Alkohoolse deliiriumi ravi haiglas

Alkohoolne deliirium (ALD) (delirium tremens või deliirium tremens) on üks kõige tõsisemaid kiireloomulisi seisundeid, mis on seotud alkoholi tarbimisega. ALD on alkoholismi hilisematele etappidele iseloomulik äge psühhootiline seisund. ALD viitab

Alkohoolne deliirium (ALD) (delirium tremens või deliirium tremens) on üks kõige raskemaid kiireloomulisi seisundeid, mis on seotud alkoholi tarbimisega. ALD on alkoholismi hilisematele etappidele iseloomulik äge psühhootiline seisund. ALD viitab nn võõrutusdeliiriumidele, mis esinevad narkomaania või ainete kuritarvitamise all kannatavatel inimestel võõrutusnähtude (võõrutusnähtude) taustal..

ALD areneb tavaliselt vanuses 25–60, kõige sagedamini 40–50-aastaselt. On teada, et ALD on erinevatel andmetel 1/2 kuni 3/4 kõigist alkohoolsete psühhooside juhtumitest (need tekivad omakorda 10% -l inimestest, kes süstemaatiliselt alkoholi kuritarvitavad). Tõsine ALD tekib suurema tõenäosusega siis, kui alkoholi kuritarvitamine kestab rohkem kui 10–15 aastat. Kuid viimastel aastatel on olnud suundumus selle perioodi märkimisväärse vähenemise poole. Mitmete autorite sõnul on ALD surmav tulemus haiglas umbes 5%.

Alkohoolse deliiriumi patogenees pole siiani täielikult mõistetav. Tähelepanu juhitakse järgmistele ALD arengut soodustavatele teguritele [4]:

• närvikoe toimimiseks vajalike bioloogiliselt aktiivsete ainete toidupuudus;
• ergastavate aminohapete (glutamaat ja aspartaat) eksitotoksiline toime;
• vähenenud GABA sisaldus kesknärvisüsteemis;
• muutused atsetüülkoliini ja monoamiinide aktiivsuses;
• etanooli ja selle metaboliitide otsene neurotoksiline toime;
• maksakahjustus ja maksafunktsiooni langus.

Viimastel aastatel Venemaal välja kujunenud olukord alkoholitarbimisega ei saanud mõjutada alkohoolsete psühhooside (enamasti ALD) esinemissagedust. Eraldi riskirühma alkohoolse psühhoosi tekkeks moodustavad isikud, kes on lõpetanud alkoholi tarvitamise seoses erakorralise vastuvõtuga meditsiinihaiglasse. Juba ammu on märgatud, et mitmed terapeutilised osakonnad (gastroenteroloogia, pulmonoloogia, kardioloogia jt) on omamoodi "filter" alkoholismiga patsientide tuvastamiseks, sageli ei otsi nad abi psühhiaatrilt-narkoloogilt.

Sellega seoses on ALD tekkimise oht sellistel patsientidel näiteks erakorralise meditsiinihaigla tingimustes äärmiselt kõrge. Multidistsiplinaarsete somaatiliste haiglate arstid peavad teadma ALD kliinilisi ilminguid, suutma diagnoosida ja osutada vajalikku meditsiinilist abi selle kategooria patsientidele.

Praegu on spetsialistidel somaatilistes haiglates välja kujunenud ALD ravi osas kaks arvamust. Mõned peavad otstarbekaks ravi läbi viia psühhiaatria (narkoloogia) osakonnas, teised - ravida arenenud ALD-d patoloogia osakonna tingimustes, mille teraapiat praegu vajalik hospitaliseerimine nõuab, sagedamini - intensiivravi osakonnas. Esimesel juhul täheldatakse vaimse patoloogia ravi "profiili" (kuna ALD on psühhoos). Teises arvestatakse ALD-ga kaasnevaid raskeid (kiireloomulisi) terapeutilisi seisundeid, mis on terapeutide või teiste erialade arstide eesõigus..

Kliiniline pilt

Deliirilise sündroomi sümptomeid esindab tavaliselt teadvuse hämaruse seisund, mis rikub võimet navigeerida kohas ja ajas, visuaalsete pettuste ülekaal (hallutsinatsioonid, illusioonid ja pareidooliad); koos kujundliku deliiriumiga (hajutatud, ebajärjekindel, ebastabiilne, fragmentaarsete kujutiste sissevool), motoorse põnevusega. Eeltoodud deliiriumi sümptomid on samad ja neid täheldatakse olenemata haigusest, milles see esineb: alkoholism või muud tüüpi narkomaania, seniilne dementsus, veresoonte haiguste aju vormid jne. Teisisõnu, deliiriumihäireid võib täheldada ka teiste haiguste korral, millest neil pole alati aimugi arstid, kes kalduvad mõnikord klassifitseerima deliirilise sündroomi arengut ALD-ks.

Vaimse seisundi kiirdiagnostikat saab läbi viia tabelis toodud küsimuste abil. Tuleb meeles pidada, et see test ei ole spetsiifiline ja selle tulemused võivad viidata mitte ainult pettekujutlikule teadvuse seisundile, vaid ka dementsuse (omandatud dementsuse) ilmingutele.

Järeldusele jõudmiseks on vaja arvutada punktide koguarv (maksimaalne arv on 30). Kui patsiendi skoor oli ≥29, pole tal tõenäoliselt deliiriumi ega dementsust. Kui patsient kogus ≤23 punkti, on suure tõenäosusega tegemist deliiriumiga või dementsusega.

Lisaks ALD-le iseloomulikele vaimsetele sümptomitele kaasnevad sellega tavaliselt alkoholi ärajätusündroomile (AAS) omased somatoneuroloogilised sümptomid.

Seega on ALD-l kolm peamist sündroomi:

• orgaaniline ajukahjustus,
• psühhootiline,
• vegetatiivne.

Orgaanilise ajukahjustuse sündroom avaldub desorientatsioonis, teadvuse taseme muutustes, afektiivses labiilsuses (eufooria, depressioon või hirmud), psühhomotoorse ärrituvuse, sensoorse ülitundlikkuse, unehäirete ja epilepsiahoogude korral. Selliste muutuste põhjuseks peetakse y-aminovõi-allergilise süsteemi pärssiva toime vähenemist ja kolinergilist puudulikkust.

Psühhootiline sündroom on põhjustatud dopamiinsüsteemi hüperreaktiivsusest ja avaldub illusioonide, nägemis-, kuulmis- ja kompimis hallutsinatsioonide, suurenenud sugestiivsuse tõttu.

Vegetatiivne tasakaalutus tekib sümpatoadrenaalse süsteemi hüperreaktiivsuse ja parasümpaatilise autonoomse närvisüsteemi puudulikkuse tõttu. Iseloomustab: hüpertermia kuni 38–38,5 ° C (kõrgem temperatuur näitab põletikulist protsessi); arteriaalne hüpertensioon kuni 180/110 mm Hg. Art. (rohkem väljendunud hüpertensioon sunnib otsima iseseisvat põhjust); tahhükardia, värisemine, higistamine, kõõluse reflekside suurenemine.

ALD ajal eristatakse kolme etappi [3].

I etapp ehk ähvardav deliirium. Esiteks on alkoholi ärajätmise sümptomid sümpaatilise süsteemi hüperreaktiivsuse ja / või mööduvate hallutsinatsioonidega psühhootiliste sümptomite kujul. Enamasti õhtul suureneb ärevus, treemor, ärevus ja muud adrenergilise sündroomi ilmingud, ilmneb seletamatu hirm. Edasi on häiritud võime ajas ja ruumis liikuda (eneseteadvus jääb alles). Patsiendid on rahutud, askeldavad pidevalt riiete, voodipesu, pööravad pead, räägivad kellegagi, nende kõne on loetamatu. Visuaalsete hallutsinatsioonide episoodid kutsuvad esile psühhomotoorse agitatsiooni. Võimalik on subfebriili kehatemperatuur, tahhüperperpnoe, raske hüperhidroos. See etapp on enamikul juhtudel pöörduv ja sümptomid võivad spontaanselt taanduda: deliirium lõpeb sama ootamatult, kui see algas. Epileptilised krambid tekivad 3-10% juhtudest, tavaliselt 48 tunni jooksul pärast alkoholi ärajätmist. Alkoholi tarbimise jätkamine võib takistada ALD progresseerumist. ALD progresseerumise ebasoodsate prognostiliste märkide hulka kuuluvad: kaasuvate somaatiliste haiguste esinemine, pikaajalise alkoholi kuritarvitamise ja varasema deliiriumi anamneesilised näidustused, krampide sündroom, hallutsinatsioonid.

II etapp ehk lõppenud deliirium. Selles etapis on kõik ALD-le iseloomulikud sündroomid selgelt väljendunud. Ilmnevad ja kasvavad hallutsinatoorsed (visuaalsed, kuulmislikud, kombatavad) ja pettekujutelmad, enamasti ebameeldiva sisuga (tagakiusamine, hävitamine jne), mis hirmutavad patsiente.

Sellega seoses võivad psühhomotoorne erutus ja afektiivsed häired suureneda. Kehatemperatuur on subfebriilne, täheldatakse õhupuudust (hingamissagedus kuni 22-24 minutis). ALD spontaanne ravi pole enam võimalik. Vaja on intensiivravi. Abi puudumine viib teadvuse depressiooni, vererõhu spontaanse languse ja teiste adrenergilise sündroomi tunnuste vähenemiseni. Selle faasi pikkus sõltub suuresti kaasnevast patoloogiast ja ravimeetmete kiirusest, kuna mõne tunni pärast võib ALD liikuda järgmisse lõppfaasi..

III etapp ehk eluohtlik deliirium. Kõik ALD sümptomid ilmnevad raskemate vegetatiivsete ilmingutega. Ilmub letargia, patsiendi põnevus vaibub, ütlused muutuvad järsuks, arusaamatuks, kõne mühiseb, hääl on vaikne, reaktsioon välistele käskudele vaibub. Iseloomustavad müdriaas, hüpotensioon, tahhükardia, hingeldus ja kogu keha värisemine. Suureneb kuklaluu ​​lihaste jäikus, teadvuse depressioon stuuporist koomani. Areneb ajuturse, millele järgneb patsiendi surm. See on dekompensatsiooni faas, sageli siseorganite ja funktsionaalsete süsteemide pöördumatute häiretega, mis määrab patsiendi seisundi tõsiduse..

Raske ALD-ga patsientidel on järgmised sümptomid.

• Erutuse motoorne komponent on vähem väljendunud. Äratus reeglina piirdub teie enda korteri välisküljega ja laiendatud etapis - väljaspool voodit.
• Patsientide käitumist määravad harvemini olemasolevad hallutsinatoorsed-petlikud häired.
• Keha funktsioonid on häiritud ja nende eesmärk on säilitada selliseid homöostaasi seoseid nagu janu ja nälg.
• Autonoomse närvisüsteemi poolelt ilmneb sümpaatilise (domineeriva) ja parasümpaatilise süsteemi aktiveerumise muutus. Märgitakse vererõhu võimet, tahhükardia ja tahhüpnoe püsivad.
• Polüuuria annab teed oliguuriale.

Tuleb rõhutada, et ALD-s peavad arstid sageli motoorse ergastuse piiramist väljaspool voodit, hüperhidroosi vähendamist ja vererõhu normaliseerumist kui teraapiast tingitud seisundi paranemist, samas kui need murettekitavad sümptomid viitavad seisundi halvenemisele [1-3]. Lisaks võivad ALD-i tüsistused esineda igas etapis..

ALD tüsistused

ALD-ga patsiendi seisundi tõsiduse määrab suuresti kaasnev somaatiline patoloogia [1, 2]. Pikaajalise alkoholi kuritarvitamisega patsiendil on tavaliselt siseorganite kahjustused, mida kirjeldatakse kui kroonilist toksilist polüvinitseropaatiat. Deliirium on päästik mis tahes nimetatud seisundi dekompensatsiooniks.

Kõige sagedamini kaasneb ALD-ga ja see võib põhjustada järgmiste haigustega patsiendi surma.

Kopsupõletik. See kaasneb raske ALD-ga 30% juhtudest, provotseerib selle arengut, raskendab kulgu ja määrab suuresti prognoosi. 10% -l juhtudest on suureneva hingamishäire tõttu vaja hingamistuge. Lisaks kogukonnas omandatud kopsupõletikule võivad sellised patsiendid välja töötada nii haigla- kui ka aspiratsioonipneumoonia..

Alkohoolne kardiomüopaatia. Südamepuudulikkus alkohoolse kardiomüopaatia taustal kaasneb raske ALD-ga 25% juhtudest. 2-3% juhtudest muutub see patsientide otseseks surma põhjuseks. Kardiomüopaatia sümptomid on iseloomulikud kongestiivsele südamepuudulikkusele: düspnoe, ortopnoe, kopsupõletik, perifeerne turse ja kaelaveenide suurenemine. Arütmiad on sagedased, harvemini perifeerne trombemboolia. EKG võib näidata ST-segmendi ja T-laine muutusi, kimbu vasakpoolset blokeerimist.

Äge pankreatiit. ALD üks levinumaid satelliite on sageli haiglaravi põhjus. Diagnostilised tunnused: intensiivne seljaga kiiritatav valu mesoepigastriumis, iiveldus, oksendamine, mürgistus, Culleni (hemoperitoneumi tagajärjel naba piirkonnas sinine) ja Grey Turneri (naha lillad või pruunikasrohelised värvimised kõhupiirkonnas hemoglobiini lagunemise tõttu) sümptomid, "ägeda kõhu" tunnused ja sooleparees, seerumi amülaasi aktiivsuse suurenemine.

Maksapuudulikkus. Maksakahjustusi esineb 50% -l alkoholi kuritarvitamise juhtudest. ALD-s, mis viitab kaugelearenenud alkoholismile, mõjutab maks peaaegu alati, kuid maksafunktsiooni muutused ulatuvad asümptomaatilistest vormidest (täheldatakse ainult biokeemilisi muutusi) kuni maksapuudulikkuse tekkeni..

Maksatsirroos mõjutab ka ALD kulgu ja halvendab oluliselt prognoosi. Maksapuudulikkuse kõige hirmsam ilming on entsefalopaatia, mida iseloomustab teadvuse kahjustus (kuni kooma arenguni). Maksaentsefalopaatia arenguprognoos on äärmiselt ebasoodne.

Äge neerupuudulikkus (ARF). Seda iseloomustab oliguuria (vähem kui 15 ml uriini tunnis) või anuuria ning kreatiniini ja kaaliumi taseme tõus veres. Raske ALD korral võib ARF olla prerenaalne (hüpovoleemia tagajärjel) ja / või neeru (müoglobinuuria, neerutoksilisuse, ägeda tubulaarse nekroosi tagajärjel). PRERENAL ARF-i korral on kõrge uriini suhteline tihedus (üle 1020) ja madal naatriumisisaldus uriinis (alla 10 mmol / L) (kui diureetikume pole kasutatud). Neeru ARF-i korral on uriinil madal suhteline tihedus (alla 1010). Kliiniliselt ilmnevad ägeda neerupuudulikkuse nähud segasus, iiveldus ja oksendamine. Nii dehüdratsiooni kui ka hüpervoleemia võimalikud tunnused koos kopsuturse, perifeerse turse ja hüponatreemiaga.

Aju ödeem, mis põhjustab koljusisese rõhu märkimisväärset tõusu, on raske ALD korral kõige sagedasem (75%) surma põhjus. Kliiniliselt suurenenud koljusisene rõhk avaldub intensiivses peavalus, oksendamises, teadvuse depressioonis (kuni kooma tekkimiseni), krampidena, hingamishäiretena, võib täheldada seisvaid optilisi kettaid.

ALD korral võivad fookusnähud ilmneda isegi siis, kui kompuutertomograafias pole muutusi. Põhjuseid peetakse hüponatreemiaks, hüpoglükeemiaks või Toddi halvatuseks.

Vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine. ALD-ga kaasneb sageli dehüdratsioon (kuni hüpovoleemilise šoki tekkimiseni). Dehüdratsioon alkohoolses deliiriumis võib olla põhjustatud hüperhidroosist, palavikust, oksendamisest ja ebapiisavast vedeliku tarbimisest.

Dehüdratsiooni olemasolu ja raskusastme kindlakstegemiseks on vajalik põhjalik uurimine, kuna mõnikord esineb naatriumi ja veepeetusega ALD (maksakahjustusega) või hüperatreemiline hüperhüdratatsioon koos antidiureetilise hormooni ülemäärase sekretsiooniga. Selles olukorras võib suures koguses vedelikku intravenoosselt manustada aju turse..

On vaja kontrollida kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi taset ja plasma osmolaarsust, kuna raske ALD korral on nende parameetrite muutused võimalikud nii ühes kui ka teises suunas..

Hüponatreemia peamine põhjus, nagu juba mainitud, on hüperhidroos. Raske ALD-le iseloomulik hüpokaleemia on südame rütmihäirete riskifaktor. Hüperkaleemia on võimalik rabdomüolüüsi ja raske neerupuudulikkuse korral.

Hüpomagneseemia esineb peaaegu alati kroonilises alkoholismis, mis on tingitud tarbimise puudumisest, malabsorptsioonist, magneesiumi liigsest eritumisest.

Happe-aluse seisundi (ACS) rikkumine. Happe aluse tasakaalu muutused on võimalikud nii atsidoosi kui alkaloosi suunas. Atsidoosi põhjused: tühja kõhuga (ketoatsidoos), pikaajalised või korduvad krambid, hüpovoleemiline šokk, hüpoksia. Alkaloos põhjustab: hüperventilatsiooni, oksendamist. Happe-aluse tasakaalu häirete ravi seisneb selle põhjuse kõrvaldamises.

Vitamiinide ainevahetuse rikkumine. Üle 50% alkoholismi põdevatest patsientidest on kliiniliselt oluline B1-vitamiini puudus. Wernicke entsefalopaatia kliiniliste ilmingute (segasus, okulomotoorsed ja pupillihäired, ataksia) korral on tiamiini ööpäevane annus esimesel ravipäeval 1000 mg. 10% juhtudest ilmnevad alkoholismiga patsientidel vitamiin B6 ja muu hüpovitaminoosi puudus, mis tuleb korrigeerida.

Rabdomüolüüs. ALD rabdomüolüüsi põhjustavad lihaskahjustused (positsiooniline sündroom) ja krambid. Kliiniliselt täheldatakse müoglobinuuria, kreatiinfosfokinaasi suurenenud sisaldust veres. Müoglobinuuria võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust. Selle ennetamiseks süstitakse intravenoosselt suures koguses vedelikke. Diureesi stimuleeritakse mannitooliga (25 g intravenoosselt). Pärast piisava diureesi saavutamist süstitakse naatriumvesinikkarbonaati intravenoosselt, hoides uriini pH üle 6,5 (müoglobiini lagunemise vältimine neerutuubulites). Furosemiid võib põhjustada uriini hapestumist ja müoglobiini sadestumist [3].

ALD patoloogiline anatoomia

ALD tagajärjel surnud patsientide patomorfoloogiline uurimine näitab reeglina aju poolkera atroofilisi muutusi, mis on kõige rohkem väljendunud otsmikusagarates. Suureneb aju kolmas ja külgmine vatsake. Makroskoopiliselt juhitakse tähelepanu tursele või tugevale peaaju ödeemile, hemorraagiline sündroom on ebastabiilne.

Histoloogilise uuringu käigus avastatakse närvirakkude düstroofsed muutused koos nende arvu vähenemisega ning mitmete neuronofaagia fookuste ja rakkude hävitamisega, mis on eriti ilmne ajukoore kolmandas ja neljandas kihis. Mikroskoopiliselt tuvastatakse aju tüve hemorraagiaid, aga ka toksilise-anoksilise entsefalopaatia difuusseid nähtusi, sealhulgas väljendunud granulaarset lagunemist ja neurotsüütide vakuolaarset degeneratsiooni. Tüve, eriti hüpotaalamuse, ajuosade valdav kahjustus. See vastab stressiseisundile iseloomulikele muutustele endokriinsetes näärmetes (Selye sõnul).

ALD-ravi

ALD raviks on pakutud palju ravimeid [6–10], kuid ükski neist ei vasta kõigile vajalikele kriteeriumidele: sedatiivse toime olemasolu ilma kaitsereflekside allasurumiseta, krampide künnise tõus, autonoomse hüperaktiivsuse pärssimine, antipsühhootiline toime.

Euroopas peetakse klometiasooli valitud ravimiks (Venemaal pole registreeritud). Sellel on sedatiivsed omadused, see pärsib sümpaatilise autonoomse närvisüsteemi aktiivsust, on anksiolüütilise ja krambivastase toimega, kuid selle antipsühhootiline toime on piiratud.

Venemaal (nagu ka USA-s) on bensodiasepiinid valitud ravimid. Neist kõige sagedamini kasutatakse diasepaami, klordiasepoksiidi ja midasolaami..

Nende ravimite puudused hõlmavad sedatsiooni kuhjumist, hingamisdepressiooni ja suurenenud aspiratsiooniriski..

Võrreldes bensodiasepiinidega ei oma antipsühhootikumid (sh fenotiasiinid ja haloperidool) deliiriumi arengule sellist mõju. Raske ALD ravis on valitud ravi intravenoosne kombineeritud ravi bensodiasepiinide ja haloperidooli (või droperidooliga). Tuleb meenutada, et sellist ravi tohib teha ainult intensiivravi osakonnas. Ja antipsühhootikumid (eriti kloorpromasiin) ALD monoteraapia vormis võivad olla lihtsalt ohtlikud.

Metaanalüüs on näidanud, et bensodiasepiinid vähendavad tõhusalt deliiriumi ja krampide tõenäosust. Vaatamata bensodiasepiinide antikonvulsantsele toimele vajavad mõned patsiendid täiendavat krambivastast ravi hüdantoiini või barbituraatidega.

Karbamasepiin on efektiivne agitatsiooni ja krampide kõrvaldamiseks ALD staadiumis. Psühhootiliste sümptomite leevendamisel on ravim edukam kui bensodiasepiinid. Kuid raske ALD korral seda ei kohaldata..

Sümpaatilise hüperreaktiivsuse raviks kasutatakse klonidiini ja a-blokaatoreid. Parimad tulemused sümpaatilise hüperreaktiivsuse kontrollimiseks saadi a kasutamisel₂-klonidiini retseptorid.

Võimaliku kaasuva somaatilise patoloogia ravi põhimõtted on toodud tabelis (vt pealkirja "Klaasi all").

Seega on ALD raske, potentsiaalselt surmaga lõppev haigus. Deliiriumtremensiga patsiendid vajavad pidevat jälgimist ja kõigi elutähtsate funktsioonide hoolikat jälgimist, kaasuvate somaatiliste haiguste õigeaegset ennetamist ja korrigeerimist. Vastavalt sellele, kui patsiendil on ALD, mis on tekkinud somaatilise haigla terapeutilises voodis, on ravi võimalik ainult intensiivravi osakonnas. ALD-ga patsientide ravimine narkoloogilises haiglas peab tingimata toimuma perearsti kaasamisel, et võimaliku kaasuva fataalse somaatilise patoloogia õigeaegseks avastamiseks. n

Kirjandus

1. Pelepets A.V. Somaatilise ja vaimse patoloogia kliinilised ja epidemioloogilised aspektid alkohoolsete psühhooside ja võõrutusseisundite tänapäevases vormis // News of Kharkiv Psychiatry, 2002. - http://www.psychiatry.org.ua/articles/paper040.htm.
2. Kuzminov V.N., Jurtšenko N.P., Jurtšenko A.N. Alkoholisõltuvusega inimeste ägedate psühhooside diagnostilised ja terapeutilised probleemid // International Medical Journal. - 2003. - T. 9. - nr 3. - S. 31-33.
3. Kekelidze Z.I., Zemskov A.P., Filimonov B.A. Raske alkohoolne deliirium // RMZh. - 1998. - T. 6. - nr 2. - http://www.rmj.ru/rmj/t6/n2/4.htm.
4. Sivolap Yu. P., Savchenkov V. A., Axelrod B. A., Marshev M. Yu., Yanushkevich M. V., Vandysh M. V. Alkohoolne deliirium üldises kliinilises praktikas // Kriitiliste seisundite meditsiin. - 2004. - nr 2. - S. 30-36.
5. Juhend praktikule: hädaolukorrad A-st Z-ni: Per. inglise keelest. / Toim. A. L. Vertkina. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 352 s.
6. Gofman A.G. Alkohoolsete psühhoosidega patsientide ravi // BC. - 2002. - T. 10. - nr 12 - 13. - http://www.rmj.ru/rmj/t10/n12-13/556.htm.
7. Mayo-Smith M. F., Beecher L. H., Fischer T. L. jt. Alkoholi ärajätmise deliiriumi juhtimine. Tõenduspõhine praktika juhend // Arch. Praktikant Med. 2004; 12; 164 (13): 1405-1412.
8. Mayo-Smith M. F. Alkoholist loobumise farmakoloogiline juhtimine. Metaanalüüs ja tõenduspõhine praktika juhend. Ameerika sõltuvusmeditsiini seltsi alkoholi ärajätmise farmakoloogilise juhtimise töörühm // JAMA. 1997; üheksa; 278 (2): 144-151.
9. Holbrook A. M., Crowther R., Lotter A., ​​Cheng C., King D. Bensodiasepiini kasutamise metaanalüüs alkoholi ägeda ärajätmise ravis // CMAJ. 1999; üheksa; 160 (5): 649-655.
10. Martin P. R., Singleton C. K., Hiller-Sturmhofel S. Tiamiinipuuduse roll alkohoolses ajuhaiguses // Alcohol Res. Tervis. 2003; 27 (2): 134-142.

Arstiteaduste kandidaat V.G.Moskvitšev
R. Yu. Volohhova
M. A. Zinovieva

MGMSU, NNPOSMP, Moskva
Jaroslavli piirkondlik kliiniline narkoloogiahaigla, Jaroslavl

Alkohoolse psühhoosi (delirium tremens) ravi

Alkoholismi üks raskemaid tagajärgi on psühhoosid. Need võivad ilmneda erineval kujul. Kõige tavalisem neist on alkohoolne deliirium, millega kaasnevad mitmesugused hallutsinatsioonid, pettekujutelmad ja inimeste kohatu käitumine. Ta meel on segaduses, kogu keha väriseb, uni kaob. Inimesed kutsuvad seda seisundit "delirium tremens", millele on lihtne seletus. Rünnaku ajal muutub inimene kahvatuks, muutub "kuumaks" - tema temperatuur tõuseb. See vaimne häire tekib inimestel pärast pikaajalist alkoholi kuritarvitamist - liigsest loobumisest.

"Delirium tremens" esineb ainult neil inimestel, kellel on diagnoositud 2. või 3. astme alkoholism. Mehed jõuavad sellesse seisundisse pärast umbes 5-aastast pidevat joomist. Naiste jaoks on see künnis umbes kolm aastat.

Alkohoolse psühhoosi sümptomid ja manifestatsioonivormid

Reeglina ilmub "delirium tremens" kaks päeva pärast alkoholi joomist. Esiteks ilmub järsk emotsionaalne tõus, mida iseloomustab märkimisväärne meeleolu muutus - tugevast lõbust kuni absoluutse depressioonini kuni agressioonini. Siis hakkavad käed värisema. Jalad vatistuvad, neil tekivad tugevad värinad. Patsient on ärritunud, ei saa öösel magada. Ta võib tukastada, kuid kohe tekivad painajalikud nägemused, unistus kaob. Rünnaku ajal ilmnevad alkohoolse psühhoosi sümptomid:

• Motiveerimata vastutustundetu hirm, paanika. Nad "haaravad" patsiendi, raskendavad tema seisundit.
• Liikumise koordineerimise halvenemine, ruumilise minataju kadumine, desorientatsioon ajas. Inimene ei saa aru, kus ta on, mis kellaajal ta on.
• Kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumine. Pulss suureneb, vererõhk tõuseb. Süda sõna otseses mõttes "hüppab" rinnast välja.

Kogenud arstid Narkoloogid. Haiglas või kodus. Ööpäevaringselt väljumine Moskvas ja piirkonnas. Professionaalne, anonüümne, turvaline.

Hallutsinatsioonid on deliiriumitremendi üks raskemaid ilminguid. Need on erinevad:

• kombatav;
• kuulmis-;
• visuaalne.

Nii näib näiteks taktiliste vormide korral patsiendile, et tema keha roomavad putukad, ämblikud, maod jne. Talle võivad tunduda mitmesugused kohutavad stseenid, kus nad teda lõikavad, tahavad tappa või tekitavad raskeid vigastusi. Sellise inimese näoilmed muutuvad dramaatiliselt. Õuduse väljendus ei jäta nägu. Kõiki neid hirme tunneb ta füüsiliselt.

Visuaalsete hallutsinatsioonide korral patsient mitte ainult ei tunne seda kõike, vaid ka näeb. Kuulmishallutsinatsioonid - kohinad, erinevad helid, hääled. Sellised inimesed saavad kuulda ähvardusi, sõimu, abihüüdeid. Alkohoolse psühhoosiga satub inimene omaenda "maailma", mis on ümbritsevatele inimestele täiesti arusaamatu. Ta hävitab oma psüühika, mis on täis kriitilisi pöördumatuid nähtusi. Inimest on võimalik sellest seisundist välja viia ainult haiglas, meditsiinikeskuse NarkoDok arstide järelevalve all..

Delirium tremens'i ravi

Alkohoolse psühhoosi ravimisel on vaja esmaabi anda õigeaegselt ja kvalifitseeritud viisil. Patsient on ebaadekvaatne, hüperaktiivne, üliemotsionaalne, väga sageli vägivaldne. Selles seisundis võib ta kahjustada ennast ja teisi. Seetõttu tuleb ta kõigepealt voodisse panna. Mõnel juhul tuleks patsient isegi kinni siduda. Pidage meeles - selline inimene tuleb kiiresti kliinikusse toimetada.

Alkohoolse deliiriumi diagnoosiga patsientidele antakse kõigepealt rahustid, millel on sedatiivne ja krambivastane toime. See võib olla Diazepam. Määrake ravimid, mis eemaldavad esimesed erutusnähud. Lisaks suunatakse patsient sõltuvalt vägivalla seisundist ja astmest narkoloogilisse või psühhiaatriaosakonda.

Delirium tremens'i ravi on keeruline. Esiteks stabiliseerivad arstid psühhomotoorse erutuse, mis muudab inimese magama. Stabiilne uni on taastumise eeltingimus. Järgmine viiakse läbi:

• Võõrutus. Selles teraapia etapis eemaldatakse organismist alkoholi mürgised laguproduktid..
• Hüpoksia kõrvaldamine. Alkohoolse psühhoosi seisundis olevatel patsientidel esineb hapnikupuudus.
• Keha küllastumine vitamiinide, mineraalidega.
• Vee-soola tasakaalu taastamine.

Narkootikumide deliiriumi ravis viivad NarkoDoki kliiniku narkoloogid läbi ettevaatusega. On vaja arvestada patsiendi seisundit, võimalikke kõrvaltoimeid, mis ilmnevad ravimite võtmisel. Kõige populaarsemad ja tõhusamad ravimid, mis alkohoolse psühhoosiga toime tulevad, on: difenhüdramiin, piratsetaam, rahustite rühm (Relanium, Phenazepam, Elenium jne), barbamiil jne. Kõiki neid tohib kasutada ainult raviarsti juhiste järgi.!

Töötame ööpäevaringselt, kogenud arstid, 100% anonüümsed.

Deliiriumtremensiga on surma tõenäosus väga suur

Delirium tremens - sõna otseses mõttes "raputades tumenemist".

Deliiriumtremensi (alkohoolne deliirium) sümptomid ja ravi.

Hirmutavad sümptomid, hirmutav käitumine... see on üks alkoholi joomise tõsiseid tüsistusi.

Delirium tremens on kindlasti põhjus, miks otsekohe pöörduda arsti poole ja mida varem, seda parem..

Piisava ja kiireloomulise ravi saamiseks on vajalik patsiendi hospitaliseerimine, vastasel juhul võib sündroomi kulgu tulemus olla tõsine, isegi surmav. Ka teised on ohus, sest deliiriumtremenside ajal ei kontrolli inimene ennast.

Esmaabi deliirium tremensile.

Nagu juba mainitud, vajab deliirium tremens viivitamatult ravi..

Enne arstide saabumist tuleb järgida järgmisi soovitusi:

- Patsient on parem viia horisontaalasendisse, vajadusel võite ta turvalisuse huvides isegi liikumatuks muuta.

- kutsuge kiiresti kiirabimeeskond.

- Andke talle piisavalt vett, kuna tema keha on dehüdreeritud.

- Kandke pähe külm, võib-olla ka külma dušši all.

Professionaalne abi deliiriumtremensile.

Delirium tremens vajab ravi kahes suunas: mõju psüühikale ja patsiendi füsioloogiale.

Seetõttu on õigustatud psühhotroopsete ravimite kasutamine, samuti ravimid, mis eemaldavad organismist toksilised ained. Lisaks sellele manustatakse ravimeid toetava ravina vee ja soola tasakaalu taastamiseks, elundite aktiivsuse normaliseerimiseks, kuna selline tõsine haigus mõjutab maksa, neere, südant ja hingamissüsteemi..
Mis puutub ravimitesse, siis delirium tremens'i ravimiseks on vaja haloperidooli ja relaaniumi piisavaid mõõdukaid annuseid, et leevendada patsienti hallutsinogeensetest nägemustest ja luuludest..

Joobeseisundi sümptomite leevendamiseks kasutatakse mitmesuguseid ravimite komplekti kasutuselevõtmise meetodeid, mis on võimelised kiiresti peatama toksilise toime ajule ja kustutama selle kõrge erutuse. Ravimeid võib manustada: intravenoosselt - tilguti ja joaga, intramuskulaarselt ja suu kaudu, s.t. suu kaudu. Sellisel juhul tuleks hemosorptsiooni ja plasmafereesi protseduurid täielikult välistada, kuna nende protseduuride läbiviimise oht alkoholi ja narkojoobes on suur. Neid alkoholi detoksifitseerimise protseduure saab läbi viia ainult hädaolukorras, kui alkoholimürgitusest põhjustatud surma tõenäosus ületab märkimisväärselt komplikatsioonide riski pärast neid keerukaid vereoperatsioone.

Deliirium tremensiga antakse südame töös hoidmiseks ravimeid. Kuna deliiriumtremenside ilmnemise ajal on suurenenud risk aju turse tekkeks ja sõltuvalt keha seisundist, samuti muude krooniliste haiguste esinemisest, võib osutuda vajalikuks 1% -lise lasixi lahuse süstimine. Lisaks määratakse patsientidele vitamiinid B ja C, spetsiifilised ravimid alkoholi metaboliitide eemaldamise kiirendamiseks, ajutegevuse normaliseerimiseks, autonoomsete reaktsioonide taseme vähendamiseks jne, mis valitakse individuaalselt, sõltuvalt inimese seisundist..

Kui diagnoositakse deliirium tremens, tuleb ravi läbi viia ainult haiglas, intensiivravi osakonnas. See seisund võib kesta kuni nädala ja mõnel juhul isegi kauem (ebatüüpiline kulg).
Tuleb meeles pidada, et päeval tunneb patsient end sageli rahuldavalt, kuid pimedas, hilisel pärastlõunal sümptomid taastuvad ja tugevnevad.

Taastumise eeltingimus on sügav pikaajaline uni koos deliiriumtremensiga..

Delirium tremens ravi üksikasjalikult.

1. Patsientidele määratakse selline ravim nagu tiamiin. See viiakse sisse kohe pärast haiglaravi. Annus - arvutatakse individuaalselt ja keskmiselt võib see olla sada kuni kakssada milligrammi intramuskulaarselt või intravenoosselt.

2. B6-vitamiin, tuntud kui foolhape, on samuti kohustuslik. Üks milligramm päevas intramuskulaarselt, kuni normväärtused on saavutatud.

3. Keha tugevat kurnatust korrigeeritakse teiste vitamiinide annusega. Sees olevaid komplekse on võimalik kasutada, kui pole põhjust arvata, et patsient oksendab. B-vitamiini rühm ja C-vitamiin on sel perioodil hädavajalikud.

4. Kui on märke K-vitamiini puudusest, siis vastavalt sellele taastub ka selle vitamiini puudus.

See on vaid ülevaade alkohoolse deliiriumi tõenäolisest ravist. Me ei soovita kellelgi, isegi meditsiinilise haridusega inimestel, kellel pole kogemusi inimese sellest raskest psühhootilisest seisundist välja saamiseks, proovida iseseisvalt ravimeid pakkuda. Seda peaks tegema ainult kogenud psühhiaater-narkoloog ja ainult ööpäevaringselt avatud haiglas. Ravi, eriti eriti raskete haiguste puhul, nagu alkohoolne psühhoos (delirium tremens), valitakse ainult individuaalselt vastavalt patsiendi olukorrale ja seisundile.

On vaja jälgida ööpäevaringselt keha elutähtsust - kui ebastabiilsus püsib ka pärast ravimite manustamist, võib see olla maksakahjustuse märk.
Mis puudutab mõju psüühikale, siis on järgmised soovitused:

Sellises seisundis nagu delirium tremens ei piirdu ravi ainult füüsiliste sümptomite ravimisega, eesmärk on ka taastada inimese selge teadvus ja leevendada vaimseid ilminguid..

Alkohoolse deliiriumi rahustav ravi - väikesed või keskmised annused (sõltuvalt haiguse raskusastmest) - rahustid või rahustid. Kui patsient on vaatluse all ja üldiselt ei ole deliiriumtremensi kulg keeruline, on võimalik sellisest ravist keelduda.

Kuid isegi kui see on retsidiiv, näivad sellised ravimid olevat vajalikud. Rahustite eesmärk on vähendada võõrutusnähtude tunnet, viia patsient kerge unisuse seisundisse ja vähendada erutuvust. Maksakahjustuse tekkimisel tuleb rahustite annus valida individuaalselt ja ettevaatusega..
Igal juhtumil peaks olema oma tassimistaktika. Kuid üldiselt manustatakse alkoholisündroomiga ravimeid iga tunni või kahe tagant, kuni ilmnevad vajalikud sedatsiooni tunnused..

Kui efekt saavutatakse, määratakse ravimid vastavalt vajadusele..
Küllastava lähenemise toetajad väidavad, et kõige tõhusam on teatud pikatoimeliste ainete intensiivse manustamise skeem; pärast seda kursust ei ole sedatiivsete meetodite jätkamine vajalik.
Vedelteraapiaga delirium tremens-ravi nõuab ettevaatlikkust.

Tavaliselt eeldatakse, et deliiriumtremensiga kaasneb tõsine vedelikupuudus ja vee-soola tasakaalustamatus. See on tingitud asjaolust, et purjus olekus on vitamiinide ja muude vajalike ainete tarbimine väike. Palavikuhoo ajal võib esineda kõhulahtisust, oksendamist, suurenenud higistamist, hüperaktiivsust, mis üldiselt annab tohutu vedeliku kadu.

Kuid isegi sellise kliinilise pildi korral on vaja tõhustatud rehüdratsiooni läheneda ettevaatusega. Uued uuringud näitavad, et deliiriumtremeenid on üle veetustatud. See on tingitud asjaolust, et patsientidel on sageli aju ödeem. Arvamused on erinevad, sealhulgas diureetikumide kasutamise kohta.

Peamine deliiriumtremenside ilmnemisega, mille arst peab otsustama, on valida individuaalne ravitaktika ilma ametlikku lähenemist kasutamata, kuna igal konkreetsel juhul võivad olla oma eripärad.
Dehüdratsiooni sündroomi hindamise kriteeriumid

1. Naha turse, turgor. Kui alkoholism on veninud, kaasneb sellega vitamiinide kaotus, mis annab selliseid sümptomeid nahaaluse koe hävitamise tõttu.

2. Kaaluuuringud võivad anda ka kindla pildi. Kuid kaalulangus võib olla seotud mitte ainult dehüdratsiooniga, vaid ka alatoitumise ja vale toitumisega. Seetõttu mängib kaalumine deliiriumtremensi ravis olulist rolli. Janu ja suukuivus ei pruugi olla tingitud veepuudusest, vaid madalast kiirest hingamisest.

3. Hematokriti hindamisel tuleb meeles pidada, et aneemia annab dehüdratsiooni korral normaalsed näitajad.

4. Uriinianalüüs on informatiivne ainult normaalse neerufunktsiooniga, kuid neerupuudulikkuse korral on tulemused hägused.

Delirium tremens (alkohoolne deliirium) tagajärjed.

Alkohoolne deliirium (delirium tremens) hakkab tavaliselt avalduma 2 või 3 alkoholismi etapis, alkoholist loobumise (purjusoleku) perioodil, sagedamini 3.-7..

Seda väljendavad pettekujutlused, mis on põhjustatud nägemis-, kuulmis- ja / või puutetundlikest hallutsinatsioonidest, külmavärinatest ja palavikust. Hallutsinatsioonid on oma olemuselt tavaliselt ähvardavad, sageli väikeste ohtlike olendite (putukad, kuradid) kujul. Sel hetkel areneb alkohoolne entsefalopaatia aktiivselt..

Kvaliteetse arstiabi korral lõpeb deliirium (delirium tremens) sageli taastumisega, ajutegevust vähe kahjustades. Väga harva, raskete somaatiliste haiguste või pikaajalise alkoholismi korral alkoholisatsiooni raskete tagajärgede korral, võib surm.

Piisava arstiabi puudumisel lõpeb alkohoolne deliirium sageli iseenesest, kuid patsiendi intelligentsuse ja mõtlemisvõime vähenemisega oluliselt. Harvem võib lõppeda surmaga.

Alkohoolse deliiriumi peamine oht on enesevigastamise või teiste tõsise vigastamise oht..

Seetõttu peate delirium tremens (alkohoolne deliirium) esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma arsti poole..

Pikaajalise karastusjoogi või pika anamneesiga (alkoholi kuritarvitamine enam kui 5 aastat) puhul ei soovitata riskida oma elu ja tervisega, vaid pöörduge alati arsti poole, kui on vaja kangest alkoholist loobuda..

Pidage meeles, et alkohol on ajumürk. Selle kuritarvitamine viib isiksushäirete, dementsuse ja muude somaatiliste haiguste tekkeni..

Alustage alkoholisõltuvuse ravi õigeaegselt, ärge oodake tüsistusi, tõsiste haiguste arengut.

Helistage meile ja me aitame teid ka kõige raskemates olukordades.

Alkohoolse deliiriumi ravi kodus ja haiglas

Alkohoolne deliirium kuulub ägedate psühhooside hulka. Moodustub kroonilise alkoholisõltuvusega (järsu keeldumisega kraadi tarbimisest). Riskirühma kuuluvad kranotserebraalsete vigastustega patsiendid ja varasemad nakkuslikud kahjustused. Deliiriumtremensi ravi kodus saab läbi viia ainult arengu algfaasis. Tulevikus on haiglas vaja arstide abi.

Esmaabi

Kui ilmnevad deliiriumitremeni sümptomid (nägemused, käte ja jalgade värisemine, liigne agressiivsus, vägivald jne), vajab patsient erakorralist abi. Alkohoolse deliiriumi rünnakud kestavad tavaliselt 3-5 päeva. Nende jaoks toimingud:

1. Pange patsient voodisse, isegi kui ta on vastu. Kui inimene on kärakas, saab ta kinni siduda. Seega kaitsete ennast ja alkohoolikut ennast..
2. Kutsu kiirabi. Deliiriumiga alkoholismi taustal iseseisvalt toime tulla ei toimi.
3. Patsient peab jooma palju vedelikke. Samuti tuleb seda perioodiliselt jahutada duši all või märja salvrätikuga..
4. Patsienti tuleb rahustada. Andke talle rahusteid. Olge ettevaatlik, mõned neist ei sobi etanooliga.

Patsiendiga vandumine on kasutu. Sellise patoloogilise seisundi korral ei mõista ta sind ikkagi. Proovige temaga rääkida rahuliku, ühtlase häälega. Lähedase tugi on talle nüüd lihtsalt vajalik.

Kodune ravi

Ravi deliiriumtremensiga peaks toimuma haiglas. Kodus saab patsienti aidata ainult patoloogilise seisundi algfaasis. Ravimid, mis suudavad haigusega toime tulla, väljastatakse apteegis retsepti alusel..

Etüülalkohol häirib täielikult kõigi elundite ja süsteemide tööd. Seetõttu peab patsient nende taastamiseks võtma ravimeid. Pärast diagnostilisi uuringuid saab neid välja kirjutada ainult arst..

Ainsad asjad, mida saate kodus teha:

• keha mürgistuse vähendamine (seedetrakti pesemine, adsorbentide kasutamine);
• elundite ja süsteemide toimimise säilitamine (rindkere surumine, kunstlik hingamine);
• rünnakutest tulenevate probleemide ennetamine (patsiendi kodust välja laskmata jätmine, teravate esemete eemaldamine jne).

Alkoholisõltlasele saab sorbente ja diureetikume anda ainult iseseisvalt. Teiste ravimite kasutamine toob kaasa tõsiseid tagajärgi..

Abi rahvapteegist ja Popovi retseptist

"Popovi retsepti" tehnika võib kõrvaldada tõsised sümptomid. Patsiendile tuleb anda järgmine segu:

• d / vesi 100 ml;
• Luminal, fenobarbitaal 3 tükki;
• etanool 96% 15-20 ml.

Kõik komponendid tuleb korralikult läbi segada ja anda alkoholisõltlasele ühe lonksuna kasutamiseks. Kui nimetatud ravimeid pole, võib need asendada Keppra, Frisiumi, Suksilepi, Difenini, Tebantini, Diuremidi, Valproate Orioniga.

Alternatiivseid meetodeid saab kasutada alles pärast spetsialistiga konsulteerimist. Nad saavad aidata ainult alkoholismi algfaasis. Need ei ole täielik ravi. Kõige tõhusamad retseptid:

• Loorberilehtede ja juurviljajuurte tinktuur. Vala 1 supilusikatäis igast koostisosast kvaliteetse viinaga. Seadke infundeerima nädalaks. Viige toode läbi marli. Lisage mõni tilk 50 ml vette. Kasutage alkoholisõltlast.
• Kibe koirohu ja ürdi tinktuur. Valage 25 g igasse komponenti 100 ml viina. Nõuda 10-12 päeva. Laske läbi marli ja lahjendage 3-4 tilka 50 ml vees. Võtke suu kaudu.
• Kogumine ravimtaimedest. Yarrow, tüümian, koirohi, igaüks 20 g, valage 300 ml keeva veega. Nõuda paar tundi. Andke ühe joogiga jook.
• Iidne retsept deliiriumtremensist ja alkoholisõltuvusest. Puista kasepalgidele suhkrut. Pange need põlema ja siis kustutage. Ohver peab seda suitsu hingama. Pärast seda andke talle juua klaas kanget alkoholi. Külaravitsejad väidavad, et see on viimane kraadiga jook, mida inimene tarvitab.
• Jäär, lambaliha keetmine. Kaks supilusikatäit kollektsiooni valatakse 300 ml keeva veega. Keeda tasasel tulel 15–20 minutit. Laske jahtuda ja laske läbi marli. Valage alkoholisõltlasele 100-150 ml kaks või kolm korda päevas. Meetod võib põhjustada ootamatuid reaktsioone. Seetõttu on enne ravi vaja meditsiinilist konsultatsiooni..
• Hellebore'i tinktuur. Võtke 100 ml kolm korda päevas. See retsept suudab toime tulla psüühikahäiretega.
• Juba iidsetest aegadest on arvatud, et rohelised õunad saavad deliiriumtremensiga hakkama. Alkoholisõltlane peab neid suures koguses värskelt sööma.

Mesi on võimeline leevendama deliiriumitremeni sümptomeid. Alkohoolikule antakse mesindussaadus koguses 6 tl. Tehke sama 20 minuti pärast. Veel 1/4 tunni pärast korrake seda. Kokku peab patsient sööma 18 lusikat..

Paari tunni pärast kohtumine jätkub. Samuti andke patsiendile tunni jooksul 18 lusikat mett. Siis mine magama. Hommikul võib ta lasta end purju juua. Paralleelselt sunnitakse kasutama 3 annust mesindussaadust, 6 tl iga 20 minuti järel. Pärast seda peate sööma hommikusööki ja sööma veel 4 tl. kallis. Arvatakse, et see tehnika pärsib alkoholi tarvitamise soovi. Aitab isegi raske joobe korral.

Ravi haiglas arsti järelevalve all

Psühhoosi ilmingute korral soovitatakse ohver haiglasse sattuda. Elustamine on sageli vajalik. Alkohoolik paigutatakse psühhiaatriaosakonna narkoloogiasse.

Ravimeid tuleks anda võimalikult kiiresti. Raske deliiriumtremensi kulgemise korral võib patsient surra. Kõik tema organid hakkavad ebaõnnestuma.

Nõuetekohase ravi korral mööduvad alkohoolse deliiriumi hood kiiresti. Patsient vajab täielikku puhkust ja pikaajalist und. Koos keha detoksifitseerimisega on võimalik toime tulla patoloogilise seisundiga.

Teie narkoloog soovitab: milleni võib viia alkohoolne deliirium??

Deliirium tremens tekitab tõsise tagajärje ilma nõuetekohase ravita. See mõjutab peamiselt aju. Esinevad ka järgmised ebasoodsad tingimused:

1. Alkohoolne kardiomüopaatia. Statistika järgi esineb seda 1/4 sõltlastest. Enamasti patsient sureb.
2. Kopsupõletik. Täheldatud 1/3 alkohoolikutest.
3. Ajukoe turse.
4. Pankreatiit (kõhunäärmepõletik).
5. Toitainete ainevahetuse häired.
6. Probleemid maksa ja neerude töös.
7. Rabdomüolüüs.
8. Enesetapp.
9. Verejooks.
10. Raskete kuritegude toimepanemine pettuse ajal.
11. Immuunsüsteemi nõrgenemine. Seetõttu on alkoholisõltlane nakkus- ja viirusekahjustustele vastuvõtlikum..

Haigus viib kolme tulemuseni: absoluutne paranemine, osaline paranemine, surm. Mida kiiremini ravimeetmeid alustatakse, seda suurem on võimalus soodsaks tulemuseks..

Deliiriumtremensist on võimalik vabaneda, kuid tingimusel, et patsient keeldub täielikult alkoholitoodetest. Ta peab mõistma täielikku ohtu, mis teda sõltuvuse tagajärjel ootab. Tahad ennast tervendada ja mitte sugulaste survel. Ainult sel juhul on alkoholismiga võimalik toime tulla..

Deliiriumitremeni ravi ja tagajärjed

Delirium tremens on äge psühhoos, mis tekib alkohoolsete jookide pikaajalise kasutamise taustal. Selle patoloogia areng räägib alkoholisõltuvuse viimasest etapist. Deliiriumtremensiga puutuvad siseorganid kokku suurema stressiga ning aju kannatab joobeseisundis ja hapnikunäljas..

Õigeaegse hoolduse puudumine põhjustab sageli tõsiseid tüsistusi ja võib lõppeda surmaga.

Kuidas avaldub deliirium tremens?

Deliiriumtremenside arengu peamine põhjus on krooniline alkoholism. Enamasti diagnoositakse haigus pärast 5-6-aastast regulaarset joomist. Psühhoosi ei esine alkoholi tarvitamise ajal, vaid mõne päeva jooksul pärast pika joomise jätmist.

Häire ei ilmu kohe, selleks on teatud eeldused. Tavaliselt päev enne seda, kui patsient magab halvasti, kaebab tugevat peavalu, tunneb põhjendamatut ärevust. Deliiriumtremensi rünnak pärast liigsöömist algab sageli ööle lähemal ja sellega kaasnevad järgmised sümptomid:

• peavalu;
• jäsemete treemor;
• temperatuuri tõus ja vererõhk;
• näonaha punetus;
• kiire pulss;
• liigne higistamine;
• ülierutus ja rahutus;
• kaootilised liikumised;
• desorientatsioon ajas ja ruumis;
• põhjusetu ärevus, hirm.

Põhjendamatu hirm ja ärevus

Visuaalsed ja kuulmis hallutsinatsioonid on ka deliiriumitremeni tõsised sümptomid. Rünnaku ajal ilmuvad nägemused kohutavatest piltidest, putukatest, võõrastest. Mõned patsiendid väidavad, et kuulevad hääli, mis kutsuvad neid üles enesetappu tegema. Püüdes hallutsinatsioonidest lahti saada, muutub inimene ebapiisavaks. Enamik mehi näitab agressiivsust, viha ja viha võtavad nad enda valdusse. Naistel on käitumine pigem vaoshoitum.

Märkuses! Rahvusvahelises meditsiinis nimetatakse deliiriumi tremensit alkohoolseks deliiriumiks ehk metallalkoholi psühhoosiks..

Esmaabi

Deliiriumtremenside rünnak võib kesta kuni 5 päeva. Esimeste patoloogia sümptomite ilmnemisel vajab patsient abi, mis koosneb järgmisest:

• rünnaku tekkimisel ja mõni tund pärast seda on patsiendil rangelt keelatud ravimeid anda;
• peate proovima panna inimese horisontaalsesse asendisse ja tegema kõik, et teda rahustada. Liiga vägivaldse käitumise ja puudulikkuse korral on käed ja jalad seotud;
• on vaja eemaldada kolmandate isikute esemed, mis võivad põhjustada vigastusi teistele inimestele;
• madal temperatuur aitab kaasa rünnaku eemaldamisele. Talvel tuleb toas aknad avada ja suvel tuleb patsient sundida külma duši alla minema. Kui see pole võimalik, võite lihtsalt panna oma otsaesisele külma kompressi;
• patsiendile tuleb anda kummelist, sidrunmelissist või salveist valmistatud teed, kuna need taimed on rahustava toimega ja aitavad normaliseerida und..

Kui inimesel on deliirium tremens, peate tema rahustamiseks temaga vaikselt muudest asjadest rääkima. Sel ajal on rangelt keelatud süüdistada ja tülitseda alkohoolikuga.

Ravimeetodid

Haiguse ravimeetod sõltub patoloogia staadiumist ja raskusastmest. Kui rünnak tekib esmakordselt või haiguse kerge vorm avaldub, saab deliiriumtremensit ravida kodus, kuid raviskeemi peaks igal juhul valima arst..

Kõige sagedamini on seisundi normaliseerimiseks ette nähtud võõrutusravimid, samuti rahustid. Alternatiivmeditsiini retsepte saab kasutada abimaterjalina.

Raske patoloogia vormis viiakse patsient narkoloogilisse või psühhiaatriahaiglasse, kus viiakse läbi eriline ravi. Patsiendi delirium tremens seisundist välja saamiseks tuleb kõigepealt manustada rünnakut peatavaid ravimeid. See on vajalik selleks, et inimene ei saaks ennast ega teisi inimesi kahjustada. Edasi keha detoksifitseeritakse. Pärast seda on ette nähtud rahustite, rahustite, vitamiinide tarbimine.

Tähtis! Deliiriumtremensi ravi puudumisel sureb umbes 10% alkohoolikutest.

Statsionaarne ravi

Patoloogia teise või kolmanda etapi diagnoosimisel on vajalik haiglaravi ja kompleksne ravi. Kui konkreetselt deliiriumtremensist vabaneda, otsustab arst, võttes arvesse patsiendi seisundit, staadiumi ja patoloogia sümptomeid. Tavaliselt tehakse hemodialüüs kõigepealt IV-de seadistamisega. Protseduur võimaldab teil puhastada keha deliiriumi provotseerinud etanooli laguproduktidest. Edasi määratakse rahustite, bensodiasipiinide ja antipsühhootikumide kuur. Kui patsiendil on rasked krambid, on ette nähtud karbamasepiin.

Pärast rünnaku peatamist viiakse läbi üldine diagnoos, mis võimaldab teil hinnata, kui hästi keha organid ja süsteemid töötavad. Vajadusel määravad eriarstid (kardioloog, gastroenteroloog, terapeut) järelravi

Ravimite võtmine

Kuidas ravida deliiriumtremensit ja milliseid tablette patsiendile anda, peaks pärast narkoloogi otsustama pärast uuringut. On vaja mõista, et valesti valitud ravimid, samuti sobimatu annus, võivad põhjustada soovimatuid mõjusid ja ainult olukorda veelgi süvendada..

Tähelepanu! Traagiliste tagajärgede vältimiseks tuleb eneseravist loobuda..

Rünnaku peatamiseks kasutatakse tavaliselt järgmisi ravimeid:

• Diuremiid;
• Cepra;
• Frisium;
• Tebantin.

Ravimi valik, annus ja ravi kestus sõltuvad patsiendi individuaalsetest omadustest ja haiguse astmest..

Spetsialisti määramisel

Märkuses! Inimesed, kes on kannatanud traumaatilise ajukahjustuse või raske nakkushaiguse all, on ohustatud deliiriumtremensiga..

Kuidas ravida deliiriumi tremensit kodus?

Deliiriumtremensi ravi kodus on võimalik ainult siis, kui psühhoosi äge staadium on möödas. Vastasel juhul peate helistama arstile või viima inimese haiglasse. Kodus kasutavad meeste ja naiste deliiriumtremensi tagajärgede kõrvaldamiseks:

• ravimite võtmine temperatuuri alandamiseks ja vererõhu normaliseerimiseks;
• ärevuse, hirmu ja unetuse kõrvaldamiseks antakse patsiendile rahustid.

Esimesel päeval pärast rünnakut on soovitatav järgida näljastreiki. Sel ajal on lubatud ainult joogivesi. Alates teisest päevast määratakse süsivesikute dieet. Alguses on vaja hoiduda vürtsikast, rasvast ja praetud toidust..

Pavlovi meetod

Kui arsti kutsumine pole võimalik, saate kodus Pavlovi meetodi abil patoloogia sümptomeid minimeerida. On vaja valmistada segu järgmistest komponentidest:

• destilleeritud vesi - 100 ml;
• Fenobarbitaal - 3 tabletti (alternatiivina võib kasutada Luminali);
• 96% meditsiinilist alkoholi - 15 ml.

Kõik komponendid tuleb hoolikalt segada ja patsiendile anda. Ta peab selle ühe korraga ära jooma.

Rahvalikud viisid

Kui delirium tremens'i äge staadium on möödas, saate rahvaparandusvahendite abil psühhoosi mõju minimeerida ja seisundit normaliseerida. Tõhususe poolest jäävad ravimtaimedel põhinevad keetmised ja infusioonid alla tänapäevastele farmakoloogilistele preparaatidele, kuid toimivad palju pehmemini ega põhjusta komplikatsioone..

Mida täpselt teha ja milliseid ravimeid saab kodus traditsioonilise meditsiini retseptidest võtta, ütleb narkoloog. Kõige sagedamini kasutatakse:

• Infusioon maitsetaimede kogumisest. Yarrow, koirohi ja tüümian tuleb võtta võrdses vahekorras ja tükeldada noaga. Maitsetaimed tuleb kuivatada. 60 g saadud kompositsiooni valatakse klaasi veega ja lastakse 2-3 tundi tõmmata. Selle aja möödudes vedelik filtreeritakse ja antakse patsiendile juua.
• Kibe koirohutinktuur. Taime maapealne osa segatakse ürdiga võrdsetes osades. Järgmisena võtke 25 g toorainet ja valage 100 ml viina. Peate nõudma 10 päeva. Pärast seda tuleb vedelik filtreerida. 10 tilka saadud tinktuuri tuleb segada 50 ml vees ja anda patsiendile. Seda ravimit võetakse 1 kord päevas 7 päeva jooksul..
• Kallis. Iga 20 minuti tagant tuleb patsiendile anda 5 tl mett. Seejärel tehakse 2-tunnine paus ja tsüklit korratakse.
• Jänese ja lamba keetmine. Taimi võetakse võrdses vahekorras ja purustatakse. Järgmisena peate valama 2 supilusikatäit toorainet kaheliitrisesse kastrulisse vette, keema ja seejärel hautama madalal kuumusel veel 20 minutit. Kui vedelik on infundeeritud ja jahutatud, tuleb see filtreerida. Patsiendile manustatakse 100 g puljongit 3 korda päevas.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Õigeaegse abi puudumisel võivad deliiriumitremensi tagajärjed olla üsna kohutavad. Mitu päeva kestev psühhoos on tervisele ja psühholoogilisele seisundile eriti ohtlik. Kui alkohoolikul on sageli deliiriumi rünnakud, võib patoloogia põhjustada järgmisi tüsistusi:

• vaimsed häired;
• krooniline psühhoos;
• mälukaotus;
• maksakahjustus;
• neerude turse;
• isheemia.

Kõik need tüsistused on alkoholimürgituse tagajärg. Selliste tagajärgede vältimiseks ei piisa teadmisest, mida teha pärast delirium tremens'i. Kõigepealt peate tegelema patsiendi alkoholisõltuvuse raviga, et põhimõtteliselt vältida deliiriumit.

Märkuses! Kui kaua elab delirium tremens'i rünnaku saanud inimene, sõltub vanusest, tervislikust seisundist ja järgnevast elustiilist.

Ärahoidmine

Ainus viis deliiriumtremenside tekke ärahoidmiseks on alkoholi kuritarvitamise lõpetamine ja keha detoksifitseerimine. Kui on esinenud rünnak ja inimene jätkab joomist, ei saa tagasilangust vältida.

Järeldus

Alkohoolne deliirium on ohtlik haigus, mis õigeaegse ravi puudumisel põhjustab tõsiseid tagajärgi kuni psüühikahäireteni. Soovimatute komplikatsioonide vältimiseks peate patoloogia esimeste sümptomite korral pöörduma kliiniku poole.

Oluline on meeles pidada, et ravi kodus annab harva positiivse tulemuse ja sageli vastupidi, süvendab patsiendi seisundit..