Põhiline > Hematoom

Mis on ajukahjustuse oht ja millist abi saab ohvrile pakkuda?

Iga tugev löök pea piirkonda võib aju vigastada, kaasa arvatud need juhtumid, kui kolju jääb puutumata. Hoolimata asjaolust, et aju on suletud pehmetesse membraanidesse ja "hõljub" tserebrospinaalvedelikus, pole see kolju sisepinna vastu 100% inertsiaalsete šokkide eest kaitstud. Kolju murdumisel võivad aju kahjustada luude fragmendid..

Esmakordsel kohtumisel ja haigusloo koostamisel uurib iga terapeut kindlasti, kas tema uue patsiendi ajaloos on traumaatilisi ajukahjustusi. Ajukahjustused võivad aastaid mõjutada inimese emotsionaalset ja vaimset seisundit, tema siseorganite tööd ja elutähtsaid süsteeme.

Ajukahjustuse tüübid ja nende tunnused

Uurimisinstituudi andmetel. N.V. Sklifosovski erakorralise meditsiini uurimisinstituut, Venemaal on ajukahjustuste peamisteks põhjusteks kõrgelt kukkumine (tavaliselt joobes olekus) ja kriminaalsete toimingute käigus saadud vigastused. Kokku moodustavad ainult need kaks tegurit umbes 65% juhtudest. Veel 20% on liiklusõnnetused ja kõrgelt kukkumised. See statistika erineb maailma statistikast, kus liiklusõnnetused põhjustavad pooled ajukahjustustest. Ülemaailmselt saab igal aastal ajukahjustusi 200 inimest 10 000-st ja see arv kasvab..

Aju põrutus. See tekib pärast väikest traumaatilist mõju peale ja esindab pöörduvaid funktsionaalseid muutusi ajus. Seda esineb peaaegu 70% traumaatilise ajukahjustusega ohvritest. Põrutust iseloomustab (kuid ei nõuta) lühiajaline teadvusekaotus - 1 kuni 15 minutit. Teadvusele naastes ei mäleta patsient sageli juhtunu asjaolusid. Samal ajal võivad teda häirida peavalu, iiveldus, harvem oksendamine, pearinglus, nõrkus, valu silmamunade liigutamisel. Need sümptomid taanduvad spontaanselt 5–8 päeva pärast. Kuigi peapõrutust peetakse kergeks ajukahjustuseks, on umbes pooltel haigestunutest mitmesugused jäägid, mis võivad töövõimet kahjustada. Põrutuse korral on vajalik neurokirurgi või neuroloogi uuring, kes teeb kindlaks aju CT või MRI, elektroentsefalograafia vajaduse. Reeglina pole peapõrutuse korral haiglaravi vajalik, piisab ambulatoorsest ravist neuroloogi järelevalve all.

Aju kokkusurumine. Esineb koljuõõnes olevate hematoomide ja koljusisese ruumi vähenemise tõttu. See on ohtlik, kuna ajutüve vältimatu rikkumise tõttu on hingamise ja vereringe elutähtsad funktsioonid häiritud. Kompressiooni põhjustavad hematoomid tuleb kiiresti eemaldada.

Aju kontuur. Aju aine kahjustus pea löögi tõttu, sageli koos verejooksuga. Võib olla kerge, mõõdukas või raske. Kergete verevalumite korral püsivad neuroloogilised sümptomid 2-3 nädalat ja kaovad iseenesest. Mõõdukat raskust iseloomustavad psüühikahäired ja mööduvad häired elutalitluses. Tõsiste verevalumite korral võib patsient olla teadvuseta mitu nädalat. Ajukontusioonid, nende aste ja seisund ravi ajal diagnoositakse kompuutertomograafia abil. Narkootikumide ravi: on ette nähtud neuroprotektorid, antioksüdandid, vaskulaarsed ja rahustid, B-vitamiinid, antibiootikumid. Näidatud voodirežiim.

Aksonaalsed vigastused. Aksonid on pikad silindrilised närvirakkude väljakasvud, mis võivad pähe lüües kahjustuda. Aksonaalsed vigastused on mitmekordsed aksonaalsed rebendid, millega kaasnevad aju mikroskoopilised verejooksud. Seda tüüpi ajukahjustused põhjustavad kortikaalse aktiivsuse peatumise ja patsiendi koomasse langemise, mis võib kesta aastaid, kuni aju töötab uuesti ise. Ravi seisneb elutähtsate funktsioonide säilitamises ja nakkushaiguste ennetamises.

Koljusisene verejooks. Löök pähe võib põhjustada ühe veresooni seina hävitamise, mis põhjustab koljuõõnde lokaalset verejooksu. Koljusisene rõhk tõuseb koheselt, põhjustades ajukoe kannatusi. Koljusisese verejooksu sümptomiteks on terav peavalu, teadvuse depressioon, krambid, oksendamine. Selliste juhtumite ravimiseks pole ühtset taktikat, sõltuvalt individuaalsest pildist kombineeritakse hematoomi eemaldamiseks ja lahendamiseks meditsiinilisi ja kirurgilisi meetodeid.

Peavigastuste tagajärjed

Ajukahjustuse mitmesugused tagajärjed võivad avalduda selle ravi käigus, rehabilitatsiooniperioodil (kuni kuus kuud) ja pikaajalisel perioodil (reeglina kuni kaks aastat, kuid võib-olla kauemgi). Esiteks on need vaimsed ja autonoomsed düsfunktsioonid, mis võivad komplitseerida patsiendi kogu edasist elu: tundlikkuse, kõne, nägemise, kuulmise, liikumis-, mälu- ja unehäired, segasus. Epilepsia, Parkinsoni tõve, aju atroofia posttraumaatiliste vormide võimalik areng. Mida raskem on vigastus, seda rohkem negatiivseid tagajärgi see kaasa toob. Palju sõltub mitte ainult õigest ravist, vaid ka rehabilitatsiooniperioodist, mil patsient naaseb järk-järgult tavaellu ja ravi alustamiseks on võimalus õigeaegselt jälgida posttraumaatiliste haiguste teket..

On teada lugusid juhtumitest, kus ajukahjustused viisid ohvrini uute talentide tekkimiseni - näiteks suurenes võime õppida võõrkeeli või täppisteadusi, kaunite kunstide või muusikat. Seda nimetatakse omandatud savandi sündroomiks (omandatud savantism). Sageli põhinevad need võimed vanadel mälestustel - näiteks võiks patsient koolis mõnda aega hiina keelt õppida, unustada see täielikult, kuid pärast vigastust uuesti rääkida ja parema eduga edasi õppida..

Esmaabi peavigastuste korral

Igaüks võib sattuda olukorda, kus lähedal on peavigastusega inimene. Teades esmaabi andmise reegleid, saate tema seisundit leevendada ja isegi tema elu päästa.

  • Tõsise traumaatilise ajukahjustuse tunnused on verejooks või puhas vedelik (tserebrospinaalvedelik) ninast või kõrvast või verevalumid silmade ümbruses. Sümptomid ei pruugi ilmneda kohe, kuid mitu tundi pärast vigastust, seetõttu peate peaga tugeva löögi korral viivitamatult kutsuma kiirabi.
  • Kui ohver on teadvuseta, tuleb kontrollida hingamist ja pulssi. Nende puudumisel on vajalik kunstlik hingamine ja südamemassaaž. Pulssi ja hingamise korral pannakse inimene enne kiirabi saabumist külili, et võimalik oksendamine või sissevajunud keel ei laseks tal lämmatada. Te ei saa teda istutada ega jalgadele tõsta.
  • Suletud vigastuse korral tuleb koe turse peatamiseks ja valu vähendamiseks löögikohale kanda jää või külm märg rätik. Verejooksu haava korral määrige selle ümbruse nahk joodi või briljantrohelisega, sulgege haav marlisalvrätikuga ja siduge hoolikalt pea.
  • Rangelt on keelatud haavast väljaulatuvate luu-, metalli- või muude võõrkehade fragmente puudutada ega eemaldada, et mitte suurendada verejookse, mitte kahjustada kudesid veelgi ja mitte nakatada. Sellisel juhul asetatakse haava ümber kõigepealt marlirull ja seejärel tehakse side..
  • Ohvrit on võimalik haiglasse transportida ainult lamavas asendis..

Haiglas viiakse läbi uuring, määratakse patsiendi seisundi raskusaste ja määratakse diagnostilised protseduurid. Katkiste luude või muude võõrkehadega avatud haavade korral vajab patsient kiiret operatsiooni.

Taastusravi

Taastusravi periood on vajalik, et maksimeerida patsiendi traumast kaotatud funktsioonide tasuvust ja valmistada teda ette hilisemaks eluks. Rahvusvahelised standardid soovitavad järgmisi rehabilitatsioonimeetmeid pärast ajukahjustust:

  • Neuropsühholoogiline korrektsioon - mälu, tähelepanu ja kontrolli emotsioonide taastamiseks.
  • Narkoteraapia - aju vereringe taastamiseks.
  • Logopeedilised tunnid.
  • Erinevat tüüpi psühhoteraapia - depressiooni leevendamiseks.
  • Vesiteraapia, stabiilomeetria, PNF-ravi - liikumishäirete kompenseerimiseks.
  • Füsioteraapia (magnetoteraapia, transkraniaalne teraapia) - ajutegevuse stimuleerimiseks.
  • Dieettoit - varustada ajurakke kõigi asendamatute aminohapetega.
  • Füüsilise mugavuse ja tähelepaneliku õendusabi pakkumine.
  • Perenõustamine - peres mõistmiskeskkonna loomiseks.

Optimaalne aeg taastusravi alustamiseks on 3-4 nädalat alates peavigastuse hetkest. Suurimat edu taastumises võib saavutada järgmise 1,5–2 aasta jooksul pärast haiglast väljakirjutamist, edasised edusammud aeglustuvad.

Kust saada rehabilitatsiooni pärast peavigastust?

Taastusravi on võimalik riiklikes haiglates ja kliinikutes, sanatooriumides, era- või avalikes rehabilitatsioonikeskustes. Kõige sujuvamad programmid patsientide taastumiseks pärast ajukahjustust eraravikeskustes, tagades samas individuaalse lähenemise igal kliinilisel juhul, mis on oluline.

Nii on näiteks kolme õe rehabilitatsioonikeskusel hea maine, mis pakub multidistsiplinaarset lähenemist oma patsientide probleemide lahendamisele taastumisperioodil. Siin on kokku pandud hästi koordineeritud kvalifitseeritud spetsialistide meeskond, kuhu kuuluvad rehabilitoloogid, füsioterapeudid, tegevusterapeudid, logopeedid, neuropsühholoogid, õed.

Kolm õde on mugava keskkonnaga rehabilitatsioonikeskus, mis pole just haigla moodi. Pigem võime rääkida mugava hotelli tingimustest. Köök, interjöörid, territoorium - kõik siin aitab kaasa patsientide positiivsele suhtumisele taastumisse. Keskuses viibimise eest makstakse "kõik hinna sees" alusel 12 000 rubla päevas, mis välistab patsiendi ja tema pere tarbetud mured äkiliste kulude pärast.

* Moskva regiooni tervishoiuministeeriumi litsents nr LO-50-01-011140, välja andnud LLC RC Three Sisters 2. augustil 2019.

Aju kontuur

Aju kontusioon tekib traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel. Samal ajal ilmuvad ajus erineva suurusega nekroosi (koe nekroosi) piirkonnad. Trauma kombineeritakse sageli kolju luude kinnise murdmisega. Kõigi traumaatiliste ajukahjustuste hulgas esineb aju kontusioon umbes 25% juhtudest..

Sõltuvalt vigastuse suurusest ja olemusest on kolm raskusastet: kerge, mõõdukas ja raske. 45% juhtudest on ohvritel kerge sinikas.

Kõige sagedamini tekib vigastus aju otsmikusagarates. Põrutus erineb põrutusest selle poolest, et see põhjustab ajukoe kahjustusi. Statistika järgi on meestel selline vigastus kolm korda sagedamini kui naistel..

Arengumehhanism

Aju kontuuride tekkeks on teatud mehhanism:

  • liikuvad poolkerad. Aju varre on piklikaju, medulla ja varoolia aju. See ei muuda oma positsiooni löögi- ja vastulöögitsoonide vahel, samal ajal kui poolkerad on nihkunud, mis põhjustab kahjustusi. Löögi ajal ei saa ajutüvi ajukoorest impulsse, mis põhjustab teadvuse kaotuse. Teadvuseta veedetud aeg sõltub löögi jõust;
  • eelarvamus. Vigastuse ajal nihkub aju koljus. Löögi toimumise kohas tõuseb rõhk ja aju struktuurid on kahjustatud (väikesed verevalumid ja närvirakkude kahjustused). Vastušoki tsoonis langeb rõhk ning rakkudevahelises aines ja närvirakkudes moodustuvad väikesed vedelikuga täidetud õõnsused. Kui löök oli väga tugev, asendatakse madal rõhk kiiresti kõrgega, mille tagajärjel need lõhkevad, mis viib ulatuslike kahjustuste tsoonide moodustumiseni. Selliste vigastuste tagajärjel mõjutavad suured aju piirkonnad;
  • hüpodünaamiline efekt. Aju vatsakesed täidetakse tserebrospinaalvedelikuga, mis löögi tagajärjel hakkab teatud suunas kiiresti liikuma. Selle tulemusena moodustuvad punktverevalumid. Neid esineb peaaegu alati, olenemata löögi piirkonnast..

Põhjused

Valdavas enamuses juhtudest on peavigastuse põhjus traumaatiline ajukahjustus. Peamine kaasnev tegur, mis mõjutab selle esinemissagedust, on alkoholimürgitus. Ligikaudu 20% verevalumitega diagnoositud inimestest tarvitas alkoholi.

Traumaatilise ajukahjustuse põhjused:

Ohver võib olla nii jalakäija, juht kui kaassõitja. Kõige sagedamini domineerivad sellised vigastused sügistalvisel perioodil, kui ilmastikutingimused halvenevad märkimisväärselt

Sellisel juhul saab patsient mehaanilisi vigastusi kodus või hoovis, väljaspool tootmistingimusi. Kõige sagedamini - mis tahes ülesannete hooletu täitmise tõttu puhastamise või remondi ajal. Samuti tekivad majapidamisvigastused, kui nad kukuvad iseenda kasvu kõrguselt erinevatele objektidele

Sageli tekivad verevalumid nüri esemega (nahkhiir, kivi, pulk või messingist sõrmenukkidega) pähe tehtud löögid. Samuti tekib selline vigastus, kui ohvrit pekstakse rusikaga, samal ajal kui ta kukub peaga kõvale esemele või maapinnale.

Kuna esimesel eluaastal on laste pea kõige raskem kehaosa, võivad verevalumid tekkida ka madalalt kukkumisel. Sageli on alla kaheaastased vigastused viivitanud tagajärgedega

Traumaatiliste spordialade hulka kuuluvad võitluskunstid, poks, suusahüpped, rattasõit jne. Nii algajatel kui ka profisportlastel on oht treeningu ajal peavigastada.

Ohutusmeetmete eiramise tagajärjel võib töö käigus saada vigastusi

Epilepsiahoogude ajal tekkinud vigastused

Epilepsiahoogude ajal võib inimene kukkuda pikali või tahke eseme oma kõrguselt

Aju kontusiooni sümptomid

Kerge verevalum

Kõige tavalisem verevalum on väike, mis ei kujuta ohtu patsiendi elule. Patsiendil on järgmised sümptomid:

  • teadvuse kaotus. Selle sümptomi tekkimise tõenäosus on peaaegu 100%. Trauma tagajärjel lakkab ajukoor mõnda aega impulsse saatma oma pagasiruumi, kus asub teadvuse säilitamise eest vastutav struktuur. Kerge vigastuse korral võib ohver olla teadvuseta 2 minutist tunnini;
  • letargia. Patsient muutub uniseks ja nõrgaks. Inimene võib olla ajas ja ruumis halvasti orienteeritud, lubades mõningaid ebatäpsusi;
  • amneesia. Patoloogiliste häirete tagajärjel tekib patsiendil mälukaotus. Amneesia võib olla retrograadne (inimene unustab traumaatilisele ajukahjustusele eelnenud sündmused), anterograadne (patsient ei mäleta pärast vigastust enam) või segatüüpi. Traumaatiline amneesia on ajutine ja mälu taastub tavaliselt pärast kudede taastumist;
  • peavalu. Esialgu tekib see tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumise ja koljusisese rõhu suurenemise tõttu. Tulevikus on tsefalalgia põhjus ödeem ja põletik aju struktuuride kahjustamise piirkondades. Kerge verevalumiga võib peavalu täheldada 2-3 päeva, seejärel taandub see järk-järgult;
  • oksendamine. Oksendamiskeskus asub ajutüves. Mööduvad häired põhjustavad oksendamist, mis ei too leevendust, kuna see ei sõltu seedetrakti seisundist. Tüsistusteta juhtudel esineb oksendamine tavaliselt üks kord, see ilmub äkki ja iiveldust pole;
  • pearinglus. See tekib löögi tagajärjel kuklasse, kui väikeaju on vigastatud, mis vastutab keha positsiooni säilitamise võime eest. Samuti võib see ala kahjustada vastulöögi tagajärjel, kui see kahjustab frontaalset piirkonda. On vaja eristada peapööritust ja pearinglust (sel juhul ei esine patsiendil vererõhu langust, silmade tumenemist ja jalgade nõrkust);
  • hingamishäire. Ajutüves paiknevat hingamiskeskust mõjutavad mööduvad häired põhjustavad asjaolu, et pärast vigastust muutub inimese hingamine sagedasemaks. Kergematel juhtudel saab neid jälgida 2-3 päeva jooksul, seejärel kaovad;
  • südame rütmihäired. Need on autonoomse närvisüsteemi häirete tagajärg. Üsna sageli pärast vigastust suureneb või väheneb patsiendi pulss ja vererõhk tõuseb;
  • nüstagmus (silmamunade tahtmatud liigutused). Selle põhjuseks on silmade liikumise eest vastutavate närvistruktuuride kahjustused. Samuti võib ohvri aju verevalumite korral parema ja vasaku silma pupillide suurus erineda;
  • suurenenud lihastoonus kuklas. Selle põhjuseks on aju arahnoidse ja pehme membraani lüüasaamine. Selle tagajärjel tekib ohvril meningiidiga sarnane sümptom. Kernigi sündroomi korral ei saa te põlveliigest täielikult välja sirutada, kui painutate jala põlvest ja toite selle enda juurde. Seda sümptomit saab jälgida kolm nädalat, siis see kaob;
  • Brudzinsky sümptom. Kui lõug surutakse vastu rinda, siis põlveliiges paindub refleksiivselt. Seda sümptomit nimetatakse ka närvisüsteemi kahjustuse tunnuseks. See kaob iseenesest 2-3 nädala pärast.

Mõõdukas kontusioon

Enamasti kombineeritakse mõõdukas ajukahjustus võlvluu või koljupõhja luude murdmisega. Samal ajal on neuroloogilised sümptomid rohkem väljendunud. Sellise vigastuse tunnused hõlmavad järgmist:

  • teadvuse kaotus. Teadvuseta periood võib kesta 10 minutist 6 tunnini. Sellisel juhul täheldatakse sageli spontaanset urineerimist või defekatsiooni;
  • sügav letargia, segadus. Patsient on ajas ja ruumis kadunud, vastab küsimustele ühesilbiliselt, saab teha ainult kõige lihtsamaid toiminguid;
  • Tugev peavalu. Kolju aluse luude murd viib aju pehme membraani ja seinte veresoonte purunemiseni, milles paikneb suur hulk valuretseptoreid. Patsiendi peavalu võib püsida pikka aega;
  • mälukaotus. Patsient ei mäleta mitu päeva, millised sündmused eelnesid vigastusele ja mis juhtusid pärast seda, siis taastub mälu;
  • oksendamine. Võib ilmuda mitu korda; ei too leevendust ja seda ei kombineerita iiveldusega;
  • hingamishäire. See muutub sagedaseks ja pealiskaudseks, samas kui alumiste hingamisteede läbitavuse rikkumisi pole;
  • suurenenud kehatemperatuur. Mõõdukate ajukontusioonide korral on patsiendil subfebriili kehatemperatuur (37,5 ° C piires). See on tingitud hüpotalamuse talitlushäiretest;
  • tahhükardia. Sageli tekivad ajukahjustuste korral südamerütmi häired ja vererõhk tõuseb;
  • nägemispuue. Mõõduka raskusega ajukontusioonidega võivad kaasneda nii nüstagm, anisokooriad kui ka silmade liikumise halvenemine;
  • meningeaalsed sümptomid. Sageli on patsientidel Brudzinski ja Kernigi sümptomid, samuti ülemiste ja alajäsemete parees. Need märgid püsivad 4-6 nädalat, seejärel kaovad järk-järgult.

Raske kontusioon

Ligikaudu 7% -l juhtudest diagnoositakse ohvritel tugev ajukontusioon. See on väga ohtlik seisund, mis nõuab kiiret arstiabi. Selline vigastus ei ohusta mitte ainult tervist, vaid ka inimese elu..

Sümptomite hulka kuuluvad:

  • teadvuse kaotus. Teadvuseta periood võib kesta mitu tundi kuni mitu nädalat. Patsient on sügavas koomas, teda on võimatu üles äratada, ta ei saa teha neelamisliigutusi ega reageeri valule. Enamasti ei kontrolli ta sulgurlihaseid, mistõttu urineerimine ja roojamine tekivad tahtmatult;
  • raske seisund pärast koomast väljumist. Patsient reageerib ainult valjudele helidele ja magab peaaegu kogu aeg. Sel perioodil puudub kontroll ka sulgurlihaste üle;
  • südame rütmihäired. Ohvril võib esineda nii tahhükardiat (üle 150 löögi minutis) kui ka bradükardiat (vähem kui 60 lööki minutis). Sellisel juhul tõuseb vererõhk 160–180 mm Hg-ni. Art.
  • hingamishäired. Mõjutatud on hingamiskeskus, mille tagajärjeks on ülemiste hingamisteede obstruktsioon. Samal ajal asenduvad sügava ja pinnapealse hingamise perioodid apnoega (täielik hingamise puudumine);
  • suurenenud kehatemperatuur. Hüpotalamuse häirete tõttu võib patsiendi kehatemperatuur tõusta 39–40 ° C-ni, mis kujutab ohtu tema elule. Mõnel juhul tekivad hüpertermia taustal krambid;
  • neuroloogilised tunnused. Aju rasket kontusiat iseloomustab mitu toonilist nüstagmi, kahepoolsed kitsenevad või laienenud pupillid. Samuti on lihastoonuse rikkumine, jäsemete halvatus ja parees, üldised või lokaalsed krambid.

Esmaabi

Esiteks, kui leitakse traumaatilise ajukahjustusega patsient, tuleb kutsuda kiirabi. Enne tema saabumist on vaja tagada inimesele hingamisteede läbilaskvus ja veenduda, et oksendamine kustub ja ei viska keelt tagasi.

Selleks tuleb teadvuseta patsient lamada külili ja tagada stabiilne asend. Ma painutan küünarliigese alumist kätt ja õlavarre (patsiendi keha suhtes) asetatakse pea alla. Samuti on säär sirgendatud, ülemine jalg on põlve painutatud.

Oksendamise korral tuleb suuõõne puhastada riidesse mähitud sõrmedega. Kui inimene on teadvusel, ei saa ta püsti, peab lamama külili või selili.

Diagnostika

Diagnostika viiakse läbi, hinnates patsiendi üldist seisundit, neuroloogilisi häireid ja siseorganite seisundit.

Fokaalsete kahjustuste diagnoos määratakse tingimata:

  • külg: parem, vasak, kahepoolne;
  • lobar lokaliseerimine: ajaline, otsmik, parietaalne, kuklaluud, väikeaju jne;
  • seos poolkera pinnaga: basaal, sagitaal, kumer, parasagitaalne.

Vigastuse raskusaste määratakse aju, tüve ja fokaalsete üldnähtude järgi. Kompuutertomograafia abil hinnatakse ajukahjustuse ulatust ja tehakse kindlaks, kuidas seda ravida..

Aju verevalumite ravi

Sõltuvalt ajukahjustuse raskusastmest võib ravi läbi viia konservatiivselt või kirurgiliselt..

Operatiivne ravi

Kirurgilist sekkumist tehakse umbes 20% juhtudest, kui aju on turse tagajärjel kokku surutud või aju struktuuride asend muutub..

Traumaatiline turse toob kaasa asjaolu, et intrakraniaalne rõhk suureneb märkimisväärselt, mida ravimid ei reguleeri, ja neuroloogilised sümptomid suurenevad. See näitab kiiret kirurgilist sekkumist..

Samuti opereeritakse patsienti, kui tema siseorganid on häiritud või ajukoe muljumistsoon on liiga ulatuslik. Suuremad kui 4 cm läbimõõduga hematoomid eemaldatakse kirurgiliselt.

Ajukoele juurdepääsu saamiseks teeb neurokirurg kraniotoomia (teeb luudesse auke).

Konservatiivne teraapia

Sekundaarse ajukahjustuse kõrvaldamiseks tehakse konservatiivset ravi. Need on trauma tagajärg ja suurendavad märkimisväärselt nii surma kui ka kudede ja veresoonte kahjustamise riski. Konservatiivses ravis kasutatakse hingamisteraapiat. Kui hingamine on häiritud ja hapniku tase patsiendi veres väheneb, kasutatakse ventilaatorit.

Vigastuste mõju vähendamiseks kasutatakse ravimeid, mis taastavad kaotatud vere mahu, küllastuvad hapnikuga ja taastavad vee ja soola tasakaalu..

Koljusisese rõhu tõusuga üle 21 mm Hg. Art. kasutage intraventrikulaarset kateetrit, mille kaudu tserebrospinaalvedelik valatakse. Mannitooli lahus süstitakse intravenoosselt, mis võib vähendada koljusisest rõhku.

Kui nendest manipulatsioonidest oodatavat mõju pole, kastetakse patsient kunstlikku koomasse. Selles seisundis on ajukoor kahjustustele vähem vastuvõtlik..

Sekundaarse kahjustuse mõju vähendamiseks närvirakkudele kasutatakse neuroprotektoreid: erütropoetiin, Cerakson, Neuroxon, Gliaton. Neid hakatakse manustama kohe pärast patsiendi haiglasse sattumist. Need ravimid aitavad taastada ajus valget ja halli ainet.

Ajukahjustuse tagajärjed

Kudede kahjustus võib põhjustada tõsiste patoloogiate arengut. Tõsine traumaatiline ajukahjustus võib põhjustada lisaks puudele ka surma.

Kõik sellise vigastuse tagajärjed on jagatud kolme kliinilisse vormi:

Tserebrospinaalvedeliku imendumise ja ringluse halvenemise tagajärjel võib patsiendil tekkida hüdrotsefaal (tserebrospinaalvedeliku kogunemine), porentsefaal (kanalite moodustumine aju struktuuride ja vatsakese õõnsuse vahel), tserebrospinaalvedeliku tsüstid või pneumotsefaal. Tavaliselt kaasnevad nende komplikatsioonidega koljusisese rõhu tõus, epilepsiahoog, vaimse võimekuse langus ja mäluhäired.

Vaskulaarsed vigastused põhjustavad sageli koljusiseste hematoomide, hemorraagiate ja aneurüsmide ilmnemist. Selle tagajärjel on inimesel krambid, parees, tugevad peavalud, psühhoosid, kõnehäired

Trauma tagajärjeks on valge või halli aine kudede kahjustus, mis võib põhjustada aju traumajärgse atroofia, hüljeste sidekoe vohamise või kõvakesta põletiku tõttu. Mõnel juhul on patsientidel kolju defekte. Sellised patoloogiad põhjustavad sageli psühhopaatiate, näonärvi pareeside, pimeduse, epilepsiahoogude arengut

Ajukahjustuse kergemate vormide korral on prognoos sageli soodne. Sellisel juhul ei täheldata patsiendil tõsiseid tagajärgi..

Patoloogiate arengu vältimiseks pärast mis tahes, isegi väikest traumaatilist ajukahjustust on vaja pöörduda arsti poole..

Video

Pakume artikli teemal video vaatamiseks.

Ajukontusioon: sümptomid, ravi, tagajärjed

Aju kontusioon (kontusioon) on aju seotud struktuuride traumaatiline kahjustus, mis tekib mehaanilise jõu rakendamisel. Mõjutada võib aju mis tahes osi, kuid enamasti on need otsmikusagarate poolused, frontaal- ja temporaalsagara basaalsed (alumised) osad. Ajukahjustuse kliiniline pilt moodustub aju-, fokaalsete ja vegetatiivsete sümptomite kombinatsioonist. Nende raskusaste ja resistentsus sõltub ajukahjustuse raskusest..

Selle seisundi ravi peab olema terviklik ja läbi viima ainult haiglas. Ajukontusioon on haigus, mis ei pruugi jätta tagajärgi, kuid võib muuta inimese elu lõpuni invaliidiks. Selles artiklis püüame mõista ajukahjustuse tüüpe ja vastavaid sümptomeid, tutvume ravimeetoditega ja saame teada, milliseid tagajärgi see vigastus endast jätab..

Ajukontusioon on traumaatilise ajukahjustuse tüüp, mille korral tekib ajukoe struktuurne kahjustus, see tähendab, et moodustuvad medulla hävitamise fookused. Ajukude hävitatakse pöördumatult. Aju traumaatiliste vigastuste koguarvu hulgas on aju kontusioon umbes 20% - 25% juhtudest.

Seisundi arengu põhjused ja mehhanism

Ajukahjustus võib tekkida mis tahes mehaanilise vigastuse korral. Enamasti on need tee- ja leibkonna vigastused. Vigastuse võib põhjustada inimene ise, kui kukub näiteks epilepsiahoogude tagajärjel.

Kuidas tekib ajukonusioon? Mehaanilise jõu toimekohas moodustub suurenenud rõhuga löögitsoon. Selles tsoonis esineb närvirakkude, nende protsesside, veresoonte esmane kahjustus. Löögi vastasküljel on vastulöögitsoon, mida iseloomustab alandatud rõhk, kus toimuvad ka hävitavad protsessid. Pealegi võib vastulöögitsoonis lüüasaamine olla isegi ulatuslikum kui toimiva jõu rakenduskohas.

Löögi ajal on ajupoolkerad nihkunud. Sel hetkel jäävad sügavamad lamavad sektsioonid suhteliselt liikumatuks, kuid samal ajal ei saa nad ajukoorest impulsse. See olukord viib retikulaarse moodustise (aju erilise struktuuri) rõhumiseni, mis avaldub teadvuse rikkumisega. Mida raskem löök, seda kauem veedetakse teadvuseta aega.

Teine ajukontusiooni kahjustav hetk on tserebrospinaalvedeliku (CSF) liikumine mehaanilise jõu toimel. Vedeliku kiirendatud liikumine rõhu all viib punktverejooksude moodustumiseni. Ja kuigi need on mikroskoopilised, muutuvad nad oluliseks ka ajukahjustuse üldpildis..

Pärast mehaanilise löögijõu toimimist ajus arenevad tekkinud kahjustuste tagajärjel taas puutumatu ajukoe turse ja turse protsessid ning verevarustuse protsessid on häiritud..

Mõnel juhul kombineeritakse ajukontusiooni esinemine muud tüüpi traumaatilise ajukahjustusega: subarahnoidaalne hemorraagia, kolvi võlvide ja aluse luumurrud ning koljusisesed hematoomid. Subarahnoidaalsed verejooksud ja koljusisesed hematoomid võivad tekkida mõni päev pärast ajukahjustuse tekkimist, seetõttu nõuab patsiendi seisund hoolikat dünaamilist meditsiinilist kontrolli. Täiendavate patoloogiliste muutuste ilmnemine ajus halvendab patsiendi prognoosi.

Ajukahjustuse sordid

Kõige sobivam on ajukontusiooni jagunemine kolmeks kraadiks:

  • kerge aju kontusioon;
  • mõõdukas ajukontusioon;
  • raske aju kontusioon.

Igal neist vormidest on oma kliinilised tunnused ja neid iseloomustab erinev prognoos..

Kerge aju segadus

Seda tüüpi traumaatiline ajukahjustus liigitatakse kergeks vigastuseks koos põrutusega. Sellel on parim prognoos taastumiseks võrreldes muud tüüpi ajukahjustustega ja see ei kujuta ohtu inimese elule..

Kliiniliselt iseloomustab selle astme aju konusiooni:

  • teadvusekaotus mitmest minutist tunnini, keskmiselt on see näitaja umbes 30 minutit. See on kohustuslik sümptom;
  • letargia, unisus, viivitatud reaktsioon pärast teadvuse taastumist;
  • mälukaotus. Patsient ei mäleta sündmusi, mis juhtusid temaga enne vigastuse hetke (seda nimetatakse retrograadseks amneesiaks), pärast vigastust (anterograadne amneesia), vigastuse hetke ja ajavahemikku teadvuse muutusega (kongraadne amneesia). Kõige sagedamini täheldatakse retrograadset amneesiat ja mitme päeva sündmused võivad mälust kaduda. Aeg, mis kulub patsiendi mälu täielikuks taastamiseks, on väga individuaalne. Kerge ajukahjustuse korral võtab see tavaliselt mitu tundi või päevas. Mäluhäired on sel juhul täiesti pöörduvad ja te ei peaks selle pärast muretsema. Pealegi ei tohiks teised sellele nähtusele keskenduda, traumeerides patsiendi psüühikat;
  • peavalu. See tekib tserebrospinaalvedeliku voolu rikkumise ja koljusisese rõhu suurenemise tagajärjel, mille põhjuseks on peaaju turse löögi ja vastumõju kohtades;
  • iiveldus ja oksendamine. Kerge ajukahjustuse korral ilmnevad need nähud esimese päeva jooksul üks või kaks korda. Need võivad olla äkilised ega paku patsiendile kergendust. Oksendamine võib esineda ilma eelneva iivelduseta. Nende välimus on seotud oksendamiskeskuse ärritusega, mis asub ajutüves;
  • pearinglus;
  • muutused südame aktiivsuses. Südame rütm on häiritud: kas aeglustub (bradükardia) või sageneb (tahhükardia). Vererõhk tõuseb 140/80 mm Hg-ni. Need märgid on mööduvad, arenevad autonoomse närvisüsteemi häirete tagajärjel, mille keskused asuvad ajus ja on traumaatiliste tegurite suhtes väga tundlikud. Hingamisrütm kerge ajukahjustuse korral ei ole sageli häiritud;
  • kerge temperatuuri tõus (kuni 37 ° C);
  • neuroloogilised sümptomid. Need on ajurakkude hävitamise, samuti tserebrospinaalvedeliku vereringe kahjustuse, koljusisese rõhu suurenemise ja kohaliku aju turse tagajärg. Need võivad olla jämedad nüstagmid (silmamunade spontaansed värisevad liigutused äärmuslikes röövimistes), anisokoria (õpilaste suuruse erinevus on üle 1 mm), õpilaste nõrk reaktsioon valgusele, anisorefleksia (samade reflekside erinev raskusaste paremal ja vasakul), patoloogilised peatussümptomid (Babinsky ja teised), vähenenud lihastoonus. Kõik neuroloogilised sümptomid on pöörduvad ja neil pole tagajärgi;
  • meningeaalsed sümptomid. Need arenevad ajukelme ärrituse ja subaraknoidse verejooksu tagajärjel. Kõige tüüpilisemad on kuklalihaste kerge pinge, Kernigi ja Brudzinski sümptomid.

Neuroloogiliste sümptomite olemasolu kestus kerge aju kontusioonis ei ületa tavaliselt 2-3 nädalat. Paranemise prognoos on hea. Vahel on kliiniliste tunnuste järgi väga raske eristada kerget ajupiirkonda ja põrutust. Selleks kasutage täiendavaid uurimismeetodeid (eriti kompuutertomograafiat).

Mõõdukas ajukontusioon

See on ajukoe järgmine kõige tõsisem kahjustus. Peaaegu alati koos kolju luude murdega tekib sageli subaraknoidne verejooks. Selle raskusastmega ajukahjustuse tunnused on:

  • teadvusekaotus 1 - 4 tunniks. Teadvuse taastudes on patsient mitu päeva mõõdukas või sügavas uimastuses. Ei tea kohta ja aega. Esimesel päeval on iseloomulik oma seisundi raskuse alahindamine, võimalikud on psühhomotoorse agitatsiooni episoodid;
  • mäluhäired on rohkem väljendunud kui kerge ajukontusiooniga. Võib esineda igat tüüpi amneesiat: retrograadne, anterograadne, kongraadne. Mälu taastamiseks võib kuluda tunde või isegi päevi, kuid mälu taastatakse täielikult;
  • tugev peavalu;
  • tugev pearinglus, mille tõttu võite püsti tõustes kukkuda;
  • iiveldus ja korduv oksendamine, mis samuti ei too leevendust, nagu kerge aju kontusiooni korral;
  • südame löögisageduse suurenemine kuni 120 lööki minutis (aeglustub harvemini 45-ni), vererõhu tõus kuni 180/100 mm Hg. Need sümptomid kestavad kauem kui kerge ajukahjustuse korral;
  • suurenenud hingamissagedus kuni 30 minutis;
  • temperatuuri tõus 37 ° - 37,9 ° С;
  • jämedamad fokaalsed neuroloogilised tunnused (võrreldes kerge ajukontusiooniga). See on jäsemete lihasjõu vähenemine (parees), lihastoonuse väljendunud muutus, suu ja käe patoloogilised sümptomid, jäsemete tundlikkuse kaotus, silmamunade külgedele röövimise piiramine, silmamunade liigeste dissotsiatsioon, strabismus (strabismus), spontaanne nüstagmus, näo kallutamine, kõnepuudulikkus. Epileptilised krambid on võimalikud;
  • meningeaalsed märgid. Need võivad olla erineva raskusastmega, ebaolulistest teravateni, sõltuvalt subarahnoidaalsesse ruumi sisenenud vere mahust..

Mõõduka ajukontusiooni sümptomid püsivad mitu nädalat kuni 2 kuud, järk-järgult kaovad neuroloogilised sümptomid, kuid mitmed muutused võivad olla pöördumatud.

Raske aju kontusioon

See on raske traumaatiline ajukahjustus, mis ohustab patsiendi elu. Statistika kohaselt on 30% kuni 50% raskete ajukontusioonide juhtudest surmaga lõppenud. Tõsise ajukontusiooni saanud inimestel võtab taastumine väga kaua aega (rohkem kui üks kuu) ja kahjuks pole see protsess alati täielik..

Sellise raskusastmega ajukahjustuse tuvastavad järgmised kriteeriumid:

  • teadvusekaotus mitu tundi või mitu päeva, harvadel juhtudel - mitu nädalat. Peaaegu alati täheldatakse koomat, misjärel püsib üsna kaua stuupori või uimastamise tüüpi teadvuse muutus;
  • võib-olla psühhomotoorne agitatsioon, muutudes krampide sündroomiks;
  • rasked hingamis- ja vereringesüsteemi häired. Hingamise rütm ja sagedus on nii häiritud, et see võib vajada kunstlikku ventilatsiooni. Pulss ületab 120 või alla 40 (viimasel on suurem oht ​​elule), vererõhk on üle 180/100 mm Hg. See on autonoomse närvisüsteemi keskjaotuse väljendunud häirete tulemus;
  • hüpertermia kuni 40 - 41 ° C, millega võib kaasneda ka krampide tekkimine;
  • jämedad neuroloogilised sümptomid. Kõigepealt tulevad esile nn tüve sümptomid, mis viitavad aju sügavate osade kahjustusele. See mõlema silma pupillide kitsenemine või laienemine nõrga reaktsiooniga valgusele, silmamunade hõljumine, silmade vertikaalne või horisontaalne lahknevus, erinevates suundades suunatud kare nüstagmus, neelamishäired, kõigi reflekside pärssimine, perioodilised lihasspasmid koos kogu lihastoonuse järsu tõusuga keha, mis sarnaneb krampidega, mitmepoolsete patoloogiliste sümptomitega. Mõne päeva pärast ilmnevad aju teiste osade kahjustuse tunnused. Need on tõsine halvatus kuni jäsemete täieliku jõu puudumiseni (plegia), kõnekadu (nii võime rääkida kui ka öeldust aru saada), jäsemete tundlikkuse puudumine;
  • väljendunud meningeaalsed nähud.

Enamik raske ajukontusiooni neuroloogilisi tunnuseid on väga aeglased. Taastumine toimub sõna otseses mõttes tera kaupa. Selleks võib kuluda 6 kuud või rohkem. Üsna sageli püsivad rasked psüühika- ja liikumishäired pikka aega, mõnel juhul muutuvad need puude põhjuseks.

Aju kontusiooni diagnostika

Lisaks kliiniliste uuringute andmetele ja vigastuse asjaoludele on täpse diagnoosi tuvastamisel väga oluline roll kompuutertomograafial (CT). See on traumaatilise ajukahjustuse kuldstandard. CT tuvastab vähimad aju aine muutused, võimaldab eristada aju põrutusi ja verevalumeid, erineva raskusastmega verevalumeid, paljastada kolju luude murrud, subaraknoidne verejooks. Mõnel juhul võib muidugi vaja minna muid täiendavaid uurimismeetodeid (näiteks nimme punktsioon, elektroentsefalograafia jt).

Aju kontusioonravi

Ajukahjustuse ravi peaks toimuma ainult haiglas ja raske ajukahjustus intensiivravi algstaadiumis koos järgneva haiglasse viimisega pärast stabiliseerumist.

Põhimõtteliselt toimub aju põrutusravi konservatiivselt. Mõnikord vajavad selle diagnoosiga patsiendid kirurgilist ravi. Peamine kriteerium, mis määrab arstiabi mahu, on vigastuse raskusaste..

Esiteks on tegevused, mis on suunatud elutähtsate funktsioonide taastamisele ja säilitamisele (kui need on häiritud): hingamine ja vereringe. Hapnikku hingatakse sisse ja vajadusel tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon. Kuna ajukahjustusega kaasneb peaaegu alati vereringe mahu vähenemine, tuleb seda täiendada kolloidide ja kristalloidide lahuste intravenoosse manustamise abil..

Koljusisese hüpertensiooni vähendamiseks tuleks voodi peaotsa tõsta 30 ° võrra, on vaja vähendada kõrgenenud kehatemperatuuri ja säilitada veres piisav hapniku tase. Ravimitest kasutatakse mannitooli, millele järgneb diureetikumide (Lasix, Furosemiid) kasutuselevõtt.

Ajukoe säilitamiseks kasutatakse neuroprotektiivset ravi. See seisneb ainete kasutamises, mis tagavad ajukoe toitainetega, mis kaitsevad ajurakke sekundaarsete häirete eest, mis tulenevad vereringehäiretest ja aju ödeemi arengust. Neuroprotektoritena kasutatakse tseraxoni (tsitikoliin), tserebrolüsiini, Semaxi, Actovegini, E-vitamiini, erütropoetiini ja paljusid muid vahendeid. Millise neuroprotektori konkreetsele patsiendile valida, saab otsustada ainult raviarst. Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks võib kasutada Cavintoni, Trentali.

Krambivastaseid ravimeid võib kasutada sümptomaatiliselt, kui patsiendil on krambid.

Kirurgilist ravi võib vaja minna järgmistel juhtudel:

  • kui ravi ajal aju turse sümptomid suurenevad ja aju struktuuride nihkumine toimub nihkega. See on patsiendi elule ohtlik;
  • kui muljutud fookuse suurus on üle 30 cm 3 ja see on purustatud ajukude;
  • kui koljusisene rõhk tõuseb ja seda ei saa ravimitega korrigeerida. Tavaliselt neuroloogilised sümptomid suurenevad..

Kirurgiline ravi seisneb kraniotoomias (koljusisese rõhu vähendamiseks piisab mõnikord ainult sellest) ja hävinud ajukoe fookuse eemaldamisest (vajadusel).

Olulist rolli aju kontusiooni ravis mängib patsiendi täieõiguslik ravi, survetõvete tekke ennetamine. Kui on bakteriaalsete komplikatsioonide oht, viiakse läbi antibakteriaalne ravi.

Ajukahjustuse tagajärjed

Kerge ajukontusiooniga ei esine peaaegu 100% juhtudest komplikatsioone.

Mõõdukas ajukontusioon ei pruugi patsiendi hilisemat elu mõjutada, eriti kui subaraknoidne verejooks ja koljumurrud ei esine üheaegselt. Kuid soodsa tulemuse saavutamiseks on vaja täielikku ravi. Ja ometi ei möödu mitmel patsiendil vigastus jäljetult. Kõige sagedasemad tagajärjed on traumajärgne arahnoidiit, posttraumaatiline hüdrotsefaal, traumajärgne epilepsia, vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sündroom, traumajärgne entsefalopaatia.

Aju raske kontusiooni prognoos on halvem. Ligikaudu 30-50% selle vigastuse juhtudest on ägedal perioodil surmaga lõppenud. Ellujäänute seas on järgmiste komplikatsioonide sagedus üsna kõrge:

  • traumajärgne aju atroofia, see tähendab ajukoe mahu vähenemine;
  • ajukelme traumajärgne põletik (arahnoidiit, leptomeningiit, pachümeningiit);
  • traumajärgne epilepsia;
  • intrakraniaalse hüpertensiooniga posttraumaatiline hüdrotsefaal;
  • traumajärgne porentsefaalia (aju paksuse õõnsused, mis ühenduvad vatsakeste ja subaraknoidse ruumiga);
  • likööri tsüstid;
  • armid ajukoe ja selle membraanide piirkonnas;
  • liquorrhea (tserebrospinaalvedeliku väljavool) kolju luude murdumise korral.

Kõiki neid seisundeid avaldavad kliiniliselt liikumishäired (parees ja halvatus), mis takistavad liikumist ja enesehoolitsust, kõnehäired, koordinatsioon, vaimsed häired, intelligentsuse langus, sagedased peavalud, pearinglus ja krambid. Sellistel juhtudel määratakse patsientidele puuderühm, kuna nad kaotavad püsivalt töövõime..

Traumaatiline ajukahjustus, näiteks aju muljumine, on tõsine patoloogiline seisund, mis nõuab kõigi meditsiiniliste soovituste järgimist haiglas kohustuslikku ravi. Varaseim võimalik meditsiiniline abi selle vigastuse korral võib päästa ohvri elu ja järgnev täielik ravi võib vältida mitmeid tüsistusi.

Aju kontuur

Ajukontusioon on teatud tüüpi traumaatiline ajukahjustus, millega kaasnevad piiratud morfoloogilised muutused ajukudedes. See avaldub teadvusekaotuse, amneesia, oksendamise, pearingluse, anisokooria, mitmesuguste fokaalsete sümptomite, meningeaalsete sümptomite kompleksi, südame ja hingamisteede rütmi muutustega. Peamine diagnostiline meetod on aju CT. Konservatiivne ravi: elutähtsate funktsioonide korrigeerimine, koljusisese rõhu normaliseerimine, neuroprotektiivne ravi. Kirurgiline ravi viiakse läbi rangelt vastavalt näidustustele, sealhulgas kraniotoomia, dekompressioon ja kontusioonide eemaldamine.

  • Ajukahjustuse põhjused
  • Aju kontusiooni sümptomid
  • Aju kontusiooni diagnostika
  • Aju kontusioonravi
  • Aju kokkutõmbumise prognoos
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Ajukontusioon (KMA) moodustab umbes 25-30% kõigist traumaatilistest ajukahjustustest (TBI). Aju kokkupõrke ja põrutuse erinevus seisneb ajukudedes morfoloogiliste traumajärgsete muutuste esinemises. Vigastuse raskusastet on kolm. Esimene viitab peapõrutusele kergele TBI-le, teine ​​kuni mõõdukale TBI-le ja kolmas raskele TBI-le. Vigastuse raskusastme hindamine toimub vastavalt teadvushäirete astmele, ohvri seisundi raskusastmele, neuroloogilise defitsiidi raskusastmele ja tomograafiliste uuringute andmetele. Statistika kohaselt jaguneb Venemaal ajukontusioon vastavalt raskusastmele järgmiselt: kerge - 33%, mõõdukas - 49%, raske - 18%.

Ajukontusiooni esineb meestel 2–3 korda sagedamini. Erinevate allikate andmetel ilmneb 5-20% -l seda tüüpi TBI juhtumitest ohvri alkoholijoove. Praegu on tõsine ajukontusioon alla 45-aastaste inimeste üks peamisi suremuse ja puude põhjuseid. Sellega seoses on traumatoloogia, neurokirurgia, neuroloogia ja rehabilitoloogia prioriteetsed ülesanded diagnoosi õigeaegsus ja UGM-i ravimiseks optimaalsete meetodite otsimine..

Ajukahjustuse põhjused

Ajukahjustus on võimalik transpordiõnnetuse, töö-, olme-, kriminaalse või spordivigastuse tagajärjel. Eelkooliealistel lastel on UGM põhjustatud peamiselt erinevatest kukkumistest. Aju kontusioon võib tekkida siis, kui patsiendid langevad äkki epilepsia krambihoogude või langusrünnaku ajal. UGM-iga kaasneb sageli kolju luumurd, pooltel juhtudel - koljusisene verejooks (subaraknoidne verejooks, subduraalse või intratserebraalse hematoomi moodustumine)..

UGM-i patofüsioloogia hõlmab primaarseid ja sekundaarseid kahjustusi. Esmane kahjustus tekib vahetult trauma ajal ja selle põhjuseks on aju nihe koljus, ajupoolkerade nihkumine ajutüve suhtes ja hüdrodünaamiline tegur. Tulemuseks on neuronite ja gliiarakkude struktuurne kahjustus, sünaptiliste ühenduste purunemine, veresoonte kahjustus ja tromboos. UGM-i fookustel võib olla üks ja mitu märki, mis paiknevad mitte ainult löögitsoonis, vaid ka vastulöögi piirkonnas. Sekundaarne vigastus on esmase vigastuse algatatud destruktiivsete ainevahetusprotsesside tagajärg. Vigastuste piirkonnas tekivad aseptilised põletikud ja tursed, vereringe ja neuronite ainevahetus on häiritud. Kõik see viib kontusioonitsooni laienemiseni. Primaarse ja sekundaarse kahjustuse tagajärg on neuronite nekroos, mis põhjustab neuroloogilise defitsiidi tekkimist.

Aju kontusiooni sümptomid

Kerge raskusastmega UGM-iga kaasneb teadvusekaotus kuni kümneid minuteid. Siis on mõõdukas kurtus, unisus ja see võib olla ebatäielik orientatsioon ajas ja keskkonnas. Ohvrid kurdavad pidevat tsefalalgia (peavalu), nõrkust, iiveldust ja pearinglust. Märgitakse oksendamist, mis ei anna leevendust, võib-olla kordub. Täheldatakse amneesiat: patsient ei mäleta TBI-le (retrograadne amneesia) eelnenud sündmusi ega mäleta mõnda aega pärast vigastust, mis temaga toimub (anterograadne amneesia). Sageli tekib tahhükardia või vastupidi bradükardia, harvem - arteriaalne hüpertensioon.

Neuroloogilises seisundis: anisokooria, nüstagmus, kõõluse reflekside asümmeetria, väljendamata meningeaalsete sümptomite kompleks, võib esineda kerget hemipareesi. Kui UGM-iga kaasneb subaraknoidne verejooks, väljendub meningeaalne sümptomite kompleks. Kerge vigastuse korral taanduvad kõik need ilmingud ajavahemikus 2 kuni 3 nädalat.

Mõõduka astme UGM avaldub teadvuseta olekus kümneid minuteid kuni 4-5 tundi. Teadvuse taastumisel täheldatakse intensiivset tsefalalgia, korduvat oksendamist, kon-, antero- ja retrograadset amneesiat. Amneesia, mõõdukas kuni sügav uimastamine ja desorientatsioon võivad püsida kuni mitu päeva. Vaimsed kõrvalekalded on võimalikud. Sageli esineb subfebriili seisund, brady või tahhükardia, arteriaalne hüpertensioon ja kiire hingamine. Neuroloogilises seisundis ilmnevad fookusnähud, mis varieeruvad sõltuvalt kontusioonitsooni lokaliseerimisest. Reeglina on hemipareesi ja hemihüpesteesia raskusaste, kõnehäired (motoorne afaasia), anisokooria ja okulomotoorsed häired. Tavaliselt kaovad need sümptomid järk-järgult pärast 4-6 nädalat pärast TBI-d.

Tõsist UGM-i iseloomustab teadvusetuse pikem kestus (kuni mitu nädalat). Mootoripõnevus on sageli olemas. Raske aju kontusioon tekib elutähtsate süsteemide düsfunktsiooniga: arteriaalne hüpotensioon või hüpertensioon, tahhü- või bradüarütmia, hingamisrütmi häired tahhüpnoe taustal. Esialgsel perioodil pärast TBI-d domineerivad tüve sümptomid: tooniline nüstagm, kahepoolne ptoos ja müdriaas, detserebraalne jäikus, düsfaagia, kahepoolsed jala patoloogilised refleksid, sümmeetriline hüpo- või hüperrefleksia. Selle taustal ilmnevad poolkera kahjustuse tunnused: hemiparees, hemihüpesteesia, suu automaatika jne. Võimalik hüpertermia kuni 41 ° C, krampide paroksüsmid. Neuroloogilised sümptomid on pika kulgemisega ja ei taandu täielikult. Erineva raskusastmega psüühilised ja / või neuroloogilised muutused jäävad TBI püsivate jääkide tagajärgedeks.

Aju kontusiooni diagnostika

Peamine meetod UGM-i diagnoosimiseks tänapäevastes tingimustes on aju CT. Tomograafiline pilt erineb sõltuvalt vigastuse raskusastmest. Kerge astmega tuvastatakse vähendatud tihedusega koldeid ainult 40-50% juhtudest. Vigastuste piirkonnas näitavad tomogrammid turset, petehiaalsed verejooksud. Tursed võivad levida kogu ajusagarasse või isegi kogu poolkera, mis võib põhjustada tserebrospinaalvedeliku mõõdukat kitsenemist..

Mõõdukat konusiooni iseloomustab kontuurkollete olemasolu tomogrammidel vähendatud tihedusega tsoonide kujul. Hemorraagilise immutamise korral võib verevalumiga fookus olla tihedam. Raske kontusiooni korral visualiseerib tomograafia nii suurenenud kui ka vähenenud tiheduse koldeid. Esimesel juhul räägime trombidest, teisel - muljumis- ja tursealadest. Äärmiselt raskete kahjustuste korral läheb ajukoe hävitamise tsoon sügavale kortikaalsesse struktuuri.

Ravi ajal tehakse CT ka aja jooksul. Vaatlused näitavad, et kerge või mõõduka vigastuse korral kaovad fokaalsed muutused aja jooksul täielikult. Raske UGM-i korral väheneb hävitamise fookuste pindala ja seejärel nende muundumine aju tsüstideks või atroofia piirkondadeks. Mida raskem on TBI, seda aeglasemalt need CT poolt visualiseeritud muutused mööduvad..

Aju kontusioonravi

Aju kontusioon on ühemõtteline märge ohvri hospitaliseerimiseks. Ravi viivad läbi neuroloogid ja neurokirurgid ning seejärel rehabilitoloogid. Konservatiivne teraapia hõlmab ennekõike elutähtsate funktsioonide normaliseerimist: hemodünaamika korrigeerimine vererõhu pideva jälgimisega, hingamistugi, koljusisese rõhu jälgimine ja korrigeerimine (furosemiid, atsetasoolamiid, mannitool). Neuroprotektiivne ravi (erütropoetiin, tsütikoliin, progesteroon, statiinid) ja sümptomaatiline ravi (hüpertermia korrigeerimine, krambivastane ravi, peavalu leevendamine, antiemeetikumid jne).

Kirurgiline ravi viiakse läbi 15-20% UGM-st. See on näidustatud aju kokkusurumise ja nihestussündroomi tekkimisel, purustatud fookuse juuresolekul mahuga üle 30 cm³, fookuse mahu korral 20–30 cm³ massiefektiga ja keskjoonestruktuuride nihkumisel üle 5 mm või väiksemate kahjustuste korral, millega kaasneb neuroloogiliste sümptomite progresseeruv süvenemine..

Operatsioon viiakse läbi kraniotoomia abil. Suuremõõtmelise purustava fookuse olemasolul see eemaldatakse. Tehakse osteoplastiline kraniotoomia, mille käigus pärast fookuse eemaldamist paigaldatakse luu- ja aponeurootilised nahaklapid oma kohale. Suurte intrakraniaalse rõhu näitajate korral täiendab operatsiooni dekompressiooni kraniotoomia. Kui purustatud fookustel on väike maht, kuid nendega kaasneb ajukoe tugev turse, on dekompressioonitrepanatsioon näidustatud fookuseid eemaldamata.

Aju kokkutõmbumise prognoos

Traumajärgne hüdrotsefaal võib olla UGM-i tagajärg; lokaalne aju atroofia; subduraalse hügroomi moodustumine, krooniline subduraalne hematoom, posttraumaatiline aju tsüst; traumajärgse arahnoidiidi, meningeaalse adhesiooni tekkimine, mis põhjustab epilepsia või mitmesuguste psühhopaatia vormide tekkimist. Kaugemas tulevikus võib ajukahjustus põhjustada Parkinsoni tõve või Alzheimeri tõve arengut..

Kerge UGM-i tulemus on tavaliselt soodne neuroloogiliste ja vaimsete funktsioonide täieliku taastumise korral. Mõõduka raskusega UGM koos õigeaegse ja piisava raviga viib ka taastumiseni. Pärast seda võib täheldada vesipea, vegetatiivset-vaskulaarset düstooniat, asteeniat, liikumiste koordineerimise kerget rikkumist. Raske UGM on surmav umbes 30% juhtudest. Suur osa ellujäänutest on puudega. Puude peamised põhjused on: epilepsia, psüühikahäired, parees ja halvatus, kõnehäired.