"Koljusisene rõhk - norm ja ohtlikud sümptomid, ravi ja pillid"

Kõrgest või madalast vererõhust põhjustatud peavalu on kõigile tuttav. Kui mul endal seda polnud, siis kohtusin sugulaste või sõpradega. Kuid on haigus, mille korral on valu ja ebamugavustunne, kuid vererõhk on normaalne. Sel juhul võib põhjus olla ICP muutus. Kuidas määrata koljusisese rõhu ja valida ravimeetodeid, leiate sellest artiklist.

Mis on koljusisene rõhk

Koljusisene rõhk on jõud, millega tserebrospinaalvedelik surub aju vatsakesi. Seda nimetatakse likööriks. Liigne vedeliku rõhk või vedeliku puudus põhjustab valu.

CSF kaitseb aju mehaaniliste kahjustuste eest. Vedelik ringleb aju vatsakestest seljaajuni. On olukordi, kui tserebrospinaalvedelik koguneb mõnes osakonnas. Sel põhjusel suureneb ICP..

Koljusisene rõhk ja vererõhk võivad koos muutuda. ICP on ohtlik seisund, mõnikord eluohtlik. Patoloogia võib ületada igas vanuses. Imikud ja täiskasvanud seisavad sellega silmitsi.

Koljusisese rõhu sümptomid

Haiguse eripära, mis võimaldab määrata peavalude peamise põhjusena koljusisese rõhu, on sümptomite ere ilming hommikul. Lamavas asendis on templites pulseeriv rõhk. ICP peamised sümptomid on:

• peavalud pea ühes osas, tavaliselt ajalises või kuklas;
• iiveldus;
• pearinglus;
• nägemise vähenemine;
• higistamine;
• unisus;
• väsimus, apaatia;
• vererõhu tõus.

Köha või aevastamine muudab valu tugevamaks. Vähendatud nägemine sõltub rõhuastmest. Ohtlikel juhtudel ilmneb täielik pimedus. Muud ilmingud võivad hõlmata järgmist:

• silmalaugude turse;
• verevalumid silmade all;
• kuulmislangus;
• müra kõrvades;
• suurenenud süljeeritus;
• valu südames või maos.

Suurenenud vererõhu põhjused täiskasvanutel

Koljusisese rõhu sümptomid pole spetsiifilised. Sarnased märgid võivad viidata muudele haigusseisunditele. Diagnoosi seadmiseks on vaja uuringuid. ICP ilmub igas vanuses. Täiskasvanutel on reeglina kaasnevad haigused, mis on ICP põhjused:

1. Neoplasmide olemasolu ajus.
2. Vereringe häired.
3. Raske mürgitus.
4. Ülekaaluline.
5. Liigne A-vitamiini tarbimine.
6. Migreen.
7. Entsefaliit.
8. Vesipea.
9. Meningiit.
10. Insult.
11. Aju hüpoksia.
12. Venoosse siinuse tromboos.
13. Traumaatiline ajukahjustus.
14. Rasedate hiline toksikoos.

Need põhjused ei vii alati ICP-ni, kuid nende olemasolu suurendab haiguse tekkimise riski..

Koljusisene rõhk lastel

Lastel võib ICP esineda emakas. Selle põhjused on järgmised:

• rikkumine aju arengus;
• tserebrospinaalvedeliku ebaõige väljavool;
• infektsioonid, millega laps nakatus emakas;
• fontanelli liiga kiire sulgemine;
• hüpoksia sünnituse ajal, mis põhjustas ajuturse;
• vesipea;
• sünnitusvigastused;
• raske töö.

Neonatoloog teab, kuidas vastsündinul määrata koljusisene rõhk. Õigeaegne diagnoos võimaldab lapsel areneda häireteta. Kuni 2 aastat võib ICP ajutiselt suureneda järgmiste tegurite tõttu:

• muutuv ilm;
• pikaajaline nutt;
• märkimisväärse füüsilise koormusega.

Imikute koljusisese rõhu diagnoosimine toimub järgmiste sümptomite esinemisel:

• ootamatu karjumine;
• sage öösel nutmine;
• ärrituvus;
• agressiivsus;
• eredad veenid peas;
• pea kasv ei ole vanusega proportsionaalne;
• unisus, letargia, apaatia;
• punnis fontanelle;
• silmad on alati maas;
• värisemine;
• füüsilise või psühholoogilise arengu hilinemine;
• söömisest keeldumine;
• regurgitatsioon.

Pärast 3. eluaastat on ICP tunnused:

• sagedased peavalud öösel ja hommikul;
• iiveldus;
• arengupeetus;
• nägemise vähenemine;
• koordineerimise puudumine;
• suur otsmik;
• kikivarvul.

Koljusisese rõhu järsu hüppega tekivad oksendamine, minestamine, krambid. Laste koljusisese rõhu diagnoosimine toimub järgmiselt:

1. Pea ümbermõõdu mõõtmine. Selle kiire kasv ja vanuse mittevastavus viitavad ajuhaigustele.
2. Silmaarsti silmapõhja uurimisel ilmnevad nägemisnärvi häired, mis ilmnevad ICP korral.
3. Avatud fontanelliga tehakse aju ultraheli. Vanemate laste jaoks kasutavad nad arvutatud või magnetresonantstomograafiat.
4. Doppleri ultraheli abil saab tuvastada vaskulaarseid häireid.
5. Vastsündinutel saab koljusisese rõhu määrata Laddi monitori abil. See tuvastab võra pulsatsiooni.

Diagnostilised meetodid

Sagedaste peavalude ees ei tea inimesed, kuhu minna ja milline arst mõõdab koljusisest rõhku. Patsiendi peamist vaatlust teostab neuroloog, sest see patoloogia mõjutab kesknärvisüsteemi. Lisaks peate silmapõhja uurimiseks külastama silmaarsti.

Koljusisese rõhu saab määrata kahel viisil:

• invasiivne;
• mitte invasiivne.

Esimene on otsene meetod, mis nõuab steriilsustingimusi, kalleid seadmeid ja kõrge kvalifikatsiooniga arsti..

Mitteinvasiivsed on ohutuse ja töökindluse tõttu laialt levinud. Võimaldab tuvastada aju struktuuri muutusi. Tuvastage koe neuroaktiivsus.

Invasiivsed meetodid

Intrakraniaalse rõhu diagnoosimiseks täiskasvanutel viiakse läbi järgmised invasiivsed meetodid:

1. Aju vatsakesse sisestatakse kateeter ja tõmmatakse vedelik. Selle meetodi infosisu on kõige suurem.
2. Hädaolukorras on näidatud subduraalkruvi kasutamine. Menetlus on keeruline ja riskantne. ICP määramiseks sisestatakse kolju spetsiaalse augu kaudu kruvi.
3. Intraventrikulaarne meetod mõõdab ICP-d läbi kolju spetsiaalse ava. Vajadusel saab likööri välja pumbata.
4. Epiduraalne meetod võimaldab teil määrata rõhu taset, kuid ei võimalda liigset vedelikku eemaldada.
5. Intraparenhüümsed andurid koosnevad õhukesest traadist. Meetod on kõige vähem traumaatiline. Need võimaldavad teil ICP-d kontrollida haigla tingimustes. Kuid meetod pole alati usaldusväärne.

Kõigil meetoditel on oht nakkushaiguste tekkeks. Neid meetodeid kasutatakse, kui see on hädavajalik..

Mitteinvasiivsed meetodid

Koljusisese rõhu määramine mitteinvasiivsete meetodite abil:

1. Trummikile nihutamise teel. ICP suurenemisega nihkub see endolümfi rõhu tõttu kuuldeaparaadi kolles.
2. Kohleaarne mikrofoonia põhineb kõrgsageduslike helivibratsioonide muutumisel. See meetod ei näita survet, kuid registreerib selle muutused. Ei kasutata pikaajalise uuringu tõttu traumaatilise ajukahjustuse korral.
3. Transkraniaalne Doppleri sonograafia on ultrahelimeetod, mis võimaldab teil määrata veresoonte verevoolu kiirust. Pulseerimine näitab kaudselt kõrge ICP olemasolu. Sellel meetodil ei ole vastunäidustusi, kuid see ei sobi kokku veresoonte ravimite, alkoholi ja suitsetamisega.
4. Silmapõhja uuring turse kontrollimiseks.
5. Magnetresonantstomograafia tuvastab koljusisese rõhu olemasolu.

Nendel meetoditel on vähe vastunäidustusi, need ei anna täpset tulemust. Ainult invasiivsete meetoditega saab kindlaks teha, kas ICP on normaalne. Milline on intrakraniaalse rõhu määr täiskasvanutel? See on 10-15 mm Hg. Art. Indikaatoriga 25 mm Hg. Art. seisund muutub ohtlikuks, üle 35 - surmavaks.

Koljusisese rõhu mõõtmine kodus

Patsiendid mõtlevad, kuidas saab koljusisest rõhku kodus mõõta. Seda ei saa teha väljaspool haiglat. Kõik meetodid nõuavad kehas spetsiaalset varustust või sekkumist. Kodus võib eeldada ainult ICP olemasolu haiguse sümptomite põhjal. Diagnoosi paneb pärast diagnoosimist neuroloog.

Haiguse tagajärjed lastel

Laste koljusisese rõhu pideva tõusuga on aju verevarustus häiritud ja tekib vasokonstriktsioon. See viib arengupeetusteni. Õigeaegse ravi korral ei mõjuta haigus lapse edasist elu. Ravi puudumisel on võimalikud tõsised tagajärjed:

• vaimsed häired;
• insult;
• kõnehäire;
• füüsiline mahajäämus eakaaslastest;
• epilepsia;
• koordineerimise puudumine;
• vesipea;
• halvatus;
• nägemise vähenemine;
• nõrkus;
• hingamishäire.

Koljusisene rõhk, mis viis tüsistusteni, viib lapse puude alla. Mõnel juhul saabub surm.

Ravimeetodid

Neuroloog teab, kuidas määrata koljusisese rõhu ja kuidas seda ravida. Sõltuvalt ICP põhjusest ja patsiendi vanusest valitakse sobiv ravirežiim. Kasutatakse diureetikume, veresooni ja rahusteid. Kirjutage sobiv dieet, treenige.

Diureetikumid eemaldavad liigse vedeliku kehast neerude kaudu. Selle tõttu väheneb tserebrospinaalvedeliku kogus. Diureetikumid ei toimi, kui ICP on põhjustatud kasvajast, aneurüsmist või vigastusest. Sellisel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine. Arst peaks välja kirjutama ravimeid. Eneseravimine on vastuvõetamatu..

Kui ICP moodustub tserebrospinaalvedeliku liigse moodustumise tagajärjel, viiakse läbi manööverdamine ja liigne vedelik pumbatakse välja.

Ravimitega ravimisel kasutatakse järgmist:

• diureetikumid;
• neuroprotektiivsed ained;
• diakarb;
• hormonaalsed ravimid;
• ravimid tserebrospinaalvedeliku vähendamiseks.

Vedelikupeetuse vältimiseks piirake soola tarbimist. Peaksite loobuma rasvast toidust, eelistama vitamiinirikkaid taimseid toite. Kerge diureetilise toimega taimeteede joomine.

ICP ennetamine

Koljusisese rõhu vältimiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:

• juua arsti soovitatud koguses vedelikku;
• tagada vitamiinide tarbimine toiduga või kompleksidega;
• kõndige rohkem, ventileerige ruumi;
• vältida suuri koormusi, stressirohkeid olukordi;
• tegelema mõõduka füüsilise tegevusega;
• öine uni peaks olema vähemalt 8 tundi;
• vältida teravaid kliima- ja ajavööndite muutusi;
• ära lenda õhus;
• magada kõrgete peadega kõrgetel padjadel;
• tõuse kohe pärast ärkamist;
• kui võimalik, masseerige kaela piirkonda.

Tervisliku eluviisi ennetamine ja säilitamine on parim vahend koljusisese rõhu tüsistuste vältimiseks.

Koljusisene hüpertensioon

Üldine informatsioon

Intrakraniaalne hüpertensioon on patoloogiline seisund (sündroom), mis avaldub koljusisese (intrakraniaalse) rõhu suurenemisega. Intrakraniaalse hüpertensiooni sündroom (sün. Alkohol-hüpertensiivne sündroom) on täiskasvanute ja laste neuroloogias üsna tavaline ning võib olla nii idiopaatiline kui ka areneda mitmesuguste ajukahjustuste ja koljuvigastustega..

Kõige tavalisem teadmata päritoluga aju hüpertensioon on idiopaatiline (primaarne) koljusisene hüpertensioon (ICH), mis on klassifitseeritud healoomulise koljusisese hüpertensioonina (ICD-10 kood: G 93.2). Reeglina pannakse see diagnoos alles pärast hüpertensiooni spetsiifiliste põhjuste (massi olemasolu koljuõõnes, veenitromboos, nakkuslikud ajukahjustused jne) kinnituse puudumist..

Koljusisese rõhu (ICP) ja selle füsioloogilise normi määramine

Koljusisene rõhk on atmosfäärirõhu ja koljuõõnde avalduva rõhu erinevus (epiduraalsed / subaraknoidsed ruumid, ajukelme, vatsakesed). Koljusisese rõhu tase moodustab kesknärvisüsteemi struktuurides ringleva tserebrospinaalvedeliku ja aju siseneva arteriaalse / venoosse vere.

Need vedelikud on pidevas liikumises (seljaaju vedelik ringleb läbi aju / seljaaju kanali vatsakeste ja veri läbi veresoonte voodi). Tavaliselt määratakse aju vedeliku ringluse füsioloogia järgmiselt:

• Keskmine arteriaalne rõhk, see tähendab kolju siseneva arteriaalse vere süstoolse / diastoolse vererõhu keskmine väärtus (erinevus), mis on tavaliselt 80 mm Hg. st.
• Keskmine veenirõhk kolju väljalaskeava juures, mis on tavaliselt 0 mm Hg. Art., See tähendab, et verevoolule pole vastupanu.
• Keskmine tserebrospinaalvedeliku rõhk koljus, mis on aju suhtes väline, on 10 mm Hg. Art. See on tserebrospinaalvedeliku rõhk, mis avaldab aju pidevat survet (loob pideva ICP). Koljus olev biomehaaniline tasakaal hoiab ajukoe keskmist rõhku tavaliselt 10 mm Hg tasemel. Art. Tervel täiskasvanul on tsirkuleeriva tserebrospinaalvedeliku kogumaht keskmiselt 150 ml, samal ajal kui ICP jääb normaalseks. Selle kerget kasvu kompenseerib selle resorptsioon, ajukuded ja väljavool koljuõõnest seljaajusse läbi tserebrospinaalvedeliku subarahnoidaalsete kanalite läbi selgroo kõigi osade kuni sakraalse väljalaskeavani..

Kolju sees olev rõhu püsivus säilib CSF-i mahu vähenemise ja ka aju verefraktsiooni tõttu reservvarude moodustumise tõttu. Mis tahes komponendi suurenemise korral, mis esineb erinevate patoloogiate taustal (liigne CSF akumuleerumine, aju ödeem, aju hüpereemia, kahjustatud venoosne väljavool), samuti patoloogiliste mahtude (kasvajad, hematoomid, parenhüümiverejooks, abstsess) tekkimisel tekib koljusiseste komponentide konflikt ja kui kompenseerivate mehhanismide reserv on ammendatud, tekib HF hüpertensioon.

ICP indeksi suurenemist / langust võib täheldada nii inimkeha loomulike füsioloogiliste protsesside ajal (köhimisel, valjulikul karjumisel, aevastamisel, nutmisel, pingutamisel, füüsilisel / närvilisel pingutusel, järsul ettepoole painutamisel) kui ka patoloogiast tunnistamisel. Tavaliselt ei tohiks täiskasvanul rõhk kolju sees ületada 10-15 mm Hg. ICP tähendab püsivat ICP suurenemist tasemeni 20 mm või rohkem. rt. Art. Intrakraniaalse hüpertensiooni raskusaste on esitatud allpool olevas tabelis..

Kuidas ma saan vd mõõta?

Spetsialiseeritud meditsiiniasutustes kasutatakse aju intraventrikulaarse rõhu mõõtmise invasiivseid meetodeid, kasutades spetsiaalseid rõhuandureid, mis sisestatakse aju vatsakestesse (sisestatakse kateeter, mis on ühendatud anduriga). Andureid saab paigaldada ka subaraknoidselt, subduraalselt, epiduraalselt. Sellel protseduuril on madal ajukahjustuse oht. Praktikas mõõdetakse intrakraniaalset rõhku enamikul juhtudel kaudselt nimme punktsiooni abil, mõõtes seda selgroo nimmepiirkonna tasemel seljaaju subarahnoidses ruumis.

Miks on koljusisene hüpertensioon ohtlik??

Häirete raskus ja spetsiifilisus ICH-s määratakse kindlaks ICP suurenemise astme, selle olemuse (hajus / lokaalne) ja lokaliseerimise, samuti suurenenud ICP mõju aju struktuuridele kestuse järgi. Ja kui nõrga ja ebastabiilse ICP suurenemise korral olulisi muutusi ei täheldata, võib mõõduka ja raske ICP stabiilse suurenemisega patsientidel põhjustada tõsiseid häireid - peavalu (pinge, isheemiline), käte peenmotoorika, nägemise, kuulmise, ülemise lihase hüpertoonilisuse rikkumisi. / alajäsemed, skeletilihaste jäikus, krambid, parees, emotsionaalsete ilmingute (uni, käitumine) häired, kiire väsimus, hilinenud kõne areng, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi neurogeensed häired (vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, südamevalu, bradükardia / tahhükardia, arütmiad, madal kehatemperatuur, hingamisrütmi häired - õhupuudus, apnoe) ja teised.

Healoomuline koljusisene hüpertensioon

Esiteks, mis see on? Nagu juba märgitud, on healoomuline ICH seisund, mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku rõhu püsiv tõus koljusisese massi moodustumise, venoosse tromboosi ja tserebrospinaalvedeliku koostises esinevate kõrvalekallete puudumisel. Kuna konkreetse geneesi intrakraniaalset hüpertensiooni võib käsitleda konkreetse patoloogia / haiguse raames, käsitleme ainult idiopaatilist (healoomulist) ICH-d.

Tänapäeval tähendab idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni (IVH) primaarne sündroom seisundit, millega kaasneb ICP tõus ilma kindlaksmääratud etioloogiliste teguriteta (võimalik, et rasvumise taustal). IVH esinemissagedus on 0,7–2 juhtu 100 000 elaniku kohta.

Kõige sagedamini esineb seda tüüpi hüpertensioon noortel naistel, kellel on ülekaal. Palju harvem lastel ja meestel. Idiopaatilise CSF-i hüpertensiooni korral on kõige iseloomulikumad: peavalu ja mööduvad (mööduvad) nägemishäired pildi teravuse halvenemise, uduse, topeltnägemise kujul ja 30-35% patsientidest on nägemisteravuse langus.

Patogenees

Suurenenud ICP patogenees täiskasvanutel võib põhineda erinevatel mehhanismidel - aju turse / turse, kolju sisu massi suurenemine (kasvaja, hematoom, abstsess), tserebrospinaalvedeliku väljavoolu obstruktsioon, tserebraalse verefraktsiooni venoosse väljavoolu rikkumine). Ühe artikli raames ei ole võimalik HF hüpertensiooni patogeneesi selles või selles patoloogias arvestada, seetõttu käsitleme ainult tsütotoksilise aju ödeemi korral HF hüpertensiooni arengu patogeneesi..

Suurenenud koljusisese rõhu (ICP) arengu mõistmisel põhineb progresseeruva ajuturse mudel, mis põhineb Monroe-Kelly teoreetilisel mudelil, mis põhineb täiskasvanu jäiga kolju ja selliste komponentide nagu aju, veri, tserebrospinaalvedelik tiheda seose teesil. Sellise seose aluseks on ükskõik millise komponendi vastastikune reageerimine teistega, mis avaldub reaktsioonina ühe komponendi suurenemisele teise mahu vastava (proportsionaalse) vähenemisega, mille tõttu säilib koljusisese rõhu püsivus..

Sõltumata primaarse kahjustuse põhjusest ja tüübist moodustub aju parenhüümis mõjutatud rakkude populatsioon, kus tsüklotoksiline ödeem tekib halvenenud transmembraanse elektrolüütide transpordi tõttu. Suurenenud mahu tõttu tekitavad ödeemiarakud survet (survet) naaberrakkudele, aidates seeläbi kaasa tursete levikule puutumatutesse rakkudesse (massiefekt).

Kui tsütotoksilise ödeemiga rakkude patoloogiline maht suureneb, tekib kapillaar-piaal-voodisüsteemis kompressioon, mis põhjustab mikrotsirkulatsiooni halvenemist ja hüpokseemia / isheemia arengut ajupiirkondades, mis ei ole otseselt seotud esmase massiefektiga, see tähendab, et see põhjustab erinevate osakonnad kolju sisu. Selle tagajärjel kaotab arterite ja tserebrospinaalvedeliku pulsi võnkumiste tekitatud rõhk võime vabalt levida tserebrospinaalvedeliku kudedes ja ruumides, mis asuvad kolju / seljaaju kanalis. See toob kaasa parenhüümse rõhu erinevuse puutumatute ja aju tursestruktuurides osalenute vahel, mis põhjustab selle nihkumise suhteliselt madala rõhu suunas.

Selle protsessi tulemusena areneb kogu aju hajutatud turse ja selle järkjärguline nihestus (liikumine foramen magnumi (ainus avatud väljapääs kolju suunas) suunas. Selle tulemusena mitmesugused nihestused. Sagedamini on tegemist herniaalse eendiga keskmise basaalsete ajaliste sagarate tentoriaalsesse sälku. aju varre mesentsefaalstruktuuride lobed ja kokkusurumine koos vereringe / hingamise esmaste keskuste pärssimisega ja aju terava düsfunktsiooniga kuni selle elutähtsa tegevuse lõpetamiseni. Neuroloogiline sümptomatoloogia avaldub ajuveresoonkonna õnnetuse staadiumis. Allpool olev joonis näitab ICP progresseerumise diagrammi ja aju kaitsemehhanismi etappe..

Klassifikatsioon

Eraldage äge vorm, mis tekib ägedalt areneva nakkushaiguse / traumaatilise ajukahjustuse taustal ja intrakraniaalse hüpertensiooni krooniline vorm, mis areneb koos intratserebraalsete masside, insultide, kardiovaskulaarsüsteemi krooniliste haiguste / raske hingamispuudulikkusega jne..

Põhjused

Intrakraniaalne hüpertensioon täiskasvanutel võib olla põhjustatud paljudest erinevatest põhjustest,
mille sorti saab vastavalt patoloogia arengumehhanismile rühmadesse jagada:

• Intrakraniaalsed massid, mis põhjustavad suurenenud ICP-d (healoomuline / pahaloomuline kasvaja, koljusisene hematoom, parasiitiline tsüst, abstsess);
• Tsütotoksiline ajuturse, mis on tingitud aju struktuuride rakkude hüpoksilisest kahjustusest (raske hingamispuudulikkus pärast südameseiskumist), varases staadiumis ajuisheemia, veemürgitus, maksa / neeru entsefalopaatia, hüponatreemia, Reye sündroom, anddiureetilise hormooni ebapiisava tootmise sündroom).
• Vere-aju barjääri kahjustusest tingitud vasogeenne ajuturse (nakkushaigused - meningiit / entsefaliit, koljusisene trauma - verevalumid, põrutused, sünnitrauma), hematoomid, isheemiline / hemorraagiline insult.
• Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu (oklusiivne hüdrotsefaal) tõttu tekkinud interstitsiaalne ödeem.

Suurenenud koljusisese rõhu sümptomid

Intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid täiskasvanutel avalduvad peamiselt erineva intensiivsusega peavaludega. Valusündroomi iseloomustab väljendunud intensiivsus hommikul, suurenenud valu pea kallutamisel / köha, mõnikord võib valuga kaasneda iiveldus ja harvem oksendamine.

Nägemispuude on eriti iseloomulik idiopaatilisele ICH-le, mis avaldub silmade ees mööduva tumenemisena (udusena) ja esineb 48–55% juhtudest. Paljud patsiendid kurdavad silmamunade taga valu / silmamunade liigutamisel tekkivat valulikkust. Mõnikord võivad nägemishäired olla peavalu eelkäijad. Koljusisese hüpertensiooni nähud võivad avalduda ka kaebustena müra peas, fotopsia, diploopia (topeltnägemine) ja progresseeruva nägemise kaotuse all..

Äge, kiiresti suurenev koljusisene hüpertensioon viib sageli lühiajalise teadvusekaotuseni kuni koomani. Kroonilise ICH korral halveneb üldine seisund järk-järgult unehäirete, ärrituvuse, vaimse / füüsilise väsimuse kujul. Hüpertensiooni kaudsete tunnuste hulka kuuluvad suurenenud meteosensitiivsus (reaktsioon ilmamuutustele), südame löögisageduse suurenemine, suurenenud higistamine, isutus ja unisus. Kliiniliste ilmingute tõsiduse määrab paljuski põhihaiguse olemus / raskus, samuti ICP tõusu kiirus.

Analüüsid ja diagnostika

Koljusisese hüpertensiooni diagnoosimiseks on ette nähtud järgmised:

• Nimmepiirkonna punktsioon (tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks).
• Tserebrospinaalvedeliku laboratoorne analüüs.
• MRI / CT.
• Elektrolüütide vereanalüüs.
• Üldine vereanalüüs.
• Oftalmoskoopia / perimeetria.

Ravi

Intrakraniaalse hüpertensiooni ravi määrab selle etioloogia ja see on suunatud haiguse ravile ja selle arengut soodustavate tegurite kõrvaldamisele. On tavaks eristada põhilist ICH-ravi ja esmaabi. Põhiteraapia hõlmab sedatsiooni ja anesteesiat, koljuõõnes oleva venoosse vere väljavoolu normaliseerimist, piisavat hingamistuge ja hemodünaamika / hüpertermia korrigeerimist. Nendel eesmärkidel on ette nähtud ravimiteraapia, sealhulgas:

• Dehüdratsioonravi - silmus / osmootsed diureetikumid (spironolaktoon, furosemiid, mannitool, atsetasoolamiid jne). Diureetikumide määramine toimub koos kaaliumpreparaatidega (kaaliumkloriid, kaaliumaspartaat), et vältida hüpokaleemia arengut.
• Nootroopne ravi (aminofenüülvõihape, Piratsetaam, Nootropil).
• Ventilatsioon mõõdukas ventilatsioonirežiimis piisava vere hapnikuga varustamise korral.
• Arteriaalse hüpertensiooni korral - Labetalol, Enalapril, Nimotop; arteriaalse hüpotensiooniga - dopamiin.
• Vasoaktiivsed ravimid - veresoonte häirete korral (aminofülliin, Nifedipiin, Corinfar, Vinpocetine).
• Venotoonika - venoosse väljavoolu normaliseerimiseks (Diosmin, hobukastani ekstrakt, dihüdroergokristiin).
• Keha hüpotermia eesmärgil (paratsetamool, ketorolak, füüsikalise jahutamise meetodid suurte anumate piirkonda jää pealekandmisega, jahutatud kristalloidlahuste sisseviimine jne).

Aju nakkushaiguste ja põletikuliste haiguste (meningiit, meningoentsefaliit) põhjustatud ICH-ga on ette nähtud etiotroopne ravi (antibiootikumid, viirusevastased ravimid), toksilise ajukahjustusega - võõrutusravi, aju neoplasmide juuresolekul glükokortikoidid (deksametasoon). Patsientidele näidatakse sümptomaatilist ravi - valuvaigisteid (Analgin), kõhukinnisuse korral, et vältida pingutamist - glütserool.

Kõik intrakraniaalse rõhu kohta: normist kõrvalekaldumise põhjused, diagnoosimine ja ravi

Koljusisene rõhk (ICP) on väärtus, mis iseloomustab tserebrospinaalvedeliku (CSF) rõhku koljuõõnes. Tavaliselt on rõhk kogu koljuõõnes ligikaudu ühtlane ja varieerub vahemikus 3 kuni 15 mm Hg. Art. Lastel on see erinev: 1,5-6 mm Hg. Art. vastsündinutel ja 3-7 mm Hg. Art. lastel aasta pärast.

Koljusisene rõhk võib köha, aevastamise ajal märkimisväärselt tõusta, kuid need tõusud on lühiajalised ja ei mõjuta keha toimimist. Nende näitajate pikaajaline tõus on patoloogia, mis mõjutab inimese heaolu ja tema elukvaliteeti. Seetõttu on vaja ravi alustada õigeaegselt, vastasel juhul võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi ja isegi surma. Et teada saada, kuidas koljusisest rõhku alandada, on vaja kindlaks teha, mis selle põhjustas.

Normist kõrvalekaldumise põhjused

Kui kolju luud lõpetavad kasvu ja kasvavad lõpuks kokku, hõivavad aju ja kõik ümbritsevad koed teatud mahu, piiratud kolju luudega. Lihtsamalt öeldes saab kogu kolju sisu jagada kolmeks osaks: medulla ise, tserebrospinaalvedelik ja veresooned, nii arteriaalne kui ka venoosne..

Mõne patoloogia korral võib nendega liituda ka neljas komponent: kasvaja või hematoom. Kuna kolju luid ei saa üksteisest lahti lükata, viib ühe komponendi mahu muutus alati teiste pigistamiseni ja rõhu suurenemiseni..

Suurenenud koljusisene rõhk võib tekkida erinevatel põhjustel..

• Traumaatiline ajukahjustus on üks levinumaid põhjuseid. Pead tabades võivad veresooned vigastada ja veri koguneb koljuõõnde. See avaldab ajule survet, mis põhjustab rõhu tõusu. Eriti ohtlikud on lahtised vigastused, mille käigus tekib koljuluude murd, mille killud võivad aju kiiluda.
• Põletikulised protsessid ja muud põhjused, mis põhjustavad aju ödeemi.
• Mõned mürgistuse ja mürgistuse tüübid, mille korral vere maht aju anumates suureneb suuresti. Sageli põhjustab see mürgitust metanooli, etüülalkoholi, raskemetallide sooladega.
• Kõrge koljusisene rõhk võib põhjustada mitmeid nakkushaigusi, nagu malaaria ja mõned hepatiidi vormid.
• Isheemiline või hemorraagiline insult - sel juhul on aju verevarustuse rikkumine.
• Aju limaskesta põletik (meningiit, entsefaliit).
• Ajukasvajad.
• Ajuveresoonte tromboos.
• Healoomuline koljusisene hüpertensioon.
• Laste koljusisene rõhk suureneb kõige sagedamini sünnitrauma tõttu.

Eraldi tuleb märkida, et väikelaste intrakraniaalse rõhu tõusu põhjus võib olla hüdrotsefaal, mille puhul lapse kolju koguneb liiga palju tserebrospinaalvedelikku. See võib ilmneda tserebrospinaalvedeliku suurenenud moodustumise tõttu, selle väljavoolu takistuse või ajukudede põletikuliste protsesside tõttu.

Kuna lapse kolju luud pole veel kokku kasvanud ja võivad surve all üksteisest eralduda, on hüdrotsefaalia kõige silmatorkavam märk pea suuruse kiire kasv lapse esimesel kahel eluaastal. Seda saate märgata juba esimesel kuul pärast sündi. Pealegi kasvab pea ebaühtlaselt: kolju ajuosa on oluliselt suurenenud, samas kui näoosa jääb peaaegu normaalseks. Muude sümptomite hulka kuuluvad väljaulatuvad silmamunad, tõsine nägemiskahjustus ja peanaha kehv juuste kasv. Nõuetekohase ravita hakkab laps arengus maha jääma. Hädavajalik on koljust liigne vedelik välja voolata.

Arvutage vererõhu määr

Sümptomid

Kui ICP tõuseb üle 15 mm Hg. Art., Esialgu püüab keha kompenseerida aju mõne komponendi mahu suurenemist, vähendades ülejäänud osa mahtu. Näiteks liigub CSF pearuumist seljaruumi. Mõneks ajaks aitab see, kuid surve edasise suurenemisega ei piisa enam kompenseerivatest võimetest. Rõhk võib tõusta nii aeglaselt kui ka järsult, kõik sõltub sellest, mis selle põhjustas.

Kui haigus algab aeglaselt, ei pruugi väga sageli täiskasvanute koljusisese rõhu suurenemise esimesi sümptomeid märgata. Täpsemalt öeldes usuvad patsiendid, et nad on lihtsalt liiga väsinud või on see tavaline reaktsioon stressile ja ärevusele..

Sümptomid on tõesti sellised:

• alguses võib pea veidi haiget teha, mõnikord kaasneb sellega pearinglus;
• patsient tunneb mõnikord haiget;
• nägemine on kahjustatud, kuid see kaob iseenesest ja ilma ravita.

Sellest hoolimata häirib suurenenud koljusisene rõhk aju normaalset toimimist, mõjutab halvasti keha elutegevust ja viib ravita elavamate sümptomite ilmnemiseni..

Ainult selle patoloogia jaoks iseloomulikud intrakraniaalse rõhu ilmingud puuduvad, seetõttu on diagnoosi seadmiseks vaja hoolikalt uurida kõiki sümptomeid ja viia läbi põhjalik diagnoos.

Eraldi väärib märkimist, välja arvatud see, et Cushingi triaad on suurenenud ICP klassikaline sümptomite kompleks: vererõhu tõus, hingamispuudulikkus ja bradükardia. See ilmneb siis, kui keha kompenseerivates võimetes on läbimurre ja see ei suuda enam kõrge vererõhuga hakkama saada.

Suurenenud koljusisese rõhu tunnused on täiskasvanutel ja lastel erinevad. See pole tingitud ainult asjaolust, et täiskasvanu võib öelda, et tal on valu, täpselt, kuidas see juhtub, millal valu ilmnes ja kuidas muud sümptomid avalduvad, vaid ka seetõttu, et lastel pole kolju luud veel kokku kasvanud ja võivad olla veidi liikuda lahku, suurendades kraniaalruumi mahtu, samuti lapse mõnede süsteemide ja organite ebaküpsusega.

ICP avaldumine täiskasvanul:

• Kraniaalse rõhu suurenemise esimene ja silmatorkavam sümptom on peavalu. Tavaliselt ilmub naine hommikul, kohe kui inimene ärkab, ei pruugi ta mõnikord isegi voodist tõusta. Valu surub, on oma olemuselt lõhkemas, justkui suruks miski seestpoolt kolju luid. Raskendatud pea kallutamise, köha või aevastamise kaudu. Valuvaigistavad tabletid ei võta seda ära. Tavaliselt on see lokaliseeritud pea eesmises osas, mõnikord ajalises või kuklas. Mõnikord võib see pulseerida.
• Sageli kaasneb koljusisese rõhu suurenemisega iiveldus, samuti oksendamine. Selle erinevus oksendamisest mürgituse korral on see, et see ei too patsiendile kergendust..
• Teine suurenenud ICP sümptom on nägemiskahjustus. See tekib tänu sellele, et nägemisnärvid on kokku surutud. Manifestatsioonid võivad olla topeltnägemise, esemete uduste piirjoonte kujul, õpilased võivad valgusele halvasti reageerida ja olla veidi laienenud. Nägemisnärvi tursed ilmnevad koos ICP pikaajalise suurenemisega.
• Silma all ilmuvad tumedad ringid. See on tingitud asjaolust, et alumiste silmalaugude väikesed anumad valavad verd..
• Väsimus, ärrituvus suureneb, patsiendil võib tekkida hirmuhoog. Meeleolu muutub sageli, võib tekkida depressioon.
• Tekib bradükardia, see tähendab, et süda hakkab lööma aeglasemalt.

Lisaks nendele sümptomitele võivad autonoomsed häired olla täiskasvanute koljusisese rõhu suurenemise tunnused:

• uimane;
• sülge toodetakse palju rohkem kui tavaliselt;
• võib tekkida kõhukinnisus või kõhulahtisus;
• vererõhk päeva jooksul võib tõusta või langeda;
• higistamine suureneb, võib esineda palavik või vastupidi külmavärinad;
• mõnikord on peopesade ja jalgade naha suurenenud tundlikkus;
• perioodiliselt kogeb patsient lämbumist - see juhtub siis, kui piklikajus olev hingamiskeskus on kokku surutud;
• on kaebusi valu kohta kõhus ja rinnus;
• valu võib tekkida tagaküljel, kui seljaaju kanalis tõuseb tserebrospinaalvedeliku rõhk.

Te ei tohiks neid sümptomeid valuvaigistitega uppuda, sest ilma õigeaegse ravita võib täiskasvanute suurenenud koljusisese rõhuga mõnikord kaasneda insuldieelne seisund:

• ilmub tugev pearinglus ja peavalu tugevneb;
• kõne ja liigutuste koordineerimine on häiritud;
• patsient võib kaotada teadvuse, mõnikord kuni koomani;
• on alistamatu oksendamine;
• uriini ja väljaheidete pidamatus;
• hingamine on häiritud;
• jäsemete parees - jäsemed võivad mõjutada individuaalselt või kahjustada pool keha.

Selliste sümptomite ilmnemisel peaks suurenenud koljusisese rõhu ravi alustama kohe, vastasel juhul on võimalik surmav tulemus.

Suurenenud koljusisene rõhk lapsepõlves kaasneb teiste sümptomitega:

• Kõige väiksemas osas kolju luud, mis pole veel sulanud, lähevad lahku, nende vaheline kaugus suureneb.
• Suured ja väikesed fontanellid punnitavad, mõnikord on nende pulsatsioon nähtav.
• Lapse käitumine muutub: ta muutub loidaks või vastupidi, ärrituvaks, nutab sageli ilma nähtava põhjuseta.
• Oksendab nagu "purskkaev", kõik, mida ta sõi, jääb õue. Mõnikord ei pruugi oksendamine olla seotud toiduga.
• Täheldatakse lõua värisemist.
• Võib esineda pilku, mõnikord paisuvad silmamunad surve all väljapoole.
• Tekivad krambid.

Diagnostika

Enne koljusisese rõhu ravi alustamist peate läbi viima õige diagnoosi ja välja selgitama selle väljanägemise põhjused.

Diagnostika kasutamiseks:

• Nimmepiirkonna punktsioon, mille käigus uurimiseks võetakse tserebrospinaalvedelik. Selleks sisestatakse nimmepiirkonna selgrookanalisse nõel..
• Silmapõhja uurimine.
• Pea MRI.
• Pea kompuutertomograafia.
• Elektrotsefalograafiat kasutatakse aju aktiivsuse uurimiseks.
• Neurosonograafia või pea ultraheli. Seda tehakse ainult väikelastele, kes pole veel oma fontanelle sulgenud. Noorukitel ja täiskasvanutel ei ole põhjust seda protseduuri läbi viia..

Lisaks nendele manipulatsioonidele on oluline ICP mõõtmine ja jälgimine. Seda ei tehta alati. Otsuse selle määramise vajaduse kohta teevad arstid, lähtudes kliinilisest pildist, koljusisese rõhu põhjustest, samuti haiguse kulgu tõsidusest..

ICP mõõtmise meetodid

Kolju sees oleva rõhu mõõtmiseks on mitu võimalust. Meetodi valik sõltub kliinilisest olukorrast, raviarsti kogemustest ja eelistustest, kuna enamik neist protseduuridest on seotud kolju luude terviklikkuse rikkumise ja kateetrite sisestamisega ajusse.

1. Kõige usaldusväärsemaks ja sageli kasutatavaks meetodiks peetakse spetsiaalse painduva kateetri sisestamist aju külgvatsakese esisarve. Selle meetodi eeliseks on see, et vajadusel saab CSF-i kateetri kaudu välja pumbata ja ravimeid süstida otse vatsakese õõnsusse. Selle mõõtmise läbiviimine nõuab aseptika ja antiseptikumide reeglite järgimist, et mitte nakatumist sisse viia..
2. Teine levinud meetod on subduraalse sondi kasutamine. Sel juhul tehakse koljuluu sisse auk, mille kaudu sisestatakse andur nii, et selle ots jääb subduraalsesse või subarahnoidaalsesse ruumi. Selle meetodi eeliseks on see, et andurit on üsna lihtne paigaldada ja samal ajal on ajukoe vigastamise tõenäosus üsna väike..
3. ICP mõõtmiseks on ka teisi tänapäevaseid meetodeid, milles kasutatakse intraparenhüümsete anduritega süsteeme. Nende eelis seisneb mitte ainult suhtelises ohutuses ja lihtsas paigaldamises, vaid ka selles, et neid on lihtne reguleerida ja need aitavad mõõta ICP-d ka tugeva ajuödeemi korral..
4. ICP-d on võimalik mõõta ka kolju luude terviklikkust kahjustamata. Need meetodid põhinevad asjaolul, et koljusisese rõhu muutumisel deformeerub trummelmembraan. Kuid see meetod on võimalik ainult siis, kui keskkõrva ja ajutüve struktuur ei ole häiritud. Mitteinvasiivsed meetodid hõlmavad ka transkraniaalset Doppleri ultraheli, ultrahelitehnikat, mis määrab ICP aju veresoonte verevoolu kiiruse järgi..

Ravi

Kui leiate endas koljusisese rõhu tunnuseid, ärge viivitage arsti poole pöördumisega, kuna see on täis tõsiseid tüsistusi. Õige ravi võib määrata pärast patsiendi diagnostiliste protseduuride läbimist ja ICP suurenemise põhjuse väljaselgitamist.

ICP-ravi hõlmab mitmeid punkte.

1. Võimaluse korral on vaja kõrvaldada suurenenud rõhu põhjus. Kui selle põhjuseks on mingisugune moodustumine (näiteks kasvaja, hematoom), tehakse selle eemaldamiseks operatsioon.
2. Kui kolju on kogunenud liiga palju tserebrospinaalvedelikku, tehakse möödaviik või punktsioon ja luuakse tserebrospinaalvedeliku väljavooluks täiendav rada. See võimaldab rõhku veidi vähendada..
3. Määrake ravimid, mis vähendavad intrakraniaalset rõhku: hormoonid, osmodiureetikumid, neuroprotektorid, silmusdiureetikumid. Tabletid ja muud tüüpi ravimid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi, võttes arvesse haiguse kulgu iseärasusi.
4. Ravi oluline samm on õige dieedi määramine. Vedeliku ja soola piiramine võib nii vähendada ICP-d kui ka takistada selle suurenemist tulevikus.
5. Kui eluoht on maha jäänud ja surve on normaliseerunud, on vaja toetavat ravi. Selles etapis on kasulik füsioteraapia, massaaž.

Katsed ravida rahvapäraste ravimitega ilma meditsiinilist abi otsimata võivad mitte ainult tervisele korvamatut kahju tekitada, vaid jätavad kasutamata ka hetke, mil uimastiravi ja kirurgia võivad veel aidata. Selline ravi on võimalik ainult taastusravi etapis ja raviarsti loal..

Tavaliselt võtab suurenenud ICP ravi mitu kuud ja nõuab edaspidi iga-aastast jälgimist, kuna võib esineda haiguse retsidiive..

Mõnikord võib ICP intensiivse languse või ravimteraapia ja operatsiooni kombinatsiooni korral väheneda koljusisene rõhk. Patsient muutub loidaks, suureneb unisus, peavalu ja pearinglus. Ilmub iiveldus ja oksendamine. See seisund nõuab ravi viivitamatut korrigeerimist..