Koljusisene hüpertensioon: põhjused, nähud ja ravimeetodid

PeamineNeuroloogiaHüpertensioon Intrakraniaalne hüpertensioon: põhjused, nähud ja ravimeetodid

Koljusisene hüpertensioon on üsna tavaline patoloogia. Seda diagnoositakse kõige sagedamini üle 30-aastastel täiskasvanutel, kuid seda diagnoositakse ka lastel, sealhulgas vastsündinutel. Ravi peaks olema terviklik ja rasketel juhtudel on ette nähtud kirurgiline sekkumine..

Üldine informatsioon

Intrakraniaalset hüpertensiooni ei peeta iseseisvaks haiguseks, vaid sündroomiks, mis tekib mõne muu haiguse, koljutrauma või aju vereringehäirete taustal. Iseloomustab suurenenud koljusisene rõhk.

Sõltuvalt patoloogia omadustest on teatud hüpertensiooni klassifikatsioon. See on kindlaks tehtud juhul, kui eksperdid ei ole diagnostiliste ja laboratoorsete uuringute tulemuste kohaselt selliste muutuste põhjust veel tuvastanud.

Haiguse klassifikatsioon

Sõltuvalt kursuse omadustest on koljusisene hüpertensioon jagatud mitut tüüpi. Need sisaldavad:

1. Alkohol. Viitab kõige levinumatele patoloogia tüüpidele. Erineb alkoholivedeliku mahu suurenemises, mille tulemusena see sai oma nime.
2. Venoosne. Arengu põhjus on vere väljavoolu rikkumine veenide kaudu. See juhtub sagedamini vasokonstriktsiooni või verehüüvete taustal. Lisaks usuvad eksperdid, et esinemise üheks teguriks on rõhu suurenemine rindkere piirkonnas..
3. Idiopaatiline. Nimetatakse ka healoomuliseks või primaarseks. See on ajutine seisund. Seda iseloomustab koljusisese rõhu tõus mitmete ebasoodsate tegurite mõjul ja see kipub iseenesest edasi minema.

Sõltuvalt sümptomite intensiivsusest ja kliinilise pildi raskusest jaguneb koljusisene hüpertensioon ägedaks ja krooniliseks. Esimesel juhul iseloomustavad haigust väljendunud sümptomid, sellel on raske kulg. Samal ajal iseloomustab survet järsk iseloom. Õigeaegse ravi puudumise tõttu võib haigus lõppeda surmaga. Ravi viiakse läbi ainult kirurgilise sekkumise abil.

Krooniline vorm ei avaldu rõhulanguste kujul ja areneb pideva stressi, depressiooni ja muude neuroloogiliste seisundite taustal. Teraapia viiakse läbi ravimite ja füsioteraapia meetodite abil..

Arengu põhjused

Koljusisese hüpertensiooni tekkeks on mitu põhjust. Kõigepealt tekib see seisund tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumise taustal. Samuti võib ebameeldivate sümptomite tekkimise põhjus olla aju veretaseme muutus..

Intrakraniaalse hüpertensiooni põhjuste hulgas on:

1. Erinevat laadi kasvajad. Nende hulka kuuluvad healoomulised ja pahaloomulised.
2. Siseorganites moodustunud metastaatilised kahjustused.
3. Põletikulised haigused nagu abstsess, meningiit ja entsefaliit.
4. Kõrvalekalded aju struktuuris.
5. Traumaatiline ajukahjustus. Nende hulka kuuluvad hematoomid, põrutused, sünnitrauma.
6. Ägedate ja krooniliste vormide aju vereringe.
7. Mürgitus gaaside, metallide, alkohoolsete jookide, patogeensete mikroorganismide jääkainete abil.
8. Siseorganite patoloogiad, mille tagajärjel on kolju veenides vereringe rikkumine.

Koljusisese hüpertensiooni tekkeks on palju põhjuseid. Esmapilgul pole healoomulisel kujul selle esinemiseks põhjust. Kuid see pole kaugeltki nii. Selle väljanägemise põhjused võivad olla pidev stress, depressiivsed seisundid, neuroosid.

Peamised sümptomid ja tunnused

Koljusisese hüpertensiooni peamine ilming on peavalu. Sellel on lõhkemine ja muserdav iseloom. Lokaliseeritud parietaalses piirkonnas. Sümptom väljendub sagedamini hommikul, kuna keha asendi tõttu halveneb vere ja vedeliku väljavool.

Lisaks muutub valu köhimisel ja aevastamisel palju tugevamaks ning sellega võib kaasneda tugev pearinglus. Patsiendid kurdavad sageli suurenenud rõhku silma piirkonnas, müra peas. Vastasel juhul on täiskasvanute ja laste koljusisese hüpertensiooni tunnustel teatud erinevused..

Täiskasvanutel

Lisaks peavalule hakkavad ilmnema sellised sümptomid nagu iiveldus ja oksendamine. Need ilmuvad pärast söömist, hommikul või siis, kui peavalu intensiivsus suureneb. Samuti hõlmavad haiguse sümptomid:

1. Suurenenud väsimus. Isegi pärast väikest füüsilist koormust või vaimset ülepingutamist tekib väsimus lühikese aja pärast. Mõnel juhul kaasneb sellega pisaravool, psühho-emotsionaalne ebastabiilsus ja suurenenud ärrituvus. Samuti märgitakse unehäireid.
2. Nägemispuue. Patsiendid räägivad topeltnägemisest, atmosfäärirõhu muutustega valust, udusest.
3. Suurenenud pulss.
4. Suurenenud higistamine.
5. Vererõhu näitajate järsk muutus.
6. Autonoomse närvisüsteemi rikkumine.
7. Suurenenud tundlikkus ilmastikutingimuste muutuste suhtes.
8. Teadvushäired.
9. Krambid.

Rasketel juhtudel täheldatakse koomat. Koljusisese hüpertensiooni idiopaatilises vormis iiveldus ja oksendamine puuduvad. Kuid on märke nagu teadvuse kaotus ja letargia..

Lastel

Vastsündinutel esineb koljusisene hüpertensioon sünnitrauma või loote väärarengute tagajärjel. Peamised nähud alla 12 kuu vanustel lastel on:

1. Fontanelli pulseerimine ja paistetus.
2. Krambid.
3. Kapriisus.
4. Pidev mure.
5. Letargia või liigne aktiivsus.
6. Söögiisu vähenemine.
7. Pidev unisus.
8. Sage regurgitatsioon ja oksendamine.
9. Lihastoonuse langus.

Väikelaps võib ka kellaaja segi ajada. Kui pea maht suureneb, suurenevad ka rõhunäidud, millega kaasneb hüdrotsefaal. Lastel on neurasteenia, peavalud, pidev teadvuse kaotus.

Sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole, kuna piisava ja õigeaegse ravi puudumine toob kaasa tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma. Seetõttu nõuab tuvastatud koljusisene hüpertensioon kohest ravi..

Diagnostika

Juhtudel, kui spetsialist kahtlustab intrakraniaalse hüpertensiooni esinemist, on ette nähtud mitmeid instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid.

Kõigepealt mõõdab neuroloog kolju sees olevaid rõhunäitajaid. Tehnika keerukus seisneb selles, et tänapäeval pole lihtsat meetodit. Kõik ehhoentsefalograafia abil saadud andmed on ligikaudsed ja neid hinnatakse vastavalt kliinilisele pildile.

Neuroloog viib läbi ja uurib. Koljusisese hüpertensiooniga kaasneb nägemisnärvi pea turse. Sellised muutused tuvastatakse oftalmoskoopia abil. Hinnatakse ka kolju ja närvilõpmete luude seisundit. Selleks on ette nähtud röntgenuuring..

Arst viib läbi uuringu, mille eesmärk on hinnata lihaskoe toonust, kõnnakut, psühheemootilist seisundit, vastuvõtlikkust.

Täpse diagnoosi määramiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Kompuutertomograafia. Tänu kiht-kihilt kudede skaneerimisele on võimalik kindlaks teha aju vatsakeste suurus, verejooksude olemasolu.
2. Magnetresonantstomograafia kontrastaine abil. Seda kasutatakse pildi veresoonte määrimiseks, mis võimaldab teil määrata vereringehäirete piirkondi.
3. Neurosonograafia. Kasutatakse vastsündinud imikute uurimiseks.

Intrakraniaalne hüpertensioon tekib pärast kõigi uurimistulemuste uurimist. Täpse diagnoosi saab määrata ainult spetsialist.

Ravi

Ravikuuri valib neuroloog uurimistulemuste ja uuringuandmete põhjal. Eriti oluline on ka põhjus, miks kolju sees rõhk tõusis..

Koljusisese hüpertensiooni ravi on suunatud kolju liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamisele, sümptomite leevendamisele. Teraapia viiakse läbi terviklikult. Määratud ravimid, füsioteraapia. Rasketel juhtudel otsustab kirurgilise sekkumise spetsialist. Samuti ravitakse kolju sees olevate rõhunäitajate kasvu peamist põhjust..

Narkootikumide ravi

Ravimid määratakse vastavalt kliinilisele pildile ja arenguteguritele. Peamised abinõud on diureetikumid. Need valib arst sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest. Rasketel juhtudel kasutatakse "mannitooli". Samuti on vaja võtta ravimeid, mis sisaldavad suures koguses kaaliumi. Annuse ja kasutamise kestuse määrab neuroloog.

Kõrvaltoimete ilmnemisel peate pöörduma spetsialisti poole. Ta võtab veel ühe ravimi. Eneseravimine on rangelt keelatud. See võib põhjustada tõsiseid tagajärgi..

Kliinilise pildi, haiguse üldise seisundi ja omaduste põhjal võib välja kirjutada järgmised ravimid:

1. Hormonaalsed. Tuleb võtta ainult vastavalt neuroloogi juhistele. Samuti ei tohiks vastuvõttu ise tühistada, kuna võivad esineda teatud kõrvaltoimed..
2. Neurometaboolne. Nende hulka kuuluvad Piratsetaam, Glütsiin ja teised. Neid kasutatakse närvisüsteemi jõudluse säilitamiseks..
3. Viirusevastane.
4. Antibakteriaalne.
5. Vasoaktiivne. On ette nähtud, kui koljusisese hüpertensiooniga kaasnevad veresoonte häired.
6. Venotoonika. Kasutatakse veenides vere staasi tuvastamise korral.

Oluline on võtta kõiki ravimeid ainult näidatud annustes. Samuti on keelatud neid tühistada või suurendada toimeainete hulka, kuna see võib põhjustada tõsiseid tagajärgi..

Füsioteraapia

Kui lastel või täiskasvanutel tuvastatakse intrakraniaalne hüpertensioon, määratakse sageli füsioterapeutilised meetodid. Need aitavad peatada vere stagnatsiooni, normaliseerida tserebrospinaalvedeliku ringlust ja parandada ainevahetusprotsessi.

Vähese soolasisaldusega dieet on selle haiguse korral näidanud häid tulemusi. Samuti on soovitatav jälgida joomise režiimi. Täiendavate ravimeetodite hulgas on kõige tõhusamad:

1. Harjutusravi. Spetsiaalselt valitud harjutuste komplekt võimaldab teil survet vähendada ja valu leevendada.
2. Massaaž. Kasutatakse emakakaela lülisamba vereringe parandamiseks.
3. Nõelravi. Protseduuri peaks läbi viima ainult spetsialist. Selle teostamiseks kasutatakse spetsiaalseid õhukesi nõelu, mis on paigaldatud keha kindlatesse kohtadesse..

Head toimet kõrgendatud rõhul kolju sees näitab elektroforees koos lidaasiga. Protseduur viiakse läbi elektrivoolu abil. Paralleelselt süstitakse ravimit subkutaanselt.

Kirurgiline sekkumine

Raske koljusisese hüpertensiooni korral määratakse sagedamini operatsioon. Seda kasutatakse siis, kui ravimiteraapia ei toimi. Operatsiooni näidustusteks on koljusisese rõhu järsk langus ja suur dislokatsioonisündroomi oht..

Kui avastatakse intrakraniaalne hüpertensioon, millega kaasnevad mõned haigused ja millel on tõsine kulg, kasutatakse järgmisi kirurgilisi meetodeid:

1. Kraniotoomia. Võimaldab vähendada rõhunäiteid. Kuid protseduur põhjustab sageli infektsiooni..
2. Vatsakeste drenaaž. Spetsialist teeb kolju sisse augu, mille kaudu toru sisestatakse. Selle abiga eemaldatakse vatsakestesse kogunenud tserebrospinaalvedelik. Kasutatakse ajuverejooksu korral.
3. Aju möödaviigu operatsioon. Šunt on õõnes toru. Kogu süsteem koosneb mitmest osast. Pärast selle paigaldamist aju vatsakesse ja eemaldamist väljapoole juhitakse tserebrospinaalvedelik spetsiaalsesse õõnsusse, kus see veelgi imendub..

Kirurgilise sekkumise meetodi valib raviarst sõltuvalt patoloogia kulgu omadustest, haiguse tõsidusest ja patsiendi üldisest seisundist.

Intrakraniaalse hüpertensiooni prognoosimine ja ennetamine

Seda tüüpi hüpertensiooni tuvastamisel annavad spetsialistid prognoosi alles pärast täielikku diagnoosi. Mõnel juhul on patoloogia kulgu võimalik ennustada alles pärast ravi..

Sarnane vastsündinute seisund võib provotseerida arengupeetust, nõrkuse ja ebakindluse teket. Idiopaatilisel vormil on soodne prognoos ja õigeaegse ravi korral võib patsient naasta tavapärase elustiili juurde.

Intrakraniaalse hüpertensiooni ennetamine seisneb ennekõike ebameeldivate sümptomite ilmnemisel õigeaegses pöördumises spetsialisti poole. Eksperdid soovitavad järgida puhke- ja töörežiimi, järgida tervislikke eluviise ja süüa õigesti. Oluline on vältida kranotserebraalseid traumasid, psühheemootilist ja füüsilist stressi. Raseduse ajal on oluline, et naine järgiks kõiki günekoloogi soovitusi ja läbiks regulaarselt kõik vajalikud uuringud.

Koljusisene hüpertensioon on eluohtlik mitte ainult täiskasvanute, vaid ka laste jaoks. Seda iseloomustavad alati rasked sümptomid ja see nõuab viivitamatut kompleksravi. Ravi meetodi valib ainult raviarst, kelle ettekirjutusi tuleb rangelt järgida.

Koljusisene hüpertensioon: sümptomid ja ravi

Koljusisene hüpertensioon on seisund, kus kolju sisse tekib rõhk. See on tegelikult midagi muud kui suurenenud koljusisene rõhk. Sellel seisundil on väga palju põhjuseid (ulatudes otseselt haigustest ja ajukahjustustest ainevahetushäirete ja mürgistusteni). Sõltumata põhjusest avaldub intrakraniaalne hüpertensioon sama tüüpi sümptomitega: plahvatav peavalu, mis on sageli koos iivelduse ja oksendamise, nägemispuude, letargia ja mõtteprotsesside aeglusega. Need pole kaugeltki kõik koljusisese hüpertensiooni võimaliku sündroomi tunnused. Nende spekter sõltub põhjusest, patoloogilise protsessi kestusest. Intrakraniaalse hüpertensiooni diagnoosimiseks on tavaliselt vaja kasutada täiendavaid uurimismeetodeid. Ravi võib olla nii konservatiivne kui ka operatiivne. Selles artiklis püüame välja selgitada, mis see tingimus on, kuidas see avaldub ja kuidas sellega toime tulla..

Intrakraniaalse hüpertensiooni tekkimise põhjused

Inimese aju asetatakse koljuõõnde, see tähendab luukasti, mille mõõtmed täiskasvanul ei muutu. Kolju sees pole mitte ainult ajukude, vaid ka tserebrospinaalvedelik ja veri. Kõik need struktuurid hõivavad koos vastava mahu. Tserebrospinaalvedelik moodustub aju vatsakeste õõnsustes, voolab läbi tserebrospinaalvedeliku radade teistele ajuosadele, imendub osaliselt vereringesse ja osaliselt seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi. Vere maht sisaldab arteriaalset ja venoosset voodit. Koljuõõne ühe komponendi mahu suurenemisega suureneb ka koljusisene rõhk.

Kõige sagedamini toimub koljusisese rõhu tõus tserebrospinaalvedeliku (CSF) ringluse rikkumise tõttu. See on võimalik tootmise suurenemise, väljavoolu rikkumise, imendumise halvenemise korral. Vereringehäired põhjustavad arteriaalse verevoolu halvenemist ja venoosse osa stagnatsiooni, mis suurendab koljuõõnes vere üldmahtu ja viib ka koljusisese rõhu suurenemiseni. Mõnikord võib ajukoe maht koljuõõnes suureneda närvirakkude endi ja rakkudevahelise ruumi turse või neoplasmi (kasvaja) kasvu tõttu. Nagu näete, võib intrakraniaalse hüpertensiooni ilmnemine olla põhjustatud väga erinevatest põhjustest. Üldiselt võivad intrakraniaalse hüpertensiooni kõige levinumad põhjused olla:

• kraniotserebraalsed traumad (põrutused, verevalumid, koljusisesed hematoomid, sünnitrauma ja nii edasi);
• aju vereringe ägedad ja kroonilised häired (insultid, dura materi siinuste tromboos);
• koljuõõne kasvajad, sealhulgas muu lokaliseerimisega kasvajate metastaasid;
• põletikulised protsessid (entsefaliit, meningiit, abstsess);
• kaasasündinud anomaaliad aju, veresoonte, kolju enda struktuuris (tserebrospinaalvedeliku väljavoolutoru ummistumine, Arnold-Chiari anomaalia ja nii edasi);
• mürgistus ja ainevahetushäired (mürgistus alkoholiga, pliiga, süsinikmonooksiidiga, enda metaboliitidega, näiteks maksatsirroosiga, hüponatreemiaga ja nii edasi);
• teiste elundite haigused, mis põhjustavad raskusi venoosse vere väljavoolul koljuõõnde (südamerikked, obstruktiivsed kopsuhaigused, kaela ja mediastiini kasvajad jt).

Need pole muidugi kõik võimalikud olukorrad, mis põhjustavad intrakraniaalse hüpertensiooni arengut. Eraldi tahaksin öelda nn healoomulise koljusisese hüpertensiooni olemasolu kohta, kui intrakraniaalse rõhu tõus tekib justkui ilma põhjuseta. Enamikul juhtudel on healoomuline koljusisene hüpertensioon soodsa prognoosiga..

Sümptomid

Suurenenud koljusisene rõhk viib närvirakkude kokkusurumiseni, mis mõjutab nende tööd. Sõltumata põhjusest avaldub intrakraniaalse hüpertensiooni sündroom:

• lõhkev hajuv peavalu. Peavalu on rohkem väljendunud öösel teisel poolel ja hommikul (kuna vedeliku väljavool koljuõõnes süveneb öösel), on igav, millega kaasneb seestpoolt silmadele survetunne. Valu tugevneb köhimise, aevastamise, pingutamise, füüsilise koormuse korral ning sellega võib kaasneda müra peas ja peapööritus. Koljusisese rõhu kerge tõusuga on tunda lihtsalt raskust peas;
• äkiline iiveldus ja oksendamine. „Äkiline“ tähendab, et iiveldust ega oksendamist ei põhjusta mingid välised tegurid. Kõige sagedamini esineb oksendamine peavalu kõrgusel, selle haripunkti ajal. Muidugi pole selline iiveldus ja oksendamine täiesti seotud toidu tarbimisega. Mõnikord tekib oksendamine tühja kõhuga kohe pärast ärkamist. Mõnel juhul on oksendamine väga tugev, purskkaevulaadne. Pärast oksendamist võib inimesel tekkida kergendus ja peavalu intensiivsus väheneb;
• suurenenud väsimus, kiire kurnatus nii vaimse kui füüsilise koormuse ajal. Selle kõigega võib kaasneda motiveerimata närvilisus, emotsionaalne ebastabiilsus, ärrituvus ja pisaravool;
• meteosensitiivsus. Koljusisese hüpertensiooniga patsiendid ei talu atmosfäärirõhu muutusi (eriti selle langust, mis toimub enne vihmase ilmaga). Enamik intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomitest intensiivistuvad sel ajal;
• häired autonoomse närvisüsteemi töös. See väljendub suurenenud higistamises, vererõhu languses, südamepekslemises;
• nägemispuue. Muutused arenevad järk-järgult, algul on mööduvad. Patsiendid märgivad perioodilise ähmase nägemise ilmnemist, nägemise hägustumist, mõnikord esemete topeltnägemist. Silmamunade liigutused on sageli valusad igas suunas..

Eespool kirjeldatud sümptomite olemasolu kestus, nende varieeruvus, kalduvus vähenemisele või suurenemisele määratakse suuresti intrakraniaalse hüpertensiooni peamise põhjusega. Koljusisese hüpertensiooni nähtuste suurenemisega kaasneb kõigi märkide suurenemine. Eelkõige võib see avalduda:

• püsiv igapäevane hommikune oksendamine tugeva peavalu taustal kogu päeva jooksul (ja mitte ainult öösel ja hommikul). Oksendamisega võib kaasneda püsiv luksumine, mis on väga ebasoodne sümptom (see võib viidata kasvaja olemasolule kolju tagumises lohus ja anda märku viivitamatu meditsiiniabi vajadusest);
• vaimsete funktsioonide rõhumise suurenemine (pärssimise ilmnemine kuni teadvuse häirimiseni nagu uimastamine, uimastus ja isegi kooma);
• vererõhu tõus koos hingamise depressiooni (vähenemisega) ja südame löögisageduse aeglustumiseni vähem kui 60 löögini minutis;
• üldiste krampide ilmnemine.

Selliste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole, kuna need kõik kujutavad endast otsest ohtu patsiendi elule. Need näitavad aju ödeemi nähtuste suurenemist, mille korral on võimalik rikkuda, mis võib põhjustada surma..

Koljusisese hüpertensiooni nähtuste pikaajalise eksisteerimisega koos protsessi järkjärgulise progresseerumisega muutuvad nägemishäired mitte episoodilisteks, vaid püsivateks. Sellistel juhtudel on diagnostikakavas suureks abiks silmapõhja uurimine silmaarsti poolt. Oftalmoskoopia käigus silma põhjas ilmnevad nägemisnärvide seiskunud kettad (tegelikult on see nende ödeem), nende piirkonnas on võimalikud väiksemad verejooksud. Kui intrakraniaalse hüpertensiooni nähtused on üsna märkimisväärsed ja eksisteerivad pikka aega, siis järk-järgult seisvad nägemisnärvide kettad asendatakse nende sekundaarse atroofiaga. Sellisel juhul on nägemisteravus halvenenud ja selle parandamine läätsede abil muutub võimatuks. Nägemisnärvide atroofia võib põhjustada täieliku pimeduse.

Püsiva koljusisese hüpertensiooni pikaajalise eksisteerimisega viib seestpoolt laienemine luu ühtlaste muutuste tekkeni. Kolju luude plaadid muutuvad õhemaks, sella turcica tagumine osa hävib. Kraniaalse võlviku luude sisepinnale on aju keerdumused justkui trükitud (seda kirjeldatakse tavaliselt kui digitaalsete muljete suurenemist). Kõik need märgid tuvastatakse kolju banaalse röntgenpildi läbiviimisel..

Neuroloogiline uuring suurenenud koljusisese rõhu sümptomite korral ei pruugi rikkumisi üldse ilmneda. Mõnikord (ja isegi siis, kui protsess on pikaajaline) on võimalik leida silmamunade külgedele röövimise piirang, reflekside muutused, patoloogiline Babinsky sümptom, kognitiivsete funktsioonide rikkumine. Kuid kõik need muutused on mittespetsiifilised, see tähendab, et need ei saa näidata koljusisese hüpertensiooni esinemist..

Diagnostika

Kui kahtlustatakse koljusisese rõhu tõusu, on lisaks kaebuste tavapärasele kogumisele, anamneesile ja neuroloogilisele uuringule vaja veel mitmeid täiendavaid uuringuid. Kõigepealt suunatakse patsient optometristi juurde, kes uurib silmapõhja. Samuti on ette nähtud kolju luude röntgen. Informatiivsemad uurimismeetodid on kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia, kuna need võimaldavad uurida mitte ainult kolju luustruktuure, vaid ka ajukudet ennast. Nende eesmärk on leida koljusisese rõhu suurenemise vahetu põhjus..

Varem tehti koljusisese rõhu otseseks mõõtmiseks nimme punktsioon ja rõhk mõõdeti manomeetri abil. Praegu peetakse sobimatuks teha punktsioon, mille eesmärk on diagnoosiplaanis mõõta ainult koljusisest rõhku..

Ravi

Intrakraniaalse hüpertensiooni ravi saab läbi viia alles pärast haiguse otsese põhjuse kindlakstegemist. See on tingitud asjaolust, et mõned ravimid võivad aidata patsienti, kellel on suurenenud koljusisese rõhu üks põhjus, ja teise jaoks võib see olla täiesti kasutu. Ja pealegi on enamikul juhtudel koljusisene hüpertensioon lihtsalt teise haiguse tagajärg..

Pärast täpse diagnoosi tegemist on esimene samm põhihaiguse ravimine. Näiteks ajukasvaja või koljusisese hematoomi esinemisel pöörduvad nad kirurgilise ravi poole. Kasvaja eemaldamine või vere väljavool (koos hematoomiga) viib tavaliselt koljusisese rõhu normaliseerumiseni ilma kaasnevate meetmeteta. Kui koljusisese rõhu tõusu põhjus on põletikuline haigus (entsefaliit, meningiit), siis on peamine ravi tohutu antibiootikumravi (sealhulgas antibakteriaalsete ravimite viimine subarahnoidaalsesse ruumi koos tserebrospinaalvedeliku osa ekstraheerimisega. Tserebrospinaalvedeliku mehaaniline ekstraheerimine punktsiooni ajal võimaldab vähendada koljusisese rõhu tekkimist).

Sümptomaatilised ained, mis vähendavad koljusisest rõhku, on erinevate keemiliste rühmade diureetikumid. Healoomulise koljusisese hüpertensiooni korral alustavad nad nendega ravi. Kõige sagedamini kasutatakse furosemiidi (Lasix), diakarbi (atsetasoolamiidi). Furosemiidi on eelistatav kasutada lühikese kuurina (furosemiidi määramisel kasutatakse lisaks kaaliumipreparaate) ja Diacarbi võib välja kirjutada erinevates raviskeemides, mille arst valib. Kõige sagedamini määratakse Diakarb healoomulise intrakraniaalse hüpertensiooni korral 3-4-päevaste vahelduvate kuuridena, millele järgneb 1-2-päevane paus. See mitte ainult ei eemalda koljuõõnde liigset vedelikku, vaid vähendab ka tserebrospinaalvedeliku tootmist, vähendades seeläbi koljusisest rõhku.

Lisaks uimastiravile määratakse patsientidele spetsiaalne joogirežiim (mitte rohkem kui 1,5 liitrit päevas), mis võimaldab vähendada aju siseneva vedeliku hulka. Teatud määral pakub koljusisese hüpertensiooni korral abi nõelravi ja manuaalravi, samuti spetsiaalsete harjutuste komplekt (füsioteraapia harjutused)..

Mõnel juhul peate pöörduma kirurgiliste ravimeetodite poole. Kirurgilise sekkumise tüüp ja ulatus määratakse individuaalselt. Intrakraniaalse hüpertensiooni kõige sagedasem plaaniline operatsioon on manööverdamine, see tähendab tserebrospinaalvedeliku väljavoolu kunstliku raja loomine. Samal ajal eemaldatakse spetsiaalse toru (šundi) abil, mille üks ots on tserebrospinaalvedeliku ruumis, ja teine ​​südame süvendisse, kõhuõõnde, liigne tserebrospinaalvedeliku kogus eemaldatakse pidevalt koljuõõnde, normaliseerides seeläbi koljusisese rõhu.

Juhtudel, kui koljusisene rõhk suureneb kiiresti, on oht patsiendi elule, seejärel pöörduvad nad kiireloomuliste abimeetmete poole. Hüperosmolaarsete lahuste (mannitool, 7,2% naatriumkloriidi lahus, 6% HES) intravenoosne manustamine, kopsude kiire intubatsioon ja kunstlik ventilatsioon hüperventilatsioonirežiimis, patsiendi sissetoomine ravimi põhjustatud koomasse (kasutades barbituraate), tserebrospinaalvedeliku liigne eritumine punktsiooniga (ventrikulopunktsioon) ). Kui on võimalik paigaldada intraventrikulaarset kateetrit, luuakse koljuõõnes vedeliku kontrollitud väljutamine. Kõige agressiivsem meede on dekompressiooniga kraniotoomia, mida kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel. Operatsiooni sisuks on antud juhul kolju defekti tekitamine ühele või mõlemale küljele, nii et aju ei "puhkaks" kolju luudel.

Seega on koljusisene hüpertensioon patoloogiline seisund, mis võib esineda mitmesuguste ajuhaiguste korral ja mitte ainult. See nõuab sundravi. Vastasel juhul on võimalik mitmesuguseid tulemusi (sealhulgas täielik pimedus ja isegi surm). Mida varem see patoloogia diagnoositakse, seda parema tulemuse saab saavutada väiksema vaevaga. Seetõttu ärge viivitage arsti külastamisega, kui on kahtlus koljusisese rõhu suurenemisest..

Neuroloog M. M. Sperling räägib koljusisest survest:

Lastearst E.O. Komarovsky arvamus laste koljusisese hüpertensiooni kohta:

Intrakraniaalse hüpertensiooni põhjused ja sümptomid

Aju hüpertensioon on ohtlik haigus, mille väljatöötamise ajal suureneb koljusisese õõnsuse rõhk. See on suurenenud koljusisese rõhu sündroom. Selle patoloogilise protsessi moodustumist võivad provotseerida mitmesugused tegurid (trauma, spetsiifilised haigused, ainevahetusprobleemid, mürgistus jne). Intrakraniaalset hüpertensiooni ei tohi segi ajada hüpertensiooni (arteriaalne hüpertensioon) ja hüpotensiooniga (vererõhu ebanormaalne langus)..

Sõltumata põhjustest on intrakraniaalsel hüpertensioonil (ICH) väga iseloomulik sümptomatoloogia, mida väljendavad tugevad plahvatavad peavalud. Valusündroomi kombineeritakse sageli iivelduse, oksendamise, nägemise, mälu ja intellektuaalsete võimete halvenemisega..

Laste ja täiskasvanute koljusisese hüpertensiooni nähud, ilmingud ja peamised sümptomid sõltuvad haiguse põhjustest ja patoloogilise seisundi arengu kestusest. Selle haiguse diagnoosimiseks kasutatakse spetsiaalseid uuringute tehnikaid. Arstid saavad hüpertensiooni ravida operatsiooni abil või mõõdukalt konservatiivselt (sõltuvalt inimese näidustustest ja seisundist).

Haiguse arengu põhjused

Inimese aju asub koljuõõnes, spetsiaalses luukarbis, mille suurus ei saa pärast teatud vanuse saavutamist muutuda. Koljusiseses õõnes on aju struktuurid, tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik), veri. Kõigil neil on kindel suurus, kõigil on kindel maht. Tserebrospinaalvedeliku moodustumine toimub aju vatsakestes, mööda spetsiaalseid radu liigub see aju teistesse struktuuridesse, seljaaju ja siseneb vereringesüsteemi. Ajus on vere venoosne ja arteriaalne voodi..

Kui vähemalt üks inimese aju struktuur hakkab suurenema ja hõivab intrakraniaalses ruumis kavandatust suurema mahu, siis vastavalt suureneb ka koljusisene rõhk..

1. Tavaliselt hakkab rõhk tõusma tserebrospinaalvedeliku teatud probleemide tõttu. Sellise patoloogilise protsessi kõige tavalisemad juhtumid on:
   • Tserebrospinaalvedeliku liigne tootmine.
   • Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumine (võib esineda erinevatel põhjustel).
   • Tserebrospinaalvedeliku imendumise halvenemine vereringesüsteemi ja aju üksikute struktuuride poolt.
2. Peaaegu alati täheldatakse koljusisese õõnsuse rõhu tõusu vereringehäirete korral, mis on põhjustatud arteriaalse vere ebapiisavast voolust ja selle stagnatsioonist venoosses voodis. Sarnane patoloogiline protsess viib intrakraniaalse õõnsuse vere üldmahu suurenemiseni, mille tagajärjel rõhuindikaatorid suurenevad..
3. Mõnel juhul on aju struktuuride kudede maht suurenenud tekkiva turse, kasvajaprotsessi (healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate) tõttu. Turse tõttu nihkuvad aju erinevad struktuurid, mis põhjustab peavalu, samuti ohtlike tagajärgede tekkimist.

Intrakraniaalseks hüpertensiooniks võib olla palju põhjuseid. Seetõttu on diagnoosi seadmise käigus äärmiselt oluline kõigepealt kindlaks teha, miks rõhk koljuõõnes hakkas suurenema. Haiguse ravi peaks algama täpselt selle arengu algpõhjuse kõrvaldamisega.

Samuti saate tuvastada tohutu hulga tegureid, mis võivad provotseerida (imikutel, lastel, täiskasvanutel) koljusisese hüpertensiooni arengut:

• Erineva raskusastmega traumaatilised ajukahjustused (võivad põhjustada hematoomide ja tursete moodustumist aju sisemistes struktuurides). Mõnel juhul esineb ICH ka siis, kui vastsündinud lapsed saavad sünnitrauma..
• Neoplasmid, koljuõõnes arenevad erinevad kasvajaprotsessid. Inimese keha teistes osades paiknevate kasvajate metastaasid võivad põhjustada ka hüpertensiooni..
• Ägedad ja kroonilised haigused, mis põhjustavad aju vereringe patoloogiaid (tromboos, insult jne).
• Erinevate haiguste arengust põhjustatud põletik (kõige sagedamini: meningiit, sinusiidi kaugelearenenud vormid, entsefaliit).
• Kaasasündinud kõrvalekalded, mis on seotud lapse aju ebanormaalse struktuuriga (aju struktuurid, vaskulaarsüsteem, kolju luud jne)..
• Joove (alkohoolsete jookide liigtarbimine, mürgitus vingugaasi, plii ja muude toksiinidega). Inimest võib mürgitada (mis viib ICH-ni) ja tema enda metaboliite, mis sageli esineb maksatsirroosiga.
• Muude siseorganite patoloogiad, mille tagajärjed on seotud kolju venoosse vere väljavoolu häiretega (kaela kasvajad, hingamissüsteemi ja kopsude haigused, südamehaigused).

Need pole kõik tegurid, mis võivad provotseerida intrakraniaalse hüpertensiooni teket..

Eksperdid märgivad eraldi ka sellist patoloogilist seisundit nagu "healoomuline koljusisene hüpertensioon" (ICD-10 kood - G93.2). Selle haiguse arenguga hakkab koljusisese õõnsuse rõhk ilmse põhjuseta suurenema. Kui arstidel ei õnnestunud tuvastada vererõhu tõusu esile kutsunud tegureid, siis kummalisel kombel on prognoos antud juhul tavaliselt soodne - mõne aja pärast normaliseeruvad rõhuindikaatorid ise ilma sobiva ravita.

ICH lastel

Kui lastel esineb intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomeid, tuleb ravi läbi viia kohe. Arstid võivad hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi tekke vältimiseks kasutada mis tahes vahendeid ja võimalusi. Vastsündinute ja väikelaste patoloogia võib esineda raskete sünnituste ja raseduse, emakasiseste infektsioonide, hüpoksia, kaasasündinud patoloogiate taustal.

Sageli on alla 1-aastastel lastel üsna raske avastada sümptomeid, mis vastaksid intrakraniaalsele hüpertensioonile. Tavaliselt avaldub seda tüüpi beebide haigus halva imemisrefleksi kujul. Samuti on sellistel lastel suurenenud pea maht, neil on sageli tasuta oksendamine, suurenenud unisus ja silma paistavad periorbitaalsed veenid. Vanemate laste puhul on iseloomulikud konkreetsemad sümptomid:

• Korduvad erineva raskusastmega peavalud.
• Ebapiisav (konkreetse lapse vanuse järgi) füüsiline aktiivsus.
• Kehv nägemine, suurenenud väsimus, ärevus.

Väikelaste intrakraniaalne hüpertensioon on ohtlik, kuna see võib lõpuks põhjustada arengupeetust, segatud hüdrotsefaalia, pimedaksjäämist ja halvatust. Viimastel aastatel on palju teatatud, et väikelastel diagnoositi ICH pärast DPT saamist.

Sümptomid

Suurenev koljusisene rõhk põhjustab erinevate aju struktuuride, kudede, veenide, arterite kokkusurumist, mis mõjutab negatiivselt kõigi peas paiknevate süsteemide normaalset toimimist. Sõltumata ICH põhjustanud põhjustest iseloomustavad seda haigust järgmised ilmingud:

• Valusündroom (lõhkemine, hajus). Valu peas avaldub sageli patsientidel (meestel, naistel, imikutel, noorukitel) hilisel pärastlõunal ja hommikul, kohe pärast ärkamist (see on tingitud asjaolust, et õhtuks ja ööseks on koljuõõnes vedeliku väljavool halvenenud). Valu on igav, patsientidel on silmamunale survetunne. Tavaliselt suureneb valu köhimise, aevastamise ja füüsilise koormuse ajal. Sellega kaasneb sageli müra peas ja peapööritus. Kui koljusisene rõhk veidi tõuseb, siis valu asemel on raskustunne.
• Suurenenud väsimus (igasuguse füüsilise ja vaimse stressiga). Väsimuse taustal võivad inimesed kogeda erinevaid psühheemootilisi häireid ja häireid (liigne ärrituvus, pisaravool, närvilisus jne)..
• Spontaanne iiveldus ja oksendamine. Koljusisese hüpertensiooni korral on iivelduse ja oksendamise "spontaansus" tingitud asjaolust, et välised tegurid ei põhjusta nende sümptomite provotseerimist. Samuti ei tunne inimene end söömise ajal haigena. Sageli hakkab iiveldus tekkima järk-järgult tugeva peavaluga ja hommikul tühja kõhuga. Mõnel juhul on oksendamine üsna väljendunud (see võib "purskkaevuga peksma"). Patsientidel pärast oksendamist on haigusseisundi leevendamine, valu vähenemine peas..
• Tundlik ilmastiku suhtes. Üks kõige vaieldavamaid ICH märke (nagu hüpertensiivse sündroomi korral). Koljusisese hüpertensiooniga diagnoositud patsiendid reageerivad atmosfäärirõhu tõusule peaaegu alati negatiivselt (eriti enne vihma või muid sademeid). Sellistel hetkedel suureneb sellele patoloogiale iseloomulik sümptomatoloogia..
• Autonoomse närvisüsteemi normaalse toimimisega seotud probleemid (nagu hüpertensiivsetel patsientidel). Seda tüüpi häired ilmnevad järgmiselt: vererõhu hüpped, suurenenud higistamine, südamepekslemine.
• Nägemise ja kuulmise halvenemine. Need on intrakraniaalse hüpertensiooni kaudsed tunnused. Nägemis- ja kuulmishäirete areng toimub tavaliselt järk-järgult, seetõttu ei saa neid seostada patoloogia selgete sümptomitega..

Kirjeldatud sümptomite väljakujunemise kestus, selle varieeruvus, vähenemise või suurenemise väljavaated - kõik see määratakse ICH põhjustanud põhjustega. Seetõttu on haiguse tekkimise algpõhjuste väljaselgitamiseks äärmiselt oluline teha kõik vajalikud uuringud..

Haiguse progresseerumisel suureneb patsiendi ravi puudumisel (või teraapia osutub valeks) patoloogia suurenemine, rõhu suurenemine koljusiseses ruumis, mis lõppkokkuvõttes viib olemasolevate sümptomite suurenemiseni ja uute ilmnemiseni. Sümptomite tugevnemine avaldub järgmiselt:

• Igapäevased hommikused oksendamishood koos tugevate peavaludega, mis tekivad mis tahes päevaajal (need sümptomid on eriti tugevad hommikul). Oksendamise ajal võib patsiendil tekkida luksumine. See on äärmiselt ohtlik märk, mis sageli viitab kasvaja neoplasmi arengule..
• Inimeste vaimse tervise rikkumine. Lisaks suurenenud ärrituvusele ja väsimusele muutub inimene pidurdatuks, aeglaseks ja tema intellektuaalsed võimed halvenevad tõsiselt. Kui te ei võta ravimeid ja operatsiooni ei tee (kui see on vajalik ja vastunäidustusi pole), siis on inimese teadvuse muutumise tõenäosus suur: uimastamine, stuupor, kooma (järjekindlalt).
• Vererõhu tõus, arteriaalse hüpertensiooni, düstoonia, hingamise aeglustumine, südame löögisageduse vähenemine (vähem kui 60 lööki / min), generaliseerunud krampide esinemine.

Selliste intrakraniaalse hüpertensiooni tunnuste olemasolu nõuab viivitamatut arstiabi, spetsialiseeritud spetsialistide läbivaatust ja kõiki vajalikke diagnostilisi uuringuid (MRI, röntgen, CT jne). See sümptomatoloogia kujutab tõsist ohtu inimeste tervisele ja elule. Ta osutab aju struktuurides tekkiva turse mahu märkimisväärsele suurenemisele, mida see võib näpistada..

Kui intrakraniaalse hüpertensiooni sündroomi korral ei peatata sümptomeid ravimite ja kirurgia abil, vaid need arenevad edasi, tekib nägemise järsk halvenemine. Seetõttu tuleb ICH kahtluse korral saata patsient silmaarstile, kes uurib silmapõhja. Selle protseduuri käigus võib tuvastada seisvaid optilisi kettaid. Intrakraniaalse hüpertensiooni tõsise arenguga asendatakse seisvad kettad nende sekundaarse atroofiaga. Seetõttu on nägemisteravus halvenenud, mida on läätsede abil võimatu parandada. Atroofia põhjustab sageli inimese täieliku pimeduse..

ICH sümptomite pikaajalise ilmnemisega hakkab turse aju struktuure seestpoolt lõhkema, mis mõnel juhul viib luude muutumiseni: toimub kolju luuplaatide hõrenemine, sella turcica tagakülje hävimine. Sarnaseid tunnuseid saab tuvastada radiograafia käigus.

Neuroloogi läbivaatus ei anna sageli tulemusi, kui koljusisene hüpertensioon on varajases arengujärgus. Mõnikord, kui inimesel on ICH sündroom olnud pikka aega olemas, võivad neuroloogid väita reflekside muutuste olemasolu, mitmesuguseid kognitiivsete funktsioonide häireid, Babinsky sümptomeid. Kuid sellised ilmingud ei ole ICH-le spetsiifilised, seetõttu on nende abiga, ilma fluoroskoopia ja muude uuringute läbiviimiseta, koljusisese hüpertensiooni diagnoosimine võimatu..

Diagnostika

Kui inimesel on sümptomeid, mis viitavad intrakraniaalsele hüpertensioonile, määratakse talle lisaks kitsa profiiliga spetsialistide läbivaatusele ka mitu uuringut.

1. Esiteks saadetakse patsient silmaarsti juurde, kes peab uurima silmapõhja.
2. Seejärel peab patsient läbima röntgenpildi ja saama koljust pildi. Eelistatavam lahendus on antud juhul CT või MRI, sest nende uuringute abil on võimalik saada andmeid lisaks luuüdi struktuuridele ka ajukoe ja veresoonte kohta. Need protseduurid on vajalikud kolju sees oleva rõhu tõusu algpõhjuse väljaselgitamiseks..

Igas olukorras saab kasutada erinevaid diagnostikameetodeid ja -vahendeid. Palju sõltub patsiendi vanusest, kaasuvate haiguste olemasolust (mis võivad põhjustada ICH arengut) ja muudest individuaalsetest omadustest.

Mõnel juhul tehakse nimmepiirkonna punktsioon, et mõõta kolju sees olevat survet. Kuid praegu ei tehta tänapäevastes haiglates sellist protseduuri, kui kahtlustatakse ICH-d, sest koljusisese rõhu mõõtmine ainult diagnostilistel eesmärkidel on kohatu..

Ravi

Koljusisese hüpertensiooni ravi saab alustada hetkel, kui patoloogia arengu algpõhjus on usaldusväärselt kindlaks tehtud. See on tingitud asjaolust, et terapeutiline taktika, sõltuvalt haiguse põhjustest, on erinev. Ilma täpse diagnoosita on ravi alustamine võimatu, sest sageli on see kas mõttetu või inimeste tervisele ohtlik.

Niipea kui täpne diagnoos pannakse, algab selle aluseks oleva patoloogia ravi, mis viis koljusisese hüpertensiooni ilmnemiseni..

1. Need võivad olla kasvaja neoplasmid, hematoomid, mis eemaldatakse kirurgiliselt. Pärast liigse vere (koos hematoomiga) ja neoplasmide eemaldamist normaliseerub koljusisene rõhk ilma täiendava ravita mis tahes ravimite ja rahvapäraste abinõude abil.
2. Kui ICH areng toimus põletikulise protsessi esinemise tõttu (näiteks meningiidi või entsefaliidi taustal), siis määratakse patsiendile antibiootikumid. Seda tüüpi ravimeid, kui patoloogia on keeruline, võib manustada patsiendile tserebrospinaalvedeliku ekstraheerimisega otse subarahnoidaalsesse ruumi (see lähenemine võimaldab teil iga protseduuri korral vähendada kolju sees olevat survet).
3. Koljusisese rõhu sümptomaatiliseks vähendamiseks on ette nähtud diureetikumid.

Patsientidele tuleb näidata spetsiaalset joomise režiimi (minimaalse vedeliku koguse tarbimine päevas), mis võimaldab vähendada aju struktuuridesse siseneva vedeliku mahtu. Mõnel juhul on ICH korral ette nähtud ka nõelravi, osteopaatilised protseduurid, harjutusravi, massaažid.

Eriti rasketel juhtudel, kui patoloogia on hilisemas arengujärgus või kui ravimitega ravimisel mõju puudub, on ette nähtud operatsioon. Kirurgilise sekkumise tüüp, teostatud meetmete ulatus ja paljud muud operatsiooni aspektid sõltuvad paljudest teguritest, nii et igal juhul määratakse kõik isiklikult.

Kõige sagedamini, kui ICG jaoks on vajalik operatsioon, tehakse traditsiooniline möödaviik (tserebrospinaalvedeliku väljavoolu jaoks eraldi läbipääsu moodustamine). Selleks võetakse šunt (toru), mis asetatakse tserebrospinaalvedeliku ruumi ja südame, kõhuõõnde, vahele, mis võimaldab vedeliku pidevat väljavoolu koljusisest osast ja normaliseerib rõhku..

Olukordades, kus rõhk kolju sees kasvab kiiresti, on oht patsiendi elule, seetõttu kasutatakse nendel juhtudel kiireloomulisi meetmeid:

• kasutusele võetakse hüpermolaarsed lahused;
• viiakse läbi kiire intubatsioon;
• viiakse läbi kopsude kunstlik ventilatsioon;
• patsient viiakse kunstlikku koomasse;
• tserebrospinaalvedeliku liig eemaldatakse punktsiooniga.

Viimase abinõuna, kui muud ravimeetmed ei too soovitud efekti, teostavad arstid dekompressiooni kraniotoomiat. Selle operatsiooni idee on luua kunstlik koljutefekt. Sellisel juhul ei pea turse tekkimise ajal aju struktuurid luudele "puhkama".

Koljusisene hüpertensioon

Üldine informatsioon

Intrakraniaalne hüpertensioon on patoloogiline seisund (sündroom), mis avaldub koljusisese (intrakraniaalse) rõhu suurenemisega. Intrakraniaalse hüpertensiooni sündroom (sün. Alkohol-hüpertensiivne sündroom) on täiskasvanute ja laste neuroloogias üsna tavaline ning võib olla nii idiopaatiline kui ka areneda mitmesuguste ajukahjustuste ja koljuvigastustega..

Kõige tavalisem teadmata päritoluga aju hüpertensioon on idiopaatiline (primaarne) koljusisene hüpertensioon (ICH), mis on klassifitseeritud healoomulise koljusisese hüpertensioonina (ICD-10 kood: G 93.2). Reeglina pannakse see diagnoos alles pärast hüpertensiooni spetsiifiliste põhjuste (massi olemasolu koljuõõnes, veenitromboos, nakkuslikud ajukahjustused jne) kinnituse puudumist..

Koljusisese rõhu (ICP) ja selle füsioloogilise normi määramine

Koljusisene rõhk on atmosfäärirõhu ja koljuõõnde avalduva rõhu erinevus (epiduraalsed / subaraknoidsed ruumid, ajukelme, vatsakesed). Koljusisese rõhu tase moodustab kesknärvisüsteemi struktuurides ringleva tserebrospinaalvedeliku ja aju siseneva arteriaalse / venoosse vere.

Need vedelikud on pidevas liikumises (seljaaju vedelik ringleb läbi aju / seljaaju kanali vatsakeste ja veri läbi veresoonte voodi). Tavaliselt määratakse aju vedeliku ringluse füsioloogia järgmiselt:

• Keskmine arteriaalne rõhk, see tähendab kolju siseneva arteriaalse vere süstoolse / diastoolse vererõhu keskmine väärtus (erinevus), mis on tavaliselt 80 mm Hg. st.
• Keskmine veenirõhk kolju väljalaskeava juures, mis on tavaliselt 0 mm Hg. Art., See tähendab, et verevoolule pole vastupanu.
• Keskmine tserebrospinaalvedeliku rõhk koljus, mis on aju suhtes väline, on 10 mm Hg. Art. See on tserebrospinaalvedeliku rõhk, mis avaldab aju pidevat survet (loob pideva ICP). Koljus olev biomehaaniline tasakaal hoiab ajukoe keskmist rõhku tavaliselt 10 mm Hg tasemel. Art. Tervel täiskasvanul on tsirkuleeriva tserebrospinaalvedeliku kogumaht keskmiselt 150 ml, samal ajal kui ICP jääb normaalseks. Selle kerget kasvu kompenseerib selle resorptsioon, ajukuded ja väljavool koljuõõnest seljaajusse läbi tserebrospinaalvedeliku subarahnoidaalsete kanalite läbi selgroo kõigi osade kuni sakraalse väljalaskeavani..

Kolju sees olev rõhu püsivus säilib CSF-i mahu vähenemise ja ka aju verefraktsiooni tõttu reservvarude moodustumise tõttu. Mis tahes komponendi suurenemise korral, mis esineb erinevate patoloogiate taustal (liigne CSF akumuleerumine, aju ödeem, aju hüpereemia, kahjustatud venoosne väljavool), samuti patoloogiliste mahtude (kasvajad, hematoomid, parenhüümiverejooks, abstsess) tekkimisel tekib koljusiseste komponentide konflikt ja kui kompenseerivate mehhanismide reserv on ammendatud, tekib HF hüpertensioon.

ICP indeksi suurenemist / langust võib täheldada nii inimkeha loomulike füsioloogiliste protsesside ajal (köhimisel, valjulikul karjumisel, aevastamisel, nutmisel, pingutamisel, füüsilisel / närvilisel pingutusel, järsul ettepoole painutamisel) kui ka patoloogiast tunnistamisel. Tavaliselt ei tohiks täiskasvanul rõhk kolju sees ületada 10-15 mm Hg. ICP tähendab püsivat ICP suurenemist tasemeni 20 mm või rohkem. rt. Art. Intrakraniaalse hüpertensiooni raskusaste on esitatud allpool olevas tabelis..

Kuidas ma saan vd mõõta?

Spetsialiseeritud meditsiiniasutustes kasutatakse aju intraventrikulaarse rõhu mõõtmise invasiivseid meetodeid, kasutades spetsiaalseid rõhuandureid, mis sisestatakse aju vatsakestesse (sisestatakse kateeter, mis on ühendatud anduriga). Andureid saab paigaldada ka subaraknoidselt, subduraalselt, epiduraalselt. Sellel protseduuril on madal ajukahjustuse oht. Praktikas mõõdetakse intrakraniaalset rõhku enamikul juhtudel kaudselt nimme punktsiooni abil, mõõtes seda selgroo nimmepiirkonna tasemel seljaaju subarahnoidses ruumis.

Miks on koljusisene hüpertensioon ohtlik??

Häirete raskus ja spetsiifilisus ICH-s määratakse kindlaks ICP suurenemise astme, selle olemuse (hajus / lokaalne) ja lokaliseerimise, samuti suurenenud ICP mõju aju struktuuridele kestuse järgi. Ja kui nõrga ja ebastabiilse ICP suurenemise korral olulisi muutusi ei täheldata, võib mõõduka ja raske ICP stabiilse suurenemisega patsientidel põhjustada tõsiseid häireid - peavalu (pinge, isheemiline), käte peenmotoorika, nägemise, kuulmise, ülemise lihase hüpertoonilisuse rikkumisi. / alajäsemed, skeletilihaste jäikus, krambid, parees, emotsionaalsete ilmingute (uni, käitumine) häired, kiire väsimus, hilinenud kõne areng, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi neurogeensed häired (vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, südamevalu, bradükardia / tahhükardia, arütmiad, madal kehatemperatuur, hingamisrütmi häired - õhupuudus, apnoe) ja teised.

Healoomuline koljusisene hüpertensioon

Esiteks, mis see on? Nagu juba märgitud, on healoomuline ICH seisund, mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku rõhu püsiv tõus koljusisese massi moodustumise, venoosse tromboosi ja tserebrospinaalvedeliku koostises esinevate kõrvalekallete puudumisel. Kuna konkreetse geneesi intrakraniaalset hüpertensiooni võib käsitleda konkreetse patoloogia / haiguse raames, käsitleme ainult idiopaatilist (healoomulist) ICH-d.

Tänapäeval tähendab idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni (IVH) primaarne sündroom seisundit, millega kaasneb ICP tõus ilma kindlaksmääratud etioloogiliste teguriteta (võimalik, et rasvumise taustal). IVH esinemissagedus on 0,7–2 juhtu 100 000 elaniku kohta.

Kõige sagedamini esineb seda tüüpi hüpertensioon noortel naistel, kellel on ülekaal. Palju harvem lastel ja meestel. Idiopaatilise CSF-i hüpertensiooni korral on kõige iseloomulikumad: peavalu ja mööduvad (mööduvad) nägemishäired pildi teravuse halvenemise, uduse, topeltnägemise kujul ja 30-35% patsientidest on nägemisteravuse langus.

Patogenees

Suurenenud ICP patogenees täiskasvanutel võib põhineda erinevatel mehhanismidel - aju turse / turse, kolju sisu massi suurenemine (kasvaja, hematoom, abstsess), tserebrospinaalvedeliku väljavoolu obstruktsioon, tserebraalse verefraktsiooni venoosse väljavoolu rikkumine). Ühe artikli raames ei ole võimalik HF hüpertensiooni patogeneesi selles või selles patoloogias arvestada, seetõttu käsitleme ainult tsütotoksilise aju ödeemi korral HF hüpertensiooni arengu patogeneesi..

Suurenenud koljusisese rõhu (ICP) arengu mõistmisel põhineb progresseeruva ajuturse mudel, mis põhineb Monroe-Kelly teoreetilisel mudelil, mis põhineb täiskasvanu jäiga kolju ja selliste komponentide nagu aju, veri, tserebrospinaalvedelik tiheda seose teesil. Sellise seose aluseks on ükskõik millise komponendi vastastikune reageerimine teistega, mis avaldub reaktsioonina ühe komponendi suurenemisele teise mahu vastava (proportsionaalse) vähenemisega, mille tõttu säilib koljusisese rõhu püsivus..

Sõltumata primaarse kahjustuse põhjusest ja tüübist moodustub aju parenhüümis mõjutatud rakkude populatsioon, kus tsüklotoksiline ödeem tekib halvenenud transmembraanse elektrolüütide transpordi tõttu. Suurenenud mahu tõttu tekitavad ödeemiarakud survet (survet) naaberrakkudele, aidates seeläbi kaasa tursete levikule puutumatutesse rakkudesse (massiefekt).

Kui tsütotoksilise ödeemiga rakkude patoloogiline maht suureneb, tekib kapillaar-piaal-voodisüsteemis kompressioon, mis põhjustab mikrotsirkulatsiooni halvenemist ja hüpokseemia / isheemia arengut ajupiirkondades, mis ei ole otseselt seotud esmase massiefektiga, see tähendab, et see põhjustab erinevate osakonnad kolju sisu. Selle tagajärjel kaotab arterite ja tserebrospinaalvedeliku pulsi võnkumiste tekitatud rõhk võime vabalt levida tserebrospinaalvedeliku kudedes ja ruumides, mis asuvad kolju / seljaaju kanalis. See toob kaasa parenhüümse rõhu erinevuse puutumatute ja aju tursestruktuurides osalenute vahel, mis põhjustab selle nihkumise suhteliselt madala rõhu suunas.

Selle protsessi tulemusena areneb kogu aju hajutatud turse ja selle järkjärguline nihestus (liikumine foramen magnumi (ainus avatud väljapääs kolju suunas) suunas. Selle tulemusena mitmesugused nihestused. Sagedamini on tegemist herniaalse eendiga keskmise basaalsete ajaliste sagarate tentoriaalsesse sälku. aju varre mesentsefaalstruktuuride lobed ja kokkusurumine koos vereringe / hingamise esmaste keskuste pärssimisega ja aju terava düsfunktsiooniga kuni selle elutähtsa tegevuse lõpetamiseni. Neuroloogiline sümptomatoloogia avaldub ajuveresoonkonna õnnetuse staadiumis. Allpool olev joonis näitab ICP progresseerumise diagrammi ja aju kaitsemehhanismi etappe..

Klassifikatsioon

Eraldage äge vorm, mis tekib ägedalt areneva nakkushaiguse / traumaatilise ajukahjustuse taustal ja intrakraniaalse hüpertensiooni krooniline vorm, mis areneb koos intratserebraalsete masside, insultide, kardiovaskulaarsüsteemi krooniliste haiguste / raske hingamispuudulikkusega jne..

Põhjused

Intrakraniaalne hüpertensioon täiskasvanutel võib olla põhjustatud paljudest erinevatest põhjustest,
mille sorti saab vastavalt patoloogia arengumehhanismile rühmadesse jagada:

• Intrakraniaalsed massid, mis põhjustavad suurenenud ICP-d (healoomuline / pahaloomuline kasvaja, koljusisene hematoom, parasiitiline tsüst, abstsess);
• Tsütotoksiline ajuturse, mis on tingitud aju struktuuride rakkude hüpoksilisest kahjustusest (raske hingamispuudulikkus pärast südameseiskumist), varases staadiumis ajuisheemia, veemürgitus, maksa / neeru entsefalopaatia, hüponatreemia, Reye sündroom, anddiureetilise hormooni ebapiisava tootmise sündroom).
• Vere-aju barjääri kahjustusest tingitud vasogeenne ajuturse (nakkushaigused - meningiit / entsefaliit, koljusisene trauma - verevalumid, põrutused, sünnitrauma), hematoomid, isheemiline / hemorraagiline insult.
• Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu (oklusiivne hüdrotsefaal) tõttu tekkinud interstitsiaalne ödeem.

Suurenenud koljusisese rõhu sümptomid

Intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid täiskasvanutel avalduvad peamiselt erineva intensiivsusega peavaludega. Valusündroomi iseloomustab väljendunud intensiivsus hommikul, suurenenud valu pea kallutamisel / köha, mõnikord võib valuga kaasneda iiveldus ja harvem oksendamine.

Nägemispuude on eriti iseloomulik idiopaatilisele ICH-le, mis avaldub silmade ees mööduva tumenemisena (udusena) ja esineb 48–55% juhtudest. Paljud patsiendid kurdavad silmamunade taga valu / silmamunade liigutamisel tekkivat valulikkust. Mõnikord võivad nägemishäired olla peavalu eelkäijad. Koljusisese hüpertensiooni nähud võivad avalduda ka kaebustena müra peas, fotopsia, diploopia (topeltnägemine) ja progresseeruva nägemise kaotuse all..

Äge, kiiresti suurenev koljusisene hüpertensioon viib sageli lühiajalise teadvusekaotuseni kuni koomani. Kroonilise ICH korral halveneb üldine seisund järk-järgult unehäirete, ärrituvuse, vaimse / füüsilise väsimuse kujul. Hüpertensiooni kaudsete tunnuste hulka kuuluvad suurenenud meteosensitiivsus (reaktsioon ilmamuutustele), südame löögisageduse suurenemine, suurenenud higistamine, isutus ja unisus. Kliiniliste ilmingute tõsiduse määrab paljuski põhihaiguse olemus / raskus, samuti ICP tõusu kiirus.

Analüüsid ja diagnostika

Koljusisese hüpertensiooni diagnoosimiseks on ette nähtud järgmised:

• Nimmepiirkonna punktsioon (tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks).
• Tserebrospinaalvedeliku laboratoorne analüüs.
• MRI / CT.
• Elektrolüütide vereanalüüs.
• Üldine vereanalüüs.
• Oftalmoskoopia / perimeetria.

Ravi

Intrakraniaalse hüpertensiooni ravi määrab selle etioloogia ja see on suunatud haiguse ravile ja selle arengut soodustavate tegurite kõrvaldamisele. On tavaks eristada põhilist ICH-ravi ja esmaabi. Põhiteraapia hõlmab sedatsiooni ja anesteesiat, koljuõõnes oleva venoosse vere väljavoolu normaliseerimist, piisavat hingamistuge ja hemodünaamika / hüpertermia korrigeerimist. Nendel eesmärkidel on ette nähtud ravimiteraapia, sealhulgas:

• Dehüdratsioonravi - silmus / osmootsed diureetikumid (spironolaktoon, furosemiid, mannitool, atsetasoolamiid jne). Diureetikumide määramine toimub koos kaaliumpreparaatidega (kaaliumkloriid, kaaliumaspartaat), et vältida hüpokaleemia arengut.
• Nootroopne ravi (aminofenüülvõihape, Piratsetaam, Nootropil).
• Ventilatsioon mõõdukas ventilatsioonirežiimis piisava vere hapnikuga varustamise korral.
• Arteriaalse hüpertensiooni korral - Labetalol, Enalapril, Nimotop; arteriaalse hüpotensiooniga - dopamiin.
• Vasoaktiivsed ravimid - veresoonte häirete korral (aminofülliin, Nifedipiin, Corinfar, Vinpocetine).
• Venotoonika - venoosse väljavoolu normaliseerimiseks (Diosmin, hobukastani ekstrakt, dihüdroergokristiin).
• Keha hüpotermia eesmärgil (paratsetamool, ketorolak, füüsikalise jahutamise meetodid suurte anumate piirkonda jää pealekandmisega, jahutatud kristalloidlahuste sisseviimine jne).

Aju nakkushaiguste ja põletikuliste haiguste (meningiit, meningoentsefaliit) põhjustatud ICH-ga on ette nähtud etiotroopne ravi (antibiootikumid, viirusevastased ravimid), toksilise ajukahjustusega - võõrutusravi, aju neoplasmide juuresolekul glükokortikoidid (deksametasoon). Patsientidele näidatakse sümptomaatilist ravi - valuvaigisteid (Analgin), kõhukinnisuse korral, et vältida pingutamist - glütserool.