Põhiline > Skleroos

Vestibulaarse aparatuuri rikkumine

Vestibulaarne aparaat on sisekõrva ja peaorgan, mis kontrollib torso ja pea asendit ruumis. Vestibulaarsel aparaadil on keeruline struktuur - see on süsteem, mis koosneb ripsmetest, endolümfist, otoliitidest ja poolringikujulistest kanalitest. Sisekõrvaorgan tajub kahte tüüpi signaale: staatiline ja dünaamiline. Esimesed on seotud keha asendiga ruumis, teised tajuvad teavet kiirenduse ja kehaasendi muutuste kohta.

Kui pagasiruumi või pea muudab oma asendit, on vestibulaarse aparatuuri retseptorid ärritunud endolümfi rõhu tõttu kuplile. Viimase asendi muutmine loob elektriimpulsi, mille retseptorirakud saadavad piki närve ajusse.

Kõigi vestibulaarse aparatuuri häiretega kaasnevad pearinglus, nüstagm, iiveldus, kõnnakuhäired ja autonoomsed häired: liigne higistamine, õhupuudus, vererõhu labiilsus, naha värvimuutus. Need häired esinevad lastel ja täiskasvanutel..

Aju vestibulaarse aparatuuri rikkumine on osa kesknärvisüsteemi ja sisekõrva peamiste haiguste struktuurist. Allpool on loetletud sellised haigused, nende põhjus, kliiniline pilt ja ravi. Millise arsti poole pöörduda sümptomite avastamise korral: kõrva-nina-kurguarst (otolarüngoloog) tegeleb sisekõrva haigustega.

Haigused vestibulaarse aparatuuri rikkumisega

Vestibulaarse aparatuuri düsfunktsioon kuulub järgmiste haiguste ja sündroomide struktuuri:

Meniere'i tõbi

Selle haigusega sisekõrvas suureneb endolümfi maht ja suureneb rõhk labürintide sees. See viib ühepoolse kurtuseni, tinnituse ja peapöörituseni. Meniere'i haigust seostatakse ka tasakaaluhäire ja mõnede autonoomsete häiretega.

Haigus ilmneb kõigepealt kuulmis- või vestibulaarsete häiretega. Sagedamini märgivad patsiendid kuulmislangust, ummikuid kõrvades. Hiljem (pärast 2–3 aastat kestnud haigust) täiendatakse kliinilist pilti tugeva pearingluse, kõnnaku- ja istumisraskuste, iivelduse ja oksendamise, hüperhidroosi ja koordinatsiooni häiretega..

Haiguse kulgu on raske ennustada: mõnel patsiendil võib haigus iseenesest paraneda 2 aasta jooksul, samas kui teistel patsientidel täheldatakse sagedasi ägenemisi, mistõttu nad kaotavad töövõime, autojuhtimise ja täpsete manipulatsioonidega seotud tööde teostamise..

Meniere'i haigust ravitakse kahel viisil: ägedate sümptomite kõrvaldamine ja uute rünnakute vältimine. Kuid need ravimeetodid, hoolimata ägeda perioodi peatamisest, ei mõjuta kuulmislanguse progresseerumist..

Ägeda rünnaku peatavad trankvilisaatorid, näiteks diasepaam. Samuti on välja kirjutatud ravimid, mis stabiliseerivad aju vereringet. Meniere'i tõve rünnakute ennetamine seisneb järgmises võtmises:

  • diureetikumid - see vähendab endolümfi rõhku;
  • beetahistiin - see ravim stabiliseerib vestibulaarse aparatuuri tööd ja vähendab pearingluse raskust;
  • kortikosteroidid - need leevendavad sisekõrva põletikku.

Ennetamine seisneb ka soola, alkoholi ja kohvi tarbimise vähendamises (mitte rohkem kui 2 tassi päevas).

Vestibulaarne vertiigo

See tekib siis, kui vestibulaarne närv on kahjustatud. See patoloogia võib olla sõltumatu või olla osa teiste vaevuste struktuurist, näiteks Meniere'i sündroomina. Tekib varasemate insultide, traumaatilise ajukahjustuse või kesk- ja sisekõrva põletiku tõttu.

  1. lühiajalised perioodilised peapöörituse rünnakud pea asendi muutmisel ruumis;
  2. iiveldus ja oksendamine.

Kuidas vestibulaarset düsfunktsiooni ravida vestibulaarse vertiigoga:

  • Sümptomaatiline ravi.
  • Järgmiste pearingluse rünnakute ennetamine.
  • Patsiendi rehabilitatsioon.

Täiskasvanute sümptomaatiline ravi on patsiendile meelerahu pakkumine. Tõsine pearinglus, iiveldus ja oksendamine häirivad inimest, mistõttu tuleb paluda tal võtta kindel kehaasend.

Inimese rünnaku peatamiseks on vestibulaarse aparatuuri rikkumise korral ette nähtud sellised ravimid:

  1. Antikolinergiline. Need pärsivad vestibulaarse aparatuuri tööd. Preparaadid: skopolamiin ja platüfülliin. Neil on kõrvaltoimed: suukuivus ja nägemise nõrgenemine.
  2. Antihistamiinikumid. Preparaadid: difenhüdramiin, meklosiin.
  3. Bensodiasepiinid. Nad pärsivad närvisüsteemi, aktiveerides GABA vahendajaid ja nende retseptoreid. Tabletid: diasepaam, klonasepaam.
  4. Antiemeetikum. Süsteemse pearingluse korral vähendavad nad iiveldust ja soovi oksendada. Esindaja: metoklopramiid.

Järgmine raviahel on ennetamine ja rehabilitatsioon. Kõigepealt mängib patsientide taastumisel rolli vestibulaarne võimlemine. Vestibulaarsete häirete harjutused hõlmavad programmi silmade liikumise, pea liigutuste ja kõnnaku stabiliseerimisega töötamiseks. Võimlemisega on soovitatav alustada kohe pärast esimest peapöörituse rünnakut. Osaline hüvitis toimub 80% -l patsientidest. 30% patsientidest paraneb täielikult.

Vertebrobasilar-puudulikkus

Sage eakatel. Vestibulaarse aparatuuri häired ilmnevad isheemia tõttu. Arvatakse, et lülisamba-basilaarne puudulikkus esineb emakakaela osteokondroosiga. Uuringutes ja ülevaateartiklites sellist seost siiski ei leitud. Kliinilised tunnused:

  • Pearinglus. See areneb sisekõrva verevarustuse puudumise tõttu. See toimub spontaanselt ja kestab mitte rohkem kui 3 minutit. Pearinglusega kaasneb sageli iiveldus ja oksendamine.
  • Peavalu. See lokaliseerub peamiselt pea või kaela tagaosas.
  • Nägemise langus.
  • Sensorineuraalne kuulmislangus. Iseloomustab kuulmislangus või tinnitus.

Mida teha rikkumise korral:

  1. kõrvaldada põhjus;
  2. taastada vereringe;
  3. eemaldada isheemiline tegur.

Need eesmärgid saavutatakse konservatiivse ravi abil:

  • Välja kirjutatakse ravimid, mis vähendavad lipiidide taset, näiteks niatsiin.
  • Takistab verehüübeid aspiriiniga.
  • Vähendab vererõhku diureetikumidega.
  • Veresoonte laienemine alfablokaatoritega.

Ravi teine ​​etapp on füsioteraapia meetodid: füsioteraapia harjutused ja massaaž. Raske ja keerulise kulgemise korral kasutatakse kirurgilise ravi meetodeid.

Akustiline neuroom

Järgmine haigus on kuulmisnärvi neuroom. See on healoomuline kasvaja, mis areneb kuulmisnärvi vestibulaarse osa rakkudest.

Akustiline neuroom avaldub pöörleva pearingluse ja progresseeruva kuulmislangusena. On kahepoolne neuroom, kui kuulmisnärv on kohe kahjustatud paremast ja vasakust kõrvast. Sellisel juhul saab nahaaluseid neurofibroome tuvastada väliselt..

Neurinoomi ravi on kas kirurgiline või konservatiivne. Esimest meetodit kasutatakse sagedamini. Operatsioon on näidustatud, kui sümptomid progresseeruvad ja neoplasmi suurus suureneb. Konservatiivne teraapia on kiiritus. Seda kasutatakse juhul, kui kliinilist pilti ei avaldata ja kasvaja on väike või keskmise suurusega.

Vestibulaarne ataksia: põhjused, sümptomid ja ravi. Vestibulaarse aparatuuri rikkumine

Vestibulaarne ataksia on koordinatsiooni- ja tasakaaluhäire, mis on seotud sisekõrva probleemidega. Selline vaevus tekitab inimesele suuri ebamugavusi. Patsiendil on raske mitte ainult kõndida, vaid isegi paigal seista. Patsient tunneb enda ümber esemete pöörlemist, seetõttu peab ta liikuma aeglaste, ettevaatlike liigutustega. Sümptomid taanduvad ainult lamades.

Mis on vestibulaarne analüsaator?

Vestibulaaranalüsaator asub sisekõrvas. Tänu sellele organile suudab inimene kõndides tasakaalu säilitada. Analüsaatori häire põhjustab tugevat pearinglust.

Sügaval kõrvas on keeruline anatoomiline süsteem, mida nimetatakse kondiseks labürindiks. See moodustis on täidetud vedelikuga (endolümf). See koosneb mitmest osast:

  • teod;
  • poolringikujulised torukesed;
  • eesruumid.

Tigu on elund, mis võimaldab inimestel hääli eristada. Ja vestibulaaranalüsaator asub poolringikujulistes tuubulites ja vestibüülis. Tema vastutab liikumiste tasakaalu ja koordineerimise eest. Seetõttu ei halvene sisekõrva haiguste korral mitte ainult kuulmine. Inimesel on pearingluse tõttu kõndimisega suuri raskusi.

Ataksia põhjused

Sõna Ataksia tähendab kreeka keeles "korralagedust". Meditsiinis mõistetakse seda mõistet kui tasakaalu ja liigutuste koordineerimise tunde rikkumist. Vestibulaarse ataksia põhjused on erinevad sisekõrva haigused. See seisund ei paista eraldi patoloogiana välja, vaid on pigem teiste vaevuste ilming.

Vestibulaarse aparatuuri rikkumisega seotud ataksia võib esineda järgmiste haiguste korral:

  1. Pärast kõrva vigastusi elundi sügavate osade kahjustusega.
  2. Keskkõrva kasvajad võivad labürinti suruda ja põhjustada ataksiat.
  3. Sageli muutub ülekantud keskkõrvapõletik liikumiste koordinatsiooni häirete põhjuseks. Keskkõrva nakkus võib levida kõrva sügavamatesse osadesse ja põhjustada labürindi põletikku.
  4. Vedeliku rõhu suurenemisega sisekõrvas (Meniere'i tõbi) täheldatakse ataksia rünnakuid.
  5. Sõrmrakkude kahjustus põhjustab tasakaalu kaotust koos kuulmislangusega.
  6. Eakatel inimestel, kellel on veresoonte häired, võib liigutuste koordineerimise häire põhjus olla labürindi infarkt.
  7. Ataksia võib tekkida vestibulaarse närvi põletiku tõttu, mis saadab signaale sisekõrvast ajju.
  8. Tasakaalu häired võivad tekkida vestibulaarse närviga seotud ajuosade kahjustustest..

Vestibulaarse ataksia klassifikatsioon

Vestibulaarne ataksia võib olla dünaamiline või staatiline. Mis on nende omadused?

Dünaamilise ataksia korral tekib patsiendi liikumisel häiritud liigutuste koordinatsioon ja pearinglus.

Staatilises ataksias on tasakaalu kaotus tunda isegi siis, kui inimene seisab paigal.

Samuti on klassifikatsioon ataksia tunnuste raskusastme järgi:

  1. Lihtne kraad. Isik kurdab pearinglust, samal ajal kui kõnnak on veidi häiritud.
  2. Keskmine kraad. Sümptomid muutuvad tugevamaks, kõnnaku ebakindlus on selgelt nähtav.
  3. Tõsine kraad. Patsiendil on raske keha püsti hoida, vestibulaarse ataksia tunnused ilmnevad isegi istuvas asendis.

Vestibulaarse ataksia sümptomid

Vestibulaarset ataksiat iseloomustab mitmekülgne kliiniline pilt. Selle seisundi peamine sümptom on tugev pearinglus. Patsiendil on tunne, et esemed pöörlevad. Erinevalt väikeaju häiretest ei esine häguseid, uduseid kõne- ega käeliigutusi..

Eristada saab järgmisi vestibulaarse ataksia iseloomulikke sümptomeid:

  1. Silmamunade (nüstagm) rütmilised värisevad liigutused, mis on suunatud kahjustatud kõrva suunas.
  2. Pearinglus koos iivelduse ja oksendamisega.
  3. Kuulmine on sageli häiritud, tinnitus on tunda.
  4. Värisev kõnnak. Sellisel juhul kukub või kukub haige kõrva poole.
  5. Sageli esinevad autonoomsed häired: südamepekslemine, vererõhu tõus.
  6. Lamades ei täheldata uimaseid loitse.

Vestibulaararst tegeleb vestibulaarse aparatuuri häirete raviga. Sellise spetsialiseerumisega arsti on aga üsna keeruline leida. Seega, kui ilmnevad ataksia tunnused, peate pöörduma neuroloogi poole. Kui arst kahtlustab sisekõrva patoloogiat, on vajalik otolarüngoloogi konsultatsioon.

Ataksia tüsistused

Ataksia on ainult sisekõrva ja närvisüsteemi haiguste ilming. Seetõttu võib tüsistusi põhjustada aluseks olev patoloogia, mis põhjustas probleeme koordinatsiooni ja tasakaaluga..

Kukkumised ja vigastused võivad olla vestibulaarse ataksia ainsad negatiivsed tagajärjed. Verevalumid ja luumurrud pole sellistel patsientidel haruldased..

Rasketel juhtudel on inimesel pideva pearingluse ja kõnnakuhäirete tõttu raske oma igapäevaseid majapidamistöid teha ja enda eest hoolitseda..

Kas on võimalik puuet saada?

Puuderühma registreerimine vestibulo-ataktilise sündroomi tõttu pole nii lihtne. See seisund ei kuulu orgaaniliste, vaid funktsionaalsete häirete hulka ja seda peetakse täielikult ravitavaks. Siin sõltub palju sellise sümptomite kompleksi põhjustanud patoloogiast..

Puuderühma saate ainult põhihaiguse korral, mis viis vestibulaarse ataksiani. Kui see on tõsine haigus, võib meditsiiniline ja sotsiaalne läbivaatus tuvastada püsiva puude.

Puude on võimalik ka raske vestibulaarse ataksia korral, kui peapööritus on tunda isegi istuvas asendis ja patsient ei suuda ennast teenida..

Ataksia diagnoos

Kõigepealt uurib neuroloog patsienti. Arst palub patsiendil nüstagmi tuvastamiseks jälgida malleuse liikumist silmade ees.

Seejärel tehakse test, kasutades Rombergi poosi. Seisvas asendis hoiab inimene jalgu koos ja sirutab sõrmed laiali sirutades käed ette. Staatilise ataksia korral kaotab patsient selles asendis tasakaalu.

Liigutuste koordineerimiseks viiakse läbi spetsiaalsed testid. Arst palub suletud silmadega patsiendil sõrmega ninaotsa puudutada. Sellisel juhul hinnatakse tabamuse täpsust.

Lisaks uuritakse aju funktsiooni. Määrake entsefalogramm, ehhoentsefalogramm, MRI.

Kui neuroloog eeldab, et ataksia on seotud vestibulaarsete häiretega, siis pärast otolarüngoloogiga konsulteerimist on ette nähtud järgmised uuringud:

  • vestibulomeetria;
  • Sisekõrva MRI või CT skaneerimine;
  • audiomeetria (kaebuste korral kuulmislanguse kohta);
  • elektrokokleograafia (süviku uurimine).

Ataksiaravi meetodid

Kui diagnoos on diagnoositud, on vaja ravida põhihaigust, mis on viinud koordinatsiooni ja tasakaalu probleemideni. Näiteks on keskkõrvapõletiku korral ette nähtud antibiootikumid, Meniere'i haiguse korral kasutatakse diureetikume ja kirurgiliselt eemaldatakse kõrvakasvajad. Tavaliselt kaovad pearinglus ja ebakindlus pärast põhjuse kõrvaldamist..

Vestibulaarse ataksia otsene ravi on sümptomaatiline. Pearingluse vähendamiseks on ette nähtud ravi. Kasutatakse järgmisi uimastirühmi:

  1. Nootroopsed ravimid: "Piratsetaam", "Cinnarizin", "Phenibut", "Cavinton", "Pantogam". Need vahendid parandavad ajutegevust, leevendavad ebameeldivaid vegetatiivseid ilminguid ja kõrvaldavad pearingluse..
  2. Kasutatakse ravimit "Betaserc". See aitab normaliseerida vereringet sisekõrvas.
  3. Määrake aju ainevahetust mõjutavad ravimid: "Mexidol", "Complamin", "Emoxipin".
  4. Kui ataksiaga kaasneb ärevus ja paanika, siis määratakse rahusti Eglonil. Kuid peate meeles pidama, et see on retseptiravim, seda võib võtta rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele.
  5. Raske iivelduse ja oksendamise korral on ette nähtud Torekan, Bromoprid, Metoklopramiid.
  6. B-rühma vitamiine kasutatakse närvisüsteemi toimimise parandamiseks.

Harjutusravi vestibulaarse aparatuuri treenimiseks

Ataksia nähtustega on vestibulaarse aparatuuri tugevdamiseks kasulik teostada võimlemist. Muidugi ei tohiks harjutust teha, kui teil on tõsiseid pearingluse rünnakuid. Kuid kui seisund paraneb, on füsioteraapiast ainult kasu.

Vestibulaarsete häirete korral on soovitatav läbi viia järgmised harjutuste rühmad:

  1. Silmalihaste treenimine nüstagmi jaoks. Peate paberile joonistama punkti ja proovima seda pidevalt vaadata. Seejärel kallutage ja pöörake pead ning jätkake pilgu fikseerimist. See aitab silmamunade liikumist sujuvamaks muuta..
  2. Liikumiste täpsuse treenimiseks on kasulik visata pallid sihtmärki. Järk-järgult peate eemalduma sihtmärgist ja võtma üles raskemad esemed.
  3. Harjutused lihasmeele arendamiseks. Suletud silmadega arvab inimene erinevaid esemeid katsudes.
  4. Pöörete tegemine ja jäsemete õõtsumine seisvas asendis ja kõndimise ajal. See parandab tasakaalutunnet. Aja jooksul võite alustada harjutusi ebaühtlastel ribadel..
  5. Harjutused esemete tõstmiseks ja liigutamiseks. Ülesande keerukaks muutmiseks võib kasutada kaalu. See soodustab liikumiste koordineerimise arengut.

Ataksia ennetamine

Motoorse koordinatsiooni rikkumine tekitab palju probleeme. Pearingluse ja tasakaalu kaotuse rünnakute tõttu kardab inimene mõnikord kodust lahkuda. Selliseid ebameeldivaid nähtusi saab siiski vältida, kui võetakse ennetavaid meetmeid:

  1. Kõrvahaiguste ja kuulmispuude korral pöörduge viivitamatult otolarüngoloogi poole.
  2. Ravige keskkõrvapõletikku õigeaegselt.
  3. Vältige kuulmisorgani vigastusi, sealhulgas karmid helid.
  4. Perioodiliselt läbib otolarüngoloog ja neuroloog ennetava uuringu.

Vestibulaarne ataksia raskendab inimese elu mitmel viisil. Kuid see on vähem tõsine haigus kui väikeaju häired. Enamikul juhtudel on see seisund täielikult ravitud..

Vestibulaarse aparatuuri rikkumine: ravi, sümptomid ja põhjused

Kaasaegsed otorinolarüngoloogid ja neuroloogid seisavad sageli silmitsi vajadusega ravida vestibulaarse aparatuuri häireid täiskasvanutel. Selle süsteemi häirest põhjustatud haiguste sümptomid mõjutavad oluliselt patsiendi seisundit ja mõjutavad tema tavapärast eluviisi. Hoolimata asjaolust, et vestibulaaraparaadi kontseptsioonist on kõik kuulnud, ei tea kõik, mis see on ja kus see asub.

Kus on vestibulaarne aparaat?

See närvisüsteemi osa vastutab keha tasakaalu eest seistes ja kõndides, ruumis orienteerudes. Vestibulaarse aparatuuri rikkumiste korral on ravi meetmete kogum liikumiste tundlikkuse ja koordinatsiooni taastamiseks, nägemise ja kuulmisega seotud probleemide kõrvaldamiseks.

On teada, et see asub pea ajalises osas või õigemini kõrvas. Sellist paigutust võib pidada üsna ohutuks, kuna see tagab elundi terviklikkuse mitmesuguste vigastuste korral. Vestibulaaraparaat toimib analüsaatorina, mis tajub pea ja keha asukoha muutusi ruumis, mis määrab liikumissuuna. Seda leidub ainult selgroogsetel ja inimestel.

Vestibulaarse aparatuuri häirete põhjused ja nende põhjustatud haiguste ravi on otseses seoses. Niisiis, selle närvisüsteemi osa häired ilmnevad poolringikujuliste kõrvakanalite, vestibulokokleaarsete närvide ja ajurakkude kahjustuste tõttu. Vastavalt sellele on sümptomite kõrvaldamiseks ja elundi toimimise taastamiseks normaalsed näitajad kõigepealt vaja vigastusi ravida..

Peamised funktsioonid

Niisiis on vestibulaarse organi peamine eesmärk säilitada ruumis tasakaalu ja orientatsiooni. Lisaks vastutab kõnealune osakond:

  • sirge kõnnaku jaoks;
  • nägemus;
  • koordineeritud silmaliigutused;
  • iivelduse esinemine keha pööramisel;
  • omaenda asukoha tunnetus.

Elundi seose tõttu südame ja ajuga on pearingluse esinemist võimalik seletada vererõhu languse, südamevalu, emotsionaalse väljendusega.

Patoloogia peamised sümptomid

Mõnede haiguste välised ilmingud on vestibulaarse aparatuuri häirete selged tunnused. Kõrvaosa düsfunktsioonide ravi ei tohiks olla ainult sümptomaatiline, vaid ka integreeritud lähenemisviis, kuna see mõjutab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Kõige tavalisemad kaebused on:

  1. Tasakaalust väljas. Patsient teeb suletud silmadega ebakindlalt pea pöördeid, kuna kardab kukkuda. Täpne ja kohene liikumine muutub võimatuks.
  2. Vestibulaarne vertiigo. Vestibulaarse aparatuuri haiguste ravi taotleb põhieesmärki - taastada ruumi õige taju ja orientatsioon. Paljud patsiendid tunnevad, nagu oleks maa nende jalgade alt lahkumas, kõik pöörleb ringi, keha kukub alla.
  3. Taustal iiveldus. Reeglina kaasneb selle sümptomiga pearinglus. Rasketel juhtudel areneb oksendamine.
  4. Nüstagmus. Võimetus fokuseerida nägemist, keskenduda objektidele, eriti neile, mis on lähedal. Niisiis, vestibulaarse aparatuuri häirete ravivajadus on öeldud, kui koordineerimata silmade hüpped häirivad lugemist või kirjutamist ning kui proovitakse näiteks käest lähedal olevat eset haarata, siis inimene igatseb.
  5. Ujuv kõnnak. See sümptom takistab patsiendil sageli normaalset elu. Kõndides kõigub patsient pidevalt küljelt küljele, kukub.

Lisaks ülaltoodud märkidele on võimalikud ka muud vestibulaarse aparatuuri häirete sümptomid. Ravi hõlmab südame löögisageduse, hingamise ja rõhu kõikumiste kõrvaldamist, tinnitust, tsefalalgia valu leevendamist.

Vestibulaarse düsfunktsiooni põhjused

  1. Healoomuline positsiooniline vertiigo. Ohus on üle 50-aastased inimesed. Haiguse põhjus on kaltsiumisoolade sadestumine sisekõrva kanalites..
  2. Vestiibulokokleaarse närvi neuriit. Kõige sagedamini moodustub patoloogia ülekantud viirusnakkuste, sealhulgas herpese, tuulerõugete, gripi taustal. Haigusega kaasneb peapööritus, vähenenud kuulmisjõud, suurenenud higistamine.
  3. Vertebrobasilari sündroom. Selle seisundi arengu põhjuseks on halb vereringe ja ebapiisav verevool ajus, mis on põhjustatud emakakaela selgroo pehmete kudede ja anumate patoloogiatest. Kõige sagedamini eakatel inimestel.
  4. Vestibulopaatia. Haiguse käivitab kokkupuude mürgiste ravimitega. Enamasti antibiootikumid. Haiguse kulgemise tunnuste hulgas väärib märkimist kiiresti arenev kuulmispuude, pidev iiveldus ja pearinglus..
  5. Meniere'i sündroom. Sisekõrva patoloogia koos müra ja pragunemisega kõrvades.
  6. Kroonilised haigused (keskkõrvapõletik, eustahiit, otoskleroos).
  7. Migreen.
  8. Ajukasvajad koos epilepsia ilminguga.

Miks see loomadel esineb?

Eelkõige koertel ravitakse vestibulaarseid häireid kõige sagedamini kuulmisorgani trauma või ajalise luu kahjustuse tõttu. Seoses vedeliku kogunemisega trummikoopasse tekib põletik ning vestibulaarsesse aparaati tungivad patogeensed mikroorganismid mõjutavad selle rakke negatiivselt. Kõik see võib viia looma täieliku kurtuseni..

Patsiendi läbivaatus

Vestibulaarse aparatuuri häirete uimastiravi alustamiseks on vajalik terviklik diagnoos. Patsient saab otorinolarüngoloogilt või neuroloogilt uurimisprotseduuridele saatekirja, sõltuvalt kaebustest ja sümptomitest, millega ta abi palus..

  • aju CG-st;
  • MRI;
  • nüstagmograafia;
  • Kaela ja pea anumate ultraheli;
  • radiograafia;
  • elektrokokleograafia;
  • oftalmograafia.

Posturograafia on veel üks viis vestibulaarse organi düsfunktsiooni põhjuse kindlakstegemiseks. See test annab graafilise kujutise patsiendi raskuskeskmest puhkeseisundis või treeningu ajal. Sel ajal, kui katsealune seisab pöörleval platvormil, registreerivad temaga ühendatud andurid närvisüsteemis vähimadki muutused ja uurivad tema reaktsiooni.

Vestibulaarne võimlemine

Vestibulaarsete häirete ravi põhineb individuaalse treeningkava koostamisel. Treening on võimlemisharjutuste kompleks, mis on kohandatud iga organismi individuaalsete omadustega. Soovitav on neid regulaarselt viisteist minutit läbi viia. Ideaalis peate treenima vähemalt kaks korda päevas. Liikumistempot tuleks järk-järgult tõsta..

  1. Esimene harjutus. Liigutage oma pilku sujuvalt alt üles, seejärel vasakult paremale. Sellisel juhul on oluline tagada, et pea jääb liikumatuks, ja tõsta liikumistempot..
  2. Teine harjutus. Tehke 25 kaldu ühes ja teises suunas edasi-tagasi. Korrake kompleksi uuesti, kuid suletud silmadega.
  3. Kolmas harjutus. Istuvas asendis tehke 10 õlgu kehitades, seejärel laiendage käsi eri suundades. Korrake minutit.
  4. Neljas harjutus. Minuti jooksul visake ühe käega kummipall üles ja teisega kinni. Tähtis on, et mänguasi lendaks üle silmade kõrguse, te ei saa sellest silmi ära võtta.
  5. Viies harjutus. Suletud silmadega toas ringi käimine. Vestibulaarse organi rikkumise sümptomite puudumisel on võimalik treeningut raskendada, läbides mitmesuguseid takistusi.

Ravi pillidega

Narkoteraapia on vestibulaarse aparatuuri häiretest taastumiseks sama oluline komponent. Narkootikumide ravi on kiire ja tõhus viis retseptorite stimuleerimiseks ja iseloomulike sümptomite kõrvaldamiseks. Meditsiinipraktikas kasutatakse kõige sagedamini kahte järgmist ravimit.

"Vestibo"

Esimene ravim kuulub histaminomimeetikumide rühma. Ravimi toimeaine parandab aju vereringet ja normaliseerib signaalide edastamist mööda vestibulaarset närvi. "Vestibo" tuleb toime oksendamiskeskuste blokeerimisega, seega on need tabletid suurepärased iivelduse kõrvaldamiseks. Ravikuur on 1 kuu, 1 tablett juuakse hommikul ja õhtul..

"Relanium"

See on bensodiasepiiniravimite esindaja. See toimib sarnaselt. Pärast kõige esimesi visiite kaovad patsiendid iivelduse ja pearingluse käes. Selle ravimi puuduseks on aga sõltuvust tekitav omadus. Vestibulaarse aparatuuri rikkumiste korral määrab nende tablettidega ravi arst. Apteegis ei saa ravimit osta ilma ametliku retseptita. Teraapiakursus on mitte rohkem kui kaks nädalat.

Traditsiooniliste ravitsejate alternatiivsed ravimid

Vestibulaarse aparatuuri häirete ravis tasub märkida veel ühte suunda. Patoloogia spetsiifiliste sümptomite vastu võitlemiseks kasutatakse sageli rahvapäraseid ravimeid. Järgmised retseptid on eriti populaarsed patsientide seas - alternatiivse ravi järgijad:

  • Piparmündi, kõrvitsaseemnete, tilli, kummelilillede, sidrunikoore ja selleriga segatud ingveri abil saate iiveldust leevendada ja peapööritusest üle saada. Kõik komponendid segatakse hästi ja täidetakse keeva veega. Ühe klaasi keeva vee jaoks kasutage 1 spl kollektsiooni.
  • Ristikuõied valatakse alkoholiga ja lastakse paar nädalat valguse eest kaitstud kohas pruulida. Pärast ravimi võtmist 10-15 tilka iga päev tühja kõhuga, pestakse rohke veega.
  • Sarnaselt eelmisele retseptile on ka taruvaigu tinktuuri valmistamise meetod. Väikesed pehmendatud taruvaigu tükid valatakse viinaga ja jäetakse 10-14 päevaks pimedasse kohta. Ravimit peate võtma koos rafineeritud suhkruga: tilgutage 20 päeva jooksul hommikul ja õhtul suhkrukuubile 20 tilka.

Vestibulaarse aparatuuri haiguste tüübid ja põhjused

Vestibulaaraparaat asub inimese sisekõrvas. See on analüsaator, mis jälgib inimkeha tasakaalu ja vastutab ruumis orienteerumise eest. Süsteem on seotud seedetrakti, närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemiga. Analüsaatori põhiülesanded on signaali edastamine ajju keha, käte, jalgade ja söömise ajal. Elundi rikkumise korral tunneb inimene peapööritust, tal on raske liikuda "sirgjooneliselt", pulss sageneb, silmad hägustuvad ja tinnitus ilmub.

Haiguse lühikirjeldus

Vestibulaarsüsteemil on keeruline struktuur. Perifeerne sektsioon asub ajalise luu piirkonnas. Selle eelõhtul on 3 poolringikujulist kanalit, retseptorit, viskoosse vedelikuga mull ja statoliidid (veeris). Kui keha asend muutub, rulluvad stalotiidid erinevates tasapindades, ärritavad närviretseptoreid ja aju saab signaali ruumis orienteerumise kohta.

Vestibulaarse aparatuuri funktsioonid:

  • Närviimpulsside ülekandmine - ajusse sisenevad signaalid jaotuvad kõikidele närvisüsteemi osadele, kaasa arvatud okulomotoorsed närvid. Seljaajuga suhtlemine aitab säilitada tasakaalu ja lihastoonust.
  • Vegetatiivsed reaktsioonid - kontrollivad seede- ja vaskulaarsüsteemi tööd. Suurenenud stressi ja ravimite võtmise korral reageerib keha vererõhu languse või tõusuga, südame löögisageduse muutusega, iivelduse või söögiisu suurenemisega.
  • Ruumiline orientatsioon - aitab meelde jätta jäsemete liigutusi, pimedas navigeerida, säilitada liikumiste koordineerimist ja peenmotoorikat.

Vestibulaarse aparatuuri rikkumine mõjutab inimese käitumist. Kõigepealt kajastuvad kõrvalekalded liikumises: kõnnak muutub õõtsuvaks, inimene võib põrkuda mis tahes takistusse, kukkuda sinisest.

Sageli on probleeme nägemise või kuulmisega, jäsemete tundlikkus tuhmub. Tavaliselt on need märgid ajutised ja ilmnevad ilmastikutingimuste muutumisel, transpordi (lennuk, auto), teravate helide või lõhnade korral. Elundi töös esinevad ebaõnnestumised on võimalikud sisekõrva ödeemi, kraniaalse rõhu suurenemise, vestibulaarse tuuma vigastuste korral..

Analüsaatori töö häirimine on ohtlik inimese elule ja selle ümbritsevatele inimestele. Nii et kui kaotate orientatsiooni, võib juht sattuda õnnetusse, surra ja võtta reisijatelt elu.

Põhjused

Miks vestibulaarse aparaadiga probleeme on, ei tea keegi kindlalt. Isegi kvalifitseeritud arstil võib olla raske sellele küsimusele vastata. Kõige sagedamini on süsteemi talitlushäire seotud negatiivse välismõjuga või moodustub organismi orgaaniliste probleemide tõttu.

Vestibulaarne neuriit

Haigusele eelneb viirusinfektsioon või hingamisteede infektsioon. Seda esineb sagedamini 30–60-aastastel täiskasvanutel. See avaldub suurenenud kehatemperatuuri, pideva pearingluse, nõrkuse, iivelduse ja mõnikord oksendamise korral. Sümptomid kestavad 2-3 päeva, pärast mida leevendamine tuleb, kuid põletikuline protsess levib edasi.

Vertebrobasilar-puudulikkus

Aju häired, mis ilmnevad ebapiisava vereringe taustal. Sageli avaldub see üleminekuperioodil noorukitel koos pearingluse ja lühiajalise teadvusekaotusega. Eakatel inimestel esineb see pärast insulti, VSD-ga või südamepuudulikkuse tagajärjel.

Kuulmisarteri tromboos

Sisekõrva varustava peamise anuma blokeerimine on patsiendi eluohtlik. See toimub koos aju vereringe rikkumisega, mis kutsub esile südameataki või väikeaju insuldi. See väljendub ühepoolse kurtusena, koordinatsiooni kaotamisena, minestamisena. Selliste sümptomitega vajab patsient kiiret hospitaliseerimist..

Manieri tõbi

Mittepurupõletik sisekõrvas, millega kaasneb viskoosse vedeliku suurenemine kuulmislabürindis. Haiguse etioloogia on seotud keha sisemiste probleemidega (allergiad, vee-soola ainevahetuse häired, viirused). Paroksüsmaalsed koordinatsioonihäired ja kuulmislangus kestavad 20 minutit kuni 2 tundi.

Positsiooniline vertiigo

Põhjus võib olla emakakaela osteokondroos, kraniaalsed ürdid, isheemia. Pearingluse ja pimeduse rünnakud ilmnevad äkki ja mööduvad sama kiiresti.

Vestibulaarse aparatuuri häired võivad provotseerida kaela- ja koljuvigastusi, epilepsiat, kõrvahaigusi, väikeaju turset, tugevaid vibreerivaid helisid, liikumispuudulikkust transpordis, ENT-organite infektsioone. Laps võib haiguse pärida vanematelt, kes on sündinud vähearenenud sisekõrva ja neuroloogiliste kõrvalekalletega.

Vestibulaarse häire kõige ohtlikum põhjus on joove. Selle võib käivitada uimastite, kodukeemia, kahjulike gaaside mürgitamine ja põhjustada surma..

Sümptomid

Probleemid ümbritseva ruumi tajumisega, heli- ja visuaalseadmete talitlushäired, tasakaalu kaotus viitavad peaaegu alati vestibulaarse aparatuuri rikkumisele. Patoloogia sümptomid sõltuvad selle põhjustanud põhjusest. Kuid on mitmeid tavalisi märke, ilma milleta haigus pole täielik:

  • "Ebakindel" kõnnak - halvendab oluliselt elukvaliteeti, sest kui patsient liigub, raputab ta küljelt küljele, võib kokku põrgata mis tahes ümbritseva eseme vastu, kukkuda.
  • Peapööritus - inimesel on tunne, et keha ja seda ümbritsev ruum liiguvad spontaanselt, tumeneb silmades, maa “lahkub” jalgade alt, keel muutub tuimaks, kõrvades kostub müra või suminat.
  • Iiveldus - kaasneb sageli pearinglus. Raskematel juhtudel võib see areneda oksendamiseks.
  • Tasakaalustamatus - patsient ei saa pimedas või suletud silmadega selgelt liikuda, kuna ta võib kukkuda.
  • Nüstagmus on silmamunade kontrollimatu kiire võnkumine. Patsient ei suuda oma pilku fokuseerida objektidele, eriti tihedalt asetsevatele objektidele. Samuti nõrgeneb lihastoonus, kõnnak muutub ebakindlaks, kuulmine tuhmub.

Mõned patsiendid kurdavad neelamisprobleemide, tahhükardia, suurenenud süljeerituse ja higistamise üle.

Haiguse sümptomid pole püsivad. Enamik neist ilmnevad pärast reisi transpordis, muutudes kliimas, füüsilises ja psühho-emotsionaalses stressis.

Diagnostika

Vestibulaarse aparaadi kontrollimist kasutatakse nii tasakaaluhäirete, pearingluse all kannatavate patsientide kui ka professionaalse valiku ajal. Näiteks kaasatakse need meetodid meditsiinikomisjoni töös noorte sõjaväkke kutsumisel, juhiloa saamiseks või teatud tüüpi tööd taotlemisel..

  • Anamnees - uuring algab patsiendi kaebuste kogumisega. Arst täpsustab krampide sümptomeid ja arvu, samuti nende kestust ja sagedust. Arvestatakse kuulmispuude olemasolu või puudumist. Paljastab düsfunktsioonide põhjused ja nende seose teiste elundite tööga.
  • Rombergi test - võimaldab teil tuvastada staatilise tasakaalu eest vastutavate motoorsete funktsioonide ja organite töö rikkumisi. Selleks peab patsient sirgelt püsti tõusma, sulgedes jalgade ninad, sirutama käed enda ees, suletud silmadega, jõudma nimetissõrmega ninaotsani (omakorda).

Patsient peab olema Rombergi asendis vähemalt 6 sekundit, samal ajal kui ta ei tohiks tunda hämmastavat ja dünaamilist lihaste kokkutõmbumist.

  • Nüstagmi uurimine on võime hoida pilku liikuval objektil, selle kaugusel ja lähenemisel. Tervel inimesel ei esine silmamunade spontaanset tõmblemist.
  • Elektroentsefalograafia, ultraheli, MRI - annavad selge visuaalse pildi vestibulaarse elundi seisundist.
  • Laboratoorsed uuringud - võimaldavad teil tuvastada põletikulist protsessi, selle intensiivsuse astet, samuti nakkuse esinemist kehas.

Kuulmispuude korral vajab patsient otolarüngoloogi konsultatsiooni, kuna probleeme võib põhjustada äge keskkõrvapõletik või tserumooniumkorgi olemasolu kõrvas.

Diagnostika toimub polikliinikus. Tüsistustega (insult, südameatakk) raskendatud juhtudel on ette nähtud statsionaarne läbivaatus..

Ravi

Vestibulaarse aparatuuri ravi on keeruline ülesanne, kuna see sõltub elundikahjustuse põhjustest, patsiendi vanusest ja kaasuvate haiguste olemasolust..

Tabletid

  • Antikolinergiline - takistab pearingluse teket. Neil on palju kõrvaltoimeid. Eakatele inimestele määratakse ettevaatus, sest nad võivad provotseerida psühhosomaatika rikkumist. "Relanium", "Vestibo".
  • Antihistamiinikumid - leevendavad pearinglust ja sellega seotud sümptomeid. Selle rühma esindajad on "Betaserk", "Betagistin".
  • Bensodiasepiinid - leevendavad pearinglust ja sellega seotud iiveldust. Neil on kõrvaltoimeid ja nad võivad tekitada sõltuvust. Nende hulka kuuluvad "lorasepaam", "diasepaam".
  • Antiemeetikum - leevendab ägedaid rünnakuid, kuid on ette nähtud ühekordseks annuseks, kuna need võivad põhjustada lihasdüstooniat.
  • Vasodilataatorid - omavad nõrka antihistamiinset toimet, vähendavad vestibulaarse aparatuuri erutuvust. Sageli määratakse "tsinnarisiin".

Ägeda kulgemise korral allub vestibulaarsele peapööritusele spetsialisti määratud ravimiteraapia..

Võimlemine

Piisavalt tõhus viis vestibulaarse aparatuuri korrektse toimimise taastamiseks on spetsiaalsed füüsilised harjutused. Need annavad mitte ainult pikaajalisi tulemusi, vaid võivad ka haiguse täielikult kõrvaldada. Peamine tingimus on see, et raviarst peaks välja töötama harjutuste komplekti, kuna iseseisval võimlemisel võib olla vastupidine mõju.

etnoteadus

Koduseid tooteid saab kasutada nii patoloogia vältimiseks kui ka traditsioonilise meditsiini täiendamiseks. Kõige tõhusamad on ingveri, heinamaaliku, taruvaigu tinktuurid. Hea tulemuse annab käte punktsioonipunktide stimuleerimine. Pearingluse korral piisab ümmarguse eseme (kivi, pähkel, massaažikuul) peopesadest hõõrumisest.

Täpsustamata haiguse ise ravimine võib provotseerida patsiendi seisundi halvenemist.

Vestibulaarse aparatuuri haigused vähendavad inimese töövõimet ja häirivad tema orienteerumist ruumis. Patoloogia arengu vältimiseks soovitavad arstid järgida tervislikke eluviise, liikuda rohkem, teha joogat, vältida valju häält ja sagedasi lende. Esimeste sümptomite ilmnemisel ja nende progresseerumisel peate viivitamatult pöörduma neuroloogi poole.

Haiguste tunnused ja vestibulaarse aparatuuri ravimeetodid

Kui on probleeme ruumi tajumise, nägemis- ja kuulmisfunktsioonide, tasakaalu kaotuse, pearingluse esinemisega, võivad kõik need sümptomid viidata vestibulaarse aparatuuri rikkumisele. Põhjuseks võivad olla vestibulaarse aparatuuri kaasasündinud või omandatud defektid.

Põhiteave vestibulaaraparaadi funktsionaalsuse kohta

Enne vestibulaaraparaadi häirete sümptomitest ja ravist rääkimist on vaja mõista selle elundi üldist struktuuri..

Vestibulaarne aparaat on kõige olulisem organ, mis vastutab tasakaalu, kehaasendi ja liikumise funktsiooni eest. Ilma aparaadi normaalse tööta on inimesele iseloomulikud liigutuste kooskõlastamise probleemid, pea ja kogu keha positsiooni muutus.

VA asub sisekõrvas. See on väikese suurusega ja koosneb kolmest poolringikujulisest kanalist ja kahest kotist.

Kanalid vastutavad omakorda kõrguse, pikkuse ja laiuse tajumise eest. Need on täidetud vedelikuga, mis võimaldab vestibulaarsel aparaadil keha asendit vastavalt määrata, kallutades vedelik liigub.

Kotid sisaldavad läätsesid, mis suruvad retseptoreid, mis käskivad ajul kiirendada, aeglustada või muuta tõmbejõudu.

Põhjused, mis viivad vestibulaarse aparaadi töö kõrvalekaldumiseni

Positsiooniline vertiigo

Peaaegu kõik on seda tunnet kogenud. See kehtib eriti üle 60-aastaste inimeste kohta. Naisi mõjutab kõige sagedamini positsiooniline vertiigo. Haiguse tekkimist mõjutavaid täpseid tegureid on võimatu nimetada. Kõige sagedamini ilmneb see kõrvalekalle pärast operatsiooni või vigastust. Asendipöörde provotseerimiseks võib-olla nõrkus ARI, ARVI ajal. Seda haigust iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • pea asendi muutmisel tekib pöörlemistunne;
  • on iiveldus ja oksendamine;
  • mõnel juhul on kõhupiirkonnas valulik tunne.

Hulgiskleroosist tingitud pearinglus

Progresseeruv haigus võib põhjustada iiveldust.

Vigastus

Luu murd templis, pea trauma tõttu tekkinud põrutus põhjustab VA kahjustusi.

Otolarüngoloogia patoloogia

Rikkumised võivad põhjustada kõrvahaigusi:

  • väävlipistik;
  • otoskleroos;
  • kuulmistoru kahjustus;
  • keskkõrvapõletiku erinevad vormid.

Vestibulaarne neuriit

See tekib nakkus- või viirushaiguse tagajärjel. See on üks kõige levinumaid VA talitlushäireid, mis tulenevad vestibulaarse närvi kahjustusest. Kõige raskem periood kestab umbes 3 päeva. Täielik taastumine toimub mõne nädala pärast. Ja vanuses inimestel võtab täielik taastumine mitu kuud. Vestibulaarse neuriidi korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • tugev pearinglus;
  • silmade kiire liikumine külgedele või ringi;
  • iiveldus ja oksendamine.

Märk vertebrobasilar-puudulikkusest

Sagedamini põevad seda haigust üle 60-aastased inimesed. Vestibulaarse aparatuuri häirete raviks on vaja ravida südame-veresoonkonna haigusi. Seda tüüpi haiguste peamisteks põhjusteks on väikeaju insult, vestibulaarse närvi kahjustus ja sisekõrva vaskulaarsed haigused. Haiguse peamised sümptomid on järgmised:

  • Äkiline pearinglus ilma konkreetse põhjuseta
  • tasakaalu probleemid;
  • kaasnev iiveldus ja oksendamine.

Seotud märgid on võimalikud:

  • kõrvalekalded visuaalses mõistmises võivad kahekordistuda;
  • kõne rikkumine, hääle kõla ninas;
  • tasakaalu kaotuse tõttu on võimalik kukkumine.

Vertebrobasilaarse puudulikkuse märk ei saa ilmneda mitu kuud. Seetõttu on selliste märkide ilmnemisega pikka aega välistatud see diagnoos. On vaja läbida keha täielik uurimine.

Ummistunud labürindi arter

See vestibulaaraparaadi rikkumise põhjus kujutab endast erilist ohtu. Seda seetõttu, et ummistus häirib aju normaalset verevarustust. Tagajärjed võivad olla kriitilised: väikeaju insult, südameatakk, intratserebraalse vere efusioon. Kõik need kaotused on eluohtlikud. Sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Blokeeritud arteri tunnused:

  • tugev pearinglus;
  • ülemaailmne koordineerimise kaotus;
  • kuulmislangus ühes kõrvas.

Krooniline kahepoolne vestibulopaatia

See on narkojoobe tagajärg. Patoloogiat saab määrata järgmiste kriteeriumide alusel:

  • kerge pearinglus;
  • iiveldus;
  • ruumis orienteerumise ja stabiilsusega seotud probleemid, mis süvenevad pimedas ruumis.

Meniere'i tõbi

Sisekõrva levinud probleem. Patoloogia avaldub järgmiste sümptomitega:

  • kiiresti tekkiv ja vaibuv pearingluse rünnak;
  • vahepealne kuulmispuude, provotseerides selle kaotust tulevikus;
  • pidev müra, mis süveneb pearingluse rünnaku ajal.

Kraniovertebraalne anomaalia

Vestibulaarse organi kahjustuse levinud põhjus. Lastele on tüüpiline patoloogia. Määratakse järgmiste kriteeriumide alusel:

  • probleemid kõnega;
  • tahtmatu kiire silmade liikumine - nüstagm;
  • neelamisprobleem.

Muud põhjused hõlmavad melanoome väikeaju Pontine nurga all, epilepsiat, migreeni.

VA lüüasaamise tüübid

Peapööritust peetakse vestibulaarse aparatuuri rikkumise peamiseks kaasnevaks teguriks. Eksperdid tuvastavad mitu vormi.

  • Perifeerne. Kõige populaarsem tüüp esineb vestibulaarse aparatuuri kuulmisnärvi tuubulite haiguste korral.
  • Keskne. Aju vestibulaarsete osade haigused: pagasiruumi, väikeaju, kortikaalsed piirkonnad.
  • Afferentne. Pearinglus tekib nägemis-, kuulmisprobleemide, sternocleidomastoid lihase düsfunktsioonide tõttu.

VA haiguse sümptomid

Rikkumise tunnused avalduvad kahel kujul: otsesed ja kaasnevad.

  • pearinglus;
  • nüstagmus (tahtmatu silmade liikumine horisontaalselt või ringikujuliselt).
  • erineva raskusega iiveldus, oksendamine;
  • näo ja kaela kahvatus või punetus;
  • tasakaalu, koordinatsiooni probleemid;
  • higistamine;
  • südametöö, hingamise probleemid;
  • rõhunäitajate muutus.

Vestibulaarse aparatuuri rikkumise tunnused avalduvad krampides ja neil võib olla erinev mõju. Sümptomeid põhjustavad lõhn, toit, ilmastiku muutused.

Diagnoosi määramine

Diagnoosimiseks on rikkumiste avaldumise algstaadiumis väga oluline pöörduda arsti poole. Vestibulaarse aparatuuri töös esinevad defektid on sageli teiste haiguste tagajärg. Otolarüngoloog aitab välja selgitada esialgsed põhjused ja diagnoosida.

Diagnoosi ajal viiakse läbi täielik uuring täiendavate ravimite abil:

  • auditoorse taju taseme väljaselgitamine aitab audiomeetriat;
  • selgroolülide arterite seisundi kindlakstegemiseks tehakse ultraheliuuring;
  • aju patoloogiate kontroll viiakse läbi tomograafia abil.

Haiguse ravi

Narkoteraapia

Kõige sagedamini määravad vestibulaarse organi kahjustuse korral arstid esimese asjana ravi, mis kõrvaldab peamised sümptomid. Selleks kasutatakse vasoaktiivseid ravimeid. Narkootikumide ravi koosneb oksendamisvastastest ainetest ja vestibulaarsetest supressoritest. See hõlmab kolme ravimite alamliiki:

  • antikolinergiline;
  • bensodiasepiinid;
  • antihistamiinikumid.

Pärast põhjalikku diagnoosimist leitakse muid haigusi, mis kutsusid esile vestibulaarse aparatuuri haiguse. Näiteks sensorineuraalne kuulmislangus, millega kaasneb kuulmislangus. Seetõttu on arsti peamine ülesanne õigesti kindlaks teha algpõhjus ja määrata tõhus ravi..

etnoteadus

Kas selle efektiivsus keerulises ravis arsti soovituste rakendamisega. Rahvapärased ravimid ei ole traditsiooniliste ravimeetodite hülgamise põhjus.

On mitmeid rahvapäraseid ravimeid.

Ingver. 4 tl jaoks lisatakse näputäis piparmünti, apteegitilli, hakitud kõrvitsaseemneid, sellerit, veidi kummelililli ja apelsinikoort. Segu valatakse keeva veega ja infundeeritakse umbes 15 minutit.

3 tinktuuri baasil põhinev palsam. Esimene on valmistatud ristikust: valage 40 g lilli 500 ml alkoholiga. Nõuda 2 nädalat pimedas. Teiseks on vaja dioskorea juuri: valage 50 g 500 ml alkoholiga. Lase 2 nädalat pimedas kohas seista. Kolmas tinktuur on valmistatud taruvaigust ja alkoholist. Segu tuleb infundeerida 10 päeva pimedas kohas. Ja siis pingutage kompositsioon. Segatud tinktuurid tarbivad 1 supilusikatäit, iga päev 3 korda pärast sööki.

Rikkumiste ennetamine

Spetsiaalne parandav võimlemine aitab toime tulla koordinatsiooniprobleemidega. Harjutuste komplekt treenib vestibulaarset aparaati. Tunnid kestavad 15 minutit. Esinege alguses väga aeglases tempos.

  • Silmade liikumine horisontaalselt ja vertikaalselt. Pea on liikumatu.
  • Pea kaldub erinevates suundades, kõigepealt avatud, siis kinniste silmadega.
  • Kehitas õlgu.
  • Palli viskamine käest kätte.
  • Kõndides toas ringi lahtiste silmadega, siis sulgege.

Vestibulaarse vertiigo ravimine

Avaldatud ajakirjas:
NEUROLOOGIA JA PSÜHHIAATRIA AJAKIRI, 11. 2008 M.V. ZAMERGRAA, V.A. PARFENOV, O. A. MELNIKOV

Vestibulaarse pearingluse ravi

M.V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV

Närvihaiguste kliinik. JA MINA. Kozhevnikov MMA neid. NEID. Seštšenov, ANO "Guta-kliinik", Moskva

Pearinglus on üks levinumaid kaebusi eri vanuserühmade patsientide seas. Seega kurdavad pearinglust 5–10% üldarsti juures käivatest ja 10–20% neuroloogi külastavatest patsientidest, eriti kannatavad selle all eakad inimesed: üle 70-aastastel naistel on pearinglus üks sagedasemaid kaebusi [17]..

Tõsi ehk vestibulaarne pearinglus on ümbritsevate objektide või patsiendi enda kosmoses kujuteldava pöörlemise või liikumise (pöörlemise, kukkumise või kõikumise) tunne. Vestibulaarse pearinglusega kaasnevad sageli iiveldus, oksendamine, tasakaaluhäired ja nüstagm ning paljudel juhtudel see intensiivistub (või ilmub) peaasendi muutuste, pea kiirete liikumiste korral. Tuleb märkida, et mõnel inimesel on vestibulaarse aparaadi põhiseaduslik alaväärtus, mis juba lapsepõlves avaldub "liikumishaiguses" - kehv tolerantsus kiikude, karussellide ja transpordi suhtes.

Vestibulaarse pearingluse põhjused ja patogenees

Vestibulaarne pearinglus võib tekkida vestibulaaranalüsaatori perifeersete (poolringikujuliste kanalite, vestibulaarse närvi) või keskmiste (ajutüve, väikeaju) osade kahjustusega..

Perifeerne vestibulaarne vertiigo on enamikul juhtudel põhjustatud healoomulisest positsioonilisest peapööritusest, vestibulaarsest neuroniidist või Meniere'i sündroomist, harvem - vestibulaarse kohleaarse närvi kokkusurumise teel anuma (vestibulaarse paroksüsmi), kahepoolse vestibulopaatia või perilümfaatilise fistuliga [16, 17]. Perifeerne vestibulaarne pearinglus avaldub raskete rünnakutega ja sellega kaasneb spontaanne nüstagm, langedes nüstagmi suunaga vastupidisele küljele, samuti iiveldus ja oksendamine.

Keskse vestibulaarse pearingluse põhjuseks on kõige sagedamini vestibulaarne migreen, harvem - ajutüve või väikeaju insult või hulgiskleroos koos ajutüve ja väikeaju kahjustusega [16, 17].

Vähemalt neli vahendajat osalevad närviimpulsi juhtimises mööda vestibulo-okulaarrefleksi kolme neuronaalset kaarti. Reflekskaare neuronite moduleerimises osalevad veel mitu vahendajat. Glutamaati peetakse peamiseks ergastavaks vahendajaks [46]. Atsetüülkoliin on nii tsentraalsete kui ka perifeersete (sisekõrvas paiknev) M-kolinergiliste retseptorite agonist. Retseptorid, mis tõenäoliselt mängivad peapööritust vertiigo arengus, kuuluvad aga M2 alamtüüpi ning paiknevad poni ja piklikaju piirkonnas [13]. GABA ja glütsiin on inhibeerivad vahendajad, mis osalevad närviimpulsside ülekandes teise vestibulaarse neuroni ja okulomotoorsete tuumade neuronite vahel. Mõlema GABA retseptori alamtüübi, GABA-A ja GABA-B, stimuleerimisel on vestibulaarsele süsteemile sarnane mõju. Loomkatsed on näidanud, et baklofeen, GABA-B retseptorite spetsiifiline agonist, vähendab vestibulaarse süsteemi reageerimise kestust stiimulitele [49]. Glütsiini retseptorite tähtsust ei mõisteta hästi.

Histamiin on vestibulaarse süsteemi oluline vahendaja. Seda leidub vestibulaarse süsteemi erinevates osades. Histamiiniretseptoreid on kolm alamtüüpi - H1, H2 ja H3 [46]. Agonistid H3-retseptorid pärsivad histamiini, dopamiini ja atsetüülkoliini vabanemist.

Ravi üldpõhimõtted

Vestibulaarse vertiigo ravimine on keeruline. Sageli määrab pearingluse all kannatav arst välja "vasoaktiivseid" või "nootroopseid" ravimeid, püüdmata mõista pearingluse põhjuseid. Vahepeal võivad vestibulaarset pearinglust põhjustada erinevad haigused, mille diagnoosimine ja ravi peaksid olema arsti peamised jõupingutused..

Samal ajal tuleb vestibulaarse peapöörituse tekkimisel esiplaanile sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on peatada äge peapöörituse rünnak, kuid tulevikus muutub aktuaalseks patsiendi rehabilitatsioon ja vestibulaarfunktsiooni hüvitamise taastamine (edaspidi kasutame nimetust "vestibulaarse taastusravi")..

Vestibulaarse pearingluse ägeda rünnaku leevendamine

Pearingluse rünnaku leevendamine on ennekõike patsiendile maksimaalse puhkuse tagamine, kuna vestibulaarne pearinglus ja sageli kaasnevad autonoomsed reaktsioonid iivelduse ja oksendamise kujul intensiivistuvad pea liigutamisel ja pööramisel. Narkootikumide ravi hõlmab vestibulaarsete supressioonide ja antiemeetikumide kasutamist.

Vestibulaarsed supressorid hõlmavad kolme peamise rühma ravimeid: antikolinergilised ained, antihistamiinikumid ja bensodiasepiinid.

Antikolinergilised ravimid pärsivad vestibulaarse keskosa struktuuride aktiivsust. Kasutatakse ravimeid, mis sisaldavad skopolamiini või platifilliini. Nende ravimite kõrvaltoimed on peamiselt tingitud M-kolinergiliste retseptorite blokeerimisest ja ilmnevad suukuivuse, unisuse ja majutushäirete tõttu. Lisaks on võimalik amneesia ja hallutsinatsioonid. Skopolamiini määratakse eakatele suure ettevaatusega psühhoosi või ägeda uriinipeetuse ohu tõttu..

Praegu on tõestatud, et antikolinergilised ained ei vähenda vestibulaarset pearinglust, vaid võivad selle arengut takistada ainult näiteks Meniere'i tõve korral [50]. Tänu nende võimele aeglustada vestibulaarset kompenseerimist või põhjustada hüvitise lagunemist, kui see on juba tekkinud, kasutatakse perifeersete vestibulaarsete häirete korral antikolinergilisi ravimeid üha harvemini..

Vestibulaarse pearinglusega on ainult need H1-blokaatorid, mis läbivad vere-aju barjääri. Selliste ravimite hulka kuuluvad dimenhüdrinaat (dramina, 50-100 mg 2-3 korda päevas), difenhüdramiin (difenhüdramiin, 25-50 mg suukaudselt 3-4 korda päevas või 10-50 mg intramuskulaarselt), meklosiin (bonin, 25-100 (päevas, närimistablettidena). Kõigil neil ravimitel on ka antikolinergilised omadused ja need põhjustavad vastavaid kõrvaltoimeid [51].

Bensodiasepiinid võimendavad GABA pärssivat toimet vestibulaarsele süsteemile, mis selgitab nende mõju pearinglusele. Bensodiasepiinid vähendavad isegi väikestes annustes märkimisväärselt pearinglust ning sellega seotud iiveldust ja oksendamist. Ravimisõltuvuse, kõrvaltoimete (uimasus, suurenenud kukkumisoht, mälu vähenemine), samuti vestibulaarse kompenseerimise hilinemise risk piirab nende kasutamist vestibulaarsete häirete korral. Kasutatakse lorasepaami (lorafeen), mis väikestes annustes (näiteks 0,5 mg kaks korda päevas) põhjustab harva uimastisõltuvust ja seda saab kasutada sublingvaalselt (1 mg annuses) ägeda pearingluse rünnaku korral. 2 mg diasepaam (Relanium) kaks korda päevas võib tõhusalt vähendada ka vestibulaarse vertiigo. Klonasepaami (antelepsiin, rivotril) uuritakse vestibulaarse supresandina vähem, kuid ilmselt ei jää see oma efektiivsusega alla lorasepaamile ja diasepaamile. Tavaliselt määratakse see annuses 0,5 mg 2 korda päevas. Pika toimega bensodiasepiinid, nagu fenasepaam, on vestibulaarse vertiigo suhtes ebaefektiivsed [16].

Lisaks vestibulaarsetele supressoritele kasutatakse vestibulaarse vertiigo ägeda rünnaku korral antiemeetikume laialdaselt. Nende hulgas kasutatakse fenotiasiine, eriti proklorperasiini (meterasiin, 5-10 mg 3-4 korda päevas) ja prometasiini (pipolfeen, 12,5-25 mg iga 4 tunni järel; võib manustada suukaudselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt ja rektaalselt ). Nendel ravimitel on suur hulk kõrvaltoimeid, eriti võivad need põhjustada lihasdüstooniat ja seetõttu ei kasutata neid esimese valikuna. Metoklopramiid (cerucal, 10 mg IM) ja dom-peridoon (motilium, 10-20 mg 3-4 korda päevas, suu kaudu) - perifeersed D-blokaatorid2-retseptorid - normaliseerivad seedetrakti motoorikat ja omavad seega ka antiemeetilist toimet [12]. Ondansetroon (zofraan, 4-8 mg suu kaudu) - serotoniini 5-HT3 retseptori blokaator - vähendab ka vestibulaarsete häirete korral oksendamist..

Vestibulaarsete supressioonide ja antiemeetikumide kasutamise kestust piirab nende võime aeglustada vestibulaarset kompenseerimist. Üldiselt ei soovitata neid ravimeid kasutada kauem kui 2–3 päeva [16].

Vestibulaarne rehabilitatsioon

Vestibulaarse rehabilitatsiooni eesmärk on kiirendada vestibulaarse süsteemi funktsiooni kompenseerimist ja luua tingimused selle kahjustustega varakult kohanemiseks. Vestibulaarne kompenseerimine on keeruline protsess, mis nõuab paljude vestibulo-silma ja vestibulospinaalsete ühenduste ümberkorraldamist. Asjakohaste tegevuste seas on suur koht vestibulaarsel võimlemisel, mis sisaldab erinevaid harjutusi silma ja pea liikumiseks, samuti kõnnakutreeningut [22]..

Esimese vestibulaarse võimlemise kompleksi, mis oli mõeldud vestibulaarse aparatuuri ühepoolse kahjustusega patsientidele, töötasid T. Cawthorne ja F. Cooksey välja eelmise sajandi 40-ndatel aastatel. Paljusid selle kompleksi harjutusi kasutatakse tänapäevalgi, ehkki nüüd eelistatakse individuaalselt valitud rehabilitatsioonikomplekse, võttes arvesse konkreetse patsiendi vestibulaarse süsteemi kahjustuste iseärasusi [20]..

Vestibulaarne rehabilitatsioon on näidustatud stabiilseks, s.t. vestibulaarse süsteemi kesk- ja perifeerse osa mitteprogresseeruv kahjustus. Selle efektiivsus on madalam vestibulaarsete keskhaiguste ja Meniere'i haiguse korral. Sellegipoolest on vestibulaarne võimlemine nende haiguste korral endiselt näidustatud, kuna see võimaldab patsiendil osaliselt kohaneda olemasolevate häiretega..

Vestibulaarne võimlemine algab kohe pärast ägeda pearingluse episoodi leevendamist. Mida varem alustatakse vestibulaarse võimlemisega, seda kiiremini taastatakse patsiendi töövõime [16].

Vestibulaarne võimlemine põhineb harjutustel, kus silmade, pea ja pagasiruumi liikumine viib sensoorse ebakõla tekkimiseni [16, 24]. Esialgu nende sooritamist võib seostada märkimisväärse ebamugavusega. Vestibulaarse taastusravi taktika ja harjutuste olemus sõltuvad haiguse staadiumist. Alltoodud tabel näitab vestibulaarse võimlemise näidisprogrammi vestibulaarse neuroniidiga [16].

Vestibulaarse võimlemise efektiivsust saab tõsta erinevate simulaatorite abil, näiteks biotagasiside meetodi abil stabiliseerimis- või posturograafilise platvormi abil..

Kliinilised uuringud on näidanud, et vestibulaarfunktsiooni ja stabiilsuse paranemist vestibulaarse rehabilitatsiooni tagajärjel täheldatakse 50-80% -l patsientidest. Pealegi on 1/3 patsientidest hüvitamine täielik [18, 34, 53]. Ravi efektiivsus sõltub vanusest, taastusravi alguse ajast alates haiguse tekkimise hetkest, patsiendi emotsionaalsest seisundist, vestibulaarse võimlemisega tegeleva arsti kogemusest ja haiguse omadustest. Seega võivad vanusega seotud muutused visuaalses, somatosensoorses ja vestibulaarses süsteemis vestibulaarset kompenseerimist aeglustada. Ärevus ja depressioon pikendavad ka arenenud vestibulaarsete häiretega kohanemisprotsessi. Perifeerse vestibulaarse süsteemi kahjustuste kompenseerimine toimub kiiremini kui tsentraalsete vestibulopaatiate korral ja ühepoolsed perifeersed vestibulaarsed häired kompenseeritakse kiiremini kui kahepoolsed [55].

Uimastiravi võimalused vestibulaarse kompenseerimise kiirendamiseks on praegu piiratud. Sellele vaatamata jätkuvad uuringud erinevate ravimite kohta, mis arvatavasti stimuleerivad vestibulaarset kompenseerimist. Üks neist ravimitest on beetahistiinvesinikkloriid [39, 40]. Blokeerides histamiini H3-kesknärvisüsteemi retseptorid, suurendab ravim neurotransmitteri vabanemist presünaptilise membraani närvilõpmetest, avaldades pärssivat toimet ajutüve vestibulaarsetele tuumadele. Betaserci kasutatakse annuses 24-48 mg päevas ühe või mitme kuu jooksul.

Teine ravim, mis parandab vestibulaarse kompenseerimise kiirust ja täielikkust, on piratsetaam (nootropiil) [56]. Nootropil, gamma-aminovõihappe tsükliline derivaat (GABA), avaldab mitmeid füsioloogilisi toimeid, mida saab vähemalt osaliselt seletada rakumembraanide normaalse funktsiooni taastamisega. Neuronitasandil moduleerib piratsetaam neuromediatsiooni paljudes neurotransmitteritesüsteemides (sealhulgas kolinergilised ja glutamatergilised), omab neuroprotektiivseid ja krambivastaseid omadusi ning parandab neuroplastilisust. Veresoonte tasandil suurendab piratsetaam punaste vereliblede plastilisust, vähendades nende nakkumist vaskulaarse endoteeliga, pärsib trombotsüütide agregatsiooni ja parandab mikrotsirkulatsiooni üldiselt. Tuleb märkida, et nii laia farmakoloogilise toime korral pole ravimil ei rahustavat ega psühhostimuleerivat toimet [56]..

Vestibulaarne rehabilitatsioon vestibulaarse neuroniidi korral (T. Brandti [16] järgi muutustega)

Haiguse staadiumHarjutus
I. 1-3 päevaVõimlemist ei näidata. Rahu. Pea immobiliseerimine
II. 3.-5. Haiguspäev
- spontaanne oksendamine puudub
- spontaanse nüstagmi mittetäielik allasurumine pilgu fikseerimise ajal
Pöörab voodis, istub maha
Pilk fikseeritakse sirgelt, 10 °, 20 ° ja 40 ° nurga all vertikaalselt ja horisontaalselt; lugemine.
Sujuvad jälgimisliigutused, näiteks sõrme või haamri jälgimine liikumisel kiirusel 20–40 ° / s, 20–60 ° / s.
Pea liigutused pilgu kinnitamisel statsionaarsele objektile, mis asub 1 m kaugusel (0,5–2 Hz; 20–30 ° horisontaalselt ja vertikaalselt).
Seisa ja kõnni avatud ja kinniste silmadega (toega)
III. 5.-7. Haiguspäev
- spontaanse nüstagmi puudumine otse ettepoole vaadates ja pilku kinnistades
- nüstagmi ilmnemine, kui silmad on suunatud nüstagmi kiire faasi poole ja klaasid Frenzel
1. Harjutus staatilise tasakaalu saavutamiseks: seistes ühel jalal või ühel põlvel. Seisab avatud ja kinniste silmadega jalgadel, pea tagasi visatud.
2. Harjutus dünaamilise tasakaalu saavutamiseks: silmade ja pea liikumine (nagu eelmises lõigus) seisab ilma toeta
IV. 2-3 nädalat haigust
- spontaanne pearinglus ja nüstagm puuduvad
- kerge spontaanne nüstagm Frenzeli prillidega
Komplekssed harjutused tasakaalu arendamiseks. Harjutus peaks olema raskem kui igapäevased vestibulaarsed koormused

Füsioloogiliste mõjude mitmekesisus selgitab nootropiili kasutamist mitmete kliiniliste näidustuste korral, sealhulgas erinevate pearingluse vormide korral. Loomkatses näidati, et ravim pärsib nüstagmi, mis on põhjustatud külgsuunalise keha elektrostimulatsioonist. Lisaks on tervete katsealustega läbi viidud uuringutes leitud, et nootropiil võib vähendada rotatsioonistressi põhjustatud nüstagmi kestust [41]. Ravimi efektiivsus on osaliselt seletatav ilmselt ajukoore kontrolli stimuleerimisega vestibulaarse süsteemi aktiivsuse üle. Suurendades vestibulaarsete stiimulite suhtes tundlikkuse künnist, leevendab nootropiil pearinglust. Arvatakse, et vestibulaarse kompenseerimise kiirenemine selle toimel on tingitud ka ravimi mõjust aju tüve vestibulaarsele ja okulomotoorsele tuumale [28]. Nootropil parandab otseselt sisekõrva funktsioone. Tulenevalt asjaolust, et vestibulaarse keskosa kohanemine ja kompenseerimine sõltuvad tõenäoliselt närviimpulsside heast ülekandest, võib selle protsessi kiirendada ravimi moduleeriv toime kolinergilistele, dopaminergilistele, noradrenergilistele ja glutamatergilistele süsteemidele. Nootropiili oluline omadus on selle mõju neuroplastilisusele. Neuroplastilisusel on kohanemisel suur tähtsus, kuna see on oluline närvide ümberkujundamiseks. Mõju neuroplastilisusele on veel üks eeldatav põhjus vestibulaarse kompenseerimise kiirenemiseks selle ravimi mõju all..

Vestibulaarse kompenseerimise kiirenemist nootropiili toimel perifeerse, tsentraalse või segatüüpi pearingluse korral on kinnitanud mitmete uuringute tulemused [30, 31, 45]. Nootropiili kasutamine oluliselt ja kiiresti (2-6 nädalat) põhjustas pearingluse ja peavalu nõrgenemise, vestibulaarsete manifestatsioonide tasandamise koos vestibulaarse aparatuuri funktsiooni taastamisega ja taastamata ning ebastabiilsuse ja sümptomite raskuse vähenemise pearingluse rünnakute vahel. Ravim parandas märkimisväärselt püsiva pearinglusega patsientide elukvaliteeti. Nootropili soovitatakse peamiselt pearingluse korral, mis on põhjustatud vestibulaarsete keskosade kahjustustest, kuid arvestades ravimi mittespetsiifilist toimemehhanismi, võib see olla efektiivne igat tüüpi pearingluse korral [28, 41]. Nootropili määratakse suu kaudu annuses 2400–4800 mg päevas, ravi kestus on üks kuni mitu kuud [28, 41, 56].

Erinevate haiguste diferentseeritud ravi, mis avaldub vestibulaarse vertiigo korral

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo (BPPV)

BPPV-ravi aluseks on spetsiaalsed harjutused ja ravimeetodid, mida on aktiivselt arendatud 20 aastat [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Vestibulaarse võimlemisena, mida patsient saab ise sooritada, kasutatakse Brandt-Daroffi tehnikat [15]. Hommikul peab patsient pärast ärkamist istuma voodi keskel, jalad rippuvad. Siis peaksite lamama paremal või vasakul küljel, pöörates pea 45 ° ülespoole, ja jääma sellesse asendisse 30 sekundiks või kui tekib pearinglus, kuni see peatub. Seejärel naaseb patsient algasendisse (istub voodil) ja on selles 30 sekundit. Pärast seda lamab patsient 45 ° ülespoole pööratud peaga vastasküljel ja jääb sellesse asendisse 30 sekundiks või kui tekib pearinglus, kuni see peatub. Seejärel naaseb ta oma algasendisse (istub voodil). Patsient peab seda harjutust kordama 5 korda. Kui hommikuste harjutuste ajal peapööritust ei esine, siis on soovitatav harjutusi korrata alles järgmisel hommikul. Kui peapööritus tekib vähemalt üks kord mis tahes asendis, on vaja harjutusi korrata veel kaks korda: pärastlõunal ja õhtul. Vestibulaarse võimlemise kestus määratakse individuaalselt: harjutusi jätkatakse seni, kuni pearinglus kaob ja veel 2-3 päeva pärast selle peatumist. Selle tehnika efektiivsus BPPV peatamiseks on umbes 60%.

Tõhusamad on arsti poolt teostatavad terapeutilised harjutused. Nende efektiivsus ulatub 95% -ni [15, 16, 26, 33, 37].

Selliste harjutuste näide on Epley tehnika, mis on välja töötatud tagumise poolringikujulise kanali patoloogiast põhjustatud BPPV raviks [26]. Sellisel juhul teostab harjutusi arst mööda selget trajektoori suhteliselt aeglase üleminekuga ühest asendist teise. Patsiendi esialgne asend istub diivanil, pea pööratud kahjustatud labürindi poole. Seejärel paneb arst patsiendi 45 ° tagasi tagasi visatud peaga selili ja pöörab fikseeritud pea vastupidises suunas. Pärast seda lamab patsient külili ja tema pea pöörleb terve kõrva allapoole. Seejärel istub patsient maha, pea viltu ja pöördub kahjustatud labürindi poole. Seejärel pöördub patsient tagasi algasendisse. Seansi ajal tehakse tavaliselt 2-4 harjutust, mis on sageli piisav BPPV täielikuks peatamiseks.

1-2% -l BPPV-ga patsientidest on terapeutilised harjutused ebaefektiivsed ja kohanemine areneb äärmiselt aeglaselt [16]. Sellistel juhtudel võtavad nad kasutusele kahjustatud poolringikujulise kanali kirurgilise tamponaadi koos luude laastude või vestibulaarse närvi selektiivse neuroektoomiaga [17, 38, 43]. Vestibulaarse närvi selektiivset neuroektoomiat kasutatakse palju sagedamini ja sellega kaasnevad harva komplikatsioonid [38].

Täna on Meniere'i tõbi ravimatu haigus. Seetõttu räägime sümptomaatilisest ravist, mille eesmärk on vähendada pearingluse rünnakute sagedust ja raskust ning ennetada kuulmislangust [1, 6, 16, 29]. Ravi efektiivsust hinnatakse pika aja jooksul: vertiigo rünnakute arvu võrreldakse vähemalt kahel 6-kuulisel perioodil. Uimastiravi on kaks suunda: rünnaku leevendamine ja haiguse taastumise ennetamine.

Pearingluse rünnaku leevendamine toimub vastavalt varem kirjeldatud üldpõhimõtetele. Haiguse ägenemiste ennetamiseks on soovitatav madala süsivesikute sisaldusega dieet, mille soola piiratakse 1-1,5 g-ni päevas. Kui dieet on ebaefektiivne, määratakse diureetikumid (atsetasoolamiid või hüdroklorotiasiid kombinatsioonis triamtereeniga).

Sisekõrva verevarustust parandavate ravimite hulgas kasutatakse beetahistiini (betaserc) kõige sagedamini annuses 36–48 mg päevas, mille efektiivsust näidatakse nii platseebokontrolliga uuringus [40] kui ka teiste ravimitega võrreldes [10]..

Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse ja pearinglusrünnakute sageduse korral kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Kõige tavalisemad meetodid on endolümfakoti dekompressioon ja gentamütsiini intratümpaniline manustamine [3, 6, 19, 23, 34, 47].

Haiguse ägedas perioodis kasutatakse ravimeid pearingluse ja samaaegsete autonoomsete häirete vähendamiseks (vt eespool). Vestibulaarfunktsiooni taastamise kiirendamiseks on soovitatav vestibulaarne võimlemine, sealhulgas harjutused, mille korral silmade, pea ja pagasiruumi liikumine põhjustab sensoorse mittevastavuse [16, 24]. Need harjutused stimuleerivad tsentraalset vestibulaarset kompenseerimist ja kiirendavad taastumist..

Tserebrovaskulaarhaigusega vestibulaarne vertiigo

Vestibulaarne pearinglus võib olla ajutise isheemilise rünnaku, isheemilise või hemorraagilise insuldi sümptom ajutüves ja väikeajus. Enamasti kombineeritakse seda teiste ajuosade kahjustuse sümptomitega (näiteks diploopia, düsfaagia, düsfoonia, hemiparees, hemihüpesteesia või väikeaju ataksia). Palju harvemini (meie andmetel 4,4% juhtudest) on vestibulaarne pearinglus aju veresoonte haiguse ainus ilming [5].

Pearinglusega insuldihaiget juhitakse vastavalt isheemilise insuldi või ajuverejooksu meditsiinilisele taktikale. Isheemilise insuldi esimese 3–6 tunni jooksul võib kasutada trombolüüsi, väikeaju verejooksu korral on võimalik kirurgiline sekkumine [7–9]. Tõsise pearingluse, iivelduse ja oksendamise korral võib vestibulaarset ravimit kasutada lühiajaliselt (kuni mitu päeva). Suur tähtsus on patsiendi juhtimine spetsialiseeritud osakonnas (insuldiosakond), kus somaatilisi tüsistusi ennetatakse kõige tõhusamalt, viiakse läbi patsiendi varajane rehabilitatsioon [7-9].

Vestibulaarse migreeni ravi, samuti tavalise migreeni ravi, koosneb kolmest valdkonnast: migreeni provotseerivate tegurite kõrvaldamine, rünnaku leevendamine ja ennetav ravi [21, 25]. Migreeni provotseerivate tegurite kõrvaldamine: stress, hüpoglükeemia, teatud toidud (laagerdunud juustud, šokolaad, punane vein, viski, portvein) ja toidu lisaained (naatriumglutamaat, aspartaam), suitsetamine, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine - võivad vähendada vestibulaarse migreenihoo sagedust [17, 25, 44, 48, 54].

Vestibulaarse migreeni leevendamiseks kasutatakse migreenivastaseid ravimeid ja vestibulaarseid supressante [17, 25, 44, 48, 54]. Vestibulaarsete supresantidena kasutati dimensihüdraati (dramina), bensodiasepiini trankvilisaatoreid (diasepaam) ja fenotiasiine (dietüülperasiin); oksendamise korral kasutatakse parenteraalset manustamisviisi (diasepaam / m, metoklopramiid / m, tetüülperasiin / m või rektaalselt ravimküünaldes). Põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, diklofenak), atsetüülsalitsüülhape ja paratsetamool võivad olla efektiivsed [16]. On täheldatud ravimite ergotamiini [40, 48] ja triptaanide [11, 27] efektiivsust. Migreenivastaste ravimite efektiivsus vestibulaarse migreeni leevendamisel vastab nende efektiivsusele tavaliste migreenihoogude korral [14]. Mõned autorid ei soovita triptaanide võtmist, kuna need suurendavad basiilse migreeni korral isheemilise insuldi riski [48, 52].

Ennetav ravi on näidustatud vestibulaarse migreeni sagedaste (2 või enam kuus) ja raskete rünnakute korral [21, 25, 44, 48]. Valitud ravimitena kasutatakse beetablokaatoreid (propranolool või metoprolool), tritsüklilisi antidepressante (nortriptüliin või amitriptüliin) ja kaltsiumi antagoniste (verapamiil). Lisaks kasutatakse valproaati (600-1200 mg / päevas) ja lamotrigiini (50-100 mg / päevas). Verapamiili algannus ööpäevas on 120–240 mg päevas; maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 480 mg. Nortriptüliini algannus on 10 mg päevas, ebaefektiivsuse korral suurendatakse annust 10-25 mg päevas, maksimaalne ööpäevane annus ei tohiks ületada 100 mg. Propranolooli algannus on 40 mg päevas; kui see annus on ebaefektiivne ja ravim on hästi talutav, suurendatakse päevaannust järk-järgult (nädalas) 20 mg võrra, kuid nii, et see ei ületaks 240–320 mg [16]..

Kompleksne ennetav ravi, sealhulgas dieet ning väikestes annustes tritsükliliste antidepressantide ja beetablokaatorite kasutamine, on efektiivne enam kui pooltel patsientidest [44]. Kui ravi on efektiivne, jätkatakse ravimeid aasta ja seejärel järk-järgult (2 või 3 kuu jooksul) tühistatakse.

Seega jaguneb vestibulaarse vertiigo mittespetsiifiline ravi praegu kaheks etapiks: ägeda perioodi jooksul kasutatakse peamiselt ravimiteraapiat, mille eesmärk on vähendada pearinglust ja sellega seotud autonoomseid häireid peamiselt iivelduse ja oksendamise vormis. Kohe pärast ägeda perioodi lõppu jätkatakse ravi teisel etapil, mille peamine eesmärk on vestibulaarne kompenseerimine ja patsiendi töövõime kiireim taastamine. Tänapäeval on üldtunnustatud, et selles etapis peaks ravi aluseks olema vestibulaarne rehabilitatsioon. Õigesti ja õigeaegselt valitud vestibulaarne võimlemine parandab tasakaalu ja kõnnakut, hoiab ära kukkumisi, vähendab ebastabiilsust, subjektiivset pearinglust ja suurendab patsiendi igapäevast aktiivsust. Suur tähtsus on vestibulaarse vertiigo diferentseeritud ravi, mis põhineb põhihaiguse õigeaegsel diagnoosimisel..