Põhiline > Trauma

Operatsioon aju aneurüsmi eemaldamiseks: näidustused, käitumine, prognoos, rehabilitatsioon

Varases staadiumis avastatakse aju aneurüsme harva, kuna need ei tekita ebamugavusi ega ebamugavusi. Kuid haiguse avastamisel viitavad arstid defekti kirurgilisele korrigeerimisele, eriti kui moodustumine on suur..

Aju aneurüsmi operatsioon on sageli vajalik isegi siis, kui see on purunenud, kuna mõnikord on see ainus võimalus inimese elu päästa.

Aneurüsmi väike suurus võimaldab kasutada jälgimisstrateegiat, kuna moodustise eemaldamine võib põhjustada suuri riske nii protseduuri ajal kui ka pärast operatsiooni.

Kuid diagnostilised vead või arsti otsustusvõimetud toimingud, samuti operatsioonist keeldumine, kui aneurüsm asub aju kõige olulisemates punktides, võib järgneva surmaga põhjustada verejooksu..

Operatsioonide tüübid

Kõige sagedamini tuvastatakse haigus ainult purunemisjärgus ja seetõttu ei pruugi kirurgilised meetodid olla tõhusad.

Kuid kui patsiendile tehti koljusisese ruumi uurimine õigeaegselt, tuleb aktiivselt kasvav veresoonte moodustumine eemaldada järgmistel viisidel:

Avatud tüüpi operatsioon

Seda tüüpi sekkumise läbiviimiseks on vajalik kolju avamine, misjärel tehakse kirurgilise tehnika abil aneurüsmi lõikamine või eemaldamine.

Kui operatsioon on edukas, taastub anuma luumen normaalseks ja verevoolu rõhk anuma seintele väheneb. See minimeerib uue aneurüsmi samas kohas kasvamise ja purunemise ohtu..

Minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised

Peamiselt kasutatakse aju aneurüsmi embooliseerimist. See on spetsiaalsete ainete sisseviimine aneurüsmi õõnsusse. Tõhusad on ka nn õhupallimeetodid. Need hõlmavad kahjustatud anuma tugevdamist seestpoolt, mis hoiab ära aneurüsmi purunemise..


Pärast operatsiooni määratakse patsiendile ravimeid vere mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, veresoonte elastsuse suurendamiseks ja nende tooni normaliseerimiseks..

Inimese taastumise eelduseks on vererõhu kontroll ja aju ateroskleroosi ennetamine.

Avatud toimingud

Aneurüsmi emboliseerimine ning avatud ja endoskoopilised operatsioonid on ette nähtud ainult siis, kui moodustise suurus on üle 7 mm.

Kirurgilisi ravimeetodeid on vaja ka neile, kellel on pärilik eelsoodumus vaskulaarse aneurüsmi purunemiseks või kellel on aju elutähtsas piirkonnas paiknev moodustis..

Aneurüsmi otsest operatsiooni on mitut tüüpi.

Lõikamine

Lõikamiseks tehakse kraniotoomia ajutise augu moodustumisega.

Seejärel uurib arst ja kasutab spetsiaalset varustust, et leida anuma kahjustatud osa, eraldab selle ajukoest ja rakendab aneurüsmi kaelale väikese titaanklambri.

Selle tulemusena lülitatakse moodustumine vereringest välja, vältides seeläbi selle rebenemist. Patsient on intensiivravi umbes päev ja protseduur ise kestab 3-6 tundi.

Kandearteri püüdmine ja blokeerimine

Mõlemad operatsioonid kujutavad endast aneurüsmi kaela, vaid arteri, millel see asub, sunnitud oklusiooni (blokeerimist).

Kui aju piirkonnas on head alternatiivsed verevarustuse võimalused, siis on patsiendi poolt laeva sulgemine enne või pärast moodustumist hästi talutav..

Kahjuks on enamuse aneurüsmide asukoht selline, et kinnijäämine viib aju hapnikunälga. Selle tagajärjel tekib patsiendil jäme neuroloogiline defekt või ajuinfarkt.

Aneurüsmi ümbritsev

Eriti rasketel ja rasketel juhtudel tehakse operatsioon, mille käigus arter ei lülitata välja ja vaskulaarne moodustis ise mähitakse spetsiaalsesse kunstlikku materjali (kirurgiline marli) või oma lihasesse.

Selle tulemusena tugevdatakse võõrkeha sissetoomise reaktsiooni kujul arteri seina ja aneurüsm skleroseeritakse tiheda sidekoe kasvu tõttu.

Aju aneurüsmi eemaldamine sel viisil viiakse läbi, kui lõikamine ähvardab surma või tõsiseid tüsistusi.

Endovaskulaarne kirurgia

Kaasaegse mikrokirurgia meetodid, mida on lääneriikides juba ammu kasutatud ja mida nüüd Venemaal aktiivselt rakendatakse, tähendavad mõjutatud ajuveresoonte täielikku isoleerimist ülejäänud verevoolust..

Minimaalselt invasiivse operatsiooni näidustuste hulgas:

  • aneurüsmi kaela väike läbimõõt;
  • aju laevadele otsese juurdepääsu keerukus;
  • patsiendi tõsine seisund või muude raskendavate patoloogiate esinemine;
  • oli just verejooks (vähem kui 12 tundi).

Kateteriseerimine

Peamine meetod, mida kasutatakse endovaskulaarse kirurgia käigus, on veresoonte kateteriseerimine. Kateetri laius on 2 cm.

See sisestatakse kohaliku või üldanesteesia korral kubemesoonesse, tuuakse emakakaela anumatesse, mille järel arst sisestab väikese kateetri läbi suure (0,5 cm laiuse) kateetri..

Kui selline manipuleerimine on võimatu, tehakse emakakaela anuma otsene punktsioon. Paralleelselt süstitakse anumatesse kontrastaine, mis võimaldab visualiseerida aju opereeritud piirkonda.

Operatsiooni ajal täidetakse aneurüsmi õõnsus õhupalli, stendi või spiraalidega, mis blokeerivad täielikult vaskulaarse moodustise valendiku.

Lisaks võimaldab operatsioon eemaldada verehüübed, surnud koe kahjustatud piirkonnast ilma otsese sekkumiseta. Mikrokirurgilise operatsiooni tulemused ei ole tavaliselt vähem kui avatud operatsiooni tulemused, kuid manipuleerimine ise on inimestele palju vähem ohtlik..

Aneurüsmi embooliseerimine

Üle poole avastatud aju aneurüsmidest saab ravida ainulaadse tehnika abil, mida nimetatakse emboliseerimiseks.

See viiakse läbi embooliseerivate ainete süstimisega kahjustatud anumasse, mille tagajärjel verevool aneurüsmis peatub.

Manipuleerimine viiakse läbi ainult röntgenkiirte all pärast kontrastaine sisestamist väga õhukese kateetri abil. Emboliseerimine hõlmab selliste ainete kasutamist:

  • spetsiaalne liim;
  • spetsiaalsete lisanditega alkohol;
  • kirurgiline geelivaht;
  • mikrosfäär.

Kui kumm ühendub verega, siis see kõveneb ja blokeerib täielikult veresoonte moodustumise toitumise.

Emboliseerimine ei pruugi olla ühekordne protseduur, kuna arteriovenoosse aneurüsmi kõrvaldamiseks on sageli vaja 3-4 protseduuri.

Lisaks aitab ajuveresoonte emboliseerimine toimetada ravimeid probleemsesse piirkonda, näiteks trombolüütikumid, ravimid vasospasmi kõrvaldamiseks, kemoteraapia jne. See vaskulaarsete patoloogiate ravimeetod on õrn ja väga tõhus, seetõttu püüavad nad asendada märkimisväärse osa avatud operatsioonidest.

Operatsioonid pärast aneurüsmi purunemist

Kui patsient viidi õigeaegselt kirurgilise osakonna haiglasse, tehakse operatsioon vastavalt näidustustele pärast aneurüsmi purunemist.

1-2 päeva jooksul pärast verejooksu on sekkumiste teostamise oht õigustatud, kuna see hoiab ära sagedase korduva verejooksu ohu ja hoiab ära püsiva vasospasmi tekke..

Peamised operatsioonitüübid pärast aneurüsmi purunemist:

Hematoomi kirurgiline eemaldamine

Valatud veri eemaldatakse pärast kolba trepanatsiooni või puurimist.

Hematoomi endoskoopiline evakueerimine

Sel eesmärgil kasutatakse neuroendoskoopi ja sellist operatsiooni peetakse vähem traumaatiliseks..

Naha sisselõike kaudu tehakse väike trepanatsiooniauk, misjärel kompuutertomograafia juhtimisel aspireeritakse ja eemaldatakse verehüübed. Suured hüübed purustatakse spetsiaalsete tööriistadega.

Stereotaktilise hematoomi aspiratsioon

Kui verejooks toimub raskesti ligipääsetavas aju piirkonnas, siis avatud operatsiooni asemel tehakse stereotaksilise aparaadi abil säästmisoperatsioon.

See on kinnitatud patsiendi pea külge, aspiraatori ots sisestatakse läbi väikese ava verejooksu piirkonda, mille järel vedelik pumbatakse välja.

Vatsakeste drenaaž

Operatsioon viiakse läbi juhul, kui aju aneurüsmi rebend on põhjustanud vatsakestes verejooksu. Drenaažitoru üks ots sisestatakse vatsakese õõnsusse ja teiselt eemaldatakse kogunenud veri.
Subarahnoidaalse verejooksu korral muutuvad rasked kaasnevad inimese haigused vastunäidustuseks aju veresoonte operatsioonidele.

Võimalikud komplikatsioonid pärast operatsiooni

Ajuoperatsiooni ajal, mida peetakse kõige raskemaks kirurgiliseks sekkumiseks, võib aneurüsm puruneda. Muude komplikatsioonide hulgas: kihistu seina perforatsioon õhupalli või spiraaliga, verehüüvete sisseviimine aneurüsmist külgnevatesse arteritesse, ajukoe hapnikunälja tekkimine.

Mõningaid tüsistusi saab manipuleerimise käigus vahetult parandada, teised muutuvad korduvate sekkumiste põhjuseks või põhjustavad patsiendi surma.

Pärast aneurüsmi eemaldamist ülaltoodud meetoditega võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  • vasospasm;
  • osaline ajuisheemia;
  • aneurüsmi ümberarendamine;
  • raske või pikaajaline rehabilitatsiooniperiood.

Kõiki aneurüsmi raviks operatsioone läbinud patsiente peaks arst jälgima elu lõpuni ja nad peaksid regulaarselt plaanipäraselt läbi vaatama..

Muidugi kaasneb iga aju aneurüsmi operatsiooniga operatsioonilaual tüsistuste ja isegi patsiendi surma oht. Kuid töötlemata aneurüsmi prognoos on nii ebasoodne, et reeglina ei ületa need riskid operatsiooni eeliseid. Üldiselt naaseb kuni 80% operatsiooni läbinud inimestest tavaellu ja 50% jätkab töötamist eelmisel erialal..

Intrakraniaalse aju aneurüsmiga patsientide kirurgiline ravi

Aneurüsm on erineva kuju ja pikkusega ajuveresoonte lokaalne laienemine.
Peaaju aneurüsmide peamisteks põhjusteks peetakse:

  • Kõrge vererõhk
  • Ateroskleroos
  • Geneetiline tegur
  • Nakkushaigused

Halbade harjumuste olemasolu, suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine suurendab aneurüsmi tekkimise riski mitu korda.
Koljusisesed aneurüsmid paiknevad kõige sagedamini aju põhjas. Kuid pole välistatud, et väiksemate arterite lüüasaamine ajupoolkerade pinnal või ajukoe paksuses. Eristatakse sisemise unearteri, keskmise aju, aju eesmise ja sidearteri aneurüsme, vertebrobasilaarse basseini anumaid (Willise ring). Mõnel juhul märgitakse sümmeetriliste defektide olemasolu.

AJUNÕUDE ANEURISMI KLIINILISED ILMUTUSED
Peaaegu kõigil aju vaskulaarsetel haigustel on ühised sümptomid - aju aneurüsm pole erand.
Neuroloogiliste sümptomite ilmnemine on seotud mitmesuguste närvikoosluste pigistamisega aneurüsmi poolt: kraniaalnärvid, ajuosad ja läheduses asuvad anumad. Koljusiseste anumate kõrvalekalletega inimeste kõige levinum kaebus on peavalu (tsefalalgia). See võib olla erineva iseloomu, asukoha ja intensiivsusega. Võimalikud on migreenilaadsed valud koos pea peaga, valu kuklas, kaelas või silmamunas. Ebamugavuse lokaliseerimine sõltub aneurüsmi asukohast. CSF vooluhäirete korral võib suurenenud koljusisese rõhu tõttu tekkida hüdrotsefaalne sündroom, millega kaasneb hajus peavalu koos silmamunade survetundega ja iiveldus.
Tsefalalgia võib kombineerida teatud kraniaalnärvide või ajupiirkondade kokkusurumise (kokkusurumise) tunnustega:

  • topeltnägemine (diploopia) horisontaaltasapinnal koos silmamuna röövimise häiretega väljapoole koos abducensi närvi kahjustusega koobasevusesse aneurüsmi poolt;
  • okulomotoorsed häired koos ptoosiga, õpilase ühepoolse kitsenemisega ja selle valguse reaktsiooni vähenemisega tekivad siis, kui silma-motoorset närvi on kahjustanud suur aneurüsm sisemise unearteri ja eesmiste suhtlevate arterite ristumiskohas või ülemise kooroidarteri aneurüsm;
  • nägemisväljade kaotus nägemisnärvi või chiasmi välimise osa kokkusurumise tõttu sisemise unearteri suprakliiformse aneurüsmi või selle anuma hargnemise aneurüsmi poolt;
  • näonärvi perifeerne parees (alumise silmalau rippumise, pisarate tootmise häire ja näo väljendunud asümmeetriaga) peaarteri aneurüsmi rõhu tõttu;
  • ühepoolne näovalu koos tundlikkuse kadumisega, kui kolmiknärvi pigistatakse kavernoosse siinuse sees asuva aneurüsmi abil;
  • hemiparees või hemipleegia, millel on ühepoolsed püramiidsed sümptomid, häiritud tundlikkus ja vabatahtlike liikumiste võimaluse vähenemine intratserebraalse hematoomiga või motoorse koore röövimise sündroom;
  • bulbaarsündroom koos aneurüsmaga, mis asub kolju tagumises lohus;
  • mitmesugused afaasia vormid (kõnehäired) ja muud kortikaalsete funktsioonide häired;
  • emotsionaalne labiilsus, emotsionaalsed-tahtlikud häired koos ajamite või apaatia vähenenud kontrolliga, mnestiline langus, pseudobulbaarne sündroom koos otsmikusagarate ja hüpotalamuse kahjustusega eesmise aju- või eesmise suhtlusarteri aneurüsmadega, sealhulgas ajusisene lokaliseerimine.


AJUNÕUDE ANEURISMI DIAGNOSTIKA
Aneurüsmi tuvastamiseks ja õige ravitaktika valimiseks on vaja läbi viia patsiendi täielik diagnoos, sealhulgas spiraalne kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI) ja ajuveresoonte röntgenkontrast-angiograafia. Täpsed uurimistulemused võimaldavad neuroloogil ja neuroangioskirurgil valida kõige sobivam ravimeetod.

  • CT ja MRI - tomograafia abil saab kiiresti tuvastada purunenud aneurüsmi. Tulemusi võib saada mõni minut pärast kompuutertomograafiat, millel võib olla oluline roll patsiendi päästmisel.
  • CT-le võib määrata saatekirja, kui diferentsiaaldiagnostika käigus kahtlustatakse muid patoloogiaid. MRI näitab, mis täpselt põhjustas laevade struktuuri muutuste arengut. See protseduur viiakse läbi ka pärast operatsiooni. Pilt näitab selgelt tagajärgi pärast aju aneurüsmi eemaldamise operatsiooni.
  • Angiograafia - võimaldab teil täpselt määrata vaskulaarsete kahjustuste lokaliseerimist ja astet. Angiograafia abil on võimalik kindlaks teha, kas aneurüsmi kirurgiline eemaldamine on vajalik või saab loobuda konservatiivsest ravist. Seda tüüpi uuringute puuduseks on manipuleerimise kõrge keerukus. Kontrastsuse sisseviimisega verre on võimalikud allergilised reaktsioonid. Tuvastatud aneurüsm on "viitsütikuga pomm", mis varem või hiljem, kuid viib kindlasti anuma rebenemiseni ja subaraknoidse või intratserebraalse veritsuseni (hemorraagiline insult). Kui kirurgilist ravi ei tehta õigeaegselt, võivad aneurüsmi tagajärjed olla katastroofilised..
  • Kooma pärast aneurüsmi purunemist - tekib vere sisenemise tõttu subarahnoidaalsesse ruumi ja segunemisega tserebrospinaalvedelikuga
  • Saatuslik tulemus. Ligikaudu 75% patsientidest sureb operatsioonieelses staadiumis. Surma tõenäosus pärast operatsiooni väheneb 15% -ni. Äkiline veresoonte angiospasm on insuldi, surma või eduka tulemuse korral patsiendi puude põhjus.

KUIDAS HAIGUST RAVIDA
Operatsioon on aju aneurüsmravi ainus efektiivne ravi. Pärast patsiendi uuringu tulemuste saamist otsustab kirurg kirurgilise operatsiooni asjakohasuse. Kuna aju aneurüsmi purunemise tagajärjed on surmavad, võib kirurgiline sekkumine päästa patsiendi elu.
Varem arutab kirurg koos patsiendiga haiguse võimalikke riske ja tulemusi ning määrab sobiva ravimeetodi. Vastavalt näidustustele on ette nähtud järgmised toimimisviisid:

  • Lõikeaneurüsm - protseduur viiakse läbi järgmiselt: kolju lõigatakse auk, mille kaudu sisestatakse spetsiaalne metallklamber ja kinnitatakse kahjustatud anuma sein. Elul pärast lõikamist on palju piiranguid; patsiendile määratakse puuderühm. Lisaks ei takista seda tüüpi operatsioon teise aneurüsmi moodustumist.
  • Aneurüsmi emboliseerimine on üks levinumaid meetodeid haigusega võitlemisel..

Intravaskulaarne spiraalemboolia on võimalik sakulaarse aneurüsmi ja anastomoosi väikese valendikuga. Laia valendiku korral on võimalik samaaegselt rakendada stenti (valendiku sulgemine) koos järgneva aneurüsmi spiraalse embooliseerimisega. Igal juhul valib taktika neuroradiokirurg pärast angiograafiat..
Aneurüsmi embooliseerimise tagajärjel lakkab verevool aneurüsmis (eend), säilitades normaalse verevoolu ajuarteri kaudu. Emboliseerimise käigus sisestatakse kateeter radioloogilise kontrolli all läbi mugava vaskulaarse juurdepääsu (tavaliselt kubemes) ja hoitakse kuni aneurüsmini. Seejärel sisestatakse kateetrisse õhem mikrokateeter, mille sees on mikrojuhtmetraat, ja aneurüsmi õõnsusse.
Niipea, kui mikrokateetri ots on aneurüsmi õõnsuses, vabaneb mikrokateetrist mikromähis, mis muudab selle kuju ja juhusliku traadimähise kujul hõivab aneurüsmi õõnsuse. Suurte aneurüsmide korral võib vaja minna mitu mähist. Traadispiraaliga täidetud aneurüsm lülitatakse vereringest välja ja kasvab järk-järgult sidekoega, see tähendab, et selle rebenemise võimalus on välistatud.
Enamikul juhtudel on endovaskulaarne embooliseerimine aju aneurüsmide raviks tänapäeval kõige vähem invasiivne meetod. Kui intravaskulaarset emboolimist või stentimist on võimatu teostada, võib soone stentimise või aneurüsmi puhastamise tavapärase neurokirurgilise operatsiooni läbi viia.

Kõik operatsioonide tüüpide kohta aneurüsmist vabanemiseks

Üks insuldi tüüpidest on hemorraagiline tüüp, see tähendab aju anuma purunemist. Enamasti on rebenemine tekkinud aneurüsm. See on patoloogiline kühm, mis asub anuma seinal ja millel on õhukesed seinad..

Sisu
  1. Vaskulaarne moodustumine
  2. Sümptomid
  3. Operatiivne sekkumine
  4. Operatsioonide tüübid
    1. Avatud tüüpi toimingud
      1. Klambri paigaldamine
      2. Arteri lahtiühendamine
      3. Aneurüsmi ümbritsev
    2. Endovaskulaarne kirurgia
    3. Kateetri kasutamine
    4. Emboliseerimine
    5. Kiireloomulised meetmed pärast laeva purunemist
    6. Hematoomi eemaldamine
    7. Vere eemaldamise endoskoopiline tüüp
    8. Stereotaktiline kirurgia
    9. Vatsakeste drenaaž
  5. Millised tüsistused võivad olla?
  6. Taastusravi periood
  7. Tulemus
  8. Ennetavad tegevused

Teatud tegurite mõjul võib tekkida rebenemine ja vere väljavool ajusse. Seetõttu on nii oluline teada olemasolevat patoloogilist seisundit ja selle õigeaegset ravi..

Vaskulaarne moodustumine

Aneurüsm on anuma seina patoloogiline eend. Kihistu seintel on õhuke struktuur, mis ähvardab seda rebeneda ja veri pääseb ajusse. See seisund ei ohusta mitte ainult inimese tervist, vaid ka tema elu..

Aneurüsmi ilmnemise põhjused hõlmavad järgmist:

  • Veresoonte seinte kaasasündinud häired.
  • Ateroskleroos (arteri keskmise kihi hävimine).
  • Põletikulised haigused, mille tagajärjel vaskulaarsed seinad muudavad oma struktuuri.
  • Kotikesekujuline aneurüsm, mis koosneb kaelast, kehast ja kuplist.
  • Fusiform, milles anuma seinad on ühtlaselt laiendatud.
  • Külgmine, mis on laeva mõningane kasv.

Aneurüsmide suurus on:

  • Väga väike (kuni 3 mm).
  • Tavaline (4-15 mm).
  • Suur (16-25 mm).
  • Tohutu (üle 25 mm).

Reeglina tuvastatakse aneurüsm juhuslikult, kui keha uuritakse mõne muu haiguse suhtes, või siis, kui see ise puruneb..

Sümptomid

Enamasti ei anna aneurüsm ennast pikka aega tunda. Hariduse kasvades hakkavad ilmnema ajukasvajaga sarnased tunnused.

Sõltuvalt asukohast:

  • Kui see mõjutab aju osa, mis vastutab nägemise eest, siis nägemisteravus väheneb, tekivad tumedad laigud ja tekib närvi atroofia.
  • Kavernoosse siinuse piirkonnas täheldatakse kolmiknärvi neuralgiat ja silmade liikumise häireid.
Sel teemal
    • Kasvajad

13 tüüpi ajukasvajaid

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 9. juuni 2018.

Enamasti õpib inimene olemasolevast aneurüsmist selle purunemisel. Selle seisundiga kaasnevad järgmised sümptomid:

  • tugev äkiline peavalu, mida ei saa valuvaigistitega taastada;
  • vererõhu tõus;
  • krambid nagu epilepsia korral;
  • kuklalihaste pinge;
  • pearinglus;
  • iiveldus ja oksendamine.

Operatiivne sekkumine

Toiming viiakse läbi, kui:

  • moodustise suurus ületab 7 mm;
  • toimub hariduse kasvu edenemine;
  • on hemorraagilise insuldi pärilik eelsoodumus.

Enne operatsiooni viiakse läbi patsiendi põhjalik uurimine:

  • Testide kogumine (üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised, nakkushaiguste avastamiseks).
  • Rindkere fluorograafiline uuring, EKG.
  • Neuroloogi, terapeudi, kardioloogi konsultatsioon.
  • MRI annab andmeid aneurüsmide kohta, mis on suuremad kui 3 mm.
  • CT - annab andmeid patoloogilise moodustumise kohta, ületades suurust 5 mm. Uuring annab võimaluse vaadata aneurüsmi sisemist struktuuri.
  • Digitaalne lahutamatu angiograafia võimaldab tuvastada vähem kui 3 mm kahjustusi.
  • Lisameetmed: vererõhu, kehatemperatuuri mõõtmine krooniliste haiguste korral - keha normaalseks muutmine.

Toimingud enne operatsiooni:

  1. Pärast kõiki uuringuid hospitaliseeritakse inimene haiglasse.
  2. Kirurg räägib operatsiooni käigust ja võimalikest tüsistustest. Anestesioloog küsib, kas anesteetikumil on allergilisi reaktsioone. Operatsiooni läbimiseks võetakse patsiendilt nõusolek.
  3. Enne operatsiooni peaks inimene hoiduma söömisest ja joomisest, käima duši all, pesema juukseid.

Operatsioonide tüübid

Kui patoloogiat oli võimalik avastada enne selle purunemist, siis soovitab arst selle eemaldamiseks operatsiooni.

Selliste kirurgiliste protseduuride hulka kuuluvad:

  1. Avatud tüüpi toimingud. Teostatakse kolju avamise ja moodustise eemaldamise või neetimisega.
  2. Minimaalselt invasiivne operatsioon. Nad tugevdavad anumat seestpoolt, mis hoiab ära rebenemise.
  3. Endovaskulaarne. Neid iseloomustab patoloogilise hariduse piiritlemine kogu verevoolust.

Aneurüsmi rebenemise korral tehakse ohvri elu päästmiseks erakorraline operatsioon..

Avatud tüüpi toimingud

Kirurgiline sekkumine toimub suurema kui 7 mm aneurüsmiga ja päriliku eelsoodumusega veresoonte rebenemiseks.

Toiminguid on mitut tüüpi.

Klambri paigaldamine

Tehakse kolju trepanning. Tehakse väike auk, mille kaudu patoloogiline moodustis paikneb spetsiaalsete seadmete abil. Arst paneb aneurüsmi kaela titaanklambri.

Seega on verevool protsessi takistatud. Operatsioon kestab umbes 6 tundi. Pärast operatsiooni on patsient 24 tundi intensiivravis.

Arteri lahtiühendamine

Seda tüüpi operatsioon ei ole aneurüsmi eraldamine, vaid arteri lahtiühendamine, millest protsess on verega varustatud..

Operatsioon viiakse läbi juhul, kui on olemas muud võimalused verevarustuse tagamiseks kahjustatud piirkonnast mööda minnes. Kuid enamasti kannatab aju ikkagi hapnikupuuduse käes. Selle tagajärjel tekib südameatakk või neuroloogiline kõrvalekalle..

Aneurüsmi ümbritsev

Kui neetimine toob patsiendile märkimisväärseid riske, tehakse aneurüsmi ümbritsev operatsioon. Seda tüüpi sekkumine on veresoonte moodustumise ümbritsemine kirurgilise marli või lihase endaga. Keha reageerib sekkumistele sklerotiseerimise või veresoonte moodustumise ülekasvamise vormis lihaskoega.

Endovaskulaarne kirurgia

Seda tüüpi operatsioon on patoloogiliste anumate täielik eraldamine peamisest verevoolust..

Toiming viiakse läbi, kui:

  • aneurüsmi kaelal on väike läbimõõt;
  • juurdepääs aju laevadele on keeruline;
  • patsient on raskes seisundis või tal on kroonilised haigused, mis mõjutavad operatsiooni kulgu;
  • poole päeva jooksul toimus laeva purunemine.

Kateetri kasutamine

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias vererõhu taseme kontrollimiseks. Selleks tehakse reieluuosas punktsioon ja arteri kaudu sisestatakse kateeter, mis jõuab emakakaela piirkondadesse. Järgmisena sisestatakse väike kateeter, mis jõuab kahjustatud anumasse.

Aneurüsmi õõnsus on täidetud plaatina mikrokeerudega.

Kui aneurüsmi kael on lai, kasutatakse sisu kadumise vältimiseks järgmisi meetodeid:

  • Õhupalli kasutamine. Balloon sisestatakse läbi peamise anuma aneurüsmi kaela ja pumbatakse üles. Moodustunud augu kaudu viiakse sisse mikrokeerud. Pärast seda eemaldatakse õhupall ja kael tõmbub kokku..
  • Stendi paigaldamine. Stent pannakse anumasse. Selle rakkude kaudu sisestatakse spiraalid aneurüsmi. Selle tulemusena on protsess vereringest lahti ühendatud..
  • Suunamismehhanismi paigaldamine anumasse. Selle tulemusel suunatakse veri ümber ja ei voola kahjustatud piirkonda. Kuue kuu jooksul aneurüsm tromboositakse ja jäetakse vereringest välja.

Emboliseerimine

Seda tehnikat iseloomustab spetsiaalse aine kasutuselevõtt, mis takistab vere sisenemist aneurüsmi..

Operatsioon viiakse läbi kateetri sisseviimisega ja teatud aine tarnimisega, mis määrib kahjustatud anumaid.

Kasutatakse liimimiseks:

  • meditsiiniline liim;
  • spetsiaalsed alkoholilahused;
  • kirurgias kasutatav geelvaht;
  • mikrosfäär.

Kaasaegsed kirurgilised lähenemised aju aneurüsmide raviks. Kui saate ilma operatsioonita hakkama?

Aju aneurüsmide ravi on meetmete kogum, mille eesmärk on arteri laienenud osa vereringest täielikult sulgeda. Enamasti määratakse kirurgiline ravi, konkreetse tehnika valik hariduse omaduste ja patsiendi üldise seisundi järgi.

Iga operatsioon viiakse läbi koos ravimteraapiaga, mis on operatsioonieelse ettevalmistuse etapp, tehakse sekkumise ajal ja jätkub kogu elu pärast seda..

Näidustused, mille eemaldamine on vajalik

Näidustused eemaldamiseks:

  • Kaebuste olemasolu;
  • Aneurüsmi kaela laius on üle 4 mm;
  • Fusiformne kuju;
  • Ateroskleroos;
  • Tromboos;
  • Kihilisus;
  • Funktsionaalselt oluliste anumate aneurüsmast väljumine;
  • Nägemispuue;
  • Ajalugu - endovaskulaarse sekkumise ebaõnnestunud katse;
  • Suurus üle 10 mm;
  • Ajuturse;
  • Anuma läbimõõdu suurenemine rohkem kui 2,5 korda;
  • Kasv kuue kuuga üle 0,75 mm;
  • Hüpertensioon;
  • Rebenemine koos verejooksuga;
  • Aju nihestus;
  • Minestamine;
  • Vesipea;
  • Kolju ja aju struktuuride luude kokkusurumine;
  • Aneurüsmi paigutamine kaasatud arteri suhtes suurema nurga all kui 120 kraadi.

Millal ja kuidas ravida ilma operatsioonita?

Kui moodustise läbimõõt on alla 3 mm, tuvastatakse dünaamiline vaatlus 6 ja 12 kuu möödumisel diagnoosimise kuupäevast, seejärel iga 2 aasta tagant. Vaatlus hõlmab:

  • Aju angiograafia, aju CT või MRI;
  • Neurokirurgi konsultatsioon;
  • Laboratoorsed uuringud;
  • Vererõhu kontroll.

Konservatiivne teraapia on suunatud kaasuvate haiguste ravile. Rakendatud ravimid:

  • Trombotsüütidevastased ja antikoagulandid;
  • Insuliinipreparaadid;
  • Kaltsiumikanali blokaatorid;
  • Beetablokaatorid;
  • AKE inhibiitorid;
  • Diureetikum.

Vastunäidustused ja meditsiiniline taktika

Absoluutseid vastunäidustusi pole.

Suhtelised vastunäidustused:

  • KOK-i ägenemine, bronhiaalastma;
  • Krooniliste nakkushaiguste äge ja ägenemine;
  • Dekompenseeritud suhkurtõbi;
  • Sepsis;
  • Elundi puudulikkus (maksa-, neeru-, kardiopulmonaalne);
  • Olukorrad, kui operatsioonirisk ületab tüsistuste riski (määratakse individuaalselt).

Sellisel juhul on ravi suunatud üldise seisundi stabiliseerimisele ja sümptomite kõrvaldamisele. Vastavalt näidustustele võib kasutada järgmist:

  • Antimikroobsed ained (infektsioonikolde parandamine);
  • Diureetikumid (koos südamepuudulikkuse, ajuturse);
  • Antiarütmikumid;
  • Nootroopikumid;
  • Preparaadid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks;
  • Kortikosteroidid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
Raske hüdrotsefaaliga viiakse läbi palliatiivne sekkumine - drenaaži paigaldamine tserebrospinaalvedeliku väljavooluks.

Aju aneurüsmi kirurgilise ravi meetodid

Kirurgiline ravi võib olla avatud ja endovaskulaarne. Avatud sekkumine jaguneb revaskulariseerivaks ja mikrokirurgiliseks:

  • Mikrokirurgilisi operatsioone tehakse alla 60-aastastel patsientidel, aneurüsmi juurdepääsetava asukoha ja osalise trombi moodustumisega. See meetod võib olla ka endovaskulaarse ravi teine ​​etapp;
  • Revaskulariseerivad sekkumised viiakse läbi koos komplikatsioonide, ajuisheemia, kahjustatud arteri täieliku tromboosi ja ebapiisava tagatise vereringega. Samuti kasutatakse seda meetodit, kui funktsionaalselt olulised anumad lahkuvad aneurüsmist;
  • Endovaskulaarne ravi on näidustatud eakatele patsientidele, kellel on selgroogarteri ja aju siinuste kahjustused, komplikatsioonide oht puudub.

Operatsioon rebenemise korral

Rebenemine on otsene viide erakorralisele operatsioonile, olenemata olemasolevatest vastunäidustustest. Kohe pärast vastuvõtmist tehakse minimaalselt diagnostilisi protseduure (CT, angiograafia), millele järgneb avatud sekkumine. Ravi viib läbi neurokirurgide meeskond aju hüpotermia tingimustes.

Kliinilised juhised

Operatsioon peaarterite aneurüsmide eemaldamiseks

Mõelge, kuidas aju aneurüsm eemaldatakse erinevate kirurgiliste meetoditega.

Endovaskulaarne embooliseerimine

Kunstlike emboliseerivate ainete süstimine aneurüsmi on minimaalselt invasiivne operatsioon. Pärast emboolia kõvenemist peatub verevool aneurüsmi..

Koolitus:

  • Laboratoorsed uuringud;
  • Konsultatsioonid anestesioloogi ja kirurgiga;
  • Päev enne protseduuri - CT või angiograafia.

Täitmise tehnika:

  1. Kohalik tuimestus.
  2. Naha sisselõige reieluu arteri projektsiooni kohal.
  3. Kateetriga juhttraadi sisestamine arterisse.
  4. Kateetri suunamine kuni aneurüsmini.
  5. Kustuta juht.
  6. Kontrastaine süstimine kateetrisse ja aneurüsmi visualiseerimine.
  7. Embolisaadi (kirurgilist liimi sisaldav õhupall või stent) sisestamine kateetri kaudu.
  8. Aneurüsmi täitmine embooliseerimisega.
  9. Kateetri eemaldamine ja reieosa õmblemine.

Operatsiooni kestus on 45-60 minutit. Taastusravi kestab 2 kuni 14 päeva.

Mikrokirurgiline tehnika

See on aneurüsmi väljajätmine vereringest, paigaldades selle kaela kunstklambri.

Koolitus:

  • Kirurgi, anestesioloogi konsultatsioon;
  • Laboratoorsed uuringud;
  • Vererõhu korrigeerimine;
  • Juuste raseerimine peanahalt operatsioonivälja piirkonnas;
  • Päev enne operatsiooni - CT või angiograafia.

Tehnika:

  1. Üldanesteesia.
  2. Monitori ühendamine õige toimimise kontrollimiseks.
  3. Peanaha sisselõige operatsioonivälja piirkonnas.
  4. Kolju lahkamine.
  5. Aneurüsmi tuvastamine.
  6. Kirurgilise klambri paigaldamine aneurüsmi kaelale.
  7. Lõikamise tõhususe kontrollimine (jälgimine).
  8. Kolju tiheduse taastamine.
  9. Pehmete kudede sulgemine.

Operatsiooni kestus: 1,5-3,5 tundi. Taastusravi aeg: 4 nädalat kuni 6 kuud.

Aneurüsmi lõikamisest rääkisime rohkem eraldi artiklis..

Revaskulariseeriv sekkumine

See on kraniotoomiaga avatud operatsioon, mille käigus eemaldatakse aneurüsm ja puutumatute arterite vahele luuakse uus rada verevooluks.

Koolitus:

  • Labori skriinimine;
  • Peaaju angiograafia, CT (MRI);
  • Neurokirurgi ja anestesioloogi konsultatsioon;
  • Trombotsüütidevastaste ainete (aspiriin 75 mg) võtmine nädal enne operatsiooni.
  • EICMA - intrakraniaalne mikroanastomoos - kesk-aju (MCA) ja pindmiste ajaliste (PVA) arterite vahel otsast lõpuni anastomoosi loomine. PVA ühendub MCA-ga läbi trepanatsiooniava, moodustades uue intratserebraalse vereringe raja;
  • EIKA - intrakraniaalne anastomoos - väliste (ECA) ja sisemiste (ICA) unearterite harude ühendamine. Radiaalarteri segmenti kasutatakse šundina (ühendussild). Šunt on ühendatud ICA ja ECA otstega, olles eelnevalt viinud ICA kolju pinnale läbi trepanatsiooniava;
  • IICA - intrakraniaalne anastomoos - operatsioon koljuõõnes olevate arterite ühendamiseks. Anastomoos luuakse eesmiste või tagumiste ajuarterite (PMA, PCA), MCA harude vahel. IICA tüüp on reimplantatsioon - aneurüsmist pärineva kahjustatud arteri segmendi lõikamine ja järgnev õmblemine lähimasse arteriaalsesse anumasse.
EIKMA, EIKA ja IIKA viiakse läbi sama algoritmi järgi ja erinevad ainult anastomoosi tüüpide poolest.

Tehnika:

  1. Üldanesteesia.
  2. Aju hüpotermia.
  3. Monitori ühendus.
  4. Kraniotoomia.
  5. Vastuvõtva laeva isoleerimine.
  6. Aneurüsmi eemaldamine.
  7. Doonorlaeva eraldamine ja selle lähenemine vastuvõtvale laevale.
  8. Anastomoosi tegemine.
  9. Kolju tiheduse taastamine.
  10. Pehmete kudede sulgemine.

Aeg: 3,5-8 tundi (sõltuvalt varustusest, kirurgide arvust meeskonnas). Taastusravi aeg: 1 kuust kuuni.

Reeglid rehabilitatsiooniks ja taastumiseks pärast eemaldamist

Varajane operatsioonijärgne periood (kuni 2 päeva) toimub intensiivravis. Rõhu ja elutähtsate funktsioonide stabiliseerimine, operatsiooni efektiivsuse kontroll (angiograafia, CT), plasmaasendajate sissetoomine, võõrutus.

Edasine taastusravi viiakse läbi haiglas ja see hõlmab:

  • TCDG (transkraniaalne dopplerograafia) iga päev 14 päeva jooksul, et jälgida anastomoosi järjepidevust;
  • Trombotsüütidevastaste ainete ja antikoagulantide võtmine;
  • Tugevdatud toit;
  • Varajane aktiveerimine survehaavade ja kopsupõletiku ennetamiseks;
  • Hingamisvõimlemine;
  • Passiivne kehaline aktiivsus taastusraviterapeudi, harjutusravi arsti järelevalve all;
  • Tunnid koos psühholoogi, logopeediga.

Statsionaarne järelravi kestab kuni 4 nädalat, seejärel läheb patsient kirurgi ja neuroloogi ambulatoorsele järelevalve alla. Aspiriini ja antikoagulantide võtmine jätkub 6-12 kuud.

Taastusravi ajal on keelatud alkohol, ülesöömine, stress ja suurenenud füüsiline aktiivsus (raskuste kandmine, sportimine).

Tagajärjed ja tüsistused

Kohesed komplikatsioonid:

  • Anastomoosi lekkimine või eraldamine;
  • Nakkus;
  • Uuesti verejooks
  • Insult;
  • Vesipea.

Pikaajalised tagajärjed:

  • Anastomoosi tromboos;
  • Vähenenud nägemine, kuulmine;
  • Neuroloogilised defitsiidid (kognitiivsete funktsioonide ja sotsialiseerumise vähenemine, isiksuse muutused);
  • Korduv aneurüsm.

Ennetamise meetodid:

  • Voodirežiim kuni kliinilise paranemiseni;
  • Füüsiline ja emotsionaalne rahu;
  • Hüpertensiivsete ravimite, statiinide, trombotsüütide vastaste ainete ja antikoagulantide võtmine;
  • Kui seisund halveneb, pöörduge oma arsti poole.

Elu pärast ravi

Soovitatav patsientidele:

  • Aju MRI (CT) 3 ja 6 kuu möödudes, seejärel - üks kord aastas anastomoosi seisundi jälgimiseks;
  • Dieet, kus on piiratud suhkur, sool, praetud toidud;
  • Halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • Kaalu normaliseerimine;
  • Eluaegne ambulatoorne vaatlus.

Aju aneurüsmide ravi on suunatud elukvaliteedi säilitamisele, sümptomite kõrvaldamisele ja mõnel juhul ka patsientide elude päästmisele. Õigeaegne ravi aitab vältida tüsistusi ja soodsat paranemisprognoosi. Hoolimata ravimeetodist soovitatakse kõigil patsientidel järgida tervislikke eluviise ja olla eluaegses ambulatooriumis.

Kasulik video

Mis on aju aneurüsm ja kuidas seda ravitakse - programmis "Tervena elamine":