Põhiline > Tüsistused

Hüpertensiooni areng rasedatel naistel ja haiguse teraapia

Haiguse ravi, eriti raseduse ajal, tuleb läbi viia, et vältida loote arengu ja ema tervise tüsistusi. Raseduse juhtimise otsus hüpertensioonis tehakse, võttes arvesse patsiendi haiguse tõsidust. Selle määramiseks vastavalt kliinilistele juhistele on oluline, et naine satuks haiglasse. Rase naise kolmanda etapi hüpertensioon avaldub südame, neerude, aju (sihtorganite) toimimise halvenemises. Sellisel juhul on raseduse katkestamine vajalik..

Hüpertensiooni (HD) ravi viiakse läbi dieedi järgimisega ja spetsiaalsete ravimite võtmisega. Dieet peaks sisaldama madala rasvasisaldusega piimatooteid, puu- ja köögivilju, ürte, pähkleid, ploome ning piisavas koguses kaaliumi, kaltsiumi ja magneesiumi..

Uimastiravi valimisel kasutatakse loote kandmisel ravimeid, mis vastavad farmakoteraapia kriteeriumidele.

Hüpertensiooni ravimine dieedi ja ravimitega

Kui probleemid tekivad kogu raseduse vältel, tasub ravi alustada dieedi taastamisega. Dieet põhineb lauasoola, vedelike ja vitamiinide kasutamisel. Dieedist peate välja jätma rasvase liha ja kala, suitsutatud liha, šokolaadi ja tugeva tee. Tuleva ema kehakaalu järsk langus võib põhjustada ebapiisava kehakaaluga laste sündi ja nende kasvu aeglustumist. Kasuks tulevad hingamine ja kehalised harjutused, mis kiirendavad ainevahetust, aitavad nahal säilitada selle elastsust, normaliseerida une, parandada verevoolu ja vähendada vererõhku..

Kliinikus pakutakse hüpertensiooni kolmandas staadiumis patsienti ravida ravimitega.

  • Metüüldopa.
  • Nifedipiin (kaltsiumi antagonist).
  • Kardioselektiivsed β-blokaatorid (β-AB, metoprolool, bisoprolool).
  • Perifeersed vasodilataatorid (klonidiin).

Metüüldopa kasutamine on tingitud riskide puudumisest (see ei põhjusta lootel enneaegset platsenta eraldumist, ei mõjuta negatiivselt vastsündinu tervist ja intelligentsust, samuti emaka verevoolu), kuid praktikas esineb patsientide poolt ravimi talumatus, mis avaldub depressiooni kujul. Metüüldopa määratakse 20. rasedusnädalal, et vältida dopamiini mõjutamist loote närvisüsteemis.

Nifedipiini kasutamist seostatakse kõrvaltoimetega. Kasutatakse pikaajalise ja lühiajalise tegevuse vorme. Ravimi toimeaine ühtlaseks vabanemiseks ja selle stabiilse kontsentratsiooni ülekaaluks on ette nähtud pikaajalise toimega vormid ja pikaajaliseks raviks - lühiajaline.

Kolmas rühm ravimeid on ette nähtud kaasasündinud kõrvalekalletega (Marfani sündroom) naistele, et vähendada südame väljundit ja vältida surmaga lõppenud tulemusi. Selliseid ravimeid nagu klonidiin kasutatakse siis, kui metüüldopa on ebaefektiivne, on ette nähtud kasutamiseks alates kolmandast trimestrist, nüüd pole seda lääneriikides ette nähtud.

Ebaefektiivse ravi korral ühe ravimiga maksimaalses annuses peaks spetsialist määrama ravimitega kombineeritud ravi. Ravimid on kombineeritud kardioselektiivsete β-blokaatoritega. Raviravi valimisel on kõige olulisem kriteerium ohutus ja efektiivsus..

Lisaks antihüpertensiivsetele ravimitele - kui muud meetodid on ebaefektiivsed, kaalutakse ka teisi ravimikategooriaid: magneesiumi sisaldavad ravimid, taimsed rahustid (palderjani ja emaslooma ravimvormid, mis on ette nähtud esimesel trimestril), mikrotsirkulatsiooni ravimid (aspiriin väikestes annustes, 40 - 150 mg / päeval võivad suured annused põhjustada verejooksu ja raseduse pikenemist; dipüridamool - ette nähtud kasutamiseks 25 - 57 mg 3 korda päevas 14-16 nädala jooksul), kaltsiumipreparaadid luu ja närvikoe taastamiseks.

Hüpertensiivne kriis ja rasedate ravi

Stressiga kokkupuutel, antihüpertensiivse ravi valel korrigeerimisel on häiritud väikeste arterite reguleerimine (vereringesüsteemi elementide seinte resistentsuse suhe südame väljundväärtusesse), südame löögisagedus suureneb, vererõhk on kõrge, on oht hüpertensiivse kriisi tekkeks.

Uuringute tulemuste kohaselt on "hüpertensiivse kriisi leevendamiseks või olulise kõrgenenud vererõhu kiireks languseks essentsiaalse hüpertensiooniga rasedatel naistel näidustatud klonidiini (0,075 - 0,15 mg) keelealune kasutamine ja seejärel korinfar (10 mg)". Rasedad, kellel on sarnane patoloogia, määratakse rühma, kellel on suur oht ema ja loote halvenemiseks..

Raseduse kulgu peavad jälgima sünnitusabiarst-günekoloog ja terapeut, raskematel juhtudel kasutavad nad anestesioloogi ja teiste kitsaste spetsialistide abi.

Hüpertensiooni ja sünnitusega raseduse komplikatsioonide ennetamine hõlmab rasedate pidevat jälgimist sünnituseelses kliinikus.

Patsiendid peaksid vältima psühheemootilisi ülekoormusi, mis võivad põhjustada hüpertensiivse kriisi ägenemist ja arengut. Olulist rolli mängib töö- ja puhkerežiimi range järgimine, samuti perioodilised eriarsti külastused loote kasvu ja lootevee ultraheli jälgimiseks. Kroonilise vormi korral on ravimravi suukaudsete ja intravenoossete antihüpertensiivsete ravimitega tõhusam ja ohutum.

Mis on hüpertensioon ja kuidas see on ohtlik

Rasedate hüpertensioon (seda nimetatakse ka hüpertensiooniks) on patoloogia, mis on üks hüpertensiivsete haiguste ilmingutest raseduse ajal (gestoos). Statistika kohaselt areneb pool hüpertensiooni juhtudest raseduse ajal. Koos vererõhu näitajatega ≥140 / 90 mm Hg. Art. Riskid on seotud spontaanse raseduse katkemise ohuga esimesel trimestril.

Vastavalt Euroopa Kardioloogide Seltsi soovitustele on raseduse ajal rasedal hüpertensioonil järgmised vormid:

  • Krooniline vererõhu säilimisega ≥140 / 90 mm Hg. Art. esimese 20 nädala jooksul või kuni raseduseni.
  • Raseduse tõttu rasedus (proteinuuria puudub).
  • Proteinuuriaga rasedus (preeklampsia).

Enne rasedust diagnoositud rasedusperioodi hüpertensioon ja proteinuuria koos püsiva kõrgenenud vererõhu ja uriinivalguekstraktsiooniga (> 0,3 g / päevas) pärast 20. rasedusnädalat.

Venemaa meditsiinipraktikas ühendab rasedusvorme ühine mõiste - gestoos. See on sündroom, mis areneb pärast 20. nädalat ja mida iseloomustab hüpertensiooni ja proteinuuria esinemine.

Juhul, kui tulevase ema seisundit iseloomustavad täiendavad sümptomid, näiteks proteinuuria järsk tõus, verevoolu suurenenud liikumine, kreatiniini taseme muutused, räägivad nad kombineeritud gestoosist. Gestoosi ohtlik ja kriitiline vorm on preeklampsia ja eklampsia. Põhjuseks võib olla ülekaal, krooniline neerupuudulikkus, endokriinnäärme talitlushäired. Preeklampsia, mis esineb raskes staadiumis, muutub eklampsiaks - krambid. Sellised krambid kestavad kuni 2 minutit ja lõpevad teadvuse või kooma taastumisega..

Eklampsia rünnaku tunnused on: äkilised vaevused, heaolu järsk halvenemine, ülemistele ja alajäsemetele levivate näolihaste tõmblemine, skeletilihaste kokkutõmbumine. Varajane ja hiline sünnitusjärgne eklampsia on teada.

Kui patsiendil oli eklampsia, siis elustati ta kiiresti ja süstiti närvisüsteemi pärssivat ravimit.

WHO andmetel klassifitseeritakse HD kolmeks etapiks: esimene ja teine ​​on kõige vähem ohtlikud, kolmandas etapis diagnoositakse vererõhu tõus neerude, maksa kahjustusega ja sellel on kolm vererõhu astet - 1 (kerge HD), 2 (mõõdukas HD) ja 3 (väljendunud HD) kraadi. Mõned arstid usuvad, et rase naise kolmandas etapis tuleks kardioselektiivseid ravimeid välja kirjutada ettevaatusega..

Kohaletoimetamine

Põhimõtteliselt toimub hüpertensiooniga sünnitus loomuliku sünnikanali kaudu, kui hüpertensiooniga rasedus kulges raskusteta. Katsed tuleb välistada, kuna sünnitus toimub vererõhu kõikumiste korral. Praktikas pöörduvad nad keisrilõike poole.

Sünnitusotsus sõltub raseduseast ja seda näidatakse 37 nädala lõpus. Kuid sünnitus on lubatud 34. nädala lõpus - preeklampsia korral; 12 nädalat - insuldi korral täheldatakse südamepuudulikkust, haiguse pahaloomulist kulgu (vererõhk> 180/120 mm Hg. Hematopoeetiliste elementide seinte muutused, mis põhjustavad nägemisnärvi pea verejooksu ja turset, südame, aju, neerude ebapiisavat verevarustust).

Ema neerupuudulikkus, kopsuturse, intravaskulaarne puudulikkus ja eklampsia aitavad kaasa ka varajasele sünnituse esilekutsumisele. Sünnitusprobleemide vältimiseks hospitaliseeritakse tulevane ema sageli mitu korda: kuni 12 rasedusnädalat, vahemikus 28 kuni 32 nädalat (iseloomulik on kõigi süsteemide suurenenud koormus) ja 2 - 3 nädalat enne sünnitust. Sünniprotsessi kulgemisega kaasnevad meetmed loote hüpoksia vältimiseks.

Järelkontroll pärast sünnitust

Sünnitusjärgse perioodi sündroomiga võib kaasneda ravimite kasutamine, kuna sel perioodil on kõrge vererõhk. Imetamise ajal on võimalik keelduda ravimiteraapiast (esimese hüpertensiooniga rasedatele naistele) ema ja vastsündinu tervise kohustusliku jälgimisega (haiguse teise ja kolmanda astmega emade puhul). Spetsialistid määravad ravimeid väikestes annustes, kuna nad on mures ravimite rinnapiima eritumise võimaluse pärast.

Pärast sünnitust püüavad nad haigusest vabaneda rahvapäraste ravimite ja muude traditsioonilise meditsiini soovitatud ohutute meetoditega. Värskel õhul on kasulik mõju ka emadele. Raseduse ajal võib looma stabiilse hapnikuvarustuse tagamiseks välja kirjutada mildronaadi, vajadusel keerulise raseduse korral. Pärast sünnitust mõjutab mildronaat vastsündinu rakkude hapniku tajumist.

Rasedate hüpertensioon on subjekt, mis vajab pidevat jälgimist ja ravi. Ravimite valimisel tuleb olla ettevaatlik, eriti toitumisperioodil. Probleemi süvendab retseptiravimite ohutuse ja efektiivsuse selge klassifikatsiooni puudumine meie riigis. Hüpertensioon ja rasedus on äge ja oluline probleem, mis nõuab pädevat ja kohest lahendamist..

Hüpertensioon raseduse ajal: ravi ja ennetamine

Hüpertensioon raseduse ajal on üks peamisi probleeme, millega tulevased emad kokku puutuvad. Miks vererõhk tõuseb ja kuidas rasedad naised hüpertensiooniga toime tulevad?

Hüpertensioon on kroonilise haiguse üldnimetus, mida iseloomustab püsivalt kõrge vererõhk.

Arteriaalne hüpertensioon rasedatel on seisund, kui vererõhuaparaat näitab väärtusi üle 140/90 mm Hg. st.

Tunnused raseduse ajal
Rõhu määr
Tüsistused
Miks on hüpertensioon ohtlik?
Kas ma võin juua tabletteEnamik ravimeid on keelatud! Vajalik on arsti konsultatsioon.

Kõrge vererõhu põhjused

Normaalne vererõhk sõltub veresoonte seinte seisundist, vere koostisest ja selle vereringest. Tüdrukutel, kes on selles asendis, suureneb vereringe, avaldades survet südamele. Lisaks suureneb kehakaal pidevalt, tekitades veenidele ja veresoontele stressi. See viib rõhu suurenemiseni.

Veresoonte vanusega seotud jäikus suurendab nende vastupidavust verevoolule, mis suurendab vererõhku. Seetõttu on arteriaalne hüpertensioon omane vanematele inimestele.

Rasedate hüpertensioon on sageli halbade harjumuste põhjus. Suitsetamine, alkoholi tarbimise normi ületamine, liigne kirg vürtsika või rasvase toidu vastu mõjutab veresoonte tervist halvasti.

Lisaks eristatakse rasedate naiste püsivat hüpertensiooni! See on patoloogia, mis esineb naistel pärast 20 rasedusnädalat. Rasketel juhtudel - kuni 20 nädalat. Hiline toksikoos, keeruline sünnitustee põhjustab ka naiste vererõhu tõusu ja veresoonte haiguste arengut.

2. astme hüpertensiooniga rasedus - nõuab viivitamatut ravi!

Patoloogia klassifikatsioon

Rasedatel naistel eristatakse järgmist tüüpi haigusi:

  1. Hüpertensioon - stabiilsed vererõhu väärtused üle 140/90 mm Hg. Art.
  2. Preeklampsia (tursed) - hüpertensioon väärtustega üle 160/110 mm Hg. Art. Tüsistunud proteinuuriaga (kõrge valgusisaldus uriinis).

    Kui te ei võta enne sünnitust seisundi stabiliseerimiseks meetmeid, võib tekkida eklampsia, millega kaasnevad krambid. Edasine areng võib põhjustada loote surma ja raseduse katkemist, koomat ja patsiendi surma;
  3. Enne rasedust diagnoositud krooniline hüpertensioon.

Patoloogial võivad olla sellised kohutavad tagajärjed nagu:

  • Insult,
  • Südameatakk,
  • Nägemishäired,
  • Südame- või neerupuudulikkus, sealhulgas äge.

Kõrge vererõhu sümptomid

Mõnikord ei kaasne hüpertensiooni sümptomitega ebamugavustunne. Eriti kui rõhk on pidevalt tõusnud ja ei muutu järsult. Kuid kõige sagedamini tunneb hüpertensiivne inimene tugevat, suruvat või pulseerivat peavalu. Eriti templite ja kuklaluu ​​piirkonnas. Harvemini tumeneb ja "lendab" silmadesse. Mõnikord on pearinglus, kuumuse tunne või metalli maitse või lõhn.

Tabel: Hüpertensiooni kliinilised ilmingud rasedatel

seisundSümptomid
Vererõhk (BP)Ülemine vererõhk - üle 160-180 mm Hg, madalam - üle 110 mm Hg.
Proteinuuriaüle 5 g päevas (normaalne - vähem kui 300 mg päevas)
Seerumi kreatiniinTäiustus
EklampsiaEpileptilised krambid
KopsudTursed
Oliguuriavähem kui 500 ml päevas
ElundikahjustusedPeavalu, osaline nägemiskaotus, kõhuvalu, minestamine, iiveldus ja oksendamine, trombotsütopeenia, hemolüüs väikestes veresoontes

Patoloogia efektiivne ravi

Rasedate hüpertensiooni ravi toimub rangelt arsti järelevalve all!

Vererõhku peate vähendama sujuvalt, ilma järskude hüpeteta..

Arteriaalset hüpertensiooni ravitakse alati ravimitega. Kuid rasedus ja sünnitus on omaette juhtum! Uimastite väljakirjutamist tuleks edasi lükata kuni viimase astmeni.

Hüpertensiivsetel ravimitel võib olla lühiajaline toime või mõju puudub, kui patsient ei muuda haiguse põhjustanud elustiili.

Konservatiivsed mittemeditsiinilised tooted:

  • Kõigepealt peate vabanema suitsetamisharjumustest. Kahjuks ei loobu isegi sellises olukorras olevad tüdrukud halvast harjumusest, vaatamata loote väärarengute tohutusele riskile.
  • Piisab kaalu normaliseerimisest 1. astme hüpertensiooniga. Raseduse ajal võtab naine kehakaalu suureneva loote, emaka, platsenta, lootevedeliku suurenemise ja veremahu suurenemise tõttu kehas. See tekitab laevadele juba märkimisväärse koormuse. Kui naine samal ajal naeruväärse rahva soovituse kohaselt "sööb kaheks", on tal oht rasvuda. Selle tagajärjel ilmnevad hüpertensiooni sümptomid, probleemid liigeste ja selgrooga jne..
  • Vähendage rasvaste, vürtsikate, soolaste toitude, suhkru ja küpsetiste tarbimist.
  • Söö vähem praetud, suitsutatud, tööstuslikke konservtoite. Need sisaldavad kolesterooli ja kantserogeene, mis kutsuvad esile kolesterooli naastude ja verehüüvete moodustumise. Selline toit on täis ateroskleroosiga verehüüvete moodustumist..
  • Suurendage füüsilist aktiivsust. Naisele, kes on asendis, näidatakse kõndimist, ujumist, joogat, vesiaeroobikat. Parem on osaleda tulevastele emadele kohandatud erikursustel. Füüsiline treening aitab lisaks hüpertensiooni ennetamisele kaasa ka õige hingamise arengule, mis on oluline sünnituse ajal. Küllastage naise ja lapse keha hapnikuga, hoidke keha heas vormis.
  • Võtke magneesiumi ja kaaliumi toidulisandeid. Nad tugevdavad veresooni ja suurendavad nende elastsust. Neil on kasulik mõju südamelihasele ja leevendatakse krampide sündroomi. Selliseid ravimeid on rasedatele sageli näidustatud emaka toonuse suurenemisega, lihasspasmide ja vereringehäiretega.
  • Alkohol on vastunäidustatud hüpertensiivsetele patsientidele, samuti tulevastele emadele.

Tähtis! Rasedate tavapärase elustiili muutusi peaks kontrollima günekoloog!

Kui arst määrab ravimeid, tuleb neid juua soovitatavas annuses. Samal tunnil vee joomine ja mitte kõigi ravimite kombineerimine ühes annuses.

Ravimi iseseisev tühistamine või asendamine tugevama või nõrgemaga on võimatu. Pealegi raseduse ajal, kui kannatada võivad mitte ainult patsiendi, vaid ka sündimata lapse tervis.

Enne sünnitust määratakse hüpertensiooniga naistele sageli:

  • Kardiovaskulaarsed ravimid: papasool, dibasool ja andipal;
  • Diureetikumid: pohlalehtede infusioon, karulauk; kanefroon, furosemiid.

Tüdrukutele, kellel oli juba esimese sünnituse ajal probleeme vererõhuga, suhkruhaiguse ja kroonilise hüpertensiooniga, soovitatakse sageli aspiriini. Ravimi võtmise peaks määrama arst, mitte varem kui 13. rasedusnädalal.

Rase naise püsiv vererõhk on kõrgem kui 170/110 mm Hg. on haiglaravi põhjus.

Kohtumine on vastunäidustatud

Sellises asendis olevatele patsientidele ei ole ette nähtud klorotiasiidi, indapamiidi, rilmenidiini, kandesartaani jt preparaate. AKE inhibiitorid, retseptori blokaatorid, otsesed reniini inhibiitorid võivad põhjustada väärarenguid ja loote surma.

Haiguste ennetamine

Hüpertensiooni saab vältida samade meetodite abil, mida soovitatakse tervisliku eluviisi jaoks. See on tervislik toitumine, halbadest harjumustest vabanemine, mõõdukas kehaline aktiivsus, kompressioonpesu kandmine, stressi puudumine ja veresooni toetavate ravimite võtmine.

Passiivset eluviisi ei soovitata järgida. Hangi end kange kohvi, musta tee ja šokolaadiga. Söö rohkem värskeid puuvilju, marju (jõhvikad) ja tooreid köögivilju (peet).

ON VASTUNÄIDUSTUSI
VAJAB KONSULTATSIOONI OSALEVA ARSTIGA

Artikli autor on terapeut Ivanova Svetlana Anatoljevna

Rasedate hüpertensiooni ennetamine ja ravi

Naise kehas 20-nädalase tiinusperioodi ajal tõuseb vererõhk kõrgemaks. See on tingitud teise vereringe ringi tekkimisest. Kuid tavaliselt ei tohiks rõhk tugevalt tõusta ja kõrgema vererõhu tõttu tulevase ema tervis reeglina ei halvene. Vastasel juhul võtab arst arteriaalse hüpertensiooni ja määrab uuringud.

Rase naise kõrge vererõhk võib olla erinevate haiguste tagajärg. Enne hüpertensiooni diagnoosimist raseduse ajal peab arst välistama muud patoloogiad, mis põhjustavad arterite rõhu suurenemist:

  • Ateroskleroos;
  • Aordiklapi puudulikkus;
  • Türotoksikoos (keha mürgistus kilpnäärme kilpnäärmehormoonidega);
  • Kilpnäärme alatalitlus (kilpnäärmehormoonide puudumine);
  • Kehatemperatuur üle 37 kraadi Celsiuse järgi;
  • Arteriovenoossed fistulid;
  • Kaasasündinud südamehaigus;
  • Krooniline püelonefriit;
  • Glomerulaarne nefriit;

Kõrge vererõhu põhjused

Arteriaalne hüpertensioon on kõrge vererõhu põhjuseks 90 protsendil last ootavatest patsientidest. Neil oli enne eostamist selline diagnoos..

Teadlaste arvates on hüpertensioon oma olemuselt neurogeenne. Stress, negatiivsed mõtted, vaimne stress provotseerivad selle välimust. Kõik need tegurid põhjustavad kesknärvisüsteemi talitlushäireid, mille üheks oluliseks ülesandeks on vererõhu taseme kontroll. Sagedamini esineb seda haigust inimestel, kellel on kalduvus liigsele lauasoola tarbimisele, neil, kes suitsetavad, kuritarvitavad alkoholi. Esiteks on perioodiline vererõhu tõus, haiguse arenguga muutub see püsivaks.

Raseduse ajal diagnoositakse tulevastel emadel gestatsiooniline hüpertensioon sageli 20. nädalal. Selle seisundi põhjus on rasedus. Sellega ei kaasne valgu kadu ja see kaob 6 nädalat pärast sünnitust.

Rase naise üks kohutavamaid diagnoose on pulmonaalne hüpertensioon. Selle põhjused pole veel täpselt kindlaks tehtud. Kopsupatoloogia avastamisel soovitatakse reeglina naisel rasedus katkestada, kuna selline hüpertensioon rasedatel naistel põhjustab 50 protsendil juhtudest ema suremust lapse sündimise ootamise viimastel kuudel või mitme aasta jooksul pärast sünnitust..

Rasedate naiste hüpertensiooni põhjused

  • Pärilik eelsoodumus;
  • Hüpertensioon või muu haigus (vt ülaltoodud loetelu), mille tagajärjeks on kõrge vererõhk enne rasestumist;
  • Liigne kaal;
  • Gestoos;
  • Stress;
  • Hüpodünaamia;
  • Suitsetamine;
  • Alkoholi tarbimine.
  • Dieedil suur kogus soola, suitsutatud liha.

Miks on kõrge vererõhk raseduse ajal ohtlik?

  • Kui raseduse alguses on anumad hüpertensiooni tõttu kitsenenud, siis hiljem platsenta puudulikkus, loote hapnikunälg ja loote arengu hilinemine (alatoitumus).
  • Hüpertensioon raseduse ajal võib põhjustada platsenta eraldumist, mis põhjustab verejooksu, insuldi.
  • Gestoosi hüpertensiooni ja selle arenguga liitumine, mis viib tursete, krampideni. Tõsine toksikoos hilisemates staadiumides on surmav oht nii emale kui ka lapsele..
  • Ägeda neerupuudulikkuse kõrge risk, aju vereringe halvenemine.

Sümptomid

  • Kõrge vererõhk alguses aeg-ajalt, siis pidevalt.
  • Kiire väsimus.
  • Tugevad peavalud, pearinglus.
  • Südametegevuse tunne (tahhükardia).
  • Kiire ja vaevaline hingamine.
  • Unetus.
  • Torakalgia (valu rinnus).
  • Lärm mu kõrvus.
  • Nägemine on häiritud.
  • Jäsemed muutuvad külmaks, hanenahad "roomavad" neid mööda.
  • Janu.
  • Öösel on tung urineerida sagedamini kui päeval.
  • Varjatud veri uriinis.
  • Põhjendamatu ärevus.
  • Ninaverejooks.
  • Oksendab, oksendab.
  • Nägu muutub punaseks, tunne, et see "põleb".

Diagnostika

Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalsed kliinilised juhised, VNOK-i riiklikud soovitused, mis on pühendatud rasedate naiste hüpertensiooni teemale, aitavad arstil õigesti diagnoosida ja määrata arteriaalse hüpertensiooni tõhus ravi..

Anamnees

Anamneesi võttes peaks arst välja selgitama, kas patsiendil oli enne rasedust kõrgenenud vererõhk - kui jah, siis on tõenäoline, et rasedus kulgeb hüpertensiooni taustal. Seda tõenäosust suurendab:

  • suitsetamine;
  • diabeet;
  • vere kolesteroolitaseme tõus;
  • lähisugulase enneaegne surm südame-veresoonkonna haiguste tõttu;
  • arteriaalne hüpertensioon patsiendil lapse varasema ootuse ajal;
  • varasem neeruhaigus, kuseteede häired;
  • kõhu, kõhuorganite kahjustus enne rasedust;

Arst uurib varasemate uuringute andmeid, kuulab ära patsiendi kaebused. Kui nende hulgas - pidev soov juua, rikkalik uriinivool, eriti öösel, alaseljavalud - on kõik need hüpertensiooni sümptomid. Rase naine peab kindlasti arstile ütlema, milliseid ravimeid ta võtab, et vabaneda valust, leevendada ebameeldivaid sümptomeid.

Füüsiline diagnostika

  1. Pärast kaalumist arvutatakse kehamassiindeks. Kui see on rohkem kui 27 kilogrammi ruutmeetri kohta, on ülekaal, mis suurendab riski arteriaalse hüpertensiooni tekkeks.
  2. Uuritakse näo kuju (välistatud on hüperkortisolismi diagnoosimine), kas jäsemed on proportsionaalselt arenenud (aordi koarktatsiooni diagnoos on välistatud).
  3. Olles mõõtnud patsiendi vererõhku, pulss istuvas asendis, võrdleb arst näitajaid mõlemal käel.
  4. Uneartereid uuritakse tunnetamise ja kuulamise teel (stenoos on välistatud).
  5. Südame ja kopsude uurimisel võib arst paljastada kardiomüopaatia, südamepuudulikkuse sümptomid (apikaalne impulss on lokaliseeritud, on III, IV südamehelid, kopsudes - niisked räsid).
  6. Kõhu palpatsioon viiakse läbi, mis võimaldab tuvastada polütsüstilist neeru, kilpnääret.
  7. Jäsemete uurimisel selgub turse olemasolu, kui tugev nad on.
  8. Arst viib läbi kuseteede uuringu.
  9. Kui patsient kaebab peavalu, pearingluse üle, kontrollitakse tema võimet hoida tasakaalu suletud silmadega (Rombergi poos), kas korduvad tahtmatud silmaliigutused (nüstagm).

Laboratoorsed uuringud

  • Valgu, varjatud vere, suhkru sisalduse määramine uriinis.
  • Biokeemia vereanalüüs.
  • Üksikasjalik vereanalüüs (kliiniline).

Sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni kahtluste korral ning arsti määratud hüpertensiooni ravi ebaefektiivsuse korral tehakse täiendavad testid: uuritakse uriini Netšiporenko meetodil, tehakse uriini mikrobioloogiline analüüs, määratakse glükoosi kogus vereplasmas (analüüs tuleb teha tühja kõhuga), määratakse vere hormonaalne koostis. analüüs määratakse sõltuvalt mõne muu haiguse kahtlusest, mille sümptomiks võib olla kõrge vererõhk.

Mitteinvasiivne diagnostika

  • Vererõhu mõõtmine NS järgi Korotkov. Rõhku mõõdetakse vaikuses, rahulikult, 2 tundi pärast söömist, pärast vähemalt 5-minutilist puhkust. Esimene toon on süstoolne rõhk, viimane on diastoolne. Selline nähtus on paljudel rasedatel (umbes 30 protsenti) - valge karvkatte hüpertensioon. Tervishoiutöötaja nägemine põhjustab patsiendil stressiseisundit ja seetõttu tõuseb tema vererõhk. Sellistel juhtudel on ette nähtud vererõhu igapäevane jälgimine..
  • Ehhokardiograafia. See test on vajalik südamehaiguste kahtluse korral..
  • Neerude, neerupealiste ultraheliuuring.
  • Oftalmoskoopia (hinnatakse mikroveresoonte anumate seisundit).
  • Doppleri ultraheliuuring fetoplatsentaarsete süsteemide anumatest.

Ravi

Kui rase naise vererõhk on tõusnud 30 millimeetri või rohkem elavhõbedaga, on vaja kiiret hospitaliseerimist. Haiglaravi on vajalik ka arteriaalse hüpertensiooni põhjuste selgitamiseks juhtudel, kui hüpertensioonile lisatakse gestoos või ambulatoorne ravi on ebaefektiivne.

Ravi mittefarmakoloogiliste ainetega

Raseduse ajal hüpertensiooniga toimetulemiseks, kui süstoolne rõhk ei ületa 150 ja diastoolne rõhk ei ületa 100 millimeetrit elavhõbedat, pole neeruhaigust, silmapõhja ja fetoplatsentaarne süsteem on normaalsed, kasutades järgmisi meetmeid:

  • emotsionaalse rahu saavutamine;
  • õigele regulaarsele dieedile üleminek (vähem rasva, eriti küllastunud, rohkem taimseid kiude, piimatooteid, teravilju);
  • piisav kehaline aktiivsus;
  • päevane uni;
  • soola koguse vähendamine toidus 5 grammini (päevane tarbimine);
  • igapäevased jalutuskäigud värskes õhus;
  • füsioteraapia (neurosleep, induktotermia);
  • HBO (rõhukambrid).

Raviravi

Kui raseduse ajal on süstoolne ("ülemine") rõhk tavalisest kõrgem 30 mm Hg võrra ja diastoolne ("madalam") rõhk on normaalsest kõrgem 15 mm Hg võrra, on rasedate naiste hüpertensiooni vaja ravida ravimitega, mis vähendavad rõhk, eriti kui esineb gestoosi sümptomeid.

Hüpertensiooni diagnoosiga rasedale naisele näidatakse monoteraapiat (äärmuslikel juhtudel kasutatakse ravimite kombinatsiooni), ravimi annused peaksid olema minimaalsed, lähenemine ravile on kronoterapeutiline.

1. kuni 2. astme hüpertensiooni korral määrab arst tavaliselt ühe järgmistest ravimitest:

  • Metüüldopa;
  • Labetalool;
  • Pindolool;
  • Oksprenolool;
  • "Nifedipiin".

Platsenta puudulikkuse korrigeerimiseks määratakse ravimid, mis mõjutavad platsenta ainevahetust, selle bioenergeetikat, mikrotsirkulatsiooni protsesse, valgusünteesi.

Naised, kellel on raseduse ajal diagnoositud arteriaalne hüpertensioon, peavad olema registreeritud terapeudi juures. Igal aastal esineb seda haigust sagedamini fertiilses eas naistel. WHO esitatud andmete kohaselt esineb hüpertensiivset sündroomi surma põhjusena 30 protsendil emade surmadest. Igal aastal sureb arteriaalse hüpertensiooni põhjustatud komplikatsioonide tõttu meie planeedil raseduse ja sünnituse ajal 50 tuhat naist..

Arteriaalse hüpertensiooni ravi põhimõtted raseduse ajal

* Mõjutegur 2018. aastaks vastavalt RSCI-le

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide nimekirja.

Loe uuest numbrist

Rasedate arteriaalne hüpertensioon (AH) on praegu raseduse ajal üks levinumaid patoloogia vorme ja paljudes majanduslikult arenenud riikides on see endiselt nii ema kui ka perinataalse haigestumuse ja suremuse, samuti mitmete sünnitusabi komplikatsioonide peamine põhjus. Venemaal esineb hüpertensiooni 5–30% rasedatest ja viimastel aastakümnetel on olnud tendents seda näitajat tõsta. WHO andmetel on emade suremuse struktuuris hüpertensiivse sündroomi osakaal 20–30%, igal aastal sureb kogu maailmas hüpertensiooniga seotud komplikatsioonide tõttu raseduse ajal üle 50 tuhande naise [1,4,6].

AH suurendab platsenta eraldumise, massilise koagulopaatilise verejooksu ohtu platsenta eraldumise tagajärjel ning võib põhjustada ka eklampsiat, tserebrovaskulaarset õnnetust, võrkkesta irdumist [1,12].
Hiljuti on raseduse ajal hüpertensiooni levimus suurenenud selle krooniliste vormide tõttu rasvumisega, suhkurtõvega patsientide arvu suurenemise ja rasedate vanuse suurenemise taustal. Ja vastupidi - naised, kellel tekivad raseduse ajal hüpertensiivsed häired, viidatakse edaspidi rasvumise, suhkurtõve, südame-veresoonkonna haiguste tekke riskirühmale. Nende naiste lastel on suurem risk erinevate ainevahetus- ja hormonaalsete häirete, kardiovaskulaarse patoloogia tekkeks [1,4].
Raseduse ajal hüpertensiooni diagnoosimise kriteeriumid on WHO andmetel süstoolse vererõhu (SBP) tase 140 mm Hg. ja rohkem või diastoolne vererõhk (DBP) 90 mm Hg. ja rohkem või suurendada SBP-d 25 mm Hg võrra. ja rohkem või DBP 15 mm Hg võrra. Art. võrreldes vererõhutasemega enne rasedust või raseduse esimesel trimestril. Tuleb märkida, et füsioloogilise raseduse ajal esimesel ja teisel trimestril toimub füsioloogiline vererõhu langus hormonaalse vasodilatatsiooni tõttu, kolmandal trimestril naaseb vererõhk tavapärasele individuaalsele tasemele või võib selle veidi ületada [1,6,8].
Rasedatel on järgmised 4 hüpertensiooni vormi.
• Krooniline hüpertensioon (hüpertensioon või sekundaarne (sümptomaatiline) hüpertensioon, mis on diagnoositud enne rasedust või enne 20. nädalat.).
• Gestatsiooniline hüpertensioon (vererõhu tõus, mis registreeriti esmakordselt pärast 20. rasedusnädalat ja millega ei kaasne proteinuuria). Enamikus soovitustest soovitatakse hüpertensiooni vormi selgitamiseks ja edasise prognoosi mõistmiseks jälgida vähemalt 12 nädalat. pärast sünnitust.
• Preeklampsia / eklampsia (PE) (raseduse spetsiifiline sündroom, mis tekib pärast 20. rasedusnädalat, määratakse hüpertensiooni ja proteinuuria esinemise tõttu (üle 300 mg valku igapäevases uriinis). Turse olemasolu ei ole PE diagnostiline kriteerium, sest kuna füsioloogilise raseduse ajal ulatub nende sagedus 60% -ni.
Eklampsia diagnoositakse siis, kui PE-ga naistel on krambid, mida ei saa teiste põhjustega seletada.
• Preeklampsia / eklampsia kroonilise hüpertensiooni taustal:
a) välimus 20 nädala pärast. raseduse proteinuuria esmakordselt (0,3 g valku või rohkem igapäevases uriinis) või varem olemasoleva proteinuuria märgatav suurenemine;
b) hüpertensiooni progresseerumine nendel naistel, kellel on kuni 20 nädalat. raseduse vererõhku oli lihtne kontrollida;
c) välimus 20 nädala pärast. mitme organi puudulikkuse tunnused.
Rasedate naiste vererõhu tõusu astme järgi eristatakse mõõdukat hüpertensiooni (SBP 140-159 mm Hg ja / või DBP 90-109 mm Hg korral) ja rasket AH (SBP> 160 ja / või DBP> 110 mm Hg korral).. Art.). Kahe hüpertensiooniastme eraldamine raseduse ajal on prognoosi hindamisel ja patsientide juhtimise taktika valimisel fundamentaalse tähtsusega. Raske hüpertensioon rasedatel on seotud kõrge insuldiriskiga. Naiste insult areneb võrdselt sageli nii sünnituse ajal kui ka varajasel sünnitusjärgsel perioodil ning 90% juhtudest on hemorraagilised, isheemilised insultid on äärmiselt haruldased. SBP suurenemine on insuldi tekkes suurema tähtsusega kui DBP. Märgiti, et neil naistel, kellel tekkis insult raseduse, sünnituse või vahetult pärast sünnitust, olid 100% juhtudest SBP väärtused 155 mm Hg. ja kõrgem, 95,8% juhtudest - 160 mm Hg. ja kõrgem. DBP suurenemine 110 mm Hg-ni. ja kõrgemat täheldati ainult 12,5% insuldiga patsientidest [4,8,9].
Optimaalne vererõhutase on alla 150/95 mm Hg. Sünnitusjärgsel perioodil vajab patsient hüpertensiooni etioloogia kindlakstegemiseks ja sihtorganite seisundi hindamiseks täiendavat uuringut. 12 nädala pärast. pärast sünnitust tuleks gestatsioonilise hüpertensiooni diagnoos püsiva hüpertensiooniga muuta "hüpertensiooniks" või üheks sekundaarse (sümptomaatilise) hüpertensiooni diagnoosimise võimalikuks võimaluseks. Vererõhu spontaanse normaliseerumise korral 12 nädala jooksul. pärast sünnitust tuvastatakse mööduva hüpertensiooni diagnoos tagasiulatuvalt. On tõendeid, et enamikul rasedusperioodi hüpertensiooni ja PE läbinud naistel kestab taastumisperiood pärast sünnitust, hoolimata hüpertensiooni raskusastmest, üsna pikk. 1 kuu pärast. pärast sünnitust on ainult 43% nendest patsientidest vererõhk normaalne ja isegi 6 kuu pärast. pooltel naistel püsib vererõhu tase kõrgena. 3 kuu pärast. (12 nädalat) järelkontroll pärast sünnitust 25% -l PE-st läbinud naistest on endiselt hüpertensioon, 2 aasta pärast on 40% patsientidest nende seas vererõhk normaliseerunud [1,4,9].
Pärast rase naise hüpertensiooni tuvastamist tuleb patsienti uurida, et selgitada hüpertensiivse sündroomi päritolu, määrata hüpertensiooni raskusaste, tuvastada kaasuvad elundite häired, sealhulgas sihtorganite, platsenta ja loote seisund.
Hüpertensiooni uuringukava sisaldab:
- konsultatsioonid: terapeut (kardioloog), neuroloog, silmaarst, endokrinoloog;
- instrumentaalsed uuringud: elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, ööpäevaringne vererõhu jälgimine, neerude ultraheliuuring, neerude veresoonte ultraheli doppleromeetria;
- laboratoorsed uuringud: üldine vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs (lipiidide spektriga), mikroalbuminuuria (MAU).
Kui raseduse planeerimise etapis diagnoosi ei selgitatud, on hüpertensiooni sekundaarse olemuse välistamiseks vaja täiendavaid uuringuid. Kui saadud andmed on piisavad diagnoosi selgitamiseks, sekundaarse hüpertensiooni välistamiseks ja nende põhjal on võimalik selgelt kindlaks määrata patsiendi riskirühm vastavalt kroonilise hüpertensiooni korral kasutatavatele kihistamiskriteeriumidele ja sellest tulenevalt ka rase naise juhtimise taktikale, siis saab uuringu lõpetada.
Teine etapp hõlmab täiendavate uurimismeetodite kasutamist sekundaarse hüpertensiooni vormi selgitamiseks, kui see on olemas, või võimalike kaasuvate haiguste tuvastamiseks [6,8].
Üks raskemaid ülesandeid hüpertensiooni ravis on farmakoloogilise ravimi valik. Rasedate naiste hüpertensiooni ravimisel peetakse sageli silmas antihüpertensiivseid ravimeid, mis teistes hüpertensiooniga patsientide kategooriates on oma kliinilise tähtsuse praktiliselt kaotanud. Eetilistel põhjustel on ravimite randomiseeritud kliiniliste uuringute läbiviimine rasedatel naistel piiratud; teave enamiku uute hüpertensiooni raviks kasutatavate ravimite efektiivsuse ja ohutuse kohta puudub. Peamised ravimid, mis on õigustanud nende kasutamist hüpertensiooni raviks raseduse ajal, on tsentraalsed α2-agonistid, β-adrenergilised blokaatorid (β-AB), α-β-adrenergilised blokaatorid labetalool, kaltsiumi antagonistid (AK) ja mõned müotroopsed vasodilataatorid [3,5, 7.11].
Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid ja angiotensiin II retseptori antagonistid on raseduse ajal vastunäidustatud emakasisene kasvupeetuse kõrge riski, luu düsplaasiate ja koljuosa võlvide ossifikatsiooni halvenemise, jäsemete lühenemise, oligohüdramnionide, vastsündinute neerupuudulikkuse (neerupuudulikkus) tõttu. lootel või vastsündinul), loote surm on võimalik [11,14].
Enamik rahvusvahelisi ja kodumaiseid soovitusi tunnistab metüüldopat esmavaliku ravimina, mis on edukalt tõestanud oma efektiivsust ja ohutust emale ja lootele; seda kasutatakse annuses 500–2000 mg päevas. 2-3 annusena. Vaatamata tungimisele läbi platsentaarbarjääri on paljud uuringud kinnitanud tõsiste kahjulike mõjude puudumist lastel. Ravimiga ravi ajal jääb uteroplatsentaarne verevool ja loote hemodünaamika stabiilseks ning perinataalne suremus väheneb. Märgiti, et metüüldopa ei mõjuta ema südame väljundit ja neerude verevarustust..
Metüüldopal on aga mitmeid olulisi puudusi, mis on peamiselt seotud selle suhtelise "vananemisega" - võrreldes tänapäevaste antihüpertensiivsete ravimitega on selle efektiivsus palju madalam, lühike toimeaeg, üsna suur hulk pikaajalisel kasutamisel tekkivaid kõrvaltoimeid (depressioon, unisus, suukuivus jne). ortostaatiline hüpotensioon), seda iseloomustab organoprotektiivse toime puudumine. Metüüldopa võib süvendada rasedusele juba omast ebaproportsionaalset vedelikupeetust. Lisaks võib metüüldopa põhjustada aneemiat punase luuüdi või punaste vereliblede endi toksilise toime tõttu, mille tulemuseks on hemolüüs. Metüüldopa võtmisel avastatakse erütrotsüütide antikehad umbes 20% -l hüpertensiooniga patsientidest, kliiniliselt hemolüütiline aneemia areneb 2% -l patsientidest, sealhulgas emakas ravimiga kokku puutunud lastel. Lisaks võib metüüldopat kasutavatel emadel sündinud lastel tekkida hüpotensioon esimesel elupäeval [10,13,15].
Mitteselektiivset β- ja α-adrenoblokaatorit labetalooli peetakse enamikus välisriikide juhistes rasedate hüpertensiooni ravis veel üheks esimese rea ravimiks, kuid labetalooli pole Venemaa Föderatsioonis registreeritud, seetõttu pole selle kasutamise kogemust meie riigis. Paljude uuringute kohaselt on seda soovitatav kasutada erineva raskusastmega hüpertensiooni raviks, tundub olevat ema ja loote jaoks piisavalt ohutu [9,11].
AK kasutamine on mures teratogeense toime võimaliku riski tõttu. kaltsium osaleb aktiivselt organogeneesi protsessides. AK rühma enim uuritud ravim on dihüdropüridiini rühma esindaja - nifedipiin. Lühitoimelist nifedipiini soovitatakse ravimina vererõhu kiireks langetamiseks. Pikaajaliselt vabastavaid tablette, samuti toimeainet reguleeritult vabastavaid tablette, kasutatakse raseduse ajal hüpertensiooni pikaajaliseks kavandatud põhiraviks. Nifedipiini antihüpertensiivne toime on üsna stabiilne, kliinilistes uuringutes ei esinenud tõsiseid kõrvaltoimeid, eriti raske hüpotensiooni tekkimist emal [9,11].
Lühiajalise toimega nifedipiin keelealusel kasutamisel võib mõnel juhul esile kutsuda vererõhu järsu kontrollimatu languse, mis viib platsenta verevoolu vähenemiseni. Sellega seoses ei tohiks ravimit võtta isegi erakorralise abi osutamisel suu kaudu. Nifedipiini pikaajalised vormid ei põhjusta vererõhu patoloogilist langust, sümpaatilise närvisüsteemi refleksaktivatsiooni, tagavad vererõhu efektiivse kontrolli kogu päeva jooksul, ilma et selle varieeruvus märkimisväärselt suureneks. Lisaks simuleerib AK füsioloogiliselt kestval rasedusel omast hemodünaamikat [3,11].
--Blokaatoreid kasutatakse teise rea ravimitena. Nende kasutamine raseduse ajal on vähem mõistetav kui labetalooli kasutamine. Kuid enamik neist on vastavalt FDA raseduse ajal kasutatava ohutuse klassifikatsioonile nagu labetaloolgi C-kategooria ("riski ei saa välistada"). Selle rühma ravimite üks olulisemaid eeliseid on nende kõrge hüpotensiivne efektiivsus, mis leidis kinnitust ka siis, kui võrrelda neid labetalooliga. Seega põhjustas atenolool võrdlevas uuringus labetalooliga võrreldava hüpotensiivse toime ega põhjustanud teratogeenset toimet, bronhospasmi ega bradükardiat. Atenolooli võtnud emadel sündinud laste kehakaal oli siiski väiksem (2750 ± 630 g) võrreldes nende lastegrupiga, kelle emad said labetalooli (3280 ± 555 g). Hiljuti on mitmed teised uuringud näidanud, et atenolooli sünnieelset kasutamist seostati emakasisene kasvu pidurdumise ja väiksema sünnikaaluga. Tuleb märkida, et atenolooli võtvatel patsientidel on tõendeid PE esinemissageduse vähenemise kohta. Uuringus, milles osales 56 rasedat naist, näidati, et atenolool võib vähendada PE esinemissagedust naistel, kellel on kõrge südamemaht (üle 7,4 l / min kuni 24. rasedusnädalani), 18... 3,8% -ni. 2009. aastal leiti, et nendel naistel on vähenenud fms-tüüpi türosiinikinaas 1 tüüpi (sFlt-1) kontsentratsioon - seda peetakse PE peamiseks etioloogiliseks teguriks [2,7].
Propranolooli raseduse ajal kasutamisel on lootel ja vastsündinul kirjeldatud mitmeid kõrvaltoimeid (emakasisene kasvupeetus, hüpoglükeemia, bradükardia, hingamisdepressioon, polütsüteemia, hüperbilirubineemia jne), seetõttu ei soovitata ravimit raseduse ajal kasutada.
Paljudes riiklikes soovitustes peetakse metoprolooli rasedate naiste β-adrenoblokaatorite seas valitud ravimiks, kuna see on osutunud väga tõhusaks, ei mõjuta loote kaalu ja avaldab minimaalset soovimatut mõju. Vaatamata sellele võimaldavad kirjanduse andmed arutada võimalust kasutada vasodilateerivate omadustega β-blokaatoreid valitud ravimitena [1,9].
Mitmete randomiseeritud kliiniliste uuringute andmed näitavad üldiselt, et β-adrenoblokaatorid (β-AB) on rasedate hüpertensioonivastase ravina efektiivsed ja ohutud. On arvamust, et raseduse alguses välja kirjutatud β-AB-d, eriti atenolool ja propranolool, võivad vaskulaarse üldise resistentsuse suurenemise tõttu põhjustada loote kasvu pidurdumist. Samal ajal ei saadud platseebokontrolliga uuringus, milles kasutati metoprolooli, andmeid, mis näitaksid ravimi negatiivset mõju loote arengule. P. von Dadelszen viis 2002. aastal [16] läbi β-adrenoblokaatorite kliiniliste uuringute metaanalüüsi ja jõudis järeldusele, et loote kasvu aeglustumine ei tulene mitte β-adrenoblokaatorite toimest, vaid vererõhu langusest mis tahes ravimi antihüpertensiivse ravi tagajärjel, samas kui kõik antihüpertensiivsed ravimid on samad vähendas raske hüpertensiooni tekkimise riski 2 korda võrreldes platseeboga. Erinevate antihüpertensiivsete ravimite võrdlemisel puudusid eelised tulemusnäitajatele (raske hüpertensioon, emade ja perinataalne suremus) avalduva mõju osas..
Seoses ülaltooduga on raseduse ajal kõrvaltoimete minimeerimiseks soovitatav eelistada vasodilateerivate omadustega kardioselektiivseid β-AB-sid, kuna see võimaldab kõigepealt vältida müomeetriumi üldise perifeerse vaskulaarse resistentsuse ja toonuse suurenemist. Rasedate naiste hüpertensiooni ravis on kõige paljutõotavam väga selektiivne vasodilateerivate ja vasoprotektiivsete omadustega β1-AB - bisoprolool (Bisogamma). Blokeerides südame β1-adrenergilised retseptorid, vähendades katehhoolamiinide poolt stimuleeritud cAMP moodustumist ATP-st, vähendab bisoprolool kaltsiumioonide rakusisest voolu, aeglustab südame löögisagedust, pärsib juhtivust ja vähendab müokardi kontraktiilsust. Annuse suurendamisel on sellel β2-adrenergiline blokeeriv toime. Esimese 24 tunni jooksul pärast manustamist vähendab see südame väljundit, suurendab perifeersete veresoonte resistentsust, mis on maksimaalselt 3 päeva pärast. naaseb algsele tasemele.
Hüpotensiivne toime on seotud minutimahu vähenemisega, perifeersete veresoonte sümpaatilise stimulatsiooniga, tundlikkuse taastumisega vastusena vererõhu langusele ja mõjuga kesknärvisüsteemile. Lisaks on hüpotensiivne toime tingitud reniini-angiotensiini süsteemi aktiivsuse vähenemisest. Terapeutiliste annuste korral ei ole Bisogamma kasutamisel kardiodepressantne toime, see ei mõjuta glükoosi ainevahetust ega põhjusta naatriumioonide säilimist kehas. Bisogammal ei ole otsest tsütotoksilist, mutageenset ega teratogeenset toimet. Selle eelised hüpertensiooni ravimisel raseduse ajal on järgmised: hüpotensiivse toime järkjärguline ilmnemine, vereringe vereringe puudumine, ortostaatilise hüpotensiooni puudumine ja hingamispuudulikkuse sündroomi esinemissageduse vähenemine vastsündinul. Sellel ravimil on stabiilne antihüpertensiivne toime, sellel on kerge kronotroopne toime.
Bisoprolooli (Bisogamma) iseloomustab kõrge biosaadavus, plasmakontsentratsiooni väike individuaalne varieeruvus, mõõdukas lipofiilsus ja stereospetsiifiline struktuur, pikk poolväärtusaeg, mis kokku võimaldab selle pikaajalist kasutamist. Ravimi kasutamise katkestamise määr on madal, pikaajalisel jälgimisel ei esine biokeemiliste, metaboolsete, neeru- ja hematoloogiliste näitajate kõrvaltoimeid..
Selle ravimi olulised eelised, eriti kui tegemist on rasedate hüpertensiooniga, on endoteeli düsfunktsiooni ja nefroprotektiivse toime korrigeerimisel kõrge efektiivsus. Bisoprolooli (Bisogamma) kahjulikku mõju lootele, samuti laste tervisele, kasvule ja arengule nende esimese 18 kuu jooksul ei esinenud. elu. Β-AB kõrvaltoimete hulka kuuluvad bradükardia, bronhospasm, nõrkus, unisus, pearinglus, harva - depressioon, ärevus; lisaks tuleks meeles pidada "võõrutussündroomi" tekkimise võimalust [1,2].
Bisoprolooli (Bisogamma) vaatlusuuringute andmed viitavad efektiivsusele ja piisavale ohutusele raseduse II - III trimestril. Vene kirjanduses on tõendeid bisoprolooli kasutamise efektiivsuse ja kõrvaltoimete puudumise kohta, sealhulgas väikeste annuste kombinatsioonravi osana rasedate hüpertensiooni ja südame rütmihäirete raviks. Lootele kahjulikke mõjusid ei täheldatud [3].
Selleks, et hinnata bisoprolooli (Bisogamma) toimet igapäevase vererõhu tasemele, PE esinemissagedust, uurisime 25 naist vanuses 21–40 aastat, kelle rasedusaeg oli 20–30 nädalat. ja rasedusperioodi hüpertensioon. Hüpertensiivsete ravimitena kasutati bisoprolooli (Bisogamma) annuses 2,5–5 mg päevas. (13 naist) - 1. rühm või atenolool annuses 25-50 mg päevas. (12 naist) - rühm 2. Enne ja pärast 4-nädalast antihüpertensiivse ravi kuuri, ema ja loote tavapärane kliiniline ja laboratoorsed diagnostilised uuringud, igapäevane vererõhu jälgimine.
Atenolooli ja bisoprolooli (Bisogamma) antihüpertensiivne toime oli võrreldav. Keskmine SBP vähenes atenolooli võtmise ajal 158-lt 121 mm Hg-le, DBP - 102-lt 80 mm Hg-le. Bisoprolooli (Bisogamma) mõjul langes keskmine SBP 159-lt 120 mm Hg-le. (p 0,01). Kolmanda trimestri PE tekkis 5 naisel 2. rühmas ja ainult 1 patsiendil 1. rühmas. Uuringu tulemusena jõuti järeldusele, et gestatsioonilise hüpertensiooniga bisoprolool (Bisogamma) vähendab tõhusalt vererõhku ja takistab PE arengut..
Seega pole rasedate naiste hüpertensiooni probleem veel kaugeltki lahendatud ning see nõuab sünnitusarstide ja terapeutide ühiseid jõupingutusi optimaalse ravimeetodi valimiseks..

Hüpertensioon raseduse ajal

Hüpertensioon raseduse ajal on vererõhu ebanormaalne tõus normaalsetest normaalsetest või patsiendispetsiifilistest näitajatest kõrgem, mis tekkis enne rasestumist või on seotud rasedusega. Tavaliselt avaldub see peavalude, pearingluse, tinnituse, õhupuuduse, südamepekslemise ja väsimusena. See diagnoositakse vererõhu, EKG, ehhokardiograafia, neerupealiste ja neerude ultraheli, laboratoorsete vere- ja uriinianalüüside abil. Tavaline ravi hõlmab antihüpertensiivsete ravimite (selektiivsed β1-blokaatorid, α2-adrenomimeetikumid, kaltsiumi antagonistid, vasodilataatorid) määramist kombinatsioonis ravimitega, mis parandavad fetoplatsentaarkompleksi tööd..

ICD-10

  • Põhjused
  • Patogenees
  • Klassifikatsioon
  • Hüpertensiooni sümptomid raseduse ajal
  • Tüsistused
  • Diagnostika
  • Hüpertensiooni ravi raseduse ajal
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Arteriaalne hüpertensioon (AH, arteriaalne hüpertensioon) on kõige sagedasem raseduse ajal tuvastatud kardiovaskulaarne häire. WHO andmetel diagnoositakse hüpertensiooni 4-8% rasedustest, Venemaal on hüpertensiivsed seisundid 7-29% rasedatest. Ligi kahel kolmandikul juhtudest on hüpertensioon tingitud rasedusest, vererõhu näitajad stabiliseeruvad 6 nädala jooksul pärast sünnitust. Kuigi 1. trimestri füsioloogilised muutused aitavad tavaliselt kaasa vererõhu langusele, halvendab enne tiinust tekkiv hüpertensioon ilma piisava rõhureguleerimiseta sageli raseduse prognoosi ja selle tulemusi, seetõttu vajavad sellised patsiendid meditsiinitöötajate suuremat tähelepanu.

Põhjused

80% -l kõrge vererõhuga rasedatest on krooniline arteriaalne hüpertensioon, mis ilmnes enne rasestumist või avaldus raseduse esimesel 20 nädalal, essentsiaalse hüpertensiooni (essentsiaalne hüpertensioon) tekkega. 20% naistest tõuseb enne rasedust vererõhk muudel põhjustel (sümptomaatiline hüpertensioon). Rasedate naiste haiguse ägenemise või alguse lähtepunktiks on sageli nii ema kui ka loote toitumis- ja hapnikuvajaduse rahuldamiseks vajaliku ringleva vere mahu suurenemine. Kroonilise arteriaalse hüpertensiooni esinemise peamised eeldused on:

  • Neurogeensed häired. Enamiku teadlaste sõnul on essentsiaalne hüpertensioon algstaadiumis neuroos, mis on põhjustatud kõrgema närvisüsteemi reguleerimise mehhanismide ammendumisest pideva stressi, psühheemootilise ülepinge taustal. Eelsoodumuslikud tegurid on pärilikud komplikatsioonid, varasemad neeru- ja ajuhaigused, liigne soola tarbimine, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine..
  • Vaskulaarse resistentsuse sümptomaatiline suurenemine. On mitmeid haigusi, mille korral hemodünaamiliste parameetrite muutus on seotud vaskulaarseina struktuuri rikkumisega või hemodünaamikat reguleerivate hormoonide sekretsiooniga. Rasedate naiste sümptomaatiline hüpertensioon tekib sageli kroonilise püelonefriidi, glomerulonefriidi, polütsüstilise neeruhaiguse, diabeetilise nefropaatia, reniini tootvate kasvajate, türeotoksikoosi, hüpotüreoidismi, palavikuliste seisundite taustal..

Pärast 20. rasedusnädalat (tavaliselt 3-4 nädalat enne sünnitust) tuvastatud hüpertensioon on funktsionaalne häire. Selle põhjuseks on raseduse ja sünnituseks ettevalmistumisega seotud spetsiifilised muutused hemodünaamikas ja vere reoloogias. Reeglina normaliseerub sellistel juhtudel vererõhu tase sünnitusjärgse perioodi 6. nädala lõpuks..

Patogenees

Esialgne seos essentsiaalse hüpertensiooni tekkes on kortikaalse-vistseraalse regulatsiooni pressi- ja depresorsüsteemi dünaamilise tasakaalu rikkumine, mis säilitab veresoonte seinte normaalse tooni. Pressorsümpaatiliste-neerupealiste ja reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteemide aktiivsuse suurenemisel on vasokonstriktorne toime, mis põhjustab depressioonisüsteemi kompenseerivat aktiveerimist - vasodilataatorprostaglandiinide ja valkude kallikreiin-kiniini kompleksi komponentide suurenenud sekretsiooni. Depressantide ammendumise tagajärjel suureneb vererõhu labiilsus koos kalduvusega selle püsivale tõusule..

Primaarsed kortikaalse taseme häired, mis on realiseeritud sekundaarsete neuroendokriinsete mehhanismide kaudu, põhjustavad vasomotoorsete häirete tekkimist - arterite toonilist kontraktsiooni, mis avaldub rõhu suurenemisega ja põhjustab kudede isheemiat. Samal ajal suureneb sümpatoadrenaalse süsteemi mõjul südame võimsus. Elundite verevarustuse parandamiseks suureneb ringleva vere maht kompenseerivana, millega kaasneb vererõhu edasine tõus. Arterioolide tasemel suureneb perifeersete veresoonte vastupanu, nende seintes on elektrolüütide suhe häiritud, silelihaskiud muutuvad tundlikumaks humoraalsete pressorite suhtes.

Turse, paksenenud ja seejärel skleroositud veresoonte seina kaudu tungivad toitained ja hapnik halvemini siseorganite parenhüümi, mille tagajärjel tekivad mitmesugused hulgiorgani häired. Kõrge perifeerse resistentsuse ületamiseks hüpertrofeerub süda, mis viib süstoolse rõhu täiendava suurenemiseni. Seejärel aitab müokardi ressursside ammendumine kaasa kardiodilatatsioonile ja südamepuudulikkuse tekkele. Sümptomaatilise hüpertensiooni korral võivad haiguse alguspunktid olla erinevad, kuid hiljem aktiveeruvad patogeneesi ühised mehhanismid..

Hüpertensiooni täiendavad patogeneetilised tegurid raseduse ajal pärilikult eelsoodumusega naistel võivad olla 17-hüdroksüprogesterooni ebapiisav süntees platsenta koe poolt, kõrge veresoonte tundlikkus angiotensiinide toimele, suurenenud reniini, angiotensiin II, vasopressiini tootmine funktsionaalse neeruisheemia taustal, endoteeli düsfunktsioon. Teatud rolli mängib vistseraalsete reguleerimissüsteemide ajukoorte ülekoormus hormonaalsete muutuste tõttu kehas, rasedusest põhjustatud emotsionaalsed kogemused.

Klassifikatsioon

Hüpertensiivsete seisundite traditsioonilist jagunemist raseduse ajal primaarseks ja sümptomaatiliseks, süstoolseks ja diastoolseks, kergeks, mõõdukaks ja raskeks täiendatakse ratsionaalselt klassifikatsiooniga, mis põhineb haiguse tekkimise aja kriteeriumidel ja selle seosel rasedusega. Vastavalt Euroopa arteriaalse hüpertensiooni uurimise ühingu soovitustele eristatakse järgmisi rasedatel määratud arteriaalse hüpertensiooni vorme:

  • Krooniline hüpertensioon. Vererõhu ebanormaalne tõus diagnoositi enne rasedust või esimesel poolel. Seda täheldatakse 1-5% rasedustest. Tavaliselt muutub haigus püsivaks ja kestab pärast sünnitust..
  • Gestatsiooniline hüpertensioon. Hüpertensiivne sündroom tuvastatakse raseduse teisel poolel (sagedamini pärast 37. nädalat) 5-10% varem normaalse vererõhuga patsientidest. Vererõhk normaliseerub täielikult sünnitusjärgse perioodi 43. päevaks.
  • Preeklampsia. Lisaks arteriaalse hüpertensiooni tunnustele täheldatakse proteinuuria. Valgu tase uriinis ületab 300 mg / l (500 mg / päevas) või ühe portsjoni kvalitatiivse analüüsi korral vastab valgusisaldus kriteeriumile "++".
  • Olemasolev tüsistunud hüpertensioon. Rasedal naisel, kes kannatas enne sünnitust hüpertensiooni all, leiti pärast 20 rasedusnädalat arteriaalse hüpertensiooni suurenemist. Valku hakatakse uriinis tuvastama preeklampsiale vastavas kontsentratsioonis.
  • Klassifitseerimata AG. Kõrgendatud vererõhuga patsient lubati sünnitusarsti-günekoloogi järelevalve alla ajal, mis ei võimaldanud haigust klassifitseerida. Teave haiguse eelmise käigu kohta on ebapiisav.

Hüpertensiooni sümptomid raseduse ajal

Kliiniliste sümptomite raskusaste sõltub vererõhu tasemest, kardiovaskulaarse süsteemi ja parenhüümiorganite funktsionaalsest seisundist, hemodünaamilistest omadustest, vere reoloogilistest omadustest. Kerge haiguse kulg võib olla asümptomaatiline, kuigi sagedamini kurdavad rasedad naised korduvaid peavalusid, pearinglust, müra või kohinat kõrvades, suurenenud väsimust, õhupuudust, valu rinnus, südameatakke. Patsient võib tunda janu, paresteesiat, külmi jäsemeid, märgata nägemishäireid, suurenenud urineerimist öösel. Sageli süveneb öine uni, ilmnevad motiveerimata ärevushood. Uriinis on võimalik tuvastada väikseid vere lisandeid. Mõnikord täheldatakse ninaverejooksu.

Tüsistused

Arteriaalne hüpertensioon raseduse ajal võib olla keeruline gestoosi, fetoplatsentaarse puudulikkuse, spontaanse abordi, enneaegse sünnituse, tavaliselt paikneva platsenta enneaegse irdumise, massilise koagulopaatilise verejooksu, loote sünnieelse surma tõttu. Hüpertensiooniga rasedate naiste gestoosi kõrge sagedus (28,0 kuni 89,2%) on tingitud veresoonte toonuse ja neerufunktsiooni reguleerimise häirete üldistest patogeneetilistest mehhanismidest. Arteriaalse hüpertensiooni taustal tekkinud gestoosi kulg on äärmiselt keeruline. Tavaliselt moodustub see 24-26 nädala jooksul, seda iseloomustab kõrge terapeutiline resistentsus ja kalduvus uuesti areneda järgmistel rasedustel.

Raseduse enneaegse katkestamise oht suureneb hüpertensiooni raskuse suurenemisega ja on keskmiselt 10–12%. Raseduse ja sünnituse ajal kõrge vererõhuga naistel on aju vereringe sageli häiritud, võrkkesta koorib, kopsuturse, mitme organi ja neerupuudulikkus, diagnoositakse HELLP sündroom. Hüpertensioon on emalemboolia järel endiselt emade suremuse teine ​​sagedasem põhjus, mis WHO andmetel ulatub 40% -ni. Kõige sagedamini on naise surma otsene põhjus levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom, mis on põhjustatud veritsusest enneaegse platsenta eraldumise ajal.

Diagnostika

Hüpertensioonile ja vererõhu tõusule iseloomulike kaebuste tuvastamine rasedal naisel ühe tonometriaga on piisav alus tervikliku uuringu määramiseks, mis võimaldab selgitada patoloogia kliinilist vormi, määrata erinevate elundite ja süsteemide funktsionaalset elujõulisust ning tuvastada haiguse võimalikud põhjused ja tüsistused. Kõige informatiivsemad meetodid hüpertensiooni diagnoosimiseks raseduse ajal on:

  • Vererõhu mõõtmine. Vererõhuindikaatorite määramine tonometri ja fonendoskoobi või kombineeritud elektroonilise seadme abil tuvastab hüpertensiooni usaldusväärselt. Diagnoosi kinnitamiseks ja rõhu kõikumise ööpäevarütmide tuvastamiseks tehakse vajadusel selle igapäevane jälgimine. Süstoolse rõhu tõus kuni ≥140 mm Hg on diagnostilise väärtusega. Art., Diastoolne - kuni ≥90 mm Hg. st.
  • Elektrokardiograafia ja ehhokardiograafia. Südame instrumentaalne uurimine on suunatud selle funktsionaalsete võimete (EKG), anatoomiliste ja morfoloogiliste tunnuste ning õõnsuste rõhu (EchoCG) hindamisele. Nende meetodite abil hinnatakse hüpertensiooni raskust müokardi hüpertroofia, ülekoormuse ajal esinevate fokaalsete patoloogiliste muutuste, südame juhtmete juhtivuse ja rütmi võimalike rikkumiste andmete põhjal..
  • Neerude ja neerupealiste ultraheli. Märkimisväärne osa sümptomaatilise hüpertensiooni juhtudest on seotud neerude ja neerupealiste vasopressori ja depressioonisüsteemi komponentide sekretsiooni halvenemisega. Ultraheliuuring võimaldab tuvastada kudede hüperplaasiat, fokaalseid põletikulisi ja neoplastilisi protsesse. Neerude veresoonte täiendav ultraheliuuring näitab elundi verevoolu võimalikke rikkumisi.
  • Lab testid. Uriini üldanalüüsis saab määrata erütrotsüüte ja valku. Leukotsüütide ja bakterite olemasolu näitab neerukude muutuste võimalikku põletikulist olemust. Neerude funktsionaalsete võimete hindamiseks tehakse Rebergi ja Zimnitsky testid. Diagnostiliselt olulised näitajad on kaalium, triglütseriidid, üldkolesterool, kreatiniin, reniin, aldosteroon vereplasmas, 17-ketosteroidid uriinis.
  • Otsene oftalmoskoopia. Silmapõhja uurimisel ilmnevad iseloomulikud hüpertensiivsed muutused. Arterite valendik on kitsenenud, veenid on laienenud. Hüpertensiooni pikaajalise kulgemise korral on võimalik veresoonte kõvenemine ("vask" ja "hõbedane traat" sümptomid). Arteriovenoosset ristumist (Salus-Huni sümptom) peetakse haiguse patognomooniliseks. Veresoonte normaalne hargnemine häiritud ("pullisarvede" sümptom).

Võttes arvesse platsentapuudulikkuse tekkimise suurt tõenäosust, on soovitatav läbi viia uuringud platsenta funktsionaalsuse ja loote arengu jälgimiseks - uteroplatsentaarse verevoolu USDG, fetomeetria, kardiotokograafia. Raseduse ajal viiakse hüpertensiooni diferentsiaaldiagnostika läbi neeruhaigustega (krooniline püelonefriit, difuusne diabeetiline glomeruloskleroos, polütsüstilised, arenguhäired), entsefaliidi, ajukasvajate, aordi koarktatsiooni, nodoosse periarteriidi, endokriinsete haiguste (Itsenkoxschingi sündroom) korral. Patsiendil on soovitatav vastavalt näidustustele pöörduda kardioloogi, neuropatoloogi, uroloogi, endokrinoloogi, silmaarsti poole - neurokirurg, onkoloog.

Hüpertensiooni ravi raseduse ajal

Hüpertensiooniga rasedate naiste ravimisel on peamine terapeutiline ülesanne tõhusalt vähendada vererõhku. Hüpertensiivsed ravimid on ette nähtud, kui vererõhk on ≥130 / 90-100 mm Hg. Art., Ületades konkreetse patsiendi normaalse süstoolse rõhu 30 ühikut, diastoolse - 15, paljastavad platsenta puudulikkuse või gestoosi tunnused. Võimaluse korral viiakse hüpertensiooni ravi läbi monopreparaadiga minimaalses annuses koos kronoterapeutilise lähenemisega ravimite võtmisel. Eelistatakse toimeainet püsivalt vabastavaid ravimeid. Vererõhu vähendamiseks raseduse ajal on soovitatav kasutada järgmisi antihüpertensiivsete ravimite rühmi:

  • α2-adrenergilised agonistid. Selle rühma vahendid kombineeruvad sümpaatiliste kiudude α2-retseptoritega, takistades katehhoolamiinide (adrenaliin, norepinefriin) - vasopressori toimega vahendajate - vabanemist. Selle tulemusel väheneb vaskulaarse voodi kogu perifeerne resistentsus, vähenevad südame kokkutõmbed, mille tagajärjel väheneb rõhk.
  • Selektiivsed β1-blokaatorid. Ravimid toimivad müokardi ja veresoonte silelihaskiudude β-adrenergilistele retseptoritele. Nende mõjul väheneb peamiselt südame kokkutõmbumiste tugevus ja sagedus, südame juhtivus on pärsitud. Selektiivsete β-adrenergiliste retseptorite blokaatorite eripära on südamelihase hapnikutarbimise vähenemine.
  • Aeglased kaltsiumikanali blokaatorid. Kaltsiumi antagonistidel on aeglastel L-tüüpi kanalitel blokeeriv toime. Selle tagajärjel on kaltsiumiioonide tungimine rakkudevahelistest ruumidest südame ja veresoonte silelihasrakkudesse pärsitud. Arterioolide, pärgarteri ja perifeersete arterite laienemisega kaasneb vaskulaarse resistentsuse vähenemine ja vererõhu langus.
  • Müotroopsed vasodilataatorid. Spasmolüütikute peamised mõjud on toonuse langus ja silelihaskiudude kontraktiilse aktiivsuse vähenemine. Perifeersete anumate laienemine ilmneb kliiniliselt vererõhu langusega. Vasodilataatorid on kriiside ravis tõhusad. Tavaliselt kombineeritakse vasodilataatorravimeid teiste rühmade ravimitega.

Rasedusperioodi hüpertensiooni raviks ei soovitata kasutada diureetikume, angiotensiini retseptori antagoniste, AKE blokaatoreid. Kõrge vererõhu kompleksne ravimravi raseduse ajal hõlmab perifeersete vasodilataatorite määramist, mis parandavad fetoplatsentaarses süsteemis mikrotsirkulatsiooni, platsenta ainevahetust ja bioenergiat, valgu biosünteesi.

Eelistatud manustamisviis on vaginaalne manustamine. Vererõhu hea kontrolli all hoidmise, soodsa sünnitusajaloo, lapse rahuldava seisundi korral pikeneb rasedus täistähtajani. Sünnituse ajal jätkub antihüpertensiivne ravi, tagatakse piisav analgeesia ja loote hüpoksia ennetamine. Väljasaatmisperioodi lühendamiseks tehakse vastavalt näidustustele perineotoomia või rakendatakse sünnituspinki. Kõrge terapeutilise refraktoorsusega, tõsiste elundi komplikatsioonide esinemine (südameatakk, insult, võrkkesta irdumine), raske ja keeruline gestoos, lapse seisundi halvenemine, sünnitus viiakse läbi enne tähtaega.

Prognoos ja ennetamine

Raseduse tulemus sõltub hüpertensiivse sündroomi raskusastmest, fetoplatsentaarkompleksi ja sihtorganite funktsionaalsest seisundist ning antihüpertensiivse ravi efektiivsusest. Võttes arvesse haiguse tõsidust, tuvastavad sünnitusabi spetsialistid 3 raseduse ja sünnituse riskiastet. Kerge hüpertensiooni korral, millel on raseduse hüpotensiivse toime tunnused esimesel trimestril (I riskirühm), on prognoos soodne. Kerge ja mõõduka hüpertensiooniga rasedatel naistel varases staadiumis ilma füsioloogilise hüpotensiivse toimeta (II riskirühm) on üle 20% rasedustest keerulised. Pahaloomulise kulgemisega mõõduka ja raske hüpertensiooni korral (III riskirühm) tekivad enam kui pooltel rasedatel naistel tüsistused, täiskohaga lapse tõenäosus järsult väheneb, suureneb perinataalse ja ema suremuse oht.

Hüpertensiooni ennetamiseks soovitatakse rasedust planeerivatel naistel vähendada liigset kehakaalu, ravida tuvastatud somaatilist ja endokriinset patoloogiat ning vältida stressi tekitavaid olukordi. Rasedad hüpertensiooniga patsiendid suunatakse terapeut poolt kõrge riskiga rühma, kus nad saavad teostada ambulatoorset jälgimist ja spetsialiseeritud ravi vähemalt 2-3 uuringuga rasedusperioodil..