Põhiline > Tüsistused

Põrutuse raskuse määramine

Põrutus on kergem peavigastuse vorm. See on üks levinumaid suletud kraniotserebraalseid traumasid (CCI). Sellise nähtuse korral on puhkus ja uni olulised. Pea põrutust võib segi ajada kõige tõsisema vigastusega - ajukontusiooniga. Selles olukorras on vaja kiiret spetsialisti nõu.

Igal juhul on pea nõrga löögi korral vaja külastada arsti, teha röntgenülesvõte, et välistada kolju raami pragude ja verejooksude ilmnemine..

Tõsidus

Pea põrutusaste jaguneb teadvusekaotuse ajaintervalli järgi. Sellega seoses on:

  1. Kraad on lihtne. Seda iseloomustab teadvusekaotuse või teadvusekaotuse puudumine kuni viis minutit. Ohver on normaalses seisundis.
  2. Kraad on keskmine. Sellise nähtuse korral kaob teadvus veerand tunniks. Pärast seda ajukahjustust on patsient mitterahuldavas asendis.
  3. Aste on raske. Sellisel juhul kaob inimese teadvus kauemaks kui 10-20 minutiks, ohver võib langeda koomasse. Selle kraadiga on inimene tõsises seisundis, on vaja jälgida tema keha kõigi süsteemide toimimist.

Enamasti on teadvuse tekkimisel pärast peapõrutust inimesel retrograadne amneesia, see tähendab, et ta ei suuda meenutada traumaga seotud asjaolusid. Samuti täheldatakse peavalu, iiveldust, oksendamist ja pearinglust.

Põrutusega kaasneb pulsi aeglustumine, kehatemperatuuri tõus, vererõhu ebastabiilsus ja kõrge tundlikkus väliste stiimulite suhtes..

Visuaalsel uurimisel saab neuroloog näha hajusaid mikrosümptomeid:

  • keha kiikumine Rombergi asendis;
  • lihtne nüstagm;
  • esimese varba pikendamine ja ülejäänud avamine ventilaatoris, lamades selili, samal ajal painutades põlveliigese vastu rakendatud jõudu;
  • kõõluse reflekside kerge asümmeetria.

Need nähtused pole pikaajalised. Valu pea keskel ja autonoomne düsfunktsioon on püsivam, mis väljendub suurenenud higistamises, asteenias, pulsi ja rõhu ebastabiilsuses, pidevas unisuses, isutuses, psüühikahäiretes ja käitumishäiretes (väsimus, sagedased meeleolu muutused).

Oluline punkt on patsiendi uurimine ja jälgimine arsti poolt. Isegi väikese trauma korral on kolju sees hematoomide tekke oht, mille ilmingud aja jooksul ainult suurenevad.

Colorado osariigis on meditsiinikogukond välja töötanud juhised igasuguse kahju ravimiseks:

  1. Esimesel kujul uurige ohvrit vahetult pärast juhtumit ja kontrollige teda esimese veerand tunni jooksul pingelises ja rahulikus olekus. Kui sel ajal pole pärast peavigastust amneesia märke, soovitatakse patsiendil kodus voodirežiimi 48-72 tundi.
  2. Teise astme kahjustuse korral tuleb vigastatud inimest regulaarselt uurida, et teha kindlaks koljusisene patoloogia. Sümptomite puudumisel tuleb voodirežiimi jälgida 5-10 päeva jooksul.
  3. Kolmanda astme kahjustuse korral tuleb ohver viivitamatult viia meditsiiniasutusse, kus talle osutatakse asjakohaseid meditsiiniteenuseid.

Mis tahes pea löögiga peate kontrollima inimese seisundit. Alles pärast spetsiaalseid uuringuid ja uuringuid paljastab arst pea ajukahjustuse olemuse.

Miks on oluline kraadi õigesti määrata

Negatiivsete tagajärgede ja tervise halvenemise vältimiseks on peamine mõte määrata peapõrutuse raskusaste. Pärast peavigastust võivad tekkida mitmesugused keha häired. Märgitakse järgmisi tüüpe:

  • ägedad häired, mis tekivad varsti pärast peavigastust;
  • pikaajalised häired, mis avalduvad teatud aja möödudes.

Kolju vigastuse tagajärjed on tõsised terviseriskid. Pärast peapõrutust võib tekkida periood, mida nimetatakse "valguslõheks", mille jooksul isegi kogenud spetsialist ei saa CCI sümptomeid kindlaks teha. Näiteks võib aju ödeem või subaraknoidne hematoom tekkida alles pärast päeva või kauem. Selles olukorras on inimene surmavas ohus..

Seetõttu on kõigist peavigastustest hoolimata isegi rahuldavast seisundist hoolimata esimestel tundidel hädavajalik otsida arstilt kvalifitseeritud abi ja läbida spetsiaalne diagnostika..

Kui inimesel on olnud rohkem kui kolm peapõrutust, siis tüsistuste oht suureneb ning teraapia ja taastusravi periood pikeneb..

Põrutuse raskusaste

Põrutus on kinnise traumaatilise ajukahjustuse tüüp. Kraniotserebraalse trauma tagajärjel tekib ajutegevuse ajutine häire. Vigastuste oht on see, et kogu aju aine puutub kokku patoloogiliste mõjudega. See avaldub närviimpulsside ülekande ajutises katkestamises sünapside vahel. Ravi käigus taastatakse järk-järgult normaalne ajufunktsioon..

Saame teada, mis on peapõrutuse tervisekahjustus ja kuidas selle tagajärgedest vabaneda.

Haiguse põhjused

Suletud kolju-tserebraalne vigastus tekib kolju karmist mõjust (lööb vastu pead või seda). Kolju tahtlik sinistamine mis tahes nüri esemega on kriminaalkuritegu. Selle kehavigastuse eest määratakse karistus kriminaalkoodeksi vastavas artiklis..

Kui tekib kahtlus, kas ajupiirkond oli hooletu kukkumise tagajärjel juhuslik või oli see põhjustatud vägivaldsest tegevusest, määratakse eksam. Põrutus tekib siis, kui on telgkoormus, mis kandub läbi selgroo. Sellised seisundid tekivad siis, kui kukkumine alajäsemetele, tuharatele, õnnetus, purustatud ninaga.

Nendes olukordades toimub kolju tugev raputamine. Aju allub tugevale hüdrodünaamilisele šokile, kuna see asub seljaaju vedelikus. Tohutu hävitava jõuga on võimalik ajukude koljuluu vastu verevalumeid tekitada.

Põrutuse patogenees

TBI ilmingud põhinevad ajutüve ja selle poolkera normaalse suhtluse häirel. Mehaaniline toime koele on ajukoe seisundi muutmise tegur. Võimalik, et aju düsfunktsioon on seotud ainevahetushäiretega neuronites..

Üldised vigastuse tunnused

Kõnealuse haiguse üldised sümptomid on:

  • mööduv teadvuse segasus;
  • sünkoop, mida täheldatakse puhkeolekus ja mida süvendab keha või pea asendi muutmine;
  • pulseeriva iseloomuga valulikkus;
  • kõrvalised helid kõrvades;
  • üldine nõrkus;
  • iiveldus või ühekordne oksendamine;
  • liikumiste pidurdamine;
  • kõnetempo aeglustamine;
  • topeltnägemise tunne;
  • ülereageerimine helidele;
  • fotofoobia;
  • liigutuste koordineerimise rikkumine.

Diagnoosimisel on sümptomid, mis on kõige olulisemad.

  1. Patsient kaebab silmade valulikkuse üle, tal on raskusi nende külgedele liikumisega.
  2. Õpilase läbimõõdu muutused on märgatavad kohe pärast vigastust.
  3. Erinevate külgede refleksides on erinevusi.
  4. Võimalikud kontrollimatud silmaliigutused.
  5. Rombergi asendis (jalad peaksid olema koos, käed sirgeks, horisontaalselt asetatud ja ettepoole sirutatud, suletud silmadega) määratakse ebakindlus ja ebastabiilsus.
  6. Kuklaluu ​​spasmid.

Eakatel inimestel on kooma haruldane. Nad on tõenäolisemalt desorienteeritud. Lapsel on mõnikord suurenenud pulss, nahk muutub kahvatuks.

Haiguse raskusaste

Sõltuvalt tõsidusest on põrutusest tingitud tervisekahjustused erinevad. Me selgitame välja peamised erinevused kerge, mõõduka ja raske konusiooni ilmingutes.

Kerge kraad

Seda iseloomustab lühike teadvusekaotus (mõnikord on see täielikult säilinud), hiljem rahuldav seisund. Kõik kaebused kaovad 7 päeva jooksul. Jääkmõjusid ei täheldata.

Kerge vormi korral on märgatav kahvatus, jäseme lihaste toonuse vähenemine (mõnikord kaob see täielikult). Oksendamist ei pruugi olla. Selle kraadi eripära on amneesia puudumine, see tähendab, et inimene mäletab peapõrutusele eelnenud sündmusi.

Kerge kinnine peavigastus nõuab vähemalt 2 päeva voodirežiimi. Tervise paranemine toimub piisavalt kiiresti.

Keskmine kraad

Mõõduka raskusega peapõrutuse korral registreeritakse alati lühike teadvusekaotus. Suuresti esinevad patoloogilised neuroloogilised sümptomid - pearinglus, pikaajaline letargia, desorientatsioon ja tugev iiveldus. Oksendamine toimub peaaegu alati. Mõnda aega on ohvril madal palavik. Areneb lühiajaline amneesia.

Mõõduka raskusega peapõrutus nõuab alati vähemalt nädal aega voodirežiimi. Selles patsientide kategoorias on näidatud nootropiliste ravimite profülaktiline tarbimine..

Tõsine kraad

Seda iseloomustab kooma (mõnikord mitu tundi), osaline või täielik mälukaotus. Püsivad heaoluhäired, peavalud kestavad ajukoe kahjustuste tõttu üle 2 nädala. Kogu see aeg vajab patsient voodirežiimi..

Raske kinnise peavigastusega patsient ei mäleta, mis temaga juhtus. Pikka aega on ta mures unehäirete, isu pärast.

Kui patsient on koomas kauem kui 6 päeva, siis on võimalik ajukoe kahjustus..

Diagnostika

Seda haigust diagnoositakse trauma ajaloo, teadvusetuse aja järgi. Tähelepanuväärne on nüstagm, reflekside asümmeetria, Marinesku Rodovichi märk.

Haiguse diagnoosimiseks tehke järgmist:

  • radiograafia;
  • entsefalograafia;
  • ehencefalograafia;
  • silma põhja uurimine;
  • magnetresonantstomograafia.

Kõigi nende protseduuride abil hinnatakse ajukahjustuse astet..

Esmaabi ajurabanduse korral

Igal juhul on vaja kutsuda meditsiinilist abi, eriti kui patsient on teadvuseta. Inimene tuleb asetada kõverale, painutatud liigestega pinnale. Nägu tuleks kallutada maapinnale. Kui haav on verejooks, tuleb verejooksu peatamiseks kinnitada sidemega. Ulatuslik hematoom on viide kohesele haiglaravile.

Kui minestamist ei toimunud, asetatakse patsient horisontaalselt pea kergelt üles tõstetud. Kõik sellise vigastusega inimesed peaksid pöörduma traumapunkti poole..

Põrutusravi

Ravi ajal tuleb jälgida puhkeaega. Ohver peab lamama, vältima vaimset või füüsilist ülekoormust, mis võib aju kahjustada. Kui inimene täitis kõik vajalikud soovitused õigeaegselt, siis ravi lõpeb taastumisega..

Mõnedel inimestel võivad pärast vigastusi tekkida jääknähud. Need on vähenenud tähelepanu, väsimus, unustamine, depressioon, migreen..

Patsientidele määratakse ravimid, mis leevendavad ebameeldivaid ilminguid: peavalu, minestus, iiveldus. Samal ajal kasutatakse ravimeid, mille tegevus on suunatud aju füsioloogiliste protsesside parandamisele. On näidatud uinutite ja rahustite kasutamist: need aitavad kompenseerida aju tööd.

30 päeva jooksul pärast juhtumit on keelatud füüsilist tööd teha. Piirake vaimset tööd ja videote vaatamist. Muusika kuulamisel pole vaja kasutada kõrvaklappe.

Tõsine aju löök - märge armee hingetõmbest.

CCI rasked komplikatsioonid

Raske aju kontusioon võib põhjustada entsefalopaatiat. Jalade motoorika on häiritud, mis avaldub koordineeritud liikumiste mõningases lahutamatuses. Kui haigust ei ravita, kogevad patsiendid selliseid nähtusi.

  1. Segasus ja letargia, kõne vaesumine, käitumise muutumine.
  2. On vaimse tasakaaluhäire, agressiivse käitumise episoode (hiljem patsiendid kahetsevad neid).
  3. Ülitundlikkus alkoholi ja nakkuslike patoloogiate suhtes. Pealegi tekib alkoholi tarvitamise tagajärjel patsientidel deliirium..
  4. Krambid.
  5. Terav peavalu.
  6. Harva on psühhoose, hallutsinatsioone.
  7. Harvadel juhtudel tekib patsientidel dementsus, orientatsioonipuudus ja kriitika halvenemine.

1-l juhul 10-st aitab tõsine ajukontusioon põrutusjärgse sündroomi tekkeks. See avaldub kõige teravamates valudes, unetuses, tähelepanuhäiretes. Seda sündroomi ravitakse halvasti.

Põrutus on tõsine vigastus, mis ajutiselt häirib ajutegevust. Kui te ei järgi voodirežiimi, võivad patsiendil tekkida mälu, tähelepanu hoidmise võime kahjustused. Võimalik on ka intelligentsuse vähenemine. Varajane diagnoosimine ja varajane ravi aitavad vabaneda haiguse ohtlikest tagajärgedest.

See on tõsine! Teise ja kolmanda raskusastme põrutus

Põrutus on ajutegevuse kahjustus, mis tuleneb traumast, mis jätab aju füüsiliste kahjustusteta. See juhtub seetõttu, et aju põrkub vigastuse ajal kolju sisemise kestaga ja närvirakkude protsessid on venitatud.

Põrutus on kõigi traumaatiliste ajukahjustuste hulgas kõige kergem. Sellega ei kaasne aju struktuuri rikkumine. Kuid tema kambrid ei tee oma tööd hästi. See on kõige levinum traumaatilise ajukahjustuse tüüp.

Tõsidus

Tõsiduse järgi jagunevad need:

  • 1 kerge kraad;
  • 2 keskmist kraadi;
  • 3 rasket kraadi.

Kerge aste pannakse juhul, kui mälukaotust ei toimu ja teadvusekaotust ei olnud.

Keskmine kraad. Ohver ei kaota teadvust. Vigastuse tagajärjel: mälu tühjeneb, põrutusega kaasnevad sümptomid kestavad mitu tundi:

  1. aeglus tegevuses;
  2. impulsi rikkumine;
  3. naha kahvatus ja punetus;
  4. iiveldus;
  5. oksendamine;
  6. peavalu.

Tõsine kraad. Tekib teadvusekaotus ja see võib kesta kuni 6 tundi. Tõsise põrutuse korral on sümptomid erinevad..

Põrutus põhjustab 2 ja 3 kraadi

Trauma on raske põrutuse peamine põhjus. Kuid see pole alati peapööre, kuna põrutus ei kahjusta kolju luude terviklikkust. Vigastus võib püsida:

  • õnnetuses;
  • auto järsu pidurdamisega;
  • spordikoormuste treenimisel;
  • jääle kukkumisel (pähe löömata);
  • löök pähe.

Verevalumite sümptomid

Levinud põrutusnähud on järgmised:

  1. letargia;
  2. peavalu;
  3. pearinglus;
  4. müra kõrvades;
  5. aeglane kõne;
  6. iiveldus või oksendamine;
  7. probleemid koordineerimisega;
  8. lõhenenud silmad;
  9. hirm valguse ja helide ees;
  10. mälukaod;
  11. valu silmade liikumisel.

Keskmise astmega:

  1. lühiajaline mälukaotus;
  2. kummardus;
  3. peavalu;
  4. pearinglus;
  5. iiveldus;
  6. oksendamine;
  7. reflekside nõrgenemine;
  8. südame löögisageduse langus;
  9. õpilaste kitsendamine.

Raskete vormide korral:

  1. tuvastatakse koljusiseste hematoomidega aju verevalumid;
  2. peamine sümptom on teadvuse kaotus;
  3. neelamishäired hingamisteedesse sattuva vedeliku tagajärjel;
  4. terav kahvatus;
  5. aeglane pulss;
  6. kurnatus;
  7. reflekside puudumine;
  8. väikesed õpilased;
  9. valgusreaktsiooni kadumine;
  10. pindmine hingamine.

Kuidas ise ohvri seisundi tõsidust teada saada?

Peamised sümptomid, mis võimaldavad eristada trauma tagajärjel kannatanu kerget ja rasket seisundit

  • 1. astme peapõrutuse korral taanduvad peamised sümptomid 20 minuti jooksul ja normaliseeruvad.
  • 2. astme peapõrutuse korral kestab desorientatsioon üle 20 minuti.
  • 3-kraadise peapõrutuse korral kaotab ohver teadvuse ega mäleta, mis juhtus.

Miks on oluline õigesti kindlaks teha tekitatud kahju raskusaste?

Aeg on raske või mõõduka ajukontusiooni ravis väga oluline tegur. Niipea kui võimalik, peaksite otsima abi arstilt, nii et haiguse tõsiste tagajärgede tekkimist on lihtsam vältida. Aju põrutusastme määramisel teavad arstid, millist ravi võtta ja kuidas aidata ohvril võimalikult kiiresti taastuda..

Diagnostilised meetodid

Lisaks välistele ilmingutele - vigastuse tüüp, ohvri vaimne seisund, viiakse läbi aju funktsioonide uuringud:

  • elektroentsefalograafia, milles pea külge on kinnitatud elektroodid, mis on ühendatud aparaadiga, mis registreerib aju bioelektrilist aktiivsust);
  • oftalmoskoopia - silmapõhja uurimine, mille abil määratakse kindlaks kolju sisese rõhu tõusu tunnused;
  • ultraheli dopplerograafia, mille abil uuritakse vere liikumise kiirust aju anumates ja hinnatakse üldist seisundit;
  • otoneuroloogiline uuring, mis hõlmab vestibulaar-, kuulmis-, haistmis- ja maitsmisaparaadi funktsioonide uurimist.

Peaksite läbi viima ka emakakaela lülisamba ja kolju röntgenülesvõtte, et välistada kolju luumurdude ja pragude esinemine ning kaelalülide nihkumine, kuna ajuverejooksu ja insuldi vältimiseks on oluline olla kindel, et vigastus on suletud..

Ravi

Puhkus on ravi peamine põhimõte. Ohver peaks rohkem puhkama. Samuti peaksite välistama lugemise, teleri vaatamise, arvutimängude mängimise, kõrvaklappidega kuulamise.

  1. Põrutuse korral pange kannatanu kohe paremale küljele.
  2. Võimalusel painutage vasak käsi ja jalg 90˚ nurga all. Seega läbib õhk bronhide puud vabalt, keel ei vaju ning oksendamine, sülg ja veri võivad välja voolata ilma hingamisteedesse sattumata.
  3. Samuti on oluline minna kiirabisse, kus arstid saavad diagnoosida kahjustuse määra ja panna täpse diagnoosi..

Pärast vigastust on vajalik voodirežiim (2–3 päeva), seejärel saab seda patsiendi tüsistuste puudumisel pikendada või ohvri saata päevahaiglasse..

Teise põrutusastme olemasolul viiakse ravi läbi neuroloogilises osakonnas ja 3. astme korral neurokirurgiaosakonnas. Tuleb järgida kõiki arstide soovitusi. Ravi seisneb ajufunktsiooni parandamises, valu leevendamises ja stressi eemaldamises..

Selleks kasutatakse ravimeid:

  1. Valuvaigistid:
    • Ibuprofeen;
    • Ketoprofeen;
    • Baralgin;
    • Sedalgin.
  2. Pearingluse leevendamiseks:
    • Betaserc;
    • Piratsetaam;
    • Mikrozero;
    • Tanakan.
  3. Rahustid:
    • emarohu tinktuur;
    • palderjan.
  4. Unerohud:
    • Fenobarbitaal;
    • Reladorm.
  5. Aju verevoolu parandamiseks kombineeritakse vasotroopseid (Cavinton, Sermion, Theonikol) ja nootroopseid ravimeid (Nootropil, Cerebrolysin, Picamilon)..
  6. Üldise seisundi parandamiseks toimige järgmiselt.
    • Pantogam;
    • Vitrum.
  7. Tooni tõstmiseks ja aju jõudluse parandamiseks tehke järgmist.
    • ženšenni ja eleutherococcuse tinktuur;
    • Saparal;
    • Pantokrin.

Õigeaegse kompleksravi korral tunneb ohver end nädala pärast taas hästi, kuid ravimeid tuleks võtta 3 nädalast 3 kuuni. Täielik taastumine toimub 3-12 kuu jooksul.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Põrutuse tüsistused tekivad sageli neil, kellel on olnud närvisüsteemi häire või kes pole arsti korraldusi täitnud. 3-5% juhtudest esineb komplikatsioone. Tüsistuste tõenäosus suureneb iga järgneva põrutusega.

Traumajärgne epilepsia võib tekkida 24 tunni jooksul pärast vigastust. See on tingitud epilepsia fookuse ilmnemisest aju otsmikus või ajalises piirkonnas. Paar päeva pärast peapõrutust võib ajus ilmneda meningiit ja entsefaliit, mis põhjustavad mädast või seroosset aju põletikku..

Samuti võib tekkida põrutusjärgne sündroom, mis hõlmab järgmist:

  • peavalu;
  • unepuudus;
  • tähelepanu hajumine;
  • kurnatus;
  • mälukaotus;
  • hirm valguse ja helide ees.

Raske peapõrutuse tagajärjed, mis võivad ilmneda 1 või 30 aastat pärast vigastust.

  1. vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia - autonoomse närvisüsteemi häired, mis põhjustavad südame ja veresoonte aktiivsuse häireid;
  2. emotsionaalsed häired - esineb depressiooni, suurenenud aktiivsust või agressiivsust ilma oluliste põhjusteta, suurenenud ärrituvus ja pisaravool;
  3. intellektuaalsed häired - mäluhäired, kontsentratsiooni langus, muutused mõtlemises.

Pakume vaadata informatiivset videot peapõrutuse tagajärgede kohta:

Kui ilmnevad aju põrutuse tagajärjed, peate viivitamatult pöörduma neuroloogi poole. Eneseravimine rahvapäraste ravimitega on ebasoovitav. Trauma tüsistustest vabanemiseks peate läbima ravikuuri ravimitega, mis parandavad ajutegevust ja taastavad närvirakkude vahelisi seoseid..

Kasulik video

Lisaks informatiivne video peapõrutuse sümptomite, diagnoosi ja ravi kohta:

Kui leiate vea, valige palun tekst ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Põrutus: tervisekahjustuse raskusaste, hindamine ja tagajärjed

Proovime välja mõelda, mis on põrutus. Tervisekahjustuse tõsiduse fikseerib spetsiaalne komisjon - kohtueksperdid.

1982. aastal töötati välja seda tüüpi vigastuste klassifikatsioon. On kolme vormi:

  • erineva raskusega verevalumid;
  • igasuguse kuju põrutus;
  • pigistamine

Sordid

Aju traumaatilisi vigastusi on kahte tüüpi; suletud ja avatud. Mis on CCMT? Millist tervisekahjustust sellised vigastused põhjustavad? Suletud peavigastusega kaasnevad kolju luude luumurrud, mis ei kahjusta nahka.

TBI loetakse haava olemasolu korral avatuks, seetõttu on ajukolju piirkonnas kahjustatud nahk.

Kui dura mater on terve, pole peavigastus läbitungiv, vastasel juhul tungib see läbi.

Soovitused ekspertidele hindamistoimingute läbiviimiseks

Vaatleme algoritmi tervisekahjustuse raskuse hindamiseks põrutuse korral, aga ka teiste TBI-de korral. Mida peate teadma, et patsiendi tervist õigesti hinnata?

Oletame, et patsiendil on õnnetuse tagajärjel peapõrutus. Mis on tervise tõsidus? TBI tekitatud kahju hindamine on keeruline ja komisjonipõhine. Loomisel on ekspertrühm, kuhu kuuluvad neurokirurg, neuropatoloog. Trauma psühhopatoloogiliste ilmingute korral meelitatakse ekspertkomisjoni ekspertiisi psühhiaatrile.

Kui patsiendil on peapõrutus, määrab tervisekahjustuse tõsiduse meditsiinitöötajate eksperdirühm. TBI-s esinevad neuronitega seotud probleemid on seletatavad ajutüve ja otsmikusagara kahjustusega, ajupoolkerade valge aine kahjustusega.

Nõuded dokumentidele

Meditsiinidokumendid, mille eksperdid esitavad analüüsimiseks, tähendavad täielikke andmeid, ilma milleta on probleeme keeruline lahendada. Näiteks sisaldab haiguslugu igapäevaseid andmeid, mis näitavad patsiendi seisundi dünaamikat..

Kui eksperdid ei suuda kindlaks teha vigastuse raskust, aju põrutust, on neil kahtlusi, sel juhul vaadatakse patsient uuesti üle, komisjonile tutvustatakse täiendavaid spetsialiste.

Ekspertiisid ilma ohvri täieliku ülevaatuseta, mis viiakse läbi vastavalt meditsiiniliste dokumentide originaalidele (ambulatoorne kaart, haiguslugu), on lubatud ainult juhul, kui ekspertide poolt patsiendi tegelikuks läbivaatamiseks on täiesti võimatu..

Erandjuhud, mille korral tuvastatakse peapõrutus tagaselja, tervisekahjustuse raskusaste, on võimalik ainult spetsiaalsete meditsiinidokumentide esitamisega, mis sisaldavad põhjalikku teavet kõigi vigastuste, samuti kliinilise kulgu ja tulemuse kohta..

Arvestused peaksid sisaldama ka muud teavet, mida eksperdid vajavad neile esitatud küsimuste lahendamiseks..

Olulised punktid

Patsiendi peapõrutuse korral määratakse tervisekahjustuse raskus komisjoni otsusega, mis viib läbi patsiendi seisundi kohtumeditsiinilise hindamise. See põhineb objektiivsetel vigastustel, mis leiti ohvrilt meditsiinilise organisatsiooni läbivaatuse osana.

TBI tagajärgede hindamine hõlmab vigastusele eelnenud ägenemise või komplikatsioonide tagajärgede väljaselgitamist ja nendega arvestamist. Samuti analüüsitakse arstiabi rikkumisi, mis võivad mõjutada patsiendi tervist..

Täiendavad toimingud

Lisaks kriminaalasja materjalide komplekssele diferentseeritud diagnoosimisele ja ohvri ekspertiisi tulemustele on vaja eristada (tuvastada) leitud TBI probleemi ja sümptomite teket, muude sarnaste vigastuste pikaajalisi tagajärgi või kesknärvisüsteemi haigusi, samuti ekspertide poolt kannatanu uurimise tulemusi.

  • TBI kliiniliste ja morfoloogiliste ilmingute kompleks koos traumaatilise efekti koha ja suuna hindamisega;
  • traumaatiliste tegevuste ergomeetrilised parameetrid, mida tõlgendatakse analüüsitava peavigastuse ilminguna.

Kui neid vahet teha ei saa, kajastub see tingimata ekspertarvamuses.

Hindamise algoritm

Kuidas hinnata põrutust? Kui tõsine on teise inimese tegudega tervisele tekitatud kahju? On olemas spetsiaalne algoritm, mis määrab tervise raskuse TBI tagajärjel. Prioriteetseks kriteeriumiks on oht ohvri elule.

Ohtu põhjustavate ilmingute hulgas on mitu vormi ja tüüpi.

Esimesse rühma kuuluvad:

  • mõõduka ja raske ajukontusioon, peavigastus koljuõõnde tungimisega;
  • kolju aluse ja võlvimurd, avatud ja suletud.

Järgmine osa on TBI tagajärjed inimeste elu ohustavate haiguste või patoloogiliste seisundite kujul:

  • aju kooma;
  • märkimisväärne verekaotus;
  • III-IV astme traumaatiline šokk;
  • mädane-septiline seisund;
  • elundi ja piirkondliku vereringe häired, mis aitasid kaasa ajuinfarktile.

TBI tagajärjed, mis ei ole eluohtlikud, kuid põhjustavad tõsist tervisekahjustust, põhjustavad psüühikahäire, mis diagnoositakse kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi käigus..

Tõsise probleemina peetakse pikaajalise normaalse töövõime kaotust vähemalt kolmkümmend protsenti tõsise TBI arvukate jääkmõjude tõttu. Sellega kaasnevad dementsus, epileptilised krambid, kõnehäired, liigutuste koordinatsiooni kaotus, lihastoonuse langus, mälu nõrgenemine.

Samuti tunnistatakse TBI tõsiste tervisekahjustuste tagajärjed kolju aluse ja võlviluude kahjustamise tagajärjed, aju muljumine, sealhulgas trepanatsioonivea olemasolu..

Mõõdukad parameetrid

Selle rühma kriteeriumide hulka kuulub pikaajaline tervisehäire, mille tagajärjeks oli TBI (rohkem kui 21 päeva). Siia kuuluvad veel kuni 30-protsendiline puue üle 120 päeva, kerge koordinatsiooni kaotus, lõhnaga seotud probleemid, kuni 10 cm pikkuse trepanatsioonivea olemasolu.

Kerge tervisekoormus

Milline on põrutuse juriidiline raskusaste? Kui terviserike ei ületanud 21 päeva, märgivad eksperdid sellisel juhul järelduses ohvri tervisele väikese kahjustamise kohta.

Inimese tervisele tekitatud kahju raskuse hindamisel ajukahjustuse, peapõrutuse, ajutise puude korral peetakse peamiseks kriteeriumiks (täieliku tervisehäire kestus)..

Välja on töötatud vigastustest ja haigustest tingitud puude ligikaudsed tingimused. Näiteks raskete kranotserebraalsete traumade korral muutub patsient töövõimetuks 80–100 päeva jooksul ja kerge põrutusega kuni 22 päeva..

Võtame mõned tulemused kokku

Mõnel juhul on peapõrutusega tervisekahjustuse raskus tingitud autonoomse düsfunktsiooni ilmnemisest, samuti hüdrotsefaalia arengust. Meditsiinitöötajad peavad epileptiformsete krampide tekkimist kerge põrutuse kaugete tagajärgedena. Selliste nähtuste põhjuseks võib olla enneaegne hospitaliseerimine, somaatiliste haiguste esinemine, ebapiisav patogeneetiline ravi.

Reeglite kohaselt ei määrata tervisekahjustuse raskust TBI korral, kui ohvri esialgne diagnoos oli ebausaldusväärne, kui vigastuse tulemus ei ole selge, täielikke labori- ja kliinilisi uuringuid ei tehtud.

Erinevat tüüpi kahju, sealhulgas peapõrutus õnnetuse korral, raskuse kindlaksmääramise küsimuse asjakohasust seletatakse kodanike meditsiinilise abi taotluste arvu suurenemisega. Traumaatilised ajukahjustused on muutunud kõige levinumateks probleemideks. Need haigused põhjustavad külastuste arvu haiglate vastuvõtuosakondades, esmatasandi arstiabi punktides.

Statistiliste uuringute tulemuste kohaselt tekivad surmaga lõppenud peavigastused kõige sagedamini kahekümnendates ja kolmekümnendates eluaastates. CCI koguarvust registreerivad arstid enam kui pooltel juhtudel peapõrutuse, mida peetakse kõige kergemaks ajukahjustuse tüübiks..

Põrutus tekib mitte ainult pea verevalumite korral õnnetuse ajal. See on võimalik ka kukkudes seljale, tuharatele, kuna hüppamisel tabab kõva pinda.

Kannatanu tervisele tekitatud kahju kindlakstegemisel, mis on oluline näiteks kriminaal- või haldusasja juuresolekul, luuakse spetsiaalne meditsiinikomisjon, kuhu kuuluvad neurokirurg, psühhiaater, neuropatoloog, kirurg. Kui vigastus tekkis tööl ajal, mil isik täitis oma ametikohustusi, võib antud juhul ITU büroo otsusega ohvrile määrata puuderühma, määrata sotsiaaltoetust, mille suurus sõltub ekspertide määratud tervisekaotuse määrast..

Suletud kolju vigastus või põrutus: vigastuse raskus

Traumaatilised ajukahjustused on traumakeskustega ühendust võtmise ja kohtuarstliku ekspertiisi kõige levinumad vaevused.

Erinevat tüüpi vigastuste tõsiduse teema asjakohasus tuleneb vigastuste üldjuhtude arvu suurenemisest ja kodanike pöördumisest abi järele ning peapõrutuse ja muu tervisekahjustuse juhtumid hakkasid esinema sagedamini.

See diagnoos kõlab hirmutavalt, nii et proovime üksikasjad välja mõelda, et olla selles küsimuses teadlikum..

Mis on traumaatiline ajukahjustus?

See on kinnine (CCI) või avatud (sõltuvalt klassifikatsioonist) traumaatiline ajukahjustus, pehmete kudede, aju membraanide, anumate ja aju närvide kahjustus. Kõige sagedamini on vigastused põhjustatud mehaanilisest toimest ja enamasti kombineeritakse - need hõlmavad mitut tüüpi traumasid korraga (verevalumid, luumurrud, rebenemised).

Traumaatiline ajukahjustus jaguneb kaheks suureks tüübiks - avatud ja suletud.

  • Esimeses variandis on naha ja sidekoe tervikute rebendid, samuti kolju terviklikkuse võimalik rikkumine. Kui avatud vigastusega kaasneb subduraalse membraani osalemine protsessis, loetakse haav läbitungivaks.
  • Kinnise tüübi korral pole pea sidekoe aponeuroose kahjustatud, kuigi nahka saab lahata.

Klassifikatsioon

Meditsiinilises terminoloogias eristatakse kolju vigastusi nende raskusastme järgi, sõltuvalt kliinilisest vormist ja vigastuste kombinatsioonist..

Tõsidust eristatakse:

  1. Kops on aju põrutus või kontusioon.
  2. Mõõdukas - mõõdukas ajukontusioon.
  3. Raske - ajukoe akuutne kokkusurumine ja GM tugev kontusioon.

Teine liigitus on vigastuste kombinatsioon. Toon välja isoleeritud, kus patsiendil on ainult koljuluude kahjustused. Kombineeritud - koos teiste elundite traumeerimisega ja kombineeritud - kui vigastuse mehhanism ühendab mitut tüüpi mõjusid (mehaanilisi, elektrilisi, termilisi, kiirguslikke).

Kliiniliste variatsioonide jaoks on olemas:

  • Luumurrud.
  • Põrutus - mehaanilise mõju, neuroloogiliste funktsioonide rikkumise põhjustatud tervisekahjustus. Mõne päeva pärast kaob ise ja sümptomite püsimine on tõsisem vigastus.
  • Põrutus erineva raskusastmega.
  • Valge aine kahjustus pidurdusjõu tagajärjel. Sellega kaasnevad väikesed fokaalsed verejooksud ja aksonaalne eraldumine.
  • Kompressioon - tekib siis, kui kolju ruum väheneb.
  • Koljusisene verejooks - subaraknoidne, intratserebraalne, ventrikulaarne ja epiduraalne.

Kliiniliste vormide korral on võimalik erinevat tüüpi kombinatsioon..

Täiendav video teemal:

Rääkides tervisekahjustuse raskuse määramisest ajukahjustuse korral, tuleks tugineda Venemaa Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 24. aprilli 2008. aasta määrusele nr 194n "Inimeste tervisele tekitatud kahju raskusastme kindlaksmääramise meditsiiniliste kriteeriumide kinnitamise kohta". Ainult selles kirjeldatakse üksikasjalikult kõiki märke, millele kohtumeditsiini ekspert tugineb ohvri analüüsimisel ja raskusastme üle otsustamisel..

Kuna räägime ajukahjustustest, pöörame tähelepanu korralduse lõikele 6.1 ja selle lõikudele. Nüüd täpsemalt.

Kohtuekspertiisi praktikas hinnatakse suletud kraniotserebraalsete vigastuste järelduse alust terviserikke kestuse põhjal. Neuropatoloog peaks pöörama tähelepanu kliiniliselt tõestatud diagnoosi avaldusele. Selleks peaksite uuringute jaoks tegema funktsionaalseid katseid, EEG-d, tserebrospinaalvedeliku punktsiooni. Uuringu tulemuste kohaselt saab pikaajalise tervisehäire kindlaks teha võimalike funktsionaalsete häirete - hüdrotsefaal, entsefalopaatia ja vegetatiivse vaskulaarse düstoonia - tõttu..

Põrutus on sageli ühendatud põrutusega. Sellise vigastuse üheks komplikatsiooniks on sphenoidse siinuse põletiku areng. Neid märke võib täheldada GM-i põrutusel või verevalumil kerge astmega, neid peetakse kahjustuse viivitatud tagajärgede ja ebasoodsa tulemuse tõttu mõõduka raskusastmega kahjustuseks, mis võib põhjustada püsiva töövõime kaotuse..

Mõõdukate ajukahjustuste korral on vaja hinnata tüve sümptomeid ja häire kestust. Kui tüveosa kahjustuse märke pole ja terviserike oli alla 120 päeva, hinnatakse kahju mõõdukaks. Kui peapõrutus mõjutab piklikaju, keskaju ja väikeaju funktsioone, siis tervisele ainult tõsist kahju, mitte mingil juhul kerget. Selle põhjuseks on vigastuse tekkimise oht elule.

Tõsised verevalumid, koljusisene verejooks, muljumisvigastused, fokaalsete ja tüve sümptomite esinemine on vastavalt punktile 6.1.3 määratletud ainult raskete kehavigastustena. raskusastmete hindamise määruse teine ​​osa.

Kvalifitseeruvad atribuudid

Kvalifitseerivad märgid hõlmavad kuriteo raskendavaid tingimusi. Kuriteokoosseis võtab arvesse tegevuse tahtlikkust, osalejate arvu ja motiivi.

Artikli 111 2. ja 3. osa kohased raskete kehavigastuste tekitamise tunnused hõlmavad järgmist:

  1. Tegevus seoses isiku ülesannetega.
  2. Erilise piinamise ja kiusamisega seotud kuritegu.
  3. Kui abitu seisundis inimesele tehti toiminguid.
  4. See tehti ühiskonda ohustades ja kandes suurt hävitavat jõudu.
  5. Esineti rendi korras.
  6. Oli asotsiaalseid motiive.
  7. Esineb grupp - kuulub eriti raskendavate asjaolude kategooriasse.
  8. On põhjustanud surma hooletuse tõttu.

Selle artikli kohaselt karistatakse kuriteo eest, mis toimub ilma eespool loetletud kvalifitseerimata tunnusteta, kaheksa aasta pikkuse vangistusega. Raskendavate asjaolude ilmnemisel näeb kohus vastutuse kuni 12 aastaks.

Viimase punkti kohaselt, kui tegu põhjustas surma ettevaatamatusest, loetakse neid kaheks motiiviks - tahtlik kahjustamine ja hilisem surm. Selle kuriteo eest ootab õiguserikkujat kuni 15-aastane arest.

Artiklis 112 "Keskmise raskusega tervisele tahtlikult tervisekahjustuse tekitamine" määratletud tunnuste osas käsitletakse samu asjaolusid kui artikli 11 alusel. 111. Erandiks on klauslid renditeenuste osutamise kohta, avaliku ohu tekitamine ja hooletuse tõttu surma põhjustamine. Kvalifitseerimismärkideta kuriteo eest vastutatakse - vangistus kuni 3 aastat või sunniviisiline parandustöö kuni 3 aastat.

Raskendavatel asjaoludel vastavalt Art. 2. osa järgi numbrit 112 karistatakse arestiga kuni viis aastat.

Piiritlemine muudest liikidest

Mõõduka ja raske raskusega tahtlikku kahju tuleb eristada peksmisest ja piinamisest:

  • Peksmist iseloomustavad kõige sagedamini kerged vigastused. TBI-d, mis tekkis arvukate peksmiste tagajärjel, peetakse tõsiseks või mõõdukaks kahjustuseks. Mis võrdustab akti automaatselt artiklitega 111 ja 112.
  • Piinamist iseloomustab nii füüsiliste kui ka psühholoogiliste kannatuste tekitamine, kuid peamine on süstemaatiline inimesele kahju tekitamine. Seda karistust võetakse arvesse tingimusel, et artiklite 2. ja 3. osast kahju tekitamisel ei ole tõsiseid tagajärgi tervisele ja töövõime kaotusele..
  • Eraldi tasub kaaluda kolmandat osa 111 hooletusest surma saanud peapiirkonna kehavigastuste raskete tagajärgede kohta. Seda eristatakse mõrvast, kuna selles kuriteos on ka tahtlus, kuid süüdistatav ei näinud surmavat tulemust ette või uskus, et tegu ei too kaasa tagajärgi.

Kas sümptomite põhjal on võimalik kraadi ise määrata??

Pärast vigastamist tasub endiselt abi otsida meditsiiniasutusest. Spetsialistid ütlevad teile usaldusväärse diagnoosi ja pakuvad kvalifitseeritud ravi. Haiguse avaldus kinnise kranotserebraalse trauma korral ja eriti peapõrutus aitab tervisekahjustuse tõsidust täpselt kindlaks teha.

Saate seda teha ja teha, tegelikult pole see keeruline. Pöördume sama korra poole, millest me eespool rääkisime, ja otsime ajukahjustust, mis langeb kokku kannatanu vigastusega. Kui neid on, siis vaatame, millise raskusastmega see kuulub.

Kui ei, siis on samas järjekorras Lisa - "Püsiva täieliku puude protsentide tabel". Otsime sellest traumat. Leitud - vaatame kaotuse protsenti ja korreleerime selle korralduse punktidega 7.2 ja 8.2 (mõõdukas raskusaste = 10–30%, kaasa arvatud valgus = kuni 10%, ülejäänud = raske).

Kahtlemata on see ainult ligikaudne määratlus. Kohtumeditsiini ekspert ütleb teile täpselt - ainult tema sõna on autoriteetne.

Või saate seda teha lihtsamalt: teades oma diagnoosi, saate ligikaudselt kindlaks teha kahju tõsiduse:

  • Põrutust, kerget põrutust - peetakse mõõdukaks tervisekahjustuseks - rohkem.
  • Avatud kraniotserebraalsete vigastuste korral määratakse ainult tõsine aste - üksikasjad.
  • Raske ja mõõdukas kontusioon, verejooks, aju hematoomid jne - samuti rasked.

Kuidas peksmine eemaldada ja õigusrikkuja kohtu ette tuua?

Mida varem pöördute kohtuekspertiisi poole, seda lihtsam on spetsialistidel kahjustamise fakti tuvastamine. Seda saate teha juba enne taotluse kirjutamist..

Võite pöörduda mõlema spetsialiseeritud asutuse poole - kohtuarstliku ekspertiisi tegemiseks ja haiglas, olles saanud traumatoloogilt või neuropatoloogilt tõendi.

Kui kirjutate avalduse peksmise kohta, siis eksami määravad õiguskaitseorganid.

Mida teha politseisse pöördumisel:

  1. Kuidas eemaldada peksmine ja õigusrikkuja kohtu ette tuua? Kirjutage avaldus koos kuriteokoosseisu, valu tekitamise tegelaste ja meetodite ning löögikohtade üksikasjaliku kirjeldusega.
  2. Eksperdi poolt politsei suunal läbivaatus, millele järgneb raskusastme järeldus.

Kui otsustate ise kahju tuvastamisega tegeleda, peaksite järgima järgmist algoritmi:

  1. Polikliiniku, haigla või kiirabi külastamine. Seal antakse välja tõend koos kandideerimisel diagnoosi, vigastuste olemuse ja raviasutusse lubamise ajaga.
  2. Kõigi dokumentidega koos minge avalduse kirjutamiseks politseisse.
  3. Kordusülevaatus juba kohtuarstide osavõtul.

Viimane punkt ei ole alati täidetud, kuna uurimisel võib olla piisavalt haigla dokumente.

Järeldus

TBI on üks raskemaid vigastusi. Neid ei iseloomusta mitte ainult tõsised sümptomid ja otsene oht elule, vaid neil võivad olla ka pikaajalised tagajärjed. Kui need saadi pärast peksmist, ei tohiks karta pöörduda vastavate ametiasutuste poole. Peaksite end kaitsma igal seaduslikul viisil, kaitstes oma tervist.

Kui leiate vea, valige palun tekst ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Traumaatilise ajukahjustuse korral tervisekahjustuse raskusastme kohtumeditsiiniline hinnang

Traumaatilise ajukahjustuse korral tervisekahjustuse raskusastme kohtumeditsiiniline hinnang / Toim. toim: V.V.Kolkutin. - M.: 2000. - 10 s.

Sõjaväe kohtuekspertidele mõeldud metoodilised soovitused peaksid pakkuma ühtset lähenemisviisi traumaatilise ajukahjustuse (TBI) jaoks mõeldud kohtumeditsiiniliste uuringute tegemiseks, eriti selle kergete vormide poolt tervisele tekitatud kahju raskuse kindlaksmääramisel. Nende uuringute käigus märgitakse kõige rohkem metodoloogilisi vigu..

bibliograafiline kirjeldus:
Traumaatilise ajukahjustuse korral tervisekahjustuse raskusastme kohtumeditsiiniline hinnang / Kolkutin V.V. - 2000.

foorumi manuskood:

VENEMAA FÖDERATSIOONI KAitseministeerium

SÕJARIIGI ÜLDOSA

TRAUMA KAHJULISE SUURUSE kohtuekspertiisiline hinnang

Heaks kiidetud Vene Föderatsiooni kaitseministeeriumi peamise sõjaväemeditsiini ülikooli juhi poolt

Metoodilised soovitused koostasid: RF kaitseministeeriumi kohtuarstlik ekspert, arstiteaduste doktor, meditsiiniteenistuse V kolonel. Kolkutin; RF kaitseministeeriumi peaneurokirurg, meditsiiniteenistuse kolonel B.V. Gaidar; peaneuropatoloog meditsiiniteenistuse kolonel M.M. Sama; Meditsiiniteenistuse kolonel P.A. Kovalenko, meditsiiniteaduste kandidaat; Professor V.D. Isakov; professor A.N.Belykh; Arstiteaduste doktor Yu.I. Naabruses; Meditsiiniteenistuse kolonel L. V. Beljajev, arstiteaduste kandidaat; E.V. Šepelev

SISSEJUHATUS

Sõjaväe kohtuekspertidele mõeldud metoodilised soovitused peaksid pakkuma ühtset lähenemisviisi traumaatilise ajukahjustuse (TBI) jaoks mõeldud kohtumeditsiiniliste uuringute tegemiseks, eriti selle kergete vormide poolt tervisele tekitatud kahju raskuse kindlaksmääramisel. Nende uuringute käigus märgitakse kõige rohkem metodoloogilisi vigu..

1. Kraniotserebraalsete vigastuste klassifitseerimine

TBI tööklassifikatsioon võeti vastu III üleliidulisel neurokirurgide kongressil (1982).

TBI-l on kolm peamist vormi:

  1. Aju põrutus.
  2. Aju kontuur:
    • a) kerge;
    • b) keskmine;
    • c) raske.
  3. 3. Aju kokkusurumine.

Suletud kranotserebraalset traumat peetakse kolju ja aju vigastuseks, kui nahk on terve. Koljuvõlvi murrud, millega ei kaasne nahavigastusi, on suletud vigastused.

Lahtist peavigastust nimetatakse peatraumaks, milles on haav, s.t. ajukolju piirkonna kõigi nahakihtide kahjustus, kuna ainult nahk on looduslik tõke, mis eraldab keha välist ja sisemist keskkonda.

Kui kõvakesta on puutumata, loetakse TBI läbitungimatuks ja purunemise korral läbitungivaks. Seega tuleks kolju aluse murdusid, kus dura mater mängib periostiumi rolli ja on kahjustatud isegi lineaarse murdumise piirkonnas, lugeda läbitungivaks kahjustuseks. Tungiva vigastuse kahtlemata kliinilised kriteeriumid on naso- või otolikvorröa (tserebrospinaalvedeliku lekkimine ninast või kõrvast).

Avatud ja eriti tungiva TBI korral on koljusisese sisu esmane või sekundaarne nakkusoht.

2. PEAPIIRKONNA VIGASTUSE ERALDISTE VORMIDE OMADUSED

2.1. Aju põrutus

Põrutus on traumaatilise ajukahjustuse kõige kergem vorm. Seda iseloomustavad lühiajalised pöörduvad funktsionaalsed häired (makroskoopiliste struktuurihäirete puudumisel): lühiajaline teadvushäire (kuni mõne sekundi kuni 5-8 minuti kadumiseni); retro-, kon- ja anterograadne amneesia; ühekordne oksendamine (mitte alati); aju, vegetatiiv-vaskulaarsed ja individuaalsed fokaalsed ilmingud.

Subjektiivsed märgid

Peavalu; pearinglus; müra kõrvades; iiveldus; nõrkus; Manni sümptom (valu silmamunade piirkonnas avatud silmade liigutamisel). Teadvusekaotuse, oksendamise kindlakstegemise küsimused on väga rasked. Neid märke hinnatakse TBI usaldusväärsete sümptomitena, kui meditsiinitöötaja või tunnistajad on neid täheldanud, ja see oli meditsiinidokumentides nõuetekohaselt fikseeritud..

Objektiivsed ilmingud

Somaatilise ja autonoomse närvisüsteemi kahjustuse sümptomid on napid ja ebajärjekindlad. Kõige sagedamini on see: näo kahvatus või hüperemia; higistamine; Schellongi positiivne ortoklinostaatiline test (horisontaalsest asendist vertikaalsesse asendisse liikudes ületab pulss 12 lööki minutis); vererõhu asümmeetria, madal, kuid kiiresti normaliseeruv hingamine; veidi kiirenenud (harvemini aeglustunud) pulss normaalse või kiire hingamisega; püsiv punane valgunud dermograafism; väike keele treemor; subfebriili seisund on võimalik õhtul.

Harvemini (mitte alati) täheldatud: peene pühkiva horisontaalse nüstagmi summutamine; õpilaste fotoreaktsiooni intensiivsuse muutus; sügavate ja pinnareflekside vähenemise taaselustamine (esimestel päevadel) või nende asümmeetria. Veri ja tserebrospinaalvedelik koos põrutusega ilma patoloogiata. Esimesel päeval pärast vigastust on enamikul ohvritest tserebrospinaalvedeliku rõhk normaalne (mitte üle 250 ml veesamba). 25-30% juhtudest suureneb see, 15-20% -l väheneb. CSF normaliseerub tavaliselt 5.-7. Vererõhk ja kehatemperatuur on sageli muutumatud. Eakatel inimestel võib vererõhk tõusta (peamiselt hüpertensiivsetel patsientidel) või langeda (peamiselt hüpotensiivsetel patsientidel). Kui täheldatakse voodi- või poolvoodiravi, kaovad esimestena peaaju sümptomid: iiveldus, peavalu, pearinglus jne (4-7 päeva pärast). Objektiivsed sümptomid kestavad tavaliselt mitte rohkem kui 7 päeva. Vegetatiivsed häired võivad kesta veidi kauem (kuni 11 päeva või rohkem). Alkohoolse joobe korral (vigastuse ajal) on kliiniline pilt pikem ja mõnikord normaliseerub alles kolmandal nädalal. Raskemas vormis tekib aju põrutus kroonilise alkoholismi all kannatavatel inimestel. Kui neuroloogilised häired taanduvad ja ohvri heaolu paraneb, tulevad esile asthenovegetatiivse sündroomi ilmingud: emotsionaalsete reaktsioonide ebastabiilsus; unehäired; käte ja jalgade hüperhidroos. Need sümptomid taanduvad reeglina 2–4 ​​nädala jooksul (ehkki mõnel juhul täheldatakse asthenovegetatiivse sündroomi püsimist kauem). Elektroentsefalogrammi reeglina ei muudeta. Ärritavaid muutusi võib täheldada ebaühtlase amplituudi ja alfarütmi sageduse vähenemise, beeta- ja deltaaktiivsuse suurenemise näol. Sellised muutused võivad kesta kuni 1,5 kuud alates vigastuse kuupäevast. Reoentsefalograafia abil avastatakse normaalse veresoonte toonusega ajuveresoonte pulssi vere täitmise mittetöötav vähenemine. ECHO entsefalograafia abil võib täheldada kajapulsatsioonide amplituudi suurenemist (M-kaja nihke puudumisel), mis kerge traumaatilise ajukahjustuse ilmingute kompleksis võib kinnitada ka ajutraumat. Seega peapõrutusest põhjustatud tervisekahjustuse astme kohtumeditsiinilises hindamises on peamine kriteerium tervisehäire kestus. Arstil on õigus diagnoosida "peapõrutus" ohvril esinevate kliiniliste objektiivsete tunnuste kompleksi, sealhulgas instrumentaalse ja laboratoorsete uuringute põhjal ("Sõjalise neuroloogia ja psühhiaatria juhised", 1992). Kui meditsiinidokumentides puuduvad andmed ohvri objektiivsete kliiniliste tunnuste tuvastamise kohta, tuleks diagnoosi "põrutus" pidada kinnitamata (täiendavat eksperthinnangut ei tehta).

2.2. Aju muljutised

Erinevalt peapõrutustest on aju verevalumite korral aju kolju piirkonnas alati fokaalne sümptomatoloogia, subaraknoidne verejooks või luumurd. Nende sümptomite esinemist, nii kokku kui ka eraldi, peetakse aju kokkutõmbumise vaieldamatuteks märkideks, mille raskus sõltub kliiniliste ilmingute ilmnemise raskusest ja kestusest..

2.2.1. Kerge aju konusioon

Neid iseloomustavad mõõdukad aju- ja väiksemad fokaalsed sümptomid (ilma elutalitluse häirete tunnusteta). Aju üldised ilmingud püsivad kauem kui põrutusega. Need ei kao esimestel päevadel. Teadvuse kaotus kestab mitu minutit kuni kümneid minuteid (harvemini kuni 1-2 tundi). Täheldatakse antero- või retrograadset amneesiat, mõnikord korduvat oksendamist. Ohvri üldine seisund esimesel päeval on rahuldav või mõõdukas.

Subjektiivsed märgid

Peavalu; müra peas; iiveldus; suurenenud tundlikkus valguse ja heli suhtes; ärrituvus.

Objektiivsed märgid

Esimestel päevadel pärast vigastust ilmnevad närvisüsteemi orgaanilise kahjustuse sümptomid: lähenemise rikkumine; silmamunade äärmise röövimise piiramine; nüstagmus; kerge (mööduv) anisokoria; nasolabiaalsete voldikute asümmeetria; keele kõrvalekalded; sügavate reflekside asümmeetria; meningeaalsed sümptomid; hüperhidroos; naha blanšimine; tahhükardia (harva bradükardia); vererõhu asümmeetria ja selle taseme muutused; subfebriili seisund. Fookussümptomitel on selge tendents taanduda juba traumajärgse perioodi esimesel päeval. Üldised aju sümptomid püsivad veidi kauem, kuid aja jooksul ka taanduvad. Ajutüve kahjustuse sümptomeid pole. Veres - suurenenud ESR ja leukotsütoos. Tserebrospinaalvedeliku laboratoorsete uuringute tulemused on normaalsed, harvemini - valgu koguse väike tõus ja sageli vere lisamine. CSF rõhk langetatakse või suureneb. 3.-4. Päeval on üldine seisund rahuldav, kuid võib väljendada mõningaid subjektiivseid ja objektiivseid märke. 9.-10. Päevaks on sümptomite märkimisväärne vähenemine ja üldise seisundi paranemine. Koos sellega püsivad mõned neuroloogilised mikrosümptomid horisontaalse nüstagmoidi kujul, nasolabiaalsete voldikute asümmeetria, anisorefleksia ja meningeaalsed sümptomid. Aju bioelektrilise aktiivsuse muutustel on samad omadused kui põrutusel, kuid neid registreeritakse sagedamini. Mõnikord tuvastatakse fookuskaugus (muljutud fookuse piirkonnas) alfa võnkumiste vähenemise ja aeglustumise näol koos teravate lainetega. Kontsentratsioonitsoonis oleval reoentsefalogrammil suureneb reovee amplituud, sälg süveneb, vigastuse piirkonnas tooni languse ja vasodilatatsiooni tagajärjel suureneb laine tõusva osa kaldenurk. Kerge külgsuunalise (külgmise) ajukontusiooniga, millega kaasneb perifokaalne turse, võib mõnikord leida keskmise kaja keskmise kõrvalekalde G4 mm piires. Maksimaalne nihe registreeritakse tavaliselt teisel või neljandal päeval, järk-järgult taandudes 1-2 nädala jooksul. Kerge kontusiooni korral ei pruugi kompuutertomograafia uuring ilmneda ilmsete muutustega ajus, kuid mõnel juhul on võimalik tuvastada vähenenud ajukoe tiheduse tsoon (+8 - +28 ühikut). Aju turse koos selle teatud määral kontusiooniga võib olla lokaalne, lobar, poolkerakujuline, hajus või avalduda vedelikku sisaldavate ruumide kitsenemisena. Need muutused avastatakse juba esimestel tundidel pärast vigastust, maksimum saavutatakse tavaliselt kolmandal päeval ja kaovad kahe nädala pärast, jätmata märgatavaid jälgi. Kolmanda nädala lõpuks reeglina objektiivsed neuroloogilised sümptomid kaovad ja seisund normaliseerub. Koos sellega võivad mõned neuroloogilised "mikrosümptomid" püsida horisontaalse nüstagmoidi, nasolabiaalsete voldikute asümmeetria ja anisorefleksia kujul. Tavaliselt võib 20. päevaks neuroloogiline pilt täielikult normaliseeruda. Seda traumaatilise ajukahjustuse vormi hinnatakse reeglina tervisehäire kestuse kriteeriumi järgi. Harvadel juhtudel võib tõsiste fokaalsete sümptomitega aju kontusioon ja vere esinemine tserebrospinaalvedelikus põhjustada pikema tervisehäire (üle 20–30 päeva) ja püsiva puude..

2.2.2. Mõõduka raskusastmega ajukontusioonid

Need avalduvad tugevamate ja püsivate aju- ja fokaalsete poolkera sümptomitega (võrreldes kerge ajutraumaga) ja mõnel patsiendil, kellel on kiiresti mööduvad tüvehäired. Ohvritel on loomingu pikaajaline rikkumine (mitmekümnest minutist mitme tunnini) uimastamise, uimastamise või kooma kujul. Pärast teadvuseta seisundist lahkumist on pikka aega letargia, desorientatsioon, psühhomotoorne agitatsioon ja illusoorsed tajud. Teadvuse taastumise perioodil ilmnevad igat liiki amnestilised häired, sh. retrograadne ja (või) anterograadne amneesia. Ohvri üldine seisund klassifitseeritakse tavaliselt mõõdukaks või raskeks.

Subjektiivsed märgid

Kaebused pikaajalise iivelduse kohta. Ohvrid on mures iseloomulike pikaajaliste peavalude, pearingluse, tinnituse, raskustunne peas, ähmase nägemise jne pärast. Käitumisreaktsioonides võib esineda muutusi psühhomotoorse agitatsiooni, mõnikord ka luululiste seisundite kujul.

Objektiivsed märgid

Enamasti esineb korduvat oksendamist. Alates esimestest päevadest pärast vigastust leitakse erineva raskusastmega meningeaalseid sümptomeid, tüvehäireid, mis avalduvad meningeaalsete sümptomite dissotsiatsiooni kujul; lihastoonuse ja kõõluse reflekside suurenemine piki keha telge, kahepoolsed patoloogilised refleksid, nüstagm jne. Kontroll vaagnaelundite funktsiooni üle võib kaduda. Selgelt avalduvad lokaalsed sümptomid (määratakse aju kontusiooni lokaliseerimise järgi), jäsemete parees, kõnehäired, naha tundlikkus jne. On selgelt väljendunud: anisokoria; õpilaste loid reaktsioon valgusele; nõrk lähenemine; röövitud närvide rike; spontaanne nüstagm; sarvkesta reflekside vähenemine; näo- ja hüpoglossaalsete närvide keskne parees; lihastoonuse asümmeetria; jäsemete tugevuse vähenemine; anisorefleksia (sageli koos diensephalic või mesencephalic sündroomide, patoloogiliste reflekside ja võib-olla Jacksoni krampidega). Fokaalsed sümptomid kaovad järk-järgult (3-5 nädala jooksul), kuid need võivad püsida pikka aega. Röntgenikiirgus paljastab sageli koljumurrud. Lisaks neuroloogilistele sümptomitele on veel: tahhüpnoe (ilma trahheobronhiaalse puu hingamisrütmi ja läbitavuse häireteta); südamehaigused (bradükardia või tahhükardia); vererõhu ebastabiilsus koos kalduvusega hüpotensioonile; hingamise rütmi ja sageduse rikkumine. Võimalik on hüpertermia ja olulised vegetatiivsed-vaskulaarsed häired, kehatemperatuuri väike tõus. Perifeersest verest - leukotsütoos, harvem leukopeenia, kiirendas ESR-i. Mõnel juhul täheldatakse silmapõhja muutusi nägemisnärvide kongestiivsete nibude kujul alates kolmandast päevast. Nimmepiirkonna punktsiooni, hüpo- või hüpertensiooni korral täheldatakse vere segunemist tserebrospinaalvedelikus. Elektroentsefalograafilist pilti üldistatud kujul esindavad alfarütmi muutused selle ebakorrapärasuse, amplituudi vähenemise, võnkumiste sageduse aeglustumise näol. Täheldatakse mõõdukalt väljendunud delta ja teeta aktiivsust. 3-4 päeva jooksul pärast vigastust suurenevad aju nähtused, patsientide seisund sel perioodil on tavaliselt keskmise raskusega. 2 nädala pärast seisund reeglina paraneb, aju- ja meningeaalsed sümptomid vähenevad. Autonoomsed häired on endiselt väljendunud; subjektiivsed ja objektiivsed märgid ilma oluliste muutusteta. Neljandaks nädalaks on subjektiivsetest märkidest püsinud mõõdukas peavalu, pearinglus, tinnitus, topeltnägemine, asteenia ja vegetatiivne vaskulaarne ebastabiilsus. Fokaalsetest sümptomitest ilmnevad järgmised: okulomotoorsed häired, horisontaalne nüstagmus, kraniaalnärvide VII ja XII paari parees, sageli patoloogiliste tunnustega, jäsemete parees, sensoorsed häired, liigutuste koordineerimine, suurem kortikaalne funktsioon (afaasia, apraksia jne).

2.2.3. Raske aju kontusioon

Need erinevad raske või äärmiselt raske seisundi tekkimisest vahetult pärast vigastust, pikka teadvushäire perioodi (mitu tundi kuni mitu päeva ja nädalat) kuni kooma, elutähtsate funktsioonide rikkumiseni tüvekahjustuse kliiniliste ilmingute taustal (olenemata kahjustuse asukohast), mis määrab raskusastme. ohvri seisund. Sageli on kahjustatud elutähtsate pagasiruumide ülemise, keskmise või alumise osa domineeriv kahjustus. Esineb silmamunade ujuvaid liigutusi, silmalaugude ptoosi, spontaanset, toonilist nüstagmi, neelamishäireid, pupillide kahepoolset laienemist või kitsendamist, nende kuju muutumist, pupillide reaktsiooni puudumist valgusele, sarvkesta ja sibula reflekse, silmade lahknemist horisontaalsel või vertikaalsel teljel, lihastoonuse muutumist kuni enne detserebratsiooni jäikust, reflekside pärssimist (või põnevust) kõõlustest, nahast, limaskestadest, kahepoolsetest patoloogilistest refleksidest, kõõluse reflekside vähenemisest või puudumisest, kõhu reflekside puudumisest, halvatusest, afaasiast, meningeaalsetest sümptomitest. Fokaalsete poolkera sümptomite hulgas domineerib jäsemete parees. Sageli täheldatakse lihastoonuse subkortikaalseid häireid, suu automaatika reflekse jne. Mõnikord täheldatakse üldiseid või fokaalseid krampe. Aju- ja eriti fokaalsete sümptomite vastupidine areng toimub aeglaselt: sageli püsivad vaimse ja motoorse sfääri jämedad jääknähud. Pärast teadvuse ilmnemist patsientidel jääb desorientatsioon, uimastus, patoloogiline unisus pikka aega, mis asendatakse perioodiliselt motoorse ja kõne põnevusega. Kõigil ohvritel on amnestikahäired - retro- ja (või) anterograadne amneesia. Mõnel juhul tekib vaimne häire. Täheldatakse väljendunud neurovegetatiivset sündroomi, millega kaasnevad hingamise, kardiovaskulaarse aktiivsuse, termoregulatsiooni ja ainevahetuse häired. On bradükardia või tahhükardia, sageli arütmia, arteriaalne hüpertensioon, hingamisraskused ja selle rütmi sagedus, võib-olla ülemiste hingamisteede läbitavuse rikkumine, hüpertermia. Tserebrospinaalvedelik sisaldab verd. Perifeersest verest - neutrofiilne leukotsütoos nihkega vasakule ja suurenenud ESR. EEG uuringud näitavad alfa rütmi regulaarsuse rikkumisi, selle kombinatsiooni delta ja tetra aktiivsusega "varre" välgatuste kujul. Üsna sageli selles patsientide kategoorias alfarütmi ei registreerita. Domineerivad aeglased tegevusvormid. Raske ajukontusiooniga reoentsefalogrammidel avaldub tavaliselt ajuveresoonte atoonia. EEG näitab delta ja teeta vahemikus patoloogilist aktiivsust, mis on iseloomulik ajutüve düsfunktsioonile. Domineerivad aeglased polümorfsed lained, mis väliste stiimulite mõjul peaaegu muutuvad. Alfa rütm ja aktivatsioonireaktsioon taastatakse, kohalikud häired siluvad märgatavalt, kuid reeglina ei kao täielikult. Sageli ilmnevad ajukoore traumajärgse epilepsia aktiivsuse tunnused (teravad lained, tipud, tipp-aeglane laine kompleks). Ehhoentsefalograafia abil on võimalik tuvastada aju mediaanstruktuuride olulise püsiva nihke märke, täiendavaid impulsse. Lisaks on võimalik kajasignaalide pulsatsiooni kadumine või järsk nõrgenemine, mis ellujäänud patsientidel järk-järgult taastub. Angiogrammidel näeb ajukahjustuse piirkond välja nagu avaskulaarne tsoon, millest on pigistatud külgnevate veresoonte oksad. Kompuutertomograafia näitab fokaalseid ajukahjustusi tiheuse ebaühtlase suurenemise tsooni kujul. Kohaliku tomodensitomeetria abil määravad nad kindlaks suurenenud (+54 kuni +76 ühikut veesamba) ja vähendatud tihedusega (+16 kuni +28 veesamba ühikut) alade vaheldumise, mis vastab kontusioonivööndi (maht) morfostruktuurile aju detritus ületab oluliselt välja voolava vere kogust). 30–40 päeva pärast vigastust tekivad konusioontsooni kohas atroofia ja / või tsüstilised õõnsused. Difuusse aksonaalse kahjustuse korral võib kompuutertomograafia paljastada palju piiratud verevalumeid mõlema ajupoolkera pool-ovaalses keskmes, ajutüves ja periventrikulaarsetes struktuurides, kollakehas turse või üldise turse põhjustatud aju mahu hajuva kasvu taustal. Reeglina kaasnevad aju tõsise kontusiooniga võlvide ja kolju aluse luude murrud, samuti massiivsed subaraknoidsed verejooksud. Soodsa tulemuse korral püsivad nii aju- kui ka fokaalsümptomid pikka aega, põhjustades tulevikus sageli puude. Kokkusurutud ajukontusioonid (koljusisene hematoom, tursed ja tursed) on traumaatilise ajukahjustuse tõsised ilmingud.

2.3. Aju kokkusurumine (luukillud, intrakraniaalsed ja intratserebraalsed hematoomid, subduraalne hügroom, pneumoksefaal, tursed - ajukoe turse)

Aju kokkusurumist iseloomustab eluohtlik suurenemine erinevate intervallide järel pärast vigastust või vahetult pärast seda, aju (teadvushäire süvenemine, suurenenud peavalu, korduv oksendamine, psühhomotoorne agitatsioon jne), fokaalne (mono- või hemipareesi süvenemine, ühepoolne müdriaas), lokaalsed epilepsiahoogud, tundlikkushäired jne) ja varre (bradükardia ilmnemine või süvenemine, vererõhu tõus, nägemisvälja piiramine ülespoole, tooniline spontaanne nüstagmus, kahepoolsed patoloogilised refleksid jne) sümptomid. Sõltuvalt traumaatilise ajukahjustuse (peapõrutus, ajukahjustus, intrakraniaalsed või intratserebraalsed hematoomid, subduraalne hügrooma) "juhtivast" ilmnemisest võib traumaatilise ajukompressiooni varjatud periood olla väljendunud, kustutatud või puudub. Kui ajutüve on selle dislokatsiooni tõttu kokku surutud, võib täheldada bradükardiat, suurenevat hüpertermiat ja hingamishäireid. Arstiabi ennetähtaegse osutamise korral tekib lõplik seisund.

3. TERVISE PÕHJUSE HINDAMINE

3.1. Üldised soovitused

Traumaatilise ajukahjustuse põhjustatud tervisekahjustuse raskusastme hindamine peaks olema komisjonitasu ja keeruline. Ekspertkomisjoni koosseisu on vaja kaasata neurokirurg (eriti esimestel nädalatel pärast vigastust) ja neuropatoloog (pärast vigastuse ägedat perioodi). Trauma psühhopatoloogiliste ilmingute korral tuleks uuring läbi viia psühhiaatri ekspertkomisjoni kohustuslikul osalusel. Neuropsühholoogiliste funktsioonide eriline haavatavus traumaatilise ajukahjustuse korral on seotud aju otsmiku ja ajalise sagara kõige sagedasema kahjustusega, samuti poolkerade valge aine laialdase kahjustusega (difuusne aksonaalne kahjustus - DAP). Ekspertiisiks esitatavad meditsiinidokumendid peavad sisaldama igakülgseid andmeid, mis on vajalikud ekspertidele esitatud küsimuste lahendamiseks (näiteks haiguslugu peab sisaldama üksikasjalikke igapäevaseid päevikukandeid, mis kajastavad kaebuste muutuste dünaamikat ja trauma objektiivseid ilminguid). Kui eksperdid kahtlustavad uuringu käigus kolju, aju luude kahjustumist, koljusisest verejooksu, tuleb selline ohver hospitaliseerida. Ekspertiisid ilma ohvri otsese uurimiseta on lubatud ainult ehtsate meditsiinidokumentide (haiguslugu, haigla kaart, ambulatoorne kaart jms) põhjal, kui erandjuhtudel on täiesti võimatu ohvrit vahetult eksperdi (te) abil uurida ja ainult juhul, kui on olemas meditsiiniline teave. dokumendid, mis sisaldavad põhjalikke andmeid vigastuste olemuse, kliinilise kulgu ja tulemuste kohta ning muud teavet, mis on vajalik ekspertidele esitatud probleemide lahendamiseks. Samal ajal tuleb nimetatud meditsiinidokumentide kohtuekspertiisi hindamine, mis iseloomustab vigastuse kliinilist ja morfoloogilist struktuuri, selle dünaamikat ja tervisekahjustuse (sealhulgas traumajärgsete tagajärgede) raskust, läbi viia eespool nimetatud spetsialistide osavõtul kohtuarstide ekspertkomisjoni raames. See hinnang peaks põhinema objektiivsetel kahjustuse tunnustel, mis tuvastati ohvri uurimisel meditsiiniasutuses. Eelmise ajukahjustuse jääkmõjude hindamisel tuleks meeles pidada sarnaste sümptomite esinemise võimalust mitmetes haigustes (vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, türotoksikoos, alkoholism, narkomaania jne). Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel tervisele tekitatud kahju raskusastme kindlaksmääramisel on kraniotserebraalse patoloogia ilmingute hulgas vaja kindlaks teha ja arvestada organismi individuaalsete omaduste tõttu tekkinud olemasolevate haiguste ägenemise või komplikatsioonide tagajärgi, meditsiinilise abi osutamise defekte, mis on põhjuslikult seotud määratletud mittetraumaatiliste teguritega ja need võivad olla põhjustatud neist, sõltumata pea traumaatilisest mõjust. Kui on vaja tuvastada (eristada) ilmnenud kraniotserebraalsete sümptomite teket (kas hinnatud kraniotserebraalse trauma tagajärgi või varem kantud kranotserebraalsete vigastuste või kesknärvisüsteemi haiguste pikaajalisi tagajärgi), koos kriminaalasja nende materjalide ja eksperdi tulemuste igakülgse diferentsiaaldiagnostilise hinnanguga ohvri uurimisel on soovitatav võrrelda:

  • a) "kraniotserebraalse trauma" kliiniliste ja morfoloogiliste ilmingute kompleks koos traumaatilise efekti vektorograafiliste tunnustega (selle koht ja suund);
  • b) traumaatilise efekti ergonoomilised omadused koos kraniotserebraalsete ilmingutega, mida tõlgendatakse hinnangulise kraniotserebraalse vigastuse ilmingutena.

Kui seda vahet pole võimalik teha (esmatasandi meditsiiniuuringute puudulikkuse, esitatud materjalide alahinnalisuse jms tõttu), peaks see eksperdiarvamuses selgelt ja selgelt kajastuma.

3.2. Hindamisalgoritmid

3.2.1. MÄRKIDEST tervisekahjustustest

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel tervisekahjustuse raskuse hindamise algoritmis on prioriteetseks kriteeriumiks ELU ELU OHT (“Tervisekahjustuse raskusastme kohtuarstliku ekspertiisi reeglid, 1996). Näidatud ohtu põhjustavad ilmingud hõlmavad järgmist tüüpi ja vorme:

A. Esimene rühm:
  • - raske (nii kokkusurumisega kui ka ilma) ja mõõduka (ainult tüveosa kahjustuse sümptomite korral, olenemata tulemusest) ajukontusioon; koljuõõnde tungivad peahaavad isegi aju kahjustamata;
  • - nii avatud kui ka suletud kolvi võlvi- ja koljumurrud (välja arvatud ainult näoluude ja ainult koljuvõlvi välimise plaadi üksikud murrud).
B. Teine rühm (traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed eluohtlike patoloogiliste seisundite või haiguste kujul):
  • - ajukoom;
  • - III-IV astme raske traumaatiline šokk (isoleeritud kraniotserebraalse traumaga on see haruldane, võimalik kranotserebraalse traumaga koos teiste organite ja süsteemide kahjustustega);
  • - tserebrovaskulaarse õnnetuse raske aste;
  • - tohutu verekaotus;
  • - äge südame- või veresoonte puudulikkus, kollaps;
  • - raske äge hingamispuudulikkus;
  • - mädane-septiline seisund;
  • - piirkondlikud ja organite vereringehäired, mis põhjustavad aju veresoonte embooliat (gaas ja rasv), trombembooliat, ajuinfarkti;
  • - eluohtlike seisundite kombinatsioon.

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed, mis EI OLE ELU OHTLIKUD, kuid millega kaasneb tõsine tervisekahjustus, on järgmised:

  1. Psüühikahäire, mille diagnoosimine; selle raskusaste ja põhjuslik seos sellest tuleneva traumaatilise ajukahjustusega viiakse läbi kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi raames. Psüühikahäirega kaasnenud tervisekahjustuse raskusastme hindamine toimub tervikliku kohtumeditsiinilise ja kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi läbiviimise käigus.
  2. Üldise töövõime püsiv kaotus vähemalt ühe kolmandiku võrra, mis on põhjustatud tõsise traumaatilise ajukahjustuse jääknähtudest (kindla tulemusega või tervisehäire kestusega üle 120 päeva) ja ilmneb:
    • a) sagedased epilepsiahoogud (vähemalt üks kord nädalas), dementsus, halvatus, halvenenud äratundmisprotsessid (agnoosia), sihipäraste tegevuste nõrgenemine (apraksia), märkimisväärne kõnepuudulikkus (afaasia), liikumiste koordineerimise puudumine (ataksia), terav vestibulaarne ja väikeaju häired (100% püsiv üldise töövõime kaotus);
    • b) oluline häire jäsemete liikumis- ja tugevusevahemikus, liigutuste koordineerimise oluline rikkumine, oluline lihastoonuse häire, mälu märkimisväärne nõrgenemine ja intelligentsuse langus, sagedased epilepsiahoogud - vähemalt kord kuus (75% üldise töövõime püsivast kaotusest);
    • c) kolju võlvide ja aluse luude, epiduraalsete ja subduraalsete hematoomide, subaraknoidsete verejooksude, ajukontusioonide, samuti trepanatsioonivea, sealhulgas plastiga suletud defektide tagajärjed:
      • - kahe või enama kraniaalnärvi orgaaniline kahjustus, koordinatsiooni märkimisväärne halvenemine, jäsemete lihastoonuse ja tugevuse väljendunud tõus, intelligentsuse langus, mälu nõrgenemine, epilepsiahoog (4–10 korda aastas), trepaneerimise defekti olemasolu pindalaga 20 ruutmeetrit (Üldise töövõime püsiv kaotus 60%);
      • - mitme kraniaalnärvi orgaaniline kahjustus, mõõdukas koordinatsioonihäire, jäsemete lihastoonuse ja tugevuse mõõdukas tõus, kerged liikumishäired, harvad epilepsiahoogud (2–3 korda aastas), trepaneeriva defekti olemasolu pindalaga 10–20 ruutmeetrit ( 45% üldise töövõime püsiv kaotus).

3.2.2. KESKMISED TERVISEMÄRGID

Keskmise raskusega tervisekahjustus tuvastatakse, kui puuduvad ohud elule, puuduvad tagajärjed, mis on määratletud Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artiklis 112 ja sätestatud eeskirjade 2. lisas. "(1996). KESKMISE RASKUSE tervisekahjustuse kriteeriumid hõlmavad järgmist:

  • - traumaatilisest ajukahjustusest (sh selle tagajärgedest) põhjustatud pikaajaline tervisehäire üle 21 päeva;
  • - märkimisväärne püsiv (kindla tulemusega või tervisekahjustuse kestusega üle 120 päeva) üldise töövõime vähenemine vähem kui ühe kolmandiku võrra (10–30% (kaasa arvatud)), mis on tingitud traumaatilise ajukahjustuse jääkmõjust, mis on toodud tabelis „Puude protsendid tabelis mitmesuguste vigastuste tagajärjel ", mis sisaldub reeglites. "(1996). Need peaksid hõlmama järgmist:
    • - mitme kraniaalnärvi orgaaniline kahjustus, lõhna-, maitse-, kerged koordinatsioonihäired, jäsemete lihastoonuse ja tugevuse väike tõus, mõõdukad liikumishäired, mõõdukad sensoorsed häired, ühekordsed epilepsiahoogud, 4-10 cm pindalaga trepanning defekti olemasolu (30% püsiv üldise töövõime kaotus);
    • - kranotserebraalse trauma, koljuvõlvi luude mittetäielik murd, ajutraum, epiduraalsed hematoomid, subaraknoidsed verejooksud (üksikud fookusnähud - palpebraalsete lõhede ebavõrdsus, keele hälve, nüstagm, nasolabiaalse voldi lamenemine jne, samuti trepanatsioonijäägid) 4 ruutmeetrit - 20% üldise töövõime püsivast kaotusest; vegetatiivsed sümptomid - silmalaugude ja sõrmede treemor, kõrged kõõlurefleksid, vasomotoorsed häired jne - 15% üldise töövõime püsivast kaotusest; põrutusest tulenevad jääkmõjud eraldi objektiivsete märkide kujul - nasolabiaalse voldi silumine, silmade pilude ebavõrdsus - 10% üldise töövõime püsivast kaotusest).

3.2.3. KERGE KAHJULIKU KAHJU tunnused

Traumaatilise ajukahjustuse põhjustatud vähese tervisekahjustuse kriteeriumid on järgmised:

  • a) lühiajaline (mitte rohkem kui 21 päeva) tervisehäire;
  • b) ebaoluline (5%) püsiv üldise töövõime kaotus.

Tervisekahjustuse raskusastme hindamisel peapõrutuse ja aju vähese kontusiooni korral on määravaks kriteeriumiks lühiajalise tervisehäire (ajutine puue) kestus. Siinkohal võib esialgse juhisena kasutada järgmist: "Ajutise puude ligikaudsed tingimused levinumate haiguste ja vigastuste korral" (soovitused meditsiiniasutuste juhtidele ja raviarstidele), M., 1995. Sellest dokumendist järeldub, et terviserikke koguarvu kumulatiivne ligikaudne kestus meik, kui:

  • peapõrutus. 20–22 päeva;
  • kerge ajukahjustus. 45-60 päeva;
  • mõõduka raskusastmega ajukontusioon. 80–95 päeva.
  • traumaatiline ajukahjustus, mis avaldub koljusisese verejooksuna (subaraknoidne, subduraalne ja ekstraduraalne):
    • a) kerge. 40-50 päeva;
    • b) mõõdukas. 60–70 päeva;
    • c) raske. 80-100 päeva;

Samal ajal on vaja teada, et mõnel juhul võib aju põrutusest ja põrutusest täheldada palju pikemat tervisehäiret, mis on tingitud tserebrospinaalvedeliku ringluse häiretest ja hüdrotsefaalia arengust, autonoomsest düsfunktsioonist, mõnikord arahnoidiidi ja entsefalopaatia arengust (kui diagnoosi kinnitavad nimmeosa punktsiooniandmed, labor tserebrospinaalvedeliku analüüsid, EEG dünaamikas jne).

Kerge aju kontusiooni pikaajalised tagajärjed võivad väljenduda optikohiasmaalse arahnoidiidi (koos kontusiooni fookuse lokaliseerimisega aju põhipinnal), epileptiformsete krampide (fookuse kumerate lokaliseerimistega) jne arengus. Seda võib hõlbustada hiline haiglaravi, ravirežiimi rikkumine, ebapiisav patogeneetiline ravi, somaatiliste haiguste esinemine jne..

„Reeglite. ", Tervisekahjustuse tõsidust TBI korral ei määrata, kui:

  • ohvri diagnoosi (näiteks aju põrutus) ei ole usaldusväärselt kindlaks tehtud (kliiniline pilt on ebaselge, kliinilised ja laboratoorsed uuringud pole piisavalt täielikud)
  • vigastuse tulemus pole selge;
  • uuritav keeldub täiendavast uuringust või ei ilmunud eriarsti vastuvõtule, kui see võtab eksperdilt võimaluse õigesti hinnata tervisekahjustuse olemust, selle kliinilist kulgu ja tulemust;
  • puuduvad dokumendid, sealhulgas täiendavate uuringute tulemused, ilma milleta pole võimalik hinnata tervisekahjustuse olemust ja tõsidust.

sarnaseid artikleid

Ajukahjustuse vanuse määramine astrotsüütide nukleolaarkorraldaja muutuste abil / Morozov Yu.E., Koludarova E.M., Gornostaev D.V., Kuzin A.N., Dorosheva Zh.V. // Kohtuekspertiis. - M., 2018. - nr 4. - S. 16-18.

Näo püsiv moondumine näo kolju luude murdude tõttu / Morozov Yu.E., Plotnikov V.S., Nikitin S.A. // Kohtuarstliku ekspertiisi valitud küsimused. - Habarovsk, 2019. - nr 18. - S. 149-153.

Silma vigastuste korral kohtumeditsiiniliste ekspertiiside läbiviimise aktuaalsed küsimused / Kulesha N.V. // Kohtuarstliku ekspertiisi valitud küsimused. - Habarovsk, 2019. - nr 18. - S. 114–117.

Vigastuste kohtuarstlik meditsiiniline hinnang vägivallatu surma korral / Korneichuk G.V., Vlasyuk I.V. // Kohtuarstliku ekspertiisi valitud küsimused. - Habarovsk, 2019. - nr 18. - S. 101–105.