Põhiline > Skleroos

Vastsündinute aju LNH: norm ja dekodeerimine

Kesknärvisüsteemi hüpoksilised kahjustused

I. A) P 91.0 Ajuisheemia (hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia, perinataalne hüpoksiline ajukahjustus)

1. astme ajuisheemia (kerge)

a) sünnieelne hüpoksia, kerge asfüksia sündides;

b) kesknärvisüsteemi ergastamist esineb sagedamini täiskestva aja, depressiooni korral - enneaegsel ajal, kestusega mitte rohkem kui 5-7 päeva;

c) mõõdukas hüpokseemia, hüperkarbia, atsidoos;

NSG, CT, MRI - pole patoloogilisi kõrvalekaldeid;

DEG - kompenseeriv kiiruse suurenemine aju peaarterites;

R 91.0 "I astme ajuisheemia" või "I astme hüpoksilise-isheemilise kesknärvisüsteemi kahjustus"

II ajuisheemia (mõõdukas)

a) loote emakasisesele hüpoksiale viitavad tegurid; keskmise raskusega asfüksia sündides; aju hüpoksia välised aju põhjused, mis tekivad postnataalselt;

b) kesknärvisüsteemi pärssimine, aju aktiivsuse põnevus või faasimuutus (kestab üle 7 päeva);

Enneaegselt sündinud imikute krambid on sageli toonilised või ebatüüpilised (krampide apnoe, stereotüüpsed spontaansed suukaudsed automatismid, silmalaugude laperdus, silmamunade müokloonus, käte "sõudmine", jalgade "pedaalimine"); täiskohaga - multifokaalne klooniline; Rünnakud on tavaliselt lühiajalised, ühekordsed, harva korduvad;

Koljusisene hüpertensioon (mööduv, sagedamini täiskohaga);

c) Ainevahetushäired (hüpokseemia, hüperkarbia, atsidoos on rohkem väljendunud ja püsivad)

NSH - - kohalikud hüperekootilised fookused ajukoes (enneaegsetel vastsündinutel, sagedamini periventrikulaarses piirkonnas;.

MRI - aju parenhüümi fookuskahjustused on määratletud kui magnetresonantssignaali olemuse muutus T1 ja T2 kaalutud piltidel.

Aju kompuutertomograafia - väikese tihedusega ajukoes paiknevad fookused (enneaegsetel imikutel, sagedamini periventrikulaarses piirkonnas; täiskestus, subkortikaalne ja / või kortikaalne.

DEG - hüpoperfusiooni tunnused keskmises ajuarteris tähtajalises ja eesmises ajuarteris enneaegsetel imikutel. Verevoolu kiiruse diastoolse komponendi suurenemine, resistentsuse indeksi langus.

R 91.0 "II astme ajuisheemia" või "II astme kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemiline kahjustus".

Aju spetsiifiliste struktuurimuutuste diagnoosimise korral määratakse täiendav kood (näiteks vastsündinu aju leukomalatsia P 91.2).

III ajuisheemia (raske)

a) emakasisese loote hüpoksia ja / või raske perinataalse asfüksia põhjustavad tegurid; püsiva aju hüpoksia välised põhjused (CHD, SDS rasked vormid, hüpovoleemiline šokk jne);

b) Peaaju aktiivsuse järkjärguline kaotus - üle 10 päeva

(esimesel 12 elutunnil sügav depressioon või kooma, perioodil 12–24 lühiajaline ärkveloleku taseme tõus, 24–72 tunnile - depressiooni või kooma suurenemine

  • Võimalikud on korduvad krambid, status epilepticus.
  • Aju varre düsfunktsioon (hingamisrütmi häired, pupillireaktsioonid, okulomotoorsed häired).
  • Dekortikatsioon või dekorebratsioon (sõltuvalt kahjustuse ulatusest).
  • Tõsised vegetatiivsed-vistseraalsed häired.
  • Progresseeruv koljusisene hüpertensioon.

c) Püsivad ainevahetushäired.

NSH - aju parenhüümi ehhogeensuse difuusne suurenemine - on iseloomulik täisajaga patsientidele. Periventrikulaarsete struktuuride suurenenud ehhogeensus on iseloomulik enneaegsetele imikutele. Külgvatsakeste kitsendamine. Seejärel moodustuvad enneaegsetel imikutel tsüstilised periventrikulaarsed õõnsused ja ilmnevad ajupoolkerade atroofia tunnused koos tserebrospinaalvedeliku passiivse laienemisega..

CT - aju parenhüümi tiheduse vähenemine, tserebrospinaalvedeliku ruumide kitsenemine, madala tihedusega multifokaalsed kortikaalsed ja subkortikaalsed fookused, muutused basaalganglionide ja taalamuse tiheduses - peamiselt enneaegsetel imikutel täiskohaga periventrikulaarsetes tsüstilistes õõnsustes (kontrollige radioloogilt)

MRI - aju parenhüümi kahjustused on määratletud kui magnetresonantssignaali muutused T1 ja T2 kaalutud piltidel.

DEG - aju peaarterite halvatus koos üleminekuga aju püsivale hüpoperfusioonile. Diastoolse verevoolu kiiruse vähenemine, kõvera olemuse muutus (liisingu või pendli laadne iseloom). Suurenenud vastupanuindeks.

R 91.0 "III astme ajuisheemia" või "III astme kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemiline kahjustus".

Aju spetsiifiliste struktuurimuutuste diagnoosimisel määratakse täiendav kood (vt lisa).

I. B) R 52 Koljusisene verejooks

R 52.0 Intraventrikulaarne verejooks I aste (subependümaalne)

a) Ante- ja - sünnieelne hüpoksia, kerge asfüksia sündides, korduvad apnoe rünnakud, hüperosmolaarsete lahuste jetisüstimine.

b) areneb peamiselt enneaegsete või ebaküpsete vastsündinute korral: kulg: asümptomaatiline, spetsiifiliste neuroloogiliste häirete puudumine

c) mööduvad ainevahetushäired

NSH - hüperhootilised piirkonnad, ühe- või kahepoolne lokaliseerimine talamo-kaudaalses sälus või sabatuuma peas. Subependümaalse hematoomi transformatsiooniperiood tsüstiks on 10-14 päeva või rohkem.

CT, MRI - neil pole NSG suhtes diagnostilisi eeliseid.

DEG - pole patoloogilisi muutusi.

R 52.1 Intraventrikulaarne hemorraagia II aste

Arendab peamiselt enneaegsetel lastel (35–65%).

a) Emakasisese loote hüpoksia ja / või mõõduka asfüksia ilmnemise faktorid sündides. Esmase elustamisabi defektid, arteriaalne hüpertensioon või süsteemse vererõhu kõikumised SDR-i, jatrogeensete tegurite tõttu (ebapiisavad ventilatsioonirežiimid, suurte koguste või hüperosmomolaarsete lahuste kiire kasutuselevõtt, toimiv loote suhtlus, pneumotooraks jne). Koagulopaatia.

b) Voolul on 2 peamist varianti: järkjärguline (laineline) ja katastroofiline.

  • Katastroofiline kulg: lühiajaline motoorne põnevus asendatakse ootamatult ajutegevuse järkjärgulise pärssimisega koos koomale üleminekuga. Sügav apnoe, suurenev tsüanoos ja naha „marmoreerimine“. Toonilised krambid, okulomotoorsed häired, bradüarütmia, termoregulatsiooni häired näitavad intraventrikulaarset hüpertensiooni suurenemist.
  • Järkjärguline kulg (lainelaadne): ajutegevuse perioodiline faasimuutus, korduva apnoe rünnakud, lihaste hüpotensioon, ebatüüpilised krambid.

c) kõikumine ja seejärel süsteemse vererõhu kiire langus (vrd HELL NSH-muutused sõltuvad uuringu toimumise ajast, algfaasis määratakse idumaatriksi piirkonnas hüperekootilised tsoonid, seejärel areneb ventrikulomegaalia, seejärel visualiseeritakse vatsakeste valendikus kaja-positiivsed koosseisud (trombid). Mõnel juhul on tserebrospinaalvedeliku blokeerimine võimalik ägeda hüdrotsefaalia tekkimisel.

CT, MRI, PET - vastsündinute perioodil pole NSH suhtes diagnostilisi eeliseid

DEG - verevoolu kõikumine aju peaarterites enne intraventrikulaarse verejooksu tekkimist, stabiliseerumine - pärast verejooksu, koos ventrikulomegaalia progresseerumisega (tavaliselt 10-12 päeva pärast) - hüpoperfusiooni suurenemine.

R 52.2 Intraventrikulaarne verejooks III aste

(subependümaalne + intraventrikulaarne + periventrikulaarne)

Kõigist IVH variantidest moodustavad nad 12–17%.

b) kõige sagedamini enneaegsetel imikutel, kellel on äärmiselt madal kehakaal.

  • Tavaliselt katastroofiline kulg. Aju aktiivsuse kiire pärssimine kooma tekkega, elutähtsate funktsioonide progresseeruv häire (bradükardia, arütmia, apnoe, hingamisrütmi patoloogia).
  • Aju varre nihkumise tõttu tekivad toonilised krambid, okulomotoorsed häired. Kõrge suremus esimestel elupäevadel.

c) rasked, raskesti parandatavad metaboolsed häired (hüpokseemia, hüperkarbia, atsidoos, elektrolüütide häired), DIC-sündroom.

Süsteemse vererõhu ja südame rütmihäirete järkjärguline langus. Hematokriti ja hemoglobiini taseme kriitiline langus

CSF - märkimisväärse vere segunemisega (vastavalt mikroskoopilistele omadustele ja erütrotsüütide arvule, hinnatakse verejooksu aega ja selle intensiivsust) täheldatakse sageli reaktiivset pleotsütoosi, valgu taseme tõusu, sageli suureneb tserebrospinaalvedeliku rõhk.

Nimmepiirkonna diagnostiline punktsioon viiakse läbi rangete näidustuste kohaselt ja äärmise ettevaatusega, kuna aju varre tungimine foramen magnumi on suur..

NSH on periventrikulaarse lokaliseerimise ulatuslik hüperekooriline piirkond (hemorraagiline infarkt on fronto-parietaalses piirkonnas sageli ühepoolne), verejooksu külgmist vatsakest praktiliselt ei visualiseerita, ventrikulomegaalia ja külgvatsakese deformatsioon porentsefaalse posthemorraagilise tsüsti moodustumise tõttu. Trombe visualiseeritakse sageli ventrikulaarses luumenis koos vatsakese süsteemi tõsise laienemisega. Järgnevas vatsakeste seinte ehhogeensuse suurenemises aseptilise ventrikuliidi ja periventrikulaarse parenhüümi hemosideroosi arengu tõttu. Märkimisväärsel protsendil juhtudest moodustub oklusiivne hüdrotsefaal.

CT, MRI, PET - vastsündinute perioodil pole NSH suhtes diagnostilisi eeliseid

DEG - algstaadiumis süstoolse-diastoolse verevoolu kiiruse vähenemine, resistentsuse indeksi tõus

Diastoolse verevoolu kiiruse vähenemine, resistentsuse indeksi langus.

P 52.5 Primaarne subaraknoidne verejooks (mittetraumaatiline)

Sagedus on umbes 20%, millest 75% - enneaegsetel ja ebaküpsetel

a) sünnieelne hüpoksia, asfüksia sündides. Lühike tiinusperiood, ebaküpsus. Koagulopaatia.

b) Kliinilise käigu variandid:

    • Asümptomaatiline,
    • Hüperesteesia ja ägeda koljusisese hüpertensiooniga ärritussündroom (suure fontanelli pinge ja punnid, sagitaalsete ja koronaalõmbluste lahknevus, rikkalik regurgitatsioon, pidev Graefe sümptom);
    • Krambid, mis tekivad ootamatult 2. – 3. Elupäeval (fokaalsed kloonilised - sagedamini täiskestusega), ebatüüpilised krambid (enneaegsetel imikutel).

c) Ainevahetushäired pole tüüpilised

NSH ei ole PSC diagnoosimiseks eriti informatiivne. Mõnel juhul visualiseeritakse Sylvi soone laienemist ja / või poolkera vahelist lõhet.

CT ja MRI - vere akumuleerumist leitakse subaraknoidse ruumi erinevates osades, kuid sagedamini ajalistes piirkondades.

DEG - mitte eriti informatiivne (primaarne ja sekundaarne vasospasm).

CSF - suurenenud rõhk, suurenenud erütrotsüütide sisaldus (ka muudetud), suurenenud valkude kontsentratsioon, neutrofiilne pleotsütoos.

R 52.4 Aju aine verejooks (mittetraumaatiline)

R 52,6 verejooks väikeajus ja tagumises koljuossa

a) Emakasisene loote hüpoksia, raske või mõõdukas asfüksia sündides. Koagulopaatia. Enneaegsus. Vaskulaarsed väärarendid.

b) Kliiniline pilt sõltub hemorraagilise infarkti lokaliseerimisest ja mahust.

  • Subkortikaalse lokaliseerimise levinud petehiaalsete verejooksude korral on asümptomaatiline kulg võimalik.
  • Poolkera lokaliseerimise ulatuslike parenhümaalsete hematoomidega on kliiniline kulg sarnane IVH III astmega. Peaaju aktiivsuse järkjärguline kaotus koos üleminekuga stuuporisse või koomasse, kahjustuse fookusega vastanduvad fokaalsed neuroloogilised sümptomid (lihastoonuse selge asümmeetria, fokaalsed või toonilised krambid, okulomotoorsed häired jne); intrakraniaalne hüpertensioon.
  • Veritsusi tagumises koljuossa ja väikeajus iseloomustavad intrakraniaalse hüpertensiooni (fontanelle pinge, kuklaluu ​​õmblusniitide lahknemine, agiteerimine, sagedased toonilised krambid) ja tüvehäirete (hingamisteede, kardiovaskulaarsed häired, okulomotoorsed häired, bulbaarsündroom) suurenevad tunnused..

c) raskete ainevahetushäiretega, mida on raske parandada (hüpokseemia, hüperkarbia, atsidoos, levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom), kaasnevad tavaliselt massiivsed hematoomid. Süsteemse vererõhu järkjärguline tõus, mis asendatakse seejärel selle langusega. Südame rütmihäired. Hematokriti ja hemoglobiini taseme langus korreleerub verejooksu mahuga.

CSF - suurenenud rõhk, suurenenud erütrotsüütide sisaldus (ka muudetud), suurenenud valkude kontsentratsioon, neutrofiilne pleotsütoos tserebrospinaalvedelikus. Välja arvatud väikeste fokaalsete parenhüümide hemorraagiate korral.

NSH ei ole väikeste punktsiooniverejooksude puhul eriti informatiivne, massiivsed hemorraagilised infarktid visualiseeritakse aju parenhüümis asümmeetriliste hüperekootiliste fookustena. 2-3 nädala pärast moodustuvad nende asemele eho-negatiivsed õõnsused (pseudotsüstid, leukomaatsia). Interhemisfäärilise lõhenemise võimalik kontralateraalne nihkumine ja külgvatsakese homolateraalne kokkusurumine.

CT - suurenenud tihedusega aju parenhüümi fookused, erineva suuruse ja lokaliseerimisega, CSF-ruumide samaaegne deformatsioon.

MRI - verejooksu fookuste MR-signaali muutus mitte ägedas staadiumis.

DEG - asümmeetriline hüpoperfusioon ajuarterites kahjustatud küljel.

I. C) kombineeritud isheemiline ja hemorraagiline

KNS kahjustused (mittetraumaatilised)

Neid on palju rohkem,

kui kõik eespool käsitletud kesknärvisüsteemi kahjustuste isoleeritud vormid

(esineb peamiselt enneaegsetel imikutel)

a) Emakasisene hüpoksia ja asfüksia sündides. Enneaegsed väikse kehakaaluga (1000-1500 g) lapsed. Esmase elustamisabi, arteriaalse hüpotensiooni, hüpertensiooni või süsteemse vererõhu kõikumise defektid. Koagulopaatia, levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom.

B) Kliiniline pilt sõltub kesknärvisüsteemi kahjustuse peamisest tüübist (isheemia või verejooks), selle raskusastmest ja lokaliseerimisest. Neuroloogiliste sümptomite ja nende dünaamika varieeruvus on märkimisväärselt erinev. Seda tüüpi kahjustused on kõige tõsisemad.

c) raskesti korrigeeritavad ainevahetushäired.

CSF - rõhk reeglina suurenes; morfoloogilised omadused sõltuvad verejooksu astmest tserebrospinaalvedelikus.

NSG, CT, MRI - erinevad võimalused tserebrospinaalvedeliku süsteemi deformeerimiseks, muutunud tihedusega fookused, erineva intensiivsusega, peamiselt periventrikulaarne lokaliseerimine.

DEG - aju verevoolu kõikumine; aju peaarterite halvatus, verevoolu vähenemine.

"Samaaegne (mittetraumaatiline) kesknärvisüsteemi isheemiline-hemorraagiline kahjustus."

Aju spetsiifiliste struktuurimuutuste diagnoosimise korral kuvatakse isheemilistele ja hemorraagilistele koljusisestele vigastustele vastavate koodide kombinatsioonid (vt lisa).

Närvisüsteemi traumaatiline kahjustus.

II. A) P 10 Koljusisene sünnivigastus

(Koljusisese koe purunemine ja sünnivigastusest tingitud verejooks)

R 10.8 Epiduraalne hemorraagia

(esineb peamiselt täiskohaga,

intrakraniaalsete hemorraagiate hulgas umbes 2%).

a) tööjõu anomaaliad: sünnikanali vastuolu loote pea suurusega, esitusanomaaliad, instrumentaalne sünnitus.

b) kiiresti suurenev koljusisene hüpertensioon esimestel elutundidel;

  • Ülierutuvus;
  • Krambid;
  • Hematoomi küljel mõnikord õpilase laienemine. Sageli kombineeritakse tsefalagematoomiga.

c) Ainevahetushäired isoleeritud epiduraalse hematoomi korral pole tüüpilised.

CSF - mitte informatiivne.

NSH - mitte eriti informatiivne (sõltub hematoomi asukohast ja mahust).

CT on lindikujuline suure tihedusega moodustis dura materi ja kolju integumentaarsete luude vahel. Mõnel juhul on hematoomipiirkonnal "kaksikkumer lääts" kuju, mis külgneb kolju integraalsete luudega.

DEG - mitte informatiivne.

R 10.0 Subduraalne supratentoraalne verejooks

(Tõeline levimus pole teada, sagedamini terminites

üle 4000 ja pärast tähtaega, 40% juhtudest kahepoolsed)

a) Vt jaotist "Epiduraalne verejooks"

b) Kliiniliste ilmingute variandid on järgmised:

    • Asümptomaatiline kulg;
    • Fokaalsed neuroloogilised häired, mis tekivad esimese 72 elutunni jooksul: hemiparees (vastupidise hematoomi küljel); silmade kõrvalekalle hemipareesi vastaspoolele ("silmad vaatavad" hematoomi); õpilase laienemine kahjustuse küljel;
    • Fokaalsed (fokaalsed) krambid
    • Hüpertensiivne sündroom või ülierutuvus, erineva raskusastmega.

c) Metaboolsed häired kumera lokaliseerimise isoleeritud subduraalses hematoomis ei ole tüüpilised.

Kolju transilluminatsioon on ligipääsetav ja informatiivne diagnostiline meetod. Määratakse hematoomi kohal vähenenud luminestsentsi piiratud fookus.

NSH - kumerate lokalisatsioonide väikeste ja lamedate subduraalsete hematoomidega ei ole eriti informatiivne, märkimisväärsete hemorraagiatega on märke homolateraalse poolkera kokkusurumisest ja keskjoone struktuuride nihkumisest vastupidise fookuse suunas.

CT ja MRI on kõige informatiivsemad meetodid suprahemisfääri lokaliseerimise SDS-i diagnoosimiseks. Verejooks visualiseeritakse suurenenud tihedusega "sirbi" tsoonina, mis külgneb kolju võlviga.

DEG - verevoolu kiiruse vähenemine aju arteri keskosas hematoomi küljel.

CSF - muutused ei ole eriti spetsiifilised, nimmeosa punktsioon tuleks läbi viia suure ettevaatusega, kuna on suur oht väikeaju mandleid kiiluda foramen magnumi või ajalist laba väikeaju tentoriumi sälku..

R 10.4 Subduraalne subtentorial (infratentorial) verejooks

(Need on haruldased, sagedamini tähtajalises kaalus

üle 4000 ja pärast kulumist)

a) tööjõu anomaaliad: (sünnikanali vastuolu loote pea suurusega, jäik sünnikanal jne), loote esitusviisi patoloogilised variandid (tavaliselt istmik), instrumentaalne sünnitus.

b) Voo valikud:

  • Katastroofiline - alates esimestest eluminutitest ja -tundidest tekivad ajutüve kokkusurumise tunnused: aju aktiivsuse järkjärguline kaotus - kooma, opisthotoonuse poos, divergentne pilk, pupillireaktsioonide häired, silmamunade hõljuvad liikumised, fikseeritud pilk. Hingamisteede ja südame-veresoonkonna häirete progresseerumine.
  • Hilinenud või alaäge-progresseeruv - pärast suhtelise heaolu perioodi (kestab mitu tundi või päeva, harvemini nädalaid), koljusisese hüpertensiooni nähud (fontanelle pinge, kuklaluu ​​õmbluste lahknevus, agitatsioon, sagedased toonilised krambid) ja ajutüve kokkusurumine (hingamisteede ja südame-veresoonkonna okulomotoorne, bulbaarne sündroom).

Kõige sagedasem tulemus on surmav.

c) raskesti korrigeeritavad ainevahetushäired. Vererõhu järkjärguline langus, bradüarütmia, aneemia.

NSH - IV vatsakese deformatsioon, mõnel juhul määratakse tagumise kraniaalse lohu struktuuride piirkonnas suurenenud ehhogeensuse tsoonid. Määratakse verehüübed tsisterna magnas.

CT - võimaldab teil tuvastada tagumise lohu ulatuslikke hematoome, mis visualiseeritakse suurenenud tihedusega piirkondadena

MRI on kõige informatiivsem alaägeda kulgu korral ebaoluliste hematoomide tuvastamiseks.

CSF - nimme punktsioon ei ole näidustatud, kuna väikeaju mandlite foramen magnumi tungimise oht on suur.

DEG - mitte informatiivne.

R 10.2 Intraventrikulaarne verejooks, traumaatiline

(harva, enamasti täiskohaga)

a) Pikaajaline sünnitus, eriti kombinatsioonis perinataalse hüpoksiaga, pea kiire pöörlemisega, sunnitud loote ekstraheerimisega. Koagulopaatia.

b) Manifestatsioon - 1-2 elupäeva (trauma ja / või asfüksiaga vastsündinutel) ebaselge etioloogiaga vastsündinutel (25% -l) - mõnikord 2-4 elunädalal.

  • Ülitundlikkus vaheldumisi depressiooni, krampidega (fokaalne või multifokaalne), hingamisrütmi häiretega (sekundaarne apnoe).
  • Progresseeruv koljusisene hüpertensioon (oksendamine, punnis fontanell, koljuõmbluste eemaldamine).
  • Vesipea

c) Spetsiifilisi ainevahetushäireid pole.

NSH - ventrikulomegaalia, vaskulaarsete põimikute ehhogeensuse ebaühtlane suurenemine, nende kontuuride deformatsioon ja suuruse suurenemine. Ehhopositiivsete trombide määramine vatsakeste valendikus.

CT, MRI - neil ei ole ilmseid diagnostilisi eeliseid.

DEG - mitte informatiivne

CSF - suurenenud rõhk, vere lisand määratakse vere tungimise korral subarahnoidaalidesse, suurenenud valgusisaldus, segatud pleotsütoos (vt eespool).

P 10.1 Parenhümaalne verejooks (hemorraagiline infarkt)

(Need on haruldased, sagedamini tähtajalises kaalus

üle 4000 ja pärast kulumist)

a) Tööjõu anomaaliad: (sünnikanali vastuolu loote pea suurusega, jäik sünnikanal jne), loote esitusviisi patoloogilised variandid, instrumentaalne sünnitus. (Eelsoodumusega tegurid - hüpoksia, isheemia kolded, koagulopaatia, vaskulaarsed väärarendid, kasvajad)

b) Kliiniline pilt sõltub verejooksu asukohast ja mahust.

Verejooksud ajupoolkeradel -

  • Asümptomaatiline;
  • Depressiooni suurenemine koos ajutegevuse järkjärgulise kadumisega, üleminek koomale, sageli koos fokaalsete sümptomitega (hemisündroomid, fokaalsed kloonilised krambid),
  • Koljusisene hüpertensioon (perifokaalse ajuturse tõttu).

Ajusisesed verejooksud - vool

  • Asümptomaatiline (koos verejooksuga väikeaju poolkera marginaalsetes osades);
  • Suurenev intrakraniaalne hüpertensioon (fontanelle pinge, kuklaluuõmbluste lahknemine, erutus, sagedased toonilised krambid).
  • Ajutüve kokkusurumine (hingamisteede ja kardiovaskulaarsed häired, okulomotoorne, bulbaarne sündroom) - koos väikeste väikeajupoolkerade verevalumitega.

c) Ainevahetushäired pole spetsiifilised.

NSH - erineva suuruse ja lokaliseerumisega aju poolkera asümmeetrilised hüperekootilised piirkonnad, massiivse hematoomiga - homolateraalse vatsakese kokkusurumise tunnused ja vahepealsete lõhede nihkumine. Tserebellaarsetes poolkerades visualiseeritakse hüperekootilised fookused (märkimisväärsete intratserebellulaarsete hemorraagiatega).

CT, MRI - informatiivsem mitmesuguse lokaliseerimise ja suurusega (eriti subkortikaalsete ja väikeste) parenhümaalsete hematoomide tuvastamiseks.

DEG - ägedas perioodis pole eriti informatiivne, aju hüpoperfusiooni täiendavad tunnused.

R 10.3 Traumaatiline subaraknoidne verejooks

(harva, enamasti täiskohaga)

a) Tööjõu anomaaliad: (sünnikanali vastuolu loote pea suurusega, kiire sünnitus, jäik sünnikanal jne), loote esitusviisi patoloogilised variandid, instrumentaalne sünnitus, kombineeritakse 25% juhtudest lineaarsete ja depressiooniga koljumurdudega. (Eelsoodumusega tegurid - hüpoksia, koagulopaatia, vaskulaarsed väärarendid, kasvajad)

b) Esimese 12 elutunni jooksul suureneb ajutegevuse pärssimine kuni koomani. Mõnel juhul täheldatakse "ärkveloleku" koomat: silmad on pärani lahti, läbistav ajuhüüd, dekortikatsiooni asend (käte painutamine, jalgade pikendamine).

  • Hüperesteesia;
  • Ülierutuvus;
  • Kiiresti kasvav väline hüdrotsefaal (koljuõmbluste lahknevus, punnis fontanellid);
  • Üldised krambid (esinevad esimestel elutundidel).

c) Ainevahetushäired pole spetsiifilised. Posthemorraagiline aneemia, vererõhk langeb (vaskulaarne šokk) esimestel tundidel, seejärel kontrollimatu süsteemne arteriaalne hüpertensioon.

NSG - võimalik on subkortikaalse valge aine kaja tiheduse suurenemine verejooksu küljel, basaalide subarahnoidaalsete ruumide interhemisfäärilise mõra ja / või Sylvi sulcuse laienemine. Tulevikus toimub kumerate subaraknoidsete ruumide järkjärguline laienemine.

CT - subaraknoidsete ruumide tiheduse suurenemine, millele järgneb nende laienemine.

MRI ei ole ägedas perioodis eriti informatiivne.

DEG - ägedas perioodis pole eriti informatiivne, aju hüpoperfusiooni täiendavad tunnused.

CSF - kõrgsurve, hemorraagiline tserebrospinaalvedelik, sageli reaktiivne pleotsütoos, suurenenud valgusisaldus, makrofaagide vastus väljendub 3-6 päevaga.

II. B) Seljaaju sünnivigastus

R 11.5 Lülisamba hemorraagia

(nikastus, rebend, rebend koos selgroovigastusega või ilma)

(harva, umbes 1% ja valdavalt täiskohaga)

a) Anomaaliad loote esituses (tuharalihas ja jalg), sünnitusabivahendite ebaõige rakendamine (näiteks liigne külgne veojõu või fikseeritud peaga pagasiruumi pöörlemine). Eelsoodumuslikud tegurid - hüpoksia, koagulopaatia, vaskulaarsed väärarendid.

b) kliinilise kulgu kolm varianti:

  • Katastroofiline - surnultsünd või surm esimestel tundidel pärast sündi progresseeruvate hingamis- ja kardiovaskulaarsete häirete taustal. Täheldatud kahjustuse kraniospinaalsel tasemel.
  • Raske - sellega kaasneb mitu päeva kuni mitu nädalat kestnud selgroo šoki pilt (nõrkus, arefleksia, atoonia), kõhu turse, sooleparees, "paradoksaalne" diafragma hingamine, päraku sulgurlihase atoonia ja kusepõie lihastik, valutundlikkuse puudumine kahjustuse tasemest madalamal. Mõnikord - Claude Bernard-Horneri sündroom. Säilivad refleksreaktsioonid ja tundlikkus näol ja peas.

Hingamispuudulikkuse progresseerumine on vastsündinute perioodil sageli surmav. Seda täheldatakse keskmise ja alumise emakakaela, rindkere ülemise seljaaju kahjustusega.

  • Mõõdukalt raske - selgroo šoki kliiniline pilt on lühem, motoorsed ja refleksihäired vähem väljendunud.

c) Ainevahetushäired, mis on iseloomulikud raskele hingamispuudulikkusele. Süsteemse vererõhu langus, bradükardia, hüpotermia.

NSG - pole eriti informatiivne.

CT, MRI - võimaldavad teil visualiseerida kahjustuse piirkonda ja olemust (eelistatavam on MRI).

ENMG - skeletilihaste denervatsiooni tunnused kahjustuse tasemel.

CSF - koos verejooksu, pisarate, rebenditega - hemorraagiline tserebrospinaalvedelik, isheemiaga - võib suureneda valgu tase.

II. C) R 14 Perifeerse närvisüsteemi sünnivigastus

Esinemissagedus on 0,1%, peamiselt ajaliselt

a) Sünnitusabi hüvede ebaõige rakendamine on raskendatud õlgade ja pea eemaldamisel, loote käte tagasiviskamisel.

Õlavarrepõimiku traumaatilised vigastused

b) P 14,0 Proksimaalne (ülemine) Erb-Duchenne tüüp

Proksimaalse käe lõtv parees: käsi tuuakse keha külge, laieneb kõigis liigestes, küünarvarre on hääldatud, käsi on peopesa painutusasendis, pea on kallutatud valutava õla poole, õla ja küünarliigese liigutused on piiratud, õla biitsepsi lihasega pole refleksi, valu ja taktiilne tundlikkus vähendatud.

Umbes 5% juhtudest on see kombineeritud frenilise närvi pareesiga.

R 14.1 Dejerine-Klumpke distaalne (alumine) tüüp

Distaalse käe lõtv parees: käsi on kõigis liigestes painutamata, asub piki keha, hääldatud, käsi ripub passiivselt. Spontaansed liigutused küünarnuki ja randme liigestes puuduvad, sõrmede liikumine on piiratud. Haaratud külje haaravaid ja peopesalisi-suulisi reflekse ei kutsuta esile. Sageli troofilised häired (tursed, tsüanoos jne). Mõnikord kaasneb selle vigastusega kahjustatud poolel Claude Bernard-Horneri sündroom.

R 14.3 Üldtüüp (õlavarre põimiku parees).

Spontaansed liikumised käe kõikides osades puuduvad täielikult, difuusne lihaste hüpotoonia, areflexia, igat tüüpi tundlikkuse rikkumine, troofilised häired. Sageli kombineeritakse kahjustatud poolel Claude Bernard-Horneri sündroomiga.

c) Puuduvad tüüpilised ainevahetushäired.

NSG, CT, MRI, DEG - ei ole informatiivne.

CSF - mitte informatiivne

ENMG - puhkeolekus ei esine spontaanset bioelektrilist aktiivsust, aktiivse lihaskoormuse korral registreeritakse pareetiliste lihaste vähendatud amplituudiga interferentsi tüüpi kõver.

R 14.2 Freeniliste närvide traumaatilised vigastused

80-90% juhtudest on see ühendatud õlavarre põimiku traumaatiliste vigastustega

(totaalne ja proksimaalne tüüp), isoleeritud parees on äärmiselt haruldane.

b) Ühepoolne parees on kliiniliselt peaaegu asümptomaatiline või hingamispuudulikkuse minimaalsete ilmingutega.

Diafragma kahepoolne parees viib esimestest elutundidest raskete hingamishäireteni, mis mõnel juhul vajab hingamistuge.

c) Ainevahetushäired, mis on iseloomulikud hingamispuudulikkusele.

Ultraheli, rindkere fluoroskoopia - diafragma kupli kõrge seisund ja vähene liikuvus (lõdvestumine) kahjustatud külgedel / külgedel.

R 11.3 Näonärvi traumaatiline vigastus

a) Ebanormaalne loote esitus, operatiivne sünnitus - kõhu- ja väljundsünnituspintslite vale kehtestamine.

b) Kaotuse poolel:

  • Lagoftalm;
  • Nasolabiaalse voldi siledus;
  • Karjumisel tõmmatakse suu tervislikule küljele, otsingurefleks nõrgeneb.

c) NSG, CT, MRI - ei ole informatiivne.

ENMG - tuvastab juhtivuse vähenemise mööda näonärvi.

R 14.8 Muude perifeersete närvide traumaatiline vigastus

a) Anomaaliad loote esituses (tuharalihas ja jalg), sünnitusabi hüvede ebaõige teostamine. Postnataalsel perioodil - tavaliselt jatrogeenne või sekundaarne (põletikulised ja traumaatilised muutused jäsemete luudes ja liigestes).

b) Jäsemete närvide kahjustus ilmneb kliiniliselt liikumis- ja lihastoonuse kahjustuse tõttu vastavas innervatsiooni tsoonis: ulnaar-, radiaal-, istmikunärvi, obturatori ja sääreluu närvid.

c) Kui avastatakse konkreetse perifeerse närvi kahjustusele iseloomulikud sümptomid, tuleb läbi viia põhjalik uuring, et välistada luudes, liigestes ja pehmetes kudedes traumaatilised ja mädapõletikulised protsessid.