Põhiline > Skleroos

Perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustused (PPCNS)

GBU RO "OKB im. ON. Semaško "
Meditsiinilise taastusravi osakond
funktsioonihäirega lastele
kesknärvisüsteem
Pea osakond, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria arst
Rožnova G.P.

KESKNärvisüsteemi süsteemid ja nende tagajärjed

Laste neuroloogide, koolieelsete lasteasutuste ja algkoolide õpetajate ning õpetajate praktika näitab, et viimastel aastatel on järsult kasvanud kõnepuudega, tähelepanupuuduse, mälupuuduse, suurenenud tähelepanu hajutamise ja vaimse väsimusega laste arv. Paljudel neist lastest on sotsiaalse kohanemise rikkumisi, rühihäireid,

seedetrakti mitmesugused düsfunktsioonid ja halvenenud kirjutamine, lugemine.

Millal pöörduda laste neuroloogi poole, et vältida laste närvisüsteemi sarnaseid häireid?

Olemasolev alla ühe aasta vanuste laste kliinilise läbivaatuse süsteem näeb ette lasteneuroloogi uuringud 3 kuu möödudes, mis võimaldab avastada rikkumist lapse arengus ja võtta asjakohaseid parandusmeetmeid..

Tulevikus lasub suur vastutus vanematel. Kui märkate oma lapse motoorses, vaimses, kõne arengus kõrvalekaldeid, ärge oodake, kuni "kõik kaob iseenesest", pöörduge lasteneuroloogi poole.

Kui neuroloog ütleb vastuvõtul vanematele: "Teie lapsel on kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus," tekib kohe küsimus: "Mis on selle põhjus ja mis ohustab last hilisemas elus? Mida me nüüd teeme?"

Kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused on kollektiivne diagnoos, mis tähendab erineva päritoluga aju funktsiooni või struktuuri rikkumist, mis esineb raseduse, sünnituse ja lapse esimese nädala jooksul.

Nende perinataalse perioodi ajukahjustused võib nende päritolu ja kulgu järgi tinglikult jagada:

-hüpoksiline-isheemiline, mis tuleneb loote hapnikuvarustuse puudumisest või selle kasutamisest raseduse ajal (krooniline emakasisene loote hüpoksia) või sünnituse ajal (loote äge hüpoksia või asfüksia);

-traumaatiline, kõige sagedamini põhjustatud loote pea traumaatilisest kahjustusest sünnituse ajal;

Segatud: kesknärvisüsteemi hüpoksilis-traumaatilised kahjustused

Haiguste arengu põhjused

1. Kroonilise mürgistuse sümptomitega ema somaatilised haigused

2. Ägedad nakkushaigused või krooniliste infektsioonikoldete ägenemine ema kehas raseduse ajal

3. Naise alatoitumus ja üldine ebaküpsus

4. Pärilikud haigused ja ainevahetushäired

5. Raseduse patoloogiline kulg (varajane ja hiline toksikoos, raseduse katkemise oht jne)

6. Keskkonna kahjulikud mõjud, ebasoodsad keskkonnatingimused (ioniseeriv kiirgus, toksilised mõjud, sh mitmesuguste ravimite, alkoholi, narkootikumide, suitsetamine; keskkonnareostus raskmetallide sooladega jne)

7. Sünnitoetuse kasutamisel sünnituse patoloogiline kulg (kiire sünnitus, sünnituse nõrkus jne) ja trauma.

8. Loote enneaegsus ja ebaküpsus koos selle elutalituste erinevate häiretega esimestel elupäevadel.

On vaja pöörata tähelepanu asjaolule, et emakasisene elu esimesel trimestril asetatakse kõik sündimata lapse närvisüsteemi peamised elemendid ja platsentaarbarjääri moodustumine algab alles raseduse kolmandast kuust. Nakkushaiguste, näiteks toksoplasmoosi, klamüüdia, listerelloosi, süüfilise, seerumihepatiidi, tsütomegaalia jms tekitajad, olles tunginud ema kehast ebaküpsesse platsentasse, kahjustavad sügavalt loote siseorganeid, sealhulgas ka lapse arenevat närvisüsteemi. Need loote kahjustused selle arengu praeguses etapis on üldised, kuid peamiselt kannatab kesknärvisüsteem. Seejärel, kui platsenta on juba moodustunud ja platsentaarbarjäär on piisavalt efektiivne, ei põhjusta kahjulike tegurite mõju enam loote väärarengute tekkimist, vaid võib põhjustada enneaegset sünnitust, lapse funktsionaalset ebaküpsust ja emakasiseset hüpotroofiat..

Kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse tagajärgede peamised variandid

1. Täielik taastumine.

2. Hilinenud vaimne, motoorne või kõne areng.

3. Minimaalne aju düsfunktsioon (tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire)

4. Neurootilised reaktsioonid.

5. Tserebrasteeniline sündroom.

6. Autonoomse-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom.

9. Peaaju halvatus.

Vanemas eas perinataalse ajukahjustuse tagajärgedega lastel on sageli keskkonnatingimustega kohanemise häired, mis ilmnevad mitmesuguste käitumishäirete, neurootiliste ilmingute, hüperaktiivsuse sündroomi, asteenilise sündroomi, kooli vale kohanemise, vegetatiivsete-vistseraalsete funktsioonide häirete tõttu jne..

Tuleb märkida, et õigeaegse diagnoosimise korral varases lapsepõlves on närvisüsteemi häired valdavas enamuses juhtudest parandusmeetmetega peaaegu täielikult kõrvaldatavad ja tulevikus elavad lapsed täisväärtuslikku elu.

Koolitundide algusega kasvab vale kohanemise protsess koos aju kõrgemate funktsioonide häirete ilmingutega, minimaalsete aju düsfunktsioonidega kaasnevate somaatiliste ja autonoomsete sümptomitega..

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste diagnoosimine

Perinataalse ajukahjustuse diagnoosi saab panna ainult kliiniliste andmete põhjal, erinevate uurimismeetodite andmed on oma olemuselt ainult abistavad ja vajalikud mitte diagnoosi enda seadmiseks, vaid kahjustuse olemuse ja lokaliseerimise selgitamiseks, haiguse dünaamika ja ravi efektiivsuse hindamiseks..

Sageli on ühel lapsel mitut tüüpi perinataalsed kesknärvisüsteemi kahjustused. Sellega seoses on oluline läbi viia lapse terviklik uurimine..

Täiendavad uurimismeetodid kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste diagnoosimisel.

Viimastel aastatel on laste meditsiiniasutuste diagnostika võimekus märkimisväärselt paranenud..

Lapsed teevad kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste osas järgmist tüüpi uuringuid:

-Neurosonograafia (vastsündinu ja alla 1-aastase lapse aju ehhograafilise kuvamise meetod, samal ajal kui suur fontanell on avatud)

-Elektroentsefalograafia (aju funktsionaalse aktiivsuse uurimise meetod, mis põhineb aju elektriliste potentsiaalide registreerimisel.)

-Ajuveresoonte ultraheliuuring

--Elektroneuromüograafia (närvide, lihaste uuring)

-Kompuutertomograafia (CT)

-Magnetresonantstomograafia (MRI)

-Biokeemilised vereanalüüsid

- Spetsialistide konsultatsioonid (endokrinoloog, ortopeed, logopeed, psühholoog jne)

Teie lapse konkreetsed uurimismeetodid määrab neuroloog uuringu ajal neuroloogilise seisundi andmete põhjal.

Kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse tagajärgede ravi

Perinataalsel perioodil esinevad ajukahjustused on laste peamine puude ja kohanemise põhjus..

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste ägeda perioodi ravi toimub haiglas arsti pideva järelevalve all..

Perinataalse perioodi kesknärvisüsteemi kahjustuste tagajärgede ravi, millega neuroloogid ja lastearstid peavad sageli tegelema, hõlmab ravimiteraapiat, massaaži, füsioteraapia harjutusi ja füsioteraapia protseduure, sageli kasutatakse nõelravi ja pedagoogilise korrektsiooni elemente..

Kuna ühel lapsel, kellel on kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse tagajärjed, on kõige sagedamini mitme haiguse sündroomi kombinatsioon, peaks ravi olema terviklik neuroloogi järelevalve all psühholoogi, logopeedi, ortopeedi, õpetaja-defektoloogi osavõtul..

N-i nime kandva regionaalse kliinilise haigla kesknärvisüsteemi talitlushäiretega laste meditsiinilise taastusravi osakonnas. Semaško "on ööpäevaringselt ja päevahaiglaid, kus kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste tagajärgedega laste hilinenud kõne, vaimse, motoorse arengu, tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire jms diagnostika ja ravi..

Iga lapse jaoks koostatakse vajadusel individuaalne uuringu, ravimite, füsioterapeutilise ravi, massaaži, füsioteraapia, mudaravi programm; meditsiinipsühholoogi, logopeedi konsultatsioon.

Pärast statsionaarse ravikuuri lõppu saab patsient soovitused ambulatoorse ravi jätkamiseks kuni järgmise statsionaarse ravikuurini. Seega viiakse neuroloogi ja psühholoogi järelevalve all läbi dünaamikas haiguse kulgu ravi ja jälgimine.,

Vanemad peaksid meeles pidama, et mida varem algab kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse tagajärgedega laste ravi, seda suurem on lapse võimalus elada täisväärtuslikku elu..

Laste kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste tagajärgede analüüs

Laste kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste tagajärgede sõltuvuse kindlakstegemiseks kliinilistest ilmingutest ja uimastiravist viidi Omski linna polikliinikakeskuste põhjal läbi 17-aastaste laste arenguloo 200 anamneesi analüüs. Selgus seos kliiniliste ilmingute, kahjulike tegurite kogumi ja kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse tagajärgede kestuse vahel lastel. Monoteraapia eelis haiguse monosündroomse kulgu korral ja kombineeritud ravi perinataalsete kahjustuste sündroomide kombinatsioonis on tõestatud.

Hiljutiste epidemioloogiliste uuringute kohaselt on perinataalne ajukahjustus edasise vale kohanemise ja mõnel juhul orgaaniliste ajuhaiguste tekkimise juhtiv tegur lastel. Vastsündinute kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus (PCNS) on üks laste neuroloogia pakilisemaid probleeme, mis on seotud selle patoloogia laialdase levimusega, kõrge suremuse ja puude riskiga. WHO ekspertkomitee andmetel diagnoositakse 10% -l PCNS-i läbinud lastest neuropsühhiaatrilised haigused, millest 80% on laste neuroloogide sõnul seotud perinataalsel perioodil ajukahjustusega. Välismaiste uuringute andmetel ilmnevad täieõiguslike vastsündinute hüpoksilised-isheemilised kahjustused sagedusega 1,8 - 6: 1000, samas kui Venemaal jõuab selle diagnoosi sagedus 712: 1000 alla 1-aastast last.

Sissejuhatus

Laste neuroloogias mõistetakse kesknärvisüsteemi perinataalset kahjustust kui kollektiivset diagnoosi, mis iseloomustab aju struktuuri ja funktsiooni erinevaid häireid, mis esinevad perinataalsel perioodil. Riskifaktoriteks on emade haigused raseduse ajal: toksikoos, infektsioonid, ainevahetushäired, immunopatoloogilised seisundid ja erinevad sünnituspatoloogiad. Olulist rolli mängivad sünnituse ajal kesknärvisüsteemi traumaatilised vigastused, ravimite ja kemikaalide kasutamise mõju, kiirgus ja geneetilised tegurid. Areneva organismi patogeensete toimete aja ja kliiniliste ilmingute vahel on selge seos: mida varem on embrüogeneesis loote aju kahjustatud, seda selgemini avalduvad kahjulike mõjude tagajärjed..

PPTSNS ühendab vastsündinu aju struktuursed ja funktsionaalsed muutused, mis võivad avalduda erinevate sündroomide või nende kombinatsioonide kujul. Motoorikahäirete sündroom avaldub lihastoonuse rikkumises, spontaanse motoorse aktiivsuse vähenemises või ülemäärases suurenemises, sageli koos psühhomotoorse ja kõne arengu hilinemisega, kuna lihastoonuse ja hüperkineesi häired takistavad sihipäraste liikumiste teostamist, normaalsete motoorsete funktsioonide moodustumist ja kõne valdamist. Vegetatiivsete-vistseraalsete düsfunktsioonide sündroomi iseloomustab sage regurgitatsioon, kehakaalu edasilükkumine, südame- ja hingamisrütmihäired, termoregulatsioon, naha värvi ja temperatuuri muutused, naha "marmoreerimine", sageli koos enteriidi, enterokoliidi ja rahhiidiga. Hüpertensiivset-hüdrotsefaalset sündroomi iseloomustab vedeliku liigne sisaldus CSF-i sisaldavates ajuruumides, mis viib koljusisese rõhu suurenemiseni. Selle sündroomi kliiniliste ilmingute hulka kuuluvad lapse peaümbermõõdu kiirenenud kasvukiirus, suure fontanelli suurenenud suurus, selle punnitamine, suurenenud pulsatsioon, kaebused rahutu une kohta, sagedane rikkalik regurgitatsioon, monotoonne nutt tagasi visatud peaga. Hilinenud psühhomotoorse ja kõne arengu sündroomiga hakkab laps hiljem pead hoidma, istuma, indekseerima, kõndima, kõnet juhtima. Neurorefleksi suurenenud erutatavuse sündroomi iseloomustab suurenenud spontaanne motoorne aktiivsus, rahutu uni, uinumisraskused, sage nutt, reflekside taaselustamine, muutuv lihastoonus, jäsemete värinad, lõug. Haiguse ebasoodsa käigu ja õigeaegse ravi puudumisel võib tekkida krampide sündroom.

Uuringu eesmärk oli välja selgitada laste kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste tagajärgede sõltuvus kliinilistest ilmingutest ja uimastiravist..

Uuring viidi läbi BUZOO DGP №1 ja BUZOO DGP №2 alusel VE. Omski linna Skvortsov aastatel 2015-2016. Analüüsis 200 ambulatoorset kaarti 17-aastaste laste kohta. Arvesse võeti järgmisi andmeid: PPCS-i diagnoosi olemasolu esimesel eluaastal, närvisüsteemi kahjustuste etioloogia ja tuvastatud sündroomid, vanus, millest PPCS-i diagnoos eemaldati, või jääkorgaaniliste häirete püsimine kolmanda eluaasta lõpuks, laste esimesel eluaastal saadud ravimiteraapia, neuroloogiliste sümptomite dünaamika kõigil lastel 17-aastaselt. Saadud tulemuste matemaatiline töötlemine viidi läbi kommertsrakendusprogrammi Statistica 6.0 abil.

Uuringute tulemused

Uuringu andmetel diagnoositi PPTSNS esimesel eluaastal 61,5% -l lastest (123 last), mis näitab selle patoloogilise seisundi esinemissagedust laste seas esimesel eluaastal..

Erinevate etioloogiliste tegurite rühmade mõju sageduse uurimisel selgus järgmine jaotus: kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemiline kahjustus 89,5% (110 last); kesknärvisüsteemi traumaatiline kahjustus 49,5% lastest (61 last); emakasisesed infektsioonid - 12,5% (15 last); toksiline-metaboolne kesknärvisüsteemi kahjustus - 19,5% (24 last).

Mitmete etioloogiliste tegurite koosmõju ilmnes 67,5% juhtudest (83 last). Raseduse ajal loodet mõjutavate etioloogiliste tegurite võrdlemisel PPCNS-i kliiniliste ilmingutega lastel esimesel eluaastal tuvastati seos patogeensete tegurite arvu ja tuvastatud kesknärvisüsteemi kahjustuste sündroomide vahel (tabel 1)..

Kui võrrelda PPCS-i diagnoosi eemaldamise vanust tuvastatud PPCS-i sündroomide arvuga, määratakse ühe kesknärvisüsteemi kahjustuse sündroomiga laste varasem taastumine võrreldes patsientidega, kellel ilmnesid 2 või enam sündroomi (tabel 2).

Analüüsides PPCNSi käimasolevat uimastiravi esimesel eluaastal, sai ravi 74,8% lastest (92 last), neist 37,0% (34 last) tarvitas 1 ja 63,0% (58 last) kompleksravi (2 ja 3 last). rohkem ravimit).

Ühe tuvastatud kesknärvisüsteemi kahjustuse sündroomiga lastel ravi puudumisel, ühe ravimiga ravimisel ja kahe või enama ravimiga kombineeritud ravi määramisel eemaldati PCNS-i diagnoosimise vanuse võrdleva hindamise käigus monoteraapia ja kombinatsioonravi efektiivsuses väike erinevus (1,5%)., kuid monoteraapia oli 10,6% efektiivsem kui ravimita.

Analüüsides vanust, millal PCNS-i diagnoos eemaldati kahe või enama tuvastatud sündroomiga lastel monoteraapia ja kahe või enama ravimiga kombineeritud ravi ajal, ilmnes kombineeritud ravi suurem efektiivsus (joonis 1).

Närvisüsteemi seisundi võrdlev hindamine lastel, kellel on olnud anamneesis PPCS, ja lastel, kellel pole selle patoloogilise seisundi tunnuseid 18-aastaseks saamisel, näitas, et PPCS-ga laste seas on neuroloogilisi haigusi 52,5% -l lastest (105 last), anamnees - 49,2% (95 last).

järeldused

  1. Uuring võimaldab meil ennustada kesknärvisüsteemi kahjustuste raskust, avastades õigeaegselt etioloogiliste tegurite kombinatsiooni mõju lootele perinataalsel perioodil..
  2. Kui lapsel on kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus, mis avaldub ühe sündroomiga, võib ravimite monoteraapia määramine olla piisav, kuna ilmneb eelis ravi puudumise ees ja võrdne efektiivsus kombinatsioonravi korral..
  3. Laste puhul, kellel on diagnoositud kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus koos mitme tuvastatud kahjustuse sündroomiga, tuleb määrata kombineeritud ravi (kaks või enam ravimit), kuna monoteraapiaga võrreldes on see suurem efektiivsus ja ravimiravi puudub..

Bibliograafiline loetelu

  1. Akhmadeeva, E.N. Valitud loengud lastearstist / E.N. Akhmadeeva. -Ufa, 2003.- 434 s.
  2. Badalyan, JI.O. Laste neuroloogia / JI.O. Badalyan. M.: Meditsiin, 1998 - 349 s.
  3. Barashnev, Yu.I. Hüpoksiline entsefalopaatia: ajuhäirete patogeneesi hüpoteesid ja ravimteraapia meetodite otsimine / Yu.I. Barašnev // Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään. - 2002. nr 1.-S. 6-13.
  4. Volodin, N.N. Perinataalne meditsiin: probleemide lahendamise viisid ja tingimused / N.N. Volodin // Pediaatria. 2004. - nr 5. - S. 18–23.
  5. Volodin, N.N. Perinataalne entsefalopaatia ja selle tagajärjed - semiootika vaieldavad küsimused, iteratsiooni varajane diagnoosimine / N.N. Volodin // Vene Pediaatriline Ajakiri. 2001. - nr 1. - lk 4-8.
  6. Volodin, N.N. Perinataalne entsefalopaatia ja selle tagajärjed - semiootika, varajase diagnoosimise ja ravi vastuolulised küsimused / N.N. Volodin, M.I. Medvedev, S.O. Rogatkin // Ros. lastearst, ajakiri. 2001. - nr 1.1. C. 4-8.
  7. Zykov V.P. Liikumishäirete sündroom närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste taastumisperioodil / V.P. Zykov // Rus. kallis. zhurn. 2006. - nr 1. - S. 76–79.
  8. Sõrm A. B. Evolutsiooniline neuroloogia / A.B. Palchik. SPb.: Peter, 2002.-384 s.
  9. Petruhhin, A.S. Perinataalne neuroloogia, teema, ülesanded, arenguväljavaated. / A.S. Petruhhin // Perinataalne neuroloogia: mater. RSPMi 2. kongress M., 1997. - lk 37–38.
  10. Hüpoksilis-traumaatilise ajukahjustuse roll lapsepõlve puude tekkimisel / Yu.I. Barashnev, A.V. Rozanov, V.O. Panov, A.I. Volobujev // Pediaatria. 2006. - nr 4. - lk 41.
  11. Studenikin, V.M. Närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste ja päritolu kohta / V.M. Studenikin, V.I. Šelkovski, L.G. Khachatryan, N.V. Andreenko // Lastearsti praktika. 2008. - nr 1. - S. 17–19.
  12. Šabalov, N.P. Vastsündinute asfüksia / N.P. Šabalov, V.A. Ljubimenko, A.B. Palchik, V.K. Jarošavski. M., 2003. - 368 lk..
  13. Šabalov, N.P. Neonatoloogia: kahes köites / N.P. Šabalov. M.: MEDpress-inform, 2006. - T. 1.-680 s.
  14. Jakhno, N.N. Närvisüsteemi haigused: juhend arstidele: 2 köites / N. N. Yakhno, D.R. Shtulman. M.: Meditsiin, 2001. - T. 2. - 480 s.
  15. Berger, R. Perinataalne ajukahjustus: alusmehhanismid ja neuroprotektiivsed strateegiad / R. Berger // Reprod. Sci. 2002. - kd 9, nr 6. - lk 319328.
  16. Giacoia, G. Asfüksiaalsed ajukahjustused vastsündinul: uued teadmised patoloogiast ja võimalikest farmakoloogilistest sekkumistest / G. Giacoia // South Med J. -1993. Vol. 86. - lk 676–682.
  17. Gray, P. Perinataalne hüpoksiline-isheemiline ajukahjustus: tulemuse ennustamine / P. Gray // Dev. Med. Laps Neurol. 1993. - kd 35. - lk 965–973.
  18. Marro, P.J. Hüpoksilise-isheemilise entsefalopaatia etioloogia ja farmakoloogiline lähenemine vastsündinul / P.J. Marro // NeoReviews. -2002. Vol. 3, nr 6. - Lk 99.
  19. Vastsündinute entsefalopaatiaga sündinud imikute ajukahjustuste päritolu ja aeg / F. Cowan, M. Rutherford, F. Groenendal jt. // Lancet. 2003 -Vol. 361, nr 9359. - lk 736-742.
  20. Perinataalse asfüksia patofüsioloogia / C.E. Williams, E.C. Mallard, W.K.M. Fänn, P.D. Gluckman // Clin. Perinatool. 1993. - kd 20. - lk 305-309.
  21. Vannucci, R.C. Perinataalse hüpoksilise-isheemilise ajukahjustuse mudel / R.C. Vannucci, S.J. Vannucci // Ann. NY Acad. Sci. 1997. - kd 27. - lk 234 -249.
  22. Volpe, J.J. Enneaegsuse neuroloogiline tulemus / J.J. Volpe // Arch. Neurol. 1998. - kd 55. - lk 297-300.

Tabel 1

Seos etioloogiliste tegurite arvu ja tuvastatud kesknärvisüsteemi kahjustussündroomide vahel

Kesknärvisüsteemi kahjustused vastsündinutel

Kesknärvisüsteem on täpselt mehhanism, mis aitab inimesel selles maailmas kasvada ja selles navigeerida. Kuid mõnikord see mehhanism ebaõnnestub, "laguneb". Eriti hirmutav on see, kui see juhtub lapse iseseisva elu esimestel minutitel ja päevadel või isegi enne tema sündi. Selle kohta, miks see mõjutab lapse kesknärvisüsteemi ja kuidas last aidata, räägime sellest artiklist.

Mis see on

Kesknärvisüsteem on kahe kõige olulisema lüli - aju ja seljaaju - lähedane "kimp". Peamine funktsioon, mille loodus kesknärvisüsteemile on määranud, on nii lihtsate (neelamine, imemine, hingamine) kui ka keerukate reflekside pakkumine. Kesknärvisüsteem või õigemini selle keskmine ja alumine sektsioon reguleerivad kõigi elundite ja süsteemide tegevust ning tagavad nende vahel ühenduse. Kõrgeim lõik on ajukoor. Ta vastutab eneseteadvuse ja eneseteadvuse eest, inimese ühenduse eest maailmaga, lapse ümbritseva reaalsusega.

Rikkumised ja sellest tulenevalt kesknärvisüsteemi kahjustused võivad alata isegi loote arengu ajal emaüsas ja võivad esineda teatud tegurite mõjul kohe või mõni aeg pärast sündi.

Milline kesknärvisüsteemi osa on mõjutatud, määrab keha funktsioonid, mis on kahjustatud, ja kahjustuse määr määrab tagajärgede astme..

Põhjused

Kesknärvisüsteemi häiretega lastel on umbes pooled juhtudest tingitud emakasisesest kahjustusest, arstid nimetavad seda perinataalseks kesknärvisüsteemi patoloogiaks. Veelgi enam, üle 70% neist on enneaegsed lapsed, kes ilmusid varem kui ettenähtud sünnitusabi. Sel juhul peitub peamine algpõhjus kõigi elundite ja süsteemide ebaküpsuses, kaasa arvatud närviline, see pole autonoomseks tööks valmis..

Ligikaudu 9-10% kesknärvisüsteemi kahjustustega sündinud lastest sündisid normaalse kehakaaluga õigeaegselt. Ekspertide sõnul mõjutavad närvisüsteemi seisundit sellisel juhul negatiivsed emakasisesed tegurid, näiteks pikaajaline hüpoksia, mida beebi kogeb emakas raseduse ajal, sünnitrauma, samuti ägeda hapnikunälja seisund raskel sünnitusel, lapse ainevahetushäired, mis algasid juba enne sündi, nakkushaigused, mida kannatas tulevane ema, raseduse tüsistused. Kõiki ülaltoodud teguritest raseduse ajal või vahetult pärast sünnitust põhjustatud kahjustusi nimetatakse ka orgaanilisteks jääkideks:

  • Loote hüpoksia. Kõige sagedamini kannatavad beebid, kelle emad kuritarvitavad alkoholi, uimasteid, suitsetamist või töötavad ohtlikus tööstuses, raseduse ajal vere hapnikupuuduse käes. Nendele sünnitustele eelnenud abortide arv on samuti väga oluline, kuna emaka kudedes pärast raseduse katkemist toimuvad muutused põhjustavad emaka verevoolu häireid järgneva raseduse ajal.
  • Traumaatilised põhjused. Sünnitraumat võib seostada nii valesti valitud sünnitustaktikaga kui ka sünnitusprotsessi käigus esinevate meditsiiniliste vigadega. Vigastuste hulka kuuluvad ka tegevused, mis viivad lapse kesknärvisüsteemi rikkumiseni pärast sünnitust, esimestel tundidel pärast sündi..
  • Loote ainevahetushäired. Sellised protsessid algavad tavaliselt esimesel trimestril. Need on otseselt seotud imiku keha organite ja süsteemide tegevuse häirimisega mürkide, toksiinide ja mõnede ravimite mõjul.
  • Ema nakkused. Viiruste põhjustatud haigused (leetrid, punetised, tuulerõuged, tsütomegaloviiruse infektsioon ja mitmed muud vaevused) on eriti ohtlikud, kui haigus esineb raseduse esimesel trimestril.
  • Raseduse patoloogia. Lapse kesknärvisüsteemi seisundit mõjutavad väga erinevad rasedusperioodi tunnused - polühüdramnionid ja oligohüdramnionid, rasedus kaksikute või kolmikutega, platsenta eraldumine ja muud põhjused.
  • Rasked geneetilised haigused. Tavaliselt kaasnevad selliste patoloogiatega nagu Downi ja Evardsi sündroomid, trisoomiad ja mitmed teised olulised orgaanilised muutused kesknärvisüsteemis..

Meditsiini praegusel arengutasemel saavad kesknärvisüsteemi patoloogiad neonatoloogidele ilmsiks juba esimestel tundidel pärast lapse sündi. Harvemini - esimestel nädalatel.

Mõnikord, eriti segatud geneesi orgaaniliste kahjustuste korral, ei saa tõelist põhjust kindlaks teha, eriti kui see on seotud perinataalse perioodiga.

Klassifikatsioon ja sümptomid

Võimalike sümptomite loetelu sõltub aju või seljaaju kahjustuste või nendega seotud kahjustuste põhjusest, raskusastmest ja ulatusest. Samuti mõjutab tulemust negatiivse mõju aeg - kui kaua oli laps kokku puutunud teguritega, mis mõjutasid kesknärvisüsteemi aktiivsust ja funktsionaalsust. Oluline on kiiresti kindlaks teha haiguse periood - äge, varajane taastumine, hiline taastumine või jääktoimete periood.

Kõigil kesknärvisüsteemi patoloogiatel on kolm raskusastet:

  • Kerge. See aste avaldub beebi lihastoonuse kerges tõusus või languses, võib täheldada lähenevat straibismi.
  • Keskmine. Selliste kahjustuste korral on lihastoonus alati vähenenud, refleksid puuduvad täielikult või osaliselt. See seisund asendatakse hüpertoonilisusega, krampidega. Ilmuvad iseloomulikud okulomotoorsed häired.
  • Raske. Kannatavad mitte ainult motoorsed funktsioonid ja lihastoonus, vaid ka siseorganid. Kui kesknärvisüsteem on tõsises depressioonis, võivad alata erineva intensiivsusega krambid. Südame- ja neeruprobleemid võivad olla tõsised, samuti võib tekkida hingamispuudulikkus. Soolestik võib olla halvatud. Neerupealised ei tooda õigeid hormoone õiges koguses.

Aju või seljaaju aktiivsusega seotud probleeme põhjustanud põhjuse etioloogia järgi jagunevad patoloogiad (siiski väga tinglikult):

  • Hüpoksiline (isheemiline, koljusisene verejooks, kombineeritud).
  • Traumaatiline (kolju sünnitrauma, sündroomi lülisambakahjustused, perifeersete närvide sünnipatoloogiad).
  • Düsmetaboolne (kernicterus, kaltsiumi, magneesiumi, kaaliumi taseme ületamine lapse veres ja kudedes).
  • Nakkuslik (ema nakkuste, hüdrotsefaalia, koljusisese hüpertensiooni tagajärjed).

Erinevat tüüpi kahjustuste kliinilised ilmingud erinevad üksteisest oluliselt:

  • Isheemilised kahjustused. Kõige "kahjutum" haigus on 1 kraadi ajuisheemia. Temaga demonstreerib laps kesknärvisüsteemi häireid ainult esimese 7 päeva jooksul pärast sündi. Põhjus peitub kõige sagedamini loote hüpoksias. Sel ajal saab laps täheldada kesknärvisüsteemi suhteliselt kergeid ergutus- või depressioonimärke..
  • Selle haiguse teine ​​aste pannakse juhul, kui häired ja isegi krambid kestavad üle nädala pärast sündi. Kolmandast astmest võib rääkida siis, kui lapsel on pidevalt suurenenud koljusisene rõhk, täheldatakse sagedasi ja raskeid krampe, on muid autonoomseid häireid.

Tavaliselt kipub see ajuisheemia aste progresseeruma, lapse seisund halveneb, laps võib langeda koomasse.

  • Hüpoksiline ajuverejooks. Kui hapnikunälga tagajärjel on lapsel aju vatsakeste sees verejooks, siis esimesel astmel ei pruugi sümptomid ja nähud üldse esineda. Kuid juba teise ja kolmanda astme verejooks põhjustab tõsiseid ajukahjustusi - krampide sündroom, šoki areng. Laps võib langeda koomasse. Kui veri satub subarahnoidaalsesse õõnsusse, diagnoositakse lapsel kesknärvisüsteemi üleärritus. Aju ägeda tilga tekkimise tõenäosus on suur.

Aju põhiainest verejooks pole alati üldse märgatav. Palju sõltub sellest, millist ajuosa see mõjutab..

  • Traumaatilised kahjustused, sünnitrauma. Kui sünnituse ajal pidid arstid beebi peas kasutama pintse ja midagi läks valesti, kui tekkis äge hüpoksia, siis kõige sagedamini järgneb sellele ajuverejooks. Sünnivigastuse korral on lapsel krambid enam-vähem väljendunud määral, õpilase ühel küljel (sellest, kus verevalumid tekkisid) suureneb suurus. Kesknärvisüsteemi traumaatilise kahjustuse peamine märk on rõhu suurenemine lapse kolju sees. Võib areneda äge hüdrotsefaal. Neuroloog tunnistab, et sel juhul on kesknärvisüsteem sagedamini erutatud kui alla surutud. Vigastada võib mitte ainult aju, vaid ka seljaaju. See avaldub kõige sagedamini nikastuste ja pisarate, verevalumite korral. Lastel on hingamine häiritud, täheldatakse kõigi lihaste hüpotensiooni, selgroo šokki.
  • Düsmetaboolsed kahjustused. Selliste patoloogiate korral on valdavas enamuses juhtudest lapsel kõrge vererõhk, täheldatakse krampe, krambid on teadvuses üsna selgelt alla surutud. Vereanalüüsid, mis näitavad kas kriitilist kaltsiumipuudust, naatriumipuudust või muud tasakaalustamatust teistes ainetes, võivad aidata selle põhjust kindlaks teha.

Perioodid

Haiguse prognoos ja käik sõltuvad lapse perioodist. Patoloogia arengus on kolm peamist perioodi:

  • Äge. Rikkumised on alles alanud ja neil pole veel olnud aega tõsiseid tagajärgi põhjustada. Tavaliselt on see lapse iseseisva elu esimene kuu, vastsündinute periood. Sel ajal magab kesknärvisüsteemi kahjustustega beeb tavaliselt halvasti ja rahutult, nutab sageli ilma nähtava põhjuseta, ta on erutav, võib isegi unes ärrituseta võbeleda. Lihastoonus on suurenenud või vähenenud. Kui kahjustuse aste on suurem kui esimene, siis võivad refleksid nõrgeneda, eriti hakkab laps imema ja neelama halvemini ja nõrgemini. Sel perioodil võib lapsel tekkida hüdrotsefaal, see avaldub märgatava pea kasvu ja kummaliste silmaliigutustega.
  • Taastumine. Võib-olla varakult ja hilja. Kui laps on 2–4 kuu vanune, siis räägitakse varajasest taastumisest, kui ta on juba 5–12 kuud, siis hilisest. Mõnikord märkavad vanemad esimest korda varases perioodis beebi kesknärvisüsteemi töös esinevaid häireid. 2-kuulised lapsed ei väljenda peaaegu emotsioone, neid ei huvita heledad rippuvad mänguasjad. Hilisel perioodil jääb laps oma arengus märgatavalt maha, ei istu, ei kõnni, tema nutt on vaikne ja tavaliselt väga üksluine, emotsionaalselt värvimata.
  • Mõjud. See periood algab pärast lapse üheaastaseks saamist. Selles vanuses suudab arst kõige täpsemalt hinnata kesknärvisüsteemi rikkumise tagajärgi sellel konkreetsel juhul. Sümptomid võivad kaduda, kuid haigus ei kao. Kõige sagedamini teevad sellised lapsed aasta jooksul selliseid otsuseid nagu hüperaktiivsuse sündroom, arengupeetus (kõne, füüsiline, vaimne).

Kõige raskemad diagnoosid, mis võivad viidata kesknärvisüsteemi patoloogiate tagajärgedele - vesipea, ajuhalvatus, epilepsia.

Ravi

Ravist on võimalik rääkida siis, kui kesknärvisüsteemi kahjustused diagnoositakse maksimaalse täpsusega. Kahjuks on tänapäevases meditsiinipraktikas ülediagnoosimise probleem ehk teisisõnu võib igal lapsel, kellel läbivaatuse ajal lõug väriseb, kes ei söö hästi ja magab rahutult, kergesti diagnoosida ajuisheemia. Kui neuroloog väidab, et teie lapsel on kesknärvisüsteemi kahjustusi, peate kindlasti nõudma terviklikku diagnoosi, mis hõlmab aju ultraheli (fontanelli kaudu), kompuutertomograafiat ja erijuhtudel kolju või selgroo röntgenülesvõtet..

Iga diagnoos, mis on mingil viisil seotud kesknärvisüsteemi kahjustustega, tuleb diagnostiliselt kinnitada. Kui haiglas märgatakse kesknärvisüsteemi rikkumise märke, aitab neonatoloogide õigeaegne abi minimeerida võimalike tagajärgede tõsidust. See kõlab ainult hirmutavalt - kesknärvisüsteemi kahjustused. Tegelikult on enamik neist patoloogiatest pöörduvad ja õigeaegse avastamise korral tuleb need parandada..

Ravi jaoks kasutatakse tavaliselt ravimeid, mis parandavad aju verevarustust ja verevarustust - suur rühm nootroopseid ravimeid, vitamiinravi, krambivastaseid aineid.

Täpse ravimite loetelu saab nimetada ainult arst, kuna see loetelu sõltub kahjustuse põhjustest, astmest, perioodist ja sügavusest. Meditsiinilist ravi vastsündinutele ja imikutele osutatakse tavaliselt haiglas. Pärast sümptomite leevendamist algab ravi peamine etapp, mille eesmärk on taastada kesknärvisüsteemi korrektne toimimine. See etapp toimub tavaliselt kodus ja vanemate õlul lasub suur vastutus arvukate meditsiiniliste soovituste täitmise eest..

Kesknärvisüsteemi funktsionaalsete ja orgaaniliste häiretega lapsed vajavad:

  • terapeutiline massaaž, sealhulgas hüdromassaaž (protseduurid toimuvad vees);
  • elektroforees, kokkupuude magnetväljadega;
  • Vojta teraapia (harjutuste kogum, mis võimaldab hävitada valesid reflekse ja luua uusi - õigeid, parandades seeläbi liikumishäireid);
  • Füsioteraapia meelte arengu ja stimuleerimise jaoks (muusikateraapia, valgusravi, värviteraapia).

Sellised mõjud on lubatud lastele alates ühe kuu vanusest ja neid peaksid jälgima spetsialistid..

Veidi hiljem saavad vanemad iseseisvalt ravimassaaži tehnikaid omandada, kuid parem on minna mitmeks seansiks professionaali juurde, kuigi see on üsna kallis rõõm.

Tagajärjed ja prognoosid

Kesknärvisüsteemi kahjustustega lapse tulevikuprognoosid võivad olla üsna soodsad, kui ta saab ägeda või varase taastumisperioodi ajal kiiret ja õigeaegset arstiabi. See väide kehtib ainult kesknärvisüsteemi kergete kuni mõõdukate kahjustuste kohta. Sellisel juhul hõlmavad peamised ennustused kõigi funktsioonide täielikku taastumist ja taastamist, vähest arengupeetust, järgnevat hüperaktiivsuse või tähelepanuhäire arengut..

Rasketes vormides pole prognoosid nii optimistlikud. Laps võib jääda puudega ja varases eas surmad pole välistatud. Kõige sagedamini põhjustavad sellised kesknärvisüsteemi kahjustused hüdrotsefaalia, infantiilse ajuhalvatuse ja epilepsiahoogude tekkimist. Reeglina kannatavad ka mõned siseorganid, lapsel on paralleelselt kroonilised neerude, hingamisteede ja südame-veresoonkonna haigused, marmorjas nahk.

Ärahoidmine

Lapse kesknärvisüsteemi patoloogiate ennetamine on tulevase ema ülesanne. Ohus on naised, kes ei jäta lapse kandmise ajal halbu harjumusi - suitsetavad, tarvitavad alkoholi või narkootikume.

Kõik rasedad peavad olema sünnituseelses kliinikus registreeritud sünnitusabiarsti-günekoloogi juures. Raseduse ajal pakutakse neile kolm korda nn sõeluuringu läbimist, mis teeb kindlaks selle konkreetse raseduse geneetiliste häiretega lapse saamise riskid. Paljud loote kesknärvisüsteemi rasked patoloogiad muutuvad märgatavaks isegi raseduse ajal, mõningaid probleeme saab ravimitega parandada, näiteks uteroplatsentaarse verevoolu rikkumised, loote hüpoksia, raseduse katkemise oht vähese irdumise tõttu.

Rase naine peab jälgima oma dieeti, võtma tulevastele emadele vitamiinikomplekse, ei tohi ennast ravida, olla ettevaatlik erinevate ravimite suhtes, mida tuleb lapse kandmise ajal võtta..

See aitab vältida beebi ainevahetushäireid. Vanemakodu valimisel peaksite olema eriti ettevaatlik (sünnitunnistus, mille kõik rasedad saavad, võimaldab teil teha mis tahes valikuid). Lõppude lõpuks mängib personali tegevus lapse sünni ajal olulist rolli beebi kesknärvisüsteemi traumaatiliste kahjustuste ilmnemise võimalikes riskides.

Pärast terve lapse sündi on väga oluline regulaarselt külastada lastearsti, kaitsta last kolju ja selgroo vigastuste eest, teha eakohaseid vaktsineerimisi, mis kaitsevad last ohtlike nakkushaiguste eest, mis varases eas võivad põhjustada ka kesknärvisüsteemi patoloogiate arengut..

Järgmises videos saate teada vastsündinu närvisüsteemi häire tunnustest, mille saate ise kindlaks teha..

meditsiiniarvustaja, psühhosomaatika spetsialist, 4 lapse ema