Mitu päeva kestab kooma pärast insulti ja kas on võimalus ellu jääda?

Kooma on elu ja surma piiripealne riik. Närviimpulsside pärssimise tulemus ajukoores, alamkorteksis, aluseks olevates osakondades. Kliiniliselt avaldub letargia või teadvusekaotus, välistele stiimulitele reageerimise vähenemine / puudumine ja reflekside kadumine. Mõelge, miks kooma pärast insuldi tekib, milline on selle kestus, võimalused ellu jääda, täielikult taastuda.

Koma arengu mehhanism

Neuronite kahjustusega kaasneb närvikoe ainevahetuse muutus. Rakusisene vedelik voolab rakkudevahelisse ruumi. Akumuleerudes surub see kokku kapillaare, mille tõttu närvirakkude toitumine halveneb veelgi, nende töö on häiritud. Koma võib areneda väga kiiresti (mõni sekund või minut) või järk-järgult (kuni mitu tundi, harvemini päevi). Kõige sagedamini tekib kooma pärast verejooksu põhjustatud massiivset või tüvelist insuldi, harvemini ajuarterite blokeerimist.

Tõsidus

Pärast erineva raskusastmega insult on 5 kooma kraadi:

• Precoma - mõõdukas segadus, uimastamine. Ohver näeb välja unine, reageerib välistele stiimulitele pärssitult või on vastupidi liiga aktiivne.
• 1. aste - tugev uimastus. Patsient reageerib tugevatele välistele stiimulitele, sealhulgas valule, väga aeglaselt. Oskab teha lihtsaid toiminguid (voodis keerutamine, joomine), vastata mõttetu sõnade / eraldi helide komplektiga, lihastoonus on nõrk.
• 2. aste - teadvusekaotus (stuupor), säilivad põhirefleksid (õpilaste reaktsioon valgusele, silma sulgemine sarvkesta puudutamisel). Patsiendi poole pöördumisel reaktsiooni ei toimu, tema haruldased liigutused on kaootilised. Valurefleksid on depressioonis. Hingamise olemus muutub: see muutub katkendlikuks, pindmiseks, ebaregulaarseks. Võimalik on tahtmatu urineerimine, roojamine. On üksikute lihaste värisemine, jäsemete keerdumine.
• 3. aste - teadvusekaotus, valuliku reaktsiooni puudumine, mõned põhirefleksid. Tahtmatu urineerimine, roojamine. Vähendatud lihastoonus. Pulss on halvasti tunda, hingamine on ebaregulaarne, nõrk, kehatemperatuur on madalam.
• 4 kraadi (transtsendentaalne) - reflekside puudumine. Agooniline hingamine, südamelöögid, lõpeb surmaga.

Miks on vaja kunstlikku koomat

Kunstlikku seisundit nimetatakse koomaks, mis saavutatakse ravimite (enamasti barbituraatide) sisseviimisega või patsiendi keha jahutamisega temperatuurini 33 kraadi. Need põhjustavad ajus vasokonstriktsiooni, aeglustavad aju verevoolu ja vähendavad veremahtu. Mõned patsiendid vajavad insuldi korral meditsiinilist koomat, et kõrvaldada aju ödeem - kõige raskem komplikatsioon, mis põhjustab üle 50% surmajuhtumitest.

Seda tehnikat kasutatakse harva komplikatsioonide suure hulga, ettenägematute tulemuste tõttu.

Koma kestus

Koma kestus võib olla väga erinev: mitu tundi kuni mitu päeva, nädalat. Mõned patsiendid surevad teadvusele tulemata. Harva viibib patsient koomas mitu kuud, aasta või kauem. Kuid nii pikaajalisest koomast taastumise võimalus on äärmiselt väike..

Kiire väljumine on tõenäolisem, kui:

• nekroosi mõõdukas piirkond;
• insuldi isheemiline olemus;
• reflekside osaline ohutus;
• noor patsient.

Prognoos, koomast taastumine

Insuldijärgset koomat peetakse kõige raskemaks kooma tüübiks (1):

• ainult 3% patsientidest õnnestub taastuda, täielikult taastuda;
• 74% koomast pärast insuldi lõppeb surmaga;
• 7% -l patsientidest õnnestub teadvus taastuda, kuid nad kaotavad kõik kõrgemad funktsioonid (võime mõelda, rääkida, teadlikke toiminguid teha, käske täita);
• 12% patsientidest on sügava puudega;
• 4% inimestest taastub mõõduka kahjustusega.

Prognoosi mõjutavad tegurid:

• Nekroosi fookuse lokaliseerimine. Kui insult mõjutab piklikaju, kus asuvad hingamiskeskused ja südamelöökide kontroll, toimub surm väga kiiresti.
• Kooma kestus: mida kauem see kestab, seda vähem on lootust täielikule taastumisele, seda suurem on surmaoht.
• Kooma sügavus. Meditsiinis kasutatakse selle hindamiseks Glasgow skaalat. Uuringu käigus kontrollib arst inimese võime silmi avada, kui see puutub kokku erinevate stiimulite, kõne, motoorse reaktsiooniga. Iga atribuudi (tabeli) eest antakse kindel punkt. Mida madalam on tulemus, seda ebasoodsam tulemus on patsiendi jaoks..

Kooma kraad (punktide summa):

• 6-7 - mõõdukas;
• 4-5 - sügav;
• 0-3 - ajusurm.

Ravi, patsiendi hooldus

Koomaga patsientide raviskeem erineb vähe teiste insuldijärgsete patsientide ravimeetodist. Isheemilise insuldi korral on arsti peamine ülesanne taastada ajuveresoonte läbilaskvus, vältida trombi korduvat moodustumist. Mõlemat tüüpi insult vajab aju ödeemi ja koljusisese rõhu vähendamiseks diureetikume.

Samuti määratakse patsientidele vererõhu taseme ja südametegevuse korrigeerimiseks ravimeid. Kui inimene ei saa ise hingata, on ta ühendatud ventilaatoriga.

Patsiendid, kes on insuldi järgselt koomas, vajavad ööpäevaringset hooldust. Lamatiste vältimiseks pööratakse patsiente iga 2-3 tunni tagant ümber, keha väljaulatuvate osade alla asetatakse padjad ja rullid. Iga päev pestakse, pestakse inimest, vahetatakse mähkmeid või pissuaare.

Komatoosiga patsiendid söövad läbi toru - plasttoru, mis sisestatakse nina kaudu maosse. Patsiendi dieet koosneb erinevatest vedelatest roogadest: püreestatud supid, köögiviljad, imiku piimasegud.

Uuring näitas, et patsiendid, kellele anti võimalus kuulata oma sugulaste perelugude linte, paranesid kiiremini ja paremini. Kirje kerimise ajal aktiveeriti nende ajus mälu ja kõne tsoonid (4).

Seetõttu soovitatakse sugulastel oma lähedastega rääkida. Esmalt tutvustage ennast kindlasti. Seejärel rääkige patsiendile, kuidas teie päev möödus, pidage meeles kõiki sündmusi, mis teid ühendavad. Avaldage kindlasti armastust, öelge talle, et ootate tema paranemist.

Koomast välja tulemine

Väljumisprotsess pole nagu ärkamine. Esimene ilmne märk on see, et patsient avab oma silmad, hoiab neid mõnda aega lahti. Siiani ei reageeri ta häälele, puudutusele. Patsiendi pilk pole tavaliselt keskendunud, ta vaatab kuskile kaugusesse. Võimalikud on käte ja jalgade kaootilised liikumised.

Inimese paranedes hakkab ta valudest (näiteks näputäis) "ärkama", puudutama. Liikumised muutuvad sihipärasemaks. Näiteks võib patsient proovida kateetrit välja tõmmata. Kahjuks on see mõnikord maksimaalne tulemus, mida on võimalik saavutada..

Nad ütlevad stabiilse paranemise kohta, kui inimene hakkab kõnele reageerima nimepidi, suudab järgida lihtsaid juhiseid (suruda käsi, liigutada jalga). Hea stsenaariumi korral paraneb patsiendi seisund jätkuvalt. Ta võib hakata teisi ära tundma, vestlust pidama, taotlusi täitma, toimuva vastu huvi tundma. Edasine taastumine sõltub aju kahjustuse raskusest insuldist, koomast.

Kooma 4. astme ellujäämisvõimalused

3 kraadi kooma: ellujäämisvõimalused, tagajärjed

Vana-Kreeka keelest tõlgitakse "kooma" kui "sügavat und". Sel ajal, kui inimene on koomas, surutakse närvisüsteem alla. See on väga ohtlik, sest see protsess edeneb ja elutähtsate elundite rike on võimalik, näiteks võib hingamistegevus peatuda. Koomaseisundis olles lakkab inimene reageerimast välistele stiimulitele ja ümbritsevale maailmale, tal võivad puududa refleksid.

Kooma staadiumid

Klassifitseerides kooma selle sügavuse astme järgi, saab eristada järgmisi sellise seisundi tüüpe:

• Precoma. Selles olekus olles jääb inimene teadvusele, samas on tegevustes kerge segadus, koordinatsiooni puudumine. Keha toimib vastavalt põhihaigusele.
• Kooma 1 kraad. Keha reaktsioon on isegi tugevate stiimulite korral väga pärsitud. Patsiendiga on raske kontakti leida, samal ajal kui ta saab teha lihtsaid liigutusi, näiteks voodis keerata. Refleksid püsivad, kuid väga nõrgad.
• Kooma 2 kraadi. Patsient on sügava une staadiumis. Liikumised on võimalikud, kuid need viiakse läbi spontaanselt ja kaootiliselt. Patsient ei tunne puudutamist, õpilased ei reageeri valgusele mingil viisil, on hingamisfunktsiooni rikkumine.
• Kooma 3 kraadi. Sügav kooma. Patsient ei reageeri valule, õpilaste reaktsioon valgusele puudub, reflekse ei täheldata, temperatuur langetatakse. Rikkumisi esineb kõigis kehasüsteemides.
• Kooma 4 kraadi. Seisund, kust pole enam võimalik välja tulla. Inimesel pole reflekse, õpilased on laienenud, täheldatakse keha hüpotermiat. Patsient ei saa ise hingata.

Selles artiklis uurime lähemalt eelviimases koomas viibiva inimese seisundit..

Kooma 3 kraadi. Ellujäämise võimalused

See on inimelule väga ohtlik seisund, mille korral keha ei saa praktiliselt iseseisvalt toimida. Seetõttu on võimatu ennustada, kui kaua teadvusetu seisund kestab. Kõik sõltub organismist endast, ajukahjustuse astmest, inimese vanusest. Koomast välja tulek on üsna keeruline, reeglina suudab sellest barjäärist üle saada vaid umbes 4% inimestest. Veelgi enam, isegi kui inimene on teadvusele tulnud, jääb ta tõenäoliselt puudega..

Kolmanda astme koomas viibimise ja teadvusse naasmise korral on taastumisprotsess väga pikk, eriti pärast selliseid tõsiseid tüsistusi. Reeglina õpivad inimesed uuesti rääkima, istuma, lugema, kõndima. Rehabilitatsiooniperiood võib kesta üsna kaua: mitmest kuust mitme aastani.

Uuringute kohaselt, kui esimese 24 tunni jooksul pärast kooma tekkimist ei tunne inimene väliseid stiimuleid ja valu ning õpilased ei reageeri valgusele mingil viisil, siis selline patsient sureb. Kui aga esineb vähemalt üks reaktsioon, on prognoos taastumiseks soodsam. Väärib märkimist, et tohutut rolli mängivad kõigi elundite tervis ja 3-kraadise koomaga patsiendi vanus.

Pärast õnnetust ellujäämise võimalused

Ligikaudu kolmkümmend tuhat inimest sureb liiklusõnnetuste tagajärjel ja kolmsada tuhat saab nende ohvriteks. Paljud neist on seetõttu puudega. Traumaatiline ajukahjustus on õnnetuse üks levinumaid tagajärgi, mis põhjustab sageli koomasse langemist..

Kui pärast õnnetust vajab inimese elu riistvaralist tuge ja patsiendil endal pole mingeid reflekse ning ta ei reageeri valule ja muudele stiimulitele, diagnoositakse 3-kraadine kooma. Selle seisundini viinud õnnetuse järgsed ellujäämisvõimalused on tühised. Selliste patsientide prognoos on pettumust valmistav, kuid siiski on võimalus ellu naasta. Kõik sõltub õnnetuse tagajärjel tekkinud ajukahjustuse astmest.

Kui diagnoositakse 3. astme kooma, sõltuvad ellujäämise võimalused järgmistest teguritest:

Ellujäämise määr pärast insulti

Insult on aju verevarustuse rikkumine. See juhtub kahel põhjusel. Esimene on aju veresoonte blokeerimine, teine ​​on ajuverejooks.

Aju vereringe kahjustuse üks tagajärgi on kooma (apoplektiformne kooma). Verejooksu korral võib tekkida 3-kraadine kooma. Insuldi üleelamise võimalused on otseselt seotud vanuse ja vigastuse ulatusega. Selle seisundi tunnused:

• Teadvuse puudumine.
• Jume muutus (muutub lillaks).
• Valju hingamine.
• Oksendamine.
• Neelamisprobleemid.
• Aeglustav pulss.
• Suurenenud vererõhk.

Kooma kestus sõltub paljudest teguritest:

• Kooma staadium. Esimeses või teises etapis on taastumise võimalus väga suur. Kolmas või neljas tulemus on tavaliselt ebasoodne.
• Keha seisund.
• Patsiendi vanus.
• Vajaliku varustusega varustamine.
• Patsiendi hooldus.

Insuldi kolmanda astme kooma tunnused

Sellel tingimusel on oma eripära:

• Valule reageerimise puudumine.
• Õpilased ei reageeri valgusstiimulitele.
• Neelamisrefleksi puudumine.
• Lihastoonuse puudumine.
• Kehatemperatuuri langus.
• Võimetus iseseisvalt hingata.
• Soolestiku liikumine on kontrollimatu.
• Krampide olemasolu.

Reeglina on kolmanda astme koomast väljumise prognoos elutähtsate tunnuste puudumise tõttu halb.

Ellujäämise tõenäosus pärast vastsündinud koomat

Laps võib langeda koomasse kesknärvisüsteemi sügava häire korral, millega kaasneb teadvuse kaotus. Lapse kooma tekkimise põhjused on järgmised patoloogilised seisundid: neeru- ja maksapuudulikkus, meningoentsefaliit, ajukasvaja ja trauma, suhkurtõbi, vee ja elektrolüütide tasakaalu tasakaalustamatus, ajuverejooks, hüpoksia sünnituse ajal ja hüpovoleemia.

Vastsündinud lapsed langevad koomasse palju kergemini. See on väga hirmutav, kui diagnoositakse 3-kraadine kooma. Lapsel on suurem võimalus ellu jääda kui vanematel inimestel. See on tingitud lapse keha omadustest..

Juhul, kui tekib 3. astme kooma, on vastsündinu ellujäämisvõimalused, kuid kahjuks väga väikesed. Kui beebil õnnestub raskest seisundist välja tulla, on võimalikud tõsised tüsistused või puue. Samal ajal ei tohi unustada laste, ehkki väikeste, protsenti, kes said sellega ilma tagajärgedeta hakkama..

Koma tagajärjed

Mida kauem teadvusetu seisund kestab, seda raskem on sellest välja tulla ja taastuda. 3. astme kooma võib kulgeda erineval viisil. Tagajärjed sõltuvad tavaliselt ajukahjustuse astmest, teadvusetuse perioodist, koomasse viivatest põhjustest, elundite tervislikust seisundist ja vanusest. Mida noorem on keha, seda suurem on tõenäosus soodsaks tulemuseks. Kuid arstid prognoosivad taastumist harva, kuna need patsiendid on väga rasked..

Hoolimata asjaolust, et vastsündinud tulevad koomast kergemini, võivad tagajärjed olla kohutavad. Arstid hoiatavad sugulasi kohe, kui ohtlik on 3-kraadine kooma. Muidugi on ellujäämisvõimalusi, kuid samal ajal võib inimene jääda "taimeks" ega õppida kunagi neelama, pilgutama, istuma ja kõndima.

Täiskasvanu jaoks on pikaajaline koomas viibimine täis amneesia arengut, võimetust iseseisvalt liikuda ja rääkida, süüa ja roojata. Taastusravi pärast sügavat koomat võib kesta nädalast mitme aastani. Samal ajal ei pruugi taastumine kunagi tulla ja inimene jääb vegetatiivsesse seisundisse kuni oma elu lõpuni, mil ta saab ainult ise magada ja hingata, reageerimata samal ajal toimuvale..

Statistika näitab, et täieliku taastumise võimalus on äärmiselt väike, kuid selliseid sündmusi juhtub. Kõige sagedamini on võimalik surmav tulemus või koomast väljumise korral raske puude vorm.

Tüsistused

Peamine komplikatsioon pärast kogenud koomat on kesknärvisüsteemi regulatiivsete funktsioonide rikkumine. Seejärel tekib sageli oksendamine, mis võib sattuda hingamisteedesse, ja uriini stagnatsioon, mis on täis põie rebenemist. Tüsistused mõjutavad ka aju. Kooma tõttu tekivad sageli hingamisprobleemid, kopsuturse ja südameseiskus. Sageli põhjustavad need tüsistused bioloogilist surma..

Kehafunktsioonide säilitamise teostatavus

Kaasaegne meditsiin võimaldab pikka aega kunstlikult säilitada keha elutähtsat aktiivsust, kuid sageli tekib küsimus nende meetmete otstarbekuse kohta. Selline dilemma tekib sugulastel, kui neile teatatakse, et ajurakud on surnud, see tähendab tegelikult inimene ise. Sageli otsustatakse kunstlikust elutoest lahti ühendada.

5 tervislikku dieeti kogu maailmast, mida järgida Kui rääkida tervislikumatest dieetidest maailmas, seisame silmitsi huvitava paradoksiga. Järjekorras on jõukas ja jõukas Ameerika.

Vastupidiselt kõigile stereotüüpidele: haruldase geneetilise häirega tüdruk vallutab moemaailma Selle tüdruku nimi on Melanie Gaidos ja ta tungis kiiresti moemaailma, šokeerides, inspireerides ja hävitades rumalaid stereotüüpe.

15 vähi sümptomid Enamik naisi ignoreerib paljusid vähi tunnuseid, mis sarnanevad teiste haiguste või seisunditega ja sageli eiratakse neid. Pöörake tähelepanu oma kehale. Kui märkate.

Kuidas noorem välja näha: parimad allahindlused üle 30-aastastele, 40-aastastele, 50-aastastele ja 60-aastastele tüdrukutele ei muretse juuste kuju ja pikkuse pärast. Tundub, et noorus on loodud välimuse ja julgete lokkide katsetamiseks. Siiski juba pärast.

Miks mõned lapsed sünnivad "ingli suudlusega"? Inglid, nagu me kõik teame, on inimeste ja nende tervise suhtes lahked. Kui teie lapsel on nn ingli suudlus, siis pole teil midagi.

9 kuulsat naist, kes naistesse armusid. Pole ebatavaline näidata üles huvi kellegi muu kui vastassoo vastu. Tõenäoliselt ei suuda te kedagi üllatada ega šokeerida, kui seda tunnistate.

»Närvisüsteemi haigused

3 kraadi kooma - ellujäämisvõimalused, prognoos

Kooma - kesknärvisüsteemi patoloogiline pärssimine, millega kaasneb teadvuse kaotus, reaktsioonide puudumine ja keha elutähtsate funktsioonide reguleerimise piirangud. Ravima, kes peab olema, kõrvaldades sellise seisundi põhjustanud põhjuse ja viies läbi protseduurid kollapsi, hapnikupuuduse kõrvaldamiseks, happe-aluse tasakaalu loomiseks kehas.

Sõltuvalt kooma seisundi arengukiirusest võib inimene langeda koomasse:

• ootamatult - järsk teadvuse kaotus koos järgnevate kooma sümptomitega - hingamise parafaasia, südame löögisageduse rikkumine, rõhu langus;
• kiire - märgid intensiivistuvad mõnest minutist mitme tunnini;
• aeglaselt - prekoomi esialgne areng koos peamise haiguse tunnuste suurenemisega, millest aeglaselt toimub neuroloogiliste ja vaimsete häirete kiirenemine.

Sellisel juhul on reaktsioonide aeglustumine, unisus või vastupidi ülepõnevus, jama ja nägemused, mis asendatakse koomaga.

Koomas on neli etappi, kuid kaalume kolmandat astet, kuna see on kõige kriitilisem, saame teada, mis on 3. astme kooma, ellujäämisvõimalused, prognoos kolmanda astme kooma järel, mis pärast seda.

3-kraadise kooma sümptomid:

• teadvuse puudumine,
• pole valureflekse,
• neelu refleks on pärsitud,
• õpilased ei reageeri valguse ja lihaste aktiivsusele,
• esineb tahtmatu urineerimine ja tühjendamine,
• madal kehatemperatuur.

Koma stsenaarium sõltub kooma põhjusest ja ajutüve häire raskusest. Järgmist stsenaariumi peetakse positiivseks: tüve ja selgroo reaktsioonid taastatakse, iseseisev hingamine ja põhjus taastatakse.

Kuid kolmanda astme kooma korral pole taastumistsenaarium tavaliselt soodne. Siin mõjutab piklikaju, millest eluoht suureneb, ja soodsa taastumise prognoos halveneb..

3-kraadise koomaga eluohtlikule seisundile eelneb:

• kaitsereaktsioonide puudumine, patsient ei reageeri isegi süstile, ei liiguta jäsemeid;
• pinna reflekside puudumine;
• lihaste aktiivsus väheneb;
• laienenud õpilased ja valgusele reageerimise puudumine;
• ebaproduktiivne hingamine;
• madal rõhk;
• krampide võimalus.

Iseenesest on vaadeldav koomaaste kõige salapärasem, selle tunnused on väga sarnased kliinilise surma tunnustega. Arstide sõnul on sügaval koomas sarnasusi unistamata unistustega. See on nii-öelda looduse poolt inimkehasse pandud ellujäämisprogramm, milles keha hakkab eluks ajaks jõudu säästma.

Ülevaated inimestest, kellel õnnestus ellu jääda ja 3. astme koomast välja tulla, põhinevad lugudel "tühjadest kohtadest", mille kaudu nad pidid teatud aja jooksul ekslema ja kus hääli ei tajutud.

Õige ja õigeaegse tegutsemisega saate kolmanda astme koomast välja. Inimelu ohustav seisund nõuab kohest elustamist, milles päästetakse ajurakud ja inimelu üldiselt.

Enim loetud

Kaerakliid on kaera töötlemisel saadud toode, mis koosneb teraosakestest ja koorest. Toitumisspetsialistide arvukad positiivsed arvustused ja paljude põlvkondade praktika kinnitavad kaerahelbedest vaieldamatut kasu.

Hoolimata asjaolust, et inimese kand on võimeline vastu pidama suurtele koormustele, on see altid vigastustele. Selle põhjuseks on suur osa närvilõpmeid ja.

Liikumine on inimkeha üks olulisi võimeid. Kuid inimesed hakkavad seda hindama, kui nende jalgadega on probleeme. Paljud mehed elavad aktiivset eluviisi..

Kas teile meeldis artikkel? Palun klõpsake nuppe ja jagage seda oma sõpradega! Aitäh!

Kommentaare pole veel!

Uued artiklid

Tarkusehamba eemaldamine ülemises lõualuus - tagajärjed

Viimasena ilmuvad tarkusehambad. Neid nimetatakse ka kaheksateks. Nende hammaste kasvuga kaasnevad valulikud aistingud. Varem nad eemaldati, kuid täna koos

Kuidas ravida parodondi haigust kodus

Naeratage sageli, inimesed! Naeratus kahtlemata. Tore on näha vestluspartneri näol lahket naeratust. On kahekordselt meeldiv, kui naeratus on lahke ja ilus. Rääkimine

Alajäsemete süvaveenide tromboflebiit - sümptomid, ravi

Veenide seinte põletik põhjustab alajäsemete ülekoormust ja on täis verehüüvete moodustumist. Kui tromb on lõdvalt kinnitatud, siis nimetatakse seda seisundit trombi kinnitumisel

Alajäsemete tromboflebiidi ravi kodus

- veresoonte haigused, millega kaasneb verehüüvetega ummistunud veenide põletik. See ilmneb vere hüübimise suurenemise, ebapiisava vereringe tõttu. See juhtub raske sünnituse tagajärjel. Haigus

Autoriõigus © 2017 Teabe kopeerimine on keelatud!

Insult, mida kooma raskendab

Insult on üks raskemaid tserebrovaskulaarsete õnnetuste tüüpe, mille tagajärgede hulgas märgitakse sageli patsiendi puude või surma. Sageli, eriti haiguse kulgu hemorraagilise variandi korral, tekib kooma. Tuleb märkida, et pärast insuldi tekkiv kooma halvendab tõsiselt patsiendi järgneva taastumise prognoosi..

Kooma on üks insuldi kõige ohtlikumaid tüsistusi.

Sellise seisundi kestus võib olla mitu tundi kuni mitu kuud. Ulatusliku verevalumiga seotud tõsiste ajukahjustuste korral võib insuldi esimestel minutitel tekkida insult kooma. Sellist tüsistust diagnoositakse 8% juhtudest ja mida kauem depressiivne seisund püsib, seda vähem on inimesel võimalus täielikult taastuda..

Isegi kerge insuldikahtlus nõuab viivitamatut kiirabi väljakutset. Tuleb meeles pidada, et esimestel tundidel pakutav arstiabi suurendab oluliselt patsiendi ellujäämise ja täieliku taastumise võimalusi..

Kooma staadiumid

Insuldijärgsel koomal on neli raskusastet ja inimese seisund sõltub ajus toimunud muutuste raskusastmest, samuti spetsiifilisest somaatilisest patoloogiast, mis viis insuldi arenguni.

Lihtsaim etapp, kus inimesel säilib võime reageerida tugevatele stiimulitele. Ta tunneb valu, kuuleb ja saab kõnest aru, pöörab voodis. Teadvus on sageli segaduses, neelamisrefleks ei kao, õpilased reageerivad valgusele. Võib esineda lihaste hüpertoonilisust, lahknevat silma. Prognoos on soodne, inimene suudab taastuda minimaalsete tagajärgedega.

Teine etapp diagnoositakse siis, kui inimene on sügavas unes. Teadvus on alla surutud, kontakt patsiendiga muutub võimatuks. Kõik reaktsioonid on järsult nõrgenenud - inimene reageerib halvasti isegi tugevatele valuärritustele. Lihasliigutused, kui neid on, on tahtmatud ja kaootilised.

Sellise koomaga insuldiga kaasneb sageli patoloogilise hingamise areng, võimalik on kontrollimatu urineerimine või defekatsioon. Neelu refleks on säilinud, kuid õpilased praktiliselt ei reageeri valgusele, naha refleksid puuduvad. Fibrillaarse lihase tõmblused või lihaste spastilised kokkutõmbed on tavalised.

III etapp

Selles kooma staadiumis on ellujäämise prognoos madal

Teadvus ja reageerimine valulikele mõjudele puudub, sarvkesta refleksid kaovad. Neelurefleksid on säilinud, kuid tugevalt alla surutud. Õpilased kaotavad võime reageerida valgusele. Lihastoonus on oluliselt vähenenud, kõõluste refleksid on praktiliselt kadunud. Sageli täheldatakse krampe, mis võivad olla lokaliseeritud või üldistatud. Vererõhk langeb, kehatemperatuur langeb. Ellujäämise prognoos on äärmiselt halb.

Teadvuse ja kõigi reflekside täielik puudumine. Müdriaasi täheldatakse peaaegu alati, hüpotermia on kriitiline, piklikaju sügavad düsfunktsioonid võivad põhjustada spontaanse hingamise spontaanseid peatusi. Selle koomaetapi algus ei jäta inimesele peaaegu mingeid võimalusi ellu jääda.

III ja IV kooma staadiumis on taastumise võimalus minimaalne. Sellest hoolimata on teada palju juhtumeid, kus sellised patsiendid naasevad tavaellu, säilitades samas enesehooldusvõime..

Mis mõjutab koomast väljumist?

Patsiendi taastumine koomast pärast insuldi toimub alati järk-järgult

Kui inimene langeb koomasse, on võimatu ennustada, millal sellest välja tulla. Taastumisprotsess on üsna pikk ja sõltub paljudest teguritest:

• patoloogilise fookuse asukoht - aju erinevad osad reageerivad hüpoksiale ja verevarustuse rikkumisele omal moel;
• insuldi arengu peamine põhjus on see, et raskete somaatiliste patoloogiate korral on prognoos alati ebasoodsam;
• kiirus ja hoolduse kvaliteet - see hetk mõjutab kadunud ajurakkude arvu ja neuroloogilise defitsiidi raskust.

Kooma soodsa tulemuse prognoos sõltub mitte ainult selle staadiumist, vaid ka mitmetest kaasnevatest teguritest. Järgmised punktid halvendavad seda oluliselt:

• kooma areng korduva insuldi taustal;
• vanus üle 70;
• jäsemete lihasspasmid või müokloonus, mis kestavad üle kolme päeva;
• suure hulga ajurakkude surm, mida kinnitavad sellised testid nagu MRI või EEG.

Suurimat suremuse protsenti (esimesel või teisel päeval) täheldatakse hemorraagilise insuldi korral, eriti fookusega ajukoores, kuhu on koondunud peamised elutähtsad keskused.

Koomast väljumise etapid

Teadvuse tagasitulek pärast koomat on alati aeglane ja järk-järguline. Kõik varem isheemia või verejooksu tagajärjel kaotatud funktsioonid taastuvad järk-järgult, selgelt jälgitava järjestusega.

• Lihaste ja naha refleksid.
• Jäsemete liigutused, esialgu rohkem refleksid.
• Taastumise neelamine.
• Osaline teadvuse tagasitulek - ilmnevad ebaühtlased sõnad, inimene pole olukorras veel täielikult orienteeritud, võib täheldada väikseid hallutsinatsioone, mis sageli viitavad positiivsele dünaamikale.
• Nägemine naaseb, võime tunda oma keha, kõnet ja mälu.
• Patsient hakkab ise istuma ja tõusma.

Koomajärgne taastumisprotsess peaks olema järk-järguline ja mõõdetav.

Pärast patsiendi elule ähvardava ohu möödumist algab väga raske ja pikk taastumisperiood. Arstide ülesandeks selles etapis on oluliste funktsioonide "ülekandmine" aju kahjustatud osadest selle tervislikesse osadesse. Sel perioodil on oluline luua produktiivne "koostöö" arsti, patsiendi ja tema lähedaste vahel - ainult selles kombinatsioonis kulgeb taastumisperiood tõhusalt ja tulemuslikult.

Millist peavalu, migreeni ja stressi leevendavat ravimit ei tea paljud arstid veel?!

• Teil on episoodilised või regulaarsed peavalud?
• Vajutab ja pigistab pead, silmi või "lööb haamriga" kuklasse, koputab templitele?
• Mõnikord tekitavad peavalud iiveldust ja uimasust?
• Kõik hakkab tüütama, töötamine muutub võimatuks!
• Viskas oma ärrituvuse lähedastele ja kolleegidele?

2017. aasta alguses töötasid teadlased välja uuendusliku tööriista, mis välistab kõik need probleemid! Tsiviil- ja sõjaväe lennukipiloodid kasutavad seda uusimat ravimit juba peavalude, õhurõhu muutuste ja stressi ennetamiseks ja raviks. Klõpsake linki ja saate tema kohta teada saate erinumbrist "Elu on suurepärane!" tunnustatud ekspertidega.

Kooma 4. astme ellujäämisvõimalused

Kooma on seisund, mis nõuab kõigepealt kiireloomulisi meetmeid keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks. Neid meetmeid võetakse olenemata sellest, mis põhjust kelle põhjustas. Peamine on mitte lasta patsiendil surra ja säilitada ajurakke kahjustuste eest nii palju kui võimalik..

Keha elutähtsaid funktsioone tagavad meetmed hõlmavad järgmist:

• hingamistugi. Vajadusel desinfitseeritakse hingamisteed nende läbilaskvuse taastamiseks (võõrkehad eemaldatakse, sissevajunud keel sirgendatakse), õhukanal, paigaldatakse hapnikumask, viiakse läbi kunstlik kopsuventilatsioon;
• vereringesüsteemi toetamine (ravimite kasutamine, mis suurendavad vererõhku hüpotensiooniga ja vähendavad hüpertensiooniga; ravimid, mis normaliseerivad südame löögisagedust; vereringe vereringe normaliseerimine).

Sümptomaatilisi abinõusid kasutatakse ka olemasolevate rikkumiste kõrvaldamiseks:

• suured B-vitamiini annused₁ alkoholimürgituse kahtlusega;
• krampide olemasolu korral;
• antiemeetikumid;
• rahustid ärritatuna;
• Glükoosi süstitakse intravenoosselt (isegi kui kooma põhjus pole teada, sest madala veresuhkru tasemega ajukahjustuste oht on suurem kui kõrge vere glükoosisisalduse korral. Mõne glükoosi süstimine kõrge vere glükoosisisaldusega ei tee palju kahju);
• maoloputus, kui kahtlustate mürgistust ravimite või ebakvaliteetse toiduga (sh seentega);
• ravimid kehatemperatuuri alandamiseks;
• nakkusprotsessi tunnuste olemasolu korral on näidustatud antibiootikumide kasutamine.

Emakakaela lülisamba vigastuse vähimgi kahtluse korral (või kui seda on võimatu välistada) on vajalik selle piirkonna stabiliseerimine. Tavaliselt kasutatakse selleks kaelarihma..

Pärast kooma põhjuse kindlakstegemist ravitakse põhihaigust. Siis on juba ette nähtud konkreetne teraapia, mis on suunatud konkreetse vaevuse vastu. See võib olla neerupuudulikkuse hemodialüüs, Naloxone'i kasutuselevõtt ravimite üleannustamise korral ja isegi operatsioon (näiteks aju hematoomiga). Ravimeetmete tüüp ja suurus sõltub kehtestatud diagnoosist.

Kooma on mitmete patoloogiliste seisundite eluohtlik komplikatsioon. See nõuab viivitamatut arstiabi, kuna see võib lõppeda surmaga. Koma on väga palju sorte, kuna patoloogilised seisundid on nende poolt keerukad. Koomaravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas ja see on suunatud patsiendi elu päästmisele. Pealegi peaksid kõik tegevused tagama ajurakkude säilimise.

Tagajärjed ja prognoos

Protseduur viiakse läbi ainult kõige raskemates olukordades, kuna sellel on palju soovimatuid reaktsioone. Halvim prognoos on seotud TBI, insultide ja rebenenud arteriaalsete aneurüsmidega. Mida kauem on inimene selles ametis, seda kriitilisemad on tagajärjed..

Statistika kohaselt kogevad 25% kunstlikus koomas saabuvatest patsientidest kõrvaltoimeid. Rikkumised mõjutavad järgmist:

• Süda;
• Seedetrakti peristaltika;
• Neerud;
• Immuunsus.

Mõnikord tekib kooma protsessis kopsude ja hingamisteede nakkushaigus. Neid seostatakse peamiselt kunstliku ventilatsiooni kasutamisega. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad kopsupõletik, bronhide obstruktsioon, adhesioonid, stenoos, hingetoru limaskesta rõhuhaavandid.

Mõned patsiendid märkisid, et keelekümblusprotsessi ajal tekkisid neil erksad hallutsinatsioonid ja õudusunenäod. Üle maailma on tagajärgede hulgas tuvastatud neuroloogilised häired patsientidel pärast sellisest seisundist taastumist. Võib esineda viivitatud reaktsioone. Need sisaldavad:

• Mälu ja mõtlemise halvenemine;
• Käitumuslikud muutused;
• Mõnede oskuste ja võimete kaotamine.

Mõjutatakse tagajärgi ja kõnet. Mõnel patsiendil kulub rääkimise õppimiseks kuid.

Suurbritannias on kliinilisi uuringuid läbi viidud inimestega, kes on sellesse seisundisse jõudnud üle aasta. Saadud olid järgmised andmed:

• 63% tuli koomast pöördumatute patoloogiliste protsessidega;
• 27% sai erinevat raskusastet;
• 10% taastas rahuldava seisundi.

Sellised uuringud on näidanud, et prognoosi mõjutavad neli omadust:

• Une sügavus;
• Südame löögisageduse tunnused;
• Tüve somatosensoorsete reflekside näitajad;
• Biokeemilised andmed verest.

Halvima prognoosi korral toimub ajusurm. See on etapp, kus elund lõpetab oma funktsioonide täitmise ja tema töövõimet on võimatu taastada..

Surm on öeldud, kui lihasreaktsioon puudub, kehatemperatuur ja vererõhk spontaanselt langevad. Kui sümptomid jäävad muutumatuks 6–24 tundi, ütlevad arstid surma.

Seetõttu hinnatakse alati riske, määratakse eesmärgid, mille jaoks need viiakse kunstlikku koomasse. Arvatakse, et täielik taastumine on võimatu, kui inimene on vegetatiivses seisundis olnud rohkem kui 6 kuud.

Kooma - kesknärvisüsteemi patoloogiline pärssimine,

millega kaasneb teadvuse kaotus, reaktsioonide puudumine ja piirangud
keha elutähtsate funktsioonide reguleerimine. Hakake kedagi ravima
on vajalik sellise seisundi põhjustanud põhjuse kõrvaldamiseks ja rakendamiseks
protseduurid kollapsi, hapnikupuuduse, happe-aluse loomiseks
tasakaal kehas.

Sõltuvalt arengu kiirusest
kooma seisundid, võib inimene langeda koomasse:

• ootamatult - teadvus koos
  järgnevad kooma sümptomid - hingamise parafaasia, südamerütmi rikkumine,
  rõhu langus;
• kiiresti - märgid intensiivistuvad mõnest minutist kuni
  mitu tundi;
• aeglane - prekomi esialgne areng
  põhihaiguse tunnuste suurenemisega, millest see aeglaselt juhtub
  neuroloogiliste ja vaimsete häirete kiirenemine.

Sel juhul tekib aeglus
reaktsioonid, unisus või vastupidi ülepõnevus, jama ja visioonid, asendatud
tuleb kooma.

Koomas on neli etappi, aga meie
kaaluge kolmandat astet, kuna see on kõige kriitilisem, saate teada,
mis on 3-kraadine kooma, ellujäämisvõimalused, ennustused pärast kolmanda astme koomat, mis pärast.

Iseloomulikud kooma tunnused

1. Arstid peaksid pöörama tähelepanu ka patsiendi kehaasendile. Tavaliselt näitab patsiendi nägemine, kui tema pea on visatud tagasi ja lihastoonuse suurenemine, aju vooderdise ärritunud seisundi tekkimist. Viimane on iseloomulik meningiidile või ajuverejooksule.
2. Krambid kehas või üksikutes lihastes näitavad, et kooma põhjuseks oli tõenäoliselt epilepsiahoog või eklampsia (mis avaldub rasedatel).
3. Ülemiste või alajäsemete kerge halvatus viitab selgelt insuldile. Reflekside puudumisel räägivad nad korteksi pinna suurt tüüpi tugevatest ja sügavatest kahjustustest või seljaaju kahjustustest..
4. Koma diferentsiaaldiagnoosimisel on kõige olulisem kindlaks teha patsiendi võime silmad avada või reageerida heli (valulikule, kergele) ärritusele. Kui reaktsioon valulikule või kergele stiimulile avaldub silmade meelevaldse avanemisena, siis patsient ei ole koomas. Ja vastupidi, kui patsient, hoolimata arstide jõupingutustest ja pingutustest, ei reageeri ega ava silmi, siis räägitakse kooma olemasolust.
5. Õpilaste reaktsiooni uurimine kahtluse korral, kes on kohustuslik. Õpilaste iseärasused aitavad kindlaks teha ajukahjustuse tõenäolise asukoha, samuti selle seisundi põhjuse. Just pupillirefleksi "testimine" on üks usaldusväärsemaid diagnostilisi uuringuid, mis võib anda peaaegu 100% -lise prognoosi. Kui õpilased on kitsad ega reageeri valgusele, viitab see patsiendi võimalikule mürgitamisele alkoholi või narkootikumidega. Kui patsiendi õpilased on erineva läbimõõduga, näitab see kolju rõhu suurenemist. Laiad pupillid on aju keskosa mõjutatud seisundi märk. Kui kahe õpilase läbimõõt laieneb võrdselt ja reaktsioon valgusele puudub täielikult, siis räägitakse kooma transtsendentaalsest vormist, mida peetakse väga halvaks märgiks, mis kõige sagedamini viitab võimalikule peatsele aju surmale.

Kaasaegne meditsiin on instrumentaalse diagnostika osas teinud läbimurde, võimaldades kooma põhjustanud põhjused õigesti kindlaks teha. Samuti on võimalik õigesti tuvastada mis tahes muud tüüpi teadvuse kahjustused. CT või MRI abil on võimalik suurima täpsusega tuvastada ajus toimunud struktuurimuutused, määrata kindlaks mahuliste neoplasmade olemasolu või puudumine ning tuvastada ka koljusisese rõhu suurenemise iseloomulikud tunnused. Sõltuvalt sellest, mida pildid näitavad, otsustab arst edasise ravi, mis võib olla konservatiivne või operatiivne..

Kui patsiendil ei ole võimalust ja tingimusi CT- ja MRI-diagnostika teostamiseks, siis harjutatakse kolju kasti röntgenograafiat (või tehakse selgroo röntgen). Biokeemilise vereanalüüsi tegemine aitab iseloomustada kooma metaboolset protsessi. Mõnel juhul võib veres sisalduva glükoosi ja karbamiidi taseme määramiseks teha analüüsi. Eraldi analüüs tehakse ammoniaagi olemasolu kohta veres

Lisaks on oluline kindlaks määrata gaaside ja elektrolüütide sisaldus veres..

Kui CT ja MRI ei avalda kesknärvisüsteemi selget rikkumist, kaovad iseenesest põhjused, mis võivad patsiendi koomasse viia. Järgmisena uurivad arstid verest hormoone nagu insuliin, kilpnääre ja neerupealiste hormoonid. Lisaks viiakse läbi eraldi analüüs, mille abil saab määrata toksiliste ainete (unerohud, ravimid jt) olemasolu veres. See on bakteriaalne verekultuur.

EEG-d peetakse üheks oluliseks diagnostiliseks uuringuks, mis võib eristada koomat muud tüüpi teadvuse häiretest. Selle teostamiseks registreeritakse elektritüübi aju potentsiaal, mis aitab kindlaks teha, kes, eristades seda ajukasvajast, uimastimürgitusest või verejooksust.

Kooma märgid

I kooma

Seda nimetatakse subkortikaalseks, kuna selles etapis on ajukoore aktiivsus pärsitud ja aju sügavamad osad, nn subkortikaalsed koosseisud, on pärsitud. Seda iseloomustavad järgmised ilmingud:

• tunne, et patsient on unes;
• patsiendi täielik desorientatsioon paigas, ajas, isiksuses (patsienti on võimatu üles segada);
• vastuste puudumine esitatud küsimustele. Võib-olla artikuleerimata möllamine, tekitades seoseid väljastpoolt toimuvaga mitmesuguseid helisid;
• normaalse reaktsiooni puudumine valu stiimulile (see tähendab, et reaktsioon on nõrk ja väga aeglane, näiteks kui nõela nõelaga torgatakse, ei tõmba patsient seda kohe eemale, vaid painutab või paindub ainult nõrgalt mõnda aega pärast valu stimuleerimist);
• spontaansed aktiivsed liikumised praktiliselt puuduvad. Mõnikord võivad imemis-, närimis- ja neelamisliigutused ilmneda aju reflekside ilminguna, mille ajukoor tavaliselt alla surub;
• lihastoonus on suurenenud;
• sügavad refleksid (põlv, Achilleus jt) suurenevad ja pealiskaudsed (sarvkesta, plantaar ja teised) on pärsitud;
• on võimalikud käte ja jalgade patoloogilised sümptomid (Babinsky, Zhukovsky jt);
• õpilaste reaktsioon valgusele on säilinud (kitseneb), võib täheldada silmi, silmamunade spontaanseid liikumisi;
• vaagnaelundite aktiivsuse kontrolli puudumine;
• tavaliselt säilib spontaanne hingamine;
• südamel on südame löögisageduse tõus (tahhükardia).

II kooma

Selles etapis pärsib subkortikaalsete koosseisude aktiivsus. Häired laskuvad ajutüve esiosadesse. Seda etappi iseloomustavad:

• tooniliste krampide ilmnemine või perioodiline võbelemine;
• kõnetegevuse puudumine, verbaalne kontakt on võimatu;
• valureaktsiooni järsk nõrgenemine (jäseme kerge liikumine süstimisel);
• kõigi reflekside (nii pindmiste kui ka sügavate) rõhumine;
• õpilaste kitsendamine ja nende nõrk reageerimine valgusele;
• kehatemperatuuri tõus;
• suurenenud higistamine;
• vererõhu järsud kõikumised;
• raske tahhükardia;
• hingamishäire (pausidega, peatustega, lärmakas, erineva sügavusega).

III kooma

Patoloogilised protsessid jõuavad piklikuni. Elurisk suureneb ja paranemisprognoos halveneb. Etappi iseloomustavad järgmised kliinilised tunnused:

• kaitsvaid reaktsioone reageerides valulikule stiimulile on täielikult kadunud (patsient ei liigu vastuseks süstile isegi jäset);
• pealiskaudsed refleksid puuduvad (eriti sarvkesta);
• on lihastoonuse ja kõõluse reflekside järsk langus;
• õpilased on laienenud ega reageeri valgusele;
• hingamine muutub madalaks ja arütmiaks, vähe produktiivseks. Hingamisaktis osalevad täiendavad lihased (õlavöötme lihased), mida tavaliselt ei täheldata;
• vererõhk langeb;
• perioodilised krambid on võimalikud.

Kooma IV aste

Selles etapis pole aju aktiivsusest märke. See avaldub:

• kõigi reflekside puudumine;
• õpilaste maksimaalne võimalik laienemine;
• lihase atoonia;
• spontaanse hingamise puudumine (ainult kopsude kunstlik ventilatsioon toetab keha hapnikuvarustust);
• vererõhk langeb nulli ilma ravimiteta;
• kehatemperatuuri langus.

IV astme kooma saavutamisel on suur surmaoht, mis läheneb 100% -le.

Tuleb märkida, et kooma erinevate staadiumide mõned sümptomid võivad sõltuvalt kooma põhjusest erineda. Lisaks on teatud tüüpi koomas täiendavad tunnused, mis mõnel juhul on diagnostilised.

Kooma etapid

On kindlaks tehtud, et kooma tekkimisel on mitu põhjust, konkreetse etioloogiaga kooma tunnused määravad protsessi tõsiduse, mille tulemusena on tuvastatud mitu kooma etappi.

1. Precoma. Siin iseloomustavad patsienti mitmed üsna vastuolulised sümptomid. Ühelt poolt täheldatakse hägust teadvust, ruumilise orientatsiooni häireid, loidust ja teisest küljest on võimalik suurenenud erutuvus, koordinatsiooni häired, kuid peamised relefeksid jäävad puutumatuks.
2. Esimese astme kooma. See on siis, kui patsient praktiliselt ei kontakti, ei reageeri välistele stiimulitele, tunneb väga nõrgalt isegi tugevat valu ja täheldatakse ka naha retseptorite tuimust. Õpilased reageerivad sel juhul valgusele, kuid nad võivad erinevates suundades erineda, nagu ka straibism.
3. Teise astme kooma põhjustab täielik kontakti puudumine, valureaktsiooni tekitamine on peaaegu võimatu: inimene saab oma silmad avada nii palju kui võimalik. Toimub soolte ja põie vabatahtlik tühjendamine, käte ja jalgade kaootiline liikumine, terav pinge ja lihaste lõdvestumine. Õpilased valgusele peaaegu ei reageeri.
4. Kolmanda astme kooma. Teadvus, reageerimine valgusele ja valud on täielikult puudega, rõhk, refleksid ja temperatuur on vähenenud, hingamine on aeglane, haruldane, madal. Mees "kõnnib enda all".
5. Neljanda astme kooma. Reaktsioon puudub sajaprotsendiliselt, refleksid, toon, väga madal kehatemperatuur ja rõhk, perioodiline hingamine võib kaduda.

Kooma võib tulla sekundite, minutite või päevade jooksul. Loomulikult, mida aeglasemalt see areneb, seda suurem on tõenäosus patsiendi normaalse seisundi taastamiseks.

Seetõttu on väga oluline mitte viivitada haiglaraviga, kui esimesed kooma tekkimise tunnused leitakse endas või teie lähedases..

Kas prognoos on soodne, sõltub kooma raskusastmest, aga ka sellest, kui kiiresti selle esmased ilmingud ära tundsid ja neid kõrvaldama hakkasid. Ajukahjustusega kooma ja maksapuudulikkusega prognoos on halb. Diabeetilise, alkohoolse ja hüpoglükeemilise kooma korral on võimalik loota soodsat tulemust ainult siis, kui on läbi viidud piisav õigeaegne ravi.

Kui räägime epileptilisest koomast, siis pole ravi üldse vajalik. Inimene saab teadvuse ise, kui patogeensed tegurid teda enam ei mõjuta.

Tuleb meeles pidada, et isegi paar päeva koomas viibimine ei jää märkamata ja võib füüsilist ja vaimset seisundit negatiivselt mõjutada..

Mis juhtub inimesega koomas

Koomas inimene on teadvuseta, ta pole seda
reageerib häälele, teistele helidele ja üldiselt kõigele, mis tema ümber toimub. seda
riigil pole unega midagi pistmist. Keha on endiselt elus ja toimiv.,
kuid aju on erksuse viimases staadiumis. See on võimatu
ärkama või kuidagi häirima.

Kooma ei kesta tavaliselt kauem kui paar
nädala jooksul (kuigi on olemas koomatüüpe, kui patsient on koomas mitu
kuud ja mõnikord aastaid). Praeguseks koomas viibimise rekord
peetakse 37-aastaseks. Mõned inimesed mõistavad, kui aju
keha aktiivsus taastub, vajab keegi erinevat vormi kulgu
taastav teraapia koomast eemaldamiseks. Mõnikord, kui aju sai
eriti tõsise vigastuse korral võib inimene koomast välja tulla, kuid aju saab taastuda,
ainult kõige põhifunktsioonid. Selles vegetatiivses seisundis kõik inimesed
kognitiivsed ja neuroloogilised funktsioonid on kadunud. Inimene saab iseseisvalt
hingata, magada ja isegi toitu võtta koos abiga, kuid sellest ajast
nende aju kognitiivne osa on kadunud, ei suuda nad ümbritsevale reageerida
Kolmapäev. Vegetatiivne seisund võib kesta aastaid.

Kooma prognoos

Selle seisundi tulemus sõltub ajukahjustuse astmest ja ka selle põhjustanud põhjuste laadist. Praktikas on koomast väljatuleku tõenäosus kerge neil koomas olnud patsientidel. Nii et näiteks 1. astme prekoomi või kooma korral on haiguse tulemus patsiendi täieliku taastumise korral enamasti soodne. II ja III astme kooma puhul on soodne tulemus juba kahtluse all: koomast taastumise või sellest välja tulemise tõenäosus on sama. Kõige ebasoodsam IV astme kooma prognoos, mis peaaegu kõigil juhtudel lõpeb patsiendi surmaga.

Koma peamiste ennetavate toimingute hulgas on õigeaegne diagnoosimine, õige ravi määramine ja vajadusel patoloogiliste seisundite korrigeerimine, selle õigeaegne rakendamine..

Kuidas öelda kellele

Tundub, et siin on kõik selge, kuid tegelikult on päris raske eristada koomat lihtsast teadvusekaotusest või neuroloogilistest või psühholoogilistest seisunditest, eriti teise või kolmanda astme percomist või koomast..

Mõnikord juhtub kaks viga:

• Kes on sügav teadvusekaotus?.
• Põhihaiguse sümptomite taustal ei märgata pindmist koomat, kuna muutused patsiendi käitumises ei ole liiga märgatavad.

Kooma ja ka selle raskuse määramiseks kasutavad arstid Glasgow skaalat, mis on terve märkide kompleks: reaktsioon valgusele, reflekside tase või nende kõrvalekalded, reaktsioonid piltidele, heli, puudutus, valu ja palju muud..

Lisaks Glasgow skaala testidele on vajalik põhjalik uuring, et tuvastada neuronite kahjustuste põhjused, kesknärvisüsteemi kahjustus ja kahjustused:

• Üldtestid, hormoonide või infektsioonide testid.
• Maksafunktsiooni testid.
• Igat tüüpi tomograafia.
• EEG, mis näitab aju elektrilist aktiivsust.
• EKG.
• CSF analüüs.
• Ja paljud teised. Mittearstil on kooma diagnoosimine väga keeruline.

Kooma diagnostika

Kooma diagnoosimisel lahendab neuroloog samaaegselt 2 probleemi: 1) selgitab välja kooma põhjustanud põhjuse; 2) kooma otsene diagnoosimine ja selle eristamine muudest sarnastest seisunditest.

Patsiendi sugulaste või kõrvalseisjate küsitlemine aitab välja selgitada koomasse langemise põhjused. Samal ajal täpsustatakse, kas patsiendil olid varasemad kaebused, kroonilised südamehaigused, veresooned, endokriinsed organid. Tunnistajad uurivad, kas patsient tarvitas narkootikume, kas tema juurest leiti tühje villid või ravimipurgid.

Oluline on sümptomite tekkimise kiirus ja patsiendi vanus. Noortel täieliku tervise taustal tekkiv kooma viitab kõige sagedamini mürgitusele ravimitega, unerohtudega

Ja eakatel patsientidel, kellel on kaasnevad südamehaigused ja veresooned, on insuldi või südameataki taustal suur kooma tekkimise tõenäosus..

Uuring aitab tuvastada kooma kahtlustatavat põhjust. Vererõhu tase, pulss, hingamisliigutused, iseloomulikud verevalumid, halb hingeõhk, süstimisjäljed, kehatemperatuur - need on märgid, mis aitavad arstil õige diagnoosi luua.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata patsiendi asendile. Kaelalihaste suurenenud tooniga visatud tagumine pea näitab aju membraanide ärritust, mis tekib verejooksude, meningiidi korral

Kui kooma põhjuseks on status epilepticus, eklampsia (rasedatel), võivad tekkida kogu keha või üksikute lihaste krambid. Jäsemete lõtv halvatus näitab ajuinfarkti ja reflekside täielikku puudumist - umbes koore ja seljaaju suure pinna sügavat kahjustamist.

Teistest kahjustatud teadvuse seisunditest pärit kooma diferentsiaaldiagnoosimisel on kõige olulisem uurida patsiendi võimet avada oma silmad heli ja valu stimuleerimiseks. Kui reaktsioon helile ja valule avaldub silmade meelevaldse avanemise kujul, siis pole see kooma. Kui patsient, vaatamata arstide kõikidele jõupingutustele, silmi ei ava, peetakse seda seisundit koomaseks..

Hoolikalt uuritakse õpilaste reaktsiooni valgusele. Selle tunnused aitavad mitte ainult tuvastada ajukahjustuse väidetavat asukohta, vaid näitavad kaudselt ka kooma põhjust. Lisaks toimib pupillirefleks usaldusväärse prognostilise märgina..

Kitsad õpilased (pupillid-punktid), mis ei reageeri valgusele, on iseloomulikud alkoholi- ja narkomürgitusele. Vasaku ja parema silma õpilaste erinevad läbimõõdud näitavad koljusisese rõhu suurenemist. Laiad pupillid on aju kahjustuse tunnuseks. Mõlema silma pupillide läbimõõdu laienemine koos nende valguse reageerimise täieliku puudumisega on iseloomulik ennekuulmatule koomale ja on äärmiselt ebasoodne märk peatsest ajusurmast.

Kaasaegsed tehnoloogiad meditsiinis on muutnud kooma põhjuste instrumentaalse diagnostika üheks kõige esimeseks protseduuriks kõigi teadvushäiretega patsientide vastuvõtmisel. Kompuutertomograafia (aju kompuutertomograafia) või MRI (magnetresonantstomograafia) abil saab kindlaks teha aju struktuurimuutused, masside olemasolu, koljusisese rõhu suurenemise tunnused. Piltide põhjal otsustatakse ravimeetodid: konservatiivne või kiireloomuline operatsioon.

Kui KT või MRI teostamine pole võimalik, peaks patsient läbima kolju ja selgroo röntgenülevaate mitmes projektsioonis.

Biokeemiline vereanalüüs aitab kinnitada või ümber lükata kooma metaboolset (ainevahetuse ebaõnnestumist) olemust. Kiiresti määratakse glükoosi, karbamiidi, vere ammoniaagi sisaldus. Samuti määratakse vere gaaside ja aluseliste elektrolüütide (kaalium-, naatrium-, klooriioonid) suhe.

Kui CT ja MRI tulemused näitavad, et kesknärvisüsteemist pole ühtegi põhjust, mis võib patsiendi koomasse viia, tehakse vereanalüüs hormoonide (insuliin, neerupealiste hormoonid, kilpnääre), toksiliste ainete (ravimid, unerohud, antidepressandid), bakteriaalse verekultuuri suhtes.... Kõige olulisem uuring, mis aitab eristada kooma tüüpe, on elektroentsefalograafia (EEG). Selle teostamisel registreeritakse aju elektrilised potentsiaalid, mille hindamine võimaldab eristada ajukasvaja, verejooksu või mürgituse põhjustatud koomat.

Koomasordid

On palju haigusi, mille tüsistus võib olla kooma. Koma märke, selle etioloogiat uuris üksikasjalikult N. K. Bogolepov, loendades selle seisundi rohkem kui 30 tüüpi. Ainult väike osa teadlasest eraldas iseseisvad haigused, ülejäänud aga sündroomid ja tüsistused. Väärib märkimist, et see ei ole vajalik, et sama haigus erinevatel inimestel võib põhjustada probleemi olemuse peitub biokeemilise homöostaasi, hemodünaamika ja muude aju normaalse toimimisega seotud probleemide rikkumises. Koma süstematiseerimine on viinud järgmiste alapeatükkide moodustumiseni.

Mida inimene tunneb

Kui koomas kehas toimuvad füsioloogilised protsessid on üsna hästi uuritud, siis pole patsiendi mõtetesse kuidagi võimalik uurida..

Peaaegu kõik inimesed, kelle lähedased on koomas, on eelkõige huvitatud sellest, mida inimene tunneb, kas ta suudab kuulata nende öeldut ja tajuda adekvaatselt temale suunatud kõnet, tunda valu ja tuvastada lähedasi või mitte.

Inimene ei tunne valu või tunneb seda halvasti, kuna koomas ja teadvuseta olekutes on see funktsioon keelatud peamiselt keha enesekaitseks.

Enamikul juhtudel, kui neuronite aktiivsus puudub täielikult või on nii aeglustunud, et saame rääkida aju surmast ja keha jätkab oma tööd, pole vastus kõigile küsimustele loomulikult mitte, kuid muude juhtumite puhul on vaidlusi isegi arstide seas.

Neuroloogilise kooma korral säilib aju ja mis kõige tähtsam - ratsionaalne aktiivsus, kuid keha töö eest vastutavate struktuuride toimimine on täielikult halvatud, nii et võime julgelt öelda, et sellised patsiendid võivad mõelda ja selle tulemusena tajuda kuulmise abil ja aeg-ajalt kõike, mis nende ümber toimub. - nägemine. Täieliku halvatusega keha tundlikkus puudub.

Muudel koomajuhtumitel ütlevad mõned patsiendid, et nad tundsid oma lähedaste kohalolekut ja kuulsid kõike, mida neile öeldi, teised märkisid, et nad võisid mõelda või näha midagi sellist nagu unenäod, ja kolmandad mäletasid ainult täielikku teadvuse pimendamist ja kõiki tundeid.

Seetõttu soovitavad kõik arstid lähedastel suhelda koomas olevate inimestega justkui teadvusel, sest esiteks on võimalus, et nad kuulevad ja see toetab neid, julgustab neid tugevamalt elu eest võitlema ja teiseks võivad aju sisenevad positiivsed signaalid stimuleerida tema tegevust ja kiirendada sellest seisundist väljumist. Lisaks on koomas viibivate inimestega suhtlemisel kasulik mõju ka lähedastele endile, kes on praegu tõsises stressis, kogevad lahusolekut ja kardavad surma: see rahustab neid suuresti.