- Sergei Pavlovitš, praegu on Venemaa tervishoiuministeeriumi eestvõttel COVID-19 peamine diagnostiline tööriist kompuutertomograafia meetod, mitte laborikatsed. Miks?
- Koroonaviiruse nakkust tuleb alustada, ilma et testi tulemust oodataks. See oli spetsialistidele ilmne ja nüüd on see heaks kiidetud Venemaa tervishoiuministeeriumi metoodilistes soovitustes - tuvastada kopsupõletiku tunnused kompuutertomograafia abil.
Viiruse kindlakstegemiseks, st haiguse põhjustaja määramiseks on vaja laboratoorset analüüsi, PCR-i ja muid katseid. Kuid test võib näidata negatiivset tulemust, kuna see pole täiuslik või sooritati valesti. Sel ajal, kui testimiseks mõeldud materjal võetakse ninaneelust, võib viirus juba kopsudesse laskuda ja siis pole seda võimalik tuvastada. Lisaks ei loo viiruse avastamine patsiendil ravimeetodit..
- Professor Sergey Morozov, Moskva tervishoiuosakonna ja Venemaa tervishoiuministeeriumi radioloogiainstrumentide diagnostika peaspetsialist keskföderaalringkonnas, diagnostika- ja telemeditsiini keskuse direktor
- © Moskva linnapea ametlik veebisait
- See seisneb koronaviiruse olemasolu kindlakstegemises või ainult selle põhjustatud kopsupõletiku tuvastamises?
- Me ei ravi tegelikult viirust ennast. Olemasolevad raviskeemid hõlmavad muidugi viirusevastaseid ravimeid, kuid need on peamiselt suunatud keha valmisoleku säilitamisele viirusnakkusega toimetulekuks.
Ravi algoritm määratakse kliinilise pildi, raskete sümptomite, keha elutähtsa seisundi järgi.
- Selgub, et arstide jaoks pole eriti oluline, milline nakkus põhjustas kopsupõletiku: koronaviirus või mõni muu?
- Täpselt nii. Praegusel epidemioloogilisel hooajal ei põhjusta muud nakkused tõenäoliselt viiruslikku kopsupõletikku ja neid ravitakse ligikaudu samal viisil. Lisaks näitab kompuutertomograafia sageli muutuste suuremat raskust kui kliinilised ilmingud. Väliselt näib patsiendi seisund maha jäävat, sest keha tuleb teatud punktini toime.
Aga kui kompuutertomograafia tulemused näitavad nn mattklaasi, see tähendab tihendeid üle 5 cm, siis mõistame, et patsient muutub peagi halvemaks. Ja me saame alustada aktiivsemat ravi varases staadiumis ja mitte oodata, kuni ta tõesti haigestub.
- Kes ja kuidas tekkis ideega diagnoosida COVID-19 CT abil?
- Kompuutertomograafia kasutamise kogemust koroonaviiruse kopsupõletiku diagnoosimiseks kasutasid meie Hiina kolleegid. Teadsime seda ka rahvusvahelistest väljaannetest. Loomulikult suhtleme palju kolleegidega erinevatest riikidest ja näeme, mis toimub.
- Kas CT võib olla peamine diagnostiline tööriist? Kui täpne see on? Kas on muid riistvaralisi viise COVID-19 tuvastamiseks?
- Kompuutertomograafia meetod on väga täpne, selle tundlikkus on kuskil 97–98%. Võrdluseks: PCR-testide puhul on see näitaja umbes 70%. Sellisel juhul saab loomulikult CT-d ohutult kombineerida muude meetoditega. Samuti on olemas röntgendiagnostika, see on hädavajalik ja otstarbekas, kuid seda on raskem tõlgendada. Aga kui kompuutertomograafia seadmeid pole piisavalt või saabuvate patsientide arv on nii suur, et neil lihtsalt pole aega kompuutertomograafiat teha, võite pöörduda röntgenseadmete poole.
Nüüd kasutatakse näiteks Itaalias ka ultraheli. Üldiselt arvatakse, et kopsu ultraheli ei tehta. Muidugi on sel viisil võimatu orelit täielikult näha, kuid saate hinnata vajalikke alasid - näha tagumisi basaalosi.
- Kas on võimalik, et testid ega kompuutertomograafia infektsiooni ei näita - ja haige inimene vabastatakse karantiinist?
- Kompuutertomograafia kuskil haiguse esimesel kolmel päeval ei pruugi kopsudes muutusi näidata, seetõttu ei saa skriininguks, st sümptomiteta patsientide esialgseks uurimiseks kasutada CT-diagnostikat. Sel juhul võib tõesti tekkida olukord, kui viiruse ilminguid ei leitud ja inimesel on järgmisel päeval haigusest tüüpiline pilt.
- Koronaviiruse kopsupõletikuga patsientide tuvastamiseks sobivad erinevad röntgen- ja isegi ultrahelimasinad.
- RIA uudised
- © Pavel Lvov
- Kas viiruslik kopsupõletik on ohtlik näiteks lastele? Otsustades peamiste riskirühmade kohta käiva teabe põhjal, tuleks kõigepealt teha CT-uuring vanema põlvkonna esindajatele?
- Kompuutertomograafiat saab teha nii lastele kui ka täiskasvanutele. Koroonaviirushaigus tõepoolest mõjutab nüüd rohkem vanemaid inimesi, alates 40. eluaastast, kuid see mõjutab ka noori. 80% juhtudest on COVID kerge.
Raskused tekivad siis, kui inimesel on juba mingisugune taustahaigus: diabeet, südamepuudulikkus, onkoloogia. Kuna keha on juba pingelises seisundis, on ressursse vähe ja siis tekib viirus. Nii et küsimus pole enam vanuses, vaid haiguse kliinilistes ilmingutes..
- Tuletage neile meelde, palun.
- Viirusliku kopsupõletiku korral ilmneb hüpokseemia - hapniku taseme langus veres. Ärritavad sümptomid: püsiv temperatuur 38,5 ja kõrgem kolm päeva või kauem, hingamispuudulikkus, kui näiteks trepist on raske ronida, huulte või küüneplaatide kerge tsüanoos.
See viirus tekitab kehale väga suure koormuse ja selle taustal võivad ilmneda muud haigused. Bakteriaalne kopsupõletik võib liituda viirusliku kopsupõletikuga, kroonilised haigused võivad olla keerulised või alata trombi moodustumist.
- Kui palju on CT-masinaid riigis (ja eriti Moskvas)? Kas need kõik sobivad määratud ülesannete lahendamiseks? Kas on vaja täiendavat koolitust?
- Statistika on olemas Moskva kliinikute kohta, kus olukord on kõige pingelisem. Praeguseks on linna polikliinikutes kompuutertomograafide koguarv 49, mis kõik võimaldavad kopsu uurida.
Kompuutertomograafi skanneriga töötamise uurimismetoodika pole keeruline, nüüd meelitame ligi mammograafia, fluorograafia, MRI ja röntgeniuuringute spetsialiste. Abilised määratakse tööstuspraktika raames laborantidele - õendustöötajatele ja isegi üliõpilastele. Paljud spetsialistid läbivad CT-ga töötamise täiendava väljaõppe.
- Ärritavad sümptomid, mille korral on ette nähtud kopsude CT-diagnostika: püsiv temperatuur 38,5, hingamispuudulikkus, huulte või küüneplaatide kerge tsüanoos
- RIA uudised
- © Aleksei Sukhorukov
- Kuidas selline koolitus on korraldatud?
- Meie keskus alustas mõne nädala eest mitmesuguste koolitusprogrammide, veebiseminaride edastamist kompuutertomograafia kasutamiseks mõeldud spetsialistide koolitamiseks. Ainuüksi kahe esimese päevaga registreerus 2000 spetsialisti ja mitte ainult radioloogid. Tasuta kompuutertomograafia analüüsi kursus kestab umbes 18 tundi. Nende uuringute tõlgendamise metoodikat saate kiiresti ja kaugjuhtimisega uurida ning sellest väga hästi aru saada..
- Kuidas on CT-büroo töö epideemias korraldatud? Kas diagnostikakeskusest saab nakkuse levik?
- Uute soovituste kohaselt varustatakse spetsialiste isikukaitsevahenditega. Patsiendid, kellel on kahtlus COVID, saadetakse eraldi sissepääsu kaudu kompuutertomograafia ruumi.
CT-kontor jaguneb ristsaastumise riski minimeerimiseks kolmeks eraldatud piirkonnaks. Abiline aitab patsiendi seadmesse paigutada. Juhtimisruumi tehnik alustab diagnoosi ja teise ruumi arst kirjeldab uuringut. Pärast iga uuritavat puhastatakse seadmed ja tööpinnad. Isegi tavalise sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi järgimine võib minimeerida nakkusohtu.
Seda näitab COVID-19-ga patsientide jaoks mõeldud spetsiaalsete haiglate "covidarium" kogemus. Laboratoorsed assistendid, radioloogid ja arstid on seal kuu aega töötanud "covid" patsientidega, kuid nad ei nakatu.
- Kui kaua selline protseduur aega võtab, võttes arvesse sanitaar- ja epidemioloogilist töötlemist?
- Uuring on kiire, skaneerimine ise võtab vähem kui minut. Võttes arvesse patsiendi paigutamist ja laualt eemaldamist - keskmiselt 10 minutit. Pluss tulemuste tõlgendamine. Radioloog oskab olukorda hinnata väga kiiresti, kuni 15 minutit. Minimaalne kontaktpindade puhastamine pärast iga patsienti. Iga patsiendi jaoks on kokku 20-30 minutit. Pärast mitme patsiendi vastuvõtmist toimub praegune puhastamine vastavalt ajakavale.
- Ja kuidas on inimestega, kellele määratakse CT seoses teiste diagnoosidega? Nendega, kes sel hetkel selle kontrolli jaoks järjekorras seisid?
- Nüüd ei ole meditsiiniline abi enam kõigile patsientidele piisav. Ja hoolimata asjaolust, et nüüd viiakse läbi "covid" patsientide uurimine ja diagnoosimine ülejäänutest eraldi, neil, kellel pole viivitamatut vajadust viivitamatu ravi järele, on parem see edasi lükata. Kuid üldiselt tekitab olukord patsientidele muidugi väga suuri riske ja suurt koormust tervishoiusüsteemile. Mõned organisatsioonid on juba otsustanud kompuutertomograafia ruumide ööpäevaringselt töötamise polikliinikutes.
- Millistel tingimustel saate CT-diagnostikat omaalgatuslikult läbida?
- Riiklikes organisatsioonides teevad nad nüüd kompuutertomograafiat kõigile patsientidele, kelle temperatuur on üle 38,5. Ja ravi on ette nähtud ja ravimeid antakse kõigile, kellele ravim on välja kirjutatud, tasuta. CHI fondi vahendeid kasutatakse selleks otstarbekalt. Muidugi on eraõiguslikke meditsiiniorganisatsioone, kes jätkavad tööd ja pakuvad ka võimalust uuringuteks, kuid kaubanduslikel alustel..
Kompuutertomograafia: ülevaade meetodist ja diagnostikaseadmetest, näidustustest, uurimistehnikast
Kompuutertomograafia on kudede ja elundite struktuuride visualiseerimise diagnostiline meetod, mis pildi saamiseks kasutab röntgenkiirgust, digitaalsete andmete rekonstrueerimist.
Võimalus uurida kihtide kaupa sektsioone koos elundi kolmemõõtmelise kujutise rekonstrueerimisega tõi tänapäevases meditsiinis nõudluse meetodi järele suuremaks.
CT pakub põhjalikku teavet huvipakkuva piirkonna kohta, mis aitab diagnoosi seadmiseks täiendavate uuringute loetelu kitsendada.
- Mis on meetodi olemus
- Graafiliste andmete visualiseerimine ja vaatamine
- CT skannerite väljatöötamine
- Tomograafiliste uuringute sordid
- Spiraalne CT
- Multispiraalne CT
- CT kahe energiaallikaga
- Koonuskiire CT
- CT angiograafia
- Perfusiooni CT
- Positroni emissiooni tomograafia
- Kontrastainete kasutamine
- Näidustused ja piirangud uuringutele
- Kuidas uuring läheb
- Uuringu usaldusväärsus
- Uurimistöö ohutegur
- Video
Mis on meetodi olemus
Meetodi põhimõte põhineb kudede võimel absorbeerida röntgenikiirgust erineval määral. Skaneerimisel registreerivad detektorid kiirte sumbumise või sumbumise ja muundavad selle elektrilisteks signaalideks. Seejärel rekonstrueeritakse spetsiaalsete algoritmide abil saadud analoogandmed pildiks.
Iga pilt on objekti ristlõikepilt. Kiht-kihilt lõikude kujutiste lisamise teel luuakse oreli kolmemõõtmeline mudel.
Võrreldes tavapärase röntgenikiirgusega teostab CT-tehnoloogia uuritavate struktuuride geomeetriliste seoste ülitäpseid mõõtmisi.
Saadud pildid pärast digitaalset töötlemist peegeldavad uuritud anatoomiliste struktuuride olekut ega sõltu varjutusseadusest.
Graafiliste andmete visualiseerimine ja vaatamine
Digitaalne andmetöötlus aitab röntgenkiirguse intensiivsuse põhjal eristada tiheduse muutuse astet.
Uuritud kudede tiheduse tase on väljendatud Hounsfieldi ühikutes. Üksused moodustavad Hounsfieldi skaala, mis sisaldab 4096 tooni, millest 256 kuvatakse monitori ekraanil ja ainult 20 tajub inimese nägemisorgan.
Vee sumbumisteguriks võetakse 0 HU, rasval ja õhul on negatiivsed väärtused. Skaala positiivsed väärtused vastavad parenhüümi organitele, luudele, lihastele, hüübinud verele.
Nõutava tihedusega kudede visualiseerimiseks kohandatakse pildiakent. Selleks määratakse keskmine tihedus, mis on lähedane uuritavate struktuuride tiheduse tasemele. Skaneerimise tulemused salvestatakse CT andmebaasi. Dekodeerimise teostab radioloog.
Kujutised kirjutatakse kettale DICOM-failina. Elektroonilisele andmekandjale kantakse patsiendi isikuandmed, teave seadmete kohta, uuringuprotokoll, meditsiinitöötajate märkused. Faili avamiseks ja vaatamiseks peate installima spetsiaalsed programmid.
CT skannerite väljatöötamine
Kaks aastakümmet tehti tomograafide täiustamist, muutes nende kujundust..
Röntgenitoru pöördenurka laiendati, detektorite arvu suurendati.
Selle tulemusena loodi ülitäpsed seadmed, mis on võimelised tuvastama orgaanilisi, funktsionaalseid muutusi haiguse varases staadiumis:
- 1. põlvkonna kompuutertomograafid kujundati 1973. aastal. Seade koosnes ühest torust, mis kiirgab kitsa kiirega röntgenikiirgust, ja vastuvõtudetektorist, mis asub vastasküljel. Skaneerimise ajal nihutati toru 160 asendiga pöördenurgaga 10˚. Selle tulemusena kulus ühe pildi saamiseks 4,5 minutit, samas kui andmetöötlus ja pildi rekonstrueerimine arvutis - 2,5 tundi..
- 2. põlvkonna seadmed olid varustatud täiendavate detektoritega ja toru häälestati ventilaatorikujulise röntgenikiirguse saamiseks pöördenurgaga 30˚. See vähendas andmete mõõtmiseks ja skannitud ala ühe pildi saamiseks kulunud aega 20 sekundile.
- 3. põlvkonna seadmete jaoks on kaarele pandud 500–700 detektorit. Kiirguse kiirtega kiirgab toru koos anduritega 360˚ ümber subjekti keha. See loob tingimused inimorganismi muude struktuuride hulgas ka liikuvate elundite uurimiseks. Ühe pildi töötlemiseks kulub 10 sekundit.
- 4. põlvkonna tomograafid on varustatud 1088 anduriga, mis paiknevad rõnga perifeerias. Viimase sees pöörleb patsiendi keha ümber tuule lehvikukujulise jaotusega toru. Uus disain on parandanud pildikvaliteeti. Aeg ühe viilu saamiseks vähendati 0,7 sek-ni.
- Südame struktuuri uurimiseks kasutatakse 5. põlvkonna tomograafe. Nende töö põhineb elektrikiirepüssi toimel. See kiirgab elektrone, mida elektromagnetilised mähised juhivad patsiendi keha kaudu tomograafilaua all paiknevateks volframmärkideks, mis muudavad signaali pildiks..
Tomograafiliste uuringute sordid
Vajadus diagnostika kvaliteedi parandamiseks on viinud uute kiirgusuuringute meetodite väljatöötamiseni ja ülitäpsete andmete saamiseks tehnoloogia täiustamiseni..
Kliinilises praktikas ja teadusuuringutes kasutatakse erinevat tüüpi tomograafiat, sõltuvalt meetodi võimalustest, eesmärkidest ja näidustustest..
Spiraalne CT
Spiraalskannerid koosnevad lehvikukujulisest röntgenitorust ja fluorestsentsdetektoritest, mis on paigutatud 1-2 ritta.
Seadme töö ajal pöörleb toru pidevalt läbi 360 ° koos patsiendi keha ümbritseva spiraalse trajektoori kirjeldusega ja platvorm liigub portaali sees etteantud kiirusega. Andmete kogumine toimub kogu skaneerimise vältel ilma katkestusteta.
Meetodi eelised hõlmavad järgmist:
- patoloogiliste elementide kindlakstegemine, mille mõõtmed on väiksemad kui lõike paksus;
- uurimisaeg 10-15 minutit;
- kiirgusega kokkupuute vähenemine võrreldes traditsioonilise CT-ga.
Multispiraalne CT
Mitmekihilisel või mitmekihilisel CT-l on erinevalt spiraaltomograafiast andurite mitmerealine paigutus (4–256 rida) ja toru kiiratava kiirekiire erikujuline kuju.
Uue põlvkonna seadmed on varustatud kahe röntgenitoruga. Saadud viilude arv on sõltuvalt seadme tüübist vahemikus 32 kuni 640.
MSCT annab mahulise teabe siseorganite seisundi kohta röntgentoru 1 pöörde kohta.
Emitteri 360 ° pööramisel saadud mitme sektsiooni samaaegsel taastamisel suureneb anatoomiliste struktuuride ümbermõõt.
MSCT skaneerib objekti 4-heeliksiga toru ühe pöörde jooksul, samal ajal kui pöörlemiskiirus on 0,5 sekundit kiirem kui SCT.
Toru pöörde aja vähendamine uuritava objekti ümber viis kiirgusega kokkupuute vähenemiseni 30%. Südame uurimiseks tehakse EKG sünkroonselt tomograafiaga.
CT kahe energiaallikaga
Tomograafia meetodil, mis kasutab 2 kiirgusallikat, on venekeelses teaduskirjanduses lühend MSCT-DI.
Kahekiire CT tuum põhineb mitmekihilisel tomograafial. Skanneritel on 2 röntgenitoru, mis asuvad 90˚ nurga all.
Üks neist eraldab väikese energiatarbega energiat, mille abil saadakse kõrge kontrastsuse ja müratasemega andmed, teine aga väikese kontrastsusega suure võimsusega energiat, mis vähendab mürataset.
Kahekordse kiirguse tehnoloogia tagab ajalise eraldusvõime 83 ms pöörde kohta 0,33 s. See aitab saada ja dešifreerida südame ja pärgarterite kujutist, olenemata südametsüklist ja südame löögisagedusest..
Seda kasutatakse hemodünaamiliste häirete, pärgarteri seisundi ja stenoosi, arterite oklusiooni tuvastamiseks südame isheemiatõvega patsientidel.
Koonuskiire CT
Koonuskiire CT uuring viiakse läbi emitteri abil, mis kiirgab kitsa koonuse, signaali vastuvõtja ja tarkvara kujul kiirt.
Uuritava struktuuri pilt saadakse ühe toru pöörde korral, mis vähendab patsiendi kiiritust..
CBCT-d kasutatakse ala piiratud struktuuride uurimiseks. Hambaravis, näo-lõualuu kirurgias, otolarüngoloogias, traumatoloogias kasutatakse neid:
- arenguhäirete, hammaste, lõualuu vigastuste kindlakstegemine;
- kasvajahaigused, näo luustiku luude murd;
- väikeste operatsioonide kavandamine: hammaste väljatõmbamine, implantatsioon;
- nina, paranasaalsete siinuste, ajalise luu patoloogia kindlakstegemine;
- ülemiste ja alajäsemete liigeste skaneerimine.
CBCT puuduste hulgas eristatakse pehmete kudede madalat kontrastsust..
CT angiograafia
Vaskulaarse voodi angiograafia tomograafide ja röntgenkontrastainete abil aitab saada veresoonte pilte, hinnata verevoolu seisundit ja tuvastada hemodünaamiliste häirete olemust..
Pärast kontrastsuse intravenoosset manustamist saadakse õhukese kihina lõigud, mis pärast arvutiga töötlemist rekonstrueeritakse kolmemõõtmeliseks pildiks.
Meetodi kasutamisel ilmnevad kõrvalised verevoolud, verejooksud, stenoosi tase, aterosklerootiliste naastude suurus.
Arvutatud angiograafia peamine eelis on veresoonte anatoomilise struktuuri määramine ning nende seos naaberorganite ja -kudedega..
Perfusiooni CT
Perfusioontomograafia on suunatud kudede hemodünaamika uurimisele kapillaaride tasandil ja täiendab angiograafiat..
Meetod visualiseerib ja hindab verevoolu suurust, hinnates röntgentiheduse muutusi vaskulaarse voodi kontrastsuse suurendamise ajal.
Reguleerimisala - aju vereringe häirete, aju, maksa, pankrease kasvaja kahjustuste uurimine.
PCT-d kasutatakse insuldihaigete dünaamiliseks jälgimiseks ning trombolüüsi ja revaskularisatsiooni vajavate patsientide rühma tuvastamiseks.
Positroni emissiooni tomograafia
PET-i tööpõhimõte põhineb inimese elundite biokeemiliste ja füsioloogiliste funktsioonide analüüsil, mõõtes skanneriga radionukliidi kontsentratsiooni kudedes.
Andurite poolt vastuvõetud andmed rekonstrueeritakse arvuti abil. PET-i ja CT-seadmete kombinatsioon annab informatsiooni elundite struktuuri ja funktsionaalse aktiivsuse kohta.
PET-tehnoloogia võimaldab teil teha järgmist:
- neoplasmide tuvastamine ja diferentseerimine, invasiooni aste;
- ainevahetusprotsesside kiiruse määramine, müokardi verevarustus;
- hapniku ja glükoosi omastamise arvutamine ajurakkude poolt;
- glükoosi metabolismi mõõtmine.
Kontrastainete kasutamine
Kontrastsuse suurendamine laiendab CT-diagnostika võimaluste ulatust. Kontrastaine kasutuselevõtt parandab huvipakkuva ala pildikvaliteeti ja aitab eristada anatoomilisi struktuure.
Uurimistööks kasutatakse kontrastsust:
- looduslikud õõnsused, õõnsad elundid (seedetrakt, emakas, põis, fistulid);
- parenhümaalsed elundid;
- aju, seljaaju;
- reproduktiivorganid;
- aordi, pärgarterid, kopsuarterid, portaal, õõnesveen, niudeveenid;
- perifeersed anumad, lümfisõlmed;
- luud, lihased;
- kudede perfusioon.
Kõhuõõne uurimiseks võetakse kontrast suu kaudu tühja kõhuga. 30-60 minutit enne protseduuri juuakse ravimit väikeste portsjonitena, mis jagunevad 4-5 annuseks.
Kasutage baariumsulfaati (baariumisuspensioon) või vees lahustuvaid aineid ("Gastrografin"). Sooletoru kontrastiga täitmine annab tomogrammil selge pildi soolesilmustest ja eraldab need ümbritsevatest kudedest.
Mao seinte seisundit saate hinnata, täites elundi veega spasmolüütikute esialgse intramuskulaarse manustamisega.
Baariumsuspensioon on vastunäidustatud perforatsioonikahtlusega patsientidele mao- ja soolesilmuste operatsioonide kavandamisel.
Söögitoru, mao, peensoole kontrastse täitmise aeg on 20-25 minutit. Käärsoole kontrastiks kulub pärasooles 50–60 minutit.
Intravenoosse kontrastsuse suurendamise korral akumuleerub ravim kudedes, mis suurendab tihedust ja parandab struktuuride visualiseerimist.
Kontrastaine annus süstitakse küünarnuki veeni käsitsi või paigaldatakse automaatne süstla-injektor, mis doseerib ainet.
Piisava kontrasti saavutamiseks ja ravimite soovimatute mõjude vältimiseks valitakse ainete annus rangelt:
| Kontrasti tüüp | Annustamine | Rakendusviis |
|---|---|---|
| Baarium sulfaat | 250-300 ml 1 uuringu jaoks | Baarium sulfaadi suspensioon segatakse veega, et saada üldmaht 1 liitrit. Sisemiselt võetud. |
| Vees lahustuv orgaaniline jood ühendused: -"Gastrografiin" | Seedetrakti uurimiseks - 10-20 ml, vaagnaelundite jaoks - 100-200 ml. | Ravimit segatakse 1 liitris vees. Võetakse sisemiselt. Pärasoolde süstitud vaagnaelundite vastandamiseks. |
| Ioonsed ja mitteioonsed joodi sisaldavad ained: -"Ultravist" | Täiskasvanute koguannus 100-150 ml IV urograafia, aortograafia jaoks. 80-150 ml ainet, mille joodisisaldus on 300 mg / ml. | Kasutusele võeti IV boolusena, kasutades automaatset pihustit. |
Näidustused ja piirangud uuringutele
Kompuutertomograafia infosisu tõttu kasutatakse meetodit neoplasmi, trauma, põletikuliste ja degeneratiivsete-düstroofsete haiguste kahtlusega patsientide rutiinseks ja erakorraliseks uurimiseks..
Kliinilises praktikas on CT ette nähtud järgmistel juhtudel:
- haiguse avastamiseks ja ennetamiseks inimestel, kellel on kopsudes pahaloomuliste kasvajate oht (sõeltest);
- orgaanilise ajukahjustuse kahtlus sagedaste peavalude, minestuse, isiksushäirete korral;
- seletamatu etioloogiaga krampide sündroom;
- traumaatiline ajukahjustus;
- vaskulaarsed kahjustused;
- trauma, parenhüümi organite põletikulised haigused koos komplikatsioonidega;
- diagnoosi selgitamiseks koos teiste diagnostiliste meetodite kahtlaste tulemustega;
- haiguse raviks võetud meetmete tõhususe jälgimine.
Tomograafiat raseduse ajal ei määrata, rasvunud isikud, kelle kehakaal ületab 120 kg.
Meetodi kasutamine on piiratud, kui kontrastitalumatuse, neerufunktsiooni kahjustuse, suhkruhaiguse ja kilpnäärme patoloogiat põdevatele patsientidele pakutakse kontrastsuse suurendamisega skaneerimist..
Kuidas uuring läheb
KT-toas saab patsient teavet protseduuri käigu kohta ja kirjutab alla teadlikule nõusolekule. Ehted, proteesid, kuuldeaparaadid eemaldatakse peast ja kehast. Patsient muutub riieteks ilma metallist nööpide, konksudeta, mis põhjustavad esemete väljanägemist.
Patsientidele, kes kannatavad piiratud ruumi hirmu, emotsionaalse ebastabiilsuse all, süstitakse esialgu rahusteid.
Kui plaanitakse kontrastsuse suurendamist, viiakse läbi allergiatest. Positiivse reaktsiooni puudumisel luuakse venoosne juurdepääs.
Patsient võtab röntgenlabori abistaja abil horisontaalse positsiooni liikuval konveierlaual seljal, küljel või kõhul..
Keha ja jäsemed on kinnitatud liikumist piiravate rihmadega. Suhet arstiga, kes viibib uuringu ajal teises toas, hoitakse intercomi kaudu. Pärast laua teisaldamist portaali sees algab skaneerimine ja arvuti andmetöötlus.
Uuringu ajal saadab arst pildi selguse ja kvaliteedi parandamiseks käske hoida hinge kinni 20–30 sekundit või piirata neelamisliigutusi..
Skaneerimise kestus on 5-20 minutit. Kontrastsuse suurendamise kasutamisel kahekordistatakse aega.
24 tunni jooksul pärast uuringu lõppu saab patsient protokolliga järelduse, milles kirjeldatakse tuvastatud muudatusi, fotosid või piltidega elektroonilist meediumit.
Rkt mis see on
Esimesed CT matemaatilised algoritmid töötati välja 1917. aastal Austria matemaatiku I. Radoni poolt (vt Radooni teisendus). Meetodi füüsikaliseks aluseks on kiirguse sumbumise eksponentsiaalne seadus, mis kehtib puhtalt neelduvate keskkondade kohta. Röntgenikiirguse vahemikus täidetakse eksponentsiaalne seadus suure täpsusega, seetõttu rakendati väljatöötatud matemaatilisi algoritme kõigepealt spetsiaalselt röntgenkompuutertomograafia jaoks.
1963. aastal lahendas Ameerika füüsik A. Cormack uuesti (kuid Radoonist erineval viisil) tomograafia rekonstrueerimise probleemi ja 1969. aastal inglise insener-füüsik G. Hounsfield ettevõttest EMI Ltd. kujundas "EMI-skanneri" - esimese arvutipõhise röntgen-tomograafi, mida kliiniliselt testiti 1972. aastal. 1979. aastal pälvis Cormack ja Hounsfield füsioloogia või meditsiini Nobeli preemia "kompuutertomograafia arendamise eest".
Meetodi taust meditsiiniajaloos
Röntgenkompuutertomograafia abil saadud piltidel on anatoomia uurimise ajaloos analooge. Eelkõige töötas Nikolai Ivanovitš Pirogov välja opereerivate kirurgide poolt elundite vastastikuse paigutuse uurimiseks uue meetodi, mida nimetati topograafiliseks anatoomiaks. Meetodi põhiolemus oli külmutatud surnukehade uurimine, kiht kihi haaval lõigatud erinevatesse anatoomilistesse tasapindadesse ("anatoomiline tomograafia"). Pirogov avaldas atlase pealkirjaga "Topograafiline anatoomia, mida illustreerivad lõiked läbi külmutatud inimkeha kolmes suunas". Tegelikult ennustasid atlase kujutised sarnaste piltide ilmumist, mis saadi kiirtomograafiliste uurimismeetodite abil..
Muidugi on tänapäevastel kiht-kihilt piltide saamise meetoditel võrreldamatud eelised: mittetraumaatilisus, mis võimaldab haigusi in vivo diagnoosida; ühekordselt saadud piltide riistvara rekonstrueerimise võimalus erinevates anatoomilistes tasapindades (projektsioonid), samuti kolmemõõtmeline rekonstrueerimine; võime mitte ainult hinnata elundite suurust ja sekkumist, vaid ka üksikasjalikult uurida nende struktuuri tunnuseid ja isegi mõningaid füsioloogilisi omadusi, tuginedes röntgenkiirguse tiheduse näitajatele ja nende muutustele intravenoosse kontrastsuse suurendamise ajal.
Hounsfieldi skaala
Kompuutertomograafia abil visualiseeritud struktuuride tiheduse visuaalseks ja kvantitatiivseks hindamiseks kasutatakse röntgenikiirguse skaalat, mida nimetatakse Hounsfieldi skaalaks (selle visuaalne peegeldus aparaadi monitoril on pildi must-valge spekter). Skaalaühikute vahemik ("densitomeetrilised indeksid, inglise Hounsfieldi ühikud"), mis vastab keha anatoomiliste struktuuride poolt röntgenkiirguse summutamise astmele, on keskmiselt vahemikus - 1024 kuni + 1024 (praktilises kasutuses võivad need väärtused erinevatel seadmetel veidi erineda). Keskmine väärtus Hounsfieldi skaalal (0 HU) vastab vee tihedusele, negatiivsed skaalal vastavad õhule ja rasvkoele, positiivsed pehmetele kudedele, luukoele ja tihedamale ainele (metall).
Tuleb märkida, et "röntgeni tihedus" on koe kiirguse neeldumise keskmine väärtus; keeruka anatoomilise ja histoloogilise struktuuri hindamisel ei võimalda selle "röntgenkiirte tiheduse" mõõtmine alati täpselt öelda, milline kude on visualiseeritud (näiteks rasvaga küllastunud pehmete kudede tihedus vastab vee tihedusele).
Muutke pildiakent
Tavaline arvutimonitor suudab kuvada kuni 256 halli varjundit, mõned spetsiaalsed meditsiiniseadmed - kuni 1024 tooni. Tulenevalt Hounsfieldi skaala suurest laiusest ja olemasolevate kuvarite suutmatusest kogu valikut mustvalgelt kajastada, kasutatakse halli gradiendi tarkvara ümberarvutamist sõltuvalt huvipakkuvast skaalaintervallist. Kujutise must-valget spektrit saab kasutada nii densitomeetriliste näitajate laias vahemikus ("aken") (visualiseeritakse kõigi tiheduste struktuure, kuid tiheduse lähedal asuvaid struktuure on võimatu eristada) kui ka enam-vähem kitsas vahemikus, mille keskpunkt ja laius on antud tasemel (" kopsuaken "," pehmete kudede aken "jne., sel juhul on kadunud teave struktuuride kohta, mille tihedus jääb vahemikust välja, kuid tiheduse lähedal olevad struktuurid on selgelt eristatavad). Lihtsamalt öeldes saab akna keskosa ja selle laiuse muutmist võrrelda vastavalt pildi heleduse ja kontrastsuse muutmisega..
Keskmised densitomeetrilised näitajad
| Aine | HU |
|---|---|
| Õhk | –1000 |
| Rasv | −120 |
| Vesi | 0 |
| Pehme kude | +40 |
| Luud | +400 ja rohkem |
Kaasaegse kompuutertomograafia väljatöötamine
Kaasaegne kompuutertomograaf on keeruline tarkvara- ja riistvarakompleks. Mehaanilised sõlmed ja osad on valmistatud kõrgeima täpsusega. Keskkonna kaudu leviva röntgenkiirguse registreerimiseks kasutatakse ultratundlikke detektoreid, mille valmistamisel kasutatavaid konstruktsioone ja materjale pidevalt täiustatakse. KT tomograafide valmistamisel on röntgenikiirguritele kehtestatud kõige rangemad nõuded. Seadme lahutamatu osa on ulatuslik tarkvarapakett, mis võimaldab teil optimaalsete parameetritega läbi viia kogu kompuutertomograafia (CT) uuringute vahemiku, et teostada järgnev CT-piltide töötlemine ja analüüs. Reeglina saab standardset tarkvarapaketti märkimisväärselt laiendada kõrgelt spetsialiseerunud programmide abil, võttes arvesse iga konkreetse seadme rakendusala iseärasusi..
CT-skannerite põlvkonnad: esimesest neljandani
Kompuutertomograafide areng on otseselt seotud detektorite arvu suurenemisega, see tähendab samaaegselt kogutud projektsioonide arvu suurenemisega..
Esimese põlvkonna masin ilmus aastal 1973. Esimese põlvkonna kompuutertomograafid olid samm-sammult. Üks toru oli suunatud ühele detektorile. Skaneerimine viidi läbi samm-sammult, tehes ühe pöörde kihi kohta. Ühe pildikihi töötlemiseks kulus umbes 4 minutit.
CT-seadmete 2. põlvkonnas kasutati ventilaatoritüüpi disaini. Röntgenitoru vastas olevale pöörlemisrõngale paigaldati mitu detektorit. Kujutise töötlemise aeg oli 20 sekundit.
Kompuutertomograafia 3. põlvkond on kasutusele võtnud spiraalse kompuutertomograafia mõiste. Toru ja detektorite liikumine tabeli ühes etapis viis samaaegselt täispöörde päripäeva, mis vähendas oluliselt uurimisaega. Kasvanud on ka detektorite arv. Töötlemise ja rekonstrueerimise ajad on oluliselt vähenenud.
Neljandal põlvkonnal on 1088 luminestsentsandurit, mis paiknevad kogu pukkide rõnga ümber. Pöörleb ainult röntgenitoru. Tänu sellele meetodile vähendati pöörlemisaega 0,7 sekundini. Kuid 3. põlvkonna kompuutertomograafiga piltide kvaliteedis pole olulisi erinevusi..
Spiraalne kompuutertomograafia
Spiraalset CT-d on kliinilises praktikas kasutatud alates 1988. aastast, kui ettevõte genereerib röntgenitoru ümber patsiendi keha ja patsiendilaua pideva translatiivse liikumise mööda pikisuunalist z-telge läbi portaali ava. Sellisel juhul saab röntgenitoru trajektoor z-telje suhtes - laua liikumissuund patsiendi kehaga - spiraali kujul.
Erinevalt järjestikusest CT-st võib laua liikumise kiirus patsiendi kehaga võtta meelevaldseid väärtusi, mis määratakse kindlaks uuringu eesmärkide järgi. Mida suurem on laua liikumise kiirus, seda suurem on skaneerimisala. On oluline, et tabeli kiirus võib olla 1,5-2 korda suurem kui tomograafilise kihi paksus ilma pildi ruumilist eraldusvõimet halvendamata..
Spiraalse skaneerimise tehnoloogia on oluliselt vähendanud CT-uuringutele kuluvat aega ja oluliselt vähendanud patsiendi kiiritust.
Mitmekihiline kompuutertomograafia
Mitmekihilise ("mitmekihiline", "mitmekihiline" kompuutertomograafia - mSCT) tutvustas esmakordselt Elscint Co. 1992. aastal. Põhiline erinevus MSCT tomograafide ja eelmiste põlvkondade spiraaltomograafide vahel seisneb selles, et pukkide ringi ümber ei asu mitte üks, vaid kaks või enam detektorid. Selleks, et röntgenikiirgust saaksid samaaegselt vastu võtta erinevates ridades paiknevad detektorid, töötati välja uus - valgusvihu geomeetriline kuju. 1992. aastal ilmusid esimesed kaherealised (topeltheeliksiga) MSCT tomograafid kahe detektorireaga ja 1998. aastal nelja viiluga (neljaheeliksiga) tomograafid vastavalt nelja detektorireaga. Lisaks ülalnimetatud funktsioonidele suurendati röntgentoru pöörete arvu ühelt kahele sekundis. Seega on viienda põlvkonna nelja pooliga MSCT tomograafid tänapäeval kaheksa korda kiiremad kui tavalised neljanda põlvkonna spiraal-kompuutertomograafid. Aastatel 2004-2005 esitati 32-, 64- ja 128-viilulisi MSCT tomograafe, sealhulgas kahe röntgenitoruga. Tänapäeval on mõnes Saksamaa, Ameerika ja Kanada haiglas juba 320-viiluline kompuutertomograafia [1]. Esmakordselt Toshiba poolt 2007. aastal kasutusele võetud skannerid on röntgenkompuutertomograafia järgmine areng. Need võimaldavad mitte ainult pilte saada, vaid võimaldavad ka peaaegu "reaalajas" jälgida füsioloogilisi protsesse ajus ja südames [2]! Selle süsteemi eripära on võime skaneerida tervet elundit (süda, liigesed, aju jne) kiiretoru ühe pöörde abil, mis vähendab oluliselt uuringu aega, samuti võime skaneerida südant ka rütmihäiretega patsientidel. Venemaal on juba installitud kuus 320 viilu skannerit. Üks neist paigaldati Moskva meditsiiniakadeemiasse.
Kontrastsuse suurendamine
Elundite üksteisest eristamise, samuti normaalsete ja patoloogiliste struktuuride parandamiseks kasutatakse erinevaid kontrastsuse suurendamise meetodeid (kõige sagedamini joodi sisaldavate kontrastainete kasutamisel)..
Kontrastravimi manustamise kaks peamist tüüpi on suukaudne (teatud režiimiga patsient joob ravimi lahuse) ja intravenoosne (meditsiinipersonali poolt). Esimese meetodi peamine eesmärk on seedetrakti õõnesorganite vastandamine; teine meetod võimaldab hinnata kontrastaine akumuleerumise olemust kudedes ja elundites vereringesüsteemi kaudu. Intravenoosse kontrastsuse suurendamise meetodid võimaldavad paljudel juhtudel selgitada tuvastatud patoloogiliste muutuste olemust (sealhulgas piisavalt täpselt näidata kasvajate olemasolu kuni nende histoloogilise struktuuri eelduseni) ümbritsevate pehmete kudede taustal, samuti visualiseerida muutusi, mida normaalse ("loodusliku") ajal ei tuvastata. ) uuringud.
Intravenoosne kontrastsus jaguneb omakorda kaheks meetodiks: tavapärane intravenoosne kontrastne ja boolus kontrastne.
Esimese meetodi korral süstib kontrasti röntgenlabori abiline käsitsi, manustamise aeg ja kiirus pole reguleeritud, pärast kontrastaine süstimist algab uuring ise.
Teise meetodi korral süstitakse kontrastsust ka intravenoosselt, kuid kontrasti süstitakse veeni spetsiaalse seadme abil, mis piirab sünnitusaega. Meetodiks on kontrastsete faaside piiritlemine. Ligikaudu 20 sekundit pärast kontrastaparaadi käivitamist algab skaneerimine, mille käigus visualiseeritakse arterite täitmine. Seejärel skaneerib seade teatud aja möödudes sama ala teist korda, et esile tõsta veenifaasi, kus visuaalne veenide täitumine visualiseeritakse. Venoosses faasis eristatakse palju alafaase, sõltuvalt uuritavast organist. Eristatakse ka parenhüümi faasi, kus parenhümaalsete elundite tihedus suureneb ühtlaselt..
CT angiograafia
CT-angiograafia tekitab kiht-kihi kaupa veresoonte pilte; 3D-rekonstrueerimisega arvuti järeltöötluse teel saadud andmete põhjal ehitatakse vereringesüsteemi kolmemõõtmeline mudel.
Spiraalne CT-angiograafia on röntgenkompuutertomograafia üks viimaseid edusamme. Uuring viiakse läbi ambulatoorselt. Joodisisaldusega kontrastaine süstitakse kubitaalsesse veeni mahus
100 ml. Kontrastaine manustamise ajal tehakse uuritava ala rida skaneeringuid.
Meetodi eelised
Tavapärase angiograafia jaoks vajalike kirurgiliste protseduuride komplikatsioonide oht on välistatud. KT angiograafia võib vähendada patsiendi kiiritust.
MSCT eelised tavapärase spiraalse CT-ga võrreldes
- parem ajaline eraldusvõime
- täiustatud ruumiline eraldusvõime piki z-telge
- suurendage skaneerimise kiirust
- parem kontrastsuse eraldusvõime
- signaali ja müra suhte suurenemine
- röntgentoru tõhus kasutamine
- suur anatoomiline leviala
- patsiendi kiirgusega kokkupuute vähendamine
Kõik need tegurid suurendavad oluliselt uuringute kiirust ja infosisu..
Meetodi peamine puudus on patsiendi kõrge kiirguskoormus, hoolimata asjaolust, et CT olemasolu ajal vähenes see oluliselt.
- Ajaline lahutus paraneb, vähendades uurimisaega ja artefaktide arvu siseorganite tahtmatust liikumisest ja suurte anumate pulsatsioonist.
- Ruumilise eraldusvõime paranemine pikiteljel z on seotud õhukeste (1-1,5 mm) ja väga õhukeste submillimeetriste (0,5 mm) sektsioonide kasutamisega. Selle võimaluse realiseerimiseks on välja töötatud kahte tüüpi detektorite massiivi paigutus MSCT tomograafides:
- maatriksidetektorid pikilises z-teljel sama laiusega;
- adaptiivsed detektorid, millel on pikisuunaline telg ebavõrdse laiusega.
Kõik ülalnimetatud uuendused mitte ainult ei suurenda ruumilist eraldusvõimet, vaid tänu spetsiaalselt välja töötatud rekonstrueerimisalgoritmidele võivad need oluliselt vähendada CT-piltide artefaktide (kõrvaliste elementide) arvu ja suurust. MSCT peamine eelis võrreldes ühe viilu SCT-ga on võime saada isotroopne pilt skaneerimisel submillimeetri viilu paksusega (0,5 mm). Isotroopse pildi saab siis, kui pildimaatriksi voksli servad on võrdsed, see tähendab, et voksel on kuubi kuju. Sel juhul muutub ruumiline eraldusvõime põiki x-y tasapinnal ja piki pikitelge piki telge samaks.
- Skaneerimiskiiruse suurenemine saavutatakse röntgentoru voolukiiruse kahekordse vähenemisega võrreldes tavapärase spiraalse CT-ga 0,45-0,50 s-ni..
- Kontrasti eraldusvõime paranemine saavutatakse kontrastaine annuse ja manustamiskiiruse suurendamisega angiograafia või tavapäraste CT-uuringute ajal, mis vajavad kontrasti suurendamist. Kontrastaine manustamise arteriaalse ja venoosse faasi erinevus on selgemini jälgitav..
- Signaali ja müra suhe saavutati tänu uute detektorite ja selles kasutatud materjalide konstruktsioonilistele omadustele; elektrooniliste komponentide ja tahvlite toimivuse kvaliteedi parandamine; röntgentoru hõõgvoolu suurendamine kuni 400 mA tavaliste uuringute või rasvunud patsientide uuringute jaoks.
- Röntgentoru efektiivne kasutamine saavutatakse lühema toru tööaja tõttu standardsete uuringute jaoks. Röntgentorude konstruktsioon on parema stabiilsuse tagamiseks muutunud, kui pöörlemisel ajal, mis on võrdne 0,5 sekundiga või vähem, tekivad suured tsentrifugaaljõud. Suurema võimsusega (kuni 100 kW) generaatorite kasutamine, röntgentorude disainifunktsioonid, anoodi parem jahutamine ja selle soojusvõimsuse suurenemine kuni 8 000 000 ühikut võimaldavad pikendada ka torude kasutusiga.
- Anatoomilise katvuse pindala suureneb tänu röntgentoru ühe pöörde jooksul saadud mitme sektsiooni samaaegsele rekonstrueerimisele. MSCT-tomograafi jaoks sõltub anatoomiline leviala andmekanalite arvust, heeliksi sammust, tomograafilise kihi paksusest, skaneerimisajast ja röntgentoru pöörlemisajast. Anatoomiline leviala võib olla sama skaneerimisaja jooksul mitu korda suurem kui tavalise spiraalse kompuutertomograafiaga.
- Kiirguskoormus multispiraalses CT-uuringus koos võrreldava diagnostilise teabe mahuga on 30% väiksem kui tavalises spiraalses CT-uuringus. Selleks parandatakse röntgenspektri filtreerimist ja optimeeritakse detektorimassiivi. Välja on töötatud algoritmid, mis võimaldavad reaalajas automaatselt vähendada röntgenitoru voolu ja pinget, sõltuvalt uuritavast organist, iga patsiendi suurusest ja vanusest.
Näidustused kompuutertomograafia jaoks
Kompuutertomograafiat kasutatakse meditsiinis laialdaselt mitmel eesmärgil:
- Sõeluuringuna. Sõelumine - vaatamist, valimist meditsiinis kasutatakse potentsiaalselt tõsise diagnoosi välistamiseks riskirühmades.
Kompuutertomograafiat kasutatakse sageli järgmiste seisundite skriinimiseks:- Peavalu
- Peatrauma teadvusekaotuseta
- Minestamine
- Kopsuvähi väljajätmine. Kompuutertomograafia skriinimiseks kasutamise korral tehakse uuring plaanipäraselt.
- Erakorraliseks diagnostikaks - erakorraline kompuutertomograafia
- Raske trauma
- Aju hemorraagia kahtlus
- Kahtlustatav vaskulaarne kahjustus (nt aordi aneurüsmi lahkamine)
- Kahtlus mõne muu õõnes- ja parenhüümorganite ägeda kahjustuse osas (nii põhihaiguse kui ka ravi tagajärjel tekkinud tüsistused)
- Kompuutertomograafia rutiinseks diagnostikaks
- Enamik CT-skaneeringuid tehakse regulaarselt, vastavalt arsti juhistele, et diagnoosi lõplikult kinnitada. Reeglina tehakse enne kompuutertomograafiat lihtsamad uuringud - röntgen, ultraheli, analüüsid jne..
- Ravi tulemuste jälgimiseks.
- Meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuride jaoks, näiteks punktsioon kompuutertomograafia kontrolli all jne. [3]
Kompuutertomograafia kahest allikast
DSCT - kaheallikaline arvutitomograafia. Praegu pole venekeelset lühendit.
2005. aastal tegi ettevõte 1979. aastal, kuid tehniliselt oli selle rakendamine sel hetkel võimatu.
Tegelikult on see MSCT-tehnoloogia üks loogiline jätk. Fakt on see, et südame uurimisel (CT koronaarangiograafia) on vaja saada pidevalt ja kiiresti liikuvate objektide pilte, mis nõuab väga lühikest skaneerimisperioodi. MSCT-s saavutati see EKG ja tavapärase uuringu sünkroniseerimisega toru kiire pöörlemisega. Kuid minimaalne ajavahemik, mis on vajalik MSCT jaoks suhteliselt statsionaarse lõike registreerimiseks toru pöörete ajal 0,33 s (~ 3 pööret sekundis), on 173 ms, see tähendab toru poole pöörde aeg. See ajaline eraldusvõime on normaalse pulsisageduse jaoks üsna piisav (uuringud on näidanud efektiivsust sagedustel, mis on väiksemad kui 65 lööki minutis ja umbes 80, nende näitajate vahel on madal efektiivsus ja kõrge väärtus). Mõnda aega üritasid nad suurendada toru pöörlemiskiirust tomograafi portaalis. Praegu on selle suurendamise tehniliste võimaluste piir saavutatud, kuna toru pöörlemisel 0,33 s suureneb selle kaal 28 korda (ülekoormus 28 g). Alla 100 ms ajaliku eraldusvõime saamiseks on vaja üle 75 g ülekoormust.
Kahe 90 ° nurga all asuva röntgentoru kasutamine annab ajalise eraldusvõime, mis võrdub veerandiga toru pöörete perioodist (83 ms pöörde juures 0,33 s). See võimaldas saada südamepilte kontraktsioonide sagedusest sõltumata..
Samuti on sellisel seadmel veel üks oluline eelis: iga toru võib töötada oma režiimis (vastavalt erinevatele pinge ja voolu väärtustele, vastavalt kV ja mA). See võimaldab pildil erineva tihedusega tihedalt asetsevaid objekte paremini eristada. See on eriti oluline, kui kontrastsed anumad ja koosseisud asuvad luude või metallkonstruktsioonide lähedal. See efekt põhineb kiirguse erineval neeldumisel, kui selle parameetrid muutuvad vere + joodi sisaldava kontrastaine segus, hüdroksüapatiidi (luu alus) või metallide puhul aga see muutumatu.
Ülejäänud seadmed on tavalised MSCT-seadmed ja neil on kõik oma eelised..
Uute tehnoloogiate ja arvutuste ulatuslik kasutuselevõtt võimaldas rakendada praktikas selliseid meetodeid nagu virtuaalne endoskoopia, mis põhinevad CT-l ja MRI-l.
Kõhuorganite diagnostika "kuldstandard" on kompuutertomograafia (CT). Miks see teile määrati??
Kompuutertomograafiat (KT) peetakse kõhu patoloogiate diagnoosimisel "kuldstandardiks" - see on informatiivne meetod seede- ja urogenitaalsüsteemi kahjustuste tuvastamiseks.
Röntgenoloogile skaneerimiseks suunatakse mõned patsiendid ärevusse ja esitavad küsimusi - kui ohutu see meetod on? Kas CT on diagnoosi "viimane abinõu"? Milliste elundite haigusi saab piltide järgi ära tunda? - meie artiklist leiate vastuse neile ja täiendavatele küsimustele:
- Millel põhineb CT uuring?
- Miks teha elundi uuring?
- Kas tomograafiat on võimalik asendada mõne muu meetodiga?
- Kui peate skannima?
- Kuidas menetlus käib?
- Kas lapsi saab uurida?
Mis see on?
CT on kaasaegne röntgenkiirgusel põhinev uuring, mille käigus kuvatakse skannitud elundid piltidele. Erinevalt tavalisest röntgeniaparaadist võimaldab tomograaf saada informatiivsemaid pilte, mis võimaldavad mitte ainult tuvastada patoloogilist fookust, vaid ka tuvastada selle täpse lokaliseerimise ja määrata selle suuruse.
Kompuutertomograafia võimalused
Skaneerimisel läbivad röntgenikiud kudesid, neid püütakse spetsiaalsete andurite abil ja muudetakse pildiks. Kompuutertomograafia on keerulisem kui tavaline röntgen, mis laiendab oluliselt diagnostilisi võimalusi..
- Kolme asendi skaneerimine - see võimaldab teil saada üksikasjalikke pilte patoloogilisest fookusest ilma pilti üksteise peale asetamata, nagu röntgenpildil. Spetsiaalses programmis vaadates saate kolme telje nurki muuta, mida ultraheli abil ei saa teha.
- Suurepärane diagnostiline võimekus - CT-ga saadakse kiht-kihilt lõigud, mille abil on lihtne kindlaks määrata patoloogilise fookuse suurus. Programmis töötades saate valida mõõtmisvõimaluse ja saada andmeid õõnsuse või kanali laiuse kohta sajandiku millimeetrini.
- Õõnsate elundite uurimise võimalus - kontrasti kasutamine võimaldab teil saada pehmete kudede ja veresoonte selge pildi.
Menetluse ohutus
Kõhuhaiguste diagnoosimiseks on sageli ette nähtud CT, kuna see:
- ei vaja erikoolitust;
- kiiresti läbi;
- valutu;
- informatiivne;
- saadaval.
Sellest artiklist saate lisateavet keha ajal CT-le tekitatud kahjustuste ja inimese poolt saadud kiirgusdoosi kohta..
Milliseid siseorganeid kontrollitakse?
Piltidel on kõhuõõne kõik organid hästi nähtavad:
- kõht;
- kaksteistsõrmiksoole;
- jejunum ja iileum;
- jämesool;
- maks, sapipõis ja nende kanalid;
- pankreas ja põrn.
Uuring hõlmab ka retroperitoneaalse ruumi organeid - neerud, neerupealised, rakulised ruumid, anumad ja närvid ning laiendatud diagnostika abil on võimalik uurida seedetrakti, rindkere ja väikese vaagna elundeid, mis võivad anda lisateavet diagnoosi seadmiseks.
Meeste ja naiste erinevus
Kõhu skaneerimisel on väikseid erinevusi soo põhjal. Laiendatud uuringu käigus visualiseeritakse väikese vaagna piiride jäädvustamisel pildid:
- Meestel eesnääre ja vas deferens. Ureetra läbib eesnääret ja võib põletiku ajal kokku suruda. Kontrastaine kasutuselevõtuga on nähtavad kõrvalekalded nende elundite arengus, kasvajad ja trauma tagajärjed.
- Naistel emakas, munajuhad ja munasarjad. Sellisel juhul on CT suurepärane meetod günekoloogiliste haiguste ennetamiseks..
Vaagnaelundeid hinnatakse alati, kuna reproduktiivsüsteemi patoloogiate sümptomid on sageli sarnased soolehaigusega. See on oluline samm diferentsiaaldiagnostikas..
Näidustused
Arst võib tellida kompuutertomograafia, kui esinevad järgmised sümptomid:
- kõhuvalu või epigastriline valu;
- puhitus;
- kõhu suuruse suurenemine;
- tooli pikaajaline puudumine;
- väljaheidete värvimuutus;
- kiire kaalulangus;
- tüütu iiveldus ja oksendamine;
- pidev röhitsemine "mädanenud";
- naha värvimuutus.
Enne skaneerimist tehakse patsiendile vere- ja fekaalianalüüs, ultraheliuuring või endoskoopia. CT on ette nähtud, kui need meetodid on halvasti informatiivsed või diagnoosi selgitamiseks.
Mis näitab?
Kompuutertomograafia aitab ära tunda kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi organite muutusi - põletikke, verejookse, nende seinte ja veresoonte kahjustusi. Skaneerimisel saavutatakse anatoomiliste üksuste piiride ja struktuuri selge kuvamine huvipakkuvas piirkonnas.
Täpne loetelu elunditest ja võimalikest patoloogiatest, mida tomograaf näitab, on toodud allolevas tabelis:
| Orel | Võimalikud patoloogiad |
| Kõht | Haavand, gastriit, perforatsioon, verejooks, võõrkehad, abstsessid, kasvajad. |
| Sooled | Adhesioonid, fistulid, arenguhäired, haavandilised kahjustused, verejooks, mädanemine, polüübid, võõrkehad, onkoloogia. |
| Maks | Tsirroos, hepatiit, parasiidid, abstsessid, kõrvalekalded, kanalite blokeerimine, hüpo- ja hüpertroofia. |
| Sapipõis ja kanalid | Sete, kivid, düskineesia, parasiitide esinemine, perforatsioon ja onkoloogia. |
| Põrn | Parenhüümi kahjustus, süsteemsete haiguste suuruse muutus. |
| Neer | Kivide esinemine, nakkuse tunnused neeruvaagna muutuste tõttu. |
| Neerupealised | Suuruse muutus endokriinsete haigustega. |
| Laevad ja närvid | Kahjustused, arenguhäired, arterite ateroskleroos ja veenide tromboos. |
Tulemuste dekodeerimine
Pärast skaneerimist peab patsient ootama 40–60 minutit, et uurimistulemused kätte saada. Dekodeerimise viib läbi radioloog ja järelduses märgib elundite asukohta ja suurust, nende struktuuri tunnuseid. Patoloogiliste muutuste avastamisel iseloomustab arst neid üksikasjalikult, märgib lokaliseerimise ja teeb täieliku kirjelduse. Onkoloogia kahtluse korral märgib spetsialist kindlasti neoplasmi piirid, kirjeldab parenhüümi tunnuseid ja veresoonte kasvu olemust.
Jagatakse kirjeldus, pildid filmil, välkmälus (kettal). Koopiad tuleb näidata raviarstile, kuna arst võib määrata täiendava konsultatsiooni radioloogiga või viia patsiendi teise asutusse, kus skaneerimine tuleb uuesti analüüsida..
Vastunäidustused
Kõhuõõne CT määramise üksikasjalik nimekiri on toodud tabelis:
| Vastunäidustused täiskasvanutele | Laste vastunäidustused |
| · Naiste rasedus ja imetamine; Ülekaaluline; · Allergia kontrastile; Kroonilised haigused, mida võib süvendada kontrast. | · Vanus kuni 5 aastat; · Hüperaktiivsus või vaimsed häired; · Sallimatus sellele reageerivate kontrastsuse või süsteemsete haiguste suhtes; Raske rasvumine. |
Käitumis- või psüühikahäired on suhteline vastunäidustus - vajadusel saab skaneerida ka ravimite unetingimustes.
Kõhuõõne uurimisel saab teha kolme tüüpi skaneeringuid - tavaline, natiivne ja täiustatud CT. Meetodi valimisel juhindub arst väidetava haiguse omadustest ja patoloogilise fookuse lokaliseerimisest.
Uuring
Tavalise kompuutertomograafiaga skaneeritakse kogu kõhuõõnde - soolestikku, sapiteede organeid, veresooni ja närve. Selline diagnoos määratakse üldiste sümptomite korral, kui väidetav haigus pole teada..
Arst uurib kõiki anatoomilisi struktuure, pöörab tähelepanu nende lokaliseerimisele, piiridele, pehmete kudede kujule ja seisundile.
Üldise skaneerimisega on võimalik paljastada aordi kõhuosa ja selle harude kahjustus - ateroskleroos, tromboos, emboolia, rebenemised traumades.
Pärismaalane
Diagnoosi selgitamiseks on ette nähtud sihtotstarbeline CT-skaneerimine - see on ühe piirkonna või organi skaneerimine. Uuringus saadakse kolmemõõtmelises projektsioonis kiht-kihilt pildid, mille abil on võimalik määrata patoloogilise fookuse täpne lokaliseerimine ja suurus. Piltidel on näha ka oreli topograafia, selle membraanide olek.
Võimendusega
See on kontrastaine kasutamine, mis määrib õõnsate elundite pehmeid kudesid või seinu, mille tulemusel neid piltidel täpselt visualiseeritakse..
Kontrasti saab kasutada:
- suu kaudu - "suu kaudu" soolte uurimisel;
- intravenoosselt - teiste organite skaneerimisel.
Pehmete kudede uurimisel määrab arst amplifikatsiooni, mis normaalse skaneerimise ajal halvasti kuvatakse. Samuti on diagnoos sobiv kasvajate tuvastamisel - vähk kipub selliseid aineid kogunema.
Koolitus
Enne amplifikatsiooniga uuringut läbib patsient ühilduvustesti - tavaliselt tehakse naha alla kontrastaine ja hinnatakse keha reaktsiooni. Allergiate puudumisel määratakse CT.
Uuringute ettevalmistamine hõlmab järgmist:
- tooted, mis soodustavad gaasi moodustumist, on kolme päeva jooksul välistatud;
- päev enne skaneerimist võetakse adsorbente;
- soovitatav on mitte süüa hommikul, võite juua magustamata teed.
Kuidas?
Uuring viiakse läbi tomograafiga - patsient asetatakse platvormile, mis siseneb seadme tunnelisse. Siis lahkub arst kabinetist, algab skaneerimine.
Röntgenikiirgus läbib subjekti keha, mis on sensorite abil hõivatud ja muundatakse pildiks. Suhtlemine patsiendiga toimub intercomi kaudu.
Protseduur on täiesti valutu. Ainult kaks asja võivad olla ebamugavad:
- Suletud ruumid hirmutavad teid. Proovige keskenduda varvaste otstele, tundes igaüht eraldi. Seejärel liigutage keha järk-järgult ülespoole. Proovige oma kontsasid tunda. Siis terved jalad. Siis sääred. Kas neil on külm? Kas nad puudutavad pinda? See meditatsioon võimaldab teil segada tähelepanu eraldatustundest ruumis. Ja selleks ajaks, kui jõuate peanaha aistinguteni, on uuring läbi..
- Tomograaf teeb väga tugevat heli, mis on täiskasvanule täiesti talutav (peavalu puudumisel), kuid võib last ehmatada. Seetõttu peaksite lapse eelnevalt ette valmistama ja selgitama, et selle heli taga pole midagi ohtlikku ja hirmutavat..
Kui tihti saate uurida?
CT on kahjulik meetod, mis põhjustab kiirgust ja kõhu skaneerimisel langevad paljud elutähtsad elundid kahjustatud piirkonda. Seetõttu on võimalik uurida teatud ajavahemike järel, et mitte tekitada komplikatsioone. Optimaalne periood on mitte rohkem kui üks kord 4 kuu jooksul.
Kui kaua protseduur aega võtab??
Protseduur ise võtab aega 5-7 minutit, kontrastselt tehakse seda veidi kauem. Sellest ajast piisab kõhuõõne skaneerimiseks ja üksikasjalike piltide saamiseks.
Millal tulemusi oodata?
Arvamuse ja piltide saamiseks kulub umbes 20–30 minutit. Sel perioodil vaatab arst pilte ja kirjutab järeldused. Kui patsient tellis plaadi salvestamise, võib see oodata veidi kauem.
Kui palju maksab diagnoosi seadmine?
Elundite kompuutertomograafia keskmine hind on 7-13 tuhat rubla.
Maksumust mõjutavad kliiniku reiting, haigla kuuluvus piirkonda ja elundi skaneerimise tüüp (ülevaade, kohalik, võimendusega).
Kui samal ajal tehakse kompuutertomograafia mitte ainult kõhuorganite (mao, söögitoru, soolte jne), vaid ka retroperitoneaalse ruumi, väikese vaagna või muude siseorganite suhtes, siis võib hind oluliselt erineda..
Alternatiivid
Kui kõhuõõne kompuutertomograafia ei ole võimalik, võib arst määrata:
- Ultraheli - see uuring on odavam, skannimisel saadakse kahemõõtmelise kujutisega pildid. See näitab hästi õõnesorganite patoloogiat, kuid analüüsi käigus saate "vigastada" mõningaid vigastusi, perforatsioone, verejooksu.
- MRI - magnetlainete kasutamine kolmemõõtmeliste piltide tegemiseks. Selline uuring on informatiivne, ei jää hinna poolest alla CT-le, kuid on pikem ja nõuab kohustuslikku liikumatust.
- Endoskoopia - patsientide seas tuntud kui “pirni neelamine”. Diagnostikas kasutatakse kaameraga seadet, mille abil saab uurida mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole seisundit. Jämesoole alumisi sektsioone uuritakse kolonoskoobiga.
Kõige sagedamini valib arst alternatiivina MRI. Meie eraldi artikkel räägib teile kahe protseduuri erinevustest ja aitab teil valida kõige paremini toimiva..
Järeldus
Kõhuõõne kompuutertomograafia on diagnostiline meetod, mis aitab tuvastada paljusid haigusi siseorganite struktuuri muutuste põhjal. Uuringu käigus võib määrata uuringu, loodusliku ja tõhustatud tomograafia. Meetodi vaieldamatu eelis on infosisu, kiirus ja valutavus. Puuduste hulgas on kõrge hind ja kiirguskiirgus..
Kas teil on tehtud kõhuõõne kompuutertomograafia? Kas arst suutis täpse diagnoosi panna? Kas see oli teie arvates seda väärt?