Ajukahjustuse traumaatilise klassifitseerimise esmaabi

Eristada avatud ja suletud kraniotserebraalset traumat (TBI)

Avatud kraniotserebraalsete vigastuste hulka kuuluvad peavigastused ja koljuluude lahtised luumurrud.

- aju põrutus;

- aju kokkusurumine;

- suletud luumurrud võlviluude ja kolju aluse luumurrud.

Põrutus on tõsine nüri jõu vigastus, mis tekib suletud kolju vigastuste korral. Sellisel juhul on aju turse ja turse..

- teadvusekaotus mõnest sekundist alates, nii et inimesel pole isegi aega kukkumiseks (koputus poksis) ja kuni mitu päeva või rohkem;

- retrograadne amneesia - ohver ei mäleta vigastusele eelnenud sündmusi.

Verevalumid ja põrutused on iseloomulikud aju sümptomid: pearinglus, peavalu, iiveldus ja oksendamine, aeglane pulss jne..

Verevalumite ja aju kokkusurumisega täheldatakse ka ajukoe osalist hävitamist, mille tagajärjel fookusnähud ajukahjustus: nägemise, kõne, miimika, jäsemete liigutused (halvatus).

Lõpliku diagnoosi saab teha ainult arst spetsiaalsete uuringute tulemuste põhjal..

Kolju luude murdude korral ei esine ajukahjustusi mitte ainult löögi, vaid ka luude fragmentide ja väljavoolava vere sissetoomise tõttu (aju kokkusurumine hematoomiga).

Kolju luude lahtised luumurrud on ohtlikud ajukoe nakatumise võimalusega koos järgnevate komplikatsioonidega: meningiit, entsefaliit, aju abstsess jne..

Koljuvõlvi luude murrud on pragude kujul või ühe või mitme luude terviklikkuse rikkumisena. Peenestatud luumurdude korral pigistavad luude fragmendid aju, rikuvad selle terviklikkust ja kahjustavad aju veresooni. Saadud sisemine verejooks põhjustab aju turset.

Koljuvõlvi luude murdumise tunnused :

- kaebused valu ja valulikkuse kohta vigastuskohas;

- välimine turse või vigastus;

- palpeerides on mulje võimalik.

Aju, membraanide ja veresoonte kahjustuse korral täiendavad aju- ja fookusnähud.

Koljuosa murd on tõsine ja ohtlik aju, ajukelme ja kraniaalnärvide vigastus. Luumurd muudab ajuõõne infektsiooni jaoks kõrva, nina ja suu kaudu avatuks.

Koljupõhja murdumise tunnused:

- raske üldine seisund, teadvusekaotus; tserebrospinaalvedeliku (ajuvedeliku) väljavool, ninast veri, välised kuulmiskanalid, neelu tagaosa (absoluutne märk koljualuse luude murdumisest);

- "prillide sümptomi" ilmnemine - verevalumid silmade ümber teisel päeval pärast vigastust;

- lõhna-, nägemis-, okulomotoorse, näonärvi halvatus.

Esmaabi kranotserebraalse trauma korral:

1. Loo täielik puhkus, lamades külili, ohvri katsed tõusta, kehaasendi järsud muutused, keha raputamine transpordi ajal on vastuvõetamatud;

2. Hingamisteede võimaliku verega ummistumise vältimiseks oksendage. Kui ohver on teadvuseta, on vaja suuõõne oksendamisest puhastada, tuues sisse marlisse mähitud sõrme või salli. Selleks pööratakse patsiendi pea külje poole. Kui kahtlustate lülisamba kaelaosa lülisamba murru, ei tohi seljaaju vigastuse ohu tõttu pead pöörata..

3. Samaaegse selgroolüli murdega lülisamba kaelaosas - pea fikseeritud asend. Ohvri pea kinnitatakse improviseeritud vahendite abil, luues pea ümber rulli; 4. Koljuvõlvi luude murdude korral asetage kuiv aseptiline side.

4. Külm peani (jääkott, külmad kompressid).

5. Ohvri kiire toimetamine haiglasse, transport lamavasse asendisse. Ohvri teadvuse puudumisel asetatakse ta külili või pööratakse ainult pead.

Esmaabi traumaatilise ajukahjustuse (TBI) korral

Aju on kõigi inimelu toetavate süsteemide "juhtimiskeskus". Löökide, verevalumite või peapiirkonna vigastustega seotud vigastused põhjustavad ajurakkude halba verevarustust, rikuvad selle funktsioone.

Traumaatilist ajukahjustust nimetatakse peatraumaks, mille korral on häiritud kolju luude ja naha terviklikkus, aju talitlus. Selliste rikkumistega kaasnevad alati neurootilist laadi iseloomulikud sümptomid. Traumaatilise ajukahjustuse korral aitab esmaabi ära hoida vigastuse tõsiseid tagajärgi, hõlbustades raviperioodi ja taastumist. Mõnikord päästab arstide õigeaegne sekkumine patsiendi elu.

Kolju kahjustused ja nende omadused

Seda tüüpi vigastuste põhjused on mehaanilised mõjud kolju võlvidele. TBI peamised provokaatorid on järgmised tegurid:

• Liiklusõnnetused ja muud transpordiga seotud õnnetused;
• Vigastus tööl;
• Leibkonna kahju;
• Kukkumine kõrguselt, mis vigastab pea piirkonda.

On oluline teada, et trauma manifestatsioonide spetsiifilisuse määrab TBI raskusaste, samuti selle tüüp. Mõnikord on sümptomid nii mittespetsiifilised, et diagnoosi seadmine ilma õige diagnoosita on ka kogenud arstide jaoks keeruline. Kuna patsiendid tunnevad peatunud sümptomite tõttu leevendust sagedaste varjatud ("kergete") perioodide tõttu, ei soovi paljud vigastatud inimesed arsti poole pöörduda. See on aga suur viga. 2-3 tunni jooksul annab aju põrutus taas tunda enesetunde järsu halvenemisega.

Et välja selgitada, millist esmaabi peanaha vigastuste tekitamiseks peate selgelt eristama põrutusliike.

Lihas- ja luukoe terviklikkuse muutuste olemasolu või puudumine eristab kolme tüüpi TBI-d:

1. Suletud kraniotserebraalne vigastus;
2. Kolju lahtised kahjustused;
3. Kahjude läbitungimine.

Esiteks peate välja selgitama, mis on kinnine peavigastus. Statistika näitab, et kõige sagedamini on suletud tüüpi vigastusi. Need mõjutavad eranditult naha tervikut, säilitades aponeuroosi terviklikkuse. Seda tüüpi vigastused tekitavad sageli peapõrutust, mille sümptomiteks on teadvusetus ja amneesia..

Avatud TBI-d on lihtne ära tunda: sellega kaasneb naha terviku tõsine kahjustus aponeuroosi osalusel. Võimalik luu- ja halli aine vigastus.

Läbiva kahjustuse korral on aju vooder otseselt vigastatud.

Peavigastuste esmaabi andmise omadused sõltuvad ka vigastuse tüübist. Seda TBI omadust peetakse levinuks, millel on ohvri konkreetsed sümptomid ja seisund..

Vaatleme igaühe ilminguid, tuues esile iseloomulikud sümptomid.

Raputama

Võttes arvesse asjaolu, et makrostruktuurse plaani patoloogiaid sellega ei registreerita, on põrutus pöörduv protsess: kahjustus mõjutab ainult rakutaset. Kõrvalekallete instrumentaalset uuringut (CT ja MRI) ei registreerita.

• Teadvuse kaotus, mille kestus ei ületa 2-3 minutit või ainult paar sekundit;
• Lühiajaline mälukaotus;
• Iivelduse areng, muutudes oksendamiseks.

Pärast teadvuse taastumist tunneb patsient peapööritust, peavalu "levimist" kogu pea piirkonnas, liigset higistamist. Võimalik lühiajaline nägemiskahjustus, mis avaldub topeltnägemise või vilkuvate "kärbeste".

Õigeaegse PMP-ga kaovad peamised sümptomid, mida see ajukahjustus põhjustab, 6-8 päeva jooksul..

Ajukahjustuse korral on medulla tõsised makrostruktuursed muutused selgelt registreeritud, mille ilmingud on verejooks ja hävitamine. Sageli kaasneb nendega kolju aluse murd, mis põhjustab arvukaid verejookse..

Ohvri seisundit iseloomustab nende kahe omavahel seotud teguri kulgu raskusaste. Nende avaldumise iseärasused võimaldavad jagada ajupiirkonnad 3 rühma. See võib olla kerge, mõõdukas või raske..

1. Valgusaste.

Teadvuse puudumine ei kesta kauem kui 20 minutit. Pärast seda, kui inimene on mõistusele jõudnud, ilmnevad iseloomulikud sümptomid:

• Oksendamine;
• Pearinglus;
• Mälukaotus;
• Bradükardia;
• Värisevad käed ja lõug;
• Kõndimine kikivarvul;
• Hüpertensioon;
• Peavalu "levib" kogu pea piirkonnas;
• Tahtmatud ja korduvad silmaliigutused;
• Püramiidse puudulikkuse võimalik ilming.

Teadvuse puudumine registreeritakse rohkem kui 3 tundi. Taastudes kannatab patsient piinavate oksendamishoogude all. On ilmseid vaimseid häireid ja sügavaid mälulünki.

Sümptomid on väljendunud:

• Vererõhu näitajate märkimisväärne ületamine;
• Nõrk südamelöök;
• Pea tagasi viskamine;
• Lihastoonuse ebaühtlase jaotumise ilmingud;
• Võimetus jäsemeid liigutada;
• Kõnehäired.

Teadvuse puudumine kestab nädalaid, see võib ulatuda kuni 1 kuuni. Fikseeritakse hingamis- ja vereringefunktsioonide depressioon, mis võib põhjustada patsiendi surma. Patsient langeb koomasse, mis avaldub järgmiste märkidega:

• Ujuvad silmamunad;
• Jäsemete immobiliseerimine;
• Krampide kokkutõmbed.

Kokkusurumine

Aju rõhk tekib aju kohal paiknevate hematoomide mõjul. Nende arengu käivitavad koljuluude murd. Kompressiooni sümptomatoloogia on sama mis aju kontuuril. Kuid hematoomide rõhul on oluline omadus: "kerge" perioodi olemasolu, kui kõik märgid kaovad ja patsient tunneb end täiesti tervena.

Kuid aju kiire turse, millega kaasneb selle mahu suurenemine, viib taas kooma..

Sõltumata sellest, millist tüüpi ja ulatusega vigastusi pidi silmitsi seisma, peate pärast peavigastuste esmaabi andmist viivitamatult pöörduma tervishoiuasutuse poole, et saada täielik ülevaatus ja sobiv ravi..

Erakorraliste meetmete eripära enne haiglaravi

Traumaatilise ajukahjustuse korral seisneb erakorraline abi vaatlusvõtete rakendamises, inimese elu säilitamiseks oluliste näitajate registreerimises ja vajadusel elustamistoimingutes. Päästja peamine ülesanne on säilitada patsiendi oluliste elundite ja süsteemide toimimine.

TBI korral helistatakse viivitamatult meditsiinimeeskonnale, kui patsiendil on üks järgmistest sümptomitest:

• Hingamisteede ja vereringe häired;
• Pidev verejooks haavast;
• Verejooks kõrvadest ja ninast;
• Olles teadvuseta kauem kui 30 sekundit;
• Talumatu peavalu;
• Ebaselge teadvus;
• Tasakaalu ja orientatsiooni kaotus;
• Korduv krampide sündroom;
• Lakkamatu oksendamine;
• Võimetus kätt või jalga liigutada;
• Hägune kõne.

Avatud kolju vigastuse olemasolu nõuab viivitamatut haiglaravi!

Kirjeldage vestluse ajal kiirabidispetšeriga üksikasjalikult ohvri seisundit, verejooksu olemasolu või puudumist.

Kiirabi osutamise algoritm on kiire ja järjepidev tegevus:

1. Patsient asetatakse tasasele kõvale pinnale.
2. Vigastuse koha ja laadi kindlakstegemiseks uurige vigastuskohta.
3. Määrake südame, kopsude stabiilsus, mõõtes pulssi ja jälgides hingamist.
4. Kui inimene on sügavalt minestanud, pööratakse tema keha külili, et vältida oksendamise tungimist söögitorusse ja keele tagasitõmbumist..
5. Kui patsiendil on avatud peahaav, on traumaatilise ajukahjustuse korral esmaabi andmise eelduseks riietumine ja desinfitseerimine. Enne arstide saabumist tuleb haava (selle servi) infektsioonide tekkimise vältimiseks töödelda desinfitseeriva lahusega. Selleks kaetakse pea kahjustatud ala servad kõigepealt pehmete sidemetega ja seejärel kasutatakse sidet ennast. Verejooksu peatamiseks peaks see olema piisavalt tihe, kuid mitte pehmete kudede kokkusurumiseks..
6. Kandke külm vigastatud peaosa.
7. Kaela immobiliseerige, kattes selle rullidega.
8. Vajadusel osutatakse elustamist vajavat esmaabi: kaudne südamemassaaž ja kunstlik hingamine.

Enne meditsiinitöötajate saabumist ei tohi juhtunu kohalt lahkuda: inimene võib igal ajal uuesti teadvuseta langeda.

Traumaatilise ajukahjustuse korral, millega kaasneb vigastus, osutatakse esmaabi samal põhimõttel nagu avatud vigastuse korral..

Oluline teave

Abi peavigastuse korral ei vaja erilisi oskusi, kuid kogenematu inimene võib segadusse sattuda, eriti kui kolju kahjustamise tõttu on palju verekaotust. Seetõttu on päästjal oluline lõpetada paanika ja järgida selgelt ülaltoodud juhiseid. Pealegi võivad toimepandud vead põhjustada traumaatilise ajukahjustuse tõsiseid tagajärgi, mis ainult halvendavad ohvri seisundit.

Loetleme toimingud, mida ei tohi teha enne haiglaravi:

• Proovige patsienti istuma panna;
• Liigutage ohvrit, muutes dramaatiliselt tema rühti;
• Paku patsiendile ravimeid või toitu;
• Jätke inimene üksi arstide saabumiseni;
• Proovige iseseisvalt sirutada haavast välja paistvaid luukilde;
• Eemaldage haavast võõrkehad.

Kannatanu peab arstid läbi vaatama. Pärast seda inimene hospitaliseeritakse. Arst hoiatab patsienti raskete vigastuste võimalike tagajärgede eest, kui ta keeldub haiglasse minemast.

Traumaatilise ajukahjustuse ravi valitakse, võttes arvesse vigastuse astet ja tüüpi. Kõige sagedamini koosneb teraapia tegevustest, mille eesmärk on aju ringluse parandamine ja aju ödeemi ennetamine. Voodirežiimi ja täieliku puhkuse range järgimine on kohustuslik. Sel eesmärgil on ette nähtud rahustid..

TBI raskete vormide korral seisneb ravi erakorralises kirurgias, mille abil kogunenud hematoomid eemaldatakse.

Pidage meeles, et peavigastuse korral on õigeaegse abi puudumine 70% juhtudest saatuslik. Pealegi näeb tegevusetus sellises olukorras ette kriminaalkaristuse..

Traumaatiline ajukahjustus: esmaabi

Liiklusõnnetuste arv kasvab igal aastal pidevalt - nii kurb tasu "tsivilisatsiooni õnnistuste" eest. Peavigastused hõivavad teiste rahuaegsete vigastuste seas ühe juhtiva koha. Aastas sureb keskmiselt 700 inimest ja see arv pole veel piir. Olukorra tragöödia seisneb selles, et parimad surevad väga vara elus: need on lapsed (kraniotserebraalsete traumade (TBI) sagedus on palju suurem kui täiskasvanute seas) ja noored, nn "rahva värv"..

Traumaatiline ajukahjustus on kolju ja selle sisu mehaanilise kahjustus, mis avaldub teatud neuroloogiliste sümptomitega. Peavigastuste korral on äärmiselt oluline osutada õigeaegselt ja asjatundlikult esmaabi, et mitte raisata väärtuslikku aega, mistõttu on oluline, et iga inimene teaks selle põhitõdesid..

Peavigastuste põhjused

Mis põhjustab peavigastusi:

• liiklusõnnetused;
• kukkumine kõrguselt;
• töövigastused;
• leibkonna vigastused;
• spordivigastused.

Traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon

Kahju olemuse järgi eristatakse järgmisi vigastusi:

• suletud (vigastused, mille korral aponeuroos ei ole kahjustatud, kuid võimalik on verevalumid ja pea pehmete kudede vigastused);
• avatud (vigastused, mille korral lisaks nahale on aponeuroos tingimata kahjustatud)
• läbitungiv (vigastused, mille korral on kahjustatud kõvakesta puutumatus).

Peavigastuskliinik

Aju põrutus. See kõige tavalisem peavigastus esineb 80% juhtudest. Makrostruktuurilist patoloogiat ei tuvastata ja kahjustusi täheldatakse ainult rakutasandil; seetõttu on põrutus funktsionaalselt pöörduv vorm. Patsient on amneesiaga mitu sekundit või minutit teadvuseta, seda iseloomustab ka iiveldus ja oksendamine. Pärast patsiendi teadvusele jõudmist kaebab ta pearinglust, hajusat peavalu, topeltnägemist, higistamist. Elulised funktsioonid ei ole kahjustatud. Väiksemad neuroloogilised häired avalduvad kõõluse reflekside, väikese pühkiva nüstagmi asümmeetriana, mis kaovad nädala pärast. Patsiendi seisund paraneb esimesel nädalal märkimisväärselt ning CT ja MRI ajal patoloogiat ei tuvastata.

Aju kontuur. Selle patoloogiaga on vastupidiselt peapõrutusele aju aine makrostruktuurne kahjustus verejooksu ja hävitamise kujul. Subaraknoidne verejooks on selliste kahjustuste "kaaslane". Kolju luude murd ei ole ka nende jaoks erand ning patsiendi seisundi raskusaste sõltub otseselt nende ilmingute raskusastmest. Üks peamisi sümptomeid on aju aine turse-turse. Eristatakse järgmisi kahjustuste tüüpe:

• kerge raskusastmega. Patsiendid võivad olla teadvuseta umbes 20 minutit. Peavigastustele on tüüpilised kaebused iiveldus, oksendamine, pearinglus, hajuv peavalu. Märgitakse retro- ja anterograadset amneesiat. Elutähtsad funktsioonid ei ole oluliselt kahjustatud, südame-veresoonkonna süsteemil ilmnevad muutused bradükardia ja hüpertensiooni kujul. Neuroloogilised sümptomid avalduvad püramiidse puudulikkuse, kerge anisokooria, kloonilise nüstagmi kujul.
• mõõdukas raskusaste. Patsient on mitu tundi teadvuseta. Pärast patsiendi teadvuse taastumist on korduv oksendamine, raske amneesia, vaimne häire. Elutähtsate funktsioonide rikkumised avalduvad püsiva bradükardia, hüpertensiooni, tahhüpnoe kujul ilma hingamisteede kahjustuseta. Neuroloogiline seisund hõlmab nüstagmi, lihastoonuse ja kõõluse reflekside asümmeetriat, meningeaalseid sümptomeid ja patoloogilisi tunnuseid. Fookusnähud esinevad pupillide ja okulomotoorsete häirete, jäsemete pareeside, kõnehäirete kujul.
• raske raskusaste. Patsient on pikka aega koomas (kui ta ei sure) - mitu nädalat. Elulised funktsioonid on tõsiselt kahjustatud ja kujutavad endast olulist ohtu elule. Tüve sümptomid tulevad esile silmamunade hõljuvate liikumiste, hingamisrütmi ja -sageduse häirete, kahepoolse müdriaasi või mioosi, silmamunade lahknevuse vertikaalselt või horisontaalselt, hormoonoonia, jalgade patoloogiliste tunnuste, jäsemete pareeside, krampide krampide kujul. Sellised patsiendid on sügavas koomas ja elu prognoos on väga sageli ebasoodne. Selliste aju verevalumite korral täheldatakse kolju luude luumurde ja massiivseid subaraknoidseid verevalumeid..

Kompressioon koljusiseste hematoomide poolt. Hematoomid tekivad dura mater'ist kõrgemale või alla kolju luude depressiivsete luumurdude tagajärjel. Kliiniliselt avalduvad need ajukontusioonina, kuid neil on oma omadused. Pärast patsiendi teadvuse taastumist on võimalik nn "valguslõhe", kui tal on mõneks ajaks kergem, kuid aju ödeemi progresseerumisel ja selle nihestumisel sukeldub patsient uuesti koomasse.

Esmaabi traumaatilise ajukahjustuse korral

Mitte ainult taastumine, vaid ka elu sõltub suuresti esmaabi kvaliteedist ja ohvri kiirest toimetamisest meditsiiniasutusse. Sellega seoses peab iga abi osutav isik kõigepealt kutsuma kiirabi..

Esmaabialgoritm:

• määrata ohvri teadvuse olemasolu (proovida ärgata, hinnata reaktsiooni valu stimuleerimisele);
• vigastuse tüübi uurimine (avatud või suletud; verejooksu, likorröa või tserebrospinaalvedeliku lekke olemasolu);
• määrata hingamise olemus ja südamelöögid (tahhüpnea või bradüpnoe, aspiratsiooni olemasolu; bradükardia või tahhükardia; pulsi olemasolu kesk- ja perifeersetes arterites);
• kui uuringu käigus avastatakse lahtine kranotserebraalne vigastus, tuleb paigaldada aseptiline side. Kui haavast väljuvad luukillud või on nähtav ajukude, siis tuleb sideme ringina panna rõnga kujul;
• kui patsient on teadvuseta, siis on vaja kontrollida hingamisteede läbilaskvust (eemaldada võõrkehad ninaneelust - verehüübed, hammaste killud; hingamise puudumisel on vaja alustada kunstlikku hingamist suust suhu);
• kui peamistes arterites pole pulssi, alustavad nad kaudset südamemassaaži;
• liquorrhea olemasolul tampitakse ninakäigud ja välimine kuulmekäik marliturundadega;
• kui ohver on teadvuseta, asetatakse ta aspiratsiooni ja lämbumise vältimiseks külili. Kui on selgroolüli murdumise kahtlus ja patsient on teadvusel, asetatakse ta selga, kinnitades emakakaela selgroo;
• kandke vigastuskohta külmalt;
• ootama kiirabimeeskonna saabumist. Kui sellist patsienti tuleb transportida mööduva transpordiga, siis teel kontrollitakse hingamist ja pulssi iga 10 minuti järel ning hingamisteed on korras..

Järgmisi manipuleerimisi ei tohiks teha:

• patsiendil on võimatu olla istuvas asendis, isegi kui ta väidab tungivalt, et temaga on kõik korras. Šokiseisundis olevad patsiendid ei ole oma seisundi suhtes kriitilised, ei hinda olukorda piisavalt, võivad olla orienteeritud;
• ilma tarbetu vajaduseta muuta ohvri asukohta, kuna selline liikumine võib seisundit dramaatiliselt halvendada;
• kui luu killud või võõrkehad ulatuvad haavast välja, ärge proovige neid eemaldada, kuna see võib põhjustada tohutut verejooksu. Aseptiline sidemega on vaja hoolikalt rõnga kujul asetada;
• ärge jätke patsienti järelevalveta, sest tema seisund võib radikaalselt muutuda halvemaks;
• ärge süstige valu leevendamiseks iseseisvalt narkootilisi analgeetikume.

Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et absoluutne tegevusetus ja esmatasandi esmaabi osutamata jätmine viib 70% juhtudest surma! Esmaabi põhitundmatus ja tegevusetus intsidendis ei vabasta vastutust, pealegi on see kuritegu (Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artiklid 124, 125).

Ukraina tervishoiuministeerium, koolitusvideo teemal "Traumaatilise ajukahjustuse vältimatu meditsiiniabi":

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU on meditsiiniline teave, mis on ilma erihariduseta assimileerimiseks maksimaalselt kättesaadav ja mis on loodud praktiseeriva arsti kogemuste põhjal."

Traumaatiline ajukahjustus

Selles artiklis tahan rääkida sellest, mis on traumaatiline ajukahjustus (TBI), millised on traumaatilise ajukahjustuse kliinilised vormid ja perioodid, milline on traumaatilise ajukahjustuse raskusaste. Ajutrauma iga kliinilise vormi klassifikatsiooni, diagnoosi, sümptomeid, ravi ja tulemusi käsitlen üksikasjalikumalt eraldi artiklis. Osa artikleid on juba kirjutatud ja mõned veel kirjutamata.

Traumaatiline ajukahjustus on kolju luude (võlv ja / või kolju alus) ja / või koljusisese sisu (aju, anumad, venoossed siinused, kraniaalnärvid) vigastus..

Traumaatiline ajukahjustus surma põhjusena on Venemaal teisel kohal ja tööealise elanikkonna seas esikohal..

TBI esineb sagedamini madala majandusliku elatustasemega inimeste seas. Alkohol on TBI mis tahes põhjuse tingimusteta riskifaktor. Arvamus, et joobeseisundis saadud traumaatiline ajukahjustus on lihtsam kui kainel inimesel, on alusetu. Alkoholijoove süvendab traumast põhjustatud morfoloogilisi muutusi ajus, mis põhjustab kudedes biokeemilisi muutusi, degeneratiivsete-düstroofsete, hemorraagiliste (verejooksude) ja mädaste komplikatsioonide teket. TBI peamised põhjused on liikluskahjustused ja kodused traumad. Mõjutatud meeste seas 2,5 korda rohkem kui naised.

RHK kood 10 traumaatiline ajukahjustus: S02.0 (kraniaalse võlvimurd), S02.1 (koljuosa murd), S02.7 (kolju ja näoluude mitmekordsed luumurrud), S06.0 (põrutus), S06.1 (traumaatiline ajuturse), S06.2 (difuusne ajutrauma), S06.3 (aju fokaalne trauma), S06.4 (epiduraalne hemorraagia), S06.5 (traumaatiline subduraalne hemorraagia), S06.6 ( traumaatiline subaraknoidne hemorraagia), S06.7 (intrakraniaalne vigastus pikaajalise koomaga), S06.7 (muud koljusisesed vigastused), S06.9 (intrakraniaalne vigastus, täpsustamata), S07.1 (kolju purustamine).

Traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon.

Tõsiduse järgi:

1. Kerge traumaatiline ajukahjustus: peapõrutus, väike aju kontusioon;
2. Mõõdukas raskusaste: mõõduka raskusastmega ajukontusioon;
3. Raske traumaatiline ajukahjustus: raske ajukontusioon, difuusne aksonaalne vigastus (DAP), ajukompressioon.

Oma olemuselt (koljusisese sisu nakatumise oht):

1. Suletud kraniotserebraalne trauma (CCI): aju kolju projektsioonis puuduvad pehmete kudede haavad või on haavu, kuid ilma aponeuroosi kahjustamata - lai kõõlusplaat, mis katab kraniaalse võlviku ja asub naha ja luuümbrise vahel;
2. Avatud traumaatiline ajukahjustus (TBI): pehmete kudede haavad aju kolju projektsioonis koos aponeuroosi kahjustusega, kolju aluse murrud koos verejooksuga ninast või kõrvast;
3. Tungiv traumaatiline ajukahjustus: dure mater (TMT) on kahjustatud likorröa moodustumisega - tserebrospinaalvedeliku (aju vannitava füsioloogilise vedeliku) vabanemisega;
4. Mittetungiv traumaatiline ajukahjustus: dura materi pole kahjustatud.

Tüüp:

1. Üksik traumaatiline ajukahjustus: kõigist vigastustest on ainult TBI;
2. Kombineeritud traumaatiline ajukahjustus: TBI-ga kaasnevad teiste organite (rindkere, kõhuõõnde, lihasluukonna ja nii edasi) mehaanilised kahjustused
3. Kombineeritud traumaatiline ajukahjustus: TBI-ga kaasnevad vigastused, mis tulenevad mitmesuguste traumaatiliste tegurite (mehaaniliste, keemiliste, termiliste ja nii edasi) toimest kehale, näiteks termilised või keemilised põletused ja TBI.

Kliinilise vormi järgi:

1. Aju põrutus;
2. Ajukontusioon: kerge, mõõdukas ja raske;
3. Aju kokkusurumine: intrakraniaalsed hematoomid ja hüdromad, luude fragmendid, õhk (pneumotsefaal), aju turse taustal;
4. Difuusne aksonaalne vigastus (DAP);
5. Pea kokkusurumine.

Lisaks kirjeldatud punktidele sisaldab diagnoosi sõnastus järgmist:
kolju luude seisund:

1. Kahjustusi pole;
2. Võlvi luude (sirgjoonelised ja surutud) ja koljupõhja luumurrud.

pea pehmete kudede seisund:

1. Hõõrdumised;
2. Verevalumid;
3. Haavad: muljutud, hammustatud, peanahaga lõigatud, tükeldatud ja pussitatud;
4. Hematoomid.

koorekihiruumide olekud:

1. subaraknoidne verejooks (SAH);
2. põletikulised muutused.

Ajutrauma perioodid.

TBI ajal eristatakse perioode: äge, vahepealne ja kauge. Perioodide kestus sõltub TBI kliinilisest vormist ja on: äge - 2 kuni 10 nädalat; vahepealne - 2 kuni 6 kuud; kauge - kliinilise taastumisega - kuni 2 aastat.

Traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimine.

Esimene samm on patsiendi nii välise kui ka neuroloogilise uurimine, kaebuste ja anamneesi kogumine.

Järgmisena jätkatakse instrumentaalsete uurimismeetoditega. Kompuutertomograafia (CT) on traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimisel kuldstandard ja valitud meetod, kuna ainult selle uurimismeetodi korral on kolju luustruktuurid ja verevalumid selgelt nähtavad. Kui CT-d pole võimalik teha, on hädavajalik teha kolju luudest röntgen. Loomulikult ei ole kompuutertomograafiaga pakutava teabe hulk nii suur, kuid siiski on radiograafidel võimalik näha mõningaid koljuluude luumurde. Verejooks ja aju pole radiograafidel nähtavad!

Magnetresonantstomograafiat (MRI) kasutatakse vajaduse korral täiendava uurimismeetodina traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimisel, näiteks subakuutsete koljusiseste hematoomide diagnoosimisel, kuna need ei pruugi CT-l olla nähtavad, kuid on MRI-l selgelt nähtavad. Värskete verevalumite korral on vastupidi. MRI peamine puudus on see, et luukoe on halvasti nähtav, seetõttu on võimalik luukonstruktsioonide terviklikkuse madala kvaliteediga hindamine..

Klõpsake suurendamiseks nimme punktsioon. Pildiallikas (c) Can Stock Photo / megija

Nimmepiirkonna punktsioon (tserebrospinaalvedeliku võtmine üldanalüüsiks) on täiendav meetod traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimiseks. See viiakse läbi pärast aju kompuutertomograafiat, kui kliiniliste andmete kohaselt on kahtlus, et hemorraagia võib esineda, kuid CT-l on märkamatu, või see viiakse läbi siis, kui CT-skannimist ei ole võimalik teha, kuid on vaja välistada aju kontusioon, kuid kohustusliku tingimusega, et koljusisene kahtlus puudub hematoom või tehakse siis, kui on vaja välistada TBI nakkuslik komplikatsioon - meningiit.

Traumaatilise ajukahjustuse sümptomeid või pigem selle kõiki kliinilisi vorme kirjeldatakse asjakohastes artiklites..

Ajukahjustuse traumaatiline ravi.

Traumaatilise ajukahjustuse korral osutatakse kvalifitseeritud abi spetsialiseeritud meditsiiniasutustes, kus on neurokirurgia osakond. Traumaatilise ajukahjustuse ravi sõltub TBI kliinilisest vormist, tüübist ja olemusest ning võib olla konservatiivne või kirurgiline. Iga kliinilise vormi ravi üksikasjad avaldatakse peagi seotud artiklites..

Traumaatilise ajukahjustuse tüsistused.

1. Traumaatilise ajukahjustuse nakkuslikud komplikatsioonid: meningiit (dura mater põletik), arahnoidiit (aju peritoneaalse membraani põletik), ventrikuliit (aju vatsakeste põletik), entsefaliit (ajukoe põletik), aju abstsess (abstsessi moodustumine ajus);
2. Traumajärgne likorröa (tserebrospinaalvedeliku vabanemine koljuõõnde väljapoole kolju ja ajukelme luude kahjustuse tagajärjel): nasaalne likorröa (tserebrospinaalvedeliku vabanemine ninast, esineb 97% juhtudest) ja aurikulaarne vedelorröa (3% juhtudest);
3. Pneumotsefaal (koljuõõnde sisenev õhk kolju ja ajukelme luude trauma taustal);
4. Karotiid-kavernoosne fistul (fistul unearteri ja kolju sees oleva kavernoosse siinuse vahel, tekib kavernoosse siinuse sisemise unearteri seina purunemise tagajärjel).

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed.

1. Traumajärgne epilepsia;
2. Aju traumaatilised tsüstid: subaraknoidne, intratserebraalne, porentsefaalia (intratserebraalne tsüst, mis suhtleb aju vatsakestega);
3. Traumajärgne hüdrotsefaal;
4. Kraniaalse võlviku luude posttraumaatilised defektid: pärast operatsiooni või vigastuse tagajärjel.
5. Traumajärgsed neuroloogilised häired: parees (halvatus), kõnehäired, kraniaalnärvide parees, psühho-emotsionaalse sfääri häired, asteenilised ja depressiivsed sündroomid ja nii edasi.

Räägin teile täpsemalt iga tüsistuste tüübi ja TBI tagajärgede kohta eraldi artiklites..

1. Neurokirurgia / Mark S. Greenberg; per. inglise keelest. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 lk: ill.
2. Praktiline neurokirurgia: juhend arstidele / Toim. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 lk..
3. V.V. Krõlov. Loengud neurokirurgiast. 2008. 2. väljaanne M.: Autori akadeemia; T-in teaduspublikatsioonid KMK. 234 lk, Ill., Sh..
4. Traumaatilise ajukahjustuse loengud / Under. toim. V.V. Krõlov. Õppematerjal kraadiõppe üliõpilastele. - M.: meditsiin, 2010. - 320 lk..
5. Traumaatilise ajukahjustuse kliinilised juhised / Under. toim. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 lk..
6. Neurokirurgia / Toim. TEMA. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 lk. (Arstide käsiraamat). - T. 2. - 2013. - 864 s.
7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Traumaatiline ajukahjustus. - M.: Toim. rühm "GEOTAR-Media", 2010. - 288 lk. (Meditsiinispetsialisti raamatukogu).

Saidi materjalid on mõeldud haiguse iseärasustega tutvumiseks ega asenda arstiga isiklikult konsulteerimist. Mis tahes ravimite või meditsiiniliste protseduuride kasutamisel võivad olla vastunäidustused. Ärge ravige ennast! Kui teie tervisega on midagi valesti, pöörduge arsti poole.

Kui teil on artikli kohta küsimusi või kommentaare, jätke kommentaarid lehele allpool või osalege foorumis. Vastan kõigile teie küsimustele.

Telli ajaveebiuudised ja jagage artiklit oma sõpradega, kasutades sotsiaalseid nuppe.

Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik.

Traumaatiline ajukahjustus: sümptomid, klassifikatsioon, esmaabi

Aju on väliste (mehaaniliste) tegurite eest kaitstud paremini kui ükski teine ​​organ. Lisaks kolju luudele on see kaitstud ajukelme kahjustuste eest. Aju pesev vedelik toimib ka amortisaatorina. Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on siiski üks levinumaid põhjuseid abi otsimiseks meditsiiniasutustest. Vigastuste üldises struktuuris moodustab TBI üle 50% juhtudest ning viimastel aastatel on kalduvus nii nende arvu kui ka vigastuste raskuse suurenemisele. Viimaseks, kuid mitte vähem tähtsaks, on see tingitud elutempo tõusust (eriti linnades) ja teedel kasvavate sõidukite arvust. Traumaatilise ajukahjustuse ravi on traumatoloogide ja neurokirurgide ülesanne. Mõnel juhul vajavad patsiendid neuroloogide ja isegi psühhiaatrite abi..

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed

Peatrauma taustal kannatanul võib olla:

• ajukoe terviklikkuse mehaaniline rikkumine;
• tserebrospinaalvedeliku dünaamika rikkumine;
• hemodünaamilised häired;
• neurodünaamika häired;
• armistumine ja adhesioonid.

Põrutustega tekivad sünapsi, neuronite ja rakkude tasandil reaktiivsed ja kompenseerivad muutused.

Verevalumeid iseloomustavad nähtavad kahjustused ja hematoomid.

Kui traumaatilise ajukahjustuse korral on kahjustatud tüvestruktuure või hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi, tekib neurotransmitterite metabolismi häirete tõttu spetsiifiline stressivastus..

Aju vereringe süsteem on eriti tundlik traumaatiliste vigastuste suhtes. TBI-ga tekib piirkondlike anumate spasm või paisumine ja nende seinte läbilaskvus suureneb. Vaskulaarsete häirete otsene tagajärg on CSF dünaamika häired..

TBI taustal tekivad düsmetaboolsed häired ja hüpoksia. Rasked vigastused võivad põhjustada hingamisteede ja hemodünaamika häireid.

Nn traumaatiline haigus hõlmab kolme perioodi:

• äge;
• vahepealne;
• kaugjuhtimispult.

Sõltuvalt TBI raskusastmest ja tüübist on esimese perioodi kestus 2 nädalat kuni 2,5 kuud. Äge faas määratakse kahjustava teguri ja kaitsereaktsioonide kombinatsiooniga. See on ajavahemik traumaatilise teguriga kokkupuutumise algusest kuni keha funktsioonide taastumiseni või surmani..

IN vaheperiood kahjustatud piirkondades kulgevad aktiivselt lüüsi- ja parandusprotsessid. Selles etapis aktiveeritakse kompenseerivad ja adaptiivsed mehhanismid, mis aitavad kaasa kahjustatud funktsioonide naasmisele normaalsetele näitajatele (või stabiilsele kompensatsioonile). Teise perioodi kestus võib olla 6 kuud kuni 1 aasta.

Lõplik (kauge) periood mida iseloomustab degeneratsiooni lõpuleviimine ja taastumine. Mõnel juhul jätkavad nad kooseksisteerimist. Faasi kestus kliinilise taastumise taustal on 2-3 aastat ja protsessi edasise arenguga on see väga ebakindel.

Traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon

Märge: selle kategooria vigastused jagunevad kinnisteks, avatud ja läbitungivateks.

Suletud TBI - need on peavigastused, millega kaasnevad kliinilised sümptomid, kuid ilma nahale tõsiselt kahjustamata.

Avatud - need on nahakihtide ja kolju aponeuroosi kahjustused.

Tungiv trauma erinevad kõvakesta terviklikkuse rikkumisest.

Seisundi hindamine

Patsiendi esmase läbivaatuse ja meditsiiniasutuses läbivaatuse käigus võetakse tingimata arvesse järgmisi tegureid:

• peanaha seisund (jaotustükkide, muljumiste ja muljutiste olemasolu);
• luumurdude olemasolu ja lokaliseerimine;
• ajukelme all olevate ruumide olek (hinnatakse tserebrospinaalvedeliku rõhku ja tuvastatakse subaraknoidsed hematoomid);
• kaasnevad mitmesuguse lokaliseerimise vigastused;
• uimasti- või alkoholimürgituse fakt (selle taustal võivad sümptomid olla hägused).

Traumaatilise ajukahjustuse raskust hinnatakse 3 teguri abil:

• teadvuse seisund;
• elutähtsad funktsioonid;
• neuroloogilised sümptomid.

TBI raskusaste

1. Rahuldav patsiendi seisundit arvestatakse juhul, kui tal on selge teadvus, pole tähtsamate funktsioonide rikkumisi, puuduvad primaarsed ja sekundaarsed neuroloogilised kliinilised tunnused. Õigeaegsete ja korrektselt läbi viidud ravimeetmete korral ei ohusta miski elu ja töövõime taastatakse täielikult.
2. Mõõdukate vigastuste korral teadvus on selge või on mõni uimastamist. Elutähtsaid funktsioone see ei mõjuta, kuid pulss võib väheneda. Üksikuid fokaalseid märke saab diagnoosida. Kvalifitseeritud abi õigeaegse osutamise korral praktiliselt ohtu elule ei ole. Sellise traumaatilise ajutrauma täieliku taastumise prognoos on üsna soodne..
3. Tõsises seisundis patsiendil on väljendunud uimastamist või tekib stuupor - teadvuse depressioon, mille korral vabatahtlik tegevus kaob ja refleksiivne tegevus püsib. Registreeritakse hingamisteede ja vereringe häired ning esinevad neuroloogilised sümptomid. Parees, halvatus ja krambid on võimalikud. Eluoht on üsna ilmne ja ohu astme määrab ägeda faasi kestus. Tõsise TBI järgse täieliku taastumise väljavaated on üsna kahtlased.
4. Märgid väga raske seisund on kooma, mitmete oluliste funktsioonide pärssimine ja väljendunud neuroloogilised sümptomid (nii primaarsed kui ka sekundaarsed). Eluohtlik on väga tõsine ja vigastustest täielikku taastumist tavaliselt ei toimu.
5. Kõige ohtlikum seisund onterminal. Seda iseloomustavad kooma, elutähtsate funktsioonide kriitilised rikkumised, samuti sügava varre ja aju häired. Kahjuks on sellises olukorras ohvri päästmine äärmiselt haruldane..

Ajukahjustuse traumaatilised sümptomid

Kliinilised sümptomid võimaldavad meil teha esialgseid järeldusi traumaatilise ajukahjustuse olemuse kohta.

Aju põrutus

Põrutusega kaasnevad pöörduvad aju häired.

Tüüpilised sümptomid:

• lühike elektrikatkestus või teadvusekaotus (kuni mitu minutit);
• kerge uimastus;
• mõned raskused ruumis orienteerumisel;
• ajakaotus mälust pärast vigastust;
• motoorne põnevus (harva);
• pearinglus;
• peavalud (tsefalalgia);
• iiveldus;
• oksendamine (mitte alati);
• vähenenud lihastoonus;
• nüstagmus (tahtmatud silmavibratsioonid).

Neuroloogilise uuringu käigus võib täheldada Rombergi positsiooni tasakaalustamatust. Sümptomid kipuvad kiiresti taanduma. Orgaanilised tunnused kaovad järgmise 3 päeva jooksul jäljetult, kuid vegetatiivsed häired püsivad palju kauem. Patsient võib kurta vaskulaarsete sümptomite üle - vererõhu langus või tõus, tahhükardia, külmetushaigused ja sinised sõrmed, samuti hüperhidroos..

Verevalumid (UGM)

Kliiniliselt on UGM-i 3 kraadi - kerge, mõõdukas ja raske.

Kerge ajukahjustuse tunnused:

• teadvusekaotus (kuni 20-40 minutit);
• tsefalalgia;
• oksendamine;
• amneesia;
• kardiopalmus;
• arteriaalne hüpertensioon (võib puududa).

Mõõdukad neuroloogilised sümptomid taanduvad 2-3 nädala lõpuks pärast sellist traumaatilist ajukahjustust.

Märge: põhiline erinevus sinika ja põrutuse vahel on kaare luude murdumise võimalus ja subaraknoidsete hematoomide olemasolu.

Mõõduka UGM-i tunnused:

• teadvus puudub kuni mitu tundi;
• tekib amneesia;
• tsefalalgia (kõrge intensiivsusega);
• korduv oksendamine;
• südame löögisageduse suurenemine või vähenemine;
• hingamisliigutuste sageduse suurenemine, säilitades rütmi;
• hüpertermia (kuni subfebriili väärtusteni).

Neuroloogilisel uuringul avastatakse meningeaalsed ja varre sümptomid. Peamised orgaanilised ilmingud kaovad 2–5 nädalaga, kuid mõned varasema traumaatilise ajukahjustuse kliinilised tunnused annavad end tunda pikka aega.

Tõsise UGM-i tunnused:

• teadvus puudub kuni mitu nädalat;
• on hädavajalike funktsioonide eluohtlikke rikkumisi;
• motoorne põnevus;
• halvatus;
• lihaste hüpo- või hüpertoonilisus;
• krambid.

Sümptomite vastupidine areng kulgeb aeglaselt, sageli esineb jääknähtusid, sealhulgas psüühika küljelt.

Tähtis: märk, mis 100% tõenäosusega viitab kolju aluse murdumisele, on tserebrospinaalvedeliku vabanemine kõrvast või ninast.

Sümmeetriliste hematoomide ilmnemine silmade ümber ("prillid") annab alust kahtlustada luumurru kraniaalse eesmise lohu piirkonnas.

Kokkusurumine

Verevalumitega kaasneb sageli kokkusurumine. Selle kõige sagedasemad põhjused on mitmesuguse lokaliseerimise hematoomid ja kaare luude kahjustused nende depressiooniga. Harvem tekitab kahjustusi ajukoe ja pneumoksefaluse turse.

Kompressiooni sümptomid võivad järsult suureneda kohe pärast traumaatilist ajukahjustust või pärast teatud ("heledat") intervalli.

Tüüpilised kokkusurumise tunnused:

• progresseeruv teadvuse kahjustus;
• aju häired;
• fookus- ja tüvemärgid.

TBI tõenäolised tüsistused

Ägeda faasi suurimat ohtu esindavad hingamissüsteemi talitlushäired (hingamisdepressioon ja gaasivahetuse häired), samuti probleemid tsentraalse ja piirkondliku (aju) vereringega..

Hemorraagilised tüsistused on ajuinfarktid ja koljusisesed verejooksud.

Raskete traumaatiliste ajukahjustuste korral on aju osade nihestus (nihkumine) võimalik.

TBI taustal on mädapõletikulise iseloomuga tüsistuste tõenäosus üsna kõrge. Need jagunevad intra- ja ekstrakraniaalseteks. Esimesse rühma kuuluvad abstsessid, meningiit ja entsefaliit ning teise hulka kuuluvad näiteks kopsupõletik.

Märge: tõenäoliste tüsistuste hulka kuuluvad traumajärgsed neuroosid ja epilepsia.

Esmaabi traumaatilise ajukahjustuse korral

Tähtis: traumaatilise ajukahjustuse esmaabi on pakkuda ohvrile täielikku puhkust. Talle tuleb anda horisontaalne asend kõrgendatud peaga. Kui patsient on teadvuseta, ei saa teda liigutada, kuna ei saa välistada selgroovigastuse võimalust. Soovitav on pähe kinnitada külma veega või jääkotiga küttepadi. Kui hingamine või südametegevus lakkavad, tuleb enne kiirabi saabumist läbi viia elustamine - suruda rindkere ja kunstlik hingamine.

Patsientide esmaabi osutatakse lähimas meditsiiniasutuses. Esmatasandi abi maht määratakse patsiendi seisundi tõsiduse ja arstide võimaluste järgi. Arstide esmane ülesanne on säilitada hingamis- ja vereringefunktsioonid. Hingamisteede läbilaskvuse taastamine on hädavajalik (seda kahjustab sageli vere, sekretsiooni või oksendamise aspiratsioon).

Mis tahes traumaatilise ajukahjustuse ravi viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes. Sõltuvalt kahjustuse iseloomust ja tõsidusest kasutatakse konservatiivset taktikat või neurokirurgilist sekkumist.

Psühhomotoorse agitatsiooni või krampide korral manustatakse lõõgastavaid aineid (näiteks diasepaam) intravenoosselt. Kitsendussümptomid on hea põhjus diureetikumi väljakirjutamiseks. Turseohu korral kasutatakse osmodiureetikume ja ohver viiakse viivitamatult neurokirurgiaosakonda.

Vereringe stabiliseerimiseks manustatakse vasoaktiivseid farmakoloogilisi aineid ja kui subarahnoidses ruumis on verejooksu tõenäosus, on näidustatud hemostaatikumid.

Traumaatilise ajukahjustuse ravis kasutatakse laialdaselt neuroprotektoreid, neurometaboolseid stimulante, vitamiinipreparaate ja glutamiinhapet. CSF dünaamika vastu võitlemiseks on vaja dehüdratsiooniravimeid.

Ravi kestus sõltub TBI tüübist ja raskusastmest ning taastumisprotsessi dünaamikast. Isegi kergete põrutuste korral näidatakse patsiendil poolteist nädalat voodit.

Plisov Vladimir, meditsiinikolumnist

Vaatamisi kokku 13 254, täna 1 vaatamist

Traumaatiline ajukahjustus

Traumaatiline ajukahjustus on kolju luude ja / või pehmete kudede (ajukelme, ajukude, närvid, veresooned) kahjustus. Vigastuse olemuse järgi on suletud ja avatud, läbitungiv ja mitte tungiv TBI, samuti aju põrutus või kontusioon. Traumaatilise ajukahjustuse kliiniline pilt sõltub selle olemusest ja raskusastmest. Peamised sümptomid on peavalu, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, teadvusekaotus, mäluhäired. Aju kontuuriga ja intratserebraalse hematoomiga kaasnevad fokaalsed sümptomid. Traumaatilise ajukahjustuse diagnoos hõlmab haiguslugu, neuroloogilisi uuringuid, kolju röntgenülevaate, aju CT või MRI.

ICD-10

• Põhjused
• Klassifikatsioon
• Aju põrutus
  • Sümptomid
  • Diagnoos
  • Ravi
• Aju kontuur
  • Sümptomid
  • Diagnoos
• Difuusne aksonaalne ajukahjustus
  • Sümptomid
  • Diagnoos
• Aju kokkusurumine
  • Sümptomid
  • Diagnoos
• Diagnostika
• Ajukahjustuse traumaatiline ravi
  • Konservatiivne teraapia
  • Kirurgia
• Prognoos
• Ravihinnad

Üldine informatsioon

Traumaatiline ajukahjustus on koondnimetus, mis hõlmab mitmesuguseid pea luu ja pehmete struktuuride vigastusi. Eristatakse TBI järgmisi kliinilisi vorme: põrutus, aju kontusioon, difuusne aksonaalne vigastus ja aju kokkusurumine. Kõige tavalisem traumaatiline ajukahjustus (umbes 70% kõigist TBI-dest) on põrutus. Kerge aju kontusiooni diagnoositakse traumaatilise ajukahjustusega ohvritest 10-15%, mõõduka raskusastmega diagnoositakse 8-10% ohvritest, tugeva kontusiooniga - 5-7% ohvritest.

Põhjused

TBI tekke geneetika ja mehhanismi järgi on see esmane (traumaatilise mehaanilise energia mõjust ajule ei eelne mingit aju- ega ekstratserebraalset katastroofi) ja sekundaarne (traumaatilise mehaanilise energia mõjule ajule eelneb aju- või ekstratserebraalne katastroof). TBI samal patsiendil võib esineda esimest korda või korduvalt (kaks, kolm korda).

1. Esmased kahjustused on aju fokaalsed verevalumid ja muljutud vigastused, hajusad aksonaalsed vigastused, intrakraniaalsed hematoomid, pagasiruumi purunemised, mehaanilisest peatraumast tulenevad mitmekordsed ajusisesed verejooksud.
2. Sekundaarsed kahjustused tekivad sekundaarsete intrakraniaalsete tegurite (hilistunud hematoomid, tserebrospinaalvedeliku ja vereringe häired intraventrikulaarse või subarahnoidaalse verejooksu, aju ödeemi, hüperemia jne tõttu) või sekundaarsete ekstrakraniaalsete tegurite (arteriaalne hüpertensioon, hüperkapnia, hüpokseemia, aneemia jne) toimel.

Klassifikatsioon

TBI klassifikatsioon põhineb selle biomehaanikal, tüübil, tüübil, laadil, kujul, vigastuse raskusastmel, kliinilises faasis, raviperioodil, samuti vigastuse tulemusel.

Biomehaanika järgi eristatakse järgmisi TBI tüüpe:

• löök-löögikindel (lööklaine levib saadud löögi kohast ja läbib kiirete rõhulangustega aju vastasküljele);
• kiirendus-aeglustus (ajupoolkerade liikumine ja pöörlemine fikseerituma ajutüve suhtes);
• kombineeritud (mõlema mehhanismi samaaegne toimimine).

Kahjustuse tüübi järgi:

• fokaalne (mida iseloomustavad medulla lokaalsed makrostruktuursed kahjustused, välja arvatud hävitamispiirkonnad, väikese ja suure fokaalse verejooksud löögi piirkonnas, vastumõju ja lööklaine);
• hajus (pinge ja levik aksonite primaarsete ja sekundaarsete purunemiste abil poolvalovaalses keskuses, kollakehas, kortikaalsetes moodustistes, ajutüves);
• kombineeritud (fokaalse ja hajusa ajukahjustuse kombinatsioon).

TBI liigitatakse nende tüübi järgi:

• suletud - kahjustus, mis ei rikkunud peanaha terviklikkust; koljuvõlvi luude luumurrud ilma külgnevate pehmete kudede kahjustuseta või arenenud likorröa ja verejooksuga (kõrvast või ninast) koljuosa murd;
• avatud mittetungiv TBI - kahjustamata dura materi ja avatud tungiv TBI - koos kõvakesta kahjustusega.

Lisaks isoleeritud (ekstrakraniaalse kahjustuse puudumine), kombineeritud (ekstrakraniaalne kahjustus mehaanilise energia tagajärjel) ja kombineeritud (samaaegne kokkupuude erinevate energiatega: mehaaniline ja termiline / kiirgus / keemiline) traumaatiline ajukahjustus.

Tõsiduse järgi jaguneb TBI 3 kraadiks: kerge, mõõdukas ja raske. Selle rubrikatsiooni korrigeerimisel Glasgowi koomaskaalaga hinnatakse kerget kraniotserebraalset traumat 13-15, mõõdukat - 9-12, rasket - 8 punkti või vähem. Kerge traumaatiline ajukahjustus vastab kergest ajupõrutusest ja aju kokkutõmbumisest, mõõdukast kuni mõõdukast ajukontusioonist, raskest kuni raskesse ajukontusioonist, hajusast aksonikahjustusest ja aju ägedast kokkusurumisest..

TBI kulg on jagatud 3 põhiperioodiks: äge, vahepealne ja kauge. Traumaatilise ajukahjustuse perioodide ajaline pikkus varieerub sõltuvalt TBI kliinilisest vormist: äge - 2-10 nädalat, vahepealne - 2-6 kuud, kliinilise taastumisega kauge - kuni 2 aastat.

Aju põrutus

Sümptomid

Teadvuse depressioon (stuupori tasemeni) koos põrutusega võib kesta mitu sekundit kuni mitu minutit, kuid see ei pruugi üldse olla. Lühikese aja jooksul areneb retrograadne, kongradeeruv ja antegradeeritud amneesia. Kohe pärast traumaatilist ajukahjustust tekib üks oksendamine, hingamine sageneb, kuid varsti normaliseerub. Vererõhk normaliseerub ka, välja arvatud need juhtumid, kui anamneesis on hüpertensioon. Kehatemperatuur põrutuse ajal on normaalne.

Kui ohver jõuab teadvusele, on kaebusi pearingluse, peavalu, üldise nõrkuse, külma higistamise, näopunetuse, tinnituse kohta. Neuroloogilist seisundit selles etapis iseloomustab naha ja kõõluste reflekside kerge asümmeetria, väike horisontaalne nüstagm silmade äärmisel röövimisel, kerged meningeaalsed sümptomid, mis kaovad esimese nädala jooksul. Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel tekkinud põrutusega täheldatakse patsiendi üldise seisundi paranemist 1,5 - 2 nädala pärast. Mõned asteenilised nähtused võivad püsida.

Diagnoos

Põrutuse äratundmine ei ole neuroloogi ega traumatoloogi jaoks lihtne ülesanne, kuna selle diagnoosimise peamised kriteeriumid on objektiivsete andmete puudumisel subjektiivsete sümptomite komponendid. Vigastuse asjaoludega tuleb tutvuda, kasutades juhtunu tunnistajate käsutuses olevat teavet. Suur tähtsus on otoneuroloogi uuringul, mille abil määratakse vestibulaaranalüsaatori ärritusnähtude olemasolu kaotusnähtude puudumisel..

Tänu peapõrutuse kergele semiootikale ja sarnase pildi võimalikkusele ühe paljude traumajärgsete patoloogiate tagajärjel on diagnoosimisel eriti oluline kliiniliste sümptomite dünaamika. Diagnoosi "põrutus" põhjendus on selliste sümptomite kadumine 3-6 päeva pärast traumaatilise ajukahjustuse saamist. Põrutuse korral koljumurrud puuduvad. Tserebrospinaalvedeliku koostis ja selle rõhk jäävad normaalseks. Aju kompuutertomograafia ei tuvasta intrakraniaalseid ruume.

Ravi

Kui traumaatilise ajukahjustusega ohver on teadvusele tulnud, tuleb kõigepealt anda talle mugav horisontaalne asend, pea tuleks veidi üles tõsta. Kraniootserebraalse traumaga teadvuseta inimesele tuleb anda nn. "Säästmise" asend - tema paremale küljele asetamiseks tuleb nägu pöörata maapinnale, vasak käsi ja jalg kõverduda küünarnuki ja põlveliigese risti (kui lülisamba ja jäsemete luumurrud on välistatud). See asend soodustab õhu vaba läbipääsu kopsudesse, takistades keele vajumist, oksendamist, sülge ja verd hingamisteedesse. Verejooksu peahaavad, kui neid on, rakendavad aseptilist sidet.

Kõik traumaatilise ajukahjustusega ohvrid tuleb transportida haiglasse, kus nad pärast diagnoosi kinnitamist asetatakse voodirežiimile ajaks, mis sõltub haiguse kulgu kliinilistest tunnustest. Fokaalsete ajukahjustuste tunnuste puudumine aju CT-l ja MRI-l, samuti patsiendi seisund, mis võimaldab hoiduda aktiivsest uimastiravist, võimaldavad meil probleemi lahendada patsiendi ambulatoorseks raviks väljakirjutamise kasuks..

Põrutuse korral ei kasutata liiga aktiivset uimastiravi. Selle peamised eesmärgid on aju funktsionaalse seisundi normaliseerimine, peavalude leevendamine ja une normaliseerimine. Selleks kasutage valuvaigisteid, rahusteid (tavaliselt tablettidena).

Aju kontuur

Sümptomid

Kerget ajukontusiooni iseloomustab teadvusekaotus pärast mitmekümneminutilist traumat. Pärast teadvuse taastamist ilmnevad kaebused peavalu, pearingluse, iivelduse kohta. Märgitakse retrograadi, kongressi, anterograadset amneesiat. Oksendamine on võimalik, mõnikord ka kordustega. Elutähtsad funktsioonid on tavaliselt säilinud. Täheldatakse mõõdukat tahhükardiat või bradükardiat, mõnikord vererõhu tõusu. Kehatemperatuur ja hingamine ilma oluliste kõrvalekalleteta. Kerged neuroloogilised sümptomid taanduvad 2-3 nädala pärast.

Mõõduka ajukahjustusega teadvusekaotus võib kesta 10-30 minutit kuni 5-7 tundi. Retrograadne, kongraadne ja anterograadne amneesia on tugevalt väljendunud. Võimalik korduv oksendamine ja tugev peavalu. Mõned elutähtsad funktsioonid on häiritud. Määrab bradükardia või tahhükardia, vererõhu tõus, tahhüpnoe ilma hingamishäireta, kehatemperatuuri tõus subfebriilini. Võimalik on nii meningeaalsete sümptomite kui ka tüve sümptomite avaldumine: kahepoolsed püramiidsed tunnused, nüstagm, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon piki keha telge. Tõsised fokaalsed tunnused: okulomotoorsed ja pupillihäired, jäsemete parees, kõne- ja tundlikkushäired. Need taanduvad 4-5 nädala pärast.

Tõsise ajukontusiooniga kaasneb teadvuse kaotus mitu tundi kuni 1-2 nädalat. Sageli on see kombineeritud kolju aluse ja võlvide luude murdudega, rikkaliku subaraknoidse verevalumiga. Märgitakse elutähtsate funktsioonide häireid: hingamisrütmi rikkumine, järsult suurenenud (mõnikord madal) rõhk, tahhü või bradüarütmia. Hingamisteede võimalik blokeerimine, intensiivne hüpertermia.

Poolkera kahjustuste fookusnähud on sageli varjatud esiplaani varre sümptomite taha (nüstagmus, pilgu parees, düsfaagia, ptoos, müdriaas, detserebratsiooniline jäikus, kõõluse reflekside muutused, patoloogiliste jala reflekside ilmnemine). Võib määrata suuõõne automatismi, pareeside, fokaalsete või üldiste krampide sümptomeid. Kaotatud funktsioonide taastamine on keeruline. Enamasti jäävad püsivad liikumisraskused ja vaimsed häired püsima..

Diagnoos

Aju CT on aju kontusiooni diagnoosimiseks valitud meetod. CT-uuringul määratakse piiratud tihedusega piiratud ala, kraniaalse võlviku luude võimalikud luumurrud, subaraknoidne verejooks. Mõõduka ajukahjustuse korral paljastavad CT või spiraal-CT enamikul juhtudel fookuskaugusega muutused (madala tihedusega mitte-kompaktsed tsoonid koos väikese tihedusega piirkondadega).

Tõsise kontusiooni korral määravad CT-uuringud tiheduse ebaühtlase suurenemise tsoonid (suurenenud ja vähenenud tihedusega alade vaheldumine). Perifokaalne ajuturse on väga väljendunud. Külgvatsakese lähima osa piirkonnas moodustub hüpodensne rada. Selle kaudu eraldub vedelik koos vere ja ajukoe laguproduktidega.

Difuusne aksonaalne ajukahjustus

Sümptomid

Difuusse aksonaalse ajukahjustuse korral on tüüpiline pikaajaline kooma pärast traumaatilist ajukahjustust, samuti väljendunud tüve sümptomid. Koomaga kaasneb sümmeetriline või asümmeetriline decerebration või dekortikatsioon nii spontaansete kui ka kergesti esile kutsutavate ärritustega (näiteks valulikud). Lihastoonuse muutused on väga erinevad (hormoonia või difuusne hüpotensioon). Jäsemete püramiid-ekstrapüramidaalne parees, sealhulgas asümmeetriline tetraparees, tüüpiline ilming.

Lisaks rütmi ja hingamissageduse jämedatele häiretele ilmnevad ka vegetatiivsed häired: kehatemperatuuri ja vererõhu tõus, hüperhidroos jne. Hajusate aksonaalsete kahjustuste kliinilise kulgu iseloomulik tunnus on patsiendi seisundi muutumine pikaajalisest koomast mööduvaks vegetatiivseks seisundiks. Sellise seisundi tekkimist tõendab silmade spontaanne avanemine (samas pole märke pilgu jälgimisest ja kinnitamisest).

Diagnoos

Difuusse aksonaalse ajukahjustuse CT-pilti iseloomustab aju mahu suurenemine, mille tulemusena surutakse kokku külgmised ja III vatsakesed, subaraknoidsed kumerad ruumid, aga ka aju aluse tsisternid. Sageli ilmneb väikeste fokaalsete verejooksude esinemine ajupoolkerade, kollakeha, subkortikaalsete ja tüvestruktuuride valgeaines.

Aju kokkusurumine

Sümptomid

Aju kokkusurumine areneb enam kui 55% -l traumaatilistest ajukahjustustest. Aju kokkusurumise kõige sagedasem põhjus on koljusisene hematoom (intratserebraalne, epi- või subduraalne). Ohtu ohvri elule esindavad kiiresti kasvavad fookuskaugus, tüve ja aju sümptomid. Olemasolu ja kestus nn. "Valguslünk" - laienenud või kustutatud - sõltub ohvri seisundi tõsidusest.

Diagnoos

CT-skaneerimisel määratakse kaksikkumer, harvemini tasapinnaline-kumer piiratud tihedusega piiratud tsoon, mis külgneb kolju võlviga ja paikneb ühe või kahe sagara sees. Kui verejooksu allikaid on mitu, võib suurenenud tihedusega tsoon olla märkimisväärse suurusega ja sellel on poolkuu kuju..

Diagnostika

Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi vastuvõtmisel intensiivravi osakonda tuleb võtta järgmised meetmed:

• Ohvri keha uurimine, mille käigus tuvastatakse või välistatakse marrastused, verevalumid, liigeste deformatsioonid, kõhu ja rindkere kuju muutused, vere ja / või verevalumid kõrvadest ja ninast, verejooks pärasoolest ja / või ureetrast..
• Põhjalik röntgenuuring: kolju kahes projektsioonis, emakakaela, rindkere ja nimmepiirkonna selg, rind, vaagna luud, ülemised ja alumised jäsemed.
• Rinna ultraheli, kõhuõõne ultraheli ja retroperitoneaalne ruum.
• Laboratoorsed testid: vere ja uriini üldine kliiniline analüüs, biokeemiline vereanalüüs (kreatiniin, karbamiid, bilirubiin jt), veresuhkur, elektrolüüdid. Need laboriuuringud tuleb edaspidi teha iga päev..
• EKG (kolm standardset ja kuus rinnakorvi).
• Uriini ja vere uurimine alkoholisisalduse osas. Vajadusel pöörduge toksikoloogi poole.
• Konsultatsioonid neurokirurgi, kirurgi, traumatoloogiga.

Kompuutertomograafia on kohustuslik meetod traumaatilise ajukahjustusega kannatanute uurimiseks. Hemorraagiline või traumaatiline šokk, samuti ebastabiilne hemodünaamika võivad olla selle rakendamise suhtelised vastunäidustused. CT abil määratakse kindlaks patoloogiline fookus ja selle asukoht, hüper- ja hüpodensstsoonide arv ja maht, aju mediaanstruktuuride asend ja nihkeaste, aju ja kolju kahjustuse seisund ja aste..

Meningiidi kahtluse korral on näidatud nimme punktsioon ja tserebrospinaalvedeliku dünaamiline uuring, mis võimaldab teil kontrollida muutusi selle koostise põletikulises olemuses..

Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi neuroloogiline uuring tuleb läbi viia iga 4 tunni järel. Teadvuse kahjustuse astme määramiseks kasutatakse Glasgowi koomaskaalat (kõneseisund, reaktsioon valule ja võime silmi avada / sulgeda). Lisaks määratakse fokaalsete, okulomotoorsete, pupillide ja bulbaarsete häirete tase.

Ajukahjustuse traumaatiline ravi

Konservatiivne teraapia

Ohvril, kelle teadvushäire on Glasgow skaalal 8 punkti või vähem, ilmub hingetoru intubatsioon, mille tõttu säilib normaalne hapnikuga varustamine. Teadvuse depressioon stuupori või kooma tasemeni on abi- või kontrollitud mehaanilise ventilatsiooni (vähemalt 50% hapniku) näitaja. See toetab optimaalset aju hapnikuga varustamist.

Raske traumaatilise ajukahjustusega patsiente (hematoomid, ajuturse jne) tuleb jälgida koljusisese rõhu suhtes, mis peab olema alla 20 mm Hg. Selleks on ette nähtud mannitool, hüperventilatsioon ja mõnikord ka barbituraadid..

Septiliste komplikatsioonide ennetamiseks kasutatakse antibiootikumravi eskalatsiooni või eskalatsiooni eemaldamiseks. Traumajärgse meningiidi raviks kasutatakse endolumbaarseks manustamiseks heakskiidetud kaasaegseid antimikroobseid ravimeid (vankomütsiin).

Patsientide toitumine algab hiljemalt 3–3 päeva pärast TBI-d. Selle maht suureneb järk-järgult ja esimese traumaatilise ajukahjustuse päevast möödunud nädala lõpus peaks see andma 100% patsiendi kalorivajadusest. Söötmismeetod võib olla enteraalne või parenteraalne. Epilepsiahoogude leevendamiseks määratakse antikonvulsandid minimaalse annuse tiitrimisega (levetiratsetaam, valproaat).

Kirurgia

Operatsiooni näidustuseks on epiduraalne hematoom mahuga üle 30 cm³. On tõestatud, et hematoomi täieliku evakueerimise meetod on transkraniaalne eemaldamine. Kirurgilist ravi teostatakse ka üle 10 mm paksuse ägeda subduraalse hematoomiga. Koomapatsientide puhul eemaldatakse äge subduraalne hematoom kraniotoomia abil, luuklapi kinni hoides või eemaldades. Epiduraalne hematoom mahuga üle 25 cm³ kuulub samuti kohustusliku kirurgilise ravi alla.

Prognoos

Põrutus on traumaatilise ajukahjustuse valdavalt pöörduv kliiniline vorm. Seetõttu on haiguse tagajärg enam kui 90% peapõrutusjuhtumitest ohvri taastumine koos töövõime täieliku taastumisega. Mõnel patsiendil täheldatakse pärast ägedat põrutusperioodi põrutusjärgse sündroomi üht või teist ilmingut: kognitiivsete funktsioonide, meeleolu, füüsilise heaolu ja käitumise halvenemine. 5-12 kuud pärast traumaatilist ajukahjustust need sümptomid kaovad või on märkimisväärselt siledad.

Raske traumaatilise ajukahjustuse prognoosimine viiakse läbi Glasgow tulemuse skaala abil. Glasgow skaala punktide koguarvu vähenemine suurendab haiguse ebasoodsa tulemuse tõenäosust. Analüüsides vanuseteguri prognostilist olulisust, võib järeldada, et sellel on oluline mõju nii puudele kui ka suremusele. Hüpoksia ja arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon on ebasoodne prognoositegur.