Põhiline > Rõhk

Laste kooma - põhjused ja sümptomid

Kooma on teadvuseta seisund, millel puudub vaimne ja motoorne aktiivsus, samuti keha elutähtsate funktsioonide rikkumine. Sellest artiklist saate teada peamised kooma põhjused lastel, selle manifestatsiooni sümptomid ja ka kooma diagnoosimine..

Laste kooma arengu põhjused

Imikute kooma põhjused on väga erinevad. Lapse kooma võib olla tingitud paljudest eksogeensetest ja endogeensetest mõjudest kehale. Koma etioloogiliste põhjuste mitmekesisus viib aga universaalsete patofüsioloogiliste ja kliiniliste ilminguteni, säilitades samas spetsiifilised tunnused. Mõnel juhul arenevad kooma taustal pöördumatud muutused kiiresti, teistel on kooma arengus patofüsioloogiliste mehhanismide ühtlus koos funktsionaalsete muutuste järkjärgulise üleminekuga pöördumatule orgaanilisele.

Miks inimene langeb koomasse?

Kõige sagedamini ilmneb lapsel kooma järgmistest põhjustest:

  1. mürgitus,
  2. traumaatiline ajukahjustus,
  3. nakkushaigused (sepsis, meningoentsefaliit), ajukasvajad, endokriinsete haiguste tüsistused (suhkurtõbi jne),
  4. maksa- ja neeruhaigus,
  5. temperatuuri homöostaasi rikkumine,
  6. posthypoxic entsefalopaatia.

Koomi sümptomid lastel

Kõigi haiguste korral on kooma patogeneesi aluseks kesknärvisüsteemi kahjustus, mille kahjustuse määr määrab keha funktsioonide taastamise prognoosi. Peamised kooma ilmnemise põhjused lapsel on:

  • aju verevoolu häired,
  • CSF vereringehäire,
  • hüpoksia,
  • atsidoos,
  • mille tagajärjel on ajukoore turse.

Selle taustal areneb aju energia nälg, mis on seotud hapniku, toitainete substraatide ebapiisava tarnimise või nende kasutamise rikkumisega närvirakkude toksilise kahjustuse korral. Selline koomasümptom nagu teadvusekaotus on alati seotud esmase või sekundaarse ajukoore aktiivsuse rikkumisega.

Ajutüve kahjustuste teadvusekahjustused on põhjustatud retikulaarse moodustumise lagunemisest ja ainevahetushäirete korral - retikulaarse moodustise või mõlema poolkera hajusast mõjust. Aju ja ajukoores pärssimise ja ergastamise faaside leviku iseärasused viivad teadvuse rikkumiseni erineva sügavusega.

Koma tõsiduse objektiivseks hindamiseks on Glasgow skaala ennast hästi tõestanud (tabel).

Tabel. Glasgow kooma raskusastme hindamine

Adresseeritud kõne juurde

Valu stiimul

Sihitud valu stiimulile

Mittesihipärane valu stiimulile

Tooniline paindumine valu stiimulile

Tooniline pikendamine valu stiimulile

Puudub

Punkte kokku:

Laste kooma diagnoosimine

Kuidas lapsel kooma diagnoositakse?

Koma põhjuse ja tüübi väljaselgitamine on märkimisväärne raskus, seetõttu tuleb niipea, kui on tagatud elutähtsate funktsioonide säilimine ja patsiendi seisundi raskusaste vastavalt Glasgow skaalale, alustada anamneesi võtmist ja patsiendi uurimist.

Patsi haiglasse viinud sugulastelt, sõpradelt, isikutelt tuleb hankida anamneesiandmed, et teada saada kooma arengu asjaolusid, sellele eelnenud haigusi: kas patsiendil oli diabeet, epilepsia või neeruhaigus. On vaja uurida patsiendi asju, kust leiate meditsiinidokumente (suhkruhaigusega patsiendi tõend), samuti ravimeid. Keskenduge haiguse alguse väljaselgitamisele. Lapsel algab kooma (äkki, järk-järgult). Hiljutised kaebused (peavalu, depressioon, fokaalne nõrkus, pearinglus). Hiljutised traumad, varasemad haigused (diabeet, ureemia). Anamneesilised tõendid varasemate psühhiaatriliste häirete kohta.

Ootamatu haigusega lapse kooma, mille põhjuseks on varem terve inimese teadmata põhjus, seostatakse kõige sagedamini ravimimürgituse, koljutrauma, subaraknoidse verejooksu või ajutüve hemorraagiaga. Metaboolsete koomade korral areneb teadvuse häire tavaliselt järk-järgult. Uuringu käigus on vajalik patsient täielikult lahti riietada, proovida tuvastada trauma, ägeda või kroonilise üldhaiguse tunnuseid, süstimismärkide olemasolu jne..

Pöörake tähelepanu naha värvile, limaskestadele, suust tulevale lõhnale, pupillide suurusele, nende asümmeetriale ja valguse reageerimise aeglustumisele, uurige silmapõhja. Hinnatakse spontaansete liikumiste olemust, lihastoonust, krampide olemasolu ja patoloogilisi reflekse. Määrake hingamise sagedus ja tüüp. Kuulake ja uurige südame piire, vererõhku, maksa, põrna suurust.

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsed testid määratakse vastavalt anamneesile ja objektiivsetele uuringuandmetele. Määratakse kapillaar- või arteriaalse vere CBC, suhkrusisaldus, happe-aluse olek ja gaasiline koostis. Protrombiini aeg, bilirubiin, transaminaaside aktiivsus. Kaalium, naatrium, magneesium, vere karbamiidlämmastik, kreatiniini tase. Tehakse vere ja uriini toksikoloogiline skriining. Lisaks uriini kliinilisele analüüsile määratakse suhkru, ketokehade olemasolu.

Vigastuse kahtluse korral on vajalik kolju ja lülisamba kaelaosa röntgenograafia.

Elektroentsefalograafia võimaldab teil tuvastada kooma epileptogeenset olemust. Kompuutertomograafia ja tuuma magnetresonantstomograafia on näidustatud verejooksude ja aju masside korral.

Koomateraapia üldpõhimõtted on elutähtsate funktsioonide säilitamine ja spetsiifiline ravi sõltuvalt kooma põhjusest..

Laste kooma tagajärjed. Laste kooma: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Kooma on teadvuseta seisund, millel puudub vaimne ja motoorne aktiivsus, samuti keha elutähtsate funktsioonide rikkumine. Sellest artiklist saate teada peamised kooma põhjused lastel, selle manifestatsiooni sümptomid ja kooma diagnoosimine..

Laste kooma arengu põhjused

Imikute kooma põhjused on väga erinevad. Lapse kooma võib olla tingitud paljudest eksogeensetest ja endogeensetest mõjudest kehale. Koma etioloogiliste põhjuste mitmekesisus viib aga universaalsete patofüsioloogiliste ja kliiniliste ilminguteni, säilitades samas spetsiifilised tunnused. Mõnel juhul arenevad kooma taustal pöördumatud muutused kiiresti, teistel on kooma arengus patofüsioloogiliste mehhanismide ühtlus koos funktsionaalsete muutuste järkjärgulise üleminekuga pöördumatule orgaanilisele.

Miks inimene langeb koomasse?

Kõige sagedamini ilmneb lapsel kooma järgmistest põhjustest:

  1. mürgitus,
  2. traumaatiline ajukahjustus,
  3. nakkushaigused (sepsis, meningoentsefaliit), ajukasvajad, endokriinsete haiguste tüsistused (suhkurtõbi jne),
  4. maksa- ja neeruhaigus,
  5. temperatuuri homöostaasi rikkumine,
  6. posthypoxic entsefalopaatia.

Koomi sümptomid lastel

Kõigi haiguste korral on kooma patogeneesi aluseks kesknärvisüsteemi kahjustus, mille kahjustuse määr määrab keha funktsioonide taastamise prognoosi. Peamised kooma ilmnemise põhjused lapsel on:

  • aju verevoolu häired,
  • CSF vereringehäire,
  • hüpoksia,
  • atsidoos,
  • mille tagajärjel on ajukoore turse.

Selle taustal areneb aju energianälg, mis on seotud ebapiisava hapnikuvaru, toitainete substraatide või nende kasutamise rikkumisega närvirakkude toksilise kahjustuse korral. Selline koomasümptom nagu teadvusekaotus on alati seotud esmase või sekundaarse ajukoore aktiivsuse rikkumisega.

Ajutüve kahjustuste teadvuse halvenemine on põhjustatud retikulaarse moodustumise lagunemisest ja ainevahetushäirete korral - hajusast mõjust võrkkesta moodustumisele või mõlemale poolkerale. Aju ja ajukoores pärssimise ja ergastamise faaside leviku iseärasused viivad teadvuse rikkumiseni erineva sügavusega.

Koma tõsiduse objektiivseks hindamiseks on Glasgow skaala ennast hästi tõestanud (tabel).

Tabel. Glasgow kooma raskusastme hindamine

Laste kooma diagnoosimine

Kuidas lapsel kooma diagnoositakse?

Koma põhjuse ja tüübi väljaselgitamine on märkimisväärne raskus, seetõttu tuleb niipea, kui on tagatud elutähtsate funktsioonide säilimine ja patsiendi seisundi raskusaste vastavalt Glasgow skaalale, alustada anamneesi võtmist ja patsiendi uurimist.

Patsi haiglasse viinud sugulastelt, sõpradelt, isikutelt tuleb hankida anamneesiandmed, et selgitada välja kooma arengu asjaolud, sellele eelnenud haigused: kas patsiendil oli diabeet, epilepsia või neeruhaigus. On vaja uurida patsiendi asju, kust leiate meditsiinidokumendid (suhkruhaigusega patsiendi tõend), samuti ravimid. Keskenduge haiguse alguse väljaselgitamisele. Lapsel algab kooma (äkki, järk-järgult). Hiljutised kaebused (peavalu, depressioon, fokaalne nõrkus, pearinglus). Hiljutised traumad, varasemad haigused (diabeet, ureemia). Anamneesilised tõendid varasemate psühhiaatriliste häirete kohta.

Ootamatu haigusega lapse kooma, mille põhjuseks on varem terve inimese teadmata põhjus, seostatakse kõige sagedamini ravimimürgituse, koljutrauma, subaraknoidse verejooksu või ajutüve hemorraagiaga. Metaboolsete koomade korral areneb teadvuse häire tavaliselt järk-järgult. Uuringu ajal on vajalik patsient täielikult lahti riietada, proovida tuvastada trauma, ägeda või kroonilise üldhaiguse, süstimismärkide olemasolu jms..

Pöörake tähelepanu naha värvile, limaskestadele, suust tulevale lõhnale, pupillide suurusele, nende asümmeetriale ja valguse reageerimise aeglustumisele, uurige silmapõhja. Hinnatakse spontaansete liikumiste olemust, lihastoonust, krampide olemasolu ja patoloogilisi reflekse. Määrake hingamise sagedus ja tüüp. Kuulake ja uurige südame piire, vererõhku, maksa, põrna suurust.

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsed testid määratakse vastavalt anamneesile ja objektiivsetele uuringuandmetele. Määratakse kapillaar- või arteriaalse vere CBC, suhkrusisaldus, happe-aluse olek ja gaasiline koostis. Protrombiini aeg, bilirubiin, transaminaaside aktiivsus. Kaalium, naatrium, magneesium, vere karbamiidlämmastik, kreatiniini tase. Tehakse vere ja uriini toksikoloogiline skriining. Lisaks uriini kliinilisele analüüsile määratakse suhkru, ketoonkehade olemasolu.

Vigastuse kahtluse korral on vajalik kolju ja lülisamba kaelaosa röntgenograafia.

Elektroentsefalograafia võimaldab teil tuvastada kooma epileptogeenset olemust. Kompuutertomograafia ja tuuma magnetresonantstomograafia on näidustatud verejooksude ja aju masside korral.

Koomateraapia üldpõhimõtted on elutähtsate funktsioonide säilitamine ja spetsiifiline ravi sõltuvalt kooma põhjusest..

Video kooma kohta lastel

Koma on sügav uni, mille korral inimese teadvus on täielikult häiritud, puudub motoorne reaktsioon, tundlikkus, refleksid kaovad. Laste ja täiskasvanute koomas on üsna suuri erinevusi. Esiteks on see asjaolu, et väikeste patsientide kooma võib tuleneda nakkushaigustest, kirurgilistest sekkumistest, närvisüsteemi haigustest ja psüühikast..

Kooma klassifikatsioon

Kooma on kahte tüüpi:

  • Somatogeenne - see tähendab, et kooma on tekkinud siseorganite haiguste, keha nakkuslike kahjustuste, toksilise mürgituse tagajärjel;
  • Aju või aju - kooma, mis tekib kesknärvisüsteemi häirete korral.

Meditsiinilises terminoloogias saate kuulda selliseid kooma määratlusi nagu:

  • Esmane, see tähendab see, mis pärineb aju (selle osakondade, kudede ja membraanide) tõsisest kahjustusest;
  • Sekundaarne kooma on see, mis on seotud kilpnäärme häiretega, toidumürgitusega, samuti kogu loetelu inimese siseorganite võimalikest kahjustustest.

Nii laste kui ka täiskasvanute kooma võib alata pärast aju edasilükkunud põletikulist protsessi, maksapuudulikkust, siseorganite ja eriti aju turseid.

Põhjused

Kui lastel tekib kooma, tekib ajuturse, see tähendab, et selle membraanid paisuvad, kahjustuvad ja patsient langeb koomasse. Näiteks kui keha kogeb hapnikunälga, siis kõigepealt kannatavad selle all elutähtsad elundid - süda ja aju..

Viitamiseks!

Ajukude tarbib umbes 20 korda rohkem hapnikku kui inimese süda ja muud siseorganid.

Aju hakkab kogema ägedat hapnikunälga, kui inimesel pole piisavalt õhku (algab hingamispuudulikkus).

Teine kooma põhjus on suhkrutaseme järsk langus. Kui lapse suhkur langeb alla 2,2 mmol / l, järgnevad sellele seisundile krambid, minestamine ja kooma.

Kooma algab hüponatreemia, hüpokaleemia ja magneesiumi kontsentratsiooni suurenemisega veres. Nendele seisunditele järgneb teadvuse kaotus, südame aktiivsuse kahjustus, kooma.

Ajukahjustus

Löök pähe, kontusioon, ajukoe kokkusurumine healoomulise või pahaloomulise kasvaja poolt, vedeliku kogunemine ajusse - see viib kesknärvisüsteemi funktsionaalse aktiivsuse katkemiseni.

Tuleb mõista, et igasuguse ajukahjustusega kaasneb aju turse, mis viib hapnikunälga ja suurendab koomaohtu..

Kooma võib põhjustada mürgitus toksiinide, mürkide ja isegi teatud ravimitega.

Kui me räägime kooma põhjustest väikestel lastel (kuni aastased), siis on see nakkav ajukahjustus, põletikulised protsessid meningiidi kujul. Statistika kohaselt on eelkooliealistel lastel põhjustatud mitmesuguseid mürgistusi. Koolieas on lapsed aktiivsemad ja see põhjustab traumaatilisi aju- ja peavigastusi.

Nakkushaigused

Keha nakkusliku kahjustuse korral on lapse teadvus häiritud, kesknärvisüsteemi reaktsioon puudub ja ilmnevad krambid. Keha lüüasaamine nakkusega algab neurotoksikoosi ja šoki ilminguga. Sellisel juhul tähendab ravi spetsiaalset šokivastast ravi, krambivastast ravimit (krampide korral), hingamise toetamist selle peatumise ja vereringehäirete korral..

Kuidas kooma avaldub?

Esimene kooma sümptom on teadvusekaotus, see tähendab, et laps ei reageeri sõnadele, puudutustele, refleksidele ja igasugused kehareaktsioonid puuduvad täielikult. Lapse varases eas aktiveeritakse (koomas) nn varukuded. Sel juhul on koomast väljumise ja ravi prognoos soodsam kui hilisemas koomas..

Teadlane Michelson eristas kooma mitut tüüpi:

  • Kahtlus - laps magab sügavas teadvuseta unes, kuid seda saab siiski korraks äratada. Siis hakkab ta kohe magama jääma. Unisus tekib narkomürgituse korral barbituraatidega. Kui mürgitus toimus alla 5-aastasel lapsel, siis pärast koomast väljumist kaotab ta reeglina täielikult varem omandatud vaimsed ja füsioloogilised oskused..
  • - see on keha ainulaadne seisund, milles inimene saab küll liikuda, kuid samas puudub tal täielikult teadvus ja reaalsustaju. Inimene (nii väike kui ka täiskasvanu) on täiesti puudulikus seisundis. See seisund võib ilmneda eriti ravimite ja mürgiste seente mürgituse korral - kärbseseen.
  • Stuupor - patsiendil puudub täielikult teadvus, ruumis orienteerumine, puuduvad motoorsed refleksid.

Kõik need olekud on eelkäijad. Koma tekkimisel ei saa inimene liikuda, rääkida, tema lihased ei tööta, aju on kahjustatud ja reflekse pole.

Kuidas koomast välja saada?

Koomast väljumiseks on võimalus, kus inimene taastab täielikult kesknärvisüsteemi töö, samuti kui patsiendil on märkimisväärne ajukahjustus.

Koomast välja tulek on peaaegu alati järk-järguline. Koomast taastumise kiirus sõltub sellest, kui palju ja milliseid ajuosi on kahjustatud. Koomast väljumise esimene etapp on vegetatiivne seisund - inimene hingab ise, tema vereringe normaliseerub, seedimine töötab sellel tasemel, et säilitada elementaarne elutegevus. Pärast seda tüüpi koomast väljumist algab kõne, närvisüsteemi, reflekside taastamine. Ärge oodake, et koomast väljuv patsient reageerib tervislikult ja tal on kõik vaimsed ja füüsilised oskused, mis varem olid. Kõiki elutähtsaid protsesse tuleb alustada järk-järgult.

Koomas inimest surub närvisüsteem. See on väga ohtlik, sest see protsess edeneb ja elutähtsate elundite rike on võimalik, näiteks võib hingamistegevus peatuda. Koomaseisundis olles lakkab inimene reageerimast välistele stiimulitele ja ümbritsevale maailmale, tal võivad puududa refleksid.

Kooma staadiumid

Klassifitseerides kooma selle sügavuse astme järgi, saab eristada järgmisi sellise seisundi tüüpe:

Selles artiklis uurime lähemalt eelviimases koomas viibiva inimese seisundit..

Kooma 3 kraadi. Ellujäämise võimalused

See on inimelule väga ohtlik seisund, mille korral keha ei saa praktiliselt iseseisvalt toimida. Seetõttu on võimatu ennustada, kui kaua see kestab. Kõik sõltub organismist endast, ajukahjustuse astmest, inimese vanusest. Koomast välja tulek on üsna keeruline, reeglina suudab sellest barjäärist üle saada vaid umbes 4% inimestest. Veelgi enam, isegi kui inimene on teadvusele tulnud, jääb ta tõenäoliselt puudega..

Kolmanda astme koomas viibimise ja teadvusse naasmise korral on taastumisprotsess väga pikk, eriti pärast selliseid tõsiseid tüsistusi. Reeglina õpivad inimesed uuesti rääkima, istuma, lugema, kõndima. Rehabilitatsiooniperiood võib kesta üsna kaua: mitmest kuust mitme aastani.

Uuringute kohaselt, kui esimese 24 tunni jooksul pärast kooma tekkimist ei tunne inimene väliseid stiimuleid ja valu ning õpilased ei reageeri valgusele mingil viisil, siis selline patsient sureb. Kui aga esineb vähemalt üks reaktsioon, on prognoos taastumiseks soodsam. Väärib märkimist, et tohutut rolli mängivad kõigi elundite tervis ja 3-kraadise koomaga patsiendi vanus.

Pärast õnnetust ellujäämise võimalused

Ligikaudu kolmkümmend tuhat inimest sureb liiklusõnnetuste tagajärjel ja kolmsada tuhat saab nende ohvriteks. Paljud neist on seetõttu puudega. Traumaatiline ajukahjustus on õnnetuse üks levinumaid tagajärgi, mis põhjustab sageli koomasse langemist..

Kui pärast õnnetust vajab inimese elu riistvaralist tuge ja patsiendil endal pole mingeid reflekse ning ta ei reageeri valule ja muudele stiimulitele, diagnoositakse 3-kraadine kooma. Selle seisundini viinud õnnetuse järgsed ellujäämisvõimalused on tühised. Selliste patsientide prognoos on pettumust valmistav, kuid siiski on võimalus ellu naasta. Kõik sõltub õnnetuse tagajärjel tekkinud ajukahjustuse astmest.

Kui diagnoositakse 3. astme kooma, sõltuvad ellujäämise võimalused järgmistest teguritest:

  • Aju kontuur.
  • TBI pikaajalised tagajärjed.
  • Luumurd
  • Koljuvõlvi murd.
  • Ajaliste luude murd.
  • Põrutus.
  • Veresoonte vigastus.
  • Aju ödeem.

Ellujäämise määr pärast insulti

Insult on aju verevarustuse rikkumine. See juhtub kahel põhjusel. Esimene on aju veresoonte blokeerimine, teine ​​on ajuverejooks.

Aju vereringe kahjustuse üks tagajärgi on kooma (apoplektiformne kooma). Verejooksu korral võib tekkida 3-kraadine kooma. Insuldi üleelamise võimalused on otseselt seotud vanuse ja vigastuse ulatusega. Selle seisundi tunnused:

Kooma kestus sõltub paljudest teguritest:

  • Kooma staadium. Esimeses või teises etapis on taastumise võimalus väga suur. Kolmas või neljas tulemus on tavaliselt ebasoodne.
  • Keha seisund.
  • Patsiendi vanus.
  • Vajaliku varustusega varustamine.
  • Patsiendi hooldus.

Insuldi kolmanda astme kooma tunnused

Sellel tingimusel on oma eripära:

  • Valule reageerimise puudumine.
  • Õpilased ei reageeri valgusstiimulitele.
  • Neelamisrefleksi puudumine.
  • Lihastoonuse puudumine.
  • Kehatemperatuuri langus.
  • Võimetus iseseisvalt hingata.
  • Soolestiku liikumine on kontrollimatu.
  • Krampide olemasolu.

Reeglina on kolmanda astme koomast väljumise prognoos elutähtsate tunnuste puudumise tõttu halb.

Ellujäämise tõenäosus pärast vastsündinud koomat

Laps võib langeda koomasse kesknärvisüsteemi sügava häire korral, millega kaasneb teadvuse kaotus. Lapse kooma tekkimise põhjused on järgmised patoloogilised seisundid: neeru- ja maksapuudulikkus, meningoentsefaliit, ajukasvaja ja trauma, suhkurtõbi, vee ja elektrolüütide tasakaalu tasakaalustamatus, ajuverejooks, hüpoksia sünnituse ajal ja hüpovoleemia.

Vastsündinud lapsed langevad koomasse palju kergemini. See on väga hirmutav, kui diagnoositakse 3-kraadine kooma. Lapsel on suurem võimalus ellu jääda kui vanematel inimestel. See on tingitud lapse keha omadustest..

Juhul, kui tekib 3. astme kooma, on vastsündinu ellujäämisvõimalused, kuid kahjuks väga väikesed. Kui beebil õnnestub raskest seisundist välja tulla, on võimalikud tõsised tüsistused või puue. Samal ajal ei tohi unustada laste, ehkki väikeste, protsenti, kes said sellega ilma tagajärgedeta hakkama..

Koma tagajärjed

Mida kauem teadvusetu seisund kestab, seda raskem on sellest välja tulla ja taastuda. 3. astme kooma võib kulgeda erineval viisil. Tagajärjed sõltuvad tavaliselt ajukahjustuse astmest, teadvusetuse perioodist, koomasse viivatest põhjustest, elundite tervislikust seisundist ja vanusest. Mida noorem on keha, seda suurem on tõenäosus soodsaks tulemuseks. Kuid arstid prognoosivad taastumist harva, kuna need patsiendid on väga rasked..

Hoolimata asjaolust, et vastsündinud tulevad koomast kergemini, võivad tagajärjed olla kohutavad. Arstid hoiatavad sugulasi kohe, kui ohtlik on 3-kraadine kooma. Muidugi on ellujäämisvõimalusi, kuid samal ajal võib inimene jääda "taimeks" ega õppida kunagi neelama, pilgutama, istuma ja kõndima.

Täiskasvanu jaoks on pikaajaline koomas viibimine täis amneesia arengut, võimetust iseseisvalt liikuda ja rääkida, süüa ja roojata. Taastusravi pärast sügavat koomat võib kesta nädalast mitme aastani. Samal ajal ei pruugi taastumine kunagi tulla ja inimene jääb vegetatiivsesse seisundisse kuni oma elu lõpuni, mil ta saab ainult ise magada ja hingata, reageerimata samal ajal toimuvale..

Statistika näitab, et täieliku taastumise võimalus on äärmiselt väike, kuid selliseid sündmusi juhtub. Kõige sagedamini on see võimalik kas koomast väljumise korral - raske puude vorm.

Tüsistused

Peamine komplikatsioon pärast kogenud koomat on kesknärvisüsteemi regulatiivsete funktsioonide rikkumine. Seejärel tekib sageli oksendamine, mis võib sattuda hingamisteedesse, ja uriini stagnatsioon, mis on täis põie rebenemist. Tüsistused mõjutavad ka aju. Kooma tõttu tekivad sageli hingamisprobleemid, kopsuturse ja südameseiskus. Sageli põhjustavad need tüsistused bioloogilist surma..

Kehafunktsioonide säilitamise teostatavus

Kaasaegne meditsiin võimaldab pikka aega kunstlikult säilitada keha elutähtsat aktiivsust, kuid sageli tekib küsimus nende meetmete otstarbekuse kohta. Selline dilemma tekib sugulastel, kui neile teatatakse, et ajurakud on surnud, see tähendab tegelikult inimene ise. Sageli otsustatakse kunstlikust elutoest lahti ühendada.

Laste kooma: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Kooma (kreeka kass - sügav uni) on sündroom, mida iseloomustavad teadvushäired, vaimse aktiivsuse puudumine, keha motoorsed, sensoorsed ja somatovegetatiivsed funktsioonid. Erinevalt täiskasvanutest esineb kooma lastel sagedamini anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnuste tõttu. Ta kaasneb erinevate somaatiliste, nakkuslike, kirurgiliste, neuroloogiliste ja vaimuhaiguste raskete vormidega.

ICD-10 kood

Laste kooma põhjused

Kooma esinemisel on esmatähtis hüpovoleemia, hüpoksia, hüpoglükeemia, VEO ja CBS rikkumine, toksilised ja traumaatilised ajukahjustused. Kokkuvõttes põhjustavad need mõjud aju turset-paistetust, mis sulgeb kooma patogeneesi nõiaringi.

Hüpovoleemia

Mängib lastel juhtivat rolli paljude kooma tüüpide korral ja on aju pöördumatute muutuste põhjus. Kesknärvisüsteemi metabolismi määrab verevool. Aju perfusiooni kriitiline tase on 40 mm Hg. Art. (madalamal tasemel on aju vereringe järsult häiritud, kuni see täielikult peatub).

Hüpoksia

Ajukude on hapnikupuuduse suhtes väga tundlik, kuna see tarbib 20 korda rohkem kui skeletilihased ja 5 korda rohkem kui müokard. Aju hapnikunälg on tavaliselt tingitud südame-veresoonkonna ja hingamispuudulikkusest. Veresuhkru taseme langus mõjutab oluliselt ka selle funktsionaalset seisundit. Kui selle tase veres on alla 2,2 mmol / l (vastsündinutel alla 1,7 mmol / l), on võimalik teadvuse kaotus ja krambid. Vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired kahjustavad ka ajutegevust. Teadvuse nõrgenemine ja kooma areng on võimalik nii vereplasma osmolaarsuse kiire langusega (290-lt 250 mosm / l ja alla) kui ka selle suurenemisega (> 340 mosm / l). Hüponatreemia (1,3 mmol / L), samuti kaaliumi (> 8-10 mmol) ja magneesiumi (> 7-8 mmol / L) kontsentratsiooni suurenemisega vereplasmas kaasneb teadvusekaotus südame rikke, hüpokaltseemiliste krampide või nn magneesianesteesia väljatöötamine.

Aju trauma

Aju trauma, mis on seotud selle otseste mehaaniliste kahjustustega, mis on põhjustatud šokist (aju põrutusest või põrutusest) või kokkusurumisest (näiteks vedelik või hematoom), põhjustab kesknärvisüsteemi nii morfoloogilisi kui ka funktsionaalseid häireid. Traumaga kaasneb alati difuusne või lokaalne ajuturse, kahjustades tserebrospinaalvedelikku ja vereringet, soodustades aju hüpoksiat ja süvendades selle kahjustusi.

Mitu aastat on toksiline entsefalopaatia olnud paljude erinevate haiguste uurimisobjekt. Tõenäoliselt pole patogeneetiline tähendus mitte ühelgi toksilisel ainel, vaid põhjustel. Samal ajal on neurotroopsete mürkide või ravimitega mürgituse korral nende käivitav roll väljaspool kahtlust..

Imikute kooma kõige tõenäolisem põhjus on kesknärvisüsteemi primaarsed või sekundaarsed kahjustused nakkusprotsessist (meningiit, entsefaliit, generaliseerunud nakkuslik toksikoos). Eelkoolieas on reeglina mürgistus ja üle 6-aastastel lastel - pea trauma. Sõltumata vanusest on teadvuse depressioon võimalik ainevahetushäirete (sh hüpoksia) tõttu.

Nakkushaigustega laste kooma

Teadvushäired, krambid, hemodünaamilised häired on nakkusliku toksikoosi tüüpilised ilmingud..

Tekkinud toksiline-hüpoksiline ajukahjustus on tingitud vereringehäirete, VEO ja CBS tasakaalustamatuse, levinud intravaskulaarse hüübimissündroomi, elundipuudulikkuse, PON-i ja muude haiguse ilmingute koosmõjust. Laste ägedate infektsioonide toksiline sündroom võib esineda neurotoksikoosi (entsefaalne reaktsioon), šoki (nakkuslik toksiline või hüpovoleemiline), eksikoosiga toksikoos (dehüdratsioon).

Narkootikumide kasutamise valik ja järjestus sõltuvad patoloogilise sündroomi konkreetsest vormist. Nakkusliku toksikoosi korral väljatöötatud kooma ravi skemaatiline diagramm koosneb mitmest etapist: krambivastane ravi (krampide korral); elutähtsate funktsioonide toetamine (apnoe, vereringe peatamine); šokivastane ravi (šoki olemasolul); võõrutus; HEO ja CBS korrigeerimine; hemostaasi stabiliseerimine; võitlus aju turse ja hüpoksia vastu; etiotroopne ja sümptomaatiline ravi; rehüdratsioon (eksikoosiga).

Päritolu järgi eristatakse neid:

  • somatogeenne kooma, mis on põhjustatud siseorganite patoloogiast või mürgistusest (metaboolne või nakkus-toksiline entsefalopaatia);
  • peaaju (aju) või neuroloogiline kooma, mis tuleneb kesknärvisüsteemi primaarsest kahjustusest.

Samuti eristatakse esmaseid koomasid (aju ja selle membraanide aine otseste kahjustustega) ja sekundaarset (mis on seotud siseorganite funktsioonide puudulikkuse, endokriinsüsteemi haiguste, üldiste somaatiliste haigustega, mürgistuse korral jne). Lisaks kasutatakse järgmisi kliiniliselt olulisi nimetusi: supratentoriaalne, subtentoriaalne ja metaboolne kooma. Kuna koomas on intrakraniaalse rõhu tõus, tursed ja aju struktuuride dislokatsioon võimalik, eristage "stabiilset" (ainevahetushäiretega, näiteks maksapuudulikkusega) ja "ebastabiilset" koomat (traumaatilise ajukahjustuse, meningiidi ja entsefaliidiga)..

Koomi sümptomid lastel

Lapse kooma määrav kliiniline sümptom on teadvusekaotus.

Mida noorem on lapse vanus, seda kergemini areneb see suhteliselt võrdse mõjuga koomas. Samal ajal on väikelaste ajukudede kompenseerimisvõime ja plastiline reserv märkimisväärselt suurem kui vanematel lastel ja täiskasvanutel, seetõttu on kooma korral nende prognoos soodsam ja kadunud kesknärvisüsteemi funktsioonide taastamise aste on täielik..

V.A. Mikhelson jt. (1988) teevad ettepaneku eristada unisust, deliiriumi, stuuporit, tegelikult koomat ja terminaalset koomat.

Kahtlus, uimastamine - patsient magab, teda saab kergesti äratada, ta saab küsimustele õigesti vastata, kuid jääb siis kohe magama. See seisund on tüüpiline barbituraatide, antipsühhootikumide mürgituse korral. Väikesed lapsed kaotavad kiiresti eakohased oskused.

Deliirium - patsient on erutunud, saab liikuda, kuid teadvus kaob orienteerumise kaotusega ruumis ja ajas, on palju visuaalseid ja kuulmishallutsinatsioone. Ebapiisav. Deliirium kaasneb tavaliselt ägedate infektsioonide raskete vormide kõrgusega, seda täheldatakse mürgitusega atropiiniga, mõned taimed (kärbseseen).

Stuupor - teadvust pole, patsient on desorienteeritud, liikumisvõimetu, võimalikud on katatoonilised nähtused - külmumine veidrates poosides (vahajas toon). Sageli täheldatakse tugevat niisutust.

Stuupor - teadvus puudub, kuid ebaadekvaatne, ühesilbiline kõne on võimalik valjuhäälse vastusena pomisemise näol. Iseloomustab retrograadne amneesia, motoorne reaktsioon tugevatele, sealhulgas valulikele stiimulitele ilma nõuetekohase koordinatsioonita, sageli jäsemete kaitseliigutuste, grimasside kujul. Pupillide refleksid on säilinud. Kõõluste refleksid on suurenenud. On püramiidseid märke, värinaid. Urineerimine ja roojamine ei ole kontrolli all.

Tegelikult on kõik ülaltoodud teadvuse kahjustuse võimalused precoma sordid..

Koomaga kaasneb kõnekontakti puudumine, täielik teadvusekaotus - amneesia (teadvusetus), samuti lihaste atoonia ja areflexia terminaalses koomas.

Kooma klassifikatsioon põhineb ajukahjustuse tasemel (rostral-kaudaalne progresseerumine):

  1. dieentsefaalne kooma (dekortikatsiooni poos);
  2. keskaju kooma (decerebration poos). Nukusilma test on positiivne;
  3. ülemine vars (silla alumine ala). “Nukusilmade” test on negatiivne, lõtv tetrapleegia või kõõluse reflekside ja lihastoonuse dissotsiatsioon piki keha telge, paus sissehingamisel (elustiku tüüp). Hüpertermia;
  4. alumise tüve kooma. Bulbaarsed häired: spontaanse hingamise puudumine, vererõhu langus, üleminek tahhükardiast bradükardiale ja südameseiskus. Hüpotermia. Õpilased on laiad, fotoreaktsiooni ei toimu. Lihaste atoonia.

Koomast välja tulemine

Koomast taastumise periood võib ajas erineda: alates peaaegu hetkest ja täielikust teadvuse ja närvifunktsioonide taastumisest kuni mitme kuu või paljude aastate pikkuse protsessini, mis võib lõppeda ka kesknärvisüsteemi funktsioonide täieliku taastumisega, või peatuda igal püsiva neuroloogilise defektiga perioodil. Märgime laste hämmastavat võimet kompenseerida ajukahjustusi, seetõttu on kooma kõrgusel vaja prognoosi koostamisel olla äärmiselt ettevaatlik.

Väljumine sügavast ja pikaajalisest koomast toimub sageli järk-järgult; vabanemiskiirus sõltub ajukahjustuse astmest. Koomast täielikku taastumist alati ei täheldata ning kesknärvisüsteemi funktsiooni taastamiseks kulub sageli mitu kuud ja aastaid aktiivset taastusravi. Koomast väljumisel on järgmised etapid:

  • vegetatiivne seisund (spontaanne hingamine, vereringe ja seedimine on iseseisvalt tagatud eluks piisaval miinimumtasemel);
  • apalliline sündroom (ladina keeles pallium - mantel). Toimub ebakorrapärane une ja ärkveloleku muutus. Patsient avab silmad, pupillide fotoreaktsioon on elus, kuid pilk ei fikseeru. Lihastoonus on suurenenud. Tetrapareesil või plegial on teatud ilmingud. Määratakse patoloogilised refleksid - püramiidsed märgid. Puuduvad iseseisvad liikumised. Dementsus (dementsus). Sulgurlihase funktsiooni ei kontrollita;
  • akineetiline mutism - motoorne aktiivsus suureneb veidi, patsient fikseerib oma pilgu, järgib objekte, mõistab lihtsat kõnet, käsib. Märgitakse emotsionaalset tuimust, maskitaolist nägu, kuid patsient võib nutta (selles mõttes: "valas pisaraid"). Sõltumatut kõnet pole. Patsient on sassis;
  • verbaalse kontakti taastamine. Kõne on napp, ühesilbiline. Patsient on desorienteeritud, dementsuseta, emotsionaalselt pärsitud (märgatakse pisaravoolust või agressiivsust, pahatahtlikkust, harvemini eufooriat). Ta on kiiresti kurnatud ja väsinud. Sageli täheldatakse buliimia, küllastuse kaotusest tingitud polüdipsiat. Puhtusoskuste osaline taastamine on võimalik;
  • verbaalsete funktsioonide, mälu, kõne, intelligentsuse taastamine. Prognoosilise tähtsusega on poosid, mis muutuvad selgeks 2-3 nädalat pärast kooma arengut: dekortikatsioon - painutatud üla- ja painutamata alajäsemed (poksijapoos). Rinnaku surumisel tekib õlgade liitumine, küünarvarre, käte ja sõrmede painutamine, jäsemete pikendamine;
  • decerebration - laiendatud käed ja jalad, lihaste hüpertoonilisus, klassikalises versioonis - opisthotonuseni. Need poosid näitavad ajukahjustuse taset, millest on tulevikus raske üle saada..

Ainult sügaval koomaastmel koos hingamis- ja vasomotoorsete keskuste depressiooniga on iseseisev patoloogiline tähendus. Lisaks täielikule teadvusekaotusele ja arefleksia arengule ilmnevad kooma raskusastme süvenedes iseloomulikud muutused hingamisel. Dekortikatsiooni ajal (I kooma) täheldatakse Cheyne-Stokesi hingamise patoloogilist tüüpi, detserebratsiooniga (II kooma) esineb Kussmauli tüüpi hingamine ja lõppstaadiumis harva esinevad madalad hingamised. Paralleelselt muutuvad hemodünaamilised parameetrid: vererõhk ja pulss langevad järk-järgult.

3 kraadi koomat ja nende tunnused

Kooma on tõsine, eluohtlik seisund. Kesknärvisüsteem on depressioonis, inimene kaotab teadvuse. Samuti on häiritud kõige olulisemate süsteemide töö..

Peamine põhjus peitub aju struktuuri kahjustamises. See võib olla tingitud vigastustest, kukkumisest, verevalumitest (insuldiga) või olla haiguse, sealhulgas vähi tagajärg. Peamised põhjused on järgmised:

  1. aju mehaanilised kahjustused (verejooks hemorraagilise või isheemilise insuldi korral, trauma, liiklusõnnetus, kasvaja onkoloogias);
  2. nakkushaigused;
  3. mürgitus, uppumine, näärmete talitlushäired jne..

Kooma ravimisel on oluline kõrvaldada põhjus, mis seda provotseeris. Seejärel viiakse läbi protseduurid, mis kõrvaldavad varingu. Kõik tuleb teha nii kiiresti kui võimalik. Patsient peab taastama hapnikuvarustuse, normaliseerima happe-aluse tasakaalu. Sageli kannatab vastsündinu aju, kui on tekkinud nabanööri takerdumine. Koomas patsient on alati tõsine. Sageli peate tagajärgedega pikka aega võitlema. Prognoosi mõjutavad paljud tegurid - seisundi raskusaste, põhjus, õigeaegne kvalifitseeritud abi, vanus, krooniliste haiguste esinemine jne. Halvim on insult, vähk.

Kui kooma on lapsest möödunud, on oluline mitte raisata minutit ja alustada ravi. Kui teil on mingeid enneaegseid sümptomeid, kutsuge kohe kiirabi. Lastel võib seisund kiiresti halveneda. Kohe kannatavad maks, kopsud, süda, neerud ja muidugi ka aju. Seetõttu on oluline jälgida hoiatavaid märke..

Koma arengu kiirus võib olla:

  • Ootamatu. Teadvus kaob järsult, tekivad kooma tunnused (südamerütmi rikkumine, hingamine, rõhulangused).
  • Aeglane. Esiteks areneb eelkäija. Reaktsioonid on aeglased, inimene on unine või liiga ärritunud. Selles etapis võib täheldada hallutsinatsioone ja luulusid. Põhihaiguse tunnused suurenevad järk-järgult. Aja jooksul on kõik kesknärvisüsteemi funktsioonid häiritud.
  • Kiire. Sümptomid tekivad minutite kuni tundide jooksul.

Etapid

Kooma kulgeb mitmes etapis.

Precom

See etapp eelneb kooma kohe tekkimisele. Selle pikkus varieerub 5 minutist 1-2 tunnini. Sel ajal on patsiendi teadvus segaduses. Letargia ja uimastus temas annavad perioodiliselt teed ebatervele põnevusele. Refleksid on endiselt säilinud, kuid liikumiste koordineerimine on häiritud. Seisund on tõsine. Selle tõsidus sõltub otseselt põhjusest. Suhteliselt kerge seisund võib kiiresti muutuda raskeks.

1. aste

Selle peamisteks põhjusteks on hormonaalne kriis, mürgistus, šokk, aju põletik, ainevahetusprobleemid. Esimese astme koomas on reaktsioon selgelt pärsitud. Inimene on endiselt teadlik oma tegemistest, tunneb valu. Patsiendiga on raske kontakti luua. Lihased on toonuses. Patsiendil on raske neelata. Enamasti joob ta. Oskab süüa midagi vedelat. Õpilased reageerivad jätkuvalt valgusele. Kui algab 1. astme kooma, on ellujäämisvõimalused suured..

Kui maks ebaõnnestub, võib keha mürgitada omaenda jääkainetega. Soolestikust sisenevad mürgid vereringesüsteemi. Keha mürgitatakse kiiresti, kannatab kesknärvisüsteem. Algab maksaentsefalopaatia.

Oksendamine on kooma ees tavaline. See on signaal, et keha üritab lahti saada mürkidest, mis seda mürgitada hakkasid..

2. aste

Teises astmes täheldatakse stuuporit, kontakt on kadunud. Reaktsioon stiimulitele on häiritud. Mõnikord võib patsient teha kaootilisi liikumisi. Lihased lõdvestuvad ja on jälle pinges. On tõsine hingamishäire. Soolestikku, põit saab tahtmatult tühjendada. Ellujäämise võimalused on piisavalt suured. Sageli on võimalik saavutada täielik taastumine. Stuuporist väljumine toimub järk-järgult. Selle kestus sõltub patsiendi üldisest seisundist ja arstide abi õigeaegsusest..

Seda tüüpi kooma esineb sageli tõsise alkoholimürgituse korral.

2. astme kooma tekkimisel sõltub ellujäämise võimalus kiirest arstiabist ja kvaliteetsest hooldusest. Sa ei saa alla anda. Stsenaarium võib patsiendi jaoks positiivselt areneda. Oluline on kiiresti taastada selgroo- ja tüvireaktsioonid, taastada hingamine, taastada teadvus.

3. klass

Kui inimene on 3-kraadises koomas, sõltub ellujäämise võimalus terviklikust meditsiinilisest ravist ja keha üldisest seisundist. Patsient on teadvuseta. Reaktsioone pole üldse. Õpilased kitsendavad. Krambid võivad areneda. Kehatemperatuur ja vererõhk langevad. Hingamine kaotab rütmi. Seisund tuleb stabiliseerida. Kui algab 3. astme kooma, pole inimese tõenäosus sellest välja tulla nii suur. On letaalsuse võimalus. Noored ja keskealised täiskasvanud elavad suurema tõenäosusega.

Kolmanda etapi arengu stsenaarium on sageli ebasoodne. Piklikaju on tõsiselt kahjustatud. See on äärmiselt eluohtlik.

Surmaohust annavad märku järgmised eelnevad sümptomid:

  • patsient ei liiguta jäsemeid, ei reageeri süstimisele;
  • lihased on passiivsed;
  • rõhk langetatakse;
  • hingamine on madal;
  • õpilased on laienenud, ei reageeri valgusele kuidagi;
  • on krampe.

Arstid peavad kõige salapärasemaks kolmandat astet. Just tema sümptomid sarnanevad lähedalt surma tunnustega. Sellegipoolest tulid mõned patsiendid sellest välja. Samal ajal kirjeldavad nad oma olekut unenäona, milles pole unistusi. Samal ajal viskab keha kõik oma ressursid taastumisele, ellujäämisprogramm on sisse lülitatud.

Just need kolmandast astmest tõusnud patsiendid räägivad vastuolulisi lugusid reisist Jumalale tühjas ruumis. Samal ajal kuulsid nad hääli, kuid ei tajunud neid..

Ohvri ellujäämiseks tuleks viivitamatult alustada elustamist. Oluline on taastada vereringe võimalikult varakult. See võimaldab maksimaalselt ajurakke ellu jääda..

4 kraadi

Neljandas etapis reflekse pole. Temperatuur ja rõhk langevad järsult. See mõjutab seisundit üldiselt. Seda toetab ventilatsioon.

Kooma 4 kraadi - lõppseisund.

Kuidas koomast välja saada

Patsiendi koomast eemaldamiseks on vaja kiiret ravi ja elustamist. Selle eesmärk on aju, kesknärvisüsteemi toimimise taastamine ja reflekside stimuleerimine. On oluline, et arst määraks ravi võimalikult kiiresti. See sõltub sellest, kas inimene jääb ellu. Nõuetekohase ravi ja soodsa arengu korral naaseb teadvus patsiendi juurde järk-järgult. Algul võib täheldada deliiriumi, hallutsinatsioone, ärevust, kaootilisi liikumisi ja koordinatsiooni halvenemist. Teadvust võib perioodiliselt häirida. Krambid muretsesid.

Keda ei tohiks pidada haiguseks. See on tõsiste patoloogiliste muutuste tulemus. Nad kannatavad ajukoe all, häirivad kesknärvisüsteemi tööd. Koomatüüp sõltub otseselt selle põhjustanud haigusest või mehaanilistest kahjustustest. Mida vähem kahju, seda suurem on võimalus ellu jääda.

Diabeetiline kooma

Selle arengu põhjuseks on suhkurtõve kaugelearenenud staadium. Kooma võib olla hüpoglükeemiline või hüperglükeemiline. Esmalt läheb glükoositase skaalast välja. Esimene märk lähenevast ohust on patsiendi suust terav atsetooni lõhn. Oluline on diagnoosi kiire kehtestamine ja patsiendi kooma eemaldamine..

Hüpoglükeemiline kooma

See areneb ka suhkurtõve korral. Selle põhjus peitub vastupidi vere glükoosisisalduse järsul langusel (alla 2 mmol / l). Precoma staadiumis on tugev nälg. On iseloomulik, et patsiendil on valdav nälg sõltumata sellest, millal ta viimati sõi.

Kooma traumaatiline

Põhjuseks on peavigastus, vigastus õnnetuses, kukkumine, kaklus jne. Sellisel juhul on kolju ja aju kahjustatud. Iseloomulik ilming on iiveldus, oksendamine. Ravi eesmärk on aju verevarustuse taastamine, selle tavapäraste funktsioonide taastamine..

Kooma meningeaalne

Põhjus on aju mürgistus, mis on tingitud meningokoki infektsiooni tungimisest kehasse. Nimmepiirkonna punktsioon on vajalik. See aitab nakkuse olemasolu täpselt kindlaks teha. Eelnevalt iseloomustavad seda liiki tugevad peavalud. Patsiendil on probleeme kõige lihtsamate füüsiliste funktsioonidega. Ta ei saa jalga lamavasse asendisse tõsta, seda sirgendada. Võite testida Kernigi sümptomit. Patsient ei saa jalga painutada ainult puusaliiges. Ta painutab tahtmatult ka põlve.

Teine test on Brudzinsky sümptom. On vaja patsiendi pead passiivselt kallutada ettepoole. Seda tehes painutab ta põlvi. See liikumine on tahtmatu.

Selle kooma teine ​​märk on see, et nahale ilmub lööve, moodustuvad nekroosipiirkonnad, sealhulgas mitte-limaskestad. Need on kõige väiksemad verejooksud. Neid võib täheldada ka siseorganites. See põhjustab nende talitlushäireid..

Vaatamata loetletud testide ja sümptomite rühmadele tehakse lõplik diagnoos pärast nimme punktsiooni. Kui tserebrospinaalvedelik on hägune, kõrge valgusisalduse, suure vererakkude arvuga, on test positiivne.

Peaaju kooma

Esineb ajukasvajate moodustumisel. Põhihaigus areneb aeglaselt. Kliinilised sümptomid on erinevad. Kõik algab regulaarsest peavalust. Sageli kaasneb nendega oksendamine. Aja jooksul on patsiendil juba raske vedelat toitu alla neelata. Ta lämbub sageli. Ta joob ka raskustega. Need on bulbar-sündroomi sümptomid. See võib kesta üsna kaua. Patsiendi elu ja tervis on juba ohus.

Mida varem määrab arst ravi, seda suurem on tõenäosus, et patsient elab. Kasvajatega komatoos võib olla väga sügav. Sageli on vajalik neurokirurgi sekkumine. Isegi soodsa tulemuse korral on puue võimalik. Igasugused tüsistused kesknärvisüsteemist, osaline ja isegi täielik halvatus pole haruldased.

Sel perioodil on oluline pakkuda patsiendile täielikku kvalifitseeritud ravi. Vastasel juhul võib tekkida kooma. Kasvajat ennast saab hõlpsasti tuvastada MRI, CT abil. CSF analüüs näitab ebanormaalselt kõrge valgu, leukotsüütide taset. Oluline on meeles pidada, et kasvaja esinemisel kolju tagumise lohu piirkonnas on rangelt keelatud teha tserebrospinaalvedeliku punktsioon. See võib põhjustada surma..

Sarnaseid sümptomeid täheldatakse ka aju abstsessi korral. Kuid sellel liigil on oma erinevused. Koomale eelnevad põletikulised protsessid (keskkõrvapõletik, sinusiit, tonsilliit jne), temperatuuri tõus ja leukotsüütide taseme tõus. Siinkohal on oluline, et patsiendi vaataks läbi nakkushaiguste spetsialist..

Kooma epilepsia

See on tõsise epilepsiahoo tagajärg. Sellisel juhul laienevad patsiendi õpilased, nahk muutub kahvatuks ja enamik reflekse väheneb. Iseloomulik märk sellest, et kooma oli epilepsiahoogude tagajärg, hammustab keelt. Samuti toimub tahtmatu soolte, põie tühjendamine. Pulss on kiire, rõhk on madal. Seisundi halvenedes muutub pulss niiditaoliseks. Madal hingamine saab asendada sügava hingamisega ja vastupidi. Võib täheldada Cheyne-Stokesi hingamist. See seisneb selles, et sügava ja madala hingamise perioodide vahel on väikesed pausid, kui inimene üldse hingamise lõpetab. Siis ilmub hingeõhk uuesti.

Kui seisund halveneb, langeb vererõhk nii palju kui võimalik, refleksid kaovad täielikult. On hädavajalik, et patsient saaks arstiabi võimalikult kiiresti. Vastasel juhul saabub surm..

Kooma näljane

Selle arengu põhjuseks on düstroofia kolmas aste. Paast viib selleni. Sageli viivad valgudieedil olevad inimesed end sarnasesse patoloogilisse seisundisse. Sellisel juhul on kehas valgu puudus. Ära alahinda tema rolli! Valgul on organismis olulised funktsioonid. Selle puudus põhjustab tõsiseid häireid peaaegu kõigi süsteemide ja elundite töös. Sealhulgas algab ajufunktsioonide tõsine depressioon.

See patoloogiline seisund areneb järk-järgult. Esimene murettekitav signaal, millele patsient peab reageerima, on näljane minestamine. Aja jooksul muutuvad need üha tavalisemaks, kuna keha kogeb elutähtsate valkude suurenevat puudust. Minestamisega kaasneb südame löögisageduse suurenemine, üldine nõrkus ja kiire hingamine. Näljase kooma saabudes langeb inimese temperatuur tugevalt, vererõhk langeb ja ilmnevad krambid. Sellisel juhul võivad sooled ja põis end spontaanselt tühjendada..

Vereanalüüs näitab leukotsüütide, kolesterooli, valgu, trombotsüütide taseme langust. Veres glükoosikogus väheneb oluliselt.

Kunstlik kooma

Raskete traumaatiliste vigastuste ja muude seisundite korral võib patsiendi tahtlikult koomasse viia. See on ravimliik, kunstlik.

Seisundi oht

Koom on ohtlik, kuna aju kannatab hüpoksia all. Sel juhul surevad tema rakud ära. Esmane ülesanne on taastada vereringe, taastada funktsioonid. Patsiendile määratakse võõrutusmeetmed. Ureemilise vormiga võib määrata hemodialüüsi. Hüpoglükeemilise toime korral - glükoos.

Kui algab joove, tekib šokk, ajukude kogeb energiadefitsiiti. Tagajärjed võivad olla järgmised:

  1. Seisund halveneb.
  2. Letaalsus saabub.
  3. Energiapuudus kasvab, kesknärvisüsteemi hapnikupuudus suureneb, neuronid surevad. Isegi kui selline patsient jääb ellu, on puudeoht suur..

Oleme andnud kõige tavalisema klassifikatsiooni. Kooma on äärmiselt tõsine seisund. Aju vereringe on tõsiselt häiritud. Võib tekkida ulatuslik turse. See on otsene oht elule. Kui kaua see kestab - keegi ei tea. Arstid saavad kõrvaldada ainult põhjuse ja seisundi stabiliseerida. Kahjuks ei ole surmad haruldased 3 ja 4 kraadi kooma tekkimisel. Riskirühm on eakad. Neil on suurem tõenäosus kooma tekkeks. Pealegi reageerib nende keha ravile halvemini. Imikutel võib kooma tekkida pikaaegse nabaväädi tõttu.