Põhiline > Skleroos

2.1.3.5.1. Antipsühhootikumid

Keemilise struktuuri järgi jagunevad antipsühhootikumid järgmistesse rühmadesse:

Vaimse tegevuse häirimisel on suure tähtsusega peamiste vahendajate süsteemide muutus aju vastavates struktuurides (retikulaarne moodustumine, limbiline süsteem, hüpotalamus). Seega esinevad skisofreenia psüühikahäired (maania, deliirium, hallutsinatsioonid) koos dopamiinisüsteemide hüperfunktsiooniga;

Psühho-emotsionaalne stress, ärevus, hirm on seotud adrenergiliste, serotonergiliste süsteemide rolli suurenemisega.

Neuroleptikumid, kellel on võime sekkuda aju teatud vahendajate struktuuride vahetamisse, tasakaalustavad vahendaja tausta. Ajusse tungimine. nad blokeerivad dopamiini, adrenergilisi, serotonergilisi, kolinergilisi retseptoreid või pärsivad vastavate vahendajate vabanemist ning võivad neid inaktiveerida ka närvilõpmetes..

Farmakoloogilised omadused. Neuroleptikumid omavad mitmetahulist toimet, põhjustades kesk- ja autonoomse närvisüsteemi mitme ühiku blokaadi. Ravimitel on omamoodi rahustav toime, need vähendavad psühhomotoorset erutust, kehalist aktiivsust, agressiivsust; põhjustada ükskõiksust keskkonna suhtes, emotsionaalset "igavust", pärssida konditsioneeritud refleksi aktiivsust ja isegi pärssida ohu vältimise refleksi. Neuroleptikumide sedatiivne toime on seotud adrenergilise ja serotonergilise ülekande supressiooniga retikulaarses moodustises, keskaju tuumades. Väljendunud rahustava toime tõttu tugevdavad ja pikendavad antipsühhootikumid kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite (üldanesteetikumid, uinutid, valuvaigistid jne) toimet..

Kõigil neil ravimitel on erinevalt teistest rahustitest antipsühhootiline toime (leevendatakse deliiriumi, hallutsinatsioone). Selle toime põhjuseks on aju dopamiini retseptorite blokeerimine. Skisofreenia korral suureneb teatud struktuurides dopamiini retseptorite tihedus. Antipsühhootikumid vähendavad seda. Need vähendavad ka sünaptilise dopamiini kogust. Dopamiini aktiivsuse vähenemine on seotud mitte ainult antipsühhootilise toimega, vaid ka nende ravimite peamise kõrvalmõjuga - ekstrapüramidaalsed häired (ravimite parkinsonism): antipsühhootikumid blokeerivad dopamiini ülekandumist mustanahalises piirkonnas, mis viib striopallidaalse süsteemi inhibeerimiseni. Ekstrapüramidaalsed häired on vähem iseloomulikud neuroleptikumidele, millel on tsentraalne antikolinergiline toime ja mis blokeerivad selektiivselt dopamiini retseptoreid limbilises süsteemis ja ajukoores.

Antipsühhootikumid pärsivad autonoomset närvisüsteemi, paljudel neist on -adrenoretseptorite blokeeriv toime (kloorpromasiin, droperidool jne), laienevad veresooned ja langetatakse vererõhku. Lisaks avaldavad mõned antipsühhootikumid M-antikolinergilisi omadusi (põhjustavad tahhükardiat, vähendavad sülje-, bronhi- ja seedenäärmete sekretsiooni). Reserpiin on sümpatolüütikum, mis vähendab norepinefriini hulka sümpaatiliste närvide lõpus ja alandab vererõhku. Antihistamiinikumid ja antiserotoniini toime on antipsühhootikumidele iseloomulikud..

Mitmed antipsühhootikumid (haloperidool, droperidool, etaperasiin, aminasiin) pärsivad oksendamist ja luksumist. Nad blokeerivad pikliku medulla päästikutsoonis olevad dopamiiniretseptorid, millest impulsid stimuleerivad oksendamiskeskust. Narkootikumid hoiavad ära ja leevendavad pahaloomuliste kasvajate kiiritusest ja kemoteraapiast põhjustatud oksendamist, digitalise ravimite üleannustamist jne..

Paljud antipsühhootikumid on hüpotermilised. Nad on võimelised vähendama mitte ainult kõrgenenud, vaid ka normaalset kehatemperatuuri, kuna suurendavad soojusülekannet (α-adrenergiliste retseptorite blokeerimine viib perifeersete veresoonte laienemiseni) ja vähendab soojuse tootmist (vähendab hingamisteede ensüümide aktiivsust, mille tagajärjel hapnikutarbimine väheneb ja ainevahetusprotsesside intensiivsus pärsitakse).

Neuroleptikumide hüpotermilist toimet kasutatakse kirurgias keha kunstlikuks jahutamiseks südame ja aju operatsioonide ajal. Mõnedel ravimitel (kloorpromasiin, titsertsiin jt) on mõõdukas põletikuvastane toime: need vähendavad veresoonte läbilaskvust, vähendades kiniinide ja hüaluronidaasi aktiivsust. Antipsühhootikumid häirivad dopamiiniretseptorite blokeerimise kaudu hüpotalamuse kontrolli troopiliste hormoonide tootmise ja vabanemise üle (prolaktiini sekretsioon suureneb ja kortikotropiini sekretsioon, kasvuhormoon väheneb).

1. Skisofreenia, psühhoosi erinevate vormide raviks.

2. Anesteetikapraktikas anesteetikumide, uinutite, valuvaigistite toime tugevdamiseks. Näiteks kasutatakse Droperidoli koos narkootilise analgeetikumi fentanüüliga (neuroleptanalgesia) müokardiinfarkti valu ja šoki vastu võitlemisel ning raskekujuliste stenokardia rünnakute, raskete ulatuslike põletuste ja kopsutursega patsientidel..

3. Alkohoolikute võõrutusnähtudega.

5. Luua kunstlik hüpotermia (südame, aju operatsioonide ajal).

6. Hüpertensiivsete kriiside leevendamiseks (droperidool) ja hüpertensiooni (reserpiin) raviks.

7. Kolmiknärvi neuralgiaga (levomepromasiin).

Tüsistused. Ekstrapüramidaalsed häired (parkinsonismi sündroom), mis avalduvad motoorsete häirete, värisemise, düstoonia vormis. Nende parandamiseks on ette nähtud antikolinergilised ained..

Parenteraalselt manustatuna võivad antipsühhootikumid, mis blokeerivad α-adrenergilisi retseptoreid (kloorpromasiin, tisercinum, droperidool jne), põhjustada vererõhu langust kuni varisemiseni..

Teatud ravimite (kloorpromasiin, reserpiin) pikaajalisel manustamisel tekib depressioon, avaldub maksa- ja hematotoksilisus. Hüpotalamuse dopamiiniretseptoritele avaldatava toime tõttu võivad antipsühhootikumid põhjustada endokriinseid häireid (tavaliselt pöörduvaid): kehakaal suureneb kuni rasvumiseni, menstruaaltsükkel on häiritud, tugevus väheneb jne..

Pikaajalise ravi korral, eriti fenotiasiinirühma kuuluvate ravimitega, ilmneb nahalööve, võib tekkida kontaktdermatiit, valgustundlikkus. Melaniini moodustumise tõttu muutub nahk kollakaspruuniks või punakaks. See pigment võib ilmneda maksas, neerudes, ajus, võrkkestas ja silma sarvkestas. Retinopaatia pigmentoosiga põhjustavad nägemise muutused koos raskete tagajärgedega (kuni äkksurmani) siseorganite pigmentatsiooni.

Igal antipsühhootikumide ja üksikute ravimite rühmal on oma omadused. Fenotiasiini derivaatidel on tugev rahustav toime ja vähem väljendunud antipsühhootikum.

Levomepromasiin (titsertsiin) on toimelt sarnane kloorpromasiiniga, kuid sellel on võimas valuvaigistav ja antihistamiinne toime. Seda ravimit kasutatakse kolmiknärvi neuralgia ja näonärvi neuriidi korral.

Trifluoperasiin (triftasiin) on antipsühhootilises toimes tugevam kui kloorpromasiin, kuid sellel on vähem väljendunud adrenolüütilised omadused ja puudub kloorpromasiinile omane võime põhjustada jäikust ja uimastamist.

Peritsiasiin (neuleptiil) on kerge rahustava toimega, vähendab konflikte, pahatahtlikkust, agressiivsust, normaliseerib käitumisreaktsioone ("käitumise korrigeerija").

Haloperidool (butürofenooni derivaat) on üks aktiivsemaid antipsühhootikume, sellel on väljendunud antipsühhootiline toime, antiemeetilises toimes 50 korda tugevam kui kloorpromasiin. Sageli viib ekstrapüramidaalsete häireteni (suurenenud lihaspinge, värisemine).

Droperidoolil on kiire, tugev, kuid lühiajaline toime, sellel on väljendunud valuvaigistav, šokivastane, antiemeetiline, antiarütmiline toime. Seda kasutatakse anesteetilises praktikas koos fentanüüliga (neuroleptanalgeesia). Mõnikord kasutatakse hüpertensiivsete kriiside leevendamiseks.

Sulpiriidil on "reguleeriv" ​​toime: see ühendab mõõduka neuroleptilise aktiivsuse antidepressantide ja nõrga rahustava toimega, kuid letargia ja letargia korral põhjustab patsientidele vastupidi kerget stimulatsiooni.

Antipsühhootilise ravi tüsistused

Antipsühhootilised ravimid või antipsühhootikumid on psühhotroopsed ravimid, mis on mõeldud peamiselt psühhootiliste häirete raviks; neid nimetatakse sageli ka "neuroleptikumideks".

Antipsühhootikumidest eristatakse nn tüüpilisi ja ebatüüpilisi antipsühhootikume. See ravimite jaotus on seotud nende võimega põhjustada või mitte põhjustada teatud kõrvaltoimeid..

Tüüpiliste antipsühhootikumide (fenotiasiini ja butürofenooni derivaadid) hulka kuuluvad: kloorpromasiin (aminasiin), levomepromasiin (titsersiin), trifluperasiin (triftasiin, stelasiin), flupenasiin (fluorofenasiin, moditiin), tiopropperasiin) (tiopropperasiin) (tiopropperasiin) ), peritsitsiin (neuleptüül), haloperidool, trifluperidool (trisediil), droperidool jne..

Antipsühhootilised antipsühhootikumid (B-karboliini, dibensodiasepaami ja bensamiidi derivaadid) on esindatud klosapiiniga (leponeks, asaleptiin), sulpiriidiga (egloniin, dogmatiil) kloksasepiin (loksapiin), sultopromiid (topral), dikarbiinvesinikkloriid (karbidiin).

Antipsühhootikumide kasutamisel tekivad 30-50% patsientidest neuroloogilised kõrvaltoimed, mis erinevad esinemissageduse, manifestatsiooniaja, arengumehhanismi, kliiniliste sümptomite ja ravi poolest..

Ravimidüstoonia. Äge düstoonia on motoorne nähtus ja seda esineb 5% -l patsientidest esimestel päevadel (mõnikord tundides) pärast antipsühhootikumide võtmise algust reeglina keskmise terapeutilise annusena. Mõnikord ilmneb see ravimi annuse järsu suurendamise või antikolinergiliste ravimite äkilise tühistamise korral. Düstoonia peamisteks ilminguteks on okulomotoorsed kriisid (silmamunade sunniviisiline röövimine), pea- ja kaelalihaste osalemine (grimassimine, suu avamine ja keele väljaulatumine, torticollis koos pea tahapoole kallutamisega), pagasiruumi aksiaallihas (opistotonus, nimmeosa hüperlordoos).

Düstoonia esineb sagedamini noortel meestel ja noortel meestel ning üldine vorm lastel. Düstooniat põhjustab trifluperasiin, kloorpromasiin, kuigi samal ajal saab ravimeid ise kasutada haloperidoolist põhjustatud düstoonia ravis. Okulomotoorsed kriisid, spastiline tortikollis, trismus on peritsiasiinile iseloomulikud ja risperidooni (rispolepta) korral suhteliselt haruldased.

Akatiisia. See kõrvaltoime avaldub vaimses ja motoorses rahutuses. Patsientidel on vastupandamatu liikumisvajadus, et suruda sisemist pinget ja ebamugavust. Akatiisia võib areneda mõni päev pärast antipsühhootikumide määramist või nende annuse suurendamist. Kõige sagedamini esineb seda keskealistel naistel.

Meditsiiniline parkinsonism areneb kõige sagedamini tüüpiliste võimsate antipsühhootikumide võtmise tulemusena, mis on võimelised blokeerima tugevalt dopamiini retseptoreid, põhjustades seega kerget antikolinergilist toimet väljendunud ekstrapüramidaalsete häirete korral. Need on butürofenooni derivaadid (haloperidool, droperidool, trifluperidool) ja mõned fenotiasiini derivaadid (kloorpromasiin, flupenasiin, trifluperasiin).

Seda kõrvaltoimet iseloomustab hüpokineesia, treemor, jäikus erinevates proportsioonides. Näomask, liigutuste jäikus ja mikrograafia (kerge parkinsonism) täheldatakse peaaegu kõigil patsientidel, kes on mitu nädalat võtnud antipsühhootikume..

Neuroleptilist parkinsonismi esineb sagedamini naistel kui meestel ja üle 40-aastastel. See toimub 2-12 nädalat pärast ravi alustamist või kolinergilise korrektori järsku tühistamist ja sõltub annusest. Parkinsonismi sarnased ekstrapüramidaalsed häired on seletatavad antipsühhootikumide blokeeriva toimega aju subkortikaalsetele moodustistele (substantia nigra ja striatum, mugul-, interlimbiaalsed ja mesokortikalised piirkonnad), kus on lokaliseeritud suur hulk dopamiini suhtes tundlikke retseptoreid..

Tardiivne düskineesia. Ravi pikaajalisel etapil täheldatakse 30% -l patsientidest tardiivset düskineesiat. Sõna "tardiivdüskineesia" laiemas tähenduses mõistetakse mis tahes hüperkineesiat, mis tekib antipsühhootikumide ja teiste dopamiiniretseptoreid blokeerivate ravimite pikaajalisel kasutamisel ja võib avalduda akatiisia, koreiformse hüperkineesia, müokloonuse, tardiivse düstooniana. Kitsas tähenduses tähendab "tardiivne düskineesia" sageli esinevat koroidset hüperkineesi, mis kahjustab peamiselt näo- ja suu lihaseid, närib ja lööb huulte ja keele liigutusi, irvitab.

See areneb tavaliselt pärast mitu kuud kestnud ravi, mõnikord isegi pärast ravimi ärajätmist, ja seda esineb 20% -l patsientidest, sagedamini eakatel, kes põevad diabeeti või on orgaaniliste ajukahjustustega. Tardiivset düskineesiat täheldatakse peamiselt naistel ja isikutel, kellel oli varem neuroleptilisi ekstrapüramidaalseid häireid.

Pahaloomuline neuroleptiline sündroom. See on tõsine kliiniline seisund - sarnaselt jäik sümptomikompleks, mida iseloomustab hüpertermia, lihaste üldine jäikus, autonoomsed häired (kahvatus, higistamine, tahhükardia), hüpertensioon, kopsuödeem, teadvuse depressioon (kooma), mis lõppeb surmaga 15-25% juhtudest. Sündroom esineb sageli noortel meestel toimeainet prolongeeritult vabastavate ravimite kasutamisel ja skisofreenia paroksüsmaalsete vormidega patsientidel. Selle arengut soodustavad mitmesugused vee ja elektrolüütide tasakaalu häired, samaaegne infektsioon, liitiumpreparaadid.

Pahaloomuline neuroleptiline sündroom on neuroleptilise ravi üsna harvaesinev komplikatsioon. See tekib kloorpromasiini, haloperidooli, flupenasiindekanoaadi (moditen-depoo) kasutamisel, võib-olla trifluperasiini pikaajalisel manustamisel. Tavaliselt areneb ravi esimestel päevadel või pärast ravimi annuse järsku suurenemist.

Autonoomse närvisüsteemi talitlushäire. Paljud autonoomse närvisüsteemi neuroleptikumid (kloorpromasiin, trifluperasiin, tioridasiin, flupenasiin, alimemasiin, kloorprotikseen, klosapiin) põhjustavad järgmisi sümptomeid: kahvatus, õhetus, pisaravool ja süljeeritus, higistamine, pearinglus, atropiinilaadsed suu sümptomid, tahhükardia, kõhukinnisus ja kusepeetus. Palju harvemini ilmnevad need benperidooli, peritsiasiini, pipotiasiini väljakirjutamisel.

Antipsühhootikumide toime mittespetsiifilisuse tõttu võivad need mõjutada patsiendi psüühikat ja ravi käigus võib tekkida raske depressioon. Depressiivne meeleolu ilmneb kas mõne päeva pärast või mõne kuu pärast ravi alustamist. Kõige sagedamini põhjustavad depressiivseid seisundeid depoodravimid (flupenasiin), need on tüüpilised haloperidoolravi korral, neid täheldatakse sultopriidi suurte annuste kasutamisel ja harvadel juhtudel molindooli, fluspirileeni (imapa), benperidooli kasutamisel.

Mõju kardiovaskulaarsüsteemile. Enamiku antipsühhootikumide kasutamine võib põhjustada ortostaatilist hüpotensiooni. Vererõhu langus sõltub annusest, mis on rohkem väljendunud alifaatsetes derivaatides, piperidiini analoogides kui piperasiini derivaatides. Hüpotensiooni mehhanism on seotud veresoonte 1-adrenergiliste retseptorite blokeerimisega. Ortostaatiline kollaps areneb kloorpromasiini, levomepromasiini, tioridasiini, kloorprotikseeni, sulpiriidi, klosapiini, perikatsiini, sultopriidi, risperidooni, pipotiasiini, tiapriidi kasutamisel. Raske hüpotensioon esineb sagedamini buterofenooni derivaatide korral. Paljude ülaltoodud neuroleptikumide ravimisel tekkiv tahhükardia on refleksi vastuse tulemus hüpotensioonile, samuti nende vagolüütilise toime ilming..

Mõju seedetraktile ja maksale. Antipsühhootikumide kõrvaltoimed, mis on seotud nende mõjuga seedesüsteemi organitele, avalduvad sageli düspeptiliste häirete kujul (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, isutus), mis on tüüpiline järgmistele ravimitele: kloorpromasiin, tioridasiin, flupenasiin, tioproperasiin, haloperidool, trifluperidool, sultopriidool risperidoon.

Paljude neuroleptikumide antikolinergiline toime vähendab mao ja soolte motoorikat ja sekretsiooni ning põhjustab kõhukinnisust (tavaline sümptom on ka suukuivus). See kõrvaltoimete kombinatsioon on tüüpiline peritsitsiinile, pipotiasiinile, levomepromasiinile, alimemasiinile, metofenasadile, kloorprotikseenile, benperidoolile, klosapiinile, sultopriidile..

Neuroleptikumide (alifaatsed fenotiasiinid ja tioksantiinid) toimel mõjutavad maksarakud, mis viib kollatõve tekkeni, välja arvatud perfenasiin ja dikarbiinvesinikkloriid (harva). Üks olulisi puudusi kloorpromasiini kasutamisel on ravimi (toksilise) hepatiidi teke ja seetõttu on ravimi kasutamine samaaegse maksakahjustuse korral piiratud. Maksa- ja sapiteede süsteemi komplikatsioonide korral on vajalik ravi tühistada ja neuroleptikum muuta.

Kuseteede süsteem. Neurovegetatiivsed häired takistavad põie lihaste kokkutõmbumist ja põhjustavad urineerimisraskusi. Kusepidamatus on iseloomulik antikolinergilise toimega antipsühhootikumidele.

Mõju vereloome süsteemile. Vere toimega seotud kõrvaltoimete seas domineerivad muutused selle koostises, mis ilmnevad pärast 2-3-kuulist ravi neuroleptikumidega. Näiteks põhjustab kloorpromasiin leukopeeniat, agranulotsütoosi. Kuigi need kõrvaltoimed pole nii sagedased, kujutavad need patsiendi elule suurt ohtu. Agranulotsütoosi põhjustavad ka trifluperasiin, levomepromasiin, flupenasiin, kloorprotikseen, klosapiin, viimane on selles osas kõige ohtlikum. Suhteliselt harva esineb agranulotsütoos tioridasiini, tioproperasiini, haloperidooli kasutamisel. Eeldatakse agranulotsütoosi esinemise allergilist olemust, sõltuvus ravimi manustatud annusest puudub. Lisaks agranulotsütoosile põhjustavad mõned antipsühhootikumid trombotsütopeeniat ja aneemiat (trifluperasiin), leukopeeniat ja hemolüütilist aneemiat (kloorprotikseen). Kloorpromasiin suurendab vere hüübimist ja tromboflebiidi arengut.

Mõju vee-soola tasakaalule. Neuroleptikumidega (kloorpromasiin, trifluoperasiin, tioridasiin, risperidoon) ravimisel täheldatakse harvadel juhtudel vee-soola ainevahetuse häireid, millega kaasneb veepeetus organismis ja perifeerse turse tekkimine. Turse välimus on seotud antidiureetilise hormooni hüpersekretsiooniga.

Mõju endokriinsüsteemile ja ainevahetusele. Tsentraalsete dopamiiniretseptorite blokeerimise tagajärjel antipsühhootikumide toimel täheldatakse vere prolaktiinisisalduse suurenemist, mis aitab kaasa galaktorröa tekkele naistel (tioridasiin, flupenasiin, tioproperasiin, haloperidool, kloorprotikseen, sulpiriid, sultopriid, risperidoon). Sellisel juhul peab arst ravimi tühistama, määrama teise antipsühhootikumi ja bromokriptiini. Lisaks põhjustavad need ravimid piimanäärmete kinnikasvamist, ebaregulaarsust menstruaaltsüklis, mis võib sõltuda ka prolaktiini taseme tõusust. Meestel väheneb vereplasmas testosterooni tase, mis tõenäoliselt aitab kaasa impotentsuse tekkele.

Ravi enamiku antipsühhootikumidega viib patsientide kehakaalu suurenemiseni (tioproperasiin, kloorprotikseen, sulpiriid, klosapiin, sultopriid, risperidoon) motoorse aktiivsuse vähenemise ja söögiisu suurenemise tõttu. Sellised patsiendid peaksid vähendama ravimi annust, kasutama mõnda teist antipsühhootilist ravimit, määrama treeningu ja sööma madala kalorsusega toite. Samal ajal ei mõjuta sellised ravimid nagu molindoon, pimosiid kehakaalu..

Neuroleptikumide kasutamisel on tsentraalse termoregulatsiooni rikkumine, mis sageli avaldub hüpertermia (trifluoperasiin, sulpiriid, klosapiin) ja isegi hüpotermia korral. Viimane on tüüpiline haloperidooli suurtes annustes lastele..

Mõju seksuaalfunktsioonile. Antipsühhootikumid nagu haloperidool, tioridasiin, tioproperasiin, sulpiriid, kloorprotikseen, risperidoon põhjustavad seksuaalhäireid (meeste libiido ja potentsi langus), mis on üsna tavalised. Näiteks fenotiasiinide kasutamisel tekib priapism, mis nõuab operatsiooni. Tritsüklilised antipsühhootikumid kipuvad häirima erektsiooni ja ejakulatsiooni. Selliste kõrvaltoimete kõrvaldamiseks on vaja annust vähendada ja ravimit muuta..

Toime nahale. Naha osas täheldatakse mitmesuguseid kõrvaltoimete ilminguid, mis on iseloomulikud peaaegu kõigile antipsühhootikumidele. Nahareaktsioonide hulka kuuluvad erütematoosne dermatiit, eksfoliatiivne dermatiit ja valgustundlikkus fenotiasiinide suhtes. Ultraviolettkiirte mõjul moodustuvad tsütotoksilised fototooted, mis toimivad tsütoplasmaatilisele membraanile. Patsientidel tekib valgustundlikkus, mis sarnaneb päikesepõletusega, samal ajal kui ravimtaimede töötajad, õed, kes puutuvad kokku ravimitega, tekitavad fotokontakti dermatiiti ja muid allergilisi reaktsioone. Kloorpromasiin põhjustab naha pigmentatsiooni, kuna see suurendab melaniini sisaldust. See iseloomulik pigmentatsioon on eriti ilmne naistel. Nende kõrvaltoimete korrigeerimine seisneb annuse vähendamises või antipsühhootikumi tühistamises, teisele ravimile üleminekul, antihistamiinikumide väljakirjutamisel, avatud nahapiirkondade kaitsmisel..

Mõju nägemisele. Fenotiasiinid ja tioksanteeenid võivad põhjustada antikolinergilise toimega seotud nägemishäireid (müdriaas, akustiline halvatus). Seetõttu ei tohiks neid välja kirjutada kitsa nurga glaukoomiga patsientidele..

Kõik antipsühhootikumid, eriti suurtes annustes kloorpromasiin ja tioridasiin, akumuleeruvad melaniini sisaldavates struktuurides (võrkkesta pigmendi epiteel) ja põhjustavad toksilist retinopaatiat (iirise pigmentatsioon, nägemisteravuse langus, värvuse ilmnemise sümptom, "lillad inimesed").

Pärast ravimi ärajätmist täheldatakse selle spontaanset taandarengut. Sarvkesta ja läätse hägustumine võib toimuda kloorpromasiini ja kloorprotikseeni kasutamisel, mis ei kao pikka aega isegi pärast ravi lõpetamist.

Viited:
Ajakiri "Psühhiaatria"
Tiranov A.S. "Üldine psühhiaatria"
Inimbioloogia alane teadmistebaas.
Kovalev V.V. "Lapsepõlve psühhiaatria".

Enesearendamine

Psühholoogia igapäevaelus

Pingepeavalud tekivad ägeda või kroonilise stressi, aga ka muude psüühiliste probleemide, näiteks depressiooni taustal. Vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga peavalud on reeglina ka valud...

Mida teha kokkupõrgetes abikaasaga: praktilised nõuanded ja soovitused Esitage endale küsimus - miks on mu mees idioot? Nagu näitab praktika, kutsuvad tüdrukud selliseid erapooletuid sõnu...

Viimati uuendatud artikkel 02.02.2018 Psühhopaat on alati psühhopaat. Oma anomaalsete iseloomuomaduste all ei kannata mitte ainult ta ise, vaid ka ümbritsevad inimesed. Olgu, kui isiksushäirega inimene...

"Kõik valetavad" - kuulsa dr House'i kõige kuulsam fraas on juba pikka aega olnud kõigi huulil. Kuid ikkagi ei tea kõik, kuidas seda osavalt ja ilma selleta teha...

Esimene reaktsioon Hoolimata asjaolust, et teie abikaasal on kõrvalsuhe, süüdistab ta tõenäoliselt teid selles. Olge ettevaatlik ja ärge ostke tema tasudesse. Isegi...

Vajadus filmi "9. selts" järele Tervetel meestel on raske 15 kuud naisteta olla. Vajad siiski! Filmi "Shopaholic" aluspesu Mark Jeffesilt - kas see on inimeste hädavajalik vajadus?...

. Inimene veedab suurema osa ajast tööl. Seal rahuldab ta kõige sagedamini suhtlusvajaduse. Kolleegidega suheldes ei naudi ta ainult meeldivat vestlust,...

Psühholoogiline koolitus ja nõustamine keskendub enesetundmise, refleksiooni ja sisekaemuse protsessidele. Kaasaegsed psühholoogid ütlevad, et inimesel on parandusabi osutamine väikestes rühmades palju produktiivsem ja lihtsam....

Mis on inimese vaimsus? Kui selle küsimuse esitate, tunnete, et maailm on midagi enamat kui kaootiline aatomite kogu. Tõenäoliselt tunnete end laiemana kui sunnitud...

Võitlus ellujäämise nimel Kuuleme sageli lugusid sellest, kuidas vanemad lapsed reageerivad negatiivselt noorema venna või õe ilmumisele perekonnas. Seeniorid võivad vanematega rääkimise lõpetada...

Mis on antipsühhootikumid, kõrvaltoimed uimastiravis

Antipsühhootilised ravimid, tuntud kui neuroleptikumid, on ravimid, mis on ette nähtud närvilise erutuvuse pärssimiseks. Need kõrvaldavad pettekujutelmad, hallutsinatsioonid, agressiivsuse, aga ka maniakaalsed seisundid, depressiooni ja muud psühhoosi ilmingud. Antipsühhootikume kasutatakse skisofreenia raviks lastel ja täiskasvanutel. Väikestes annustes leevendavad ravimid luksumist, tugevat ärevust.

Antipsühhootikumide mõju kehale

  • Ravimid blokeerivad neurotransmitterit dopamiini. See aine edastab ajust sõnumeid närvirakkudesse. See vastutab naudingu, armastuse tunde eest, tähelepanu ümberlülitamise eest ühelt tunnetuslikult tegevuselt teisele. Suurenenud dopamiini kogus põhjustab intensiivset põnevust ja psühhoosi. Neurotransmitteri blokeerimine vähendab rakkude vahelist suurt sõnumivoogu, mis aitab närve rahustada.
  • Antipsühhootikumid toimivad aju muude kemikaalide toimel. Paljud ravimid pärsivad meeleolu reguleerivat serotoniini ja norepinefriini.
  • Ravimid põhjustavad parkinsonismi. Nad blokeerivad psühhoosi, nii et patsiendid kaotavad emotsioonid, kaotavad huvi mis tahes tegevuse vastu. Antipsühhootikumide kõrvaltoimed: värisemine, suurenenud lihastoonus, võimetus tasakaalu säilitada. Need kõik on Parkinsoni tõve tunnused..

Mida ravivad antipsühhootilised ravimid

Haigused, mille puhul antipsühhootikumid on ravi aluseks:

  • Skisofreenia. See on vaimne häire, mille korral inimene kaotab huvi asjade vastu, tunneb end eraldatuna, näeb hallutsinatsioone.
  • Skisoafektiivne psühhoos. Haigus ühendab skisofreenia ja meeleoluhäirete tunnused. Sümptomiteks on luulud, hallutsinatsioonid ja häiritud kõne.
  • Maniakaal-depressiivse psühhoosi (bipolaarne häire) mõned vormid.
  • Raske depressioon.

Kombinatsioonis teiste ravimitega (näiteks neuroblokaatoritega) kasutatakse antipsühhootikume järgmiste ravimite raviks:

  • Hüperaktiivsus tähelepanu puudulikkusega. Seda haigust iseloomustavad hajameelsuse ja / või impulsiivsuse pidevad ilmingud, mis häirivad normaalset elu.
  • Anoreksia, buliimia, kontrolli kaotamine tarbitud toidu hulga üle.
  • Traumajärgne stressihäire.
  • Obsessiiv-kompulsiivne häire. See on seisund, kus inimesel on kontrollimatud, obsessiivsed ideed ja tunded, mida ta tahab korrata.
  • Üldine ärevushäire. Selles seisundis tunneb patsient pidevalt ärevust ja see tunne süveneb..

Milliseid sümptomeid leevendavad antipsühhootikumid?

  • Pettekujutlused ja hallutsinatsioonid (paranoia, hääled).
  • Ärevus, intensiivne põnevus.
  • Eraldatud kõne, segane mõtlemine.
  • Agressiivsus.
  • Maania.

Antipsühhootikumide tüübid

Antipsühhootikumid on jagatud rühmadesse: põlvkondade kaupa, mõju närvisüsteemile, keemiline struktuur ja ravitoime kestus. Üldise klassifikatsiooni järgi on antipsühhootikumid kahte tüüpi - tüüpilised (1. põlvkonna ravimid) ja ebatüüpilised (2. põlvkond)..

Antipsühhootikumid võivad toimida närvisüsteemile globaalselt või eemaldada haiguse üksikud sümptomid, patsienti rahustada või teda pärssida..

Mõne antipsühhootikumi toime kulub kiiresti, seetõttu võetakse neid sageli ette. Teisi ravimeid kasutatakse üks kord iga paari nädala tagant. Nende keemilise struktuuri järgi eristatakse antipsühhootikume: fenotiasiinid, tioksanteeni derivaadid, asendatud bensamiidid jne. Iga aine blokeerib dopamiini retseptoreid erinevates aju struktuurides, nii et need valitakse sõltuvalt sümptomitest.

Kokkupuute kestuse järgi

  • Lühitoimelised neuroleptilised ravimid. Enamik antipsühhootikume ei toimi kaua, kuna need erituvad organismist kiiresti. Need on saadaval tablettide, tilkade kujul suukaudseks manustamiseks (neelamisel).
  • Pika toimega neuroleptikumid (haloperidool, tsuklopentiksool, risperidoon, paliperidoon). Need on lahused intramuskulaarseks manustamiseks. Ravim imendub aeglaselt ja selle kontsentratsioon veres püsib konstantsena 2–4 ​​nädalat. See on mugav patsientidele, kes peavad ravimeid võtma suurema osa oma elust. Nad saavad üks kord kuus arsti juures süsti teha ja mitte iga päev tablette võtta. Seega - vähem kõrvaltoimeid.
  • Kuidas rasvane toit mõjutab kontsentratsiooni
  • Mis värvi sinikad võivad teile öelda
  • Seene ravi joodiga

Tüüpiline

Esimese põlvkonna antipsühhootikumid töötati välja 50ndatel. XX sajand. Nad blokeerivad dopamiini, leevendavad seetõttu pettusi, hallutsinatsioone ja rahustavad närve.

Tüüpiliste antipsühhootikumide puuduseks on see, et need põhjustavad tõsiseid neuromuskulaarseid tüsistusi, mille ilming sõltub konkreetsest ravimist.

Antipsühhootikumide tüübid vastavalt toimeaine toimele kehale:

  • Rahustid (Tizercin, Aminazin, Promazin). Peatage psühhoos, põhjustades pärssivat toimet.
  • Tugev (Haloperidool, Clopixol, Hüpotiaasiid) - omab väga tugevat ülemaailmset antipsühhootilist toimet. Need mõjutavad ühtlaselt struktuure, mis vastutavad erutatud seisundi eest, ja kõrvaldavad selle.
  • Stimuleeriv (Sulpiriid). Suurendage patsiendi vaimset aktiivsust, seltskondlikkust, kiirendage mõtlemisprotsessi, leevendage väsimust.

Ebatüüpiline

Uue põlvkonna antipsühhootikumid töötati välja 90ndatel. XX sajand. Need ei mõjuta mitte ainult dopamiini, vaid ka muid aineid, mille abil aju keha kontrollib (serotoniin, norepinefriin, atsetüülkoliin). Ravimid põhjustavad vähem tüsistusi, eemaldavad sümptomid, mis ei leevenda tüüpilisi antipsühhootikume - huvi puudumine lemmiktegevuste vastu, madal motivatsioon.

Teise põlvkonna antipsühhootikumide puudused: need häirivad ainevahetust, soodustavad kehakaalu tõusu.

Ebatüüpilised ravimid erinevad oma toimimispõhimõtte, efektiivsuse ja komplikatsioonide poolest suuresti. Nende mõju organismile sõltub toimeainest. Populaarsed ravimid:

  • Klosapiin. Üks kõige tõhusamaid ravimeid psühhoosi raviks. See vähendab skisofreenikute enesetapumõtete arvu, ei põhjusta värinaid ega muid lihashaigusi. Miinus - ravim vähendab leukotsüütide arvu, mis muudab patsiendi altid erinevatele infektsioonidele.
  • Risperidoon. Mõjutab serotoniini, dopamiini, histamiini ja adrenaliini retseptoreid. Ravim kõrvaldab psühhootilised sümptomid kaks korda kiiremini kui analoogid, kuid ei pärsi motoorikat nii palju kui teised antipsühhootikumid.
  • Kvetiapiin. Mõjutab paljude aju neurotransmitterite retseptoreid. On tugeva rahustava toimega, põhjustab unisust.

Antipsühhootikumide kõrvaltoimed

Antipsühhootiliste ravimite võtmise sagedased komplikatsioonid:

  • ateroskleroos, madal vererõhk;
  • pearinglus, udu silmade ees;
  • unisus või rahutus; tikid, värinad;
  • kaalutõus; kõhukinnisus, iiveldus, oksendamine;
  • suukuivus, diabeet;
  • immuunsuse nõrgenemine;
  • kopsupõletik (eakatel);
  • seksuaalne düsfunktsioon.

Ravimi annuse vähendamine viib kõrvaltoimete kadumiseni. Seda ei saa oluliselt vähendada, kuna ravim ei suuda sümptomeid alla suruda. Tüsistuste leevendamiseks määrab arst ühilduvad ravimid. Mõnikord pole ravimeid vaja. Näiteks aitab kange kohv leevendada silmade, kaela ja suu lihaste spasme..

Sõltuvussündroom

Antipsühhootikumid tekitavad sõltuvust. Keha harjub nendega ja järsk tühistamine võib provotseerida võõrutusnähte (inimestel - võõrutusnähte). Mida kauem patsient ravimit tarvitab, seda raskem on sellest võõrutada. Kohe lõpetamine on peaaegu võimatu ja seda pole soovitatav teha. Lõpetage ravimite järk-järguline võtmine..

Antipsühhootikumide terava keeldumisega sümptomid:

  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • kõhulahtisus;
  • kõhuvalu;
  • pearinglus;
  • värisema.
  • Kõrvitsaseemnete eelised
  • Sapipõie eemaldamine
  • Kuidas riietelt kangekaelseid plekke eemaldada - keemilised ja rahvapärased abinõud erinevat tüüpi reostuse korral

Kaalutõus

Kõik antipsühhootikumid suurendavad kaalu ühel või teisel määral. Põhjuseks on ainevahetushäired. Kehakaalu suurenemine võib ulatuda 20–80% -ni algarvudest. Kõige sagedamini kannatavad ülekaalulisuse all patsiendid, kes võtavad ebatüüpilisi antipsühhootikume, peamiselt olansapiini ja klosapiini. Kümne nädala jooksul pärast ravi algust paranevad patsiendid 4-4,5 kg võrra. Vähem rasvumise tõenäosust Ariprizoli võtmisel.

Suurenenud kolesterooli ja diabeedi risk

Antipsühhootikumid häirivad ainevahetust. Seetõttu tekivad ateroskleroos (kolesterooli ladestumine veresoonte seintele) ja diabeet. Antipsühhootikumid suurendavad rasvkoes ladestuvate triglütseriidide hulga suurenemist ja vähendavad kõrge tihedusega lipoproteiinide taset. Need eemaldavad kolesterooli veresoontest maksa hävitamiseks.

Liigne rasv on kahjulik. Areneb ateroskleroos, tõuseb vererõhk ja tekivad muud kardiovaskulaarsüsteemi haigused. II tüüpi diabeedi risk on suurenenud. Paljudel patsientidel tõuseb tühja kõhuga vere glükoosisisaldus normi maksimaalse väärtuseni - 5,6 mmol / l ja isegi ületab selle.

Diabeedi vältimiseks soovitatakse antipsühhootikumide võtmise ajal patsientidel pidevalt jälgida vere glükoosisisaldust, järgida dieeti.

Mida peate teadma antipsühhootikumide võtmise ajal

Ravi kestus sõltub haigusest. Kui on esinenud rohkem kui 3 skisofreeniahoogu, tuleb ravimit võtta suurema osa elust. Ühes episoodis võetakse ravimit 1-2 aastat pärast taastumist. Kui rünnak kordub, kestab ravikuur retsidiivi vältimiseks 5 aastat. Kergematel juhtudel määrab arst pillid, tilgad. Kui need ei aita, määratakse süstid.

Tõhusa ravimi ja annuse leidmine võib võtta aega..

  • Kasutage ravimeid alles pärast arstiga konsulteerimist, jälgides täpselt annust.
  • Ärge loobuge antipsühhootikumist ise, eriti järsult.
  • Võtke ravimit samal ajal.
  • Ilma arstiga nõu pidamata on antipsühhootikumi asendamine teise võimatu.
  • Kõrvaltoimete ilmnemisel rääkige sellest kohe psühhiaatrile.
  • Ravimi võtmise ajal kontrollige oma kehakaalu, tehke suhkru ja kolesterooli vereanalüüsid. Esmalt tuleks kontrollida 2-3 kuu tagant, seejärel kord aastas.
  • Kui antipsühhootikum ei toimi, rääkige sellest oma arstile. Põhjused võivad olla: ravimi ebaregulaarne tarbimine, vale annustamine, terviseprobleemid. Tulemust mõjutab teiste ravimite, ravimite, alkoholi tarvitamine. Kui põhjus on ebaselge, määrab psühhiaater muu ravivahendi..

Mis on antipsühhootikumid, nende toimemehhanism

Antipsühhootikumid on psühhotroopsed ravimid. Need on peamine psühhotroopsete ravimite rühm, mida kasutatakse igasuguste skisofreenia ja vaimsete häirete raviks..

Termin “neuroleptikumid” pärineb ise vanakreeka keelest νευρον, mis tähendab närvi, närvisüsteemi ja vanakreeka keelt ληψη, mis tähendab hoidmist. Ravimite nimetuse määramisel eeldati, et need aitavad hoida närvisüsteemi mingis stabiilses seisundis..

Kuid esimestel antipsühhootikumidel oli kõrvaltoime, mida nimetatakse neurolepsiaks. See on seisund, kus patsiendi motoorne ja vaimne aktiivsus väheneb, tekib ükskõiksus teiste suhtes..

See ebameeldiv kõrvaltoime vähenes järgmistel põlvkondadel, kuid seda nime peeti vananenuks ja nüüd kasutatakse adekvaatsemat nimetust - antipsühhootilised või antipsühhootikumid.

Kuid kasutatakse ka terminit "neuroleptikumid".

Tähelepanu! Antipsühhootikume käsimüügis pole. Kõik need ravimid on rangelt retseptiravimid (isegi kui vaadata teiste saitide artiklites toodud nimesid, müüakse neid ravimeid ka retsepti alusel, nii et see on tahtlik vale ja valeinfo). Ja antipsühhootikumid ei eksisteeri ka ilma kõrvaltoimeteta..

Antipsühhootikumid - mis see on

Antipsühhootikumid on ravimite rühm, millel võib olla kesknärvisüsteemile rahustav ja pärssiv (mõnel juhul depressiivne) toime. Neid nimetatakse ka antipsühhootikumideks või antipsühhootikumideks..

Viitamiseks. Antipsühhootilised ravimid on väga tõhusad patoloogilise erutuse (afektiivsed häired), luulude, hallutsinatiivsete krampide, psüühiliste automatismide ja muude psühhoosi tunnuste kõrvaldamisel..

Vanades teatmikutes viidatakse neuroleptikumidele neuropleegikute, antisüsofreeniliste ravimite, suurte rahustite, ataraktikate nimetuste all..

Kõige sagedamini kasutatakse neuroleptikume psühhiaatrilises praktikas. Traditsiooniliselt on antipsühhootikumide määramise peamised näidustused:

  • skisofreenia (antipsühhootilisi ravimeid kasutatakse ägedate psühhooside leevendamiseks, samuti pikaajaliseks säilitusraviks);
  • skisoafektiivsed häired;
  • bipolaarne häire;
  • suur depressioon;
  • obsessiiv-kompulsiivne häire.

Harvem, väikestes annustes, määratakse antipsühhootilisi ravimeid mitte-psühhootiliste haiguste korral, millega kaasneb patoloogilise erutuse areng.

Antipsühhootikume võib kasutada psühhomotoorsete, emotsionaalsete, neuroendokriinsete häirete, neurodegeneratiivsete haiguste korral.

Antipsühhootiliste ravimite kasutamisel on oluline meeles pidada, et neid tohib kasutada ainult arsti juhiste järgi..

Samuti tuleb märkida, et kõik antipsühhootikumid on retseptiravimid. See tähendab, et antipsühhootikume ei müüda apteegis ilma retseptita..

Internetis reklaamitud "käsimüügis antipsühhootikumid" ei ole antipsühhootikumid, neid nimetatakse sageli võimsateks rahustiteks. Kuid isegi "retseptita antipsühhootikumidel" on oma kõrvaltoimed ja neid tuleks kasutada rangelt vastavalt näidustustele..

Antipsühhootikumide toimemehhanism

Antipsühhootiliste ravimite mõju organismile on üsna mitmetahuline..

Viitamiseks. Neuroleptikumide peamine farmakoloogiline toime avaldub rahustava toimena (teadvust häirimata), keha reageerimise vähenemisele välistele stiimulitele, patoloogilise psühhomotoorse agitatsiooni ja afektiivse pinge pärssimisele, hirmutunde, ärevuse ja agressioonihoogude pärssimisele..

Tavalistes annustes kasutatuna ei ole antipsühhootikumidel väljendunud hüpnootiline toime, kuid need võivad põhjustada kerget unisust (soodustades sügavamat lõõgastumist ja kiiret une tekkimist)..

Kõigi neuroleptikumide neurokeemilised toimemehhanismid on tingitud nende koostoimest dopamiini aju struktuuridega. Antipsühhootilised ravimid pärsivad närviimpulsside ülekannet süsteemides, kus dopamiin on peamine neurotransmitter.

Tänu sellele viiakse läbi neuroleptikumide antipsühhootiline toime. Antipsühhootikumide sedatiivne ja hüpotensiivne toime avaldub peamiselt tänu noradrenergiliste kesksete retseptorite pärssivale toimele.

Mis on dopamiinid

Antipsühhootikumide toimete paremaks mõistmiseks paar sõna dopamiinide kohta.

Esiteks on dopamiinid neurotransmitterid. See on bioloogiliselt aktiivsete kemikaalide nimi, mis vahendavad elektrokeemiliste impulsside ülekannet närvirakkude vahel..

Dopamiini molekulid aitavad vahetada teavet nn dopamiinisüsteemides. Aju dopamiinisüsteemis on mitu alamsüsteemi. Üks vastutab ajukoorte töö eest, teine ​​- ekstrapüramidaalne, - lihastoonuse eest, kolmas - hüpofüüsi hormoonide tootmise eest.

Oluline on mõista, et just dopamiini alamsüsteemid määravad konkreetse inimese tunnetusvõimed - mõtlemise, kõne, tähelepanu, mälu..

Viitamiseks. Skisofreenia kõige olulisem bioloogiline eeltingimus on dopamiini neurotransmitterite süsteemi häired. Närviimpulsside ülekande kiirenemine viib ebamõistliku erutuseni koos kontrolli kaotamisega.

Psühhootikumide (neuroleptikumide) ülesanne on dopamiiniretseptorite (D2-tüüpi) osaline blokeerimine, et aeglustada närviimpulsside ülekannet. Blokaadi on vaja vähemalt 60–65%.

Edastuskiiruse vähendamisel on aga negatiivsed tagajärjed. Näiteks emotsionaalne autism, sotsiaalne endassetõmbumine või apaatia.

Selliste kulude kõrvaldamiseks antakse kaasaegsetele antipsühhootikumidele antipsühhootiline künnis, millest allpool antipsühhootiline toime ei realiseeru. Kuigi mitte täielikult. Ilmnevad ainult mittespetsiifilised toimed - hüpnootilised, sedatiivsed ja ärevusevastased või vastupidi aktiveerivad ja pärssivad ning oksendamisvastased toimed..

Antipsühhootikumide klassifikatsioon

Antipsühhootilisi ravimeid on mitu klassifikatsiooni. Üks levinumaid liigitusi on antipsühhootikumide jagunemine ebatüüpilisteks ja tüüpilisteks.

Tüüpiliste antipsühhootikumide loend sisaldab rühma derivaate:

  1. Fenotiasiin, mis jaguneb:
    • alifaatsed derivaadid (preparaadid levomepromasiinist (tsisersiin), kloorpromasiinist (aminasiin), alimasemasiinist (Teraligen));
    • piperasiini derivaadid (perfenasiini (Eperasiin), trifluoperasiini (triftasiin), flupenasiini (Moditen-depoo), tioproperasiini (Mazheptil) preparaadid);
    • piperidiini derivaadid - peritsiasiini (Neuleptil), tioridasiini (Sonapax) preparaadid).
  2. Butürofenoon (haloperidool, droperidooli preparaadid).
  3. Indool (ziprasidooni (Zeldox), sertindooli (Serdolekg) preparaadid).
  4. Tioxanthena (flupentiksooli (Fluanksol), kloorprotikseeni (Truxal), zuklopentiksooli (Clopixol) preparaadid).

Ebatüüpiliste antipsühhootikumide loetelu sisaldab ravimeid:

  • Kvetiapiin (Kventiax);
  • klosapiin (asaleptiin, Leponex);
  • olansapiin (Zyprexa);
  • amisulprida (Solian);
  • sulpiriid (Eglonil);
  • risperidoon (rispolept);
  • aripiprasool (Zilaxera).

Loe ka sellel teemal

Antipsühhootilised ravimid, mis on dopamiini retseptorite osalised agonistid (ravimid aripiprosool ja kariprasiin), liigitatakse samuti eraldi rühma..

Peamise toimeaine järgi on kõik antipsühhootikumid jagatud derivaatideks:

  • fenotiasiin (kloorpromasiini, levomepromasiini, peritsiasiini, tioridasiini, frenolooni, trifluoperasiini, perfenasiini preparaadid);
  • tioksanteen (ravimid zuclopentixol, flupentixol);
  • butürofenoon (ravimid benperidool, haloperidool, droperidool);
  • dibensodiasepiin (ravimid kvetiapiin, klosapiin, olanzaliin);
  • bensisoksasool (resperidooni ja paliperidooni preparaadid);
  • bensisotiasolüülpiperasiin (ziprasidooni preparaadid);
  • indool (dikarbiini ja sertindooli preparaadid);
  • piperasinüülkinolinoon (aripiprasooli derivaadid).

Samuti eraldatakse rühm asendatud bensamiide. See hõlmab amisulpriidi, sulpiriidi, sultopriidi ja tiapriidi preparaate.

D-2 retseptorite toimemehhanismi järgi

Toimemehhanismi järgi jagunevad D-2-dopamiini retseptorite antagonistid:

  • tugev selektiivne (haloperidooli preparaadid);
  • mõõdukas mitteselektiivne (ravimid zuklopentiksool, resperidoon, paliperidoon, perfenasiin, flupenasiin, levomepromasiin, tioridasiin, olansapiin, promasiin);
  • nõrk mitteselektiivne (ravimid ziprasidoon, klosapiin, kvetiapiin);
  • osalised selektiivsed agonistid / antagonistid (ravimid amisulpriid, sulpriid);
  • osaline mitteselektiivne (aripiprasooli preparaadid).

Samuti eristatakse pikaajaliste neuroleptikumide rühma (pikaajalise toimega antipsühhootilised ravimid). Pikaajalised antipsühhootikumid võimaldavad teil luua ja säilitada ravimi stabiilsema kontsentratsiooni veres.

Viitamiseks. Samuti on pikenemised odavamad, kaasuvate seedetrakti haigustega patsientidel kergemini talutavad, vajavad väiksemaid annuseid korrektorravimeid ega põhjusta võõrutussündroomi arengut..

Pika toimega neuroleptikumide olulised puudused on:

  • kitsas toimespekter (pikenemised ei mõjuta psühhoosi ja skisofreenia negatiivseid sümptomeid);
  • ravimi pikaajalisel kasutamisel suur patsiendi puude oht;
  • võimetus kiiresti kõrvaldada ettenähtud ravimi kõrvaltoimed;
  • ravimi muutmise keerukus (kui see on ebaefektiivne), manustamisskeemide ja annuste arvutamine.

Pikaajaliste neuroleptikumide loend sisaldab flupenasiini dekanoaadi (moditen-Depo), flupentiksooldekanoaadi (Fluanxol-Depo), zuklopentiksooldekanoaadi (Clopixol-Depo), haloperidooldekanoaadi preparaate, aga ka selliseid aineid nagu Haloperidol-Forte, Serokispel Prolol-Connor.

Realiseeritud efekti järgi

Realiseeritud mõju järgi jagunevad antipsühhootilised ravimid järgmisteks:

  • rahustid (ravimid droperidool, kloorpromasiin, levomepromasiin, promasiin);
  • antipsühhootikum (ravimid haloperidool, trifluoperasiin, etaperasiin, sulpiriid);
  • aktiveerivad (perfenasiini, trifluoperasiini, flupenasiini, karbidiini preparaadid).

Vastavalt antipsühhootilise toime tugevusele jagunevad neuroleptilised ravimid tugevaks ja madalaks. Väga tugevate antipsühhootikumide rühma kuuluvad ravimid klosapiin, haloperidool, trifluperidool, flupenasiin, pimosiid.

Madala toimega antipsühhootikumide rühma kuuluvad ravimid perfenasiin, peritsiasiin, flupentiksool, sulpiriid.

Antipsühhootikumide põlvkonnad

Esimese põlvkonna ravimite hulka kuuluvad tüüpilised antipsühhootikumid. 1. põlvkonna ravimite antipsühhootiline toime on tingitud D-2 retseptorite blokeerimisest peamiselt mesolimbilises ja mesokortikaalses dopaminergilises süsteemis..

Retseptorite samaaegne blokeerimine aju nigrostriaalsetes ja tuberoinfundibulaarsetes piirkondades põhjustab selliste tüüpiliste kõrvaltoimete tekkimist nagu parkinsonism, ekstrapüramidaalsed liikumishäired, hüperprolaktineemia, pahaloomulise neuroleptilise sündroomi areng.

Antipsühhootikumide teist põlvkonda esindavad dopamiini-serotonergilise toimega ebatüüpilised antipsühhootikumid.

2. põlvkonna antipsühhootikumide toimemehhanismi muutmisega ei kaasne pahaloomuliste neuroleptiliste sümptomite, ekstrapüramidaalsete häirete ja hüperprolaktineemia arengut. Kuid neil on kõrge antipsühhootiline efektiivsus..

2. põlvkonna antipsühhootikumide tüüpilised kõrvaltoimed on negatiivsed mõjud kardiovaskulaarsüsteemile (raskete arütmiate, insuldi tekkimine), suhkurtõbi, leukopeenia.

Kolmanda põlvkonna antipsühhootikumide ravimeid esindab rühm D-2-dopamiini retseptori osalisi agoniste (ravimid aripiprasool ja kariprasiin). Kõrge efektiivsuse säilitamisel põhjustavad need ravimid vähem tõenäolisi neuroleptikumidele omaseid tõsiseid tüsistusi..

Viitamiseks. 3. põlvkonna antipsühhootikumide kõige sagedasemad kõrvaltoimed on ärevus, letargia ja unetus..

Uue põlvkonna ebatüüpilised antipsühhootikumid - loetelu

Ravimitest kasutatakse aripiprasooli kõige sagedamini:

  • Abilify;
  • Zilaxer;
  • Mirium;
  • Aripprasool-Teva;
  • Amdoal.

Karipirasiini kaubanimi on Reagila.

Viitamiseks. Praegu peetakse kolmanda põlvkonna ravimeid valitud ravimiteks kardiovaskulaarsüsteemi haiguste, endokriinsüsteemi häirete ja seedetrakti patoloogiate raviks..

Näidustused neuroleptikumide kasutamiseks

Kõige sagedamini määratakse antipsühhootilisi ravimeid produktiivsete sümptomite kõrvaldamiseks: deliirium, hallutsinatoorsed krambid, illusioonid, rasked käitumishäired, patoloogiline psühhootiline erutus, maania.

Negatiivsete (puudulike) sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse sageli ebatüüpilisi antipsühhootikume: emotsionaalse kurnatuse tunnused, autistlikud häired, isiksuse lagunemise tunnused.

Antipsühhootilisi ravimeid saab kasutada:

  • kroonilised ja ägedad psühhoosid;
  • erutuse psühhomotoorsed vormid;
  • unetuse kroonilised vormid;
  • Tourette'i sündroom;
  • skisofreenia (antipsühhootikume võib kasutada nii ägedate rünnakute leevendamiseks kui ka säilitusraviks);
  • maniakaalsed episoodid;
  • rasked foobiad;
  • hallutsinatsioonid;
  • vaimuhaigustega seotud liikumishäired;
  • somatoformi ja psühhosomaatilise tüübi häired;
  • bipolaarne häire.

Viitamiseks. Samuti võib antipsühhootikume kasutada püsiva oksendamise leevendamiseks (kui muud ravimid on ebaefektiivsed), samuti patsiendi operatsioonieelseks ettevalmistamiseks..

Harvem kasutatakse antipsühhootilisi ravimeid, kui patsiendil on pidevad meeleolumuutused.

Vastavalt APS-i (Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon) ei soovitata antipsühhootilisi ravimeid dementsusega inimeste käitumis- ja psühholoogiliste häirete raviks valitud ravimitena.

Tähelepanu. Antipsühhootikumid ei ole unetuse raviks valitud ravimid (neid võib kasutada rangelt vastavalt näidustustele, tugeva unetuse ja teiste ravimite ebaefektiivsusega)..

Antipsühhootiliste ravimite tunnetuslik mõju

Kognitiivne efekt ei ole kõrvalmõju.

Viitamiseks. Kognitiivsed funktsioonid on kesknärvisüsteemi peaorgani - aju - komplekssed kognitiivsed funktsioonid. Nende abil inimene mitte ainult ei õpi ümbritsevat maailma, vaid ka suhtleb sellega aktiivselt..

Tänu kognitiivsetele funktsioonidele (mõtlemine, kõne, mälu, tähelepanu) kujuneb inimese isiksus ning määratakse kindlaks tema võimed hariduse, töö ja muude eluvaldkondade jaoks.

Antipsühhootikumide võtmisel on need funktsioonid osaliselt blokeeritud. On kognitiivne efekt. Vaja on midagi ravimi efektiivsuse ja kognitiivse languse vahel.

Eeldatavas efektiivsuse uuringus esitati teooria, et atüüpilised antipsühhootikumid on neurokognitiivsete häirete ravimisel efektiivsemad kui tüüpilised antipsühhootikumid..

Loe ka sellel teemal

Kuid selle teooria kohta pole praegu tõendeid. Kaheaastases kontrollitud pimedas uuringus haloperidooli väikeste annuste ja risperidooni suhte kohta olulist erinevust ei leitud..

Seetõttu on 1. ja 2. põlvkonna neuroleptikumide mõju astme küsimus kognitiivsele sfäärile endiselt vaieldav..

Antipsühhootiliste ravimite kõrvaltoimed

Tähelepanu. Kõigil neuroleptilistel ravimitel on lai valik tõsiseid kõrvaltoimeid.

Kõrvaltoimete tekkimise tõenäosus antipsühhootikumidega ravimisel sõltub patsiendi vanusest, kaasuvate haiguste olemasolust, ettenähtud annustest, raviskeemidest ja antipsühhootikumidega ravimise kestusest..

Antipsühhootikumide kasutamise sagedased kõrvaltoimed on peavalud, vererõhu langus ja minestamine, pidev pearinglus, ärevus, unisus, ebaselge kõne, letargia.

Pikaajalisel kasutamisel tekivad probleemid potentsi, viljatuse, nägemiskahjustuse, hüperprolaktineemia, suhkurtõvega, kasvuhormooni, kilpnääret stimuleeriva hormooni, oksütotsiini sekretsiooni vähenemisega.

Kardiovaskulaarse süsteemi rikkumised võivad avalduda tahhükardia, ekstrasüstooli, ravimite müokardiidi (müokardi põletik), insuldi, müokardi isheemia, südamelihase düstroofia arengus.

Samuti on võimalik arendada epilepsiahooge, trombotsütopeeniat, kopsupõletikku, hüponatreemiat, aplastilist aneemiat, veritsushäireid, vähenenud immuunsust.

Viitamiseks. Lisaks kurdavad patsiendid antipsühhootilise ravi taustal mõtlemise väljendunud pärssimise, iseloomu kaotuse, „köögivilja” või „võltsina” tundmise tunnet, võimetust saada rõõmu tegevustest, mis neile varem rõõmu pakkusid.

Uue põlvkonna antipsühhootikumid ilma kõrvaltoimeteta

Pange tähele, et alapealkirja fraas „kõrvaltoimeid pole” on patsientide või nende lähedaste soov, kes on kuulnud antipsühhootikumide negatiivsest mõjust..

Tähelepanu. Kõrvaltoimeteta antipsühhootilisi ravimeid pole. Isegi kõige kaasaegsematel antipsühhootikumidel on kõrvaltoimeid. Selle põhjuseks on selle rühma ravimite üldine toimemehhanism ja selle mõju dopamiini retseptoritele.

Dopamiini retseptorite üldine toimemehhanism toimub nelja peamise tee kaudu:

  • mesolimbiline (dopamiinergilise ülekande vähendamine või blokeerimine nendes ajupiirkondades viib väljendunud antipsühhootilise toime saavutamiseni ja produktiivsete sümptomite eemaldamiseni: deliirium, hallutsinatoorsed krambid);
  • mesokortikaalne (dopamiiniretseptorite blokeerimisega selles aju mesokortikaalses piirkonnas võib tüüpiliste antipsühhootikumide kasutamisel pikaajaliseks raviks põhjustada negatiivsete sümptomite suurenemist: apaatia, halb kõne, isiksuse lagunemine);
  • nigrostriaal (kui dopamiiniretseptorite blokeerimine nigrostriaalse rajaga viib selliste neuroleptikumide tüüpiliste kõrvaltoimete tekkimiseni nagu parkinsonism, lõualihaste valulik spasm, lihasvärinad, patoloogiline rahutus);
  • tuberoinfundibulaarne (dopamiiniretseptorite blokeerimine limbilises tees viib hüperprolaktineemia, günekomastia (meeste piimanäärmete suurenemine), galaktorröa (piima vabanemine piimanäärmetest väljaspool laktatsiooni), menstruaaltsükli häired, osteoporoosi areng, viljatuse ilmnemine, probleemid potentsi tekkega, suurenenud potentsiaal arengule pikaajalise kasutusega onkoloogia).

Ebatüüpilised antipsühhootikumid mõjutavad dopamiini retseptoreid vähem kui tüüpilised antipsühhootilised ravimid. Sellega seoses põhjustavad nad vähem tüsistusi nagu neuroleptiline depressioon, hüperprolaktineemia, parkinsonism..

Kuid ebatüüpilised antipsühhootikumid võivad põhjustada eluohtliku hüponatreemia arengut, neil on kõrge hepatotoksilisus, põhjustada seksuaalseid häireid ja suurendada oluliselt kardiovaskulaarsete patoloogiate riski..

Samuti võivad ebatüüpilised antipsühhootikumid põhjustada suhkurtõve, insuldi, kopsupõletiku (antipsühhootikumide võtmise ajal suureneb kopsupõletiku tekkimise oht enam kui 60%), nägemiskahjustuse tekkimist..

Tähtis! Sellega seoses tuleks kõiki antipsühhootikume kasutada ainult arsti juhiste järgi ja rangelt tema järelevalve all. Annuste ja ravirežiimide isereguleerimine on vastuvõetamatu.

Antipsühhootikumide kasutamise järjekord ja omadused

Ravirežiim valitakse individuaalselt ja sõltub diagnoosi raskusest ja sümptomitest.

Kiire meetodi abil kohandatakse antipsühhootikumide annus optimaalseks 1-2 päeva jooksul, seejärel säilitatakse ravimi vajalik kontsentratsioon veres.

Aeglase tõusu korral suurendatakse võetud ravimi annust järk-järgult. Siksak-tehnika kasutamise korral vahelduvad ravimi suurte ja väikeste annuste kasutamine.

Samuti võib kasutada pausidega ravi (5-6 päeva jooksul ravim peatatakse).

Tähtis. Antipsühhootikumide võtmise kestus arvutatakse ka individuaalselt..

Vältimissündroomi tekke vältimiseks vähendab arst pärast ravi lõpetamist järk-järgult kasutatavate ravimite annuseid või viib patsiendi rahustitesse. Lisaks sellele võib välja kirjutada B-vitamiine..

Antipsühhootikumide kasutamisel on keelatud:

  • võtta korraga kahte ravimit, millel on väljendunud antipsühhootiline toime, või kahte sedatiivse toimega ravimit;
  • võtke 3 või enam antipsühhootikumi;
  • kombineerida ebatüüpilisi ja tüüpilisi ravimeid.

Samuti tuleks enne antipsühhootiliste ravimite väljakirjutamist jätta patsient raseduse, porfüüria, parkinsonismi, kardiovaskulaarsüsteemi raskete haiguste, agranulotsütoosi, suletud nurga all glaukoomi, neeru- ja maksapatoloogiate hulka..

Antipsühhootikumide ühilduvus teiste ravimitega

Viitamiseks. Insuliini, krambivastaste, diabeedivastaste tablettide ja alkoholi võtmine vähendab oluliselt antipsühhootikumide efektiivsust.

Kui antipsühhootikume kombineeritakse bensodiasepiinravimitega, täheldatakse tõsist hingamisdepressiooni.

Antipsühhootikumide ja liitiumpreparaatide kombinatsioon suurendab hüperglükeemia, entsefalopaatia, palaviku, ekstrapüramidaalsümptomite tekke riski.
Kui antipsühhootikume kombineeritakse tetratsükliinantibiootikumidega, suureneb maksa toksilisuse oht.

Antipsühhootikumide ja antidepressantide kombinatsioon suurendab mõlema ravimi vastastikust toimet.

Suitsetamine viib antipsühhootikumide kontsentratsiooni vähenemiseni veres.

Östrogeenravimid võimendavad kõiki antipsühhootiliste ravimite toimeid.

Tähelepanu. Kombinatsioon parkinsonismivastaste ravimitega võib põhjustada psühhoosi, hüpertermia ja paralüütilise soole obstruktsiooni arengut.