koljualuse närvide funktsioonid on häiritud..
• Optikokiasmaalne arahhnoidiit avaldub nägemisteravuse vähenemises ja muutustes väljadel, mis sarnanevad nägemisnärvipõletikule ja koos autonoomse düsfunktsiooniga - terav dermograafism, suurenenud pilomotoorne refleks, rikkalik higistamine, akrotsüanoos, mõnikord janu, suurenenud urineerimine, hüperglükeemia.
• Aju jalgade piirkonda mõjutav patoloogia põhjustab püramiidseid sümptomeid, samuti okulomotoorsete närvide ja meningeaalsete nähtude kahjustusi.
• Tserebellopontiini nurga arahnoidiit põhjustab kuklaluu ​​piirkonnas peavalu, tinnitust, neuralgiat, paroksüsmaalset pearinglust, mõnikord oksendamist, ühepoolseid väikeaju häireid - kui patsient rappub või hoiab kaalu ühel jalal - kukkumine langeb kahjustuste küljele; põhjaliku uurimisega on võimalik paljastada ataktiline kõnnak, horisontaalne nistagmus, püramiidsed sümptomid, silmapõhja veenide suurenemine, mille on põhjustanud kahjustatud venoosne väljavool.
• Suure (kuklaluu) tsisterna kahjustuse korral areneb haigus ägedalt koos palaviku, obsessiivse oksendamise, pea tagumise osa ja lülisamba kaelaosa valudega, mida süvendab köha, pea pööramine või äkiline liikumine.
• Põletikuliste protsesside lokaliseerimine kraniaalnärvide IX, X, XII paari piirkonnas viib nüstagmini, kõõluse reflekside suurenemiseni, püramiidi ja meningeaalsete sümptomiteni.
• Kraniaalse fossa tagumise lohu arahnoidiit võib mõjutada kraniaalnärvide paari V, VI, VII, VIII ja põhjustada intrakraniaalset hüpertensiooni koos meningeaalsete sümptomitega, väikeaju ja püramidaalsete häiretega, näiteks ataksia, asünergia, nüstagmus, adiadokokinees, peavalust saab püsiv sümptom, üks varasemaid.
• Difuussed kahjustused provotseerivad aju nähtusi ja vatsakeste ebaühtlast laienemist, mis väljendub frontaalse, hüpotalamuse, ajalise, keskmise aju ja kortikaalse sündroomi esinemises, patoloogia algatab tserebrospinaalvedeliku normaalse vahetuse rikkumise, udused püramiidsed sümptomid, võivad mõjutada kraniaalseid närve.

Analüüsid ja diagnostika

Diagnoosi seadmisel on hädavajalik läbi viia diferentsiaaldiagnostika abstsesside ja neoplasmidega kolju tagumises fossa või aju teistes osades. Arahnoidiidi kindlakstegemiseks on oluline läbi viia patsiendi põhjalik ja üksikasjalik uurimine.

Elektroentsefalograafia, angiograafia, pneumoentsefalogramm, stsintigraafia, tavalised kraniogrammid, kolju röntgen, müelograafia, CT, MRI on näidustavad. Need uuringud paljastavad koljusisese hüpertensiooni, lokaalsed muutused biopotentsiaalides, subaraknoidse ruumi, aju tsisternide ja vatsakeste laienemise, tsüstilised koosseisud ja aju aine fookuskaugused. Ainult siis, kui silmapõhjas pole ülekoormust, võib mõõduka lümfotsüütilise pleotsütoosi ja kerge valgu-rakkude dissotsiatsiooni tuvastamiseks patsiendilt võtta nimme punktsioon. Lisaks võib osutuda vajalikuks indeksi ja sõrme-nina test..

Ravi

Arahnoidiidi eduka ravi võti on nakkusallika, enamasti keskkõrvapõletiku, sinusiidi jms kõrvaldamine antibiootikumide standardsete terapeutiliste annuste abil. Parim on, kui soovimatute tagajärgede ja tüsistuste kõrvaldamiseks kasutatakse terviklikku individuaalset lähenemist, sealhulgas:

• Desensibiliseerivate ja antihistamiinikumide retseptid, näiteks difenhüdramiin, diasoliin, Suprastin, Tavegil, Pipolfen, kaltsiumkloriid, Histaglobulin jt.
• Krampide sündroomide leevendamine epilepsiavastaste ravimitega.
• Koljusisese rõhu vähendamiseks võib välja kirjutada diureetikume ja dekongestante.
• Imenduva toimega ravimite (näiteks Lidase), intrakraniaalse rõhu normaliseerimise, samuti aju vereringet ja ainevahetust parandavate ravimite kasutamine.
• Vajadusel psühhotroopsete ravimite (antidepressandid, rahustid, rahustid) kasutamine.
• Keha kompenseerivate ja kohanemisomaduste stimuleerimiseks manustatakse intravenoosset glükoosi askorbiinhappega, kokarboksülaasi, B-rühma vitamiine, aaloeekstrakti.

Arahnoidiit

Arahnoidiit on aju arahnoidaalse membraani autoimmuunne põletikuline kahjustus, mis viib selles adhesioonide ja tsüstide moodustumiseni. Kliiniliselt avaldub arahhnoidiit vedelike-hüpertensiivsete, asteeniliste või neurasteeniliste sündroomide, aga ka fokaalsete sümptomite (kraniaalnärvide kahjustus, püramiidsed häired, väikeaju häired) korral, sõltuvalt protsessi valdavast lokaliseerimisest. Arahnoidiidi diagnoos pannakse paika anamneesi, patsiendi neuroloogilise ja vaimse seisundi hindamise, Echo-EG andmete, EEG, nimme punktsiooni, oftalmoloogilise ja otolarüngoloogilise uuringu, aju MRI ja CT, CT tsisternograafia põhjal. Arahnoidiiti ravitakse peamiselt kompleksse ravimiga, sealhulgas põletikuvastaste, dehüdratsiooni-, allergiavastaste, epilepsiavastaste, imenduvate ja neuroprotektiivsete ravimitega..

ICD-10

• Arahnoidiidi põhjused
• Arahhoidiidi patogenees
• Arahnoidiidi klassifikatsioon
• Arahnoidiidi sümptomid
  • Arahnoidiidi üldised aju sümptomid
  • Arahnoidiidi fookusnähud
• Arahnoidiidi diagnoosimine
• Arahnoidiidi ravi
• Ravihinnad

Üldine informatsioon

Tänapäeval eristatakse neuroloogias tõelist arahhnoidiiti, millel on autoimmuunne genees, ja jääktingimusi, mis on põhjustatud arahnoidmembraani kiudainesisestest muutustest pärast traumaatilist ajukahjustust või neuroinfektsiooni (neurosüfilis, brutselloos, botulism, tuberkuloos jne). Esimesel juhul on arahhnoidiit difuusse iseloomuga ja seda iseloomustab progresseeruv või vahelduv kulg, teisel juhul on see sageli kohaliku iseloomuga ja sellega ei kaasne kuuri progresseerumine. Kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste hulgas on tõeline arahnoidiit kuni 5% juhtudest. Kõige sagedamini esineb arahhnoidiit alla 40-aastaste laste ja noorte seas. Mehed haigestuvad 2 korda sagedamini kui naised.

Arahnoidiidi põhjused

Ligikaudu 55-60% patsientidest on arahhnoidiit seotud varasema nakkushaigusega.

Viirusnakkused:

Kroonilised mädased fookused kolju piirkonnas:

30% juhtudest on arahhnoidiit varasema traumaatilise ajukahjustuse tagajärg, enamasti subaraknoidne verejooks või aju kontusioon, ehkki arahnoidiidi tõenäosus ei sõltu saadud vigastuste raskusastmest..

10-15% juhtudest ei ole arahnoidiidil täpselt kindlaks tehtud etioloogiat..

Araknoidiidi tekkimist soodustavad tegurid on krooniline ületöötamine, mitmesugused mürgistused (sealhulgas alkoholism), raske füüsiline töö ebasoodsates kliimatingimustes, sagedased ägedad hingamisteede viirusnakkused, korduvad vigastused, olenemata nende asukohast.

Arahhoidiidi patogenees

Arahhoidne membraan asub kõva ja pia materi vahel. See pole sulandunud nendega, kuid sobib tihedalt pia materi külge kohtades, kus viimane katab aju girri kumerat pinda. Erinevalt pia mater'ist ei sisene arahhnoid ajukäärudesse ja selle alla tekivad selles piirkonnas tserebrospinaalvedelikuga täidetud subaraknoidsed ruumid. Need ruumid suhtlevad omavahel ja IV vatsakese õõnsusega. Subarahnoidaalsetest ruumidest läbi arahnoidse membraani granuleerimise, samuti piki perineuraalseid ja perivaskulaarseid lõhesid toimub tserebrospinaalvedeliku väljavool koljuõõnde.

Keha erinevate etiofaktorite mõjul hakkavad tootma antikehad tema enda arahnoidaalse membraani vastu, põhjustades selle autoimmuunset põletikku - arahnoidiiti. Arahnoidiidiga kaasneb arahnoidaalse membraani paksenemine ja hägustumine, sidekoe adhesioonide moodustumine ja tsüstiline laienemine selles. Adhesioonid, mille moodustumist iseloomustab arahnoidiit, viivad tserebrospinaalvedeliku väljavoolu näidatud radade hävitamiseni hüdrotsefaalide ja tserebrospinaalvedeliku-hüpertensiivsete kriiside tekkimisega, põhjustades aju sümptomite ilmnemist. Arahnoidiidiga kaasnevat fokaalset sümptomatoloogiat seostatakse aju põhistruktuuride ärrituse ja osalusega liimiprotsessis.

Arahnoidiidi klassifikatsioon

Kliinilises praktikas klassifitseeritakse arahhnoidiit asukoha järgi. Määrake peaaju ja selgroo arahnoidiit. Esimene jaguneb omakorda tagumise kraniaalse lohu kumeraks, basilaarseks ja arahnoidiidiks, ehkki protsessi hajuva olemuse korral pole selline jagunemine alati võimalik. Patogeneesi ja morfoloogiliste muutuste tunnuste järgi jaguneb arahnoidiit kleepuvaks, adhesiiv-tsüstiliseks ja tsüstiliseks.

Arahnoidiidi sümptomid

Arahnoidiidi kliiniline pilt kujuneb märkimisväärse aja möödudes selle põhjustanud teguri mõjust. See aeg on tingitud käimasolevatest autoimmuunprotsessidest ja võib erineda sõltuvalt sellest, mis täpselt arahnoidiidi põhjustas. Niisiis, pärast grippi ilmneb arahnoidiit 3-12 kuu pärast ja pärast traumaatilist ajukahjustust keskmiselt 1-2 aasta pärast. Tüüpilistel juhtudel iseloomustab arahnoidiiti järkjärguline, peen algus koos asteeniale või neurasteeniale iseloomulike sümptomite ilmnemise ja suurenemisega: väsimus, nõrkus, unehäired, ärrituvus ja suurenenud emotsionaalne labiilsus. Selle taustal on võimalik epilepsiahoogude ilmnemine. Aja jooksul hakkavad ilmnema arahnoidiidiga kaasnevad aju ja lokaalsed (fokaalsed) sümptomid.

Arahnoidiidi üldised aju sümptomid

Ajusümptomid on põhjustatud CSF-i dünaamika rikkumisest ja enamasti ilmnevad CSF-hüpertensiivse sündroomi all. 80% -l juhtudest kurdavad arahnoidiidiga patsiendid üsna intensiivse lõhkemise peavalu üle, mis on kõige enam väljendunud hommikul ja mida süvendab köha, pingutus ja füüsiline koormus. Koljusisese rõhu tõus on seotud ka silmamunade liikumisel tekkiva valuga, silmade survetundega, iivelduse, oksendamisega.

Sageli kaasneb arahhnoidiidiga tinnitus, kuulmislangus ja mittesüsteemne pearinglus, mille tõttu peab patsient välistama kõrvahaigused (kohleaarneuriit, krooniline keskkõrvapõletik, kleepuv keskkõrvapõletik, labürindiit). Võib esineda vegetatiivsele-vaskulaarsele düstooniale iseloomulik liigne sensoorne erutuvus (teravate helide, müra, ereda valguse halb taluvus), vegetatiivsed häired ja vegetatiivsed kriisid.

Sageli kaasneb arahhnoidiidiga perioodiliselt tekkiv CSF-i dünaamika järsk süvenemine, mis kliiniliselt avaldub CSF-kriisi kujul - intensiivse peavalu äkiline rünnak koos iivelduse, pearingluse ja oksendamisega. Sarnased rünnakud võivad esineda kuni 1-2 korda kuus (harva esinevate kriisidega arahnoidiit), 3-4 korda kuus (keskmise sagedusega kriisidega arahnoidiit) ja rohkem kui 4 korda kuus (sagedaste kriisidega arahnoidiit). Sõltuvalt sümptomite raskusastmest jagunevad likvodünaamilised kriisid kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Tõsine alkoholodünaamiline kriis võib kesta kuni 2 päeva, millega kaasneb üldine nõrkus ja korduv oksendamine.

Arahnoidiidi fookusnähud

Arahnoidiidi fookusnähud võivad olla erinevad, sõltuvalt selle esmasest lokaliseerimisest.

Kumeraalne arahnoidiit võib avalduda kerge või mõõduka motoorse aktiivsuse ja tundlikkuse kahjustusena ühel või mõlemal vastaspoolel. 35% -l sellest lokaliseerimisest kaasnevad arahnoidiidiga epilepsiahoogud. Tavaliselt toimub epilepsiahoogude polümorfism. Koos esmaste ja sekundaarsete üldistustega täheldatakse psühhomotoorseid lihtsaid ja keerulisi krampe. Pärast rünnakut võib tekkida ajutine neuroloogiline defitsiit.

Basilaarne arahhnoidiit võib olla laialt levinud või lokaliseerunud peamiselt nägemis-kiasmaalses piirkonnas, eesmises või keskmises koljuossa. Tema kliinik on peamiselt tingitud aju põhjas paiknevate koljunärvide I, III ja IV paari lüüasaamisest. Võib esineda püramiidse puudulikkuse märke. Kraniaalse fossa esiosa arahnoidiit esineb sageli mälu ja tähelepanu nõrgenemise, vaimse töövõime languse korral. Optilist-chiasmaalset arahnoidiiti iseloomustab nägemisteravuse järkjärguline langus ja nägemisväljade kitsenemine. Need muutused on kõige sagedamini kahepoolsed. Optilise-chiasmaalse arahnoidiidiga võib kaasneda selles piirkonnas paikneva hüpofüüsi kahjustus ja see võib viia endokriinse-metaboolse sündroomi ilmnemiseni, mis sarnaneb hüpofüüsi adenoomi ilmingutega.

Kraniaalse fossa tagumise lohu arahnoidiidil on sageli raske kulg, sarnaselt selle lokaliseerimise ajukasvajatega. Punkt-väikeaju nurga arahnoidiit hakkab reeglina avalduma kuulmisnärvi kahjustusena. Kuid see võib alata kolmiknärvi neuralgiaga. Seejärel ilmnevad näonärvi tsentraalse neuriidi sümptomid. Cisterna magna arahnoidiidi korral tuleb esile tõsine tserebrospinaalvedeliku-hüpertensiivne sündroom koos raskete tserebrospinaalvedeliku kriisidega. Iseloomulikud on väikeaju häired: koordinatsioonihäired, nüstagm ja väikeaju ataksia. Araknoidiit tsisterna magnas võib olla komplitseeritud oklusiivse hüdrotsefaalia tekkimise ja syringomüeliidi tsüsti moodustumise tõttu.

Arahnoidiidi diagnoosimine

Neuroloog saab tõelise arahnoidiidi tuvastada alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist ning anamnestiliste andmete, neuroloogilise uuringu ja instrumentaalsete uuringute tulemuste võrdlemist. Anamneesi kogumisel pööratakse tähelepanu haiguse sümptomite järkjärgulisele arengule ja nende progresseeruvale iseloomule, hiljutistele nakkustele või traumaatilisele ajukahjustusele. Neuroloogilise seisundi uurimine võimaldab tuvastada kraniaalnärvide häireid, määrata fokaalseid neuroloogilisi defitsiite, psühho-emotsionaalseid ja mnestilisi häireid..

Araknoidiidi diagnoosimisel on kolju röntgenograafia halvasti informatiivne uuring. See võib paljastada ainult pikaajalise koljusisese hüpertensiooni tunnused: digitaalsed muljed, sella turcica osteoporoos. Vesipea olemasolu saab hinnata Echo-EG andmete põhjal. EEG kasutamine konvexitaalse arahnoidiidiga patsientidel tuvastatakse fokaalne ärritus ja epileptiline aktiivsus.

Arahnoidiidi kahtlusega patsiente peab silmaarst ilma ebaõnnestumiseta uurima. Pooltel tagumise kraniaalse lohu arahhnoidiidiga patsientidel, kellel on oftalmoskoopia, täheldatakse nägemisnärvi pea piirkonnas ülekoormust. Optikokiasmaalset arahnoidiiti iseloomustab visuaalsete väljade kontsentriline või bitemporaalne kitsenemine, mis tuvastatakse perimeetrias, samuti keskveiste olemasolu.

Kuulmiskahjustus ja müra kõrvas on otolarüngoloogi poole pöördumise põhjus. Kuulmislanguse tüüp ja määr määratakse audiomeetria abil. Kuulmisanalüsaatori kahjustuse taseme kindlakstegemiseks viiakse läbi elektrokokleograafia, kuulmispõhjustatud potentsiaalide uuring ja akustilise impedantsi mõõtmine.

Aju CT ja MRI võivad paljastada morfoloogilised muutused, mis kaasnevad arahnoidiidiga (adhesioonid, tsüstide olemasolu, atroofilised muutused), määrata vesipea olemuse ja astme ning välistada mahulised protsessid (hematoom, kasvaja, aju abstsess). KT tsisternograafia käigus on võimalik tuvastada subaraknoidsete ruumide kuju muutusi.

Nimmepiirkonna punktsioon annab täpset teavet koljusisese rõhu suuruse kohta. Tserebrospinaalvedeliku uurimine aktiivse arahnoidiidi korral näitab tavaliselt valgu suurenemist kuni 0,6 g / l ja rakkude arvu, samuti neurotransmitterite (nt serotoniini) sisalduse suurenemist. See aitab eristada arahnoidiiti muudest ajuhaigustest.

Arahnoidiidi ravi

Arahnoidiiti ravitakse tavaliselt haiglas. See sõltub haiguse aktiivsuse etioloogiast ja astmest. Arahnoidiidiga patsientide ravirežiim võib hõlmata järgmist:

• põletikuvastane ravi glükokortikosteroidravimitega (metüülprednisoloon, prednisoloon), imenduvad ained (hüaluronidaas, kiniini jodobismutaat, pürogenaal)
• epilepsiavastased ravimid (karbamasepiin, levetiratsetaam jne)
• dehüdratsiooniravimid (sõltuvalt koljusisese rõhu tõusu astmest - mannitool, atsetasoolamiid, furosemiid)
• neuroprotektorid ja metaboliidid (piratsetaam, meldoonium, hõlmikpuu, sea aju hüdrolüsaat jne)
• allergiavastased ravimid (klemastiin, loratadiin, mebhüdroliin, hifenadiin)
• psühhotroopsed ravimid (antidepressandid, rahustid, rahustid).

Araknoidiidi ravis on kohustuslik hetk mädase infektsiooni olemasolevate fookuste (keskkõrvapõletik, sinusiit jne) puhastamine..

Kirurgilise ravi näidustuseks on nägemisprotsessi progresseeruva kaotuse või oklusiivse hüdrotsefaalia korral tugev optiline-kaosmaalne araknoidiit või tagumise kraniaalse lohu arahnoidiit. Operatsioon võib seisneda tserebrospinaalvedeliku peamiste radade läbitavuse taastamises, tsüstide eemaldamises või adhesioonide katkestamises, mis viib külgnevate aju struktuuride kokkusurumiseni. Araknoidiidiga hüdrotsefaalia vähendamiseks on võimalik kasutada manöövreid, mille eesmärk on luua tserebrospinaalvedeliku väljavooluks alternatiivsed teed: tsüstoperitoneaalne, ventrikuloperitoneaalne või lumboperitoneaalne manööverdamine.

Arahnoidiit

Arahnoidiit on seljaaju või aju arahnoidaalse membraani seroosne (mitte mädane) põletik.

Arahnoidaalne membraan on sidekoe õhuke vooder, mis asub välimise kõva ja sisemise pia materi vahel. Arahnoidse ja pehme membraani vahel sisaldab subaraknoidne (subarahnoidne) ruum tserebrospinaalvedelikku, mis säilitab aju sisekeskkonna püsivuse, kaitseb seda vigastuste eest ja tagab ainevahetusprotsesside füsioloogilise kulgu..

Arahhnoidiidi korral arahnoidne membraan pakseneb, kaotab läbipaistvuse, omandab valkjas-halli värvi. Selle ja pehme membraani vahel moodustuvad adhesioonid ja tsüstid, häirides tserebrospinaalvedeliku liikumist subaraknoidses ruumis. Tserebrospinaalvedeliku piiratud ringlus viib koljusisese rõhu suurenemiseni, aju vatsakeste nihkumiseni ja suurenemiseni.

Arahnoidmembraanil ei ole oma veresooni, seetõttu on selle isoleeritud põletik formaalselt võimatu; põletikuline protsess on patoloogia ülemineku tagajärg naabermembraanidest. Sellega seoses on hiljuti kahtluse alla seatud termini "arahnoidiit" seaduslikkus praktilises meditsiinis: mõned autorid soovitavad arahnoidiiti pidada seroosse meningiidi tüübiks..

Sünonüüm: leptomeningiit, kleepuv meningopaatia.

Põhjused ja riskitegurid

Arahnoidiit viitab polüetioloogilistele haigustele, see tähendab, et see võib ilmneda erinevate tegurite mõjul.

Araknoidiidi tekkes on juhtiv roll autoimmuunsetel (autoallergilistel) reaktsioonidel pia materi, koroidpõimiku ja aju vatsakesi vooderdavate kudede rakkude suhtes, mis tekivad iseseisvalt või põletikuliste protsesside tagajärjel.

Kõige sagedamini areneb arahnoidiit järgmiste haiguste tagajärjel:

• ägedad infektsioonid (gripp, leetrid, sarlakid jne);
• reuma;
• tonsilliit (mandlite põletik);
• paranasaalsete siinuste põletik (sinusiit, otsmikupõletik, etmoidiit);
• keskkõrva põletik;
• kudede põletik või aju vooder (meningiit, entsefaliit).

• mineviku trauma (posttraumaatiline arahnoidiit);
• krooniline mürgistus (alkohol, raskemetallide soolad);
• kokkupuude tööohtudega;
• ENT organite kroonilised põletikulised protsessid;
• raske füüsiline töö ebasoodsates kliimatingimustes.

Araknoidiidi progresseeruva kriisikuuri, epilepsiahoogude, progresseeruva nägemiskahjustuse korral tunnistatakse patsiente I-III rühma invaliidideks, sõltuvalt seisundi raskusastmest.

Haigus areneb tavaliselt noores eas (kuni 40 aastat), sagedamini lastel ja riskifaktoritega kokku puutunud inimestel. Mehed haigestuvad 2 korda sagedamini kui naised. 10–15% patsientidest pole haiguse põhjust võimalik välja selgitada..

Haiguse vormid

Sõltuvalt põhjuslikust tegurist on arahnoidiit:

• tõene (autoimmuunne);
• jääk (sekundaarne), mis tekib mineviku haiguste komplikatsioonina.

Kesknärvisüsteemi kaasamiseks:

• aju (kaasatud aju);
• seljaaju (kaasatud seljaaju).

Vastavalt aju põletikulise protsessi lokaliseerimisele:

• kumer (tserebraalsete poolkerade kumeral pinnal);
• basilar või basaal (optiline-chiasmal või interpeduncular);
• tagumine kraniaalne lohk (tserebellopontiini nurk või tsisterna magna).

Voo olemuse järgi:

• alaäge;
• krooniline.

Levimuse osas võib arahhnoidiit olla hajus ja piiratud.

Patomorfoloogiliste tunnuste järgi:

• liim;
• tsüstiline;
• liim-tsüstiline.

Sümptomid

Arahnoidiit kulgeb reeglina alaägedalt, üleminekuga kroonilisele vormile.

Haiguse ilmingud moodustuvad üldistest aju- ja lokaalsetest sümptomitest, mis on esitatud erinevates suhetes, sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest.

Ajusümptomite arengu keskmes on koljusisese hüpertensiooni ja aju vatsakeste sisemembraani põletiku nähtused:

• plahvatav peavalu, sageli hommikul, valulikkus silmamunade liigutamisel, füüsiline koormus, köha, võib kaasneda iiveldushoogudega;
• pearingluse episoodid;
• müra, kohin kõrvades;
• talumatus kokkupuutel liigsete stiimulitega (ere valgus, valjud helid);
• meteosensitiivsus.

Arahhoidiidile on iseloomulikud likvorodünaamilised kriisid (tserebrospinaalvedeliku ringluse ägedad häired), mis avalduvad aju sümptomite suurenemisega. Sõltuvalt sagedusest eristatakse kriise harva (1 kord kuus või vähem), keskmise sagedusena (2–4 korda kuus), sagedastena (kord nädalas, mõnikord mitu korda nädalas). CSF-kriiside raskusaste varieerub kergest kuni raskeni.

Arahnoidiidi lokaalsed ilmingud on spetsiifilised patoloogilise protsessi spetsiifilise lokaliseerimise jaoks.

Arahnoidiidi korral arahnoidne membraan pakseneb, kaotab läbipaistvuse, muutub valkjashalliks.

Kumerate põletike fookusnähud:

• värisemine ja jäsemete pinge;
• kõnnaku muutus;
• liikuvuse piiramine üksikus jäsemes või pooles kehas;
• vähenenud tundlikkus;
• epilepsia ja jacksoni krambid.

Basilaarse arahnoidiidi lokaalsed sümptomid (kõige tavalisem on optiline-kiasmaalne arahnoidiit):

• kõrvaliste piltide ilmumine silmade ette;
• nägemisteravuse järkjärguline langus (sagedamini kahepoolne, kestab kuni kuus kuud);
• kontsentriline (harvemini - bitemporaalne) nägemisväljade kaotus;
• ühepoolsed või kahepoolsed tsentraalsed skotoomid.

Araknoidi kahjustuste lokaalsed sümptomid tagumise kraniaalse lohu piirkonnas:

• ebastabiilsus ja ebakindlus kõnnakus;
• võimetus tekitada kombineeritud sünkroonseid liikumisi;
• võime kaotada kiiresti vastupidiseid liikumisi (paindumine ja pikendamine, sissepoole ja väljapoole pööramine);
• ebastabiilsus Rombergi positsioonil;
• silmamunade värisemine;
• sõrmekatse rikkumine;
• kraniaalnärvide parees (sagedamini - abducens, näo-, kuulmis- ja glossofarüngeaalne).

Lisaks haiguse spetsiifilistele sümptomitele saavutavad asteenilise sündroomi ilmingud märkimisväärse raskusastme:

• motiveerimata üldine nõrkus;
• režiimi "uni - ärkvelolek" rikkumine (päeval unisus ja öösel unetus);
• mäluhäired, kontsentratsiooni langus;
• vähenenud jõudlus;
• suurenenud väsimus;
• emotsionaalne labiilsus.

Diagnostika

Aju arahnoidse membraani põletik diagnoositakse, võrreldes haiguse kliinilist pilti ja täiendavate uuringute andmeid:

• kolju tavaline röntgen (koljusisese hüpertensiooni tunnused);
• elektroentsefalograafia (bioelektriliste parameetrite muutus);
• tserebrospinaalvedeliku uuringud (mõõdukalt suurenenud lümfotsüütide arv, mõnikord väike valgu-rakkude dissotsiatsioon, vedeliku leke suurenenud rõhu all);
• aju tomograafia (arvuti- või magnetresonantstomograafia) (subaraknoidse ruumi, aju vatsakeste ja tsisternide laienemine, mõnikord tsüstid intratekaalses ruumis, adhesiivsed ja atroofilised protsessid aju aine fokaalsete muutuste puudumisel).

Arahnoidiit areneb tavaliselt noores eas (kuni 40 aastat), sagedamini lastel ja riskifaktoritega kokku puutunud inimestel. Mehed haigestuvad 2 korda sagedamini kui naised.

Ravi

Arahnoidiidi kompleksravi hõlmab:

• antibakteriaalsed ained nakkusallika kõrvaldamiseks (keskkõrvapõletik, tonsilliit, sinusiit jne);
• desensibiliseerivad ja antihistamiinikumid;
• imenduvad ained;
• nootroopsed ravimid;
• metaboliidid;
• intrakraniaalset rõhku vähendavad ravimid (diureetikumid);
• krambivastased ravimid (vajadusel);
• sümptomaatiline ravi (vastavalt näidustustele).

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Arahnoidiidil võivad olla järgmised suured komplikatsioonid:

• püsiv hüdrotsefaal;
• nägemise järkjärguline halvenemine kuni täieliku kadumiseni;
• epilepsiahooge;
• halvatus, parees;
• väikeaju häired.

Tserebrospinaalvedeliku ringluse piiramine arahnoidiidiga viib koljusisese rõhu suurenemiseni, aju vatsakeste nihkumise ja suurenemiseni..

Prognoos

Eluprognoos on tavaliselt hea.

Tööalane prognoos on ebasoodne progresseeruva kriisi, epilepsiahoogude ja progresseeruva nägemispuudega. Patsiente peetakse I-III rühmade invaliidideks, olenevalt seisundi raskusastmest.

Arahnoidiidiga patsientidel on vastunäidustatud töötamine ebasoodsates meteoroloogilistes tingimustes, mürarikastes ruumides, kokkupuutel mürgiste ainetega ja muudetud atmosfäärirõhu tingimustes, samuti pideva vibratsiooni ja peaasendi muutustega seotud töö..

Ärahoidmine

Ennetamise eesmärgil peate:

• kroonilise infektsiooni fookuste (karioossed hambad, krooniline sinusiit, tonsilliit jne) õigeaegne sanitaarravi;
• nakkushaiguste ja põletikuliste haiguste täieõiguslik järelravi;
• aju struktuuride funktsionaalse seisundi kontroll pärast traumaatilist ajukahjustust.

Aju arahnoidiit: põhjused, tüübid, sümptomid, ravi, prognoos

Arahnoidiit on aju ja seljaaju arahnoidaalse membraani põletik. Arahhoidi funktsionaalne eesmärk on varustada ajukelme pehmet osa tserebrospinaalvedelikuga ja kompenseerida aju raskest osast ajule avaldatavat survet..

Aju arahnoidiidi põhjused

Lapsed ja alla 40-aastased on arahnoidiidi diagnoosiga patsiendid. Keha nõrgenemine aitab kaasa aju arahnoidaalse membraani seroossele põletikule.

Töö madalal temperatuuril, keemiatööstuses mürgiste ainetega, vitamiinide ja päikesevalguse puudumine, alkoholisõltuvus soodustavad seda haigust. Erineva päritoluga tegurite kombinatsioon mõjutab patoloogilise protsessi arengut.

Arahhoidiidi patogenees

Arahnoidiidi põhjuste klassifikatsioon:

• allergiline;
• nakkav;
• traumaatiline;
• onkoloogiline.

Lisaks eristage tegelik ja jääk (tüsistuse kujul).

Bakteriaalne infektsioon kroonilistest fookustest aju lähedal (tonsilliit, keskkõrvapõletik, parodontiit, krooniline sfenoidiit), membraanide varasemate nakkushaiguste komplikatsioonid põhjustavad sidekoe põletikku.

Verevalumid, põrutused rikuvad arahnoidse osa struktuuri, provotseerivad patoloogilist protsessi. Neoplasmid (healoomulised ja pahaloomulised) hävitavad ajurakke, mis avaldub tserebrospinaalvedeliku ringluse rikkumisena.

Tõelise arahnoidiidi põhjus on keha allergiline reaktsioon tserebrospinaalvedeliku transportimisele. Autoimmuunse rünnakuga kaasneb reaktsioon: membraanide paksenemine ja adhesioon. Ilmingute sagedus ei ületa paari protsenti.

Kõik muud põhjused põhjustavad patoloogilise protsessi jääkvormi.

Arahnoidiidi sümptomid

Membraanide vereringe funktsiooni rikkumine viib tserebrospinaalvedeliku kogunemiseni vatsakesse, tsüstide moodustumiseni. Sellised nähtused põhjustavad koljusisese rõhu tõusu ja vastavaid sümptomeid:

• peavalud koos iivelduse ja oksendamisega;
• vegetatiivsed-vaskulaarsed häired;
• nägemisnärvi talitlushäire;
• väsimus;
• pearinglus;
• krambid.

Tserebrospinaalvedeliku tarbimise rikkumine ei ilmne kohe, viivitusega, näiteks:

• pärast viirusnakkust - mõne kuu pärast;
• pärast TBI-d - pooleteise aasta pärast.

Sõltuvalt patoloogilise fookuse lokaliseerimisest ajukoores on haiguse ilmingutel eripära:

• häiritud jäsemete tundlikkus ja liikuvus;
• krambid, sealhulgas epileptilised krambid;
• nägemisnärvi, kuulmis-, näonärvide põletik;
• mälu nõrgenemine;
• motoorse koordinatsiooni halvenemine.

Ajukoe tursed võivad blokeerida keha neurosümpaatilise regulatsiooni, mis viib hingamise ja südamelöögi lakkamiseni..

Arahnoidiidi diagnoosimine

Araknoidi kahjustuse kahtluse korral diagnoositakse haiglas, kasutades röntgenograafiat, CT, MRI, EEG.

Aju arahnoidiidi diagnostilised tunnused

Uuring juhib tähelepanu varasemate nakkushaiguste (gripp, leetrid), ajukelme põletiku, pea- ja seljaaju trauma ning neuroloogiliste tunnuste vahelisele seosele.

Arakanoidiidi sümptomite diagnoosimisel määratakse kindlaks:

• koljusisese rõhu olemasolu (röntgen);
• intrakraniaalse rõhu suurus (tserebrospinaalvedeliku kogumine);
• tsüstide ja adhesioonide olemasolu (CT ja MRI);
• hüdrotsefaal (ehoelektrograafia).

Suurenenud valgu, rakkude ja serotoniini sisaldus tserebrospinaalvedelikus võimaldab seda patoloogiat eristada teistest neuroloogilistest haigustest.

Haiguse diferentsiaalsed sümptomid

Aranhoidse põletiku fookustel on oma sümptomid, mida saab uuringu käigus tuvastada.

Konvektiaalne arahnoidiit (põhineb EEG-l):

• ajukoore suurenenud erutuvus;
• epilepsiahooge.

Nägemisvälja kitsendamine on tüüpiline basaalkihi kahjustustega patsientidele. Basaalne arahhnoidiit diagnoositakse pärast silmaarsti uurimist, kes tuvastab nägemisnärvi turse ja ajukoe kokkusurumise.

Otolarüngoloog määrab kuulmisnärvi kahjustuse määra (kuulmislangus, müra lõpudes), mis on tüüpiline kolju tagumise lohu patoloogiale..

Erinevate etappide sümptomid

Tõelise arahnoidiidi korral on ajukelme kahjustus hajus ja seetõttu ei ole sellel väljendunud ilminguid. Neuroinfektsiooni, trauma, onkoloogia tagajärjed, millel on lokaliseerimine, kulgevad raskemas vormis.

Haiguse areng võib toimuda ühel kolmest viisist:

• ägedas vormis;
• alaäge;
• krooniline.

Ägeda kursi tunnused:

• oksendamine;
• Tugev peavalu;
• temperatuur.

• nõrkus;
• unetus;
• vähenenud kuulmine ja nägemine;
• koordineerimise puudumine;
• pearinglus;
• naha tundlikkuse rikkumine jäsemetes.

Krooniline kulg väljendub kõigi sümptomite tugevdamises:

• krampide ja krampide ilmnemine;
• kurtus;
• pimedus;
• vaimsete võimete nõrgenemine;
• halvatus ja parees.

Kõige sagedamini kulgeb haigus alaägedas vormis üleminekuga kroonilisele. Peavalul on erinevaid sümptomeid: hommikune peavalu, mida süvendab pinge, mis tuleneb raske maandumisega (kontsadel) põrkamisest. Lisaks on sümptomaatiline pearinglus, mälu nõrgenemine, tähelepanu, unetus, ärrituvus ja nõrkus..

Arahnoidiidi tüübid ja nende tunnused

Põletikulise fookuse lokaliseerimise järgi jaguneb arahnoidiit mitut tüüpi.

Aju arahnoidiit on ajupoolkerade arahnoidaalse membraani ja kortikaalse kihi põletik. Sõltuvalt asukohast võib see olla kumer või basaalne. Seda iseloomustab koljusisese rõhu järsk tõus, eriti pärast vaimset väsimust, füüsilist koormust, külma kokkupuudet. Kaasnevad epilepsiahoogud, mäluhäired.

• Optiline-chiasmal

Posttraumaatiline aju arahnoidiit põhjustab adhesioonide ja tsüstide moodustumist basaalkihis. Nägemis- ja kuulmisnärvide kokkusurumine ja alatoitumus põhjustab nende atroofia, mis viib teravuse vähenemiseni ja nägemisvälja kitsenemiseni, kuulmislanguse tekkimiseni. Sinusiit, tonsilliit, süüfilis võivad põhjustada optilise-chiasmaalse arahnoidiidi.

Krooniline sphenoidiit (nina siinuse limaskesta põletik) on nägemisnärvi lähedal asuv nakkuse fookus. Seda haigust on raske diagnoosida, see on sageli ajukelme põletikulise protsessi põhjus..

• Seljaaju

Lülisamba traumaatilised kahjustused, samuti mädased fookused (furunkuloos, abstsess) põhjustavad seljaaju arahnoidaalse membraani põletikku. Kahjustused on rindkere, nimmepiirkonna, sakraalsed piirkonnad. Närviprotsesside kokkusurumisega kaasneb valu, juhtivuse vähenemine, jäsemete vereringe halvenemine.

Kleepuv arahhnoidiit tähendab arvukate adhesioonide esinemist ajukoe mädase põletiku tõttu. Tserebrospinaalvedeliku ringlus on häiritud, areneb hüdrotsefaal. Peavalud ärkamisel koos iivelduse ja oksendamisega, nägemisfunktsiooni pärssimine, pidev unisus, apaatia on adhesioonide iseloomulikud tunnused.

Tsüstiline arahnoidiit on tserebrospinaalvedelikuga täidetud õõnsuste moodustumine, mis muudavad aju struktuuri, pigistades lähedal asuvaid kudesid. Püsiv surve dura mater'ile põhjustab püsivaid lõhkemisi põhjustavaid peavalusid.Kõige tavalisem tsüstiliste moodustumiste põhjus on põrutus. Tagajärjed avalduvad krampide vormis ilma teadvusekaotuseta, ebastabiilse kõnnaku, nüstagmina (tahtmatud silmaliigutused)..

• Tsüstiline liim

Tsüstilist arahnoidiiti iseloomustab tsüstiliste alade moodustumine kommissuraalses membraanis. Pideva hävitava protsessi tulemusena täheldatakse järgmist:

• peavalud keskendumisel;
• pearinglus;
• minestamine;
• meteosensitiivsus;
• ainevahetushäired;
• muutused naha tundlikkuses;
• epilepsiahooge.

Selle tagajärjel tekib närviline kurnatus, depressiivne seisund..

Arahnoidiidi tüsistused ja tagajärjed

Patoloogiline protsess viib aju tilga, suurenenud koljusisese rõhu tekkeni. Selle tagajärjel kannatavad vegetatiivne-vaskulaarne süsteem, vestibulaarne aparatuur, nägemis- ja kuulmisnärvid ning areneb epilepsia..

• vererõhu langus;
• kipitustunne ja põletustunne sõrmeotstes;
• naha ülitundlikkus.

• vahelduv lonkamine;
• ebakindlus ühel jalal;
• kukkumine kannale maandumisel;
• võimetus sõrmi ninaotsaga ühendada.

Nüstagmus, nägemise vähenemine pimedaks, kuulmislangus - arahnoidiidi tüsistused.

Töövõime langus on aju arahnoidiidi peamine tagajärg. Sõltuvalt haiguse tõsidusest muutub patsient kas osaliselt piiratud töövõimega või täielikult puudega. Kõrged ICP väärtused püsival tasemel võivad põhjustada patsiendi surma.

Arahnoidiidi ravi

Aju arahnoidiidi ravi toimub kompleksselt:

• põletiku põhjuse ravi;
• adhesioonide lahustumine;
• koljusisese rõhu langus;
• krampide erutuvuse pärssimine;
• psüühiliste ja närvihäirete ravi.

Infektsioonikolde, sealhulgas neuroinfektsioonide, pärssimiseks kasutatakse antibakteriaalsete ravimite kujul raviaineid. Hajus vormis määratakse antiallergilised ravimid ja glükokortikoidid.

Imavad ravimid aitavad normaliseerida tserebrospinaalvedeliku tasakaalu ajus ja seljaajus. Diureetikume kasutatakse vererõhu langetamiseks.

Krambivastane ravi on suunatud motoorsete keskuste pärssimisele ravimite abil. Närvijuhtivuse taastamiseks on ette nähtud neuroprotektorid.

Igat tüüpi arahhnoidiit vajab pikaajalist ravi.

Kirurgilist sekkumist kasutatakse pimeduse ohu ja patsiendi elu korral. Selle eesmärk on tagada tserebrospinaalvedeliku väljavool. Selleks eemaldatakse adhesioonid, ümbersõiduoperatsioon (tserebrospinaalvedeliku eemaldamine koljust väljapoole), tsüstide eemaldamine.

Arahnoidiidi esinemise ennetamine

Araknoidiidi õigeaegne diagnoosimine neuroloogiliste kõrvalekallete esimeste sümptomite korral hoiab ära haiguse arengu. Uuring pärast nakkushaigusi, ajukahjustusi tuleb läbi viia, kui peavalud ilmnevad aja jooksul. Nakkusekoldeid, eriti mädaseid, tuleb ravida kuni täieliku taastumiseni, vältides nende kroonilisust.