Ajuisheemia vastsündinutel

Meditsiinipraktikas on selline kesknärvisüsteemi organisatsiooni patoloogia nagu vastsündinu ajuisheemia. See on tõsine haigus, mis kaasaegsete ravimeetodite korral on ravi algstaadiumis alluv ja viimases staadiumis seda üldse ei ravita..

Tavaliselt on vastsündinute isheemiline ajukahjustus selle struktuuride ebapiisava hapnikuvarustuse tagajärg isegi sünnieelse perioodi jooksul. Seetõttu soovitatakse tulevastel vanematel hoolikalt uurida patoloogia esinemise riskitegureid, et tulevikus sarnaseid probleeme vältida..

Mis on vastsündinu ajuisheemia

Imiku aju aine isheemiat iseloomustab närvikoe füsioloogiline hävitamine vastusena ühe ajupiirkonna verevarustuse lakkamisele või veresoonte spasmile. Või teisisõnu, see patoloogia on aju struktuuride ebapiisava toitainetega varustamise tagajärg, mis omakorda põhjustab kesknärvisüsteemi struktuuride kohest hävitamist..

Ja kuna imikueas ja eriti esimestel elukuudel toimub selle intensiivne "küpsemine", ei ole selline kõrvalekalle vastsündinu jaoks asjata ja sellega kaasnevad tõsised tagajärjed - puue ja tähelepanuta jäetud juhtudel surm..

Imikute isheemia arengu põhjused

Tavaliselt on vastsündinu ajuisheemia hapniku näljahäda tagajärg isegi loote emakasisesel perioodil või sünnituse ajal tekkinud hüpoksia tagajärg.

See seisund võib areneda paljude tegurite mõjul:

• Tulevase ema halvad harjumused. Nagu teate, on suitsetamisel ja alkoholil hävitav mõju kogu vastsündinu kehale. Ja kuna kahjulikud ained mõjutavad naise reproduktiivset süsteemi, mõjutab see viljakust: ebaõnnestunud raseduse tekkimise oht suureneb.
• Ema nakkav või külmetushaigus. Nagu teate, pannakse raseduse esimestel kuudel kõik loote elutoetussüsteemid ja kui sel perioodil on naise keha nõrgenenud või võitleb haigusega, siis mõjutab see negatiivselt seda protsessi, mis on täis vastsündinu suure hulga patoloogiate arengut.
• Hormonaalsed häired.
• Rase vanus. Statistika kohaselt suureneb kesknärvisüsteemi haigustega vastsündinu risk alla 18-aastastel ja üle 35-aastastel naistel..
• Raske toksikoos raseduse viimastel kuudel.
• Kehv platsenta verevool.
• Probleemid sünnituse ajal: vastsündinu nabanööriga kinnihoidmine, vilets sünnitus, narkootikumide töö stimuleerimine.

Juba pärast lapse sündi võib isheemiline ajukahjustus olla sünnitrauma, hingamissüsteemi talitlushäire, suurenenud verehüübimise, tromboosi, maksahaiguste, halva verevarustuse tõttu veresoonte kokkusurumise tõttu neoplasmide ja tsüstide tagajärjel..

Laste ajuisheemia tekkimise teine ​​tegur on enneaegsus, kuna sellise lapse sündimise ajal jääb keha emakaväliseks eluks ette valmistamata ja jagab jõud ümber peamiste elutoetussüsteemide toimimise säilitamiseks teiste kahjuks..

Muidugi ei ole ajuisheemiaga lapse tõenäosus ülaltoodud tegurite mõjul sajaprotsendiline, kuid see püsib siiski üsna kõrgel tasemel, seetõttu peavad noored vanemad raseduseks hoolikalt ette valmistuma ja tervislikest eluviisidest kogu selle pikkuses kinni pidama..

Haiguse peamised sümptomid, tunnused ja diagnoos

Imiku kesknärvisüsteemi struktuuride põhjaliku uurimise motiiviks on isheemia nähtavate sümptomite ilmnemine. Nende hulka kuuluvad järgmised kesknärvisüsteemi depressiooni tunnused:

• jäsemete ja lõua pikaajaline ja eakohane värisemine;
• hüper- või hüpotoonilised lihased;
• unehäired, ülierutuvus, pisaravoolus;
• krampide ilmumine 2-3-tunniste intervallidega;
• närvilised tikid;
• letargia;
• nüstagmus, kissitama;
• halb imemisrefleks, sagedane ja rikkalik tagasivool vastsündinud lapsel.

Samuti peaks igakuise ülevaatuse ajal spetsialisti hoiatama peaümbermõõdu kiire kasvu, suure fontanelli halva ülekasvu, beebi arengu selge hilinemise üle.

Vastsündinute hüpoksilis-isheemilist ajukahjustust diagnoositakse mitmel etapil.

Kui külalisõel on kahtlus lapse patoloogia arengus, peaks ta kõigepealt suunama ta lastearsti juurde, kes seejärel annab saatekirja lasteneuroloogile. Ta peab omakorda läbi viima lapse täiskohaga uuringu, kontrollima reflekse, hindama hingamis- ja südametegevuse tööd ning analüüsima vastsündinu neuro-psühholoogilist tervist..

Kui sellise uuringu tulemusena tekib isheemia kahtlus, uuritakse sel juhul verevoolu hindamiseks olemasolevaid meetodeid kasutades kesknärvisüsteemi struktuure:

• arterite dupleks ultraheliuuring;
• angiograafia (kasutatakse aju verevarustuse patoloogiate tuvastamiseks tromboosi, aneurüsmide, vasospasmi korral);
• MR angiograafia ja CT angiograafia.

Lisandina viiakse läbi südame ultraheli, EKG ja lapse vere koostise hindamine.

Haiguse määr vastsündinutel

Lapse kesknärvisüsteemi efektiivsust isheemia diagnoosimise ajal hinnatakse mitmes astmes. Kõiki neist kirjeldatakse ühe või teise erineva raskusastmega neuroloogilise anomaalia käsuga:

1. Kraadi peetakse kõige lihtsamaks. Temaga näitab laps suurenenud erutatavust või vastupidi - esimestel elupäevadel on see liiga loid. Kui patoloogia avastati sellel perioodil või isegi emakas, algab ravi sünnitusosakonna esimestest eluminutitest ja pärast lahkumist jäetakse neuroloogi järelevalve alla.
2. Võimsus. Seda iseloomustab krampide ja muude neuroloogiliste kõrvalekallete olemasolu. Kuna selline seisund on lapse elule ohtlik, viiakse ta kõigepealt patoloogiaosakonda ja seejärel lastehaiglasse, kus ta viibib spetsialistide järelevalve all. Ravimeetmete lõpus viiakse läbi rehabilitatsioon.
3. Võimsus. See asetatakse tõsiste neuroloogiliste kõrvalekallete ja sügavate struktuuride osalise düsfunktsiooni ilmnemise korral. Sellisel juhul paigutatakse laps kohe pärast sündi intensiivravi osakonda, kus ta peab läbima asjakohase ravi, kuna see seisund ohustab beebi elu..

Praktikas reageerivad medulla isheemilise kahjustuse esimesed kaks kraadi õigeaegse ja piisava ravi korral ravile hästi. Seejärel suudab laps, olles läbinud kõik taastusravi etapid, vabaneda enamikust patoloogia komplikatsioonidest ja sümptomitest.

Samal ajal kaasnevad viimase isheemia astme arenguga tõsised tagajärjed - vaimne alaareng, ajuhalvatus, kurtus ja visuaalse selguse vähenemine.

Kuidas areneb ajuisheemia vastsündinutel?

Vastsündinu medulla isheemiliste muutuste fookuste lokaliseerimise koht ja haiguse arengu olemus sõltuvad sellest, kas ta sündis õigeaegselt:

• Kui rasedus lõppes veidi varem, siis on aju valgest ainest hävitamise ja nekroosi fookused. Samal ajal asendatakse nende lokaliseerimise koht järk-järgult gliooskoe või tsüstiliste neoplasmidega. Enne 31. rasedusnädalat sündinud vastsündinutel põhjustab raske hüpoksia sügavate struktuuride nekroosi, hävitades osa neuronitest. 50% juhtudest on enneaegsete imikute aju isheemilise kahjustuse tagajärg dementsus ja ajuhalvatus..
• Õigel ajal sündinud lastel põhjustab pikaajaline hapnikupuudus mõne halli aine neuroni surma, samas kui patoloogilise protsessi ja selle ilmingute arengukiirus sõltub kahjustuse asukohast ja kahjustatud rakkude arvust.

Imikute isheemia ravi ja ennetamine

Hoolimata asjaolust, et praegu reageerib laste ajuisheemia 1 ja 2 kraadi ravile hästi, ei saa keegi garanteerida, et haigus läheb remissiooni ja mõjutab vastsündinu seisundit minimaalselt..

Praktikas sõltub ravitaktika patoloogia astmest ja põhineb aju kahjustatud piirkonna hapnikuvarustuse taastamisel ja selle jõudluse stimuleerimisel:

• Kerge ajuisheemia korral tehakse vastsündinutele pea ja kaela massaaži ilma ravimeid välja kirjutamata.

• 2 astme isheemiat ravitakse ravimitega, samal ajal kui ravimid valitakse individuaalselt, lähtudes põhihaigusest. Tavaliselt on need lapse üldise tervise parandamiseks nootroopikumid, vereringe stimulaatorid, krambivastased ained, taastavad ravimid. Trombofiilia korral on ette nähtud antikoagulandid ja vasodilataatorid.
• Kõige raskem isheemiaaste nõuab tõsiseid meditsiinilisi protseduure, kuna vastsündinu elu sõltub sellest sageli. Nende hulka kuuluvad kunstliku hingamise ventilatsioon, kirurgilised sekkumised ummistuste korral ja vaskulaarse läbitavuse tõsised rikkumised. Kui isheemia põhjustasid muud haigused, näiteks hüdrotsefaal või on medulla ödeem, siis on ette nähtud diureetikumid ja muud kesknärvisüsteemi struktuuridest vedeliku väljajuhtimise meetodid kuni aju möödaviigu operatsioonini.

Vastsündinute ajuisheemia tekkimise riski minimeerimiseks peaksid tulevased vanemad oma tervise eest eelnevalt hoolitsema ja võtma kõik meetmed patoloogia arengu ennetamiseks. Seetõttu on naisel nii tähtis muuta elustiili paremaks juba ammu enne rasedust, regulaarselt treenida ja veeta rohkem aega õues..

Samuti peaks vastsündinul tõsiste komplikatsioonide esinemise vältimiseks ja vältimiseks rase naine järgima kõiki günekoloogi ettekirjutusi ega tohiks õigeaegselt kavandatud uuringutest kõrvale hoiduda..

Prognoosid

Ajuisheemia tagajärgede areng vastsündinul sõltub patoloogia astmest ja raskusastmest, samuti meditsiiniliste ja rehabilitatsioonimeetmete tõhususest. Igal juhul, mida varem ravi algab, seda parem on vastsündinu tervisele:

1. ja 2. astme isheemia vastsündinul reageerib tavaliselt ravile hästi, kuid tulevikus on oht mõnede komplikatsioonide tekkeks: peavalud, ärevus ja suurenenud erutuvus, halb õppeedukus.

Raske aste mõjutab lapse tervist veelgi tugevamalt: areneb vaimne alaareng, epilepsia ja muud kesknärvisüsteemi haigused, mis võivad esile kutsuda vastsündinu surma.
Seetõttu peavad vanemad võtma kõik meetmed haiguse ennetamiseks ja suunama kõik jõupingutused tervisliku eluviisi säilitamiseks tulevikus..

Lapse ajuisheemia sümptomid ja ravi

Aju hüpoksilisi kahjustusi koos isheemia tekkega täheldatakse 15-30% -l täisajaga vastsündinutest. Enneaegsetel imikutel on patoloogia sagedamini levinud - 40-60% juhtudest. Sageli on sellised häired tserebraalparalüüsi (tserebraalparalüüsi), sümptomaatilise epilepsia, dementsuse eelkäijad, mis ilmnevad aju struktuuride orgaaniliste kahjustuste taustal..

Loetletud kesknärvisüsteemis esinevad haigused, mis põhjustavad lapseea puude, on sotsiaalse väärkohtlemise peamine põhjus. Eriti oluline on vastsündinute aju isheemiliste muutuste kompleksne diagnostika. Loote närvisüsteemi raseduse ajal on soovitatav läbi viia diagnostilised uuringud alates sünnituseelsest perioodist.

Imikute isheemia ilmingud

Aju struktuuride isheemia on haigus, millega kaasneb vastsündinutel hüpoksia (kudedes madal hapnikusisaldus) või anoksia (hapnikupuudus kudedes), mis viib ägeda hapnikunäljani. 40% juhtudest on lapseea kesknärvisüsteemi kahjustused seotud perinataalse patoloogiaga.

Enneaegsus on peamine ajukonstruktsioonide morfofunktsionaalse ebaküpsusega seotud tegur, mis suurendab enneaegse sünnitusega enneaegsete laste ajuisheemia riski. Hapnikunälga tõttu tekib nekroos (koesurm), mis viib medulla fokaalsete ja hajusate struktuurimuutusteni. Sõltuvalt kahjustuse asukohast ja laadist on:

1. Multitsüstiline leukomaatsia (hüpoksilise, isheemilise etioloogia difuusne valge aine kahjustus).
2. Subkortikaalne (subkortikaalne) leukomaatsia.
3. Isheemiline nekroos (fokaalne või hajus).

Instrumentaalse diagnostika käigus tuvastatakse aju struktuuride atroofilised muutused. Echo-EG (ehoentsefalograafia) uuringu läbiviimisel on 80% juhtudest periventrikulaarses (vatsakeste lähedal) piirkonnas tihendid, 20% juhtudest täiendab pilti vatsakeste ja ruumide laienemine, milles tserebrospinaalvedelik asub (kanalid, subarahnoidaalruum).

Sageli (umbes 18% juhtudest) kulgeb lapsel aju tabanud isheemia ilma medulla struktuuris ilmsete kõrvalekalleteta. Enneaegsetel imikutel tehtud EEG (elektroentsefalograafia) uuring 73% juhtudest näitab aju bioelektrilise aktiivsuse ebastabiilset olemust, ülekaalus aeglased, madala amplituudiga lained, mis perioodiliselt vahelduvad lühiajaliste regulaarsete lainetega.

23% -l lastest ilmnevad EEG mitmekesised patoloogilised mustrid (näidismustrid) ja epilepsia lained üldises võnkumisrütmis. Harva (3% juhtudest) ei näita EEG aju isheemiaga lastel olulisi kõrvalekaldeid.

Haiguse peamised tunnused

Vastsündinute aju kahjustava isheemiatõvega kaasnevad peamiselt neuroloogilised sümptomid. Vastsündinu seisundi hindamine Apgari skaalal 2-5 punkti näitab intrapartumi (sünnituse ajal) asfüksia esinemist. Eriti rasketel juhtudel on võimalik välja töötada kooma ja kesknärvisüsteemi tõsine depressioon, mis nõuab viivitamatut elustamist koos ventilaatoriga. Muud märgid:

1. Krampide sündroom.
2. Bulbari häired. Düsfunktsioonide neelamine ja imemine.
3. Püramiidse, püramiidi-ekstrapüramidaalse tüüpi lihaste hüpotensiooni ja lihaste hüpertoonia vaheldumine.
4. Spastiline tetrapleegia. Jäsemete osaline või täielik halvatus.
5. Spastiline tetraparees. Kõigi jäsemete motoorse aktiivsuse nõrgenemine närvisüsteemi talitlushäire tagajärjel.
6. Düstoonilised episoodid (konstantse iseloomuga lihaste spasmiline kontraktsioon) koos iseloomuliku külmumisega asümmeetrilise toonilise emakakaela refleksi poosis.
7. Hüperkinees (ühe või lihasrühma tahtmatud liigutused) koos käte atetoosiga (tahtmatu tõmblemine).
8. Lihasjäikus. Jäikus, lihaste kõvadus.
9. Unehäired, sage nutmine.

Tähelepanu tasub pöörata mõne kehaosa - lõua, käte - ebanormaalsele lihastoonusele ja treemorile. Infanib viskas 12-20 punkti. Spastilisuse hinnang Ashworthi skaala järgi on 3-4 punkti. Närvisüsteemi struktuuride kahjustused ilmnevad iseloomulike sündroomide kaudu:

• Suurenenud neurorefleksne erutuvus.
• Vegeto-vistseraalne düsfunktsioon (neuroendokriinse regulatsiooni häire).
• Lihasdüstoonia (lihasspasmid).

Statistika näitab, et vastsündinute ajus tekkivad ajuisheemia tunnused on sageli neuroloogilise iseloomuga. Neuroloogiliste sümptomite ilmingute intensiivsus ja raskusaste sõltub aju struktuuride kahjustuse laadist ja astmest.

Ajukonstruktsioonide perinataalne kahjustus on enneaegsetel lastel rohkem väljendunud (kesknärvisüsteemi depressioon - 18%, krampide valmisolek - 19%, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom - 9%). Hilisemas raseduseas (33 nädalat) imikutel on vegetatiivsed-vistseraalsed häired rohkem väljendunud (44% juhtudest). Täisajaga imikutel täheldatakse sagedamini suurenenud neurorefleksset erutuvust, mis areneb lihaste hüpertoonia taustal (31% juhtudest).

Vastsündinute patoloogia aste

Aju struktuurides on 3 kraadi isheemilist kahjustust. 1. astme isheemia vastsündinute ajukudedes avaldub hüperaktiivsuse, unehäirete, isu halvenemise, ebamõistliku, sagedase nutmise, lihastoonuse suurenemise tõttu.

Vastsündinu ajukudede 2. astme isheemia sümptomiteks on krampide sündroom, koljusisese rõhu tõus koos kaasuvate sümptomitega. Seal on fontaneli väljaulatuvus, tahtmatu pea tagasi viskamine, sagedane nutt, silmamunade kontrollimatud liigutused, hüdrotsefaal (pea läbimõõdu ebanormaalne suurenemine). Refleksid on loid, perioodiliselt aeglustub hingamine ja südame löögisagedus.

3. astme isheemiat iseloomustab kesknärvisüsteemi tõsine depressioon, kuni äge kopsupuudulikkus, reflekside puudumine, kooma.

Arengu põhjused

Aju kudedes tekkiv isheemia areneb hapnikunälja tõttu, kõik patoloogia juhtumid on seotud verevarustuse häiretega, mis on põhjustatud veresoonte valendiku blokeerimisest või tugevast kitsenemisest. Peamised põhjused:

• Ema nakkusliku etioloogiaga somaatilised haigused.
• Ema halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine).
• Lootel tekkinud sünnivigastused.
• Ema endokriinsüsteemi talitlushäired.
• Ebasoodne raseduse kulg (toksikoos, raseduse katkemise ohud, enneaegne, keeruline sünnitus).

Isheemiliste kahjustuste areng on vastuvõtlik imikutele, kes on kannatanud perinataalsel perioodil haigusi: kopsu- ja südamepuudulikkus, parasiitide invasioonid, ajukasvajad, vere hüübimishäired ja muud hemostaasi süsteemi patoloogiad.

Diagnostika

Esimesel etapil, vahetult pärast sünnitust, viiakse läbi vastsündinu visuaalne uurimine, hingamis- ja südametegevuse hindamine, reflekside kontroll, neuroloogilise seisundi määramine. Imiku ajuisheemia diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Anamneesi võtmine. Loote seisund raseduse ja sünnituse ajal. Arvestatakse ema somaatilise ja sünnitus-günekoloogilise anamneesi andmeid, eriti raseduse kulgu ja sünnitust.
2. Lapse neuroloogilise seisundi dünaamika. Lihase-kehaasendi toonuse ja reflekside hindamine (Infaniibi skaala).
3. Neurosonograafia.
4. Vaskulaarne doppler.
5. Ehhoentsefalograafia.
6. CT, MRI.

Instrumentaalsed uuringud peegeldavad aju struktuuride orgaaniliste kahjustuste olemust ja lokaliseerimist, samuti häirete (dünaamika või taandareng) arengu dünaamikat. Kui kahtlustatakse ajupiirkondade hüpoksilist, isheemilist kahjustust, viiakse elektroentsefalograafiline uuring läbi korduvalt, umbes 40-aastaselt, 44 nädalat alates viljastumise hetkest, 6 ja 12 kuu pärast. Elektroentsefalograafia koos topograafilise kaardistamise ja visualiseerimisega võimaldab hinnata imikute aju bioelektrilist aktiivsust. EEG uuring näitab:

• Kortikaalsete struktuuride ärritus (ärritus), mis viib ajukoore düsfunktsioonini. Sageli esineb ajupiirkondade verevarustuse halvenemise taustal.
• Polümorfne polürütmia (paljusus). Mitu paralleelset peaaju rütmi, mis on amplituudilt sarnased.
• Difuussed vibratsioonid, mis ületavad normaalseid amplituudväärtusi.

Patoloogilised muutused viitavad sageli krambiläve langusele ja kaasnevad epilepsiahoogudega. Lämmastikoksiidi kvantitatiivne sisaldus veres näitab kaudselt vaskulaarseina silelihaste kontraktiilsust. See on vasodilatatsiooni vahendaja, reguleerib veresoonte valendiku laienemist.

Lämmastikoksiid on seotud närviimpulsside ülekandega, parandades neuronite vastastikust mõju. Selle kontsentratsiooni suurenemisega suureneb lihaste lõdvestumisvõime, mille tõttu väheneb vaskulaarse valendiku olulise kitsenemise ja anuma trombiga ummistumise tõenäosus. Keha kiirendab lämmastikoksiidi tootmist hüpoksia või veresoonte seinte endoteeli kahjustuse korral.

Isheemilise ajukahjustusega lastel suureneb lämmastikoksiidi metaboliitide tase veres. Vereanalüüs näitab ka lümfotsüütide ensüümi seisundit, ksantiinide ja hüpoksantiinide kontsentratsiooni, hüübimist põhjustava hemostaasi parameetreid. Tavaliselt väheneb protrombiiniaeg, suureneb fibrinogeeni ja lahustuvate fibriinmonomeeride komplekside tase.

Ravimeetodid

Õigeaegne diagnoosimine ja ravi aitab vältida vastsündinute ajuisheemia tõsiseid tagajärgi. Põhjalik neurorehabilitatsioon hõlmab:

1. Narkoteraapia, kasutades neuroprotektiivse toimega ravimeid.
2. Massaaž.
3. Passiivne parandav võimlemine.
4. Ozokeriidi rakendused jäseme piirkonnas.
5. Kuiv kastmine. Veekeskkonda kasutamata luuakse osalise kaaluta olud, sarnased tingimustega, kus loote elab emakasisese arengu perioodil. Efektiivne rehabilitatsioonimeede, mis võimaldab teil vähendada neuroloogilisi sümptomeid ja stabiliseerida mõningaid hemodünaamilisi parameetreid.
6. Füsioteraapia (laserravi, magnetoteraapia).
7. Muusikateraapia.

Farmatseutiline teraapia on suunatud krampide sündroomi kõrvaldamisele, hüpoksia ja ajuturse tagajärgede kõrvaldamisele. Psühhomotoorsete funktsioonide korrigeerimine toimub uimastite abil:

• B-vitamiinid₁, B₆.
• L-karnitiinil põhinevad ravimid (Elkar, Levocarnitine). Normaliseerige ainevahetusprotsessid rakutasandil, omage antihüpoksilist toimet.
• Aminohapetel ja neuropeptiididel põhinevad neuroprotektorid (Actovegin). Parandage neuronite vahelist suhet, stimuleerige kesknärvisüsteemis taastavaid (taastavaid) protsesse.
• Angioprotektorid. Parandage veresoonte seinte seisundit, suurendage silelihaste toonust, vältige kaltsiumiioonide tungimist rakumembraanide kaudu.
• Nootropic (glütsiin, fenotropiil, Gliatilin). Suurendage aju struktuuride vastupidavust hüpoksiale. Kiirendada glükoosi kasutamist, stimuleerida nukleiinhapete vahetust, kiirendada valkude, ATP, RNA sünteesi.
• Krambivastased ained.
• Lihasrelaksandid. Taastage normaalne lihastoonus.

Kerge patoloogia vormis on soovitatav teha professionaalset massaaži, terapeutilisi harjutusi, füsioteraapiat ja veeprotseduure ning taastusravi saab läbi viia ilma farmaatsiatoodete kasutamiseta..

Haiguse võimalikud tagajärjed

Vastsündinute ajuisheemia levinud (78% juhtudest) tagajärjed on kuulmis- ja visuaalse aferentatsiooni häired (pidev närviimpulsside voog meeltest närvisüsteemi). Vastsündinute isheemilise ajukahjustuse sagedased komplikatsioonid: ajuhalvatus, epilepsia, isheemiline insult, mis põhjustavad puude ja surma (7–28% juhtudest). Hapnikunälja taustal võib areneda dementsus, sensoorne kurtus ja kortikaalne pimedus..

Ärahoidmine

Tulevase ema haiguse ennetamiseks on vaja järgida tervislikku ja aktiivset eluviisi, loobuda halbadest harjumustest, korraldada täisväärtuslik ja korralik toitumine piisavas koguses valke, rasvu, süsivesikuid, vitamiine ja mikroelemente. Raseduse ajal peate regulaarselt külastama sünnitusarsti-günekoloogi, vastavalt tema määramisele, läbima diagnostilise ultraheliuuringu, et varakult tuvastada loote arengu rikkumisi.

Isheemia vastsündinute ajukoes on ohtlik patoloogia, mis võib põhjustada lapse puude ja surma. Medulla väiksemate kahjustuste prognoos on soodne. Varajase perinataalse perioodi diagnoosimine ja õige ravi aitavad kaasa beebi seisundi paranemisele ja taastumisele.

Ajuisheemia vastsündinul

• Mis see on?
• Põhjused
• Sümptomid ja tunnused
• Ravi
• Prognoosid
• Arvustused

Kõige sagedamini saavad vastsündinu vanemad ajuisheemiast teada haiglas. Kui sellest seal ei teatata, siis hiljem võivad neuroloog ja lastearst nimetada isheemiat, püüdes selgitada, mis nende lapsega toimub, miks ta sülitab, võtab aeglaselt kaalus juurde või magab halvasti. Selles artiklis räägime teile, miks isheemia areneb, kuidas seda ravida ja milliseid tagajärgi see võib põhjustada..

Mis see on?

Selle kontseptsiooni kohaselt kirjeldab ametlik meditsiin aju hapnikunälga. Vastsündinud lapsel on ajuisheemiahaigus sisuliselt vastus hüpoksia seisundile.

Hapnikupuudusel hakkavad neuronid muutuma ja surema, mis põhjustab ajukoores hüpoksilisi-isheemilisi muutusi. Mida pikem oli paast, seda laiem oli kahjustatud piirkond ja sellest tulenevad raskemad tagajärjed.

Kõige sagedamini leitakse isheemiat enneaegsetel lastel. See võib juhtuda ka lapsel, kellel oli raseduse ajal tema jaoks nii oluline hapnikupuudus või sünnituse ajal äge hüpoksia.

Tuleb märkida, et see diagnoos on viimasel ajal väga laialt levinud. Ja mitte sellepärast, et lapsed sünniks halvemini või lämbuksid sagedamini emakas. Mõned eksperdid, sealhulgas dr Komarovsky, usuvad, et neuroloogid panevad imikutele üsna sageli sellise diagnoosi, kuna kerget isheemiat on vanematele väga lihtne vastsündinu arengu kõige keerulisemaid protsesse ja tunnuseid selgitada. Teine põhjus on arsti enda arusaamatus toimuvast. Kui pole selge, mis lapsel viga on, on lihtsaim viis öelda, et "tal on see aju isheemiliste metamorfooside tõttu"..

Kerged kraadid näitavad, et rikkumised ei põhjustanud pöördumatuid tagajärgi. Nende hulka kuulub 1 ja 2 ajuisheemia kraadi. Kolmas aste on palju raskem. Siiani ei tea meditsiin kindlalt, kuidas seda ravida, ja seetõttu peetakse prognoosi ebasoodsaks.

Põhjused

Isheemiline ajukahjustus on alati tihedalt seotud ainult ühe algpõhjusega - hapniku puudumisega elundi rakkude toitmiseks. Hapnikupuuduseni viivaid põhjuseid on palju ja need jagunevad perinataalseks ja postnataalseks.

Kui raseduse ajal täheldati kroonilist hüpoksia, siis ajukahjustused on mõnevõrra kompenseeritud. Ägeda hüpoksia korral, mida lapsel võib tekkida sünnituse ajal, areneb isheemia raskemaks.

Emakasisese hüpoksia levinumad põhjused:

• rase naise kroonilised haigused, eriti kui esineb kopsude, neerude, maksa, südame ja veresoonte vaevusi;
• ägedad nakkushaigused esimesel trimestril (gripp, tuulerõuged, punetised, ARVI, herpeseinfektsioonid);
• tulevase ema ebaõige eluviis: suitsetamine beebi kandmise ajal, narkootikumide ja alkohoolsete jookide võtmine, ravimid, millele arst ei andnud luba;
• lapseootel ema vanus raseduse ajal: loote hüpoksia tekkimise oht on suurem nii väga rasedatel naistel, kes pole veel 19-aastased, kui ka vanematel rasedatel üle 36-aastastel;
• otseselt raseduse ajal tekkinud probleemid: platsenta ja uteroplatsentaarse verevoolu rikkumised, raseduse katkemise oht, mis püsis pikka aega, oligohüdramnionid ja polühüdramnionid, samuti nabanöörid või nabanööri sõlmed, Rh-konflikt);
• ema ebapiisav toitumine raseduse ajal, tema arsti soovituste rikkumine.

Äge hapnikuvaegus võib tekkida ka sünnituse ajal. Riskirühm hõlmab enneaegset sünnitust ja hilist sünnitust (pärast 42 rasedusnädalat). Kiire töö on ohtlik, samuti pikaajaline ja nõrk tööjõud.

Suur lootel, mitmikrasedus, nabanööri haakumine, varajane vee väljaheide või platsenta enneaegne eraldumine põhjustavad üsna sageli ägeda hüpoksia arengut, millele järgneb vastsündinud lapse ajuisheemia ühel või teisel määral..

Sümptomid ja tunnused

Sümptomid sõltuvad sellest, kui ulatuslikuks on muutunud lapse aju kesknärvide kahjustused. Mida tugevam oli hapnikunälg, seda kauem see kestis, seda rohkem närvirakke suri. Varasemaid sümptomeid täheldatakse vahetult pärast sündi: laps ei nuta sünnitusabi jaoks selleks ettenähtud aja jooksul või on tema nutt liiga nõrk. Isheemiaga lastel on Apgari skoor kõige sagedamini alla 7/7.

Esimesel päeval võivad arstid kahtlustada ajuisheemiat beebi suurte lihasrühmade suurenenud hüpertoonilisuse, krampide, värisemise, vastsündinu pikaajalise nutmise tõttu, isegi kui nutmiseks pole objektiivseid põhjuseid. Liiga loid apaatsed vastsündinud, kes imevad halvasti, magavad palju, tekitavad ka põhjendatud kahtlusi.

Isheemia sümptomid sõltuvad astmest. 1. klassi iseloomustavad väikesed kõrvalekalded lapse käitumises ja tema seisundis. Esimestel elupäevadel avaldub see kas närvisüsteemi liigse depressiooni või suurenenud erutusena. See kerge isheemia taandub tavaliselt nädala jooksul..

Kui patoloogilised kõrvalekalded on märgatavad ka pärast beebi esimest seitset päeva, räägivad nad 2. astme isheemiast. Temaga lisatakse väiksematele neuroloogilistele ilmingutele (nutt, unehäired, rikkalik regurgitatsioon) krambid, straibism. Õigeaegse meditsiiniabi korral on sellega võimalik toime tulla.

Isheemia kolmas aste avaldub tavaliselt koomas. Beebi on teadvuseta, tal pole neelamis- ja imemisreflekse, lihastoonust. Paljud lapsed ei saa ilma ventilaatorita iseseisvalt hingata. Kui beebi saab elustamisel päästa, siis on ajukahjustused enamasti ulatuslikud ja võivad avalduda nii teatud funktsioonide (kuulmis- või nägemishäirete) häiretes kui ka süsteemsetes kahjustustes - halvatus, parees, tserebraalparalüüs, dementsus.

Imiku insult - ajuverejooks ägeda ajuisheemia korral - areneb peamiselt enneaegsetel imikutel. Õigel ajal ilmunud imikutel on sellise tüsistuse tõenäosus vaid 10%, samas kui alla 2 kilogrammi kaaluvatel lastel tekib insult või mikrostroke (mööduv isheemiline atakk) 35% juhtudest ning sügavatel enneaegsetel lastel, kes kaaluvad vähem kui kilogrammi, esineb insult 95% -l juhtudel.

Isheemilise insuldi sümptomid põhinevad ka neuroloogilistel ilmingutel ja on väga sarnased ülalkirjeldatutega..

Ravi

Kahjuks ei saa meditsiin anda täpset ja kindlat vastust küsimusele, kuidas ravida ajuisheemiat vastsündinutel. Farmakoloogia ei ole loonud ravimeid hapniku näljutamiseks ja surnud tsentraalsete neuronite taastamiseks pole tõhusaid meetodeid..

Kerge ja mõõduka isheemia korral on kõik lootused lapse keha kompenseerivatele võimalustele. Kolmandas astmes, muide, ka. Terved neuronid võivad võtta surnud “seltsimeeste” kohustused. Väiksemate isheemiliste ajukahjustustega töötab see suurepäraselt. Mida raskem on kahju, seda raskem on seda hüvitada..

See ei tähenda, et laps ei saaks ravi. Pärast vastsündinute isheemia tuvastamist on arstide ülesandeks kiiresti kindlaks teha kahjustuse määr ja hakata igal võimalikul viisil propageerima looduslikke kompenseerivaid mehhanisme. Selleks on ette nähtud sümptomaatiline ravi. Kui laps on ärritunud, antakse talle rahusteid, kui tal on krambid - krambivastased ained.

Tavalised raviskeemid hõlmavad ravimeid aju verevoolu parandamiseks. Selleks soovitatakse vaskulaarseid ja nootroopseid ravimeid. Nende fondirühmade tõhusus on praegu küsitav, kuid tervishoiuministeerium on need heaks kiitnud.

Kolmanda astme isheemia korral pakutakse lapsele kõiki elustamismeetmeid. See on kopsude kunstlik ventilatsioon, torusöötmine ja inkubaatori soojendamine. Ravimid on põhimõtteliselt samad. Reanimatsiooni staadiumis on ülesandeks peatada neuronite surm, ennetada kahjustatud piirkondadega külgnevate ajukoore piirkondade surma. Pärast lapse üleviimist üldosakonda näidatakse talle pikka ravi- ja rehabilitatsioonikuuri, sõltuvalt isheemia tagajärgede raskusastmest.

Pärast kodust väljasaatmist määratakse lapsele, kellel on olnud isheemia, massaaž. Soovitatavad jalutuskäigud õues, päevakavast kinnipidamine, veeprotseduurid, emakakaela ortopeedilise ringiga vannitoas ujumine (alates 1 kuu).

Kui neurosonograafia läbimise ajal ühe kuu jooksul uurides avastatakse aju patoloogiad, määratakse uus ravikuur.

Prognoosid

Raske isheemia võimalike negatiivsete tagajärgede hulka kuuluvad epilepsia, vaimne alaareng, halvatus ning lapse kohanemisvõime ja õppimisvõime langus. Ajuisheemia kergetel vormidel ei ole tavaliselt tõsiseid pikaajalisi tagajärgi.

Arstidele ei meeldi ajukahjustuse osas üldiselt midagi ennustada, kuna tagajärgi on tegelikult ettearvamatu ja see võib avalduda viie, kümne ja kahekümne aasta pärast..

Pärast rasket isheemiat ja lapse pikka viibimist intensiivravis on tagajärjed vältimatud. Üsna sageli viivad need puudeni.

Arvustused

Vanemate sõnul näitavad vastsündinud tüdrukud raske kolmanda astme isheemia korral tavaliselt rohkem "võitlusomadusi" kui vastsündinud poisid, seega jäävad nad ellu sagedamini ja mõju nende tervisele pole sageli nii märkimisväärne.

Sõltumata aju ajukahjustuse astmest ja põhjusest, rõhutavad emad, et palju sõltub sellest, kas vanemad leiavad hea neuroloogi, kes plaanib ravi. Ülevaadete kohaselt kaovad kerge isheemia korral ja õigeaegse ravi korral neuroloogilised sümptomid kuue kuu jooksul. Mõned emad väidavad, et aasta pärast oli 2. isheemiajärgne laps juba täiesti terve.

Ravi on pikk. Esimesed kuus kuud on tavaliselt kõige raskemad ja selle testi läbinud kogenud emad hoiatavad, et peate olema kannatlik. Noor ema peab valdama nii põetamist kui ka massaaži, õppima ravimeid mõistma ja saama oma lapse taastusraviterapeudiks. See võtab jõudu. Kuid peamine on armastada oma last ja teda toetada. Vastsündinud beebid tunnevad ema suurt tuge, isegi kui nad on intensiivravis. Ilma temata on võimatu.

Lapse närvisüsteemi rikkumise tunnuste kohta vaadake järgmist videot.

Ajuisheemia vastsündinutel

Ajuisheemia on perinataalse neuroloogia valdkonnas üsna tõsine haigus, millega arstid peavad sageli kokku puutuma. Seda iseloomustavad aju hapnikuvarustuse probleemid. Viimasel ajal on isheemia imikute seas üha tavalisem, seetõttu pööratakse sellele probleemile tähelepanu kogu maailmast. Kaasaegsed arstid eristavad ainult kolme isheemia astet:

• Kerge. Seda iseloomustab vastsündinu liigne aktiivsus või vastupidi depressioon. Näidatud etapp kestab ainult viis päeva (maksimaalselt - nädal), pärast mida muudab see järsult oma iseloomu.
• Mõõdukas raskusaste, mille jooksul beebil on pikaajaline erutus ja rasked krambid.
• Tõsine, millega kaasnevad krambid, psühhomotoorse arengu hilinemine, samuti närvisüsteemi kahjustus. Selles etapis pole välistatud probleemid puudutus-, kuulmis-, nägemis- ja haistmisorganitega..

Kahjuks pole siiani välja töötatud üht ravimeetodit ega tõhusat ravi, mis muudab isheemia emade silmis veelgi ohtlikumaks ja kohutavamaks..

Vastsündinute ajuisheemia põhjused

Reeglina on täiskasvanud ja küpsetel inimestel isheemia omandatud iseloom. See areneb tromboosi, suurenenud vere viskoossuse, südamepuudulikkuse või veresoonte obstruktsiooni põhjal. Omakorda põhjustab vastsündinutel isheemiat varasemate vigastuste taustal kõige sagedamini raseduse ajal tekkiv hapnikupuudus. Kui statistikat uskuda, kaasneb sellega enamasti:

• südamehaigus (tõenäoliselt kaasasündinud);
• asfüksia;
• vastsündinu ema tõenäolised haigused;
• sünnitanud naise vanus (alla kahekümne või üle kolmekümne viie);
• trauma sünnituse ajal;
• kõrge või madal koljusisene rõhk;
• muljetavaldav verekaotus sünnituse ajal;

Kõige sagedamini suurendavad isheemia riski muud tegurid, sealhulgas saatjate "hooletu" suhtumine oma töösse..

Hoolimata asjaolust, et vastsündinute ajuisheemia põhjustab erinevaid põhjuseid, on hapnikunälg olnud ja on endiselt juhtiv põhjus, mis põhjustab erineva raskusega pöördumatuid ainevahetushäireid.

Isheemia sümptomid

Vastsündinud laps, kelle keha on juba kannatanud hapnikunälja käes, kannatab arvukalt ja pidevalt peavalusid, kuid ta ei saa samal ajal kurta. Sellepärast peaksid vanemad teadma kõiki isheemia sümptomeid, nimelt:

• beebil on vähenenud lihastoonus ja kõik looduslikud refleksid imemise ja neelamise näol on nõrgenenud;
• ta nutab pidevalt, väriseb põhjuseta, tema nägu moonutavad krambid;

• laps kaotab aeg-ajalt teadvuse ja pole ruumist täiesti teadlik;
• fontanelle ja pea suurus tervikuna suurenevad. Selle põhjuseks on vedeliku kogunemine aju suurtesse piirkondadesse;
• laps langeb koomasse, jääb pikka aega teadvuseta.

Teoreetiliselt peaks mõni ülaltoodud sümptomitest vanemad närvi ajama. Vastsündinute ajuisheemial on juba murettekitavaid sümptomeid, kuid kui neile lisandub nõrkus, siis ei tohiks karta end häirijatena tunduda. Alarmi tõstmiseks pakute olulist teenust nii lapsele kui ka endale, kaitstes nii tarbetute riskide kui ka soovimatute tagajärgede eest..

Ajuisheemia vastsündinutel: haiguse ravi

Kõik ajuisheemia kahtlusega vastsündinud lapsed viiakse kiiresti intensiivravisse, kus mitmed spetsialistid jälgivad hoolikalt nende seisundit ööpäevaringselt. Kui kahtlused leiavad kinnitust, läheb laps ravile neuropatoloogi juurde, kes määrab teie välja pakutud konkreetsete andmete põhjal rehabilitatsioonimeetmete programmi. Ajuisheemia vastsündinutel on üsna banaalne ja lihtne: massaaž ja ravimid, see on kõik, mis saab last aidata. Kui me räägime isheemia esimesest ja teisest etapist, siis siin määratakse kõige sagedamini ainult spetsiaalne massaaž. Selle efektiivsust on tõestatud mitu korda, nii et enamik arste ei kasuta isegi pärast ravikuuri ravimeid. Kui aga tulemusi ei ilmne, peab arst pöörduma ravimite poole..

Pidage meeles, et ainult kõigi meditsiiniliste soovituste järgimine võimaldab lapsel keskkonnaga kohaneda. Ainult spetsialistide juhiste järgi päästate oma lapse!

Isheemia võimalikud tagajärjed

Kuna hetkel pole isheemia raviks üht meetodit ega vahendit, võivad selle tagajärjed olla üsna tõsised ja ettearvamatud. Siin on vaid mõned neist:

• Kroonilised peavalud, mis põhjustavad ärrituvust ja depressiooni.
• Eriti psühholoogilised probleemid - vaimne alaareng. Beebi kõige sagedamini täheldatud kalduvus vaikida. Talle on raske midagi uut õpetada..
• Epilepsia areng.

Nagu näete, võib vastsündinute ajuisheemia põhjustada tõsiseid tagajärgi. Sellepärast ei tohiks seda haigust mingil juhul kergekäeliselt võtta. Noor ema peaks hoolitsema beebi tervise eest ja järgima kõiki ekspertide nõuandeid, kes kahtlemata aitavad pere ellu kaasa. Ainult tähelepanu detailidele ja peentele ilmingutele aitab lapsel puuet ja psühholoogilisi traumasid vältida. Olge oma lapsega hoolivam ja leebem, ärge kartke veel kord arstiga nõu pidada ja tunduge häirena. Kui kahtlete omaenda lapse heaolus ja kardate hooletust näidates tema tervist kahjustada, saavutate tõenäoliselt kõige soovimatumad tulemused. Hoolikalt ja hoolikalt arstilt haiguse erinevate aspektide kohta küsides annate endale lihtsalt täiendavaid garantiisid, võttes arvesse kõiki vajalikke nüansse!

Laste ajuisheemia

Ajuisheemia on haigus, mis areneb vastsündinutel vereringehäirete tõttu ja mida iseloomustab ajukoe ebapiisav (hüpoksia) või täielikult peatatud (anoksia) hapnikuvarustus. Hiline diagnoosimine ja haiguse hilinenud ravi põhjustavad ainevahetushäirete tekkimist ja mitmesuguste funktsionaalsete häirete tekkimist, mis omakorda võivad põhjustada verejooksu, nekroosikolde ilmnemist ja muid tõsiseid tüsistusi, sealhulgas surma..

Kaasaegse meditsiini vastsündinu isheemia on perinataalse neuroloogia üks tõsisemaid probleeme. Selle põhjuseks on piisavalt tõhusate meetodite puudumine haiguse raviks. Seetõttu on patoloogia alla ühe aasta vanuste laste üks peamisi surma ja puude põhjuseid. RHK 10 kohaselt on isheemia kood P 91.0 - P 91.9, sõltuvalt kursuse astmest, arengu põhjustest ja kliinilistest ilmingutest.

Patoloogia klassifikatsioon

Eksperdid eristavad kahte haiguse vormi:

1. Ajuisheemia vastsündinutel - viitab kaasasündinud patoloogiatele, selle tunnused ilmnevad lapse esimestel päevadel. Ja 70-l 100-st beebist algab see sünnituse või hilise raseduse ajal..
2. Krooniline isheemiatõbi - diagnoositakse vanemas, sagedamini pensionieas.

Haiguse arengu põhjused

Valdavas enamuses juhtudest on imiku isheemia tekkimise põhjusteks verevarustushäirete teke raseduse kolmandal trimestril või vahetult sünnituse ajal..

Sünnieelse perioodi isheemia arengu põhjused

Loote hüpoksia raseduse viimases staadiumis võib areneda järgmistel põhjustel:

1. Uteroplatsentaarse verevoolu rikkumine, mille põhjustavad kõige sagedamini järgmised tegurid:

• tulevase ema vanus on üle 35 aasta vana - selleks, et selles vanuses terve laps sünnitada, peate järgima kõiki arsti soovitusi;
• endokriinsete haiguste esinemine rasedal naisel;
• toksikoosi areng kolmandal trimestril;
• ema epilepsia anamneesis või neuroloogiliste häirete esinemine lähisugulastel;
• viljatuse pikaajaline ravi;
• halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, narkootikumide tarvitamine, erinevate ravimite kontrollimatu kasutamine);
• kandes korraga mitut vilja.

1. Verevoolu rikkumine platsentast lootele (fetoplatsentaarne). See võib juhtuda järgmistel põhjustel.

• platsenta irdumine või selle verevarustuse rikkumine, milleni vaskulaarsed patoloogiad viivad;
• nabanööri takerdumine loote kaela ümber;
• emakasisesed väärarendid ja sündimata lapse kardiovaskulaarsüsteemi organite moodustumine;
• ägeda platsenta puudulikkuse areng.

Õigeaegse ultraheliuuringu abil saab kindlaks teha palju lapse emakasisese arengu rikkumisi, sealhulgas verevarustuse muutusi..

Aju hüpoksia arengut provotseerivad tegurid sünnituse ajal

Vastsündinu isheemia arengu peamised põhjustavad tegurid on:

1. Asfüksia sünnituse ajal - seda võib provotseerida:

• pikk või liiga kiire kohaletoimetamine;
• nabanööri klammerdamine sünnituse ajal või surudes;
• kehatemperatuuri tõus üle 38 kraadi sünnituse ajal ägeda haiguse või kroonilise ägenemise tõttu;
• sünnitus kodus ilma kvalifitseeritud arstiabita;
• rohke verejooks;
• erakorraline keisrilõige;
• sünnitus alla 36 nädala ja üle 42.

1. Hingamispuudulikkuse areng esimestel päevadel pärast sündi toimub järgmistel põhjustel:

• kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud väärarengute olemasolu;
• südame verevarustuse rikkumine;
• raske sünnitrauma;
• RDS - loote hingamishäired;
• hingamisfunktsiooni pärssimine erinevatel põhjustel;
• perioodiliselt korduvad hingamispuudulikkuse rünnakud (apnoe);
• kaasasündinud kopsupõletiku või aspiratsiooni sündroomi olemasolu;
• enneaegsete imikute hingamispuudulikkuse areng.

1. Vererõhu järsk langus varsti pärast sündi, mille võib põhjustada:

• sepsis;
• raske verejooksu tekkimine.

Kliinilised ilmingud ja diagnoosimise põhimõtted

Eksperdid eristavad lastel haiguse kolme etappi: kerge, mõõdukas ja raske. Igal neist on oma sümptomid..

Kerge või esimese astme isheemia

Seda haigust iseloomustab ajukoe kerge kahjustus ja see areneb sünnituse ajal tekkinud kerge hüpoksia või asfüksia tagajärjel.

Vastsündinute 1. astme ajuisheemia peamised sümptomid on järgmised:

• lihassüsteemi tooni rikkumiste olemasolu;
• suurenenud motoorne aktiivsus, mis ilmub lõua, jäsemete värisemisega;
• täiustatud refleksid;
• rahutus - madal uni, ebamõistlik nutt, äkilised liigutused.

Enneaegselt sündinud lastel avaldub I astme isheemia kesknärvisüsteemi depressiooni sündroomina, mille tunnused on letargia, madal lihastoonus, tingimusteta reflekside nõrgenemine (haaramine, neelamine ja imemine).

Kerge patoloogia korral kaovad kliinilised ilmingud 5-7 päeva jooksul. Valdaval juhul pole neid vaja ravida..

Muutused laboratoorsetes ja kliinilistes uuringutes

Vereanalüüsist leiate hapniku taseme languse (hüpokseemia) ja süsinikdioksiidi suurenemise (hüperkarbia), täheldatakse ka atsidoosi - reaktsiooni nihet happelisele poolele. Kõik instrumentaalsed uuringud ilma patoloogiliste kõrvalekalleteta.

Teise astme isheemia

Peamised põhjuslikud tegurid on loote hüpoksia emakasisesel perioodil, mõõdukas lämbumine sünnituse ajal, RDS esinemine või kaasasündinud patoloogiad nagu südamehaigused, kopsupõletik.

2. astme isheemia avaldub järgmiste sümptomitega:

1. Depressiooni või kesknärvisüsteemi põnevuse sündroom - mõnel juhul täheldatakse nende vaheldumist.
2. Krambid - täisajaga lastel, üksikutel, lühiajalistel kloonilistel ja enneaegsetel lastel - sagedased toonilised või ebatüüpilised. Selliste krampide ilmingute hulka kuuluvad apnoe, kätega sõudmine ja jalgadega pedaalimine, ebamõistlik tõmblemine.
3. Suurenenud koljusisene rõhk - see võib põhjustada hüdrotsefaalia arengut, mida iseloomustab pea suuruse suurenemine, kolju õmbluste avamine.
4. Vegetatiivsete-vistseraalsete häirete esinemine - marmorjas nahk, dermograafism, seedetrakti häired, mis koosnevad sagedasest kõhukinnisusest, kõhulahtisusest, meteorismist, suurenenud regurgitatsioonist.
5. Vererõhu muutustest põhjustatud teadvusekaotus või peapööritus.

Muutused laboratoorsetes ja kliinilistes uuringutes

Vereanalüüsis väljendunud häired, mis on seotud reaktsiooni muutumisega ja hapnikuga küllastumisega (atsidoos, hüpokseemia, hüperkarbia).

Instrumentaalse uurimistehnika läbiviimisel annab 2. astme ajuisheemia järgmised muudatused:

1. Neurosonograafia (NSG) - kohalike hüperekogeensuse fookuste olemasolu aju kudedes.
2. Magnetresonantstomograafia (MRI) - selgelt määratletud aju parenhüümi kahjustused.
3. Kompuutertomograafia (CT) - koetiheduse vähenemine kohalikes fookustes.
4. Doppleri entsefalogramm (DEG) - tähtaegsetel imikutel - verevoolu kiiruse mõõduka languse tunnused keskmise ajuarteri ja enneaegsete imikute eesmises osas.

Teise astme isheemia on tõsine haigus, mis võib põhjustada eluks ja aju arenguks vajalike reflekside õige moodustumise rikkumist.

Kolmanda astme ajuisheemia

Haiguse kolmanda ja kõige raskema staadiumi arengu põhjused on pikka aega eksisteeriv emakasisene hüpoksia või kõrge keerukusega perinataalne asfüksia. Võimalik on ka nende kahe põhjuse kombinatsioon. Lisaks võib 3. astme isheemia areng põhjustada ka lapse väliseid ajuhaigusi, sealhulgas tõsine kaasasündinud kopsupõletik, kardiovaskulaarsüsteemi väärarendid, hingamishäired, veepuudus kehas, mis põhjustab hüpovoleemilist šokki.

Selle etapi kliinilised ilmingud ületavad paljusid haigusi nende leevendamise keerukuse poolest. Isheemia arengu kolmas aste ilmnevad järgmiste sümptomitega:

1. Kesknärvisüsteemi aktiivsuse sügav supressioon, mis võib areneda beebi esimese kaheteistkümne tunni jooksul (sageli on sel perioodil laps koomas). Järgmise 12 tunni jooksul on aktiivsuse tase veidi tõusnud ja siis teisel - kolmandal päeval taas kesknärvisüsteemi depressioon kuni koomani.
2. Korduvad krambid.
3. Aju varre düsfunktsioon, mis väljendub hingamis- ja okulomotoorsete funktsioonide rütmi rikkumises, õpilase normaalse valguse reaktsiooni rikkumises.
4. Vegetatiivsete ja siseorganite häirete esinemine - nahk on sinakas või marmorjas, väljendunud dermograafism.
5. Suurenenud koljusisene rõhk.
6. Mõnel juhul iseloomustab haiguse rasket staadiumi tingimusteta reflekside ja reaktsioonide täielik ärritus täielikult.
7. Suurte kahjustuspiirkondade korral võtab vastsündinu sundasendit dekoreerimiseks ja dekoreerimiseks, mille käigus jäsemed ja keha on venitatud, käed sissepoole pööratud, pupillid laienenud, silmad rulluvad alla.
8. Kesknärvisüsteemi depressiooni äärmuslik ilming on kooma, mida iseloomustab kõigi lihaskiudude toonuse ja vererõhu järsk langus, hingamis- ja südamerütmi häired, seedetrakti ja kuseteede funktsionaalsete häirete esinemine. Sellisel juhul on silmad ja suu avatud ning silmamunad pole fikseeritud (ujukid).

Muutused laboratoorsetes ja kliinilistes uuringutes

Kolmandas etapis tehtud uuringute tulemused näitavad tõsist ajukahjustust:

• Vere analüüsimisel - hapniku küllastumise ja süsinikdioksiidi sisalduse püsivad muutused.
• Neurosonograafial - aju parenhüümi ehhogeensus on hajutatult suurenenud, külgmised vatsakesed kitsenevad. Hiljem tekivad imikutel periventrikulaarsed tsüstilised õõnsused ja tekib ajupoolkerade koe atroofia (enneaegsetel imikutel on nende patoloogiate protsent palju suurem).
• Arvutatud tomogrammil - parenhüümi tiheduse fokaalne vähenemine, on CSF-i ruumid oluliselt kitsenenud.
• MRI - väljendunud parenhüümi kahjustused.
• Doppleri entsefalogrammil - peaaju ajuarterid on halvatud, verevoolu kiiruse püsiv vähenemine (hüpoperfusioon).

Raske aju hüpoksia ajal kesknärvisüsteemis tekkivad muutused toovad sageli kaasa pöördumatuid tagajärgi. Sellise lapse vanemad peavad ravi alustama võimalikult varakult, isegi lapse esimestel tundidel, et vähendada tõsiste komplikatsioonide tekkimise riski.

Isheemia olemasolu kindlakstegemiseks hindab arst beebi seisundit Apgari skaalal minut pärast tema sündi, haiguse raskus diagnoositakse 5 minutiga. Skaala peamised kriteeriumid on toodud tabelis.

Punktide arv

Võimalikud tüsistused

Haiguse prognoos sõltub peamiselt arenenud funktsionaalsete häirete raskusest..

1. Kerge aste võib põhjustada unehäirete, ärrituvuse, sagedaste peavalude, teabe tajumise halvenemise (mis viib õppimises kaaslastest maha).
2. Haiguse keskmine raskusaste on provotseeriv tegur vaimse alaarengu, epilepsia, ajuhalvatuse tekkeks.
3. Raske ajuisheemia tagajärjed on ettearvamatud: alates vaimsest alaarengust ja suutmatusest iseseisvalt liikuda kuni surmani..

Patoloogia ravi põhiprintsiibid

Kahjuks pole ravimeetodeid, mis suudaksid hapnikupuudusest kahjustatud ajukoe rakke taastada. Siiski on olemas tehnikaid, mis võimaldavad normaliseerida hapniku voolu verre vajalikus koguses ja aitavad kehal pärast selle puudumist funktsionaalsust taastada..

Ägeda hüpoksia elustamismeetodid

Kui 1-2 minuti jooksul pärast sündi ei hakka laps ise hingama, kasutatakse järgmisi elustamismeetodeid:

1. Intubatsioon ja mehaanilise ventilatsiooni algatamine (kunstlik kopsuventilatsioon) - väikse hüpoksia korral saab beebi emale viia 2–4 ​​minuti jooksul pärast intubeerimist. Vajadusel võetakse vastsündinu intensiivravi osakonda.
2. Krambivastane ravi - leevendab krampide ilminguid ja kõrvaldab ajukoe edasise kahjustuse.
3. Südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsuse säilitamine.
4. Hüpotermia tehnika - viimastel aastatel on läbi viidud uuringud, mille kohaselt võib beebi kehatemperatuuri langus 3-4 kraadi võrra takistada ajurakkude nekroosi teket hüpoksia ajal. Seda tehnikat on meie riigi kliinikutes kasutatud alates 2010. aastast ja see annab häid tulemusi..

Surnud ajurakkude taastamine on võimatu, siiski on võimalik hüpoksia areng peatada ja tagada keha kõige olulisemate funktsioonide säilimine kuni lapse taastumiseni.

Aju hüpoksia tagajärgede kõrvaldamise meetodid

Teise ja kolmanda astme isheemia lõpeb tavaliselt ajukudede muutustega, mida ei saa taastada. Neil on erinev raskusaste ja väga väike valik ravimeetodeid. Põhimõtteliselt on isheemia tagajärgedele positiivne mõju võimalik ainult regulaarselt treenides haige lapsega:

1. Tserebraalparalüüsiga peate:

• lihasrelaksantide võtmine;
• kirurgiline ravi (vajadusel);
• massaaž (parem on usaldada see kogenud spetsialistile).

Tserebraalparalüüsiga laste taastamiseks kasutatakse palju tehnikaid: alates treeningravist kuni hobuste ja delfiinidega treenimiseni. Need valitakse rangelt individuaalselt ja ei pruugi anda positiivseid tulemusi..

1. Krampide püsimisel kasutatakse krambivastast ravi.
2. Kõne taastamiseks on ette nähtud logopeedi tunnid.
3. Sunnitud valede asendite korrigeerimine toimub lahaste, spetsiaalse mööbli, ratastoolide abil.
4. Sellise lapse täielikuks arenguks vajab ta regulaarset suhtlemist eakaaslaste ja täiskasvanutega.

Hüpoksia tekkimise vältimiseks raseduse ajal peaks tulevane ema võtma tõsiselt kõiki arsti soovitusi, loobuma halbadest harjumustest ja hoolikalt jälgima oma tervist. Raseduse kulgemise komplikatsioonide tekkimisel on vajalik õigeaegne hospitaliseerimine.