Põhiline > Rõhk

Hemorraagiline insult

Hemorraagiline insult - mis see on? Sümptomid, ravi ja prognoos
Hemorraagiline insult, hemorraagilise tüübi äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ACVA) on äge kliiniline sündroom, mis tuleneb ajuveresoonte kahjustusest ja ajuverejooksust. Algpõhjus võib olla nii arterite kui ka veenide kahjustus. Mida suurem on kahjustatud anum, seda rikkalikum on verejooks, rasketel juhtudel valatakse koesse kuni 100 ml verd. Saadud hematoom pigistab ja nihutab mehaaniliselt närvikoe, kahjustatud piirkonnas areneb kiiresti turse.

Kui ohvrile kolme tunni jooksul arstiabi ei osutata, väheneb ellujäämise võimalus kiiresti ja kipub nulli minema. Statistika kohaselt moodustavad hemorraagilised insultid veidi üle 20% insuldijuhtudest.

Mis see on?

Hemorraagiline insult on aju äge verejooks rebenemise või suurenenud veresoonte läbilaskvuse tõttu. See aju vereringe rikkumine erineb klassikalisest (isheemilisest) insuldist, mis esineb sagedamini (70% patsientidest).

Isheemilise insuldi veresoonte muutuste olemus on nende valendiku ummistumine trombidega, mille tagajärjel toimub ajurakkude järkjärguline nekroos ja hemorraagilise insuldi korral - vaskulaarseina terviklikkuse rikkumine, mille tagajärjel leotatakse ja pigistatakse valatud verega ajukude.

Aju hemorraagiline insult on ohtlik ja salakaval haigus. Seda iseloomustavad:

  1. Kõrge suremus (60-70% patsientidest sureb esimese nädala jooksul pärast haiguse algust).
  2. Äkilisus (60–65% -l patsientidest esineb verejooks ilma varasemate sümptomiteta).
  3. Ellujäänud patsientide sügav puue - 70–80% inimestest on voodihaiged ega saa ennast teenida, ülejäänud 20–30% -l on neuroloogiline defitsiit vähem väljendunud (jäsemete funktsioon, kõndimine, kõne, nägemine, intellekt jne)

Üle 80% ajuverejooksudest on seotud vererõhu tõus (hüpertensioon). Hüpertensiivsete ravimite (vererõhuregulaatorid) võtmine võib vähendada insuldi riski, verejooksu hulka ja ajukahjustuse raskust. Kui patsiendid satuvad haiglasse esimese 3 tunni jooksul, suurendab see ellujäämise võimalusi. Spetsiaalsed rehabilitatsioonikeskused aitavad maksimeerida aju kaotatud funktsioonide taastumist pärast insulti. Täielik ravi on haruldane, kuid võimalik.

Klassifikatsioon

Tuleb märkida, et ajutüve insult viib peaaegu kohese surmani. Ainult harvadel juhtudel on sellise diagnoosiga võimalik päästa patsiendi elu. Samal ajal pole tõenäosust, et naasete täisväärtusliku elu juurde..

Ajutüvi on kõigi kehasüsteemide kese ja on otseselt seotud seljaajuga. See toimib ühenduskohana ajukeskuste käskude ja keha närvide vahel: tänu temale suudame liikuda, hingata, neelata, näha, kuulda jne. Ajutüvi reguleerib ka vereringesüsteemi, termoregulatsiooni ja südamelööke. Seetõttu on insuldi tekitatud kahju enamasti surmav..

Päritolu järgi eristatakse esmast ja sekundaarset hemorraagilist insult:

Esmaneprovotseeritud hüpertensiivse kriisi või arterite ja veenide seinte hõrenemise tõttu nende pikaajalise stressi tõttu (näiteks kõrge vererõhu, füüsilise ja närvilise ülekoormuse tõttu jne)
Sekundaarneprovotseeritud aneurüsmi, hemangioomi ja muude veresoonte deformatsioonide ja anomaaliate (väärarengute) rebenemisega, mis on kaasasündinud või moodustunud elu jooksul.

Sõltuvalt lokaliseerimistsoonist eristan ma järgmisi hemorraagilise insuldi tüüpe:

  1. Subaraknoidne - verejooks kõva, pehme ja arahnoidaalse membraani vahelises ruumis;
  2. Verejooks aju perifeerias või selle koe paksuses;
  3. Ventilatsiooniverejooks - lokaliseeritud külgvatsakestes;
  4. Kombineeritud tüüp: esineb ulatusliku verejooksuga, mis mõjutab aju mitut piirkonda.

Perifeerne verejooks on palju vähem ohtlik kui intratserebraalne hemorraagia, mis tingimata provotseerib hematoomide moodustumist, turseid ja järgnevat ajukoe surma. Hematoomid eristuvad ka lokaliseerimise järgi:

  1. Lobaar - hematoom lokaliseerub aju ühes sagaras, ajukoorest kaugemale minemata.
  2. Mediaalne - verejooks kahjustab taalamust.
  3. Külgmine - poolkera valges aines lokaliseerunud subkortikaalsete tuumade kahjustused (tara, mandlikujulised, kaudaalsed, läätsekujulised tuumad).
  4. Segatud - kõige sagedamini esinevad hematoomid, mis mõjutavad korraga mitut ajupiirkonda.

Kliinilised ilmingud

Hemorraagilise insuldi sümptomid on erinevad ja jagunevad kahte suurde rühma: aju ja fokaalne. Samuti sõltub sümptomatoloogia tugevalt verejooksu fookuse lokaliseerimisest, selle suurusest, patsiendi somaatilisest seisundist ja paljudest muudest teguritest..

Hemorraagilise insuldi aju sümptomid hõlmavad järgmisi sümptomeid:

  1. Teadvushäired (uimastamine, stuupor, kooma). Mida suurem on fookus, seda madalam on teadvuse tase. Kuid ajutüve kahjustuse korral põhjustab isegi väike verevalumite fookus väljendunud teadvuse depressiooni..
  2. Pearinglus.
  3. Iiveldus, oksendamine.
  4. Peavalud.
  5. Üldine nõrkus.
  6. Hingamishäired.
  7. Hemodünaamilised häired.

Valdavalt fokaalsete sümptomite hulka kuuluvad:

  1. Parees või plegia jäsemetes, sagedamini hemiparees.
  2. Näolihaste parees.
  3. Kõnehäired, mis arenevad peamiselt vasaku ajalise laba kahjustusega.
  4. Nägemispuudulikkus (sealhulgas anisokoria areng).
  5. Kuulmispuue.

Insuldi tuleb kahtlustada patsiendi mis tahes tüüpi kõnepuude, käe ja jala nõrkuse ühel küljel, epilepsiahoogude tekkimise korral ilma provotseerimata tegureid (näiteks selliste tegurite hulka kuulub ka alkoholi tarvitamine), teadvushäire kuni koomani. Kõigil kahtlastel juhtudel on parem mängida seda ohutult ja kutsuda kiirabi. Käitumist ja olukorra hindamist insuldikahtluse korral tuleks käsitleda eraldi artiklis..

Hemorraagilise insuldiga kooma

Ligikaudu 90% stuuporis või koomas HI-ga patsientidest sureb hoolimata intensiivsest ravist esimese viie päevaga. Teadvushäired on iseloomulikud paljudele patoloogiatele, mis avalduvad aju retikulaarse moodustumise funktsioonide pärssimisel.

Aju düsfunktsioonid arenevad:

  1. Endo- ja eksotoksiinid - ainevahetuse lõppsaaduste derivaadid;
  2. Aju hapniku- ja energianälg;
  3. Ainevahetushäired aju struktuurides;
  4. Aju aine mahu suurenemine.

Koma arengus on kõige olulisemad atsidoos, ajuturse, koljusisese rõhu tõus, aju ja verevedelike mikrotsirkulatsiooni rikkumine..

Kooma mõjutab hingamissüsteemi tööd, eritumist (neerud), seedimist (maks, sooled). Kodus koomast eemaldamine on võimatu ja isegi intensiivravis väga keeruline.

Koma kliiniline määratlus viiakse läbi vastavalt GCS-le (Glasgow Coma Scale), kasutatakse veel mõnda kliinikute jaoks olulist tehnikat. Eristatakse prekoomat ja nelja kooma staadiumi. Kõige kergem on esimene ja patsiendi lootusetu seisund vastab kooma neljandale astmele.

Ravi

Ägeda insuldi ravi võib hõlmata järgmist:

  • Valu leevendamine, kehatemperatuuri korrigeerimine (paratsetamool, efferalgan, naprokseen, diklofenak, sageli opiaatid, propafool). Intravenoosne aspisool, dantroleen, tilguti - magneesiumsulfaat.
  • Vererõhu langetamine, mis aitab peatada aju verejooksu. Sel eesmärgil manustatakse intravenoosselt ravimeid: labetalool, nikardipiin, esmolool, hüdralasiin. Sellegipoolest ei ole rõhu järsk langus esimestel päevadel lubatud. Lisaks on ette nähtud tabletipreparaadid - kaptopriil, enalapriil, kapoteen (põhiravina suu kaudu või tuubi kaudu).
  • Diureetikumid püsiva kõrge vererõhu jaoks (klorotiasiid, andapamiid, lasix), kaltsiumi antagonistid (nimotop, nifedipiin).
  • Raske hüpotensiooni korral määratakse tilgutatavad vasopressorid (norepinefriin, mezaton, dopamiin).
  • Sageli kasutatakse ülaltoodud ravimite manustamiseks pidevat intravenoosset infusiooni, jälgides rõhku iga 15 minuti järel.
  • Aju ödeemi vähendamiseks on deksametasooni soovitatav kasutada 3 päeva jooksul (intravenoosselt). Turse progresseerumisel süstitakse tilguti glütseriini, viipamisi, albumiini, refortaani.
  • Sageli kasutatakse ülaltoodud ravimite manustamiseks pidevat intravenoosset infusiooni, jälgides rõhku iga 15 minuti järel.
  • Ravimid neuroloogiliste sümptomite korrigeerimiseks (rahustid - diasepaam, lihasrelaksandid - vecuroonium).
  • Kohalik teraapia on suunatud rõhuhaavandite kõrvaldamisele ja hõlmab naha töötlemist kamperalkoholiga, tolmu tolmutamist.
  • Sümptomaatiline teraapia - krambivastased ravimid (lorasepaam, tiopentaal või anesteesia 1-2 tundi), oksendamise ja iivelduse ravimid (metoklopramiid, torekaan), psühhomotoorse agitatsiooni vastu (haloperidool). Kopsupõletiku ja uroloogiliste infektsioonidega viiakse läbi antibakteriaalse ravi kursus.

Suurte hematoomide (üle 50 ml) juuresolekul viiakse läbi kirurgiline sekkumine. Verejooksu koha ekstsisioon võib toimuda, kui see on lokaliseeritud aju juurdepääsetavas osas, samuti kui patsient ei ole koomas. Kõige sagedamini kasutatakse aneurüsmi kaela lõikamist, hematoomi punktsioon-aspiratsiooni kõrvaldamist, selle otsest eemaldamist, samuti vatsakeste drenaaži..

Mõjud

Kui patsiente õnnestub päästa, seisavad nad silmitsi neuroloogiliste defitsiitidega - sümptomitega, mis on põhjustatud aju piirkonna kahjustusest, kus veritsus tekkis.

Need võivad olla hemorraagilise insuldi samad tagajärjed:

  • parees ja halvatus - jäsemete liikumise rikkumine ühel pool keha, kuna nad on pidevalt painutatud asendis ja neid on võimatu sirgendada;
  • kõne rikkumine ja selle täielik puudumine;
  • vaimsed häired ja ärrituvus;
  • püsivad peavalud;
  • liigutuste koordineerimise häired;
  • võimetus ise käia ja isegi istuda;
  • nägemiskahjustus kuni täieliku pimeduseni;
  • viltu nägu;
  • vegetatiivne seisund - ajutegevuse tunnuste puudumine (teadvus, mälu, kõne, liigutused) koos säilinud hingamise ja südamelöögiga.

Haiguse sümptomid ja nende kestus sõltuvad verejooksu asukohast ja selle mahust. Esimesed 3 päeva on kõige ohtlikumad, kuna sel ajal tekivad ajus tõsised häired. Enamik surmajuhtumeid (80–90%) juhtub just sel perioodil. Ülejäänud 10–20% patsientidest sureb ühe kuni kahe nädala jooksul. Ellujäänud patsiendid paranevad järk-järgult mitmest nädalast 9-10 kuuni.

Vasakul pool

Kui see mõjutab vasakut külge, iseloomustab tagajärgi keha parema külje rikkumine. Patsiendil on täielik või osaline halvatus ning kannatab mitte ainult jalg ja käsi, vaid ka pool keelt ja kõri. Sellistel patsientidel tekivad kõnnakuhäired, parema käe iseloomulik poos (paadis kokku pandud).

Ohvril on mälu ja kõne halvenenud, võime mõtteid selgelt väljendada on halvenenud. Vasaku ajupoolkera lüüasaamiseks on iseloomulikud ajasarja tuvastamise probleemid, see ei saa keerukaid elemente komponentideks lagundada. Kirjutamist ja rääkimist on rikutud.

Parem pool

Parema külje mõjutamise korral on kõige ohtlikum tagajärg ajutüve kahjustus, mille korral inimese ellujäämisvõimalused on nullilähedased. See osakond vastutab südame ja hingamissüsteemi töö eest..

Paremal on hemorraagilise insuldi diagnoosimine üsna keeruline, kuna see osa sisaldab ruumi ja tundlikkuse orientatsioonikeskusi. Selle kahjustuse määrab paremakäeliste kõnepuude (vasakukäelistel on kõnekeskus vasakul poolkeral). Lisaks on selge seos: näiteks kui aju parema poole funktsionaalsus on häiritud, kannatab vasak pool ja vastupidi..

Kui kaua nad pärast hemorraagilist insult elavad?

Hemorraagilise insuldi prognoos on ebasoodne. See sõltub kahjustuse asukohast ja ulatusest. Aju varre ohtlik verejooks, millega kaasnevad hingamispuudulikkus ja teravad, halvasti korrigeeritud ravimid, vererõhu langus kriitilisele tasemele. Raske ja sageli surmaga lõppev verejooks vatsakestesse koos nende läbimurdega.

Kui kaua elab hemorraagiline insult? See patoloogia lõpeb surmavalt 50-90% juhtudest. Surm võib tekkida juba esimesel päeval - üldiste krampide taustal, kui hingamine on häiritud. Sagedamini toimub surm hiljem, 2 nädala võrra. See on tingitud biokeemiliste reaktsioonide kaskaadist, mille vallandab vere väljavalamine koljuõõnde ja mis viib ajurakkude surmani. Kui ei toimunud aju nihkumist, kiilumist (sattumist luuauku), vere läbimurret vatsakestesse ja aju kompenseerivad võimalused on piisavalt suured (see on tüüpilisem lastele ja noortele), siis on inimesel suur võimalus ellu jääda..

1-2 nädala jooksul liituvad lisaks neuroloogilistele häiretele ka patsiendi liikumatusega seotud komplikatsioonid, tema krooniliste haiguste ägenemine või ühendus kunstliku hingamisaparaadiga (kopsupõletik, lamatised, maksa-, neeru-, kardiovaskulaarne puudulikkus). Ja kui need ei vii surma, siis 2-3 nädala lõpuks peatub ajuturse. 3. nädalaks selgub, millised on hemorraagilise insuldi tagajärjed sel juhul..

Insuldist taastumine

Hemorraagilise insuldi järgne rehabilitatsiooniperiood on pikk, eriti vanas eas. See sõltub kaotatud funktsioonidest ega taga nende täielikku rehabilitatsiooni. Kaotatud võimed taastatakse kõige kiiremini esimesel aastal pärast insulti, siis on see protsess aeglasem. Kolme aasta pärast püsiv neuroloogiline defitsiit püsib tõenäoliselt kogu elu.

Arstid-neuroloogid ja rehabilitatsiooniterapeudid on valmis aitama kaotatud funktsioone võimalikult palju taastada. Selle jaoks:

  • tunnid viiakse läbi psühholoogi või psühhoterapeudiga;
  • lugemis- / kirjutamisoskuse kaotamise korral viiakse läbi klassid nende taastamiseks;
  • tehakse vesiravi (massaaž basseinis, kerged harjutused vees);
  • klassid spetsiaalsetel simulaatoritel;
  • kõne reprodutseerimise rikkumiste korral peab inimene tegelema logopeediga; paresis või halvatus korral viiakse läbi füsioteraapia (näiteks aparaadil “Mioton”), tehakse juhendajaga massaaži ja harjutusravi;
  • on välja kirjutatud ravimid, mis aitavad taastada kaotatud närviühendusi ("Ceraxon", "Somazina"), alandada kõrget vererõhku ("Enalapril", "Nifedipine"), antidepressandid ja rahustid;
  • värviteraapia - ravi visuaalsete piltidega.

Taastumise prognoos sõltub sellest, kui suur ala oli verevalumiga kaetud, samuti arstide ja taastusraviarstide oskuslikust tegevusest. Hemorraagiline insult on väga keeruline patoloogia, mille tagajärjed tõenäoliselt ei kao täielikult. Toetav ravi ja taastusravi võtavad väga kaua aega.

Milleks valmistuda? Ajuverejooksu tagajärjed

Keegi pole hemorraagilise insuldi eest immuunne, see võib mõjutada kõiki - nii lapsi kui ka vanureid. Omades üsna süngeid prognoose, areneb see ootamatult ja kiiresti. Hemorraagiline insult on ohtlikum kui isheemiline insult ja kuigi see on palju harvem.

  1. Mis see on?
  2. ICD-10 kood
  3. Mõjud
  4. Ajutüve verejooksu prognoos
  5. Kui kaua nad pärast löömist elavad?
  6. Prognoos pärast insulti
  7. Prognoos pärast insuldi noortel
  8. Prognoos pärast insuldi eakatel
  9. Kasulik video
  10. Väljund

Mis see on?

Hemorroidiaalset ehk hemorraagilist insult iseloomustab aju vereringe äge häire, millega kaasnevad veresoonte rebendid ja järgnevad verejooksud.

Kõige raskem ja ebasoodsam ajukatastroof. Insultil on spontaanne ja üsna kiire areng ning enamikul juhtudel on see järgneva ajuturse tõttu surmav.

See võib juhtuda ka pärast peavigastust..

Haigus võib mõjutada nii täiskasvanuid kui ka lapsi, kuid see on väga haruldane.

ICD-10 kood

RHK-10 järgi on hemorraagiline insult jaotises 160-169 "Tserebrovaskulaarsed haigused".

Mõjud

Kui tulemus on soodne, see tähendab patsiendi ellujäämise korral, jäävad ajuinsuldi tagajärjed kogu eluks. Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast võivad need olla:

  1. Paralüüs, parees - jäsemete puudumine või raskused liikumisel ühel pool kehast;
  2. Kõne rikkumine või täielik puudumine;
  3. Regulaarsed peavalud;
  4. Ärrituvus, vaimsed häired;
  5. Iseseisva liikumise võimatus;
  6. Liikumiste koordineerimise häired;
  7. Viltune nägu;
  8. Nägemispuude kuni selle täieliku kadumiseni;
  9. Kõrge vererõhk, kuni kriitiliste tingimusteni;
  10. Vegetatiivne seisund teadvuse, kõne, mälu, liikumise puudumisega; hingamine ja südamelöögid on säilinud;
  11. Kooma.

Järgnevate sümptomite kestus ja raskusaste sõltub verejooksu mahust ja asukohast. Kõige ohtlikumaks peetakse esimest 3 päeva pärast insulti, kuna just sel perioodil tekivad tõsised ajukahjustused..

Kui see mõjutab aju vasakut külge, täheldatakse paremal küljel keha talitlushäireid - täielikku või osalist paralüüsi, mis katab jala, käe ning isegi poole kõrist ja keelest. Sellise lokaliseerimise kaotamiseks on iseloomulik suulise ja kirjaliku kõne, mälu halvenemine, ajasarja tunnustamise rikkumine; inimene ei saa mõtteid selgelt väljendada, keerukaid elemente nende koostisosadeks lagundada.

Kui see mõjutab aju paremat ajupoolkera, kuvatakse insuldi ilmingud vasakul küljel. Paremal küljel on hemorraagilise insuldi diagnoosimine üsna keeruline, kuna selles ajuosas on kosmoses tundlikkuse ja orientatsiooni keskused..

Koma arengut soodustavad atsidoos (keha suurenenud happesus), suurenenud koljusisene rõhk, aju ödeem, vere ja aju vedelike mikrotsirkulatsiooni rikkumine. Kooma pärast ulatuslikku verejooksu põhjustab maksa, neerude, soolte ja hingamiselundite häireid.

Tähtis! Inimest on kodus koomast välja saada võimatu; isegi intensiivravis on see üsna keeruline.

Ajutüve verejooksu prognoos

Miks on verejooks aju tüves ohtlik? See on hemorraagilise insuldi halvim tagajärg. See on aju osa, mis vastutab südame ja hingamissüsteemi toimimise eest..
Sellise kahjustuse korral võib vererõhk langeda kriitilisele tasemele ja seda on ravimitega üsna keeruline parandada. Pagasiruumi verejooksu üleelamise võimalus on peaaegu null.

Kui kaua nad pärast löömist elavad?

Hemorraagiline insult on surmav 60-90% juhtudest. Surma saabumine on võimalik esimesel 3 päeval, kui hingamisfunktsioon on häiritud, kuid enamik surmajuhtumeid toimub teisel nädalal. See on tingitud ajurakkude surmast ja vere väljavalamisest koljuõõnde. Kuid kui aju kompenseerivad võimalused jäävad kõrgeks, selle nihkumist või sisenemist luuavasse ei toimunud ja veri ei tunginud vatsakestesse, on inimesel suur tõenäosus ellu jääda.

Esimese 2 nädala jooksul on lisaks neuroloogilistele patoloogiatele häiritud ka patsiendi liikumine (liikumatus), olemasolevate haiguste ägenemine või uute - kardiovaskulaarsete, neeru-, maksapuudulikkuse, kopsupõletike, lamatiste - lisandumine. Kui inimene elab selles seisundis ellu, siis 2-3 nädala lõpuks taandub aju turse; selleks ajaks on insuldijärgsed tüsistused juba ilmnema hakanud.

Viide: Umbes 90% depressioonis teadvuse (stuupori) või kooma seisundis ohvritest surevad hoolimata intensiivsest ravist esimese 5 päeva jooksul.

Prognoos pärast insulti

Kui ohvrile ei anta meditsiinilist abi 3 tunni jooksul pärast insuldi, muutub ellujäämise tõenäosus peaaegu nulliks..

Prognoos pärast insuldi noortel

Ellujäämise võimalused ja taastumisprognoos sõltuvad otseselt vanusest, hematoomi mahust ja koomast. Enamik ohvreid, sealhulgas noored, on määratud eluaegsele neuroloogiliste defektide toetamisele. Insuldi tagajärgede minimeerimiseks tuleb pakkuda pädevat ravi, eriti esimestel nädalatel pärast insulti.

Enamikul juhtudel (kuni 70%) jäävad ohvrid voodihaigeks ega suuda end ise hooldada. Ülejäänud 30% -l on neuroloogiliste häirete vähem väljendunud tagajärjed - jäsemete düsfunktsioon, liikumine, nägemine, kõne, intellekt jne..

Viide: korduvate ajuverejooksude oht on umbes 4-5% ja veresoonte struktuuri rikkumise korral suureneb see 7-8% -ni.

Noorte eeldatav eluiga pärast hemorraagilist insult sõltub kaasuvate haiguste (suhkurtõbi, südameatakk) olemasolust ja raskusastmest, ülekaalulisusest, raske neuroloogilise defitsiidi kestusest, ravi ja rehabilitatsiooni efektiivsusest. Nende tegurite soodsas kombinatsioonis võib inimene elada kuni 15–20 aastat ning täieliku taastumisega elada pikka ja täisväärtuslikku elu.

Prognoos pärast insuldi eakatel

Esimesel 2-3 päeval ulatuslik verejooks vanemas eas lõpeb surmaga. Kuid siiski on ellujäämise võimalus. Väike osa ellujäänutest jääb elu lõpuni voodihaigeks.

Soodsama prognoosi ja vähem ulatusliku verejooksu korral on insuldi tagajärgedest võimalik 6 kuu jooksul osaliselt vabaneda. Suurem osa eakatest (kuni 70%) elab pärast insuldi 7–8 aastat, ülejäänud ei ela üle isegi 2 aastat.

Kasulik video

Soovitame teil vaadata sellel teemal huvitavat videot:

Väljund

Hemorraagilise insuldi tagajärgede kõrvaldamiseks või vähemalt vähendamiseks on vajalik pädev ja pikaajaline rehabilitatsioon. Ohver vajab spetsiaalset ravimiteraapiat, füsioteraapia harjutusi, dieedi muutmist, halbadest harjumustest loobumist ja loomulikult suurt paranemisiha.

Tähtis on ka sugulaste abi. Ainult kõikehõlmava ja ettevaatliku ravi korral saate vältida tõsiseid tagajärgi ja korduvate verejooksude tekkimist, samuti pikendada insuldist ellujäänu elu maksimaalselt..

Hemorraagiline insult

Kui tekib ajuverejooks, nimetatakse seda negatiivset protsessi hemorraagiliseks insuldiks. Tegelikult on see raskem olukord kui isheemiline insult. Muude ägedate ajuveresoonkonnaõnnetuste (ägedate ajuveresoonkonnaõnnetuste) hulgas on see vorm kõige raskem ja moodustab kuni 15% kõigist insultidest. See protsess toimub haiguste tõttu tekkivate intratserebraalsete anumate purunemise tagajärjel. Pärast seda siseneb veri koljuõõnde ja aju vereringe on tõsiselt häiritud. Verevalumiga insult nõuab arstide kirurgilist sekkumist ja kiiret ravi. Selles artiklis uurime lähemalt hemorraagilise insuldi põhjuseid, milliseid sümptomeid sellel võib olla ja mis juhtub pärast seda efusiooni ajusse..

Hemorraagiline insult on ulatuslik ja lokaliseeritud. Kohalik ajuverejooks ei ole halvim asi, mis insuldi korral võib juhtuda. Kui see mõjutab suuri aju piirkondi, muutub olukord halbaks prognoosiks. Kahjustuse fookus võib olla mitte ainult ajukoore lähedal, vaid ka pärineda sügavalt, puudutades uneartereid. Haiguse esinemissagedus on suur ja täieliku taastumise võimalus väheneb hüppeliselt.

Ulatuslik ajuverejooks on iseloomulik üle 60-aastastele inimestele, samuti neile, kes on varem insuldi saanud või on isheemilistest rünnakutest üle saanud. See protsess võib mõjutada mitte ühte ajuosa, vaid mõlemat ajupoolkera. Kui pärast isheemilist insult kaotab inimene kõne õige vormistuse, keha parema külje liikumise, siis pärast ulatuslikku hemorraagilist insult "katab" halvatus kogu keha alaosa ja "annab" ka kuulmisele, nägemisele, haistmisele. Lõpuks võib tulemus olla erinev, sõltuvalt kahjustuse astmest pilt muutub..

Aju verejooks: põhjused

Kui mõistate eelnevalt, mis põhjustab verejooksu insuldi, saate seda haigust ja ka mitmeid seotud haigusi ennetada. Verejooksu põhjused:

  • Ajukasvaja;
  • Vaskulaarsed laiendid mis tahes pikkusega. Võib omandada või olla kaasasündinud;
  • Suhkurtõbi ja sellega seotud tüsistused;
  • Ajukoore kahjustus;
  • Entsefaliit ajukoes;
  • Amüloidi (aine, mis ladestub veresoonte seintele ja muudab aja jooksul nende tugevust) kahjustus;
  • Vere hüübimise vältimiseks kasutatavate antikoagulantide üleannustamine;
  • Pidev kõrge vererõhk, mida ei ravita;
  • Vaskulaarseina suurenenud habras.

Ükskõik, mis põhjustest oli algne, kõik ühesugused, põhjustab igaüks neist vastupanu vähenemisele aju veresoonte seinte läbilaskvuse tekitamisele. Kõige sagedamini esineb kahjustus ajupoolkeradel, kuid muudel juhtudel jõuab see ajutüveni. Sellisel juhul on inimese elutegevus häiritud. Asi on selles, et aju piklikus osas on hingamiskeskus ja muud kehasüsteemide peamised keskused.

Ja nii selgub, kui keskusi mõjutab, saab inimene väga tõsiseid tüsistusi ja tagajärgi. Lisaks on sümptomid selgelt väljendunud ja protsess areneb kiiresti. Ilma operatsioonita ei saa, kuid see pole ajuverejooksu "imerohi".

Aju verejooksu sümptomid

Kui inimesel on ajuverejooks, ei tohiks ta mingil juhul kõhkleda! Ta ise muidugi ei aita ennast, kuid kui märkate allpool toodud sümptomeid oma lähedastele, peate kiiresti haiglasse minema.

  1. Osaline teadvusekaotus, segasus teadvuses;
  2. Rikkalik iiveldus ja oksendamine, mis kestavad mitu päeva või kauem;
  3. Terav peavalu, mis on piisavalt tugev, et inimene jalgadelt maha lüüa;
  4. Nägemispuudega, millega kaasnevad "värelevad pildid, hõljuvad esemed". Teemale ei keskenduta;
  5. Õpilaste suurus ei ole sama;
  6. Tasakaalu täielik kaotus, samuti koordinatsioon;
  7. Osaline halvatus, jäsemete tundlikkuse kaotus.

Kui leiate endas või teises isikus 2-3 või enam sümptomit, pöörduge viivitamatult arsti poole. Tema juurde jõudes peate läbima järgmised diagnoosi etapid:

  1. Intervjuu. Patsienti küsitletakse, küsitakse riigi, tervise kohta. Kui ta ei saa küsimustele vastata, peaksid vastused andma sugulased või saatjad;
  2. Reflekskatse läbiviimine. Kõrvalekallete korral jätkub diagnoosimine veelgi. Kui ei, siis jätkatakse ka edasi, kuid lihtsustatumal kujul;
  3. Pulssi ja vererõhu kontroll. EKG läbimine seadmes;
  4. Erütrotsüütide tserebrospinaalvedeliku olemasolu kontroll proovis pärast nimme punktsiooni;
  5. MRI;
  6. Vaskulaarse võrgu uuring - angiograafia.

Ajuverejooksu tagajärjed

Nagu iga haiguse järel (aktiivses faasis või paranenud inimesel), on ka pärast ajuverejooksu mõned tagajärjed, mis raskendavad taastusravi ja ravi üldiselt. Peamised neist on:

  • Hemodünaamilised häired;
  • Oklusiivne vesipea;
  • Aju turse.

Nad on väga salakavalad ja kui neid ei ravita viivitamatult, põhjustavad nad tüsistusi ja võivad põhjustada surma. Kuna halvatus tekib pärast ulatuslikku kahjustust hemorraagilise insuldi tõttu, on inimesel järgmised probleemid:

  1. Südame halvenemine keha seisundi rikkumise tõttu;
  2. Sääre tromboos, kopsu trombemboolia;
  3. Kusiti infektsioonid;
  4. Lamatised ja naha nekroos kohtades, kus inimene lamab;
  5. Seisev vedelik kopsudes.

Selleks viib hemorraagiline insult, kui seda õigel ajal ei tuvastata, lastes kõigel ise minna ja mõeldes, et "kõik möödub iseenesest". Kui esimese paari tunni jooksul (maksimaalselt 5–6 tundi) õnnestub pöörduda arsti poole, on taastumise võimalusi palju.

Hemorraagilist insult ravitakse intensiivravi osakonnas. Pange tähele, et ilma arstideta ei saa te kodus olla, kui haiglas on ebamugav aega veeta, sest vajaduse korral korraldatakse teile kiirabi ja erakorraline operatsioon. Kui kõik läheb hästi, saab patsiendi üle viia üldteraapiasse..

Operatsiooni läbiviimiseks jälgitakse patsienti esimese kolme päeva jooksul pärast haiglasse sattumist. Kui otsustatakse seda teha (lähtudes ülaltoodud lõigus esitatud testitulemustest), toimub see ajust vere eemaldamise vormis. Seda näidatakse ka poolkera hematoomide, aneurüsmi purunemise, vere läbimurde korral vatsakestesse.

Tõenäoliselt on paljud huvitatud sellest, mis juhtub inimesega pärast seda, kui ta kannatab hemorraagilise insuldi? Alustuseks kaotab ta 99% töövõimest ja ka mõned funktsioonid, mida ta varem hõlpsalt täitis. Eriti tähelepanuta jäetud juhtudel ei saa ta ennast teenida. Sugulaste jaoks on taastumise hõlbustamiseks väga oluline säilitada patsiendi kõrval positiivset energiat.

Füsioteraapia harjutused määravad arstid. Lisaks on vajalik füsioteraapia. Kui märgati häireid liikumises ja kõnes, võivad need kahjuks jääda eluks ajaks..

Mida teha hemorraagilise insuldi ja verejooksu vältimiseks:

  • Ärge kuritarvitage antikoagulante, eriti ilma arsti retseptita;
  • Jälgige oma kehakaalu regulaarselt. Kui ülekaalulisus on tulnud, peate end kokku võtma ja hakkama kaalust alla võtma;
  • Mine sportima, ela tervislikke eluviise;
  • Vererõhu reguleerimine, isegi kui hüpertensiooni tunnuseid aistingute abil ei märgata, kuid tonometri abil on vastupidi;
  • Kontrollitakse sageli vere kolesteroolisisaldust;
  • Söö vähem toitu koos loomsete rasvadega;
  • Joo vähem alkoholi, proovige suitsetamisest loobuda (kui suitsetate).

Kahjuks väheneb hemorraagiline insult igal aastal, selle näitajates otsib abi patsientide keskmine vanus ja nüüd isegi noored. Sellest saab ühiskonna probleem, mille arstid üritavad võimalikult kiiresti lahendada. Jälgige tähelepanelikult sümptomeid, mida nägite selles artiklis varem.

Mis on ohtlik ja millised on ajuverejooksuga insuldi tagajärjed

Ajuverejooksuga insult tekib siis, kui anum rebeneb, mille tagajärjel visatakse selle sisu intratserebraalsesse ruumi, leotades närvikoe. Sellisel juhul moodustub hematoom. See surub ümbritsevad koed kokku, mis blokeerib nende toitumise ja viib turseni, millele järgnevad rasked häired, mis võivad põhjustada surma või puude..

Insult on kahte tüüpi:

Isheemiline insult

  • isheemiline - verevoolu blokeerimisega (näiteks tromb), millele järgneb kahjustatud piirkonna toitumise lõpetamine ja närvikoe nekrotiseerimine;
  • hemorraagiline - koos ajuverejooksuga, kui moodustub hematoom, pigistades neid ja põhjustades turset.

Viimase kohta räägitakse edasi. Verevalumiga insult on äärmiselt ohtlik seisund, mis on täis surma. Valdav enamus neist, kes pärast seda ellu jäid, saavad puude. Võimalikud on liikumis-, nägemis-, kõnehäired.

Verejooksu lokaliseerimine

Veresoonte kulumine võib esineda igas osakonnas, seetõttu on hematoomi lokaliseerimine võimalik kõikjal. Sellega seoses võeti kasutusele võtmise koht klassifikatsioon.

  • Intraventrikulaarne - on võimalik vatsakestes paiknevate vaskulaarsete klastrite purunemisega. Kuid enamasti on see sekundaarne kahjustus, kui ulatuslike poolkera hematoomide veri siseneb vatsakeste süsteemi. Sel juhul on tserebrospinaalvedeliku teed blokeeritud, mis põhjustab tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumist koljuõõnes, hüdrotsefaalis ja sellele järgnevas aju turses. Sellise arengu korral on prognoos äärmiselt ebasoodne ja ellujäämisvõimalused on minimaalsed. Surm saabub tavaliselt 1-2 päeva jooksul pärast vere tungimist vatsakestesse.
  • Subduraalne (aju väliskesta all) - kõige sagedamini traumaatiline päritolu - kuulub neurokirurgia pädevusse.
  • Subaraknoid (arahhnoidi all) - veri koguneb anumate poolt moodustatud pehme membraani alla. Samal ajal levib see mööda pinda, kaasates mõnikord protsessi närvikoed - rääkides subaraknoid-parenhümaalsest verejooksust. Kõige tavalisemad põhjused on aneurüsmid ja veresoonte väärarengud..
  • Intratserebraalne on üks kõige raskemaid juhtumeid ja kõige sagedasem. Veri voolab otse siseruumi. Selles kohas on verejooks peaaegu alati rikkalik ja seda on raske peatada..

Viimasel juhul on võimalikud kaks arenguteed:

  • hematoomi moodustumine - verega täidetud õõnsus, põhjustades kahjustuses massilist rakusurma. Tänu keerukusele ja väga spetsialiseerunud närvikoele loob neuroloogiline defitsiit surmaohu. Kliinilised sümptomid on sel juhul väljendunud ja prognoos on alati ebasoodne;
  • hemorraagiline immutamine - sel juhul langeb anuma sisu närvirakkude vahele. Sel juhul nende massilist surma ei toimu. Kõige sagedamini on selle arengu põhjuseks erineva päritoluga veresoonte suurenenud läbilaskvus..

Sõltumata verejooksu asukohast on sümptomid sarnased. Liikide eristamine on vajalik operatsiooni teostatavuse ja kõige tõhusama ravimiteraapia määramiseks..

Põhjused

Hemorraagiline insult, mis on ajuverejooks, ei ole iseseisev haigus. See on alati mõne muu haiguse või vigastuse komplikatsioon. Selleni võib viia loetelu tingimustest:

  • hüpertensiivne olemus - kui pikaajalise, ravimata või halvasti kontrollitud hüpertensiooni tagajärjel muutuvad arterite, veenide või kapillaaride seinad õhemaks ja läbilaskvamaks; ja rõhuhüppe tagajärjel purunevad nende seinad;
  • venoosne olemus - pea- või peaveenide blokeerimise tõttu, mis kahjustab vere väljavoolu;
  • traumaatiline - erinevate peavigastustega, tagajärjed sõltuvad vigastuse asukohast ja kahjustuse astmest;
  • aneurüsmaalne olemus - aneurüsmi tõttu (veresoonte elastsuse vähenemine), sealhulgas kaasasündinud;
  • ravimid - antikoagulantide tarbimise tõttu, eriti kui annus on ületatud või kui tarbimine on kombineeritud alkoholiga;
  • halbade harjumuste tõttu - alkohol, suitsetamine, narkootikumid (sageli - kokaiin);
  • raske füüsilise ja vaimse ülekoormuse tõttu.

Sageli järgneb esimesele rünnakule sekund - mõne päeva kuni aasta jooksul. Esimene aasta on teise rünnaku osas kõige riskantsem. Kordumise vältimiseks on vaja kogu elu jooksul ravimeid.

Sümptomid

Rünnaku alguse tunnused võib jagada nendeks, mida patsient ise tunneb, ja nendeks, mis on välisele vaatlusele ligipääsetavad. Insuldil on mitmeid iseloomulikke jooni, mille järgi on seda lihtne ära tunda isegi inimese jaoks, kes pole sellist nähtust kunagi kohanud. Esimestel ilmingutel on vaja ohvrile abi.

Sisemised märgid

Hemorraagilist insult iseloomustab äge algus. Peamised sümptomid on seotud selle arenguga. Varajane äratundmine ja õigeaegne abi vähendab tagajärgede raskust. Areneva verejooksuga kaasneb:

  • tugev peavalu ja põletustunne, mis kasvavad - reaktsioonina anumakoe rebenemisele ja nende täitmisele aju vatsakeste õõnsuste sisuga;
  • iiveldus, oksendamine;
  • nõrkus, pearinglus;
  • valgustundlikkus;
  • keskkonna nägemine punases valguses;
  • emakakaela lihaste tugev pinge;
  • teadvushäired - segasus, lühiajaline teadvusekaotus, raskete häiretega on võimalik kooma;
  • jäsemete, näo või poole keha stuupor ja halvatus, on võimalik epilepsiahoog.

Tõsise stressi või ülepinge korral võib tekkida epilepsiahoog, samas kui muid märke ei pruugi olla.

Välised märgid

Teised saavad insuldi algust hinnata paljude nähtavate märkide põhjal:

  • sinakas kahvatus või vastupidi - näo punetus lillaks;
  • näo ühe külje lõtvumine, suunurga langetamine;
  • pilgu parees - see on pööratud verejooksu poole;
  • laienenud silma pupill verejooksu küljelt;
  • jäsemete halvatus (väljapoole pööratud jalg, võimetus kätt tõsta);
  • krambid, epilepsiahoog;
  • teadvuse kaotus;
  • kõver või pööratud külgkeele poole;
  • oksendamine, põie ja soolte tahtmatu tühjendamine.
Teadvuse kaotus

Insuldi saabudes ei saa inimene naeratada ega hääldada lihtsamat fraasi. Teadvus on sageli segaduses, inimene ei saa aru talle suunatud kõnest.

Insuldi abi

Ellujäämine ja hilisema taastumise tõenäosus sõltuvad otseselt abi kiirusest. Järgmise 3 tunni jooksul on patsiendi võimalused kõige suuremad. Pärast nende aegumist toimuvad närvikudedes pöördumatud muutused. Isegi ellujäämise korral halveneb patsiendi tervis ja elukvaliteet märkimisväärselt.

Esmaabi

  • vajalik on kiirabi väljakutse;
  • asetage kindlale horisontaalsele pinnale, kergitades oma pead kergelt ja pöörates seda ühele küljele;
  • kandke pähe külmalt;
  • tagada värske õhu juurdevool;
  • tagada temperatuuri ja vererõhu kontroll.

Transport toimub statsionaarses olekus horisontaalasendis. Isegi sümptomite ajutise iseloomuga on vajalik haiglaravi.

Diagnostika

Haiglasse vastuvõtmisel määratakse instrumentaalne uuring:

  • CT - uuringu suur kiirus, mis on eriti oluline varajases staadiumis tuvastamisel;
  • MRI on informatiivsem kui eelmine meetod. Aitab varakult diagnoosida, määrab olemasoleva verejooksu, võimaldab ennustada patoloogia edasist arengut, aitab kontrollida ravi efektiivsust.

Ravi

Esmane ravi peaks toimuma spetsialiseeritud haiglas, intensiivravi osakonnas. Ulatuslike hematoomide korral peate kasutama trepanatsiooni - ainus viis nende kõrvaldamiseks. Mõnel juhul on see ainus võimalus patsiendi elu päästa..

Esimesed meetmed on suunatud närvirakkude toitumise ja hapnikuvarustuse taastamisele.

Toidu katkestamisel hakkavad need mõne minuti jooksul nekrootiliseks muutuma, mis toob kaasa pöördumatuid tagajärgi. Ägeda perioodi jooksul kasutatakse ravimeid, mis suurendavad hapnikuvarustust - näiteks Actovegin.

Lisaks on vaja taastada vee-soola ja biokeemiline tasakaal, toetada kopsufunktsiooni ja normaliseerida vererõhku. Vajadusel määratakse palavikuvastased ravimid. Sümptomaatiline ravi - oksendamise, krampide sündroomi jne korral. Infektsioossete komplikatsioonide vältimiseks viiakse läbi antibiootikumravi.

Ravi ajal on oluline patsient võimalikult kiiresti taastada. Edasises ravis kasutatakse neuroprotektiivseid aineid ja makropreparaate. Südamehaiguste ja tromboosi korral määratakse verehüüvete vältimiseks ravimid ja vajadusel antikoagulandid.

Ärahoidmine

Haigus on äärmiselt tõsine ja ohtlik. Seda on palju lihtsam vältida kui hiljem ravida. Järgmised sündmused toimivad ennetustööna:

Vererõhu kontroll

  • õige toitumine;
  • kehakaalu muutuste jälgimine (eriti kui on ülekaal);
  • vererõhu kontroll, selle tõusu ennetamine;
  • võitlus aterosklerootiliste nähtustega;
  • halvad harjumused - suitsetamine, alkohol;
  • kui võimalik - vältides stressi ja ülekoormust.

Ägenemise vältimiseks on ette nähtud üldised tugevdavad ja vitamiinipreparaadid. Vaja on pidevat spetsialisti järelevalvet.

Mõjud

Pärast verejooksu tekkimist kaob töövõime kõige sagedamini. Samal ajal on oluline säilitada vähemalt iseseisvus ja suutlikkus iseteeninduses. Haiguse, kõne-, nägemis-, motoorse funktsiooni häire, kehaosa halvatus või parees võib põhjustada jäsemete tundlikkuse kadu. Lisaks vahetutele tagajärgedele on võimalikud erinevad komplikatsioonid. Samuti on tõenäolised psüühikahäired, tähelepanu, mälu ja mõtlemise halvenemine.

Tüsistused

Tüsistused võivad avalduda nii ägedas perioodis kui ka pikka aega pärast haiguse arengu algust. Kõige ohtlikum neist:

  • vere järsk läbimurre otse aju vatsakestesse;
  • oklusiivse hüdrotsefaalia järsk areng;
  • ajukoe turse järsk suurenemine;
  • hingamisteede ja vereringe düsfunktsioonid.

Pikaajalisel lamamisel on mitmeid komplikatsioone. Need arenevad palju hiljem:

  • kongestiivne kopsupõletik - vere või vedeliku stagnatsiooni tõttu kopsudes füüsilise passiivsuse tõttu;
  • sepsis - veremürgitus;
  • kuseteede infektsioonid;
  • lamatised;
  • suurenenud trombi moodustumine - eriti kahjustatud jäsemetes, millega kaasneb kopsuarteri blokeerimise oht;
  • südame aktiivsuse dekompenseerimine.

Kui liikumine ja kõndimine on võimatu, on vajalik piisav hügieen, et vältida survetõbe ja sepsist.

Prognoos

Prognoos sõltub paljudest teguritest:

  • tüsistuste olemasolu;
  • hematoomi lokaliseerimine - sellest sõltuvad mitmed komplikatsioonid;
  • arstiabi osutamise õigeaegsus;
  • patsiendi enda ja tema lähedaste jõupingutused rehabilitatsiooniperioodil.

Ägenemiste vältimiseks ja nii palju kui võimalik taastumiseks, võttes arvesse aju funktsioonide kahjustusi, on vaja rangelt järgida kõiki arstide juhiseid, võtta ettenähtud ravimeid õigeaegselt. Liikumisteraapial, massaažil ja muudel füsioteraapiategevustel on taastumisel oluline roll..

Hemorraagiline insult: põhjused, arengumehhanism, klassifikatsioon, kliiniline pilt ja diagnoos

Mis on ajuverejooks (hemorraagiline insult)? See on ajukoe sees olevate veresoonte rebenemine. See areneb arterioskleroosist mõjutatud arteri purunemise tõttu, mille seinad nõrgenevad kroonilise hüpertensiooni taustal. Verejooksu tagajärjed on tavaliselt raskemad kui pärast isheemiat.

Hemorraagiline insult

Aju ja selle membraanide verejooks tekib aneurüsmi või nõrgenenud anuma purunemisel. Selle seisundiga kaasneb aju äkiline düsfunktsioon. Väljavalatud veri tekitab turse ja survet, mis kahjustab neuroneid. Ajuverejooks moodustab umbes 15% kõigist ajuverevarustuse ägedatest häiretest.

Hemorraagilise insuldi põhjused

Insuldi levinumad põhjused on suitsetamine, rasvumine ja dieedid, milles on palju transrasvu ja suhkrut. Harvadel juhtudel põhjustab insult sümpatomimeetiliste ravimite (kokaiin) ja veelgi harvem - kaasasündinud aneurüsmid, teatud tüüpi arteriovenoosne või veresoonte väärareng, trauma, primaarne ajukasvaja, antikoagulantide üleannustamine, koljusisene arterite dissektsioon, vaskuliit.

20–40% isheemilise infarktiga patsientidest täheldatakse nädala jooksul pärast esimest rünnakut hemorraagilist transformatsiooni - isheemilise tsooni leotamine verega.

Araknoidse ja pia materi vahel tekib subaraknoidne verejooks. 85% juhtudest on põhjuseks kaasasündinud marjade aneurüsm. On olemas eraldi traumaatilise subaraknoidse verejooksu tüüp. Aneurüsmaalne verejooks võib esineda igas vanuses, kuid kõige sagedamini registreeritakse see 40 aasta pärast. Vähem levinud põhjuste hulka kuuluvad arteriovenoossed väärarendid ja veritsushäired.

Aju hemorraagilise insuldi oht suureneb, kui on seotud järgmised tegurid:

  • vanus pärast 55-60 aastat;
  • hüpertensioon (kuni 60% juhtudest);
  • insultide ajalugu;
  • alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine.

Verevalumiga insult areneb hüpertensiooni, aju amüloidoosi, koagulopaatia, antikoagulantravi, trombolüütiliste ainete pärast müokardiinfarkti, arteriovenoossete väärarengute, vaskuliidi, kasvajate taustal.

Hemorraagilise insuldi arengumehhanism

Hemorraagilise insuldi mõistmiseks aitab selle arengumehhanismide uurimine. Ajusisene verejooksu veri koguneb hematoomi kujul, mis ahendab külgnevat ajukudet, põhjustades neuronite düsfunktsiooni. Suured hüübimised suurendavad koljusisest rõhku. Supratentoriaalsete hematoomide rõhk ja sellele järgnev ajuturse provotseerivad herniasid - ajutüve kokkusurumine ja sekundaarsed verevalumid.

Verejooks, mis rikub aju vatsakeste terviklikkust, põhjustab ägedat hüdrotsefaaliat. Tserebellaarsed hematoomid võivad blokeerida neljanda, häirida pagasiruumi tööd. Üle 3 cm läbimõõduga provotseeritakse hernid.

Herniad, verejooksud ajukortikaalses ajus ja vatsakestes, äge hüdrotsefaal ja rõhk ajutüvele on teadvusekaotuse, kooma ja surma põhjused.

Vere kogunemine subarahnoidaalsesse ruumi põhjustab keemilist meningiiti, mis suurendab koljusisest rõhku mitme päeva või nädala jooksul. Sekundaarne vasospasm põhjustab fokaalset ajuisheemiat. 25% -l patsientidest tekivad mööduva isheemilise rünnaku või isheemilise insuldi tunnused. Suure ajuödeemi korral on vasospasmi oht suurim 72 tunni kuni 10 päeva jooksul. Sekundaarse ägeda vesipea areng on võimalik, mõnikord korduvad verejooksud nädala jooksul.

Hematoomide moodustumine toimub peaaegu 40% juhtudest, millega kaasnevad püsivad neuroloogilised defitsiidid. Esiühendava arteri aneurüsmid viivad hematoomideni otsmikusagaras, perikallosa arteris - kollaskehas, tsingulaatne gyrus. Sisemise unearteri aneurüsmidega mõjutab hematoom basaalganglione ja ajalise luu keskosa ning keskmist aju - ajalist osa ja Sylvian sulcust. Murrangulise hematoomiga juhtudel ilmnevad komplikatsioonid. Peaaegu 26% aneurüsmi rebenditest lõpeb verejooksudega aju vatsakestes, eriti kui see paikneb eesmises suhtlusarteris.

Ajusisene verejooksu klassifikatsioon

Hemorraagilise insuldi tüübid sõltuvad asukohast. Parenhümaalne verejooks tekib ajukoes, intraventrikulaarne verejooks - vatsakeste süsteemis eristatakse subduraalset ja epiduraalset lokaliseerimist - veri koguneb kõvakesta kohale ja alla. Araknoidse ja pehme membraani vahel tekib subaraknoidne verejooks. Esimesed ja viimased ajuverejooksu tüübid on kõige tavalisemad.

Ajusisene verejooks

Ajuverejooks veritseb kahjustatud anumast aju parenhüümi, mille tagajärjeks on rakusurm. Sümptomid ilmnevad peaaegu alati ärkveloleku ajal: äkki või järk-järgult. Tavaliselt süvenevad loetletud kliinilised ilmingud 30–90 minuti jooksul:

  • äkiline nõrkus;
  • halvatus, tuimus mis tahes kehaosas;
  • probleemid kõnega;
  • silmade liikumise häired;
  • oksendamine;
  • kõndimise rikkumine;
  • ebaregulaarne hingamine;
  • teadvusekaotus, stuupor, kooma.

Ajuverejooks moodustab umbes 10% kõigist insultidest, kuid surmade protsent on palju suurem. Pea pooled ulatusliku verejooksuga patsientidest surevad mõne päeva jooksul. Enamikul ellujäänutest ei õnnestu kõiki kaotatud aju funktsioone taastada. 60 aasta pärast toimub intratserebraalne hemorraagia sagedamini kui subaraknoidne.

Subaraknoidne verejooks

Subaraknoidne verejooks on arahnoidse ja pia materi vahelise ruumi täitmine. Vere kogunemine suurendab survet ajukoes, põhjustades peavalu. Kõige sagedamini tekib verejooks aneurüsmi tõttu. Peaaegu 50% juhtudest on seda tüüpi insult nelja nädala jooksul surmav ja ellujäänutel on tõsine kahjustus. Subaraknoidset hemorraagiat esineb sagedamini naistel. Risk suureneb nii suitsetamise, alkoholi kuritarvitamise kui ka hüpertensiooni korral.

Subaraknoidsed verejooksud põhjustavad 15% kõigist insultidest ja peaaegu veerandi surmajuhtumitest. Ligi 75-80% juhtudest on põhjuseks aneurüsmi rebenemine Willise ringis või selle arteriaalsetes harudes. 10% juhtudest areneb seisund arteriovenoosse väärarengu tõttu.

Peamised verejooksu tunnused subaraknoidses ruumis:

  • äkiline ja tugev peavalu;
  • valu näo- ja silma piirkonnas;
  • topeltnägemine;
  • kahjustatud perifeerne nägemine.

Veresooni taastamata jätkub verejooks igal viiendal elusoleval patsiendil veel 14 päeva. Ilma operatsioonita ilmnevad retsidiivid 50% juhtudest kuue kuu jooksul.

Kliiniline pilt

Ajusisene verejooksu korral täheldatakse sagedamini kui ajuisheemia korral peavalu, vaimse seisundi muutusi, krampe, iiveldust ja oksendamist, rasket hüpertensiooni. Aju struktuurse nihkumise tõttu hematoomiga tekib hemorraagilise insuldi korral sageli kooma. Insuldi tüübi eristamiseks ei piisa kliinilistest tunnustest..

Ajuverejooksu sümptomid, sõltuvalt nende asukohast

Ajuverejooksu üldised aju tunnused hõlmavad iiveldust, oksendamist, peavalu, teadvuse halvenemist - koljusisese rõhu suurenemise tunnuseid. Krambid esinevad sagedamini hemorraagilise insuldi korral ja esinevad 28% juhtudest esimese 24 tunni jooksul. Kortikaalse verejooksu korral kaob mälu, intelligentsus väheneb.

Kui kest on kahjustatud, ilmnevad teadvuse häired, käte ja jalgade plegiad kahjustatud poolkera vastaspoolel, tundlikkuse halvenemine. Kui domineeriv vasak poolkera on kahjustatud, tekib afaasia. Parema ajupoolkera hemorraagia korral ei ole patsient teadlik haiguse raskusastmest (anosognoosia), ignoreerib keha ja ruumi tervislikku paremat külge (hemiagnosia või niglect).

Kui taalamuses on purunenud arter, suureneb kooma ja ödeemilise koe aju varre tungimise oht. Talamuse kahjustuste korral on tundlikkus häiritud, ilmub straibism, nägemisväljad on piiratud.

Väikeaju kahjustuse korral ilmnevad pearinglus, oksendamine, kõnnaku häired ja võimetus püstiasendit hoida, kooskõlastamata liigutused, silmalihaste parees. On ajutüve kokkusurumise oht.

Vasakul pool

Fookusnähud või neuroloogilised defitsiidid sõltuvad aju konkreetse piirkonna kahjustusest. Vasakpoolse hemorraagilise insuldi korral ilmnevad järgmised sümptomid:

  • keha parema külje hemiparees;
  • parema käe või jala tundlikkuse rikkumine;
  • vasaku silma domineerimine;
  • parema nägemisvälja piiramine;
  • afaasia;
  • niglekt (vasaku ajupoolkera kahjustuste puhul ebatüüpiline).

Iseloomustab loogilise mõtlemise rikkumine ja vaimse seisundi rikkumine.

Parem pool

Parempoolne hemorraagiline insult on domineerimata poolkera kahjustus, mis põhjustab järgmisi sümptomeid:

  • vasaku silma lihaste rikkumine;
  • kuulmislangus;
  • vasaku külje ruumilise taju kahjustus (jäseme asend);
  • depressioon või agressioon;
  • halb värvitaju.

Parempoolne kahjustus esineb peaaegu 60% juhtudest, millega kaasneb suu ja silma vasaku nurga langetamine.

Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika

Hemorraagiline insult areneb kiiresti füüsilise tegevuse või stressi taustal. Verejooksu kohta võivad olla hoiatavad märgid peavalude ja näo õhetuse näol. Hemorraagilist insult iseloomustab pikaajaline kooma, temperatuuri ja vererõhu tõus, vilistav hingamine ja õpilase reaktsiooni puudumine. Lihastoonus on kiiresti häiritud, mõnikord tekivad kontraktuurid varakult - suurenenud refleksid.

Patsient avab oksendamise, kuseteede häired, silmamuna liigutused. Vereanalüüs näitab valgete vereliblede arvu suurenemist ning uriinis - punaste vereliblede, valgu ja glükoosi sisaldust.

Epiduraalne hemorraagia on tüüpilisem traumaatiliste ajukahjustuste korral, kuid veri tserebrospinaalvedelikus määratakse igal juhul subaraknoidse verejooksuga. Selle välimus näitab väikeaju ja ponssi kahjustust hemorraagilise insuldi korral..

Subarahnoidaalse verejooksu diagnoosimiseks kasutatakse HUNT-skaalat, mis määrab kahjustuse astme 0 kuni 5. Kahjustuse astme suurenemine korreleerub ajukelme ja aju sümptomite suurenemisega: peavalu, kaela jäikus, teadvushäired, stuupor, autonoomsed häired kuni kooma ja agooniani.

Aju kompuutertomograafia

Diagnoosi kinnitamine on võimalik ainult visuaalsete meetodite abil:

  • kompuutertomograafia määrab verejooksu suuruse nii subaraknoidses ruumis kui ka parenhüümis. Meetod näitab kudede turset, ventrikulaarset verejooksu ja vesipea;
  • magnetresonantstomograafia on vajalik tagumiste aju struktuuride (pons, piklikaju) struktuuride väikeste hematoomide, arteriovenoossete väärarengute tuvastamisel kontrasti kasutamata, erinevalt CT-st.

Hemorraagiline insult CT-l esimestel tundidel visualiseeritakse tiheda trombi abil.

Ajusisene verejooksu tüsistus

Tekkinud ajuverejooks tähendab, et hematoomi tagajärjed ilmnevad kahe nädala jooksul. Hemorraagilise insuldi peamisteks tüsistusteks on ajuturse, ajutüve kokkusurumine ja vasospasm.

Turse märki peetakse teadvuse rikkumiseks: sagedamini on see teadvuseta olekus, langeb stuuporisse, koomasse. Turse korrigeerimiseks kasutatakse osmootseid diureetikume.

Veresoonte spasm tekib nädala jooksul pärast verejooksu serotoniini ja muude ainete vabanemise tõttu. See avaldub unisuse, nägemispuude, kõne, loogika suurenemisega. Vaskulaarse spasmi vähendamiseks kasutage kaltsiumi antagoniste.

Verevalumitega aju vatsakestes venivad ja ümbritsevate kudede isheemia. Nekroos areneb hüpotaalamuse ganglionides, sabatuuma rakkudes ja taalamus. Koljunärvide - hüpoglosaalse ja vaguse närvide - tuumade suremine. Ellujäänud patsiendid ei suuda rääkida, neelata.

Esmaabi

Esmaabiks on kiirabi kutsumine esimesel võimalusel ja kannatanu transportimine haiglasse. Enne arstide saabumist pange patsient voodisse, tõstes pea jalgade kohale. Oksendamisel pöörake pea ühele küljele. Tagage värske õhk, nööpidega kitsad riided. Pange glütsiin keele alla, kui see on olemas, mõõtke vererõhku ja teavitage sellest erakorralist arsti.

Tervendav tegevus

Ägeda ajuverejooksuga patsientide ravi põhineb keha elutoel, vähendades verejooksu, krampe, arteriaalset ja koljusisest survet. Erakorralises ravis kasutatakse kolme tüüpi ravimeid: krambivastased, hüpertensioonivastased, osmootsed diureetikumid.

Teraapia algab elutähtsate tunnuste stabiliseerimisega. Koomahaigetele tehakse entdotrahheaalset intubatsiooni, kasutatakse kunstlikku ventilatsiooni. Kõrge koljusisese rõhu kahtluse korral hüperventileerige.

Konservatiivne ravi

Vererõhk langetatakse ohutute arvudeni - vahemikus 170 kuni 130 mm Hg. diastoolse ja 120 kuni 185 mm Hg jaoks. Art. süstoolse jaoks. See väldib vasospasmi..

Vererõhku hoitakse beetablokaatorite, kaltsiumi antagonistide, AKE inhibiitorite abil. Fenobarbitaali kasutatakse epilepsiahoogude vastu ja diasepaami kasutatakse emotsionaalsete ilmingute korral..

Verejooksu peatamiseks ja veresoonte seinte tugevdamiseks manustatakse etamsülaati, antiproteaasiravimeid, kaltsiumglükonaati, rutiini ja askorbiinhapet. Tromboosi ennetamiseks kasutatav ravi gamma-aminokaproonhappe ja kolloidse dekstraanilahusega aju parema mikrotsirkulatsiooni tagamiseks.

Neurokirurgiline sekkumine

Hemorraagiline insult ja aju limaskesta hemorraagia nõuavad peamise ravina operatsiooni. Hematoomi säilitamine väikeajus, taalamus ja ajutises sagaras võib põhjustada surma, seetõttu on hematoomide eemaldamine võimaluse korral kohustuslik. Operatsioon viiakse läbi esimesed 24-48 tundi, kui verejooks on tingitud aneurüsmi purunemisest. Laev on klammerdunud, õmmeldud lihastega või kolju sees on kinni sisemine unearter. Operatsioon võimaldab teil kiiresti vähendada hematoomi, aju ödeemi suurust ja kiilumisohtu.

Taastusravi ja patsiendi hooldus

Patsient on intensiivravi osakonnas kuni hemodünaamiliste näitajate stabiliseerumiseni. Kaasaegses praktikas pannakse rõhku patsientide, isegi intubeeritavate, varajase vertikaalseks muutmisele. Milleks kasutatakse spetsiaalseid voodeid?.

Hooldus seisneb aju ödeemi ennetamises, mille jaoks voodi peaots on üles tõstetud. Decubitusevastast munemist kasutatakse kõige haavatavamates kohtades asetatud padjadega. Õde muudab pidevalt patsiendi keha asendit, kontraktuuri vältimiseks kasutatakse positsioneerimismeetodeid.

Taastusravi algab 5-7 päeva, sõltuvalt patsiendi seisundist ja häirete raskusest ning see kestab pikka aega. Pärast intensiivravi osakonda ja neuroloogilist haiglat on parem saata patsient rehabilitatsioonikeskusesse, kus õpetatakse riietuma, pesema, sööma. Samuti on psühholoog, tegevusterapeut, füsioterapeut.

Kas verejooksu saab vältida?

Kuigi hemorraagilised insultid on vähem levinud, saab ka nende riskitegureid arvutada ja vähendada:

  1. Õppige igapäevaselt jälgima vererõhku, registreerima näitajaid, võtma arsti poolt välja kirjutatud ravimeid.
  2. Keelduge rasvastest, praetud toitudest, lihtsatest süsivesikutest, liigsetest suhkrutest. Söö rohkem köögivilju, puuvilju, pähkleid, kala.
  3. Võtke asendamatuid oomega-3 rasvhappeid, E-vitamiini. Tõsise emotsionaalse stressi korral kasutage aminohapet glütsiini.
  4. Pöörake tähelepanu kehalisele aktiivsusele: kõndige iga päev 30-40 minutit, tantsige, sõitke rattaga. Kuid kõrge vererõhu korral, mis tõuseb vastuseks intensiivsele füüsilisele koormusele, loobuge raskuste tõstmisest, hüppamisest.
  5. Suitsetamisest loobumine, alkoholi tarbimise piiramine. Tutvustage uusi tervislikke harjumusi: meditatsioon, diafragma hingamine.

Vereanalüüside, vererõhu ja siseorganite seisundi jälgimiseks pöörduge kindlasti arsti poole.

Tagajärjed ja prognoos

Koomas olevad patsiendid on ventilaatorites. Prognoos sõltub elutähtsate funktsioonide kahjustuse astmest. Arvatakse, et säilinud neelamise korral on prognoos soodne. Vajalik on pikaajaline rehabilitatsioon, mis on peamiselt suunatud neelamis-, hingamis-, rääkimis- (vajadustega suhtlemine) võime taastamisele. Statistika kohaselt vajab umbes 80% insuldi ohvritest pidevalt arstide ja taastusraviarstide abi. Puude määr ulatub 25% -ni ja ainult 10% patsientidest naaseb oma eelmisse ellu.

Ärahoidmine

Insuldi ennetav ravim hõlmab vererõhu reguleerimist. Hüpertensiivsed ravimid toimivad kahel viisil: nad avavad veresooni või vähendavad südame väljundjõudu. Teraapia valitakse individuaalselt, sõltuvalt vanusest ja kaasuvatest haigustest.

Diabeediga patsiendid peavad jälgima oma veresuhkru taset glükomeetriga ja järgima dieeti. Kognitiivsete funktsioonide languse esimeste märkide korral võib neuroloog soovitada angioprotektoreid veresoontele ja ajukudede mikrotsirkulatsiooni korrektoritele.