Põhiline > Hematoom

Bakteriaalne meningiit: põhjused, sümptomid ja ravi

Aju haigused Meningiit Bakteriaalne meningiit: põhjused, sümptomid ja ravi

Bakteriaalne vorm on meningiidi üks ohtlikumaid vorme, kuna see võib kiiresti areneda. Haigusnähtude ilmnemisel on oluline pöörduda arsti poole niipea kui võimalik, kuna enneaegne ravi põhjustab tõsiseid tüsistusi, sealhulgas surma..

Mis põhjustab bakteriaalset meningiiti?

Bakteriaalne meningiit on haigus, mida iseloomustab aju limaskesta põletik. Patoloogiline protsess areneb kiiresti ja juba paar päeva pärast nakatumist ilmnevad esimesed sümptomid. Nende ilmnemisel on oluline pöörduda arsti poole..

Haigus esineb mitmete bakterite kehasse tungimise taustal. Bakteriaalset meningiiti võivad põhjustada mikroorganismid nagu meningokokid, streptococcus aureus, pneumokokid, tuberkuloos või Haemophilus influenzae. Mõnel juhul saavad flavobakterid, Escherichia coli, enterobakterid, klamüüdiad ja õhukesed spiroheedid patoloogia arengu provokaatoriks.

Kuid haiguse arenguks ei piisa ainult patogeensetest mikroorganismidest. Keha lõpetab võitluse või ei tule toime järgmiste teguritega:

  1. Kroonilised haigused.
  2. Madal immuunsus.
  3. Suhkurtõbi sõltumata tüübist.
  4. Kõhu, seljaaju või pea eelmine operatsioon.
  5. Traumaatiline ajukahjustus.
  6. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused.
  7. Bakteriaalsete nakkuslike kahjustuste olemasolu.
  8. Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine või narkootikumide tarvitamine.
  9. Immuunpuudulikkus.
  10. Imikute enneaegsus.
  11. Tuberkuloos.

Bakteriaalne meningiit võib nakatuda mitmel viisil. Kõige tavalisem on õhus. Patoloogilised mikroorganismid kanduvad aevastamise, köhimise ja kandjaga rääkimisega.

Mõnel juhul võivad bakterid kanduda emalt lapsele loote liikumise ajal sünnikanali kaudu.

Peamised sümptomid

Haiguse sümptomid ilmnevad 2-14 päeva pärast. Just see aeg on vajalik mikroorganismide levimiseks aju membraanide kaudu ja põletiku tekitamiseks..

Esimene märk on suurenenud kehatemperatuur. Kaasnevad nähud on külmavärinad, iiveldus ja oksendamine, ninakinnisus, kurgu ja nina limaskestade põletik. Mõnel juhul on hammaste tundlikkus suurenenud.

Esimeste sümptomite järgi on bakteriaalse meningiidi esinemist raske kindlaks teha, kuna patoloogia sarnaneb tavalisele külmale..

Kuid patoloogilise protsessi levimisel ilmnevad järgmised sümptomid:

  1. Pea tagasi viskamine. Põhjuseks on kaela lihaskoe suurenenud toon..
  2. Pea kallutamisel ilmub iiveldus, mis areneb oksendamiseks ja valulikeks aistinguteks.
  3. Võimetus sirutada põlve painutatud jalg.
  4. Pea alla kallutamisel painutage alajäsemeid ja tõmmake need mao külge.
  5. Pubile vajutades on jalad puusaliiges painutatud.

Samuti märgitakse peavalude ilmnemist, üldist nõrkust, pidevat väsimust. Patsientidel on teatud reflekside rikkumine, mis näitab kesknärvisüsteemi kahjustusi.

Nahale vaadates ilmub lööve täppide või tärnidena. Sageli on laigud üksteisega ühinemiseks piisavalt suured..

Bakteriaalse meningiidi rasketel juhtudel, kui patoloogiline protsess mõjutab aju membraanide suuri alasid, võib tekkida kooma, ilmnevad krambid, õhupuudus ja meelepetted. Kopsuturse tekib siis, kui sümptomid muutuvad vähem intensiivseks.

Diagnostika

Bakteriaalset meningiiti on selle arengu varases staadiumis raske ära tunda, kuna esimesed sümptomid sarnanevad nohu. Sellepärast viiakse läbi seen- või viirusnakkuse patoloogia diferentsiaaldiagnostika.

Kui meningiiti kahtlustatakse bakteriaalses päritolus, kasutatakse peamiselt neuroloogilist uuringut. Patsient peab läbima üldise vereanalüüsi, et tuvastada põletikuline protsess, veri polümeraasi ahelreaktsiooni jaoks, mis võimaldab teil määrata patoloogiliste mikroorganismide tüübi.

Samuti võetakse bakterikultuur, et määrata bakterite tundlikkus antibiootikumide suhtes. Spetsialist määrab tserebrospinaalvedeliku punktsiooni ja serodiagnostika. Need uurimismeetodid võimaldavad tuvastada põletikulise protsessi ja antikehade olemasolu põhjustatud muutusi.

Lisaks laborianalüüsidele kasutatakse ka instrumentaalseid diagnostikameetodeid. Need sisaldavad:

  1. Elektroentsefalograafia. Kasutatakse aju struktuuri muutuste tuvastamiseks.
  2. Radiograafia. Näitab koe turse olemasolu.
  3. Kompuutertomograafia. Seda kasutatakse koljusisese rõhu suurenemise ja aju membraanide struktuuri muutuste olemasolu määramiseks.

Bakteriaalset meningiiti saab kindlaks teha ainult kõigi diagnostiliste tulemuste uurimisega.

Ravi

Ajukelme põletiku tekitamiseks tuleb ravikuuri alustada kohe. Kõigepealt määratakse laia toimespektriga antibiootikumid, seejärel asendatakse need mõne muu ravimiga, sõltuvalt tuvastatud patogeensete mikroorganismide tüübist.

Bakteriaalse meningiidi kindlakstegemisel kasutatakse sageli järgmiste rühmade ravimeid:

  • penitsilliinid;
  • makroliidid;
  • tetratsükliinid;
  • tsefalosporiinid;
  • aminoglükosiidid.

Ravimeid võib manustada nii suu kaudu kui ka intravenoosselt, intramuskulaarselt, sõltuvalt patoloogia arenguastmest. Haiguse rasketel juhtudel süstitakse ravimeid otse subarahnoidaalsesse ruumi. Ravi kestuse määrab raviarst.

Ajukoe tursega määratakse põletikuvastased ravimid. Sageli määratakse glükokortikosteroide. Peamiste sümptomite leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid, krambivastaseid ja palavikualandajaid..

Sellepärast ei tohiks te kasutada traditsioonilist meditsiini..

Tagajärjed ja tüsistused

Õigeaegne ravi või selle puudumine põhjustab ajukoe turset. Patoloogilise protsessi levimisel on kahjustatud luukoe, närvilõpmed ja liigesed.

Bakteriaalse meningiidi tavaliste komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  1. Mädane artriit.
  2. Epileptilised krambid.
  3. Psüühikahäire.
  4. Vaimne alaareng, kui haigus on kindlaks tehtud lapsepõlves.
  5. Südame lihase katkemine.
  6. Strabismus.
  7. Kuulmise kvaliteedi langus.
  8. Dementsus.
  9. Tromboos.
  10. Pimedus.
  11. Vesipea.

Rasketel juhtudel tekib kooma või surm. Sellepärast peaksite õigeaegselt pöörduma arsti poole ja läbima ravi..

Ärahoidmine

Bakteriaalset meningiiti, nagu iga muud haigust, on lihtsam vältida kui ravida. Eksperdid soovitavad järgida järgmisi reegleid:

  1. Lapsi õigeaegselt vaktsineerima.
  2. Välistage suhtlemine haigete inimestega.
  3. Järgige isikliku hügieeni reegleid ja ärge kasutage teiste inimeste pesulappe, rätikuid.
  4. Säilitage immuunsus. Gripi ja külma aastaajal peate võtma vitamiinikomplekse, regulaarselt tarbima värskeid köögivilju, puuvilju, ürte ja marju.
  5. Ärge ujuge veekogudes, kus see on keelatud.
  6. Ravige kõiki külmetushaigusi.

Samuti on ennetavate uuringute jaoks oluline regulaarselt arsti külastada. Ainult õigeaegne avastamine ja ravi aitab vältida tõsiseid tagajärgi..

Bakteriaalne meningiit on üks ohtlikumaid haigusi, mis on põhjustatud erinevat tüüpi bakteritest. See on tingitud asjaolust, et patoloogiline protsess mõjutab aju limaskesta ja häirib selle tööd. Selle tagajärjel võib tekkida kooma või surm. Sellepärast ei tohiks te sümptomeid ignoreerida ja pöörduge kohe pärast nende ilmnemist meditsiiniasutusse..

Mis on bakteriaalse meningiidi oht?

Bakteriaalne meningiit on nakkushaigus, mida iseloomustab aju pehmete membraanide ja seljaaju põletik. Bakterid nakatavad inimese kesknärvisüsteemi. Surmad pole haruldased.

Sisu
  1. Mis on bakteriaalne meningiit
  2. Põhjused
  3. Kuidas seda edastatakse
  4. Sümptomid
  5. Diagnostika
  6. Ravi
  7. Tagajärjed ja tüsistused
  8. Ärahoidmine
  9. Ekspertide kommentaar

Mis on bakteriaalne meningiit

Bakteriaalse meningiidi korral areneb haiguse mädane olemus kiiresti aju piirkondade kõrge koloniseerimise tõttu bakterite poolt.

Bakterid sisenevad ajju läbi anumate liikumise. Edasi jõuab infektsioon meningesse, kus see provotseerib põletikulist protsessi.

Põletik ärritab koroidpõimikuid, mille tulemusel suureneb tserebrospinaalvedeliku tootmine, mis täidab ajuõõnesid. Koljusisene rõhk tõuseb ja haiguse välised sümptomid hakkavad ilmnema.

Tserebrospinaalvedeliku suurenenud eraldumise tõttu on vasomotoorse ja termoregulatsioonikeskuse töö häiritud. Ajukude tihendatakse ja tekib hapnikunälg. Vereringe anumate kaudu on häiritud. Edasi vedelik koguneb, põhjustades aju ödeemi..

Sel teemal
    • Meningiit

Mis ähvardab meningeaalset sümptomit

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26. juuli 2018.

Alla kolme aasta vanused lapsed on kõige vastuvõtlikumad põletikule ja tõsistele komplikatsioonidele. Suremus ilma ravita on 93%. Õigeaegse abi ja piisava ravi korral toimub enamikul juhtudel taastumine, kuid suremus on umbes 15%. Kolmandik haigetest patsientidest on vastuvõtlikud komplikatsioonidele.

Põhjustavad bakterid on kõige sagedamini erinevate rühmade streptokokid. Imikutel on need tavaliselt pneumokokid, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella ja Listeria..

Põhjused

Halvasti ravitud ülemiste ja alumiste hingamisteede haigused (sinusiit, tonsilliit, bronhiit) võivad aidata kaasa meningiidi tekkele. Mõnikord pärineb patogeen seedetraktist. Peatrauma või varasem raske põletik võib põhjustada ka meningiidi, kui viirus satub ajukoe..

Riskirühma kuuluvad ka immuunpuudulikkuse seisundid, kirurgilised sekkumised kõhuorganitesse, kraniotserebraalsed ja kaelaoperatsioonid, krooniline alkoholism, kliimatingimuste järsk muutus.

Kuidas seda edastatakse

Inimene on ainus haiguse kandja. Meningiit võib nakatuda mitmel viisil:

  • õhus olevate tilkade kaudu;
  • leibkonna kontakti juures.

Sümptomid

Haiguse kulgu kõige levinumaks alguseks peetakse kehatemperatuuri järsku tõusu kuni palavikunumbriteni. Märgitakse söömisest ja joogist keeldumist. Nahka iseloomustab kahvatus. Krambid, oksendamine, kõhulahtisus ja letargia on võimalikud. Tugeva jõu langusega kaasneb tugev lihasnõrkus koos hilisema kehalise tegevuse keeldumisega.

Seal on hingamissüsteemi toimimise rikkumine. Ilmub õhupuudus.

Südame-veresoonkonna süsteemis täheldatakse valulikku südamepekslemist ja vererõhu muutusi. Võimalikud on südamehelide summutamine, pulsisageduse muutused.

Sel teemal
    • Meningiit

7 fakti nakkusliku meningiidi kohta

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 23. juuli 2018.

Koos loetletud sümptomitega iseloomustab ägeda meningiidi arengut intensiivne lõhkemine peavalu. Enamasti on see lokaliseeritud taga, kuid seda saab kontsentreerida otsmik-ajalises lobes..

Patsiendi peas ja silmalaugudel on venoosne võrk selgelt nähtav. Silmapõhjas laienevad veenid, mis on seotud koljusisese rõhu tõusuga.

Krampide sündroom avaldub erinevatel juhtudel üksikute lihaste kergest tõmblemisest kuni kogu keha pidevalt korduvate krampideni ilma teadvuse taastamiseta puhkeperioodil.

Oksendamine toimub üksikult või korduvalt ilma kergendustundeta, mis ei ole seotud toidu tarbimisega.

Raske haiguse kulgemise korral on teadvus häiritud. Seda väljendab tegevuste rahutus ja rahutus. Võimalikud hävitavad tegevused, millega kaasneb kõneerutus ja hüüded, fraasid, deliirium, unetus. Võimalik on ka teadvuse sügava depressiooni vastupidine sümptomaatika alates unisusest kuni tuimuse, uimastamise ja koomani. Harva hallutsinatsioonid.

Sel teemal
    • Meningiit

8 tüüpi meningiiti ajus

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 23. mai 2018.

Ajukelme bakterite ja toksiinidega ärrituse tõttu ilmub meningeaalne sümptomite kompleks.

  • Emakakaela lihaste suurenenud toon koos võimetusega suruda pead rinnale.
  • Brudzinski sümptomid I, II, III, Kernig, Lesage, Fanconi.
  • Valu ilmumine mööda zygomatic archi koputades.
  • Suletud silmalaugude silmamunadele vajutades valulik grimass.
  • Kolmiknärvi väljumispunktide valulikkus.

Diagnostika

Diagnoos tehakse instrumentaalse uuringu ja laboratoorsete testide tulemuste abil. Peamine ja täpseim meningiidi kinnitamise meetod on tserebrospinaalvedeliku punktsioon. Muud meetodid hõlmavad kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat..

Põletikulise protsessi olemuse kindlakstegemiseks uuritakse tserebrospinaalvedelikku: suurenenud rõhu korral voolab see välja sagedaste tilkade või joana. Tserebropinaalse vedeliku rõhu norm on 100-150 mm vett. Art. täiskasvanutele ja 40-100 lastele. Kõik normist kõrgemad väärtused on märgitud patoloogilisteks. On kõrge vererõhu juhtumeid, kuid alkohol tuleb välja haruldaste tilkadena.

Täpse diagnoosi saamiseks uuritakse vedelikku neutrofiilide olemasolu suhtes. Normaalses tserebrospinaalvedelikus neid pole. Normaalset tserebrospinaalvedelikku iseloomustab läbipaistvus ja värvusetus, lümfotsüütide sisaldus kuni 60% ja monotsüütide sisaldus kuni 40%.

Muud põletikunähud hõlmavad tserebrospinaalvedeliku muutust: hägususe ilmnemine, värvuse muutumine valgeks või kollaseks, kollakasroheliseks, pleotsütoosiks, milles on ülekaalus neutrofiilid, lümfotsüüdid või segatud. Tserebrospinaalvedelikus on valgu ja suhkru, kloriidide tase suurenenud. Ka vereanalüüsis märgitakse suurenenud ESR-i..

30% juhtudest kaasneb meningiidiga tähekujuline nahalööve ja nakkus-toksilise šoki sümptomid.

Ravi

Bakteriaalse meningiidi ravis on antibiootikumravi. Ravimeid tuleb alustada kohe pärast diagnoosi. Kliinilise uuringu jaoks materjali kogumine peab toimuma enne ravi algust, et etioloogia õigesti kindlaks teha.

Bakteriaalse meningiidi ohud: kõik, mida peate haiguse kohta teadma

Ajukelme põletikuline protsess, mis toimub konkreetsete bakterirühmadega nakatumise taustal, on bakteriaalne meningiit. Muude patoloogia vormide hulgas on bakterite esinemiste arv juhtpositsioonil. Varem teatatud haiguse epideemia juhtumid.

Bakteriaalne meningiit kuulub haigustesse, mis on inimkonda juba mitu sajandit häirinud. Kuid arstid pole ikka veel leidnud haiguse tõhusat ravi. Selle peamine oht on pöördumatud tagajärjed, mis võivad halvendada inimelu kvaliteeti..

Aju põletik kujutab kehale tõsist ohtu ja isegi tõhusate ravimite korral, mis kõrvaldavad kiiresti põhjuse ja sümptomid, põhjustab see tugevat stressi ja teatud riske. Tundlikkus patoloogiale määratakse immuunsuse seisundi järgi, kuid see ei sõltu vanusest ega soost..

Riskirühmad

Membraanide bakteriaalne põletik on imikutel sagedasem kui täiskasvanutel, kuna nende kaitsesüsteem pole moodustunud. Nakatumine toimub haiglates, sünnitushaiglates.

Rühma kuuluvad ka need, kes tarbivad regulaarselt alkoholi suurtes annustes ja uimasteid. Enneaegselt sündinud lapsed, isegi kui patoloogiad on silmnähtavalt puuduvad, võivad selle haiguse kätte saada. Traumaatilise ajukahjustuse või ajuoperatsiooniga patsientidel on suurem nakkusoht.

Meningiidiga võite nakatuda pärast külmumist taastumisperioodil, kui keha on nõrgenenud ja inimene on olnud kokkupuutes patogeeni kandjaga.

Rasedatel naistel peaks vastsündinute bakteriaalse meningiidi vältimiseks olema varjatud nakkuste kontrollimiseks mitu testi. Pealegi võivad mõned nakkused põhjustada sama ohtlikke patoloogiaid: pleuriit, entsefaliit, kopsupõletik.

Etioloogia

Enamikul juhtudel esineb bakteriaalne meningiit meningokokkide, Haemophilus influenzae, pneumokokkide või stafülokokkide tõttu:

  • stafülokokid põhjustavad ka nohu, pleuriiti ja kopsupõletikku.
  • meningokokid levivad õhus olevate tilkade kaudu, nakatavad ninaneelu ja hingamisteede organite limaskestad ning seejärel levivad ravimata ajusse. Sageli põhjustavad nad mädast ja seroosset meningiiti;
  • Haemophilus influenzae põhjustab mädaseid haigusi ja levib õhus olevate tilkade kaudu;
  • vastsündinud lapsel tekib haiglainfektsioonist põhjustatud bakterivorm, mis kandub edasi antiseptiliste ravimite kaudu.

On veel üks äge vorm - klamüüdia meningiit. See kulgeb nagu viirus, mis on ebatüüpiline bakteriaalse patoloogia korral. Puhtal kujul on see seroosne haigustüüp, millele on lisatud bakterifloorat, mis kutsub esile meningiidi mädase vormi.

On haruldasi haigusvorme, mis esinevad teiste mikroorganismide kahjustuste taustal. Üksikjuhtudel tekib amööbide, soolebakterite nakatumine. Kuid need tekivad ainult tingimusel, et immuunsus järsult väheneb HIV, kaasasündinud immuunpuudulikkuse taustal.

Nakkusnähud

Bakteriaalse meningiidi inkubatsiooniperiood kestab 2-12 päeva. Seejärel jätkub ägeda staadiumi 1-3 päeva jooksul temperatuuri tõus 38 kraadini. Kui patogeen siseneb vereringesse, algab külmavärinate rünnak, temperatuur tõuseb 40 kraadini ja patsiendil hakkab tugev peavalu..

Ärevus ja põnevus

Bakteriaalse meningiidi sümptomid on erinevad. Seda haigust iseloomustab pikk kulg kliinilise pildi muutusega. Ärevus ja põnevus ilmnevad juba hilisemates staadiumides, kuid reumaatilise meningoentsefaliidi korral kaasneb see sümptom haiguse ilmnemisega.

Edasise arenguga muutub põnevus teadvuse kaotuseks ja koomaks. Imikutel on rahutus ja pidev nutt haiguse esimene märk, eriti kui pisarad ilmuvad vähimagi puudutuse korral.

Vaimsed häired

Bakteriaalse meningiidi korral esineb sümptomaatiline psühhoos erinevatel etappidel. Patsient kannatab hallutsinatsioonide, letargia, palaviku ja deliiriumi all.

Sümptomite tekkimise tunnused:

  • deliirium ja hallutsinatsioonid on iseloomulikud puukentsefaliidile;
  • viskoosseid hallutsinatsioone täheldatakse Economo entsefaliidi korral;
  • lastel esinevad vaimsed häired kõige sagedamini tuberkuloosiga.

Kuid psühhoosi juhtumeid esineb ka teiste haiguse vormidega..

Külmavärinad ja palavik

Palavik on bakteriaalse meningiidi üks peamisi tunnuseid. Külmavärinad ja palavik tekivad 98% juhtudest, jätkuvad kogu haiguse vältel ja esinevad peaaegu alati esmase sümptomina.

Sageli on väljendunud külmavärinad ja temperatuuri järsk tõus kuni 40 kraadi. Patsient kannatab naha anumate spasmi tõttu valuliku puudutuse all.

Peavalud

Aju bakteriaalse põletiku korral ilmneb suurenev valu, millele hiljem lisatakse rikkalik oksendamine. Valu moodustub kogu piirkonnas, mis on seotud kõrge palaviku ja keha üldise mürgistusega. Kui meningiit jõuab ajukelmesse, tugevneb valu ja moodustub aju turse. Turse põhjuste hulgas on:

  • tserebrospinaalvedeliku väljavooluga seotud probleemid;
  • tserebrospinaalvedeliku tootmise suurenemine ajukelme ärrituse tõttu;
  • toksiinide toime, mis viib rakkude hävitamiseni;
  • suurenenud veresoonte läbilaskvus ja vedeliku tungimine elundkoesse.

Koljusisene rõhk hakkab tõusma, mille tulemuseks on plahvatav peavalu. Isegi kerge puudutamine peanahale võib sümptomeid halvendada. Tipus iiveldus tugevneb ja ilmub oksendamine, mida saab korrata. Isegi ravimid ei vähenda rünnakute arvu.

Imikutel on fontanelle pinges ja punnis, veenid paisuvad, raskematel juhtudel võivad kolju õmblused luude elastsuse tõttu erineda.

Kange kael

Sümptom ilmneb bakteriaalse meningiidi korral 80% juhtudest. Viitab haiguse varajaste tunnuste kategooriale. Täheldatakse järgmist asendit: patsient lamab külili, surub põlved kõhtu ja viskab pea tagasi. Samal ajal on pea pöörded äärmiselt rasked..

Tundlikkus heli ja valguse suhtes

Fotofoobia ja hüperakuusia on sageli tingitud ajukelme ärritusest. Täiskasvanutel on sümptomid vähem väljendunud kui alla 17-aastastel lastel.

Mõnel juhul, kui haigus mõjutab nägemis- või kuulmisnärvi, täheldatakse vastupidiseid sümptomeid: kurtus ja pimedus. Selliseid tagajärgi ei esine aga sageli..

Teadvuse halvenemine

Intensiivse bakteriaalse meningiidiga kaasneb 70% juhtudest teadvuse kaotus, unisus ja letargia. Need sümptomid on liigitatud haiguse hilisteks ilminguteks. Fulminantsete vormidega ilmnevad need 2-3 päeva. Neile viivad 2 põhjust: üldine mürgistus ja ajuturse.

Turse suurenemisega suureneb segasus: ilmneb desorientatsioon, sage teadvuse kaotus. Kui ödeem surub ajutüve kokku, on olulised keskused pärsitud - veresoonte või hingamisteed. Koos letargia ja desorientatsiooniga langeb rõhk järsult, tekib õhupuudus.

Oksendamine

Üksik oksendamine koos bakteriaalse meningiidiga on haiguse haruldane sümptom. Tavaliselt kordub see mitu korda kogu päeva jooksul ja sellega kaasneb tugev iiveldus..

Eripäraks on seose puudumine toidu tarbimisega. Seetõttu pole pärast oksendamist leevendust. Oksendamise soov suureneb koos peavalude, heli või valguse stiimulitega, puudutamisest.

Kõrge koljusisene rõhk põhjustab oksendamist, väikelastel ilmneb vastupidi aju hüpotensioon. Ilmuvad kokkuvarisemise tunnused. Sümptomid hakkavad sarnanema dehüdratsiooniga: vähenenud lihastoonus, teravnenud näojooned, hääbuvad refleksid.

Lööve limaskestadel ja nahal

Bakteriaalse meningiidi korral tekib hemorraagiline lööve, kuid see ei kaasne haigusega kõigil juhtudel. Seda esineb ainult 20-25% -l. Kõige sagedamini mõjutab lööve meningokoki meningiidi all kannatavaid patsiente. Just see patogeen kahjustab veresoonte seinu. Lööve ilmneb 15-20 tundi pärast haiguse algust.

Lööbed on ebaregulaarse kujuga sõlmede või petehhiatega, võivad ulatuda naha kohale või ühineda lillakas-sinise varjundiga massilisteks verejooksudeks. Siseorganite väga ohtlik lööbe vorm, mis progresseerudes põhjustab teistes süsteemides ägedat neerupuudulikkust ja kudede nekroosi.

Krambid

Krambid ilmnevad peamiselt täiskasvanutel 20% juhtudest. Lastel ilmneb krampide lihaste kokkutõmbumine ainult haiguse algfaasis. Mida noorem on laps, seda suurem on patoloogia tekkimise oht..

Krampide raskusaste on erinev: mõnel patsiendil on neile iseloomulik epilepsia kulg, teistel kulgeb see jäsemete kerge treemorina. Lastel põhjustavad kätevärinad tõsiseid krampe..

Haiguse ravi

Bakteriaalne meningiit on ohtlik haigus, mille sümptomid on eluohtlikud. Ägeda staadiumi ravimine rahvapäraste retseptidega on võimatu. Teraapia jaoks on kaasatud arstid, patsient võetakse haiglasse. Kasutatakse järgmisi uimastirühmi:

  • Võõrutus. Nad puhastavad keha toksiinidest, taastavad elutähtsate süsteemide jõudluse ja toetavad, kui on võimatu iseseisvalt hingata. Selleks kasutage tilgutites ja seadmetes spetsiaalseid lahendusi, samuti süste.
  • Antibakteriaalne ravi. Bakterite kasvu peatamiseks antakse väikestes annustes antibiootikume. Seejärel kasutage bakteritsiidseid aineid. Suuremate annuste manustamisel võib patogeeni surma tõttu tekkida šokk.
  • Sümptomaatiline ravi. Määrake ravimid veetasakaalu taastamiseks, palaviku alandamiseks, peavalude ja muude sümptomite kõrvaldamiseks.
  • Hormoonravi. Kasutatakse ainult raske bakteriaalse meningiidi korral. Deksametasooni kasutatakse ajukelme põletiku ja turse kõrvaldamiseks. Hormoonid parandavad antibiootikumi toimet.

Rahvapärased abinõud

Mooniseemnete lahused ja infusioonid on rahustavate ja valuvaigistavate omadustega. Ravige bakteriaalset meningiiti ja selle tagajärgi meditsiinilavendiga - keeva veega keedetud kuivad preparaadid. Võite kasutada ka piparmündi- ja palderjanijuuri, elecampane'i ürti, priimulat.

Haiguse tüsistused ja tagajärjed

Pärast haigust moodustuvad teatud patoloogiad, mis on ajutised või püsivad. Nende raskusaste sõltub ravi algusest, kasutatavatest ravimitest, nende efektiivsusest ja organismi reaktsioonist antibiootikumidele. Pärast bakteriaalset haigust leiavad nad:

  • koe nekroosist tingitud äge neerupuudulikkus;
  • membraanide tursest tulenev kurtus;
  • liigesehaigused - kannatab luu- ja sidekude;
  • —Epilepsia— - kaob kõige sagedamini pärast füsioteraapiat;
  • laste vaimse arengu, mälu ja kõne aeglustumine;
  • orgaaniline psühhosündroom - täielik apaatia või suurenenud erutatavuse vastupidine seisund. Sageli ilmnevad agressiivsus või passiivsus, äkilised meeleolumuutused.

Bakteriaalne meningiit

Bakteriaalne mädane meningiit on haiguste rühm, millel on sarnased kliinilised ilmingud, mida iseloomustab süsteemse põletikulise reaktsiooni kombinatsioon pia materi põletikulise protsessiga vastusena erinevate nakkusetekitajate sissetoomisele. Kliiniliselt avaldub bakteriaalne meningiit lastel suurenenud koljusisese rõhu, ajukelme ärrituse ja üldiste nakkusnähtude sümptomitega. Kuna bakteriaalne meningiit on nakkusliku patoloogia üks raskemaid vorme, alustavad Yusupovi haiglas patsiendid ravi kohe pärast nimmeosa läbiviimist, võttes laboriuuringuteks tserebrospinaalvedeliku ja vereproove. Kliinik võtab vastu 18-aastaseid patsiente+.

Bakteriaalse meningiidi põhjused

Nimmepiirkonna punktsiooni vastunäidustuste olemasolul viiakse läbi empiiriline antibiootikumravi antibiootikumidega, mille suhtes mikroorganismid on tundlikud, põhjustades kõige sagedamini bakteriaalset meningiiti lastel ja täiskasvanutel. Muutused ajukoes tuvastatakse tänapäevaste neurokujutiste abil. Arstid valivad ravimite annused individuaalselt sõltuvalt patsiendi vanusest, haiguse tõsidusest ja komplikatsioonide olemasolust.

Bakteriaalne meningiit eri vanuserühmades on põhjustatud paljudest mikroorganismidest. Vastsündinutel ja lastel esimesel kolmel elukuul on peamised patogeenid:

  • Escherichia coli;
  • streptokokid;
  • stafülokokid;
  • listeria;
  • klebsiella;
  • enterobakterid.

Kolme kuu kuni 5 aasta vanustel lastel põhjustavad meningiiti enamasti meningokokid, pneumokokid, Haemophilus influenzae (riikides, kus rutiinset vaktsineerimist hemofiilse infektsiooni vastu ei tehta, sealhulgas Venemaa Föderatsioonis). Üle viie aasta vanustel lastel ja täiskasvanutel põhjustavad ülekaalukat meningiidi arvu meningokokid ja pneumokokid. Sekundaarse meningiidi korral on meningiidi kõige levinumad põhjustajad pneumokokk, stafülokokk, Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa..

Esmane meningiit areneb esialgu tervetel lastel. Tekib sekundaarne meningiit:

  • kehas mädase esmase mädase fookuse juuresolekul;
  • avatud kraniotserebraalse vigastuse tõttu, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku lekkimine;
  • neurokirurgiliste operatsioonide keeruka käigu korral.

Enamikul laste esmase bakteriaalse meningiidi juhtudest on nakkuse sisenemisväravad ninaneelu ja bronhid. Haigus areneb sageli hammaste tekkimise taustal, pärast viirusnakkust. Mikroobitoksiinide vabanemine põhjustab süsteemse põletikulise reaktsiooni lapse kehas. Selle taustal suureneb vere-aju barjääri läbilaskvus, mis põhjustab mikroorganismide sissetungi kesknärvisüsteemi. Subarahnoidaalsesse ruumi sattudes paljunevad bakterid aktiivselt. Seda soodustab infektsioonivastaste kaitsemehhanismide - antikehade, immunoglobuliinide ja komplemendi - täielik puudumine kesknärvisüsteemis.

Bakterid ja nende toksiinid aktiveerivad ajukapillaaride endoteeli kaudu suure hulga põletikuvastaste ainete tootmise, mis määravad aju põletikuliste reaktsioonide raskuse ja raskuse. Vastuseks põletikulisele protsessile tõuseb koljusisene rõhk. See põhjustab ajukoe verevoolu ja ainevahetuse häireid. Tserebrospinaalvedeliku ülemäärane tootmine koos selle vähenenud imendumisega viib koljusisese rõhu ja aju turse suurenemiseni. Ajukude kannatab ebapiisava hapnikuvarustuse, glükoositaseme languse ja piimhappe kontsentratsiooni suurenemise tõttu. Tekib neuronisurm. Tekib parenhümaalne ajukahjustus, mis on bakteriaalse meningiidi kõige tõsisem tagajärg. See avaldub motoorsete, sensoorsete häirete, intellektuaalse ja emotsionaalse-tahtelise sfääri rikkumises..

Bakteriaalse meningiidi sümptomid

Bakteriaalset meningiiti iseloomustab üldiste nakkusnähtude, ajukelme ja aju sündroomide kombinatsioon. Fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid esineb vähem. Laste ja täiskasvanute klassikalise bakteriaalse meningiidi sümptomite klassikaline triaad on palaviku, kaela jäikuse ja teadvuse häirete kombinatsioon.

Bakteriaalse meningiidi tekkimisel määratakse laste sümptomid patsiendi vanuse järgi. Mida noorem on laps, seda vähem on haiguse ilmingud konkreetsemad. Neuroloogid jälgivad bakteriaalse meningiidi "klassikalist" pilti üle 6 kuu vanustel lastel ja täiskasvanutel. Imikutel ei pruugi olla bakteriaalse meningiidi tüüpilisi sümptomeid.

Üldised nakkusnähud on letargia, nõrkus, isutus koos intoksikatsioonisündroomi ilmingutega. Mõnikord märgitakse katarraalseid ja düspeptilisi sümptomeid. Haigus algab ägedalt, kehatemperatuuri järsu tõusuga 38-40 o C. Pärast "lüütiliste" segude sisseviimist temperatuur ei vähene. Mõnel ebasoodsa käigu korral langeb kehatemperatuur pärast kahekordset tõusu või isegi ilma selleta normaalsetele väärtustele, mis on seotud septilise šoki tekkega.

Bakteriaalse meningiidiga lastel on mitmesuguseid nahalööbeid. Haiguse alguses esinev lööve võib olla nii esialgu hemorraagiline kui ka makulopapulaarne, mida arstid peavad sageli allergiliseks reaktsiooniks ravimite võtmisel. Järgnevate tundide jooksul ilmuvad nahale erineva suuruse ja kujuga hemorraagilised elemendid, alates ühest või kahest väikesest laigust kuni massiivse tähtedega lööbeni, mille elemendid kipuvad sulanduma.

Meningeaalne sündroom on sümptomite rühm, mis on põhjustatud aju ja seljaaju limaskesta ärritusest või põletikust. See hõlmab aju- ja meningeaalseid sümptomeid. Aju üldised tunnused avalduvad:

  • intensiivne lõhkemine peavalu;
  • hüperesteesia (naha tundlikkuse suurenemine);
  • korduv oksendamine;
  • häiritud teadvus.

Imikute jaoks on bakteriaalse meningiidi iseloomulikeks sümptomiteks terav ärevus, motiveerimata, läbistav "aju" hüüd, lõua värisemine, pliiatsid, rohke regurgitatsioon, pea tahapoole kallutamine. Lapsel on suure fontanelli punn, koronaar- ja sagitaalsete õmbluste lahknevus, peaümbermõõt suureneb, venoosne võrk laieneb.

Vanemad lapsed kurdavad tugevat plahvatavat peavalu. Üks bakteriaalse meningiidi tüüpilisi sümptomeid on korduv oksendamine, tavaliselt purskkaevus. See ei ole seotud toidu tarbimisega, see toimub peamiselt hommikul või öösel. Iseloomustab naha, lihaste, optilise ja akustilise tundlikkuse suurenemine.

Laste haiguse alguses täheldatakse põnevust, mis seejärel asendatakse uimastamise, uimastamise ja koomaga. Esimese 24 tunni jooksul pärast haiguse algust tekivad pooltel lastel krambid. Meningeaalsed sümptomid on:

  • jäigad kaelalihased (laps ei saa lihaste pinge tõttu kaela sirutajate tõttu pead rinnale painutada);
  • meningeaalne rüht, kus patsient lamab külili, pea on visatud tagasi, painutamata keha ja jalad kõhtuni tõmmatud;
  • Kernigi sümptom - võimetus pikendada puusa- ja põlveliigestes painutatud jala põlveliigest (vastsündinutel on see füsioloogiline ja kaob neljandaks elukuuks);
  • Brudzinsky alumine sümptom (jala ​​passiivse pikendusega, painutatud põlve- ja puusaliigestes, teine ​​alajäseme tahtmatult maosse tõmmatakse);
  • Brudzinsky keskmine sümptom (selili lamava patsiendi pubi vajutamisel on jalad põlve- ja puusaliigestes painutatud).

Ajukelme sümptomite raskusaste sõltub haiguse ajastusest ja lapse vanusest. Pooltel lastel esimestel elukuudel, isegi tõsise ajukelme põletiku korral, ei ole võimalik tuvastada tüüpilisi meningeaalseid sümptomeid. Üle kuue kuu vanustel lastel on haiguse kliiniline pilt selgem. Mõned meningeaalsed sümptomid määratakse peaaegu kõigil üle ühe aasta vanustel lastel.

Fokaalseid häireid võivad põhjustada südameatakk, aju siinuste tromboos, ajuturse, tserebrospinaalvedeliku häired, subduraalne efusioon. Kraniaalnärvidest on patoloogilises protsessis sageli seotud kuulmis-, okulomotoorsed, näo- ja vestibulaarsed närvid. Bakteriaalse meningiidiga patsientide lihastoonus haiguse alguses on tavaliselt vähenenud. Sügavad refleksid on kõrged, sageli mõlemal pool ebavõrdsed, esineb kahepoolne Babinsky sümptom. Kui patsient on koomas, võib lihastoonus ja refleksid kaduda.

Bakteriaalse meningiidi diagnoosimine

Bakteriaalset meningiiti saab kinnitada või välistada ainult tserebrospinaalvedeliku testi tulemusi analüüsides. Kui laps satub neuroloogiakliinikusse, tehakse kohe nimme punktsioon ja tserebrospinaalvedelik saadetakse laborisse. 2-3 tunni pärast saadakse bakterioskoopia tulemused ja määratakse antibiootikumravi. Kui nimmepiirkonna punktsioonil on vastunäidustusi, valitakse antibiootikumid empiiriliselt. Nimmepiirkonna punktsiooni vastunäidustused on:

  • teadvuse rikkumine;
  • suhteline bradükardia ja hüpertensioon;
  • krambid;
  • fokaalsed neuroloogilised sümptomid;
  • krampide sündroom;
  • ebastabiilne hemodünaamika,
  • õpilase ebapiisav reageerimine valgusele või "nukusilmade" sündroomile;
  • progresseeruv hemorraagiline lööve;
  • Septiline šokk;
  • hingamishäired.

Nimmepiirkonna punktsioon viiakse läbi alles pärast patsiendi stabiliseerumist vastunäidustuste puudumisel. Vastsündinud lastel võib bakteriaalset meningiiti kahtlustada, kui ühes mikroliitris tserebrospinaalvedelikus on rohkem kui 20 rakku. Haiguse väljendunud kliiniliste ilmingute korral ei välista vähem kui 20 raku olemasolu 1 μl tserebrospinaalvedelikus meningiidi diagnoosimist, kui patogeen avastatakse tserebrospinaalvedelikus.

Üle kuu vanustel lastel soovitatakse bakteriaalset meningiiti, kui 1 μl-s avastatakse rohkem kui 5 rakku või patogeeni tserebrospinaalvedelikus tuvastatakse üks neutrofiil tserebrospinaalvedeliku mikroliitris. Bakteriaalset meningiiti iseloomustab suurenenud neutrofiilide arv tserebrospinaalvedelikus, valgu tase ja tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemine enam kui 200 mm veesambas. Rakkude arvu vähene suurenemine bakterite olemasolul tserebrospinaalvedelikus toimub enneaegsetel imikutel ja immuunpuudulikkusega patsientidel.

Bakteriaalse meningiidi ravimine

Patsientide jaoks, kellel on bakteriaalse meningiidi põhjus meningokokk, kasutatakse esimese rea ravimitena tsefotaksiimi, tseftriaksooni, penitsilliini, ampitsilliini. Septilise šoki tekkimisega eelistatakse tsefalosporiine. Tsefotaksiimi või tseftriaksooni kasutatakse pneumokoki meningiidi raviks. Alternatiivsete antibiootikumidena kasutatakse tsefepiimi, meroneemi, klooramfenikooli. Kui patsiendi elukohapiirkonnas ringlevad penitsilliini suhtes resistentsete mikroorganismide tüved, määratakse kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis vankomütsiini või rifampitsiiniga.

Haemophilus influenzae põhjustatud meningiidi antibiootikumravi viiakse läbi ampitsilliini, tsefotaksiimi, tseftriaksooni, klooramfenikooliga. Oksatsilliin ja metitsilliin on tõhusad Staphylococcus aureuse antibiootikumid. Vajadusel lisatakse raviskeemi rifampitsiin.

Antibiootikumravi kestus määratakse iga patsiendi jaoks eraldi, sõltuvalt nakkusprotsessi põhjustajast, haiguse kulgu omadustest ja komplikatsioonide olemasolust. Kui haigus kulgeb tüsistusteta, on antibiootikumravi keskmine kestus meningokoki meningiidi korral 7 päeva, pneumokoki meningiidi korral 10–14 päeva, hemofiilse meningiidi korral 7–10 päeva, listerioosi korral 21 päeva..

Tundmatu iseloomuga meningiidi antibiootikumravi algab hiljemalt üks tund pärast lapse haiglasse sattumist. Alla kolme kuu vanustele lastele manustatakse tsefotaksiimi + ampitsilliini (või amoksitsilliini) 14 päeva, üle kolme kuu vanustele lastele tseftriaksooni 10 päeva. Kui laps on alla 3 kuu vana, ei määrata glükokortikoide. Deksasooni 0,15 mg / kg lapse kehamassi kohta manustatakse samaaegselt esimese antibiootikumi annusega üle kolme kuu vanustele lastele.

Bakteriaalse meningiidi vedeliku ravi peamised eesmärgid on:

  • ringleva vere mahu säilitamine;
  • aju piisava kudede perfusiooni tagamine;
  • vere hüübimissüsteemi häirete korrigeerimine (vajadusel), aneemia.

Bakteriaalse meningiidi all kannatavate laste infusioonravi läbiviimisel kasutatakse isotoonilisi lahuseid (0,9% naatriumkloriidi lahus 5% glükoosi või 5% dekstroosiga, Ringeri lahus). Esimeste elukuude lastel kombineeritakse 0,9% naatriumkloriidi lahus 10% glükoosiga. Kasutatakse mitmekomponendilisi preparaate (riboksiini, merevaikhapet, riboksiini, nikotiinamiidi sisaldav tsütoflaviin).

Krampide tekkimisel määratakse lastele diasepaam. Kui 3-5 minuti jooksul ei toimu, süstitakse ravim uuesti või kasutatakse midasolaami. Lapsel on krampide staatuse tekkimisel näidustatud Konvulexi, Depakine parenteraalne manustamine. Kui epilepsia püsib, viiakse lapsed kunstlikku ventilatsiooni ja veeni süstitakse naatriumoksübutüraati või naatriumtiopentaali. Kui lapsel ilmnevad esimesed bakteriaalse meningiidi nähud, helistage Yusupovi haiglasse.

Meningiidi bakteriaalne ravi

Bakteriaalne meningiit. Bakteriaalse meningiidi esimesteks sümptomiteks on palavik, meningeaalsed nähud (jäigad kaelalihased), peavalu, unisus, segasus või kooma, fotofoobia, iiveldus ja oksendamine. Tserebrospinaalvedeliku (CSF) uurimisel ilmneb rõhu tõus (üle 180 mm veesamba), glükoosikontsentratsiooni vähenemine (alla 0,4 g / l), neutrofiilide ülekaaluga pleotsütoos ja valgusisalduse suurenemine. Lõplik diagnoos pannakse patogeeni identifitseerimise - selle Grami pleki või kultuuri tuvastamise põhjal. Bakteriaalne meningiit on meditsiiniline hädaolukord. Patsiendi haiglasse sattumisel määratakse empiiriline ravi ja pärast patogeeni määramist spetsiifiline.

Bakteriaalse meningiidi ravimine.

1. Ravi deksametasooniga. Ameerika Pediaatriaakadeemia soovitab deksametasooni välja kirjutada kõigile imikutele ja vanematele lastele, kellel on diagnoositud bakteriaalne meningiit või mille kahtlus on selles. Diagnoos põhineb CSF üldanalüüsil, CSF grammi määrimisel või seroloogilistel diagnostilistel meetoditel. Kliinilised uuringud on näidanud, et deksametasoon parandab bakteriaalse meningiidi tulemusi. Kui deksametasooni määratakse imikutele ja vanematele lastele, kellel on b tüüpi Haemophilus influenzae põhjustatud bakteriaalne meningiit, väheneb kurtuse tekkimisega kuulmisnärvi kahjustuste sagedus ja ajukelme põletik surutakse alla. Bakteriaalse meningiidi eksperimentaalsed mudelid on näidanud, et deksametasoon takistab seerumivalkude tungimist CSF-i, vähendab vere-aju barjääri düsfunktsiooni raskust ja vähendab põletikuliste tsütokiinide tootmist. Lisaks vähendab deksametasoon aju ödeemi ja suurendab koljusisest rõhku. Bakteriaalse meningiidi patofüsioloogilised mehhanismid on igas vanuses lastel ja täiskasvanutel ühesugused. Seetõttu on deksametasoonravi näidustatud ka täiskasvanutele, kellel on diagnoositud bakteriaalne meningiit või kui seda kahtlustatakse..

Deksametasooni soovitatav annus on 0,15 mg / kg intravenoosselt iga 6 tunni järel 4 päeva jooksul. Deksametasooni tuleb manustada 20 minutit enne antimikroobse toimeainet. Seedetrakti verejooksu vältimiseks määratakse deksametasoonravi, II tüüpi H-retseptori agonistide sagedased komplikatsioonid samaaegselt intravenoosselt..

2. Antimikroobne ravi. Bakteriaalse meningiidi kahtluse korral määratakse kohe antimikroobne ravi. Seda tuleks teha enne kompuutertomograafiat (CT) või nimme punktsiooni (LA). Enne patogeeni tüübi määramist viiakse läbi empiiriline antimikroobne ravi. Ravimi valik empiiriliseks raviks määratakse patsiendi vanuse, samuti kaasuvate haiguste ja eelsoodumusega tegurite olemasolu tõttu. On teada, et vastsündinute (alla 27 kuu vanused) bakteriaalse meningiidi kõige levinumad põhjustajad on B-rühma streptokokid, soolestiku gramnegatiivsed bakterid (Escherichia coli) ja Listeria monocytogenes. Vastsündinute bakteriaalse meningiidi empiiriline ravi peaks hõlmama ampitsilliini ja tsefotaksiimi või aminoglükosiidide kombinatsiooni. Imikute ja vanemate laste bakteriaalse meningiidi empiiriline ravi hõlmab ravimeid b tüüpi Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ja Neisseria meningitidise vastu võitlemiseks. Kuni bakteriaalse meningiidi põhjustaja selgitamiseni lastel on empiirilise ravina soovitatav kasutada kolmanda põlvkonna tsefalosporiine (tseftriaksoon või tsefotaksiim) ja vankomütsiini..

Lastel ei soovitata tsefuroksiimi kasutada bakteriaalse meningiidi korral, kuna CSF-i steriliseerimise periood on pikem kui ülaltoodud tsefalosporiinide kasutamisel ja sagedamini esinevad sellised komplikatsioonid nagu kuulmispuudulikkus. Bakteriaalse meningiidi empiiriline ravi täiskasvanutel (vanuses 15 kuni 50 aastat) hõlmab ravimite manustamist Streptococcus pneumoniae ja Neisseria meningitidis'e vastu võitlemiseks. Soovitatav on penitsilliin G, ampitsilliin või kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid. Penitsilliini või ampitsilliini kasutamisel tuleb CSF-ist eraldatud pneumokokkide või meningokokkide suhtes testida penitsilliini suhtes tundlikkust. Tsefotaksiim või tseftriaksoon on efektiivsed suhteliselt resistentsete pneumokokkide tüvede vastu (penitsilliini minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon on 0,1-1,0 μg / ml). Kui pneumokokid on penitsilliini suhtes väga vastupidavad (penitsilliini minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon on 2,0 μg / ml või rohkem), siis kasutatakse kombineeritud ravi vankomütsiini ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiiniga. Mõnel juhul on vankomütsiin pneumokokkide suhtes ebaefektiivne, seetõttu on vankomütsiiniga ravi ajal vaja hoolikalt jälgida pneumokoki meningiidiga patsientide seisundit..

Neurokirurgilise operatsiooni läbinud patsientidele määratakse kõigepealt ravi gramnegatiivsete bakterite - Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus aureus - vastu võitlemiseks. Soovitatav on ravi kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidega. Ainus tsefalosporiin, mis on kesknärvisüsteemis Pseudomonias aeruginosa vastu efektiivne, on tseftasidiim (kefadim, tazicef, fortum). Koos selle toimeainega kasutatakse vankomütsiini, mis tühistatakse alles pärast stafülokoki meningiidi diagnoosi välistamist. Kui ventrikulaaroperitoneaalne šunt on nakatunud, määratakse igas vanuses patsientidele ravimid, mis on tõhusad koagulaasnegatiivsete stafülokokkide ja Staphylococcus aureuse hävitamiseks. Lähtudes nende resistentsusest metitsilliinile, võib eeldada, et need patogeenid on haiguse põhjuseks. Seetõttu on möödaviigukirurgia nakkuslike komplikatsioonide raviks ette nähtud intravenoosne vankomütsiin ja suukaudne rifampitsiin. Infektsiooni piiramiseks võib vaja minna ka intraventrikulaarset või intrashunt vankomütsiini. Immuunpuudulikkusega patsiendi meningiidi patogeeni tüüpi saab ennustada immuunsushäire tüübi põhjal. Neutropeenia korral on meningiidi kõige levinum põhjustaja Listeria monocytogenes, stafülokokid ja soolestiku gramnegatiivsed bakterid.

Ebapiisava humoraalse immuunsuse korral, näiteks pärast splenektoomiat, on meningiidi kõige tõenäolisemad põhjustajad kapseldatud bakterivormid. Need võivad olla Streptococcus pneumoniae, b tüüpi Haemophilus influenzae ja harvem Neisseria meningitidis. Eakate (üle 50-aastased) meningiidi kõige levinumad põhjustajad on Streptococcus pneumoniae ja soolestikus gramnegatiivsed bakterid, harvem Listeria monocytogenes või Haemophilus influenzae tüüp b. Tabel Tabelis 43-1 on esitatud bakteriaalse meningiidi empiirilise ravi ligikaudsed skeemid kõigis vanuserühmades. Tabelis 43-3 on esitatud teave vastsündinute, imikute ja vanemate laste ning täiskasvanute bakteriaalse meningiidi soovitatava spetsiifilise antimikroobse ravi kohta..

3. Suurenenud koljusisese rõhu ravi. Suurenenud koljusisene rõhk on bakteriaalse meningiidi tavaline komplikatsioon. Selle vähendamiseks soovitatakse järgmist:
- Tõstke voodi peaotsa 30 kraadi.
- Tagage hüperventilatsioon, et säilitada CO2 rõhk vahemikus 27 kuni 30 mm Hg. st.
- Mannitool

Lastele määratakse intravenoosselt 0,5–2,0 g / kg (manustatakse 30 minuti jooksul). Vajadusel korrake seda.

Täiskasvanutele süstitakse intravenoosselt 1,0 g / kg ja seejärel 0,25 g / kg iga 2-3 tunni järel. On teada, et annus 0,25 g / kg on koljusisese rõhu suurenemise vähendamiseks sama efektiivne kui annus 1,0 g / kg. kg, välja arvatud see, et viimase mõju kestab palju kauem. Seerumi osmolaarsuse suurenemist üle 320 mOsm / kg võib taluda.

- Fenobarbitaal
Algannus on 10 mg / kg 30 minuti jooksul.
5 mg / kg / h 3 tunni jooksul. Kui EEG registreerib jätkuvalt krampide aktiivsust, võib intravenoosselt manustada täiendavalt 200 mg ravimit.
Säilitusannus. 1 mg / kg / h intravenoosne tilguti.

Bakteriaalne meningiit

Bakteriaalne meningiit on eraldi rühm, kus aju ja seljaaju katvate pehmete membraanide põletikuline protsess on põhjustatud bakterite tungimisest. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on haiguse bakteriaalsete vormide levimus vähemalt 3 juhtu saja tuhande inimese kohta. Haigus kuulub 10. redaktsiooni rahvusvahelisse haiguste klassifikaatorisse (RHK-10) ja seda käsitletakse rubriigis "Kesknärvisüsteemi põletikulised haigused" (G00-G09)..

Etioloogia

Kõige sagedamini (üle 80%) põhjustavad bakteriaalse mädase meningiidi korral ajukelme mikroobide kahjustused patogeensed ained:

  • meningokokid (Neisseria meningitidis);
  • pneumokokid (Streptococcus pneumoniae);
  • haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae).

Nõukogude-järgsete riikide territooriumil on ülaltoodud patogeenide suhe: 60%, 30%, 10%.

Lääne-Euroopa riikides on suundumus Haemophilus influenzae poolt esile kutsutud haigusjuhtude arvu vähenemisele. Juhtumite arv vähenes üle 90% tänu ulatuslikule vaktsineerimisele efektiivsete konjugeeritud vaktsiinidega H. influenzae tüüp b vastu lihasesiseseks süstimiseks. Ennetavate vaktsineerimiste praktika puudumist Vene Föderatsioonis selgitab vaktsiinide kõrge hind (umbes viis korda kallim kui BCG), valvsus ja elanikkonna vähene teadlikkus.

Muudel juhtudel on bakteriaalse meningiidi põhjustajad lastel ja täiskasvanutel:

  • grampositiivsed bakterid Listeria, peamiselt Listeria monocytogenes;
  • rühma B streptokokid (B rühma streptokokid);
  • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
  • üherakulised bakterid spiroheedid (Spirochaetales).

Vastsündinute seas põhjustab seda haigust kõige sagedamini nakatumine B- või D-rühma streptokokkidega või haiglainfektsioonide põhjustaja Flavobacterium meningosepticum. Erinevate nakkusprotsesside, sealhulgas bakteriaalse meningiidi põhjus on üldlevinud saprofüütide - atsetetobakteri (Acinetobacter) aktiivsus.

Rohkem kui ühe patogeeni põhjustatud haigust registreeritakse äärmiselt harva (kuni 1%) ja sellised variandid on tüüpilisemad täiskasvanud patsientidele.

Patogenees

Haiguse bakterivormid registreeritakse kõikjal. Ohus on alla 1-aastased lapsed, noorukid, eakad. Patogeneesi järgi on haigus jagatud kahte vormi: primaarne (idiopaatiline) ja sekundaarne tüüp.

Kui mikroorganismi tungimise ajal tekib aju pehmete membraanide infektsioon kohe, siis tekib primaarne meningiit. Registreeritakse haiguse peamise tüübi epideemilised puhangud ja juhuslikud juhtumid. Haiguspuhangud on sageli hooajalised, rohkem juhtumeid esineb talvel, kevadel ja sügisel.

Kuidas nakkus levib? Esmase liigi allikaks on haiged ja terved isikud - bakterikandjad (patogeense floora asümptomaatiline vedu ülemiste hingamisteede limaskestal). Meningokoki infektsiooni levitamise peamine viis on õhus olevad tilgad. Mikroorganismi sissepääsu väravaks on suu ja nina kahjustatud limaskestad. Mõned bakterid nakatavad loote sünnieelse perioodi jooksul või nakatunud ema sünnituse ajal.

Meningiidi sekundaarsed vormid on teiste nakkusprotsesside tagajärg, näiteks:

  • keskkõrva keskkõrvapõletik (põletik);
  • sinusiit (paranasaalsete siinuste põletik);
  • gripp;
  • leetriviiruse käivitatud äge haigus;
  • parotiit;
  • Mycobacterium tuberculosis comple algatatud ekstrapulmonaalne tuberkuloos (tuberkuloosne meningiit);
  • krooniline suguhaigus süsteemne haigus süüfilis (meningovaskulaarne süüfilis).

Infektsiooni levik toimub hematogeense (vereringe kaudu) või lümfogeense (lümfivoolu) kaudu bakterite endo- või interoteliaalse tungimise kaudu vere-aju barjääri kaudu. Endotoksiinid eralduvad patogeensete ainete elupaikadesse - bakteriraku lüüsimisel (lagunemisel) vabanevad mürgised ained. Vabanenud mürk mõjutab närvisüsteemi osi. Tekib nakkav toksiline šokk, mis avaldub kehatemperatuuri tõusus, süstoolse vererõhu languses alla 90 mm Hg ja spetsiifilise lööbe ilmnemises..

Mõjutatud on mikrotsirkulatsioonivoodi anumad. Südamelihase kokkutõmbumisvõime langeb, veresoonte toon on häiritud, mis põhjustab verevarustuse järsu puudulikkuse. Tromboplastiliste ainete massilise vabanemise tõttu kudedest tekib DIC-sündroom. Aju turse areneb, koljusisene rõhk suureneb, aju verevool halveneb, mis provotseerib ajukoore hüpoksia (hapnikunälg)..

Enamikul juhtudel on bakterite põhjustatud haiguse prognoos halb. Suremus ulatub erinevate hinnangute kohaselt 30% tasemele. Neisseriameningitidis meningiit on tänapäeval üks levinumaid nakkushaiguste põhjustatud surmapõhjuseid. Kõrget suremust võib hoolimata võimsate antibakteriaalsete ainete kasutamisest seletada haiguse kiire progresseerumisega. Kliiniliste sümptomite kiire areng toob kaasa asjaolu, et paljudel patsientidel pole lihtsalt aega täieliku antimikroobse ravi läbimiseks.

Eelsoodumuslikud ja provotseerivad tegurid

Selle põletikulise protsessi vormi vastu pole kindlustust. Siiski on inimesi, kellel on kõrge nakkusoht. Riskitegurid on:

  • primaarne ja sekundaarne immuunpuudulikkus;
  • krooniline alkoholism;
  • immuunsuse nõrgenemine, mis on seotud ägedate hingamisteede infektsioonide sagedaste juhtumitega;
  • neurokirurgiline sekkumine;
  • kolju kontaktkahjustus;
  • kirurgilised protseduurid, mis viiakse läbi kõhuõõne organites.

Kliiniline pilt

Bakteriaalse meningiidi kulgemise tunnuste põhjal jagunevad järgmised haigusvormid:

  • välkkiire, mida iseloomustab kliiniliste sümptomite kiire areng;
  • abortne, mis avaldub kergete halb enesetunne ja madala palavikuga;
  • krooniline koos haiguse korduvate ägenemistega.

Enamikul juhtudel on primaarse bakteriaalse meningiidi inkubatsiooniperiood 2 kuni 12 päeva. Järgmise kahe kuni kolme päeva jooksul on limaskestade katarraalne põletik, mida iseloomustab nende punetus, turse, turse, põletikulise vedeliku vabanemine. Kehatemperatuur tõuseb 38 ° C-ni.

Järgnev mikroorganismide tungimine vereringesse avaldub teravalt. Inimene tunneb tugevat külma, millega kaasneb tahtmatu lihaste kokkutõmbumine, hammaste koputamine ja "hanemuhkude" ilmumine. Inimeste esimeste kaebuste hulka kuuluvad raske tsefalalgia, kehatemperatuuri tõus üle 39 ° C, iiveldus, korduvad oksendamised, tundlikkus väliste stiimulite suhtes.

Ilmuvad tüüpilised meningeaalsed tunnused: jäigad kaelalihased, Kernigi ja Brudzinski sümptomid.

Väikestes beebides määratakse fontanellide punnid ja pinged. Meningiidi klassikaline ilming on ebanormaalne jalgade sirutajarefleks (Babinsky sümptom).

Määratakse kraniaalnärvi kahjustuse tunnused.

Väga sageli on jalgadel, kätel, kõhul, seljal, näol iseloomulik hemorraagiline lööve. Esialgu on verejooksud punast või lillat värvi ja esinevad kuni 5 mm petehhiatena. Siis lööve toimub valesti moodustatud tähtede kujul.

Aju ödeemi tekkimisega on tõenäoline patoloogiliste nähtuste ilmnemine:

  • desorientatsioon;
  • kõne- ja nägemispuude;
  • krampide sündroom;
  • paroksüsmaalne hingamine.

Stuupori seisund asendub motoorse rahutuse ja kõne erutusega. Ilmuvad deliiriumi elemendid.

Aju vatsakeste ependüümi põletiku arenguga määratakse tsefalalgia intensiivsuse suurenemine, suurenenud pearinglus, nõrkus ja unisus. Patoloogia süvenedes tekivad korduvad oksendamised, bradükardia, seisvad muutused silmapõhjas. Aju meningoentsefaliidi arengule viitab defektide kiire süvenemine (mitme tunni jooksul), tugev tsefalalgia, iiveldus, oksendamine, kõrge kehatemperatuur.

Kuid mitte kõigil patsientidel ei arene bakteriaalne meningiit ägedalt ja vägivaldselt. Haiguse sekundaarsete vormide korral ilmnevad täiskasvanute kliinilised sümptomid ja kasvavad aeglaselt. Mõnel isikul pole klassikalised meningeaalsed märgid üldse kindlaks määratud. See haiguse kulgu variant põhjustab diagnoosimisel märkimisväärseid raskusi ja takistab patoloogia õigeaegset tuvastamist..

Bakteriaalse meningiidi sümptomid alla 1-aastastel lastel erinevad haiguse ilmingutest täiskasvanutel. Haiguse tüüpilised tunnused vastsündinutel ja imikutel:

  • afekti labiilsus;
  • motoorne rahutus;
  • kehatemperatuuri järsud hüpped;
  • letargia, unisus;
  • valjus ja pisarsus;
  • isutus;
  • oksendamine, toidu regurgitatsioon;
  • kõhulahtisus.

Diagnostika

Peamine diagnostiline meetod on tserebrospinaalvedeliku uurimine (seljaaju punktsioon).

Protokolli kohaselt viiakse läbi diagnostilised meetmed:

  • uriini üldanalüüs;
  • üksikasjalik vereanalüüs;
  • määrdub patogeenset mikrofloorat;
  • koagulogramm;
  • vereanalüüs PTI indeksi jaoks;
  • maksafunktsiooni biokeemiline diagnostika;
  • verekülv steriilsuse ja verekultuuri jaoks;
  • silmapõhja uuring;
  • neuroloogiline uuring;
  • Kompuutertomograafia;
  • elektroentsefalogramm;
  • ehencefalograafia;
  • elektrokardiogramm;
  • lateksi aglutinatsiooni test;
  • polümeraasi ahelreaktsiooni test.

Ravi

Bakteriaalse meningiidi kahtluse korral on soovitatav teha nimme punktsioon poole tunni jooksul. Kui patogeeni on võimatu tuvastada, hakkavad nad viivitamatult läbi viima etiotroopset antibakteriaalset ravi. Kiireloomulistel juhtudel eelistatakse kolmanda põlvkonna tsefalosporiine. Siiski on tõendeid selle kohta, et ravi nende ravimitega on ebaõnnestunud ja mõned patogeenid näitavad resistentsust tsefalosporiinide seeria antibiootikumide suhtes. 2–3 päeva pärast antibiootikumravi alustamist viiakse läbi ravi efektiivsus nimmepiirkonnas, et jälgida ravi efektiivsust..

Patsiendi raskes seisundis viiakse läbi nakkus-toksilise šoki intensiivravi. Aju ödeemi leevendamiseks kasutatakse glükokortikosteroide, kõige sagedamini deksametasooni. Infusioonravi korral kasutatakse 5–10% glükoosilahust (kaaliumkloriidi lahusega - 20–40 mmol / l) ja naatriumkloriidi soolalahust. Kui vererõhk langeb, väheneb uriinieritus, soovitatakse hüdroetüültärklist. III põlvkond. Koljusisese rõhu suurenemisega koos ägeda aju hüpoksia ohu või esinemisega kasutatakse mannitooli lahust (10–20%)..

Ravi efektiivsuse näitajad:

  • püsiv normaalne kehatemperatuur;
  • aju häirete leevendamine;
  • meningeaalsete tunnuste puudumine;
  • nakkusliku toksilise šoki kõrvaldamine.

Ärahoidmine

Kuna paljud bakteriaalse meningiidi patogeenid levivad õhus olevate tilkade kaudu, registreeritakse haiguse puhanguid rahvarohketes kohtades. Suur haigestumisrisk esineb järgmistes rühmades:

  • koolide, ülikoolide õpilased;
  • hostelites elavad üliõpilased;
  • ajateenijad;
  • supermarketite, suurte kaubanduskeskuste töötajad;
  • raudteejaamu ja lennujaamu teenindavad töötajad.

Vaktsineerimine toimub mõnede patogeenide põhjustatud bakteriaalse meningiidi tekke vältimiseks. Kõige sagedamini tehakse vaktsineerimisi varases lapsepõlves..

Ennetamine hõlmab järgmist:

  • patsiendiga kontakti vältimine;
  • isikliku hügieeni reeglite järgimine;
  • kodu korrapärane puhastamine;
  • põhjalik käte puhastamine pärast väljaspool kodu viibimist;
  • keeldumine ohtlikesse piirkondadesse reisimisest;
  • keha kõvenemine;
  • tegelema spordiga.