Ravi ja taastumine pärast isheemilist ajuinsult: tõhusad lähenemisviisid ja meetodid

Mõni aastakümme tagasi lõppes insult (ajuvereringe äge rikkumine) peaaegu alati patsiendi surmaga. Mõjusurm oli tavaline. Tema ohvrid olid Bach, Katariina II, Stendhal, Roosevelt, Stalin, Margaret Thatcher... Farmaatsia- ja neurokirurgia areng suurendas pääste võimalust. Arstid on õppinud päästma patsiente, kellel on ajuveresooned ummistunud või isegi purunenud.

Kuid närvirakkude surma protsessi katkestamine on pool võitu. Sama oluline on toime tulla nende rünnakute tagajärgedega, mis ilmnevad rünnaku esimestel minutitel, isegi enne kiirabi saabumist. Statistika kohaselt jääb umbes 70% insuldi üle elanud inimestest puudega: nad kaotavad nägemise, kuulmise, kõne, võime käsi ja jalgu kontrollida. Pole saladus, et mõned neist kipuvad meeleheitel kahetsema, et nad ellu jäid, tunnevad end sugulaste koormana ega näe tulevikus lootust..

Võttes arvesse asjaolu, et arenenud riikides kardiovaskulaarsete haiguste esinemissagedus kasvab, on nõudlus sellise meditsiinilise suuna järele nagu insuldijärgne rehabilitatsioon. Selles artiklis käsitleme järgmist:

• milline roll on rehabilitatsioonikursustel insuldihaigete taastumise ennustamisel;
• kuidas eriarstikeskuste rehabilitatsioon erineb kodusest rehabilitatsioonist.

Isheemiline ajuinsult: mis peitub diagnoosi taga?

Ajutöö on meie kehas kõige rohkem energiat tarbiv tegevus. Pole üllatav, et ilma hapniku ja toitaineteta surevad närvirakud kiiremini kui ükski teine ​​keha kude. Näiteks lihaskiud ja luud, mis on verevarustuse kaotatud žguti rakendamise tõttu veresoonte vigastamisel, jäävad elujõuliseks tunniks või kauemaks ning neuronid hävitatakse esimestel minutitel pärast insulti..

Insuldi kõige levinum mehhanism on isheemia: aju arteri spasm või blokeerimine, kus peamiselt mõjutatakse piirkondi, mis asuvad patoloogilise fookuse lähedal. Sõltuvalt rünnaku põhjusest, selle asukohast ja hapnikupuuduse kestusest panevad arstid lõpuks diagnoosi. Viimane võimaldab ennustada vaskulaarse katastroofi tagajärgi patsiendi tervisele..

Sõltuvalt insuldi põhjusest eristatakse järgmisi tüüpe:

• aterotrombootiline (põhjustatud kolesterooli naastust, mis ummistab anuma valendiku);
• kardioembooliline (põhjustatud südamest ajuveresoontesse toodud trombist);
• hemodünaamiline (tekib aju anumates vere puudumise tõttu - vererõhu järsu langusega);
• lakunar (mida iseloomustab ühe või enama lakuna välimus - väikesed aroomid moodustuvad ajus väikeste arterite ümber paikneva närvikoe nekroosi tõttu);
• reoloogiline (ilmneb vere hüübivate omaduste muutuste tõttu).

Mõnes olukorras suudab inimkeha iseseisvalt ületada insuldiohu, mille tõttu rünnaku esimesed sümptomid taanduvad ilma meditsiinilise sekkumiseta varsti pärast manifestatsiooni. Sõltuvalt isheemilise insuldi kestusest ja tagajärgedest on:

• mikrolöök (nagu mööduv isheemiline atakk). Sellesse rühma kuuluvad insultid, mille sümptomid kaovad päev pärast esimesi ilminguid;
• väike - rikkumiste sümptomid püsivad päevast kuni kolme nädalani;
• progresseeruv - sümptomid suurenevad 2-3 päeva jooksul, pärast mida närvisüsteemi funktsioonid taastatakse individuaalsete häirete säilimisega;
• kokku - aju vereringe kahjustus lõpeb piiritletud kahjustuse tsooni moodustumisega, edasine prognoos sõltub keha kompenseerivatest võimalustest.

Isegi kui inimene sai “kergesti” insuldi ja tal ei esine närvisüsteemi töös märkimisväärseid häireid, ei saa inimene lõõgastuda. Niisiis, kui esimese aasta jooksul pärast insuldi jääb ellu 60-70% patsientidest, siis viie aasta pärast - ainult pool ja kümne aasta pärast - veerand. Viimaseks, kuid mitte vähem tähtsaks, ellujäämise määr sõltub tehtud rehabilitatsioonimeetmetest.

Tagajärjed ja prognoosid

Pole lihtne ennustada, milleni võib viia kehv vereringe ajus. Neuroloogid märgivad, et stereotüübid, et noortel patsientidel on insult kergem taluda ja rünnaku ilmingute tõsidus määrab selle tagajärjed, ei pea kõigil juhtudel paika. Niisiis, patsiendid, kes viiakse haiglasse teadvuseta, kellel on halvatusnähud või kõrgema närvisüsteemi aktiivsuse häired, taastuvad rünnakust mõne nädala jooksul. Ja mitmed mööduvad isheemilised rünnakud üle elanud inimesed "koguvad" lõpuks nii palju patoloogilisi muutusi, mis muudavad nad sügavaks puudeks.

59-aastaselt suri Stendhal korduva mööduva isheemilise rünnaku tagajärjel. Kirjaniku esimene arestimine juhtus kaks aastat enne tema surma ja viis parema käe kõne ja motoorika halvenemiseni. Winston Churchilli väikeste insultide seeria viis tema dementsuse diagnoosini.

Keegi meist ei suuda mõjutada veresoonte katastroofi ulatust, kuid patsiendi edasine elu sõltub patsiendi ja tema lähedaste teadvusest, samuti arstiabi õigeaegsusest ja kvaliteedist. Ei piisa õigeaegsest pahanduste kahtlustamisest ja kiirabi kutsumisest - juba selles etapis on oluline mõelda edasine strateegia. Nii soovitavad insuldijärgse rehabilitatsiooni spetsialistid rehabilitatsioonimeetmeid alustada sõna otseses mõttes alates patsiendi hospitaliseerimise esimestest päevadest, kaasa arvatud need juhtumid, kui ta on teadvuseta. Massaaž ja füsioteraapia (raviarsti loal) võivad parandada patsiendi motoorsete funktsioonide taastamise prognoose ning viimase suhtlemine psühholoogiga võib inimese positiivsesse meeleolu tuua..

Kahjuks jääb mõnikord varajase rehabilitatsiooni etapp vahele. See vähendab raskete krampihoogudega patsientidel täieliku taastumise võimalusi. Siiski ei tohiks eeldada, et inimest, kellel oli mitu kuud või isegi aastaid tagasi insult, taastusravi kursused enam ei aita. Taastusraviterapeudid püüavad sageli parandada oma hoolealuste elukvaliteeti, kes hiljem abi taotlesid. Kui varasemad patsiendid ei saanud hakkama ööpäevaringselt sugulaste või õdede järelevalveta, siis pärast taastusravikuuri taastasid nad osaliselt või täielikult enesehoolduse võime..

Hädaabi ja ravi algstaadiumis

Kuidas saaksite aidata areneva insuldi tunnustega inimest? Kui olukord tekkis väljaspool meditsiiniasutuse seinu (ja enamasti juhtub), tuleb patsient võimalikult kiiresti toimetada neuroloogiaosakonnaga haiglasse. Parim on helistada kiirabimeeskonnale. Kiirabiauto on varustatud elustamisvarustuse ja ravimitega, mis võivad transportimisel ajukahjustusi aeglustada või peatada. Kui aga patsient asub kõrvalises piirkonnas või autoreisijal tekivad isheemilise insuldi sümptomid, on otstarbekas ohver kliinikusse viia erasõidukiga. Pidage meeles: iga minut on oluline, nii et te ei tohiks raisata aega mõtlemisele ega püüdmisele patsienti kodus kuidagi aidata. Ilma instrumentaalsete diagnostikameetodite (näiteks arvutatud või magnetresonantstomograafia) ja ravimite manustamiseta on insuldi tulemus ettearvamatu..

Järgnev isheemilise insuldi taastumine

Traditsiooniliselt jaguneb insuldijärgne rehabilitatsioon tavaliselt varajaseks (esimesed kuus kuud pärast rünnakut), hiliseks (6–12 kuud pärast rünnakut) ja ülejäänud (töö patsientidega, kelle häired püsivad kauem kui aasta). Eksperdid märgivad, et meetmete tõhusus on otseselt proportsionaalne nende alguskuupäevaga..

Taastusravi suunad

Taastusravi kavandatakse, võttes arvesse insuldi asukohta ja kahjustuste ulatust. Kui patsiendil on jäsemetes halvatus või nõrkus - rõhk on motoorsete võimete taastamisel koos meeleelundite kahjustusega - kuulmis-, nägemis-, keele-, haistmis- ja kompimisretseptorite stimuleerimisele, kõnehäirete korral - tööl logopeediga, vaagnaelundite talitlushäire korral - taastades loomuliku võime kontrollida urineerimist ja roojamist jne..

Taastusravi meetodid ja vahendid

Soovitud taastumist saab saavutada erinevate meetodite abil, kuid kaasaegsed rehabilitatsioonikeskused hakkavad järk-järgult välja töötama insuldi üle elanud patsientide terviklikud raviprogrammid. Nende hulka kuuluvad kitsaste spetsialistide konsultatsioonid, massaažiseansid, manuaalteraapia, kinesioteraapia, füsioteraapia harjutused, tegevusteraapia.

Parimad rehabilitatsioonikeskused omistavad olulise rolli spetsiaalsete simulaatorite väljaõppele, mis on vajalik nõrgenenud patsientide, raskete koordinatsioonihäirete, värinate ja muude sündroomide korral, mis ei võimalda lihaseid iseseisvalt arendada. Just kliiniku tehniline varustus ja arstide igapäevane jälgimine võimaldavad rehabilitatsiooniprogramme läbivatel patsientidel saavutada oluliselt paremaid tulemusi kui kodus. Lisaks on oluline meeles pidada sellist edutegurit nagu psühholoogiline hoiak. Pikaajaline viibimine nelja seina vahel - ehkki sugulased -, kuid muutunud füüsilises seisundis rõhub patsiente sageli. Nad tunnevad end oma korterite vangidena ja kannatavad teravalt võimetuse tõttu oma varasemate asjade ja hobide juurde naasta. Ilma professionaalsete psühholoogide abita ei saa sugulased insuldist üle elanud inimest produktiivsesse meeleolu seada. Sageli kipuvad lähedased teda liigselt haletsema, pidurdades seeläbi taastumise kulgu või pidurdades selle täielikult. Vastupidi, sattumine võõrasse keskkonda, ümbritsetud teiste sarnaste eluraskustega patsientide ja arstidega, kellel on kogemusi erineva motivatsiooniga palatitega suhtlemisel, võib eilne "lootusetu patsient" avada teise tuule ja soovi paraneda. Ja see aitab tal lõpuks haiguse tagajärgedest üle saada..

"See, mis meid ei tapa, teeb meid tugevamaks," ütles Friedrich Nietzsche. Pärast insuldi taastusravi saanud inimeste elulood võivad seda teesi illustreerida. Paradoksaalsel kombel karastab mobilisatsioonivajadus ja soov tegutsemisvabadus sageli neid, kes vanuse või eluolude tõttu on juba enne rünnakut osaliselt huvi elu vastu kaotanud. Muidugi, parimad soovid meile kõigile ei õpi kunagi isiklikust kogemusest, mis on insult, kuid teadlikkus aitab patsientidel ja nende lähedastel hädaolukorras kiiresti navigeerida ja võtta kõik vajalikud meetmed selle ohutuks lahendamiseks..

Kuidas valida meditsiinilise taastusravi kliinikut?

Kui pereliige satub haiglasse isheemilise insuldi diagnoosiga, tuleb kohe mõelda, kuidas taastusravi korraldada. Pöördusime kommentaari saamiseks kolme õe rehabilitatsioonikeskuse poole, kus nad ütlesid meile järgmist:

"Mida varem alustab isheemilise insuldi ohver meditsiinilist rehabilitatsiooni, seda parem on prognoos. Vaja on tervet rida aktiivseid meetmeid: rehabilitatsioonikeskuse patsient peab õppima elama uuesti, tegelema füsioteraapia harjutustega, kasutades kesknärvisüsteemi ja aju haiguste aparaate ja simulaatoreid. Selleks on vaja kogu meeskonda spetsialiste erinevates valdkondades: neuroloogid, taastusraviterapeudid, logopeedid, psühholoogid, füsioterapeudid, tegevusterapeudid, õed ja hooldajad. Isheemilise insuldi järgselt pole universaalset rehabilitatsiooniprogrammi, iga patsient peab koostama individuaalse meditsiinilise rehabilitatsiooniprogrammi.

Meie keskuses töötab „kõik hinnas“ süsteem, seega on kursuse hind ette teada ja patsiendi lähedastel lisakulusid ei teki. Pakume täieliku taastumise jaoks kõiki vajalikke tingimusi: kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid, mugavad toad, tasakaalustatud restoranitoidud. Kolme õe keskus asub ökoloogiliselt puhtal haljasalal, mis on täiendav tegur meie patsientide edukaks taastumiseks ".

P.S. Isheemilise insuldi üleelanute jaoks on lähedaste pidev kohalolek sageli väga oluline. Kuid kodus on täieõiguslik meditsiiniline rehabilitatsioon peaaegu võimatu. Seetõttu saab keskuses "Kolm õde" vajadusel korraldada ühe sugulase või külalise majutamise palatis koos patsiendiga..

* Moskva regiooni tervishoiuministeeriumi litsents nr LO-50-01-011140, välja andnud LLC RC Three Sisters 2. augustil 2019.

Reeglid taastusarstilt: insuldi korral on peamine tegutseda kiiresti!

Taastusarst, psühholoogiateaduste kandidaat, telesaatejuht, vabastamiseks ettevalmistatava raamatu "Kõige tähtsam südamest ja veresoontest" autor Sergei Agapkin.

Isegi abi osutamisel 40% saab tõsise puudega, hilinemisega - kaks korda rohkem. Meestel esineb insult enne 40. eluaastat sagedamini, siis tõenäosused ühtlustuvad. Samal ajal surevad naised insuldi tõttu sagedamini: tõenäosus on vastavalt 43,4% versus 36,6%.

On olemas insultide klassifikatsioon.

Isheemiline insult

Esineb 80–85% juhtudest. See areneb siis, kui aju varustavad arterid on kitsenenud või blokeeritud, aterosklerootiline naast või tromb. Hapniku ja toitainete puudumise tõttu surevad ajurakud. Kõige sagedamini esineb üle 60-aastaseid inimesi. Enamasti areneb öösel teadvusekaotuseta.

Aterotrombootiline insult - verehüübe moodustumine aterosklerootilise naastu kohas.

Emboliaalne insult - väikeste veresoonte blokeerimine emboolide poolt: rasvatilgad, verehüübed, õhumullid, mida verevool suurematest anumatest kannab.

Lakunaarne insult - ateroskleroosi tagajärjel tekkivate väikeste arterite ahenemine, areneb arteriaalse hüpertensiooni taustal.

Hemodünaamiline insult on kahe teguri kombinatsioon: vererõhu järsk langus südamepuudulikkuse korral ja aju ühe suure anuma kitsenemine.

Aju veresoonte hemorheoloogiline blokeerimine toimub vere hüübimise suurenemise või trombotsüütide tükeldamise võime tõttu.

Hemorraagiline insult

Seda esineb 10-15% juhtudest. See tekib anuma purunemise tagajärjel: kõrge rõhu all olev veri lahkub kahjustatud anumast, surub ajukudet ja moodustab hematoomi.

Ajusisene verejooks. Verejooks aju ainesse, ajusse endasse. Ajusisene verejooksu suremus ulatub 40% -ni. Seda tüüpi verejooksu peamine põhjus on hüpertensioon..

Subaraknoidne verejooks. Seda tüüpi hemorraagilise insuldi korral aneurüsmid purunevad. Veri siseneb aju ümbritsevasse piirkonda, mis on täidetud spetsiaalse kaitsevedelikuga. Põhjuseks võib olla ka traumaatiline ajukahjustus.

Tüsistused: osaline või täielik halvatus, kõne-, kirjutamis-, mäluhäired ja muud närvilise aktiivsuse funktsioonid, kooma, kõrge suremus.

Insuldi sümptomid

Insult esineb kõige sagedamini varahommikul või hilisõhtul. Järgmised märgid viitavad insultile:

► näo, käte või jalgade lihaste äkiline tuimus või nõrkus või isegi halvatus. Enamasti mõjutab see ainult keha vasakut või paremat külge. Naeratus on keerdunud, väljaulatuv keel on painutatud või langeb küljele;
► kõne rikkumine ja sõnade hääldamine. Isegi lihtsat lauset hääldades proovitakse diktsiooni rikkuda, fraasid segi ajada;
► nägemise nõrgenemine, enamasti ainult ühes silmas, ja unearteri nähtav pulsatsioon kahjustatud küljel, straibism, topeltnägemine;
► ootamatu liigutuste koordinatsiooni halvenemine, kõnnaku ebakindlus;
► äkiline terav ja seletamatu peavalu;
► iiveldus, oksendamine, pearinglus;
► orientatsiooni kadumine ajas ja ruumis.

Enne kiirabi saabumist

Kiirabi tuleb osutada maksimaalselt 4 tunni jooksul alates rünnaku algusest.
Kui helistate hädaabiteenistustesse, kirjeldage palun sümptomeid täpselt, et spetsialistid saaksid kohale tulla. Teenuse saabumist oodates on vaja patsient voodisse panna, tõstes pea 30 kraadi kehast kõrgemale, lõdvendada riiete kokkusuruvad osad, avada aken või aken. Mõõtke oma vererõhku. Kui see on kõrge, andke inimesele survet leevendavaid ravimeid ja / või asetage jalgadele soojenduspadi või sooja veepudel. Iivelduse ja oksendamise korral asetage patsient paremale küljele. Kontrollige kiirabimeeskonnalt, kas haiglas, kuhu patsient on vastuvõetud, on seadmed magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia jaoks.

Taastumine

Insuldijärgne rehabilitatsioon on suunatud peamiselt vereringe normaliseerimisele kahjustatud ajupiirkonnas, täiendavate närvirakkude aktiveerimiseks rünnaku käigus surnute asendamiseks ja motoorse aktiivsuse taastamiseks..

Insuldi kõige salakavalam tagajärg on lihastoonuse suurenemine kahjustatud jäsemetes. Spastilisuse vältimiseks viiakse ravi läbi positsioneerimisega: jäsemete asetamine nii, et lihased, milles on toonuse tõus, on venitatud. Ka sel eesmärgil kasutatakse terapeutilist massaaži: kerget silitust kehaosade aeglases tempos koos suurenenud tooniga ja antagonistlike lihaste hõõrumist. Spastilistele lihastele on kasulik teha parafiini ja osokeriidi. Raviarst võib välja kirjutada ka lihasrelaksante..

Jäsemete suurenenud tooniga patsientidel on keelatud laiendiga treenimine. Valusündroomi korral on kasulikud füsioterapeutilised protseduurid: elektriteraapia, magnetoteraapia, laserravi ja nõelravi. Füüsilist ravi tuleb alustada esimestel päevadel pärast insuldi. Esiteks viiakse läbi passiivne võimlemine, kui patsiendile tehakse liikumisi kõigis kahjustatud jäsemete liigestes. Harjutused viiakse läbi pulsi ja rõhu kontrolli all kohustuslike puhkepausidega. Patsiendi heaolu paranedes hakkavad nad istutama, seejärel õpetatakse neid ise istuma. Järk-järgult õpetatakse patsienti voodist tõusma ja samme tegema, kõigepealt toega, seejärel iseseisvalt, hoides alati peatoe küljes. Siis suurendatakse vahemaad ja kõndimise intensiivsust..

Koos sellega taastab patsient järk-järgult enesehooldusoskused, sooritab harjutusi kõne taastamiseks.

Eraldi punkt on korduva insuldi ennetamine. Sõltuvalt haiguse provokaatorist on välja kirjutatud ravimid: vasodilataatorid, verevedeldajad, vererõhu või kolesterooli taseme langetamine. Samuti välja kirjutatud ravimid, mis stimuleerivad närvisüsteemi.

Spaahooldus: pärast insulti on spaahooldus soovitatav meditsiinilise profiiliga alalise elukoha lähedal asuvates sanatooriumides. Kasulik on ka ravi Kislovodskis, Sotšis, Karjalas, Astrahani, Kamtšatka piirkonna, Primorski territooriumi sanatooriumides..

Taastusravi pärast insuldi kodus

Taastusravi pärast insuldi kodus

Aju vereringe rikkumine toob kaasa selliseid tagajärgi nagu osaline või täielik halvatus, kõne, mälu, kuulmise kaotus. Kuid insuldijärgne pädev rehabilitatsioon võimaldab inimesel kaotatud võimed tagasi tuua. Kodus on võimalik läbi viia täieõiguslik ravi ja tagada hilisem taastumine, kui saate eelnevalt aru, mis ootab patsiendi lähedasi inimesi, milliseid meetmeid tuleb võtta.

Taastumisperioodi kestus

Kui kaua taastusravi pärast insuldi võtab, sõltub kahjustuse ulatusest, tekkinud häirete ilmnemise määrast, patsiendi vanusest ja muudest teguritest. Järk-järgult võivad surnud neuronite asemele tekkida uued. Mõningaid kahjustatud ajuosade funktsioone saab tervislikku struktuuri üle kanda.

Kerge isheemilise insuldi vormis, mille tagajärjel on inimesel kerge jäsemete, näolihaste halvatus, nägemis- ja koordinatsioonihäired, võtab osaline taastumine aega üks kuni kaks kuud. Täielikult - umbes kolm kuud.

Kui aju vereringe kahjustuse tagajärjed avalduvad püsivate koordinatsioonihäirete, raske halvatusena, kestab rehabilitatsiooniperiood vähemalt kuus kuud. Samal ajal on võimalus kaotada kõik kaotatud oskused minimaalselt..

Pärast tõsist insuldi, mille tagajärjeks on ühe kehapoole halvatus ja muud probleemid, kulub ravi algusest kuni patsiendi taastumisvõimeni istuda ja iseenda eest hoolitseda ühe kuni kahe aastani. Täielikust paranemisest on sel juhul võimatu rääkida..

Insuldi saanud inimeste normaalse kehafunktsiooni taastamise tasemed on jagatud kolme rühma:

• tõsi, mille korral toimub patsiendi täielik naasmine insuldieelsesse seisundisse;
• kompenseeriv, mille käigus viiakse kahjustatud ajuosadest pärit funktsioonid tervetele;
• ümberkohanemine, mis seisneb katses parandada inimese kahjustust suure kahjustusega ja rikkumiste hüvitamise võimatust.

Insuldijärgse eduka rehabilitatsiooni peamine tingimus on patsiendi enda ja tema lähedaste valmisolek minna kaugele ilma loobumata ja tunde katkestamata..

Ravi ja rehabilitatsioon pärast insulti

Insuldijärgse rehabilitatsiooni saamiseks võite pöörduda meie spetsialisti poole telefoni teel:

Širšova Elena Veniaminovna

Insult on patoloogiline seisund, mida iseloomustab vereringe järsk häire ühes või mitmes ajuosas. Insulte on kahte erinevat tüüpi - isheemiline (mille tekkimise eelduseks on arteri ahenemine, osaline või täielik oklusioon) ja hemorraagiline (seotud anuma kahjustuse või täieliku purunemisega). Isheemia põhjustab vereringe halvenemist aju anumates ja selle pehmete kudede osade surma. Kudede trauma määr sõltub hapnikuvaeguse kestusest ja inimese üldisest tervislikust seisundist. Ajukahjustuse maht ja olemus määravad patsiendi insuldijärgse rehabilitatsiooniprogrammi struktuuri ja kestuse..

Insuldi tunnused

Insuldi sümptomid, mille puhul on hädavajalik viivitamatult kiirabi kutsuda, on:

• Näo ja / või jäsemete lihaste äkiline nõrkus ja / või tuimus - tavaliselt ühel kehapoolel;
• Rääkimisraskused
• nägemise järsk langus (ühes või mõlemas silmas);
• tuikav peavalu, pearinglus;
• liigutuste koordineerimise põhjendamatu puudumine.

Oluline on meeles pidada: mida varem antakse insuldi jaoks arstiabi, seda suurem on võimalus hoida võimalikult palju aju neuroneid ja sageli patsiendi elu. Erakorralise ravi kõige tõhusam aeg on 3-6 tundi alates haiguse esmasest avaldumisest. Pärast seda perioodi võivad muutused mõjutatud ajupiirkondades muutuda pöördumatuks ning insuldijärgsed rehabilitatsioonimeetmed võivad olla praktiliselt kasutud..

Kui kaua võtab insult taastumine??

Pärast verevalumit pole ühtegi taastumisperioodi, rehabilitatsiooniaeg sõltub kahjustatud piirkonna suurusest ja asukohast, insuldi tüübist, samuti ajast, mis on möödunud haiguse algusest kuni eriarstiabi osutamiseni. Rehabilitatsiooni hinnangulisi tingimusi saab esitada järgmiselt:

• Insult minimaalse neuroloogilise defitsiidiga - kerge näo, jäsemete halvatus, nägemiskahjustus, koordinatsiooni häired, pearinglus. Osaline taastumine toimub 1-2 kuu jooksul, täielik taastumine on võimalik 2-3 kuu jooksul, kuid sõltub patsiendi rehabilitatsioonipotentsiaalist.
• Raske neuroloogilise defitsiidiga insult - näo, jäsemete raske halvatus, tõsised koordinatsioonihäired. Patsient saab enesehoolduseks kuue kuu pärast; täielik taastumine võtab aastaid.
• Rasked hemorraagilised ja isheemilised insultid, millel on püsiv neuroloogiline defitsiit, põhjustavad halvatusest ja muudest defektidest patsiendi puude. Osaline taastumine on võimalik 1-2 aasta jooksul. Tõsise neuroloogilise defitsiidi korral on täielik taastumine võimatu aju neuronite oluliste klastrite nekroosi tõttu, mille funktsioone ei suuda naaberrakud üle võtta.

Patsiendile on oluline mõista, et ühegi insuldi taastumine ei tohiks olla lõppenud. Lühikesed igapäevased protseduurid aitavad mitte ainult taastada endisi oskusi ja omadusi, vaid hoiavad ära ka uusi insuldihooge.

Insuldi järgne rehabilitatsiooniprogramm föderaalse meditsiini- ja bioloogiaameti föderaalses uurimiskeskuses Moskvas

Patsientidele, kes on läbinud ajus ägedad vereringehäired, on insuldijärgne õigeaegne, kiire ja pädev rehabilitatsioon esimene ja peamine etapp tervise taastamisel. Taastusravi maksimaalse kliinilise efekti saavutamiseks on võimalik ainult kogenud spetsialistide abiga.

On oluline mõista, et insuldijärgne rehabilitatsioon peaks algama võimalikult vara, alates haiguse esimestest päevadest - kui patsiendi seisund muutub stabiilseks. Kohalike verejooksude korral, mis pole levinud suurele ajupiirkonnale, stabiliseerub patsiendi seisund kolmandal või neljandal päeval. Selle perioodi algusega saab võimalikuks rehabilitatsiooniprotsessi alustamine..

Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri föderaalse meditsiini- ja bioloogiaameti föderaalse uurimiskeskuse neuroloogilises osakonnas teostavad insuldijärgseid patsiente rehabilitatsiooni kogenud arstid ja kvalifitseeritud, spetsiaalselt väljaõppinud meditsiinitöötajad. Keskuses on patsientidel võimalus taastada ajuveresoonkonna õnnetuse tagajärjel kaotatud oskused ja funktsioonid.

Traditsiooniliselt on insuldi taastusravi programmis kolm peamist etappi:

1. Esimene etapp: sel perioodil on patsient lamavas asendis; sageli on raske insuldiga patsient liikumatu. Sel perioodil on rehabilitatsioonitegevus piiratud patsiendi seisundiga ja koosneb süstemaatilisest ümberminekust, spetsiaalsetest dekubituse vastastest massaažidest ja hingamisharjutustest. Meditsiinilise rehabilitatsiooni spetsialistid räägivad patsiendiga pidevalt ka siis, kui tal pole kõne suhtes selgelt väljendunud reaktsiooni: passiivne kuulamine aktiveerib tähelepanu, kõne mõistmine taastub järk-järgult. Taastumise esimene etapp võib kesta mitu päeva kuni mitu kuud, sõltuvalt insuldi raskusastmest..
2. Teine etapp (varajane): sel perioodil saab patsient juba teatud määral liikuda, kuid iseseisev voodist tõusmine on tema jaoks endiselt võimatu. Patsiendile määratakse passiivne kinesioteraapia (ravi liikumisega - spetsiaalne võimlemine, massaaž), füsioteraapia. Taastusravi spetsialistid tegelevad afaasia (kõnehäirete) kõrvaldamise ja patsiendi mälu taastamisega. Varajane rehabilitatsioonietapp võib kesta mitu nädalat kuni kuus kuud.
3. Kolmas etapp on hilise rehabilitatsiooni periood: motoorsete, vaimsete, vaimsete, emotsionaalsete funktsioonide ja oskuste aktiivse taastumise periood. Patsient saab juba iseseisvalt võimlemist teha, proovib voodis istuda ja sellest üles tõusta. Selles etapis mängib tegevusteraapia olulist rolli (töötlemine tööjõu abil - tegevus, mille eesmärk on manuaalse peenmotoorika arendamine). Taastusravi hõlmab ka ravimiteraapiat, tunde logopeedi ja psühholoogiga. Hiline taastumine võib kesta kuus kuud kuni kaks aastat.

Venemaa FMBA föderaalses uurimiskeskuses on insuldijärgsete rehabilitatsiooniprogrammide peamine põhimõte individuaalne lähenemine iga patsiendi tervise taastamisele. Spetsialistid uurivad hoolikalt iga patsiendi haiguse ajalugu ja kliinilist pilti, analüüsivad ajukahjustuse ja põhifunktsioonide kahjustuse astet, hindavad insuldijärgse seisundi raskust. Pärast seda töötatakse välja individuaalne ravirežiim ja taastamiskursus, kavandades iga etapi kestus eelnevalt. Samuti viib keskus läbi insuldi kordumise vältimiseks, mis võimaldab saadud terapeutilist toimet kinnistada ja pikendada ning vältida uute ajukahjustuste riski..

Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri föderaalse uurimiskeskuse patsientide rehabilitatsioon on üles ehitatud järgmiselt:

• Patsiendile määratakse juhendav neuroloog, harjutusravi juhendaja, samuti psühholoog ja logopeed (vajadusel).
• Arstid töötavad patsiendiga igapäevaselt, kasutades sobivaid tänapäevaseid ravimeetodeid, individuaalset ja rühma kinesioteraapiat (harjutusravi), massaaži, mitmesuguseid füsioteraapia tüüpe, sealhulgas elektroneurostimulatsiooni ja müostimulatsiooni, harjutusi biotagasisidega simulaatoritel, käe peenmotoorika taastamise seadmeid ja alajäsemete liikumist, logopeedilised tunnid, psühhoterapeudi, neuropsühholoogi konsultatsioonid (vajadusel) ja paljud muud tegevused.

Insuldijärgne terviklik rehabilitatsioon hõlmab tegevuste tsüklit, mille eesmärk on:

• liikumisfunktsiooni taastamine (vertikaalsus, ergoteraapia, kõndimise järkjärguline taastamine; terapeutiline massaaž; füsioteraapia harjutused; füsioteraapia protseduurid);
• kõne funktsiooni ja mälu taastamine (tunnid koos spetsialistide, afasoloogi, logopeediga);
• psühho-emotsionaalse tervise taastamine (tunnid psühholoogiga, suhtlemine sugulastega, mittetõstev füüsiline tegevus).

Ametisse nimetamine FNKTs FMBA-s Moskvas

Venemaa FMBA föderaalses uurimis- ja kliinilises keskuses töötab kogenud neuroloogide meeskond. Paljud meie spetsialistid pole mitte ainult praktiseerivad arstid, vaid ka ajuhaiguste teadlased-uurijad, insuldijärgsete patsientide diagnoosimise, ravi ja rehabilitatsiooniga seotud teadusartiklite autorid.

Pange endale aeg kohe kokku ja haigusest taastumine on kiirem: +7 (499) 725-4440.

Taotlege haiglaravi või uuringuid.
Registri spetsialistid võtavad teiega ühendust ja lepivad kokku
teile sobiv aeg. Või minge veebipõhisele registreerimisvormile.

Taastusravi pärast ajuinfarkti

Insult on äge vaskulaarne katastroof, mis on puude ja suremuse struktuuris esikohal. Vaatamata arstiabi paranemisele jääb suur osa insuldist ellujäänutest puudega. Sellisel juhul on väga oluline selliseid inimesi ümber kohandada, kohandada nad uue sotsiaalse staatusega ja taastada iseteenindus..

Ajuinsult on aju vereringe äge rikkumine, millega kaasneb ajufunktsioonide püsiv defitsiit. Ajuinsuldil on sünonüümid: äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ACVA), apopleksia, insult (apoplektiline insult). Insulte on kahte peamist tüüpi: isheemiline ja hemorraagiline. Mõlemal tüübil toimub selle ajuosa surm, mille kahjustatud anum varustas verega.

Isheemiline insult tekib siis, kui aju piirkonna verevarustus on katkenud. Seda tüüpi insuldi kõige levinum põhjus on veresoonte ateroskleroos: koos sellega kasvab anuma seinas tahvel, mis aja jooksul suureneb, kuni see valendiku blokeerib. Mõnikord puruneb osa tahvlist ja ummistab anuma trombi kujul. Verehüübed moodustuvad ka kodade virvenduse ajal (eriti selle kroonilises vormis). Teised haruldasemad isheemilise insuldi põhjused on verehaigused (trombotsütoos, erüteemia, leukeemia jne), vaskuliit, mõned immunoloogilised häired, suukaudsete kontratseptiivide võtmine, hormoonasendusravi.

Hemorraagiline insult tekib anuma purunemisel, mille käigus veri siseneb ajukoe. 60% juhtudest on seda tüüpi insult hüpertensiooni komplikatsioon veresoonte ateroskleroosi taustal. Muudetud anumad (seintel naastudega) purunevad. Teine hemorraagilise insuldi põhjus on arteriovenoosse väärarengu (sakulaarse aneurüsmi) purunemine, mis on ajuveresoonte struktuuri tunnus. Muud põhjused: verehaigused, alkoholism, narkootikumide tarvitamine. Hemorraagiline insult on raskem ja prognoos on tõsisem.

Kuidas insult ära tunda?

Insuldi iseloomulik sümptom on kaebus jäsemete nõrkuse kohta. Peate paluma inimesel mõlemad käed üles tõsta. Kui tal tõesti on insult, siis tõuseb üks käsi hästi ja teine ​​võib kas mitte tõusta või on liikumine keeruline..

Insuldiga täheldatakse näo asümmeetriat. Paluge inimesel naeratada ja märkate kohe asümmeetrilist naeratust: üks suunurk jääb teisest madalamaks, nasolabiaalse voldi sujuvus ühel küljel on märgatav.

Insultile on iseloomulik kõnepuudulikkus. Mõnikord on see piisavalt ilmne, et insuldi olemasolus pole kahtlust. Vähem ilmse kõnepuude korral paluge inimesel öelda: "333. suurtükiväebrigaad". Kui tal on insult, muutub artikulatsiooni kahjustus märgatavaks.

Isegi kui kõik need sümptomid ilmnevad kergelt, ärge oodake, et need kaovad iseenesest. On vaja helistada kiirabibrigaadile universaalsel numbril (nii lauatelefonilt kui ka mobiiltelefonilt) - 103.

Naise insuldi tunnused

Naised on vastuvõtlikumad insuldile, taastuvad kauem ja surevad selle tagajärgedesse sagedamini.

Suurendage insuldi riski naistel:

- hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine (eriti üle 30-aastased);

- hormoonasendusravi kliimakahjustuste korral.

Naise insuldi ebatüüpilised tunnused:

• tugeva valu rünnak ühes jäsemes;
• luksumise äkiline rünnak;
• tugeva iivelduse või kõhuvalu rünnak;
• äkiline väsimus;
• lühiajaline teadvusekaotus;
• terav valu rinnus;
• lämbumisrünnak;
• äkiline kiire südamelöök;
• unetus (unetus).

Ravi põhimõtted

Tuleviku väljavaated sõltuvad insuldi varajasest ravist. Insuldi osas (nagu ka enamiku haiguste puhul) on nn terapeutiline aken, kui ravimeetmed on kõige tõhusamad. See kestab 2-4 tundi, siis sureb ajuosa kahjuks täielikult.

Ajuinsultiga patsientide ravisüsteem hõlmab kolme etappi: eelhaigla, statsionaarne ja taastusravi..

Eelhaigla staadiumis viiakse läbi insuldidiagnostika ja patsiendi erakorraline kohaletoimetamine kiirabimeeskonna poolt statsionaarseks raviks spetsialiseeritud asutusse. Statsionaarse ravi staadiumis võib insulditeraapia alata intensiivravi osakonnas, kus võetakse kiireloomulisi meetmeid keha elutähtsate funktsioonide (südame ja hingamisteede aktiivsuse) säilitamiseks ning võimalike komplikatsioonide ennetamiseks..

Taastumisperioodi kaalumine väärib erilist tähelepanu, sest sageli langeb selle pakkumine ja rakendamine patsiendi sugulaste õlgadele. Kuna insuldid on neuroloogiliste patsientide seas puude struktuuris esikohal ja seda haigust kiputakse "noorendama", tuleks pärast insuldi iga inimese kurssi viia rehabilitatsiooniprogrammiga, et aidata oma sugulasel kohaneda oma uue eluga ja taastada enesehooldus..

Ajuinsuldiga patsientide rehabilitatsioon

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) määratleb meditsiinilise rehabilitatsiooni järgmiselt.

Meditsiiniline rehabilitatsioon on aktiivne protsess, mille eesmärk on saavutada haiguse või vigastuse tõttu kahjustatud funktsioonide täielik taastamine või, kui see pole võimalik, puudega inimese füüsilise, vaimse ja sotsiaalse potentsiaali optimaalne realiseerimine, tema kõige adekvaatsem integreerumine ühiskonda.

On mõned patsiendid, kellel pärast insuldi toimub kahjustatud funktsioonide osaline (ja mõnikord täielik) iseseisev taastamine. Selle taastumise kiirus ja aste sõltuvad paljudest teguritest: haiguse perioodist (insuldi kestusest), kahjustuse suurusest ja asukohast. Puudulike funktsioonide taastamine toimub esimese 3-5 kuu jooksul alates haiguse algusest. Just sel ajal tuleks taastamismeetmeid teha maksimaalselt - siis on neist maksimaalne kasu. Muide, väga oluline on ka see, kui aktiivselt patsient ise rehabilitatsiooniprotsessis osaleb, kui palju ta mõistab rehabilitatsioonimeetmete olulisust ja vajalikkust ning pingutab maksimaalse efekti saavutamiseks..

Tavapäraselt eristatakse viit insuldiperioodi:

• kõige ägedam (kuni 3-5 päeva);
• äge (kuni 3 nädalat);
• varajane taastumine (kuni 6 kuud);
• hiline taastumine (kuni kaks aastat);
• püsivate jääkmõjude periood.

Taastusravi põhiprintsiibid:

• varasem algus;
• järjepidevus ja kestus;
• keerukus;
• järk-järgult.

Taastusravi algab juba insuldi ägedal perioodil, patsiendi ravi ajal spetsialiseeritud neuroloogilises haiglas. 3-6 nädala pärast viiakse patsient taastusraviosakonda. Kui pärast väljakirjutamist vajab inimene täiendavat rehabilitatsiooni, siis see viiakse läbi ambulatoorselt polikliiniku taastusravi osakonna tingimustes (kui see on olemas) või rehabilitatsioonikeskuses. Kuid enamasti kantakse selline hooldus sugulaste õlgadele..

Taastusravi ülesanded ja vahendid erinevad sõltuvalt haiguse perioodist..

Taastusravi insuldi ägedas ja varases taastumisperioodis

See viiakse läbi haiglas. Sel ajal on kogu tegevus suunatud elude päästmisele. Kui eluoht on möödas, alustatakse tegevust funktsioonide taastamiseks. Poosravi, massaaž, passiivsed harjutused ja hingamisharjutused algavad insuldi esimestest päevadest ning aktiivsete taastumismeetmete (aktiivsed harjutused, püstiasendisse üleminek, püsti tõusmine, staatilised koormused) algusaeg on individuaalne ja sõltub aju vereringehäirete laadist ja astmest, kaasuvate haiguste esinemisest. Harjutusi tehakse ainult selge teadvusega ja rahuldavas seisundis patsientidel. Väiksemate verejooksude, väikeste ja keskmiste südameatakkidega - keskmiselt 5–7 insuldipäeva, ulatuslike verejooksude ja südameatakkidega - 7–14 päeval.

Ägeda ja varase taastumisperioodi jooksul on peamisteks rehabilitatsioonimeetmeteks ravimite määramine, kinesiteraapia, massaaž.

Ravimid

Puhtal kujul ei saa narkootikumide kasutamist seostada rehabilitatsiooniga, sest see on pigem ravi. Narkoteraapia loob aga tausta, mis tagab kõige tõhusama taastumise, stimuleerib ajutiselt inaktiveeritud ajurakkude pärssimist. Ravimeid määrab rangelt arst..

Kinoteraapia

Ägeda perioodi jooksul viiakse see läbi ravivõimlemise vormis. Kinesioteraapia põhineb kehahoiakul, passiivsetel ja aktiivsetel liikumistel ning hingamisharjutustel. Suhteliselt hiljem läbi viidud aktiivsete liikumiste põhjal ehitatakse üles kõndimine ja eneseteenindus. Võimlemise läbiviimisel ei tohi lubada patsiendi ületöötamist, on vaja pingutusi rangelt doseerida ja koormust järk-järgult suurendada. Tüsistusteta isheemilise insuldi positsioneerimine ja passiivne võimlemine algab haiguse 2.-4. Päeval, hemorraagilise insuldiga - 6.-8. Päeval.

Ravi positsiooni järgi. Eesmärk: anda halvatud (pareetilistele) jäsemetele õige asend patsiendi voodis olles. Veenduge, et käed ja jalad pole pikka aega ühes asendis.

Lamades lamavasse asendisse. Halvatud käsi asetatakse padja alla nii, et kogu käsi koos õlaliigesega asub horisontaaltasandil samal tasemel. Seejärel tõmmatakse käsi küljele 90 0 nurga alla (kui patsiendil on valu, siis alustatakse väiksema rööpnurga alt, suurendades seda järk-järgult 90 0-ni), sirgendatakse ja pööratakse väljapoole. Laiendatud ja laiali sirutatud sõrmedega käsi kinnitatakse lahasega, küünarvarre liivakotiga. Paralüüsi (parees) küljel olev jalg on painutatud palgist 15-20 0 nurga all (pane rull põlve alla), jalg on dorsiflexsiooni asendis 90 0 nurga all ja hoitakse selles asendis, toetades peatoe vastu või kasutades spetsiaalset juhtumit. mis sobib jalga ja sääre.

Tervislikule küljele asetamine viiakse läbi, andes halvatud jäsemetele paindeasendi. Käsi on painutatud õlaliigesest ja küünarnukist, asetatud padjale, jalg on painutatud puusa-, põlve- ja pahkluu liigestest, asetades teisele padjale. Kui lihastoonus pole veel tõusnud, muudetakse stiili lamavas asendis ja tervislikul küljel iga 1,5–2 tunni järel. Varajase ja väljendunud toonuse tõusu korral kestab ravi seljaosaga 1,5–2 tundi ja tervislikul küljel 30–50 minutit..

On ka teisi stiilivalikuid. J. Vantieghem ja kaasautorid soovitavad patsiendi asendit seljal, tervislikul ja halvatud poolel vaheldumisi kasutada..

Seljale panek: patsiendi pea lebab padjal, kaela pole vaja painutada, õlad toetuvad padjale. Halvatud käsi lebab padjal lühikese vahemaa kaugusel kehast, sirgendatakse küünarnuki ja randme liigestes, sõrmed sirutatakse. Halvatud jala reie pikendatakse ja asetatakse padjale.

Halvatule küljele asetamine: pea peaks olema mugavas asendis, pagasiruum on veidi paigutatud ja tagaküljel ja ees padjadega toetatud. Halvatud käe asend: see toetub täielikult öökapile, õlaliigeses on see 90 0 võrra painutatud ja pööratud (pööratud) väljapoole, küünarnuki ja randme liigestes on see nii palju kui võimalik, ka sõrmed on välja sirutatud ja üksteisest eemal. Halvatud jala asend: puusa on välja sirutatud, põlv on kergelt painutatud. Terve käsi toetub kehale või padjale. Tervislik jalg lebab padjal, põlve- ja puusaliigestest kergelt painutatud (sammuga).

Tervele küljele asetamine: pea peaks olema patsiendi jaoks mugavas asendis, kooskõlas torso kergelt ettepoole pööramisega. Halvatud käsi lamab padjal, õlaliigesest 90 ° nurga all painutatud ja ettepoole sirutatud. Paralüüsitud jalaasend: puusaliigesest ja põlvest kergelt painutatud, sääre ja jalg on asetatud padjale. Terve käsi on patsiendile mugavas asendis. Terve jalg on sirutatud põlve- ja puusaliigestesse.

Asendiga ravimisel on oluline, et halvatusepoolsel küljel oleks kogu käsi ja selle õlaliiges horisontaaltasandil samal tasemel - see on vajalik, et vältida õlaliigese koti venitamist raskusjõu tõttu..

Passiivne liikumine parandab halvatud jäsemete verevoolu, võib vähendada lihastoonust ja stimuleerida aktiivset liikumist. Passiivsed liikumised algavad käte ja jalgade suurtest liigestest, liikudes järk-järgult väikestele. Passiivseid liigutusi tehakse aeglaselt (kiire tempo võib lihastoonust tõsta), sujuvalt, järskude liigutusteta nii haige kui ka tervisliku poole pealt. Selleks haarab metoodik (rehabilitatsioonimeetmeid tegev isik) ühe käega liigese kohal oleva, teise liigese all oleva jäseme, sooritades seejärel liigeses võimalikult palju liigutusi. Iga harjutuse korduste arv on 5–10 korda. Passiivsed liikumised on kombineeritud hingamisharjutustega ja patsiendi õpetamisega lihaseid aktiivselt lõdvestama. Õlaliiges passiivsete liikumiste tegemisel on periartikulaarsete kudede traumade tekkimise oht suur, seetõttu pole vaja halvatud kätt õlaliigeses järsult röövida ja painutada ega kätt järsult pea taha asetada. Õlaliigese koti venimise vältimiseks kasutatakse õlavarreluu pea "kruvimist" glenoidõõnesse: meetod kinnitab ühe käega õlaliigese, teise käega haarab patsiendi küünarnukist kõverdatud käe ja teeb ringliigutusi, surudes õlaliigese poole..

Passiivsete harjutuste hulgas on vaja eraldi välja tuua käimise passiivne jäljendamine, mis valmistab patsiendi ette tõeliseks kõndimiseks: metoodik, pannes põlveliigestesse painutatud mõlema jala säärte alumise kolmandiku kokku, teostab nende vahelduvat paindumist ja pikendamist põlve- ja puusaliigestes, samaaegselt libistades jalgu mööda voodit.

Passiivsete liikumiste sooritamisel on oluline halvata jäsemete sünkinees (sõbralikud liikumised) maha suruda. Jalgade harjutuste sooritamisel pareetilise käe sünkineesi vältimiseks kästakse patsiendil sõrmed lukustada "lukustus" asendis, küünarnukid peopesadega kinni panna. Käte abil liigutuste sooritamisel sõbralike liigutuste vältimiseks jalas saab pareesiküljel asuva jala kinnitada lahasega.

Pärast passiivseid liikumisi, millega terapeutiline võimlemine algab, jätkatakse aktiivse rakendamisega.

Aktiivne võimlemine vastunäidustuste puudumisel algab isheemilise insuldiga 7-10 päeva pärast, hemorraagilise insuldiga - 15-20 päeva pärast haiguse algust. Peamine nõue on koormuse range doseerimine ja selle järkjärguline suurendamine. Koormusele doseeritakse harjutuste amplituud, tempo ja korduste arv, füüsilise stressi aste. Eristage staatilisi harjutusi, millega kaasnevad toonilised lihaspinged, ja dünaamilisi harjutusi: nendega tehakse liigutused ise. Hääldatud pareesiga alustatakse aktiivseid harjutusi staatilise iseloomuga, kuna need on lihtsamad. Need harjutused seisnevad käte ja jalgade hoidmises neile antud asendis. Tabel näitab staatilist laadi harjutusi.

Dünaamilise iseloomuga harjutusi tehakse peamiselt lihaste jaoks, mille toon tavaliselt ei suurene: õla, kaaretoe, käsivarre, käe ja sõrmede sirutajate, reie röövijate, jala ja jala painutajate röövijatele. Tõsise pareesiga alustatakse ideomotoorsetest harjutustest (patsient kujutab kõigepealt vaimselt liikumist ette, seejärel proovib seda sooritada, hääldades samal ajal sooritatud toiminguid) ja hõlbustatud tingimustes toimuvate liikumistega. Kergendustingimused hõlmavad raskusjõu ja hõõrdejõudude mitmesugust kõrvaldamist, mis raskendab liikumiste sooritamist. Selleks tehakse aktiivseid liikumisi horisontaaltasandil siledal libedal pinnal, kasutatakse plokkide ja võrkkiikide süsteeme, samuti metoodiku abi, kes toetab jäseme segmente töövuugi all ja kohal..

Ägeda perioodi lõpuks muutub aktiivsete liikumiste olemus keerukamaks, korduste tempo ja arv järk-järgult, kuid märgatavalt suurenevad, hakkavad nad tegema pagasiruumi harjutusi (kerged pöörded, külgedele paindumine, paindumine ja pikendamine).

Alates 8-10 päevast (isheemiline insult) ja 3-4 nädalast (hemorraagiline insult), hea tervise ja rahuldava seisundiga, hakkab patsient õppima istuma. Algul aitavad need tal pooleldi istuvas asendis, mille maandumisnurk on umbes 30 0, 1-2 korda päevas 3-5 minuti jooksul. Pulssi jälgides suurendavad need mitme päeva jooksul nii istumisnurka kui ka aega. Keha asendi muutmisel ei tohiks pulss suureneda rohkem kui 20 lööki minutis; kui on tugev südamelöök, siis väheneb maandumisnurk ja harjutuse kestus. Tavaliselt viiakse 3-6 päeva pärast tõusunurk 90 0-ni ja protseduuri aeg on kuni 15 minutit, seejärel alustatakse madalamate jalgadega istumise õppimist (samal ajal kui pareetiline käsi kinnitatakse õlaga, et vältida õlaliigese liigesekoti venimist). Istudes pannakse terve jalg aeg-ajalt pareetilisele poolele - nii õpetatakse patsienti jagama keharaskust pareetilisele küljele.

Järgmisena hakkavad nad õppima seisma voodi kõrval mõlemal jalal ja vaheldumisi pareetilisel ja tervel jalal (fikseerige metoodiku käte või lahaste abil põlveliigese kahjustatud küljele), kõndides paigas, seejärel kõndides metoodiku abil toas ja koridoris ringi ning koos kõnnaku parendamine - kolmerattalise kargu, pulga abil. Patsiendil on oluline välja töötada õige kõndimise stereotüüp, mis seisneb puusa-, põlve- ja pahkluu liigeste jala sõbralikus paindumises. Selleks kasutatakse rajaradasid ning jalajälgede vahele jääva pareesikülje "jala kolmekordse painutamise" treenimiseks paigaldatakse 5-15 cm kõrgused puitplangud. Viimane kõndimise õppimise etapp on trepist üles kõndimine. Kõndimisel tuleb patsiendi pareetiline käsi fikseerida kaelarihmaga.

Käimasolevad rehabilitatsioonimeetmed peaksid tooma maksimaalse võimaliku taastumisefekti. Kõige õrnemad hooldustehnikad on toodud allolevas tabelis..

Kuidas insuldi taastusravi kodus läbi viia

Koduse insuldi järgne rehabilitatsioon nõuab regulaarset ravi ja uue seisundiga kohanemist. Abi on suunatud intellektuaalsete, kõnevõimete, mälu, liikumiste taastamisele. Psühholoogilise toe pakkumine on oluline igas olukorras.

Koduse taastusravi kvaliteet sõltub täielikult perekonnast. Kui ohvrit ümbritseb tõeline hooldus, siis vähemalt enesehooldusoskus taastub. Ja sellest piisab juba kõigile ümbritsevatele. Sealhulgas moraalsest vaatenurgast.

Insult

Ravi ja taastumise seisukohalt on üks raskemaid haigusi insult. Sõltuvalt patogeneesist eristatakse isheemilise ja hemorraagilise tüübi haigusi. Esimesel juhul tekib aju verevarustuse rikkumise ja verevoolu puudulikkuse tõttu ajukoe nekroos. Teises osas ilmneb verejooks veresoonte seintes hävitamise kaudu..

Viitamiseks. Erinevat tüüpi insuldini viivad põhjused on samad. Need on kõrge vererõhk, ateroskleroos, kasvajad. Insuldi riski suurendavad sellised tegurid nagu rasvumine, füüsiline tegevusetus, pidev stress, ületöötamine, halvad harjumused.

Oluline erinevus hemorraagilise insuldi ja isheemilise insuldi arengus on see, et esimesel juhul viib liiga vedel veri löögini, teisel - suurenenud viskoossus. See erinevus mängib olulist rolli diagnoosimisel, ravimisel ja järgneval taastumisel..

Arengujärgud

Haigus läbib selle arengus mitu etappi..

Äge kestab 21 päeva alates kokkupõrke hetkest. Selles eristatakse kõige teravamat staadiumi - viie päeva kestust, mida iseloomustab sümptomite suurenemine. Diagnoosi määramise kiirus selles etapis, õige ravi võimaldab teil taastada osa neuronite funktsioone, mis ei surnud, kuid kannatas toitainete puudumise tõttu.

Insuldijärgne varajane taastumisperiood järgneb ägedale staadiumile ja kestab kuni kuus kuud. Sel ajal algab rikkumiste hüvitamine ja neuronite normaalse toitumise taastamine..

Taastusravi staadium algab tinglikult 6 kuud pärast insulti ja kestab keskmiselt kuni aasta. Sel hetkel moodustuvad kahjustustes gliumi koosseisud ja tsüstid..

Viimane on jääkfaas, mis kestab kogu ülejäänud elu..

Viitamiseks. Hoolimata asjaolust, et terminoloogia põhjal tundub, et insuldist taastumine algab 3 nädalat pärast löögi tekkimist, soovitavad arstid seda protsessi alustada kohe pärast patsiendi seisundis stabiilsuse saavutamist.

Tüsistused

Paljudel juhtudel on insult surmaga lõppenud. Kuid isegi kui see haigus jätab inimesele elu, möödub see harva ilma tüsistusteta..

Paralüüsi peetakse insuldi sagedaseks tagajärjeks. Inimene kaotab võime liigutada ühte või mõlemat jäset ühelt või mõlemalt küljelt korraga. Täheldatakse täielikku paralüüsi, kergematel juhtudel - lihasnõrkust, mis ei võimalda normaalset liikumist, kõndimist ja enda eest hoolitsemist. Sageli hakkavad haiguse ohvreid vaevama krambid, tugev valu, väljaheidete häired.

Liikumishäired on seotud koordinatsiooni kadumisega, võimetusega teha vabatahtlikke toiminguid.

Haiguse ohvri, kes säilitab kõndimisvõime, tunneb ära kaldus, deformeerunud näo, jäsemete painutamise konkreetse viisi, häiritud kõnnaku järgi.

Voodihaigetel tekivad haavandid, mis omakorda põhjustavad tõsiseid koekahjustusi ja keha mürgitust.

On nägemispuudeid, mõnel juhul - kuulmist. Ohvrid kaotavad sageli normaalse kõne. Ta muutub segaseks, ebaselgeks. Patsiendil on raske sõnu leida, neid lauseteks, tekstiks ühendada. Mõnel juhul saab patsient ainult ümiseda.

Patsiendid kaotavad sageli lugemis-, loendamis-, loogiliste toimingute, sündmuste arengu ennetamise oskuse ega suuda lihtsaid probleeme lahendada. Seos reaalsusega on kadunud. Patsiendid elavad oma maailmas, reaalsusest kaugel, ei saa aru, kus nad asuvad. Teadvus kitseneb, kaob võime loovust luua ja mõista.

Kannatab psühheemootiline sfäär. Enamik ohvreid kalduvad depressioonile, apaatiale, ärevusele, kannatavad usalduse puudumise vastu iseenda ja oma tuleviku suhtes.

Märgitakse emotsionaalset labiilsust. Patsiendid muutuvad agressiivseks. Mõnikord pole nendega koosolemine teistele ohutu. Tekivad tagakiusamismaania, foobiad.

Viitamiseks. Epilepsia areneb umbes 10% juhtudest. Eakatel patsientidel täheldatakse kardiovaskulaarsete, hingamisteede haiguste, urogenitaalsüsteemi patoloogiate ägenemist.

Taastusravi üldpõhimõtted

Insuldijärgsete patsientide ravi ja rehabilitatsiooni programm sisaldab mitmesuguseid meetmeid seisundi normaliseerimiseks ja inimväärse elatustaseme säilitamiseks.

Insuldijärgsed rehabilitatsioonimeetodid on suunatud:

• Nõuetekohane hooldus, mis takistab rõhuhaavandite teket, sekundaarsete haiguste arengut.
• Tervisliku toitumise tagamine piisavas koguses vitamiine, toitaineid.
• Motoorsete funktsioonide taastamine.
• Psühheemootiline rehabilitatsioon.
• Kognitiivse sfääri normaliseerimine.
• Kõne taastamine.

Taastumise etapid

Jääkprotsessis eristatakse otse nelja etappi. Esimese eesmärk on toetada keha kõige olulisemaid funktsioone ja säilitada elu. Sageli vastab see ägedale perioodile.

Insuldijärgsel taastumise teisel etapil õpetatakse patsientidele vajaduse ja võimaluse korral enesehooldusoskusi.

Kolmandaks loovad nad tingimused liikumise, istumise, rääkimise, mõtlemise võime taastamiseks.

Insuldi taastusravi neljanda etapi peamine suund on seotud peenmotoorika, kõne, mõtlemise, kutseoskuste taastamisega.

Taastumisaeg

Insuldijärgse taastumise ajastust, funktsioonide normaliseerumist mõjutavad raskusaste, kahjustuse ulatus, patsiendi vanus, insuldi tüüp.

Minimaalse nägemispuude, käte ja jalgade liikuvuse osaline taastamine, koordinatsioon pärast isheemilist insulti võtab kuni kaks kuud.

Sageli on patsiendid ja nende sugulased huvitatud küsimusest, kas pärast insult on võimalik saavutada täielik taastumine. Kerge kaotuse korral on vastus jaatav, selleks kulub kuni kolm kuud. Tõenäoliselt on selle protsessi aluseks naasmine insuldieelsesse seisundisse funktsioonide taastamise ja rakkude mittetäieliku kahjustuse tõttu..

Insuldijärgne taastumisperiood, mida iseloomustavad rasked püsivad häired, on 6 kuud. Tavaliselt tulevad tagasi ainult iseteenindusoskus.

Viitamiseks. Täielik taastumine on väga harva võimalik, sel juhul võtab rehabilitatsiooniprotsess umbes aasta. Taastavad protsessid toimuvad tänu sellele, et mõned rakud võtavad mõjutatud funktsioonid.

Väga rasketes vormides saavad patsiendid istuda kahe aasta pärast. Täielik taastumine on võimatu liiga suure kahjustuskoha tõttu. Ülejäänud rakud ei saa kompenseerivaid funktsioone täita.

Tavaliselt võtab kõne ja tundlikkuse taastumine palju kauem aega kui liikumise normaliseerimine..

Üldiselt arvatakse, et isheemilise insuldi järgne rehabilitatsioon on lihtsam kui pärast hemorraagilist.

Taastusravi põhimõtted

Tavaliselt annavad arstid pärast haigestumist insuldist taastumist nõu. Siin on mõned põhiprintsiibid.

Viitamiseks. Kaotatud funktsioonide normaliseerimist saab saavutada ainult regulaarselt treenides. Tunnid tuleks alustada võimalikult vara. Olgu see esialgu ainult silmade pööramise või rusika surumise katse.

Kuna insuldi sümptomid kaovad, ei tohiks tunde katkestada..

Loe ka sellel teemal

Taastumistehnika on seotud rehabilitatsioonimeetmete järjestuse järgimisega järelejäänud perioodil. Rasked vormid algavad esimesest etapist, kergemad järgnevatest. Sellisel juhul peaks kadunud funktsioonide normaliseerimine toimuma paralleelselt. Töötamist kõne, liikumiste, iseteenindusoskuste kallal ei saa ajast eraldada.

Erinevad taastusraviks loodud abinõud aitavad võimeid kiiremini kompenseerida. Kiireks taastumiseks on olulised ratastool, suhkruroog, raamid, neid ei tohiks häbeneda.

Võetud meetmete õigsuse ja tõhususe kinnitamiseks näidatakse regulaarseid rehabilitatsiooniterapeudi konsultatsioone. Taastumisprotsessi on kaasatud teised spetsialistid, näiteks logopeedid, füsioterapeudid ja psühhiaatrid. Pere mängib patsiendi hooldamisel olulist rolli.

Narkoteraapia

Taastusravi hõlmab ravimiteraapiat. See on suunatud keha jõudluse igakülgsele säilitamisele, vereringe parandamisele, neuronite kaitsmisele.

Tähtis. Ravimiteraapia põhimõte on arsti soovituste järgimine.

• Ettevalmistused aju verevarustuse parandamiseks. See on Cerebrolysin, Cavinton.
• Ravimid, mille eesmärk on aktiveerida ainevahetusprotsesse. Kasutatakse Cortexini ja Solcoseryli tablette. Actovegini manustatakse intravenoosselt.
• Nootroopsed ravimid. Nende eesmärk on mõtlemise ja mälu aktiveerimine. Need aitavad taastada ajurakke. Määratud Piracetamile, Lucetamile.
• Ravimid, mis parandavad impulsside edastamist närvisüsteemis. Kasutatakse vinpotsetiini.
• Rahustid. Selle plaani ravimid aitavad ärevust leevendada, rahuneda. Määrake Persil, palderjani tinktuurid, emalakk. Glütsiinil pole mitte ainult rahustav toime, vaid see stimuleerib ka vaimset toimet..

Enamikku neist ravimitest soovitatakse kursustel, nende kestus on kuni kuus kuud. Mõnikord soovitatakse ravimitega füsioteraapiat.

Isheemilise insuldi taastumine hõlmab vere vedeldajate kasutamist.

Patsiendid läbivad sümptomaatilise ravi. Lihasspasmid leevendatakse lihasrelaksantidega: Sirdalud, Midocalm. Krampide sümptomeid ravige fenütoiini, valproehappega. Kursuse kestuse, vastuvõtu sageduse määrab arst.

Insuldist taastumisel pööratakse palju tähelepanu kodus hooldamisele. Ruumis, kus inimene veedab kõige rohkem aega, on vaja jälgida puhtust ja korda. Kindlasti ventileerige seda iga päev. Samal ajal on oluline mitte patsienti jahutada. Insuldi järel nõrgenenud keha on altid nakkushaigustele, kopsupõletikule.

Tehakse ettevalmistusi patsiendi vajaliku hoolduse tagamiseks juba enne patsiendi väljasaatmist. Peate ostma spetsiaalsed mähkmed, paadi, lamatisevastase madratsi. Pange varras või riputage ohjad voodi kõrvale, et inimesel oleks võimalus end üles tõmmata, istuda, tõusta. Voodi lähedale on soovitav panna paks pehme vaip. Juhuslik kukkumine vähendab valu.

Ebaõnnestunud kukkumine võib põhjustada ka tõsiseid vigastusi. Nende ridade autor kukkus pärast järsku tõusu edutult maha, isa. See kukkumine lõppes üleminekuga koomale, millele järgnes surm 10 päeva hiljem..

Hommikul ja õhtul on soovitatav insuldi ohver pesta või vähemalt pühkida see sooja niiske rätikuga. Nad pesevad tema silmi, suud, pesevad hambaid.

Viitamiseks. Lamatiste ennetamiseks tõmmatakse lina nii, et poleks voldid, eemaldatakse kõik pärast söömist alles jäänud puru. Immobiliseeritud patsient pööratakse iga 2 tunni tagant külili. Lamatiste tekkimisel töödeldakse neid alkoholilahuse ja talgipulbriga..

Toitumine

Söögikordade kavandamisel võetakse arvesse dieedi järgimise vajadust, toidu valmistamise eripõhimõtteid ja neelamisprobleemide kõrvaldamiseks vajalike toimingute rakendamist..

Insuldi ohvril on soovitatav järgida dieeti. Välistatud on vürtsikad, soolased toidud, maiustused, s.t kõik, mis võib esile kutsuda insuldi põhjustavate haiguste ägenemise.

Iga päev sisaldab menüü vähemalt 400 g puuvilju, marju ja köögivilju. Banaanid ja mustikad on kasulikud. Lahja kala ja mereande on soovitatav süüa vähemalt kaks korda nädalas. Toidud valmistatakse kaerahelbedest, looduslikust riisist, kliidest. Dieetlihatoidud aurutatakse, keedetakse, hautatakse.

Viitamiseks. Piirake jahutoodete, maiustuste, loomseid rasvu sisaldavate toodete kasutamist. Iga päev peate jooma kuni 2 liitrit puhast vett. Kofeiiniga joogid on keelatud.

Kõik patsiendile pakutavad toidud peaksid olema soojad, pehmed, et ta saaks selle kergesti alla neelata. Saate anda beebipüreed. Sundsöötmine kutsub esile okserefleksi.

Närimise ja neelamisega seotud lihaste taastamiseks peab inimene mitu korda päevas tegema spetsiaalseid harjutusi. Paljudel juhtudel näidatakse logopeedi tunde..

Igapäevaste oskuste taastamine

Pärast insulti kaotavad paljud patsiendid põhioskused - nad ei saa süüa ega riietuda. Mitmed harjutused võimaldavad teil kaotatud funktsioonid taastada:

• Toit. Abiline juhib kahjustatud käe liigutusi, et võtta taldrikult toitu, viia see suhu.
• Kraani avamine. Parem on istuda patsient toolil. Abiline juhib halvatud või nõrgenenud kätt vee vabastamiseks. Seda tervislikku kasutatakse temperatuuri kontrollimiseks.
• Pesemine. Abistaja viib halvatud käe terve juurde, aitab käsna võtta, märjaks teha.
• Harjamine. Patsient istub, üritab kammi ja kammi võtta. Samal ajal on soovitatav teha kahjustatud käega mõned liigutused. Teine inimene aitab tal tasakaalu hoida..
• Pluuside, T-särkide selga panemine. Ohver istub kergelt kummardununa, paneb riided põlvili, surub halvatud käe jalgade vahele ja asetab sinna varruka. Abistaja aitab vigastatud käe küünarnukini varrukasse pista, seejärel terve käe teise varruka sisse ja paneb T-särgi kehale.

Viitamiseks. Abistaja peamine roll igapäevaste oskuste taastamise nimel on tasakaalu kontrollimine ja patsiendi mõjutatud jäseme juhtimine. See roll võimaldab ohvril kiiremini taastuda..

Liikumise taastumine

Harjutused lihasjõu saamiseks, istumis-, seismise-, kõndimisvõime taastamiseks. Insuldijärgse liikumise taastamiseks sooritatakse harjutusi lamavas, istuvas, seistes asendis. Patsientide treeningvõtetes tuleks arvestada, et enne ohvri treeningutega alustamist tehakse lihaste soojendamiseks massaaži. Ülesannete täitmisel vältige ületöötamist, jälgige hingamist.

On soovitav, et mõni lähedane sõber või abiline oleks õpilase läheduses ja aitaks teda. Kursuste arv sõltub patsiendi seisundist.

Lamamisasendist

Kalduvast asendist mees üritab painutada, sirutada käsi, pöörata neid küünarnukis, randme liigeses, suruda sõrmed rusikasse, tõsta, painutada jalgu, liigutada jalga.