Põhiline > Tüsistused

Parimad hulgiskleroosi ravimid, mida kasutatakse Venemaal

Hulgiskleroosi vastu on loodud üle 160 ravimi, millest igaüks on erinevates riikides vähem või rohkem populaarne. Neuroloogid ütlevad: hulgiskleroosi ravim leiutatakse lähitulevikus. Kuid siiani pole ühtegi ravimit, mis haiguse põhjuse kõrvaldaks..

Ravimite klassifikatsioon

Hulgiskleroos on autoimmuunne patoloogia, mille põhjuseid ei saa täielikult kindlaks teha. See takistab arste tõhusate ravimite otsimisel. Kuid võite kasutada ravimeid, mis aeglustavad hulgiskleroosi kulgu..

Kogenud neuroloog suudab valida ravirežiimi, mis pikendab inimese elu 10-15 aasta võrra kuni puude hetkeni.

Hulgiskleroosi korral on 3 ravimirühma: ravimid ägedate seisundite kõrvaldamiseks, ravimid haiguse pärssimiseks, heaolu parandamise vahendid. Nende kasutamine ei ole omavahel asendatav; ravimid peaksid üksteist täiendama MS aktiveerimise erinevatel perioodidel.

Ravimid ägenemiste korral

Hulgiskleroosi ägenemiste raviks kasutatakse kortikosteroidhormoonidest koosnevaid ravimeid. Neil on tõsiseid eeliseid, kuna nad pärsivad oluliselt immuunsüsteemi aktiivsust. Pealegi on kortikosteroididel väljendunud põletikuvastane toime..

SM-i kõige levinumad ravimid on: prednisolooni tabletid, deksametasoon, metüülprednisoloon.

Viimaseid kahte ainet kasutatakse ainult intravenoosselt ja neil on tõhustatud toime. Hormoone ei saa aga pidevalt kasutada: tekivad kõrvaltoimed, juhiste rikkumine võib lõppeda surmaga.

Plasmaferees on protseduur, mille käigus inimese veri juhitakse läbi spetsiaalse aparaadi. See hävitab mõned elemendid ja muudab vere koostist..

Botuliinitoksiin

Toksiin saadakse spetsiifilistest bakteritest. See sisaldab valku ja aine ise kuulub neurotoksiinide rühma, mis pärsivad teatud kiudude aktiivsust. Botuliinitoksiin leevendab lihasspasme MS-is.

Teraapias kasutatakse erinevat tüüpi aineid. Nad blokeerivad atsetüülkoliini lagunemise, mis võimendab närvisignaale lihastes, põhjustades spasme. Mõne aja pärast pärast ravimi kasutamist lihased lõdvestuvad..

Toksiini manustatakse intramuskulaarselt ja esimene toime avaldub nädala jooksul pärast ravi. Tegevus kestab 5-7 kuud. Mõju säilitamiseks määravad arstid iga 3 kuu tagant süstid. Kuid seda ei saa kasutada, kui tekivad suured lihasspasmid..

1-2 päeva jooksul pärast aine sisestamist kehasse kaovad negatiivsed sümptomid. Väikesel arvul patsientidel tekib selle aine suhtes resistentsus, kui keha hakkab tootma toksiini antikehi.

Venemaa Föderatsioonis registreeritud PITRS

Hulgiskleroosi raviks kasutatavad ravimid - MITRS - on suunatud haiguse aeglustamisele. Vene Föderatsioonis on mitu aktsepteeritud ravimite rühma. Esimese rea ravimid on glatirameeratsetaat ja igat tüüpi interferoonid:

  • Beeta-interferoon. Neuroloogid määravad raviks Venemaal valmistatud ravimeid: "Infibeta", "Ronbetal", "Interferoon beeta 1b". Kasutanud ka Saksa ravimit "Betaferon" ja Šveitsi ravimit "Extavia".
  • Interferoon beeta nahaaluseks süstimiseks. Selles rühmas on heaks kiidetud 2 ravimit: Itaalia "Rebif" ja Argentina "Genfaxon".
  • Interferoon beeta intramuskulaarseks manustamiseks. Kõige sagedamini määratakse Avonex, mida toodetakse Euroopa Liidu erinevates riikides, samuti Iraanis loodud SinoVex..
  • Preparaadid glatirameeratsetaadiga. Ainult Iisraelis toodetud ravimit nimetatakse "Copaxone-Teva". Sarnast tööriista hakati looma 2016. aastal Venemaal, eksperimentaalne ravi on juba alanud. Narkootikume nimetatakse "F-Sintez" ja "Axoglatiran".

Teise rea ravimeid määratakse harvemini, kuid need on ka väga tõhusad. Nende hulka kuuluvad fondid, mis põhinevad natalizumabil, lakvinimoodil, fingolimoodil. Rahalisi vahendeid toodetakse Iisraelis ja Euroopas.

PITRSi määramise tunnused

Hulgiskleroosi ravim valimine, sõltuvalt haiguse staadiumist, sümptomite omadustest. Sellisel juhul on ravimite väljakirjutamine võimalik, kui see seisund vastab teatud nõuetele:

  • Varajane ravi alustamine. Kui diagnoositakse retsidiveeruv-remiteeriv SM, patsiendil on 2 aasta jooksul esinenud 2 või enam ägenemist. Sekundaarse progresseeruva SM korral, millel on 2 ägenemist 2 aasta jooksul.
  • Seisundi tõsiduse hindamine vastavalt EDSS-le. Aste ei tohiks olla üle 6,5 punkti, siis saab skleroosi raviks kasutada MITRS-i. Selles etapis on oluline arvestada ka sellega, et hulgiskleroosi ravimeid pole varem kasutatud..
  • Patsiendi nõusolek. Inimest teavitatakse tulemustest, võimalikest kõrvaltoimetest. Samal ajal peab ta nõustuma, et on vaja pidevalt arsti külastada ja jälgida ravi efektiivsust..
  • Optimaalse toimeaine valik. Seega kasutatakse retsidiivses MS-s igat tüüpi interferoone. Ja teisejärguliste puhul ainult teatud tüüpi.
  • Isiku vanus. Kõiki ravimeid ei saa kasutada MS raviks enne 18. eluaastat.

Vastunäidustused PITRS

SM-i ei saa teatud haiguste, sealhulgas psüühikahäirete korral interferoonidega ravida:

  • enesetapumõtted, depressioon;
  • maksahaiguse dekompenseeriv staadium;
  • epilepsia;
  • rasedus ja imetamine;
  • raske südamehaigus;
  • ülitundlikkus toimeainete suhtes.

Need vastunäidustused kehtivad interferoonide kohta. Glatirameer: ​​tundlikkus, rasedus ja paanikahood.

Ravimid elukvaliteedi parandamiseks

Sellesse rühma kuuluvad ravimid, mis kõrvaldavad inimese elu raskendavad sümptomid..

Mõned patsiendid vajavad seedeprotsessi taastamist, kõhukinnisuse kõrvaldamist. Selleks kasutage magneesiumoksiidi, bisakodüüli, dokusati. Urineerimise düsfunktsioonid eemaldatakse ravimitega darifenatsiin, tolterodiin ja tamsulosiin.

Uuenduslikud ravimeetodid

Uued ravimid on ravimid, mida uuritakse ja testitakse. Neid kasutatakse eksperimentaalses teraapias ja need annavad sageli muljetavaldavaid tulemusi..

Ka teised uued ravimid, nagu Fingolimod, Alemtuzumab ja Daclizumab, on väga tõhusad. Kõik need ravimid on osa immunosupressiivsete ravimite rühmast, mis pärsivad immuunsüsteemi aktiivsust. Paljusid neist ravimitest on varem kasutatud teiste raskete seisundite raviks, kuid hiljuti hakati neid kasutama SM-i korral..

LINGO-1 on hulgiskleroosi ravis viimane ja seda katsetatakse. See taastab närvilõpmete müeliinikestad kogu närvisüsteemis. Teadlased usuvad, et see ravim võib teha märkimisväärse läbimurde SM ravis.

Sclerosis multiplex'i ravimid

Hulgiskleroos (MS) ei ole ainult demüeliniseeriv haigus. Haiguse alguses moodustuvad aksonite kahjustustega seotud pöördumatud häired, mis ähvardavad patsientide puudeid. Hulgiskleroosi ravi asjakohasus ja keerukus on võimas stiimul, mis sunnib tänapäeva neurolooge haiguse kulgu muutma pidevalt uusi ravimeid otsima. Praegu uuritakse potentsiaalselt kasulike uuenduslike tööriistade tõhusust. Pärast heakskiitmist laienevad hulgiskleroosi ravivõimalused märkimisväärselt.

Ravimiteraapia peamised eesmärgid on vähendada ägenemiste arvu ja aeglustada sümptomite progresseerumist. SM-ile spetsialiseerunud arstid on kaasatud tõhusate ja ohutute ravimite valimisse. Haiguste demüelleerimise teadusliku ja praktilise keskuse arstid professor A.N. juhendamisel. Boyko tunnistas hulgiskleroosi ravis üheks parimaks spetsialistiks Venemaal ja välismaal.

Haiguse ravi Yusupovi haiglas

Kõige efektiivsemad hulgiskleroosi ravis ägedas staadiumis on glükokortikosteroidid. Hormooni suurema kontsentratsiooni saavutamiseks organismis, mis on vajalik haiguse rünnaku ajal, manustatakse ravimit pulsiannustena. Yusupovi haigla neuroloogiaosakond kasutab metüülprednisolooniga tavalist pulsiravi. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt annuses 1,0 grammi. Suukaudset prednisooni praegu ei kasutata.

Raskeid ägenemisi aitavad peatada plasmafereesi seansid (2-3 protseduuri). Metüülprednisalooni samaaegsel intravenoossel manustamisel suureneb plasmafereesi efektiivsus märkimisväärselt. Ägenemiste raskuse ja sageduse vähendamiseks, puude aeglustamiseks on mõnel juhul ette nähtud inimese immunoglobuliini intravenoosne manustamine.

Narkootikumid

MITRS - ravimid, mis muudavad hulgiskleroosi kulgu. See on ravimite rühm, mille tegevus on suunatud haiguse ägenemise ja haiguse progresseerumise ennetamisele. Neid jaotatakse vastavalt joonele: esiteks määravad nad esimesele reale vahendid, seejärel teisele jne..

Esmavaliku ravimid hõlmavad järgmist:

  • interferoon-beeta-1b (beetaferoon);
  • interferoon-beeta-1a (avonex);
  • interferoon beeta-1a (rebif);
  • dimetüülfumaraat (tekfidera);
  • teriflunamiid (abago);
  • glatirameeratsetaat (kopaksoon).

Teise rea ravimid hõlmavad järgmist:

  • fingolimood (hylenia);
  • natalizumab (tysabri);
  • fingolimood (hylenia);
  • okrelizumab (ocrevus);
  • alemtuzumab (lemtrada).

Kolmanda rea ​​ravimid hõlmavad järgmist:

  • immunoglobuliin;
  • daklizumab;
  • mitoksantroon (onkotron, novantroon).

Agressiivse hulgiskleroosi kulgu korral määratakse 2. rea MSITS ilma 1. rea ravimeid eelnevalt kasutamata. Selle liini ravimitel on tugevam toime, tänu millele paraneb enamikul patsientidel ravivastus. Kuid neil ravimitel on ka suur hulk kõrvaltoimeid..

Lisaks SM ennetavale, patogeneetilisele ravile MITRS-i abil määratakse Yusupovi haigla patsientidele sümptomaatilise ravi ravimid. Need võimaldavad teil kõrvaldada vaagnaelundite düsfunktsioonid, spastilisus, värisemine jne..

Yusupovi haigla neuroloogid ravivad urogenitaalsüsteemi häireid, kasutades erinevaid farmakoloogiliste rühmade ravimeid:

  • antikolinergilised ravimid;
  • a1-blokaatorid;
  • antikoliinesteraasi ravimid;
  • tsentraalsed lihasrelaksandid;
  • krambivastased ravimid.

Nende ravimite toime on suunatud kuseteede elundite funktsiooni parandamisele: patsientidel normaliseerub põie tühjendamine, uriini jäägid kaovad. Need aitavad kaasa ureetra vöötlihase toonimisele ja detrusori-sulgurlihase düssünergia kõrvaldamisele. Lisaks vähendavad need jäsemete treemorit ja lihaspingeid..

Relapseeruvad ravimid

Hulgiskleroosi ravi lahutamatu osa on retsidiivravi. Sel eesmärgil määravad Yusupovi haigla neuroloogid kortikosteroide (suu kaudu või intravenoosselt): prednisolooni, deksametasooni, Solu-Medrol, metüülprednisolooni. Nendel ravimitel on suur hulk kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi, mistõttu kahjulike tagajärgede vältimiseks tuleb ravimi valik usaldada raviarstile, ilma eneseravimiteta..

Hulgiskleroosiga patsientide raviks kasutatakse Yusupovi haiglas järgmisi ravimeid, mille tegevus on suunatud haiguse muutmisele ja selle sümptomite leevendamisele:

    interferoon beeta-1a ja beeta 1b preparaadid - haiguse ägenemiste korral on ette nähtud beeta-interferoonide kasutamine lihasesiseselt või nahaaluselt. Need ravimid hoiavad ära kahjustusi ja vähendavad ägenemiste arvu;

Glatirameeratsetaat on loodusliku müeliinivalguga sarnane sünteetiline polüpeptiid. Selle ravimi kasutamisel võivad patsiendid tunda nahaärritust, allergilisi reaktsioone;

natalizumab - ravim, mis blokeerib valgete vereliblede migratsiooni aju ja seljaaju ning hoiab ära kahjustusi. Hulgiskleroosi korduva vormiga patsientidele määratakse ravimi intravenoosne manustamine infusioonisüsteemi kaudu;

mitoksantroon - kemoterapeutiline ravim, mille intravenoosne manustamine on näidustatud hulgiskleroosi ägenemiseks;

fingolimood - selle ravimi toimel jäävad leukotsüüdid lümfisõlmedesse, mille tagajärjel väheneb nende aju ja seljaaju sisenemise tõenäosus märkimisväärselt. Ravimit manustatakse suu kaudu;

kortikosteroidid - hulgiskleroosi kordumise iseloomulik tunnus on põletikulise protsessi areng koos haiguse sekundaarsete sümptomitega. Nende ravimite toime aitab vähendada põletikku ja hõlbustada ägenemise faasi kulgu. Kasutatakse deksametasooni, prednisolooni, metüülprednisolooni;

lihasrelaksandid - need ravimid aitavad leevendada valulikku lihasjäikust või lihasspasme. Kõige sagedamini peatavad spastilised ilmingud tsüklobensapriin, baklofeen, tsüanididiin, diasepaam;

ravimid väsimuse raviks - väsimusega kaasneb sageli hulgiskleroos. Selle kõrvaldamiseks määratakse patsientidele modafiniil;

ravimid düsesteesia raviks - düsesteesia kõrvaldamiseks, mida iseloomustavad ebameeldivad aistingud (pidev sügelemine, nõeltega kipitamine), kasutatakse amitriptüliini, gabapentiini, nortriptüliini;

antidepressandid - hulgiskleroosiga patsientidel tekib sageli depressioon, sealhulgas kliiniline depressioon, mis on selle seisundi kõige raskem vorm. Depressiooni raviks on ette nähtud bupropioon, duloksetiinvesinikkloriid, fluoksetiin, paroksetiin, sertraliin;

ravimid kõhukinnisuse raviks - kõhukinnisus on hulgiskleroosi tavaline kaaslane. Bisakodüül, dokusaat, magneesiumhüdroksiid, psüllium aitavad normaliseerida seedetrakti aktiivsust patsientidel;

ravimid põie funktsiooni normaliseerimiseks - enamik hulgiskleroosiga patsiente põeb põie düsfunktsiooni, mis avaldub sagedase urineerimise, noktuuria, kusepidamatuse, urineerimisprotsessi alustamise raskuste tõttu. Nende ilmingute kõrvaldamiseks on ette nähtud oksübutüniini, darifenatsiini, tolterodiini, tamsulosiini manustamine;

  • ravimid erektsioonihäirete raviks - hulgiskleroosiga tekivad meespatsientidel sageli erektsioonihäired. See rikkumine parandatakse sildenafiili, tadalafiili, vardenafiiliga.
  • Hulgiskleroosi ravi on pikk ja tõsine protsess, mis nõuab ettevaatlikkust ja palju kannatlikkust. Iga ravimi ja selle annuse peaks valima raviarst, kes kontrollib rangelt kogu ravikuuri. Neuroloogi professionaalsusel on teraapia efektiivsuses oluline roll, seetõttu tuleb erilise hoolega valida spetsialiseeritud kliinik.

    Pealinna juhtiv hulgiskleroosi raviga tegelev kliinik on Jusupovi haigla. Demüeliniseerivate haiguste teadusliku ja praktilise keskuse spetsialistid professor A.N. juhendamisel. Boyko teostab selle diagnoosiga patsientide kvaliteetset diagnostikat, ravi ja rehabilitatsiooni.

    Meditsiiniline teraapia, kasutades kõige kaasaegsemaid ravimeid ja progressiivseid ravimeetodeid, aitab hulgiskleroosi paljude sümptomite aeglustumist ja leevendamist.

    Tänu meditsiinipersonali kõrgele professionaalsusele, kaasaegsele diagnostilisele ja ravivahendile, iga patsiendi probleemile individuaalsele lähenemisele, saavutatakse kõrged ravi tulemused - patsientide demüeliniseerumisprotsess on peatatud ja närvisüsteemi kahjustuste levik on takistatud.

    15 parimat ravimit hulgiskleroosi raviks

    * Parimate ülevaade vastavalt expertology.ru toimetusele. Valikukriteeriumite kohta. See materjal on subjektiivne ega kujuta endast reklaami ega toimi ostujuhendina. Enne ostmist peate konsulteerima spetsialistiga.

    Selle materjali eesmärk on meditsiinilise haridusega inimesele selgeks teha, kui ulatuslik ja keeruline on hulgiskleroosi probleem. Väga sageli satuvad aju MRI läbinud patsiendid oma probleemiga silmast silma.

    Tõepoolest, juhtub nii, et spetsialist kirjeldab MRT-d ja leiab kahtluse demüelinisatsiooni fookuses. Seejärel peaks patsiendi üle vaatama hulgiskleroosikeskuse arst. Paraku asuvad sellised keskused ainult suurtes linnades ja patsient, kellel pole aimugi, mis on demüeliniseerimine ja kui ohtlik see on, lihtsalt ei tee midagi. Palju aastaid hiljem, kui inimesel on tõesti hulgiskleroos, saab ta sügava puude lihtsalt aja kaotuse tõttu..

    Selle materjali ilmumise teine ​​oluline põhjus on Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi andmed, mis näitavad, et viimase 5 aasta jooksul on hulgiskleroosiga patsientide arv kasvanud 20 000 inimese võrra ja eelmisel aastal registreeriti üle 80 000 patsiendi. Samal ajal registreeriti kõige suurem haigestumus Peterburis, rohkem kui üks juhtum 1000 elaniku kohta. On äärmiselt häiriv, et igal aastal kasvab Venemaal 7% selle diagnoosiga patsientidest..

    Suures osas muudab olukorra keeruliseks asjaolu, et veerand tänavu Venemaal toimunud narkopakkumistest olid häiritud (https://www.bfm.ru/news/422701). Patsiendid ei saanud insuliini, 75% marutaudivaktsiini pakkumiste tegemisest ei toimunud ja samas Peterburis, kus haiguse esinemissagedus on riigis kõige suurem, pole inimestel terve aasta olnud võimalik saada hulgiskleroosi ravimeid. See tähendab, et arst määrab ravimi, kuid riik ei saa seda pakkuda, kuigi see on kohustatud. Õigeaegse ravi ja lihtsalt ravimite puudumise tagajärjed võivad olla katastroofilised: puue ja ägenemiste sagedus progresseeruvad.

    Mis on RS?

    Esiteks ei ole hulgiskleroos sugugi unustamine, see tähendab hajameelsus, ja mitte nende veresoonte skleroos, millest nad räägivad igapäevaelus ja kurdavad mälu üle. See on krooniline ja seni ravimatu haigus, mis mõjutab kesknärvisüsteemi närvide müeliini ümbrist ja struktuure. Protsess, mis viib hulgiskleroosi sümptomiteni, on demüeliniseerimine, mis on närvituppude järkjärguline lagunemine. Milleni see viib?

    Kõik teavad, et närvid, nagu ka seljaaju ja aju närvikiudude kimbud, viivad läbi erinevat tüüpi tundlikkust: temperatuur, valu, kombatavus. Närvid kannavad teavet luu- ja lihaskonna tunde kohta, tänu millele mõistame kinniste silmadega käte ja jalgade asendit ruumis. Kraniaalnärvid annavad ajule edasi igasugust spetsiifilist tundlikkust, nägemist, kuulmist, haistmist ja tasakaalutunnet. Käsusignaalid saadetakse ajust tagasi. See on peamiselt lihaste kokkutõmbumine..

    Närvid on juhtmed!

    Lihtsamalt öeldes pole närvid muud kui elektrijuhtmed, ainult juht pole metall, vaid elektrokeemiline protsess närvirakkude membraanides. Impulsi maksimaalne kiirus on kuni 120 m sekundis, mis on kiirete reaktsioonide tagamiseks täiesti piisav. Aga mis juhtub, kui traadi isolatsioon on kahjustatud? Kujutage ette, et paksul kaablil, mis töötab kogu maja, on halva kvaliteediga välimine või sisemine kest. Siis hakkavad juhtmed sädelema ja tekivad erinevad lühise võimalused. Seega, kui juhtmestik on kuskil keldris kahjustatud, võivad need tagajärjed ilmneda kahjustuskohast väga kaugel. Nii näiteks võib valgus valikuliselt kustuda mitmes korteris, mis saavad kahjustatud piirkonnast elektrit. Seetõttu muutub ühes korteris pimedaks, teises pesumasin lülitub välja ja kolmandas arvuti enam ei tööta. Palju sama olukord juhtub hulgiskleroosiga. Sellega on häiritud igat tüüpi tundlikkus ja hiljem areneb halvatus, mis võib viia täieliku liikumatuseni. On tõestatud, et hulgiskleroos on autoimmuunhaigus. Kehas moodustuvad kahjulikud antikehad, mis kutsuvad esile põletikuprotsessi, ja nad ise hävitavad oma närvistruktuuride müeliinikesta, pidades seda võõraks.

    On teada, et hulgiskleroos on noorte inimeste kõige tavalisem närvihaigustega seotud puude põhjus. On oluline, et hulgiskleroosi korral ei kannataks intellekt kunagi ja inimesed oleksid oma haiguse progresseerumisest täielikult teadlikud, jäädes samas mõistuse ja selge mäluga. Praegu elab Euroopas selle diagnoosiga üle 700 tuhande inimese ja maailmas on üle 2,5 miljoni hulgiskleroosiga patsiendi. Kuidas see haigus avaldub ja kuidas see edasi kulgeb?

    Kuidas MS avaldub?

    See haigus võib kulgeda erineval viisil. Mõnel juhul patsient halveneb perioodiliselt, seejärel paraneb ja siis jälle halveneb. Sel juhul räägivad nad maksekursusest. Mõnikord naaseb patsient pärast iga ägenemist endisesse seisundisse ja mõnikord ei saavuta paranemine ikkagi eelmise parimaid tulemusi ning iga järgmine ägenemine viib uute sümptomite tekkimiseni. Mõnikord võib hulgiskleroos kulgeda ilma remissiooni ja paranemiseta, see tähendab pideva ja pideva süvenemisega. See on kõige ebasoodsam olukord. Sellisel juhul on haiguse käik igal juhul paljude aastate vältel venitatud protsess, hulgiskleroos on elukestev haigus.

    Kuid kahjuks ei suuda patsient ega arst isegi täpse ja kindlasti usaldusväärse diagnoosi korral ennustada, millised uued sümptomid tekivad. Need võivad olla äärmiselt mitmekesised ja sõltuda sellest, kus täpselt müeliini kest kesknärvisüsteemi struktuurides hävib. Need on kõige sagedasemad hulgiskleroosi esimesed sümptomid, mille saamiseks pöördub patsient tavaliselt terapeudi ja seejärel neuroloogi poole. Tavaliselt määravad neuroloogid pärast sellistest sümptomitest rääkimist aju MRI.

    Tähelepanu! Ohtlikud sümptomid!

    Kui teil või teie lähedastel noores või keskeas on järgmised sümptomid, peate viivitamatult pöörduma neuroloogi poole. Need võivad näidata müeliini lagunemise protsessi:

    1. paresteesia, see tähendab jäsemete ja keha tuimus ja surisemine, "hiiliva" tunne;
    2. lihasnõrkus ühel kehapoolel, vasakul või paremal või perioodiline jäsemete nõrkus. See võib kasvada;
    3. nägemise langus, hägune nägemine, vähenenud selgus (mõnikord võib see olla ühes silmas), kuni mööduva pimeduseni, episoodiline topeltnägemine;
    4. mõnikord on hulgiskleroosi debüüt seotud valu esinemisega silmas ja nägemise vähenemisega, nn retrobulbaarse neuriidiga;
    5. pearinglus, värinad;
    6. spastilisus ja suurenenud lihastoonus;
    7. vaagnaelundite häired.

    Üle poolte hulgiskleroosiga patsientidest on kuseteede häired. Kõige sagedamini on need hädavajalikud tungid, kui peate kohe, kohe, põie kiiresti tühjendama. Teine sümptom on refleksne uriinipeetus, kui peate minema tualetti, kuid põit ei saa kohe tühjendada, uriini minek võtab aega

    Ettevaatust: ülekuumenemine!

    Patsiendid, kellel need sümptomid tekivad, peaksid olema algusest peale väga ettevaatlikud kõrge temperatuuri ja keha ülekuumenemise suhtes. Kui neil ei ole hulgiskleroosi, siis selline ettevaatusabinõu ei tee haiget ja kui sellele vaatamata kinnitatakse hulgiskleroos, aitab see taktika vältida ägenemist, progresseerumist ja võib-olla, kuid lükkab puude tunnuste ilmnemise mitu aastat edasi.

    Asi on selles, et müeliin hävitatakse kõrgel temperatuuril suurenenud kiirusega. Selliste patsientide ägenemine, süvenemine ja uute ülaltoodud sümptomite ilmnemine ilmnevad pärast:

    1. pikaajaline päikese käes viibimine, sealhulgas pärast rannas lamamist;
    2. kuuma vanni ja dušši võtmine;
    3. saunas ja saunas olemine.

    Mõnel juhul võib halvenemine ilmneda isegi pärast liiga kuuma supi kaussi või kruusitäit väga kuuma teed. Sellistele patsientidele on eriti ohtlik külmetuda, kuna palavik, nagu kehatemperatuuri tõus, halvendab ka haiguse kulgu. Seetõttu on patsientidel, kellel on kahtlus demüeliniseerimisprotsessis, soovitatav epideemia keskel viibida võimalikult vähe avalikes kohtades, kanda ühekordselt kasutatavat maski, vältida hüpotermiat ja isegi meditsiinilistel põhjustel ajutiselt vaktsineerimisest keelduda. Tõepoolest, pärast vaktsineerimist on üsna sageli selline kõrvaltoime nagu gripilaadne sündroom..

    Kuidas MS diagnoositakse?

    Hulgiskleroosi diagnoosi seadmiseks või ümberlükkamiseks on vaja järgmisi diagnostilisi samme:

    1. kui neuroloog leiab neuroloogilises staatuses konkreetseid kõrvalekaldeid, suunab ta patsiendi aju MRI-le. Sellised kõrvalekalded võivad olla väline sisemine oftalmopleegia, nüstagmus, kõhu reflekside puudumine, püramiidsed sümptomid, rääkimine tsentraalse paralüüsi tunnustest ja muud sümptomid, mida patsient ise ei suuda kindlaks teha;
    2. kontrastse aju MRI järgi on vähemalt 1,5 T tomograafil klassikalisel juhul patsiendil demüelinisatsiooni fookused, see tähendab sama müeliinikesta lagunemine.
    3. On teada, et aju valge aine on paksud ja kompaktsed närvikiudude kimbud, seetõttu on demüeliniseerivate fookuste lokaliseerimise lemmikkoht külgvatsakesi ümbritsev ala ehk periventrikulaarne asukoht. Kui sellised muutused leitakse, tuleb uuesti teha MRT, et arstid oleksid veendunud, et need fookused muudavad nende asukohta, arvu ja suurust. Kui tuvastatakse kaebuste vastavus, haiguse arengulugu kliinilisele pildile ja on fookuseid, siis võib diagnoosi pidada kindlaks tehtud;
    4. kui selliseid koldeid ei ole või need pole hulgiskleroosile eriti iseloomulikud, tuleb tserebrospinaalvedeliku spetsiifiliste antikehade, nn oligoklonaalsete immunoglobuliinide uurimiseks ette näha nimme punktsioon. 2017. aasta tänapäevaste kriteeriumide kohaselt saab neid varem otsida, see võimaldab hulgiskleroosi täpsemalt ja usaldusväärsemalt diagnoosida.

    Diagnostikas on kõige olulisem kindlaks teha haiguse kulgu tüüp, kuna sellest sõltub valikuliselt kasutatavate ravimite loetelu: see, mis remiteeriva vormiga paraneb, ei ole näidatud näiteks primaarse progresseeruva korral..

    Ravi prognoos ja eesmärgid

    Hoolimata asjaolust, et hulgiskleroos mõjutab mitut miljonit inimest, pole kahjuks selle haiguse uurimise kogu enam kui 150-aastase ajaloo jooksul teada ühtegi iseseisva ja täieliku taastumise juhtumit. Hulgiskleroos toimib ainult ühes suunas, patsiendi seisund halveneb järk-järgult ja puude sümptomid suurenevad. Kuid isegi kõige raskematel juhtudel sureb patsient mitte hulgiskleroosi, vaid sügava puude ja liikumisvõimetusega seotud tüsistuste tõttu. Need on hüpostaatiline kopsupõletik, lamatised, sooleparees, kuseteede infektsioon ja muud seisundid, mis on tuttavad kõigile, kes hoolitsevad raskete haigete eest..

    Kuid ärge heitke meelt. Kui diagnoos pannakse varakult ja ravi alustatakse kiiresti ja õigesti, on võimalik mitte ainult muuta ägenemisi haruldasemaks ja vähem väljendunud, vaid ka viivitada puude tekkimisega. Mõnel juhul võib kliiniliselt väljendatud puude sümptomite edasilükkamine toimuda 15, 20 või isegi kauem. Seetõttu on ravi peamine ülesanne haiguse kulgu aeglustada..

    MS või hulgiskleroosi ravimine

    NimetaminekohtToote nimetushind
    Ravimid1Metüülprednisoloon (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)151 ₽
    2Tsüklofosfamiid (endoksaan, tsüklofosfamiid)141 ₽
    3Muud ägenemiste ravimeetodid-
    PITRSi esimese rea fondid1Väike annus beeta-1a-interferooni intramuskulaarseks süstimiseks (Avonex)47 000 ₽
    2Suure annusega beeta-1a-interferoon subkutaanseks manustamiseks (Genfaxon, Rebif)3 200 ₽
    3Interferoon beeta-1b (Ronbetal, Infibeta)1 246 ₽
    4PEG-interferoon beeta-1a (Plegridi)28 985 ₽
    viisGlatiramera atsetaat (Copaxone, Axoglatiran, Timexon)8 005 ₽
    6Teriflunomiid - tabletid (Abagio)17 490 ₽
    7Dimetüülfumaraat - tabletid (Tekfidera)59 000 ₽
    PITRSi teine ​​rida1Mitoksantroon8 700 ₽
    2Natalizumab (Tysabri)53 000 ₽
    3Fingolimood (Gilenia)97 000 ₽
    4Alemtuzumab (Lemtrada)615 000 ₽
    viisOkrelizumab (Ocrevus)220 000 ₽

    Ravimid

    Üldiselt koosneb hulgiskleroosi ravi kahest suurest osast: see on plaaniline teraapia, mis on patsiendile näidustatud haiguse vormi põhjal pikka aega (MITRS-i ravimeid on kasutatud vähemalt mitu aastat) ja see on omamoodi "erakorraline ravi" või leevendamine. haiguse ägenemised.

    Hulgiskleroosi ravis kasutatakse ka tavapäraseid ravimeid, mida kasutatakse neuroloogias. Kuid need sümptomaatilised ravimid ei muuda haiguse kulgu ja seetõttu ei mõjuta need puude progresseerumist. Venemaal võivad patsiendid saada ka selliseid ravimeid nagu Cerebrolysin, Mexidol, Cortexin, Actovegin. Kuid kõigil neil ravimitel pole tõestatud efektiivsust ja kui neile ja ainult neile pakutakse hulgiskleroosi raviks, siis on selline arst vähemalt šarlatan.

    Allpool käsitleme ravimeid, mis tõesti toimivad. Tuleb öelda, et hulgiskleroosi täielik ja pädev ravi parimate originaalsete imporditud ravimitega on väga kallis. Seetõttu on Vene Föderatsioonis hulgiskleroosiga patsientide register ja kui neil on kinnitatud diagnoos, on neil õigus tasuta ravile..

    Loomulikult pakutakse apteekide patsientidele kaasaegsete suundumuste valguses esialgu odavaid kodumaiseid analooge. MS ravimitel on neid ka. Kuid nagu näeme, ei saa patsiendid mõnikord isegi neid tasuta garanteeritud kodumaiseid ravimeid..

    Kuidas ravida ägenemisi?

    Esiteks kujutame ette, et patsiendil diagnoositakse hulgiskleroos esimest korda ja just uute neuroloogiliste sümptomite tekkimise kõige erksama pildi taustal, see tähendab ägenemise ajal. Mida tuleks ägenemisega teha? See tuleb lõpetada. Ja kuna, nagu eespool mainitud, on hulgiskleroos autoimmuunhaigus, mis on seotud spetsiifilise põletiku tekkega, mis viib müeliini hävitamiseni, on vaja see maha suruda nii kõige võimsamate põletikuvastaste kui ka tsütostaatikumide rühma kuuluvate ravimitega. Kõigil ägenemiste juhtudel on vajalik patsiendi hospitaliseerimine spetsialiseeritud neuroloogilises osakonnas ja päevahaiglas saab ravida ainult neid "testitud" patsiente, kelle ägenemised on arstile hästi teada ja kes on juba hästi ja korduvalt peatatud..

    Metüülprednisoloon (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)

    Hulgiskleroosi ägenemised surutakse alla kortikosteroidhormoonide suurtes annustes. See on nn pulsiteraapia. Tavaliselt kasutatakse 1 päeva jooksul grammi (1000 mg) metüülprednisolooni intravenoosselt soolalahuses 3 päeva jooksul. Seega manustatakse patsiendile 3 päeva jooksul 3000 mg metüülprednisolooni. See on üks levinumaid raviskeeme, kuid pulssravi manustamiseks on ka teisi viise..

    Metüülprednisolooni kasutamiseks on vajalik haiglaravi, kuna suur hulk hormoone manustatakse kiiresti. Patsiendil võib tekkida ärevus, söögiisu muutused. On iiveldus, unetus, südame rütmihäired, kõrge veresuhkur või isegi psühhoos. Suured kortikosteroidhormoonide annused on erosioonse ja haavandilise gastriidi või maohaavandi ägenemisega patsiendile ohtlikud. Seetõttu on haavandite ilmnemise vältimiseks koos pulsiraviga ette nähtud kas histamiiniretseptorite H2-blokaatorid või prootonpumba blokaatorid, näiteks omeprasool..

    Suured hormoonide annused aitavad kaasa kaaliumi ja kaltsiumi kadumisele, seda kõike tuleb arvestada pulsiteraapia läbiviimisel. Metüülprednisoloon mitte ainult ei leevenda ägenemist, vaid võib ka aeglustada hulgiskleroosi erivormide, näiteks sekundaarse progresseerumise vormide, progresseerumist. Sellisel juhul võib pulsiravi teha iga 2 kuu tagant plaanipäraselt, ka 3 päeva, kuid annus on poole väiksem, 500 mg.

    Kaasaegsetest metüülprednisoloonravimitest on Pfizer Solu-medrol populaarseim. Apteekides pole seda sageli ja 250 mg süstepudel maksab 350 rubla. Ravim Metypred maksab sama annuse eest umbes 380 rubla, tootja Orion, Soome. Seega on ühe pulsiteraapia päeva jaoks vaja nelja sellist pudelit ja kogu kursuse jaoks - 12. Vastavalt on Metipredi maksumus pulsiteraapia kuuri jaoks 4560 rubla. 3 päeva jooksul. Loomulikult saab patsiendile tasuta pakkuda kodumaiseid, odavamaid analooge, kuid siin on vaja mõelda mitte ainult hinnale, vaid ka ravi kvaliteedile..

    Tsüklofosfamiid (endoksaan, tsüklofosfamiid)

    Kui patsiendil on ebasoodne hulgiskleroosi kulg, mille ägenemised on liiga sagedased, ja uued neuroloogilised sümptomid, sealhulgas liikumishäired, arenevad kiiresti, on soovitatav kombineerida pulsiravi tsütostaatikumide, näiteks tsüklofosfamiidi manustamisega või kasutada muid skeeme nende eraldi või kombineeritud kasutamiseks. narkootikume.

    Tsütostaatikume määratakse pahaloomuliste kasvajate korral tavaliselt suurtes annustes, kuid need peatavad ka põletikulise autoimmuunse protsessi. Hulgiskleroosi ägenemiste tsütostaatiline ravi määratakse patsientidele oluliselt madalamates annustes kui onkoloogias ja lühemate kuuridena, mistõttu neile iseloomulikud kõrvaltoimed on üsna haruldased. Tsüklofosfamiidi manustatakse tavaliselt annustes 500 mg kolm päeva või 100 mg päevas.

    Tuleb meeles pidada, et annus on näidatud milligrammides kehapinna ruutmeetri kohta ja õige annuse väljakirjutamiseks on vaja spetsiaalseid arvutusvalemeid. Saksa ettevõtte Baxter-Oncology toodetud Endoxani maksumus on alates 200 rubla. ühe veenisiseseks manustamiseks mõeldud pulbri pakendi jaoks annuses 200 mg. Niisiis on täiskasvanud mehel, kelle kõrgus on 190 cm ja kaal 100 kg, keha valem ühe valemi järgi 2,28 ruutmeetrit. Seega on ägenemise peatamiseks vajalik päevane annus vaid üks pakend.

    Kuigi kõrvaltoimed on üsna haruldased, tuleb alati meeles pidada, et tsütostaatikumid halvendavad vere koostist, põhjustavad iiveldust, oksendamist ja anoreksiat, suurendavad maksaensüümide ALAT ja ASAT aktiivsust, mõnikord tekib kardiotoksiline toime, fibrootiline protsess kopsudes suureneb ja reproduktiivne süsteem on häiritud. munarakkude ja sperma süntees.

    Muud ägenemiste ravimeetodid

    Tuleb öelda, et mitte kõik hulgiskleroosi ägenemised ei nõua tingimata sellise "raske suurtükiväe" määramist nagu pulsiravi või tsütostaatikumid. Kui see ägenemine on lühiajaline ja kerge iseloomuga, võib tavapärastest ravimitest loobuda ilma pulsiteraapiata..

    Praegu on plasmafereesi seanssidest palju abi, kui nad saavad hakkama ilma ravimiteta. Muide, kui hulgiskleroosi ägenemine esineb rasedal või imetaval naisel, saab seda peatada ainult plasmafereesi seanssidega. Kuna hormoonid, eriti tsütostaatikumid, on kategooriliselt vastunäidustatud.

    Sellisel juhul vahetab patsient 15 päeva jooksul iga seansi jaoks kokku kuni poolteist vereplasma mahtu (3 kuni 5 seanssi 2 nädala jooksul). Plasmafereesi näidatakse ka nendel patsientidel, kellel kortikosteroidhormoonide manustamine ei avalda mingit mõju. Korrektselt läbi viidud regulaarsed plasmafereesi seansid säilitavad remissioone ja võivad oluliselt vähendada puude ilminguid. Parandamine plasmafereesiga toimub reeglina seansside teisel - neljandal päeval.

    Kahe rea PITRS

    See on venekeelne lühend. See tähendab "ravimeid, mis muudavad hulgiskleroosi kulgu", MITRS. Hormoonid ja tsütostaatikumid, mida ägenemiste ravis kasutatakse "raskekahurväena", ravivad ise ägenemist ja leevendavad nende sümptomeid. Kuid hulgiskleroosi kulgu iseenesest ei mõjuta ägenemiste leevendamise abinõud. Seetõttu ei muutu puude tekkimise aeg. Kuna hulgiskleroos liigub kõige sagedamini puude juurde järk-järgult või ägenemiste esinemisega seotud tõmblustega, on leitud ravimeid, mis hoiavad ära nende ägenemiste esinemise.

    Kuna nad lükkavad õige ravi korral puude tekkimise mitu aastat edasi, nimetati neid ravimiteks, mis muudavad hulgiskleroosi kulgu, või MITRS-iks. Ja neid ravimeid on kahes reas, esimeses ja teises reas. Teise rea vahendid on omamoodi reserv ja need on ette nähtud neile patsientidele, kellel pole esimese rea vahendite väljakirjutamisest oodatud mõju..

    PITRSi esimese rea fondid

    Pärast ägenemise peatamist on vaja välja kirjutada selle rühma ravim. Kui patsiendil diagnoositi SM väljaspool ägenemise staadiumi, siis peaks ta kohe pärast diagnoosi täielikku kinnitamist ja vastunäidustuste puudumisel määrama ühe MITRS-i ravimitest. Muidugi saab "kohe" maksta ainult: kui patsient läbib Venemaa tervishoiu bürokraatia masina kõik etapid, võib see võtta rohkem kui ühe kuu ja mõnel juhul võib see jääda isegi ravimiteta..

    Väike annus beeta-1a-interferooni intramuskulaarseks süstimiseks (Avonex)

    Avonex on imporditud ravim Ungari ettevõttelt Gedeon Richter. Ja see on näidustatud intramuskulaarseks süstimiseks üks kord nädalas, selle haigusvormiga, mida nimetatakse remitatsiooniks. Seda tuleks manustada üks kord kuus ja see on eriti hea hulgiskleroosi kerge kulgu korral, sealhulgas lastel. Avonex viivitab haiguse progresseerumise kiirusega usaldusväärselt.

    Kõrvaltoimete hulka kuuluvad palavik, nn gripilaadne sündroom, tihendid ja põletikulised muutused süstekohas, depressioon ja isegi krambid. Kuid üldiselt on see hästi talutav..

    Ravi alguses on Avonexi annus 0,25 ml 1 nädala jooksul ja alates neljandast nädalast manustatakse ravimit intramuskulaarselt üks kord nädalas. Üks süstal-pudel ühe süsti jaoks maksab 30 000 rubla. vastavalt jaemüügile on igakuise ravi maksumus 120 000 rubla. Nii kõrge ravimi hind määratakse selle valmistamise meetodi abil. See on inimese interferoon, mida ei võeta doonoritelt, vaid sünteesitakse kunstlikult. Seda kasvatatakse hiina hamstri munasarjarakkudel. Inimese interferooni genoom on nendesse rakkudesse viidud rekombinantse tehnoloogia abil ja hamstri rakud toodavad seda tööstuslikus ulatuses. See on väga keeruline kaasaegne tehnoloogia..

    Suure annusega beeta-1a-interferoon subkutaanseks manustamiseks (Genfaxon, Rebif)

    Need ravimid on näidustatud sekundaarses progresseeruvas vormis, sagedaste ägenemistega, samuti retsidiivse-remiteeriva hulgiskleroosiga. Genfaxoni ja Rebifi kasutamine vähendab ägenemiste esinemissagedust usaldusväärselt kolmandiku võrra ning aeglustab ka puude perioodi. Ravim eritub subkutaanselt annuses 44 mikrogrammi kolm korda nädalas. Nagu eelmisel juhul, on ravi alguses vajalik annuse tiitrimine ja ainult 4 nädala pärast manustatakse kogu annus subkutaanselt.

    Ravimit Rebif 3 süstla koguses iganädalase ravikuuri jaoks saab osta apteekidest jaemüügis, alustades hinnaga 6000 rubla. Vastavalt on igakuine ravikuur umbes 25 000 rubla. Genfaxon on odavam, selle igakuine ravikulu on umbes 8000 rubla. Tootja Genfaxon CJSC Biotech, Venemaa. Rebif on Itaalia ravim.

    Interferoon beeta-1b (Ronbetal, Infibeta)

    Beeta-1B-interferooni, mis on samuti suurte annustega, manustatakse samade näidustuste korral nagu Genfaxoni ja Rebifit, samuti subkutaanselt. Ainult manustamise sagedus on suurem: Ronbetali või Infibetat manustatakse ülepäeviti. Samamoodi tõuseb esialgu annuse tiiter ja kogu 1 ml annust hakatakse manustama kuu aega pärast ravimi väljakirjutamist. Kahjuks võivad nende interferoonide suhtes areneda neutraliseerivad antikehad, keskmiselt 6-kuulisest kasutamisest kuni poolteist aastat pärast ravi algust. See võib vähendada ravi efektiivsust..

    Infibetat müüakse lahuse valmistamise kontsentraadina: pudel koos lahustiga, kinnitatud süstlad, steriilsed salvrätikud ja ühekordsed nõelad. Pakendis on 15 süstalt, mis on mõeldud igakuiseks kuuriks igal teisel päeval. Ühe paketi ja igakuise kursuse minimaalne maksumus on 11 000 rubla. Ronbetal on ettevõtte Biocad kodumaine ravim ja Infibeta on Pharmstandardi tütarettevõtte kodumaise ettevõtte Generium JSC toode..

    PEG-interferoon beeta-1a (Plegridi)

    See ravim on ette nähtud hulgiskleroosi ägenemiseks, juhul kui sagedaste süstide tegemine on ebamugav või patsient kardab süsti. Plegridi manustatakse üks kord iga 14 päeva järel ning see vähendab usaldusväärselt ka ägenemiste sagedust kolmandiku võrra. Sellel võivad olla aga erinevad kõrvaltoimed, alates süstimisjärgsetest reaktsioonidest ja maksaensüümide aktiivsuse tõusust kuni palaviku, peavalude ning iivelduse või oksendamiseni. Seda tüüpi interferoonravi ajal tekivad ravi häirivad neutraliseerivad antikehad väga harva, vähem kui ühel protsendil juhtudest..

    Subkutaanselt süstitakse 125 g, see on kogu annus ja kogu annus on ette nähtud 3 süstimiseks, see tähendab üks kuu pärast ravi algust. See ravim on olnud alates 2018. aastast kallis nosoloogia programmi ravimite loetelus. Selle eeliseks on see, et seda manustatakse harva, see suurendab patsiendi ravist kinnipidamist ja elukvaliteeti. Ravimite maksimaalse müügihinna riikliku registri järgi 2019. aastal ei tohi kahe 125 mg Plegridi süstla pakk (ühe kuu pikkuse ravikuuri jaoks) maksta rohkem kui 20 913 rubla.

    Glatiramera atsetaat (Copaxone, Axoglatiran, Timexon)

    Järgmist ravimit, Copaxone'i, tuleb kahjuks süstida ka subkutaanselt iga päev annuses 20 mg või kaks korda suuremas annuses, see tähendab 40 mg, kuid kolm korda nädalas. See pärsib autoimmuunset põletikku, vähendab ka ägenemiste sagedust ja aeglustab puude progresseerumist. Copaxone parandab MRI pilti, see tähendab, et see vähendab demüelinisatsiooni fookuste arvu ja nende levikut, kuid alles pärast 6 või 9 kuud kestnud ravi. Copaxone'i manustatakse iga päev subkutaanselt annuses 20 mg. See on ette nähtud hulgiskleroosi remiteerivaks vormiks. Copaxone, mida toodab Iisraeli ettevõte Teva, maksab 28 süsti komplekti puhul 17 kuni 28 tuhat rubla, igaüks 20 mg. Komplekt on mõeldud kuu pikkuseks kasutamiseks. Copaxone'i analoog, Axoglatiran maksab poole hinnaga.

    Teriflunomiid - tabletid (Abagio)

    MITRSi esimese rea ravimite kokkuvõtteks tuleb välja tuua mitte süstid, vaid tabletid. Teriflunomiid on ette nähtud ka hulgiskleroosi ägenemiseks, kuid seda ei määrata kohe, vaid ainult juhul, kui patsient ei talu interferooni süste. Miks see nii on? Esiteks võivad esineda rohkem väljendunud kõrvaltoimed, näiteks maksa- ja kõhunäärmefunktsiooni kahjustus, kõhulahtisus ja iiveldus, harvem - hõrenemine ja isegi juuste väljalangemine. Ravi esimese kuue kuuga suureneb nakkusoht. Teriflunomiidi võtmise ajal on hädavajalik kontrollida maksaensüüme, need ei tohiks ületada 3 korda normi ülemist piiri. Kuu aega vastuvõtu jaoks mõeldud 28 tabletti sisaldav Abagio pakett maksab vähemalt 17 000 rubla.

    Dimetüülfumaraat - tabletid (Tekfidera)

    Dimetüülfumaraat on ka tabletipreparaat, mida võetakse alguses annuses 120 mg kaks korda päevas ja seejärel kahekordistatakse annust: 240 mg 2 korda päevas. Näidustused on samad: hulgiskleroosi remiteerimine. Seda ravimit soovitatakse neile patsientidele, kes ei reageeri interferoonidele ega Copaxone'ile hästi. Kuid see on ideaaljuhul siis, kui patsiendi rahalised vahendid ei ole piiratud. Patsientidele antakse mitte see, mis neile kõige paremini sobib, vaid see, mida tervishoiuministeerium saab tasuta vabastada. Ravim vähendab põletikku ja avaldab immuunsust pärssivat toimet, vähendades ägenemiste sagedust usaldusväärselt 50%.

    Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on kuumahood, põletustunne ja kuum tunne, higistamine ja kõhulahtisus tarbimise alguses. Ravim võetakse vere kontrolli all ja kui lümfotsüüdid langevad alla teatud taseme, siis ravim tühistatakse, kuna suureneb sellise tõsise tüsistuse nagu progresseeruva multifokaalse leukoentsefalopaatia (PML) oht, mis võib isegi põhjustada surma. 14 Tekfidera kapslit, mis sisaldasid 120 mg dimetüülfumaraati, maksid 6000 rubla, see on iganädalane ravikuur annuses 240 mg. Vastavalt sellele maksab igakuine ravi neli korda rohkem: umbes 25 000 rubla.

    PITRSi teine ​​rida

    Teise rea ravimid määratakse juhul, kui kõik esimese rea ravimid on ebaefektiivsed. Kui aga hulgiskleroos voolab kiiresti, progresseerub pöördumatult ja demüeliniseeriva protsessi aktiivsus on kõrge, siis saab neid ravimeid teoreetiliselt patsiendile diagnoosi püstitamisel kohe välja kirjutada. Tuleks kohe öelda, et vaatamata esimese rea ravimite kõrgetele hindadele tunduvad need MITRSi teise rea ravimitega võrreldes kergemeelsed, välja arvatud mitoksantroon. Peaaegu kõik need on monoklonaalsed antikehad, mis on toodetud kaasaegseid keerukaid tehnoloogiaid kasutades..

    Mitoksantroon

    Avab MITRS 2 immunosupressandi mitoksantrooni read. See on üllatavalt taskukohane, võib-olla möödub mõnest esimese rea sõidukist..

    Seda kasutatakse haiguse agressiivsete ja kiiresti progresseeruvate vormide korral: see vähendab usaldusväärselt ägenemiste sagedust ja puude sümptomite progresseerumise määra 60%.

    Sellele, nagu tsüklofosfamiidile, manustatakse seda ägenemiste raviks vastavalt skeemidele, mis võtavad arvesse kehapinda, kuid sageli manustatakse intravenoosselt 20 mg annust üks kord iga kolme kuu jooksul esimese raviaasta jooksul. Enne mitoksantrooni sisseviimist viiakse läbi pulsiraviga sarnane preparaat, 1000 mg metüülprednisolooni intravenoosselt. Ühe 10 ml pudeli maksumus vaid ühe infusiooni jaoks on keskmiselt 2000 rubla ja metüülprednisolooni maksumus keskmiselt 400 rubla. Seega on hulgiskleroosi ravi mitoksantrooniga 2500 rubla. 3 kuud ehk umbes 840 rubla. kuus, mis on üsna taskukohane.

    Kahjuks ei pruugi mitoksantroon olla näidustatud haiguse kõigi vormide korral. Sellel on ka kõrvaltoimed - iiveldus, kiilaspäisus, ülemiste hingamisteede infektsioon. See on kardiotoksiline ja seda ei tohi raseduse ajal kasutada. Kuid kõige olulisemaks kõrvalnähuks võib pidada leukeemia (pahaloomuline leukeemia) tekkimise suurenenud riski ja eriti suurtes annustes, mille korral toimub kumulatsioon. See on annus 80 mg ruutmeetri kohta. Verevähi tekkimise oht on üsna suur, 1% ja see piirab selle ravimi kasutamist. Kuid enne Copaxone või Beeta-interferoonidega ravi alustamist võite seda kasutada üks kord, väikestes annustes..

    Natalizumab (Tysabri)

    Tysabrit manustatakse üks kord kuus intravenoosselt, 300 mg. Seda soovitatakse kõrge haigusaktiivsusega patsientidele, kui enne seda ei andnud 1-realise PITRS-i täielik kuur oodatud tulemusi. Seda saab kasutada kohe, see tähendab esimese rea ravimina agressiivse hulgiskleroosi korral. Mitte mingil juhul ei tohi seda kasutada esmase progresseeruva või sekundaarse progresseeruva vormiga patsientidel. Muidugi on meditsiinilise haridusega inimesel ja isegi hulgiskleroosi spetsialiseerumist läbimata arstil raske mõista kursuse iseärasusi, kuid see on õige ravi jaoks äärmiselt oluline, nähes ette piisavat vastust..

    TYSABRI õige kasutamise korral vähendab see ägenemiste esinemissagedust peaaegu 70% ja aeglustab puude tunnuseid 55%. Peaaegu 40% patsientidest, kes said TYSABRI-d 2 aastat, haiguse aktiivsus ei suurenenud. Raske on asjaolu, et Tysabri infusiooni tohib läbi viia ainult spetsiaalse väljaõppega õed ja ainult nendes asutustes, kus raskeid allergilisi reaktsioone saab kiiresti peatada. Kõrvaltoimeteks on PML (peamine puudus) ja oportunistlikud infektsioonid. Ravim TYSABRI maksab umbes 36 000 rubla süsti kohta, mis võrdub igakuise kuuri maksumusega.

    Fingolimood (Gilenia)

    See ravim on tablett ja peate seda kasutama seestpoolt, süste ja infusioone pole vaja. Ühest küljest on see hea ja see tõesti aitab. Kui patsiendil diagnoositakse hulgiskleroosi retsidiveeruv vorm ja esmavaliku ravimid pole aidanud, võite minna üle Gileniale. Seda saab kasutada ka agressiivse hulgiskleroosiga patsientidel, kes pole varem ravi saanud. Ravim vähendab ägenemiste sagedust ja aeglustab puude progresseerumist.

    Kuid ravim võib häirida südamerütmi, põhjustada atrioventrikulaarse blokaadi suurenemist, suurendada nakkuste, sealhulgas herpese riski ja vähendada lümfotsüütide arvu. Seetõttu on enne fingolimoodi esmakordset kasutamist hädavajalik enne fingolimoodi võtmist mõõta vererõhku ja registreerida EKG, et tuvastada need patsiendid, kellel on täiendavaid riskitegureid, näiteks aeglane pulss ja atrioventrikulaarse blokaadi olemasolu, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi..

    Pärast ravimi võtmist on vaja pulssi mõõta iga tunni järel, 6 tunni pärast - EKG registreerimiseks ja alles pärast 6-tunnist haiglas viibimist, uuringut ja EKG jälgimist saab patsiendi koju lasta. Teine probleem on ravimi üsna kõrge hind. Gileniat müüakse kapslites ja kuuri maksumus kuus on umbes 65 000 rubla.

    Alemtuzumab (Lemtrada)

    Võib-olla on alemtuzumab praegu kõige kallim ravim hulgiskleroosi raviks. Esimesel aastal tehakse patsiendile 5 ja teisel aastal 3 infusiooni. Kokku 8 infusiooni. Arvestades, et üks valmistamiseks mõeldud kontsentraadi pudel maksab umbes 550 000 rubla, maksab 2-aastane ravikuur enam kui 4 miljonit rubla..

    See ei ole ette nähtud kõigile, vaid ainult neile patsientidele, kellel on aktiivne ja agressiivne haigus, ja Tysabri on vastunäidustatud. Need on ka need hulgiskleroosi agressiivsete vormidega patsiendid, keda esimese rea ravimid aasta jooksul ei aita. Patsientidele, kellele määratakse alemtuzumabi, on neid, keda on ravitud Tysabriga 2 aastat, kuid neil on suur oht sellise tõsise tüsistuse tekkeks nagu progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia. On ka muid näidustusi, nagu haiguse püsiv aktiivsus, hoolimata eelnevast eelnevast ravist mitoksantrooniga.

    Ravim on monoklonaalsed antikehad ja vähendab usaldusväärselt ka ägenemiste sagedust 50% võrra, aeglustab puude progresseerumise kiirust. Nagu kõigi tugevate ravimite puhul, võib ka pärast Lemtrada infusiooni olla infusioonile äge reaktsioon, kilpnäärme kahjustus ja nefropaatia. Seetõttu on kilpnäärme patoloogiaga patsientidel vajalik eriti hoolikas jälgimine..

    Okrelizumab (Ocrevus)

    Lõpuks on okrelizumab teise rea PITRS. või Ocrevus. Seda manustatakse intravenoosselt üks kord kuue kuu jooksul, kui patsiendil on ägenemisega hulgiskleroos, nimelt remiteeriv ja sekundaarne progresseeruv vorm. See on näidatud ka primaarses progressiivses vormis. Üheks näidustuseks on MITD 1 liini ravivastuse puudumine, kõrge risk progresseeruva multifokaalse leukoentsefalopaatia tekkeks pärast kaheaastast ravi Tysabri'ga, samuti kõrge haiguse aktiivsus pärast tsüklofosfamiidi või mitoksantrooni. Ravim vähendab usaldusväärselt ägenemiste sagedust ja pikendab patsiendi aktiivsust ning on kulukas.

    Esimene infusioon on algul 300 mg ühel päeval ja 300 mg 15. päeval, kokku 600 mg 2 nädala jooksul. Kui patsient talus ravimit hästi, siis 6 kuu pärast manustati talle 600 mg annust. Kui palju on Ocrevus väärt? Pool standardsest annusest, see tähendab kontsentraat, mis sisaldab 300 mg, maksab umbes 230 000 rubla ja iga järgmine süst 6 kuu pärast vastavalt 450 000 rubla.

    PITRSi määramise organisatsioonilised tunnused

    Nagu nimed näitavad, pole kõik need ravimid tavalisele inimesele tuttavad, vaid väga spetsiifilised. Ja isegi kui arst viis läbi diagnostilise otsingu ja tuvastas hulgiskleroosi diagnoosi, kulgu tüübi ja raskusastme ning "määras" vajaliku ravimi, ei tohiks arvata, et ravim määratakse patsiendile kohe:

    1. PITMSi väljakirjutamise komisjon peaks seda ravimit soovitama;
    2. teave tuleb esitada piirkondlikule tervishoiuasutusele, kus patsient kantakse ravijärjekorda (!);
    3. vastus peaks tulema tervishoiuasutuselt;
    4. ravimi vabastamiseks vaatab patsiendi uuesti läbi neuroloog (mis oleks, kui ta paraneks ja see pole nali, sest puuetega inimesed tulevad regulaarselt ITU-sse teatama, et neil pole ikka veel jalga ega kätt);
    5. siis kirjutatakse retsept välja, kopeeritakse see ambulatoorsele kaardile;
    6. patsient õpib süstimisi tegema ja alles siis saab ta ravimi oksjoni toimumise korral ning ilmus Vene Föderatsiooni sellesse piirkonda.

    Kuid sageli tekivad katkestused ja ravi tuleb jätkata. Sellisel juhul toimub ühe ravivahendi valus asendamine teisega, mida patsient peaaegu alati ei salli. Miks halb? Jah, sest kõik muudatused toimivad meie jaoks ühes suunas ning odava kodumaise toote asemel ootamatu kalli imporditud uimasti ostmine, mis on hästi talutav, pärineb fantaasia vallast. Siin on palju lõkse. Näiteks saab valitsus osta ravimit siis, kui selle kehtivusaeg on lõppemas, ehkki see on kehtiv. See võimaldab teil pakkumise jaoks realiseerimata saldosid maha kanda, mida juba garanteeritakse, et neid ei müüda, kui on olemas haldusressurss.

    Muidugi on mõnikord vaja muuta PITRS-i ettevalmistusi ka välismaal. Ideaalis peaks arsti käsutuses olema mitu vahendit, kuna üks ravim võib minna patsiendile ja teine ​​ei pruugi "minna". Lõpuks, kui haiguse käik muutub, on vajalik vertikaalne asendamine, see tähendab üleminek esimeselt joonelt teisele. Mida kiiremini seda tehakse, seda parem..

    Tavapärased ravimid

    Kahjuks ei piirdu hulgiskleroosi ravis tehtavad rahalised investeeringud ainult kallite spetsiifiliste ravimitega, kuigi see on muidugi kõige tõsisem kuluartikkel nii üksikisikute kui ka rahvatervise jaoks. Patsiendid vajavad palju tavalisi ravimeid:

    1. paljudel hulgiskleroosiga patsientidel on lihastoonus või spastilisus suurenenud. Neile määratakse Midokalm, Baclofen ja Sirdalud. Krampivastaseid aineid gabapentiini kasutatakse ka spastilisuse raviks, eriti valulikes vormides;
    2. raske spastilisuse korral on soovitatav Botox või Dysport;
    3. vaagnapiirkonna häirete ja tungiva urineerimistungi korral kasutage Driptan, Detrusitol;
    4. hulgiskleroosiga patsiendil on sageli valu. Nagu neuropaatilise valu korral, kasutatakse gabapentiini, finlepsiini, lamotrigiini, klonasepaami;
    5. piiratud liikuvuse tõttu ilmnevad seljavalud, mida suplevad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
    6. suurel osal patsientidest esineb seksuaalhäireid; meestel kasutatakse fosfodiesteraasi inhibiitoreid, nagu näiteks Viagra, Cialis ja Levitra, aktiivse elu elamiseks;
    7. depressiooni vastu on äärmiselt oluline võidelda, sest selleks kasutatakse tänapäevaseid antidepressante.

    Ravimeid on võimalik loetleda väga pikka aega, kuid tuleb meeles pidada, et hulgiskleroosi raviks ei vaja patsiendid mitte ainult ravimeid, vaid ka füsioteraapiat, massaaži ja seejärel puude tekkimisel mitmesuguseid füüsilisi rehabilitatsioonivahendeid..

    Samuti on äärmiselt oluline õige vaimne hoiak, suhtumine haigustesse, täielik ja pikk uni, mis peaks olema vähemalt 7 tundi. Patsient peab optimeerima oma kehalist aktiivsust ja tal lubatakse isegi sporti teha. Täistööhõive tööl on väga oluline, kuna see aitab kaasa psühholoogilisele mugavusele.

    Muidugi on peretoetus oluline, kuna tänapäeval on meditsiin jõudnud sellisesse arengustaadiumisse, et hulgiskleroosiga naine võib rasestuda ja sünnitada, kuna see ei mõjuta ägenemise ohtu ja hulgiskleroosi lapsele ei edastata. Oluline on meeles pidada, et nõuetekohase ravi ja ägenemiste õigeaegse leevendamise korral saate selle haiguse sümptomeid aastaid edasi lükata ja elada täisväärtuslikku ja aktiivset elu..


    Tähelepanu! See hinnang on subjektiivne ega kujuta endast reklaami ega toimi ostujuhendina. Enne ostmist peate konsulteerima spetsialistiga.