Leukoentsefalopaatia on haigus, mis põhjustab aju aluseks oleva valge aine kahjustusi, mis kutsub esile arvukalt neuroloogilisi sündroome. Iseloomustab demüeliniseerivate patoloogiliste protsesside kiire progresseerumine ja areng.
Patoloogia määratlus
Leukoentsefalopaatiaga kaasnevad alati valge medulla kahjustused, mis ilmnevad erinevatel põhjustel: vaskulaarsed patoloogiad, polüomaviirusnakkus, geenimutatsioonid. Nakkuslik vorm areneb tänu JC polüoomviiruse taasaktiveerimisele, mis on paljude inimeste kehas latentne.
Autosomaalse retsessiivse geneesi haiguse pärilik vorm esineb geenimutatsiooni (peamiselt geeni EIF2B5) taustal. Vaskulaarse geneesi väike fokaalne leukoentsefalopaatia on haigus, mis areneb aju vereringesüsteemi väikeste elementide kahjustuse tagajärjel, mis kutsub esile hüpoksilis-isheemilise koekahjustuse tunnuseid.
Haiguse klassifikatsioon
Eristage patoloogia vorme sõltuvalt esinemise põhjustest. Leukoentsefalopaatia vaskulaarne vorm, tuntud kui Binswangeri tõbi, on progresseeruv ajuhaigus, mis areneb hüpertensiooni taustal, mis näitab juhtivat rolli ateroskleroosi ja teiste vaskulaarsete patoloogiate patogeneesis..
Kliiniline pilt sarnaneb arteriosklerootilise etioloogia subkortikaalse (subkortikaalse) entsefalopaatia ilmingutega. Patogenees on seotud valgeaine lüüasaamisega väikeste arterite ja arterioolide ateroskleroosi taustal, mille tagajärjel toimub veresoonte seinte paksenemine ja valendiku kitsenemine, tekib hüalinoos - valgudüstroofia normaalse koe asendamisega tihedama, madala elastsusega struktuuriga.
Tüüpilised komplikatsioonid: TIA (ajutised tsirkulatsioonihäired), insult. Kolmandik vaskulaarse dementsuse kliinilistest juhtumitest on tingitud multifokaalsest leukoentsefalopaatiast. 80% juhtudest on patsientide vanus 50-70 aastat. Nakkusliku päritoluga valgeaine fokaalne kahjustus tekib JC viiruse taasaktiveerimise tõttu.
Periventrikulaarset leukoentsefalopaatiat, mida nimetatakse periventrikulaarseks leukomalatsiaks, iseloomustavad valgeaine kahjustused sagedamini vatsakeste süsteemi lähedal. Suuremahulise kahjustuse korral levisid fookused valge aine keskosadele.
Agressiivse, pikaajalise kulgemise demüelinisatsiooniprotsess viib aju struktuurides nekrootiliste õõnsuste moodustumiseni. Lastel esinev aju leukoentsefalopaatia (leukomalatsia) on lapsepõlves ajuhalvatuse põhjus (CP)..
Esinemise põhjused
Nakkusliku geneesi vormi arengu peamine põhjus on polüoomiviiruse taasaktiveerimine. See on ümbriseta JC viirus, mida leidub 80% elanikkonnast. Tavaliselt ei põhjusta haiguse arengut. Sel juhul on nakatunud inimesed kandjad. Aktiveerimine toimub immuunsüsteemi pärssimise taustal, sageli HIV-diagnoosiga patsientidel.
HIV-nakkusega kaasneb sageli tüüpiline sümptom - progresseeruva patoloogiaga multifokaalse leukoentsefalopaatia areng. Haigus tekib immunomodulaatorite (pärast elundi implanteerimist), immunosupressantide või monoklonaalsete antikehadega ravi tulemusena, mis põhjustab immuunsüsteemi supressiooni.
Ravi monoklonaalsete antikehadega viiakse läbi hulgiskleroosi, autoimmuunsete verehaiguste, mitte-Hodgkini lümfoomi, reumatoidartriidi korral. JC-viirus satub seedetrakti kaudu organismi saastunud vee ja toidu kaudu või õhus olevate tilkade kaudu. Nakkusprotsess on asümptomaatiline.
Viirus viibib kehas latentselt, kuni ilmnevad aktiveerimist esile kutsuvad tegurid. Provotseerivad tegurid on seotud tüvirakkude siirdamise ja raviga ravimitega - puriini analoogidega (Fopurin, Mercaptopurine, Purinethol). Väikse fokaalse leukoentsefalopaatia, mis tekkis vaskulaarsete patoloogiate taustal, põhjustavad tavaliselt tegurid:
- Arteriaalne hüpertensioon, pikaajaline, püsiv.
- Arteriaalne hüpotensioon.
- Vererõhu ööpäevase (bioloogilise) rütmi patoloogiline muutus - öösel rõhunäitajate järsk tõus või langus.
Aju struktuuride patoloogilised muutused toimuvad kroonilise hüpoksia - hapnikunälja tagajärjel. Tõenäolised põhjused hõlmavad kaasasündinud anomaaliaid veresoonte elementide arengus, vanusega seotud deformatsioone, traumajärgseid defekte ja muid häireid, mis põhjustavad aju verevoolu halvenemist.
Sümptomid
Nakkusliku geneesi väikest fokaalset entsefalopaatiat iseloomustab põletikulise protsessi tunnuste puudumine medullas. Kesknärvisüsteemi tungides põhjustab viirus oligodendrotsüütide lüüsi (lahustumist), mis põhjustab ulatuslikku demüeliniseerumist - müeliinikestade kahjustusi.
Nakatunud oligodendrotsüüdid paiknevad demüelinisatsiooni fookuse servades. Järk-järgult hõlmab patoloogiline protsess suuri ajupiirkondi, mis kutsub esile neuroloogiliste sümptomite kasvu:
- Hemiparees (parees keha ühel küljel).
- Hemisomatosensoorsed häired (tundlikkuse nõrgenemine - tuimus, kipitus, temperatuuri tajumise muutus, reaktsiooni muutus valu stiimulitele, keha üksikute osade üksteise suhtes ruumilise kujutise moonutamine).
- Epileptilised krambid. Täheldatud 20% patsientidest, mis näitab fookuse lähedust ajukoorele.
Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest ilmnevad sellised sümptomid nagu ataksia (konsistentsi rikkumine lihasrühma kokkutõmbumisel), afaasia (kõnehäired), nägemishäired, apraksia (sihipäraste liigutuste rikkumine), düsmetria (koondamine või puudulikkus vabatahtlike liikumiste sooritamisel). Kognitiivsed häired on patoloogiale tüüpilised, arenevad sageli dementsuseks.
Poolkera kudede lüüasaamine vastavate sümptomitega kliinilises praktikas toimub 10 korda sagedamini kui varre struktuurid. MRI uuringu käigus leitakse suured subkortikaalsed (subkortikaalsed) fookused - hüperintense (T2 režiim) ja hüpointense (T1 režiim). Fookuse läbimõõdu suurenemisega neuroloogiline defitsiit suureneb. Vaskulaarse leukoentsefalopaatiaga kaasnevad sümptomid:
- Kognitiivsed häired (mälu- ja vaimupuudulikkus), millel on kalduvus areneda.
- Ataksia, motoorne düsfunktsioon.
- Motoorse koordinatsiooni kaotus.
- Kusepidamatus, tahtmatu roojamine.
Haiguse kulgemise hilises staadiumis on dementsuse areng iseloomulik. Patsiendid kaotavad enesehooldusvõime, vajavad ööpäevaringset meditsiinilist abi. Patsiendid ei tunne huvi kõne, motoorse, kognitiivse, vaimse tegevuse vastu. Perioodiliselt tekib eufooria tunne. Mõnel patsiendil on epilepsiahoog.
Binswangeri tõbe iseloomustab progresseerumiskalduvus. Sageli täheldatakse pikki stabiilse seisundi perioode. Dementsus areneb ajukoore-alamkoore ühenduste rikkumise tõttu, mis tekivad valge aine kahjustuse tagajärjel. Patogeneesis on oluline roll talamuse ja basaalganglionide düsfunktsioonil..
Fokaalne leukoentsefalopaatia on haigus, mida iseloomustab kõnnaku muutus, mis näitab ekstrapüramidaalse süsteemi vaskulaarse geneesi kahjustust. Patsiendi kõnnak muutub aeglaseks, hakklihaks, sammud lühenevad, täheldatakse kehaasendi düsfunktsiooni - raskusi kurvis. Patsiendil on raske liikumist alustada (alustada). Mõnikord avalduvad liikumishäired parkinsonismina (jäikus, lihasjäikus, treemor).
Sümptomeid täiendavad hemiparees (parees keha ühes pooles) ja pseudobulbaarne sündroom (düsartria - häälduse nõrgenemine, düsfoonia - hääle nõrgenemine, düsfaagia - neelamisraskused, tahtmatu nutmine või naer). Vaskulaarse etioloogia multifokaalse leukoentsefalopaatia diagnoosimiseks on vaja järgmisi märke:
- Dementsus.
- Aju vereringesüsteemi mõjutavate vaskulaarsete haiguste või vaskulaarse patoloogia tunnuste tekke riskitegurid.
- Aju subkortikaalsete (subkortikaalsete) struktuuride lüüasaamisele iseloomulikud neuroloogilised sündroomid (kõnnaku muutus, kusepidamatus, paratonia - tahtmatu vastupanu passiivsetele liikumistele).
CT-skaneerimine näitab kahepoolset leukoaraiosi - väike veresoonte isheemia, valge aine vaskulaarsüsteemi elementide kahjustus. Periventrikulaarse leukoentsefalopaatia korral eristatakse MRI uuringul valge aine hajus fokaalne kahjustus, peamiselt sümmeetriline.
Võrdluseks: viirusliku kahjustusega paiknevad fookused peamiselt asümmeetriliselt. Leukoentsefalopaatia ühte mittespetsiifilist fookust võib ekslikult pidada insuldi ilminguks.
Diagnostilised meetodid
JC-ga seotud nakkuse varajane diagnoosimine võimaldab varajast ravi. Neurokujutised jäävad patoloogiliselt muutunud koe piirkondade tuvastamise prioriteetseks meetodiks. Instrumentaalse diagnostika peamised meetodid:
- MRI, CT.
- Ajuveresoonte Doppleri ultraheliuuring.
- Elektroentsefalograafia.
- Biopsia. Aju biopsia uuring. Meetodi tundlikkus on hinnanguliselt 64–90%.
PCR tüübi testimine aitab tuvastada viiruse DNA-d. Meetodi tundlikkus on hinnanguliselt 72-92%.
Ravimeetodid
Vaskulaarse geneesi patoloogia ravi hõlmab haiguse arengut provotseerinud põhjuste kõrvaldamist. Sagedamini määratakse kõrge või madala vererõhu stabiliseerimiseks ravimeid ja muid ravimeetodeid. Näidatud ravimid:
- Vere mikrotsirkulatsiooni parandamine aju struktuurides.
- Ainevahetusprotsesside stimuleerimine ajurakkudes.
- Neuroloogiliste sümptomite kõrvaldamine.
Paralleelselt viiakse läbi ateroskleroosi ja kaasuvate somaatiliste haiguste ravi. Viirusliku vormi jaoks pole spetsiifilist ravi. Tõhusateks meetmeteks peetakse järgmist:
- Lõpetage immunosupressantide (kortikosteroidid, tsütostaatikumid) võtmine. Või vähendades nende annust.
- Natalizumabi - monoklonaalsetel antikehadel põhineva ravimi tühistamine, kui viirus taaskäivitati selle kasutamise tõttu. Paralleelselt on ravimi eemaldamiseks soovitatav teha plasmafereesi kuni 5 seanssi päevas.
- Meflotsiini (malaariavastane ravim) määramine. Mõned uuringud näitavad ravimi efektiivsust, mis aeglustab JC viiruse replikatsiooni (paljunemist).
Antidepressant Mirtasapiin pärsib serotoniini tagasihaardet, takistab JC-viiruse levikut. Toimemehhanism põhineb 5-HT2 retseptorite blokeerimisel, mis on polüoomiviiruse märklaud.
Prognoos
Kui kaua nad aju leukoentsefalopaatia diagnoosiga elavad, sõltub arengu põhjustest ja patoloogia kulgu olemusest. Oodatava eluea prognoosi teeb raviarst individuaalselt, võttes arvesse patsiendi vanust ja füüsilist seisundit. Vaskulaarse päritoluga haiguse prognoos on tinglikult soodne. Vaskulaarsete häirete õigeaegne korrigeerimine võib valgeaine ulatuslikku kahjustamist edasi lükata.
HIV-i diagnoosimisel on viiruse põhjustatud leukoentsefalopaatia surmapõhjuselt teisel kohal, järgides mitte-Hodgkini lümfoomi. Paljud lahkamistulemused ei näidanud mingit otsest seost haiguse viirusliku vormi koldete struktuuri (suurus, lokaliseerimine, koe atroofiaaste, vesipea) morfoloogiliste tunnuste vahel.
Ennetavad tegevused
Patoloogia ennetamiseks määratakse hulgiskleroosiga patsientidele, keda ravitakse Natalizumabiga, JC viiruse esinemise ennetav uuring. Ennetavad meetmed hõlmavad üldisi soovitusi immuunsüsteemi tugevdamiseks:
- Karastamisprotseduurid.
- Halbade harjumuste tagasilükkamine.
- Tervisliku ja toitva toidu korraldamine.
- Aktiivne eluviis, doseeritud kehaline aktiivsus.
Sünnitraumade ennetamine perinataalsel perioodil ja pea piirkonnas täiskasvanute vigastuste ennetamine, vererõhu väärtuste süstemaatiline jälgimine ja korrigeerimine aitab vältida tüsistusi ja haiguse kiiret progresseerumist..
Leukoentsefalopaatia on progresseeruv valge aine hävitamise protsess. Veresoonte tekke patoloogia varajane diagnoosimine ja õige ravi aitab oluliselt kaasa patsiendi seisundi paranemisele.
Vaskulaarse päritoluga leukoentsefalopaatia
Vaskulaarse geneesi väike fokaalne leukoentsefalopaatia on diagnoos, mida sagedamini tehakse meestel, kes on ületanud 55-aastase vanusepiiri, kuid mitte kõik ei tea, mis see on.
Aju leukoentsefalopaatia korral hävitatakse valge aine selle kortikaalsetes struktuurides.
Seda tüüpi haigus on üks entsefalopaatia sortidest, mida esmakordselt kirjeldas Saksa psühhiaater ja neuropatoloog Otto Binswanger 1894. aastal, seoses sellega nimetati seda tema auks.
Haiguse ebamäärane kirjeldus ja vähesed dementsuse tunnustega patsientide uuringud pikka aega ei võimaldanud paljude neuropatoloogide ja psühhiaatrite poolt patoloogiat ära tunda..
Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia tulekuga on kinnitatud püsiva kõrge vererõhuga seotud aju valge aine muutused, mis põhjustavad seniilse dementsuse..
Haiguse ravi viivad läbi neuropatoloogid ja psühhiaatrid.
Leukoentsefalopaatial on sorte, kuid peaaegu alati räägime aju valge aine muutustest. Haiguse tüüp määrab ravirežiimi.
Vaskulaarse päritoluga lecoentsefalopaatia
Vaskulaarse päritoluga lenkoentsefalopaatia (väike fokaalne) - tserebrovaskulaarne patoloogiline protsess.
Arteriaalne hüpertensioon põhjustab väikeste ajuveresoonte skleroosi - kapillaare, nende isheemiat, veresoonte seinte paksenemist jne. Selle tulemusena läbivad närviimpulsse edastav valge aine atroofilised muutused. Sel juhul on olemas:
- selle vähenemine;
- tiheduse vähenemine;
- vedeliku asendamine;
- arvukate verejooksude, tsüstide, väikeste hävitamiskollete ilmnemine.
Aju vatsakesed hakkavad lagunema.
Tavaliselt võivad väikesed fokaalse leukoentsefalopaatia esimesed nähud ilmneda kuuekümneaastaseks saanud patsientidel ja päriliku teguriga veelgi varem.
Multifokaalne progresseeruv vaskulaarne leukoentsefalopaatia
Multifokaalne progresseeruv vaskulaarne leukoentsefalopaatia avaldub kesknärvisüsteemi viiruskahjustusega, mis aitab kaasa immuunfunktsiooni kahjustusele.
Nõrgenenud immuunsuse kaitse põhjustab aju valge aine hävitamist.
Patoloogilised muutused provotseerivad immuunpuudulikkust: HIV-nakatunud (5%), AIDS-i patsiendid (50%).
Samuti kaotavad leukeemia korral modifitseeritud leukotsüüdid võime nakkusega võidelda, mis aitab kaasa immuunpuudulikkuse tekkele ja selle tagajärjel aju patoloogilistele muutustele..
Viirustega kokkupuutumine viib närvikiudude membraanide fokaalse kahjustuseni, närvirakkude suurenemiseni ja deformatsioonini. Protsessi ei kaasata halli ainet. Valge aine struktuuris on muutusi, see pehmeneb ja muutub želatiinseks, selle pinnale ilmuvad mitmed väikesed lohud.
Kognitiivsete häirete ilming võib ulatuda kergest kahjustusest kuni raske dementsuseni. Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite hulka kuuluvad kõnepuudulikkus ja nägemise halvenemine, mõnikord selle täieliku kadumiseni. Liikumishäirete kiirenenud progresseerumine võib põhjustada raske puude.
Periventrikulaarne (fokaalne) leukoentsefalopaatia
Periventrikulaarne (fokaalne) leukoentsefalopaatia on ulatuslik ajukahjustus, mis on põhjustatud hapnikupuudusest või selle verevarustuse kroonilisest häirest.
Patoloogia mõjutab väikeaju, ajutüve ja inimese liigutuste eest vastutavaid alajaotisi. Pikaajaline hapnikuvaegus põhjustab valge aine kuiva nekroosi (surma). On kiire arenguga ja aitab kaasa motoorse aktiivsuse väljendunud häirete tekkimisele.
Periventrikulaarse leukoentsefalopaatia võib põhjustada loote hüpoksia ja see võib põhjustada infantiilset ajuhalvatust (CP).
Valge aine kadumine
Seda tüüpi haigused on põhjustatud muteeruvatest geenidest.
Reeglina leitakse patoloogia manifest 2-6-aastaste patsientide vanusekategoorias, kuid see võib avalduda nii imikueas kui ka täiskasvanutel..
Valge aine täieliku kadumisega haiguse viimases staadiumis säilivad vatsakeste ja ajukoorte seinad.
Põhjused
- pidevalt kõrge vererõhuga;
- neuroinfektsioonid: süüfilis, tuberkuloos, meningiit, puukentsefaliit;
- loote hüpoksia;
- leukeemia;
- sarkoidoos;
- vähihaigused;
- HIV-nakkuse ja tuberkuloosi põhjustatud immuunpuudulikkus;
- immunosupressantide pikaajaline kasutamine.
Vaskulaarset päritolu progresseeruv leukoentsefalopaatia võib areneda ka:
- ateroskleroos;
- suhkurtõbi, kui veri pakseneb ja verevool on takistatud;
- selgroo haigused ja vigastused, mille tagajärjel ajus puudub hapnik ja toitained.
Vaskulaarse päritoluga väikese fokaalse leukoentsefalopaatia tekkimine on tõenäoline:
- kui patsient on ülekaaluline;
- halbade harjumuste olemasolu (alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine);
- ebanormaalne toitumine;
- ebapiisav füüsiline aktiivsus.
Haiguse tekke vältimiseks on vaja kõigist riskiteguritest eelnevalt vabaneda.
Sümptomid
Patoloogiliste protsesside sümptomatoloogia areneb mitme aasta jooksul ja võib avalduda kahes variandis:
- Pidevalt arenev, pidevalt keerukama kasvuga.
- Patoloogiliste muutuste progresseerumise perioodil on pikad stabiliseerimisperioodid ilma patsiendi tervist halvendamata..
Sümptomid süvenevad tavaliselt kõrge vererõhuga pikka aega..
Esialgsel etapil iseloomustab leukoentsefalopaatia kliinilist pilti:
- vaimse jõudluse vähenemine;
- jäsemete nõrkus;
- tähelepanu hajumine;
- reaktsiooni aeglustamine;
- apaatia;
- pisaravoolus;
- kohmakus.
Edasi on uni häiritud, lihastoonus suureneb, inimene muutub ärrituvaks, kaldub depressiivsetesse seisunditesse, hirmutunne, foobiad.
Mõnikord väheneb nägemine, aevastamise või köhimisega süvenevad peavalud.
Selle tagajärjel muutub patsient täiesti abituks, altid epilepsiahoogudele, ei suuda end ise hooldada, soolte ja põie tühjendamist kontrollida..
Kõige sagedamini ilmnevad sümptomid järgmiselt:
- mälukaotus, vähene tähelepanu, meeleolu järsk muutus, pärsitud mõtlemine - täheldatud 70–90% patsientidest;
- ebajärjekindel, kõne halvenemine, ebanormaalne hääldus - 40%;
- aeglustunud, häiritud liikumised - 50%;
- keha ühe külje nõrkus - 40%;
- neelamisrefleksi rikkumine - 30%;
- kusepidamatus - 25%;
- dementsus - 90%.
Vaimsed häired
Vaskulaarse leukoentsefalopaatia korral on patsientidel psüühikahäired, mis väljenduvad:
- Mäluhäirete korral. Inimene ei suuda enam uut teavet meelde jätta, minevikusündmusi ja nende järjestust paljundada, kaotab varem omandatud teadmised ja oskused.
- Intellektuaalsete võimete kahjustuste hulka kuulub vähenenud võime analüüsida igapäevaseid sündmusi, tuua välja olulisemad ja ennustada nende edasist arengut. Suurte raskustega inimene talub võimalikke uusi elutingimusi.
- Tähelepanu rikkumine selle mahu vähenemise näol, suutmatus keskenduda mitmele objektile ja ühelt teemalt teisele ümberlülitumine.
- Puudega kõne on otseselt seotud raskustega meelde jätta tuttavate nimesid, perekonnanimesid, mitmesuguseid nimesid. Selle tagajärjel muutub kõne aeglaseks, uduseks, mida iseloomustab märgatav vaesus.
Mälu ja tähelepanu nõrgenemine toob kaasa inimese orientatsiooni täieliku kaotuse ajas ja ruumis.
Isiklike muutuste avaldumine sõltub otseselt dementsuse raskusastmest ja on väga mitmekesine.
Vabatahtlike märkide arengut täheldatakse 70-80% juhtudest. Neid iseloomustavad segasus, meelepetted, depressioon, ärevushäired, psühhopaatiline käitumine..
Dementsuse sümptomid sõltuvad selle tüübist:
- düsmnestiline. Seda iseloomustab mälu vähenemine ja psühhomotoorsete reaktsioonide aeglustumine. Samuti suutmatus omandada uusi teadmisi pikaajalise säilitamisega automatismi viinud oskuste mälestuseks. Majapidamistööd ei ole patsientidele rasked, kuid keeruline kutsetegevus neile ei sobi. Inimene on oma seisundi (unustamise, loiduse jne) suhtes kriitiline ja kogeb seda raskelt;
- amnestiline. Patsient ei suuda toimuvat meenutada, minevik mäletab aga piisavalt hästi;
- pseudoparalüütilist dementsust iseloomustab patsiendi stabiilne rahulolev meeleolu, väikesed mäluhäired, enesekriitika väljendunud vähenemine.
Dementsuse kliinilised ilmingud on väga erinevad.
Diagnostika
Aju valgeaine patoloogiliste muutuste põhjalik diagnoosimine hõlmab järgmist:
- anamneesi kogumine;
- haiguse kliinilise pildi uurimine;
- arvutidiagnostika (CT), mis uurib aju ja veresoonte struktuuri ja vooderdust;
- MRI (magnetresonantstomograafia) on tõhus meetod, mis võimaldab teil tuvastada ajukahjustuse fookusi. Uuringu lõpus, positiivse diagnoosiga, antakse patsiendile MRI pilt veresoonte tekke leukoentsefalopaatiast;
- elektroentsefalopaatia, mis määrab ajutegevuse piirkonnad, mis võimaldab tuvastada ajukoe nakkuslikke kahjustusi, trofismi ja verevarustuse häireid;
- biopsia või polümeraasi ahelreaktsioon (PCR), mis võimaldab tuvastada viiruse kahjustusi;
- neuropsühholoogiline testimine, mille käigus hinnatakse mitmesuguseid psühholoogilisi funktsioone, mida aju kontrollib.
Sellele järgneb diferentsiaaldiagnostika määramine Parkinsoni tõve, Alzheimeri tõve, hulgiskleroosi, kiirgusentsefalopaatia, psüühikahäirete, normotensiivse hüdrotsefaalia korral.
Kui dementsus tekib vaskulaarse leukoentsefalopaatia tõttu, on vaja tuvastada seos aju valge aine patoloogiliste muutuste ja omandatud dementsuse vahel.
Ravi
Kaasaegsel meditsiinil pole meetodeid, mis suudaksid inimese täielikult veresoonte leukoentsefalopaatiast vabastada..
Ravi eesmärk on:
- patoloogiliste muutuste progressi aeglustamine;
- sümptomite leevendamine;
- patsiendi vaimse seisundi taastamine.
Ravipiirkonnad hõlmavad järgmist:
- terapeutilised meetmed, mille eesmärk on võidelda patoloogia arenguga;
- sümptomaatiline ravi;
- vererõhu näitajate korrigeerimine, mis ideaalses seisundis ei tohiks ületada 120/80 mm Hg. Art. Tuleb meeles pidada, et hüpotensiooni esinemine on samuti ebasoovitav, kuna vererõhu langus võib olukorda ainult süvendada;
- soolte ja põie spontaanse tühjenemise kõrvaldamine;
- taastusravi;
- sotsiaalne kohanemine.
Spetsialistid kasutavad järgmisi ravimeid:
- "Lisinopriil", millel on kardioprotektiivne, veresooni laiendav, hüpotensiivne toime;
- ravimid, mis parandavad aju vereringet: "Cavinton", "Pentoxifyllin", "Clopidogrel";
- nootropics vaimse aktiivsuse stimuleerimiseks, mälu parandamiseks ja õppimisvõimete suurendamiseks: Cerebrolysin, Piracetam, Nootropil;
- angioprotektorid, mis taastavad veresoonte seinu: "Plavix", "Cinnarizin", Curantila ";
- antidepressandid: Prozac;
- keha üldist toonust tõstvad adaprogeenid: "Aloe ekstrakt";
- vitamiinid A, E, B;
- mõnel juhul viirusevastased ravimid: "Kipferon", "Atsükloviir";
- ravimid atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorite rühmast, mis parandavad kognitiivseid funktsioone: "Rivastigmiin", "Donepesiil", "Galantamiin", "Memantiin".
Peegeldatud füsioteraapia pole välistatud: hingamisharjutused, massaaž, nõelravi, manuaalteraapia seansid.
Ennetavad meetmed ja prognoos
Tavaliselt elavad vaskulaarse leukoentsefalopaatiaga patsiendid mitte rohkem kui kaks aastat.
Samuti pole patoloogia vältimiseks selgelt määratletud reegleid. Valge aine patoloogiliste muutuste riski on siiski võimalik minimeerida:
- vererõhu pideva jälgimisega;
- halbadest harjumustest (alkohol, suitsetamine, narkootikumid) loobumine;
- normaalne füüsiline aktiivsus;
- oma immuunsuse seisundi eest hoolitsemine;
- tervisliku toitumise põhimõtete järgimine.
Vaskulaarse leukoentsefalopaatia õigeaegne diagnoosimine ja ravi aitab patsiendi elu pikendada.
Vaskulaarse päritoluga fokaalne leukoentsefalopaatia
Aju leukoentsefalopaatia on patoloogiline protsess, mille käigus kannatab valge aine ja järk-järgult areneb dementsus. Selle probleemi võivad põhjustada erinevad tegurid. Kõige sagedamini toimub leukoentsefalopaatia areng eakate ajus..
Esinemise põhjused
Aju leukoentsefalopaatia areneb enamikul juhtudel püsiva arteriaalse hüpertensiooni taustal. See haigus mõjutab eakaid inimesi, kellel on juba diagnoositud ateroskleroos ja angiopaatia. See tähendab, et anumad on kahjustatud.
Muud haigused põhjustavad ka patoloogia arengut. Valge aine lüüasaamine toimub:
- omandatud immuunpuudulikkuse sündroom;
- vereringesüsteemi onkoloogilised patoloogiad;
- lümfogranulomatoos;
- kopsutuberkuloos;
- sarkaidoos;
- pahaloomulised protsessid teistes elundites;
- immunosupressantide pikaajaline kasutamine.
Patoloogilise protsessi arengu käigus muutub valge aine struktuur: see omandab pehme ja želatiinse vormi, pinnal moodustuvad lohud. Haigus ei mõjuta halli ainet. Tema seisund jääb muutumatuks.
Haiguse sordid
Leukoentsefalopaatiat on mitut tüüpi:
1. Progresseeruv vaskulaarne leukoentsefalopaatia või väike fokaalne.
Arterites suurenenud rõhu tagajärjel areneb progresseeruv vaskulaarne entsefalopaatia. Seda patoloogiat nimetatakse ka "vaskulaarset päritolu väikeseks fokaalseks leukoentsefalopaatiaks".
Tavaliselt diagnoositakse seda probleemi üle 55-aastastel inimestel. Suurendage märkimisväärselt selle arenguvõimalusi päriliku eelsoodumuse ja tegurite näol:
- suhkurtõbi;
- vaskulaarne ateroskleroos;
- alkohoolsete jookide kasutamine;
- suitsetamine;
- ülekaaluline.
Alatoitumus ja vähene kehaline aktiivsus avaldavad negatiivset mõju ka veresoontele..
2. Periventrikulaarne vorm.
Periventrikulaarne leukoentsefalopaatia areneb ajukudede pikka aega ebapiisava hapnikuvarustuse tagajärjel. Sellisel juhul paiknevad patoloogilised fookuskahjustused nii valges kui ka hallis olekus.
Väikeaju, ajutüvi ja ajukoorte esiosa kannatavad tavaliselt patoloogia all. Need piirkonnad vastutavad motoorse funktsiooni juhtimise eest, seetõttu tekivad nende mõjutamisel motoorsed häired..
Tavaliselt diagnoositakse patoloogilist protsessi lastel, kes on sünnituse ajal kannatanud hüpoksia all. See viib sageli ajuhalvatuse arenguni..
3. Progresseeruv multifokaalne entsefalopaatia.
Multifokaalset entsefalopaatiat peetakse kõige ohtlikumaks haigustüübiks. Temaga sureb enamikul juhtudel patsient. Patoloogiat provotseerib viirushaigus. Seda tüüpi leukoentsefalopaatia põhjustaja on inimese polüomaviirus. Seda leidub enamuse maailma elanikkonna kehas, see ei avalda ennast kuidagi. Selle areng algab siis, kui inimesel tekib sekundaarne või primaarne immuunpuudulikkus. Samal ajal muutub immuunsüsteem viiruse vastu kaitsetuks..
Progresseeruvat leukoentsefalopaatiat diagnoositakse tavaliselt inimestel, kellel on diagnoositud HIV või AIDS. Patoloogiat eristab polüformne kliiniline pilt. Patsientidel on:
- halvatus ja parees;
- osaline pimedus;
- uimastav teadvus;
- isiksuse defektid;
- kraniaalnärvide kahjustused.
Selles vormis võib täheldada närvisüsteemi mitmesuguseid düsfunktsioonide tasemeid: alates kergest ebamugavusest kuni väljendunud dementsuseni. Järk-järgult kaotab patsient täielikult töövõime ja muutub luu- ja lihaskonna düsfunktsioonide tõttu puudega..
4 progresseeruva valge ainega leukoentsefalopaatia.
See diagnoos pannakse tavaliselt alla 6-aastastel lastel geenimutatsioonide tagajärjel. Patsiendid kannatavad:
- häiritud liikumiste koordineerimine, kuna väikeaju on kahjustatud;
- jäsemete parees;
- häiritud kognitiivsed funktsioonid;
- atroofilised protsessid nägemisnärvis;
- epilepsiahooge.
Kui patoloogia on tekkinud imikul, on ta liiga põnevil, kannatab krampide, oksendamise, kõrge temperatuuri all, vaimne areng on hilinenud.
Haiguse sümptomid
Leukoentsefalopaatia tunnused arenevad järk-järgult. Esialgu on patsiendil hajameelsus, kohmetus, ükskõiksus, pisaravool, raskused sõnade hääldamisel, vaimse jõudluse langus.
Pärast esimeste märkide ilmnemist jätkub patoloogiline protsess edasi. Suureneb lihastoonus, ilmnevad unehäired, ärrituvus, tinnitus, nüstagm.
Vajaliku ravi puudumisel selles etapis kannatab patsient psühhoneuroosi, krampide, raske dementsuse all.
Selliste sümptomitega on vaja pöörduda spetsialisti poole:
- Jäsemete lihaste nõrkus ja tundlikkuse vähenemine.
- Kõne- ja nägemishäired.
- Tuimus keha erinevates osades.
- Refleksihäire neelamine.
- Kusepidamatus.
- Epileptilised krambid.
- Peavalu ja iiveldus.
- Vaimupuuded ja kerge dementsus.
Kõik need nähtused näitavad, et see mõjutab kesknärvisüsteemi ja häired arenevad väga kiiresti. Sellises seisundis on inimesel raske mõista, et ta on haige, seetõttu peavad sugulased sellele tähelepanu pöörama.
Diagnostika
Rikkumiste olemasolu kinnitamiseks on vaja läbi viia rida diagnostilisi uuringuid. Kõigepealt peaks inimene külastama neuroloogi. Pärast leukoentsefalopaatia tunnuste tuvastamist määratakse patsiendile:
- üldine vereanalüüs;
- uuring uimastite, alkoholi, psühhotroopsete ravimite olemasolu kohta veres;
- magnetresonants ja kompuutertomograafia. Need protseduurid võimaldavad teil hinnata aju seisundit ja määrata patoloogiliste fookuste olemasolu;
- elektroentsefalograafia ajutegevuse vähenemise kinnitamiseks;
- ultraheli dopplerograafia, mis määrab aju verevarustuse rikkumise;
- polümeraasi ahelreaktsioon patogeeni DNA tuvastamiseks;
- aju biopsia;
- seljaaju kraan valgusisalduse mõõtmiseks.
Elektronmikroskoopia abil saab kinnitada, et patsient kannatab viirusliku leukoentsefalopaatia all. See määrab ajukudedes patogeeni.
Aju seisundi hindamine toimub spetsiaalsete psühholoogiliste testide abil.
Toksoplasmoosi, hulgiskleroosi, lümfoomi, HIV-dementsuse diferentsiaaldiagnostikast ei saa loobuda..
Ravi
Sellest vaevusest on võimatu täielikult lahti saada. Mitmete ravimeetodite abil vähendavad need ainult patoloogilise protsessi arengukiirust. Teraapia valitakse iga patsiendi jaoks eraldi, kasutades terapeutiliste sümptomaatiliste ja etiotroopsete tehnikate kompleksi.
Patoloogilise protsessi ilmingute vähendamine saavutatakse:
- Aju vereringe protsesside parandamise vahendid Vinpocetine, Actovegin, Trental kujul.
- Neurometaboolsed stimulandid: Phezam, Pantocalcin, Lucetam, Cerebrolysin.
- Angioprotektorid (Stugeron, Qurantinl, Zylt).
- B-vitamiine, retinooli, tokoferooli sisaldavad multivitamiinikompleksid.
- Adaptogeenid. Aaloena klaaskeha ekstrakt.
- Glükokortikosteroidid. Need aitavad peatada aju põletikulist protsessi. Prednisoloonil, deksametasoonil on sarnased omadused.
- Antidepressandid.
- Antikoagulandid verehüüvete tekke riski vähendamiseks.
- Viirusevastased ravimid, kui haigusel on viiruslik genees.
Lisaks ravimteraapiale võivad nad soovitada kursust:
- füsioteraapia protseduurid;
- refleksoloogia;
- nõelravi;
- homöopaatiliste ja fütoteraapiliste ainete kasutamine;
- manuaalteraapia.
Seisundi leevendamiseks peate sooritama hingamisharjutusi ja masseerima krae tsooni.
Haiguse ravimine on üsna keeruline, kuna enamik viirusevastaseid ja põletikuvastaseid ravimeid ei suuda tungida kesknärvisüsteemi kaitsvasse verekoe barjääri. Seetõttu ei aita nad kaasa patoloogiliste fookuste kõrvaldamisele..
Leukoentsefalopaatia prognoos
Kui kaua nad leukoentsefalopaatiaga elavad, sõltub toetava ravi alustamise staadiumist ja ajukahjustuse astmest. Sellest haigusvormist on võimatu taastuda. Patoloogiline protsess viib alati patsiendi surma. Kui te viirusevastast ravi ei tee, elab patsient mitte kauem kui kuus kuud alates hetkest, kui avastati rikkumisi ajukoes.
Arsti ettekirjutusi järgides ja ettenähtud ravimeid kasutades võib eluiga veidi pikeneda. Kui patsient joob regulaarselt kõiki ravimeid, elab ta diagnoosi paneku hetkest veidi rohkem kui aasta.
On juhtumeid, kui inimesed surid kuu aja jooksul pärast patoloogia arengu algust. See võib juhtuda selle ägeda kulgemise ajal..
Tüsistused
Leukoentsefalopaatia korral tekivad subkortikaalsete struktuuride ja teiste ajupiirkondade düsfunktsioonid järk-järgult tõsiste komplikatsioonide tekkeks:
- motoorne funktsioon on häiritud;
- tundlikkus väheneb;
- võib tekkida täielik nägemise või kuulmise kaotus;
- halvab keha erinevaid osi;
- tekivad infektsioonid ja septilised tüsistused;
- tekib püsiv dementsus.
Varem või hiljem viib haigus patsiendi surma..
Kas ennetamine on võimalik
Puuduvad konkreetsed ennetusmeetodid, mis väldiksid leukoentsefalopaatia arengut. Aju valgeaine patoloogilise protsessi tekkimise riski on võimalik veidi vähendada ainult järgmiste soovituste abil:
- Kõvastumise ja vitamiinikomplekside kasutamise kaudu on vaja tugevdada närvisüsteemi.
- Kui esineb ülekaalulisuse probleem, tuleb sellega kiiresti tegeleda.
- Soovitav on aktiivne eluviis.
- Kasulik on regulaarselt jalutada värskes õhus.
- Oluline on vältida narkootikumide ja alkoholi kasutamist, suitsetamist.
- Järgige seksuaalelu kultuuri. See väldib HIV-nakkuse nakatumist..
- Kasutage seksuaalvahekorra ajal kaitsevahendeid.
- Järgige õige toitumise põhimõtteid. Dieet peaks olema küllastunud kõigi oluliste vitamiinide ja mineraalidega.
- Tugevdada närvisüsteemi, suurendada stressiresistentsust.
- Vältige ületöötamist, magage vähemalt kaheksa tundi öösel.
- Füüsilise tegevuse normaliseerimine. Vältige suurenenud stressi ja füüsilist passiivsust.
- Kui metaboolsete häiretega seotud veresoonte haigused ja patoloogiad hakkasid arenema, on vaja läbida kompenseeriv ravi.
Neid tegevusi kasutades saate vähendada leukoentsefalopaatia tekkimise tõenäosust. Kuid kui patoloogiline protsess ikkagi hakkas arenema, on selle esimestel ilmingutel vaja otsida abi spetsialistidelt. Toetav ravi võib veidi parandada elukvaliteeti ja eeldatavat eluiga.
Aju progresseeruv vaskulaarne leukoentsefalopaatia
Klassikaline leukoentsefalopaatia on kesknärvisüsteemi krooniline progresseeruv haigus, mis on põhjustatud inimese 2. tüüpi polüomaviiruse nakatumisest ja mõjutab peamiselt aju valget ainet ning millega kaasneb demüeliniseerimine - närvikiudude müeliinikesta hävitamine. See esineb immuunpuudulikkusega inimestel.
Raske leukoentsefalopaatia avaldub psüühiliste, neuroloogiliste häirete ja mürgistuse sümptomitega viiruse paljunemise taustal. Kliinik avaldub ka aju- ja meningeaalsete sümptomitega..
Haiguse põhjustanud viirus tuvastati esmakordselt 1971. aastal. Iseseisva haigusena tuvastati progresseeruv leukoentsefalopaatia 1958. aastal. Esimese patsiendi John Cunninghami järgi nime saanud JC-viirust kannab umbes 80% maailma elanikkonnast. Immuunsüsteemi normaalse toimimise tõttu ei avaldu infektsioon siiski ja see toimub varjatud olekus..
20. sajandi keskel oli haigestumus 1 juhtum miljoni elaniku kohta. 90-ndate aastate lõpuks vähenes haigestumus ühe juhuni 200 tuhande elaniku kohta. Pärast uue ravi HAART (üliaktiivne antiretroviirusravi) kasutuselevõttu esineb progresseeruv aju leukoentsefalopaatia ühel 1000-st HIV-patsiendist.
Lisaks viiruslikule leukoentsefalopaatiale on olemas ka muud tüüpi valge aine kahjustused, millel on oma olemus ja kliiniline pilt. Neid käsitletakse punktis "klassifitseerimine".
Põhjused
Leukoentsefalopaatia areng põhineb viiruse taasaktiveerimisel immuunsüsteemi halvenemise tõttu. 80% -l patsientidest, kellel on diagnoositud leukoentsefalopaatia, on AIDS või nad on HIV-nakkuse kandjad. 20% ülejäänud patsientidest kannatab pahaloomuliste kasvajate, Hodgkini ja mitte-Hodgkini lümfoomide all.
JC viirus on oportunistlik infektsioon. See tähendab, et tervetel inimestel see ei avaldu, vaid hakkab vähenenud immuunsuse tingimustes paljunema. Viirus levib õhus olevate tilkade ja fekaalide-suu kaudu, mis näitab selle levimust maailma elanikkonnas.
Esmane nakkuse sisenemine tervesse kehasse ei põhjusta sümptomeid ja vedu on varjatud. Tervisliku inimese kehas, nimelt neerudes, luuüdis ja põrnas, on viirus püsivas seisundis, see tähendab, et see on lihtsalt "konserveeritud" terves kehas.
Kui immuunsüsteem on halvenenud, näiteks inimene nakatus HIV-nakkusega, väheneb immuunmehhanismide üldine ja spetsiifiline resistentsus. Algab viiruse taasaktiveerimine. See paljuneb aktiivselt ja siseneb vereringesse, kust see vere-aju barjääri kaudu viiakse aju valgesse ainesse. Ta elab oligodendrotsüütides ja astrotsüütides, mis tema elutegevuse tagajärjel hävitavad. JC viirus siseneb rakku seondumise kaudu rakuretseptoritega - serotoniini 5-hüdroksütrüptamiin-2A retseptoriga. Pärast oligodendrotsüütide hävitamist algab aktiivne demüeliniseerumisprotsess, areneb aju multifokaalne entsefalopaatia.
Mikroskoobi all olev progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia avaldub oligodendrotsüütide hävitamisel. Rakkudes leitakse viiruste ja suurenenud tuumade jäänuseid. Astrotsüütide suurus suureneb. Aju sisselõige paljastab demüeliniseerumise fookused. Samades piirkondades täheldatakse väikseid õõnsusi.
Klassifikatsioon
Valget ainet ei hävita mitte ainult viirusnakkus või immunosupressioon.
Düscirkulatoorset leukoentsefalopaatiat
Entsefalopaatia üldises mõttes on aju aine järkjärguline hävitamine vereringehäirete tõttu, sageli veresoonte patoloogia taustal: arteriaalne hüpertensioon ja ateroskleroos. Entsefalopaatiaga kaasnevad aine ulatuslikud muutused. Kahjustuse spekter hõlmab ka aju valget ainet. Sagedamini on see difuusne leukoentsefalopaatia. Seda iseloomustab valge aine hävimine enamikus ajus..
Vaskulaarset päritolu aju leukoentsefalopaatiaga kaasnevad väikeste valgeaine infarktide moodustumine. Haiguse arenguprotsessis ilmnevad demüelinisatsiooni fookused, oligodendrotsüüdid ja astrotsüüdid surevad. Samades piirkondades leitakse mikroinfarkti kohas põletiku tagajärjel anumate ümbruses olevad tsüstid ja tursed..
Väikese fokaalse leukoentsefalopaatiaga, mis tõenäoliselt on vaskulaarset päritolu, kaasneb hiljem glioos - normaalse töötava närvikoe asendamine sidekoe analoogiga. Glioos on vähese või mittefunktsionaalse koe fookus.
Discirculatory entsefalopaatia alamliik on mikroangiopaatiline leukoentsefalopaatia. Valge kude hävitatakse väikeste anumate kahjustuse või blokeerimise tõttu: arterioolid ja kapillaarid.
Väike fokaalne ja periventrikulaarne leukoentsefalopaatia
Patoloogia tänapäevane nimetus on periventrikulaarne leukomaatsia. Haigusega kaasneb surnud koe fookuste moodustumine aju valgeaines. See esineb lastel ja on üks infantiilse ajuhalvatuse põhjustajaid. Laste aju leukoentsefalopaatia esineb tavaliselt surnult sündinud lastel.
Leukomalaatsia ehk valge aine pehmenemine toimub aju hüpoksia ja isheemia tõttu. Tavaliselt on see seotud beebi madala vererõhu, õhupuudusega vahetult pärast sünnitust või infektsioonitüsistustega. Lapse aju periventrikulaarne leukoentsefalopaatia võib areneda ema enneaegsuse või halbade harjumuste tõttu, mille tõttu laps oli emakasisese arengu perioodil joobeseisundis.
Surnud lapsel võib olla kombineeritud variant - vaskulaarse geneesi multifokaalne ja periventrikulaarne leukoentsefalopaatia. See on kombinatsioon veresoonte häiretest, nagu kaasasündinud südamerikked ja hingamisprobleemid pärast sündi.
Toksiline leukoentsefalopaatia
See areneb mürgiste ainete allaneelamise, näiteks narkootikumide süstimise või lagunemisproduktide mürgituse tagajärjel. See võib ilmneda ka maksahaiguste tagajärjel, kus valgeainet hävitavate mürgiste ainete ainevahetusproduktid tungivad ajju. Sort on tagumine pöörduv leukoentsefalopaatia. See on sekundaarne reaktsioon vereringehäirele, tavaliselt vererõhu järsu muutusega, millele järgneb vere stagnatsioon ajus. Tulemuseks on hüperperfusioon. Aju turse areneb, lokaliseerub pea tagaosas.
Valge aine leukoentsefalopaatia kadumine
See on geneetiliselt määratud haigus, mis on põhjustatud EIF geenide mutatsioonist. Tavaliselt kodeerivad nad valgusünteesi, kuid pärast mutatsiooni kaob nende funktsioon ja sünteesitud valgu kogus väheneb 70%. Leitud lastelt.
Skaala klassifikatsioon:
- Väike fokaalne mittespetsiifiline leukoentsefalopaatia. Valges aines esinevad väikesed fookused või mikroinfarktsioonid.
- Multifokaalne leukoentsefalopaatia. Sama mis eelmine, jõuavad fookused siiski suurte mõõtmeteni ja neid on palju.
- Difuusne leukoentsefalopaatia. Iseloomustavad kerged valgeaine kahjustused kogu aju piirkonnas.
Sümptomid
Klassikalise progresseeruva multifokaalse entsefalopaatia kliiniline pilt koosneb neuroloogilistest, vaimsetest, nakkuslikest ja aju sümptomitest. Joobeseisundiga kaasnevad peavalud, väsimus, ärrituvus ja palavik. Leukoentsefalopaatia neuroloogilised sümptomid:
- aju membraanide ärritus: fotofoobia, peavalud, iiveldus ja oksendamine, jäigad kaelalihased ja konnakoera spetsiifiline poos;
- ühe keha külje jäsemete lihasjõu nõrgenemine või täielik kadumine;
- ühepoolne nägemise kaotus või selle täpsuse vähenemine;
- häiritud teadvus ja kooma.
Dementsus on neuropsühhiaatriline häire. Patsientidel on tähelepanu hajutatud, lühiajalise mälu maht väheneb. Patsiendid muutuvad loidaks, loidaks ja ükskõikseks. Aja jooksul kaotavad nad täielikult huvi välismaailma vastu. Krambid esinevad 20% -l patsientidest.
Kliinilist pilti saab täiendada ajukoe põletiku ja fookusnähtudega. Nii võib näiteks esiosasagarate leukoentsefalopaatia üksikute mittespetsiifiliste fookustega kaasneda käitumise pidurdamine ja raskused emotsionaalsete reaktsioonide kontrollimisel. Sugulased ja lähedased kurdavad sageli patsiendi kummalisi ja impulsiivseid tegevusi, millel puudub piisav seletus.
Kaduv valge aine leukoentsefalopaatia jaguneb kliiniliselt järgmisteks etappideks:
- imik;
- laste;
- hilja.
Imiku variant diagnoositakse enne esimest eluaastat. Pärast sündi tuvastatakse objektiivselt neuroloogilised häired ja nendega seotud siseorganite omandatud või kaasasündinud kahjustused.
Lapsepõlvevorm esineb vanuses 2 kuni 6 aastat. See tekib väliste tegurite tõttu, sagedamini on see neuroinfektsioon või stress. Kliinilist pilti iseloomustavad defitsiidiga seotud neuroloogiliste sümptomite kiire tõus, vererõhu langus ja teadvushäired kuni koomani.
Hiline leukoentsefalopaatia diagnoositakse 16 aasta pärast. See avaldub peamiselt neuroloogiliste sümptomitega: väikeaju ja püramiidtrakti töö on häiritud. Epilepsia on hiljem kihiline. Dementsus moodustub vanaduseks. Patsientidel on ka psüühikahäired: depressioon, kaasnevad psühhoosid, migreen ja libiido järsk langus. Naistel kaasnevad hilise variandiga hormonaalsed häired. Fikseeritakse düsmenorröa, viljatus, varajane menopaus. Diagnostika teeb keeruliseks asjaolu, et naistel on esiplaanil neuroloogilised häired, mitte aju- ja neuroloogilised sümptomid.
Vaskulaarse leukoentsefalopaatia tunnused:
- Neuropsühholoogilised häired. See hõlmab käitumishäireid, kognitiivseid häireid ja emotsionaalseid tahtekahjustusi..
- Liikumishäired. Keerulised teadlikud liigutused on häiritud ja võib täheldada ka fokaalseid sümptomeid hemipareesi või hemipleegia kujul.
- Autonoomsed häired: isutus, hüperhidroos, kõhulahtisus või kõhukinnisus, õhupuudus, südamepekslemine, pearinglus.
Diagnostika
Klassikalise leukoentsefalopaatia diagnoos põhineb viiruse DNA tuvastamisel polümeraasi ahelreaktsiooniga. Diagnoos hõlmab ka magnetresonantstomograafiat ja tserebrospinaalvedeliku uurimist. Tserebrospinaalse CSF muutused pole aga spetsiifilised ja peegeldavad sageli tüüpilisi muutusi põletikus..
MRI-l leitakse suurenenud intensiivsusega fookused, mis asümmeetriliselt paiknevad otsmiku ja kuklaluu valges aines. Periventrikulaarse väikese fokaalse leukoentsefalopaatia MR-pilt: madala intensiivsusega fookused T1 režiimis. Kahjustusi leidub ka ajukoores, ajutüves ja väikeajus..
Ravimeetodid
Ei ole ravi, mis kõrvaldaks haiguse põhjuse. Ravi peamine eesmärk on mõjutada patoloogilist protsessi glükokortikoidide ja tsütotoksiliste ainete abil. Ravi täiendavad ka ravimid, mis stimuleerivad immuunsüsteemi. Ravi teine haru on sümptomite kõrvaldamine.
Prognoos
Prognoos on halb. Kui kaua nad elavad: alates diagnoosimise hetkest elavad patsiendid keskmiselt 3 kuni 20 kuud.
Ärahoidmine
Inimestel, kelle perekonnas on olnud neurodegeneratiivseid haigusi, näidatakse JC viiruse esinemise ennetavat diagnostikat. Kuid viiruse kõrge esinemissageduse tõttu on haiguse arengu prognoosi raske kindlaks määrata. 2013. aastal töötas FDA välja küsimustiku varajase nägemispuude, tundlikkuse, emotsioonide, kõne ja kõnnaku kahtlustamiseks ning positiivse testi korral inimese saatmiseks uuringule.