Hüpertensiivse kriisi üksikasjalik liigitus tüübi ja astme järgi

Hüpertensioon on kardiovaskulaarsüsteemi haigus, mis avaldub kõrge vererõhu, pea- ja südamevalu, nägemiskahjustuse, kohinade kõrvades jne. Sageli on haiguse tüsistuseks hüpertensiivne kriis - rõhu järsk tõus ja ohtlike sümptomite avaldumine. Kui te ei alusta haiguse ravi õigeaegselt, võib patsient surra..

Artiklis uurime olemasolevaid hüpertensiivse kriisi tüüpe, selgitame välja, mis see on ja kui ohtlik see on.

Mis on GC?

Hüpertensiivne kriis on vererõhu järsk tõus kuni 180/110 mm Hg. Art. ja selliste sümptomite ilmnemine:

• nõrkus, letargia;
• pearinglus;
• iiveldus ja oksendamine;
• suurenenud higistamine;
• müra kõrvades;
• nägemise halvenemine;
• kiire pulss;
• õhupuudus;
• valu tagaküljel ja rinnaku piirkonnas.

See seisund ja selle kliinilised ilmingud on inimestele ohtlikud. Hiline arstiabi osutamine võib põhjustada insuldi, kopsuturse, ägeda südamepuudulikkuse ja raskematel juhtudel ka surma..

Klassifikatsioon

Ravimeetodi määramiseks peab arst kindlaks määrama hüpertensiivse kriisi täpse tüübi. Seisund klassifitseeritakse paljude tegurite järgi: astmete, komplikatsioonide olemasolu, kliiniliste ilmingute, arengu põhjuste jne järgi..

Ravi meetod ja patsiendi seisund sõltuvad komplikatsioonide olemasolust. Raske hüpertensiivne rünnak ja meepuudus. aitab provotseerida inimese jõudluse halvenemist ja oluliste süsteemide häireid.

Lihtne

Tüsistusteta kriis ja 1. tüüpi kriis on samad tingimused. Sellise rünnaku kujunemisega patsiendi heaolu halveneb, vererõhk tõuseb, kuid diastoolne rõhk jääb normi piiridesse. Elule pole ohtu. Suurenenud jõudlust saate ise stabiliseerida.

Komplitseerimata kriisi kulgu määramiseks piisab, kui pöörata tähelepanu rinnaku valu ja tahhükardia olemasolule - 1. tüüpi rünnaku korral need sümptomid puuduvad. Südamepekslemine on mõnikord normaalne. Kiirendatud südame löögisagedus kontrollib elundite vajaliku hapniku kogust ja hoiab ära müokardiinfarkti. Rünnak peatub 1-2 tunni jooksul.

Keeruline

Komplitseeritud kriis on seisund, mis viib tõsiste häirete tekkimiseni ja mõnikord ka surmani. Sellises olukorras on hüpertensiivsel inimesel südame astma, aju vereringe on häiritud, raskematel juhtudel moodustub ajus turse ja inimene langeb koomasse. Patsient vajab haiglaravi ja erakorralist arstiabi. abi. Rünnakut pole võimalik iseseisvalt peatada. Sellised tegevused võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi..

Selle seisundi peamised sümptomid on:

• Alumise ja ülemise rõhu tõus.
• Raske rinnaku valu.
• Tahhükardia.
• Pearinglus.
• Müra kõrvades.
• Ähmane nägemine.
• Oksendamine ja iiveldus.

Komplitseeritud kriisi saab tuvastada bradükardia ilmnemisega. Pulss väheneb 55-65 löögini, mis tähendab, et see ei suuda nii tugeva koormusega toime tulla.

Komplitseeritud hüpertensiivse kriisi tõttu võivad tekkida järgmised:

• kopsude turse;
• hüpertensiivne entsefalopaatia või angiopaatia;
• insult;
• müokardiinfarkt;
• surm.

Ratner N.A.-i tüüpide ja arengumehhanismi järgi.

Hüpertensiivse kriisi jagunemine Ratner N.A järgi registreeriti 1958. aastal. HA arengumehhanism on jagatud:

• Neerupealised (1 tüüp).
• Norepinefriin (2 tüüpi).

Neerupealised

Seda tüüpi hüpertensiivset kriisi iseloomustab adrenaliini vabanemine verre. See areneb kiiresti ja äkki. Oma tervisele toetudes ei saa inimene rünnaku algust ennustada.

Pärast kiiret rõhu tõusu märgib patsient tugevat peavalu, kogu keha värisemise tunnet, tugevat higistamist, palavikku ja pehmete kudede punetust.

1. tüüpi hüpertensiivne kriis möödub kiiresti, 2–5 tunni jooksul.

Noradrenal

Noradrenaliini kriisi ajal (tüüp 2) vabaneb noradrenaliin verre. Rõhk tõuseb järk-järgult, nagu ka sümptomite raskus. See seisund võib kesta 5 tundi kuni mitu päeva..

Noradrellilise rünnaku korral on järgmised sümptomid:

• intensiivne peavalu;
• nägemis- ja audiosüsteemi halvenemine;
• segasus, koordinatsiooni puudumine;
• segasus või teadvusekaotus;
• tugev valu, lokaliseeritud südames;
• lühike jäsemete halvatus.

Kliinilised ilmingud vastavalt Moiseev S.G..

1971. aastal ilmus hüpertensiivsete kriiside klassifikatsioon vastavalt Moiseev S.G.-le, mis ühendab aju- ja südametüüpi.

Aju

Ajukriis registreeritakse, kui rõhu järsu tõusuga kaasneb vere väljavoolu rikkumine ajus ja selle jõudluse halvenemine. Sellise rünnaku ajal võib tekkida insult, subaraknoidset tüüpi verejooks, mööduv isheemiline atakk, aju arterite aneurüsmi purunemine..

Kliiniline pilt on järgmine:

• Tugev peavalu;
• suurenenud rõhk silmades;
• iiveldus ja tung oksendada;
• tahhükardia;
• intensiivne higistamine;
• hingamisfunktsiooni rikkumine;
• toimingute pärssimine;
• ajutegevuse halvenemine;
• teadvuse segasus;
• vaimsed häired;
• üleärritus;
• ebaloomulik reaktsioon keskkonnale;
• nägemis-, kuulmis- ja kõnevahendite häired.

Südame

Südamekriisi ajal on südame töö häiritud. Selline rünnak avaldub väga sageli koos isheemilise haigusega. Sellega kaasneb südamepuudulikkuse, stenokardiahoo, tahhükardia, südameatakk ja kopsuturse areng..

Patsient tunneb tugevat pea- ja südamevalu, kannatab oksendamishimu, iivelduse käes, kaotab mõnda aega kuulmis- ja nägemisvõime.

Sümptomid vastavalt Kushakovsky M. S.

M.S. Kušakovski sõnul sümptomatoloogia registreeriti 1977. aastal. See jagunes:

• Neurovegetatiivne.
• Vesi-sool.
• Kramp.

Neurovegetatiivne

Hüpertensiivse kriisi neurovegetatiivne vorm on põhjustatud suures koguses adrenaliini allaneelamisest vereringesse. Patsiendil on järgmised sümptomid:

• ebamõistlikud ärevuse ja hirmu tunded;
• tugev põnevus;
• külm higi;
• pulsatsioonid jäsemetes ja kogu kehas;
• kehatemperatuuri tõus.

Vesi-sool

Kui patsiendi kehas leitakse suures koguses liigset vedelikku, registreeritakse ödeemiline hüpertensiivne kriis. Turse kriisi peamine märk on näo, jäsemete ja kaela turse. Samuti võib täheldada liikumise pärssimist, letargiat, kesknärvisüsteemi ebastabiilset toimimist ja lihaskoe nõrkust..

Kramp

Kõige ohtlikum HA klass, mida iseloomustab peamise aine kahjustus, aju vereringe kahjustus ja selle turse. Selles seisundis minestavad inimesed sageli, neil tekivad krambid, samuti kannatavad nad südame- ja peavalude käes..

Kliinilised ilmingud Myasnikovi järgi A.L.

50. aastatel tegi A. L. Myasnikov ettepaneku liigitada 1. ja 2. järgu kriisid:

• 1. tüüp areneb ootamatult ja kestab 15 minutist kuni 4 tunnini. Inimene tunneb valu peas ja südames, märkab hemorraagilise lööbe teket, suurenenud erutatavust, tugevat higistamist, segasust ja nägemishäireid.
• 2. tüüp ei arene kohe, kuid mõne päeva pärast ja arengu esimesel etapil ei kaasne väljendunud märke. Sümptomite intensiivsus aja jooksul suureneb. Seda tüüpi GC-d läbinud inimene märgib intensiivset peavalu, tinnitust, kannatab iivelduse, suurenenud unisuse ja letargia, pearingluse, unetuse ja angiinivalude all.

Klassifikatsioon hemodünaamika tüübi järgi Golikova A. P

Hemodünaamikat on kolme tüüpi:

• Hüperkineetiline - fikseeritud südame väljutatud suurenenud minutimahuga. See seisund on sümptomatoloogias sarnane 1. tüübile vastavalt Ratner N.A klassifikatsioonile..
• Hüpokineetiline - väljutatud verevedeliku minutilise koguse kiirus väheneb. Selline rünnak avaldub Ratneri sõnul võrdselt 2. tüüpi kriisiga.
• Eukineetiline - suurenenud perifeerne resistentsus. Seisundi tunnused ilmnevad äkki, kuid neid ei väljendata.

Klassifikatsioon kraadi järgi

Arstid liigitavad hüpertensiivset kriisi ka raskusastme järgi:

• 1 aste - ohutu inimese elule. Rõhku saab kodus iseseisvalt normaliseerida;
• 2. klass - rünnak, mis nõuetekohase vältimatu abi korral on hõlpsasti peatatav. Ennetähtaegse haiglaravi korral tekivad patsiendil tõsised tüsistused, harvem toimub surm;
• 3. klass on kõige ohtlikum rünnakutüüp, mida isegi õigeaegse esmaabiga raskendavad sageli erinevad ebameeldivad seisundid, mis halvendavad patsiendi elukvaliteeti. Kui te ei peata hüpertensiivse kriisi rünnakut õigeaegselt, tekib surmaga lõppev tulemus..

Kasulik video

Hüpertensiivse kriisi kohta leiate lisateavet allolevast videost:

Ravi meetod sõltub täielikult hüpertensiivse kriisi voolava tüübi tuvastamise õigsusest. Progresseeruva rünnaku tüübi sobimatu tuvastamise korral võib patsiendi seisund oluliselt halveneda, hakkavad arenema ohtlikud tagajärjed ja kõige raskemates olukordades saabub surm.

Mis on hüpertensiivne kriis

Kas mul on hüpertensiivne kriis? Paljud inimesed esitavad selle küsimuse siis, kui neil on kõrge vererõhu (BP) korral halb olla.

Mis on hüpertensiivne kriis? See on patoloogia, mille korral vererõhk tõuseb järsult ja inimene jääb haigeks..

See seisund kulgeb elundite orgaaniliste või funktsionaalsete häiretega. Sellise patoloogiaga abi osutamine võib päästa inimese elu.!

Arstid tõlgendavad terminit "hüpertensiivne kriis (HA)" arteriaalse hüpertensiooni järsu ägenemisena! Sellisel juhul diagnoositakse alati kõrge vererõhk, mis põhjustab erinevate elundite korrektse toimimise häireid..

HA võib esineda haiguse igas staadiumis.

Kõrge vererõhuga patsientide erakorraline abi on meditsiinimeeskonda helistamise kõige levinum põhjus. Kui vererõhu hüppamine ei ole eluohtlik, kasutab arst vererõhku alandavaid ravimeid (kaptopriil, moksonidiin, klonidiin).

Patoloogia klassifikatsioon

Hüpertensiivsed kriisid jagunevad järgmistesse tüüpidesse:

1. hüperkineetiline;
2. hüpokineetiline;
3. eukineetiline.

See klassifikatsioon põhineb rõhu suurendamise mehhanismil:

• vere suurenenud vabastamine südamest anumatesse;
• perifeersete anumate suurenenud resistentsus;
• samaaegne verevoolu ja vaskulaarse resistentsuse suurenemine.

Hüpertensiivse kriisi tüüp

Kursuse omadused

Igal inimesel on vererõhu järsule tõusule reageerimise individuaalne omadus. Sageli mööduvad hüpertensiivsed kriisid ilma tõsiste tüsistusteta. Kuid mõnel juhul on patsientidel probleeme selliste oluliste elundite nagu süda ja neerud tööga ning nägemine kannatab sageli..

HA-ga patsiendid vajavad kardioloogi pidevat järelevalvet, seetõttu peaks ravi toimuma haiglas.

Kui patoloogia kulgeb tüsistustega, on oluline vererõhu taset lühikese aja jooksul vähendada. Selleks kulub tavaliselt üks tund. Teistel patsientidel on lubatud survet pikka aega vähendada. Selle seisundi tõsiste tagajärgede vältimiseks on oluline alustada hüpertensiivse kriisi õigeaegset ravi..

Esmaabi

Kiire abi hüpertensiivse kriisi korral:

1. Arsti poolt määratud vererõhu pillide võtmine;
2. Ruumi ventilatsioon, horisontaalne asend, pidev vestlus patsiendiga, paanikast kõrvale juhtimine;
3. Kontsade ja säärelihaste hõõrumine lauaäädikaga;
4. Kiirabi väljakutse.

Kui patoloogia on tekkinud inimesel, kes ei võta vererõhu langetamiseks ravimeid, siis vererõhu kiireks langetamiseks võite keele alla panna Capoteni tableti. Seda meetodit saab teha ka neile patsientidele, kelle jaoks välja kirjutatud ravimid ei aidanud vererõhku langetada..

TÄHTIS! Vererõhku tuleks langetada järk-järgult. Järsk langus on kehale väga kahjulik.

Võimsate ravimite kasutamine on õigustatud ainult raske hüpertensiivse kriisi korral.

Raskekujulise hüpertensiooni ravi saab määrata ainult arst! Sagedamini on kõrge vererõhk haiglaravi ja ravi põhjus haiglas spetsialistide järelevalve all.

Tõhusad ravimid kõrge vererõhu korral

Tabel: Hüpertensiivse kriisi ravi - kliinilised juhised

Esinemise põhjused

Hüpertensiivse kriisi kõige sagedasemad põhjused on suur füüsiline koormus või närvipinge. Vererõhu tõusule kalduvatel inimestel piisab mõnest tunnist intensiivsest füüsilisest tööst ja vererõhk võib tõusta hullumeelsete väärtuste juurde.

Teine levinud HA arengu põhjus on ebatervislik toitumine. Soolane, vürtsikas ja rasvane toit võib põhjustada arteriaalse vererõhu tõusu, mida on mõnikord väga raske vähendada..

Terapeudid väidavad, et isegi ilm võib provotseerida hüpertensiivse rünnaku. Ilmastikurõhu kõikumine ja magnetilised tormid on hüpertensiivsete patsientide vaenlased. Sellistes olukordades kurdavad kõik patsiendid vererõhu kõikumisi..

Paljud võivad ennustada GC-d, kuid enamasti tuleb see ootamatult ja ootamatult!

Tagajärjed võivad olla kohutavad: insult, südameatakk ja surm.

Manifestatsiooni sümptomid

Hüpertensiivse kriisi sümptomid on iseloomulikud tavalise hüpertensiooni avaldumisele. See on peavalu, halb enesetunne, pearinglus, vererõhu tõus, tinnitus.

Kui te ei võta vererõhu langetamiseks ravimeid, võivad tekkida ninaverejooksud, käte ja jalgade jäsemete tuimus ning nägemise nõrgenemine..

HA peatamine ei tähenda täielikku paranemist. Rünnak võib tekkida igal hetkel, vajalik on täielik ravi.

Kuidas areneb kriis

GC arendamiseks on kaks peamist võimalust:

1. Kõige sagedamini on see hüpertensiooni algstaadium. See on lühiajaline. See avaldub teravas peavalus ja surves templidele. Paljud inimesed kurdavad silmade tumenemist, valu südamepiirkonnas, hingamisraskusi. Ülemine arteriaalne vererõhk näitab väärtust üle 200 mm Hg. Põhi võib jääda normi piiridesse.
2. Arengu teine ​​variant kulgeb väga aeglaselt. Enamasti esineb selline hüpertensiivne kriis kroonilise hüpertensiooniga patsientidel. Patsient kaebab tinnituse, igapäevase valutava peavalu, halva une pärast. Paljud inimesed tunnevad südames põletustunnet, kurdavad iiveldust. Vererõhk on kõrge, isegi alumine hüppab 130 mm Hg-ni.

GK vormid

Meditsiinis jaguneb hüpertensiivne kriis erinevateks vormideks:

• Neurovegetatiivne. Patsiendil on tugev südamelöök, lahtised väljaheited, süstoolse rõhu tõus, suukuivus, külmad jäsemed.
• Kramp. Nägemine on häiritud ja tekivad krambid. Patsient kaebab tugevate peavalude üle.
• Hüdroopiline. Harv pulss, käte turse, iiveldus ja oksendamine.
• Südame. Tekivad stenokardia rünnakud.
• Bronhospastiline juhtum. Kriis on seotud bronhiaalastma rünnakutega.
• Astmaatiline. Tekib äge südamepuudulikkus ja hingamisraskused.

HA on ohtlik eakatele ja arteriaalse hüpertensiooni kaugelearenenud patsientidele. Selle seisundi tagajärjeks võib olla minestamine, insult või südameatakk..

Hüpertensiooni ravi on oluline alustada arengu esimestest etappidest, see säästab mitte ainult raskete tüsistuste tekkest, vaid võib ka päästa elusid.

Kui inimene kaebab iivelduse, tugeva peavalu pärast, kui tal on kõrge vererõhk, peate viivitamatult kutsuma kiirabi! Enne arstide saabumist tuleb patsiendil närida ja panna vererõhku alandavaid ravimitablette keele alla. Eriti kiiret abi vajavad rasedad ja eakad patsiendid.

Pärast hüpertensiivset kriisi vajab patsient rehabilitatsiooni. Nõuab head puhkust, ettenähtud ravimite igapäevast tarbimist, soolase ja vürtsika toidu keeldumist.

ON VASTUNÄIDUSTUSI
VAJAB KONSULTATSIOONI OSALEVA ARSTIGA

Artikli autor on terapeut Ivanova Svetlana Anatoljevna

Hüpertensiivne kriis

. või: hüpertensiivne kriis

• Täiskasvanud
• Lapsed
• Rase
• Pakkumised

• Sümptomid
• Vormid
• Põhjused
• Diagnostika
• Ravi
• Tüsistused ja tagajärjed
• Ärahoidmine

Hüpertensiivse kriisi sümptomid

Hüpertensiivse kriisi sümptomid on seotud vererõhu olulise tõusuga üle 140/90 mm Hg. Art. ja avalduvad:

• tugev peavalu (sagedamini), pearinglus, tinnitus;
• iiveldus (oksendamine on võimalik);
• tugev nõrkus, naha kahvatus, higistamine;
• näo punetus ja kuumus;
• ähmane nägemine;
• unetus;
• kehal "hiiliva" tunne.

Vormid

• Neurovegetatiivne vorm (adrenaliinikriis või 1. tüüpi kriis).
  • Iseloomustab äkiline algus, inimese erutus, naha punetus ja niiskus, tahhükardia (südame kokkutõmbe arvu suurenemine), sage urineerimine, valdavalt süstoolse (südame kokkutõmbumise ajal) vererõhu tõus..
  • See kriis kulgeb suhteliselt soodsalt.
    
• Vee-soola vorm (2. tüüpi kriis).
  • Seisundi halvenemine suureneb järk-järgult, esineb letargiat, unisust, kahvatust, näo turset, turset, süstoolset ja diastoolset (südame lõdvestamise ajal) vererõhk tõuseb ühtlaselt.
  • See kriis on keeruline ja selle võib komplitseerida insult (aju äge vereringehäire, mis põhjustab selle koe kahjustusi ja düsfunktsiooni) ja südameatakk (südamekoe surm ebapiisava verevarustuse tõttu).
    
• Krampide vorm.
  • Vähem tuntud.
  • See kulgeb hüpertensiivse entsefalopaatiaga (ajukahjustus).
  • Tekib teadvusekaotus ja krambid. Kriisi kestus - mitmest tunnist mitme päevani.

Põhjused

Hüpertensiivse kriisi põhjused.

• Essentsiaalne hüpertensioon (primaarne arteriaalne hüpertensioon) on teadmata põhjusega haigus, mida iseloomustab püsiv vererõhu tõus üle 140/90 mm Hg.
• Neeruhaigus (glomerulonefriit - neerude struktuuriosade ja ka nende anumate põletik, mille tagajärjel vedelik ei lahku kehast ja vastavalt suurendab vererõhku).
• Neurogeensed häired (mürgitusest, meningiidist (ajukelme põletikust), traumaatilisest ajukahjustusest tingitud häired).
• Feokromotsütoom (neerupealiste kasvaja, mis intensiivselt toodab (toodab) adrenaliini ja norepinefriini (veresooni ahenevat ainet)).
• Kilpnäärme ületalitlus (kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmise põhjustatud haigus).

• psühho-emotsionaalne stress;
• lauasoola liigne tarbimine (üle 3-5 g päevas)
• meteoroloogiliste (ilma) kõikumiste mõju;
• ületöötamine;
• liigne füüsiline aktiivsus;
• antihüpertensiivse (vererõhku langetava) ravi tühistamine püsiva arteriaalse hüpertensiooni korral (vererõhu tõus üle 140/90 mm Hg);
• alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine.

Kardioloog aitab haigust ravida

Diagnostika

• Kaebuste analüüs (kas patsient märgib peavalu, pearinglust, silmade ees tumenemist, tinnitust, iiveldust, nõrkust, higistamist, suurenenud rõhku, millega ta seostab nende sümptomite esinemist).
• Elu ja haiguse anamneesi analüüs (millal (kui kaua aega tagasi) tõusis patsiendil vererõhk ja milliste arvudeni, kas vererõhu järsu tõusu episoode oli varasemalt).
• Füüsiline läbivaatus. Hinnatakse naha värvi, niiskust, mõõdetakse vererõhku.
• Uriini üldanalüüs - tehakse neerukahjustuse kindlakstegemiseks.
• Täielik vereanalüüs - kaasuvate haiguste määramiseks.
• Biokeemiline vereanalüüs - hüpertensiivse kriisi ja komplikatsioonide põhjuste väljaselgitamiseks.
• Elektrokardiogramm (EKG) - välistada südamehaigused, mis võivad kaasneda rõhu järsu tõusuga, ja välistada tüsistused (näiteks müokardiinfarkt (südamelihasrakkude surm ebapiisava verevarustuse tõttu)).
• Ehhokardiograafia (EchoCG) - välistada südamehaigused, mis võivad tekkida rõhu järsu tõusuga, ja välistada hüpertensiivse kriisi võimalikud tüsistused.
• Samuti on võimalik pöörduda terapeudi poole.

Hüpertensiivne kriisravi

Ravimiväline tegevus.

• Piirangud toidusoola ja vee toidus (kuni 1,5 liitrit päevas)
• Füüsilise ja emotsionaalse stressi kõrvaldamine.

• Kaltsiumiantagonistid (ravimid, mis mõjutavad südamerakke ja veresooni ning vähendavad veresoonte toonust).
• Vasodilataatorid (veresooni laiendavad ravimid).
• Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid (ravimid, mis mõjutavad organismis vererõhku ja veremahtu reguleerivat süsteemi).
• Beetablokaatorid (vähendavad südamemahtu ja alandavad seetõttu vererõhku.)
• Diureetikumid (diureetikumid, mis juhivad kehast vedelikku).
• Rahustid (ravimid, millel on kehale rahustav ja lõõgastav toime).

Tüsistused ja tagajärjed

• Insult (aju vereringe äge häire, mis põhjustab ajukoe kahjustusi ja düsfunktsiooni).
• Müokardiinfarkt (südamelihase piirkonna surm selle piirkonna verevarustuse ägeda häire tõttu).
• Kopsuödeem (vedeliku kogunemine vereringest kopsukudedesse).
• Südamepuudulikkus (südame kontraktiilsuse vähenemine, mille tulemuseks on elundite ebapiisav verevarustus).
• Entsefalopaatia (ajukahjustus) koos sagedaste kriisidega.

Hüpertensiivse kriisi ennetamine

• Arteriaalse hüpertensiooni alaline ravi ilma ravi iseseisva katkestamiseta.
• Vererõhu kontroll tasemel, mis ei ületa 140/90 mm Hg. st.
• Psühho-emotsionaalse stressi piiramine, stressi kõrvaldamine.
• Töö- ja puhkerežiimi järgimine, füüsilise ületöötamise piiramine.
• Madala soolasisaldusega dieedi järgimine (kuni 3 g päevas).
• Alkoholi maha jätmine, suitsetamine.

TEADMISTE TEAVE

Vajalik on konsulteerimine arstiga

• Autorid

Sisehaigused. Kardiovaskulaarne süsteem. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Kirjastaja: Binom. 2007 aasta.

Mida teha hüpertensiivse kriisiga?

• Valige õige arst-kardioloog
• Saage testitud
• Hankige raviskeem oma arstilt
• Järgige kõiki soovitusi

Hüpertensiivne kriis

RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise vabariiklik keskus)
Versioon: kliinilised protokollid MH RK - 2016

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Hüpertensiivne kriis on kliiniline sündroom, mida iseloomustab vererõhu järsk tõus, elutähtsate elundite talitlushäirete sümptomite ilmnemine või nende arengu tegelik oht, samuti neurovegetatiivsed häired [1].

Protokolli väljatöötamise / läbivaatamise kuupäev: 2007/2016.

Protokolli kasutajad: kõigi erialade arstid, õed.

Patsiendikategooria: lapsed, täiskasvanud, rasedad.

Tõendite taseme skaala:

- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

- Suhtlemine patsientidega: küsimused, ülevaated, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

- Professionaalsed meditsiinilised juhendid

- Suhtlemine patsientidega: küsimused, ülevaated, aja kokkuleppimine

Laadige alla rakendus Androidi / iOS-i jaoks

Klassifikatsioon

Komplitseerimata (mittekriitilised, kiireloomulised) hüpertensiivseid kriise iseloomustab sihtorganite kahjustuse puudumine ja need viitavad seisunditele, mis nõuavad vererõhu suhteliselt kiiret langust mitme tunni jooksul.

Komplitseerimata hüpertensiivsete kriiside vormid:
· Neurovegetatiivne;
· Vesi-sool;
Kramp.

Komplitseeritud (kriitiline, hädaolukord) kaasnevad aju-, koronaar-, neeruringluse halvenemise tunnused ja see nõuab parenteraalsete ravimite abil vererõhu langust esimestel minutitel ja tundides..

Hüpertensiivsete kriiside tüsistused:

Tserebrovaskulaarne:
· Aju vereringe äge häire (insult, subarahnoidaalne hemorraagia);
Äge hüpertensiivne entsefalopaatia koos aju ödeemiga.

Südame:
· Äge südamepuudulikkus;
Müokardiinfarkt, äge koronaarsündroom.
Äge aordi dissektsioon, rebenenud aordi aneurüsm.
Äge neerupuudulikkus.
Äge retinopaatia koos võrkkesta hemorraagiaga [2, 3].

Diagnostika (polikliinik)

DIAGNOSTIKA AMBULATSIOONITASANDIL **

Diagnostilised kriteeriumid:
Komplitseerimata hüpertensiivse kriisi diagnostilised kriteeriumid:

Hüpertensiivse kriisi neurovegetatiivset vormi iseloomustavad:
• ootamatu algus;
· Valdav süstoolse rõhu tõus koos pulsi rõhu tõusuga;
Külmavärinad; ergastus; hirmu tunne, ärrituvus;
Hüperemia ja naha niiskus;
Janu;
· Peavalu;
Iiveldus;
• nägemishäired "kärbeste" või loori kujul silmade ees;
Tahhükardia;
Kriisi lõpus - sage ja rikkalik urineerimine koos kerge uriini eraldumisega.

Hüpertensiivse kriisi veesoola vormis märgitakse järgmist:
· Vähem äge algus;
· Diastoolse rõhu valdav tõus koos pulsi rõhu langusega;
Unisus, letargia;
Kahvatus;
Turse;
· Peavalu;
· Iiveldus, oksendamine;
· Paresteesia;
Lühiajaline jäsemete nõrkus, hemiparees, afaasia, diploopia.

Hüpertensiivse kriisi krampide vormis täheldatakse järgmist:
· Süstoolse ja diastoolse rõhu järsk tõus;
· Psühhomotoorne agiteerimine;
· Intensiivne peavalu; pearinglus;
• iiveldus, korduv oksendamine;
Raske nägemiskahjustus
Mööduv pimedus, topeltnägemine jne..
· Teadvusekaotus;
Kloonilis-toonilised krambid.

Komplitseeritud hüpertensiivse kriisi diagnostilised kriteeriumid:
• suhteliselt ootamatu algus;
· Individuaalselt kõrge vererõhk (diastoolne vererõhk ületab 120–130 mm Hg);
Kesknärvisüsteemi talitlushäirete tunnuste esinemine, aju entsefalopaatia (difuusse iseloomuga intensiivsed peavalud, müratunne peas, iiveldus, oksendamine, nägemispuude; võimalikud krambid, unisus, tõsine teadvuse häire) ja fookusnähud (sõrmeotste, huulte paresteesia), põsed, käte, jalgade nõrkustunne, topeltnägemine, mööduvad kõnehäired, mööduv hemiparees);
Neurovegetatiivsed häired (janu, suukuivus, sisemiste värinate tunne, südamepekslemine, külmavärinat meenutavad värinad, hüperhidroos);
· Erineva raskusastmega südame düsfunktsioon koos subjektiivsete ja objektiivsete ilmingutega;
Hääldatud oftalmoloogilised tunnused (subjektiivsed tunnused ja silmapõhja muutused - arterioolide väljendunud spasm, veenilaiendid, nägemisnärvi papilla tursed, verejooksud, võrkkesta irdumine);
· Äsja tekkiv või süvenev neerufunktsiooni häire [1, 2].

Diagnostiline algoritm:
· Üldise seisundi ja elutähtsate funktsioonide hindamine: teadvus (erutus, kurtus, teadvusetus), hingamine (tahhüpnoe olemasolu);
· Visuaalne hindamine: a) patsiendi asend (lamamine, istumine, ortopnoe); b) naha värvus (kahvatu, hüperemia, tsüanoos) ja niiskus c) kaela anumad (veenide turse, nähtav pulsatsioon); d) perifeerse turse olemasolu.
Pulsside uuring (õige, vale), pulsisageduse mõõtmine (tahhükardia, bradükardia).
Vererõhu mõõtmine mõlemal käel iga 15-30 minuti tagant.
Löökriistad: südame suhtelise tuhmuse piiride suurenemise esinemine vasakule.
Palpatsioon: apikaalse impulsi hindamine, selle lokaliseerimine.
Südame auskultatsioon: toonide hindamine, müristamine, aktsent ja II tooni jagunemine aordi kohal.
Aordi (kahtlustatav aordi dissektsioon või rebenenud aneurüsm) ja neeruarterite (stenoosikahtlus) auskultatsioon.
Kopsude auskultatsioon: mõlemal küljel on erineva suurusega niiske räpp.
· Nägemispuude, oksendamise, krampide, stenokardia, õhupuuduse olemasolu selgitamine; uriinierituse hindamine.
Neuroloogilise seisundi uuring: teadvuse taseme langus, nägemisvälja defektid, düsfaagia, jäsemete motoorsete funktsioonide häired, staatika ja kõnnaku häired, kusepidamatus.
· EKG registreerimine 12 juhtmel: rütmi, südame löögisageduse, juhtivuse, vasaku vatsakese hüpertroofia, isheemia ja müokardiinfarkti tunnuste hindamine [1, 2].

Diagnostika (haigla)

PAIGALIK DIAGNOSTIKA **

Diagnostilised kriteeriumid statsionaarsel tasemel **

Kaebused ja ajalugu: vaadake ambulatoorset taset.
Füüsiline läbivaatus: vt ambulatoorne tase.

Laboratoorsed uuringud:
OAK (erütrotsütoos, suurenenud hematokrit);
Biokeemilised parameetrid (kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinide taseme tõus, hüperkolesteroleemia).

Instrumentaalne uurimus:
12-plii EKG vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused, müokardi isheemia.

Diagnostiline algoritm: vaadake ambulatoorset taset.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
· Glükomeetria;
· UAC;
· KOS;
Biokeemilised parameetrid
· Lipoproteiinid VP ja NP;
· Igapäevane vererõhu jälgimine;
EKG.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:
EEG;
CT / MRI.

Diferentsiaaldiagnoos

Ravi

Ravis kasutatavad preparaadid (toimeained)

Ravi (polikliinik)

RAVI AMBULATSIOONITASANDIL **

Ravitaktika **

Komplitseerimata hüpertensiivne kriis:
· Patsiendi asend - lamamine ülestõstetud peaga;
· Pulsisageduse, vererõhu kontroll iga 15 minuti järel;
· Vererõhu langus on järk-järgult 15–25% algsest ehk ≤160 110 mm Hg. 12-24 tunni jooksul;
· Kasutage suukaudseid antihüpertensiivseid ravimeid (alustades ühest ravimist): nifedipiin, kaptopriil, propranolool, bisoprolool, metoprolool);
Aju vaskulaarse voodi perifeerse resistentsuse vähendamine ja stabiliseerimine - vinkamiin 30 mg.

Kõrge süstoolse vererõhu ja tahhükardia kombinatsiooniga:
· Propranolool (mitteselektiivne β-blokaator) - 10–40 mg sees [A];
Klonidiin (tsentraalse toimega ravim) - keele all 0,075-0,150 mg.

Kui domineeriv diastoolse vererõhu tõus või süstoolse ja diastoolse vererõhu ühtlane tõus:
· Kaptopriil (AKE inhibiitor) - 25 mg keelealuses keeles [B];
· Nifedipiin (II tüüpi kaltsiumikanali blokaatorid, dihüdropüridiinid) - keelealune 10-20 mg [A] [3].

Komplitseeritud hüpertensiivne kriis:
· Hingamisteede kanalisatsioon;
· Hapnikravi;
· Venoosne juurdepääs;
· Arenenud tüsistuste ravi ja diferentseeritud lähenemine antihüpertensiivsete ravimite valikul;
· Antihüpertensiivne ravi viiakse läbi parenteraalsete ravimitega;
Vererõhu kiire langus (15-20% esialgsest tunni jooksul, seejärel 2-6 tundi enne 160 ja 100 mm Hg (suukaudsetele ravimitele üleminek on võimalik).

Hüpertensiivne kriis, mida komplitseerib äge müokardiinfarkt või äge koronaarsündroom:
Vajadusel korrake 0,5 mg nitroglütseriini keelealuses keeles (0,4 mg või 1 annus) iga 5-10 minuti järel või intravenoosselt 10 ml 0,1% lahust 100 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta tilkhaaval (2- 4 tilka minutis) vererõhu ja südame löögisageduse kontrolli all [V];
Propranolool (mitteselektiivne β-blokaator) - 1 ml 0,1% lahust (1 mg) süstitakse aeglaselt intravenoosselt joana, sama annust on võimalik korrata 3-5 minutit hiljem, kuni pulss jõuab vererõhu ja EKG kontrolli all 60 minutisse; maksimaalne koguannus 10 mg; [JA]

Kui kõrge vererõhu arv püsib:
· Enalaprilaat (AKE inhibiitor) 0,625–1,250 mg intravenoosselt aeglaselt 5 minuti jooksul, eelnevalt lahjendatud 20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses [B];
Morfiin (narkootiline analgeetikum) 1 ml 1% lahust, lahjendatakse 20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega ja süstitakse intravenoosselt jagatud annustena 4-10 ml (või 2-5 mg) iga 5-15 minuti järel, kuni valu sündroom ja õhupuudus on kõrvaldatud või kuni kõrvaltoimete ilmnemine (hüpotensioon, hingamisdepressioon, oksendamine) [A];
· Varfariin 2,5 mg ehk atsetüülsalitsüülhape - prognoosi parandamiseks närige 160–325 mg [A].

Hüpertensiivne kriis, mis on keeruline vasaku vatsakese ägeda puudulikkuse korral:
· Enalaprilaat (AKE inhibiitor) 0,625–1,250 mg intravenoosselt aeglaselt 5 minuti jooksul, eelnevalt lahjendatud 20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses [B];
· Furosemiid intravenoosselt 20-100 mg [A].

Hüpertensiivne kriis, mida komplitseerib äge aordi dissektsioon või aordi aneurüsmi purunemine:
Propranolool (mitteselektiivne β-blokaator) - aeglaselt intravenoosselt süstitakse 1 ml 0,1% lahuse (1 mg) algannusena, sama annust on võimalik korrata 3-5 minutit hiljem, kuni vererõhu ja EKG kontrolli all on saavutatud pulss 60 minutis; maksimaalne koguannus 10 mg; [JA]
· Nitroglütseriin intravenoosselt 10 ml 0,1% lahust 100 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta tilkhaaval (2–4 tilka minutis) ja süstitakse algkiirusega 1 ml / min (1–2 tilka minutis). Manustamiskiirust saab suurendada iga 5 minuti järel 2-3 tilga võrra, sõltuvalt patsiendi ravivastusest [B];
Kui β-adrenoblokaatorid on vastunäidustatud, siis verapamiil intravenoosselt boolusena 2-4 minutiga 2,5 - 5 mg (0,25% - 1-2 ml) koos võimaliku 5-10 mg uuesti manustamisega 15-30 minuti pärast.
Valusündroomi leevendamiseks - morfiin (narkootiline analgeetikum) lahjendatakse 1 ml 1% lahust 20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega ja süstitakse intravenoosselt iga 5-15 minuti järel 4-10 ml (või 2-5 mg), kuni valu sündroom on kõrvaldatud. ja õhupuudus või kuni ilmnevad kõrvaltoimed (hüpotensioon, hingamisdepressioon, oksendamine) [A].

Hüpertensiivne kriis, mida komplitseerib hüpertensiivne entsefalopaatia:
Enalaprilaat (AKE inhibiitor) 0,625-1,250 mg intravenoosselt 5 minuti jooksul aeglaselt, lahjendatuna 20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses; [IN];
Krampide sündroomiga - diasepaam intravenoosselt algannuses 10-20 mg, seejärel vajadusel - 20 mg intramuskulaarselt või intravenoosselt tilguti.

Hüpertensiivne kriis, mis on komplitseeritud ägeda ajuveresoonkonna avarii või subarahnoidaalse verejooksuga:
Enalaprilaat (AKE inhibiitor) 0,625-1,250 mg intravenoosselt aeglaselt 5 minuti jooksul, eelnevalt lahjendatud 20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses. [IN].

Hüpertensiivne kriis, mida komplitseerib preeklampsia või eklampsia:
· Infusioonipumba abil tuleb intravenoosselt manustada magneesiumsulfaati 5–10 minuti jooksul ravimi laadimisannusena 4 g ja seejärel - 1 g / tunnis 24 tunni jooksul pärast viimast rünnakut. Korduvaid krampe tuleks ravida kas 2g magneesiumsulfaadi boolusega või suurendades infusioonikiirust tasemeni 1,5 või 2,0 g / h [C];
· Nifedipiin (II tüüpi kaltsiumikanali blokaatorid, dihüdropüridiinid) - 10-20 mg keelealusel [A].

Hüpertensiivne kriis, mida komplitseerib äge glomerulonefriit:
· Nifedipiin 10–40 mg suu kaudu [A];
· Furosemiid 80-100 mg [A] [1, 2, 3].

Mitteravimravi:
· Andke patsiendile tõstetud peaotsaga asend;
· Hingamisteede kanalisatsioon;
· Teadvusekaotuse korral - stabiilne asend küljel ja tagage veenile juurdepääs;
· Südame löögisageduse, vererõhu kontrollimine iga 15 minuti järel (vererõhu mõõtmine mõlemal käel (erinevus on tavaliselt väiksem kui 15 mm Hg)) [3].

Narkootikumide ravi

Oluliste ravimite loetelu:
10 mg nifedipiini;
Enalapriil 1,25 mg 1 ml;
Varfariin 2,5 mg
Naatriumkloriid 0,9% - 400,0 ml;
Morfiin 1% - 1,0 ml;
Kaptopriil 12,5 mg;
0,1% - 10 ml propanool;
Nitroglütseriin 0,0005 g;
0,1% nitroglütseriin 10 ml;
Furosemiid 40 mg;
Verapamiilvesinikkloriid 80 mg - 2,0 ml;
Diasepaam 10 mg 2,0 ml;
Magneesiumsulfaat 25% 5,0 ml;
Vincamine 30 mg.

Täiendavate ravimite loetelu:
Enalapriil 10 mg;
Atsetüülsalitsüülhape 500 mg;
Naatriumkloriid 0,9% - 5,0 ml;
Bisoproloolfumoraat 5 mg;
Klonidiin 75 mcg;
Metoklopramiid;
Droperidool;
Meldooniumdihüdraat 500mg.

Toimingute algoritm hädaolukordades: kui hingamine ja vereringe peatuvad, jätkake kardiopulmonaarset elustamist.

Muud ravimeetodid: pole ühtegi.

Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:
Komplitseerimata hüpertensiivne kriis, mis ei lõpe erakorralise meditsiiniabi staadiumis, keeruline hüpertensiivne kriis (kardioloog, neuropatoloog, endokrinoloog, nefroloog, oftalmoloog). Teised spetsialistid vastavalt näidustustele [1, 4].

Ennetavad toimingud:
· Närvilise ülekoormusega seotud töö välistamine;
· Suitsetamisest loobumine ja alkohoolsete jookide joomine;
· Raviarsti poolt välja kirjutatud ravimite regulaarne tarbimine;
Regulaarne vererõhu enesekontroll (igapäevane vererõhu jälgimine).
· Perioodilised konsultatsioonid (üks kord kuue kuu jooksul) kardioloogiga [2].

Patsiendi jälgimine **:
patsiendi vaatluskaart;
patsiendi individuaalne vaatluskaart;
individuaalne tegevuskava.

Ravi efektiivsuse näitajad:
· Hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerimine;
Keha elutähtsad funktsioonid.

Ravi (haigla)

PAIGALIK RAVI **

Ravitaktika **: vaadake ambulatoorset taset.

Operatsioon: pole olemas.

Muud ravimeetodid: pole ühtegi.

Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks: vt ambulatoorne tase.

Näidustused intensiivravi ja intensiivravi osakonda viimiseks:
· Komplitseeritud hüpertensiivne kriis, mille organismi elutalitlus on häiritud;
Tingimused pärast hingamis- ja / või vereringe peatumist.

Ravi efektiivsuse näitajad: vt ambulatoorne tase.

Haiglaravi

Näidustused plaaniliseks hospitaliseerimiseks:
Komplitseerimata hüpertensiivne kriis, mille saab peatada erakorralise meditsiiniabi etapis.

Näidustused erakorraliseks hospitaliseerimiseks:
· Tüsistusteta hüpertensiivne kriis, mis ei lõpe erakorralise arstiabi staadiumis - haiglaravi terapeutilises või kardioloogilises osakonnas;
· Komplitseeritud hüpertensiivne kriis - erakorraline hospitaliseerimine, võttes arvesse tekkinud tüsistust, patsiendi transportimine lamavas asendis [5].

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2016
   1. 1) Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine ja ravi: soovitused (neljas versioon). Venemaa arteriaalse hüpertensiooni meditsiiniselts. VNOK. Ed. I.E. Chazova. - M.: 2010.124 lk 2) Hüpertensiivse kriisiga patsiendi juhtimise algoritmid Ülevenemaaline avalik organisatsioon "Abi arteriaalse hüpertensiooni ennetamiseks ja raviks" Hüpertensiooniliiga ". Peterburi, esimene väljaanne 2015. 3) Euroopa Hüpertensiooni Seltsi (ESH) ja Euroopa Kardioloogide Seltsi (ESC) 2013 ESH / ESC suunised arteriaalse hüpertensiooni raviks 2013. 4) Ruksin, V.V.Kõrge vererõhu kiireloomuline hooldus, mitte eluohtlik / V.V.Ruksin, O. V. Grishin // Kardioloogia. - 2011. - T. 51, nr 2. - Lk 45–51. 5) Baranov A.L. Hüpertensiivne kriis (loeng) / A.L. Baranov, A.V. Kozlov, T.A. Šikhmirzaev // Kaug-Ida tervishoid, nr 1. - 2015. Lk 60-67.

Teave

Protokolliarendajate loend:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - JSC "Astana Medical University" meditsiiniteaduste kandidaat, erakorralise meditsiini ja anestesioloogia osakonna professor, reanimatoloogia, Rahvusvahelise teadlaste, õpetajate ja spetsialistide assotsiatsiooni liige, Kasahstani Vabariigi anestesioloogide ja reanimatoloogide föderatsiooni liige.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - meditsiiniteaduste doktor, RK "Marat Ospanovi nimeline Lääne-Kasahstani Riiklik Meditsiiniülikool" Vabariikliku riigiettevõtte professor, Neurokirurgia erakorralise meditsiiniabi, anestesioloogia ja reanimatoloogia osakonna juhataja, Kasestani ja Reanimatoloogide Föderatsiooni haru esimees.
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - REM "Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli" RSE arstiteaduste kandidaat, erakorralise ja erakorralise meditsiiniabi osakonna juhataja nr 1, dotsent, "Sõltumatute ekspertide liidu" liige.
4) Aleksey Ivanovitš Kokoshko - AS "Astana Medical University" meditsiiniteaduste kandidaat, erakorralise meditsiini ja anestesioloogia osakonna dotsent, reanimatoloogia, Rahvusvahelise teadlaste, õpetajate ja spetsialistide assotsiatsiooni liige, Kasahstani Vabariigi anestesioloogide ja reanimatoloogide föderatsiooni liige.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE REMi "Vabariikliku sanitaarlennunduskeskuse" strateegilise arengu asedirektor.
6) Haarake Aleksandr Vassiljevitš - Astana linna RHV "Laste lastehaigla nr 1" tervishoiuosakonna GKP, elustamis- ja intensiivravi osakonna juhataja, Kasahstani Vabariigi anestesioloogide-elustajate föderatsiooni liige.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE REM-i "Vabariiklik meditsiinilennunduse keskus" meditsiinilennunduse mobiilbrigaadi arst.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - meditsiiniteaduste kandidaat, AS "Astana Meditsiiniülikool" üld- ja kliinilise farmakoloogia osakonna juhataja.

Huvide konflikt: puudub.

Retsensentide nimekiri: Sagimbajev Askar Alimzhanovich - meditsiiniteaduste doktor, JSC riikliku neurokirurgiakeskuse professor, kvaliteedikontrolli osakonna kvaliteedijuhtimise ja patsiendi ohutuse osakonna juhataja.

Protokolli läbivaatamise tingimused: protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja jõustumise kuupäevast või uute tõenditega meetodite olemasolul.