Kaasaegsed haiguste diagnoosimise ja ravi meetodid

Näonärvi otogeenne neuriit võib ilmneda keskkõrva (äge ja krooniline keskkõrvapõletik, kasvaja) ja sisemise kuulmiskanali (kuulmisnärvi neuroom) patoloogiliste ilmingute tagajärjel. Näonärvi kahjustus võib ilmneda ka pärast koljuõõnt lahkumist, kui see läbib kõrvasüljenäärme süljenäärme lähedust ja võib reageerida kasvaja surumisele, tekitades selles piirkonnas armi. See näonärvi häirete rühm kuulub perifeersesse halvatusse, kuid tsentraalne halvatus tekib ka näonärvi tuumade kahjustuse tõttu.

Kliiniline pilt sõltub näonärvi kahjustuse tasemest, kuna kogu selle pikkuse eraldab näonärv mitu haru, mis innerveerivad pisaranääret, staapelihaseid, näo näolihaseid, submandibulaarset ja keelealust süljenääret, mis tagavad maitse tundlikkuse keele eesmises kahes kolmandikus. Loetletud elundite seisundi määramine ja näitab näonärvi pagasiruumi kokkusurumise või purunemise taset - näonärvi kanalis või pärast närvi väljumist stüloidi foramenist.

Ravi. Sõltuvalt näonärvi avastatud kahjustuse tasemest võib oletada düsfunktsiooni põhjuse ja valida ravimeetodi. See on keskkõrva kiireloomuline kirurgiline sekkumine põletikulise protsessi korral, näonärvi enda dekompressioon idiopaatilise (ebaselge etioloogiaga) paralüüsi korral või konservatiivne ravi dehüdratsiooni, põletikuvastase ravi meetoditega..

Otogeensed intrakraniaalsed komplikatsioonid.

Infektsiooni tungimine koljuõõnde toimub ajaliste luuosade hävitamise tagajärjel, mis eraldavad keskkõrva koljuõõnest. Selliste komplikatsioonide kõige levinumad põhjused on mastoidiit, krooniline mädane epitümpaniit..

Difuusse mädase meningiidi kliinilised ilmingud:

• tugev peavalu, lokaliseeritud otsmikul ja kuklas;

• "peaaju oksendamine", mis ei too leevendust;

• selgroolülide selgroolülide protsesside surumisel seljavalu;

• patsiendi sundasend - kõverdatud jalgade ja tagasi visatud küljel;

• terav erutuvus, krambid;

• silmapõhja muutused;

• tahtmatu roojamine ja urineerimine.

Meningiidi etioloogia selgitamiseks tehakse selgroog ja vedelikuuuring.

Hajus mädase meningiidi ravi hõlmab järgmisi samme:

• nimmepiirkonna punktsioon koljusisese rõhu vähendamiseks;

• aktiivne antibakteriaalne ravi;

• kiire üldkirurgia.

Sigmoidse siinuse tromboos, septikopeemia on mastoidiidi tavaline komplikatsioon.

Haigust iseloomustavad järgmised protsessid:

• külmavärinad, hektiline palavik, millega kaasneb paduvihm;

• otogeense sepsise areng;

• metastaaside, abstsesside moodustumine kopsudes, lihastes, nahaaluskoes.

Aju ja väikeaju otogeenne abstsess tekib nakkuse leviku tõttu kokkupuutel:

Aju otogeense abstsessi ravi viiakse läbi kirurgiliselt, kuid kirurgilise sekkumise meetod sõltub abstsessi arengut põhjustanud põhjusest.

Sigmoidse siinuse tromboosiga seisneb kirurgiline ravi selle seina paljastamises ja katsepunktsiooni läbiviimises. Kui süstlas pole verd, avatakse siinusesein ja eemaldatakse tromb.

Näonärvi neuriit

Neuriit on perifeersete närvikiudude põletik.

Väga tõsine, mõnikord pöördumatu ja esteetiliselt traumaatiline haigus on näonärvi neuriit. Milles on näoilme ühepoolne täielik või osaline kaotus.

Haigus ei sõltu soost ja vanusest. Kõige sagedamini ilmnevad hüpotermia tõttu patoloogilised muutused külmal aastaajal..

Mis see on?

Kokku on inimesel XII kraniaalnärvide paarid, mis sisaldavad nende keskseid tuumasid ajus, ja perifeerne võrk pea erinevates osades. Iga paar täidab ainult oma funktsioone ja innervatsiooni..

VII paar - näonärv innerveerib näoilmetes osalevaid lihaseid - suu ümmargune lihas, kuklaluu ​​rühm, stylohyoid, digastriline lihas (tagumine kõht), kaela nahaalune lihas. Selle koljupaari motoorsed tuumad paiknevad piklikaju lähedal. Näonärvi anatoomiline struktuur on väga keeruline. Tee närvituumadest lihasteni on väga käänuline ja läbib pea erinevaid anatoomilisi struktuure..

Esinemise põhjused

Näonärv (neid on kaks: vasak ja parem) läbib pärast ajust lahkumist koljuõõnes oleva ajutise luu kanalist.

See siseneb näo ajalise luu spetsiaalse augu kaudu ja siin innerveerib (ühendub kesknärvisüsteemiga) näoilmeid, mis pakuvad näoilmeid. Lisaks sisaldab närv kiude, mis tagavad pisaravoolu, süljeerituse, maitsetunde keele kahes kolmandikus ja kuulmise. Kõik need funktsioonid võivad koos või osaliselt kannatada, sõltuvalt teel olevate närvikahjustuste tasemest. Nagu enamikul neuroloogilistest haigustest, pole ka näonärvi neuriidil ühte põhjust..

Selle väljakujunemise süüdlased võivad olla:

• kasvajad;
• meningiit, entsefaliit, arahnoidiit;
• difuusne sidekoehaigus (süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia, nodosa periarteriit, dermato- ja polümüosiit - nn kollagenoosid);
• ainevahetushäired (näiteks suhkurtõbi);
• Hüään-Barre polüradikuloneuropaatia;
• aju ägedad vereringehäired;
• viirusnakkused: herpes simplex, gripp, mumps, Epstein-Barr, adenoviirused;
• bakteriaalsed infektsioonid: süüfilis, brutselloos, leptospiroos, borrelioos, difteeria jne;
• kõrva põletikulised haigused (välimise, keskmise ja sisemise kõrva piirkonnas - keskkõrvapõletik, mesotümpaniit);
• näonärvi kanali kaasasündinud anatoomiline kitsus;
• kolju aluse luumurrud ajalise luu kahjustusega, kirurgilised sekkumised selles piirkonnas;
• sclerosis multiplex.

Haigust provotseerivate tegurite hulka kuuluvad näo hüpotermia (eriti mustandi kujul - reis avatud aknaga autos, kliimaseade), rasedus (turse arengu tõttu muutub näonärvi kanal kitsaks).

Neuriidi areng

Näonärvi arengumehhanism põhineb närvide talitlushäirel. Kasvajad, traumad, infektsioonid hävitavad järk-järgult müeliini ja lemmotsüüte, mis on seotud kiudude impulsside edastamisega, rasketel juhtudel aksiaalne silinder hävitatakse. Selle tulemusena häirub närvikiududes impulsside ülekandmine ajust kudedesse, mis seejärel lakkavad toimimast..

Kõige tavalisem näonärvi halvatus, mis tekib ägeda neuriidi või neuropaatia tõttu, on idiopaatiline - Belli sündroom (või Belli halvatus). Patoloogia areneb järsult. Esiteks on kõrva taga iseloomutu valu ja 2-3 päeva pärast näolihased nõrgenevad.

Belli halvatus esineb mitmel etapil:

• sümptomite järkjärguline suurenemine (48 tunnilt 8 päevani), turse, isheemia, pigistatud närvi ilmumine;
• varajane taastumine - kuni 1 kuu - näo lihasaparaadi eelmise funktsionaalsuse taastamine ja kiudude turse kõrvaldamine;
• hiline taastumine (3 kuni 4 kuud) - näo näolihaste rikkumised taastatakse aeglaselt ja mitte täielikult, mis näitab näonärvi tõsiseid muutusi;
• viimane etapp, mida iseloomustavad paralüüsi jääknähud - näolihaste atroofia, näo fragmentide tahtmatud liigutused (suuots, silm).

Näonärvi neuriidi sümptomid

Näonärvi neuriit areneb alati ägedalt. Enne kliiniliste ilmingute täielikku moodustumist võib patsiendil tekkida valu kõrva taga, mis kiirgub näole, pea tagaküljele, orbiidile (närvide turse tekkimine). Aju võimetus juhtida näolihaseid närvikahjustuse küljel areneb järk-järgult.

Patsiendil on:

• maskitaoline nägu valulikul küljel ja sümmeetria kaotus;
• söömise ajal patsiendi põse sagedane hammustamine;
• suukuivus - süljenäärme innervatsiooni rikkumise tagajärg või vastupidi - rikkalik süljeeritus langetatud suunurgast;
• probleemid kõnega - ebaselgus, eriti kui proovida hääldada hääli - "p", "b", "c", "f";
• silma kuivus, haruldane vilkumine ja võimetus silma sulgeda valus küljel, kuivamine ja limaskesta põletik. Mõned inimesed kurdavad liigset pisaravoolu;
• silma lai avanemine, suunurga longus, nasolabiaalse voldi silumine. Need märgid ilmnevad eriti siis, kui räägite, proovite naerda või nutate;
• vedela toidu valamine suunurgast välja;
• maitsekadu kahjustatud keele poole esipinnal;
• suurenenud tundlikkus haigete poolte helide suhtes (näo- ja kuulmisnärvide tuumade asukoha läheduse tõttu.) Patsient kõlab tugevamalt, eriti madalalt.

Olemasolevate kaebuste ja sümptomite kohaselt võib kogenud neuroloog soovitada näonärvi kahjustuse asukohta.

Diagnostika

Näonärvi neuriidi diagnoosimine toimub:

1. Kaebused ja haiguslugu, näo objektiivne uurimine ja selle sümmeetria hindamine puhkeolekus, liigendamise ajal ja naeratuse proovimine.
2. Näonärvi neuriidi spetsiaalsed diagnostilised testid: silmade sulgemine samaaegselt ja vaheldumisi, silmade sulgemine, kulmude liigutamine (sümmeetriliselt ja asümmeetriliselt), nina ja kulmude kulmu kortsutamine, huulte koristamine toruga.
3. Keele maitse ja temperatuuritundlikkuse kontrollimine (düsgeusia) - soolase ja magusa eristamise rikkumine, ainult mõru tunne jääb muutumatuks.
4. Näonärvi neuriidi patoloogiliste sümptomite tuvastamine:
   • Ebameeldiv ja kohe märgatav märk on Belli sümptom - silmade sulgemisel üritades silmamuna ülespoole pöörata. Selle tulemusena muutub märgatavaks järgmine märk - lagoftalm või "jänesesilm", see on silma kõvakesta valge ala haigutamine.
   • Revillau sümptom on silmalaugude düskineesia, mis avaldub silmade sulgemisel. Tervislikul küljel jäävad silmad rippuma, kuna puudub kontroll silma orbikulaarse lihase üle.
   • Purje sümptom - kui proovite õhku suhu võtta ja huuled tihedalt sulgeda, puhuge küünal või vilet, siis vilistab halvatud suunurgast õhk ja põsk "purjetab" samal ajal.
   • "Reketi" sümptom - kui proovite hambaid paljastada, toimub nende kokkupuude ainult tervislikul küljel, suuõõne tagajärjel on lamav tennisereket..
   • Konvergentne straibism insultides.
   • Horisontaalne nüstagm Hunt'i sündroomi korral.
5. Näonärvi neuriidi korral kasutatakse etioloogilise eesmärgiga instrumentaalseid uurimismeetodeid: arvutatud või magnetresonantstomograafia.
6. Põletikulise piirkonna lokaliseerimise kindlakstegemiseks kasutatakse elektroneuromüograafiat.

Tüsistused

Kui alustate näonärvi neuriidi ravi või ignoreerite arsti soovitusi, võivad tagajärjed olla tõsised:

• sünkinees - sõbralikud liikumised. Haiguse tõttu sureb osa närvikiududest. Seetõttu saab üks närv kontrollida paljusid lihaseid. Niisiis
• vilgub, võib suunurk tõusta;
• lihaste atroofia - võib tekkida lihaste innervatsiooni ja nende tegevusetuse rikkumise tõttu;
• konjunktiviit - areneb võimetuse tõttu täielikult silmi sulgeda;
• näolihaste spontaanne kokkutõmbumine;
• lihaskontraktuur - näolihaste pingutamine näo kahjustatud poolel.

Näonärvi neuriidi ravi

Näonärvi põletiku ravi on suunatud näo ja kaela verevarustuse ja lümfivoolu suurendamisele, närviimpulsside juhtivuse normaliseerimisele ja kahjustatud lihaste töö taastamisele. Ravi alustamise kõige soodsam aeg on esimesed kolm päeva pärast sümptomite ilmnemist.

Kui ravi alustatakse hiljem, väheneb soodsa tulemuse võimalus..

Narkootikumide ravi

Ägedat neuriiti ravitakse korraga mitme ravimirühmaga.

1. Glükokortikosteroidid ja mittesteroidse rühma põletikuvastased ravimid - prednisolooni, deksametasooni, meloksikaami, nimesuliidi, piroksikaami süstid - vähendavad põletikku, aitavad suruda organismi patogeenseid protsesse..
2. Antibiootikumid - amoksitsilliin, tetratsükliin - pärsivad bakteriaalse infektsiooni arengut.
3. Vasodilataatorravimid - eufülliin, nikotiinhape, Complamin - stimuleerivad vereringet kahjustatud piirkonnas.
4. Diureetikumid - torasemiid, furasemiid - vähendavad turset.
5. Valuvaigistid ja spasmolüütikumid - Analgin, Solpadein, Drotaverin, Spazmolgon - leevendavad valu, vähendavad spasme.
6. Neurometaboolsed ravimid - Espalipon, Berlition, tiogamma - parandavad kahjustatud lihaste taastumisprotsesse.

Näonärvi põletikku põhjustanud herpesviiruse vastu võitlemiseks kasutatakse viirusevastaseid ravimeid - atsükloviir, valatsükloviir. Närvikiudude kudedes toimuvate ainevahetusprotsesside parandamiseks kasutatakse B-rühma vitamiine sisaldavaid preparaate..

Valuvaigisti

Näonärvi põletikuga valu leevendamiseks võite kasutada tugevaid krambivastaseid aineid, näiteks karbamasepiini. Ravimi annuse valib arst individuaalselt ja kahe päeva pärast märgivad patsiendid valu vähenemist.

Mõnikord on vaja karbamasepiini võtta pikka aega (kuni kuus kuud), kuni patsient märkab valu tugevuse vähenemist.

Kuid seda ravimit ei soovitata raseduse ajal võtta, kuna see mõjutab ebasoodsalt loote ja emakasisene verevarustust..

Massaaž neuriidi korral

Näonärvi neuriidi korral saate massaaži alustada 5-7 päeva pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist. Parem on usaldada see kogenud spetsialistile, sest massaažil on mõned omadused..

1. Enne massaaži peate oma kaela lihaseid venitama. Selleks kallutage pead edasi-tagasi, pöördeid ja pea pöörlemist. Kõiki harjutusi sooritatakse 10 korda väga aeglases tempos. Olge ettevaatlik, et mitte uimane olla.
2. Massaaž algab pea ja kaela tagaküljelt. Nii valmistatakse ette lümfisooned, sest nad peavad pea esiosast saama täiendava osa lümfist..
3. Masseerige pea haiget ja tervislikku külge.
4. Erilist tähelepanu pööratakse näole, mastoidile ja kaelale. Sõtku ka krae ala.
5. Näomassaaž peaks olema pealiskaudne, eriti esimestel päevadel. Vastasel juhul võivad tekkida valulikud lihaste kokkutõmbed..
6. Massaaž silitavate liigutustega, kerge vibratsioon annab hea efekti.
7. Liikumised viiakse läbi lümfi väljavoolu joont mööda.
8. Viige sõrmed lõua keskelt, ninast ja otsmikult kõrvanäärmeteni. Korrake seda liikumist mitu korda.
9. Ärge masseerige piirkondi, kus asuvad lümfisõlmed. See võib põhjustada põletikku..
10. Tehke seda harjutust iseseisvalt. Ühe käe pöial on põse taha pandud ja venitab lihaseid kergesti. Masseerige teise käe pöidla ja nimetissõrmega põselihaseid väljastpoolt.
11. Pärast näomassaaži masseeritakse kuklaluu ​​ja kaela lihaseid, et parandada lümfivoolu põhikanalitesse.
12. Massaažiseanss lõpeb harjutustega kaelalihastele.

Massaažiseansi kestus on 10-15 minutit. Massaaži on vaja teha, kuni sümptomid täielikult kaovad. Tavaliselt viib massöör läbi 10-20 seanssi ja edaspidi saab sama tehnikat kasutades teha ka isemassaaži..

Füsioteraapia

Harjutus näo neuriidi korral tehakse mitu korda päevas 20-30 minutit. Seda tuleks teha peegli ees, keskendudes kahjustatud külje näolihaste tööle. Harjutuste sooritamisel on vaja käega hoida terve näo poole lihaseid, vastasel juhul saavad nad kogu koormuse enda peale tõmmata..

Näo neuriidi harjutuste komplekt:

1. Sulgege silmad tihedalt 10-15 sekundiks.
2. Tõstke ülemised silmalaud ja kulmud üles nii palju kui võimalik, kinnitage asend mõneks sekundiks.
3. Kortsutage kulme aeglaselt ja kinnitage see asend mõneks sekundiks.
4. Proovige aeglaselt nina tiivad üles puhuda.
5. Hinga aeglaselt õhku läbi nina, samal ajal kui peate sõrmed nina tiibadele panema ja neile suruma, vastupanu õhuvoolule.
6. Naerata võimalikult laialt, proovige naeratades purihambaid näidata.
7. Naeratage suletud suu ja kinniste huultega laialt, kuulates samal ajal häält "ja".
8. Pange väike pähkel põse kahjustatud poolele ja proovige niimoodi rääkida.
9. Täitke põsed ja hoidke hinge kinni 15 sekundit.
10. Pange oma keel torusse, sulgege huuled ja hingake aeglaselt suu kaudu sisse ja välja..
11. Liigutage keelt põse ja hammaste vahel ringikujuliselt.

Hirudoteraapia

Näonärvi neuriidi ravi leevikestega on üha populaarsem. Tervendavat toimet täheldatakse leevikeste sülje omaduste tõttu: see taastab koe vajaliku toitumise, laiendab veresooni, leevendab valu. Seega annab hirudoteraapia kasutamine neuriidi korral:

• põletiku eemaldamine;
• valu vähendamine;
• veresoonte töö parandamine;
• immuunsüsteemi tugevdamine;
• ödeemi eemaldamine.

Leeches asetatakse piki põletikulist närvi. Kasutage korraga 4–6 inimest, sõltuvalt kahjustatud piirkonnast. Selline ravi tuleb arstiga kokku leppida..

Traditsioonilised meetodid

Kodus saate proovida abivahendina rahvapäraseid ravimeid, kui ravite jahtunud närvi meditsiiniliselt:

1. Soojendage valusaid kohti 200 g kuuma soola või liivaga. Selleks soojendage ainet praepannil ilma õlita, pange see riidest kotti ja hoidke seda kahjustatud piirkondades vähemalt pool tundi;
2. Joo kummeliteed ja tee järelejäänud teepakkidest kompresse;
3. Joo roosi kroonlehtede teed. 3 spl kuivainet, valage klaasi keeva veega, laske teel tõmmata ja võtke klaas kolm korda päevas kuus;
4. Valmistage mustadest papli pungadest raviv salv. Te vajate 2 supilusikatäit. kuiv või värske aine ja sama kogus võid. Segage koostisosad ja määrige saadud salv valusatele kohtadele pärast soolaga soojendamist üks kord päevas. Ravi kestus on kuu.

Operatsioon

Kui konservatiivsed ravimeetodid ei anna tulemusi 8-10 kuu jooksul, on vaja kirurgilist sekkumist. See annab soovitud tulemused alles haiguse esimesel aastal, pärast mida toimuvad lihastes pöördumatud muutused..

Enamasti on vajalik sekkumine isheemilise neuriidi korral, kui närv surutakse kokku kitsas kanalis. Selle põhjuseks võib olla pikaajaline kõrvapõletik või koljuluude murd. Samuti on operatsioon vajalik neuriidi traumaatilise päritolu jaoks, kui kahjustuse tagajärjel purunes närv.

Kui neuriit on tingitud närvi kokkusurumisest, tehakse aurikuli taha poolringikujuline sisselõige. Närvikanali sein eemaldatakse spetsiaalse tööriista abil.

Seda tuleb teha väga ettevaatlikult, et mitte häirida närvitüve. Selle tulemusena asetatakse see avatud soonde, mille tõttu ajalise luu surumine peatub. See protseduur viiakse läbi üldanesteesia all..

Kui on vaja närvi õmmelda, tehakse aurikli piirkonnas sisselõige. Pärast seda leiab arst närvi otsad ja puhastab rebenenud ala - see tagab parema sulandumise.

Kui närvi otste vaheline kaugus ei ületa 3 mm, õmmeldakse need. Kui see kaugus ületab 12 mm, on vajalik vabastada närv lähedalasuvatest kudedest ja asetada uus kanal. See protseduur võimaldab ühel õmblusel ühendada närvi, kuid samal ajal kannatab selle vereringe..

Autograftiga on võimalik taastada ka närvi terviklikkus. Sellisel juhul võetakse reielt nõutava pikkusega närvi osa ja asetatakse rebenemiskohta..

See võimaldab taastada mitme sentimeetri pikkuse närvi osa. Siiski on vajalik õmmelda närvi kahest kohast, mis viib signaali ülekande kahjustumiseni.

Ärahoidmine

Näonärvi haigusi on võimalik ennetada järgides lihtsaid reegleid:

• välistada hüpotermia, viibida mustandis;
• jälgida hammaste seisundit;
• õigeaegselt ravida külmetushaigusi, infektsioone, süsteemseid haigusi;
• vältige vigastusi, närvipinget, stressirohkeid olukordi;
• elada tervislikku aktiivset eluviisi;
• ärge lubage liigset kaalu;
• tegeleda kehalise kasvatuse ja spordiga;
• keelduda halbadest harjumustest;
• söö õigesti, võta perioodiliselt vitamiine.

Närvikahjustuse kahtluse korral peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.

Kursus ja prognoos

Selle haiguse prognoos on enamikul patsientidel soodne - täielikku taastumist täheldatakse 75% -l patsientidest. Kui näolihaste halvatus püsib kauem kui 3 kuud, langeb patsiendi täielik taastumise võimalus kiiresti..

Kui neuriit on põhjustatud kuulmisorgani vigastusest või haigusest, ei pruugi lihaste normaalse funktsiooni taastumine üldse toimuda. Korduva neuriidi puhul on haiguse kõik järgnevad episoodid eelmisest mõnevõrra raskemad ja taastumisperiood pikeneb.

Näonärvi neuriit (Belli halvatus)

Üldine informatsioon

Näonärvi neuropaatia (sünonüüm - näonärvi neuriit, Belli halvatus) on näonärvi halvatus / parees, millega kaasnevad sensoorsed, motoorsed ja autonoomsed häired näolihaste innervatsiooni ja näo asümmeetria piirkonnas. Näonärvi neuropaatia (FN) on neuroloogia üks levinumaid ja kiireloomulisemaid probleeme..

Näonärvi spetsiifilised kahjustused on erinevate autorite sõnul vahemikus 9,3 kuni 12,8% kõigist perifeerse närvisüsteemi haigustest. ICD-10 kood näonärvi neuriit: G51.0 - Belli halvatus. Kaasaegses terminoloogias kasutatakse mõistet "Belli halvatus" tavaliselt ainult tundmatu etioloogiaga (idiopaatilise päritoluga) näonärvi kahjustuse tähistamiseks, samas kui näonärvi neuropaatia on laiem mõiste, mis hõlmab kõiki.

Kõigepealt tuleb märkida, et NLN areneb alati ainult siis, kui kahjustub närvikiud näonärvi motoorsest tuumast kuni selle väljumiseni stüloidi foramenist (perifeerne parees) ja alati sama nime küljel, erinevalt keskpareesist, mis toimub peamiselt insuldi korral ja mida sageli kombineeritakse fookuse vastaspoolel arenevate jäsemete parees (joonis allpool).

Näonärv (LN) viitab valdavalt motoorsetele närvidele, mis pakuvad näoilmeid, pilgutamise, närimise, neelamise, kulmu kortsutamise protsesse. Näonärvi pagasiruumi läbivad aga ka vahepealse närvi koostisosad - parasümpaatilised (sekretoorsed) ja sensoorsed (maitse) kiud, mis innerveerivad süljenäärmeid, samuti keele maitsetundlikkus..

Näonärvi kahjustuste suhteliselt kõrge sagedus tuleneb suuresti selle olemuslikest anatoomilistest ja topograafilistest omadustest - närvil on ajalise luu kitsas kondises kanalis keeruline ja pikk kulg. LN-i kõige haavatavam segment (milles seda rikutakse / pigistatakse) on kitsas keerdkanalis asuv segment, kus mitmesugustel põhjustel (näiteks põletik) põhjustatud tursete korral see surutakse kokku.

Perifeerse FN-i kahjustuste erinevate lokaliseerimiste seas on Belli halvatus üks levinumaid patoloogiaid (16-25 juhtu / 100 000 elanikkonnast) ja selle põhjuseks on turse areng ja selle hilisem kokkusurumine luukanalis (tunneli sündroom). FN-i suurt haavatavust munajuhas seletatakse selle levimusega kanali ristlõikes, kus see hõivab 40% -70% kogu piirkonnast. Pealegi, hoolimata asjaolust, et kanal mõnes kohas kitseneb, jääb närvitüve paksus ise muutumatuks.

Valdavas enamuses juhtudest avaldub näonärvi perifeerne parees näonärvi ühepoolse kahjustusena. Paremat / vasakut nägu mõjutatakse sama sagedusega. Kahepoolse FN neuropaatia osakaal moodustab kõigist selle kahjustustest ainult 6,2%. Keskmine vanus alguses on umbes 40 aastat, kuid see võib ilmneda igas vanuses. Madalaim esinemissagedus on alla 10-aastastel lastel, suureneb 10–29-aastastel inimestel, stabiilne määr on tüüpiline 30–69-aastastele inimestele ja saavutab maksimaalse määra 70-aastaste patsientide populatsioonis.

Seda haigust iseloomustab tüsistuste kõrge esinemissagedus (7–18% juhtudest), korduvaid FN neuropaatiaid täheldatakse 24,5% -l. Korduvad neuropaatiad on raskemad kui primaarsed neuropaatiad, neid on raskem ravida ja harva lõpevad täieliku taastumisega. Näonärvi neuropaatia, nagu kirjutavad paljud spetsiaalsel foorumil osalevad patsiendid, on patsientide jaoks äärmiselt traumaatiline olukord ja avaldab äärmiselt negatiivset mõju psühhoemootilisele sfäärile ja patsientide füüsilisele seisundile kuni neuroosi arenguni. FN halvatus on pikaajalise puude levinud põhjus ja halvendab oluliselt elukvaliteeti.

Patogenees

LN-i käivitavaks teguriks on kolju-emakakaela piirkonna anumate ärritus, mis aitab kaasa välise unearteri selgroolüli ja harude angiospasmi tekkele, mis viib LN-juure primaarse isheemia tekkeni. Suurenevad mikrotsirkulatsiooni häired LN struktuurides põhjustavad anoksilist närvödeemi. See toob omakorda kaasa ajalise luu näo (munajuha) kanali närvikoe kokkusurumise, neuromuskulaarse juhtivuse halvenemise, mis on põhjustatud atsetüülkoliini vabanemise blokeerimisest motoorsete aksonite otstest ja atsetüülkoliini interaktsioonis postsünaptilisel membraanil paiknevate retseptoritega. Närvikoe häirete kasvades tekib sekundaarne FN isheemia..

Klassifikatsioon

Isoleerige hüpotermia ja sekundaarne FN esmane kahjustus teiste haiguste komplikatsioonina.

Etioloogiliselt on olemas:

• Belli halvatus (idiopaatiline neuropaatia).
• Otogeenne neuriit (keskkõrva põletik / ajalise luu mastoidprotsess).
• Nakkuslik neuriit (gripi, herpese, mumps, poliomüeliit jne).
• Traumaatiline neuriit (näonärvi kahjustus).
• Isheemiline (närvi verevarustuse halvenemise korral).

Näonärvi neuriidi põhjused

FN perifeersete kahjustuste korral on haiguse põhjuste tuvastamine enamikul juhtudel üsna keeruline. On üldtunnustatud, et FN neuropaatia põhjused on polüetioloogilised (isheemiline, otogeenne, idiopaatiline, traumaatiline, nakkuslik ja muu genees). Nagu juba mainitud, areneb Belli halvatus ajalise luu kitsa käänulise kanali närvi kokkusurumise tagajärjel, mis ilmneb erinevatel põhjustel (põletik, pärilik eelsoodumus näonärvi kanali kaasasündinud kitsuse kujul)..

FN neuropaatia provotseerivate tegurite hulka kuuluvad hüpotermia, nakkused, närvi kokkusurumine kasvaja poolt (neuroom), koljualuse / näo luude trauma koos närvikiudude mehaaniliste kahjustuste / rebenemisega ja mürgistus. Samuti võib neuropaatia areneda keskkõrvapõletiku, mumpsi, mesotümpaniidi, neurotroopse viirusnakkuse (poliomüeliit, herpes), aju põletikuliste protsesside komplikatsioonina..

Sümptomid

Näonärvi neuriidi sümptomid määratakse selle kahjustuse taseme järgi. Vaatleme ainult FN-i (Belli halvatus) kompressiooni-isheemilise kahjustuse sümptomeid. Kõige sagedamini avaldub kompressioon-isheemiline neuropaatia näolihaste ägedalt arenenud parees / halvatus kujul:

• Mõjutatud näo kõigi nahavoltide väljendunud siledus, silmalaud ja suunurk on langetatud.
• Põske turse väljahingamisel / rääkimisel konsonantide hääldamisel (purje sümptom).
• "Jänes silm" - kissitades ei sulgu silm kahjustatud külge, samas kui silmamuna pöörab veidi välja / üles.
• Võimetus kulmu kergitada, silmad sulgeda, kortsutada otsaesist, vilet, muheledes tõmmatakse suu pilu tervislikule küljele.
• Tahke toidu allaneelamine igeme ja põse vahele, kui närida ja valada vedelikku üle kahjustatud külje suu serva.
• Diktsiooniprobleemid (mitte alati).
• Valu kõrva taga.

Näo asümmeetria on äärmiselt spetsiifiline ja seda on raske mööda vaadata (foto allpool). Haiguse ägedas staadiumis on patsiendi nägu asümmeetriline ja puhkeolekus, samal ajal kui näo "tervislik" külg tõmbab pareetilisi lihaseid, põhjustades seeläbi täiendavat ebamugavust.

Näohalvatus algab enamasti äkki. Haiguse alguses on mõnel patsiendil 1-2 päeva enne liikumishäirete tekkimist või samal ajal mõõdukas kuni kerge valu ja paresteesia mastoid- / kõrvapiirkonnas..

Analüüsid ja diagnostika

Diagnoos põhineb kliinilistel sümptomitel ja patsiendi kaebustel. Haiguse sekundaarse olemuse välistamiseks on ette nähtud täiendavad instrumentaalsed uuringud (aju MRI / CT). FN kahjustuse lokaliseerimise selgitamiseks võib määrata selle kahjustuse astme, elektromüograafia ja elektroneurograafia.

Näonärvi neuriidi ravi

Näonärvi parees on võimalik ravida ainult kompleksravi abil, sealhulgas ravimiteraapia, massaaž, füsioteraapia, treeningravi ja spetsiaalsed harjutused. Ravimeetmed on suunatud näo vere- / lümfiringe parandamisele, näonärvi juhtivuse normaliseerimisele, lihaskontraktuuri tekkimise vältimisele ja näolihaste funktsiooni taastamisele. Ravi võib sõltuvalt haiguse tõsidusest läbi viia ambulatoorselt või statsionaarselt neuroloogilises osakonnas.

Narkootikumide ravi

Neuropaatia ravimravi peamine põhimõte on ödeemi eemaldamine ja mikrotsirkulatsiooni varajane taastamine. Haiguse ägedas perioodis on süsteemsed glükokortikosteroidid üsna tõhusad. Sel eesmärgil viiakse läbi pulsiravi: Metipred tilgutatakse intravenoosselt 3 päeva ja seejärel manustatakse GCS 5 päeva jooksul suu kaudu ning seejärel vähendatakse annust järk-järgult iga päev 5 mg võrra. Või määratakse prednisoloon 7 päevaks kiirusega 60-80 m / päevas, järk-järgult tühistatakse 5-6 päeva jooksul. Mõned autorid usuvad, et Belli paralüüsi korral on hormoonide perineuraalne manustamine (hüdrokortisoon koos novokaiiniga) otstarbekam, mis aitab kaasa näonärvi kiiremale dekompressioonile. Paralleelselt on ette nähtud diureetikumid - Furosemiid, Diakarb, Triamteren.

Valu ja põletikuvastase ravi vähendamiseks määratakse MSPVA-d - Ksefokam, Diclofenac, Ibuprofeen, Ketorolac, Zornika. Vasodilataatorravimid on efektiivsed (skopolamiin, nikotiinhape, ksantinoolnikotinaat). On tõestatud B-vitamiinide määramine, millel on neurotroopne toime, parandavad närvikoe regeneratsiooni ja troofilisi protsesse, vähendavad valu (neuromultiviit, Milgamma, Neurobion jne).

Välja on kirjutatud alfa-lipoehappe preparaadid (tioktatiid, Berlition, Thiogamma), mis aitavad taastada närvi struktuuri ja peatada demüeliniseerumisprotsessid..

Väljaspool ägedat perioodi (7.-10. Päeval) viiakse näonärvi juhtivuse normaliseerimiseks stimuleeriv ravi - välja kirjutatakse antikoliinesteraasi ravimid (Galantamiin, Neuromidiin, Ipidakriin, Axamon). Pikaajaline näo neuriit nõuab antidepressantide määramist - imipramiin, amitriptüliin, duloksetiin, venlafaksiin. Täiendava toimeainena on soovitatav määrata oksüdeerijad - tioktatiid, Berlition. Kohaliku tuimastuse korral võite kasutada anesteetikumi / lidokaiini salvi, mis kantakse valulikele piirkondadele. Kui esimese 2-3 kuu jooksul pole näonärvi taastumine täielikult toimunud, on ette nähtud Lidaza ja biostimuleerivad ravimid (FIBS, Aloe). Kontraktuuride arenguga on näidatud Midocalm, Tegretol.

Kodune ravi taandub peamiselt valu leevendamiseks olemasolevate vahenditega. Selleks võib kasutada Menovazini salvi, soojendavat palsamit "Kuldne täht" (väikestes kogustes ettevaatlikult), lõhnava rue, sireli, akaatsiaõite alkoholikompresse, aga ka teepuuõli, männi / kuuseõli. Ebastabiilse remissiooni staadiumis saab soojenemisprotseduure (kuiva soojust mugaval temperatuuril) kasutada liiva, soola abil, mis kantakse valu kohale enne magamaminekut..

Näonärvi otogeenne põletik ja trauma

Näonärvi otogeense põletiku ja traumaga kaasneb parees või halvatus (neuriit) koos näolihaste motoorse innervatsiooni häirega ning sõltuvalt ristumiskoha tasemest maitse, sülje- ja pisaranäärmete ning staapelihaste innervatsiooniga. Need häired on alati perifeersed, erinevalt kesksetest, mis esinevad koljuõõnes mitmesuguste patoloogiliste protsesside korral, enamasti kasvaja, vaskulaarse või põletikulise geneesi korral..

Näonärvi otogeenne kahjustus võib areneda keskkõrva põletikuliste haiguste komplikatsioonina või närvitüve vigastuse tagajärjel. Näonärvi põletikulist neuriiti täheldatakse nii ägedas kui ka kroonilises mädases keskkõrvapõletikus, samas kui patoloogilise protsessi arengumehhanismis on teatud erinevusi. Näonärvi horisontaalne sektsioon asub luukanalis (trumliõõne) mediaalseinal vestibüüliakna ülemise serva kohal. Selle mediaalsete ja tagumiste seinte piiril, eminencia pyramidalis'e tasemel, muudab närv suuna vertikaalseks ja siseneb stüloidikanalisse, mille kaudu väljub kolju põhja. Trummikoopa siseseinal olev kondine kanal, millest närvikere möödub, on kaetud õhukese luuplaadiga, milles võivad olla väikesed augud (dehistsents). Mõnikord on selles seinas märkimisväärsemaid defekte, siis katab närvi ainult trummikoopa limaskest. Mikroobsete toksiinide tungimine läbi limaskesta ägeda keskkõrvapõletiku korral võib põhjustada perineuraalsete membraanide turset ja närvikere kokkusurumist luukanali piiratud ruumis. Võimalik on ka toksiinide mõju otse närvikiududele. Seega võib näonärvi neuriit ägeda mädase keskkõrvapõletiku korral tekkida kitsa luukanali närvituppide põletikulise ödeemi tagajärjel ja mikroobitoksiinide kahjuliku mõju tagajärjel. Sellisel juhul võib parees tekkida närvi asukohaga kanali seina hävitamata. Närvikahjustuse tõenäosus suureneb väljendunud põletikulise reaktsiooni ja keskkõrvaõõnsuste sisu nõrgenenud äravoolu korral..

Krooniline põletikuline protsess kõrvas on näonärvi parees või halvatus palju sagedamini kui äge. Närvikahjustuse tõenäosus epitümpaniidiga on palju suurem. Tavaliselt areneb neuriit kõrva protsessi ägenemise ajal, kuid selle areng on võimalik ka stabiilse remissiooni perioodil. Sellisel juhul toimub munajuha luu seina hävitamine kaariese või kolesteatoomi abil, närvikiudude mehaaniline kokkusurumine või isegi hävitamine või näonärvi pagasiruumi kokkusurumine kanali kitsas voodis paiknevate närvituppide põletikulise ödeemi tõttu, sagedamini närvi luukanali vertikaalse põlve ülemise osa piirkonnas..

Parees või näonärvi halvatus võib olla üks tõsise traumaatilise ajukahjustuse ilmingutest koljuosa murdega, kui luumurd või mõra läbib ajalise luu püramiidi. Näonärvi kõige tugevamat kahjustust täheldatakse püramiidi põiksuunalise murru korral, samas kui halvatus on võimalik tänu näonärvi pagasiruumi täielikule purunemisele sisekõrgkanalis või piirkonnas, kus see läbib vestibüüli ja süvendi vahel. Pikisuunalise mõra või püramiidimurruga kaasneb tavaliselt parenees närvi kokkusurumise tagajärjel perineuraalse ödeemi, hematoomi tekkimisel..

Otogeenne paresis ja näonärvi halvatus võivad olla tingitud kõrvapiirkonna erinevatest sekkumistest: desinfitseerimisoperatsioonid mastoidiidi või kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral, koos tympanoplastyga, polüüpide, võõrkehade, eksostooside jms eemaldamisest kõrvast. Antromastoidotoomia ajal võib koopa sissepääsu piirkonnas toimuvate manipulatsioonide käigus tekkida närvikahjustus, eemaldades kaariesest mõjutatud läve või retrofatsiaalrakud. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku operatsiooni ajal võib närvi kahjustada nii horisontaalses segmendis trummiõõnes kui ka selle vertikaalses osas mastoidprotsessis. Näonärvi terviklikkus võib kahjustuda, kui silluse või pööningu külgsein eemaldatakse, kannuse silumise ajal, kui trummikoopast eemaldatakse karioosselt muudetud luu- ja granuleerimisalad. Sügav teadmine keskkõrva erinevate struktuuride topograafilistest suhetest, opteeriva optika ja mikroinstrumentide kasutamine kõrvaoperatsiooni ajal vähendab märkimisväärselt näonärvi vigastamise ohtu isegi selle ebatüüpilise asukohaga.

Kliiniline pilt. Näonärvi otogeense neuriidi sümptomite raskusaste võib olla erinev - alates ühe selle haru kergest pareesist kuni kõigi harude täieliku halvatuseni.

Isegi närvi kerge kahjustuse korral määratakse visuaalselt näo asümmeetria, piirates mõjutatud haru innerveeritud lihaste liikuvust: suutmatus kortsutada otsaesist ja silm täielikult sulgeda, nasolabiaalse voldi, kulmu ja suunurga sujuvus on langetatud. Patsient ei saa kulmu kortsutada, kulme kergitada, silmade sulgemisel ei sulgu silmalaud täielikult, palpebraalne lõhe haigutab (lagoftalmos), silma sulgemisel üritab silmamuna üles tõusta ja kalduda väljapoole, kui põsed on paisutatud, haige külg „purjeb“. Paralüüsi korral muutub nägu maskitaoliseks, suu nurk on allapoole, palpebraalne lõhe on avatud, kulm on allapoole, liikumatu.

Tsentraalse halvatusega on võimalik kulm üles tõsta ja otsmikunahk kortsutada küljel, kus nasolabiaalne voldik on lamestatud. See on tingitud asjaolust, et otsmiku lihased saavad impulsse keskelt mitte ainult oma, vaid ka vastasküljelt, seetõttu, kui ühelgi küljel on keskne kahjustus, jääb sellise kattumise tõttu selle külje ülemine haru toimima.

Näonärv annab välja mitu haru, mida aktuaalses diagnostikas võetakse arvesse: teatud haru harunemisele lähedase närvi kahjustus põhjustab vastava funktsiooni kaotuse ning distaalsete kahjustuste korral säilitavad närvi pealmised osad oma funktsiooni. Närvist hargnevad kolm peamist haru: suur petrosaalnärv, mis annab pisaranäärmele kiud, klambrinärv, mis innerveerib m. stapedius ja trummelikeel, mis tagab keele eesmise 2/3 maitseomastava innervatsiooni. Kui närv on kahjustatud genikulaarsõlme proksimaalsel küljel, kaasnevad liikumishäiretega silmade kuivus, hüperakuusia ja kahjustatud külje eesmise 2/3 keele maitsehäired. Näonärvi horisontaalse osa kahjustusega (munajuha tasemel) täheldatakse pisaravoolu, hüperakuusiat ja maitsehäireid. Näonärvi patoloogiliste muutuste lokaliseerimine stapediaalse närvi päritolukoha ja trummelpiirkonna vahelises segmendis kaasneb pisaravoolu ja maitsehäiretega; lõpuks kaasneb chorda tympani distaalse häirega pisaravool koos liikumishäiretega. Muidugi näonärvi terminaalsed harud

Näonärvi kahjustus. Näonärvi neuriit.

Näonärvi neuriiti põhjustavad kõige sagedamini mitmesugused nakkusetekitajad jahutamise, hüpertensiooni, trauma, ajuveresoonte ateroskleroosi taustal jne Selgroogarteri vereringehäirete korral täheldatakse näonärvi isoleeritud kahjustust. Neuriit võib olla selliste haiguste komplikatsioon nagu keskkõrvapõletik, mumps, aju aluse patoloogilised protsessid, eriti põletikukolde olemasolu. Näo paralüüsi äkilise tekkimise võimalus madalama alveolaarse närvi anesteesia ajal.

KLIINILINE PILT

Tavaliselt tekib näonärvi neuriit ägedalt koos näolihaste halvatuse või pareesiga. Sagedamini mõjutab see ainult ühte külge, ainult 2% -l haigusjuhtudest täheldatakse kahepoolseid sümptomeid. Esialgu on kerge valu ja paresteesia ilmnemine mastoidprotsessi ja aurikula piirkonnas võimalik. Need eelnevad liikumishäirete tekkele 1-2 päeva võrra või esinevad nendega samaaegselt. Näonärvi põlve sõlme lüüasaamine põhjustab kõige intensiivsemat valu. Muud neuriidi kliinilised ilmingud sõltuvad näonärvi kahjustuse tasemest. Tuuma lüüasaamine provotseerib näolihaste isoleeritud halvatus (parees). Kombinatsioon vestibulaarse kohleaarse närvi kahjustuse sümptomitega näitab näonärvi juure kahjustamist ajutüvest väljumisel. Suure kivise närvi tekkekohani on ajalise luu püramiidi sees oleva närvi kahjustus. Sellisel juhul liitub näolihaste halvatusega kseroftalmia (kuiv silm), halvenenud süljeeritus, maitse, hüperakuusia. Näonärvi kahjustuse korral täheldatakse kseroftalmia asemel pisaravoolu suure kivise närvi päritolu all, kuid kinnijäänud närvi väljalaskeava kohal. Hüperakuusia puudumine näitab närvi kahjustamist pärast kleepunud närvi eraldamist. Liikumishäirete esinemist täheldatakse kahjustustega stüloidi foramenist väljumisel.

SÜMPTOMID

Mootorikiudude kahjustuse korral areneb prosopleegia, st. perifeerse iseloomuga näo lihaste halvatus. Seda patoloogiat iseloomustab näo asümmeetria: närvikahjustuse küljel olev pool näost muutub liikumatuks, maskitaoliseks, eesmised ja nasolabiaalsed voldid siluvad, kahjustatud külje silm ei sulgu, palpebraalne lõhe laieneb, suu nurk langetatakse allapoole. Belli nähtus on iseloomulik - silmamuna pööramine ülespoole, kui proovite silma sulgeda kahjustatud küljel. Täheldatakse paralüütilist pisaravoolu, mis on seotud pideva ärritusega tolmu ja muude silma limaskesta osakestega vilkumise puudumise tõttu. Limaskesta ärritus provotseerib põletikuliste protsesside arengut konjunktiviidi ja keratiidi kujul.

Lisaks vilkumise puudumisele provotseerib pisaravool pisarakanali väljavoolu pisarakanali kaudu, mis on seotud silma ümmarguse lihase halvatusega ja alumise silmalau silmamuna ebapiisava järgimisega..

Näonärvi kahjustuse tase määrab kliinilise pildi. Näolihaste eraldatud halvatus on iseloomulik näonärvi motoorse tuuma kahjustusele. Radikulaarsete kiudude kahjustuse kinnitumise korral kliiniliste sümptomite korral lisatakse Miyar-Guebleri sündroom (jäsemete tsentraalne halvatus kahjustuse vastaspoolel).

Näonärvi lüüasaamisega tserebellopontiini nurgas on lisaks näolihaste halvatusele vähenenud kuulmine või kurtus, sarvkesta refleksi puudumine, mis näitab kuulmis- ja kolmiknärvi samaaegset lüüasaamist. See patoloogia esineb tserebellopontiini nurga põletikul (arahnoidiit), kuulmisnärvi neuroomil. Hüperakuusia liitumine ja maitse rikkumine viitab närvi kahjustusele enne, kui suur petroosa närv jätab selle ajalise luupüramiidi näokanalisse.

RAVI

Ravi peaks läbi viima ainult neuroloog. Eneseravimine on vastuvõetamatu. Esialgu on vaja välja selgitada haiguse alguse põhjus ja kõrvaldada see terapeutiliste meetmete kompleksi abil, mis mõjutavad mitte ainult etioloogilist tegurit ennast, vaid ka kõiki haiguse patogeneesi seoseid. On vaja välja kirjutada põletikuvastased ravimid, spasmolüütikumid, vasodilataatorid. Tugeva valu sündroomi korral kasutatakse valuvaigisteid. Ravimeetoditena kasutatakse füsioterapeutilisi meetodeid, näiteks UHF-ravi, ultraheli kahjustatud näopoole hüdrokortisooniga ja mastoid, mudamaskid mõlemal pool nägu.