Põhiline > Rõhk

Ajuinsultiga kooma: eluprognoos

Insultijärgne kooma on tavaline komplikatsioon, mis väljendub kesknärvisüsteemi väljendunud, püsivas depressioonis. Olekut iseloomustab teadvuse puudumine, mida ei saa tagasi anda isegi intensiivse stimulatsiooni abil. Valguse ja muude välismõjude ärritusele on refleksi reageerimine nõrgenenud või puudub. Paralleelselt on elutähtsate funktsioonide - hingamisteede, südame aktiivsuse, metaboolsete protsesside - rikkumine. Aastas registreeritakse umbes 10 miljonit insuldijuhtu. Enam kui 6 miljoni patsiendi puhul lõpeb aju verevoolu äge rikkumine surmaga. Ligikaudu 40% insuldihaigetest on alla 65-aastased.

Iseloomulik

Insuldi kooma areneb aju aine ulatusliku kahjustuse taustal ja seda seostatakse halva elu prognoosiga. Kooma ei ole iseseisev diagnoos, vaid organismi patoloogiliste protsesside tagajärg. Iseloomustab teadvuse kaotus, vereringe häired, hingamisraskused ja muud elutähtsad funktsioonid.

Insuldi ajal esinevat koomat esineb sagedamini üle 40-aastastel patsientidel. Esineb arteriaalse hüpertensiooni või muude kardiovaskulaarsüsteemi haiguste taustal, provotseerides aju verevoolu rikkumist. Patoloogiat iseloomustab äge algus, mis tavaliselt avaldub varre sümptomitega:

  1. Peavalu.
  2. Tume, teadvusekaotus.
  3. Pearinglus, tasakaaluhäired.
  4. Iiveldus koos korduvate oksendamishoogudega.
  5. Lärm, müristamine kõrvus.
  6. Üldine nõrkus.
  7. Tahhüpnoe (kiire, pindmine hingamine).
  8. Tahhükardia (ebanormaalne südamerütm koos löögi arvu suurenemisega minutis).
  9. Vererõhu näitajate märkimisväärne tõus.

Sageli ilmnevad pagasiruumi kahjustused okulomotoorsetest häiretest, pilgu kõrvalekaldest (silmamunade lahknevus vertikaalselt või horisontaalselt), pilgu pareesist (mõlema silmaga samaaegse, identse liikumise võimatus), lähenemisega (silmamunade lähenemine). Paralleelselt võib täheldada märke: skeletilihaste toonuse tõus ja kehatemperatuuri tõus.

Hiljem tekib bulbar-sündroom, mida iseloomustab hingamisdepressioon, vererõhu langus ja kooma areng. Patsiendi õpilased on laienenud, reageerivad valgusstiimulitele halvasti, neelamine on häiritud. Insuldijärgse sügava kooma korral on vanemate patsientide ellujäämise võimalus palju väiksem kui noorematel patsientidel.

Kunstlik kooma on protseduur patsiendi minimaalsesse teadvusseisundisse viimiseks, pärast insulti harjutatakse seda meetodit erinevatel eesmärkidel. Näiteks patsiendi seisundi stabiliseerimiseks tuvastatud ajuturse ja aju struktuuride nihkega.

Kunstlik kooma on ette nähtud patsiendi hingamise sünkroniseerimiseks ventilaatoriga (kunstlik ventilatsioon) või korduvate epilepsiahoogude (status epilepticus) leevendamiseks. Kunstlikku koomasse viimiseks kasutatakse rahustavaid ravimeid. Koomast eemaldamiseks piisab rahustite manustamise lõpetamisest.

Koma ja patogeneesi põhjused

Ajutüve või kogu aju kahjustuse tagajärjel tekib kooma. Pagasiruum vastutab hingamisfunktsiooni ja südame aktiivsuse eest. Koma arengu peamised põhjused: insult, trauma pea piirkonnas, operatsioon aju piirkonnas, äge mürgistus (mürgistus neurotoksiliste ainetega).

Insuldi järel välja arenenud kooma on seotud tõsiste tagajärgedega, mis on tingitud aju struktuuride rakkude kahjustamisest, mis vastutavad elutähtsate funktsioonide - spontaanse hingamise ja südame kokkutõmbamise - eest. Seisundi arengu patogeneesis on häireid retikulaarse moodustumise töös - aju osa, mis paikneb piki pagasiruumi telge, aktiveerib kortikaalsete struktuuride tööd ja kontrollib seljaaju refleksreaktsioone.

Harvem mängib patogeneesis määravat rolli kortikaalsete ajupiirkondade ulatuslik kahjustus. Kui inimene langes pärast insuldi koomasse, võib haigusseisund olla seotud pagasiruumi piirkonnas paikneva väikese ajukoe ala kahjustusega või ulatuslike hajusate ajukahjustustega - ajukoores paiknevad mitmed fookused. Peamised patogeneetilised tegurid:

  1. Hapniku ja glükoosi pakkumise kriitiline vähenemine (isheemiliste protsesside, venoosse vere stagnatsiooni, vaskulaarse staasi tõttu - verevoolu lakkamine veresoonte voodis, mikrotsirkulatsiooni häired või veresoonte elementide ümber moodustunud perivaskulaarne turse).
  2. Elektrolüütide tasakaaluhäired (hüpokaleemia - kaaliumisisalduse vähenemine vereseerumis).
  3. Happe-aluse tasakaalu rikkumine (metaboolne atsidoos - suurenenud happesus, alkaloos - leeliseliste fraktsioonide suurenenud kontsentratsioon).
  4. Suurenenud koljusisese rõhu näitajad.
  5. Ajukoe turse ja turse.

Medulla turset seostatakse sageli aju struktuuride nihkumisega, mis viib kooma tekkeni, mille võib sõltuvalt haigusseisundi raskusastmest liigitada 1, 2, 3 või 4 kraadi.

Sümptomid

Insuldiga kooma võib kesta mitu päeva või nädalat, on võimatu täpselt ennustada, kui kaua patsient koomas viibib. Insulti iseloomustab patoloogilise protsessi äge kulg. Enne koomasse langemist tunneb inimene pärast insuldiepisoodi lähenevat teadvuse hägustumist, mis näitab seisundi tõsidust. Prekomatoosse (eelneva kooma) seisundit iseloomustavad sümptomid:

  • Uimastamine, uimastus.
  • Korduvad teadvusekaotuse hood.
  • Palavik, halvenenud termoregulatsioon, suurenenud higistamine.
  • Arteriaalne hüpotensioon või hüpertensioon.
  • Söögiisu puudumine, oksendamine, düspeptilised häired (seedehäired, kõhulahtisus).
  • Krambid.
  • Polüuuria (suurenenud uriinieritus).
  • Polüdipsia (tugev janu).

Eelneva seisundi korral püsivad refleksreaktsioonid, mille kadumiseni saab patsient tugeva valu, heli või valguse stimulatsiooni abil taastada normaalse teadvuse seisundi.

Aju ödeem, mis tekib pärast peapõrutust või traumaatilist ajukahjustust, viib patoloogiliste sümptomite ilmnemiseni, mille hulka kuuluvad korea (ebaregulaarsed, järsud tahtmatud liigutused), nägemishäired, nõrkus, unisus, krambid ja hingamispuudulikkus. Kooma manifestatsioonid peaaju poolkera fookuskahjustustega ühel pool pead:

  • Neuroloogiliste sümptomite asümmeetria.
  • Õpilase läbimõõdu ühepoolne suurenemine koos valguse stimulatsiooni refleksi vastuse nõrgenemisega.
  • Hemiparees (skeletilihaste nõrkus ühes kehapooles).
  • Hemipleegia (vabatahtliku liikumise sooritamise võime kaotus pooles kehas).
  • Hemihüpesteesia (tundlikkuse kaotus poolel kehal).
  • Hemianopsia (kahepoolne pimedus poolel vaatel, nägemisväljade kaotus).
  • Afaasia (moodustunud kõne rikkumine).
  • Fokaalse (seotud patoloogilise protsessi fookusega) tüüpi epileptilised krambid.

Teadvuse depressioon kasvab ödeemi ja sellele järgnenud aju struktuuride nihkumise tõttu. Järk-järgult muutuvad sümptomid kahepoolseks, kui patoloogilises protsessis osalevad suured aju piirkonnad. Pagasiruumi kahjustusega kooma ilmingud:

  • Oftalmoplegia (silmalihase halvatus).
  • Anisokoria (õpilase erinevad läbimõõdud).
  • Võimetus teha silmamunade üheaegseid ja ühesuguseid liigutusi.
  • Erinevus, silmamunade erinev asend vertikaalses või horisontaalses tasapinnas.
  • Derebraalne jäikus (sirutajalihaste toonuse suurenemine paindelihaste vähenenud tooni taustal).
  • Tetraparees (nelja jäseme parees) koos difuusse tüübi lihastoonuse vähenemisega.
  • Meningeaalne sündroom.

3-kraadist koomat iseloomustab teadvuse puudumine ja refleksi reageerimine valulikele stiimulitele. Hingamisaktiivsus on häiritud, kehatemperatuuri näitajad on langetatud. Patsientidel pole pupillireaktsiooni valguse käes, haaramine, närimine ja muud refleksid on alla surutud või puuduvad, kontroll ekskretsioonifunktsioonide üle on kadunud, mis viib spontaanse roojamise ja urineerimiseni.

4-kraadise kooma korral tekib hüpotermia (kehatemperatuuri langus kriitilisele tasemele), refleksid ja spontaanne hingamine puuduvad, vererõhu näitajad vähenevad märkimisväärselt, tekib surm.

Diagnostika

Diagnostiliste meetmete eesmärk on tuvastada ajukoe kahjustuse olemus ja ulatus. Uuringu käigus määratakse teadvuse kahjustuse aste. See omadus võimaldab hinnata aju struktuuride integreerivaid funktsioone, närvikoe kahjustuse olemust ja patsiendi seisundi tõsidust. Teadvuse kahjustuse astme tuvastamiseks kasutatakse Glasgow skaala kriteeriume.

Vastavalt kriteeriumidele varieerub teadvuse seisund selge (skoor - 15 punkti) kuni ajusurma või äärmise koomani (skoor - 3 punkti). Glasgow skaala kriteeriumid hõlmavad silmade avanemise (vahemikus 1–4 punkti), kõne (vahemikus 1–5 punkti) ja motoorsete (vahemikus 1–6 punkti) hindamist. Uuringu käigus selguvad patsiendi seisundit iseloomustavad muud parameetrid:

  1. Hingamishäirete olemus ja määr.
  2. Motoorse aktiivsuse ja reflekside olemasolu või puudumine.
  3. Õpilase läbimõõt ja nende reageerimine valguse stiimulile.
  4. Silmamunade asukoht ja nende liikumise iseloom.
  5. Ajukelme märkide olemasolu.

Kui kaua patsient insuldi järel koomas lamab, sõltub organismi individuaalsetest omadustest, vanusest, ajukoe kahjustuse astmest ja muudest teguritest. Vanemate patsientide tagajärjed on tavaliselt raskemad kui noorematel patsientidel. MRI-vormingus aju skaneerimine võib mõnikord tulemust ennustada.

Kooma tulemused

Kui patsiendid tulevad sügavas koomas, taastub teadvus järk-järgult. Insuldijärgse kooma soodsa väljumisega kaasneb silmade avanemine, mille järel patsiendi võime oma pilku kinnistada taastub. Esiteks tunneb ta ära sugulased, saab kõnest aru ja hiljem patsiendi kõnefunktsioon taastatakse. Rasketel juhtudel, kui patsient tuleb koomast välja pärast mitu päeva või nädalat minimaalset teadvust, võib tekkida vegetatiivne seisund.

Kroonilises vormis kulgevat vegetatiivset seisundit iseloomustab ärkvelolek koos kognitiivsete võimete ja kõrgemate kortikaalsete funktsioonide kaotusega, mis hõlmavad kõnet, teadlikkust endast ja ümbritsevast reaalsusest, vaimset tegevust, mälu, tähelepanu, võimet kavandatud plaane planeerida ja ellu viia..

Vegetatiivses seisundis patsiendiga on võimatu luua suhtluskontakti. Patsiendi silmad avanevad spontaanselt, motoorset aktiivsust ei täheldata või tekivad harvad tahtmatud liigutused. Refleksid on tavaliselt kõrged. Ajusurma, mida nimetatakse ka transtsendentaalseks koomaks, iseloomustab hingamise ja südamelöögi puudumine.

Elutähtsaid funktsioone saab mõnda aega säilitada intensiivravi spetsiaalsete seadmete abil. Täheldatakse märke: aju verevoolu peatumine (vastavalt angiograafia tulemustele), lihaste täielik atoonia, õpilase läbimõõt ületab 5 mm, valguse ärritusele ja muudele stiimulitele ei reageerita..

Prognoos

Prognoos on suhteliselt halb. Insuldijärgse kooma korral on ellujäämise võimalus väike. Koomas patsiendil on hingamis- ja südamefunktsioonid tavaliselt häiritud ning vererõhu näitajad erinevad normist oluliselt. Insuldijärgse koomas ellujäämise prognoos tehakse, võttes arvesse kriteeriume, mis võimaldavad hinnata patsiendi seisundit. Kehva ellujäämisega seotud märgid:

  • Õpilase reaktsiooni puudumine valgusstiimulile 24 tundi pärast kooma tekkimist.
  • Koomas viibimise periood kestab kauem kui 7 päeva.
  • Samaaegsete patoloogiate olemasolu, komplikatsioonide areng.

Kooma ei kesta tavaliselt kauem kui 4 nädalat. Pärast seda perioodi läheb ärkamata patsient minimaalse teadvuse seisundisse, mida nimetatakse ka vegetatiivseks. Mida kauem kooma kestab, seda halvem on prognoos, seda vähem tõenäoline on soodne tulemus. Spontaanse motoorse aktiivsuse, silmamunade tahtmatud liigutuste, võime fikseerida pilk 3. päeval pärast kooma tekkimist on ellujäämismäär 75% juhtudest.

Insuldi järel tekkiva kooma korral on võimalik soodne tulemus. Prognoos on ligikaudne, koostatud individuaalselt, võttes arvesse häirete sümptomeid ja raskust.

Insuldi kooma sümptomid ja põhjused, kuidas sellega toime tulla

Inimesel ilmse reaktsiooni puudumine välistele ja sisemistele stiimulitele, mis tahes vaimne tegevus - insultiga kooma, võib tekkida äkki kui haiguse tõsine komplikatsioon. Üldiselt korreleerub selle kestus aju kahjustatud piirkonna mahuga. Tavaliselt mitte rohkem kui 2,5-4 nädalat. Siis keha taastatakse või inimene sureb. Arstide ülesanne on saavutada patsiendi taastumine.

Põhjused

Insult tähendab, et ühes ajupiirkonnas on vereringesüsteemis esinenud tõsiseid talitlushäireid - toitained ja ka hapnik on rakkudesse enam voolanud. Selle taustal hakkavad paljud funktsioonid ja protsessid kannatama - nii tundlikus kui ka motoorses sfääris. Insult ja kooma on omavahel tihedalt seotud - et säilitada end bioloogilise üksusena, lülitab aju teadvuse lihtsalt välja.

Hemorraagiline insult tähendab, et ajuverejooks on olnud lokaalne või ulatuslik. Hematoom avaldab survet külgnevatele kudedele, provotseerides neis hüpoksia ja turset. Protsess kasvab nagu laviin, luues tingimused koomaks.

Isheemilise insuldi arengumehhanism on veidi erinev - aterosklerootiline naast või tromb, emboolia takistab täielikku verevoolu. Just sel põhjusel ei saa ajurakud piisavalt toitu, areneb isheemia, hapnikuvaba energia tootmise protsess, hävitamine. Ulatuslik insult, mis on tingitud aju rakkudevahelise ruumi anaeroobse glükolüüsi hapestumisest metaboliitide poolt ja on kooma aluseks.

Hemorraagilise insuldi isheemilise või kooma eeldused võivad olla:

  • ajuveresoonte ateroskleroos;
  • kardioemboolia;
  • angiopaatia;
  • keha mürgistus;
  • trauma;
  • vererõhu kõikumine järskude hüpetega suurtele numbritele;
  • rasvumine;
  • endokrinopaatiad.

Kooma on alati tõsine seisund, mis nõuab erakorralist meditsiinilist abi. Täpne teadmine selle esinemise põhjustest on edu võti võitluses sellise teadvushäire vastu..

Sümptomid

Inimese insuldijärgset koomas viibimist võib iseloomustada teadvuse täieliku puudumisega. Samal ajal täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • välise iseloomuga stiimulitele - põskedele patsutamine, pidurdamine, jäsemete tõstmine, näpistamine, patsient ei reageeri kuidagi;
  • pulsi uurimise raskused;
  • rindkere hingamisteede eksursioonide sagedus väheneb - kriitilisele tasemele;
  • rõhulangused - seda on peaaegu võimatu kindlaks teha;
  • kehatemperatuuri muutus - termomeetria käigus tekkivate soojusvahetusprotsesside rikete tõttu on neid vähe;
  • õpilaste märkimisväärne laienemine - nad lakkavad valgusele reageerimast;
  • mõnikord - vaagnaelundite düsfunktsioon koos nende tahtmatu tühjendamisega.

Raske, ulatuslik ajurakkude kahjustus - sügav kooma, 2/3 juhtudest surmav. Soodne prognoos on lokaalse isheemilise ajukahjustusega - veresoonte oklusiooni põhjuse kõrvaldamine aitab kaasa teadvuse kiirele taastumisele.

Teades kooma staadiumeid, on arstidel aega võtta meetmeid ajuvereringe taastamiseks:

  • teadvusekaotus koos põhireflekside ja kõrge lihastoonuse olemasoluga - 1. etapp;
  • somaalne seisund ilma valu reageerimiseta või muudele stiimulitele - 2. etapp;
  • õpilane ei reageeri valgusele, areflexia on kooma 3. etapp, teadvuse taastumise tõenäosus on minimaalne;
  • reflekside, äärmiselt madala vererõhu ja NPV maksimaalne puudumine - 4. etapp, surmav tulemus on vältimatu.

Võitlus inimelu pärast kestab aga viimase sekundini. Arstid võtavad kõik meetmed teadliku tegevuse juurde naasmiseks.

Ravitaktika

Sõltumata põhjusest, miks inimene võib olla teadvuseta, transporditakse ta intensiivravi osakonda - sellise patsiendi elu säilitamiseks on vaja kaasaegseid seadmeid. Reeglina säilitatakse patsientidel pulss ja hingamine, kuid katkestamise oht on suur. Seejärel ühendatakse need seadmetega, mis varustavad kopse hapnikuga, toetavad südame tööd..

Kui on tekkinud hemorraagiline insult, on kooma raskem ja kestab kauem. Inimesed ei saa rääkida, teenida ennast, kontrollida vaagna funktsioone. Nad vajavad pidevat meditsiinilist järelevalvet iga minuti järel..

Kooma ravimise taktika on säilitada inimelu põhimehhanismid. Verejooksu koht eemaldatakse võimaluse korral kirurgiliselt. Patsiendi kehale manustatakse järgmisi ravimeid:

  • diureetikumid - ajukoe turse vähendamiseks;
  • vitamiinid - elujõu säilitamiseks;
  • põletikuvastased ravimid - sekundaarse infektsiooni vältimiseks;
  • võõrutuslahused - toksiinide eemaldamiseks;
  • ravimid kehatemperatuuri korrigeerimiseks.

Sõltuvalt insuldi tüübist on arstide jõupingutused suunatud sekundaarse verejooksu ennetamisele ja primaarse hematoomi kõrvaldamisele või verevoolu taastamisele isheemilises fookuses ja emboolia mahu vähendamisele. Üldiselt taandatakse ravi sümptomaatilisteks meetmeteks..

Patsiendi hooldamise põhimõtted

Inimese vegetatiivne seisund - kooma pärast insulti, tähendab, et tal pole võimalust isegi minimaalset hooldust teostada. Kogu teadvuseta viibimise ajal vajab patsient erilist hoolt - hoolikat hügieeni ja rõhuhaavandite ennetamist.

Tõepoolest, insuldijärgne kooma ei tunne inimest valu - keha kaugemates osades asuvad koed võivad küll surra, kuid aju ei taju seda teavet ega reageeri. Sama juhtub kopsude ja teiste isheemia seisundis olevate siseorganitega. Nõuetekohase abita patsient sureb sekundaarsete komplikatsioonide - sepsise, kongestiivse kopsupõletiku - tõttu.

Taastusravi ja hooldus on järgmised:

  • igapäevane terviklike kudede pühkimine antiseptiliste omadustega lahustega;
  • toidu tutvustamine toru kaudu;
  • aluspesu ja voodipesu vahetamine tavapärasel ajal või nende määrdumisel;
  • kõigi elutähtsate funktsioonide jälgimine ja nende korrigeerimine.

Intensiivravi osakonna töötajad saavad spetsiaalse koolituse koomas olevate patsientide hooldamiseks. Seetõttu on sellised patsiendid ööpäevaringse järelevalve all, nii et kõik ravimeetmed viiakse läbi õigeaegselt..

Kuidas tuua inimene koomast tagasi ellu

Ekspertidel pole ühemõttelist vastust küsimusele, kuidas inimene koomast välja saada, mille põhjustas insult. Kõik sõltub patsiendi seisundi tõsidusest, ajukoe hävitamise piirkonnast ja arstiabi õigeaegsusest..

Kvaliteetne hooldus ja lähedane suhtlemine sugulastega võivad koomast väljumist kiirendada. Arstid soovitavad patsiendiga rohkem rääkida, rääkida talle neist lemmik asjadest, mis olid talle varem olulised - telesaated, börsi seis, koerast pärit kutsikate välimus. Võimalik, et muusika või parfüümilõhn, laste käepuudutus aktiveerib rõhutud ajuosa.

Ärge arvake, et koomast väljajõudmine pärast insulti on imeline ärkamine - sugulane tõuseb kohe püsti ja hakkab rääkima, mis temaga juhtus. Kõige sagedamini kulgeb rehabilitatsioon aeglaselt - järk-järgult taastatakse kõne, mälu, aktiivsed liikumised.

Sel perioodil pole sugulaste toetus sugugi vähem tähtis - spetsiaalsete harjutuste igapäevane sooritamine, raamatute lugemine, õige toitumine, majapidamine. Sotsiaalne kohanemine nende muutustega kehas, mis on insuldis vältimatud - see kõik võtab aega ja vaeva.

Prognoosid

Insuldijärgses koomas on ellujäämise tõenäosus 1/3 kõigist raskete komplikatsioonide juhtudest. Mitte ühelgi arstil pole täielikku kindlustunnet selle vastu, mis seda või teist patsienti ees ootab. Ime võib alati juhtuda ja isegi kõige raskema stsenaariumi korral ei tohiks meeleheidet teha..

Koomast maksimaalselt võimalik taastumine toimub isheemilise insuldi korral, mille ajurakkude kahjustus on väike, eriti kui ohver viidi lühikese aja jooksul alates haiguse algusest spetsialiseeritud kliinikusse.

Kui rohke intratserebraalse hemorraagiaga insuldi järgne prognoos pole nii hea - kooma tagajärjed on rasked, jäävad ellujäänud sageli sügavaks puudeks. Lisaks mäluhäiretele kannatavad nad motoorse ja intellektuaalse sfääri all, vajavad pidevat majapidamist.

Siiski ei tohiks meelt heita. Õige motivatsiooniga - taastumine laste, lähedase, lemmiklooma nimel - suudavad inimesed tohututest raskustest üle saada. Inimaju aju võimalusi pole veel täielikult uuritud. Võite olla tõelise ime tunnistajaks - isegi pärast koomaga hemorraagilist insult naaseb inimene täisväärtuslikku ellu.

Kooma pärast insuldi eakatel - niipalju kui võimalik, et elule naasta?

Kooma, hoolimata arengu põhjustest, põhjustab tõsiseid muutusi inimkehas: kesknärvisüsteemi funktsioon, aju on häiritud, kõik siseorganid kannatavad. Võime kindlalt öelda, et insultijärgne kooma, mille järgselt on ellujäämisvõimalus ja nii ei pürgita 100%, eelneb olulistele muutustele inimese elus.

On teada, et kooma tekib sageli mitme teguri olemasolul: keerulised haigused enne rünnakut, patsiendi pensioniiga, hemorraagiline verejooks. Kuid kui vaatate sügavamale, võite pärast insuldi leida huvitavamaid kooma põhjuseid..

Miks nad langevad pärast insuldi koomasse?

Insuldijärgne kooma on põhjustatud ulatuslikest ajukahjustustest, seda peetakse kaitsemehhanismiks, mille kaudu keha üritab turse ja nekrootiliste muutustega iseseisvalt toime tulla. Sellises olukorras on patsiendi prognoos halb. Kõigi aju funktsioonide taastamine on haruldane, rehabilitatsioon pärast patsiendi teadvuse taastumist võtab kaua aega. Hemorraagilist tüüpi peetakse ohtlikumaks, selle sümptomid arenevad kiiresti, mõned inimesed surevad mõne tunni pärast, ülejäänud invaliidistuvad.

Kuidas ära tunda eelseisvat koomat?

Insult pärast insuldi saabub kiiresti, järgmised sümptomid näitavad selle lähenemist:

  • vaikne hääl ja mõttetu vestlus;
  • teadvuse segasus;
  • reaktsiooni kadumine välistele stiimulitele;
  • oksendamine;
  • unisus;
  • jäsemete tuimus;
  • lihasnõrkus;
  • nõrk pulss sondeerimisel;
  • kiire hingamine.

Suremuse risk suureneb üle 65-aastastel inimestel, kellel on sekundaarne insult ja hemorraagiline tüüp.

Ärahoidmine

Peamine ennetusmeede on antud juhul ulatusliku ajuinsuldi ennetamine. Pidage meeles 5 lihtsat reeglit:

Vererõhku tuleb kontrollida. Võimalusel ostke tonomomeeter koduseks kasutamiseks. See kehtib eriti eakate kohta. Neile sobivad rohkem poolautomaatsed või automaatsed seadmed. Rõhku tuleks mõõta kolm korda päevas. Pange tulemused kirja.

Samuti on oluline jälgida oma pulssi. Kui seda rikutakse, tehke EKG kaks korda aastas. Halbadest harjumustest on vaja loobuda

Näiteks põhjustab suitsetamine aju veresoonte kitsendamist ja mõjutab oluliselt nende seinte elastsust. Seetõttu ei pruugi nad kõrge rõhuga hakkama saada ja lihtsalt lõhkeda..

Arstid soovitavad kolesterooli kogust vähendada. Selleks peate muutma dieeti ja lisama sporti..

Verehüüvete vältimiseks võib ravimeid võtta vastavalt arsti juhistele. Need on eriti vajalikud neile, kellele on tehtud operatsioon või kes kannatavad vaskulaarsete patoloogiate, näiteks veenilaiendite all..

Samuti kaitseb õigeaegne arsti juurde pääsemine insuldi ja sellest tulenevalt kooma eest. Ühtegi murettekitavat sümptomit ei tohiks eirata..

Kooma kraadi

Arstid eristavad 4 kooma kraadi, millest igaühel on oma kulgu ja prognoosi omadused.

  1. Esimest astet iseloomustab letargia ja lühiajaline teadvusekaotus ilma refleksi kadumisena. Selles seisundis närvirakkude tõsiseid kahjustusi ei esine, lihastoonus veidi suureneb ja naha tundlikkus nõrgeneb. Inimene ei saa liikuda ja lakkab kõnet mõistmast. Edasist seisundit mõjutab stuuporis viibimise kestus, õigeaegne ravi vähendab oluliselt tagajärgede riski.
  2. 2. astme insuldiga kooma iseloomustab see, et inimene vajub sügavasse unne, peaaegu puudub reaktsioon välistele stiimulitele, osaline hingamispuudulikkus ja neelamisvõime säilimine. Patsiendil on õpilaste reaktsioon valgusele madal, tekib tõmblemine, roojamine ja urineerimine muutuvad tahtmatuks. Taastumise võimalused on olemas, kuid vähem kui 1. klassiga.
  3. 3. astme põhjus on ulatuslik verejooks. Isik kaotab täielikult teadvuse ja kõik refleksid. Õpilaste valguses ei toimu muutusi. Vererõhk ja kehatemperatuur langevad, hingamine muutub madalaks ja sagedaseks, see võib mõneks ajaks kaduda, tualetis käimine muutub tahtmatuks. Insuldiga kooma provotseerib ajus pöördumatuid protsesse, teadvuse taastamise võimalus puudub peaaegu täielikult.
  4. Viimast kraadi nimetatakse ka transtsendentaalseks koomaks. Seda iseloomustab ajukoore surm, rõhu järsk langus ja keha hüpotermia. Patsient ei saa ise hingata, refleksid ja õpilaste reaktsioon kaovad täielikult. Patsiendil pole paranemisvõimalusi, sellises seisundis võib ta jääda kauemaks kui üheks aastaks. Elu toetavad aparaadid.

Kooma ja insult põhjustavad pöördumatuid aju muutusi, mis avalduvad siis, kui inimene sellest välja tuleb. Tagajärgede raskusaste sõltub kooma kestusest. Seisundit aitab hinnata Glasgow skaala.

Kooma staadiumid

Klassifitseerides kooma selle sügavuse astme järgi, saab eristada järgmisi sellise seisundi tüüpe:

  • Precoma. Selles olekus olles jääb inimene teadvusele, samas on tegevustes kerge segadus, koordinatsiooni puudumine. Keha toimib vastavalt põhihaigusele.
  • Kooma 1 kraad. Keha reaktsioon on isegi tugevate stiimulite korral väga pärsitud. Patsiendiga on raske kontakti leida, samal ajal kui ta saab teha lihtsaid liigutusi, näiteks voodis keerata. Refleksid püsivad, kuid väga nõrgad.
  • Kooma 2 kraadi. Patsient on sügava une staadiumis. Liikumised on võimalikud, kuid need viiakse läbi spontaanselt ja kaootiliselt. Patsient ei tunne puudutamist, õpilased ei reageeri valgusele mingil viisil, on hingamisfunktsiooni rikkumine.

Selles artiklis uurime lähemalt eelviimases koomas viibiva inimese seisundit..

Sissejuhatus insuldijärgsesse kunstlikku koomasse

Patsiendi kunstlik sissetoomine pärast insuldi koomasse toimub keha või spetsiaalsete ravimite jahutamisega: propofool, bensodiasepiinid, barbituraadid, opiaatid. Manipuleerimine viiakse läbi valu, aju ödeemi vähendamiseks ja närvirakkude taastamiseks.

Teadvuseta olekus väheneb aju vajadus suure hulga vere järele, mis suurendab turset veelgi. Aktiivsuse puudumisel kiireneb rünnakust taastumine.

Kõige sagedamini kasutatakse barbituraate süstimiseks indutseeritud koomasse ja nende efektiivsust jälgitakse elektroentsefalogrammi abil. Ravimid pärsivad südamelihase tööd, sellised tüsistused võivad olla eluohtlikud, seetõttu hindavad eksperdid enne kunstliku teadvuseta seisundisse jõudmist kavandatud eeliseid ja riske.

Koomas patsientide ravimine ja hooldamine

Massiivne verevalum nõuab pärast insuldi koomas viibiva inimese operatsiooni. Hematoomi ekstsisioon suurendab soodsa tulemuse võimalust. Isheemilise välimuse esilekutsunud seisundit ravitakse neuroloogilises haiglas. Teraapia näeb ette antikoagulantide kasutamist: aspiriin, hepariin, varfariin, trental ja nootroopsed ravimid: Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin. Terviseseisundi stabiliseerimiseks võib välja kirjutada vastuvõtu:

  • verd vedeldavad ravimid;
  • ravimid aju vereringe parandamiseks;
  • vahendid veresoonte tugevdamiseks.

Lisaks on võimalik välja kirjutada ravimeid kolesteroolitaseme alandamiseks. Elutähtsate funktsioonide puudumisel toetab inimene aparaati nii kaua kui vaja, kuna Venemaal on eutanaasia kasutamine keelatud.

Insuldijärgselt koomas olev patsient vajab erilist hoolt. Toitlustamine toimub spetsiaalse sondi abil, tooted tuleb purustada püreetaolisse olekusse, dieet sisaldab piimasegusid, köögivilja- ja puuviljapüreesid, mida saab beebitoidu kauplustest valmis osta..

Sama oluline on pöörata tähelepanu hügieeniprotseduuridele. Haavandite vältimiseks ja puhtuse säilitamiseks vajab keha igapäevast seebitamist. Suu puhastatakse niiskete marli salvrätikutega, kui tehakse kunstlikku kopsuventilatsiooni, tuleb tuub puhastada. Juukseid kammitakse iga päev ja pestakse vähemalt kord nädalas. Lamatiste vältimiseks tuleb inimene ümber pöörata.

Mitu päeva võib kooma kesta?

Insuldijärgset kooma täpset kestust ei saa ennustada. Kõige sagedamini kestab koe pärast isheemilist tüüpi mitu tundi kuni 14 päeva, rasketel juhtudel hemorraagilise vormiga mitu aastat. Neid näitajaid mõjutavad ka:

  • ajukahjustuse ulatus;
  • kahjustuse asukoht;
  • insuldi tüüp;
  • pakutava abi kiirus;
  • keha individuaalsed omadused ja teatud haiguste esinemine, diabeedi, vitamiinipuuduse, endokriinsüsteemi häirete ja muude haiguste korral on taastumine raskem;
  • vanus, mida vanem inimene, seda aeglasemad taastumisprotsessid.

Kunstlik kooma võib kesta mitu tundi kuni mitu nädalat, kestust kontrollivad arstid.

Diagnostika

Isegi vaatamata suurele lubatud veaprotsendile viiakse kooma kahtlusega inimese seisundi selgitamiseks diagnostikat väga hoolikalt läbi. Kõigepealt uuritakse põhjalikult teadvuse patoloogilise kaotuse põhjust, seejärel - säilinud keha funktsioonide ja reflekside kontrollimist.

Riistvara diagnostika viiakse läbi MRI seadmete või CT abil, mis võimaldab teil uurida ajukahjustuse taset ja hinnata aju erinevatest osadest saabuvaid elektrilisi impulsse. Lõpliku diagnoosi seadmise ajaks on sageli kaasatud neurokirurg ja elustaja. Apalaalse sündroomi kinnitamise korral võetakse patsient täielikult elustamisosakonna osakonda, kes tegeleb vegetatiivses seisundis inimese edasise raviga..

Koomast eemaldamine

Kunstlikust koomast eemaldamine toimub ka ravimite abil ja see võtab teatud aja. Taastusravi võib kesta mitu nädalat kuni mitu aastat. Patsiendid kurdavad sageli hallutsinatsioone ja õudusunenägusid, see on tingitud asjaolust, et koomasse sattudes püüavad arstid säilitada võimet reageerida teatud stiimulitele, mille tulemusena hakkab aju tõlgendama kogu talle kättesaadavat teavet.

Neuroloogide sõnul peaksid sugulased lahkumisel kindlasti patsiendiga rääkima, see võimaldab tal riigist väljapääsu suhtes rahulikumalt tunda.

Patogenees

Nende etioloogiliste tegurite mõju provotseerib ajukoore, võrkkesta moodustumise ja kortikaalsete keskuste vaheliste ühenduste purunemise. Kooma areneb. Kooma taastumine on tingitud kaotatud ajuühenduste töö jätkamisest, uute interneuronaalsete kontaktide tekkimisest, säilinud sünapside paremast toimimisest, neurotransmitterite taasaktiveerimisest.

Tulemuseks on “ärkamisreaktsioon” - patsient avab silmad. Edasi toimub teadvuse järkjärguline taastamine. Vegetatiivne seisund tekib siis, kui taastumisprotsessid "ärkamise" faasis viivitavad. Arvatavasti on see tingitud reintegratsiooniprotsesside patoloogilisest kulgemisest.

Morfoloogiliselt iseloomustavad VS-i koore ja taaluse hajusad nekrootilised muutused, subkortikaalse aine laialdane kahjustus. Aju atroofia ja subkortikaalsete struktuuride demüelinisatsioon on vähem levinud. Mõned autorid väidavad, et juhtivat rolli VS patogeneesis mängib apoptoosi aktiveerimine - defektsete rakkude eemaldamine organismi poolt.

Kooma prognoos ja tagajärjed

Insultijärgne kooma on ohtlik seisund, patsientide prognoos on pettumust valmistav ja sõltub patsiendi seisundist, arstide määrast ja õigeaegsest reageerimisest. Teadvus naaseb eakate inimeste kätte harva. Paranemise võimalus väheneb, kui kooma kestus on ületanud 14 päeva. Patsientidel on kõige soodsam prognoos 1. astmel, 2. etapp annab kahtlaseid tulemusi, 3.-4. Astmel inimene komatoosist välja ei tule. Kui patsiendil õnnestub teadvus taastuda, võtab taastumine kaua aega..

Tüsistuste oht kasvab paralleelselt inimese viibimise kestusega sarnases seisundis. Patsiendil võib tekkida südamepuudulikkus, närvisüsteemi häired, infektsioonid ja lamatised. Mehaanilise ventilatsiooni tulemus muutub sageli:

  • kopsupõletik;
  • trahheobronhiit;
  • stenoos.

Sageli moodustuvad söögitoru seintel fistulid, seedetrakti funktsioonid on häiritud, neerupuudulikkus, sepsis ja vereringe on häiritud. Uriini kinnipidamine võib põhjustada peritoniiti ja põie lõhkemist.Südamepuudulikkuse ja närvisüsteemi häirete sümptomid püsivad sageli kaua pärast koomast väljumist. Fataalsed riskitegurid on:

  • mis tahes tüüpi korduv insult;
  • kreatiini sisaldus veres üle 15 mg / l;
  • täielik reaktsiooni kaotus ravile ja valu;
  • juba olemasolev ajukahjustus;
  • tõmblemine üle 3 päeva;
  • patsiendi vanus on üle 65 aasta vana.

Kui patsient saabub õigeaegselt haiglasse, on arstidel võimalus kooma peatada ja vähendada võimalike tagajärgede raskust..

Eakate patsientide prognoos

Üle 80-aastaste patsientide prognoos pärast insulti on tavaliselt halb. See on peamiselt tingitud kaasuvate haiguste esinemisest ja nõrgenenud immuunsüsteemi toetuse puudumisest..

Sageli väheneb ravimise tõenäosus kvalifitseerimata hoolduse osutamise ning võimatuse tõttu osta kalleid ravimeid ja maksta arstide teenuste eest puudumise tõttu.

Üle 80-aastane patsient leiab suurema tõenäosusega kui noormees pärast koomasööki, mida iseloomustab keha reaktsiooni kadumine välistele impulssidele, teadvusetus.

Peamised kooma tunnused - patsient ei saa ise hingata, vereringe on nõrgenenud anumates rõhu languse, pideva palaviku seisundi tõttu. Enamikul patsientidest toimub surm, kui kooma kestab kauem kui 7 päeva..

Kui insult tekib vasakus ajupoolkeras, on keha parema külje täielik või osaline halvatus. Patsient kaotab võime hääldada pikki fraase, mõistes kõnet, ta saab vastata ainult ühesilbiliste või eraldi sõnadega.

Kui see mõjutab paremat ajupoolkera, on vasaku külje jäsemete motoorne funktsioon häiritud. Eakal patsiendil kaob tulevaste sündmuste mälu, mäletades selgelt oma minevikku, muutub tema näoilme, kuna pool halvatseb, liigutuste koordinatsioon on häiritud.

Taastumine

Nende endi hingamise taastamiseks viiakse läbi koolitus, mille aega regulaarselt pikendatakse. Kui kooma oli pikenenud, õpib patsient uuesti sööma, taastama füüsilist aktiivsust jne. Taastumine läbib järgmised etapid:

  1. Kõigepealt taastatakse nägemine ja kuulmine. Õpilased reageerivad valgusele, kõrvad hakkavad helisid tajuma. Sel perioodil võib inimesel tekkida tahtmatu refleksne motoorne aktiivsus.
  2. Edasi ilmuvad neelamisvõimed, ilmub naha ja lihaste reaktsioon välistele stiimulitele. Patsient saab jälgida ümbritsevat personali.
  3. Teadvus on järk-järgult taastumas. Võib esineda hirme, tantrumeid, hallutsinatsioone.
  4. Edasi tuleb kõne osalise taastamise etapp. Patsient hakkab rääkima ebajärjekindlalt, meeletult.
  5. Viimased taastavad puutetundlikkuse ja liikuvuse, patsient õpib jälle istuma ja kõndima ning selles aitab teda spetsiaalselt välja töötatud harjutusravi kompleks..

MRI aitab määrata ajukahjustuse ulatust, mille kohaselt määratakse edasine ravi. Selleks, et vältida seisundi kordumist, kui inimene jõuab teadvusse, vajab ta psühholoogilist tuge. Sugulaste jaoks on oluline luua soodne õhkkond, kiitust saavutuste eest, sisendada enesekindlust täieliku taastumise suhtes. Mingil juhul ei tohiks inimene tunda end koormana. Samuti on oluline õppida spetsiaalset massaažitehnikat. Sugulaste tähelepanu ja hoolitsus on oluline komponent, korraliku hoolduse korral suutsid isegi lootusetud patsiendid paraneda.

"Suletud mees"

Lukustatud sündroom on inimese vegetatiivse seisundi üks salapärasemaid nähtusi. Mis tunneb, mida kuuleb ja kuidas patsient oma keha lõksus olevat maailma tajub, rääkis kogu maailmale belglane Rom Houben. Noormees oli pärast autoõnnetust liikumisvõimetu ja veetis rohkem kui 23 aastat seadmetega ühenduses nagu lootusetu "vegetatiiv", kes võlgneb oma elu samale inimesele, kes selle emale kinkis..

Kogu selle aja võitles naine selle nimel, et tema poeg tunnistataks elujõuliseks organismiks, kuid meditsiiniprofessor Stephen Loris suutis rohkem tõestada - et kõik need aastad püsisid patsiendi teadvused täiesti selged. Õnnetu sõnul üritas ta 23 aastat ümbritsevatega ühendust võtta, andes neile märke, et ta kõike kuuleb ja mõistab, kuid keegi ei märganud neid..

Lukustatud sündroom sarnaneb visuaalselt isegi rohkem kooma kui tavalise vegetatiivse seisundiga ja kui kaua inimene võib sellises asendis elada - vaevu säilitades oma silmamunade liigutamise võime, ei oska keegi öelda, vaid pigem seni, kuni nõukogu ja sugulased on otsustati see elupidamisaparaadist lahti ühendada. Ja veel üks koletu tõsiasi, millele meditsiinistatistika viitab, - selgub, et umbes 40% kõigist koomas inimestest, kes ei suuda isegi toitu iseseisvalt alla neelata ja toru kaudu süüa, mõistavad kõike, mida nendega räägitakse. Niisiis, kas peaaegu pooled neist, kes näivad meile lootusetult kaotsi läinud, üritavad meeleheitlikult jõuda ümbritsevate inimesteni sellest elukihist, mida me nimetame vegetatiivseks seisundiks? Kus on inimese endasse suletud hing ja kuidas mõista, et see pole kooma?

Mitu päeva kestab kooma pärast insulti ja kas on võimalus ellu jääda?

Kooma on elu ja surma piiripealne riik. Närviimpulsside pärssimise tulemus ajukoores, alamkorteksis, aluseks olevates osakondades. Kliiniliselt avaldub letargia või teadvusekaotus, välistele stiimulitele reageerimise vähenemine / puudumine ja reflekside kadumine. Mõelge, miks kooma pärast insuldi tekib, milline on selle kestus, võimalused ellu jääda, täielikult taastuda.

Koma arengu mehhanism

Neuronite kahjustusega kaasneb närvikoe ainevahetuse muutus. Rakusisene vedelik voolab rakkudevahelisse ruumi. Akumuleerudes surub see kokku kapillaare, mille tõttu närvirakkude toitumine halveneb veelgi, nende töö on häiritud. Koma võib areneda väga kiiresti (mõni sekund või minut) või järk-järgult (kuni mitu tundi, harvemini päevi). Kõige sagedamini tekib kooma pärast verejooksu põhjustatud massiivset või tüvelist insuldi, harvemini ajuarterite blokeerimist.

Tõsidus

Pärast erineva raskusastmega insult on 5 kooma kraadi:

  • Precoma - mõõdukas segadus, uimastamine. Ohver näeb välja unine, reageerib välistele stiimulitele pärssitult või on vastupidi liiga aktiivne.
  • 1. aste - tugev uimastus. Patsient reageerib tugevatele välistele stiimulitele, sealhulgas valule, väga aeglaselt. Oskab teha lihtsaid toiminguid (voodis keerutamine, joomine), vastata mõttetu sõnade / eraldi helide komplektiga, lihastoonus on nõrk.
  • 2. aste - teadvusekaotus (stuupor), säilivad põhirefleksid (õpilaste reaktsioon valgusele, silma sulgemine sarvkesta puudutamisel). Patsiendi poole pöördumisel reaktsiooni ei toimu, tema haruldased liigutused on kaootilised. Valurefleksid on depressioonis. Hingamise olemus muutub: see muutub katkendlikuks, pindmiseks, ebaregulaarseks. Võimalik on tahtmatu urineerimine, roojamine. On üksikute lihaste värisemine, jäsemete keerdumine.
  • 3. aste - teadvusekaotus, valuliku reaktsiooni puudumine, mõned põhirefleksid. Tahtmatu urineerimine, roojamine. Vähendatud lihastoonus. Pulss on halvasti tunda, hingamine on ebaregulaarne, nõrk, kehatemperatuur on madalam.
  • 4 kraadi (transtsendentaalne) - reflekside puudumine. Agooniline hingamine, südamelöögid, lõpeb surmaga.

Miks on vaja kunstlikku koomat

Kunstlikku seisundit nimetatakse koomaks, mis saavutatakse ravimite (enamasti barbituraatide) sisseviimisega või patsiendi keha jahutamisega temperatuurini 33 kraadi. Need põhjustavad ajus vasokonstriktsiooni, aeglustavad aju verevoolu ja vähendavad veremahtu. Mõned patsiendid vajavad insuldi korral meditsiinilist koomat, et kõrvaldada aju ödeem - kõige raskem komplikatsioon, mis põhjustab üle 50% surmajuhtumitest.

Seda tehnikat kasutatakse harva komplikatsioonide suure hulga, ettenägematute tulemuste tõttu.

Koma kestus

Koma kestus võib olla väga erinev: mitu tundi kuni mitu päeva, nädalat. Mõned patsiendid surevad teadvusele tulemata. Harva viibib patsient koomas mitu kuud, aasta või kauem. Kuid nii pikaajalisest koomast taastumise võimalus on äärmiselt väike..

Kiire väljumine on tõenäolisem, kui:

  • nekroosi mõõdukas piirkond;
  • insuldi isheemiline olemus;
  • reflekside osaline ohutus;
  • noor patsient.

Prognoos, koomast taastumine

Insuldijärgset koomat peetakse kõige raskemaks kooma tüübiks (1):

  • ainult 3% patsientidest õnnestub taastuda, täielikult taastuda;
  • 74% koomast pärast insuldi lõppeb surmaga;
  • 7% -l patsientidest õnnestub teadvus taastuda, kuid nad kaotavad kõik kõrgemad funktsioonid (võime mõelda, rääkida, teadlikke toiminguid teha, käske täita);
  • 12% patsientidest on sügava puudega;
  • 4% inimestest taastub mõõduka kahjustusega.

Prognoosi mõjutavad tegurid:

  • Nekroosi fookuse lokaliseerimine. Kui insult mõjutab piklikaju, kus asuvad hingamiskeskused ja südamelöökide kontroll, toimub surm väga kiiresti.
  • Kooma kestus: mida kauem see kestab, seda vähem on lootust täielikule taastumisele, seda suurem on surmaoht.
  • Kooma sügavus. Meditsiinis kasutatakse selle hindamiseks Glasgow skaalat. Uuringu käigus kontrollib arst inimese võime silmi avada, kui see puutub kokku erinevate stiimulite, kõne, motoorse reaktsiooniga. Iga atribuudi (tabeli) eest antakse kindel punkt. Mida madalam on tulemus, seda ebasoodsam tulemus on patsiendi jaoks..
ReaktsioonPall
Silmade avamine vajutamisel
seal on2
mitte1
Vastuseks küsimusele patsient
vastused paigast ära3
teeb arusaamatuid helisid2
ei reageeri1
Tugeva näpistamisega jäseme
tõmbab tagasi4
paindub3
paindub2
ei reageeri1

Kooma kraad (punktide summa):

  • 6-7 - mõõdukas;
  • 4-5 - sügav;
  • 0-3 - ajusurm.

Ravi, patsiendi hooldus

Koomaga patsientide raviskeem erineb vähe teiste insuldijärgsete patsientide ravimeetodist. Isheemilise insuldi korral on arsti peamine ülesanne taastada ajuveresoonte läbilaskvus, vältida trombi korduvat moodustumist. Mõlemat tüüpi insult vajab aju ödeemi ja koljusisese rõhu vähendamiseks diureetikume.

Samuti määratakse patsientidele vererõhu taseme ja südametegevuse korrigeerimiseks ravimeid. Kui inimene ei saa ise hingata, on ta ühendatud ventilaatoriga.

Patsiendid, kes on insuldi järgselt koomas, vajavad ööpäevaringset hooldust. Lamatiste vältimiseks pööratakse patsiente iga 2-3 tunni tagant ümber, keha väljaulatuvate osade alla asetatakse padjad ja rullid. Iga päev pestakse, pestakse inimest, vahetatakse mähkmeid või pissuaare.

Komatoosiga patsiendid söövad läbi toru - plasttoru, mis sisestatakse nina kaudu maosse. Patsiendi dieet koosneb erinevatest vedelatest roogadest: püreestatud supid, köögiviljad, imiku piimasegud.

Uuring näitas, et patsiendid, kellele anti võimalus kuulata oma sugulaste perelugude linte, paranesid kiiremini ja paremini. Kirje kerimise ajal aktiveeriti nende ajus mälu ja kõne tsoonid (4).

Seetõttu soovitatakse sugulastel oma lähedastega rääkida. Esmalt tutvustage ennast kindlasti. Seejärel rääkige patsiendile, kuidas teie päev möödus, pidage meeles kõiki sündmusi, mis teid ühendavad. Avaldage kindlasti armastust, öelge talle, et ootate tema paranemist.

Koomast välja tulemine

Väljumisprotsess pole nagu ärkamine. Esimene ilmne märk on see, et patsient avab oma silmad, hoiab neid mõnda aega lahti. Siiani ei reageeri ta häälele, puudutusele. Patsiendi pilk pole tavaliselt keskendunud, ta vaatab kuskile kaugusesse. Võimalikud on käte ja jalgade kaootilised liikumised.

Inimese paranedes hakkab ta valudest (näiteks näputäis) "ärkama", puudutama. Liikumised muutuvad sihipärasemaks. Näiteks võib patsient proovida kateetrit välja tõmmata. Kahjuks on see mõnikord maksimaalne tulemus, mida on võimalik saavutada..

Nad ütlevad stabiilse paranemise kohta, kui inimene hakkab kõnele reageerima nimepidi, suudab järgida lihtsaid juhiseid (suruda käsi, liigutada jalga). Hea stsenaariumi korral paraneb patsiendi seisund jätkuvalt. Ta võib hakata teisi ära tundma, vestlust pidama, taotlusi täitma, toimuva vastu huvi tundma. Edasine taastumine sõltub aju kahjustuse raskusest insuldist, koomast.

Kui pärast insult tekib kooma, mida patsiendi perele oodata

Peaaju kooma tekkimisega kaotab inimene kontakti välismaailmaga täielikult. See seisund tekib pärast hemorraagilist insulti või äärmiselt rasket isheemilist kulgu. Ennekuulmatu kooma tekkimine tähendab ajusurma. Kergemad kraadid võivad lõppeda teadvuse taastamisega või üleminekuga elutähtsate protsesside autonoomsele reguleerimisele. Tavaliselt on taastumise prognoos halb.

Insuldijärgse kooma põhjused

Välismaailma signaalid sisenevad ajju spetsiaalse neuronite võrgustiku kaudu, mida nimetatakse retikulaarseks moodustumiseks. Ta vastutab ärkveloleku taseme, ergutus- ja pärssimisprotsesside eest kesknärvisüsteemis. Insuldiga see ühendus hävib:

  • suurenenud koljusisene rõhk;
  • ajukoe turse;
  • tüvirakkude otsene kahjustus;
  • aju poolkera isheemia või verejooksu ulatuslik fookus.

Koma kõige levinum põhjus on hemorraagiline insult, mis võib alata tõsise teadvusekaotusega ja lõppeda surmaga. Mõnel patsiendil toimub sümptomite järkjärguline progresseerumine - uimastatud olekust keskkonnale reageerimise lõpetamiseni.

Aju vereringe ägeda häire isheemiline vorm viib kooma ainult siis, kui suur arteriaalne haru on blokeeritud. Sellistel patsientidel on reeglina korduv insult, puudub tagatis (ümbersõit) verevarustusvõrk, on laialt levinud aterosklerootiline vaskulaarne kahjustus.

Ja siin on rohkem aju hemorraagilise insuldi kohta.

Seisundi muutuse sümptomid

Sümptomid määratakse suurema närvisüsteemi aktiivsuse pärssimise astme järgi. Sõltuvalt sügavusest eristatakse selle insuldi tõsise tüsistuse mitut tüüpi..

  • segane teadvus,
  • uimastatud,
  • patsient on pärsitud või erutatud,
  • võib esineda vaimseid häireid;
  • uinumine,
  • reaktsioon ärritusele viibib, väheneb,
  • patsient saab juua, liikuda, kuid ei reageeri talle adresseeritud kõnele,
  • kõrge lihastoonus,
  • õpilased kitsenevad, kui valgus on neile suunatud, kuid silmad lähevad külgedele, "hõljuvad",
  • naha refleksid on väga nõrgad;
  • sopor,
  • liigutused on haruldased ja kaootilised,
  • pole kooskõlastamist,
  • hingamine on lärmakas, sügav,
  • uriini ja väljaheidete tahtmatu väljutamine,
  • õpilased on kitsad, valgusele praktiliselt ei reageerita,
  • reageeritakse sarvkesta ja neelu ärritusele,
  • üksikute lihaskiudude tõmblemine,
  • pärast pinget lihased lõdvestuvad ja perioodiliselt spasmid;
  • teadvuse puudumine, igasugused refleksid,
  • õpilane alla 2 mm,
  • madal lihastoonus, korduvad krambid,
  • tahtmatu füsioloogiline parandus,
  • vererõhk on drastiliselt langenud,
  • hingamine on haruldane, mitte rütmiline, madal,
  • nahk on külm;
  • tähendab ajusurma,
  • refleksid puuduvad, lihastoonus,
  • lai õpilane,
  • hingamine peatub,
  • rõhku ja pulssi suurtes anumates ei määrata.

Kui palju inimesi on koomas

Koma kestus on väga individuaalne. See sõltub aju hävitamise fookuse asukohast ja suurusest, samuti kaasuvate südamekahjustuste olemasolust ja patsiendi vanusest. Minimaalne kestus on 1 - 2 tundi ja maksimaalne kestab mitu aastat patsientide üleminekul vegetatiivsele seisundile, kus ajukoores puudub aktiivsus, kuid autonoomsed refleksid säilivad.

Hoolimata asjaolust, et 6 kuu pärast on patsiendi täielik teadvuse taastamine peaaegu võimatu, kuid teda peetakse jätkuvalt elavaks inimeseks, kellel on vaja säilitada hingamine ja südamelöögid. Mida pikem on kooma periood, seda vähem on ajufunktsiooni hilisemaks normaliseerumiseks võimalusi.

Prognoos pärast isheemilist, hemorraagilist

Aju verejooks on tavaliselt raskem. Selliste patsientide suremus ulatub 70% -ni, isegi pärast hematoomi eemaldamist pole näitaja palju madalam. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

  • vere läbimurre aju vatsakestesse;
  • kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon;
  • suur hematoomi maht;
  • progresseeruv ajuturse;
  • varre nihke tunnused;
  • äge südamepuudulikkus;
  • kreatiniini sisalduse suurenemine veres;
  • krampide sündroom, teadvuse puudumine, reaktsioonid valulikele ärritustele kauem kui 3 päeva;
  • vanus pärast 70 aastat.

Isheemilise insuldi korral täheldatakse healoomulisemat kulgu, sellega kaasneb harva teadvuse sügav kahjustus. See juhtub korduvate vaskulaarsete õnnetuste, ajuarterite massiivse blokeerimisega kolesteroolitahvlitega, ilma ravita või arstide soovituste täieliku eiramisega.

Aju arterite blokeerimine

Precoma ja esimese astme kooma võivad siiski anda patsiendile võimaluse taastumiseks, kõrgema astme korral peetakse prognoosi kaheldavaks, ennekuulmatu kooma tekkimist peetakse tavaliselt surmavaks tulemuseks.

Mõju eakatele

Aju taastumise prognoos vanemas eas on palju halvem. Pärast teadvuse taastumist säilivad patsientidel tavaliselt neuroloogilised defektid:

  • nägemise vähenemine;
  • tundlikkuse kaotus;
  • liikumishäired - halvatus, krambid, hüperkinees;
  • ebanormaalsed refleksid;
  • kõnefunktsiooni häired, psüühika;
  • püsiv mälukaotus, enesehooldusvõime.

Sellest hoolimata saab lõpliku järelduse kooma insuldijärgsete tagajärgede kohta teha ainult täieliku diagnoosi põhjal, mis hõlmab pea ja kaela anumate ultraheli, aju MRI või CT koos angiograafiaga..

Kuidas pääseda sügavast koomast

Kui alustate intensiivseid elustamismeetmeid õigeaegselt, viite läbi eduka operatsiooni ja kahjustus ei levinud naabertsoonidesse, oli võimalik aju ödeemiga toime tulla, siis hakkab patsient taastuma. Kaotatud funktsioonide taastamise protsess toimub vastupidises järjekorras:

  • esiteks avanevad silmad, õpilane reageerib valgusele, sarvkesta refleksile;
  • neelamisvõime ja valu ilmnevad, patsient saab oma pilguga jälgida inimeste või esemete liikumist;
  • teadvus läbib stuupori ja stuupori etappe, sageli märgitakse deliiriumi ja hallutsinatsioone;
  • krambid on võimalikud;
  • soodsa käiguga taastatakse kontakt ümbritsevate inimestega.

Koomast vegetatiivsesse seisundisse üleminekuga kaasneb silmade avamine valgusvihkudele, valjudele helidele, patsient võib oigata, kuid ta ei reageeri ärritustele teadlikult. Haaramis-, närimis- ja neelamisrefleksid on säilinud. Täieliku liikumatuse tõttu ilmnevad sageli kopsupõletik, lamatised, kuseteede infektsioonid.

Aju funktsioonide taastamine (kuni selle täieliku surma perioodini) toimub järgmiste protsesside tõttu:

  • tüvirakkude transformatsioon neuroniteks;
  • säilinud rakkude protsesside taaskasv;
  • kaotatud funktsioonide asendamine aju naaberpiirkondadega.

Ja siin on rohkem varre löögi kohta.

Insultijärgne kooma areneb ulatusliku kahjustusega patsientidel, sagedamini hemorraagiaga ajus, turse tunnustega ja varreosa nihestusega. Sellel komplikatsioonil on neli raskusastet, mis määravad veelgi aju taastumise prognoosi. Vanematel inimestel on see vähem soodne..

Koomast väljatulek võtab aega tund või mitu aastat. Sel juhul võib olla teadvuse järkjärguline ärkamine või üleminek vegetatiivsele seisundile..

Kasulik video

Vaadake videot selle kohta, mis on kooma:

Insuldi operatsiooni ei tehta igal juhul. Aju hemorraagilise insuldiga viiakse läbi mitu võimalust sekkumiseks. Prognoos paraneb pärast seda veidi. Siiski võivad tekkida soovimatud tagajärjed..

Üsna ohtlik hemorraagiline insult võib areneda isegi kuumarabandusest. Suure vasaku ajupoolkera põhjused peituvad stabiilses arteriaalses hüpertensioonis. Kooma võib juhtuda koheselt, suurenenud sümptomitega. Ravi võib olla ebaefektiivne.

Isheemiline insult esineb eakatel üsna sageli. Tagajärjed pärast 55 aastat on äärmiselt rasked, taastumine on keeruline ja mitte alati edukas ning prognoos pole nii optimistlik. Komplitseeritud ajuinsult diabeedi korral.

Kahjuks pole korduvad insultid haruldased. See võib olla nii isheemiline kui ka hemorraagiline. Tõenäosus sõltub patsiendi elustiilist, provotseerivatest teguritest vabanemise määrast. Põhjused võivad peituda halbades harjumustes. Oluline on märgata esimesi märke ja sümptomeid, eemaldada riskid. Prognoos ja tagajärjed on palju halvemad kui esimesel korral.

Tõeline oht elule on tüvelöök. See võib olla hemorraagiline, isheemiline. Sümptomid on sarnased infarkti sümptomitega ja sarnased teiste seisunditega. Ravi on pikaajaline, täielik taastumine pärast tüveaju insuldi on peaaegu võimatu.

Kui noortel on insult, on täieliku taastumise tõenäosus väike. Patoloogia põhjused seisnevad sageli pärilikes haigustes ja ebaõiges eluviisis. Sümptomiteks on teadvusekaotus, krambid ja teised. Miks tekib isheemiline insult? Millist ravi pakutakse?

Isheemiline insult tekib erinevate häirete tõttu, põhjused peituvad vales eluviisis. Sümptomid sõltuvad kahjustuse tüübist - vasak, parem ajupoolkera, otsmikusagara. Neid on mitu kraadi ja ka lakunaarne, ulatuslik. Ohtlik tagajärg - ajuturse.

Kui oli aju isheemiline insult, jäävad tagajärjed üsna raskeks. Need erinevad sõltuvalt kahjustatud piirkonnast - vasakust ja paremast küljest, ajutüvest. Tagajärgede sümptomid on väljendunud, ravi võtab rohkem kui aasta.

Esimestel päevadel on vaja mõõta rõhku pärast insulti iga poole tunni järel. Pärast isheemilist ja hemorraagilist on hüppeline. Nii kõrge kui madal on ohtlikud. Pille määratakse sageli pikaks ajaks. Mis peaks olema normaalne pärast insulti?