Meningiidi põhjused, ravi ja tagajärjed vastsündinutel

Meningiit on aju või seljaaju limaskesta põletik. Haigus on nakkav - see on organismi nakatumine teatud bakteriga, mis viib aju mädaste õõnsuste moodustumiseni..

Vastsündinute ja imikute seas on meningiit üsna tavaline, kui te ei alusta kohe ravi, võivad tekkida tüsistused ja tõsised tagajärjed, halvimal juhul laps sureb.

Haiguse tunnused vastsündinutel

Vastsündinud lastel tekib mädane meningiit kõige sagedamini sünnitrauma, enneaegsuse või sepsise tõttu.

Sageli nakatumine siseneb naba kaudu veresoontest või platsentast ema raseduse ajal püeliidi või püelotsüstiidiga haiguse ajal. Infektsiooni põhjustajad: streptokokid, stafülokokid ja E. coli, muud tüüpi bakterid on haruldased.

Imikute meningiiti iseloomustab haiguse raske vorm, keha dehüdratsioon, seedetrakti häired, kõrge temperatuuri puudumine.

Raske erutuvus või täielik letargia - need ilmingud sarnanevad teiste patoloogiatega, seetõttu saab diagnoosi kinnitada haiglas, kasutades tserebrospinaalvedeliku kogumit.

Nii väikest patsienti pole alati võimalik täielikult ravida. Neil on suur protsent komplikatsioone kesknärvisüsteemi häirete kujul:

• vesipea;
• epilepsia;
• vaimne alaareng;
• halvatus;
• jäsemete ja kraniaalnärvide parees.

Need lapsed on pikka aega spetsialistide järelevalve all, neid kontrollitakse regulaarselt, et vältida uuesti nakatumist..

Haiguste oht

Imikute meningiit sünnist kuni ühe aastani on väga ohtlik, kuna pooled haigusjuhtudest lõpevad surmaga ja teine ​​pool on haigusest toibunud - puudega seotud tüsistused: kurtus, pimedus, vaimne alaareng..

Pärast ravi alustab beebi pikka taastusravi, mille esimesed 2 aastat peaks ta olema spetsialistide pideva järelevalve all, kuna ajus on abstsessi oht - tüsistus võib areneda igas vanuses ja põhjustada lapse tervise järsu halvenemise..

Selle haiguse oht on ka see, et lapsel ei ole alati tõsiseid sümptomeid, näiteks kõrge palavik. Selle põhjuseks on moodustunud temperatuuri reguleerimise puudumine. Seetõttu kutsuvad nad meningiidile sarnaste sümptomitega viivitamatult kiirabi meeskonda ja ei ravi ennast.

Riskitegurid

Vastsündinud lapsel areneb meningiit iseseisva haigusena, selle esinemise põhjus on nakkuse tungimine beebi kehasse. Sel juhul on kõige levinumad patogeenid: Staphylococcus aureus, Escherichia coli ja Streptococcus.

Haiguse tõenäosus on suur neil lastel, kellel on kesknärvisüsteemi kahjustus olnud enne sünnitust või selle ajal. Kui lapsel on nõrgenenud immuunsus või on välja kujunenud emakasisene patoloogia, on lapsel suurem risk meningiidi tekkeks.

Ohus on enneaegselt sündinud lapsed. Statistika ütleb, et meningiiti esineb sagedamini poistel kui tüdrukutel.

Kliinilise pildi tunnused

Vastsündinute meningiidi kliiniline pilt ilmneb üldiste neuroloogiliste sümptomitega:

• letargia;
• vähenenud füüsiline aktiivsus;
• unisus;
• sagedane regurgitatsioon ja oksendamine;
• rinna tagasilükkamine;
• oigav hingamine ja lämbumisnähud.

Üle 2 kilogrammi kaaluvad lapsed võivad kannatada temperatuuri kiire tõusuga kuni 39 kraadi. Imikutel võib meningiidi märke näha fontanelli turses ja suurenenud pulsatsioonis, krampides ja pea tagasi kallutamises..

Enneaegsetel ja väikese kehakaaluga lastel võib kliiniline pilt välja näha teistsugune, kulgeda aeglasel kujul ja avalduda ainult haiguse keskel. See puudutab fontanelli paisumise ja pulseerimise puudumist, mis heidab pea tagasi. Selline "kustutatud" kliinik toimub lastega, kes on sündinud enneaegselt ja saanud sünnist saati antibiootikume.

Haigus võib areneda kiiresti või pikeneda, sõltuvalt lapse vanusest, kehakaalust ja seisundist. See tekitab diagnoosimisel raskusi, kuid õige diagnoosi saab panna nimme punktsiooniga.

Haiguse sordid

Imikutel arenevad kõige sagedamini järgmised meningiidi tüübid:

1. Viiruslik - esineb gripi, leetrite, tuulerõugete ja paratiidi taustal, seetõttu on seda raske diagnoosida.
2. Seen - esineb enneaegselt sündinud vastsündinutel ja immuunpuudulikkusega lastel. Lapsel on oht haiglasse haigestuda, kui hügieenieeskirju ei järgita.
3. Bakteriaalne - esineb kõige sagedamini mädapõletikust, kui infektsioon on tunginud. Verega jõuab see ajukelmesse ja tekitab mädaseid koldeid. Mädane meningiit vastsündinutel tekib nakatumisel bakteritega, näiteks Haemophilus influenzae, meningococcus ja pneumokokk. 70% -l juhtudest nakatub meningokoki infektsioon, mis võib nakatuda õhus olevate tilkade kaudu, suu või nina kaudu ja sealt verre. Suur hulk vereringesse sattunud baktereid põhjustab haiguse kiiret kulgu ja 10–12 tunni pärast võib laps surra..

Igat tüüpi haigused vajavad erinevaid ravimeetodeid, mille peab määrama arst, pannes täpse diagnoosi..

Diagnostika ja eristamine

Vastsündinu meningiidi diagnoosimine toimub vastavalt tuvastatud sümptomitele ja vereproovide võtmiseks üldiseks, biokeemiliseks analüüsiks ja uurimiseks PCR-meetodil.

Samuti tehakse punktsioon tserebrospinaalvedeliku uurimiseks kogumiseks ja diagnoos pannakse põletikulise protsessi olemasolu põhjal.

Eri- ja kaugelearenenud juhtudel saab teha kompuutertomograafiat ning see on ette nähtud ka diferentsiaaldiagnostika jaoks. Meningiidi raviks sobiva antibiootikumi valimiseks on vaja kindlaks teha haiguse põhjustaja..

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi vastavalt seda tüüpi meningiidi spetsiifilistele tunnustele. Näiteks meningokokiline meningiit avaldub ägeda haigusena, oksendamine, kõrge palavik ning krambid ja teadvushäired ilmnevad hiljem..

Samal ajal on beebi veres siseorganite patoloogia puudumisel meningokokid ja valgu suurenemine tserebrospinaalvedelikus. Nii et igat tüüpi meningiidil on oma iseloomulikud sümptomid, mis määravad täpse diagnoosi..

Eriline lähenemine teraapiale

On oluline teada, et meningiiti ravitakse ainult haiglas. Te ei saa ise ravida ega kasutada rahvapäraseid ravimeid. Ravi tuleb alustada haiguse põhjuste väljaselgitamisega..

Bakteriaalse infektsiooni korral kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume, mis läbivad hästi BBB-d (vere-aju barjäär):

• Tseftriaksoon;
• Tsefotaksiim;
• Gentamütsiin;
• Amoksitsilliin ja muud sarnased ravimid.

Ravimeid manustatakse maksimaalsetes annustes pika ravikuuri jooksul, asendades need 12 nädala pärast. Kui haigus on viirus või seen, manustatakse viirusevastaseid või seenevastaseid aineid. Intravenoosne süstimine.

Samuti tehakse beebile võõrutus-, krambivastaseid ja dehüdratsioonravi. Aju ödeemi ilmnemisel kasutatakse deksametasooni.

Viirusliku või seeninfektsiooni korral taastub laps ühe kuni kahe nädala jooksul. Imikute bakteriaalse meningiidi paranemine võtab palju kauem aega ja sõltub haiguse tõsidusest ning organismi resistentsusest haigusele.

Rasked tagajärjed ja halb prognoos

See vastsündinute ohtlik haigus ei lõpe alati soodsalt, väikelastel tekivad alati tüsistused, isegi pikaajaline ravi on sellisel juhul jõuetu, tagajärgedeks on kesknärvisüsteemi häired, vaimne alaareng, kurtus, pimedus, vesipea, vere hüübimishäired.

Kahe aasta jooksul on aju abstsessi oht.

Imikute haigestumise korral ulatub suremus 30% -ni ja 65% -ni, kui ajus on tekkinud abstsess.

Igat tüüpi meningiidi prognoos sõltub haiguse põhjusest ja selle kulgu vormist. Bakteriaalne meningiit on äge ja võib põhjustada lapse surma. Isegi kui laps jääb ellu, on tal tüsistused, mis jätkuvad pikka aega..

Selline laps on pikka aega registreeritud lastearsti ja nakkushaiguste spetsialisti juures ning teda kontrollitakse regulaarselt. Kui haigus oli kerge, paraneb laps mõne nädala jooksul ilma tagajärgedeta.

Viiruslik meningiit on kergem ja kaob õigeaegse ravi korral 2 nädala pärast.

Mida saab ära hoida?

Väga nõrkade sündide vältimiseks on vaja vaktsineerida. Kuna haigusel on palju erinevaid vorme, ei saa isegi vaktsineerimine tagada meningiidi kaitset..

Viiruslik meningiit levib õhus olevate tilkade kaudu ja selleks, et mitte nakatuda, on vaja mitte rikkuda isiklikku hügieeni, soojendada toitu ja esemeid, mida kasutavad kõik pereliikmed..

Kui peres on ägedate hingamisteede infektsioonide või ägedate hingamisteede viirusnakkustega patsiente, tuleb väike laps patsiendist isoleerida. Kõik pereliikmed peavad Interferoni kasutama nädala jooksul kolm korda päevas - see vähendab ka nakatumise riski.

Samuti tuleks ennetamiseks juua vitamiinide ja mineraalide kompleksi, süüa rikastatud toitu, mitte üle jahutada ega kõndida rahvarohketes kohtades. See aitab kaitsta perekonda meningiidi, sealhulgas vastsündinud lapse nakatumise eest..

Meningiidi korral on peamine asi kiiresti ravi alustada, see aitab vältida vastsündinud lapse surma ja aitab tal paraneda ning suurendab ellujäämisvõimalusi. Eksperdid ütlevad, et õige toitumine ja hea immuunsus aitavad lapsel haigusi vältida..

Meningiit vastsündinutel

Meditsiiniekspertide artiklid

• ICD-10 kood
• Epidemioloogia
• Põhjused
• Riskitegurid
• Patogenees
• Sümptomid
• Etapid

• Vormid
• Tüsistused ja tagajärjed
• Diagnostika
• Diferentsiaaldiagnoos
• Ravi
• Kellega ühendust võtta?
• Ärahoidmine
• Prognoos

Meningiit on ohtlik nakkus- ja põletikuline patoloogia, kuna valulik protsess levib aju ja seljaaju membraanidesse. Vastsündinute meningiiti peetakse eriti raskeks ja ebasoodsaks: haigus on põhjustatud viirus-, bakteriaalsest või seeninfektsioonist, see võib mõjutada närvisüsteemi ja mõnel juhul on võimalik isegi lapse surm. Bakteriaalse meningiidi prognoos on kõige negatiivsem.

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Meningiidi esinemissagedus maailmas on vahemikus 5 kuni 140 juhtu 100 tuhande inimese kohta, olenemata vanusest. Samal ajal on vastsündinutel kõige rohkem juhtumeid. Näiteks mädane meningiit diagnoositakse umbes ühel 2,5 tuhandest vastsündinust. Meningoentsefaliiti leitakse ühel 3000-st elusalt sündinud lapsest. Täpsemaid andmeid ei saa, kuna mõnes vähearenenud riigis on võimatu diagnostikameetmeid läbi viia. [1]

Kuni 80% vastsündinute meningiidi juhtudest leitakse enneaegselt sündinud lastel. Surma tõenäosus on sõltuvalt riigi arengust vahemikus 14–75%. Rasked tüsistused tekivad umbes 20-50% patsientidest. Kõige sagedasemad komplikatsioonid on nägemise ja kuulmise kaotus, vesipea, lihasspasmid, epilepsia ja psühhomotoorse arengu pärssimine. [2]

Vastsündinute meningiidi põhjused

Meningiidi arengu alustamiseks on vajalik, et patogeen (mikroob, viirus või seen) siseneks loote või vastsündinud lapse koljuõõnde. Sageli ilmneb haigus nakkuse ülekandumise tagajärjel emalt lapsele..

Juhtumeid, kui meningiidi arengut seostatakse traumaatilise ajukahjustusega, peetakse mitte vähem haruldasteks - näiteks raskete sünnituste korral. Patogeenne taimestik siseneb kolju, põhjustades põletikulist protsessi.

Kuid kõige levinum infektsiooni tüüp on patogeeni tungimine läbi vereringesüsteemi. See on võimalik, kui nakkus ületab platsentaarbarjääri või areneb sekundaarse haigusena..

Eriline risk on nõrgenenud ja ebapiisava immuunsuse korral - näiteks enneaegsetel ja väikese sünnikaaluga imikutel. Ja lastel, kellel on immuunpuudulikkuse seisundid (näiteks AIDS-iga), leitakse sageli seene etioloogiaga meningiiti.

Riskitegurid

Vastsündinute meningiidi suurenenud riskitegurite hulka kuuluvad:

• ema nakkus- ja põletikulised haigused;
• emakasisene hüpoksia;
• sünnitusabi protseduurid diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel;
• elustamine vastsündinu asfüksia korral;
• enneaegne sünd;
• vastsündinu väike kaal;
• morfofunktsionaalne puudulikkus;
• koljusisene vigastus sünnituse ajal;
• ravimite pikaajaline parenteraalne manustamine imikule;
• metaboolsed patoloogiad (näiteks galaktoseemia). [3]

Teatud lasterühmadel on meningiidi tekke oht kõige suurem. Need on järgmised kategooriad:

• enneaegselt sündinud lapsed;
• beebid, kes on sündinud pärast rasket rasedust koos emaga;
• emakasisene hüpoksia, nakkusprotsessid läbinud lapsed;
• imikud, kellel on närvisüsteemi kahjustatud funktsioonid;
• traumaatilise ajukahjustusega vastsündinud;
• lapsed, kellel on muid nakkuslikke koldeid (sinusiit, endokardiit, hingamisteede või soolte infektsioon jne). [4]

Patogenees

Vastsündinute meningiidi arengumehhanism erineb oluliselt sellisest mehhanismist nakkuse ilmnemiseks vanematel lastel ja täiskasvanud patsientidel. Nakkuslik kahjustus, mis veelgi provotseerib meningiiti, tekib emakasisese arengu ajal, sünnituse ajal või esimestel päevadel pärast lapse sündi. [viis]

Emakasisene meningiit tuvastatakse kliiniliselt tavaliselt 2-3 päeva jooksul alates lapse sünnist. Postnataalne põletik areneb mõnevõrra hiljem, näiteks pärast 4 elupäeva.

Varajase meningiidi domineeriv põhjustaja on ema mikrofloora. Hiline vastsündinute meningiit viitab peamiselt haiglanakkustele.

Lisaks meningiidi moodustumise alguse perioodile peetakse oluliseks patogeneetiliseks seoseks ka teiste nakkuslike fookuste olemasolu. Kui vastsündinu meningiit areneb iseseisvalt, ilma muude nähtavate nakkusprotsessideta, siis räägivad nad primaarsest või isoleeritud haigusest. Kui on olemas nakkuslike fookuste kombinatsioon, nimetatakse meningiiti sekundaarseteks patoloogiateks. Näiteks on see võimalik, kui meningiit tekib kopsupõletiku, sepsise, omfaliidi jms taustal [6]

Varasemat vastsündinute meningiiti põhjustavad kõige sagedamini B-rühma β-hemolüütiline streptokokk, Escherichia coli, Listeria monocytogenes. Enamik hilise meningiidi patogeene on oportunistlikud mikroorganismid. Need võivad olla enterobakterite perekonna esindajad, harvemini - pseudomonaadid, flavobakterid ja muud "kääritamata" mikroobid. Väga harva võib enterokokk spp. Põhjustatud meningiit.

Vastsündinutel, kellel on pikaajaline intravenoosne kateeter, on suurem meningiidi oht, mis on põhjustatud staphylococcus aureus'est, koagulaasnegatiivsetest stafülokokkidest, pseudomonas aeruginosast ja kandidoosnakkusest.

Kõige tõenäolisemad ülekandeviisid on:

• Hematogeenne rada, mis saab võimalikuks laialdase baktereemia tagajärjel. Näiteks kolmel juhul neljast on mädase meningiidi “süüdlane” baktereemia. Kõige sagedamini satub nakkus kõigepealt hingamisteedesse, kuid mõnikord võib meningiit olla primaarne..
• Kontakteed peetakse kõige tõenäolisemaks tsefalohematoomi suputamise korral koos keskkõrvapõletiku, osteokraniaalse osteomüeliidi, naha ja pehmete kudede põletikuga, kaasasündinud anomaaliatega kesknärvisüsteemi arengus jne..
• Nakatumine on võimalik lümfisüsteemist ja perineuraalsetest ruumidest: seda nakkusviisi peetakse kõige haruldasemaks.

Vastsündinute meningiidi sümptomid

Vastsündinute meningiidi sümptomid on kõige sagedamini tavaliste nakkuslike ilmingute ja neuroloogiliste häirete kombinatsioon. Kliinilise pildi raskusaste sõltub rasedusperioodist, imiku kehakaalust, tema organite ja süsteemide arengutasemest ning kaasuvate patoloogiate esinemisest. [7]

Esimesed nähud varase ja hilise meningiidi korral on mõnevõrra erinevad:

Esimeste märkide ilmnemisel

Esimesed 2 päeva alates sünnist

Mitte varem kui ühe nädala vanuselt

Levinud nakkusnähud

Vastsündinu ema, meditsiinitöötajad, tööriistad

Fataalse tulemuse tõenäosus

Tüsistused raseduse ja sünnituse ajal

Kui arvestada üldisi somaatilisi sümptomeid, siis kõigepealt juhitakse tähelepanu nakkuslikule mürgistusele, mille tunnused on:

• hallikas-kahvatu nahavärv, "marmorist" muster;
• naha ja limaskestade kollasus;
• kehatemperatuuri tõus või langus;
• kardiopalmus;
• soole-motoorse funktsiooni rikkumine;
• oksendamine;
• letargia või imemisrefleksi puudumine;
• maksa / põrna suurenemine;
• kaalutõus puudub. [8]

Neuroloogilised sümptomid on tavaliselt ulatuslikud. Mõnel vastsündinul leitakse kesknärvisüsteemi depressioon, mis avaldub unisuse, apaatia, nõrkade reflekside ja lihaste hüpotoonia kujul. Teistel imikutel võivad domineerida ülierutamise nähud, ebanormaalsed karjed, käte, jalgade, lõua värinad ja krambid. [üheksa]

Patoloogia levik kraniaalnärvidele avaldub nüstagmi, "hõljuvate" silmamunade, erinevat tüüpi strabismuse jms..

Suur fontanell ulatub välja ja pingutab, tagumised emakakaela lihased on visalt kindlad (jäigad): kõik need on vastsündinute meningiidi tüüpilised tunnused ja eriti selgelt ilmnevad need enneaegselt sündinud lastel. Mõnel lapsel suureneb pea diametraalne suurenemine, mis toob kaasa kraniosünostoosi.

Hilistest ilmingutest peetakse kõige iseloomulikumaks järgmist:

• pea tagasi viskamine;
• meningeaalsed nähud;
• keha asend küljel, pea visatakse tagasi, põlved surutakse kõhu külge.

Mõnikord täheldatakse Lessage'i sündroomi: last tõstetakse, hoides "kaenlaaluseid", samal ajal kui tema jalad jäävad põlvedest kõveraks.

Etapid

Vastsündinute meningiit võib läbida neli arenguetappi:

• Esimene etapp: sünnituse ajal toimub bakterite esmane sisenemine lootele, nakkus hakkab levima mööda ülemisi hingamisteid ja seedesüsteemi. Levikuga ei kaasne selget immuunvastust ja kliinilisi sümptomeid.
• Teine etapp: nakkusetekitaja siseneb vereringesse, tekib baktereemia, mille järel maksast mööduvad bakterid tungivad kesknärvisüsteemi.
• Kolmas etapp: nakkus levib seljaaju ja aju pehmetele membraanidele.
• Neljas etapp: aju membraanid muutuvad põletikuliseks, aju parenhüümi häirete tõenäosus suureneb.

Vormid

Meningiit on primaarne ja sekundaarne.

Primaarne meningiit vastsündinutel võib olla mädane (streptokokk, pneumokokk, meningokokk) või seroosne (provotseeritud tsütomegaloviiruse, herpese, parotiidi, tuberkuloosi, Coxsackie jne) poolt.

Vastsündinute sekundaarne meningiit areneb mädase tsefalohematoomi, avatud peavigastuse, kirurgiliste neurokirurgiliste protseduuride, kopsuabstsessi, septilise protsessi komplikatsioonina..

Lisaks klassifitseeritakse meningiit sõltuvalt patogeneetilisest tegurist: näiteks võib põletik olla bakteriaalne, viiruslik, seen- või algloomaline.

Vastsündinute bakteriaalne meningiit on kõige levinum ja võib areneda sünnieelse perioodi jooksul, sünnituse ajal või pärast lapse sündi.

Vastsündinute mädane meningiit on põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist - meningokokid, stafülokokid, streptokokid jne. Bakterid tungivad lapse kehasse platsentaarbarjääri kaudu, kui rase naine kannatab näiteks nakkuslike ja põletikuliste patoloogiate, näiteks püeliidi all. Meningiidi mädane vorm on eriti ohtlik ja igal teisel juhul on see vastsündinule saatuslik. Isegi kui laps paraneb, jäävad kahjulikud tagajärjed vaimse arengu pärssimise, halvatuse jne vormis..

Vastsündinu sekundaarne mädane meningiit on organismis juba esineva mädase protsessi tagajärg - näiteks omfaliit, sepsis, tsefalohematoom, salmonelloos, kopsuabstsess.

Kõige soodsama prognoosiga on vastsündinute viiruslik meningiit. Infektsiooni võivad esindada mitmesugused viirused ja kliiniline pilt ilmneb peavalu, kaelalihaste jäikus, düspepsia. Samuti on iseloomulikud viirusekahjustuse sümptomid: tonsilliit, konjunktiviit jne..

Vastsündinute herpeetiline meningiit areneb I ja II tüüpi herpes simplex viiruse mõjul. Infektsioon tekib sageli sünnituse ajal, kui naine on haige suguelundite herpese käes. Patoloogia prognoos on suhteliselt soodne. [kümme]

Kaasasündinud meningiit vastsündinutel on haigus, mille laps saab emakasisese arengu ajal - näiteks ema organismi nakkuslike ja põletikuliste protsesside ajal. Kui me räägime omandatud meningiidist, siis nakatumine toimub pärast lapse sündi või sünnituse ajal.

Tüsistused ja tagajärjed

Komplikatsioonide risk suureneb meningiidi hilise avastamise, kirjaoskamatu meditsiinilise taktika (või ilma ravita), tõsiste arenguhäirete, raskete hingamishäirete, emakasisese infektsiooniga. Sellisel juhul võivad kõige tavalisemad negatiivsed tagajärjed olla krambid ja ajuturse..

Pikaajaliste komplikatsioonide seas räägitakse kõige sagedamini:

• põletikuline reaktsioon aju vatsakeste seintes;
• vatsakeste ependüümi põletik;
• aju abstsessid;
• vesipea.

Selliste meningiidi komplikatsioonide arengut vastsündinutel täheldatakse tavaliselt enneaegse või vale ravi taustal.

Omakorda võib vastsündinute meningiit saada päästikuks nii hüdrotsefaalia kui ka entsefalomaatsia või porentsefaalia, atroofiliste muutuste multitsüstiliste protsesside arengule. Sellised tagajärjed mõjutavad otseselt beebi elu prognoosi kvaliteeti..

Meningiidi diagnoosimine vastsündinutel

Eksperdid rõhutavad, et vastsündinute meningiidiga ei kaasne tavaliselt üheselt mõistetavaid kliinilisi tunnuseid, mis on varajaseks diagnoosimiseks piisavad. Sellepärast on täiendavatel laboriuuringutel oluline roll:

• üldine kliiniline vereanalüüs (leukopeeniat peetakse negatiivseks märgiks);
• vere biokeemia (CRP, kogu valgu ja fraktsioonide, karbamiidi, kreatiniini, üldbilirubiini, glükoosi, transaminaaside hindamine);
• vere hüübimise kvaliteedi määramine;
• prokaltsitoniini kontsentratsiooni määramine.
• Suur tähtsus on ka instrumentaalsel diagnostikal:
• Rinnus paiknevate kolju ja elundite röntgenülevaade;
• silmapõhja hindamine silmaarsti poolt;
• elektroentsefalograafia;
• elektrokardiograafia.

Igal vastsündinute meningiidi kahtluse korral on tserebrospinaalvedeliku analüüs otsustava diagnostilise väärtusega. See uuring viiakse läbi ilma ebaõnnestumiseta, kui lapsel pole vastunäidustusi, näiteks:

• šokiseisund;
• trombohemorraagiline sündroom;
• tugev ajuturse;
• optilise ketta turse (papillödeem).
• CSF analüüs võib hõlmata järgmist:
• rakkude arvu määramine nende morfoloogilise hindamisega;
• valgu- ja glükoosisisalduse uurimine;
• tserebrospinaalvedeliku fikseeritud tilga bakterioskoopiline uurimine Grami plekiga;
• tserebrospinaalvedeliku külvamine valikulisele toitainekeskkonnale koos antibiootikogrammiga;
• mikroobide antigeenide tuvastamine tserebrospinaalvedelikus (kasutades lateksi aglutinatsioonireaktsiooni, RIEF tehnikat).

Kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat kasutatakse aju abstsessi, trombemboolia, südameataki, hemorraagia korral subarahnoidaalsetes aju struktuurides. [üksteist]

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi koljusisese verejooksuga, kusjuures otsustav roll on tserebrospinaalsel punktsioonil. Verejooksu korral tserebrospinaalvedelikus on muutunud erütrotsüüdid, kõrge kogu albumiini sisaldus. Samuti on vaja välja jätta meningism - patoloogia, millele on tüüpilised kliinilised ja üldised aju nähud, samas kui tserebrospinaalvedelikus pole patoloogilisi muutusi.

Varasemat vastsündinute meningiiti tuleks eristada kesknärvisüsteemi sünnitraumast. Vajadusel tehke GM ultraheli või kompuutertomograafia.

Meningiit vastsündinutel: põhjused, tagajärjed, sümptomid, ravi, tunnused

Varajane primaarne meningiit on haruldane ja on tavaliselt sepsise ilming.

Praegu areneb meningiit vähem kui 15-20% sepsisega vastsündinutest. Kirjanduse andmetel on meningiidi suremus vahemikus 20-25 kuni 33-48%.

Mikrobioloogilise pildi selget eripära pole, iseloomulik on emalt vastsündinule kanduv taimestik.

Vastsündinud imikute meningiidi põhjused

Nakkuse leviku viisid:

• kõige sagedamini hematogeenne (baktereemia tagajärjel);
• piki pikkust - pea pehmete kudede nakatunud defektidega;
• piki perineuraalset lümfiteed, ulatudes sageli ninaneelust.

Meningiidi põletikuline protsess lokaliseerub kõige sagedamini pehmetes ja arahhnoidmembraanides (leptomeningiit), harvem kõvakesta piirkonnas (pachymeningitis). Kuid vastsündinutel on kõik aju membraanid rohkem mõjutatud. Perivaskulaarsetes ruumides võib infektsioon levida ajuainesse, põhjustades entsefaliiti, ja vatsakeste ependüümi (ventrikuliit). Mädane meningiit on haruldane. Põletikulise reaktsiooni puudumine võib olla kiiresti progresseeruva infektsiooni tulemus, kliiniliste ilmingute tekkimisest kuni surmani vaid mõne tunni pikkune intervall või see võib peegeldada keha ebapiisavat vastust infektsioonile.

Meningiidi tagajärjed vastsündinutel

• aju turse;
• vaskuliidi areng põhjustab põletiku pikenemist, flebiidi arengut, millega võib kaasneda tromboos ja veresoonte (tavaliselt veenide) täielik oklusioon; mitme veeni oklusioon võib põhjustada südameataki arengut;
• verejooks aju parenhüümis;
• hüdrotsefaal akvedukti sulgemise või neljanda vatsakese avanemise tagajärjel mädase eksudaadiga või CSF resorptsiooni põletikuliste häirete tõttu arahnoidaalse membraani kaudu;
• subduraalne efusioon, kortikaalne atroofia, entsefalomaatsia, porentsefaalia, aju abstsess, tsüstid.

Vastsündinud beebi meningiidi sümptomid ja tunnused

• varased ilmingud on mittespetsiifilised:
  
  • üldise tervise halvenemine;
  • kehatemperatuuri kõikumine;
  • hall-kahvatu nahk;
  • naha marmoreerimine;
  • halb mikrotsirkulatsioon;
• hüpodünaamia, suurenenud puutetundlikkus, hüpotensioon;
• soovimatus juua, oksendamine;
• tsüanoos, tahhükardia, õhupuudus, apnoe episoodid;
• tahhükardia, bradükardia;
• hilised ilmingud:
  
  • kisa nutma;
  • pinges fontanelle;
  • opisthotonus;
  • krambid.

Esialgsed nähud on levinud kõigile vastsündinute nakkustele, need on mittespetsiifilised ja sõltuvad sünnikaalust ja küpsusest. Enamikul juhtudel ei ole kesknärvisüsteemi haigusele iseloomulikud nähud (apnoe episoodid, söömishäired, kollatõbi, kahvatus, šokk, hüpoglükeemia, metaboolne atsidoos). Selgeid meningiidi märke täheldatakse ainult 30% juhtudest. Neuroloogilisteks sümptomiteks võivad olla letargia või ärrituvus, krambid ja suure fontanelli punnitamine. Meningiit kui RNSi ilming areneb tavaliselt esimese 24-48 elutunni jooksul.

Meningiidi diagnoosimine vastsündinutel

Nimmepiirkonna punktsioon CSF analüüsiks. Täielik vereanalüüs, SRV tase, vere glükoosisisaldus, elektrolüüdid; koagulogramm, verekultuur.

Diagnostika põhineb mikrobioloogilistel meetoditel (mikroorganismide kultuuri eraldamine CSF-st ja verekultuuridest). CSF-kultuurid on positiivsed 70-85% -l patsientidest, kes pole varem antibiootikumravi saanud.

Negatiivseid kultuure võib saada antibiootikumravi taustal: aju mädanik, M. hominis, U. urealyticum, Bacteroidesfragilis, enteroviirused või herpes simplex viirus. Vastsündinute nakkuslikku meningiiti iseloomustab valgusisalduse suurenemine CSF-is ja glükoosikontsentratsiooni vähenemine. Leukotsüütide arvu CSF-is suurendavad tavaliselt neutrofiilid (üle 70-90%).

Vaatamata CSF-i rakulise koostise näitajate ulatusele on kultuuris tõestatud meningiidi üldtunnustatud leukotsüütide sisaldus CSF-is> 21 rakku 1 mm3 kohta (tundlikkus - 79%, spetsiifilisus - 81%). Tsütoloogilised ja biokeemilised meetodid (CSF rakulise ja biokeemilise koostise muutused) ei ole alati spetsiifilised.

CSF-i glükoos peaks enneaegsete laste veresuhkru tasemest olema vähemalt 55–105% ja täisajaga lastel 44–128%. Valkude kontsentratsioon võib olla madal (10 g / l).

RNS-iga patsientide CSF-i uurimise vajaduse kohta pole ühemõttelist arvamust. Ameerika Pediaatriaakadeemia soovitab vastsündinutele nimme punktsiooni järgmistes olukordades:

• positiivne verekultuur;
• kliinilised või laboratoorsed leiud viitavad tugevalt bakteriaalsele sepsisele;
• antimikroobse ravi korral halveneb.

Nimmepiirkonna punktsiooni võib vajadusel edasi lükata, kuni seisund stabiliseerub, kuigi sellisel juhul on diagnoosi edasilükkamise oht ja võib-olla antibiootikumide sobimatu kasutamine. Kui sepsise või meningiidi kahtlusega vastsündinul on ebanormaalsed CSF näitajad, kuid verekultuur ja CSF on negatiivsed, tuleks anaeroobse, mükoplasma, seeninfektsiooni välistamiseks teha teine ​​nimmeosa punktsioon; samuti on vaja uurida CSF-i herpes, tsütomegaloviiruse, toksoplasmoosi suhtes. Katse hiline sooritamine (viivitus üle 2 tunni) võib oluliselt vähendada valgete vereliblede arvu ja glükoosi kontsentratsiooni CSF-is. Materjali laborisse toimetamise optimaalne aeg ei tohiks ületada 30 minutit.

Normaalsete väärtustega meningiit. Kuni 30% GBS meningiidiga vastsündinutest võib olla normaalne CSF. Lisaks ei vii isegi mikrobioloogiliselt kinnitatud meningiit alati CSF-i rakukoostise muutumiseni. Mõnikord ei pruugi lisaks suurenenud CSF-i rõhule tuvastada CSF-i muid patoloogiaid või näitajad võivad olla "piiripealsed". Kahtlastel juhtudel, näiteks CSF piiriäärsete väärtuste korral (leukotsüüdid> 20 1 mm3 või valk> 1,0 g / l), tuleb kliiniliste sümptomite ilmnemisel uurida vastsündinute spetsiifiliste infektsioonide (süüfilis, punetised, tsütomegaloviirus, herpes, AIDS-i viirus).

Gramm-plekimikroskoopia. CSF-i Gram-plekiga määrdunud mikroorganisme leitakse 83% vastsündinutest, kellel on GBS meningiit ja 78% gramnegatiivse meningiidi.

Bakterite visualiseerimise tõenäosus Grami värvimisega korreleerub bakterite kontsentratsiooniga CSF-is. CSF kultuur on diagnoosi jaoks kriitilise tähtsusega, hoolimata muudest leidudest. CSF täielik uurimine on seda vajalikum, kuna verest eraldatud patogeen ei vasta alati CSF kultuurile.

Tuleb kaaluda ventrikulaarset punktsiooni meningiidi korral, mis ei reageeri kliiniliselt ega mikrobioloogiliselt ventrikuliidi tagajärjel tekkivale antibiootikumiravile, eriti kui aju vatsakeste ning vatsakeste ja selgrookanali vahel on obstruktsioon..

Meningiidi ravi vastsündinutel

Antibiootikumid, krambivastased ained, võimalik, et ka rahustid.

Mehaaniline ventilatsioon hingamise reguleerimise häirete korral. Haigete jälgimine. Teadvuse taseme hoolikas kontroll. Krambid? Punnis, pinges fontanelle?

Meningiidi raviks valitakse samad antibiootikumid, mida kasutatakse RNS-i raviks, kuna need haigused on põhjustatud sarnastest patogeenidest. Meningiidi empiiriline ravi hõlmab tavaliselt ampitsilliini (või amoksitsilliini) meningiidivastaste annuste ja aminoglükosiidi või kolmanda põlvkonna tsefalosporiini või neljanda põlvkonna tsefalosporiini kombinatsiooni aminoglükosiidiga; metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureus'e nakatumise korral kasutatakse vankomütsiini, kandidoosse meningiidi korral amfoteritsiin B. Herpese kahtluse korral tuleb esialgset antibiootikumravi täiendada atsükloviiriga..

Pärast patogeeni eraldamist CSF-st ja / või verest kohandatakse antibiootikumravi vastavalt mikrofloora tundlikkusele.

Aminoglükosiidide kontsentratsioon ei pruugi CSF-s floora pärssimiseks saavutada piisavat taset, seetõttu näib olevat mõistlik soovitada mõnele eksperdile eelistada kolmanda põlvkonna tsefalosporiine. Kolmanda põlvkonna tsefalosporiine ei tohiks siiski kasutada monoteraapiana meningiidi empiiriliseks raviks, kuna L. monocytogenes ja enterococci on resistentsed kõigi tsefalosporiinide suhtes. Antibakteriaalsete ravimite annused tuleb valida, võttes arvesse nende läbilaskvust vere-aju barjääri kaudu (peate lugema ravimi juhiseid). Praegu ei soovita enamik uurijaid vastsündinute meningiidi korral intratekaalseid ega intraventrikulaarseid antibiootikume.

48–72 tundi pärast antibiootikumravi alustamist on vaja CSF uuesti läbi vaadata, et jälgida ravi efektiivsust. IV antibiootikumravi tuleb jätkata pärast CSF-i steriliseerimist vähemalt 2 nädalat. GBS-i või Listeriaga või 3 nädalat, kui haigusetekitaja on gramnegatiivsed bakterid. Kaaluge pikemat kestust, kui fokaalsed neuroloogilised nähud püsivad kauem kui 2 nädalat, kui CSF-l on vaja steriliseerida kauem kui 72 tundi või kui esineb obstruktiivne ventrikuliit, südameatakk, entsefalomaatsia või abstsess. Sellistes tingimustes saab ravi kestust määrata korduvate nimme punktsioonidega. Ebanormaalsete CSF-i parameetrite korral (glükoosikontsentratsioon 3 g / l või polümorftuumarakkude olemasolu> 50%), ilma muude selgitusteta, eeldatakse, et retsidiivi vältimiseks tuleks jätkata antimikroobset ravi. Pärast antibiootikumravi lõppu on näidatud aju korduv uurimine erinevate neurovõtete meetoditega. Praegu on MRI parim meetod vastsündinu aju seisundi hindamiseks.

Hoolikalt jälgige elutähtsust regulaarselt.

Süstitud ja vabanenud vedeliku täpne tasakaal on oluline, kuna on aju turse oht.

Meningiidi prognoos vastsündinutel

GBS-i meningiidiga laste seas on suremus umbes 25%. 25–30% üleelanud lastest on tõsiseid neuroloogilisi tüsistusi, nagu spastiline quadriplegia, sügav vaimne alaareng, hemiparees, kurtus, pimedus. 15 kuni 20% - kerged kuni mõõdukad neuroloogilised komplikatsioonid. Gramnegatiivsete bakterite põhjustatud meningiidiga vastsündinud surevad 20–30% juhtudest ja ellujäänute neuroloogilised tüsistused esinevad 35–50% juhtudest. Nende hulka kuuluvad hüdrotsefaal (30%), epilepsia (30%), arengupeetus (30%), ajuhalvatus (25%) ja kuulmislangus (15%)..

Mis on meningiidi oht vastsündinutele? Kuidas haigust ära tunda?

Vastsündinute meningiit on tavaline haigus. Selle käik ei ole sama mis täiskasvanul, teised on siin ja haiguse alguse keskused. Selles artiklis analüüsime meningiidi sümptomeid, selle diagnoosimist ja ravimeetodeid..

1. Üldine kontseptsioon
2. Imiku haiguse tunnused
3. Põhjused
4. Laste sümptomid
5. Diagnostika
6. Ravimeetodid
7. Võimalik mõju imikutele
8. Prognoos
9. Ärahoidmine
10. järeldused

Üldine kontseptsioon

Meningiiti määratletakse kui ägedat põletikulist protsessi, mis on põhjustatud organismi infektsioonist. See vaevus mõjutab igas vanuses inimesi..

Viide! Vastsündinute meningiidi esinemissagedus varieerub vahemikus 0,02 kuni 0,2%. Seda näitajat mõjutab beebi kaal ja tema üldine tervislik seisund..

Meningiiti on mitut tüüpi:

• seroosne. Seda iseloomustab lümfotsüütide ülekaal tserebrospinaalvedelikus;
• mädane. Siin on neutrofiilne pleotsütoos esmatähtis. Omakorda jaguneb see kaheks alamliigiks - primaarseks ja sekundaarseks. Need erinevad kohtades, kus nakkus valdavalt levib..

Statistika kohaselt on kõige levinum vorm sekundaarne mädane ja viiruslik meningiit..

Samuti eristatakse haiguse seenetüüpi, mis fikseeritakse vähenenud immuunsusega patsientidel..

Kui haiguse ajal diagnoositakse lööve, võib see viidata selle väljanägemise tõenäolisele põhjusele.

Näiteks meningiiti iseloomustab nahalööve..

Imiku haiguse tunnused

Vastsündinutel tuvastatakse peamiselt mädane meningiit. See ilmneb järgmistest põhjustest:

1. sepsis;
2. sünnitusvigastused;
3. loote enneaegne sünd.

Sageli satub infektsioon kehasse nabanõude kaudu või platsenta kaudu. Viimane juhtum on võimalik, kui ema rasedana kannatas püeliidi all.

Meningiidi tekitajad on:

1. Escherichia coli;
2. stafülokokid;
3. streptokokid.

Rinnaga toitvatel inimestel peetakse meningiiti haiguse raskeks vormiks. 50% juhtudest registreeritakse surmaga lõppenud tulemus.

Täiskasvanud patsiendid elavad üle 90% juhtudest.

Täielik letargia või liigne üleärritus - need ilmingud on väga sarnased teiste patoloogiatega.

Pärast tserebrospinaalvedeliku analüüsi esialgsete tulemuste saamist kinnitatakse diagnoos eranditult täishaiglas.

Imikut pole alati võimalik täielikult ravida. Suur protsent komplikatsioone avaldub kujul:

• epilepsia;
• kesknärvisüsteemi häired;
• vaimne alaareng;
• halvatus.

Selliseid lapsi peavad arstid pidevalt jälgima, et neid retsidiivi vältimiseks testida.

Kui me räägime mädast ajukelmepõletikku, siis see on ajukelmes tekkiv põletik. See alamliik on vastsündinute kesknärvisüsteemi kahjustuste seas esikohal. Haigus viib sageli puude ja isegi surmani..

Haigust on üsna raske ära tunda. Lapse saab meditsiiniasutusse lubada ühise ARVI-ga. Mõnel lapsel olid kohalikud nakkusprotsessid.

Põhjused

Haiguse tekkimise põhjused võivad käivitada erinevad rooside patogeenid. Kui me räägime imikutest, siis nad on järgmised:

1. haemophilus influenzae;
2. pneumokokk;
3. meningokokk;
4. enterobakterid;
5. microbacterium tuberculosis.

Meningiit levib kontakt-majapidamises, õhus, vertikaalselt, transmissiivselt, seedetrakti ja veeteede kaudu. Haigus areneb raske raseduse ja raske sünnituse taustal.

Viide! Vanemate laste meningiidi puhangud on hooajalised. Tavaliselt on tipp talvel ja kevadel..

Laste sümptomid

Haiguse kliinilist pilti esindavad üldised neuroloogilised sümptomid. Nende hulgas on tavaks lisada järgmine:

• vähenenud füüsiline aktiivsus;
• üldine letargia;
• suurenenud unisus;
• sagedane tung oksendada;
• rinnapiima keeldumine;
• lämbumise tunnused.

Vastsündinud võivad kannatada temperatuuri üle 39 kraadi. Mõnes võib märke ära tunda, kui pea tahapoole kallutades ilmnevad krambid või fontaneli pulsatsioon on suurenenud.

Kuidas on meningiit madala sünnikaaluga lapsel? Siin avaldub kliiniline pilt hoopis teistmoodi. See annab end tunda ainult haiguse tipul. Ohus on esiteks enneaegselt sündinud imikud ja need, kellele elujõu säilitamiseks antakse juba sünnitusmajas antibiootikume.

Tähtis! Haigust ennast iseloomustab kiire areng. Sõltuvalt vanusest ja kehakaalust võib see venida. Kõik see tekitab arstidele mitmeid raskusi haiguse õigeaegse ja õige diagnoosimisega..

Diagnostika

Diagnostilised meetmed viiakse läbi vastavalt tunnustatud sümptomitele ja vereproovide võtmine biokeemia ja üldanalüüsi jaoks. Lisaks viiakse läbi uuring vastavalt PCR-meetodile. Kohustuslik meede on siin tserebrospinaalvedeliku punktsioon..

Kui juhtum on eriline või tähelepanuta jäetud, on võimalik läbi viia arvuti skriinimine. Tomograafia on vajalik, et arst saaks kindlaks teha haiguse põhjustaja ja valida õige antibiootikum.

Ravimeetodid

Meningiidi ravi on väga pikk ja tõsine protsess. Mingeid ravimeid kodus proovida anda on rangelt keelatud..

Tähtis! Haigust ravitakse rangelt haiglas. Rahvapärased abinõud ei aita haigusest lahti saada. Kogu ravi peaks algama meningiidi algpõhjuse kindlakstegemisega..

Kui arstid diagnoosivad bakteriaalse infektsiooni, määravad nad suure tõenäosusega laia toimespektriga antibiootikume. Reeglina manustatakse ravimeid maksimaalse annusena pika ravikuuri vältel. Ravimeid vahetatakse iga 12 nädala tagant.

Kui haigus ilmneb viirusliku ja seente vormis, võetakse kasutusele viirusevastased ja seenevastased ravimid. Kõik süstid on sel juhul intravenoossed.

Seen- või viirusnakkuse korral võib laps taastuda 14-20 päeva jooksul. Bakteritüüpi meningiiti ravitakse kõige kauem. Üldiselt sõltub kulg haiguse unarusse jätmisest ja keha üldisest seisundist..

Võimalik mõju imikutele

See äärmiselt ohtlik haigus põhjustab sageli imikule kõige negatiivsemaid tagajärgi. Mõnikord muutub isegi pikaajaline ravi jõuetuks. Selle tagajärjed on järgmised:

1. pimedus;
2. kurtus;
3. vere hüübimishäired;
4. vaimne alaareng;
5. aju abstsess võib ilmneda kahe aasta jooksul.

Viide! Imikud surevad aju abstsessi avastamisel 30-50% juhtudest.

Isegi kui lapsel õnnestub ellu jääda, annavad komplikatsioonid end pikka aega tunda. Kui haigus on kerge, on ravikuur mitu nädalat, kui see algas õigel ajal.

Soovitame teil vaadata sellel teemal huvitavat videot:

Prognoos

Prognoos tuleks määrata etioloogia, premorbidse tausta ja haiguse tõsiduse põhjal. Ravi adekvaatsusel ja õigeaegsusel pole erilist tähtsust..

Kaasaegne meditsiin on jõudnud nii kõrgele, et surmade arv imikute seas väheneb. Mis puutub meningiidi jääkperioodi, siis lastel on sagedamini hüpertensiivsed ja asteenilised sündroomid..

Tähtis! Imikud, kellel on see vaevus, tuleks registreerida neuroloogi, nakkushaiguste spetsialisti, lastearsti juures.

Ärahoidmine

Tavaliselt tehakse imikutele ennetamiseks spetsiaalseid vaktsineerimisi. Kuna haigusel on palju erinevaid vorme, ei taga vaktsineerimine mõnikord täielikku kaitset selle vastu..

Viirusliik levib peamiselt õhus olevate tilkade kaudu.

Selleks, et mitte nakatuda, peate proovima rangelt järgida isikliku hügieeni reegleid, korralikult käituda toiduga.

Kui keegi pereliikmetest on ARVI või ARI-ga haige, tuleb beebi patsiendist ilma probleemideta isoleerida.

Lisaks peavad kõik sugulased võtma Interferoni nädala jooksul kolm korda päevas. Kõik see vähendab nakatumise riski..

Ennetamiseks on kasulik vitamiinide ja mineraalide kuur.

Sa pead sööma äärmiselt tervislikku toitu. Samuti on oluline mitte üle jahutada..

Kui laps on sellest hoolimata haige, tuleb kõigepealt pöörduda arsti poole. Just see õigeaegne meede aitab päästa väikese patsiendi elu ja minimeerida võimalikke tagajärgi tema tervisele tulevikus..

järeldused

Meningiit on ohtlik põletikuline haigus, mis on sageli surmav. Oluline tegur on raseduse normaalne kulg, siis väheneb lapse nakatumise tõenäosus. Üldiselt peate viivitamatult konsulteerima lastearstiga, mitte proovima ennast ravida.

Meningiit alla ühe aasta vanustel lastel

Vastsündinud väikelaste ja imikute meningiidi või meningiidi põletik ei ole kõige tavalisem haigus. Kuid vanemad ei tohiks seda haigust üldse unustada. Alla üheaastase lapse meningiit võib areneda paljude raskete komplikatsioonidega. Ainult õigeaegne ravi võimaldamine aitab lapsel taastuda ja isegi päästa tema elu..

Põhjused

Erinevate meningiidi vormide seas on enamik nakkushaigusi. Sageli on need põhjustatud erinevatest viirustest või bakteritest. Meningokoki infektsioon on ajukelmete põletikulise protsessi põhjustajate seas vaieldamatu liider. Seda esineb 70–80% juhtudest meningiidiga patsientidel..

Bakteriaalne meningiit, mis on piisavalt raske ja muutub mädaseks, on põhjustatud erinevat tüüpi bakteritest. Kõige sagedamini leitakse vastsündinutel ja imikutel meningiidi ja streptokoki vorme. Selliseid haigusi iseloomustab raske kulg ja tüsistuste sagedane areng..

Seroosne meningiit on põhjustatud 80-85% viirustest. Sageli on haiguse süüdlased punetised, tuulerõuged, leetrid, herpesviirused ja Epstein-Bara. Nõrgenenud imikutel võib meningiiti põhjustada ka tavaline gripi nakkus. Sellistel juhtudel on lapsel tavaliselt immuunsüsteemi talitlushäire või isegi immuunpuudulikkus.

Suhkurtõvega või alates sünnist glükokortikosteroide võtvatele lastele on nakatumine kandidoosne meningiit võimalik. Sellisel juhul levib nõrgenenud lapse kehas kiiresti tinglikult patogeenne seen Candida. Vereringega meningesse sattudes paljuneb mikroorganism seal kiiresti ja põhjustab tõsist põletikku. Selliste haigusvormide ravi on tavaliselt pikem kui bakteriaalsete vormide korral..

Esimese eluaasta imikute kõige haruldasemad meningiidi vormid hõlmavad tuberkuloosset varianti või algloomade põhjustatud haigust. Sellised haigusvormid esinevad ainult 2-3% -l juhtudest..

Traumaatiline variant tekib pärast sünnivigastust. Tavaliselt areneb see mõne päeva või kuu jooksul pärast lapse sündi. Traumaatiline meningiit on keeruline. Samuti võib esineda arvukalt komplikatsioone. Meningiidi traumaatilise vormiga lapse raviks on vajalik kohustuslik konsultatsioon neurokirurgi juures ja neuroloogi järelevalve.

Riskirühmad

Igas vanuses imikud ei ole meningiidi suhtes immuunsed. Imikute närvi- ja immuunsüsteemi struktuuri ja toimimise tunnused esimestel kuudel pärast sündi muudavad nad üsna haavatavaks erinevate põletikuliste haiguste suhtes.

Kõigil imikutel pole meningiidi oht võrdselt. Suurte haiguste tõenäosusega imikute kontrollimiseks ja jälgimiseks määravad arstid meningiidi tekkimise riskirühmad. Need sisaldavad:

Väga madala sünnikaaluga vastsündinud ja enneaegsed lapsed. Need beebid ei ole närvi- ja immuunsüsteemi veel täielikult moodustanud. Vastsündinute vere-aju barjäär ei toimi sugugi nii nagu täiskasvanutel. Väikesed mikroorganismid tungivad kergesti läbi selle barjääri ja võivad põhjustada põletikku.

Kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkusega lapsed. Immuunsüsteemi rakkude ebatäiuslikkus ei võimalda õigeaegselt reageerida välisele patogeensele tegurile. Immuunsuse leukotsüütide seos ei ole veel võimeline nakkusetekitajaid organismist tõhusalt kõrvaldama. Sellistel lastel suureneb igasuguse, isegi kõige kahjutuma infektsiooni tõsise kulgu oht mitu korda.

Sünnitrauma. Mõju närvisüsteemile. Aju närvitüvede ja -membraanide kahjustamine traumaatiliste välismõjude ajal aitab kaasa ka imikute meningiidi tekkele.

Kroonilised kaasasündinud haigused. Paljude kaasuvate haigustega nõrgenenud lapsed ei suuda nakkusega nõuetekohaselt võidelda. Kaasasündinud südamehaiguse, suhkruhaiguse, ajuhalvatuse olemasolu mõjutab meningiidi võimalikku prognoosi.

Millised on vastsündinute ja imikute peamised tunnused?

Imikute meningiidi esimeste ilmingute kindlakstegemine on iga ema jaoks piisavalt keeruline ülesanne. Lapse käitumine ja heaolu inkubatsiooniperioodil praktiliselt ei kannata. Tavaliselt on see periood 3-5 päeva kuni kaks nädalat. Tähelepanelikud emad saavad pöörata tähelepanu sellele, et laps muutub loidamaks, üritab sagedamini puhata.

Meningiidile iseloomulikud tunnused avalduvad tavaliselt järgmiselt:

Temperatuuri tõus. Tavaliselt kiiresti. Mõne tunniga tõuseb temperatuur 38–39 kraadini. Imikud võivad väriseda või neil võib olla palavik. Paratsetamooli ja teiste palavikuvastaste ravimite võtmine ei anna leevendust. Temperatuur püsib kõrge 4–5 haiguspäeva jooksul. Rasketel juhtudel - rohkem kui nädal.

• Tugev peavalu. Imikud ei oska endiselt öelda, mis neid muret teeb. Kui laps muutub loidamaks, nutab, üritab pead padja tasemest alla kallutada - peaksite kindlasti tähelepanelik olema! Sageli on see sümptom kõrge koljusisese rõhu ilming ja nõuab viivitamatut arstiabi..

• Muutus lapse käitumises. Imikud keelduvad rinnast, muutuvad loidaks. Pead ja kaela puudutades võib laps nutta või vältida kontakti. Kõik katsed jalgu kõhtu tõmmata või külgedele tõmmata võivad beebile põhjustada tõsist ebamugavust ja isegi põhjustada valusündroomi suurenemist..

• Sage regurgitatsioon. Vaatamata tavapärasele söötmisele võib laps toitu pidevalt regurgiteerida. See on tõsise iivelduse ilming. Mõni laps võib isegi korra oksendada, kuid tugevalt..

• Rasketel juhtudel ilmnevad krambid. Tavaliselt ilmneb see sümptom imikutel, kellel on kaasasündinud närvisüsteemi haigused või episündroom. Selle haiguse ilmingu ilmnemine on haiguse ebasoodne prognostiline märk ja nõuab lapse kiiret hospitaliseerimist intensiivravi osakonnas.

Üldise seisundi halvenemise ja põletikulise protsessi tunnuste suurenemisega - teadvuse hägustumine või isegi kooma. Pöörake kindlasti tähelepanu lapse pilgule. Kui ta "puudub" - helistage kiiresti oma arstile! See võib olla meningiidi üks ilminguid.

Diagnostika

Diagnoosi kindlakstegemiseks teeb arst spetsiaalseid katseid. Tavaliselt surub arst beebi jalgu mao või torso vastu ja hindab reaktsiooni. Suurenenud valusündroom on positiivne meningeaalne märk ja nõuab täiendavat diagnostikat.

Üks taskukohasemaid teste on täielik vereanalüüs. Selle tulemus annab arstidele teavet haiguse konkreetse põhjuse kohta. Kõige sagedamini saab kindlaks teha haiguse viirusliku või bakteriaalse etioloogia. Leukotsüütide valem üldises vereanalüüsis näitab, kui keeruline on põletikuline protsess.

Haiguse tekitajat on võimalik täpsemalt määrata bakterioloogiliste testide abil. Need võimaldavad teil tuvastada erinevat tüüpi viirusi, baktereid, seeni ja isegi algloomasid. Sellise testi vaieldamatu eelis on see, et on võimalik täiendavalt määrata mikroobi tundlikkus erinevate ravimite suhtes. See võimaldab arstidel määrata õige ja efektiivne ravi, kõrvaldada haiguse põhjus..

Rasketel juhtudel pöörduvad arstid punktsiooni poole. Arst teeb spetsiaalse nõelaga selgroogu punktsiooni ja võtab uurimiseks osa tserebrospinaalvedelikku. Laboratoorsete analüüside abil on võimalik kindlaks teha mitte ainult patogeen, vaid ka põletikulise protsessi olemus ja haiguse vorm.

Millised tagajärjed?

Paljudel lastel, kes said õigel ajal meningiidi piisavat ravi, lõpeb haigus täieliku taastumisega. Kuid see tulemus pole kõigil juhtudel tagatud. Kui lapsel olid raskendavad tegurid, siis muutub haiguse kulg üsna raskeks. Sel juhul suureneb oluliselt ebasoodsa viimase tekkimise oht.

Esimesel eluaastal on imikute kõige levinumad tüsistused järgmised:

Närvisüsteemi häired. Nende hulka kuuluvad: kontsentratsiooni ja tähelepanu vähenemine, vaimse ja isegi füüsilise arengu mõningane mahajäämus. Pärast punetiste meningiiti - kuulmispuude ja halb kõnetaju.

Episündroomi ilmnemine. Mõnel lapsel võivad tekkida krambid. See sümptom on sageli ajutine. Ebasoodsate ilmingute kõrvaldamiseks on vajalik neuroloogi kohustuslik konsultatsioon ja täiendavad diagnostilised testid. Imikutele tehakse närvisüsteemi kahjustuse taseme hindamiseks EEG, neurosonograafia ja muid katseid.

Südame rütmihäired. Mööduvad arütmiad on sagedasemad. Need ilmnevad tavaliselt mitu kuud või isegi aastaid pärast nakkuse taastumist. Selliste komplikatsioonidega lapsed vajavad kardioloogi või arütmoloogi kohustuslikku jälgimist.

Kuidas ravida?

Kõik meningiidi kahtlusega beebid tuleb haiglas hospitaliseerida. Vastsündinud lapsed toimetatakse haiglasse, kus on kõik vajalikud elustamisvahendid. Meditsiinitöötajad peavad last ööpäevaringselt jälgima.

Haiguse ravi viiakse läbi terviklikult. Teraapias on juhtiv roll haiguse põhjustanud põhjuse kõrvaldamine. Nakkusliku meningiidi korral määratakse antibiootikumide suured annused. Kõiki antibakteriaalseid aineid manustatakse parenteraalselt. Ravimite intravenoosne manustamine võimaldab teil kiiresti saavutada soovitud kliinilise efekti ja kiirendada taastumist.

Peavalu ja iivelduse sümptomite leevendamiseks kasutatakse diureetikume. Diureetikumid vähendavad põletikust tulenevat koljusisest rõhku ja aitavad parandada beebi heaolu.

Närvisüsteemi taastamiseks kasutatakse B-vitamiinide sisseviimist. Sellised ravimite süstevormid võivad vähendada bakteriaalsete ainete toksilist toimet närvitüvedele. Vitamiinid määratakse tavaliselt pikka aega, 10-päevaste kuuridena.

Joobeseisundi sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse erinevaid võõrutusravimeid. Sageli süstitakse imikutele suurtes annustes 5% glükoosilahust või isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Krampide või liikumishäirete ilmnemisel lisatakse ravile elektrolüütide lahused. Selle ravimite kasutuselevõtuga normaliseerub beebi heaolu piisavalt kiiresti.

Pärast seisundi stabiliseerumist määratakse imikutele immunostimuleerivad ravimid. Nad aktiveerivad immuunsüsteemi ja aitavad immuunsüsteemil infektsioonidega võidelda. Sellised ravimid on vastsündinutele ja imikutele esimesel eluaastal üsna tõhusad. Need on üldiselt hästi talutavad ja ei põhjusta kahjulikke kõrvaltoimeid..

Ärahoidmine

Esimese aasta väikelaste isikliku hügieeni eeskirjade järgimine on ka meningiidi ja muude põletikuliste haiguste ennetamise eeltingimus. Kontakt-majapidamismeetodi abil saastumise vältimiseks on hädavajalik jälgida kõigi lapse nahka ja limaskesta puudutavate esemete puhtust. Rätikuid tuleks pesta iga päev. Raud tekstiilid mõlemalt poolt kuuma triikrauaga.

Esimese eluaasta imikutel peaksid olema oma nõud ja söögiriistad. Täiskasvanute taldrikute ja kruuside kasutamine on keelatud. Kõigis söögiriistades ei tohiks olla kiipe ega pragusid, kuna patogeensed bakterid võivad nendesse kergesti koguneda. Vastsündinud laste puhul pidage kindlasti meeles, et steriliseerige lutipudelid. Imikute nõude töötlemisel kasutatakse spetsiaalseid tooteid, mis on lastele heaks kiidetud.

Imikute meningiidi ravi esimesel eluaastal tuleb alustada nii kiiresti kui võimalik. See hoiab ära mitte ainult ohtliku haiguse võimalikke kahjulikke tüsistusi, vaid säästab ka elu ja tervist..

Kõik lapse meningiidi kohta vaadake järgmist dr Komarovsky videot.