Hüpertooniline haigus. Arteriaalse hüpertensiooni tüübid, astmed ja ravi.
HÜPERTONILINE HAIGUS(GB).
Hüpertensioon, GB (Arteriaalne hüpertensioon ) --- haigus, mille peamine sümptom on püsiv kõrge arteriaalne vererõhk alates 140/90 mm Hg ja üle selle, nn hüpertensioon. Hüpertensioon on üks levinumaid haigusi. Tavaliselt areneb see 40 aasta pärast. Sageli täheldatakse aga haiguse algust ka noores eas, alates 20-25 aastast. Hüpertensiooni esineb sagedamini naistel ja mitu aastat enne menstruatsiooni lõppu. Kuid meestel on haigus raskem; eriti on neil kalduvus südame pärgarterite ateroskleroosi - stenokardia ja müokardiinfarkt.
Märkimisväärse füüsilise ja vaimse stressi korral võib vererõhk lühiajaliselt (minutiteks) tõusta täiesti tervetel inimestel. Enam-vähem pikaajaline arteriaalse vererõhu tõus toimub paljude haiguste korral, neerude põletikulistes protsessides (neerupõletik), endokriinsete näärmete haigustes (neerupealised, munandimanused, Gravesi tõve suu jne). Kuid nendel juhtudel on see ainult üks paljudest sümptomitest ja on vastavate elundite anatoomiliste muutuste tagajärg., Iseloomulik neile haigustele.. Seevastu hüpertensiivse haiguse korral ei ole kõrge vererõhk ühegi organi anatoomiliste muutuste tagajärg, vaid see on haigusprotsessi peamine, peamine ilming.
Hüpertensioon põhineb keha kõigi väikeste arterite (arterioolide) seinte suurenenud pingel (suurenenud toonil). Arterioolide seinte suurenenud toon toob kaasa nende kitsenemise ja sellest tulenevalt nende valendiku vähenemise, mis raskendab vere liikumist veresoonte ühest osast (arterist) teise (veeni). Sel juhul suureneb arterite seinte vererõhk ja seega tekib hüpertensioon..
Etioloogia. Usutakse, et primaarse hüpertensiooni põhjus on see, et piklikujulises veresoones paiknevast vaskulaarsest motoorikakeskusest, mööda närviteid (vagus ja sümpaatilised närvid) lähevad impulsid arterioolide seintele, põhjustades kas nende tooni tõusu ja seetõttu nende kitsenemist või vastupidi, toonuse vähenemine ja arterioolide laienemine. Kui vasomotoorne keskus on ärritunud, siis peamiselt impulsid lähevad arteritesse, suurendades nende toonust ja põhjustades arterite valendiku kitsenemist. Kesknärvisüsteemi mõju vererõhu reguleerimisele seletab selle regulatsiooni seost vaimse sfääriga, millel on hüpertensiooni tekkimisel suur tähtsus..
Arteriaalset hüpertensiooni (hüpertensiooni) iseloomustab süstoolse ja diastoolse rõhu tõus. See jaguneb essentsiaalseks ja sümptomaatiliseks hüpertensiooniks..
Endokriinsed haigused ja ainevahetushäired (türotoksikoos, hüpotüreoidism-müksedema, Itsenko-Cushingi tõbi, menopaus jne);
Hemodünaamiline tegur - 1 min jooksul vabanenud vere hulk, vere väljavool, vere viskoossus.
Maksa-neerude süsteemi häired,
Sümpaatilise-adrenaliinisüsteemi häired,
Hüpertensiooni käivitajaks on sümpaatilise adrenaliini süsteemi aktiivsuse suurenemine rõhutegurite suurenemise ja depressioonitegurite vähenemise mõjul.
Sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsuse suurenemine ja maksa-neerude süsteemi rikkumine põhjustab lõpuks veenulite spasmi, südame kontraktsioonide suurenemist, minutilise veremahu suurenemist, veresoonte ahenemist, neeruisheemia arengut, neerupealiste surma, vererõhu tõusu.
WHO klassifikatsioon. Normaalne rõhk --- 120/80 Kõrge normaalrõhk --- 130-139 / 85-90 Piirirõhk --- 140/90
1 kraadi hüpertensioon --- 140–145 / 90–95 Hüpertensioon 2 kraadi, mõõdukas --- 169-179 / 100-109 3. hüpertensioon, raskekujuline --- 180 või rohkem / 110 või rohkem.
Hemodünaamika tüübid. 1. Hüperkineetiline tüüp - noortel suurenenud sümpaatiline-adrenaliinisüsteem. Suurenenud süstoolne rõhk, tahhükardia, ärrituvus, unetus, ärevus 2. Eukineetiline tüüp - ühe sihtorgani kahjustus. Vasaku vatsakese hüpertroofia. On hüpertensiivseid kriise, stenokardiahooge. 3. Hüpokineetiline tüüp - ateroskleroosi tunnused, südamepiiride nihkumine, silma põhja läbipaistmatus, insultid, südameatakid, kopsuturse. Sekundaarse hüpertensiooniga (naatriumist sõltuv vorm) - tursed, suurenenud süstoolne ja diastoolne rõhk, adünamism, letargia, lihasnõrkus, lihasvalu.
Hüpertensiooni on kahte tüüpi: 1. vorm - healoomuline, aeglaselt voolav. 2. vorm - pahaloomuline. Esimesel kujul sümptomid suurenevad 20-30 aasta jooksul. Remissiooni, ägenemise faasid. Teraapiale mugav. Teises vormis tõuseb nii süstoolne kui ka diastoolne rõhk järsult ega allu uimastiravile. Sagedamini noortel, neeru hüpertensioon, sümptomaatiline hüpertensioon. Pahaloomulise hüpertensiooniga kaasneb neeruhaigus. Nägemise järsk halvenemine, kreatiniinisisalduse suurenemine, asoteemia.
Hüpertensiivsete kriiside tüübid (Kutakovsky sõnul). 1. Neurovegetatiivne - patsient on ärritunud, rahutu, käte värisemine, märg nahk, tahhükardia, kriisi lõpus - rikkalik urineerimine. Hüperadrenergilise süsteemi mehhanism. 2. Edematoosne variant - patsient on pärsitud, unine, väheneb uriinieritus, näo, käte turse, lihasnõrkus, suurenenud süstoolne ja diastoolne rõhk. See areneb naistel sagedamini pärast lauasoola, vedeliku kuritarvitamist. 3. Krampide variant - vähem levinud, mida iseloomustab teadvusekaotus, toonilised ja kloonilised krambid. Mehhanismiks on hüpertensiivne entsefalopaatia, ajuturse. Tüsistus - verejooks ajus või subaraknoidses ruumis.
Kliinilised sümptomid. Valulikud tunnused arenevad järk-järgult, ainult harvadel juhtudel algavad need teravalt, kiiresti edasi. Hüpertensioon läbib oma arengus mitmeid etappe.
1. etapp. Neurogeenne, funktsionaalne staadium. Selles etapis võib haigus kulgeda ilma eriliste kaebusteta või avalduda väsimuse, ärrituvuse, korduvate peavalude, südamepekslemise, mõnikord südamepiirkonna valu ja raskuse tundena pea tagaosas. Vererõhk jõuab 150/90, 160/95, 170/100 mm Hg, mis on kergesti alandatav normaalseks. Selles etapis provotseerib vererõhu tõusu psühho-emotsionaalne ja füüsiline stress..
2. etapp. Sklerootiline staadium. Tulevikus haigus progresseerub. Kaebused intensiivistuvad, peavalud intensiivistuvad, tekivad kuklaluu piirkonnas öösel, varahommikul, mitte eriti intensiivselt. Märgitakse pearinglust, sõrmede ja varvaste tuimusetunnet, verevoolu peas, silmade ees vilkuvaid "kärbseid", viletsat und, kiiret väsimust. Vererõhu tõus muutub pikka aega püsivaks. Kõigis väikestes arterites leitakse suuremal või vähemal määral skleroos ja peamiselt lihaskihi elastsuse kaotus. See etapp kestab tavaliselt mitu aastat.. Patsiendid on aktiivsed, liikuvad. Elundite ja kudede alatoitumus väikeste arterite skleroosi tõttu põhjustab lõppkokkuvõttes nende funktsioonide sügavaid häireid..
3. etapp. Viimane etapp. Selles etapis tuvastatakse südamepuudulikkus või neerupuudulikkus, tserebrovaskulaarne õnnetus. Selles haiguse staadiumis määravad selle kliinilised ilmingud ja tulemuse suuresti hüpertensiooni vorm. Iseloomulikud on püsivad hüpertensiivsed kriisid. Südamevormiga tekib südamepuudulikkus (õhupuudus, südame astma, tursed, maksa suurenemine). Aju vormis avaldub haigus peamiselt peavalude, pearingluse, müra peas, nägemishäirete all. Hüpertensiivsete kriiside korral ilmnevad CSF-tüüpi valu peavalud, mis intensiivistuvad väikseima liikumisega, ilmnevad iiveldus, oksendamine ja kuulmispuude. Selles etapis võib vererõhu tõus põhjustada aju vereringe halvenemist. On ajuverejooksu (insuldi) oht. Hüpertensiooni neeruvorm viib neerupuudulikkuseni, mis ilmneb ureemia sümptomitest.
HÜPERTONILISTE HAIGUSTE RAVI.
Kohene ravi ja ravikuur. Kohene ravi - kaalulangus ülekaaluga, soolatarbimise järsk piiramine, halbade harjumuste tagasilükkamine, vererõhku tõstvad ravimid.
Alfa blokaatorid. 1. Prazosiin (pratsilool, minipress, adversuten) - laiendab veenikihti, vähendab perifeerset resistentsust, alandab vererõhku, vähendab südamepuudulikkust. Sellel on kasulik mõju neerufunktsioonile, neeru verevool ja glomerulaarfiltratsiooni suurenemine, vähe mõju elektrolüütide tasakaalule, mis võimaldab välja kirjutada kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) korral. Sellel on kerge antikolesteroleemiline toime. Kõrvaltoimed - posturaalne hüpotensiivne pearinglus, unisus, suukuivus, impotentsus. 2. Doksasosiin (cardura) - toimib pikemalt kui prasosiin, vastasel juhul on tema toime sarnane prasosiiniga; parandab lipiidide, süsivesikute ainevahetust. See on ette nähtud suhkurtõve korral. Määratud 1-8 mg üks kord päevas.
B blokaatorid. Lipofiilsed B-blokaatorid imenduvad seedetraktist. Hüdrofiilsed B-blokaatorid erituvad neerude kaudu. B-blokaatorid on näidustatud hüperkineetilise tüüpi hüpertensiooni korral. Hüpertensiooni kombinatsioon südame isheemiatõvega, hüpertensiooni kombinatsioon tahhüarütmiaga, hüpertüreoidismi, migreeni, glaukoomiga patsientidel. Ei kasutata AV blokaadi, bradükardia, progresseeruva stenokardia korral. 1. Propranolool (anapriliin, inderal, obsidaan) 2. Nadolol (korgard) 3. Oksprenalool (transicor) 4. Pindolool (viski) 5. Atenalool (atenool, prinorm) 6. Metaprolool (beetalok, snessiker) 7. Betaksolool (Locren) 8. Talinokol (kordaan) 9. karvedilool (dilatrend)
Kaltsiumikanali blokaatorid. Ca-antagonistid. Neil on negatiivne inotroopne toime, vähendab müokardi kontraktsiooni, vähendab järelkoormust, põhjustades seeläbi kogu perifeerse resistentsuse vähenemist, vähendab Na reabsorptsiooni neerutuubulites, laiendab neerutuubuleid, suurendab neerude verevoolu, vähendab trombotsüütide agregatsiooni, omab sklerootiavastast toimet, antiagregatiivset toimet. Kõrvaltoimed - tahhükardia, näo punetus, varastussündroom koos stenokardia ägenemisega, kõhukinnisus. Neil on pikaajaline toime, nad mõjutavad müokardi 24 tundi. 1. Nifedipiin (Corinfar, Kordafen) 2. Rüodipiin (Adalat) 3. Nifedipiini retard (Foridon) 4. Felodipiin (Plendil) 5. Amlodipiin (Norvax, Normodipiin) 6. Verapamiil (isoptiin) 7. Diltiaseem (Altiazem) 8. Mifebradil (Pozinor).
Diureetikumid. Need vähendavad Na ja vee sisaldust voos, vähendades seeläbi südame väljundvõimsust, vähendades veresoonte seinte turset, vähendades tundlikkust aldosterooni suhtes..
1. TIAZIIDID - - toimivad distaalsete tuubulite tasemel, pärsivad naatriumi reabsorptsiooni. Hüpernatreemia kõrvaldamine viib südamemahu, perifeerse resistentsuse vähenemiseni. Tiasiide kasutatakse kahjustamata neerufunktsiooniga patsientidel, neid kasutatakse neerupuudulikkusega patsientidel. Hüpotiasiid, indaanamiid (Arifon), diasoksiid.
2. LOOP DIUREETIKA -- tegutseda Henle tõusva silmuse tasemel, mõjuma võimsalt natriureetiliselt; paralleelselt on näidustatud K, Mg, Ca eemaldamine kehast neerupuudulikkuse korral ja diabeetilise nefropaatiaga patsientidel. Furosemiid - hüpertensiivsete kriisidega, südamepuudulikkus, raske neerupuudulikkus. Põhjustab hüpokaleemiat, hüponatreemiat. Uregit (etakrüülhape).
3. KAALIUMI SÄILITAV DIUREETIKA. Amiloriid - suurendab Na, Cl ioonide vabanemist, vähendab K. eritumist. Vastunäidustatud kroonilise neerupuudulikkuse korral hüperkaleemia ohu tõttu. Modureetiline - / amiloriid koos hüdroklorotiasiidiga /. Triamtereen - suurendab Na, Mg, vesinikkarbonaatide eritumist, K säilitab. Diureetiline ja hüpotensiivne toime on kerge.
4. SPIRONOLAKTONE (Veroshpiron) - blokeerib aldosterooni retseptoreid, suurendab Na eritumist, kuid vähendab K eritumist. Vastunäidustatud hüperkaleemiaga kroonilise neerupuudulikkuse korral. Näidatud hüpokaleemia korral, mis tekib teiste diureetikumide pikaajalisel kasutamisel.
ARTERIAALSE HÜPERTENSIOONI RAVI OMADUSED
KellKrooniline neerude rike(CRF).
Kompleksne ravi -- lauasoola, diureetikumide, antihüpertensiivsete ravimite (tavaliselt 2-3) piiramine. 1. Diureetikumidest on kõige tõhusamad tsükli diureetikumid (Furosemiid, Uregit), mis suurendavad glomerulaarfiltratsiooni kiirust (GFR), suurendades K eritumist..
Tiasiiddiureetikumid on vastunäidustatud! Kaaliumi säästvad ravimid on samuti vastunäidustatud!
2. Soovitatav on määrata Ca antagonistid. Neid saab kombineerida B-blokaatorite, Sympatholytics, ACE inhibiitoritega.
3. Võimas vasodilataatorid
Diasoksiid (hüperetaat) - 300 mg intravenoosset joa, võib vajadusel manustada 2-4 päeva.
Naatriumnitroprussiid - 50 mg i.v. tilk 250 ml 5% glükoosilahuses. Võib manustada 2-3 päeva.
HÜPERTONILISE KRIISI HÄDITERAPIA
KONTROLLIMATA RENGASURVEGA PATSIENTIDEL.
1. Ganglioni blokaatorite kasutuselevõtt - Pentamiin 5% - 1,0 ml / m, Bensoheksoonium 2,5% - 1,0 ml s / c 2. Sümpatolüütikumid - klonidiin 0,01% - 1,0 ml / m või / in 10-20 ml füüsikalisega. lahus aeglaselt. 3. Kaltsiumi antagonistid - Verapamiil 5–10 mg intravenoosne joa.
Arteriaalse hüpertensiooni aste
Termin "arteriaalne hüpertensioon", "arteriaalne hüpertensioon" tähendab kõrgenenud vererõhu (BP) sündroomi hüpertensiooni ja sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni korral.
Tuleb rõhutada, et "hüpertensiooni" ja "hüpertensiooni" osas praktiliselt mingit semantilist erinevust pole. Nagu etümoloogiast järeldub, on hüper kreeka keelest. üle, üle - eesliide, mis näitab normi ületamist; tensio - lat. - Pinge; tonod - kreeka keelest. - pinge. Seega tähendavad terminid "hüpertensioon" ja "hüpertensioon" sisuliselt sama - "ülepinge".
Ajalooliselt (alates GF Langi ajast) on see arenenud nii, et Venemaal kasutatakse mõistet "hüpertensioon" ja vastavalt ka "arteriaalne hüpertensioon", väliskirjanduses kasutatakse terminit "arteriaalne hüpertensioon".
Hüpertensiooni (HD) all mõistetakse tavaliselt kroonilist haigust, mille peamine ilming on arteriaalse hüpertensiooni sündroom, mis ei ole seotud patoloogiliste protsesside esinemisega, mille korral vererõhu tõus on põhjustatud teadaolevatest, paljudel juhtudel kõrvaldatavatest põhjustest ("sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon"). (Soovitused VNOK, 2004).
Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon
I. Hüpertensiooni staadiumid:
Hüpertensiivse südamehaiguse (HD) I staadium eeldab, et muutused "sihtorganites" puuduvad.
Hüpertensiivse südamehaiguse (HD) II staadium tuvastatakse, kui ühes või mitmes "sihtorganis" on muutusi.
Hüpertensioon III staadiumis (HD) tuvastatakse seotud kliiniliste seisundite olemasolul.
II. Arteriaalse hüpertensiooni aste:
Arteriaalse hüpertensiooni astmed (vererõhu (BP) tasemed) on toodud tabelis 1. Kui süstoolse vererõhu (BP) ja diastoolse vererõhu (BP) väärtused jagunevad erinevatesse kategooriatesse, siis tuvastatakse kõrgem arteriaalse hüpertensiooni (AH) aste. Arteriaalse hüpertensiooni (AH) raskusastet saab kõige täpsemini kindlaks määrata äsja diagnoositud arteriaalse hüpertensiooni (AH) korral ja patsientidel, kes ei kasuta antihüpertensiivseid ravimeid.
Tabel 1. Vererõhu (BP) tasemete (mmHg) määramine ja klassifitseerimine
Klassifikatsioon esitatakse enne 2017. aastat ja pärast 2017. aastat (sulgudes)
Vererõhu (BP) kategooriad
Süstoolne vererõhk (BP)
Diastoolne vererõhk (BP)
Optimaalne vererõhk
= 180 (> = 160 *)
> = 110 (> = 100 *)
Isoleeritud süstoolne hüpertensioon
> = 140
* - uus hüpertensiooni astme klassifikatsioon alates 2017. aastast (ACC / AHA hüpertensiooni juhised).
III. Hüpertensiivsete patsientide riskikihistumise kriteeriumid:
I. Riskitegurid:
a) Põhiline: - mehed> 55 aastat 65 aastat - suitsetamine.
b) Düslipideemia TOC> 6,5 mmol / l (250 mg / dl) LDL-C> 4,0 mmol / l (> 155 mg / dl) HDLP meestel 102 cm või naistel> 88 cm
e) C-reaktiivne valk: > 1 mg / dl)
f) täiendavad riskifaktorid, mis mõjutavad negatiivselt arteriaalse hüpertensiooniga patsiendi prognoosi: - Glükoositaluvuse halvenemine - Istuv eluviis - Suurenenud fibrinogeen
g) suhkurtõbi: - Vere glükoosisisaldus tühja kõhuga> 7 mmol / l (126 mg / dl) - Vere glükoos pärast sööki või 2 tundi pärast 75 g glükoosi> 11 mmol / l (198 mg / dl) allaneelamist
II. Sihtorganite kahjustus (2. hüpertensiooni staadium):
a) Vasaku vatsakese hüpertroofia: EKG: Sokolovi-Lyoni märk> 38 mm; Cornelli toode> 2440 mm x ms; EchoCG: LVMI> 125 g / m2 meestel ja> 110 g / m2 naistel Rindkere Rg-graafika - südame-rindkere indeks> 50%
b) arteri seina paksenemise ultraheli tunnused (unearteri intima-media kihi paksus> 0,9 mm) või aterosklerootilised naastud
c) Meeste seerumi kreatiniinisisaldus 115-133 μmol / l (1,3-1,5 mg / dl) või naistel 107-124 μmol / l (1,2-1,4 mg / dl)
d) Mikroalbuminuuria: 30-300 mg päevas; uriini albumiini / kreatiniini suhe> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) meestel ja> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) naistel
III. Seotud (kaasnevad) kliinilised seisundid (hüpertensiooni 3. staadium)
a) Põhiline: - mehed> 55 aastat 65 aastat - suitsetamine
b) Düslipideemia: TOC> 6,5 mmol / l (> 250 mg / dl) või LDL-C> 4,0 mmol / l (> 155 mg / dl) või HDLP meestel 102 cm või naistel> 88 cm
e) C-reaktiivne valk: > 1 mg / dl)
f) täiendavad riskifaktorid, mis mõjutavad negatiivselt arteriaalse hüpertensiooniga patsiendi prognoosi: - Glükoositaluvuse halvenemine - Istuv eluviis - Suurenenud fibrinogeen
g) Vasaku vatsakese hüpertroofia EKG: Sokolovi-Lyoni märk> 38 mm; Cornelli toode> 2440 mm x ms; EchoCG: LVMI> 125 g / m 2 meestel ja> 110 g / m 2 naistel Rindkere Rg-graafika - südame-rindkere indeks> 50%
Lühendid allolevas tabelis: HP - madal risk, SD - mõõdukas risk, Päike - kõrge riskiga.
Muud riskitegurid (RF)
Kõrge määr- lina 130-139 / 85 - 89
AG 1 kraad 140-159 / 90-99
AG 2. klass 160-179 / 100-109
AG 3. klass > 180/110
Mitte
HP
SD
BP
1-2 FR
HP
SD
SD
Väga VR
> 3 RF või sihtorgani kahjustus või diabeet
BP
BP
BP
Väga VR
Ühingud- väljakujunenud kliinilised seisundid
Väga VR
Väga VR
Väga VR
Väga VR
Lühendid ülaltoodud tabelis: HP - madal hüpertensiooni risk, UR - mõõdukas hüpertensiooni risk, VS - kõrge arteriaalse hüpertensiooni risk.
Hüpertensiooni ravi
Kui vererõhk sageli tõuseb, näitab see südame-veresoonkonna haiguste arengut. Arteriaalse hüpertensiooni ravi peaks algama esimestest päevadest, kui avastatakse kõrge vererõhu tunnused.
Mis on arteriaalne hüpertensioon? See kontseptsioon tähendab vererõhu püsivat tõusu südame süstooli (SBP) ajal üle 140 mm Hg. Art. ja diastooli ajal (DBP) üle 90 mm Hg.
See on keha peamine patoloogiline seisund, mis loob kõik vajalikud tingimused südamelihase ja neurotsirkulatsiooni düsfunktsioonide töös esinevate häirete tekkeks..
Mõiste "hüpertensioon" võttis esmakordselt kasutusele Nõukogude akadeemik F.G. Lang. Selle diagnoosi tähendusel on välismaal laialt levinud terminiga "essentsiaalne hüpertensioon" ühine tähendus ja see tähendab vererõhu tõusu üle normaalse ilma selge põhjuseta.
Patoloogia sümptomid
Kõrge vererõhu tunnuseid ei saa sageli registreerida, mistõttu haigus on varjatud oht. Püsiv hüpertensioon avaldub peavaluna, väsimusena, rõhuna kuklas ja templites, ninaverejooksuna ja iiveldusena.
Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon:
Hüpertensiooni staadiumid
Rõhk süstooli ajal
Rõhk diastooli ajal
Esialgne hüpertensiooni 1. aste.
140-159 mm Hg.
90-99 mm Hg.
2. püsiv hüpertensioon
160-179 mm Hg.
100-109 mm Hg.
Raske hüpertensioon, 3. aste
> Või = 180 mm Hg.
> Või = 110 mm Hg.
Isoleeritud AG
> 140
ON VASTUNÄIDUSTUSI VAJAB KONSULTATSIOONI OSALEVA ARSTIGA
Artikli autor on terapeut Ivanova Svetlana Anatoljevna
Arteriaalne hüpertensioon - mis see on, kuidas ja kuidas ravida patoloogiat?
Arstid diagnoosivad "arteriaalset hüpertensiooni" igal teisel inimesel. Täna pole hüpertensioonil vanust. Arteriaalne hüpertensioon on noortele ja vanadele inimestele võrdselt vastuvõtlik, mõnikord esineb see lapsepõlves. Seetõttu otsivad arstid salakavalate haigustega toimetulekuks pidevalt uusi viise, et vähendada suremust komplikatsioonide tõttu, mis põhjustavad seda hilisemates etappides. Hüpertensiooni õigeaegseks avastamiseks peate hoolikalt jälgima oma tervist, kuulama iseennast, püüdma kõiki kehas esinevaid muutusi. Õigeaegne ravi on pillideta pika elu võti.
Mis see haigus on
Arteriaalne hüpertensioon ehk hüpertensioon on vererõhu tõus kõrgete väärtusteni, mis on normaalsest kõrgemad.
Vererõhku mõõdetakse kahe parameetri abil: ülemine ja alumine väärtus:
ülemine väärtus on süstoolne näitaja, seda kasutatakse rõhu taseme määramiseks südamelihase kokkusurumise hetkel, kui veri surutakse jõuga arterist välja
madalam väärtus on diastoolne näitaja, seda kasutatakse vererõhu määramiseks hetkel, kui süda on lõdvestunud, indikaator näitab perifeersete veresoonte seisundit.
Tervel inimesel on rõhk pidevalt muutuv: pärast und on see veidi langetatud, päeval suureneb, enne magamaminekut jälle väheneb. Need on looduslikud protsessid, mis ei vaja ravi. Rõhuindikaatoreid mõjutab vanus: mida vanem inimene, seda kõrgemad on normväärtused. On standardeid, mille järgi arstid juhinduvad "arteriaalse hüpertensiooni" diagnoosi seadmisel. Need pärinevad aastatepikkustest keerukatest uuringutest ja neid kasutatakse kogu maailmas..
Keskmine normaalne väärtus on noores eas 120 x 80 mm. rt. Art. Vanusega tõuseb määr ja jõuab 135 mm 85 mm võrra. rt. Art. Arsti poole pöördumise põhjuseks on näitajate regulaarne tõus üle 140/90 mm Hg. st.
Arteriaalse hüpertensiooni korral püsib rõhk suurema osa ajast stabiilselt kõrgendatud, harva täheldatakse normaalseid väärtusi. Mida kõrgem on hüpertensiooni aste, seda tõsisemad on sümptomid ja tüsistused, seetõttu on oluline tuvastada arteriaalne hüpertensioon varases staadiumis, kui on võimalik ravi ilma ravimita.
Patoloogia sümptomid
Hüpertensiooni sümptomid täiskasvanutel võivad ilmneda alles teises või kolmandas etapis. Sageli on hüpertensioon asümptomaatiline, seetõttu on seda varajases staadiumis raske diagnoosida.
Arteriaalne hüpertensioon avaldub mitmel iseloomulikul tunnusel:
pearinglus, raskustunne, silmade pigistamine;
kuklaluu valu, pulseeriv valu templites ja otsmikusagaras;
Arteriaalse hüpertensiooni põhjused võivad olla välised ja sisemised. Peamised riskitegurid:
sugu: 35-50-aastased mehed põevad hüpertensiooni sagedamini kui naised;
menopausi periood: naistel suureneb menopausi ajal hüpertensiooni tekkimise oht;
vanus: mida vanem inimene, seda suurem on arteriaalse hüpertensiooni tõenäosus, kuna anumate seinad kaotavad elastsuse, resistentsus väheneb, rõhk suureneb;
pärilik eelsoodumus: hüpertensiooni tekkimise oht suureneb, kui sugulaste hulgas on patsiente esimeses ja teises reas;
pikaajalise stressi tagajärgede tagajärg: tugevate närviliste šokkide, probleemide, vaimse ülekoormuse korral, stressi ajal satub vereringesse palju adrenaliini, mis suurendab südamelööke ja suurendab ringleva vere mahtu, see toob kaasa rõhu tõusu;
alkohol: mis tahes kangusega alkohoolsete jookide regulaarne tarbimine viib näitajate aastase suurenemiseni 5 ühiku võrra;
suitsetamine: tubakas ja nikotiin põhjustavad vasospasmi, need muutuvad õhemaks, kaotavad elastsuse, ilmuvad naastud, rõhk suureneb;
ateroskleroos: suitsetamine ja kolesterool vähendavad veresoonte elastsust, naastud häirivad normaalset verevoolu, veresoonte valendik kitseneb, mis viib jõudluse suurenemiseni;
liigne soola tarbimine: sool suurtes kogustes kahjustab südame ja veresoonte tööd, liigne põhjustab vasospasmi, hoiab vett kinni, mõjutades rõhunäitajaid;
ülekaal: 1 kg ülekaalust annab hüpertensioonile pluss 2 punkti;
istuv eluviis: vähene kehaline aktiivsus suurendab hüpertensiooni tekkimise tõenäosust 50%.
Hüpertensiooni staadiumid
Enne hüpertensiooni ravi määramist määravad arstid kindlaks staadiumi ja riskifaktorid. Arteriaalse hüpertensiooni aste näitab, kui palju keha on kannatanud kõrge vererõhu all..
AG 1 kraad
Hüpertensiooni algstaadium, kus siseorganite töös ei esine häireid. Rõhk tõuseb perioodiliselt, normaliseerimiseks ei pea te midagi tegema, kuna 2-3 tunni pärast langeb see automaatselt normväärtustele. Näitajate suurenemisega võib ilmneda kerge valu peas, unetus ja väsimus..
Kerge 1-kraadise hüpertensiooni korral on rõhunäitajad 140–159 90–99 ühikut.
AG 2. klass
Haiguse keskmine aste, mis võib kahjustada siseorganeid:
koronaarvereringe rikkumine;
aterosklerootiliste naastude ilmumine;
vasaku vatsakese müokardi massi suurenemine;
neerufunktsiooni kahjustus;
angiospasm.
Rõhu näidud suurenevad enamasti ja ulatuvad 160-179 mm-ni. rt. Art. 100-109 mm võrra. rt. st.
AG 3. klass
Haiguse äärmuslik aste, mille korral häired mõjutavad enamikku elundeid ja kudesid:
Arteriaalse hüpertensiooni kolmandal etapil on surmaoht. Kolmandas astmes rõhku pidevalt suurendatakse ja jõuab 180 kuni 110 mm. rt. st.
Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon
Arteriaalse hüpertensiooni riski aste arvutatakse mitte ainult staadiumi, vaid ka tüübi järgi. Liigid liigitatakse arteriaalse hüpertensiooni patogeneesi järgi.
Esmane
Arteriaalse hüpertensiooni arengut provotseeriv etioloogia ja tegurid pole täielikult kindlaks määratud. See hüpertensiooni vorm esineb 95% kõrge vererõhuga inimestel. Primaarse hüpertensiooni ilmnemise peamine provokaator on geneetiline eelsoodumus.
Primaarne arteriaalne hüpertensioon jaguneb 3 tüüpi.
Hüperadrenergiline
Rõhu tõusu põhjustab liigne adrenaliini ja noradrenaliini tootmine. See seisund on tüüpiline 15% -l esmase hüpertensiooniga patsientidest..
Arteriaalse hüpertensiooni tunnused:
näo kahvatus või punetus;
tuikav peas;
külmavärinad;
suurenenud ärevus.
Puhkepulss on 90–95 lööki minutis. Ravi puudumisel viib hüpertensiivse kriisini.
Hüporeniin
Eakatele iseloomulik AH vorm. Põhjuseks aldosterooni tõus, mis viib naatriumi kinnipidamiseni ja takistab vee eemaldamist kehast. Selle hüpertensiooni vormiga tekib patsiendil näo tugev turse, sümptomid on sarnased neerupuudulikkusega. Patsientidel soovitatakse loobuda soolast ja rohkest joogist.
Hüperrenaalne
Kiiresti arenev hüpertensioon. Seda esineb 15-20% juhtudest, mehed on vastuvõtlikumad. Essentsiaalne hüpertensioon on keeruline, rõhk hüppab kaootiliselt ja võib järsult tõusta kriitiliste väärtusteni.
pearinglus;
tugev valu peas;
oksendamine.
Ravimata võib see põhjustada aterosklerootiliste neerude veresoonte haigusi.
Sekundaarne
Sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon, mille põhjuseks on siseorganite ja elutähtsate süsteemide patoloogiad ja häired. Põhjust saab hõlpsasti kindlaks teha pärast põhjalikku uurimist ja diagnoosimist. Vererõhu tõus on organismi teise haiguse arengu tagajärg. Sellest haigusest vabanedes normaliseerub rõhk. Sekundaarne arteriaalne hüpertensioon jaguneb viide tüüpi.
Renovaskulaarne
Neerude anumate kitsenemine viib vereringe rikkumiseni, mis viib püsivate rõhunäitajate suurenemiseni.
Neeru hüpertensiooni põhjused:
kõhu aordi aterosklerootiline kahjustus;
aterosklerootilised naastud neerude anumates;
neerude anumate seinte põletik;
trombi moodustumine;
vigastus;
neoplasmide ilmnemine neerudes;
kaasasündinud neeruarteri düsplaasia;
glomerulaarne nefriit;
amüloiddüstroofia;
neerude püelonefriit.
Neerude sekundaarse hüpertensiooniga ei pruugi patsiendil olla väliseid ilminguid. Ta tunneb end hästi, kõrge vererõhk ei sega tema tavapärast eluviisi, ei mõjuta füüsilist aktiivsust ega und. Seda tüüpi hüpertensiooni tunnuseks on see, et enne rõhu tõusu ilmneb kerge seljavalu.
Renovaskulaarset hüpertensiooni on raske ravida, kuna see on vajalik patsiendi vabastamiseks põhihaigusest.
Endokriinsed
Hüpertensioon, mis on põhjustatud endokriinsüsteemi häiretest. Haiguse arengu põhjused hõlmavad järgmist:
kasvaja neerupealiste koest: viib raske hüpertensiooni vormini, millega kaasneb rõhu järsk tõus, ähmane nägemine, tugev valu peas, sage südametegevus;
aldosteroom: viib neerufunktsiooni kahjustuse ja püsiva vererõhu tõusuni, millega kaasneb tugev valu peas, paresteesia, jõu kaotus;
hüperkortisolismi sündroom.
Hemodünaamiline
See tekib raske südamepuudulikkuse või kaasasündinud osalise aordi kitsendamise korral. Kitsenduse kohal on rõhk kõrge ja madalam - madal.
Neurogeenne
Aju ateroskleroosist põhjustatud hüpertensiivne haigus, neoplasmid ajus, aju põletik, ajukoe düstroofia.
Ravim
Mitmete ravimite võtmine võib esile kutsuda vererõhu tõusu ja põhjustada sekundaarset tüüpi arteriaalset hüpertensiooni. See ilmneb ravimite vale väljakirjutamise, vale annuse või ravi kestuse tõttu. Hüpertensiooni tekkimist saate vältida, kui järgite pillide võtmisel arsti soovitusi ja ei hakka ise ravima.
Oluline
Selle hüpertensiooni vormi ainus ilming on vererõhu püsiv tõus pikka aega. Arstid diagnoosivad "essentsiaalse arteriaalse hüpertensiooni", kui patsiendil pole sekundaarset hüpertensiooni vormi.
Haigus on põhjustatud sisehäiretest, mis mõjutavad veresoonte toonust, põhjustades spasme ja suurendades hüpertensiivseid väärtusi. Teraapia puudumisel areneb ateroskleroos, veresoonte struktuur on häiritud, südametöös ilmnevad patoloogiad. Viimane etapp - neerude depressiivse funktsiooni ammendumine.
Kopsu
Hüpertensiooni haruldane vorm, mille käivitab rõhu tõus kopsude anumates. Need anumad ühendavad kopse südamelihasega. Arterite kaudu voolab veri südame paremast vatsakesest väikestesse kopsu veresoontesse. Kopsudes rikastatakse verd hapnikuga ja saadetakse südame vasakusse vatsakesse. Vasakust vatsakesest jaotub veri kõikidesse organitesse ja kudedesse.
Pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooniga ei saa veri arterite kaudu vabalt liikuda anuma seinte kitsenemise, paksenemise ja turse, trombide ilmnemise tõttu. Pulmonaalne hüpertensioon põhjustab südame, kopsude ja muude elundite düsfunktsiooni, millel puudub hapniku- ja verevarustus.
Hüpertensiivse kopsuhaiguse tüübid:
pärilik: geneetilise eelsoodumuse põhjustatud haigus;
idiopaatiline: haiguse patogenees pole määratletud;
seotud: haigust provotseerivad muud organismi häired: immuunpuudulikkuse viirus, maksapuudulikkus, arengut mõjutavad ravimite kasutamine ja ravimite kuritarvitamine kehakaalu langetamiseks.
Rõhuindikaatorite korrapärase suurenemise korral suureneb südamelihase koormus, anumad ei suuda läbida suuri veremahtusid, mis põhjustab elundite ja kudede verevarustuse puudumist. See on müokardiinfarkti peamine põhjus.
Labile
Labiilne arteriaalne hüpertensioon on hüpertensiooni esialgne vorm. Selles seisundis tõuseb patsiendi rõhk lühikese aja jooksul veidi. rõhk normaliseerub ilma ravimite või muu sekkumiseta.
Labiilse hüpertensiooni korral ravimiravi ei ole ette nähtud, kuid arstid soovitavad pöörata tähelepanu rõhulanguste sagedusele, kohandada oma elustiili ja jälgida enesetunnet. Seda tüüpi hüpertensioon võib viidata häiretele siseorganites ja kudedes..
Haiguse diagnoosimine
Arteriaalset hüpertensiooni diagnoositakse kolmel viisil:
Vererõhu näitude jälgimine: arst teeb 15-minutise intervalliga mõlemal käsivarrel mitu vererõhu mõõtmist. Mõõtmised viiakse läbi professionaalse varustusega. Arsti silmis tekib paljudel "valge kitli" sündroom, mis mõjutab vererõhu näitajaid. Väärtuste kõrvalekalde määra kindlakstegemiseks peab arst mõõtma näitajaid, võtma arvesse vigu. Hüpertensiooni kahtluse korral palutakse patsiendil mitu päeva kodus vererõhku erinevates tingimustes mõõta ja näidud päevikusse märkida. See aitab arstil saada haigusest täpsem pilt..
Uuring: uuringu käigus mõõdab arst kasvu, kaalu, arvutab kehamassiindeksi, registreerib hüpertensiooni sümptomaatilised ilmingud.
Anamneesi võtmine: arst õpib patsiendilt üksikasjalikult pärilikke haigusi, kaasasündinud patoloogiaid, haigusi, mis tal varem olid, kaasnevaid sümptomeid. See aitab koostada haiguse täpse kliinilise pildi ja tuvastada rõhu kõrvalekalde põhjused..
Füüsiline läbivaatus: siseorganite töös esinevate kõrvalekallete tuvastamiseks kuulab arst südant, kopse.
Biokeemiline vereanalüüs: analüüsi järgi määrab spetsialist veresuhkru taseme, lipoproteiinide ja kolesterooli taseme. See aitab kindlaks teha anumate seisundit ja eelsoodumust aterosklerootiliste kahjustuste tekkeks..
Elektrokardiogramm: uuringu põhjal teeb spetsialist järeldused südamelihase rikkumiste kohta.
Südame ultraheliuuring: uuring annab spetsialistile andmed kõigi kardiovaskulaarsüsteemis olevate patoloogiate kohta. Ultraheli näitab südamelihase defekte, ventiilide seisundit ja muid kõrvalekaldeid.
Radiograafia: spetsialist määrab arterite ja aordi röntgenpildi. Uuring näitab veresoonte seinte seisundit, paljastab aterosklerootiliste naastude olemasolu, diagnoosib koarktatsiooni.
Doppleri ultraheli: näitab vereringesüsteemi seisundit, elundite ja kudede verevarustuse kiirust ja astet. Hüpertensiooni kahtluse korral vaatab spetsialist aju arterite ja unearteri seisundit. Uuringu jaoks kasutatakse ultrahelivarustust, kuna seade ei vii kõrvalreaktsioonide ilmnemiseni ja on täiesti ohutu.
Kilpnäärme ultraheliuuring: spetsialist kontrollib hormonaalse tausta seisundit, kilpnääret eritavate hormoonide taset ja taset. See aitab arstil mõista, kas endokriinsüsteemi seostatakse hüpertensiooniga..
Neerude ultraheliuuring: spetsialist kontrollib neerude ja veresoonte seisundit, et välistada elundi mõju hüpertensiooni arengule.
Arteriaalse hüpertensiooni ravi
Arteriaalse hüpertensiooniga patsient peaks hüpertensiivse kriisi tõenäosuse vähendamiseks kindlasti arsti juurde minema. Pärast uuringut määrab spetsialist tervikliku ravi, mis on otseselt seotud haiguse astmega. Lisaks ravimitele peaks hüpertensiooniga patsient kohandama elustiili.
vähendada soola tarbimist: mitte rohkem kui 5 grammi päevas;
loobuma rasvast, vürtsikast, suitsutatud toidust;
vähendada kaaliumi, kaltsiumi ja magneesiumi sisaldavate toiduainete tarbimist;
rasvumise korral on vaja vähendada kehakaalu, jälgida toitumist, viia kehamassiindeks normaalseks;
kehalise aktiivsuse suurendamiseks: istuva eluviisiga on vajalik igapäevane võimlemine ja jalutuskäigud värskes õhus;
sisaldama õiget toitumist: dieet peaks sisaldama puuvilju, köögivilju, kiudaineid.
Elustiili korrigeerimine aitab vererõhku normaliseerida hüpertensiooni algstaadiumis. Kui haigusseisund kestab, määrab arst täiendavaid ravimeid. Enne ravimite väljakirjutamist viib spetsialist läbi vastunäidustuste välistamise ja kõrvaltoimete tõenäosuse vähendamise uuringu..
Farmakoloogiline ravi
Arteriaalse hüpertensiooni ravi eeldab pikaajalise toimega ravimite lisamist raviskeemi. Kaugelearenenud hüpertensiooni korral peab patsient terve elu tablette jooma, nii et spetsialist valib tõhusad ravimid mugava režiimiga. rõhunäitajate vähendamiseks piisab 1 tabletist päevas. Ravimite võtmine algab minimaalse annusega, suurendades seda järk-järgult, kuni saavutatakse maksimaalne terapeutiline toime.
Hüpertensiooni rõhu vähendamiseks määrab spetsialist antihüpertensiivseid ravimeid, beetablokaatoreid, tiasiiddiureetikume, kaltsiumi antagoniste, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid.
Vaskulaarset hüpertensiooni ravitakse tõhusalt diureetikumidega. Need põhjustavad vähem kõrvaltoimeid kui teised antihüpertensiivsete ravimite rühmad, neil on vähem vastunäidustusi ja patsiendid tunnevad neid hästi. Diureetikumid on hüpertensiooni ravis esmavaliku farmakoloogilised ained. Diureetikumravi annuse ja kestuse määrab spetsialist vastavalt näidustustele.
Näidustused diureetikumide määramiseks:
südamepuudulikkus;
arteriaalne hüpertensioon eakatel patsientidel;
diabeet;
kõrge kardiovaskulaarsete komplikatsioonide tekkimise oht;
süstoolne (isoleeritud) hüpertensioon.
Diureetikumid on vastunäidustatud:
podagra;
lapse kandmise perioodil;
imetamine.
Beetablokaatorid on tõhusad ravimid pikaajalise toimega hüpertensiooni raviks. Neil on positiivne mõju südame ja veresoonte tööle, tugevdades neid.
Ravimitest põhjustatud arteriaalne hüpertensioon nõuab integreeritud lähenemist. Ravirežiim sisaldab tingimata ravimiteraapiat ja elustiili kohandamist.
Hüpertensiooni kiirel leevendamisel on mitme ravimi kompleksne toime. Lisaks antihüpertensiivsetele ravimitele võib arst välja kirjutada ravimeid põhipõhjuste raviks:
trombotsüütidevastane ravi: aju vereringe ägedate häirete ennetamine, südameatakk, kardiovaskulaarse surma oht;
ravimite hüpolipideemiline ravi: määratud juhul, kui on suur sihtorganite kahjustamise oht.
Kombineeritud farmakoteraapia määrab arst, kui monoteraapiast pole tulemusi. Erinevate ravimitega hüpertensiooni tervikliku ravi koostamisel kontrollib spetsialist nende kokkusobivust ja ravimite koostoimeid.
Ennetamise meetodid
Arteriaalse hüpertensiooni ennetamine aitab tulevikus vältida hüpertensiooni tekkimist. Tasub mõelda ennetusmeetmetele inimestele, kellel on perekonnas hüpertensiooniga lähedased sugulased. Ennetavate meetmete eesmärk on vähendada haiguse tekkimise tõenäosust, kõrvaldades elust provotseerivad tegurid.
Eksperdid soovitavad oma elustiili üle vaadata: eemaldage halvad harjumused, loobuge suitsetamisest, lisage igapäevaseid jalutuskäike värskes õhus, lisage mõõdukat treeningut.
Hüpertensiooni ennetamiseks on kasulik jooksmine, ujumine ja kõndimine. Naised saavad käia vesiaeroobikas, see pingutab keha ja tugevdab kardiovaskulaarsüsteemi.
Südamelihas vajab regulaarset treeningut verevoolu normaliseerimiseks, vere hapnikuga varustamise parandamiseks, siseorganite toitumiseks ja ainevahetuse normaliseerimiseks.
Eksperdid soovitavad pisiasjade pärast vähem muretseda, vähendada stressi mõju ja vähem reageerida stiimulitele. Ärevus ja stress on ühed kõige sagedasemad vererõhu vallandajad.
Riskirühma kuuluvate patsientide vererõhku tuleks regulaarselt kodus mõõta. Selleks müüvad apteegid täpseid ja mugavaid vererõhuaparaate..
Neljakümneaastaseks saamisel on vaja regulaarselt läbida kardioloogi ja teiste spetsialistide ennetav uuring.
Termin "neurosonograafia" tähendab sõna otseses mõttes närvisüsteemi pilti, kasutades ultraheli (kreeka keeles "neuron" - närvikoe, ladina keeles "sonus" - heli, kreeka keeles "grapho" - kujutamiseks)..
Inimese aju on kõige vähem uuritud ja keerukaim organ. Selle neuronite aktiivsus mõjutab otseselt kõiki keha sisemisi süsteeme, võimalikke rikkumisi, mille töös aitab EEG tuvastada.
