Põhiline > Trauma

Mis on surm

- see on keha kõigi elutähtsate funktsioonide täielik ja pöördumatu lõpetamine.

Surmale eelnevaid seisundeid nimetatakse terminaalseteks seisunditeks. Igal terminaliolekul on oma eripärad ja koos moodustavad nad suremise etapid..

Teatud etapis ammendab keha elu võitluses jõudu, südamelöögid ja hingamine peatuvad, - keha surm.

Surma on mitut tüüpi:

  1. - See on pöörduv protsess, mis algab hetkest, mil süda peatub ja hingamine peatub, ja lõpeb pöördumatute muutustega ajukoores.
    Kui kardiopulmonaalset elustamist alustati 5 minuti jooksul alates kliinilise surma hetkest, on patsiendil suured võimalused terveneda ilma neuroloogilise defitsiidita..
  2. - osaliselt pöörduv protsess. Seda iseloomustab ajukoore funktsioonide pöördumatu kadumine koos autonoomsete funktsioonide säilimisega.
  3. - see on kõige olulisemate organite pöördumatu rakusurma protsess, mille puhul organismi taaselustamine tervikliku süsteemina on võimatu.

Bioloogiline surm

Bioloogiline surm võib olla füsioloogiline ja patoloogiline.

Füsioloogiline surm (loomulik) toimub keha elutähtsate funktsioonide järkjärgulise väljasuremise tagajärjel.

Keha haiguse põhjustatud enneaegne (patoloogiline) surm, mille tagajärjel mõjutatakse elule olulisi elundeid.

Bioloogilise surma tunnused

Bioloogiline surm tuvastatakse usaldusväärsete märkide olemasolu abil. Ja enne nende ilmumist võib eeldada märkide kogu põhjal.

Surma tunnuste komplekt:

  • Südame aktiivsuse puudumine. Pulss ei ole peamistel arteritel tunda, südamehääli ei kuule, isoliin EEG-l (elektroentsefalogramm).
  • Hingamispuudus.
  • Südame tegevusetuse täpne aeg on üle 30 minuti.
  • Müdriaas - õpilase laienemine ning valgusele ja välistele stiimulitele reageerimise puudumine.
  • Hüpostaatilised laigud - tumesinised laigud inimkeha kaldus kohtades.

Ilma usaldusväärsete märkideta ei saa öelda bioloogilist surma!

  1. Kasside õpilase sümptom on varaseim sümptom ja ilmneb 15 minuti pärast. Kui pigistate silmamuna sõrmedega vertikaalses või horisontaalses suunas, saab õpilane kitsa ovaalse kuju.
  2. Silma sarvkesta kuivamine ja hägustumine.
  3. Kadaverilised laigud on sinakasvioletsed nahapiirkonnad. Need tekivad veresoonte toonuse vähenemise tõttu. Gravitatsiooni mõjul liigub veri keha madalamatesse osadesse.
    Pärast äkksurma tekivad mõne tunni jooksul kadaverilised laigud. Pärast agonaalset - 3-4 tunni pärast. Maksimaalne värvitugevus saavutatakse umbes 12 tunni pärast..
  4. Rigor mortis on laiba lihaste jäikus ja kõvenemine. Tuleb 2-4 tundi pärast surma.

Bioloogiline surm

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Bioloogiline surm on bioloogiliste protsesside pöördumatu peatus. Mõelge keha väljasuremise peamistele märkidele, põhjustele, tüüpidele ja meetoditele.

Surmale on iseloomulik südame seiskumine ja hingamise seiskumine, kuid see ei toimu kohe. Kaasaegsed kardiopulmonaalse elustamise meetodid võivad suremist ära hoida.

Eristage füsioloogilist, see tähendab loomulikku surma (peamiste eluprotsesside järkjärguline väljasuremine) ja patoloogilist või enneaegset. Teine tüüp võib olla mõrva või õnnetuse tagajärjel äkiline, see tähendab mõne sekundi jooksul või vägivaldne.

ICD-10 kood

10. redaktsiooni rahvusvahelisel haiguste klassifikatsioonil on mitu kategooriat, milles peetakse surma. Enamik surmajuhtumeid on tingitud nosoloogilistest üksustest, millel on spetsiifiline mikroobide kood.

  • R96.1 Surm 24 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist ilma muude selgitusteta

R95-R99 Ebatäpsed ja teadmata surma põhjused:

  • R96.0 Kohene surm
  • R96 Muu teadmata põhjusega äkksurm
  • R98 Surm tunnistajateta
  • R99 Muud määratlemata ja täpsustamata surmapõhjused
  • I46.1 Äkiline südamesurm, nagu kirjeldatud

Niisiis, essentsiaalse hüpertensiooni I10 põhjustatud südameseiskust ei peeta surma peamiseks põhjuseks ja see on surmatunnistusel märgitud kaasuva või taustakahjustusena südame-veresoonkonna süsteemi isheemiliste haiguste nosoloogiate olemasolul. Hüpertensiivset haigust saab μb 10 abil tuvastada peamise surmapõhjusena, kui lahkunul pole märke isheemilistest (I20-I25) või ajuveresoonkonna haigustest (I60-I69)..

ICD-10 kood

Bioloogilise surma põhjused

Bioloogilise seiskumise põhjuse väljaselgitamine on vajalik selle kindlakstegemiseks ja tuvastamiseks vastavalt ICB-le. Selleks on vaja kindlaks teha kehale kahjustavate tegurite toime tunnused, kahjustuse kestus, asatogeneesi tuvastamine ja muude surmaga lõppeda võivate vigastuste välistamine..

Peamised etioloogilised tegurid:

  • Eluga kokkusobimatu kahju
  • Rohke ja äge verekaotus
  • Elutähtsate elundite kokkusurumine ja põrutus
  • Asfiksatsioon aspireeritud vere kaudu
  • Šoki seisund
  • Emboolia
  • Nakkushaigused
  • Keha joove
  • Mitteinfektsioosse iseloomuga haigused.

Bioloogilise surma tunnused

Bioloogilise surma märke peetakse usaldusväärseks surma faktiks. Kadaverilised laigud hakkavad kehal moodustuma 2–4 ​​tundi pärast südameseiskumist. Sel ajal tekib rangus mortis, mis on põhjustatud vereringe peatumisest (see läbib spontaanselt 3-4 päeva). Vaatleme peamisi märke, mis võimaldavad teil suremist ära tunda:

  • Südame aktiivsuse ja hingamise puudumine - unearteritel pole pulssi tunda, südamehääli ei kuule.
  • Südame aktiivsus puudub üle 30 minuti (eeldades toatemperatuuri).
  • Õpilaste maksimaalne laienemine, valgusele ja sarvkesta refleksile reageerimise puudumine.
  • Surmajärgne hüpostaas, see tähendab tumesinised laigud kaldus kehaosades.

Eespool nimetatud ilminguid ei peeta peamisteks surma kindlakstegemiseks, kui need ilmnevad keha sügava jahutamise tingimustes või ravimite kesknärvisüsteemi pärssiva toimega..

Bioloogiline suremine ei tähenda keha organite ja kudede kohest surma. Nende surma aeg sõltub nende võimest ellu jääda anoksia ja hüpoksia tingimustes. Kõigi kudede ja elundite puhul on see võime erinev. Ajukoe (ajukoor ja ajukoorealused struktuurid) kiireim surm. Seljaaju ja ajutüve piirkonnad on anoksia suhtes resistentsed. Süda on elujõuline 1,5-2 tunni jooksul pärast surma ning neerud ja maks 3-4 tunni jooksul. Naha ja lihaskoed on elujõulised kuni 5-6 tundi. Luukoe peetakse kõige inertsemaks, kuna see säilitab oma funktsioone mitu päeva. Inimkudede ja -organite ellujäämisnähtus võimaldab neid siirdada ja uues organismis edasi töötada..

Varased bioloogilise surma tunnused

Varased märgid ilmnevad 60 minuti jooksul pärast surma. Mõelge neile:

  • Rõhu või valguse stimulatsiooniga õpilase reaktsioon puudub.
  • Kehale ilmuvad kuiva naha kolmnurgad (lehise laigud).
  • Kui silma pigistatakse mõlemalt küljelt, saab õpilane silmasisese rõhu puudumise tõttu pikliku kuju, mis sõltub arteriaalsest rõhust (kassi silma sündroom).
  • Silma iiris kaotab oma esialgse värvi, pupill muutub häguseks, kaetakse valge kilega.
  • Huuled muutuvad pruuniks, kortsus ja kindlad.

Ülaltoodud sümptomite ilmnemine näitab, et elustamismeetmete läbiviimine on mõttetu.

Hilised bioloogilise surma tunnused

Hilised märgid ilmuvad 24 tunni jooksul alates surma hetkest.

  • Kadaverilised laigud - tekivad 1,5-3 tundi pärast südameseiskumist, on marmorist värvi ja paiknevad keha alumistes osades..
  • Rigor mortis on üks kindlatest surma tunnustest. See tekib organismi biokeemiliste protsesside tõttu. Täielik rangus mortis toimub 24 tunni jooksul ja kaob iseenesest 2-3 päeva pärast.
  • Kadaveriline jahutus - diagnoositakse, kui kehatemperatuur langeb õhutemperatuurini. Keha jahtumiskiirus sõltub ümbritsevast temperatuurist, langeb keskmiselt 1 ° C tunnis.

Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused

Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused võimaldavad meil surma kinnitada. Sellesse kategooriasse kuuluvad nähtused, mis on pöördumatud, see tähendab kuderakkude füsioloogiliste protsesside kogum.

  • Silma ja sarvkesta valge membraani kuivamine.
  • Õpilased on laiad, ei reageeri valgusele ja puudutustele.
  • Silma pigistamisel on õpilase kuju muutus (Beloglazovi või kassi silma sündroomi märk).
  • Kehatemperatuuri langetamine 20 ° C-ni ja pärasooles 23 ° C-ni.
  • Kadaverilised muutused - iseloomulikud laigud kehal, rigor mortis, kuivamine, autolüüs.
  • Pulssi puudumine peamistel arteritel, spontaanne hingamine ja südame kokkutõmbed puuduvad.
  • Vere hüpostaasilaigud - kahvatu nahk ja sini-violetsed laigud, mis kaovad rõhuga.
  • Kadaveriliste muutuste transformatsioon - mädanemine, rasvavaha, mumifitseerumine, turbaparkimine.

Ülaltoodud märkide ilmnemisel elustamismeetmeid ei tehta.

Bioloogilised surmaetapid

Bioloogilise surma etapid on etapid, mida iseloomustab põhiliste eluliste funktsioonide järkjärguline allasurumine ja lõpetamine.

  • Preagonaalne seisund on terav depressioon või teadvuse täielik puudumine. Kahvatu nahk, pulss on reie- ja unearterites halvasti tunda, rõhk langeb nulli. Hapnikunälg suureneb kiiresti, halvendades patsiendi seisundit.
  • Lõpppaus on vaheetapp elu ja suremise vahel. Kui selles etapis elustamismeetmeid ei võeta, on surm vältimatu.
  • Piin - aju lõpetab keha ja eluprotsesside toimimise reguleerimise.

Kui keha mõjutasid destruktiivsed protsessid, siis kõik kolm etappi võivad puududa. Esimese ja viimase etapi kestus võib olla mitu nädalat kuni päev, kuni paar minutit. Agoonia lõppu peetakse kliiniliseks surmaks, millega kaasneb elutähtsate protsesside täielik lõpetamine. Nüüdsest võib öelda südameseiskuse. Kuid pöördumatuid muutusi pole veel tulnud, seetõttu on aktiivsete elustamismeetmete jaoks 6-8 minutit aega, et inimene ellu äratada. Suremise viimane etapp on pöördumatu bioloogiline surm..

Bioloogilise surma tüübid

Bioloogilise surma tüübid on liigitus, mis võimaldab arstidel igal surma korral kindlaks teha peamised tunnused, mis määravad surma tüübi, perekonna, kategooria ja põhjuse. Tänapäeval on meditsiinis kaks peamist kategooriat - vägivaldne ja vägivallatu surm. Teine märk suremisest on perekond - füsioloogiline, patoloogiline või äkksurm. Pealegi jaguneb vägivaldne surm mõrvaks, õnnetuseks, enesetapuks. Viimane klassifitseeriv tunnus on liik. Selle määratlus on seotud peamiste surma põhjustanud tegurite kindlakstegemisega ning nende koosmõjuga kehale ja päritolule.

Surma tüüp määratakse selle põhjustanud tegurite olemuse järgi:

  • Vägivald - mehaanilised kahjustused, lämbumine, äärmuslikud temperatuurid ja elektrivool.
  • Äkiline - hingamissüsteemi, kardiovaskulaarse süsteemi, seedetrakti haigused, nakkuslikud kahjustused, kesknärvisüsteemi ning teiste organite ja süsteemide haigused.

Erilist tähelepanu pööratakse surma põhjusele. See võib olla haigus või selle aluseks olev vigastus, mis põhjustas südameseiskuse. Vägivaldse surma korral on tegemist vigastustega, mis on põhjustatud keha raskest traumast, verekaotusest, aju ja südame põrutusest ja põrutusest, 3-4 astme šokist, embooliast, reflekssest südameseiskusest.

Bioloogiline surmaavaldus

Bioloogiline surm tuvastatakse pärast aju surma. Avaldus põhineb kadaveriliste muutuste olemasolul, see tähendab varajased ja hilised märgid. Teda diagnoositakse tervishoiuasutustes, kus on olemas kõik tingimused sellise avalduse saamiseks. Mõelge peamistele märkidele, mis võimaldavad teil surma kindlaks teha:

  • Teadvuse puudumine.
  • Motoorsete reaktsioonide ja liigutuste puudumine valulikele stiimulitele.
  • Õpilase reageerimise puudumine valgusele ja sarvkesta refleksile mõlemal küljel.
  • Okulocephalic ja oculovestibular reflekside puudumine.
  • Neelu ja köha reflekside puudumine.

Lisaks saab kasutada spontaanset hingamistesti. See viiakse läbi alles pärast täielike andmete saamist, mis kinnitavad aju surma..

Aju eluvõimetuse kinnitamiseks kasutatakse instrumentaalseid uuringuid. Selleks kasutatakse aju angiograafiat, elektroentsefalograafiat, transkraniaalset Doppleri ultraheliuuringut või tuuma magnetresonantsi angiograafiat..

Kliinilise ja bioloogilise surma diagnostika

Kliinilise ja bioloogilise surma diagnoosimine põhineb suremise tunnustel. Hirm surma tuvastamisel eksida sunnib arste elutestide meetodeid pidevalt täiustama ja arendama. Niisiis oli Münchenis enam kui 100 aastat tagasi spetsiaalne haud, milles surnu käele seoti kellaga nöör, lootes, et nad surma määramisel eksisid. Kell helises üks kord, kuid kui arstid tulid letargilisest unest ärganud patsiendile abi osutama, selgus, et see oli karm surm. Kuid meditsiinipraktikas on südameseiskumise ekslikku avastamist..

Bioloogilise surma määravad märgid, mis on seotud "elulise statiiviga": südame aktiivsus, kesknärvisüsteemi funktsioonid ja hingamine.

  • Siiani pole usaldusväärseid sümptomeid, mis kinnitaksid hingamise ohutust. Sõltuvalt väliskeskkonna tingimustest kasutatakse külma peeglit, hingamise kuulamist või Winslowi testi (sureva inimese rinnale pannakse veega anum, mille kõikumise järgi hinnatakse rinnaku hingamisliigutusi).
  • Südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsuse kontrollimiseks kasutatakse pulsi palpatsiooni perifeersetes ja keskmistes anumates, auskultatsiooni. Neid meetodeid soovitatakse läbi viia lühikese intervalliga, mitte üle ühe minuti..
  • Vereringe tuvastamiseks kasutage Magnuse testi (sõrme kitsas kitsendus). Teatud teavet võib anda ka kõrvanibu luumen. Vereringe olemasolul on kõrv punakasroosa, surnukehal aga hallvalge.
  • Elu kõige olulisem näitaja on kesknärvisüsteemi funktsiooni ohutus. Närvisüsteemi efektiivsust kontrollib teadvuse puudumine või olemasolu, lihaste lõdvestumine, keha passiivne asend ja reaktsioon välistele stiimulitele (valulikud mõjud, ammoniaak). Erilist tähelepanu pööratakse õpilaste reaktsioonile valgusele ja sarvkesta refleksile.

Möödunud sajandil on närvisüsteemi toimimise testimiseks kasutatud jõhkraid meetodeid. Näiteks Jose testi ajal pigistati inimest spetsiaalsete tangidega nahavoltidest, põhjustades valulikke aistinguid. Degrange'i testi läbiviimisel süstiti nippelisse keeva õli; Rase'i test tähendas kontsade ja muude kehaosade punastamist kuuma rauaga. Sellised omapärased ja julmad meetodid näitavad, milliseid trikke arstid surma kuulutades tegid..

Kliiniline ja bioloogiline surm

On mõisteid nagu kliiniline ja bioloogiline surm, millest kõigil on teatud tunnused. See on tingitud asjaolust, et elus organism ei sure samaaegselt südame aktiivsuse lakkamise ja hingamise seiskumisega. Ta elab mõnda aega edasi, mis sõltub aju võimest ilma hapnikuta ellu jääda, tavaliselt 4–6 minutit. Sel perioodil on keha hääbuvad eluprotsessid pöörduvad. Seda nimetatakse kliiniliseks surmaks. See võib ilmneda tugeva verejooksu, ägeda mürgituse, uppumise, elektriliste vigastuste või refleksse südameseiskuse tõttu.

Kliinilise suremise peamised tunnused:

  • Pulssi puudumine reie- või unearteris on vereringe peatumise tunnuseks.
  • Hingamispuudus - kontrollige rinna nähtavate liikumiste abil väljahingamisel ja sissehingamisel. Hingamismüra kuulmiseks võite kõrva rinnale panna, klaasi või peegli oma huultele tuua.
  • Teadvuse kaotus - valule ja helistiimulitele reageerimise puudumine.
  • Õpilaste laienemine ja nende reageerimine valgusele - õpilase määramiseks tõstetakse ülemine silmalaud ohvri juurde. Niipea kui silmalaud langeb, tuleb see uuesti üles tõsta. Kui õpilane ei kitsene, näitab see valgusele reageerimise puudumist..

Kui ülaltoodud märke on kaks esimest, on vaja kiiret elustamist. Kui elundite kudedes ja ajus on alanud pöördumatud protsessid, pole elustamine efektiivne ja toimub bioloogiline surm.

Kliinilise surma ja bioloogilise surma vahe

Kliinilise surma ja bioloogilise surma erinevus seisneb selles, et esimesel juhul pole aju veel surnud ja õigeaegne elustamine võib taaselustada kõik selle funktsioonid ja keha funktsioonid. Bioloogiline suremine toimub järk-järgult ja sellel on teatud etapid. On terminaalne seisund, see tähendab periood, mida iseloomustab kõigi elundite ja süsteemide toimimise järsk häire kriitilisele tasemele. See periood koosneb etappidest, mille järgi saab bioloogilist surma kliinilisest eristada.

  • Predagonia - selles etapis väheneb kõigi elundite ja süsteemide elutegevus järsult. Südamelihaste, hingamissüsteemi töö on häiritud, rõhk langeb kriitilisele tasemele. Õpilased reageerivad endiselt valgusele.
  • Piinu peetakse viimase elupuhangu etapiks. Pulssi löömine on nõrk, inimene hingab õhku sisse, õpilaste reaktsioon valgusele aeglustub.
  • Kliiniline surm on surma ja elu vaheetapp. Kestab mitte rohkem kui 5-6 minutit.

Vereringe ja kesknärvisüsteemi täielik seiskamine, hingamisteede seiskumine on kliinilise ja bioloogilise surma ühendavad tunnused. Esimesel juhul võimaldavad elustamismeetmed ohvril elu tagasi pöörduda keha põhifunktsioonide täieliku taastamisega. Kui elustamise ajal tervislik seisund paraneb, jume normaliseerub ja õpilased reageerivad valgusele, siis inimene elab. Kui pärast hädaabi ei ole paranemist täheldatud, viitab see peamiste eluprotsesside toimimise peatumisele. Sellised kaotused on pöördumatud, nii et edasine elustamine on kasutu..

Esmaabi bioloogilise surma korral

Esmaabi bioloogiliseks surmaks on elustamismeetmete kompleks, mis taastab kõigi elundite ja süsteemide toimimise.

  • Kahjustavate tegurite (elektrivool, madalad või kõrged temperatuurid, keha kokkusurumine raskuste abil) ja ebasoodsate tingimuste (veest eemaldamine, põlevast hoonest vabastamine jne) viivitamatu lõpetamine.
  • Esmaabi ja esmaabi, sõltuvalt vigastuse, haiguse või õnnetuse tüübist ja laadist.
  • Ohvri transport meditsiiniasutusse.

Eriti oluline on inimese kiire toimetamine haiglasse. Transportida on vaja mitte ainult kiiresti, vaid ka õigesti, see tähendab ohutus asendis. Näiteks kui teadvuseta või oksendamine on kõige parem küljel.

Esmaabi osutamisel peate järgima järgmisi põhimõtteid:

  • Kõik toimingud peavad olema otstarbekad, kiired, tahtlikud ja rahulikud.
  • On vaja hinnata keskkonda ja võtta meetmeid, et peatada kokkupuude keha kahjustavate teguritega.
  • Hinnake inimese seisundit õigesti ja kiiresti. Selleks peaksite välja selgitama, millistel asjaoludel vigastus või haigus tekkis. See on eriti oluline, kui ohver on teadvuseta.
  • Tehke kindlaks, milliseid vahendeid on vaja abi osutamiseks ja patsiendi transpordiks ettevalmistamiseks.

Mida teha bioloogilise surma korral?

Mida teha bioloogilise surma korral ja kuidas ohvri seisundit normaliseerida? Surma fakti tuvastab parameedik või arst, kui on usaldusväärseid märke või teatud sümptomite kombinatsiooni:

  • Südame aktiivsuse puudumine kauem kui 25 minutit.
  • Spontaanse hingamise puudumine.
  • Õpilaste maksimaalne laienemine, valgusele ja sarvkesta refleksile reageerimise puudumine.
  • Surmajärgne hüpostaas kaldus kehaosades.

Elustamismeetmed on arstide tegevus, mille eesmärk on hingamise, vereringe funktsioonide säilitamine ja sureva inimese keha taaselustamine. Elustamise käigus on südamemassaaž kohustuslik. CPR-i põhikompleks sisaldab 30 kompressiooni ja 2 hingetõmmet, olenemata päästjate arvust, pärast mida tsüklit korratakse. Elustamise eelduseks on pidev tõhususe jälgimine. Kui teostatud toimingutel on positiivne mõju, jätkuvad need kuni surevate märkide püsiva kadumiseni.

Bioloogilist surma peetakse suremise viimaseks etapiks, mis muutub õigeaegse abita pöördumatuks. Esimeste surma sümptomite ilmnemisel on vaja kiiret elustamist, mis võib päästa elusid.

Bioloogiline surm

  • Bioloogiline surm (või tõeline surm) on füsioloogiliste protsesside pöördumatu peatumine rakkudes ja kudedes (vt surm). Aja jooksul muutuvad meditsiini võimalused surnud patsientide elustamiseks. Seetõttu täpsustatakse bioloogilise surma tunnuseid meditsiini arengu igas etapis..

Teadlaste - krüoonika ja nanomeditsiini toetajate - seisukohast võib enamikku praegu surevaid inimesi tulevikus taaselustada, kui nende aju struktuur on nüüd säilinud (vt inimese kloonimine).

Varasemate bioloogilise surma tunnuste hulka kuuluvad:

Silmade sarvkesta hägustumine ja kuivamine (ujuva jää tükikese sümptom). 15–20 minutit.

Beloglazovi sümptomi (kassi silm) välimus: silmamuna külgsuunalise kokkusurumise korral muundub õpilane kassi õpilasega sarnaseks vertikaalseks fusiformseks piluks. 10–15 minutit bioloogilise surma hilisteks märkideks on:

Naha ja limaskestade kuivamine.

Jahutamine (kehatemperatuuri langus pärast surma).

Kadaverilised laigud kaldus kohtades.

Autolüüs (lagunemine). Isiku bioloogiline surm ei tähenda tema keha moodustavate kudede ja elundite kohest bioloogilist surma. Inimkeha moodustavate kudede surmani kulgemise aja määrab peamiselt nende võime ellu jääda hüpoksia ja anoksia korral. See võime on erinevate kudede ja elundite jaoks erinev. Lühimat eluiga anoksia all täheldatakse ajukoes, täpsemalt ajukoores ja kortikaalsetes struktuurides. Tüvepiirkonnad ja seljaaju on anoksia suhtes vastupidavamad. Teistel inimkeha kudedel on see omadus rohkem väljendunud. Seega säilitab süda oma elujõulisuse 1,5–2 tundi pärast bioloogilise surma algust. Neerud, maks ja mõned muud elundid jäävad elujõuliseks kuni 3-4 tundi. Lihaskoe, nahk ja mõned muud koed võivad olla elujõulised kuni 5-6 tundi pärast bioloogilise surma algust. Luukoe, mis on inimkeha kõige inertsem kude, säilitab oma elujõu kuni mitu päeva. Nende siirdamise võimalus on seotud inimkeha elundite ja kudede ellujäämise nähtusega ning mida varem pärast bioloogiliste surmade tekkimist elundid siirdamiseks eemaldatakse, seda elujõulisemad nad on, seda tõenäolisem on nende edukas edasine toimimine teises organismis..

Seotud mõisted

Viited kirjanduses

Seotud mõisted (jätkub)

Pärast vana küpsuse saavutamist toimuvad imetajatel, sealhulgas inimestel, rida vananemisest tingitud struktuurimuutusi. Suurem osa muutustest on tõenäoliselt kudede järkjärgulise lagunemise tulemus. Vananemise füsioloogia uurimise eesmärk on leida protsessi põhjused ja pakkuda meetodeid selle aeglustamiseks.

Bioloogiline surm: määratlus. Usaldusväärne märk bioloogilisest surmast

Kliinilisele surmale järgneb bioloogiline surm, mida iseloomustab kudedes ja rakkudes kõigi füsioloogiliste funktsioonide ja protsesside täielik lõpetamine. Meditsiinitehnoloogiate täiustamisega lükkub inimese surm üha edasi. Kuid tänapäeval on bioloogiline surm pöördumatu seisund..

Märgid inimese suremisest

Kliiniline ja bioloogiline (tõeline) surm on sama protsessi kaks etappi. Bioloogiline surm selgub, kui elustamismeetmed kliinilise surma ajal ei suutnud keha "käivitada".

Kliinilise surma tunnused

Kliinilise südameseiskuse peamine märk on pulsatsiooni puudumine unearteris, mis tähendab vereringe seiskumist.

Hingamispuudust kontrollitakse rinda liigutades või kõrva rinnale asetades, samuti sureva peegli või klaasi suhu toomisega..

Terava heli ja valulike stiimulite reageerimise puudumine on teadvusekaotuse või kliinilise surma seisundi märk..

Kui esineb vähemalt üks loetletud sümptomitest, tuleb viivitamatult alustada elustamist. Õigel ajal alustatud elustamine on võimeline inimese ellu tagasi viima. Kui elustamist ei korraldatud või see ei olnud efektiivne, algab suremise viimane etapp - bioloogiline surm.

Bioloogilise surma mõiste

Organismi surma kindlakstegemine toimub varajaste ja hiliste märkide kombinatsiooni põhjal.

Inimese bioloogilise surma tunnused ilmnevad pärast kliinilise algust, kuid mitte kohe, vaid mõne aja pärast. On üldtunnustatud, et bioloogiline surm saabub ajutegevuse lõppemise hetkel, umbes 5-15 minutit pärast kliinilist surma..

Bioloogilise surma täpsed tunnused on viited meditsiiniseadmetele, mis registreerisid ajukoorest elektrisignaalide tarnimise lõpetamist..

Inimese suremise etapid

Bioloogilisele surmale eelnevad järgmised etapid:

  1. Preagonaalset seisundit iseloomustab järsult masendunud või puudub teadvus. Nahk on kahvatu, vererõhk võib langeda nulli, pulss on tunda ainult unearteritel ja reieluuarteritel. Hapniku nälja suurenemine halvendab patsiendi seisundit kiiresti.
  2. Terminali paus on piireseisund suremise ja elu vahel. Ilma õigeaegse elustamiseta on bioloogiline surm vältimatu, kuna keha üksi sellise seisundiga toime ei tule.
  3. Piin on elu viimased hetked. Aju lakkab eluprotsesse kontrollimast.

Kõik kolm etappi võivad puududa, kui keha mõjutasid võimsad hävitavad protsessid (äkksurm). Agonaalse ja agonieelse perioodi kestus võib varieeruda mitmest päevast ja nädalast mitme minutini..

Agoonia lõpeb kliinilise surmaga, mida iseloomustab kõigi elutähtsate protsesside täielik lõpetamine. Sellest hetkest alates saab inimese surnuks tunnistada. Kuid pöördumatuid muutusi kehas pole veel toimunud, seetõttu võetakse esimese 6-8 minuti jooksul pärast kliinilise surma algust aktiivseid elustamismeetmeid, mis aitavad inimest elule tagasi tuua.

Suremise viimast etappi peetakse pöördumatuks bioloogiliseks surmaks. Tõelise surma fakti tuvastamine toimub siis, kui kõik meetmed inimese kliinilisest surmast välja viimiseks ei andnud tulemust.

Bioloogilise surma erinevused

Eristage loomulikku (füsioloogilist) bioloogilist surma, enneaegset (patoloogilist) ja vägivaldset.

Loomulik bioloogiline surm leiab aset vanemas eas, mis on tingitud keha kõigi funktsioonide loomulikust väljasuremisest.

Enneaegne surm on põhjustatud tõsistest haigustest või elutähtsate elundite kahjustustest, mõnikord võib see olla silmapilkne (äkiline).

Vägivaldne surm toimub mõrva, enesetapu tagajärjel või õnnetuse tagajärjel.

Bioloogilised surmakriteeriumid

Bioloogilise surma peamised kriteeriumid on määratud järgmiste kriteeriumidega:

  1. Traditsioonilised elutegevuse lõpetamise tunnused on südame ja hingamise seiskumine, pulsi puudumine ja reageerimine välistele stiimulitele ning tugev lõhn (ammoniaak).
  2. Põhineb aju suremisel - pöördumatu aju ja selle tüveosade elutegevuse lõpetamise protsess.

Bioloogiline surm on kombinatsioon aju elutegevuse lõpetamise faktist traditsiooniliste surma määramise kriteeriumidega.

Bioloogilise surma tunnused

Bioloogiline surm on inimese suremise viimane etapp, asendades kliinilise staadiumi. Pärast surma ei sure rakud ja koed samaaegselt, iga elundi eluiga sõltub võimest ellu jääda täieliku hapnikunälga korral.

Esimesena sureb kesknärvisüsteem - seljaaju ja aju, see juhtub umbes 5-6 minutit pärast tõelise surma algust. Teiste elundite surm võib kesta mitu tundi või isegi päeva, sõltuvalt surma asjaoludest ja surnud keha viibimistingimustest. Teatud koed, näiteks juuksed ja küüned, säilitavad võime kasvada pikka aega.

Surma diagnoos koosneb orienteeruvatest ja usaldusväärsetest märkidest.

Orienteerumismärgid hõlmavad liikumatut kehaasendit, millel puudub hingamine, pulss ja südamelöögid..

Bioloogilise surma tunnused hõlmavad kadaverilisi laike ja rigor mortis.

Samuti bioloogilise surma varased sümptomid ja hilised.

Varased märgid

Bioloogilise surma varased sümptomid ilmnevad tunni jooksul pärast surma ja hõlmavad järgmist:

  1. Õpilase reageeringu puudumine kergele ärritusele või survele.
  2. Lehise laikude välimus - kuivanud naha kolmnurgad.
  3. "Kassisilma" sümptomi ilmnemine - kui silma mõlemalt poolt pigistada, saab pupill pikliku kuju ja muutub kassi pupilliga sarnaseks. "Kassilma" sümptom tähendab silmasisese rõhu puudumist, mis on otseselt seotud arteriaalse.
  4. Silma sarvkesta kuivamine - iiris kaotab oma algse värvi, nagu oleks see kaetud valge kilega, ja õpilane muutub häguseks.
  5. Huulte kuivamine - huuled muutuvad tihedaks ja kortsuliseks, omandavad pruuni värvi.

Varased bioloogilise surma tunnused näitavad, et elustamismeetmete rakendamine pole enam mõttekas.

Hilised märgid

Hilised inimese bioloogilise surma tunnused ilmnevad 24 tunni jooksul alates surma hetkest.

  1. Kadaveriliste laikude ilmumine on umbes 1,5-3 tundi pärast tõelise surma diagnoosimist. Laigud asuvad keha alumistes osades ja on marmorist värvi.
  2. Rigor mortis on usaldusväärne märk bioloogilisest surmast, mis tekib organismi biokeemiliste protsesside tõttu. Rigor mortis areneb täielikult umbes päevaga, seejärel nõrgeneb ja umbes kolme päeva pärast kaob see üldse.
  3. Kadaveriline jahutus - bioloogilise surma täieliku alguse teatamine on võimalik, kui kehatemperatuur on langenud õhutemperatuurini. Keha jahtumiskiirus sõltub ümbritsevast temperatuurist, kuid keskmiselt on langus umbes 1 ° C tunnis.

Ajusurm

Diagnoos "ajusurm" pannakse ajurakkude täieliku nekroosiga.

Aju peatumise diagnoos pannakse saadud elektroentsefalograafia põhjal, näidates täielikku elektrilist vaikust ajukoores. Tehtud angiograafia näitab aju verevarustuse peatumist. Kopsude kunstlik ventilatsioon ja meditsiiniline tugi võivad südame mõneks ajaks tööle panna - mõnest minutist mitme päeva või isegi nädalani.

Mõiste "ajusurm" ei ole identne bioloogilise surma mõistega, kuigi tegelikult tähendab see sama asja, kuna organismi bioloogiline surm on sel juhul vältimatu.

Bioloogilise surma aeg

Bioloogilise surma alguse aja kindlaksmääramine on ebaselgetes tingimustes surnud inimese surma asjaolude kindlakstegemiseks väga oluline..

Mida vähem on surmast möödunud, seda lihtsam on surma aega kindlaks teha..

Surnukude kudede ja organite uurimisel määratakse surma kestus vastavalt erinevatele näidustustele. Varase perioodi surmamomendi määramine toimub kadaveriliste protsesside arengutaseme uurimisega.

  1. Kõigepealt võetakse arvesse surnukeha jahtumise kiirust, mis on ligikaudu 1 kraad tunnis. 6 tunni pärast langeb temperatuur 1,5-2 tunni jooksul 1 kraadi võrra. See protsess kestab seni, kuni kehatemperatuur muutub ümbritseva temperatuuriga võrdseks. Seega saate kehatemperatuuri mõõtmisega üsna täpselt kindlaks määrata surmapäeva esimesel päeval, eriti esimese 12 tunni jooksul..
  2. Teine kriteerium suremise aja määramiseks on kadaveriliste laikude uurimine. Kui klõpsate kadaverkohal, muutub selle värv ja naaseb seejärel algsesse olekusse. Algse värvi tagasituleku kiirust mõõdetakse minutites ja sekundites; need parameetrid määravad surma aja. Plekki taastumise kiirus varieerub 5 sekundist 25 minutini. Mida kauem plekk taastub, seda rohkem on selle surmast aega möödas. Kui plekk pole värvi muutnud, on suremisest möödas üle 24 tunni ja ligikaudse aja saab kindlaks määrata ainult mädanevate muutuste uurimisega.
  3. Elundite ja kudede võime reageerida välisele stimulatsioonile aitab samuti määrata bioloogilise surma perioodi. Neid reaktsioone nimetatakse supravitaalseks. Väikese haamriga 5 cm küünarnukist allapoole tehes tuleb käsi sirutada. Kui elundid ja lihased on lakanud reageerimast mehaanilistele stiimulitele, tähendab see, et surma algusest on möödas üle 3 tunni..
  4. Surma pikaajalise väljakirjutamise korral tehakse järeldused selle tekkimise aja kohta vastavalt luukoe hävitamise astmele. Erinevate luukoe hävitamise kiirus on kaks kuni kakskümmend aastat.

Surmaavaldus

Inimese bioloogiline surm tuvastatakse märkide kompleksiga - usaldusväärsed ja orienteeritud.

Õnnetusest tingitud surma või vägivaldse surma korral on ajusurma kindlakstegemine põhimõtteliselt võimatu. Hingamist ja südamelööke ei pruugi kuulda, kuid see ei tähenda ka bioloogilist surma..

Seetõttu kehtestab varajase ja hilise surma tunnuse puudumisel meditsiiniasutuses arst "ajusurma" diagnoosi, mis tähendab bioloogilist surma..

Transplantoloogia

Bioloogiline surm on organismi pöördumatu surma seisund. Pärast inimese surma saab tema elundeid kasutada siirdamistena. Kaasaegse siirdamise areng võimaldab igal aastal päästa tuhandeid inimelusid.

Tekkivad moraalsed ja juriidilised probleemid näivad olevat üsna keerulised ja neid lahendatakse igal üksikjuhul eraldi. Hukkunu lähedaste nõusolek elundi koristamiseks on kohustuslik.

Siirdamiseks mõeldud elundid ja koed tuleks eemaldada enne, kui ilmnevad varased bioloogilise surma tunnused, see tähendab võimalikult lühikese aja jooksul. Hiline surma tuvastamine - umbes pool tundi pärast surma - muudab elundid ja koed siirdamiseks sobimatuks.

Eemaldatud elundeid saab erilahuses säilitada 12–48 tundi.

Surnud inimese organite eemaldamiseks peab arstide rühm tuvastama bioloogilise surma protokolliga. Surnud isikult elundite ja kudede eemaldamise tingimused ja kord on reguleeritud Vene Föderatsiooni seadustega.

Inimese surm on sotsiaalselt oluline nähtus, mis hõlmab isiklike, usuliste ja sotsiaalsete suhete keerukat konteksti. Sellest hoolimata on suremine iga elusorganismi olemasolu lahutamatu osa..

SURM

Surm on organismi elutegevuse pöördumatu peatamine, mis tahes elusolendi olemasolu paratamatu loomulik lõpp.

Soojaverelistel loomadel ja inimestel on surm seotud peamiselt hingamise ja vereringe lakkamisega (vt Thanatology). Surmal on kaks peamist etappi - nn. kliiniline surm ja sellele järgnev bioloogiline või tõeline surm. Kliiniline surm on surmaga pöörduv etapp, mis kulgeb mõne minuti jooksul pärast vereringe ja hingamise peatumist. Selle pöörduvus sõltub peamiselt aju neurotsüütide hüpoksiliste muutuste astmest. Kliinilises surmasoleku aeg normotermia tingimustes ei ületa 8 minutit, hüpotermia tingimustes saab seda pikendada.

Kliinilise surma algusele eelneb agonaalne seisund (vererõhu järkjärguline langus, teadvuse depressioon ja aju elektriline aktiivsus, tahhükardia, millele järgneb bradükardia, tüvireflekside kahjustus), lõplik paus (ajutine hingamisseiskus ja bradükardia kuni perioodilise asüstoolia tekkimiseni) ja agoonia (vt).

Bioloogiline surm on rakkudes ja kudedes toimuvate füsioloogiliste protsesside pöördumatu peatumine, mille korral elustamismeetmed jäävad ebaõnnestunuks. Postuumsed muutused on bioloogilise surma alguse usaldusväärsed märgid (vt). S. loodusteaduslikke aspekte kui bioloogilist nähtust uurib bioloogiliste ja meditsiiniliste distsipliinide kompleks, juhtiva koha to-rykhi seas on elustamine (vt), patoloogiline füsioloogia (vt) ja patoloogiline anatoomia (vt).

Dialektilise materialismi seisukohalt on S. vajalik ja hädavajalik hetk elus. Nagu rõhutas F. Engels; ". elu eitus sisaldub sisuliselt elus endas, nii et elule mõeldakse alati seoses selle vajaliku tulemusega. - surm ”(K. Marx ja F. Engels, Soch., 20. kd, lk 610). Kuna S. on eluga lahutamatult seotud, on see biooli protsessis. suremise evolutsioonilised mehhanismid läbivad ka evolutsioonilisi muutusi. Mitmerakulistes organismides eelneb surmale tavaliselt vananemisprotsess (vt Vanadus, Vananemine).

Inimene on elu evolutsioonilise arengu kõrgeim vorm. See on geneetiliselt seotud teiste eluvormidega ja tal on nendega palju ühiseid jooni (sealhulgas vananemise ja surma mõned levinumad bioloogilised mehhanismid), kuid samal ajal erineb see neist põhimõtteliselt tänu võimele toota tööriistu, liigese olemasolu kõne, mõtlemine ja teadvus. Seetõttu on inimene erinevalt teistest elusolenditest teadlik oma surelikkusest. Pealegi ei toimi S. inimeste jaoks mitte loodusnähtusena, vaid eelkõige ühiskondlikult olulise nähtusena, mis kuulub sotsiaalsete suhete keerulisse konteksti. Juba inimühiskonna arengu varases staadiumis kujunevad välja spetsiaalsed sotsiaalsed normid, mis reguleerivad nii sureva inimesega suhtlemise vorme kui ka laiba matmise meetodeid. Samal ajal on mütoloogilises vormis teadlikkus S. tähendusest, surnute ja elavate suhetest, S. järgsest eksistentsivormist. Selles suhtes on iseloomulik surnukultus, mis on eriti arenenud muistsete egiptlaste seas, kes pidasid elu ainult surmajärgse elu ettevalmistavaks etapiks ja pöörasid seetõttu suurt tähelepanu haudade (püramiidide) ehitamine, laipade palsameerimise meetodite väljatöötamine jne. Paljude iidsete rahvaste kultuuris olid olulisel kohal religioossed ideed, mis olid seotud surnud esivanemate kultusega, nende mõjuga elusate inimeste saatusele, hingede siirdumisele pärast S. ja surematusele. Müüdid “teispoolsusest” ja “hinge surematusest” on alati sisaldanud katset moraliseerida S. hirmu ületamine, kohandades inimest nii lähedase olendi faktiga S. kui ka tema enda surma paratamatusega..

Antiikfilosoofia kui inimese eksistentsi kõige üldisemate probleemide ratsionaalse (vastandina mütoloogilisele) mõistmise vormi väljatöötamine võimaldas sügavamalt läheneda S. mõistmisele. See on indikatiivne, et mõnikord kasutati samal eesmärgil vastupidiseid arvamusi hinge, surmajärgse elu jne kohta - mõistlik leppimine surmaga inimene. Sokrates, Platon ja Aristoteles püüdsid aidata S. hirmust üle saada, kaitstes hinge surematuse teesi. Cicero, omal moel seda õpetust ümber mõeldes, oli veendunud, et surnud "on elus ja pealegi elavad seda elu, mis üksi väärib elu nime". Epicurus ja Lucretius üritasid inimest S. hirmust vabastada, tõestades vastupidist teesi: hing sureb koos kehaga, seetõttu ei taju S. inimest sellisena ja seetõttu ei pea ta seda kartma..

Kristlikus usundis, mida iseloomustab terav kogemus iga üksiku inimese eksklusiivsuse ainulaadsusest, vabastas usk surmajärgsesse ellu (ülestõusmine) teatud määral inimese S. hirmust, asendades ta hirmuga karistada (karistada) tema elu jooksul toime pandud pattude eest. Selline lähenemisviis S. mõistmisele sisaldab alust inimese tegevuse moraalseks hindamiseks, eristades head ja kurja, ning kasvatab S. ees vastutustunnet pühendunud tegude eest. Muistsete stoi filosoofide moto - memento mori (ladina keeles mäletatakse surma kohta) - toimib kristliku eetika olulise stiimulina moraalsele käitumisele, kärpimise mõju ei nõrgene tänapäeva maailmas.

Vastupidiselt S. religioossele arusaamale tekkisid juba keskajal ja eriti renessansiajast alates materialistlikud tendentsid, mis õõnestasid oluliselt kristluse dogmasid S. kohta ja inimese surematust, tema ülestõusmise imet. Loodusteaduse, sealhulgas bioloogia ja meditsiini arengul oli selles protsessis eriline roll. Renessansi ja uusaja metafüüsiline ja mehhanistlik materialism koos hinge surematuse idee eitamise ja S. moraalse tähendusega viisid aga sageli inimelu moraalse olemuse, lubavuse mõiste ja käitumise õigustamiseni, lähtudes põhimõttest "meie järel on isegi üleujutus". Seetõttu näiteks suurimate loodusteadlaste maailmavaates. Newton (I. Newton) ja filosoofid, kes järgisid peamiselt objektiivse reaalsuse uurimise materialistlikku lähenemist, et tõestada moraalseid väärtusi, religioossed ideed Jumala kohta, hinge surematus jms. Vene filosoofias väljendas seda lähenemist S. ja surematuse probleemile A.N.. Radishchev traktaadis "Inimesest, tema surmast ja surematusest".

Surma metafüüsilise (nii idealistliku kui ka materialistliku) arusaama vastuolusid seoses Jumala olemasolu ja hinge surematuse küsimuse lahendamisega analüüsis Kant (I. Kant) üksikasjalikult. Ta näitas kõigi kristlike teoloogide poolt välja töötatud Jumala olemasolu ratsionaalsete tõendite ja hinge surematuse, ülestõusmise, pattude karistamise jne ideede ebajärjekindlust. Samal ajal pidas I. Kant moraali seisukohalt vajalikuks, et kõik käituksid nagu oleksime tingimusteta. ees ootab teine ​​elu ja sellesse sisenedes võetakse arvesse moraalset seisundit, mille kohaselt me ​​praeguse lõpetame. Niisugune S. rõhutamine moraalsele küljele ja inimese surematus, otseselt või kaudselt ortodoksidele vastupidine; religioossed lähenemised, sai 19. ja 20. sajandi kodanlikus filosoofias laialt levinud.

Teravas vastuseisus S. mõistmise ratsionalistlikule lähenemisele (nii materialistlikule kui ka idealistlikule) kujunesid irratsionaalsed ideed inimese elust ja surmast, mis said ülima väljenduse Schopenhaueris, Hartmannis (E. Hartmann) ja eriti Nietzsches (F. Nietzsche). Nende ideede juhtmotiiv (millel olid muidugi olulised erinevused) oli pessimistlik väide, et elu on "lõputu kordus" sellest, mida oleks parem üldse mitte olla, selle eesmärk pole mitte õnn, vaid kannatused, mis tähendab, et S. selgub selle peamine tõde, vähemalt inimese jaoks, kes suudab seda ette näha ja oodata. Lükates tagasi keha ülestõusmise ja hinge surematuse idee, väidavad irratsionalistlike kontseptsioonide pooldajad klanni surematust, mis realiseerub irratsionaalse, määramata elu põhimõtte kaudu, mida Schopenhauer nimetab tahteks. Elu on sellest vaatepunktist mõttetu. Lolluse kui elu peamise mõtte ja G. tunnistamine on iseloomulik 20. sajandi ühele moekamale filosoofilisele suundumusele - eksistentsialismile, mille suurimad esindajad olid Sartre (T. P. Sartre) ja Camus (A. Camus). See põhineb inimese elu ja S. probleemide metafüüsilisel, abstraktselt filosoofilisel tõlgendusel, millel puudub vajalik seos isiksuse sotsiaalsete ja bioloogiliste "dimensioonidega".

Marksistlik arusaam S. probleemist põhineb ideel inimese (vt) kui indiviidi ja isiksuse sotsiaalsest olemusest, tema seosest ühiskonna ja inimkonnaga tervikuna. Eriti oluline on dialektiline arusaam geneerika ja indiviidi vastandite ühtsusest ja võitlusest inimeksistentsis. Üldise ja indiviidi vahelise suhte keerukus saavutab inimeses lõplikud vormid just seetõttu, et biolis. mõttes on indiviid teatud mõttes alati vaid liikide kui terviku jaoks mõeldud vahend, kuna just indiviidi adaptiivse elutegevuse kaudu, mis lõpeb järglaste ja S. paljunemisega, tagab liik oma olemasolu kindla eluvormina, mis kestab ajaliselt erinevates mõõtmetes kui indiviidi oma. Aga kui biol. mõttes muutub loodus "ükskõikseks", "kaotab huvi" indiviidi vastu pärast tema reproduktiivse ajastu lõppu, siis just looduse taandumisel suureneb ühiskonna huvi, kuna eksisteerimise ja arengu eesmärk ja vahend on lõppkokkuvõttes indiviidi isiksuse arendamine. inimkond - nii Homo sapiensi liigina kui ka sotsiaalse kogukonnana, mõistuse ja kultuuri kandjana Maal.

Isiku ja avalikkuse vastandite ühtsus, õigemini nende mõõde, muutudes ajaloo eri etappides ja erinevates sotsiaalmajanduslikes koosseisudes, määrab inimese elu väärtuse. See ei ole transpersonaalne ega ühiskondadeülene, vaid ühendab dialektiliselt inimelu ja ühiskonna eesmärke ja tähendust, mis võivad olla eraomandis olevate sotsiaalmajanduslike koosseisude lepitamatus vastuolus ja langevad üha enam kokku, kui ühiskond läheneb kommunistlikule tulevikule. Selle poole liikumine on isikliku ja sotsiaalse mõõtme pidev muutus; see on üksikisiku üha enam väljendunud individualiseerimine ja samal ajal ühtsus ühiskonnaga, eesmärkide ning olemasolu ja arengu tähendus, seega on see pidev tuleviku poole püüdlemine, mis annab inimelule mõtte ja väärtuse nii individuaalselt kui ka individuaalselt. sotsiaalsel tasandil.

Inimese ja üldise, isikliku ja sotsiaalse dialektika mõistmatus, mis viib nende metafüüsilise vastandumiseni, on iseloomulik mitmete tänapäevaste S.-i probleemide käsitlusele. kodanlikud filosoofid. Selles osas on indikatiivne Lääne filosoofilises ja teaduslikus kirjanduses käsitletud küsimuse sõnastus "surma õiguse" kohta, kus põrkuvad kaks vastandlikku seisukohta, tunnistades ühelt poolt üksikisiku piiramatut vabadust nende küsimuste lahendamisel ja teiselt poolt - selle täielik allumine avalikele ja riiklikele huvidele. Inimene, nagu iga teine ​​elusolend, on surelik ja S. on tema eksistentsi vältimatu hetk. 3. Freud märkas seda fakti täpselt, kuid müstifitseeris, tutvustades C-le erilise "atraktsiooni" olemasolu ideed.

Mitte fantastilised unistused ja lootused, mitte paanilised negatiivsed emotsioonid ja valus vaimne pinge Surma ees, vaid aus ja julge lähenemine sellele inimesele, kes mõistab need küsimused ise oma elu orgaanilise osana ise targalt - see on filosoofiline alus, mille väidab marksism. Seetõttu on S. probleemi käsitlemisel pinnapealne optimism õigustamatu, võttes arvesse ainult perekonna huve. Tõepoolest, on vaja ja lihtsalt surra, et teistele teed anda, et elu oleks igavene. Teadlikkus sellest, et indiviid sureb ja isiksus ei sure täielikult, see elab järeltulijate tegudes ja mälus, kuna elab meis ja elab igavesti A.S. Puškin ("Ei, ma kõik ei sure.") Võib meid moraalselt lepitada S.-ga, ehkki suure isiksuse elu on kõigi jaoks vaid taastootmatu mudel. Marksism kinnitab iga üksiku inimese elu olulisust ja ainulaadsust ega eita S. probleemi teist individuaalset külge, mida indiviid teravalt kogeb. Selles kogemuses on S.-ga isikliku kontakti tragöödia, mida filosoofia ei saa isegi kõige optimistlikumalt kõrvaldada. Seetõttu ei kinnita marksistlik filosoofia mitte pealiskaudset optimismi, vaid realismi, õigemini teaduslikku, tõelist humanismi kui sotsialismi ja surematuse küsimustele lähenemise alust. Filosoofiline lähenemine ei anna kõigile ja kõigile sobivaid lõpplahendusi üheski, alati äärmiselt individuaalses olukorras, kus kokkupõrge S. lähedase fakti või vajadusega enda elust lahkuda. Kuid see lähenemine tähistab selgelt nende probleemide lahendamise üldist maailmavaatelist positsiooni ja eluviise, mis on iga inimese intellektuaalsetes ja emotsionaalsetes plaanides nii erinevad ja ainulaadsed.

Inimese suremus, tema individuaalse olemasolu ainulaadsus paneb isikule erilise moraalse vastutuse. See moraalne tunne ei põhine hirmul karistada pattude eest „teispoolsuses“, vaid eelkõige vastutusel omaenda sotsiaalse (hõimu) olemuse ees. See moodustub teadlikkusest asjaolust, et inimese olemus, tema teod, teod omandavad temast sõltumatu eksistentsi, seetõttu on need alati pöördumatud ja sageli parandamatud. Tema enda elueesmärkide realiseerimine, eesmärgipärasuse tunne, olulisus teiste jaoks ja kui vajalik tagajärg ka enda olemasolu mõtestamine ja põhjendamine enda jaoks, sõltub sellest, mil määral inimese asjad vastavad inimkonna sotsiaalsetele normidele..

Iga inimese eksisteerimise lõplikkuse ja ainulaadsuse teadvustamine on tema vastutustunde allikas nii teise inimese elu eest (mis on arstile eriti vajalik) kui ka tema enda elu eest. Kaasaegne teadus ei anna kindlat alust lootustest S. ületamiseks, pealegi on sellise saavutuse võimalikku mõju kultuuri arengule, kui eeldame selle teostatavust, vähe uuritud ja seda ei saa üheselt määratleda progressiivsena. S. kui loodusliku ja vajaliku nähtuse ees on palju olulisem arendada inimeses vastutustundliku ellusuhtumise, selle sisu ja kestuse tunnet..

Sellega seoses tuleks inimelu pikendamise probleemi pidada oluliseks teaduslikuks ja sotsiaalseks eesmärgiks. Pealegi pole oluline mitte biol ise. eksistentsi kestus, kuid see on elu sotsiaalne kestus, milles otsustavat rolli mängivad elutingimused ja selle sotsiaalne väärtus. Inimese sotsiaalse vananemise protsess võib olla normaalne, kui see toimub loomulikult, kuna inimkeha varud on kulunud, ja patoloogiline, kui täheldatakse looduslikult esinevaid vananemisprotsesse kiirendavate tegurite negatiivset mõju. Seetõttu on esimene ja peamine ülesanne viia patoloogilise sotsiaalse vananemiseni viivate põhjuste minimeerimine ning see ülesanne langeb kokku üldisemate sotsiaalsete ülesannetega sellise ühiskonna ümberkorraldamise jaoks, mis tagaks inimesele normaalsed inimolud, sealhulgas arstiabi. Õigus tervisele on sotsiaalselt lähtepunkt õiguse elule kinnitamisel, mida pikem, seda tõhusamalt on kogu biool. inimreservi ja minimeerib varase vananemise tegurite patoloogilist mõju. Pealegi ei ole sotsiaalne väärtus mitte ainult keskmise eluea pikenemisel. Võimeka, arenenud inimese individuaalsuse säilitamine, mis on rikastatud teadmiste, elukogemuse ja tarkusega, omab üha suuremat sotsiaalset väärtust..

Vajadus elu pikendada, pidades silmas selle loomulikke piiranguid, pole mitte ainult iga inimese oluline sotsiaalne, vaid ka isiklik ülesanne. Ükskõik, mida teadus lubab (eriti makrobiotika - elu pikendamise doktriin) täna ja tulevikus, jääb jõusse alati Rooma filosoofi Seneca tark diktum, et parim viis eluea pikendamiseks ei ole selle lühendamine. Huvitava mustri märkis selles osas Kant: nad elavad kõige kauem, kui nad hoolivad elu pikendamisest kõige vähem, kuid järgivad siiski ettevaatlikkust, et mitte vähendada seda ettevaatamatu sekkumisega organismi sihipäraselt korraldatud ellu. Lisaks üldiste hügieenireeglite järgimisele mõjutavad inimelu kestust olulisel määral motoorse ja vaimse tegevuse nõuetekohane tase, isiklikud hoiakud, sealhulgas elu mõtte, selle eesmärkide mõistmine ning moraalne ja eetiline hinnang. Elu ja surma küsimus sõltub mõnikord inimese vaimuseisundist, sellest, kas ta ise peab oma olemasolu vajalikuks ja õigustatuks.

Selles osas on äärmiselt indikatiivne F. Engelsi avaldus, mis oli kirjas F. A. Sorgele päev pärast K. Marxi surma: „Arstide kunst pakuks talle ehk mitu aastat taimestikku, abitu olendi elu, kes ei sure. kohe ja järk-järgult meditsiinikunsti suurema võidukäiguni. Kuid seda meie Marx poleks iial vastu pidanud. Elada tema ees paljude lõpetamata töödega ja kogeda tantaalipiinasid soovist need lõpetada ja võimatusest seda teha - see oleks tema jaoks tuhat korda kibedam kui vaikne surm, mis teda tabas "(K. Marx ja F. Engels. Op., kd 35, lk 386). Moraalsete ja tahteliste tegurite tähtsust, mis määravad mehe julge suhtumise S.-sse, näitas selgelt Nõukogude rahva massiline kangelaslikkus Suure Isamaasõja ajal (1941–1945). Inimese tahe, moraalsed hoiakud, stressisituatsioonide minimeerimine inimestevahelises suhtluses - see kõik mõjutab eeldatavat eluiga (vt.) Ja sõltub otseselt iga inimese ettevaatlikkusest ja vastutustundlikust suhtumisest omaenda eksistentsi. Seetõttu pole arsti moraalne ja ametialane kohustus mitte ainult patsiendi ravimine, vaid ka haiguse tekkimise vältimine, andes oma panuse tervisliku eluviisi loomisse (vt Esmane ennetus, Sotsialistlik eluviis).

Eriti terav on surma probleem ja sellega seotud iga inimese ainulaadsuse ja ainulaadsuse probleem tekib seoses elutähtsate elundite ja ennekõike südame siirdamise probleemiga (vt Siirdamine). Kui siirdamiseks mõeldud "materjal" võetakse surnukehalt, pole arsti moraalsel õigusel mingit kahtlust, ehkki teatavasti tekitasid esimesed kataveriaalse vereülekande katsed osade arstide seas teravaid vastuväiteid just moraalsetel põhjustel. "Saaja" huvid nõuavad, et arst võtaks siirdamiseks vajaliku materjali võimalikult kiiresti pärast C. algust. "Doonori" huvid on vastupidised - need nõuavad elustamismeetmetele maksimaalseid kulutusi (sealhulgas aega), et realiseerida kõik võimalused inimese elule tagasitoomiseks. Seetõttu on S. kindlakstegemiseks vajalikud ranged teaduslikud kriteeriumid, mis tuginevad kõrgetele moraaliprintsiipidele, võttes arvesse iga patsiendi elu tingimusteta väärtust, sealhulgas ka seda, kes arsti arvates on määratud vältimatuks S. Moraalsest vaatenurgast ei saa ühtegi patsienti käsitleda elutähtsate elundite "potentsiaalse doonorina", samas kui bioloogilist S. ei ole kindlaks tehtud. Mõnel juhul tekib olukord, kui südame aktiivsust säilitades sureb ainult ajukoor, nn. ajusurm (vt). Praegu on küsimus, kas antud juhul on võimalik rääkida inimese elust, kuna ta kaotab pöördumatult oma isikuomadused ja lakkab olemast sotsiaalne olend, pole kaugeltki selle lõplik lahendus.

Iga inimese elu väärtuse ja ainulaadsuse tunnustamine on arsti eetilise käitumise oluline motiiv sureva inimese voodis. Lootusetu patsiendi tähelepanu ja veelgi suurema hoolduse eitamine on täiesti vastuvõetamatu, viidates nende huvidele, kes saavad endiselt meditsiinilist abi (vt Meditsiiniline deontoloogia). Selline vaimne kallutus ainult kiirendab patsiendi surma, süvendab tema moraalset piinu läheneva S. ees ja, mis pole vähem tähtis, on see sureva inimese lähedaste ja teda ümbritsevate patsientide jaoks tõsine psühhotraumaatiline tegur. Eutanaasia on samuti vale (vt.) - arsti tahtlik surmava tulemuse kiirendamine vääralt mõistetud inimlikkuse tundest. Arsti reageerimisvõime, tema osavõtlikkus ja empaatia kohandab patsiendi eelseisva surmaga, leevendab saabuva C. valulikku hirmu. S. teise inimese suhtes empaatiavõime kultuur peaks olema mitte ainult üksikisiku, vaid ka kogu ühiskonna omadus. Religioon on välja töötanud teatud käitumisnormid ja rituaalid, mis tänapäeva ühiskonnas kaotavad üha enam oma tähenduse.

Vaja on palju moraalset, filosoofilist ja praktilist tööd, mille eesmärk on arendada religioonidogmadest ja selle müütidest vabastatud inimkäitumiskultuuri seoses teise surmaga (sealhulgas matmisetseremooniad, matusetalitus jms). Sotsiaalse käitumise stereotüübid aitavad kaasa inimese kohanemisele S. nähtusega, mis on vajalik osa inimelust. Inimene ei tohiks üheski inimlikus küsimuses ületada oma olemuse piire, mis määravad tema mõistuse ja inimlikkuse. Ja see on tema vaatenurga ainus ja väärt, serv annab tähenduse tema individuaalsele eksistentsile ja kogu inimkonna ajaloolisele arengule.

Just mõistuse ja inimlikkuse sfääris avaldub inimese olemus ja tema vaatenurk kõige kõrgemal astmel. V. I. Lenin ütles, et „inimene vajab ideaali, kuid loodusele vastavat inimlikku, mitte üleloomulikku” (V. I. Lenin. Poln. Sobr. Soch., 29. kd, lk 56). Marksistlik filosoofia ja sellel põhinev tõeline humanism annavad sellise ideaali, mis määrab inimese elu mõtte individuaalsetes, isiklikes ja universaalsetes sotsiaalsetes parameetrites. See ideaal kinnitab inimese loomuliku-bioloogilise ja sotsiaalse, lõpliku ja lõpmatu, surma ja surematuse dialektilist suhet, kes saab oma täidetud vormid sellises, mis on ainulaadne ja vastab tema olemusele - inimkonna materiaalses ja vaimses kultuuris.


Bibliograafia: K. Marxi ja F. Engelsi teosed, t. 20, lk. 548 jt; Lenin V. Ya. Tervikteosed, 29. kd, lk. 56; Voitenko VP Vananemise ja surma probleem kaasaegses bioloogias, Vopr. filosoofia, 6, lk. 93, 1982; Mechnikov I. I. Akadeemilised kogutud teosed, t. 11, M., 1956; Negovsky VA Mõned kaasaegse elustamise metodoloogilised probleemid, Vopr. filosoofia, nr 8, lk. 64, 1978; Permjakovi NK elustamispatoloogia alused, M., 1979, bibliogr. Shmalgauzen II Surma ja surematuse probleem, M. - L., 1926; Shibles W.. A. Surm, interdistsiplinaarne analüüs, Whitewater, 1974, bibliogr..