Põhiline > Trauma

Ajukasvaja eemaldamine: näidustused, operatsiooniliigid ja postoperatiivne periood

Healoomulised või pahaloomulised kasvajad võivad paikneda aju erinevates osades. Prioriteetne patoloogia ravimeetod on ajukasvaja eemaldamine ajuoperatsiooni abil. Kuna kasvaja piirdub külgnevate kudedega, viib selle areng ajukeskuste kokkusurumiseni ja vastavate struktuuride funktsionaalsete häireteni. 2% juhtudest saab neoplasm surma põhjuseks..

Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused

Toiming on näidatud järgmistel juhtudel:

  • aktiivselt arenev kasvaja;
  • kasvaja, millel ei ole kasvukalduvust, kuid mis mõjutab aju osi negatiivselt, see tähendab, et see surub kokku ja blokeerib veresooni, närvitüvesid, retseptoreid;
  • neoplasm asub aju hõlpsasti ligipääsetavas segmendis ja komplikatsioonide tekkimise tõenäosus pärast operatsiooni on minimaalne;
  • healoomuline kasvaja, mille arenguga suureneb selle muundumise võimalus pahaloomuliseks vormiks.

Hoolimata asjaolust, et ainult konservatiivne ravi on peaaegu 100% juhtudest surmaga lõppenud, keelduvad arstid mõnikord operatsiooni tegemast.

Selline otsus tehakse juhtudel, kui kirurgiline sekkumine on taustapatoloogiate olemasolu tõttu ohtlik:

  • eakas patsient;
  • keha üldine ammendumine;
  • metastaasid ümbritsevatesse kudedesse;
  • kasvaja on raskesti ligipääsetavas kohas;
  • pärast eemaldamist on ellujäämisprognoos madalam kui neoplasmiga ellujäämise prognoos.

Operatsiooni sordid kasvaja eemaldamiseks

Kui ajus on kasvaja, on vajalik selle radikaalne eemaldamine. Seetõttu muutub kirurgiline sekkumine traumaatiliseks ja sageli võimatuks. Eriti kui elutähtsad osakonnad asuvad neoplasmi kõrval.

Kuid isegi kasvaja keha maksimaalse ekstsissiooni tingimustes peab kirurg protseduuri läbi viima terveid kudesid puudutamata..

Ajukasvajate eemaldamise meetodid:

  • kolju trepanatsioon;
  • endoskoopia;
  • stereotaksiline trepanatsioon;
  • kolju üksikute luude ekstsisioon.

Kraniotoomia

Kraniotoomia või kraniotoomia on operatsioon, mille käigus moodustatakse kirurgiline juurdepääs tööpiirkonnale otse koljule, luues ava.

Instrumentidele otsese juurdepääsu loomisel eemaldab spetsialist koos luuümbrisega osa luukoest.

Trepanatsioon on klassikaline tehnika. Protseduuri kogukestus on 2 kuni 4 tundi.

Operatsiooni lõpus suletakse kolju ava eelnevalt eemaldatud luufragmendiga ja kinnitatakse titaanplaatide ja kruvidega.

TÄHELEPANU! Eriti ohtlikud on koljuotoomiaoperatsioonid, mille juurde pääseb kolju põhjas - koljuosas, mis toetab aju alumisi osi.

Endoskoopia

Endoskoopiline trepanatsioon viiakse läbi väikese ava kaudu kolju sisestatud endoskoobi abil.

See on varustatud mikro-optiliste seadmetega, mis toidavad pilti monitorile ja võimaldavad teil kontrollida toimingu kulgu.

Pärast peamiste ajukäsitluste lõppu eemaldatakse eemaldatud koed kolju abil mikropumba või elektriliste pintsetide abil.

Stereotaktiline trepanatsioon

Neoplasmi ekstsisioon stereotaksilise kirurgia abil ei vaja avatud sekkumist.

Tavalise kirurgilise skalpelli asemel kasutatakse gammakiirte, footonite või prootonite kiirt. See valguskiir hävitab kasvaja.

Meetodit kasutatakse laialdaselt ajuvähi korral.

TÄHELEPANU! Stereotaktiline operatsioon on valutu ja ei vaja anesteesiat.

Kolju üksikute luude ekstsisioon

Operatsioon on teatud tüüpi kraniotoomia.

Operatsiooni ajal eemaldatakse osa kolju luudest, et korraldada juurdepääs kasvajale.

Kuid manipulatsioonide lõppedes ei tagastata luuklappi oma kohale, vaid eemaldatakse igaveseks.

Operatsiooniks ettevalmistumine

Operatsiooni ettevalmistamise kõige olulisem etapp on kasvaja ja selle asukoha uurimine. Nagu ka ajukasvaja eemaldamise strateegia väljatöötamine.

Meditsiinis on kaks vastupidist strateegiat:

  • neoplasmi kudede ekstsisioon koos aju funktsioonide täieliku säilimisega on täis retsidiive;
  • neoplasmi koe ekstsisioon täielikult, kuni tervete kudedeni - tervisliku ajukoe kahjustamise oht on suur.

Kui enne operatsiooni on märke, viiakse läbi ettevalmistavad protseduurid:

  • intrakraniaalse rõhu langetamine ravimite abil või juba operatsioonilaual operatsiooni ajal;
  • keha stabiliseerimine - normaalsete rõhunäitajate, südame ja kopsu aktiivsuse taastamiseks mõeldud toimingud;
  • biopsia - neoplasmi koe kogumine arestitud materjali eeluuringute läbiviimiseks.

Kõik patsiendid läbivad ebaõnnestunult järgmised uuringud:

  • CT;
  • MRI;
  • fluorograafia;
  • angiograafia;
  • vere- ja uriinianalüüsid.

Operatsioon

Enamasti vajab ajukasvaja eemaldamine operatsiooni üldanesteesia abil..

Ainus erand on stereotaksiline sekkumine..

Kuid mõnikord soovib kirurg, et patsient oleks ärkvel ja suhtleks arstiga. Spetsialist esitab küsimusi ja kontrollib, kuidas kõne, taju, mälu jms eest vastutavad keskused toimivad..

Avatud operatsioon

Joodi abil märgistab arst patsiendi pea. Näidatud on joon, mis ühendab kõrvu ja risti ninasillast koljupõhjani.

Saadud ruudud jagunevad veelgi väiksemateks sektoriteks. Märgistust rakendatakse ka sisselõikekohas.

Kui ettevalmistused on lõpule jõudnud, teeb arst sisselõike pehmetesse kudedesse ja sulgeb veritsevad anumad elektrivooluga. Seejärel allutatakse luukoe trepanatsioonile..

Luufragmendi eemaldamisel võib kirurg kasvu otse nüristada. Neoplasmaga suheldud laevad ristatakse ja cauteriseeritakse.

Kui kasvaja on liiga suur või lähenemine oli valesti arvutatud, võib arst pöörduda sekundaarse luu resektsiooni poole.

Kui kasvaja on kasvanud luukoesse, püüab kirurg enne luuklapi tagastamist neoplasmi kude sellest eemaldada..

TÄHELEPANU! Kui vähirakud mõjutavad luu fragmenti, paigaldatakse väljalõigatud luu asemel titaanprotees..

Operatsiooni viimases etapis kinnitatakse titaanibarjäär või luu fragment kolju külge ja pehmed koed õmmeldakse.

Endoskoopia

Protseduuri läbiviimise tehnika erineb avatud tehnikast.

Samuti on patsient narkoosis. Operatsioonitoas on ENT ja kirurg.

Kasvaja asukohast lähtuvalt korraldatakse kirurgiline juurdepääs ninaõõne kaudu või suu / ninaõõnes kunstlikult moodustatud käigu kaudu.

Kasvajale viiakse endoskoop, mis edastab pildi monitori ekraanile. Ultraheli-, röntgen- ja MRI-aparaadid pakuvad täiendavat kontrolli.

TÄHELEPANU! Mõnikord viib endoskoobi sisestamine või eemaldamine verejooksu. Sellisel juhul võib patsient patsiendi päästmiseks minna avatud operatsioonile..

Stereokirurgia

Ettevalmistavas etapis tehakse patsiendile individuaalsed immobiliseerivad elemendid.

Seejärel luuakse kasvaja kolmemõõtmeline koopia, mis võimaldab arvutada kiirguse parameetreid.

Ravi kestab kolm kuni viis päeva. Üks raviseanss kestab pool tundi kuni poolteist tundi. Anesteesia ja rehabilitatsioon pole vajalikud.

Operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni viibib patsient intensiivravi osakonnas vähemalt 24 tundi, kus tema seisundit pidevalt jälgitakse. Seejärel võetakse patsient neurokirurgia osakonda.

Kui operatsiooni tagajärjel olid mõned ajufunktsioonid häiritud, läbib patsient sotsiaalse kohanemise ja erinevate oskuste väljaõppe.

Taastusravi käigus peab patsient järgima arsti soovitusi:

  • regulaarselt sidemeid vahetada;
  • enne klambrite eemaldamist ärge niisutage peanahka;
  • ärge peske juukseid varem kui 2 nädalat pärast operatsiooni;
  • mitte lennata vähemalt 3 kuud;
  • aasta jooksul mitte tegelema spordiga, mis hõlmab vastuvõtmist ja löömist;
  • vältida olukordi, mis tekitavad stressitingimusi;
  • ärge kontakteeruge kemikaalidega;
  • ära joo alkoholi.

Kui healoomuline kasvaja on eemaldatud, vähendatakse operatsioonijärgset ravi ravimite võtmisele.

Pärast vähi eemaldamist võib patsient vajada kiiritust või keemiaravi.

Võimalikud tüsistused

Ajuoperatsiooni sagedased tagajärjed on:

  • epilepsiahooge;
  • aju osaline düsfunktsioon teatud eluvaldkondades;
  • nägemise langus.

Sellised sümptomid on seotud närvikiudude ühenduste rikkumisega. Pikaajalise meditsiinilise ja füsioterapeutilise korrektsiooni abil on võimalik saavutada kesknärvisüsteemi funktsioonide täielik taastamine..

  • halvatus;
  • seedetrakti häired;
  • opereeritud piirkonna nakkuslikud kahjustused;
  • vestibulaarse aparatuuri häire;
  • häiritud kõne funktsioon ja mälu.

Kõrgema ajutegevuse häiret täheldatakse ainult 6% -l operatsiooniga patsientidest.

Ajukasvaja eemaldamine võib põhjustada korduvaid kasvajaid patsientidel.

Kasvaja taastekkimise tõenäosus on suurem ebatüüpiliste kudede mittetäieliku eemaldamise korral.

Operatsioon ajukasvaja eemaldamiseks: näidustused, tüübid, rehabilitatsioon, prognoos

Ajukasvajad avastatakse uuringu käigus 6-8% juhtudest. 1–2% -l saavad nad patsientide surma põhjuseks. Neoplasmid võivad paikneda väga erinevates ajuosades, mistõttu sümptomid võivad oluliselt erineda: alates tõsistest peavaludest ja epilepsiahoogudest kuni esemete kuju tajumise võime häireni..

Operatsioon ajukasvaja eemaldamiseks on esmatähtis ravi, kuna kasvaja piirdub tavaliselt külgnevate kudedega, mis võimaldab seda eemaldada minimaalse riskiga. Kaasaegsed stereokirurgilised meetodid võimaldavad minimaalselt invasiivseid või mitteinvasiivseid sekkumisi, mis parandab prognoosi ja vähendab komplikatsioonide tõenäosust.

Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused

Kirurgiline sekkumine on ette nähtud järgmistel juhtudel:

  • Kiiresti kasvav kasvaja.
  • Kergesti ligipääsetav neoplasm.
  • Operatsiooni võimaldab patsiendi vanus ja seisund.
  • Aju kokkusurumine.

Operatsioon on kasvajate esimene hooldusliin, kuna need piirduvad tavaliselt kahjustatud koega. Kasv külgnevateks kihtideks ja metastaaside moodustumine on äärmiselt haruldane..

Operatsioonist keeldutakse patsiendi sellisel otsusel või arstliku komisjoni järeldusel patsiendi eeldatavasti pikema eluea kohta ilma operatsioonita. Statistika räägib peaaegu 100% suremusest ainult konservatiivse ravi korral.

Healoomuline ajukasvaja on ka operatsiooni näidustus. Hoolimata asjaolust, et neoplasmi suurus ei kasva ega anna metastaase, võib see närvirakke varustavaid anumaid kokku suruda, mis põhjustab nende surma. Kasvaja võib pigistada teatud aju või seljaaju keskusi, põhjustades nägemis-, kuulmis- ja koordinatsioonihäireid. Operatsioon viiakse läbi samamoodi nagu pahaloomulise neoplasmi korral. Healoomulise ajukasvaja eemaldamisel on ainus erinevus keemiaravi puudumine operatsioonijärgsel perioodil..

Operatsiooni tüübid

Ajukasvajate korral võib näidata järgmist tüüpi operatsioone:

  1. Avatud operatsioon. Aju osas nimetatakse operatsiooni kraniotoomiaks. Luu sisse puuritakse auk, mille kaudu kasvaja eemaldatakse. Mõnikord eemaldatakse osa koljust. Seda toodetakse põletiku või metastaaside üleminekul luukoele
  2. Endoskoopiline kirurgia. Erinevus eelmisest seisneb protsessi visualiseerimises kaamera abil, mille tõttu väheneb kasvaja eemaldamiseks vajaliku ava suurus.
  3. Stereokirurgia. Operatsioon toimub ilma sisselõiketa, kasutades teatud tüüpi talasid, mis hävitavad kasvajarakke.

Patsiendi ettevalmistamine

Peamine etapp on aju juurdepääsukoha hoolikas arvutamine ja kasvaja eemaldamise optimaalse astme valimine. Kirurg peab neoplasmi terviklikuma ekstsisiooniga hoolikalt välja arvutama aju struktuuride kahjustamise riski..

Venemaa tänapäevases praktikas on arvamust ajufunktsioonide maksimaalse säilitamise prioriteedi kohta. See viib sageli retsidiivideni (kasvaja taaskasv), kuna selle rakud jäävad puutumata. Kusjuures näiteks Iisraelis peavad neurokirurgid-onkoloogid täieliku eemaldamise ning sellele järgneva kiirituse ja / või kiiritusravi eelist. Juhusliku ajukahjustuse ja selle normaalse funktsioneerimise häirete oht sõltub suuresti kirurgi professionaalsusest ja kvalifikatsioonist.

Vajadusel tehke enne operatsiooni:

  • Koljusisese rõhu langus. Seda saab teha meditsiiniliselt või otse operatsioonilaual..
  • Patsiendi seisundi stabiliseerimine. Operatsioon tuleks läbi viia normaalse rõhu, südame-veresoonkonna, kopsu aktiivsuse korral.
  • Biopsia. See on analüüs, mis hõlmab kasvajakoe tüki võtmist selle struktuuri uurimiseks. Aju neoplasmide biopsia võib olla keeruline ja mõnel juhul patsiendile ohtlik (eriti verejooksu oht). Seetõttu kasutatakse seda ainult teatud tüüpi kasvajate puhul - primaarsed lümfoomid, sugurakkude vähid.

MRI (vasakul) ja CT (paremal): enne operatsiooni on vaja uuringuid teha

Tehke kindlasti järgmised uuringud:

  1. Aju CT (kompuutertomograafia) ja / või MRI (magnetresonantstomograafia).
  2. Angiograafia - uuring, mis on seotud aju laevadega.
  3. EKG - elektrokardiogramm kardiovaskulaarse aktiivsuse jälgimiseks.
  4. Fluorograafia.
  5. Uriin, vereanalüüsid.

Operatsiooni edenemine

Narkoos

Enamasti on patsient üldanesteesia all. Hingamise säilitamiseks on tal kurgus endotrahheaalne toru. Operatsiooni ajal sukeldub patsient magama..

Kuid mõne kasvaja lokaliseerimise korral on vajalik, et patsient oleks teadvusel. Selleks saab rakendada kohalikku tuimestust või patsiendi ajutist eemaldamist uneseisundist. Arst esitab küsimusi, kontrollides aju funktsioone, samuti seda, kas see ei mõjuta teatud kõne, mälu ja abstraktse mõtlemise eest vastutavaid keskusi. See on muidugi patsiendile suur stress, kuid mõnel juhul saab sellest eduka ja ohutu operatsiooni võti..

Stereokirurgilisi tehnikaid tehakse ilma anesteesiata või kohaliku tuimestusega. Selle põhjuseks on invasiivse sekkumise puudumine (sisselõige või punktsioon).

Kraniotoomia (avatud operatsioon)

Arst märgib patsiendi peas olevad meridiaanid joodi või briljantrohelisega. See on vajalik kirurgi ja assistendi orienteerumiseks ning täpsemalt kooskõlastatud tegevuseks. Tõmmatakse joon, mis ühendab kõrvu ja risti ninasillast kolju põhjani. Moodustatud ruudud purustatakse väiksemateks, sisselõikekohas on selge märgistus, mida mööda kirurg skalpelliga joonistab.

Pärast pehmete kudede lahkamist viiakse läbi homestaas - verejooksu peatamine. Anumad suletakse elektrilahenduse või kuumutamise teel. Pehmed koed volditakse tagasi, tehakse trepanatsioon - eemaldatakse kolju luu segment. Kirurg tuvastab neoplasmi kohe või pärast ajukoe lõikamist. Ajukasvaja eemaldamine toimub peamiselt nüri meetodil - ilma skalpelli või kääridega lõikamata, et vähendada aju struktuuride kahjustamise ohtu. Kasvajat toitvad anumad on hüübinud ja lõigatud.

Operatsiooni ajal võib vaja minna täiendavat luu resektsiooni, kui kirurg näeb, et on vaja kasvaja täielikumalt kõrvaldada. Kui see on kolju eraldatud segmendis, proovivad arstid enne saidi naasmist oma kohale lahti ühendada. Kui luu on kahjustatud ja seda ei saa parandada (see juhtub sageli vähi IV staadiumis), asendatakse see proteesiga. Kunstlik segment tehakse eelnevalt individuaalse projekti järgi. Materjalina kasutatakse kõige sagedamini titaani, harvemini poorset polüetüleeni.

Luu pindala või protees on fikseeritud. Pehmed kangad ja nahk on kokku õmmeldud. Aja jooksul põimivad veresooned proteesi, aidates kaasa selle paremale fikseerimisele.

Endoskoopia

Seda toimingut tehakse harva. Selle näidustused on teatud lokaliseerimise kasvajad. Need on tavaliselt hüpofüüsi neoplasmid..

Sõltuvalt kasvaja asukohast ja suurusest on võimalik seda teha ilma sisselõiketa või minimeerida. Aju neoplasmidele pääseb transnasaalselt (läbi nasaalse läbipääsu) või transsfenoidselt (sisselõike kaudu ninas, suuõõnes). Operatsioonil osalevad tavaliselt kaks eriarsti: ENT ja neurokirurg.

Pärast endoskoobi sisestamist saab arst ekraanile pildi tänu seadme külge kinnitatud kaamerale. Samuti jälgitakse protsessi täiendavalt vähemalt ühe pildistamismeetodi abil - ultraheli, röntgen. Operatsioon võib nõuda isegi magnetresonantstomograafi kasutamist. Kasvaja eemaldamine ja selle ekstraheerimine.

Pärast endoskoobi eemaldamist võib vaja minna veresooni hüübima. Kui verejooksu pole võimalik peatada, jätkab arst avatud operatsiooni. Eduka tulemuse korral ärkab patsient anesteesiast praktiliselt ilma valuta. Pärast operatsiooni ei jää õmblusi ega kosmeetilisi defekte.

Stereokirurgia

Sekkumise ajal ei toimu sisselõikeid ega punktsioone, seega pole need meetodid selle sõna täielikus tähenduses kirurgilised. "Noana" kasutatakse teatud lainepikkusega kiirt.

See võib olla gammakiirgus, prootonivoog ja röntgenikiirgus (footonikiired). Viimane sort on Venemaal kõige levinum. Selle leiate nime CyberKnife alt. Gamma nuga on meie riigis populaarsuselt teine. Prootonkiirgust kasutatakse USA-s, Venemaal pole veel keskusi, kes selle massikasutust harjutaksid.

Kübernoasüsteem

See on robot, kiirgusega süsteem, mis on suunatud otse kasvajale. Seda kasutatakse peamiselt seljaaju kasvajate raviks, kuna avatud operatsioonid on seotud raskesti ligipääsetava ja suure struktuuride kahjustamise riskiga, mis võib põhjustada täieliku või osalise halvatuse.

Operatsioon viiakse läbi mitmel etapil. Esiteks valmistatakse patsiendile individuaalsed immobiliseerimisseadmed - mugavaks fikseerimiseks madratsid ja maskid. Kehaasendi muutmine on ebasoovitav. Seejärel luuakse keha skaneerides piltide seeria, mis võimaldab teil luua kasvaja ülitäpse kolmemõõtmelise mudeli. Seda kasutatakse optimaalsete kiirgusdooside ja nende edastamise meetodi arvutamiseks..

Ravikuur on 3 kuni 5 päeva. Etappide arv võib olla erinev sõltuvalt kasvajaprotsessi staadiumist. Sel perioodil pole haiglaravi vaja. Kõige sagedamini on kiirgus patsiendi jaoks valutu. Iga protseduur kestab 30 kuni 90 minutit. Võimalikud kõrvaltoimed.

Gamma nuga

Kiirgusrajatis leiutati Rootsis eelmise sajandi 60. aastatel. Footonid moodustuvad koobalt-60 (hariliku koobalti radioaktiivse sordi massiarvuga 60) lagunemisel. Venemaal ilmus esimene selline installatsioon alles 2005. aastal - N.N. Burdenko.

Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestusega. Patsient on immobiliseeritud, kiirguskohta asetatakse raam. Protseduuri kestus võib olla mitu minutit kuni mitu tundi. Pärast kiirituse lõppu saab patsient koju minna - haiglaravi pole vajalik.

Taastumine pärast operatsiooni

Üks peamisi meetodeid kasvaja uuesti kasvu vältimiseks on adjuvantravi (lisaks peamisele ravile). Aju onkoloogias kasutatakse kõige sagedamini järgmisi ravimeid:

  • Temozolomiid. See ühend rikub kasvajarakkude DNA sünteesi ja takistab vastavalt nende jagunemist ja kasvu. Sellel on mitmeid kõrvaltoimeid, sealhulgas iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, väsimus, unisus.
  • Nitrourea derivaadid (karmustiin, lomustiin). Need ühendid teevad DNA molekulis katkestusi ja pärsivad (aeglustavad) teatud kasvajarakkude kasvu. Pikaajalisel kasutamisel võivad ebameeldivad kõrvaltoimed (valu, iiveldus) põhjustada sekundaarset vähki.

Terapeutiliseks taastumiseks on võimalik kasutada täiendavaid meetodeid:

  1. Lihaskiudude elektriline stimulatsioon;
  2. Massaaž;
  3. Antioksüdantide, neuroprotektiivsete ravimite kuur;
  4. Puhkus sanatooriumides-ambulatooriumides, meditsiinivannides;
  5. Laserravi;
  6. Refleksoloogia.

Rehabilitatsiooniperioodil soovitatakse tavaliselt loobuda:

  • Raske füüsiline töö.
  • Töö ebasoodsates kliimatingimustes.
  • Kokkupuude mürkide, kahjulike keemiliste mõjuritega.
  • Olles stressirohketes, psühholoogiliselt ebasoodsates olukordades.

Operatsioonijärgne taastumisperioodi kestus sõltub tugevalt patsiendi üldisest seisundist ja kirurgilise sekkumise mahust. Operatsiooni kõige soodsama tulemuse korral võib see võtta kuni 2 kuud.

Prognoos

Kaotatud funktsioonide taastamine toimub enamikul juhtudel.

Statistika on järgmine:

  1. 60% -l patsientidest, kes on ajukasvaja tõttu kaotanud liikumisvõime, taastatakse see.
  2. Nägemise kaotus püsib ainult 14% juhtudest.
  3. Psüühikahäired on haruldased ja saavutavad haripunkti esimese 3 aasta jooksul pärast operatsiooni.
  4. Ainult 6% -l juhtudest esineb pärast operatsiooni kõrgema ajutegevuse rikkumine. Patsient kaotab suhtlemisvõime, isikliku teenindamise oskused.

Operatsiooni üks ebameeldivamaid tagajärgi on kasvaja uus kasv. Selle sündmuse tõenäosus sõltub vähi tüübist ja sellest, kui suur osa kasvajast on eemaldatud. Sellist tulemust on peaaegu võimatu ennustada või ära hoida..

Sõltuvalt patsiendi seisundist pärast operatsiooni võib talle määrata ühe või teise puude, pikendatud haiguspuhkuse (antakse tavaliselt 1–4 kuuks), kehtestatakse teatud piirangud tööle.

Operatsioonijärgne ellujäämine sõltub suuresti patsiendi vanusest ja kasvaja olemusest. Rühmas 22 kuni 44 aastat on eeldatav eluiga 5 aastat või rohkem 50-90% patsientidest. Vanuses 45–54 aastat väheneb sellise tulemuse tõenäosus umbes kolmandiku võrra. Vanemas eas väheneb see veel 10–20%.

Viie aasta tähtaeg ei olnud maksimaalne, vaid soovituslik retsidiivide puudumise osas. Kui vähk ei ole nende aastate jooksul taastunud, on selle taastekkimise oht tulevikus minimaalne. Paljud patsiendid elavad pärast operatsiooni 20 või enam aastat.

Operatsioonide maksumus

Vähihaigetel on õigus tasuta arstiabile. Kõik riigiasutuses olevad toimingud viiakse läbi kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel. Lisaks saab patsient tasuta vajalikke ravimeid. Seda kajastab Venemaa Föderatsiooni valitsuse 30. juuli 1994. aasta dekreet N 890: "Onkoloogiliste haiguste korral väljastatakse arstiretseptidelt ravimid ja sidemed ravimatutele (ravimata) vähihaigetele tasuta.".
Soovi korral saab patsient raha saamiseks pöörduda tasulisse kliinikusse. Sellisel juhul võivad operatsiooni kulud sõltuvalt kasvaja eemaldamise keerukusest ja ajukahjustuse astmest olla väga erinevad. Moskvas võib kraniotoomia hind olla keskmiselt 20 000 - 200 000 rubla. Kasvaja stereokirurgilise meetodi eemaldamise hind algab 50 000 rubla eest.

Ajukasvajate endoskoopilised operatsioonid on Venemaal selle taseme spetsialistide puudumise tõttu üsna haruldased. Neid rakendatakse edukalt Iisraelis ja Saksamaal. Keskmine hind on 1500 - 2000 eurot.

Patsientide ülevaated

Enamik patsiente ja nende sugulasi jätavad onkoloogide kohta head ülevaated. Internetis leidub harva kommentaare saamatuse, tähelepanematuse kohta. Seal on palju foorumeid ja kogukondi, kus ajuvähiga inimesed suhtlevad omavahel..

Kahjuks pole kõigil võimalik pärast operatsiooni elada täisväärtuslikku elu. Kasvaja tüsistused ja ägenemised toovad kaasa asjaolu, et patsientide sugulastel soovitatakse operatsioonist keelduda. Paljud nõustuvad, et psühholoogiline tugi ja enesekindlus meditsiinis aitavad, kui mitte vähist lahti saada, siis pikendavad ajuvähki põdeva lähedase elu.

Ajukasvaja eemaldamise operatsioon on täis mitmeid komplikatsioone, kuid see on ainus asi, mis annab patsiendile võimaluse ellu jääda. Tehnoloogiate ja uute minimaalselt invasiivsete meetodite väljatöötamine võimaldab loota, et lähitulevikus on võimalik vähendada närvikeskuste kahjustamise ja haiguse taastumise riski..

Ajukasvaja eemaldamine: näidustused, ettevalmistus, taastusravi

Aju kasvajad pigistavad ümbritsevaid kudesid, häirides seeläbi elundi funktsionaalsust. Õigeaegne diagnoosimine võimaldab patoloogiat ja operatsiooni varakult avastada. Ajukasvaja kirurgilisel eemaldamisel on alati riske, kuid see on esmatähtis ravi..

Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused

Neoplasm ajus võib olla healoomuline või pahaloomuline. Mitte iga ajukasvaja ei näita instrumentaalset sekkumist. Operatsiooni otstarbekuse otsustab arstide nõukogu..

Pärast soodsa tulemuse riski ja võimaluste võrdlemist määratakse intrakraniaalse moodustumise eemaldamiseks kavandatud operatsioon või valitakse konservatiivne ravi individuaalselt.

Näidustused kasvaja kirurgiliseks eemaldamiseks:

  • Kiiresti progresseeruv patoloogia (kasvaja kiire kasv);
  • Aju funktsionaalsuse rikkumine (täielik või osaline);
  • Kasvaja surve aju elutähtsatele keskustele;
  • Kergesti ligipääsetav lokaliseerimine;
  • Kaasuvate haiguste puudumine.

Healoomulisi kahjustusi ei eemaldata alati kirurgiliselt. Kui patoloogia ei arene ega häiri aju struktuuride tegevust, valitakse ootuspärane taktika ja konservatiivne lähenemine..

Healoomulise ajukasvaja kasv põhjustab kudede kokkusurumist ja patoloogiliste sümptomite suurenemist. Neoplasmil on selged kontuurid, metastaase ei esine, mis võimaldab teil fookuse täielikult välja lõigata, terveid kudesid mõjutamata.

Operatsiooni vastunäidustused:

  1. Nakkushaigused;
  2. Sügavalt kõrge vanus;
  3. Keha ammendumine;
  4. Metastaaside protsess;
  5. Raskesti ligipääsetav lokaliseerimine;
  6. Mitu kahjustust;
  7. Osaline ekstsisioon ei mõjuta eluiga ja kvaliteeti;
  8. Suur surmaoht;
  9. Suur kordumise oht.

Operatsiooni vastunäidustuseks on ka aju pahaloomuline koekahjustus viimastes etappides. Ebanormaalsed rakud nakatavad terveid kudesid kiiresti ja levivad vere kaudu teistesse elunditesse ja süsteemidesse.

Operatsiooni tüübid

Enne kirurgilist sekkumist viiakse läbi diagnostika, millest sõltub suuresti patoloogilise fookuse ekstsisioonitüübi valik. Uuring, milles kasutatakse kasvaja visualiseerimist pildil või pildi kuvamist arvutis, võimaldab arstidel määrata patoloogia tüübi ja suuruse.

Kahjustuse eemaldamise kirurgiliste meetodite tüübid:

  1. Stereotaktiline radiokirurgia - kasvaja eemaldatakse ülitäpse kiirguse abil. Kiiritusravi viiakse läbi ilma invasiivse sekkumiseta;
  2. Kolju trepanatsioon - juurdepääs fookusele tagatakse loodud ava kaudu, mille järel kasvaja eemaldatakse;
  3. Endoskoopia on trepanatsiooni tüüp, kuid vähem traumaatiline. Vigastusele pääseb läbi punktsiooni. Operatsiooni käik visualiseeritakse arvutis.

Kõige sagedamini kasutavad neurokirurgid ühte kraniotoomia tüüpi. Pakutakse täielikku juurdepääsu patoloogilisele fookusele ja on võimalik eemaldada kahjustatud kolju luuosa.

Patsiendi ettevalmistamine

Ettevalmistav etapp enne neoplasmi eemaldamist on suunatud komplikatsioonide riski vähendamisele operatsiooni ajal ja pärast seda.

Operatsiooni standardne ettevalmistus:

  • Laboridiagnostika;
  • Südame registreerimine ja uurimine (EKG);
  • Aju CT või MRI;
  • Ajuveresoonte angiograafia.

Kui uuringu tulemused on rahuldavad, algab tursevastane ravi. Kui anamneesis on krambid, siis määratakse krambivastased ravimid.

Soovitused paar päeva enne operatsiooni:

  1. Alkohoolsete jookide kasutamine on keelatud;
  2. Likvideerida tubakasuitsetamine;
  3. Jälgige antikoagulantide ennetavat tarbimist.

Päev enne operatsiooni puhastatakse seedetrakt, peatatakse toidu või vedeliku tarbimine.

Operatsiooni edenemine

Radikaalne ravi viiakse läbi ainult anesteesia kasutamisel. Pärast juurdepääsu aju patoloogilisele fookusele teostab neurokirurg kasvaja täieliku või osalise ekstsisiooniga. Elundi kahjustatud piirkonda ei eemaldata, kui see võib põhjustada tõsiseid neuroloogilisi häireid.

Operatsioon viiakse läbi visuaalse kontrolli all, mille tagavad seadmed (ultrahelimasin, MRI või CT). Aju neoplasmi on võimalik eemaldada skalpelliga või laserkiire abil.

Kasvaja laserilõikus on vähem traumaatiline meetod ja vähendab verejooksu riski miinimumini. Laseriga kokkupuude viib intensiivse soojustootmise ja pehmete kudede ekstsisioonini, luu kahjustamata. Kiiri kasutatakse tõhusalt aju struktuuride raskesti ligipääsetavate neoplasmide korral.

Pärast operatsiooni määratakse sekundaarsete moodustumiste ennetamiseks kiiritusravi. Kiiritusravi saab kasutada mittetöötavatel juhtudel või aju patoloogilise fookuse osaliseks eemaldamiseks. Kiirgusega kokkupuudet kasutatakse peamiselt protsessi pahaloomulises protsessis, et peatada ebatüüpiliste rakkude jagunemine..

Narkoos

Instrumentaalne sekkumine toimub sageli üldanesteesia all. Meditsiiniline uni on ette nähtud lämmastikoksiidi sissehingamise kaudu, mis siseneb endotrahheaaltoru kaudu kopsudesse. Patsient on teadvuseta ja lõdvestunud nii palju kui võimalik, aparatuur kontrollib südame tegevust. Ventilaator (kunstlik kopsuventilatsioon) toetab hingamist.

Mõnel juhul on operatsiooni ajal patsient ärkvel - see sõltub fookuse lokaliseerimisest. Kohaliku tuimestuse kasutamine on vajalik elutähtsate keskuste (kõne, mõtlemine, nägemine) funktsionaalsuse hindamiseks. See meede võimaldab teil kõige tõhusamalt läbi viia operatsiooni ja vältida soovimatuid tagajärgi..

Stereotaktilised ravimeetodid ei vaja alati anesteesiat, kuna fookusele pääsemiseks pole koekahjustusi. Võimalik on kohalik tuimestus.

Kraniotoomia avatud operatsioon

Operatsiooni ajal intrakraniaalsele moodustisele pääseb luu ja perioste osa eemaldamisega. Neoplasm on välja lõigatud, moodustise tarninud anumad on suletud (antikoagulatsioon). Enamikul juhtudel eemaldatakse ka luukoe lüüasaamine, sisestatakse protees, mis on eelnevalt modelleeritud.

Pärast ajukasvaja edukat eemaldamist kantakse auku luuklapp, fikseerimine toimub metallplaatide või kruvide abil.

Endoskoopia

Koljus tehakse väike punktsioon, pannes auku endoskoobi. Seade on varustatud minikaamera ja mitmesuguste manustega.

Kõiki toiminguid jälgitakse monitoril, pärast kasvaja ekstsissiooni aju struktuurides eemaldatakse see saadud juurdepääsu kaudu.

Stereokirurgia

Ravimeetod ei kehti invasiivse sekkumise korral. Aju paksuses asuvaid ebatüüpilisi rakke mõjutab radioaktiivsete kiirte voog. Meetod viitab pigem konservatiivsele ravile, kuna see ei kahjusta kolju kudesid. Patsiendi pähe pannakse kiivri kujul olev seade, mille järel see mõjutab patoloogilist fookust.

Radioaktiivsel kiirel on kindel lainepikkus, mis hävitab patoloogilise fookuse terveid kudesid mõjutamata. Patsient on teadvusel ja tal pole valusid.

Meetodit kasutatakse väikeste koljusiseste moodustiste (kuni 3 - 3,5 cm) hävitamiseks.

Kübernoasüsteem

Kasvaja eemaldamiseks kasutatakse täpselt fookusele suunatud kiirguskiire. Visuaalse kontrolli all (varustuse abil) on kübernuga seatud kolju teatud koordinaatidele, misjärel lülitatakse kiirte kiir sisse erinevate nurkade all.

Gamma nuga

Protseduur sarnaneb kübernoasüsteemiga. Aju kasvaja puutub kokku kontsentreeritud kiirguskiirtega. Kokkupuute hetkel peab patsient olema liikumatus asendis, kolju kohale asetatakse raam.

Protseduur viiakse läbi pärast kohalikku anesteesiat.

Taastumine pärast operatsiooni

Taastusravi pärast ajukasvaja eemaldamist on üsna pikk ja hõlmab integreeritud lähenemist. Taastumine pärast kasvaja eemaldamist toimub mitmel etapil:

  1. Haigla tingimustes - kohanemine, kaotatud oskuste õppimine. Seisundi jälgimine, postoperatiivsete komplikatsioonide ennetamine, passiivsed koormused koos üleminekuga treeningravile.
  2. Ambulatoorselt (kodus) - ettenähtud ravimite võtmine, füsioteraapia ja massaaž. Järk-järguline kehaline aktiivsus (ujumine, kõndimine).

Taastusravi toimub aasta läbi. Kui soovitusi järgitakse, taastatakse kaotatud funktsioonid täielikult.

Kogu perioodi jooksul peab patsient järgima dieedieeti ja välistama alkoholi tarbimise.

Soovitused taastumisperioodiks:

  • Välistage aasta jooksul raske füüsiline koormus;
  • Vältige kolme kuu jooksul kliimamuutusi ja kõrge atmosfäärirõhu langust (lendamist);
  • Välistage ultraviolettkiirte pikaajaline kokkupuude (päikesepõletus);
  • Ärge külastage saunasid ega sauna.

Taastumisaeg sõltub operatsiooni tüübist ja võib võtta lühema aja.

Prognoos pärast eemaldamist

Keskmine eluiga sõltub koljusisese moodustumise tüübist ja fookuse lokaliseerimisest. Õigeaegne meditsiinilise abi otsimine patoloogiliste sümptomite korral võimaldab diagnoosida kasvajaid algstaadiumis ja läbi viia radikaalset ravi.

Ajukasvaja eemaldamine healoomulisel teel tagab täieliku ravi ja haiguse kordumise oht on väike. Pahaloomuliste kasvajate eemaldamisel on suur tõenäosus haigestuda uuesti 5 aasta jooksul pärast radikaalset ravi.

Kui kaua nad pärast neurokirurgilist sekkumist elavad, sõltub vähi staadiumist ja patsiendi vanusest. Mida vanem on vanus, seda madalamaks muutuvad keha kompenseerivad võimalused ja ebatüüpiliste rakkude immuunresistentsus.

Kasvaja varajasel avastamisel on täielik protsent täielikust ravist. Hiline diagnoosimine ja metastaaside olemasolu ei kuulu instrumentaalse sekkumise alla ja viib paratamatult surma..

Tõsised tagajärjed pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist ajus koos õige meditsiinilise taktikaga on ebatõenäolised. Neoplasmi isegi mittetäielik eemaldamine pikendab patsiendi elu ja parandab elukvaliteeti. Operatsiooni tühistamine viib kindla surmani.

Operatsiooniliigid ajukasvajate eemaldamiseks

Operatsiooniliigid ajukasvajate eemaldamiseks

Video: ajukasvaja eemaldamine programmis Tervis

Ajuoperatsioon. Kõlab muljetavaldavalt, kas pole? Kuidas teile meeldivad need sõnad ja fraasid - kraniotoomia, neurokirurgia, stereotaksiline ja endoskoopiline kraniotoomia, kraniotoomia? Jah, kindel võib olla, et need sõnad võivad asjatundmatu aukartusse ajada. Need kõik on aga seotud sama asjaga - ajukirurgiaga. Jah, meditsiin on teinud suuri edusamme ja nüüd suudavad arstid operatsioone teha isegi ajus! Progress, mu sõbrad, progress.

Siiski ei tohiks arvata, et ajukirurgiat ümbritseb mingisugune saladuseloor ja nende detailid on kõrvaliste eest varjatud. Kõik on olemas, kõik on teada ja nii juhtubki: enne operatsioone raseeritakse patsiendi pea puhtaks ja operatsiooni läbiviimise piirkond "puhastatakse". Lisaks tehakse uuesti aju tomograafia. Operatsiooni enda ajal teeb kirurg peanahasse sisselõike ja sisselõike asukoht on otseselt seotud piirkonnaga, kus operatsioon tehakse.

Pärast sisselõiget eemaldab kirurg kolju fragmendi (trepan kolju), mida nimetatakse "luuklapiks". Muidugi püüab iga kirurg patsiendi väiksema vigastamise eesmärgil muuta selle suurus võimalikult väikeseks. Võimaluse korral tehakse ajuoperatsioon endoskoopiliselt - see tähendab spetsiaalse kirurgilise instrumendiga, mida nimetatakse endoskoopiks. Endoskoop on paindlik toru, mis sisaldab valgusallikat, kaamerat ja kirurgilisi instrumente, mida kasutatakse kirurgias.

Operatsiooni ajal saab kirurg:

Aju aneurüsm "välja lülitada" vereringest, lõigates selle. See on vajalik arteri purunemise vältimiseks Eemaldage ajukasvajad või võtke analüüsiks koeproovid (biopsia) Eemaldage ebanormaalne ajukude Tühjendage aju kokku suruv veri, minimeerides aju verejooksu tagajärgi Ravige nakkuse tagajärgi.

Samu operatsioone ajus tehakse mitmesugustel näidustustel. Ajuoperatsiooni põhjused hõlmavad näiteks järgmist:

Ajukasvajad Aju verejooks Aju hematoomid Aneurüsmid Pachymenixi kahjustused Aju infektsioonid Kolju praod Epilepsia Teatud ajuhaigused (näiteks Parkinsoni tõbi).

Seejärel luuklapp, mille kirurg operatsiooni algstaadiumis trepanatsiooni ajal eemaldab, viiakse tagasi oma kohale ja kinnitatakse spetsiaalsete väikeste metallist klambrite, õmbluste või spetsiaalse meditsiinilise traadi abil. Kui aga ajukirurgia tehti kasvaja või infektsiooni eemaldamiseks või juhul, kui aju oli ödeemilises seisundis, ei pruugi luuklapp tagasi tugevdada. Ajuoperatsiooniks kuluv aeg sõltub otseselt haigusest.

Ajuoperatsioonid, nagu kõik muud kirurgilised protseduurid, on seotud teatud riskidega. Muidugi on need anesteesiaga seotud riskid (reaktsioon anesteesiale, hingamisprobleemid) ja need riskid, mis on otseselt seotud operatsiooniga.

On oluline mõista, et inimese aju on väga keeruline struktuur ja sellega tehtavad operatsioonid pole mitte ainult rasked, vaid ka ohtlikud

Nende riskide hulka kuuluvad:

Kõne, mälu, lihasjõu, tasakaalu, nägemise, koordinatsiooni jms probleemid. Need probleemid võivad tekkida aju mis tahes osa operatsioonil ja võivad peagi kaduda või jääda kogu eluks. Verejooksu insuldi kooma infektsioon Aju turse.

Kuid kõigi riskide kõrval aitab ajukirurgia tõesti neid inimesi, keda, nagu tundus, enam aidata ei saa..

Taastusravi tunnused

Kui protseduur on lõpule viidud ja šunt on peas, hakkab patsient end halvasti tundma. Sageli kaasneb sellega kerge iiveldus, pearinglus, erineva intensiivsusega peavalu ja jäsemete kerge tuimus. Kõiki neid aistinguid saab väljendada erineva tugevusega. See on norm.

Teisel päeval pärast operatsiooni peaks arst hindama möödaviigu edukust. Selleks peab patsient läbima MRI uuringu, mis aitab kontrollida aju seisundit ja välistab komplikatsioonide tõenäosuse pärast sekkumist. Kui kõik on korras, tehakse korduvad uuringud veel nädala jooksul ja kohe pärast haiglast väljakirjutamist. Haiglas on kogu taastumisaeg 14 päeva.

Taastusravi protsess

Pärast haiglast väljakirjutamist peab inimene järgima erilist elustiili, mis võimaldab tal pärast operatsiooni oma keha võimalikult õigesti taastada. Šundi paigaldamine ise nõuab erilist tähelepanu, kuna paljud tegurid võivad avaldada negatiivset mõju inimese tulevasele seisundile ja põhjustada komplikatsioone.

Tervendav peab järgima lihtsaid reegleid:

Alkoholi ja sigarettide täielik tagasilükkamine, kuni keha on täielikult taastatud.
Mis tahes füüsilise tegevuse kaotamine. Täielik raskuste tõstmise ja igasuguste maja- või suvetööde keeld.
Autojuhtimisest keeldumine ja igasugune keskendumist nõudev töö. Stressiolukordadele on ebapiisav reageerimine, mis toob kaasa ka tüsistused.
Kodurežiim 30 päeva. Samal ajal on keelatud külastada basseine ja veehoidlaid, olla õues kauem kui vajalik aeg, eriti kui ilmastikutingimused tunduvad ebasoodsad.
Operatsioonijärgse ava piirkonnas pea puudutamise puudumine. Igasugune kokkupuude selle piirkonnaga võib põhjustada vigastusi ja kiiret nakatumist. Samuti on keelatud proovida šundi iseseisvalt eemaldada..
Kõigi ettenähtud ravimite võtmine vastavalt arsti juhistele. Patsiendile määratakse krambivastased ravimid

Sellisel juhul on oluline jälgida oma heaolu, sest neil on mitmeid kõrvaltoimeid.

Kogu rehabilitatsiooniperioodi vältel on väga oluline rangelt järgida raviarsti juhiseid. See on ainus võimalus tulevikus probleeme vältida ja võimalikult kiiresti oma tavapärasesse ellu naasta.

Patsient elab täisväärtuslikku elu väga pikka aega ilma praktiliste piiranguteta. Nende inimeste eeldatav eluiga, keda tuli šundida, praktiliselt ei erine tervete inimeste keskmistest näitajatest.

Šundi asendamise vajadus

Vajadus šundi olemasolu järele jääb igaveseks. Seetõttu peaks šundisõltlane oma probleemi võimalikult tõsiselt võtma. See pole nii mugav, kui enamik patsiente sooviks, kuid tulemus koos rahumeelse eluviisiga on palju olulisem..

Šunti tuleb aeg-ajalt muuta. See kaotab järk-järgult oma efektiivsuse. Selle põhjuseks on ummistus, kulumine, erinevad juhuslikud kahjustused. Ei ole võimalik öelda, kui kaua šunt kestab. Need on mõeldud kuni 10-aastaseks tööeaks. Sageli tuleb neid aga muuta palju varem, olenemata kvaliteedist. Eriti kui tegemist on lastega. Koos nende järkjärgulise kasvuga on vajalik pikendamine ja šunt. Asendamine on väga kiire ja valutu.

Kui peate esimest korda seadmeid kontrollima või neid asendama, peate viivitamatult pöörduma oma arsti poole, sest vajalik on spetsialisti sekkumine. Seda saab eemaldada ainult kogenud meditsiiniasutuse töötaja..

Kas patsienti peetakse puudega

Patsiendid, kellele on tehtud aju möödaviigu operatsioon, võivad eeldada teatud puude saamist. Selle määrab komisjon, kes teeb tehtud uuringute põhjal otsuse. Nii last kui ka täiskasvanut saab puudega inimesteks pidada, kui neil on elutähtsa tegevuse põhikategooriate rikkumisi, mis hõlmavad järgmisi võimeid:

  • iseteenindus;
  • orienteerumine ruumis;
  • liikumine;
  • koolitus;
  • enesekontroll;
  • suhtlemine;
  • tööaktiivsus.

Puudeid tuleb uuringutel pidevalt kinnitada.

Ravi ja hooldus

Pärast haiglast väljakirjutamist:

  • Kuus kuud on vaja jääda neuroloogi järelevalve alla.
  • Kui selle aja jooksul pole tüsistusi tekkinud, siis on nende esinemise tõenäosus tulevikus üsna väike..
  • Mis tahes füüsiline tegevus, isegi väike, sel perioodil tuleks arstiga kokku leppida. Erandiks on see reegel kõndimine.
  • Professionaalne sport on välistatud, kuni raviarst otsustab, et see on patsiendile ohutu.

Pärast haiglast väljakirjutamist:

  • Võite minna vanni, dušši ja juukseid pesta - see ei tekita komplikatsioone, kuid te ei tohiks minna basseini ja ujuda avatud vees.
  • Soovitav on kõrvaldada kõik võimalikud stressid, suitsetamine maha jätta, täielikult alkoholi joomine lõpetada.
  • Ka kofeiin ei toimi.
  • Majapidamistööd, nagu iga füüsiline tegevus, peavad olema rangelt doseeritud, te ei saa raskeid esemeid tõsta.

Sellised ranged piirangud kehtivad vajadusel kuu või kauem. Aja jooksul naaseb patsient täieliku tervisliku elu juurde..

Vaimne töö on rehabilitatsiooniperioodil kasulik

On oluline, et patsient, eriti kui tal olid enne operatsiooni neuroloogilised häired, teeniks ennast võimalikult palju - see aitab kaasa kiiremale ja täielikumale rehabilitatsioonile.

Töö efektiivsus

2000. aastal leiti, et teatud epilepsia vormide (näiteks temporaalsagara) kirurgiline ravi on samaväärne selle haiguse täiendava konservatiivse ravi aastaga. Lisaks oli uimastiravi 8 korda vähem efektiivne kui kirurgiline ravi. 64% patsientidest, kes lebasid operatsioonilaual, suutsid krampidest täielikult vabaneda.

Kui inimene vastab kõigile kirurgilise ravi näidustustele, tuleb seda alustada nii kiiresti kui võimalik. Operatsiooni võimalik tagajärg võib olla ka see, et inimene pole kohandatud eluks ilma krampideta. Seetõttu tuleb kirurgiline sekkumine läbi viia koos meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooniga..

Samuti tasub meeles pidada, et patsient võtab alati väikese, kuid siiski riski. Isegi kui ta on kirurgia jaoks ideaalne kandidaat, on võimalikud isiksuse muutused või kognitiivsed häired. Kuid see ei ole argument ravi mittevajamise kasuks. Arst peab valima konkreetse ravimeetodi individuaalselt.

Samuti ei tohiks te konservatiivsest ravist täielikult loobuda. Isegi kui operatsioon on andnud hea tulemuse, peate 2 aastat võtma epilepsiavastaseid ravimeid. See on vajalik aju kohanemiseks. Kuigi mõnel juhul võib selle reegli arsti otsusega tähelepanuta jätta.

Eluliin

- Komplektis! Näitab mu nägu, - pärast neurokirurgi käsklust liitub protsessiga neuromonitoringu spetsialist.

- Vlad, tee suu lahti. Pista nüüd lihtsalt keel välja. Kõik töötab! - tuleb anestesioloog-elustaja hääl lina tagant.

Neurokirurgid analüüsivad MRI tulemusi ja valmistuvad kasvaja eemaldamiseks. Selleks, et mitte mõjutada funktsionaalselt olulisi alasid, peavad spetsialistid läbi viima diagnostika.

- Intraoperatiivse neuromonitoringu teostamiseks riputasin operatsiooniks valmistumisel nõelad vasakule käele ja jalale (neid juhib parem ajupoolkera - autori märkus), eraldi käele ja käsivarrele ning poisi näole. Anname voolu läbi aju ja saame tulemuse ekraanile lihaste-motoorsete reaktsioonide kujul. Kui joon on sirge - kõik on korras, kõver - on düsfunktsioonide oht. Seetõttu peaks neurokirurg olema selles piirkonnas eriti ettevaatlik, - paigutab neurokirurgia osakonna teadur Olga Zmatšinskaja riiulitel keerukad diagnostilised elemendid. - Selleks, et kontrollida, kas teatud tsoon töötab, palume lapsel järgida elementaarseid käske.

Vaikus. Poole minuti pärast saan aru, et protsess on peatunud. Midagi juhtus? Riigi parimad laste neurokirurgid Mihhail Talabaev ja Alexander Root arutavad laia ekraani ees peaaegu vaikides midagi. “Nüüd eemaldavad nad silmale nähtamatu kasvaja jäänused ultraheli abil. Ehtetöö... "- märganud, et mul oli natuke hirm, palub õde sosinal.

- Vlad, kuidas sul läheb? - skalpelliga viimase sisselõike tegemine, küsib üks neurokirurgidest.

- Pole midagi, valetamisest on lihtsalt kõrini, - vastab poiss välkkiirelt.

- Hästi tehtud, sa oled ilus! Tänan teid kõiki teie töö eest!

Nende sõnadega lõpeb arstide rutiin ja patsiendi pere jaoks põnev ning tema enda operatsioon. Täna õnnestus kõik: aju funktsioonid on normaalsed, salakaval kasvaja on muudetud kahjutuks. Võite hingata.

Mihhail Talabaev, vabariikliku laste neurokirurgiakeskuse juht, tervishoiuministeeriumi vabakutseline lastekirurgia kirurgiaspetsialist, vabariikliku neuroloogia ja neurokirurgia teadusliku ja praktilise keskuse osakonna juhataja, meditsiiniteaduste kandidaat:

- 15 aastat tagasi ei olnud ajuoperatsioonide tulemused julgustavad. Ja isegi nüüd, kui tänaval mees kuuleb, et inimesel on ajju opereeritud, peab ta seda kohe mitte normaalseks. Tegelikult on neurokirurgia muutunud patsiendile ja elukvaliteedile palju vähem ohtlikuks. Mis tahes operatsiooni kavandamisel mõtleme sellele, kuidas säilitada normaalseid funktsioone, mille eest aju vastutab..

Just sel eesmärgil hakkasime teadlike patsientide operatsioone läbi viima. See aitab operatsiooni ajal kontrollida aju funktsioone - kõnet, liikumist, nägemist. Veelgi enam, kui patsient räägib kahte keelt, näiteks vene ja inglise keelt, siis püüame säilitada võime rääkida mõlemas. Need on külgnevad, kuid siiski erinevad ajuosad. Muidugi, kui me tegutseme teadvuses, on vanusepiirangud. Mitte iga patsient, eriti laps, ei saa mitu tundi paigal lamada. Lapsed, keda me selliseid operatsioone tegime, olid vanuses 13–16 aastat.

Teadlikud operatsioonid ei taga neuroloogiliste häirete absoluutset puudumist. Mõnel juhul selgitame, et patsiendil on kindlam mingisugune düsfunktsioon kui osa kasvajast lahkuda. Pealegi on võimalus, et aja jooksul võidakse funktsioon üles ehitada.

Hiljuti oleme õppinud kasvajale lähenemisel uue tee. Muide, patsient oli teadvusel. Fakt on see, et teatud lokaliseerimise korral on ette nähtud standardsed lähenemisviisid, mis tähendavad hiljem inimese teatud vaatevälja kadumist. Patsiendil võib pärast operatsiooni olla halb nägemine. Niisiis võimaldas pikem tee läbi teise ajupoolkera visuaalsetest radadest mööda minna - nägemine jäi samale tasemele.

Operatsioonide tüübid ajukasvaja eemaldamiseks

Koljusiseste neoplasmide eemaldamine võib toimuda mitmel viisil. Ajukasvaja eemaldamise peamised operatsioonitüübid:

  • endoskoopiline trepanatsioon;
  • kraniotoomia (avatud kraniotoomia);
  • stereotaktiline raadiokirurgia.

Sõltuvalt operatsiooni tüübist otsustab neurokirurg sekkumise käigu, anesteesia tüübi, arvutab võimalikud riskid ja hoiatab patsienti nende eest.

Kraniotoomia

Kraniotoomia ehk avatud kraniotoomia tehakse tavaliselt üldanesteesia all, kuid mõnel juhul võib kasutada kohalikku tuimestust.

Patsiendi selge teadvus operatsiooni ajal võimaldab neurokirurgil ajus töötamise ajal jälgida patsiendi psühholoogilist ja füüsilist seisundit. Näiteks jäsemete tundlikkuse kontroll, nägemise, kõne, kuulmise säilitamine.

Operatsioon algab pea pehmete kudede lahkamisega. Järgmisena peate eemaldama luu fragmendi kasvaja lokaliseerimise kohas. Kasvaja ekstsisioon viiakse läbi laseriga, mis võimaldab teil samaaegselt peatada neoplasmi verevarustus ja peatada verejooks.

Pärast kasvaja täielikku eemaldamist pannakse luu fragment oma kohale ja kinnitatakse metallkonstruktsioonidega (kruvid, plaadid). Vähirakkude idanemise korral kolju luude paksuseks eemaldatakse kõik kahjustatud piirkonnad ja auk suletakse kunstliku implantaadiga (titaan, poorne polüetüleen).

Ajuoperatsioon võib kesta mitu tundi. Pideva jälgimise eesmärgil on patsiendil soovitatav viibida intensiivravi osakonnas üldise seisundi halvenemise korral õigeaegse abi saamiseks umbes 2 nädalat..

Endoskoopiline trepanatsioon

Kasvaja asukoht raskesti ligipääsetavas kohas ei võimalda seda avatud viisil eemaldada. Operatsioon viiakse läbi endoskoobi sisestamisega ülemise suulae või ninakäigu sisselõike kaudu. Spetsiaalse kinnitusega eemaldatakse neoplasm ajus, näiteks hüpofüüsis.

Ekstsisiooniprotsessi jälgib sond endoskoopil. Sensori näidud kuvatakse monitoril, mis vähendab ümbritseva ajukoe kahjustusi miinimumini.

Pärast endoskoobi eemaldamist koljust võib leida väikeseid verevalumeid. Kui verejooks ei peatu, otsustab kirurg kraniotoomia vajaduse. Operatsiooni soodsat tulemust iseloomustab patsiendi anesteesiast taastumine ilma tüsistusteta.

Stereotaktiline radiokirurgia

See aju neoplasmide ravimeetod võimaldab teil kasvaja eemaldada ilma kraniotoomia ja anesteesiata. Neurokirurg toimib kasvajale suunatud kiirega, mis koosneb gammakiirgusest (gammanuga), footonikiirest (kübernuga) või prootonkiirest.

Kasvaja eemaldamise protseduur kestab umbes tund, kuni kõik pahaloomulised rakud hävitatakse. Kokkupuute kestus sõltub neoplasmi suurusest. Selle ravimeetodi eeliseks on seondumise puudumine kasvaja lokaliseerimise kohaga.

Kasvaja eemaldamise protseduur hõlmab vähirakkude kokkupuudet ioniseeriva kiirgusega. Kübernoaga ravikuur viiakse läbi mitu päeva (3-5), sõltuvalt neoplasmi suurusest. Iga protseduur kestab ühe kuni poolteise tunni jooksul.

Sellisel juhul ei tunne patsient ebamugavust. Haiglaravi ravi vältel pole vajalik, kuna patsient saab määratud ajal kliinikut külastada, kiiritusravi läbi viia ja koju minna. Gammanoa protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestusega, kuid ka haiglaravi pole vajalik.

Kolju luude fragmentide täielik eemaldamine

Seda tüüpi kirurgilist sekkumist kasutatakse juhul, kui on vaja pääseda neoplasmi kirurgiliseks eemaldamiseks koljuosa kaudu. Neurokirurgid kasutavad seda meetodit harva, kuna operatsioon on üsna keeruline ja erinevate komplikatsioonide risk on suur..

Sellist operatsiooni harjutatakse alles pärast konsulteerimist teiste spetsialistidega - otolarüngoloog, ilukirurg, näo- ja lõualuukirurg..

Operatsioonide maksumus

Vähihaigetel on õigus tasuta arstiabile. Kõik riigiasutuses olevad toimingud viiakse läbi kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel. Lisaks saab patsient tasuta vajalikke ravimeid. See kajastub Venemaa Föderatsiooni valitsuse 30. juuli 1994. aasta dekreedis N 890: "Onkoloogiliste haiguste korral väljastatakse arstide ettekirjutusel kõik ravimid (ravimatu) vähihaigetele mõeldud ravimid ja sidemed". Soovi korral saab patsient raha saamiseks pöörduda tasulisse kliinikusse. Sellisel juhul võivad operatsiooni kulud sõltuvalt kasvaja eemaldamise keerukusest ja ajukahjustuse astmest olla väga erinevad. Moskvas võib kraniotoomia hind olla keskmiselt 20 000 - 200 000 rubla. Kasvaja stereokirurgilise meetodi eemaldamise hind algab 50 000 rubla eest.

Ajukasvajate endoskoopilised operatsioonid on Venemaal selle taseme spetsialistide puudumise tõttu üsna haruldased. Neid rakendatakse edukalt Iisraelis ja Saksamaal. Keskmine hind on 1500 - 2000 eurot.

Aju möödaviigu operatsioon

Hüdroksefaalia aju möödaviigu operatsioon on rangelt kohustuslik protseduur haiguse kompenseerimiseks. Pärast operatsiooni edukat lõpetamist hakatakse järk-järgult täheldama parandusi. Mõne päeva jooksul normaliseerub vereringe ja tserebrospinaalvedeliku väljavool ning kõik aju protsessid hakkavad täielikult toimima.

Šunt ja tööpõhimõte

Spetsiaalsete šuntide abil viiakse hüdrotsefaalide puhul läbi pea manööverdamine. Need on õõnsad torud, mille kaudu tserebrospinaalvedeliku liigne kogus lastakse valitud kehaõõnde tulevasel loomulikul viisil imendumiseks. Möödaviikoperatsioone on kolme tüüpi:

  • Ventriculoperitoneal on kõige populaarsem tüüp, mis saadab vedelikku kõhuõõnde;
  • Ventrikulaarne - tüüp, mille korral vedelik juhitakse patsiendi rinnusesse;
  • Ventriculoatrial - harva kasutatav ümbersõidu tüüp, kui tserebrospinaalvedelik satub ühte südamekambrisse.

Šundisüsteem koosneb kolmest komponendist. Sisemist osa esindab silikoonist valmistatud painduv toru. Ta on omamoodi kateeter. See asetatakse vatsakese sisse, kuhu on kogunenud tserebrospinaalvedelik. Kateetri külge on kinnitatud ventiil, mis võimaldab teil võimalike riskide kõrvaldamiseks reguleerida läbitava vedeliku kogust. Ventiili läbides siseneb ülejääk süsteemi teise ossa - reservuaari. Selles viibib tserebrospinaalvedelik mõnda aega, misjärel see suunatakse šundi välimisse sektsiooni, mille kaudu vedelik valatakse valitud õõnsusse. Selle süsteemi osa on paigaldatud naha alla, mis muudab selle uudishimulikele silmadele nähtamatuks.

Tserebrospinaalvedeliku mahtusid reguleeriv ventiil on fikseeritud ja programmeeritav. Esimesel juhul on vedeliku edasikandumise viis, millest igaühel on erinev tööintensiivsus. Programmeeritav võimaldab aga vajadusel reguleerida klapi läbilaskevõime taset. Reeglina on väikelastel hüdrotsefaalia möödaviigu korral kõigepealt fikseeritud ventiil ja alles siis asendatakse see programmeeritavaga. Täiskasvanud pannakse kohe teisele tüübile..

Menetluse ettevalmistamine

Täiskasvanutega seoses vajab hüdrotsefaalia aju möödaviigu operatsioon erilist ettevalmistust. Peaksite oma keha operatsiooniks ette valmistama. Kuid peate läbima ka palju uuringuid, et veenduda, et pole vastunäidustusi ja arsti diagnoosi täpsus.

Raviarst võib määrata mitu uuringut korraga, millest igaüks tuleb läbida ebaõnnestumatult. Nende hulgas:

  • Vere- ja uriinianalüüside kättetoimetamine, fluorograafia, EKG - standardsed protseduurid kehasüsteemide rikkumiste tuvastamiseks;
  • Angiograafia (intraarteri, magnetresonantsi või kompuutertomograafia) - võimaldab vajadusel täpselt määrata arteriaalsete kitsenduste asukohta;
  • Ultraheliuuring - annab täpseid andmeid kõigi keha veresoonte, sealhulgas kolju seisundi kohta;
  • Oklusioonide uurimine õhupalli abil - nii kontrollitakse keha reaktsiooni verevoolu peatumisele teatud arterite kaudu.

Võib ette näha ka täiendavaid protseduure, mis kontrollivad üht või teist kehasüsteemi.

See on väga oluline, sest operatsiooni edukus sõltub paljudest teguritest

Kui pea möödaviik peaks toimuma, peaksite ennast tulevaseks protseduuriks ette valmistama. Kui seda ei tehta, on oht tõsiste komplikatsioonide tekkeks, mis mõjutavad äärmiselt negatiivselt keha elujõulisust.

Oluline on teha järgmist:

  1. 14 päeva enne operatsiooni lõpetage joomine ja suitsetamine.
  2. Lõpetage mittesteroidsete ravimite kasutamine, millel on põletikuvastane toime.

Need kaks punkti on igal juhul tingimata vajalikud. Arsti äranägemisel võib määrata täiendavaid ettevalmistusmeetmeid. Ja enne operatsiooni raseeritakse patsiendil juuksed ravitud alal..

Põhjused

Kantserogeneesi mutatsiooniteooria on tänapäeval asjakohane. See põhineb doktriinil, et ajukasvajad, nagu teisedki neoplasmid, arenevad raku genoomi mutatsioonide tagajärjel. Kasvaja on monoklonaalset päritolu - haigus areneb esialgu ühest rakust.

  • Viiruslik. See teooria viitab sellele, et kasvaja areneb onkogeensete viiruste mõju tõttu: Epsteini-Barri, kuuenda tüübi herpes, papilloomiviiruse, retroviiruse ja hepatiidi viirused. Onkogeense viiruse patogenees: nakkus satub rakku ja muudab selle geneetilist aparaati, mille tagajärjel neuron hakkab küpsema ja töötab mööda patoloogilist rada.
  • Füüsikalis-keemiline teooria. Keskkond sisaldab kunstlikke ja looduslikke energiaallikaid ja kiirgust. Näiteks gammakiired või röntgenikiired. Nendega kiiritamine suurtes annustes viib normaalse raku muundumiseni kasvajaks.
  • Düshormonaalne teooria. Hormonaalse taseme rikkumine võib viia raku geneetilise aparatuuri mutatsioonini.

Üldine informatsioon

Palliatiivsed operatsioonid on toimingud, mis ei tähenda täielikku ravi, enamasti sunnitakse neid. Seda tüüpi sekkumine viiakse läbi ainult vajadusel (sisemine verejooks, tüsistused) ja täiendava ravikuuriga.

Radikaalne - hõlmab patoloogiliste kudede eemaldamist. Operatsiooni peamine eesmärk on saada histoloogiline materjal (patogeeni ja ajukelme koeproov) ja see eemaldada. Sellised protseduurid on kirurgi sageli vaidlustatud otsus. See on tingitud asjaolust, et enne operatsiooni ei ole alati võimalik kahjustuse pindala täpselt kindlaks määrata..

Pole kaugeltki alati võimalik üheselt kindlaks teha, millist sekkumist patsient vajab. Kuni viimase ajani tegid neurokirurgid palliatiivseid operatsioone ulatuslike kahjustuste korral ja radikaalsed, vastupidi, väikeste. Täna kehtib see põhimõte mõnel juhul..

Mõlemal juhul on stereotaksilisi tegevusi - ajurakkude stimuleerimine ja hävitamine. Operatsiooniprotseduuride taktika määratakse patoloogiliste kudede tüübi järgi.

Kirurgilise sekkumise näidustused on:

  1. tserebraalne kavernoom - kolju moodustumine veresoonte klastrite sees, mille sees on vere moodustunud elementide lagunemissaadused
  2. kraniosünostoos või kraniostenoos - koljuluude ebanormaalne, enneaegne sulandumine või nende puudumine;
  3. vesipea - tilk - nakkushaigustest põhjustatud aju arengu patoloogilised häired.

Tüüpilised sümptomid

Kasvaja moodustumiste avaldumine ajus sõltub paljudest teguritest

Vähetähtis pole neoplasmi lokaliseerimine, kuna närvistruktuurid jagunevad funktsionaalsuse tsoonideks. Kasvaja sümptomid võivad varieeruda ka patoloogia staadiumist

Varased ilmingud on järgmised:

  1. Peaaegu iga kesknärvisüsteemi haigusega kaasnev migreeni areng. Enamasti tekivad need turse tagajärjel. Migreen võib patsiendile murettekitav olla ka siis, kui ajus on moodustumine väike. Valu maksimaalset intensiivsust täheldatakse öösel, hommikul. Võttes arvesse ainult seda sümptomit, on kasvajat võimatu ära tunda.
  2. Sageli kaasnevate oksendamise migreenide tekkimine. Pealegi pole neil mingit seost toidu esinemisega seedetraktis..
  3. Kognitiivsed häired, näiteks mäluhäired, keskendumisvõime halvenemine. Selliste häirete põhjuste väljaselgitamine on võimalik ainult põhjaliku uurimise teel..

Kui nende märkide kohal ei ole teraapiat ja aju neoplasm on pahaloomuline, süvenevad sümptomid:

Tekib depressioon, unisus, depressioon. Reeglina on sellised ilmingud seotud tugeva valu ja palavikuga. Muud sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast. Patsiendil võib olla kõne, nägemine, liigutuste koordinatsioon

Need kliinilised tunnused on patoloogia diagnoosimisel olulised, kuna need võimaldavad teil kindlaks teha kasvaja asukoha. Komplitseeritud juhtudel ilmnevad krambid, millega kaasneb hingamise seiskumine

Kui patsienti õigeaegselt ei abistata, on võimalik surmaga lõppeda..

Kuidas diagnoositakse "aju mass"??

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Tüsistused pärast operatsiooni aju neoplasmi eemaldamiseks võivad põhjustada patsiendi tervise olulist halvenemist. Kuid operatsiooni õige ja kvalifitseeritud toimimise korral on tagajärgede tekkimise tõenäosus väike.

Sagedamini ilmnevad komplikatsioonid pärast ajukasvaja avatud ekstsisioon (kraniotoomia):

  • funktsioonide kadumine, mille eest vastutas ajupiirkond, mille piirkonnas operatsioon tehti;
  • kasvaja mittetäielik ekstsisioon - võib osutuda vajalikuks korduv operatsioon;
  • haavainfektsioon ja patogeenide tungimine ajukoe;
  • koljusisese verejooksuga seotud kõrvaltoimed;
  • ajuturse, mis viib epilepsiahoogude, hüpoksia ja kehva vereringe tekkimiseni.

Kirurgilise sekkumisega on võimalikud teatud ajuosade talitlushäired, mis avalduvad:

  • vähenenud nägemisteravus või selle täielik kaotus;
  • motoorsete funktsioonide rikkumine (osaline või täielik halvatus);
  • vestibulaarse aparatuuri häired;
  • osaline või täielik amneesia (lühiajaline, pikaajaline);
  • mõju urineerimise protsessile;
  • psüühikahäirete sümptomite ilmnemine;
  • kõnehäired.

Korraliku taastusravi käigus võivad tüsistused ja tagajärjed olla nii püsivad kui ka ajutised. Nii näiteks, kui pärast operatsiooni on motoorsete funktsioonide osaline kaotus, siis 60% juhtudest on liikuvus täielikult taastatud. Kaotatud nägemine taastub 86% -l patsientidest.

Vaimsete häirete protsent pärast ajukasvaja eemaldamist on äärmiselt madal. Kõigi kõrvalekallete oht püsib 3 aastat pärast operatsiooni.

Suhtlemisvõime kaotanud patsientide protsent on ainult 6%. Samal ajal kaotab inimene oskused ennast ise teenida, vaimsed võimed on äärmiselt vähenenud.

Operatsiooni tulemus sõltub suurest hulgast teguritest - patsiendi vanusest, kaasuvate haiguste olemasolust, üldisest tervislikust seisundist. Halvim stsenaarium on surm..