Põhiline > Skleroos

Akustiline neuroom - sümptomid ja ravi

Mis on akustiline neuroom? Esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid analüüsib 7-aastase kogemusega neurokirurg dr Kasatkin D.S..

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Kuulmisneuroom ehk vestibulaarne skwanoom on healoomuline, aeglaselt progresseeruv kasvaja, mis kasvab tagumises lohus ja surub sisemise kuulmiskanali. Kõige sagedamini kaasnevad selle väljanägemisega sensorineuraalsed kuulmislangused, ühe kõrva kuulmislangus, pearinglus, ebakindlus kõndimisel ja peavalu. Vastasel juhul nimetatakse seda haigust vestibulokokleaarse närvi kasvajaks, 8. kraniaalnärvi neuroomiks, akustiliseks neuroomiks või vestibulaarseks neurolemmaks [14]..

See kasvaja moodustab 82% kõigist tserebellopontiini nurga kasvajatest, 7% kõigist koljusisestest kasvajatest ja kuni kolmandiku tagumise kolju tuumori kasvajatest. Aastaga leitakse neuroom umbes ühel inimesel 100 tuhande elaniku kohta. 97% juhtudest on kasvaja lokaliseeritud ainult ühel küljel. Ülejäänud patsientidel on kahepoolsed kahjustused [1].

Akustilised neuroomid tekivad 40-50-aastaselt. Neid esineb sagedamini naistel kui meestel: umbes 3: 2 [1].

Hollandi anatoom E. Sandifort kirjeldas 1777. aastal esmakordselt neuroomi kui "väikest kuulmisnärviga külgnevat patoloogilist moodustist". See leiti kurthaigelt. Hiljem, 1822. aastal, kirjeldas Šotimaa kirurg J. Wishart patsiendi lahkamisel patsiendi vestibulokokleaarsete närvide kahepoolse kasvaja juhtumit patsiendil, kes kannatas mõlema kõrva kuulmislanguse, peavalu rünnakute ja näonärvi halvatusega..

Suurima panuse vestibulaarsete schwannoomide ravi probleemi uurimisse andis Ameerika neurokirurg H. Cushing. Ta vähendas suremuse määra 80% -lt 10% -le. Hiljem oli tema kolleeg Šveitsist M.G. Yasargil tutvustas töötava mikroskoobiga töötamise tehnikat, töötas välja mikrokirurgilised instrumendid. See võimaldas kasvajaid ohutumalt ja radikaalsemalt eemaldada, säilitades samal ajal ajutüve, külgnevad kraniaalnärvid ja veresoonte struktuuri [2].

Sageli kahepoolse neuroomi ilmnemise põhjus võib olla II tüüpi neurofibromatoos - tavaline pärilik haigus, mis soodustab kasvaja tekkimist, samuti pärilik geneetiline mutatsioon 22. kromosoomis.

Neuroomi tekke riski suurendab:

  • ioniseeriva kiirguse mõju;
  • hormonaalne taust;
  • agressiivsed keskkonnategurid - elu tööstusjäätmete, lennukikütuse põlemisproduktide jms saastunud piirkonnas.
  • vale toitumine [4] [11].

Näiteks võib rasedus või kokkupuude otsese päikesevalgusega kiirendada kasvaja kasvu ja käivitada haiguse esimesed sümptomid..

Akustilise neuroomi sümptomid

Esimesed haiguse tunnused:

  • Kuulmishäired - müra või helin kõrvas, laineline, järk-järgult suurenev, mõnikord äge kuulmislangus [13]. Sagedamini on need sümptomid seotud pea pööramisega peapööritusega, mõnikord spontaanse nüstagmiga - tahtmatu silmade rütmiline liikumine küljelt küljele.
  • Näonärvi kahjustus - näolihaste kerge nõrkus kasvaja küljel, suurenenud pisaravool [14], maitseelamuste muutus 2/3 keelepinna eesmisel poolel tänu näonärvist väljuvale trummelpaelale..
  • Kolmiknärvi kahjustus näitab kasvaja suurt suurust. Sellise häire esimene märk on sarvkesta refleksi pärssimine (sarvkesta puudutamisel silmalau sulgemise rikkumine). Hiljem tekib keele kipitus [14], näo hüpesteesia (tundlikkuse kaotus) või kolmiknärvi neuralgia - piinavad laskevalud pooles näos.

Tulevikus võivad ilmneda sabarühma kraniaalnärvide kahjustuse sümptomid:

  • glosofarüngeaalnärv - halvenenud maitse keele tagumises kolmandikus, ülemise neelu limaskesta tundlikkuse vähenemine, düsfaagia (toidu neelamise häired);
  • vaguse närv - pehme suulae asümmeetria, düsfoonia (hääl muutub kähedaks) [14];
  • lisanärv - trapetsi ja sternocleidomastoid lihaste nõrkus ja hüpotroofia;
  • hüpoglossaalne närv - keele lihaste atroofia kasvaja küljel.

Teatud sümptomite ilmnemine sõltub kasvaja suurusest ja selle arenguastmest. Neurinoomi edasine kasv viib 4. vatsakese ja ajutüve kokkusurumiseni (kokkusurumine), ilmnevad koljusisese rõhu tõusuga seotud sümptomid. Näiteks võib suure kasvajaga patsient kurta jäsemete nõrkust, näo asümmeetriat, iiveldust, oksendamist, pearinglust, ühe kõrva kurtust..

Allolevas tabelis on näidatud akustilise neuroomi neuroloogiliste sümptomite esinemissagedus [4].

Neuroomi sümptomidEsinemissagedus
Kuulmispuue99%
Erinevat tüüpi nüstagm96%
Kõndimise ebakindlus96%
Koordinatsioonihäired92%
Näotundlikkuse muutus73%
Müra kõrvas67%
Peavalu67%
Pearinglus45%
Maitse muutused42%
Kraniaalnärvi kahjustus33%
Topeltnägemineüheksateist

Kuulmisnärvi neuroomi patogenees

Kasvaja kasvab 8. närvi vestibulaarse membraani Schwanni rakkudest. Vastasel juhul nimetatakse neid lemmotsüütideks. Need on närvikoe abirakud, mis toimivad perifeerse närvi aksonite jaoks karkassina ja viivad toitainete kohale..

Kasvaja võib kasvada kahes suunas: kuulmekäigu ja tserebellopontiini nurga suunas. Kasvusuund sõltub sellest, milliseid elundeid ja närve kasvaja edasise laienemisega pigistab: väikeaju, näo-, kolmiknärvi- või kaudanärvide kaudaalne rühm [16].

Joonis: Kuulmisnärvi neuroomi kasvu skemaatiline esitus sisemisest kuulmekäigust tagumisse kraniaalse fossa koos ajutüve kokkusurumisega.

Makroskoopiliselt on kasvaja ebakorrapärase kujuga tükk hall hall kera. See ei tungi ajukoe sisse ja selle struktuuris on sageli vedelikuga täidetud tsüstid. Tavaliselt kasvab see aeglaselt - 2–5 mm võrra aastas - ja annab endast tunda, kui see on suur.

Patomorfoloogiliste uuringute kohaselt eristatakse kahte peamist tüüpi kasvajaid:

  • Anthony A - kasvajarakud moodustavad pikliku tuumaga rühmad;
  • Anthony B - tähekujuliste rakkude erinevad mustrid ja nende pikad protsessid [5]. Tavaliselt esineb seda tüüpi suurte neuroomidega. Arvatakse, et need tulenevad isheemiast [14].

Vestibulaarse schwannoma sümptomid ja kaebused on tingitud neljast peamisest protsessist:

  • aju laevade kokkusurumine, mis viib insuldini;
  • kraniaalnärvide kahjustus;
  • ajutüve kokkusurumine ja nihutamine;
  • 4. vatsakese kokkusurumine [3].

Sümptomite ja kuulmisnärvi kasvaja arengumehhanismi vahelise seose paremaks mõistmiseks piisab keskkõrvas tekkiva patoloogilise protsessi satiirilisest kujutamisest. 8. kraniaalnärvi kasvaja (paremal) kasvab järk-järgult ja surub külgnevaid närve: vestibulaarset ja kohleaarset. Seetõttu tekivad sisekõrvas helin ja müra, pearinglus, peavalu, mille järel tekib sensoorsete kuulmislangus.

Kuulmisnärvi neuroomi klassifikatsioon ja arenguetapid

Kõigis kuulmisnärvi neuroomi klassifikatsioonides ja staadiumides võetakse arvesse kasvaja suurust ja selle asendit ajutüve suhtes [6]. Klassifikatsioonid W. Koos ja M. Samii kasutatakse meditsiinipraktikas aktiivselt. Need võimaldavad teil määrata ravi taktika.

Neuroomi kasvu etapid vastavalt W. Koosile:

  • I etapp - kasvaja kuni 10 mm, ei lähe sisemisest kuulmekäigust kaugemale;
  • II etapp - kasvaja kuni 20 mm, laiendab sisemist kuulmekäiku ja läheb tserebellopontiini nurka;
  • III etapp - kasvaja kuni 30 mm, jõuab ajutüveni, kuid ei suru seda kokku;
  • IV etapp - kasvaja on suurem kui 30 mm, surub ajutüve kokku [15] [17].

Akustilise neuroomi klassifikatsioon M. Samii järgi:

  • T1 - kasvaja, mis asub sisekõrgkanalis;
  • T2 - kasvaja, mis kasvab sisemisest kuulmekäigust;
  • T3a - kasvaja, mis täidab tserebellopontiini nurga tsisterni;
  • T3b - kasvaja, mis jõuab ajutüveni;
  • T4a - pagasiruumi kokkusuruv kasvaja;
  • T4b - kasvaja, deformeerides oluliselt ajutüve ja 4. vatsakest.

Samuti saate eristada nelja kliinilise haiguse kulgu:

  • otiaatriline staadium - müra või kurtus ühes kõrvas;
  • otoneuroloogiline staadium - kolmiknärvi ja näonärvide kahjustused kasvaja küljel ühinevad;
  • hüpertensiivne-hüdrotsefaalne staadium - haiguse selles staadiumis märgib patsient peavalu, iiveldust, oksendamist;
  • bulbaarne staadium - lisatakse düsartria, düsfaagia, düsfoonia.

Kuulmisnärvi neuroomi tüsistused

Neuroma kõige sagedasem komplikatsioon on ühepoolne sensorineuraalne kuulmislangus: kasvaja kasvades kaotab inimene täielikult kuulmise. Samuti kannatab sageli näonärv, mille tõttu areneb näolihaste ühepoolne halvatus.

Mida suurem on kasvaja, seda suurem on kraniaalnärvide kaudaalse rühma kahjustamise oht. See võib põhjustada sellist eluohtlikku tüsistust nagu bulbar-sündroom - lihaste halvatus, mida innerveerib kaudaalne närvirühm (glossofarüngeaalne, vagus jne). See võib viia selleni, et inimene ei saa suu kaudu iseseisvalt toita..

Kui kasvaja hakkab ajutüve pigistama, tekivad püramiidtrakti kahjustuste sümptomid - kõnnak on häiritud, jäsemete nõrkus, halvatus ja parees. Ja kui aju akvedukt pigistatakse, võib tekkida vesipea. Kui kirurgilist ravi haiguse selles staadiumis ei tehta, põhjustab ajutüve edasine kokkusurumine patsiendi surma hingamiskeskuse kahjustuse ja retikulaarse moodustumise tõttu - kogu ajutüve telg [7]..

Akustilised neuroomid ei degenereeru vähiks, kuid arvestades, et kasvaja lokaliseerimine on radikaalseks eemaldamiseks väga keeruline, võib see ilmneda uuesti või jätkata kasvu isegi pärast radiokirurgilist ravi.

Akustilise neuroomi diagnostika

Kuulmisnärvi neuroomi diagnostika peaks hõlmama neuroloogilist uuringut, kuulmisuuringut, samuti kiiritusuuringute meetodeid..

Neurinoomi varajane diagnoosimine põhineb kuulmise täpsel hindamisel - audiogrammil. Haiguse olemasolul näitab uuring asümmeetrilist sensoorset kuulmislangust, samal ajal väheneb kõne arusaadavus ebaproportsionaalselt.

Kuna vestibulaarsed skvanoomid põhjustavad järk-järgult kahjustatud kõrva vestibulaarseid häireid, kurdavad patsiendid harva pearinglust ja kogevad kõndimisel sagedamini ebakindlust. Kõige tundlikum audiomeetriline test, auditiivne potentsiaalne audiomeetria (ABR), suudab neid häireid tuvastada. Selle abiga uuritakse aju varre reageerimist helistiimulile. Kui kõrvalekaldeid leitakse, kasutavad nad visuaalseid uurimismeetodeid..

Optimaalsed pildistamismeetodid on aju kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI). Need uuringud viiakse tavaliselt läbi kontrastsuse suurendamisega, kuna see võimaldab teil tuvastada isegi väikseid kasvajaid [14]. Mõnikord avastatakse kasvaja juhuslikult - aju CT või MRI ajal mõnel muul põhjusel [13]. Nende uuringute tulemuste põhjal on võimalik teha täpne diagnoos, tuvastada kasvaja lokaliseerimine, selle suurus, struktuur, seos kraniaalse tagumise lohu ümbritsevate kudedega, kavandada kirurgilise või radioloogilise ravi taktika [12]..

Neuroomi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi haigustega, mis võivad põhjustada ühepoolse sensorineuraalse kuulmislanguse:

  • kolju tagumise lohu meningioma;
  • ajalise luupüramiidi kolesteatoom;
  • intrakraniaalsed metastaasid;
  • arahnoidsed tsüstid ja muud selle lokaliseerimise kasvajad.

Akustilise neuroomi ravi

Neuroomi ravi algoritm sõltub selle staadiumist, sümptomitest, üldisest tervislikust seisundist ja patsiendi vanusest. Kui kasvaja on väike ja patsienti ei häiri, peavad arstid kinni ootavatest taktikatest, kuna need ei pruugi pikka aega kasvada ega isegi taanduda (harva) [17]. Sellisel juhul on haiguse kulgu jälgimiseks vajalik vähemalt üks kord aastas teha MRI. Muudel juhtudel on neuroomist võimalik vabaneda kas kirurgilise eemaldamise või kiirituse abil.

Näidustused operatsiooniks:

  • patsiendi noor vanus;
  • kasvaja kiire kasv või kasvaja kasvu jätkumine pärast kiiritamist;
  • progresseeruvad neuroloogilised sümptomid - ajutüve, hüdrotsefaalia, bulbaarsündroomi kokkusurumise sümptomite ilmnemine [2] [6].

Kirurgilise ravi eesmärk on kasvaja radikaalne (täielik) eemaldamine, säilitades elutähtsad struktuurid. Seda saab teha erinevatest lähenemistest: läbi avatud mastoidprotsessi (teostatakse kõige sagedamini), kõrva taga ja kõrva kohal. Kui operatsioon õnnestus, jääb patsient kliinikusse veel 5-7 päeva. Õmblused eemaldatakse kirurgilisest haavast 10-15 päeva. Pärast taastumisperioodi pole elustiili osas olulisi piiranguid. Mõni aeg pärast operatsiooni on soovitatav läbida kiiritusravi, et vältida kasvajarakkude jäänuste jätkuvat kasvu.

Kui traditsioonilisel operatsioonil on vastunäidustusi, tuleks kaaluda kiiritusravi meetodeid:

  • stereotaktiline radiokirurgia - kasvaja eemaldamine gammanoa abil (alternatiiv tavapärasele kirurgilisele ravile);
  • fraktsionaalne stereotaktiline radiokirurgia (FSRS) - kiiritusravi [17].

Kiiritusravi eesmärk on peatada kasvaja edasine kasv. Teda näidatakse:

  • eakad patsiendid;
  • kaasuvate haigustega inimesed;
  • pärast kasvaja osalist eemaldamist selle jääkide kiiritamiseks.

Kiiritusravi maksimaalne annus ei ületa 34 Gy, minimaalne annus on 12 Gy [17]. Sellise ravi tulemusena väheneb kasvaja sageli, kuid mõnikord ei muutu selle suurus ja see kasvab jätkuvalt. Seetõttu on pärast traditsioonilist kirurgilist ravi soovitatav täiendava ravina kiiritusravi..

Ravimeetodi õige valik võib vähendada akustilise närvi neuroomide suremuse 1% -ni [3] [5] [11]. Kasvaja taasilmumise peamisteks põhjusteks on operatsiooni mitteradikaalne olemus ja kiiritusravi puudumine operatsioonijärgsel perioodil..

Prognoos. Ärahoidmine

Kuulmisnärvi neuroomi prognoos on soodne, eriti kui on võimalik kasvaja varases staadiumis tuvastada. Peaaegu kõigil patsientidel saab neuroomi täielikult eemaldada. Sellistel juhtudel retsidiive praktiliselt ei toimu ja pikaajalised komplikatsioonid (näiteks hüdrotsefaal) arenevad harva..

Kõige tavalisem ja keerulisem probleem, millega patsiendid pärast neuroomiravi kokku puutuvad, on näonärvi halvatus. Kuna see areneb enam kui 50% -l patsientidest, on välja töötatud terve rida meetodeid, mis võimaldavad taastada näolihaste jõudlust. Operatsioon näonärvis pärast vestibulaarse schwannoma eemaldamist loob tingimused neuromuskulaarse juhtivuse, müodünaamilise tasakaalu ja näopiirkondade funktsionaalse terviklikkuse taastamiseks. Veelgi enam, näonärvi varajane ja järkjärguline kirurgiline ravi võimaldab teil vältida lihaste atroofiat ja kiirendada raske ja püsiva näo asümmeetriaga patsientide taastumist [11].

Akustilised neuroomid arenevad sageli juhuslikult, see tähendab juhuslikult kuulmisnärvi Schwanni rakkude transformatsiooni tagajärjel. Seetõttu puudub esmane ennetusmeetod (vaktsiin). Kui sugulaste seas oli aga II tüüpi neurofibromatoosi või kuulmisnärvi kasvajat, peab inimene olema akustilise neuroomi suhtes tähelepanelik ja perioodiliselt tegema aju MRI, eriti kui on kaebusi progresseeruva kuulmislanguse kohta.

Akustiline neuroom (vestibulaarne schwannoma)

Üldine informatsioon

Maailmakirjanduses kasutatakse peamiselt mõistet “vestibulaarne schwannoma” ja kodumaises kirjanduses “kuulmisnärvi neuroom”. Mõlemad terminid on sünonüümid ja viitavad healoomulistele kasvajatele, mis koosnevad Schwanni rakkudest ja pärinevad kuulmisvesti närvi vestibulaarsest osast..

Akustiliste neuroomide esinemissagedus on umbes üks 100 000 elaniku kohta aastas. Teisisõnu ilmub Vene Föderatsioonis igal aastal 1500 uut akustiliste neuroomide juhtumit. Arvestades neurovõtete tehnika pidevat täiustamist, mis võimaldab diagnoosi panna haiguse varases staadiumis, võib see näitaja olla veelgi suurem..

Vestibulaarsed schwannoomid moodustavad 8% kõigist koljusisestest moodustumistest, kuni 30% kolju tagumise lohu kasvajatest ja 85% väikeaju Pontine nurga kasvajatest. Ja kuigi nende kasvajate juhtumeid on kirjeldatud 7-aastastel lastel, tekivad kuulmisnärvi sporaadilised neuroomid kõige sagedamini 4–5 aastakümne jooksul, see tähendab elanikkonna kõige erialaselt kogenumal ja töövõimelisemal osal..

Akadeemik, kes oli eelmise sajandi 1947–64 neurokirurgiakeskuse direktor, tõi esimesena koduste neurokirurgiate laialdasesse praktikasse kuulmisnärvi neuroomide eemaldamise operatsiooni. Tema tööd jätkas keskuse praegune teadusdirektor, Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik, kes rakendas nende kasvajate eemaldamiseks mikrokirurgia põhimõtteid, suurendades seeläbi operatsioonide radikaalsust. Viimase 10 aasta jooksul on keskus opereerinud umbes 2500 kuulmisnärvi neuroomiga patsienti ja see näitaja võimaldab meil rääkida selle juhtivast positsioonist neurokirurgia maailmas. Rohkem kui ühe põlvkonna töötajate keskuse seintesse kogutud rikkalik kogemus võimaldab parandada patsiendi ravi kvaliteeti, kasutades kõiki kaasaegse neurokirurgia saavutusi.

Vestibulaarsete schwannoomide kliinilised sümptomid

Neurokirurgiakeskuse otoneuroloogilises rühmas professori eestvedamisel 20. sajandi teisel poolel tehti mahukas teadustöö, mille tulemusena kirjeldati kuulmisnärvi neuroomide kliinilist pilti haiguse kõikides etappides. Vestibulaarse skannoomiga patsiendi kannatused avalduvad kolmes peamises sümptomite rühmas - kraniaalnärvi kahjustuse tunnused, tüve sümptomid ja väikeaju häired. Haiguse kõigil etappidel on akustiliste neuroomide kõige iseloomulikum tunnus kuulmislangus või kurtus ipsilateraalsel küljel..

Näonärv (n.facialis) on kõige lähemal kuulmisnärvi neurinoomale, seetõttu põhjustab kasvaja areng märkimisväärset mõju näonärvile ja muudab selle topograafiat. Näonärvi kahjustuse kliinilised tunnused ilmnevad 15% -l patsientidest.

Kolmiknärvi kahjustuse sümptomeid täheldatakse 16% -l patsientidest, need avalduvad siis, kui kasvaja levib sisekuulmekanalist kaugemale ja näitab suurt (üle 25 mm) schwannoma suurust.

Haiguse kaugelearenenud staadiumis, kui kasvaja suurus ületab 35 mm, ilmnevad sabanärvide kahjustuse sümptomid. Samal etapil ilmnevad kliinilises pildis ajutüve kahjustuste ja väikeaju häirete sümptomid..

Kuulmisneuroomide neurokujutised

Kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) on meetodid, mis kuulmisnärvi neuroomides, nagu ka teistes kasvajaprotsessides, kannavad maksimaalset diagnostilist teavet kasvaja asukoha, suuruse, struktuuri, seose kohta luustruktuuridega ajalises püramiidis luud, intrakraniaalsed tsisternid ja medulla ümbritsevad osad (ajutüvi ja väikeaju) koljusiseses ruumis.

Joonistel on kujutatud kuulmisnärvi neuroomide erinevad variandid

Nende meetodite kombinatsioon võimaldab vestibulaarse schwannoma eksimatut diagnoosi panna ja saada kõik patsiendi ravimiseks vajalikud andmed, olgu see siis kirurgiline ravi või radioloogiline (radiokirurgia või kiiritusravi)..

CT-l näib akustiline neuroom olevat iso- või hüpodense mass. Kasvaja stroomal on homogeenne või veidi heterogeenne tihedus. Värskete verejooksude või kaltsifikatsioonide esinemine kasvaja stroomas ei ole tüüpiline. Erandiks on tsüsti moodustumise juhtumid, mis on tingitud kasvajakoe vereringe rikkumisest. luurežiimis toodetud ajalise luu püramiid paljastab sisemise kuulmiskanali koonusekujulise laienemise koos alusega koljusisese ruumi suunas. Lisaks võimaldab luu ajalise püramiidi CT enne operatsiooni tuvastada kasvaja põhjustatud muutused sise-kuulmiskanalis, visualiseerida labürindi topograafiat, kaela veeni kuplit ja pneumatiseerimise astet. Need andmed on vajalikud kasvaja mikrokirurgilise eemaldamise kavandamiseks mitte ainult intrakraniaalsest ruumist, vaid ka sisemise kuulmiskanali valendikust, ennustades seeläbi kasvaja radikaalset eemaldamist..

MRI annab palju teavet kasvaja intrakraniaalse osa kohta. Ligikaudu 2/3 kasvajatest on T1 režiimis võrreldes ajukoega vähenenud tihedus ja 1/3 ilmneb isodensusena. MRI tagab ka piisava visualiseerimise labürindi struktuuridest, kasvaja leviku piirist sisekõrgkanalis, jugulaarveeni kupli topograafias ja mõnes patsientide rühmas on kirurgiline planeerimine eelistatavam kui CT.

Rikkaliku kliinilise kogemuse analüüs kuulmisnärvi neuroomidega patsientide ravis, mida pole maailmas üheski neurokirurgilises kliinikus, võimaldas määrata selle patoloogia jaoks kolm ravivõimalust:

  • Vaatlus;
  • Kasvaja eemaldamine mikrokirurgilise meetodi abil;
  • Raadiokirurgia.

Akustiliste neuroomidega patsientide jälgimine

Vaatlus kui akustilise neuroomiga patsiendi juhtimise viis viiakse läbi keskuse diagnostikaosakonnas ja see põhineb täielikult nende kasvajate healoomulisel olemusel. Vaadeldud patsientide uuringud näitasid neurinoomide väga varieeruvaid kasvumäärasid (0 kuni 30 mm / a) keskmise väärtusega 1,42 mm / a. Kasvajate arv, mis pole keskmiselt 3 aastat kasvu andnud, on 43% ja erandjuhtudel täheldatakse selle taandarengut (kogu sagedus on 5% kõigist juhtudest).

Patsiendi jälgimise üle otsustamisel võetakse arvesse kolme tegurit:

  1. PATSIENDI FAKTOR: tema vanus, neuroloogiline ja somaatiline seisund, motivatsioon (hirm operatsiooni või kiirituse ees), oodatav tulemus. Hirm võimalike operatsioonijärgsete komplikatsioonide ees viib operatsiooni keeldumiseni. Sellisel juhul jälgitakse ka patsienti..
  2. Kasvajafaktor: selle suurus, morfoloogia, bioloogia, kalduvus kiirele progresseerumisele, vesipea olemasolu, teiste aju ja seljaaju kasvajate esinemine.
  3. ARSTI FAKTOR: kirurgi kogemus akustiliste neuroomide ravimisel, arsti eelistused seoses olemasolevate ravimeetoditega (kirurgilised või radiokirurgilised), kirurgilise ravimeetodi kättesaadavus.

Kuulmisnärvi neuroomiga patsiendi jälgimine on võimalik, kui haiguse kaebused ja kliinilised ilmingud on minimaalsed, tema töövõime ja sotsiaalne kohanemine on täielikult säilinud. Erinevate neurokujutiste meetodite (MRI ja CTG) kohaselt on kasvaja suurus selles patsientide rühmas minimaalne, otsest mõju ümbritsevale ajukoele, peamiselt ajutüvele, pole. Jättes patsiendi jälgimise alla, jälgib keskus pidevalt ja regulaarselt nii tema seisundit kui ka kasvaja kasvu. Kasvaja progresseerumist jälgitakse magnetresonantstomograafia abil.

Akustiliste neuroomide kirurgiline ravi

Akustilise neuroomiga patsiendi kirurgilise ravi eesmärk on minimaalne tüsistuste radikaalne eemaldamine ja kraniaalnärvide kõigi funktsioonide, sealhulgas kuulmise säilitamine. See eesmärk keskuses on realistlik, kuna selle elluviimiseks on olemas kõik tingimused: hästi koolitatud neurokirurgid ja anestesioloogid, kaasaegsed operatsioonisaalide seadmed (mikroskoobid, kiired kiired kihud, motoorsete närvide, sealhulgas näo, ajutüve tekitatud kuulmispotentsiaal, kuulmisfunktsioonide potentsiaal, neuromonitoring) närvid) ja intensiivravi osakonnad.

Akustiliste neuroomide ravimise peamine meetod oli ja jääb nende eemaldamise mikrokirurgiliseks meetodiks. Kõige traditsioonilisem ja laialdaselt aktsepteeritud meetod on kirurgiline eemaldamine, kasutades ühte järgmistest lähenemisviisidest: suboksipitaalne retrosigmoidne, translabürintiinne ja juurdepääs läbi kolju keskmise lohu. Igal neist lähenemisviisidest on oma näidustused ja suhtelised vastunäidustused ning see valitakse sõltuvalt kasvaja asukohast ja suurusest, kirurgi eelistustest ja kogemustest ning võimest säilitada kuulmis- ja näonärvide funktsioone. Neurokirurgia keskus kasutab laialdaselt retrosigmoidset lähenemisviisi, mis hõlmab tuumorile lähenemist kuklakujulistes mõõtmetes. Selle lähenemisviisi peamine puudus on väikeaju veojõu vajadus ja sisemise kuulmiskanali külgmiste osade visualiseerimise piiramine. Viimase puuduse kõrvaldab endoskoopiline abi, mille kasutamine kuulmisnärvi neuroomide eemaldamisel muutub operatsiooni kohustuslikuks komponendiks..

Kasvaja täielik eemaldamine saavutatakse kõigil väikestel ja keskmistel kuulmisnärvi neuroomidel nullsuremuse ja näonärvi funktsiooni langusega operatsioonijärgsel perioodil mitte rohkem kui 5% patsientidest. Patsientide ravimisel, kellel on kuulmisnärvi suured neuroomid, see tähendab neurokirurgiakeskuse peamine kontingent, on kirurgilise ravi eesmärk ka nende täielik eemaldamine. Kuid mõnel juhul ei saa seda probleemi lahendada. Subtotaalse või osalise resektsiooni peamine põhjus on neuroomi intiimne sulandumine ümbritsevate neurovaskulaarsete struktuuridega, mis ei võimalda kasvajat mobiliseerida neid kahjustamata. Teine osalise eemaldamise põhjus on kuulmisnärvi suurte neurinoomide rikkalik verevarustus, mis viiakse läbi vertebrobasilar-basseinist. Kasvaja osaline resektsioon vähendab märkimisväärselt operatsioonijärgsete neuroloogiliste defitsiitide, sealhulgas näonärvi perifeerse paresi, riski. Nendel juhtudel on kasvaja eemaldamise eesmärk vähendada seda nii suureks, mis võimaldaks operatsioonijärgsel perioodil läbi viia kiiritusravi (radiosurgia või kiiritusravi), et vältida kasvaja jätkuvat kasvu..

Akustiliste neuroomide kiiritamine

Esimesed katsed akustiliste neuroomide kiiritamiseks neurokirurgia keskuses tehti eelmise sajandi lõpus, kuid tõeline läbimurre toimus alles pärast radioloogiaosakonna avamist. Stereotaktilise radiokirurgia (gammanuga) ja fraktsioonilise stereotaksilise radiokirurgia (radioteraapia) meetodite laialdane kasutamine võimaldas muuta nii neuroomide ravimise taktikat üldiselt kui ka kirurgilist ravi..

Keskus kasutab akustiliste neuroomide kiiritamiseks ainult väliseid kiirgusallikaid. Kiiritusravi eesmärk on kontrollida kasvaja kasvu. Protsessi stabiliseerumist ja suuruse ühtlast vähenemist täheldatakse 85–94% juhtudest, mis vastab maailma andmetele. Veel üks kiiritusravi efektiivsuse kriteerium on kõrge (kuni 98%) kiiritusjärgse operatsiooni puudumine.

Stereotaktilises radiokirurgias antakse kiirgusdoos ühe fraktsioonina kas Gamma Knife seadmele või lineaarsele kiirendile. Suure täpsusega doosi edastamiseks kasutatakse kasvaja kuju ja asukoha järgi stereotaksilisi meetodeid, mis on võrreldav kirurgilise tehnikaga. Radiosurgilist ravi kasutatakse patsientidel, kelle kasvaja suurus ei ületa 30 mm, kuna suuremate neurinoomide kiiritamine on küll võimalik, kuid on seotud kiiritusjärgsete komplikatsioonide tekkimise suure riskiga. Nii esmased patsiendid kui ka osalise kasvaja resektsiooni läbinud patsiendid puutuvad kokku kiirgusega..

Kiiritusravi korral toimub kiiritus mitme fraktsioonina. Juhendamine toimub nii stereotaksise kui ka kolmemõõtmelise koordinaatsüsteemi abil. Kõigist akustiliste neuroomide ravimeetoditest kasutatakse fraktsioneeritud kiiritust viimasel kohal, sagedamini kirurgilise ravi lisana, kui kasvajat pole täielikult eemaldatud..

Neurokirurgia keskuse radiokirurgia meetod ilmus suhteliselt hiljuti, kuid on juba näidanud suurt efektiivsust. Olles ilmunud alternatiivina kirurgilisele ravile, võtab see tänapäeval ühe akustiliste neuroomide ravimeetodi asemel sageli kirurgilise ravi jätkuna. Selle ravimeetodi poole pöördume siis, kui patsiendi vanus ületab 65 aastat, esineb somaatiline patoloogia, mis ei võimalda kirurgilist ravi, on olemas mitteradikaalne operatsioon ja / või kasvaja kordumine või patsient ei aktsepteeri mingil põhjusel kirurgilist ravi.

Kõigi ülaltoodud parameetrite korral ei tohiks kasvaja suurus, sealhulgas intrakanalikulaarne komponent, ületada 30 mm.

Tavaline maksimaalne kiirgusdoos radiokirurgia kliinilises kasutuses on 20-34 Gy, minimaalne annus 12 Gy. Mõned rakud surevad kahtlemata ja läbivad lüüsi, vähendades seeläbi kasvaja suurust. Ülejäänud elujõulised rakud kaotavad paljunemisvõime. Endoteeli proliferatsioon ja vaskulaarseina hüaliniseerumine põhjustavad kontrastaine kogunemise vähenemist kasvajas pärast ravi. Kasvaja suuruse vähenemine toimub 42-75% juhtudest, samas kui 20-40% juhtudest jääb kasvaja suurus muutumatuks. 20% juhtudest kasvab kasvaja ka pärast ravi. Radiosurgia tüsistused võivad olla lühiajalised mööduvad neuroloogilised häired. Radiokirurgia kõige raskemaks komplikatsiooniks on hüdrotsefaalia areng, mis nõuab manööverdamist 3–13% juhtudest..

Ravi tulemused ja tüsistused

Neurokirurgia keskuses opereeritakse igal aastal üle 200 akustiliste neuroomidega patsiendi. Kõige täpsem operatsioonieelne paikne ja morfoloogiline diagnostika, piisava kirurgilise lähenemise valik ja mikrokirurgiliste meetodite kasutamine koos endoskoopilise abiga on viimase kümne aasta jooksul võimaldanud operatsioonijärgse suremuse määra minimeerida. Erinevatel aastatel ei ületa see haiguse kaugele arenenud staadiumis 2%, mis vastab ülemaailmsele tasemele 1-3%. Kordumissagedus jääb vahemikku 0% kuni 8%, keskmiselt 2%. Tagasilanguse arengu peamine põhjus on operatsiooni mitteradikaalne olemus, kui ühel või teisel põhjusel jäävad kasvaja fragmendid ajutüve külgpinna, suurte anumate (peamiselt vereringehäirete tekkimise ohu tõttu) või sisemise kuulmiskanali piirkonda..

Kõige tavalisemad postoperatiivsed komplikatsioonid on:

  • Operatsioonijärgne likorröa - kuni 10% juhtudest;
  • Meningiit - kuni 3% juhtudest;
  • Operatsioonijärgne verejooks (hematoom) - kuni 2% juhtudest;
  • Operatsioonijärgsed peavalud - 5% -l patsientidest tekivad peamiselt pärast retrosigmoidse lähenemise kasutamist.

Akustiliste neuroomidega patsientide ravi tulemuste edasine parandamine on võimalik ainult kirurgiliste ja kiiritusmeetodite kombineeritud kasutamisega, võttes arvesse haiguse kõiki tunnuseid.

Akustiline neuroom

Mis on akustiline neuroom?

Akustiline neuroom (tuntud ka kui akustiline neuroom, vestibulaarne skwanoom, VIII närvi neuroom) on haruldane healoomuline (mitte pahaloomuline) kasvaja, mis areneb kaheksandal kraniaalnärvil. See närv kulgeb sisekõrvast ajju ja vastutab kuulmise ja tasakaalu eest. Kuigi sümptomite tekkeks puudub standardne või tüüpiline muster, on umbes 90 protsendil patsientidest akustilise neuroomi esialgne sümptom ühe kõrva kuulmislangus (ühepoolne kurtus)..

Täiendavad tavalised nähud on tinnitus (tinnitus) ja pearinglus või tasakaaluhäired. Kuulmisnärvi neuroomi sümptomid ilmnevad siis, kui kasvaja surub kaheksanda kraniaalnärvi ja häirib selle võimet edastada ajusse närvisignaale. Vestibulaarse schwannoma põhjus pole teada, enamik juhtumeid ilmnevad ilma nähtava põhjuseta (spontaanselt).

Akustilise neuroomi sümptomid

Mõnel inimesel, eriti väikese kasvajaga inimesel, ei pruugi olla mingeid sümptomeid. Kuid isegi väikesed kasvajad, sõltuvalt nende asukohast, võivad põhjustada olulisi märke või füüsilisi ilminguid..

Akustilised neuroomid on aeglaselt kasvavad kasvajad, mis võivad kaheksanda koljunärvi vajutamisel lõpuks põhjustada erinevaid sümptomeid. Umbes 90 protsendil patsientidest on esimeseks haigusnähuks ühe kõrva kuulmislangus. Kuulmislangus on tavaliselt järk-järguline, kuigi mõnel harvadel juhtudel on see äkiline. Mõnel juhul võib kuulmislangus kõikuda (süveneda ja siis paremaks saada). Seisundiga võib kaasneda ka kohin kõrvus. Mõnel juhul võib mõjutatud inimesel olla raskusi kõne mõistmisega, mis on proportsionaalne kuulmislanguse suurusega.

Akustilised neuroomid võivad põhjustada ka pearinglust ja tasakaaluhäireid, nagu ebakindlus. Harvadel juhtudel võivad pearinglus või tasakaaluhäired tekkida enne, kui kuulmislangus on märgatav. Kuna need kasvajad kasvavad tavaliselt väga aeglaselt, kompenseerib keha sageli tasakaaluhäired..

Ehkki aeglaselt kasvavad, võivad akustilised neuroomid lõpuks kasvada piisavalt suureks, et suruda külgnevaid kraniaalnärve. Harvadel juhtudel hõlmavad muu kraniaalnärvi kaasamisega seotud sümptomid:

  • näo nõrkus või halvatus;
  • näo tuimus või kipitus;
  • neelamisraskused.

Näo tuimus või kihelus võivad olla püsivad või võivad tulla ja minna (st perioodiliselt).

Mõnel patsiendil võib vestibulaarne skwanoom muutuda ajutüvele surumiseks piisavalt suureks, takistades tserebrospinaalvedeliku normaalset voolu aju ja seljaaju vahel. See vedelik koguneb kolju, mis põhjustab nähtust, mida nimetatakse hüdrotsefaaliks (aju tilk), mis põhjustab ajukoe survet ja põhjustab mitmesuguseid sümptomeid, sealhulgas:

  • peavalud;
  • vabatahtlike liikumiste koordineerimise võime rikkumine (ataksia);
  • segasus.

Peavalud tekivad ka hüdrotsefaalide puudumisel ja mõnedel harvadel juhtudel võivad need olla akustilise neuroomi esimesed tunnused.

Väga harvadel juhtudel põhjustab aju survestav VIII närvi ravimata neuroom eluohtlikke tüsistusi.

Kuulmisnärvi neuroomi põhjused

Kuulmisneuroomi täpne põhjus pole teada. Tundub, et enamik juhtumeid toimub ilma igasuguse põhjuseta (spontaanselt). Nende kasvajate spetsiifilisi riskitegureid ei ole kindlaks tehtud..

Uuritud on mitmeid akustilise neuroomi tekkimise võimalikke riskifaktoreid, sealhulgas pea ja kaela piirkonna eelnev kiiritamine (nagu seda tehakse mõne vähi raviks) või pikaajaline või pikaajaline kokkupuude tugeva müraga (nagu ametikeskkonnas). Kuulmisneuroomiga seotud konkreetsete põhjuste ja riskitegurite kindlakstegemiseks on käimas uuringud.

Vähestel juhtudel esinevad neuroomid osana haruldasest seisundist, mida nimetatakse II tüüpi neurofibromatoosiks. Seda haruldast geneetilist häiret seostatakse tavaliselt akustiliste neuroomidega, mis mõjutavad korraga mõlemat kõrva..

Akustiline neuroom tekib rakutüübist, mida nimetatakse Schwanni rakkudeks (lemmotsüüdid). Lemmotsüüdid moodustavad kogu perifeerse närvisüsteemi närvide (s.o kesknärvisüsteemi väliste närvide), sealhulgas kaheksanda kraniaalnärvi, isolatsioonikihi. Kaheksas kraniaalnärv on jagatud kaheks haruks:

  1. kohleaarne haru, mis edastab heli ajju,
  2. ja vestibulaarne haru, mis edastab tasakaalu puudutava teabe ajju.

Enamik akustilisi neuroome esineb kaheksanda kraniaalnärvi vestibulaarses piirkonnas. Kuna need kasvajad koosnevad Schwanni rakkudest ja esinevad tavaliselt kaheksanda kraniaalnärvi vestibulaarses osas, eelistavad paljud arstid kasutada mõistet vestibulaarne skwanoom. Meditsiinilises kirjanduses kasutatakse siiski terminit kuulmisneuroom..

Mõjutatud populatsioonid

Akustilised neuroomid mõjutavad naisi sagedamini kui mehed. Enamik akustilise neuroomi juhtumeid areneb inimestel vanuses 30–60. Kuigi see on üsna haruldane, esineb seda ka lastel. Hinnanguliselt mõjutavad vestibulaarsed švanoomid umbes 1 inimest 100 000-st elanikkonnast. On teatatud rassilistest erinevustest: mustanahalised, hispaanlased ja Aasia päritolu inimesed teatasid suhteliselt vähem neuroomidiagnoose kui valge nahaga.

Aastas diagnoositakse umbes 2500 uut patsienti. Esinemissagedus on viimastel aastatel suurenenud, mida mõned teadlased seostavad väikeste kasvajate suurema avastamismääraga. Kuid paljud väikeste akustiliste neuroomidega inimesed võivad jääda diagnoosimata, mistõttu on selle üldise populatsiooni tegeliku sageduse määramine keeruline..

Diagnostika

Akustilise neuroma diagnoos põhineb hoolikal kliinilisel hindamisel, üksikasjalikul anamneesil, iseloomulike leidude tuvastamisel ja erinevatel spetsiaalsetel testidel. Need testid hõlmavad järgmist:

  • kuulmisuuringud;
  • Röntgenuuringud;
  • magnetresonantstomograafia (MRI);
  • kompuutertomograafia (CT);
  • spetsialiseeritud test tasakaalu hindamiseks (elektronistagmograafia);
  • lühikese latentsusega kuulmiskutsega potentsiaalide uuring.

MRI kasutab magnetvälja ja raadiolainete abil valitud keha organite ja kudede ristlõikepilte. Kompuutertomograafiad loovad arvuti ja röntgenikiirte abil filmi, mis näitab konkreetsete koestruktuuride lõigatud pilte. MRI on kõige tundlikum test akustilise neuroomi olemasolu kinnitamiseks.

Elektronstagmograafilises testis hinnatakse tasakaalu, tuvastades ebanormaalsed tahtmatud silmaliigutused, seisund, mida nimetatakse nüstagmiks. Nüstagmus võib tuleneda neuroomist põhjustatud sisekõrva tüsistustest.

Lühikese latentsusega kuulmisega esile kutsutud potentsiaalide uurimine aitab uurida kuulmis- ja neuroloogilisi funktsioone ning koostoimeid, registreerides aju reaktsiooni teatud helidele. Kuna neuroom võib häirida närvitee, mis kannab heli kõrvast ajju, võivad need kasvajad põhjustada positiivse testi tulemuse..

Akustilise neuroomi ravi

Kuulmisneuroomi ravi võib hõlmata vaatlust (kui kasvaja on väike ja ei põhjusta sümptomeid), kasvaja kirurgilist eemaldamist (mikrokirurgia või ekstsisioon) või kiirituse kasutamist kasvaja kasvu peatamiseks (kiiritusravi või radiokirurgia)..

Aktiivne jälgimine

Seda võimalust võib eelistada haigetel inimestel, kellel pole seotud sümptomeid või kui väike kasvaja ei kasva või kasvab aeglaselt. Arstid nimetavad seda vaatlusperioodi aktiivseks jälgimiseks. Vanematele täiskasvanutele, kes on asümptomaatilised, võivad tähelepanekud ja ootused olla eriti kasulikud, sest vestibulaarne skwannoom ei pruugi inimese normaalse eluea jooksul ravi vajada ning eemaldamise riske ja tüsistusi on võimalik vältida.

Ettevaatlik ootamine on soovitatav ka siis, kui inimesel on neuroom ainult ühes kõrvas ja tal pole kuulmisprobleeme. Patsient võib otsustada elada kuulmisneuroomiga seni, kuni see ei ole eluohtlik, ja selle asemel, et ravist tulenev edasise kuulmislanguse oht oleks.

Kui vestibulaarne skwanoom põhjustab lõpuks sümptomeid, võib vaja minna kiiritusravi või mikrokirurgiat. Kõigile ohvritele pole olemas üht kõige paremat teraapiat. Kasutusel oleva ravi otsustamisel võetakse arvesse kasvaja konkreetset asukohta ja suurust, samuti ohvri üldist kuulmist ja üldist tervist..

Mikrokirurgia

Spetsiaalsete instrumentidega mikroskoobi all tehtav operatsioon (mikrokirurgia) võib osutuda vajalikuks mõnele akustilise neuroomiga inimesele. Mikrokirurgia võimaldab arstidel teha operatsioone väga väikestele kehaosadele.

Mikrooperatsioonide ajal võib arst eemaldada kasvaja täielikult või osaliselt. Kasvaja osaline eemaldamine toimub soovimatute kirurgiliste komplikatsioonide riski vähendamiseks. Teisisõnu, võib olla lihtsam ja ohutum osa kasvavast massist eemaldada kui kogu kasvaja. Kui kasvaja on väga suur või kui inimene on eakas täiskasvanu, võib osaline ekstsisioon olla sobivam. Kasvaja osalise eemaldamise korral võib tulevikus vaja minna täiendavat operatsiooni.

Kui on näidustatud kasvaja täielik eemaldamine, on protseduuri eesmärk kaitsta näonärvi ja vältida näo paralüüsi. Lisaks püüab kirurg kahjustatud kõrva kuulmist nii palju kui võimalik säilitada..

Kiiritusravi (radiokirurgia või kiiritusravi)

Viimastel aastatel on kiiritusravi kolmemõõtmeline fokuseerimine kiiritusravis muutunud täpsemaks, nii et mõjutatud inimesi saab ravida ambulatoorselt ühe seansi ajal või alternatiivina väiksemate annustega mitme seansi jooksul..

Ravi eesmärk on suunata kiirgus nii täpselt, et mõjutatud kasvajarakud oleksid mõjutatud ja ümbritsevate rakkude kahjustus oleks minimaalne.

Kiiritusravi pakub neuroomiga patsientidele mitteinvasiivset ravivõimalust, kuid mõnel patsiendil võib selle ravi oluliste tulemuste nägemiseks kuluda nädalaid, kuid või isegi paar aastat. Kiiritusravi saanud kasvajad võivad ühel hetkel hiljem taas kasvama hakata.

Tüsistused

Pärast ravi (operatsiooni või kiiritusravi tagajärjel) tekkivad probleemid võivad hõlmata järgmist:

  • kraniaalnärvi nõrkus või tuimus;
  • peavalud;
  • kuulmislangus;
  • pearinglus.

Samuti võite kogeda:

  • aju ja seljaaju ümbritseva vedeliku obstruktsioon (tserebrospinaalvedelik)
  • verehüüvete või tserebrospinaalvedeliku voolu takistuse tõttu vähenenud vaimne erksus.

Tserebrospinaalvedeliku leke või meningiiti põhjustav infektsioon on kirurgia harvad komplikatsioonid.

Samuti võib akustiline neuroom või operatsiooni tagajärjel kahjustada näonärvi. Mõnel patsiendil võib osutuda vajalikuks näonärvi osade eemaldamine, mille tulemuseks on ajutine või püsiv näohalvatus. Närvide taaskasutamine (taastumine) ja näolihaste talitluse taastamine võivad kesta kuni aasta. Kui näonärvi halvatus püsib, võib teha teise operatsiooni, et ühendada näonärvi tervislik osa teise närviga, näiteks hüpoglossalise närviga (keelt kontrolliva närviga) või närimisnärviga (närimisega, mis aitab närida). See võib tuua mõningast paranemist näolihaste töös..

Pärast kuulmisneuroomi kirurgilist eemaldamist tekivad mõnedel inimestel silmaprobleemid. Näonõrkus võib põhjustada silmalau mittetäieliku sulgemise kahjustatud küljel, mis võib põhjustada sarvkesta ärritust. Harvadel juhtudel võib see põhjustada kahjustatud silma pimedaks jäämist. Silm peab olema niiske, nii et saab kasutada kunstlikke pisaraid. Silmaplaastrit ei soovitata kasutada, kuna see võib sarvkesta kahjustada.

Kui 6. kraniaalnärvil on surve, võib tekkida silmalaugude topeltnägemine (diploopia) või lihaste häired.

Lisaks, kui pikaajalist näohalvatust ei ravita, on võimalik, et toit võib haigestunud küljest suhu kinni jääda, mis võib põhjustada hambaprobleeme..

Prognoos

Akustilised neuroomid ei ole vähkkasvajad ega levita teistesse kehaosadesse. Õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi minimeerivad nende põhjustatud tüsistused ja hoiavad ära keskmise eluea vähenemise.