Põhiline > Tüsistused

Dikhoorilised ja monokorionilised diamnootilised kaksikud

Ekaterina Ruchkina 27. november 2015

Mõlemad määratlused on asjakohased mitmikraseduste korral. Ja igaüks kirjeldab lootemembraanide arengu erinevaid võimalusi. Nimelt: koorion. Chorion on membraan, millest platsenta areneb. See on rikas veresoontega ja toetab loote ainevahetust..

Diamniootiline ja biamniootiline

Kirjelduse jätkamiseks nimetagem ka seda, mis on "diamnootiline" või "biamnootiline". Amnion on veel üks lootekott, mis on teie lapsele lähemal. See on loote põis, mis sisaldab lootevett (lootevett). Vastavalt tähendab diamnootiline (või biamniootiline, mis on sama) "kahe amnioniga". Lihtsamalt öeldes asub selles olukorras iga kaksik oma "mullis". On haruldane võimalus, kui mõlemad lapsed on ühes, ühises mullis. Seda rasedust nimetatakse mono-amnioniks ja sellega kaasnevad rohkem terviseriskid..

Dichorial diamnootilised kaksikud

See on üsna tavaline ja edukaim viis mitme raseduse tekkeks..

"Dichorial" tähendab "kahe platsentaga". See tähendab, et igal kaksikul on oma täielikult moodustatud membraanid: nii platsenta kui ka lootevesi. Selles olukorras, isegi kui ühe beebi arengus ilmnevad probleemid, ei mõjuta see teist. Kuni ühe vilja hääbumiseni.

Kõige sagedamini sünnivad kaksikud dikhoorilises diamnootilises raseduses - see tähendab heterosügootsed (nad on ka "vennalikud") kaksikud. Sellised beebid ilmuvad, kui ühe ovulatsiooni käigus küpsesid kaks muna, mõlemad viljastati ja mõlemad olid emaka küljes. Kaksikud on sarnased ja pärilikult lähedased nagu samade vanemate lapsed, kuid nad võivad olla erinevast soost ega ole väliselt üksteise koopiad.

Heterosügootsete kaksikute sündimisel mängis pärilikkus juhtivat rolli. Kuid täna ilmnevad sellised beebid kõige sagedamini viljatuse või IVF-i hormonaalse stimulatsiooni tagajärjel.

Samuti võivad dichorionilise diamnootilise raseduse tagajärjel sündida monosügootsed (või "identsed") kaksikud. Üks viljastatud munarakk mõnikord lihtsalt ei jagune, muutudes embrüoks ja selle kestaks. Ta saab jagada kaheks embrüoks. Sellised lapsed kopeerivad üksteist geneetiliselt ja väliselt..

Kui eraldamine toimus sõna otseses mõttes esimestel päevadel pärast muna viljastamist, siis identsetel kaksikutel moodustuvad eraldi platsentad ja eraldi amnionid. Kuid selline olukord tekib ainult umbes 30% kõigist monosügootsetest kaksikutest..

Dikoorionse diamnootilise rasedusega vennalike ja identsete kaksikute eristamine on võimalik ainult siis, kui nad on heteroseksuaalsed kaksikud ja soolised erinevused on ultrahelis nähtavad. Kuigi selle tüübi puhul on sagedamini sündinud heterosügootsed kaksikud.

Monohorionilised diamnootilised kaksikud

See mitmekordse raseduse variant esineb kahel kolmandikul monosügootsete kaksikute juhtudest. Viljastatud munarakk areneb blastotsüütide staadiumini, mis on nagu pall. Selle välimine kest muutub pärast endomeetriumi implanteerimist platsentaks (koorioniks) ja selle sees on rakud, millest moodustub embrüo. Neid sisemisi rakurühmi võib olla kaks.

Pärast selliste blastotsüütide implanteerimist areneb kaks embrüot eraldi lootekottides (amnionides), kuid neid ümbritseb üks platsenta. Monokoorionilise diamnootilise raseduse korral ei saa heterosügootsed kaksikud ilmneda.

Iga naine võib saada sarnase raseduse. Pärilikkusel pole siin tähtsust. Üle 35-aastastel naistel, kellel on hormonaalsed häired, on tõenäolisemalt identsed kaksikud. Kuna selline ühe muna jagamine kaheks embrüoks ei ole lõppude lõpuks norm.

Koor mis see on

Mitmikraseduse tulemuste parandamine on sünnieelse ravi üks olulisi eesmärke. Kaksikute suremus on 4–11 korda kõrgem kui üksikute raseduste puhul. Surmade ja sündide osakaal on ligikaudu üks kolmandik kogu perinataalsest suremusest. Ülejäänud kaks kolmandikku surmadest toimub vastsündinute perioodil peamiselt enneaegse sünnituse ja loote ebaküpsuse tagajärjel.
Selles on kaksikud rühmitatud kõige enam jagatud (tabeli esimesed positsioonid) kuni täielikult jagamata (viimased positsioonid).

Sügavuse ja koorionismi täpne määramine on kõige olulisem samm mitme raseduse korral õige juhtimistaktika määramisel. Monokoorion-monoamniootiliste rasedustega kaasneb kõrgeim suremus (50%), millele järgnevad monohorionilised-diamnootilised rasedused (26%) ja seejärel dikorioonsed-diamnootilised rasedused (9%). Lisaks suurendab seda määra ka rasedus kuni 24 nädalat. Suurem suremus monohorionilise platsentatsiooni korral on peamiselt tingitud hälbivate vaskulaarsete anastomooside esinemisest platsentas, mis viib loote looteülekande sündroomi (FFT). Monoamnootiliste kaksikute korral suureneb risk veelgi, kuna on tõenäoline, et nabaväädi kokkupõrkel (takerdumine sõlmede moodustumisega) tekib äge verevooluhäire. Seega on monokooriliste kaksikute puhul suurem SFT-ga seotud tüsistuste tõttu enneaegse sünnituse, emakasisese loote surma ja sellele järgnevate neuroloogiliste häirete oht..

Koostöös sündinud perinataalse projekti andmetele tuginedes on kahe loote raseduse äärmiselt kõrge suremuse määr peamiselt tingitud monohorionilistelt kaksikutelt saadud näitajate panusest.

Elujõuliste loodete arvu kindlaksmääramine on ka sünnieelse diagnostika oluline ülesanne, kuna rohkem looteid põhjustab enneaegse sünnituse suuremat ohtu. Raseduse kestus ühe loote juuresolekul on keskmiselt 39 nädalat, võrreldes kaksikute 35 nädalaga, kolmikute 33 nädala ja neljakordse 29 nädalaga. Ultraheliuuring varases staadiumis (9-12 nädalat) võimaldab teil täpselt kindlaks määrata lootevee ja koorionmembraanide arvu ning arenevate loote arvu. See teave on oluline raseduse teisel trimestril sobivate jälgimismeetodite ja vajalike sekkumiste kavandamiseks, et vähendada kaksikute tõttu suurenenud loote suremust..

65% kaksikutest oli sugu sama, nende hulgas 28% oli monosügootsed ja 37% uimastid. Diagramm näitab ka, et 80% kaksikutest olid dikoorionid diamnootilised ja 90% neist olid dizügootsed. Lisaks oli 43% samasoolistest kaksikutest monosügootsed. Need andmed aitavad vastata selliste patsientide kõige tavalisemale küsimusele: "Kui mul on samasoolisi lapsi, siis on tõenäoline, et nad näevad välja ühesugused?"

Raseduse esimesel trimestril on dichoriali kaksikuid lihtsam diagnoosida kui monochorionic kaksikuid. Seda hõlbustab lihtne kriteerium, et dichorioni kaksikutel on kahe loote vahel paks membraan (eriti kui nende vahel paiknevad mõned koorionkoed), samal ajal kui monohorionilistel kaksikutel on kas väga õhukesed või vaevumärgatavad jagamismembraanid.
Seejärel saab dizügootsed kaksikud määrata pärast eraldi platsentade ilmumist või erineva loote väljaga.

Raseduse ja sünnituse juhtimine mitme rasedusega

Viimastel aastatel on mitmekordse raseduse teema omandanud erilise tähtsuse seoses kehavälise viljastamise (IVF) laialdase kasutuselevõtuga praktikas. Teine sünnitusarstide-günekoloogide suurema tähelepanu sellele probleemile põhjus on raseduse ja sünnituse tüsistuste kõrge risk mitme rasedusega. Räägime sellest, mida kaksikuid või kolmikuid kandev naine peaks teadma ja kuidas teda tuleks jälgida.

Sarnased materjalid

Mis on koorion?

Nüüd on kindlaks tehtud, et mitmikraseduse tulemust mõjutab ennekõike koorioonilisus - platsentade arvu vastavus loote arvule. Ebasoodne on nn monohorioniline (MC) tüüpi platsentatsioon, kus kahe (identsete kaksikute) jaoks on üks platsenta.

MCh platsentatsiooni moodustumine on märgitud, kui 4. – 8. Päeval pärast viljastamist jagatakse üks blastotsüst (embrüo) kaheks. Identsetel kaksikutel on sel juhul ühine platsenta, kuid kaks eraldi lootepõit.

Kui embrüo jagunemine toimus vahetult pärast viljastumist (päevadel 0–4) või pärast IVF-i, siis võivad esineda bichoriali (BC) kaksikud. Samal ajal peetakse kaksikuid ka identseteks, kuna nad põlvnevad ühest munast. Imikud elavad erinevates "majades" (lootekotid) ja mis kõige tähtsam - neil on eraldi platsentad. Kahe platsenta olemasolu kaksikutel võrreldes ühega on raseduse kulgemise ja tulemuse seisukohalt soodsam, kuna 3-4 korda harvem viib loote / lootete surmani.

Bichorionilised diamnootilised kaksikud võivad tekkida ka siis, kui kaks munarakku viljastati korraga, näiteks IVF ajal. Sellisel juhul on embrüotel kaks platsentat ja kaks lootekotti (vennalikud kaksikud). Need beebid võivad olla erinevast soost ja isegi erineva välimusega..

Üks platsenta kahele: millised on selle omadused?

Toitainete ja hapniku puudumise tõttu raseduse ajal kannatavad embrüod, üks neist või isegi kõik neist võivad surra. See on võimalik igal ajal. Esimesel trimestril ei ole ühe loote surmal teise arengule kõige sagedamini negatiivseid tagajärgi. Kuid veerandil juhtudel võib raseduse katkemine juhtuda..

Nagu me juba ütlesime, on MX-kaksikute puhul üks platsenta kahe jaoks. Sellisel juhul on embrüotele verd tarnivad anumad omavahel ühendatud (anastomoseerunud). Vere ümberjaotamine võib olla ebaühtlane. Selle tulemusena annab üks loode verd (doonor), teine ​​aktsepteerib (retsipient). Nii areneb loote-loote vereülekande sündroom (SFFG).

SPFH-ga on retsipientlootel polühüdramnion, tilk ja südamepuudulikkus; doonoril on oligohüdramnion ja hüpoksia (hapnikupuudus). Lisaks SFR-i arengule täheldatakse kahe platsenta juuresolekul sageli loote / loote kasvupeetuse sündroomi (SDS)..

SFFH ja SZR on II ja III trimestri peamised emakasisese loote / loote surma põhjused. Monohorionilise platsentatsiooni korral on see risk 2 korda suurem kui bichorionilise platsentatsiooni korral. Pärast II-III trimestri ühe loote surma hakkab surnud loote platsenta eritama põletikuvastaseid aineid (tsütokiinid ja prostaglandiinid), mis stimuleerivad emaka kokkutõmbeid ja kutsuvad esile abordi.

Ultraheli mitme raseduse korral

Mitmikrasedusega rasedad vajavad raseduse algusest peale hoolikat jälgimist. Esimene ultraheli tehakse 11.-14. Nädalal. Platsentatsiooni tüübi selgitamiseks mõõdetakse loote vahelise vaheseina paksus. Korioni ultraheli diagnostika võimalused 15 nädala pärast kahjuks vähenevad.

Esimesel trimestril tehtud ultraheli abil avastatakse loote kromosoomipatoloogia (näiteks Downi sündroom) markerid, ennekõike krae ödeem, mis igas neljandas monohorioniliste kaksikutega on ka SPFH raskema astme prognostiline märk..

Teisel trimestril võimaldavad ultraheliandmed hinnata lootevedeliku hulka iga lapse lootevõõnes. Kahe puuvilja väljendunud erinevus veekoguses on SFH oluline tunnus. Sellisel juhul tuvastatakse retsipiendi polühüdramnionide diagnoos, kui veemaht ületab 16-18 nädala jooksul 6 cm; 18-20 - 8 cm juures; üle 20-nädalaste perioodide korral - üle 10 cm. Doonoril diagnoositakse alatoitumus, kui veekogus on alla 2 cm. SFH tuvastamiseks kasutatakse ka muid ultraheli kriteeriume: põie suurenemine või võimetus seda visualiseerida, motoorse aktiivsuse puudumine doonorlootel.

Loote suuruse mõõtmine (fetomeetria) viiakse läbi rasedusnädalatel 16-19, 20-23, 24-26, 27-29, 30-32, 33-35, 36-38. Ühe loote arengupeetust hinnatakse suurema ja väiksema vilja massi ja suurema massi erinevuse suhtega. Kui see ületab 25%, viitab see viljade ebaühtlasele kasvule ja nõuab erilist jälgimist..

Oluline osa mitmekordse rasedusega rase naise seisundi ultraheliuuringus on emakakaela konsistentsi hindamine, mis viiakse läbi alates 22.-23. Nädalast. Eripäraks on emakakaela kiirem lühenemine 24 nädala pärast (umbes 0,6 mm nädalas) mitme raseduse korral võrreldes üksikrasedusega (1,4 mm nädalas)..

Verevoolu kiiruse hindamine loote keskmises ajuarteris

Tänapäeval võimaldavad ultraheliandmed hinnata mitte ainult kehaosade, organite ja loote enda suurust. Ultraheli kaasaegse modifikatsiooni - doppleromeetria abil, mis uurib verevoolu erinevates anumates, on võimalik hinnata loote vere koostist mitteinvasiivselt, st ilma lapse nabaväädi vere võtmiseks kasutatavaid operatiivmeetodeid kasutades.

Niisiis, loote keskmise ajuarteri verevoolu kiiruse põhjal saab hinnata selle hemoglobiini (hapnikukandja) taset, samuti aneemia (erütrotsüütide ja hemoglobiini vähenemine) ja hüpoksia (hapnikupuudus) olemasolu ja raskust.

Aju keskmise arteri verevoolu parameetrite hindamine võimaldab määrata MCh mitmekordse raseduse ja erinevate komplikatsioonide (CPR, SFFH) juhtimistaktikat. Kui Doppleri mõõtmiste kohaselt loodetel aneemiat pole, siis rasedus pikeneb. Aneemia tunnuste avastamisel viiakse läbi sekkumine - emakasisene vereülekanne lootele vereringe (kuni 32-33 rasedusnädalani) või sünnituse (32-33 nädala pärast) täiendamiseks lootele..

Õige toitumine mitme raseduse korral

Iga mitmekordse rasedusega rase naine peab sööma hästi ja ratsionaalselt, tarbides päevas vähemalt 3500 kcal. Kogu raseduse kaalutõus peaks olema umbes 18–20 kg. Samal ajal on loote füsioloogilise kasvu tagamiseks eriti oluline kehakaalu suurenemine raseduse esimesel poolel (vähemalt 10 kg). Vastasel juhul on komplikatsioonid vältimatud - alatoitumus ja loote arengu hilinemine..

Samuti peate oma dieedi koostamisel meeles pidama, et raseduse ajal, eriti mitme loote korral, suureneb naise rauavajadus järsult. Seetõttu peab rase naise dieet tingimata sisaldama toitu, mis sisaldab rauda ja loomseid valke: liha, maks, kala, piima- ja hapupiimatooted, tatar, toored köögiviljad (porgand, õun, kapsas) ja puuviljad.

Siiski ei ole alati võimalik rase naise rauapuudust kompenseerida ainult spetsiaalse dieedi abil. Tõepoolest, toidust imendub mitte rohkem kui 6% rauda. Seetõttu peaksid kaksikud või kolmikud kandvad tulevased emad aneemia vältimiseks lisaks heale toitumisele kasutama raua sisaldavaid preparaate. Need on väga tõhusad, ohutud, hõlpsasti kasutatavad, hästi talutavad ja mis kõige tähtsam - annavad organismile kuni 30–40% preparaadis sisalduvat rauda..

Laevade laserkoagulatsioon kahe loote vahel

Praegu on MCh platsentatsiooni peamine ravimeetod loote vahel anumate (anastomooside) fetoskoopiline laserkoagulatsioon, mille tõttu mõlemad beebid kannatavad. Sekkumine viiakse läbi pärast platsenta asukoha, selles sisalduvate anastomooside, loote vaheseina ja nabaväädi kinnituskoha ultraheliuuringut.

Ultraheli juhtimisel sisestatakse retsipiendi amnioniõõnde spetsiaalne instrument (fetoskoop). Loote vahel toimub veresoonte hüübimine laseriga. Kirurgiline sekkumine lõpeb lootevee ärajuhtimisega, et normaliseerida nende kogus. Pärast laserravi SPFG-ga on pooltel patsientidest mõlemad või üks terve laps.

Enneaegne sünd: kes on ohus?

Mitmikrasedusega enneaegse sünnituse risk suureneb emaka ülepingutamise, emakakaelale avalduva suurema rõhu ja istmilise-emakakaela puudulikkuse (ICI) tõttu..

Enneaegse sünnituse ennustamiseks kasutatakse nüüd laialdaselt loote fibronektiini määramist emakakaela limas. See on glükoproteiin, mida tavaliselt leidub platsenta lootevedelikus ja kudedes. Fibronektiini leidub tavaliselt raseduse esimesel poolel..

Selle esinemist emakakaela limas 20 nädala pärast peetakse patoloogiliseks. Enneaegse sünnituse sümptomitega rasedate naiste positiivne test fibronektiiniga näitab sünnituse võimalust 7 päeva jooksul. Enneaegse sünnituse ennustamisel on kõige tundlikum positiivne fibronektiini test 24.-28. Nädalal. Loote fibronektiini test ennustab enneaegset sünnitust.

Mitmike sünniga enneaegse sünnituse riskirühm peaks hõlmama naisi, kellel on:

- enneaegne sünd oli minevikus;
- sellel rasedusel on tavaline raseduse katkemine;
- kõrge fibronektiini sisaldus;
- ultraheli järgi on märgise kaela lühenemine;
- on sotsiaal-demograafilisi tegureid (madal haridustase ja sissetulek, noorukiiga).

Raseduse ja sünnituse juhtimine mitme rasedusega

Mitmikrasedusega raseduse säilitamiseks on soovitatav välja kirjutada looduslik mikroniseeritud progesteroon (hommikul) tupe kujul (100-600 mg) kuni 36 rasedusnädalani..

Kui raseduse ajal tuvastatakse ultraheliuuringute andmetel ICI tunnused, viiakse emakakaela kirurgiline korrigeerimine läbi ajavahemikus 13. kuni 24. rasedusnädal. Sellisel juhul rakendatakse ümmargust õmblust - cerclage. Välismaal tehakse seda profülaktiliselt - vahetult pärast IVF-i või enne seda. Kui olete rase rohkem kui 24 nädalat, võib kasutada sünnitusabi mahalaadimise pessaari, mis eemaldatakse enne sünnitust..

Tuleb meeles pidada, et kaksikutega rasedust peetakse 39 rasedusnädalast edasi lükatuks. Seetõttu on mitmekordse raseduse optimaalne sünnituse aeg 37 ja 38 rasedusnädalat..

Bichoriali kaksikutega on võimalik loomulik sünnitus, ühe kaksiku emakasisene surmaga peetakse optimaalseks taktikaks raseduse pikendamist 37-38 nädalani. Teine sünnib sageli elusana ja tervena, harvadel juhtudel on neuroloogilised kõrvalekalded võimalikud.

Monohorionilise platsentatsiooni tüübi sünnituse aeg sõltub loote seisundist. Tüsistuste (CPR, SFFG) puudumisel pikeneb rasedus 37-38 nädalani. Vajadusel ja loote surma ohus tehakse keisrilõige varem, alustades 32-33 nädalast.

Mitmikrasedusega naiste sünnitamine peaks eelistatavalt toimuma kõrgetasemelises sünnitusmajas (perinataalkeskus), mis on võimeline vastsündinute elustamisel kvalifitseeritud abi pakkuma.

Mitmikrasedus sünnitusarstidele ja günekoloogidele

Tere pärastlõunal, kallid lugejad! Mitmikrasedus tegelike juhtumite näitel. Kuidas teile selline lähenemine meeldib? Veelgi enam, raseduse ja sünnituse tüsistuste suur oht muretseb tulevasi emasid. Ja miks soovitavad arstid mitmikute sündi väga spetsialiseeritud perinataalsetes keskustes?

Kaksikute rasedus toimub 1,5% juhtudest ja see muutub alati sünnitusarstide ja günekoloogide tähelepanelikuks. Selle põhjuseks on võimalikud tüsistused, mis sünnitusabi praktikas on kahjuks üsna sagedased ja regulaarsed. Kuid terveid kaksikuid on võimalik kanda ja sünnitada, hoolimata kõigi trimestrite raskustest..
Mis on mitmekordse raseduse peamine puudus ja kuidas kaksikuid probleemideta taluda?

Refrään - mis see on

Tervete kaksikute sünd on peaaegu täielikult seotud koorioniga - platsentade arvu vastavus tulevaste imikute arvule. See on äärmiselt oluline punkt. On monohorioniline platsentatsiooni tüüp (MC), kui ühte platsentat jagavad kaks lootet. See juhtub identsete kaksikutega. Ja see pole hea, nagu täna öeldakse.
Fakt on see, et platsentat ei jagata võrdselt. MC moodustub, kui esimese 8 päeva jooksul pärast viljastamist jaguneb blastotsüst või embrüo pooleks. See tähendab, et looduse poolt oli planeeritud üksikrasedus ja platsenta moodustati spetsiaalselt selle jaoks: üks loode, üks koorion. Kuid midagi läks valesti ja loode otsustas kaheks jagades näidata iseseisvust.

Sel juhul sattus kumbki pool oma lootekotti. Ja platsenta, nagu see oli üksi, jäi alles. Mis siis juhtub? Toitainete voog läbib ühe platsenta kahe iseseisva embrüoni. Ja see voog on mõeldud ühele. Siis on kaks võimalikku stsenaariumi.

Mitmikrasedus

Esimene on see, et mõlemad embrüod saavad poole arenguks vajalikest ainetest, kuid võrdsetes osades. Ja see on normaalne, viljad kaaluvad vähem, kuid kõik elundid ja koed arenevad õigesti. Ja see võib juhtuda ka teistmoodi.
Mõni loode võtab esimese viiuli rolli ja sööb esialgu üksikraseduse ajal plaanipäraselt. Sel juhul saab teine ​​võimu vastavalt jääkpõhimõttele. See tähendab, et ühest saab doonor, teisest saaja..
See pole mõlema beebi jaoks normaalne. Üks toidab üle, teine ​​nälgib. Ja siin on võimalikud erinevad tüsistused, kuna areneb loote-loote vereülekande (SFFG) sündroom. See provotseerib südamepuudulikkust, tilka, polühüdramnioni retsipiendil ning hüpoksia ja kahheksiat doonoril..

Täielik heaolu

Kui kangekaelne muna jaguneb korraga pooleks (esimese nelja päeva jooksul), siis on kõik korras: kaks embrüot moodustatakse kahes eraldi lootekotis ja mõlemal on oma platsenta. Need on küll identsed, kuid kahekojalised kaksikud (BH). Sügootidel pole midagi jagada, nad arenevad rahulikult.
Mida teha, kui lapseootel emal ilmneb düsfunktsionaalne platsentaarsus (MH)?

Laseri hüübimine

Üheks võimaluseks on loote vaheliste veresoonte fetoskoopiline laserkoagulatsioon. Operatsioon viiakse läbi pärast ultraheliuuringut platsenta lokaliseerimise, selles esinevate anastomooside, nabanööride kinnituskoha, embrüote vahelise vaheseina määramisega.
Fetoskoobi abil tungivad nad ultraheli kontrolli all retsipiendi lootekoti (jõukama embrüo) õõnsusse ja laseri abil hüübivad asjatut vaskulaarset suhtlust sügootide vahel. Seejärel tasakaalustab drenaaž lootevee normaalseks. Pärast seda on 50% juhtudest tüsistuste oht tasandatud, sündib üks või kaks tervet last.
Operatsioon kestab mitu tundi ja see viiakse läbi spetsialiseeritud haiglates üldanesteesia all. Tühjendamine - kolmandal päeval: veritsus puudub, valu pole. Raseduse säilitamiseks määratakse progesteroon tupeküünaldesse. Asjad on head. Seetõttu ei tohiks reaalses elus sellist operatsiooni karta. See on tõesti võimalus tulevasele emale ja lastele..

Kuidas süüa kaksikuid kandes

Mitmikrasedus nõuab hoolikat tähelepanu endale ja head toitumist. Kalorite sisaldus ei tohiks olla väiksem kui 3500 ühikut päevas. Kogu raseduse ajal võtavad tulevased emad kehakaalu kuni 20 kg. Kui normaalse raseduse ajal neid selle eest kirutakse, siis mitmikrasedusega nad nõuavad! Eriti oluline on suurenemine esimesel trimestril, kui kõik kaksikute omavahelised "vaieldavad" probleemid on lahendatud, nende elundid ja koed asetatakse. Pluss peab olema vähemalt 10 kg! Kuigi minu puhul kaotasin esimese 12 nädala jooksul kohutava toksikoosi tõttu 3 kg.

Samuti peate tähelepanu pöörama rauavaegusele, mis on kaksikute kandmisel vältimatu. Sa peaksid sööma nii palju veiseliha, maksa, kala, piimatooteid, tatart, tooreid köögivilju ja puuvilju. Kuid toidust imendub ainult 6% rauda. Seetõttu vajab tulevane ema aneemia vältimiseks nii palju asju..

Piisav toitumine on pool probleemist, ülejäänu on multivitamiinide kompleksid ja rauda sisaldavad ravimid. Need katavad veel 40% vajalikust rauast. Igal juhul on võimatu minna sünnitusse, kui hemoglobiin on alla 100 ühiku..

Kohaletoimetamine

Niisiis jõudsime vastuseni küsimusele, miks arstid nõuavad kaksikute sünnitamist perinataalses keskuses. Umbes 20 kg "ülekaalust" juurde võtnud naised tulevad sünnitusele MC või HD-ga. Tüsistuste oht sünnituse ajal on selge. Seetõttu vajame kvalifitseeritud spetsialiste, lisaks kaasaegset meditsiinitehnikat ja -seadmeid. Lõppude lõpuks toimub sünnitus keisrilõike abil, kus on palju verekaotust.
Noh, pealegi on kaksikud sündinud pisikesed, nad vajavad spetsiaalseid kaste, erilist hoolt. Emad ja beebid vajavad mugavaid ja hästivarustatud palateid. Lõppude lõpuks on kaks last, ema vajab kindlasti abi.
Kuid kõik puudused, millest räägime, on täielikult kaetud tohutu plussiga - kahe nii kauaoodatud ja armastatud terve lapse sünd! Kas sa nõustud? Kirjuta siis mulle. Ma hindan teie arvamust.

Alati ühenduses,
Anna Tikhomirova

Mitmikrasedus (INR)

Lali Grigorievna Sichinava
Meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa Föderatsiooni austatud doktor, Venemaa sünnitusarstide ja günekoloogide assotsiatsiooni täitevkomitee liige, Euroopa sünnitusarstide ja günekoloogide assotsiatsiooni täitevkomitee liige, toimetuse "Günekoloogia, sünnitusabi ja perinatoloogia küsimused" liige, Moskva linnapea preemia laureaat

Viimase 20-30 aasta jooksul on kogu maailmas mitmikraseduste arv pidevalt kasvanud. Mitmike sündide sagedus kasvas kõigis vanuserühmades, kuid ennekõike 34–35-aastastel ja üle 40-aastastel naistel. Selle põhjuseks on peamiselt kaksikud, sageli iatrogeenne mitmekordne rasedus, mis on tingitud abistava viljastamise tehnoloogiate laialdasest kasutuselevõtust. Viimase 2 aasta jooksul on olukord stabiliseerunud ja mitmekordse raseduse sagedus ei ole märkimisväärselt suurenenud..

Mitmikraseduse tüsistused

    Enneaegset sünnitust esineb 7–10 korda sagedamini kui üksikraseduse korral. Preeklampsia - 2-5 korda Platsenta eraldumine - 3 korda Aneemia - 2-3 korda Polühüdramnion - 3-5 korda. Kuseteede infektsioonid - 1,4 korda. Sünnitusjärgne verejooks - 2-4 korda. Ühe või mitme vilja hiline kasv - 10 korda Ühe või mitme vilja surm - 4 korda. Rasedusdiabeet - 2-3 korda.

Seoses nende tüsistustega suureneb perinataalne suremus (10 korda), ajuhalvatuse sagedus (5–10 korda) ja see kõik vaatamata õigustatud keisrilõike suurele protsendile. Ja kui ühe raseduse korral on ajuhalvatuse sagedus ainult 1,5%, siis kaksikutega tõuseb see 8,6% -ni ja kolmikute puhul kuni 34,6% -ni..

Mitmikraseduste ja perinataalsete tulemuste juhtimise määravad tegurid

Korioonilisus

Perinataalsed tulemused ei määra mitte zügootsus, vaid koorion. Monosügootsete (MZ) kaksikutega võib olla nii monokoorioniline (MC) kui ka dichorial (DC) tüüpi platsentatsioon, samas kui dizügootsete kaksikutega on see alati dichoriaalne. Seetõttu on lihtsalt "kaksikute" diagnoosimine tänapäeval vastuvõetamatu, alati on vaja näidata koorionismi, mis määrab mitme raseduse tulemused. Monohorionilistel kaksikutel on emakasisese surma, perinataalse suremuse, spontaansete raseduse katkemiste (11-22 nädalat), enneaegse sünnituse kuni 32 nädala ja loote kasvu pidurdumise sagedus oluliselt suurem kui dichoriali korral.

Erinevat tüüpi platsentatsioon monosügootsetel kaksikutel, olenevalt munarakkude jagunemise ajastusest
    0–4 päeva - kaksikud DABH - 18–36%. Kõige soodsam variant. 4-8 päeva - kaksikud DAMH - 60-70%. 8-12 päeva - kaksikud MAMX - 1%. Mõlema loote sage emakasisene surm nabaväädi keerdumise tõttu. 12-13 päeva - M MX kaksikud - eraldamata (sulatatud) kaksikud.
Puuviljade ühisuse aste
  • I kraadi. Üldine struktuur on emakas. See on tüüpiline raseduse MH ja HH korral. sada%
  • II aste. MCh rasedusele on iseloomulikud ühised struktuurid: emakas ja koorion. 65% kõigist monokoorilistest rasedustest.
  • IIa kraad. Üldised struktuurid: emakas, koorion, verevool. MX-le tüüpiline moodustab MX-st 5-10%.
  • III aste. Üldstruktuurid: emakas, koorion, verevool, amnion. See on iseloomulik MCh monoamnootilisele (MA) rasedusele, moodustades 2% kõigist monokoorionilistest rasedustest.
  • IV aste. Levinud struktuurid: emakas, koorion, verevool, amnion, loote elundid (jagamata kaksikud). 5% MA.

Mida kõrgem on ühisosa, seda halvemad on perinataalsed tulemused.
Platsentatsiooni dikhooriline tüüp on füsioloogilisem ja soodsam, seda esineb sagedamini ja see moodustab umbes 80% kõigist kaksikutest. Monohorioniline platsentatsioon on vähem füsioloogiline, annab suurema hulga tüsistusi, kuid õnneks juhtub seda harvemini - 18-20% juhtudest ja see näitaja ei kasva, püsides aasta-aastalt stabiilsena.

Koorioni sünnieelse määramise tähtsus
    MC kaksikute korral on perinataalsete kaotuste sagedus 3-4 korda suurem kui HH korral. MX-kaksikutega ühe loote IV surmaga kaasneb suur teise loote surmaoht. Kaksikute MCh korral piisab invasiivsete uurimismeetodite läbiviimisest ühes lootes. Korioonilisus määratakse selektiivse fetotsiidi meetodil (MC-ga - ainult nabanööri oklusioon). Loote valimiseks redutseerimise ajal (kolmikud või rohkem).
Kaksikute kaksikute probleemid
    Anastomiseerivad anumad (loote loote hemotransfusiooni sündroom (FETS)). "Üks platsenta kahele" (selektiivne loote kasvu aeglustumine (sGRP)). Vastuolulised kõrvalekalded.

See on perinataalsete kaksikute kaotuste põhjuseks 15%. See, kas patoloogia areneb või mitte, sõltub arteriovenoossete anastomooside arvust, kaliibrist ja sügavusest platsentas.
Sellisel juhul kannatavad nii doonorlootel kui ka retsipientlootel. Doonoril tekib hüpovoleemia ja hüpoksia, retsipiendil on hüpervoleemia, polüuuria, polühüdramnion, tilk, südamepuudulikkus. SFFH-ravi puudumisel ulatub suremus 90-100% -ni
Ainus radikaalselt patogeneetiliselt põhjendatud ja efektiivne ravimeetod on platsenta nn funktsionaalne dikorioniseerimine - platsenta anastomooside laserkoagulatsioon.

SFFG etapid

Kohustuslikud kriteeriumid:
Polühüdramnionid retsipientlootel:
VK ≥ 8 cm 18-20 nädala jooksul.
VK ≥ 10 cm ≥ 20 nädala jooksul
Doonorlootel veepuudus - vertikaalne tasku alla 2 cm.
Loote valikuline kasvu aeglustumine on tavaline, kuid see pole kriteerium.

  • I etapp - doonorloote põis määratakse.
  • II etapp - doonorloote kusepõit ei tuvastata, verevoolu seisund (nabaarteris ja / või veenikanalis) ei ole kriitiline.
  • III etapp - verevoolu kriitiline seisund (nabanööri arteris ja / või veenikanalis) doonoril või retsipiendil.
  • IV etapp - vesine tilk retsipiendi lootel
  • V etapp - ühe või mõlema loote sünnieelne surm.

Operatsioon on eelistatav läbi viia hiljemalt II etapis, kui doonoril pole endiselt verevoolus kriitilisi muutusi, kuid põit enam ei tuvastata. Diagnoosi kinnitab ultraheli ja seetõttu on ultraheli mitmikraseduste sünnieelse jälgimise oluline komponent.

SPFH ravi efektiivsuse ultraheli kriteeriumid
    Kusepõie kaja välimus. Veepuuduse kadumine. Verevoolu normaliseerimine nabaarteris ja loote veenikanalis. Loote kasvu dissotsiatsiooni raskuse vähendamine.
Ultraheliuuringuga
    Korionilisuse saab määrata raseduse 5. nädalaks; Embrüote arv 6. nädalaks (südamelöök on selgelt määratletud); Amnioni arv - 8. nädalaks.

Esimene trimester

Ultraheli diagnostika
Korioonilisuse määramise optimaalne periood on 11-14 rasedusnädalat

    Mitmike sündide diagnoosimine ja loodete arvu määramine Rasedusea selgitamine Korioniidsuse määramine - λ-märk (platsentatsiooni DH tüüp) ja T-märk (platsentatsiooni MX tüüp). 15 nädala pärast vähenevad korionitsuse ultraheli diagnostika võimalused, λ-märk võib kaduda, mille tõttu on monohorionilise platsentatsiooni tüübi ülediagnoosimine. Kaelarihma mõõtmine (VP). CAP-i tursed näitavad mitte ainult kromosoomipatoloogia riski, vaid ka SFFH raske vormi tekkimise ohtu. Väärarengute ja kromosomaalsete kõrvalekallete markerite (CA) tuvastamine.
Ühe või mitme embrüo spontaanne kadumine esimesel trimestril
    Kaksikute puhul - 30% kolmikute puhul - 50% Neljaste puhul - 62%

Seetõttu ei tohiks te kiirustada vähendamisega!

Mitmikraseduste ebasoodsate perinataalsete tulemuste peamised põhjused
    Enneaegsus Platsentatsiooni monokoorioniline tüüp

Viimastel aastatel ei vähene enneaegse sünnituse sagedus mitte ainult, vaid see kipub arenenud riikides suurenema, peamiselt mitmekordse raseduse arvu kasvu tõttu. Ja kui 14 aastat tagasi oli mitmikraseduste osakaal enneaegse sünnituse struktuuris vaid 9,3%, siis tänaseks on see näitaja jõudnud 26,8% -ni.
60% kaksikutest ja 90% kolmikutest on sündinud enneaegselt.
Üks mitmikraseduse ajal enneaegse sünnini viiv tegur on emaka ülepingutus. Seda tõendab asjaolu, et normotroofiad sünnivad sageli varem. Reeglina on tähtajaliselt sündinud beebide kehakaal väiksem. Vastavalt sellele, mida suurem on kaksikutega loote kaal, seda rohkem on emakas üle venitatud ja madalam on lapse rasedusaeg sündides. Oluline on ka teiste tegurite mõju - sotsiaalne, endokriinne, immuun-, vaskulaarne (trombofiilia) jne..
65–70% kõigist enneaegsetest sünnitustest on spontaansed või kaasnevad lootevee enneaegne purunemine. Ülejäänud 30% indutseeritakse.

Enneaegne sünd on sündroom, mida iseloomustavad
    Müomeetriumi suurenenud kontraktiilne aktiivsus Muutused emaka emakakaelas Membrano-decidual aktivatsioon

Samal ajal on oluline enneaegse sünnituse osas läbi viia kõrge riskiga patsientide õige valimine, sest 47–50% naistest, kellel on diagnoos „ähvardav enneaegne sünnitus”, sünnitavad õigeaegselt ja ei vaja ravi, kuigi paljud neist saavad ebamõistlikult ohtlikke ravimeid ja puutuvad kokku agressiivsete ravimeetoditega.

Teine trimester

    CP väärarengute ja markerite tuvastamine. Emakakaela seisundi hindamine transvaginaalse ehhograafiaga (TVE). Lühike emakakael on enneaegse sünnituse kõige usaldusväärsem ennustaja. Amnionivedeliku koguse hindamine Nabanööri sisestuskoha määramine. See on oluline punkt, sest mitmekordse raseduse korral leitakse sageli nabaväädi ümbris.
Emakakaela seisundi hindamine

Travaginaalse ehhograafia teostamisel:

    Emakakaela pikkuse mõõtmine; Sisemise neelu ja emakakaela kanali kuju ja laienemisastme määramine; Funktsionaalsete testide tulemuste hindamine (põhiline ja kehaasendi muutusega: lamades-seistes).

CM pikkuse mõõtmine TVE abil on osa ultraheli diagnostikast 2. ja 3. trimestril. Isegi füsioloogiliselt kulgeva mitmekordse raseduse korral on emakakaela lühenemise määr suurem kui üksikraseduse korral. Kaksikutega ähvardava enneaegse sünnituse korral on see lühenemine rohkem väljendunud ja algab 19-20 nädalast.
Oluline on meeles pidada, et emakakaela muutused võivad ilmneda ilma emaka kokkutõmbumiste ja otsustava aktiveerimiseta, emakakaela lühenemine võib olla pika subkliinilise perioodiga asümptomaatiline.
On tõestatud, et teatavad enneaegse sünnituse ärahoidmiseks võetavad ennetusmeetmed võivad olla elanikkonna seas ebaefektiivsed ja vastupidi, lühikese kaelaga naiste rühmas väga tõhusad.

PartoSure test või TTD test

Põhineb platsenta alfa mikroglobuliin-1 määramisel spontaanse enneaegse sünnituse ennustamisel.
On tehtud mitmeid mitmekeskuselisi uuringuid, mis on näidanud testi suurt tundlikkust ja spetsiifilisust enneaegse sünnituse ennustamisel järgmise 7 ja 14 päeva jooksul. Täpsemad tulemused saadi prognoosiga 14 päeva.

Enneaegse sünnituse ennetamine

Mikroniseeritud tupe progesterooni efektiivsus

Lühenenud kaelaga (BM ≤15 mm) naistega läbi viidud uuringud, kui kasutati vaginaalselt 200 mg mikroniseeritud progesterooni (selles uuringus kasutati Utrozhestani), näitasid enneaegse sünnituse esinemissageduse 44% -list vähenemist kuni 34 nädalat.
Kuid mida lühem oli CM, seda vähem efektiivne oli progesteroon. Autorid seostavad seda asjaoluga, et väga lühikese kaelaga patsientidel on peaaegu alati intraamniaalne infektsioon, mis vähendab tundlikkust progesterooni suhtes, s.t. aktiveeritakse enneaegse sünnituse multifaktoriaalse sündroomi täiendav mehhanism.
Kahe multitsentrilise uuringu tulemused mikroniseeritud tupe progesterooni efektiivsuse uurimiseks rasedatel naistel, kelle BM pikkus on ≤25 mm, näitavad, et ravi ajal vähenes enneaegse sünnituse esinemissagedus märkimisväärselt 33 nädalani, üksikute raseduste korral 44% ja ebausaldusväärne (32% võrra) ) mitme rasedusega. Kuid samal ajal vähenes vastsündinute kogu suremus ja haigestumus märkimisväärselt nii (44%) üksikelukaga kui ka (40%) mitme raseduse korral..
Meie riigis on lõpule viidud mitmekeskuselised uuringud kuni 34 nädalat välja kirjutatud Utrozhestani efektiivsuse hindamiseks lühikese emakakaelaga patsientidel 19-21 nädala jooksul ja spontaansete enneaegsete sünnidega. Mõlemas vaatlusrühmas ilmnes PR sageduse märkimisväärne vähenemine.

Tupepessaaride kasutamine

On tõestatud, et sünnitusabi pessaaride kasutamine rasedatel, kelle CM pikkus on 25 mm või vähem, suurendab raseduse kestust ja aitab kaasa enneaegse sünnituse sageduse olulisele vähenemisele nii üksik- kui ka mitmikraseduse korral. Samuti tehti uuring, mis näitas, et sünnitusabi pessaaride kasutamine dr. Arabin 18-20 nädala jooksul rasedatel, kellel on kaksikud emakakaela pikkusega 38 mm (25% Salomoni skaalal), vähendab oluliselt enneaegse sünnituse esinemissagedust.

Sünnitusabi pessaaride võimalikud toimemehhanismid dr Arabin
    Emakakaela ja emaka teravam nurk, mis tekib pärast pessaari sisestamist, takistab otsest survet membraanidele sisemise osade tasemel ja seega kandub emaka sisu rõhk emaka alumisse eesmisse segmendi. Võimalik, et pessaar hoiab ära sisemise osade edasise avanemise, mis on osaliselt tingitud amnioni ja koorioni irdumisest (eriti seisvas asendis). Kaitseb limaskesta, mis blokeerib tee üleneva nakkuse juurde. Võimalik, et nõrgendab Fergusoni refleksi, kui hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi kaudu emakakaelale avalduv surve vabastab oksütotsiini.
Näidustused
    Enneaegse sünnituse ajalugu; Mitmikrasedus; CMM-i lühendamine vastavalt REM-i andmetele; Harjutustega seotud elukutse.
Kasu
    Mitteinvasiivne meetod (võrreldes cerclage'iga); Haiglaravi pole vaja; Kõrvaltoimete puudumine; Suhteline odavus.

Kolmas trimester

    Loote / loote kasvu aeglustumine. Lahustunud puuviljade kasv. Puuvilja seisund. Loodete asend ja esitus.
Preeklampsia

See juhtub mitme raseduse korral sagedamini kui üksikute raseduste korral ja on raskem

Aeglustunud loote / loote kasv

Mitmikraseduse korral - teatud määral on see füsioloogiline "norm", mis on omamoodi kompenseeriv mehhanism, et vältida emaka ülepingutamist ja viia rasedus maksimaalsele tähtajale. Dichorionic tüüpi platsentatsiooni korral on iseloomulikum mõlema loote kasvu aeglustumine. Monokooriliste kaksikute korral täheldatakse ebavõrdset arengut ühe loote kasvu aeglustumisega. Eriline oht on seisund, mille korral viljade kaalu erinevus on 25% või rohkem, mis esineb 7% -l MC kaksikutest. 25% -l sellistest vaatlustest on võimalikud sellised suured komplikatsioonid nagu ühe loote äkksurm ja 30% -l ellujäänu neuroloogilised häired..

Kaalutõus raseduse ajal

Usaldusväärselt on teada, et mida vähem suureneb ema kehakaal, seda suurem on alatoitumusega laste saamise tõenäosus. Raseduse korral peab kaksikutega naine kaaluma vähemalt 18–20 kg, et tagada vähemalt 2500 grammi kaaluvate laste sünd (1 kg ema kaalu = 260 grammi loote kaalu).

Loote ebakõlaline kasv

Kui erinevus on 18-20% või rohkem, on see väga ebasoodne märk, eriti monokooriliste kaksikute puhul. Pärast sünnitust on oht ühe loote surma ja neuroloogiliste komplikatsioonide tekkeks.

Aneemiad

Tõelise aneemia peamine komplikatsioon on primaarne platsentaarne puudulikkus (trofoblasti invasiooni ja munaraku pindmise implantatsiooni puudulikkus, spiraalarterite angiopaatia, koorionvillide arengu nõrgenemine, platsenta hüpoplaasia).
1. trimestril - raseduse katkemise oht, vahelejäänud rasedus.
2. ja 3. trimestril - ähvardav abort, hiline raseduse katkemine, loote kasvu aeglustumine (FGR), enneaegne sünnitus (PR), loote hüpoksia, preeklampsia, platsenta enneaegne eraldumine.
Sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil - sünnituse nõrkus, verejooks, hüpoksia ja asfüksia, mädane-septiline haigus, hüpogalaktia.
PR esinemissagedus raske aneemia korral ulatub 60% -ni.
Raua täielik kadu raseduse lõpuks on 1200–1400 mg.
Esialgne rauavarustus ei suuda raseduse ajal täielikult rahuldada keha vajadusi, eriti kui naisel oli rasedus olnud eelneva 2 aasta jooksul. Ja toidus sisalduv raud ei suuda selle puudust kompenseerida, eriti mitmekordse raseduse korral..
Kõigile rasedatele naistele 2-3 trimestril ja imetamise esimesel 6 kuul (HB) on soovitatav välja kirjutada rauapreparaadid profülaktilises annuses, eelistatavalt koos foolhappega, sest kolmandik rasedatest kannatab foolhappepuuduse varjatud vormide all ja ilma selleta rauapreparaadid ei imendu.
Suures kliinilises uuringus, milles osales 17 000 kaksikutega naist, näidati, et tasakaalustatud toitumine, mis vastab energiasisaldusele 3500 kcal päevas koos rauapreparaatide või rauaga rikastatud toitude määramisega, vähendab enneaegse sünnituse esinemissagedust 23 võrra. %.

Rasedate naiste magneesiumipuudus

Levimus on 80,9%. WHO andmetel on see ICD-10 järgi tunnustatud nosoloogiliseks üksuseks - see on E61.2. Seerumi normaalne magneesiumisisaldus on 0,80-0,85 mmol. Rasedate naiste päevane magneesiumivajadus on 10-15 mg päevas.
Magneesiumipuuduse sümptomid

    Vasikalihaste krambid. Arütmia. Insuliiniresistentsus. Liigne kaalutõus. Rasedusaegne diabeet. Platsenta lupjumine või selle "vananemise" nähtus. Venitusarmid kõhul ja reitel.
    Varased ja hilised raseduse katkemised. Enneaegne sünd. Preeklampsia. ZRP. Trombootiline mikroangiopaatia. Töö kaotamine. Perineeaalpisar.

Magneesiumipuudus on peaaegu alati seotud püridoksiini hüpovitaminoosiga, mis parandab magneesiumi transporti ja imendumist, seetõttu on soovitatav neid välja kirjutada koos.
Magneesium B6 ja Magnesium B6 forte määramine raseduse ajal vähendab tõhusalt kõiki magneesiumipuudusega seotud riske, mida on tõestanud juba arvukad uuringud meie riigi ja välismaal erinevates kliinikutes..

Ühe loote emakasisene surm (2-3 trimestrit)
    MC puhul on see SFFG ja selektiivne ZRP. DH-ga - loote / loote kasvu aeglustumine, nabaväädi ajukelme kinnitus.

DH tüüpi platsentatsiooni korral tuleb järgida ootavaid taktikaid, sest.
ühe loote surm reeglina ellujäänule ohtu ei kujuta. MCh-kaksikute korral võib ühe loote surm 40% juhtudest põhjustada ellujäänud lootel isheemilisi ajukahjustusi..
MC kaksikute loote aneemia diagnoosi saab kinnitada keskmise ajuarteri maksimaalse verevoolu kiiruse mõõtmisega. Aneemia tunnuste puudumisel rasedus pikeneb. Aneemia avastamisel tuleb tõstatada emakasisese veresoonesisese vereülekande küsimus lootele. Kõigi monokooriliste kaksikute puhul on soovitatav mõõta maksimaalset verevoolu kiirust aju keskarteris, isegi ühe loote surma puudumisel, kuna loote vahel võib esineda väikesi anastomoose, mis SFH-i põhjustamata põhjustavad doonorlootes aneemiat ja retsipiendi lootel polütsüteemiat. (aneemia-polütsüteemia sündroom)

Monokooriliste kaksikutega rasedate naiste juhtimise aluspõhimõtted
    Varajane diagnoosimine (11-14 nädalat) ja väärarengute tuvastamine. Vaatlus iga 2 nädala tagant, kui kõik on normaalne. Kõrvalekallete kahtluse korral jälgige kord nädalas, millele peaks olema lisatud ultraheliuuring. Kui avastatakse polühüdramnionid / oligohüdramnionid ja tuvastatakse SFG diagnostilised kriteeriumid, on vajalik viivitamatu ravi. Kasvu jälgimine loote selektiivse kasvu aeglustumise jälgimiseks. 3. trimestril on kohustuslik mõõta aju keskmise arteri maksimaalset verevoolu kiirust. Tüsistuste puudumisel sünnitus 36-37 nädalat. HH-ga rasedad naised - 37-38 nädalal.

Küsimused

Kas teie keskuses on võimalus emakasisese kirurgia väljaõppeks ja kui palju koolitus maksab? Milline välispetsialist võib koolitusele tulla?
Sellist koolitust spetsiaalselt ei tehta, kuid sellise võimaluse saate arutada keskuse juhtkonnaga, et spetsialist saaks tasuta tulla ja vaatama tulla. Kuid sellised juhtumid (SFFH) pole nii sagedased, seetõttu on selle komplikatsiooniga patsiendi välimusest teatamiseks tõenäoliselt vaja ühendust. Meie keskuses teevad selliseid operatsioone endoskoopiarst-günekoloog ja ultraheli diagnostika arst.

Millise rasedusperioodini võib mikroniseeritud progesterooni välja kirjutada ja millises annuses mitmekordse raseduse korral?
Me määrame kuni 34 nädalat, kuigi edukaks kasutamiseks on uuringuid kuni 37 nädalat, kuid neid pole veel avaldatud. Annus 200 mg - nii ühe- kui ka mitmekordse raseduse korral.

Emakakaela mõõtmise sagedus?
2. sõeluuringu ajal. Siis peaksite juhinduma saadud andmetest. Emakakaela lühenemise tuvastamisel viiakse läbi enneaegse sünnituse ennetamine (näiteks dr Arabini pessaar) ja kontroll - üks kord 2-3 nädala jooksul.

Kui kaua peetakse emakakaela mitmikraseduse korral lühikeseks??
25 mm mitmekordse raseduse korral on samad riskid kui 15 mm üksikraseduste korral. See sõltub lisaks raseduseast. Nii näiteks 20 nädala jooksul - lühike emakakael on 38 mm, mis võib olla normiks 36 nädala jooksul. Seetõttu on parem kasutada Salomoni skaalat, mis annab kõik normid sõltuvalt raseduseast..

MCh kaksikute sünnitusmeetod?
MCh komplitseerimata kaksikud koos esimese loote tsefaalse esitusega sünnitatakse tupe sünnikanali kaudu 36-37 nädalal. Kui on mingeid tüsistusi, sealhulgas põlvpüksid - keisrilõige. Mõnes riigis tehakse keisrilõiget kõigile MX-kaksikutele.

Millist emakakaela pikkust võetakse arvesse - kas kogu või ainult kinnine osa?
Jutt on kinnisest osast.

Kui palju maksab hüübimisoperatsioon SFFH jaoks?
Hiljuti maksis kohustuslik tervisekindlustus.

Millistel tingimustel pessaar sisestatakse??
Süstime endiselt haiglas, kuid kui emakakaela väljendunud lühenemist ei esine, siis on see võimalik ambulatoorselt sisse viia..

Kes peaks olema Salomoni skaalaga tuttav - sünnitusarst-günekoloog või ultraheliarst?
Ultraheliarstil peab olema skaala, kuid sünnitusarst-günekoloog hindab emakakaela skaalal, kui ta saab järelduse emakakaela pikkuse kohta.

Kas kasutate kodumaise toodangu pessaare?
Jah, muidugi, sagedamini on see mahalaadimispessaar. See on ka efektiivne.

Milline on MX MA kaksikute sünnitamise ajakava?
Tüsistusteta tuleks toimetada 34-35 nädala jooksul.

Kas koagulogramm sobib ühe loote surma saamiseks 16. nädalal ja kui sageli tuleks seda korrata??
Koagulogrammi määramine on õigustatud, liiga sageli ei ole selle teostamine õigustatud - jätkake juhtimist samamoodi nagu üksikrasedusega patsient.

Bichorial biamniootilised kaksikud

Dichorionic diamnootilised kaksikud on mitmikraseduse tüüp. Mida see tähendab? Kui sünnitusarst-günekoloog tuvastab ultraheliuuringul kahe embrüo olemasolu emakas, kirjutab ta kokkuvõttes mitte alati selged mõisted: bichorial, monochorial, biamniotic, monoamniotic kaksikud (kolmikud ja nii edasi). Millest see räägib? Uurime välja.

Mis see on?

Dichorial diamnootilised kaksikud on kaksikud, mis moodustuvad kahe erineva munaraku viljastamisel kahe erineva sperma abil. Või 10% -l sellise viljastumise juhtudest on need kaksikud, kes ilmnesid munaraku eraldamise tulemusena esimese 3 päeva jooksul pärast viljastamist.

Pärast emaka seina (endomeetriumi) kinnitumist moodustub iga loote ümber mitu täiendavat struktuuri:

  • amnion - vedelikuga täidetud mull (lootevesi), milles laps areneb;
  • koorion - nn laste koht ehk tulevane platsenta, see tähendab elund, mille kaudu laps ema kehast toitub.

See tähendab, et seda tüüpi kaksikutel on kaks koorioni ja kaks amnionit (seega eesliide bi- ja di-). Seda asjaolu saab ultraheli abil kindlaks teha juba raseduse varases staadiumis..

Erinevus teist tüüpi kaksikutest

Iga di-di kaksikutest rase naine on huvitatud teadmisest, kas nad on identsed või erinevad:

  • Identsete kaksikutega (mida juhtub palju harvemini) küpseb üks muna tulevase ema munasarjades. Seda viljastatakse ühe sperma abil. Kuid teadmata põhjusel jagatakse saadud sigoot esimese kolme päeva jooksul pärast sugurakkude sulandumist 2 ossa. Selle tulemusena moodustatakse 2 embrüot sama geenikomplektiga. Kuid tänu sellele, et embrüo eraldumine toimus nii varajases staadiumis, on emakas olevad beebid erinevates loote põisades (amnionid) ja mõlemal on oma platsenta (koorion). Need lapsed on alati samast soost.
  • Vennalike kaksikutega küpsevad naise kehas 2 muna, mis hiljem viljastatakse erinevate spermidega. Selle tulemusena moodustatakse kaks embrüot erineva geenikomplektiga. Nad saavad olema nagu õed-vennad. Seda tüüpi mitmikraseduse korral võivad sündida nii samasoolised kui ka heteroseksuaalsed lapsed. Emakas on igal lapsel oma lootekott (amnion) ja oma platsenta (koorion).

Raseduse ajal on võimalik täpselt teada saada, millised di-kaksikud arenevad (identsed või erinevad), see on võimalik ainult geneetilise testi abil või raseduse teisel poolel heteroseksuaalsete beebide ultraheliuuringute abil..

Analüüsime teisi võimalikke mitmikraseduste tüüpe:

  • Monokoorionilised monoamnootilised kaksikud, identsed kaksikud või monosügootsed kaksikud. Seda tüüpi mitmikraseduse korral küpseb üks munarakk naise munasarjas ja viljastatakse ühe sperma abil. Kuid 4-7 päeva jooksul pärast nende ühinemist jaguneb sügoot mingil teadmata põhjusel kaheks osaks. Moodustatakse 2 täiesti identset embrüot. Emakas ümbritseb neid tavaline loote põis (amnion) ja neil on üks platsenta kahe jaoks (koorion). Sellised lapsed on sarnased, nagu kaks tilka vett. Nende geneetiline materjal on täiesti sama. Nad on alati samast soost.
  • Monohoorilised diamnootilised kaksikud või identsed kaksikud. Sellise raseduse korral sulanduvad esialgu ka üks muna ja üks sperma. Kuid sigoot jaguneb 7 päeva pärast viljastamise hetkest. Iga tulevane laps areneb oma loote põies (amnion), kuid nad toituvad tavalisest platsentast (koorion). Sel juhul on ka samasoolised lapsed üksteisega sarnased, kuna neil on identne geneetika..
  • Siiami kaksikud. See on kõige ebasoodsam tulemus ühe sigoti jagamiseks mitmeks osaks, mis toimub pärast 13-päevast viljastamist. Lapsed sünnivad üksteise koopiatena, kuid kasvavad koos mõne kehaosaga. Alati sama sugu.

Kes sünnib sagedamini - poisid või tüdrukud?

Statistika järgi on bichorionilistest biamniootilistest kaksikutest sündinud poiste ja tüdrukute arv ligikaudu sama. Lapse sugu sõltub spermatosoididest.

Samasooline või vastassoost?

Mitmikraseduse korral sünnivad suurema tõenäosusega samasoolised lapsed. Bichorioniliste biamniootiliste kaksikutega on võimalik eostada eri soost lapsi, kuid ainult siis, kui 2 munarakku viljastati 2 sperma abil.

Kui suur on tõenäosus saada eri soost lapsi?

Kaasaegses maailmas on täiesti võimalik sünnitada ühest rasedusest nii poeg kui ka tütar. Kuid see sõltub tulevase isa spermast.

Ja siiski on statistika kohaselt bichorioniliste biamniootiliste kaksikutega kõige tõenäolisem samasooliste laste kontseptsioon. Tõenäoliselt on need mehe spermatogeneesi tunnused.

Lahus ja lahus - mida see tähendab?

Di-di-kaksikute arenguga juhtub mõnikord, et üks laps sünnib palju suurem kui teine. Seda on näha ka ultraheliuuringutel..

See juhtub seetõttu, et üks loode saab emalt normaalset toitumist ja teine ​​jääb järele. Teaduskeeles selgitatakse seda nii, et loodete koorionid (platsentad) arenevad erineval viisil. Ja mõned tulevased beebid arenevad vastavalt rasedusajale ning tema õde või vend jääb kasvust mitu nädalat maha.

Kui laste kaaluvahe on üle 15%, nimetatakse seda dissotsieerunud kaksikuteks..

Lahustumata kaksikutega sünnivad lapsed umbes sama kaaluga. See raseduse tulemus on eelmisest palju soodsam, kuna loote kasvupeetuse sündroomil võib olla sündimata lapse tervisele äärmiselt negatiivne mõju..

Alla 15% puuviljade kaalu erinevus ei ole patoloogia. Kui naist jälgib günekoloog raseduse ajal hoolikalt, kannab beebisid tähtaegselt, siis pärast kaksikute sündi hooldatakse neonatolooge haiglas ohutult. Mõne kuu pärast on lapsed kaalult ühesugused, areng normaliseerub.

Dichorionic diamnootilised kaksikud ja nende kandmine

Bichorioniliste biamniootiliste kaksikute kandmise riskid on palju väiksemad kui teiste mitut tüüpi.

See on tingitud asjaolust, et igal lootel on oma elutähtsad struktuurid (loote kott ja platsenta). Jah, nende areng sõltub natuke üksteisest. Kuid üldiselt, kui ühel tulevasest beebist midagi valesti läheb, võib see harva teist negatiivselt mõjutada..

Raseduse esimestel nädalatel ei pruugi naine veel teada, et ta on olukorras. Mitte kõigil vahetult pärast implanteerimist pole toksikoosi, mis on võimalik ühe raseduse korral. Normaalse raseduse korral pole põhimõttelist erinevust kuni 10-12 nädalat.

Raseduse tunnused trimestri kaupa:

  • Esimene trimester (kestab kuni 13 nädalat). Naine ei tunne endiselt füüsiliselt raskust. See aeg võib erineda ainult raskema toksikoosi korral. Esimest trimestrit peetakse kõige vastutustundlikumaks, kuna lootel moodustuvad keha põhistruktuurid. Dichorionilised diamnootilised kaksikud arenevad selle aja jooksul üksteisest sõltumatult. Kui ühel lootel on mingeid häireid ja selle kasv peatub, ei tohiks see teise embrüo arengut kahjulikult mõjutada. Muud tüüpi mitmike sünni korral sureb ka teine ​​embrüo..
  • Raseduse teine ​​trimester (14–26 nädalat). Sellel on oma omadused, kui naine kannab kaksikuid. Viljad kasvavad ja arenevad. Tulevane ema võib tunda suurenenud väsimust, unisust. Emakas kasvab kiiremini kui ühe raseduse korral. Seetõttu on teise trimestri alguses kõht teistele märgatav ja naisel võivad kõhulihaste venitamisel tekkida valulikud aistingud. Krooniliste haiguste esinemisel rasedal naisel on see nende ägenemise kõige kõrgem aeg. Seetõttu peate olema ettevaatlik ja hoolitsema enda ja laste eest. Umbes 18-20 nädalast hakkab naine loote liikumisi tundma. Di-di kaksikutega võib see alata mõlemal lapsel korraga või ühes. Teine laps liitub lähinädalatel.
  • Raseduse kolmas trimester (27-40 nädalat). Dichoriali kaksikud võtavad aktiivselt kaalus juurde. Erinevalt teistest mitmikraseduse tüüpidest kasvab sel juhul lisaks mitmele lapsele ka kaks platsentat. Naisel muutub sellise massi kandmine füüsiliselt raskeks. Samuti võib suur kaal põhjustada enneaegset sünnitust, kuna rõhk emakakaelale suureneb. Tulevane ema peab enda eest hoolitsema: rohkem puhkama, kõndima värskes õhus, vältima igasuguseid stressisituatsioone. Samuti on oluline süüa tasakaalustatud toitu, kuid mitte üle süüa. Liigne kaalutõus mõjutab rasedate tervist negatiivselt. Peaasi on anda endast parim, et kaksikud enne tähtaega tuua..

Tunnused loomuliku viljastumise ajal

Igat tüüpi kaksikuid, sealhulgas bikoorionseid biamniootilisi, peetakse raseduse komplikatsiooniks. Kuid loomuliku viljastumise ajal ei ole raseduse eripära..

Nagu muudel juhtudel, on sellised probleemid võimalikud:

  • loodete ebaõige paigutamine emakasse;
  • emade ja tulevaste beebide rauavaegusaneemia;
  • platsenta vale asukoht;
  • enneaegne platsenta eraldumine;
  • loote hüpoksia;
  • istmik-emakakaela puudulikkus (emakakaela lühenemine ja laienemine);
  • amnionivedeliku leke;
  • enneaegne sünd.

Funktsioonid pärast IVF-i

99% juhtudest on kaksikud pärast IVF-i bichorionilised biamniootilised. See juhtub seetõttu, et naist stimuleeritakse ovulatsiooniks, saab mitu muna korraga ja viljastub erinevatest spermatosoididest. Emakasse implanteeritakse 2-3 sügoot, kuna embrüo kinnitumise tõenäosus pole alati suur.

Kuid mõnikord juhtub, et kõik embrüod implanteeritakse. Tulevane ema, kelle jaoks see rasedus on alati väga soovitud ja kauaoodatud, peaks enda eest väga hoolitsema. Tervete beebide kindlasti teavitamiseks ja sünnitamiseks peate võib-olla pöörduma isegi günekoloogiasse haiglasse.

Mõnikord võib rasedust pärast IVF-i raskendada järgmised patoloogiad:

  • Katkestuse oht hormonaalse puudulikkuse või emaka põletiku tõttu.
  • Polühüdramnionid.
  • Ema raskete haiguste (kardiovaskulaarsed, hormonaalsed jne) areng.
  • Ühe vilja külmutamine. Reeglina peatub üks imikutest väga varases staadiumis. Ta on mumifitseerunud ega sega venna ega õe kasvu. Selle tagajärjel areneb rasedus ühe lootele. Sünnituse ajal eemaldatakse külmutatud embrüo tagajärgedeta.

Mitmikraseduse sünnitusprotsess nõuab sünnitusarstide ja günekoloogide erilist tähelepanu. Siin ei vastuta nad mitte kahe elu eest, vaid 3 või enama elu eest korraga. Sellest lähtuvalt määrab arst sõltuvalt ema kaasuvatest patoloogiatest, loodete asukohast teatud sünnitusviisi.

Di-di-kaksikute puhul on sünnitus stabiilsem kui teist tüüpi mitmikraseduse korral. Esimese loote sündimisel antakse emakas teisele kõik vajalik, isegi kui oodata selle sündi.

Sünnitage ise või keisrilõike abil?

Väga sageli sünnitatakse naine kaksikute keisrilõike abil.

Sünnitusabi-günekoloogid lubavad loomulikku sünnitust siis, kui loote asend ja esitus on õige (lapsed valetavad pea langetatult), emal pole ekstragenitaalseid patoloogiaid ja sünnitus on normaalne.

Loote paiknemise võimalused emakas

Kui kaua sünnitamine aega võtab?

Mitmikrasedus lõpeb kõige sagedamini oodatust varem (kuni 36 nädalat nädalas). On äärmiselt oluline proovida lapsi viia vähemalt 32 nädalani, siis väheneb distressi sündroomi (loote spontaanse hingamise puudumine) tekkimise oht.

Kui ühes lootel hakkab platsenta enneaegselt kooruma või loote põis lõhkeb, peavad arstid rase kohe sünnitama. Teine laps, kes võib areneda täiesti normaalselt, sünnib samuti enneaegselt.

Kuidas minuga oli

Ka minu lapsed olid dichorionilised diamnootilised vennalikud kaksikud. Nad sündisid loomulikult 33,6 rasedusnädalal pikkusega 43 ja 45 cm ning kaaluga vastavalt 2100 ja 2300. Kogu raseduse ajal oli esimene lootel kaalu ja pikkuse poolest teist päeva 2–3 päeva ees, kuid nad olid eraldumatud.

Minu loo kohta saate rohkem teada siit.

Bichorionilised biamniootilised kaksikud on suur õnn. Selline rasedus võib anda korraga nii poja kui ka tütre. Ema jaoks on kõige tähtsam hoolikalt jälgida tema tervist ja siis on komplikatsioonide tekkimise oht minimaalne..

Kui naine tunneb, et temaga on midagi valesti, pole vaja oodata sünnituseelse kliiniku kavandatavat käimist. Peaksite kohe abi saama sünnitusarst-günekoloogilt.