Põhiline > Hematoom

Vastsündinu sünnivigastused

Beebi tee maailma pole roosidega laotatud - vigastused pole siin haruldased. Mida peate teadma sünnitrauma kohta...

Vastsündinute patoloogia on üks lastehaiguste pakilisi probleeme. Erinevate riikide statistiliste andmete kohaselt on vastsündinute haigused väikelaste suremuse struktuuris 1. kohal, seetõttu on vastsündinute patoloogiate ennetamine imikute suremuse vähendamise võitluse üks olulisemaid etappe.

Meie riigis pööratakse suurt tähelepanu loote sünnituseelsele kaitsele, vastsündinute haiguste ennetamisele, haigete vastsündinute ja enneaegsete imikute teenuse kvaliteedi parandamisele. Vastsündinu tervis sõltub paljudest teguritest: ema tervislik seisund, sünnituse kulg, keskkonnatingimused sünnijärgsel perioodil, toitumisviis jne..

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) määratluse kohaselt on perinataalne periood ajavahemik loote emakasisese elu 28. nädalast kuni vastsündinu 7. elupäevani. NSV Liidus peetakse raseduse tähtaega elujõulisuse näitajaks, 28 nädalat, loote kehakaal 1000 g, loote keha pikkus 35 cm. 1. nädalal elusalt sündinud ja surnud lastest sureb rohkem kui 40% esimesel elupäeval, vähem kui 25% - 3 päeva pärast.

Sünnituse tulemus lootele sõltub nii ema vanusest kui ka eelmiste sündide arvust. Naise vanus on 20–24 aastat esimese sünnituse jaoks kõige soodsam, lapsed sünnivad tugevad, täieõiguslikud, mis on seletatav tõsiste haiguste ja abortide puudumisega enamikus selles vanuses emades. Teise sünnituse jaoks on naise optimaalne vanus 25 - 29 aastat. Esimese sünniga üle 30 aasta ja teise sünniga üle 35 aasta suureneb perinataalse patoloogia oht.

SÜNNITUD LOODUSLIK VIGASTUS. Sünnitraumale eelsooduvad tegurid on loote vale asend, loote suuruse ja rase naise väikese vaagna suuruse (suur loote või kitsenenud vaagna) erinevus, eriti loote emakasisene areng (krooniline emakasisene hüpoksia), enneaegsus, postküpsus, sünnitustegevuse kestus (nii kiire kui ka pikaajaline töö). Sünnitrauma vahetuks põhjuseks on sageli valesti tehtud sünnitusabivahendid loote pööramisel ja eemaldamisel, sünnituspintsetide, vaakumekstraktori pealesurumine jne..

Pehmete kudede sünnivigastus

Naha ja nahaaluskoe kahjustused sünnituse ajal (marrastused, kriimustused, verejooksud jne) ei ole reeglina ohtlikud ja vajavad nakkuse vältimiseks ainult kohalikku ravi (ravi joodi 0,5% alkoholilahusega, aseptilise sideme määrimine); need kaovad tavaliselt 5–7 päeva pärast.

Sünnitrauma peas: turse, nahaalused hematoomid

Riski minimeerimiseks on loodus pakkunud lapsele tugevad ja samal ajal väga elastsed koljuluud, ühendades need looduslike amortisaatorite - õmbluste ja fontanellidega. Tänu sellele struktuurile suudavad luud veidi lahkneda või läheneda, nii et sündinud lapse pea, muutes selle konfiguratsiooni, sobib ema vaagna kitsastesse kohtadesse.

Kuid kaitsemehhanism ei saa alati kaitsta last iseloomuliku turse - sünnikasvaja - ilmnemise eest. Reeglina kaob see kiiresti ja ei mõjuta välimust ja tervist. Arstid peavad sellist traumat loomulikuks. Paljusid kardab sõna “kasvaja”, Kuigi loomulikult pole see onkoloogiaga midagi pistmist. Just kohas, kuhu lapsele kingiti, see tähendab, et see sillutas väljapääsu sünnituse ajal (võra või kuklasse ja mõnikord ka nägu, otsmik, tuharad), paistetasid kuded vere ja lümfi stagnatsiooni tõttu..

Selle põhjuseks on esiteks ülekoormus, mida laps sünnituskanalis kogeb, ja teiseks emaka sisemise ja väliskeskkonna rõhu erinevus. Sellise tilga tõttu purunevad anumad, nahaaluskoes ja nahas tekivad verejooksud.

Mõnikord on ka selge vedelikuga täidetud hernesuurused mullid..

Tursed taanduvad kiiresti, kasvaja taandub. Juba teisel, maksimaalselt - kolmandal päeval tasandatakse selle piirkonna nahk ilma igasuguse ravita ja lillakas-sinised sinikad muutuvad kahvatuks, muutuvad kollaseks ja kaovad iseenesest teise nädala esimese alguse lõpuks.

Nahaalused hematoomid võivad kasvada lastel, kellel on verejooks. See on programmeeritud geenidesse või on seotud suurenenud veresoonte läbilaskvusega, vitamiinide K, C, P ja muude vere hüübimissüsteemile vajalike ainete defitsiidiga.

Vastsündinule manustatakse hemostaatilisi aineid (vitamiine, kaltsiumkloriidi) ja võib-olla ka antibiootikume.

Vastsündinute sünnitrauma

  • Mis see on?
  • Vigastuste tüübid
  • Levinumad põhjused
  • Sümptomid
  • Mõjud
  • Teraapia
  • Mida sa teha saad?
  • Ärahoidmine

Sünnitusprotsess on üsna ettearvamatu ja võib lõppeda tüsistustega nii ema kui ka lapse jaoks. Sünnitrauma on üks neist tüsistustest..

Mis see on?

Vastsündinute sünnitraumaks nimetatakse sünnituse ajal tekkivaid patoloogilisi seisundeid, mille käigus vastsündinu kuded või elundid on kahjustatud, mille tagajärjel nende funktsioonid on kahjustatud..

Vigastuste tüübid

Kõik sünnivigastused jagunevad:

  1. Mehaaniline. Need on luumurrud, peavigastused, sünnikasvajad, erinevad verejooksud, seljaaju ja kesknärvisüsteemi vigastused, tsefalohematoomid, lülisamba kaelaosa vigastused, närvikahjustused, traumaatilised ajukahjustused ja muud patoloogiad.
  2. Hüpoksiline. Neid esindab siseorganite ja ajukudede kahjustus, mis viib sünnitusprotsessi ajal hüpoksia ja asfüksia tekkeni..

Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest eristatakse vigastusi:

  • Luud.
  • Pehme kude.
  • Närvisüsteem.
  • Siseorganid.

Levinumad põhjused

Erinevad takistused loote edasiliikumisel mööda naissoost sünnikanalit viivad mehaanilise sünnitrauma ilmnemiseni..

Hüpoksiliste vigastuste ilmnemise põhjus on lapse täielik hapniku juurdepääsu täielik või osaline lõpetamine..

Eelsoodumuslikud tegurid, mille korral suureneb lapse vigastuste oht sünnituse ajal, on järgmised:

  • Suur loote kaal.
  • Enneaegne laps.
  • Rase naise kitsas vaagen.
  • Ema vaagna vigastus.
  • Vale esitus.
  • Ema vanadus.
  • Sünnitusprotsessi kiirus.
  • Edastamise viivitamine.
  • Tööjõu stimuleerimine.
  • Keisrilõige.
  • Sünnitusabivahendite ja -seadmete kasutamine.
  • Järelküpsus.
  • Krooniline loote hüpoksia.
  • Nabaväädi probleemid (takerdumine, lühike pikkus).

Üksikasjalikku selgitust selle kohta, kuidas sünnitusjärgsed vigastused beebil tekivad, leiate videost:

Sümptomid

  • Kõige tavalisemad sünnivigastused on lapse pea pehmete kudede turse, mida nimetatakse sünniturseks. See näeb välja nagu väike vastsündinu pea turse. Selle turse korral võivad imikud väikeste täppide kujul nahal esineda verejookse..
  • Tsefalohematoom avaldub verevalumina lapse peas. See tekib naha nihkumise ja veresoonte purunemise tõttu, mille tagajärjel veri koguneb kolju luude periosti alla. Kasvaja ilmub kohe pärast sünnitust ja esimesel kahel kuni kolmel päeval suureneb selle suurus.
  • Lihaseverejooks tekib sageli kaelas (sternocleidomastoid lihastes) ja näeb välja nagu mõõdukalt tihe ja väikese suurusega mass (näiteks pähkli või ploomi suurus).
  • Luude murdude korral kahjustatakse rangluu (sageli paremal) ilma nihkumiseta. Sellise vigastuse korral ilmnevad vastsündinute keha tundmine rangluu murdumise kohas, turse, krõmps ja valulikkus. Reieluu või õlavarreluu murd on palju vähem levinud. Nendega on jäsemetes liikumine võimatu, täheldatakse nende letargiat ja valulikkust..
  • Hüpoksia ja mehaaniliste traumade tõttu võivad närvid kahjustuda. Kõige tavalisem närviprobleem on näonärvi kahjustus. Levinud on ka õlavarre põimiku vigastused..
  • Traumaatiline ajukahjustus võib olla erineva raskusastmega. Rasketel juhtudel võib laps surra esimestel päevadel või isegi tundidel pärast sündi. Samuti on tõsise trauma korral võimalikud närvisüsteemi kudedes orgaanilised muutused, mis avalduvad halvatuses, pareesides ja vaimse alaarengu arengus. Kohe pärast sünnitust võivad lapsel tekkida krambid, imemisrefleksi pärssimine, hingamisprobleemid, tugev nutt, käte ja jalgade värisemine, unetus ja muud kesknärvisüsteemi ergastuse sümptomid. Siis muutub laps loidaks, tema nutt ja lihastoonus nõrgenevad, nahk muutub kahvatuks, laps magab palju, imeb halvasti, sülitab palju.
  • Sisemised vigastused on vähem levinud kui muud tüüpi vigastused ja tavaliselt ei ilmne need esimesel korral pärast sünnitust. Teie lapsel võib olla neerupealiste, põrna või maksa kahjustus. Puru seisund halveneb kolmandast kuni viiendani elupäevast, kui kahjustatud elundis puruneb hematoom, mis põhjustab sisemist verejooksu ja aneemiat.

Mõjud

Sünnivigastuste prognoosi mõjutavad vigastuse raskusaste, ravi õigeaegsus ja valitud ravi õigsus. Kui lapsel diagnoositi õigeaegselt õigesti ja ta hakkas kohe paranema, paraneb ta 70–80% -l juhtudest täielikult.

Pehmete kudede ja luude kõige vähem ohtlik kahjustus. Sünniturse kaob tavaliselt ühe kuni kahe päevaga, ilma et see mõjutaks lapse keha. Väike tsefalohematoom kaob 3-7 nädala jooksul ilma ravita. Kaelalihaste verejooksu tõttu tekib lapsel tortikollis, kus puru pea kaldub moodustise suunas ja lõug on suunatud vastupidises suunas. Seda seisundit korrigeeritakse spetsiaalse massaažiga.

Hematoomi suurus mõjutab siseorganite kahjustuste tagajärgi. Sama oluline on, kui palju kahjustatud elundi funktsioone säilitatakse. Näiteks suur verejooks neerupealistes paljudel lastel põhjustab nende näärmete kroonilise puudulikkuse arengut..

Hüpoksiliste vigastuste tagajärjed sõltuvad perioodi pikkusest, mil lapsel tekkis hapnikupuudus. Kui selline periood oli pikk, on intellektuaalse ja füüsilise arengu tõsine viivitamine võimalik, mille põhjuseks on aju närvirakkude surm. Lastel võib tekkida ajuhalvatus, vesipea, krambid, närvikahjustused, entsefalopaatia ja muud patoloogiad. Vanemate laste keskmise hüpoksia korral võib ilmneda suurenenud väsimus, peavalud, pearinglus ja kehahoiaga seotud probleemid.

Mis on hüpoksia ja kuidas seda vältida, vaadake järgmist lugu:

Teraapia

Enamasti diagnoositakse sünnivigastused haiglas, kus lapsele määratakse kohe vajalik ravi. Luumurdude korral kahjustatud ala immobiliseeritakse. Tõsises seisundis toidetakse last ternespiimaga toru kaudu, mida ema väljendab.

Vigastuste ravis kasutatakse sõltuvalt vigastuse tüübist veresoonte ja südame toimeaineid, kesknärvisüsteemile mõjuvaid ravimeid, hemostaatilisi aineid, hapnikravi, vitamiinide ja glükoosi sisseviimist.

Mõni tüüpi vigastused vajavad ka kirurgilist ravi. Näiteks kiiresti kasvava tsefalohematoomi korral läbib laps punktsiooni. Kirurgiline ravi on näidustatud ka siseorganite hematoomide korral.

Mida sa teha saad?

Sünnituse ajal vigastusi saanud vastsündinu peaks olema lastearsti ja ka kitsaste spetsialistide järelevalve all, sõltuvalt vigastuse tüübist (neuropatoloog, ortopeed). Talle on ette nähtud erinevad taastusravi protseduurid, näiteks massaaži- ja võimlemiskursused.

Ema peaks rangelt järgima kõiki spetsialistide ettekirjutusi ja soovitusi, unustamata lapse õiget hooldust.

Ärahoidmine

Parim viis imiku sünnitrauma ennetamiseks on raseda jälgimine ja tema terviseprobleemide õigeaegne lahendamine. Tulevane ema peaks:

  • Raseduse planeerimine suitsetamise ja alkoholi kaotamisega nii enne rasestumist kui ka raseduse ajal.
  • Tuleb õigeaegselt uurida ja ravida krooniliste haiguste korral.
  • Jälgige toitumise tasakaalu ja vitamiinide tarbimist raseduse ajal.
  • Minge sünnituse ettevalmistamise kursustele.
  • Püüa mitte haigetega ühendust võtta ja ka mitte ise ravida.
  • Külastage regulaarselt sünnituseelse kliiniku günekoloogi.
  • Valige sünnituseks hea meditsiiniasutus, olles eelnevalt selle spetsialistidega rääkinud.

Vastsündinute sünnitrauma

Vastsündinute sünnitrauma - erinevad kahjustused lootele, mis tekivad sünnitegevuse ajal. Vastsündinute sünnivigastuste hulgas on pehmete kudede (nahk, nahaalune kude, lihased), skeleti, siseorganite, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi vigastusi. Vastsündinute sünnitrauma diagnoosimisel võetakse arvesse ema sünnitus- ja günekoloogilist ajalugu, sünnituse kulgu, vastsündinu uuringuandmeid ja täiendavaid uuringuid (EEG, ultraheli, radiograafia, oftalmoskoopia jt). Vastsündinute sünnivigastuste ravi viiakse läbi erinevalt, võttes arvesse kahjustuse liiki ja raskust.

  • Vastsündinute sünnivigastuste klassifikatsioon
  • Põhjused
  • Erinevat tüüpi vastsündinu vigastused
    • Pehmete kudede sünnivigastused
    • Luustiku sünnivigastused
    • Siseorganite sünnitrauma
    • Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi sünnitrauma
  • Ärahoidmine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Vastsündinute sünnitraumat mõistetakse lapse kudede või elundite terviklikkuse rikkumisena sünnitusprotsessi käigus toimivate mehaaniliste jõudude tõttu. Sünnivigastusi diagnoositakse 8-11% -l vastsündinutest. Vastsündinute sünnitrauma kombineeritakse sageli ema sünnitraumaga (häbeme, tupe, perineumi, emaka, urogenitaalsete ja tupe-rektaalsete fistulite rebendid jne). Vastsündinute sünnitraumad võivad tõsiselt mõjutada lapse edasist füüsilist tervist ja intellektuaalset arengut. Kõik see muudab sünnitraumaatika üheks sünnituse ja günekoloogia, neonatoloogia ja pediaatria, laste neuroloogia ja traumatoloogia pakilisemaks probleemiks..

Vastsündinute sünnivigastuste klassifikatsioon

Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest ja valitsevast düsfunktsioonist eristatakse vastsündinute järgmisi sünnitrauma tüüpe:

1. Pehmete kudede (nahk, nahaalune kude, lihased, sünnikasvaja, tsefalohematoom) sünnitrauma.

2. Osteoartikulaarse süsteemi sünnivigastused (rangluu, õlavarreluu ja reieluu praod ja luumurrud; õlavarreluu traumaatiline epifüsiolüüs, C1 ja C2 liigeste subluksatsioon, koljuluude kahjustused jne)..

3. Siseorganite sünnitrauma (verejooksud siseorganites: maks, põrn, neerupealised).

4. Vastsündinute kesk- ja perifeerse närvisüsteemi sünnitrauma:

  • koljusisene sünnivigastus (epiduraalne, subduraalne, subaraknoidne, intraventrikulaarne hemorraagia)
  • seljaaju sünnitrauma (veritsus seljaajus ja selle membraanides)
  • perifeerse närvisüsteemi sünnitrauma (õlavarre põimiku kahjustus - Duchenne-Erbi paresis / halvatus või Dejerine-Klumpke halvatus, totaalne halvatus, diafragma parees, näonärvi kahjustus jne).

Põhjused

Vastsündinute sünnitrauma põhjuste analüüs võimaldab meil eristada kolme tegurite rühma, mis suurendavad selle esinemise tõenäosust: seotud emaga, lootele, samuti töö kulgemise ja juhtimisega..

Emaandvad "emapoolsed" tegurid võivad olla varane või hiline reproduktiivne vanus, gestoos, kitsas vaagen, hüpoplaasia või emaka hüperaktiivsus, rase naise haigused (kardiovaskulaarsed, endokriinsed, günekoloogilised jt), pikaajaline rasedus, tööohud jne..

Kõige ulatuslikum vastsündinute sünnitraumani viivate põhjuste rühm on loodega seotud asjaolud. Loote põlveesitlus, oligohüdramnionid, ebanormaalne (pea asünklitaalne või ekstensorne sisestamine), enneaegsus, loote suur suurus, loote väärarendid, emakasisene hüpoksia ja asfüksia jne..

Sünnituse kõrvalekalded võivad põhjustada vastsündinu sünnitrauma: pikaajaline või kiire sünnitus, nõrga sünnituse stimuleerimine, koordineerimata või liiga tugev sünnitus. Tõsine vastsündinute sünnitrauma põhjuste rühm on sünnitusabi hüvede vale või ebamõistlik kasutamine (loote pööramine jalale, sünnituspintsetite paigaldamine, vaakumekstraktori kasutamine, keisrilõike tegemine jne)..

Reeglina on vastsündinute sünnitrauma korral kombineeritud mitmete ebasoodsate teguritega, mis häirivad töö normaalset biomehaanikat..

Erinevat tüüpi vastsündinu vigastused

Pehmete kudede sünnivigastused

Vastsündinute sünnitrauma kõige sagedasemad ilmingud on naha ja nahaaluskoe kahjustused. Nende hulka kuuluvad kriimustused, marrastused, petehhiad, ekhümoos erinevatel kehaosadel. Selline kahjustus tuvastatakse vastsündinu visuaalse uurimisega neonatoloogi poolt; need ei ole tavaliselt ohtlikud ja vajavad ainult kohalikku antiseptilist töötlemist ning aseptilise sideme kasutamist. Pehmete kudede väiksemad sünnivigastused kaovad vastsündinu esimese nädala lõpuks.

Vastsündinute sünnitrauma tüüp on sünnikasvaja, mida iseloomustab pea pehmete kudede lokaalne turse. Geneerilisel kasvajal on pehme-elastne konsistents, sinakasvärv koos paljude petehhiate ja ekhümoosiga. Selle esinemist seostatakse tavaliselt pikaajalise sünnitusega tsefaalide esituses või sünnituspitside pealesurumisega. Üldine kasvaja ei vaja ravi, kaob ise 1-3 päeva pärast.

Vastsündinute raskemat tüüpi sünnitrauma on sternocleidomastoid lihase, tavaliselt selle alumise kolmandiku, kahjustus (verejooks, rebend). Sellisel juhul määratakse vigastuskohas mõõdukalt tiheda või tainase konsistentsiga väike kasvaja. Sternocleidomastoid lihase kahjustusi ei pruugi tuvastada kohe, vaid umbes nädala pärast, kui lapsel tekib tortikollis. Vastsündinute sternocleidomastoidlihase sünnitrauma ravimisel kasutatakse pea korrigeerivat asendit rullide, kuiva kuumuse, kaaliumjodiidi elektroforeesi, massaaži abil; kui ebaefektiivne - kirurgiline korrektsioon.

Tsefalohematoomi kui vastsündinute sünnitrauma tüüpi iseloomustab verejooks kolju parietaal- või kuklaluude perioste all. Tsefalohematoomi tüüpilised tunnused on elastne konsistents, pulsatsiooni puudumine, valutumatus, kõikumine, rulli olemasolu piki perifeeriat. Hiljem võib tsefalohematoomiga vastsündinutel täheldada ekstravaskulaarse bilirubiini suurenenud produktsiooni põhjustatud kollatõbe. Tsefalohematoom väheneb 2–3 elunädala jooksul ja taandub täielikult 6–8 nädala lõpuks. Vastsündinute subperiostaalse sünnitrauma tüsistused hõlmavad aneemiat, tsefalohematoomi lupjumist ja suputamist. Suurte (läbimõõduga üle 6 cm) tsefalohematoomidega lapsed vajavad luumurdude välistamiseks kolju röntgenülesvõtet. Kuna enneaegsete imikute tsefalohematoomid on sageli seotud emakasisese mükoplasmoosiga, on vajalik PCR või ELISA diagnostika..

Enamasti mööduvad vastsündinute pehmete kudede sünnivigastused tagajärgedeta..

Luustiku sünnivigastused

Vastsündinute osteoartikulaarse süsteemi sünnivigastuste hulgas on sagedasemad rangluu ja jäsemete luude vigastused. Nad viitavad alati puhtalt sünnitusabi tüüpi vigastustele. Klaviatuuri subperiostaalsed luumurrud ilma nihketa tuvastatakse tavaliselt 3-4 päeva pärast sünnitust spindlikujulise tiheda turse - moodustava kalluse - olemasolul. Nihutatud rangluu murruga kaasneb võimetus teha aktiivseid liigutusi, valu, passiivse käeliigutusega nutmine, turse ja krepitus murdekoha kohal.

Õlavarreluu või reieluu murdumisel ei esine jäsemetes aktiivseid liikumisi, tekib valulik reaktsioon passiivsetele liikumistele, tekib turse, deformatsioon ja vigastatud jäseme lühenemine. Mis tahes tüüpi luumurdude korral vajavad vastsündinud laste traumatoloogi nõuandeid, röntgendiagnostikat (rangluu röntgen, toruluude röntgen). Rangluu murru korral tehakse käe lühiajaline immobiliseerimine Dezo sideme paigaldamise või tiheda mähkimisega. Õlavarreluu ja reieluu murdude korral paigutatakse üla- või alajäseme luud ümber ja rakendatakse kipsi (vajadusel veojõu).

Vastsündinute luusüsteemi sünnitrauma tüüp on õlavarreluu traumaatiline epifüüsolüüs. Selle ilmingud on õla- või küünarliigeste valulikkus, turse ja krepitus, kahjustatud käe liikumisruumi piiramine. Sellise vigastuse tagajärg võib olla radiaalse närvi parees, paindekontraktuuri moodustumine liigestes. Ravi koosneb jäsemete immobiliseerimisest, füsioteraapiast, massaažist.

Siseorganite sünnitrauma

Siseorganite kahjustus tekib loote mehaanilise toime tagajärjel ebanormaalse töö käigus. Kõige sagedamini tekivad verejooksud maksas, põrnas ja neerupealistes. Vastsündinute siseorganite sünnitrauma kliinilised ilmingud arenevad 3-5-ndal päeval sisemise verejooksu tõttu. Kui hematoom puruneb, tekib puhitus, tekib sooleparees, lihaste hüpotensioon (või atoonia), füsioloogiliste reflekside pärssimine, arteriaalne hüpotensioon, püsiv regurgitatsioon ja oksendamine.

Vastsündinu siseorganite sünnitrauma kahtluse korral tehakse kõhuõõne ülevaatlik radiograafia, kõhuorganite ultraheli ja neerupealiste ultraheli. Ravi seisneb hemostaatilise ja sümptomaatilise ravi läbiviimises; vajadusel - laparoskoopia või laparotoomia koos siseorganite revisjoniga.

Neerupealiste verejooksu korral võib lapsel tekkida äge või krooniline neerupealiste puudulikkus. Vastsündinute siseorganite sünnitrauma prognoos määratakse kahjustuse mahu ja raskusastme, kahjustuse avastamise õigeaegsuse järgi.

Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi sünnitrauma

Vastsündinute närvisüsteemi vigastused moodustavad kõige ulatuslikuma sünnivigastuste rühma. Selle ülevaate raames keskendume seljaaju ja perifeerse närvisüsteemi sünnitraumale; vastsündinute koljusiseste sünnivigastuste üksikasjalikud omadused on toodud vastavas artiklis.

Vastsündinute seljaaju sünnivigastused võivad hõlmata veritsust, venitust, seljaaju kokkusurumist või rebendit erinevatel tasanditel, mis on seotud selgroo murdega või ilma. Tõsiseid vigastusi iseloomustab selgroo šoki kliiniline pilt: letargia, lihaste hüpotoonia, arefleksia, nõrk nutt, diafragma hingamine. Laste surm võib tekkida hingamispuudulikkuse tõttu. Soodsamatel juhtudel toimub selgroo šoki nähtuste järkjärguline taandumine; hüpotensioon asendatakse spastilisusega; tekivad vegetatiivsed häired (vasomotoorsed reaktsioonid, higistamine), lihaste ja luukoe troofilised muutused. Vastsündinute kergete sünnivigastustega kaasnevad mööduvad neuroloogilised sümptomid: muutused lihastoonuses, refleks ja motoorsed reaktsioonid.

Diagnoosimist hõlbustab lapse uurimine lapse neuroloogi poolt, selgroo röntgen või MRI, elektromüograafia, nimme punktsioon ja tserebrospinaalvedeliku uurimine. Vastsündinute seljaaju sünnitrauma ravi hõlmab vigastuse piirkonna immobiliseerimist, dehüdratsiooni ja antihemorraagilist ravi, rehabilitatsioonimeetmeid (ortopeediline massaaž, harjutusravi, elektrostimulatsioon, füsioteraapia).

Perifeerse närvisüsteemi sünnivigastused vastsündinutel kombineerivad juurte, põimikute, perifeersete ja kraniaalnärvide kahjustusi.

Võttes arvesse õlavarre pareseesi lokaliseerimist (sünnitusparees) võib olla ülemine (proksimaalne), alumine (distaalne) või kokku. Ülemise Duchenne-Erbi parees on seotud põimikute ja juurte kahjustusega, mis pärinevad C5-C6 segmentidest, millega kaasneb proksimaalse ülemise jäseme düsfunktsioon. Sellisel juhul võtab laps kehale toodud käega iseloomuliku positsiooni, küünarnuki liigendist painutamata, õla poolt sissepoole pööratud ja küünarvarre pronatiivseks; painutatud peopesas ja pea painutatud haige õlani.

Dejerine-Klumpke alumise sünnituspareseesiga mõjutatakse põimikuid või juuri, mis pärinevad C7-T1-st, mille tulemuseks on käe distaalse osa düsfunktsioon. Manifestatsioonide hulka kuuluvad lihaste hüpotensioon, hüpesteesia, randme- ja küünarliigeste, sõrmede liikumise piiramine ning "küünise käpa" sümptom. Üldise sünnituspareseesi korral on käsi täielikult passiivne, väljendub lihashüpotoonia, lihaste atroofia areneb varakult.

Kahjustuste diagnoosimine ja lokaliseerimine selgitatakse elektromüograafia abil. Vastsündinute õlavarre põimiku sünnitrauma ravi seisneb käe immobiliseerimises lahasega, massaaži, harjutusravi, füsioteraapiat (osokeriidi, parafiini, elektrostimulatsiooni, elektroforeesi rakendused), ravimiteraapiat.

Diafragma pareesiga tekib vastsündinul õhupuudus, paradoksaalne hingamine, tsüanoos, rindkere turse kahjustatud küljel. Pareseesi tuvastamist hõlbustab fluoroskoopia ja rindkere radiograafia, mille käigus määratakse kindlaks diafragma kupli kõrge seis ja mitteaktiivsus. Selle taustal võib lastel tekkida kongestiivne kopsupõletik. Sünnitrauma ravi seisneb phreni närvi perkutaanses stimulatsioonis; vajadusel - mehaaniline ventilatsioon kuni piisava spontaanse hingamise taastumiseni.

Näonärvi parees on seotud näonärvi pagasiruumi või harude kahjustusega. Sellisel juhul on lapsel näo asümmeetria, lagoftalm, karjumisel silmamuna nihkumine ülespoole, suu asümmeetria, imemisraskused. Vastsündinute sünnitrauma diagnoositakse kliiniliste tunnuste, elektroneurograafia, esilekutsutud potentsiaalide registreerimise põhjal. Sageli möödub näonärvi parees ilma spetsiaalse ravita; muudel juhtudel viiakse läbi termoteraapia, ravimteraapia.

Haruldasemad vastsündinute sünnivigastuste tüübid hõlmavad neelu, mediaani, radiaalset, istmikunärvi, peroneaalnärvi, lumbosakraalse põimiku vigastusi..

Ärahoidmine

Vastsündinute sünnivigastuste ennetamine hõlmab nende esinemise riski hindamist isegi raseduse juhtimise etapis, kõige ettevaatlikumat suhtumist lapsesse sünnituse ajal, loote ekstraheerimise ja kirurgilise sünnituse hüvitiste põhjendamatu kasutamise keeldumist.

Vastsündinute sünnitrauma

Vastsündinute sünnitrauma

Sünnituse ajal tekkinud patoloogiline seisund, mida iseloomustab lapse kudede ja elundite kahjustus, millega kaasneb reeglina nende funktsioonide rikkumine. Tegurid, mis soodustavad R. arengut nn, on loote vale asend, loote suuruse vastuolu, rase naise luu väikese vaagna (suur lootel või kitsenenud vaagen) peamised parameetrid, eriti loote emakasisene areng (krooniline emakasisene hüpoksia), enneaegsus, postküpsus, akti kestus sünnitus (nii kiire või kiire kui ka pikaajaline sünnitus). Sünnitrauma vahetuks põhjuseks on sageli valesti tehtud sünnitusabivahendid loote pööramisel ja eemaldamisel, tangide, vaakumekstraktori paigaldamisel jne..

Eristada pehmete kudede (nahk, nahaalune kude, lihased), luustiku, siseorganite, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi sünnitrauma.

Pehmete kudede sünnivigastus

Naha ja nahaaluskoe kahjustused sünnituse ajal (marrastused, kriimustused, verejooksud jne) ei ole reeglina ohtlikud ja vajavad nakkuse vältimiseks ainult kohalikku ravi (ravi 0,5-protsendise joodilahusega, aseptilise sideme kehtestamine); need kaovad tavaliselt 5-7 päeva pärast.

Lihaste raskem kahjustus. Üks tüüpiline sünnitrauma tüüp on sternocleidomastoid lihase kahjustus, mida iseloomustab kas verejooks või rebenemine; viimane esineb tavaliselt lihase alumises kolmandikus. Sellised kahjustused tekivad sageli sünnituse ajal põlvpüksil, kuid ilmnevad ka tangide ja muude manuaalsete abivahendite kasutamisel. Kahjustuste ja hematoomide piirkonnas määratakse väike, mõõdukalt tihe või tainas konsistents, palpatsioonil veidi valulik. Mõnikord diagnoositakse see alles lapse 1. nädala lõpuks, kui tekib tortikollis. Sellisel juhul kallutatakse lapse pea vigastatud lihase poole ja lõug pööratakse vastupidises suunas. Eristada hematoom sternocleidomastoid lihas peaks olema kaasasündinud lihaste torticollis (torticollis). Ravi seisneb korrigeeriva asendi loomises, mis aitab kõrvaldada pea patoloogilist kallutamist ja pööramist (rullide abil), kuiva kuumuse kasutamist, kaaliumjodiidi elektroforeesi; hilisemal kuupäeval on ette nähtud massaaž. Reeglina hematoom taandub ja 2-3 nädala pärast. lihaste funktsioon on täielikult taastatud. Konservatiivse ravi puudumisel on näidustatud kirurgiline korrektsioon, mis tuleks läbi viia lapse elu esimesel poolel..

Üks avaldusi R. nn. Tsefalematoomi verejooks koljuvõlvi mis tahes luu perioste all (sagedamini üks või mõlemad parietaalsed, harvemini kuklaluu). Seda tuleb eristada geneerilisest kasvajast, mis on vastsündinu naha ja nahaaluskoe lokaalne ödeem, paikneb reeglina loote esineval osal ja tekib vastava ala pikaajalise mehaanilise kokkusurumise tagajärjel. Sünniturse tekib tavaliselt pikaajalisel sünnitusel, samuti sünnitusabivahendite (tangid) korral. Erinevalt tsefalematoomist ulatub geneeriline kasvaja üle ühe luu, sellel on pehme elastne konsistents, kõikumisi ja perifeerias asuvat rulli ei täheldata; sünnikasvaja kaob 1-2 päeva pärast ega vaja erilist ravi.

Pehmete kudede sünnitrauma saanud lapsed paranevad reeglina täielikult ja ei vaja polikliinikus erilist ambulatoorset jälgimist.

Luustiku sünnivigastus

Skeletisüsteemi sünnitrauma hõlmab pragusid ja luumurde, millest kõige sagedamini kahjustatakse rangluu, õlavarreluu ja reieluud. Selle põhjuseks on valesti manustatud sünnitusabi. Rangluu murd on tavaliselt subperiosteaalne ja seda iseloomustab aktiivsete liikumiste märkimisväärne piiramine, valulik reaktsioon (nutt) passiivsete käeliigutustega kahjustatud poolel ja Moro refleksi puudumine. Kerge palpatsiooniga täheldatakse murdekoha kohal turset, hellust ja krepitust. Õlavarreluu ja reieluu murrud diagnoositakse jäseme aktiivsete liikumiste puudumise, passiivsete liikumiste ajal tekkiva valureaktsiooni, turse olemasolu, kahjustatud luu deformatsiooni ja lühenemise tõttu. Igat tüüpi luumurdude korral kinnitab diagnoosi röntgenuuring. Klavikamurru ravi seisneb käe lühiajalises immobiliseerimises, kasutades Desoti sidet rulliga aksillaarpiirkonnas või laiali sirutatud käe tihedalt kehale mähkimisega 7-10 päeva jooksul (laps asetatakse vastasküljele). Õlavarreluu ja reieluu murdusid ravitakse jäseme immobiliseerimise meetodil (vajadusel pärast redutseerimist) ja selle pikendamisega (sagedamini kleepkrohviga). Klaviatuuri, õlavarreluu ja reieluu murdude prognoos on soodne.

Harvadel juhtudel on R. nn. hõlmab õlavarreluu traumaatilist epifüsiolüüsi, mis avaldub õla- või küünarliigeste palpeerimisel turse, valulikkuse ja krepituse kujul, mõjutatud käe liikumise piiramises. Selle kahjustuse korral tekib radiaalse närvi pareesist tulenevalt tulevikus sageli küünarliigese ja randme liigeste paindekontraktuur. Diagnoosi kinnitab õlavarreluu röntgenikiirgus. Ravi seisneb jäseme fikseerimises ja immobiliseerimises funktsionaalselt määratud asendis 10-14 päeva, millele järgneb füsioterapeutiliste protseduuride määramine, massaaži kasutamine.

Luude sünnitrauma saanud lapsed paranevad reeglina täielikult ja ei vaja polikliinikus erilist ambulatoorset jälgimist.

Siseorganite sünnivigastus

See on haruldane ja on reeglina lootele ebaõige sünnituse, mitmesuguste sünnitusabi andmise mehaaniliste mõjude tagajärg. Sageli märgitakse siseorganite aktiivsuse rikkumist ka kesk- ja perifeerse närvisüsteemi sünnitrauma korral. See avaldub nende funktsiooni häirega anatoomilise terviklikkusega. Kõige sagedamini kahjustatud maks, põrn ja neerupealised on põhjustatud verejooksust nendesse elunditesse. Esimesel kahel päeval puudub siseorganite hemorraagia ilmne kliiniline pilt ("kerge" intervall). Lapse seisundi järsk halvenemine toimub 3.-5. Päeval seoses veritsusega hematoomi purunemise, suurenenud verejooksu ja hemodünaamika kompenseerimise mehhanismide ammendumise tõttu vastusena verekaotusele. Kliiniliselt avaldub see ägeda hemorraagilise postevaegse aneemia sümptomite ja hemorraagia ilmnenud elundi funktsiooni häirete korral. Kui hematoomid rebenevad, märgitakse sageli puhitus ja vaba vedelik kõhuõõnes. Neerupealiste verejooksul, mida sageli leidub põlvpüksil, on selgelt väljendunud kliiniline pilt. See avaldub raske lihase hüpotoonia (kuni atooniani), füsioloogiliste reflekside supressioonina, sooleparees, vererõhu langus, püsiv regurgitatsioon, oksendamine.

Siseorganite sünnitrauma diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi uuringu röntgen ja kõhuõõne ultraheliuuring, samuti uuring kahjustatud elundite funktsionaalse seisundi kohta.

Ravi koosneb hemostaatilisest ja sündroomijärgsest ravist. Verejooksu korral neerupealistes ja ägeda neerupealiste puudulikkuse tekkimisel on vajalik asendusravi glükokortikoidhormoonidega. Kui hematoom puruneb, tehakse intrakavitaalne verejooks, tehakse kirurgiline sekkumine.

Siseorganite sünnitrauma prognoos sõltub elundikahjustuse mahust ja raskusastmest. Kui laps ei sure sünnitrauma ägeda perioodi jooksul, määrab selle edasise arengu suuresti mõjutatud elundi funktsioonide säilimine. Paljudel neerupealistesse veritsenud vastsündinutel tekib hiljem krooniline neerupealiste puudulikkus.

Siseorganite sünnitrauma korral jälgib pediaatril lapse seisundit esimesel elukuul 5-6 korda, seejärel üks kord 2-3 nädala jooksul. kuni 6 kuud, seejärel 1 kord kuus kuni esimese eluaasta lõpuni (vt. Vastsündinu (vastsündinu), perinataalne periood). Neerupealiste verejooksu korral on vaja jälgida lastearsti, endokrinoloogi ja määrata neerupealiste funktsionaalne seisund..

Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi sünnivigastus

See on lapse elu jaoks kõige raskem ja ohtlikum. See ühendab närvisüsteemi patoloogilised muutused, mis erinevad etioloogia, patogeneesi, lokaliseerimise ja raskusastme poolest, mis tulenevad kokkupuutest mehaaniliste teguritega sünnituse ajal. Nende hulka kuuluvad intrakraniaalsed verejooksud, mitmesuguste sünnituspatoloogiate tagajärjel tekkinud seljaaju ja perifeerse närvisüsteemi trauma, aga ka aju mehaanilised kahjustused, mis tekivad ema vaagnaluude abil kolju kokkusurumise tagajärjel loote sünnikanali kaudu läbimisel. Enamikul juhtudel toimub närvisüsteemi sünnitrauma loote kroonilise hüpoksia (loote hüpoksia) taustal, mis on põhjustatud ebasoodsast raseduskursusest (rasedus) (toksikoos, raseduse katkemise oht, nakkuslikud, endokriinsed ja kardiovaskulaarsed haigused, tööohud jne)..

Koljusisene verejooks. Vastsündinutel on 4 peamist koljusisese verejooksu tüüpi: subduraalne, primaarne subaraknoidne, intra- ja periventrikulaarne, intratserebellarne. Nende patogeneesis mängivad peamist rolli trauma ja hüpoksia. Erinevat tüüpi koljusiseseid hemorraagiaid, samuti nende arengu peamisi patogeneetilisi mehhanisme saab kombineerida ühel lapsel, kuid üks neist domineerib kliiniliste sümptomite kompleksis alati ja kliiniline sümptomatoloogia sõltub vastavalt mitte ainult aju vereringe häiretest, vaid ka selle lokaliseerimisest ja aju mehaaniliste kahjustuste raskusastmest.

Subduraalne verejooks. Sõltuvalt lokaliseerimisest on: tententaalsed verejooksud, mis kahjustavad Galeni veeni otseseid ja põiki siinuseid või väikseid infratentoriaalseid veene; kuklaluu ​​osteodiastasis - kuklaluu ​​siinuse rebend; dura materi sirprikujulise protsessi purunemine koos sagitaalse alumise siinuse alumise kahjustusega; ühendavate pindmiste ajuveenide rebend. Subduraalsed hematoomid võivad olla ühe- või kahepoolsed, võib-olla nende kombinatsioon hüpoksiast tingitud parenhüümide hemorraagiatega.

Tentoriaalset rebendit koos tohutu verejooksu, kuklaluu ​​osteodiastase, alumiste sagitaalse siinuse kahjustuse korral iseloomustab äge kulg koos ajutüve ülaosade kokkusurumise sümptomite kiire arenguga, nagu stuupor, silmade vastumeelsus, aeglane valgusreaktsiooniga anisokooria, "nukkude silmade" sümptom, lihaste jäikus kuklaluu, opisthotonuse poos; tingimusteta refleksid on depressioonis, laps ei ime, ei neela, esineb asfüksia rünnakuid, krampe. Kui hematoom kasvab, ilmnevad ajutüve alumiste osade kokkusurumise sümptomid: kooma, laienenud pupillid, pendli silmaliigutused, arütmiline hingamine. Patoloogilise protsessi alaägeda kuluga (hematoom ja väiksemate mõõtmetega rebenemine) tekivad esimese elupäeva lõpus või mitme päeva pärast neuroloogilised häired (stuupor, erutuvus, arütmiline hingamine, suure fontanelli punnitamine, okulomotoorsed häired, treemor, krambid) ja kestavad mitu minutit või tundi. Surm toimub reeglina lapse elu esimestel päevadel ajutüve elutähtsate keskuste kokkusurumisest.

Aju pindmiste veenide rebenemisest põhjustatud kumeraid subduraalseid hematoome iseloomustavad minimaalsed kliinilised sümptomid (ärevus, regurgitatsioon, oksendamine, pinge suures fontanellis, Grefi sümptom, perioodiline kehatemperatuuri tõus, lokaalsete ajukahjustuste tunnused) või nende puudumine ning need tuvastatakse ainult lapse instrumentaalse uurimise käigus..

Subduraalse hematoomi diagnoos määratakse kliinilise vaatluse ja instrumentaalse uuringu põhjal. Kiiresti kasvavad tüve sümptomid viitavad tagumise lohu hematoomile, mis tuleneb väikeaju tentoriumi purunemisest või muudest häiretest. Neuroloogiliste sümptomite korral võib eeldada kumerat subduraalset hematoomi. Nimmepiirkonna punktsioon ei ole nendel juhtudel soovitav, sest see võib provotseerida väikeaju mandlite kiilumise foramen magnumi koos tagumise kraniaalse lohu subduraalse hematoomiga väikeaju tentoriumi sälku suure ühepoolse kumera subduraalse hematoomi juuresolekul. Kompuutertomograafia on subduraalsete hematoomide diagnoosimiseks kõige sobivam meetod, neid saab tuvastada ka ultraheli abil. Kolju transilluminatsiooniga kontuuritakse subduraalne hematoom ägeda perioodi jooksul tumeda laikuga heleda sära taustal.

Suure väikeaju tentoriumi tugevate purunemiste, dura materi poolkuu ja kuklaluu ​​osteodiastase korral ei ole teraapia efektiivne ja lapsed surevad ajutüve kokkusurumise tagajärjel. Patoloogilise protsessi alaägeda kulgemise ja tüve sümptomite aeglase progresseerumisega tehakse hematoomi evakueerimiseks operatsioon. Nendel juhtudel sõltub tulemus diagnoosi kiirusest ja täpsusest. Kumerate subduraalsete hematoomide korral võib patsiendi juhtimise taktika olla erinev. Ühepoolse hematoomi korral, millel on ajupoolkerade nihke tunnused, kroonilise kulgemisega massiivsed hematoomid, on vajalik väljavoolava vere evakueerimiseks ja koljusisese rõhu vähendamiseks subduraalne punktsioon (vt Intrakraniaalne rõhk). Kirurgiline sekkumine on vajalik, kui subduraalne punktsioon on ebaefektiivne. Kui neuroloogilised sümptomid ei suurene, tuleb läbi viia konservatiivne ravi; dehüdratsiooni- ja resorptsioonravi, mille tulemusel moodustuvad 2-3 kuu jooksul nn kitsenevad subduraalsed membraanid ja lapse seisund kompenseeritakse. Subduraalse hematoomi pikaajaliste komplikatsioonide hulka kuuluvad hüdrotsefaal (hüdrotsefaal), krambid, fokaalsed neuroloogilised sümptomid, psühhomotoorse arengu hilinemine.

Kõige sagedamini esineb primaarseid subaraknoidseid verejookse. Need tekivad siis, kui erineva suurusega anumad on kahjustatud subaraknoidse ruumi sees, leptomeningeaalse põimiku väikesed veenid või subarahnoidse ruumi ühendavad veenid. Neid nimetatakse primaarseks, erinevalt sekundaarsetest subaraknoidsetest hemorraagiatest, kus veri siseneb subarahnoidaalsesse ruumi intra- ja periventrikulaarsete verejooksude tagajärjel, aneurüsmi rebenemine. Subaraknoidsed verejooksud on võimalikud ka trombotsütopeenia, hemorraagilise diateesi, kaasasündinud angiomatoosi korral. Primaarsete subaraknoidsete verejooksude korral koguneb veri aju üksikute osade vahel, peamiselt kolju tagumises lohus, ajalistes piirkondades. Ulatuslike verejooksude tagajärjel kaetakse kogu aju pind justkui punase korgiga, aju on paistes ja anumad on verd täis. Subaraknoidseid verejookse saab kombineerida väikeste parenhüümidega.

Neuroloogiliste häirete kliiniline pilt sõltub verejooksu raskusastmest koos teiste häiretega (hüpoksia, muu lokaliseerimise verejooksud). Kergemad verejooksud koos kliiniliste ilmingutega nagu regurgitatsioon, käte värisemine, rahutus ja kõõluste reflekside suurenemine on sagedasemad. Mõnikord võivad neuroloogilised sümptomid ilmneda alles 2. või 3. elupäeval pärast lapse rinnale kinnitamist. Massiivsete verejooksude korral sünnivad lapsed asfiksias (vt vastsündinu asfüksia (vastsündinu asfüksia)), neil on ärevus, unehäired, üldine hüperesteesia, jäigad kaelalihased, regurgitatsioon, oksendamine, nüstagm, strabismus, Graefe sümptom, treemor, krambid. Lihastoonus on suurenenud, kõõluse refleksid on laienenud tsooniga kõrged, kõik tingimusteta refleksid on väljendunud. 3.-4. Elupäeval täheldatakse mõnikord Harlequini sündroomi, mis avaldub vastsündinu poole keha värvi muutuses roosast helepunaseks; teine ​​pool on tavalisest kahvatum. See sündroom on selgelt tuvastatud, kui laps on tema küljel. Kehavärvi muutust saab täheldada 30 sekundi kuni 20 minuti jooksul, sel perioodil ei ole lapse heaolu häiritud. Harlequini sündroomi peetakse vastsündinu traumaatilise ajukahjustuse ja asfüksia patognomooniliseks tunnuseks.

Diagnoos toimub kliinilise esitusviisi, vere olemasolu ja valgu suurenemise tõttu tserebrospinaalvedelikus (tserebrospinaalvedelik). Kolju ülekandmisel ägedal perioodil puudub hõõguhall; see ilmub pärast vere resorptsiooni hüdrotsefaalia progresseerumise tagajärjel. Patoloogilise protsessi lokaliseerimise selgitamiseks tehakse kompuutertomograafia ja ultraheliuuring. Aju kompuutertomograafia näitab vere akumuleerumist subaraknoidse ruumi erinevates osades ning välistab ka muude verejooksude (subduraalsed, intraventrikulaarsed) või ebatüüpilised verejooksuallikad (kasvajad, vaskulaarsed anomaaliad). Neurosonograafia meetod ei ole eriti informatiivne, välja arvatud massilised verejooksud, mis jõuavad Sylvian sulcusesse (tromb Sylvian sulcus või selle paisumine).

Ravi seisneb hingamisteede, südame-veresoonkonna ja ainevahetushäirete korrigeerimises. Vere eemaldamiseks tuleb korrata nimmepiirkonna punktsioone rangete näidustuste kohaselt ja väga ettevaatlikult, aeglaselt eemaldades tserebrospinaalvedelik. Reaktiivse meningiidi tekkega määratakse antibiootikumravi. Koljusisese rõhu tõusuga on vajalik dehüdratsioonravi. Vesipea progresseerumine ja konservatiivse ravi puudumine on operatsiooni näidustus (ümbersõit)..

Prognoos sõltub neuroloogiliste häirete raskusastmest. Kergete neuroloogiliste häirete või asümptomaatilise kulgu korral on prognoos soodne. Kui verejooksu areng ühendati raskete hüpoksiliste ja (või) traumaatiliste vigastustega, siis tavaliselt lapsed surevad ja vähestel ellujäänutel tekivad tavaliselt sellised tõsised komplikatsioonid nagu hüdrotsefaal, krambid, ajuhalvatus (vt. Infantiilne halvatus), kõne ja vaimne viivitus. arengut.

Intraventrikulaarsed ja periventrikulaarsed verejooksud on kõige tüüpilisemad enneaegsetele imikutele, kes on sündinud kehakaaluga alla 1500 g. Nende verejooksude morfoloogiliseks aluseks on ebaküpsed koroidpõimikud, mis paiknevad epatsüümi all, mis vooderdab vatsakesi (idu maatriks). Kuni 35. rasedusnädalani on see piirkond rikkalikult vaskulariseeritud, anumate sidekoe raamistik on vähearenenud, tugistroom on želatiinse struktuuriga. See muudab anuma väga tundlikuks mehaanilise stressi, intravaskulaarse ja koljusisese rõhu muutuste suhtes. Verejooksude tekke kõrge riskitegur on pikaajaline sünnitus, millega kaasneb loote pea deformatsioon ja venoossete siinuste kokkusurumine, hingamishäired, hüaliinmembraanhaigus, erinevad ämmaemanda tehtud manipulatsioonid (lima imemine, vereülekande asendamine jne). Ligikaudu 80% -l selle patoloogiaga lastest murravad periventrikulaarsed verejooksud läbi ependüümi aju vatsakeste süsteemi ja veri levib külgmistest vatsakestest Magendie ja Luschka aukude kaudu tagumise kraniaalse lohu tsisternidesse. Kõige iseloomulikum on moodustava trombi lokaliseerimine suure kuklaluu ​​tsisterni piirkonnas (piiratud levik väikeaju pinnale). Nendel juhtudel võib areneda tagumise kraniaalse lohu tühjendav arahhnoidiit, mis põhjustab CSF-i vereringe obstruktsiooni. Intraventrikulaarne verejooks võib haarata ka aju periventrikulaarset valget ainet koos aju veenide infarktidega, mis on põhjustatud venoosse väljavoolutoru kokkusurumisest aju laienenud vatsakeste poolt..

Verejooks areneb tavaliselt esimese 12–72 elutunni jooksul, kuid võib hiljem areneda. Sõltuvalt leviku ulatusest ja kiirusest eristatakse tavapäraselt selle kliinilise kulgu 3 varianti - välkkiire, vahelduv ja asümptomaatiline (vähese sümptomiga). Välkkiire verejooksu korral areneb kliiniline pilt mõne minuti või tunni jooksul ja seda iseloomustab sügav kooma, arütmiline hingamine, tahhükardia ja toonilised krambid. Lapse silmad on avatud, pilk fikseeritud, õpilaste reaktsioon valgusele on loid, täheldatakse nüstagmi, lihaste hüpotensiooni või hüpertensiooni, suure fontanelli punnitamist; metaboolne atsidoos, hematokriti vähenemine, hüpokseemia, hüpo- ja hüperglükeemia.

Vahelduvat kulgu iseloomustavad sarnased, kuid vähem väljendunud kliinilised sündroomid ja „lainetav kulg, kui järsule halvenemisele järgneb lapse seisundi paranemine. Neid vahelduvaid perioode korratakse mitu korda 2 päeva jooksul, kuni seisund stabiliseerub või saabub surm. Selle patoloogilise protsessi kulgu variandiga täheldatakse ka väljendunud ainevahetushäireid..

Asümptomaatilist või oligosümptomaatilist kulgu täheldatakse umbes poolel intraventrikulaarse hemorraagiaga lastest. Neuroloogilised häired on mööduvad ja kerged, metaboolsed muutused on minimaalsed.

Diagnoos pannakse kliinilise pildi analüüsi, ultraheli ja kompuutertomograafia tulemuste põhjal. Arvatakse, et patognomoonilisi kliinilisi sümptomeid on ainult 4: hematokriti vähenemine ilma nähtava põhjuseta, hematokriti suurenemine infusioonravi taustal, suure fontanelli punnitamine, lapse motoorse aktiivsuse muutus. Aju ultraheliuuring suure fontanelli kaudu võimaldab teil määrata verejooksu raskust ja selle dünaamikat. Intraventrikulaarse hemorraagia korral leitakse külgvatsakestest kajatihedad varjud - intraventrikulaarsed trombid (joonis 1). Mõnikord tuvastatakse I ja IV vatsakeses verehüübed. Ultraheliuuring võimaldab jälgida ka verejooksu levikut ajuainele, mida on võimalik jälgida kuni lapse 21. päevani. Trombi eraldumine kestab 2-3 nädalat ja kaja tiheda moodustumise kohas moodustub õhuke ehhogeenne velg (tsüstid).

Verevalumid idumaatriksisse põhjustavad ka hävitavaid muutusi koos järgnevate tsüstide moodustumisega (joonis 2), mis moodustuvad kõige sagedamini aju periventrikulaarses valges aines - periventrikulaarses tsüstilises leukomaatsias. Pärast ägedat perioodi avaldub intraventrikulaarse verejooksu ultrahelipilt ventrikulomegaaliaga, mis saavutab maksimumi 2-4 nädala jooksul. elu. Aju ultraheliuuringud on soovitatav läbi viia lapse 1. ja 4. päeval (nendel perioodidel avastatakse umbes 90% kõigist verejooksudest). Kompuutertomograafia diagnostilistel eesmärkidel viiakse läbi juhtudel, kui on kahtlus subduraalse hematoomi või parenhümaalse verejooksu samaaegsel esinemisel. Kui veri tungib subarahnoidaalsesse ruumi, annab väärtuslikku teavet verejooksu olemasolu kohta nimme punktsioon: tserebrospinaalvedelikus leitakse vere segu, valgu ja erütrotsüütide sisalduse suurenemine (valgu kontsentratsiooni suurenemise aste reeglina korreleerub verejooksu raskusega), rõhk suureneb.

Ägeda perioodi jooksul võetakse meetmeid aju verevoolu, koljusisese ja vererõhu, ainevahetushäirete normaliseerimiseks. On vaja piirata tarbetuid manipuleerimisi lapsega, jälgida kopsu ventilatsiooni režiimi, eriti enneaegsete imikute puhul, jälgida pidevalt pH-d, pO2 ja pCO2 hüpoksia ja hüperkapnia vältimiseks säilitage nende piisav tase. Intraventrikulaarse verejooksu tekkega viiakse läbi progresseeruva hüdrotsefaalia ravi; vere eemaldamiseks, koljusisese rõhu vähendamiseks ja tserebrospinaalvedeliku normaliseerimise kontrollimiseks on ette nähtud korduvad nimme punktsioonid. Kasutatakse ka enteraalselt tserebrospinaalvedeliku tootmist vähendavaid ravimeid, näiteks diakarb (50–60 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas), glütserool (1–2 g 1 kg kehakaalu kohta päevas). Kui ventrikulomegaalia ei suurene, määratakse diakarb 2–4-nädalaste kuuridena. mitme päeva tagant veel 3-4 kuud. ja veel. Vesipea progresseerumise ja konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral on näidustatud neurokirurgiline ravi (ventrikuloperitoneaalne manööverdus)..

Intra- ja periventrikulaarsete hemorraagiatega vastsündinute suremus on 22–55%. Ellujäänud lapsed moodustavad suure riskirühma selliste komplikatsioonide tekkeks nagu hüdrotsefaal, psühhomotoorne alaareng ja ajuhalvatus. Kergete verejooksude korral soovitatakse soodsat prognoosi 80% -l patsientidest, mõõdukate verejooksude korral - 50% ja raskete korral 10-12% lastest. Intra- ja periventrikulaarsete hemorraagiatega laste ebasoodsa prognoosi kõrgeimad, kuid mitte absoluutsed kriteeriumid on järgmised ägeda perioodi tunnused: ulatuslikud hematoomid, mis hõlmavad aju parenhüümi: kliiniliste ilmingute välkkiire algus koos suure fontanelli punnitamisega, krambid, hingamise seiskumine; hemorraagiline hüdrotsefaalia, mis ei stabiliseeru spontaanselt; samaaegne hüpoksiline ajukahjustus.

Tserebellaarsed verejooksud tekivad massiliste supratentoriaalsete intraventrikulaarsete verejooksude tõttu tähtaegsetel imikutel ja verejooksudel embrüonaalses maatriksis enneaegsetel imikutel. Patogeneetilised mehhanismid hõlmavad sünnitrauma ja lämbumise kombinatsiooni. Kliiniliselt iseloomustab neid kiire progresseeruv kulg, nagu subduraalsete verejooksude korral kolju tagumises lohus: hingamishäired suurenevad, hematokrit väheneb ja surm saabub kiiresti. Võib-olla vähem äge patoloogia kulg, mis avaldub atoonias, arefleksias, unisuses, apnoes, pendli silmade liikumises, strabismuses.

Diagnoos põhineb tüvehäirete, suurenenud koljusisese rõhu tunnustel, ultrahelil ja aju kompuutertomograafial..

Ravi koosneb erakorralisest neurokirurgilisest sekkumisest varajaseks dekompressiooniks. Progresseeruva hüdrotsefaaliga tehakse möödaviikoperatsioon, mida näidatakse umbes poolel intratserebellaarse hemorraagiaga lastest.

Suurte väikeaju verejooksude prognoos on tavaliselt kehv, eriti enneaegsete imikute puhul. Ellujäänutel on väikeaju hävitamisest tingitud häired: ataksia, motoorne kohmetus, tahtlik treemor, düsmetria jne; tserebrospinaalvedeliku blokeerimise korral tuvastatakse progresseeruv hüdrotsefaal.

Vastsündinute ebatüüpilised intrakraniaalsed verejooksud võivad olla põhjustatud veresoonte anomaaliatest, kasvajatest, koagulopaatiatest, hemorraagilisest infarktist. Kõige tavalisem hemorraagilise diateesi tüüp on K-vitamiini puudulikkusega hemorraagiline sündroom, A-hemofiilia, vastsündinute isoimmuunne trombotsütopeeniline purpur. Vastsündinute hemorraagilisi häireid võib põhjustada ka kaasasündinud trombotsütopaatia, mis on tingitud ema määramisest enne sünnitust atsetüülsalitsüülhape, sulfa ravimid, samas kui verejooksud on peamiselt subarahnoidsed, mitte rasked. Vastsündinute koljusisene verejooks võib põhjustada kaasasündinud arteriaalseid aneurüsme, arteriovenoosseid kõrvalekaldeid, aordi koarktatsiooni, ajukasvajaid (teratoom, glioom, medulloblastoom).

Seljaaju vigastus on mehaaniliste tegurite (liigse veojõu või pöörlemise) tagajärg sünnituse patoloogilises kulgemises, mis põhjustab seljaaju verejooksu, venitusi, kokkusurumist ja rebenemist erinevatel tasanditel. Lülisammas ja selle sidemete aparaadid vastsündinutel on venitatavamad kui seljaaju, mis on ülalt fikseeritud pikliku medulla ja õlavarrejuure juurtega ning altpoolt cauda equina abil. Seetõttu leitakse kahjustusi kõige sagedamini emakakaela alumises osas ja rindkere ülemises osas, st. seljaaju kõige suurema liikuvuse ja kinnituskohtades. Lülisamba liigne venitamine võib viia ajutüve langemiseni ja selle kiilumiseni foramen magnumi. Tuleb meeles pidada, et sünnitrauma ajal võib seljaaju rebeneda, selgroog on terve ja röntgenuuringu käigus ei leita patoloogiat.

Ägeda perioodi neuromorfoloogilised muutused taanduvad peamiselt epiduraalsetele ja intraspinaalsetele hemorraagiatele, selgroovigastusi täheldatakse väga harva - need võivad olla selgroolülide epifüüside luumurrud, nihked või rebendid. Seejärel moodustuvad membraanide ja seljaaju vahel kiulised adhesioonid, nekroosi fokaalsed tsoonid koos tsüstiliste õõnsuste moodustumisega, seljaaju arhitektoonika rikkumine.

Kliinilised ilmingud sõltuvad vigastuse raskusest ja vigastuse tasemest. Rasketel juhtudel väljendub selgroo šoki pilt: letargia, nõrkus, lihaste hüpotoonia, arefleksia, diafragma hingamine, nõrk nutmine. Kusepõis on laiali tõmmatud, pärak haigutab. Laps sarnaneb hingamispuudulikkuse sündroomiga patsiendiga. Tühjenemisrefleks väljendub järsult: vastuseks ühele süstile painutab ja paindub jalg kõigis liigestes mitu korda (võnkub), mis on seljaaju kahjustuste tõttu patognomooniline. Võib esineda sensoorseid ja vaagnaelundite häireid. Tulevikus on patoloogilise protsessi kulg 2 tüüpi. Harvem püsib selgroo šokk ja lapsed surevad hingamispuudulikkuse tõttu. Sagedamini taanduvad selgroo šoki nähtused, kuid lapsel on hüpotensioon nädalaid või kuid. Sel perioodil on peaaegu võimatu kindlaks teha kahjustuste selget taset ja vastavalt lihastoonuse erinevust vigastuskoha kohal ja all, mis on seletatav närvisüsteemi ebaküpsusega, seljaaju ja juurte venitamisega pikitelje kogu pikkuses ning mitme diapeedilise verejooksu esinemisega. Seejärel asendatakse hüpotensioon spastilisuse, refleksi aktiivsuse suurenemisega. Jalad võtavad positsiooni "kolmekordne paindumine", ilmub väljendunud Babinsky sümptom. Ülemiste jäsemete neuroloogilised häired sõltuvad kahjustuse tasemest. Kui õlavarrepõimiku moodustumisega seotud struktuurid on kahjustatud, püsib hüpotensioon ja arefleksia, kui patoloogilised muutused lokaliseeruvad emakakaela keskosas või ülemises emakakaela piirkonnas, suureneb spastilisus järk-järgult ülajäsemetes. Samuti on vegetatiivseid häireid: higistamine ja vasomotoorsed nähtused; võib väljendada lihaste ja luude troofilisi muutusi. Kerge selgrootrauma korral täheldatakse mööduvaid neuroloogilisi sümptomeid hemolüütiliste häirete, turse, samuti lihastoonuse muutuste, motoorsete ja reflekssete reaktsioonide tõttu.

Diagnoos pannakse sünnitusajaloo (sünnitus põlveesitluses), kliiniliste ilmingute, tuumamagnetresonantsi abil tehtud uuringute tulemuste, elektromüograafia põhjal saadud teabe põhjal. Seljaaju vigastust võib kombineerida selgroo kahjustusega, seetõttu on vajalik kahtlustatava kahjustuse piirkonna röntgenograafia, tserebrospinaalvedeliku uurimine.

Ravi seisneb kahtlustatava vigastuspiirkonna (emakakaela või nimme) immobiliseerimises; ägeda perioodi jooksul tehakse dehüdratsioonravi (diakarb, triamtereen, furosemiid), määratakse antihemorraagilisi aineid (vikasool, rutiin, askorbiinhape jne). Taastumisperioodil on näidatud ortopeediline režiim, harjutusravi, massaaž, füsioteraapia, elektriline stimulatsioon. Kasutatakse aaloet, ATP-d, dibasooli, pürogenaali, B-vitamiine, galantamiini, proseriini, ksantinoolnikotinaati.

Kui laps ei sure seljaaju vigastuse ägedal perioodil, sõltub tulemus anatoomiliste muutuste raskusastmest. Püsivate neuroloogiliste häiretega vajavad lapsed pikaajalist taastusravi. Ennetamine hõlmab põlveliigese õiget juhtimist põlveesitluses (vt loote põlveliigese esitlus) ja sünnituse düskoordinatsiooniga, loote hüpoksia ennetamist, keisrilõike kasutamist (keisrilõige), et välistada pea ülepikendamine, kirurgiliselt korrigeeritud kahjustuste tuvastamine.

Perifeerse närvisüsteemi vigastus hõlmab juurte, põimikute, perifeersete närvide ja kraniaalnärvide vigastusi. Kõige tavalisem trauma on õlavarre põimik, freeniline, näo- ja mediaanärv. Muud perifeerse närvisüsteemi traumaatiliste vigastuste variandid on vähem levinud..

Brahhiaalse põimiku parees tekib juurte C trauma tagajärjelV- ThMina, selle sagedus on vahemikus 0,5 kuni 2 1000 elus vastsündinu kohta. Trauma õlavarrepõimikule (sünnitusparees) esineb peamiselt suure kehakaaluga lastel, kes on sündinud põlve- või jalaesitluses. Vigastuse peamine põhjus on sünnitusabi, kui loote ülemised jäsemed visatakse tagasi, õlgade ja pea eemaldamise raskused. Fikseeritud õlgadega pea veojõud ja pöörlemine ning vastupidi fikseeritud peaga õlgade veojõud ja pöörlemine viivad seljaaju alumiste emakakaela ja ülemiste rindkere segmentide juurte pingutamiseni selgroolülide põikprotsesside kohal. Valdaval enamikul juhtudest toimub sünnitusabiis loote asfüksia taustal

Patomorfoloogilise uuringu käigus avastatakse perineuraalsed verejooksud, punktverevalumid närvitüvedes, juurtes; rasketel juhtudel - õlavarre põimiku moodustavate närvide rebend, juurte eraldamine seljaajust, seljaaju aine kahjustus.

Sõltuvalt kahjustuse asukohast jaguneb õlavarre põimiku parees ülemise (proksimaalse), alumise (distaalse) ja üldise tüübi jaoks. Sünnituspareseesi ülemine tüüp (Duchenne - Erb) tekib C-segmentidest pärineva õlavarre põimiku või emakakaela juurte ülemise õlavarre kimpude kahjustuse tagajärjelV—CVI, selgroog. Õla röövivate lihaste parees, pöörates seda väljapoole, tõstes käe horisontaaltasapinnast kõrgemale, küünarvarre painutajate ja astmeliste tugede kohale, on proksimaalse ülemise jäseme funktsioon häiritud. Lapse käsi viiakse torso juurde, välja sirutatud, pööratud õlas sissepoole, hääldatud küünarvarre, käsi on peopesa painutusseisundis, pea on kallutatud valusale õlale (joonis 3). Spontaansed liigutused on õla- ja küünarliigestes piiratud või puuduvad, käe dorsiflexsioon ja sõrmedes liikumine on piiratud; lihaseline hüpotoonia on täheldatud, biceps brachii refleks puudub. Seda tüüpi parees saab kombineerida freeniliste ja lisanärvide traumaga..

Alumine sünnitusparesees (Dejerine-Klumpke) esineb õlavarre põlve või juurte keskmise ja alumise esmase kimpude vähenemise tagajärjel, mis pärineb CVii- ThMina seljaaju segmendid. Küünarvarre, käe ja sõrmede painutajate pareeside tagajärjel on distaalse käe funktsioon häiritud. Märgitakse lihaste hüpotensiooni; liigutused küünarnukis, randme liigestes ja sõrmedes on järsult piiratud; käsi ripub alla või on nn küünise käpa asendis (joonis 4). Õlaliiges on liigutused säilinud. Pareeside poolel väljendub Bernard-Horneri sündroom, võib täheldada troofilisi häireid, puuduvad Moro ja haaravad refleksid, esinevad sensoorsed häired hüpesteesia kujul.

Sünnituspareseesi tüüp on põhjustatud C-st pärinevate närvikiudude kahjustusestV- ThMina seljaaju segmendid. Lihase hüpotoonia väljendub kõigis lihasrühmades. Lapse käsi ripub passiivselt mööda torso, selle saab hõlpsasti ümber kaela keerata - salli sümptom (joonis 5). Spontaansed liikumised puuduvad või on tähtsusetud. Kõõluse refleksid ei käivitu. Nahk on kahvatu, käsi on katsudes külm. Mõnikord väljendub Bernard-Horneri sündroom. Vastsündinu perioodi lõpuks areneb tavaliselt lihaste atroofia..

Sünnitusabiis on sageli ühepoolne, kuid võib olla ka kahepoolne. Raske paresisega kaasnevad patoloogilises protsessis koos õlavarre põimiku närvide ja neid moodustavate juurte traumaga ka seljaaju vastavad segmendid..

Diagnoosi saab kindlaks teha juba vastsündinu esmakordsel uurimisel, lähtudes iseloomulikest kliinilistest ilmingutest. Elektromüograafia aitab selgitada kahjustuste lokaliseerimist.

Ravi tuleb alustada alates esimestest elupäevadest ja seda tuleb läbi viia pidevalt, et vältida lihaste kontraktuuride arengut ja treenida aktiivseid liikumisi. Käele antakse lahaste abil füsioloogiline asend, määratakse lahas, massaaž, harjutusravi, termilised (osokeriidi, parafiini, kuumade mähiste rakendused) ja füsioterapeutilised (elektriline stimulatsioon) protseduurid; ravimi elektroforees (kaaliumjodiid, proseriin, lidaas, aminofülliin, nikotiinhape). Narkoteraapia sisaldab B-rühma vitamiine, ATP-d, dibasooli, Proper-mili, aloe, proseriini, galantamiini.

Õigeaegselt alustatud ja õige ravi korral taastatakse jäsemete funktsioonid 3-6 kuu jooksul; mõõduka pareseesi taastumisperiood kestab kuni 3 aastat, kuid sageli on hüvitis puudulik, raske sünnitusparalüüs viib püsiva käte defektini. Ennetamine põhineb ratsionaalsel, tehniliselt pädeval sünnituse juhtimisel (sünnitus).

Diafragma parees (Kofferati sündroom) - diafragma funktsiooni piiramine juurte kahjustuse tagajärjel CIII—CV phrenic närv liigse külgsuunalise veojõuga töö ajal. Diafragma parees võib olla üks kaasasündinud müotoonilise düstroofia sümptomitest. Kliiniliselt väljendub õhupuudus, kiire, ebaregulaarne või paradoksaalne hingamine, tsüanoosi korduvad rünnakud, pareeside küljel rinna turse. 80% -l patsientidest mõjutab paremat külge, kahepoolne osalus on alla 10%. Diafragma parees ei ole alati kliiniliselt väljendunud ja seda leitakse sageli ainult rindkere fluoroskoopiaga. Pareeside küljel asuv diafragma kuppel on kõrge ja vähese liikuvusega, mis vastsündinutel võib aidata kaasa kopsupõletiku tekkele. Diafragma parees on sageli seotud õlavarre põimiku vigastusega.

Diagnoos põhineb iseloomulike kliiniliste ja radiograafiliste leidude kombinatsioonil.

Ravi peab tagama piisava ventilatsiooni kuni spontaanse hingamise taastumiseni. Laps pannakse nn kiigevoodi. Vajadusel kopsude kunstlik ventilatsioon, phrenic närvi perkutaanne stimulatsioon.

Prognoos sõltub kahjustuse raskusastmest. Enamik lapsi paraneb 10-12 kuu jooksul. Kliiniline taastumine võib toimuda enne radioloogiliste muutuste kadumist. Kahepoolse kahjustuse korral ulatub suremus 50% -ni.

Näonärvi parees on traumaatiline vigastus pagasiruumi ja (või) näonärvi harude sünnituse ajal. See tekib näonärvi kokkusurumise tagajärjel ristluu promontoriumi, sünnituspinkide abil, ajalise luu murdudega. Ägeda perioodi jooksul leitakse näonärvi kestas turse ja verejooks.

Kliinilist pilti iseloomustab näo asümmeetria, eriti nuttes, palpebraalse lõhe laienemine (lagoftalmos ehk "jänesesilm"). Karjudes võivad silmamunad liikuda ülespoole ja lõdvalt suletud palpebraalses lõhes on nähtav valgumembraan - Belle nähtus. Suunurk on teise suhtes langetatud, suu nihutatakse tervislikule küljele. Näonärvi raske perifeerne parees võib imemist segada.

Diagnoos pannakse iseloomulike kliiniliste sümptomite põhjal. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pagasiruumi tuumade kaasasündinud aplaasiaga (Moebiuse sündroom), subduraalsete ja intratserebellaarsete hemorraagiatega kolju tagumises fossa, näonärvi keskpareesiga, aju kontusiooniga, milles on ka muid närvisüsteemi kahjustuse märke..

Kursus on soodne, taastumine toimub sageli kiiresti ja ilma konkreetsete küpsisteta. Sügavama kahjustuse korral rakendatakse osokeriiti, parafiini ja muid termilisi protseduure. Tagajärjed (sünkinees ja kontraktuurid) on haruldased.

Neelu närvi vigastust täheldatakse loote vale emakasisene asendiga, kui pea on veidi pööratud ja küljele kallutatud. Sellised pea liigutused võivad ilmneda ka sünnituse ajal, mis viib häälepaelte halvatuseni. Pea külgmine painutamine tahke kilpnäärme kõhrega põhjustab neelu närvi ülemise haru ja selle alumise korduva haru kokkusurumist. Selle tagajärjel, kui neelu närvi ülemine haru on kahjustatud, on neelamine kahjustatud ja kui alumine korduv haru on kahjustatud, on häälepaelad suletud, mis põhjustab hingeldust. Pea pöörlemine põhjustab näo surumist ema vaagna seintele, seetõttu võib näonärvi vigastada vastasküljel. Kui kaela külgsuunaline paindumine väljendub, võib freneenne närv olla kahjustatud ja vastavalt sellele tekib diafragma parees.

Diagnoos põhineb otsesel larüngoskoopial.

Ravi on sümptomaatiline, rasketel juhtudel on vajalik torusöötmine, trahheostoomia. Lärmakas hingamine ja aspiratsioonioht võivad püsida esimesel eluaastal või kauem. Prognoos on sageli soodne. Taastumine toimub tavaliselt 12 kuuks. elu.

Vastsündinute keskmise närvi trauma võib olla kahes kohas - antububitaalses lohus ja randmes. Mõlemat tüüpi seostatakse perkutaanse arteriaalse punktsiooniga (vastavalt õlavarre ja radiaal).

Kliiniline pilt on mõlemal juhul sarnane: eseme digitaalne haare on häiritud, mis sõltub nimetissõrme paindumisest ning käe pöidla röövimisest ja vastandumisest. Käe asend on iseloomulik nii esimese kolme sõrme proksimaalsete falangide, pöidla distaalse falanxi painde nõrkuse tõttu kui ka seotud pöidla röövimise ja opositsiooni nõrkusega. On pöidla kõrguse atroofia.

Diagnoos põhineb iseloomulikel kliinilistel sümptomitel. Ravi hõlmab käte kinnitamist, harjutusravi, massaaži. Prognoos on soodne.

Radiaalne närvikahjustus tekib siis, kui õlg on närvikompressiooniga murdunud. Selle põhjuseks võib olla loote vale emakasisene asend ja ka raske sünnitus. Kliiniliselt avaldub naha epikondüüli kohal oleva naha rasvkoekroosiga, mis vastab kompressioonitsoonile, käe, sõrmede ja pöidla pikendamise nõrkusele (käte riputamine). Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi õlavarrepõimiku alumiste osade traumaga, kuid radiaalse närvi kahjustusega säilivad haarderefleks ja teiste käe väikeste lihaste funktsioon. Prognoos on soodne, enamikul juhtudel taastatakse käte funktsioon kiiresti.

Lumbosakraalse põimiku kahjustus tekib L-i juurte kahjustuse tagajärjelII—LIV ja LIV- SIII veojõuga puhtas põlvpüksiesitluses; on haruldane. Iseloomustab alajäseme totaalne parees; põlveliigese pikendamine on eriti kahjustatud, põlve refleks puudub. Eristage istmikunärvi vigastust ja düsrafilist seisundit. Viimase puhul täheldatakse naha ja luude kõrvalekaldeid ning harva piirdub kahjustus ainult ühe jäsemega. Prognoos on sageli soodne, 3 aasta pärast võivad püsida ainult kerged liikumishäired.

Istmikunärvi vigastus vastsündinutel toimub valede intramuskulaarsete süstide tagajärjel tuharalihasesse, samuti glükoosi, analeptikumide, kaltsiumkloriidi hüpertooniliste lahuste sisseviimisega nabaarterisse, mille tagajärjel areneb istmikunärvi veri spasm või tromboos, mis varustab istmikunärvi verd. See avaldub puusaliigese röövimise ja põlveliigese liikumise piiramise rikkumisena, mõnikord on tuhara lihaste nekroos. Erinevalt lumbosakraalse põimiku vigastusest säilivad reie paindumine, adduktsioon ja välimine pöörlemine.

Diagnoos põhineb anamneesi andmetel, iseloomulikel kliinilistel sümptomitel, impulsi kiiruse määramisel piki närvi. Seda tuleks eristada peroneaalse närvikahjustusega. Ravi hõlmab jalgade lahaste paigaldamist, massaaži, harjutusravi, termilisi protseduure, ravimite elektroforeesi, elektrilist stimulatsiooni. Ravimite intramuskulaarse ebaõige manustamise korral (pikk taastumisperiood) võib prognoos olla ebasoodne. Tuhararterite tromboosist tingitud istmikunärvi pareesiga on prognoos soodne.

Peroneaalne närvikahjustus tekib emakasisese või sünnijärgse kokkusurumise tagajärjel (intravenoossete vedelikega). Vigastuskoht on närvi pindmine osa, mis paikneb fibula pea ümber.

Iseloomustab rippuv jalg, mis on põhjustatud sääre nõrgest dorsiflexsioonist peroneaalse närvi kahjustuse tagajärjel. Diagnoos põhineb tüüpilistel kliinilistel ilmingutel ja impulsi kiiruse määramisel mööda närvi. Ravi on sama, mis istmikunärvi vigastuse korral. Prognoos on soodne, enamikul juhtudel täheldatakse taastumist 6-8 kuu jooksul.

Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi sünnitraumaga laste juhtimistaktika. Neil lastel on tulevikus oht erineva raskusastmega neuroloogiliste ja vaimsete häirete tekkeks (vt Patoloogiline isiksuse areng). Seetõttu tuleks nad panna ambulatoorsele registreerimisele ja esimesel eluaastal iga 2-3 kuu tagant. läbima pediaatri ja neuroloogi uuringud. See võimaldab õigeaegset ja piisavat ravi ja korrigeerimist arengu varases staadiumis. Aju halvatusega ja tõsiste liikumishäiretega laste ravi pärast õlavarrepõimiku vigastust tuleb läbi viia pidevalt mitu aastat, kuni defekt ja sotsiaalne kohanemine saavutatakse maksimaalselt. Vanemad osalevad aktiivselt lapse ravimisel alates esimestest elupäevadest. Neile tuleks selgitada, et närvisüsteemi kahjustusega lapse ravi on pikk protsess, mis ei piirdu ainult teatud teraapiakursustega, see nõuab lapsega pidevat treenimist, mille käigus stimuleeritakse motoorikat, kõnet ja vaimset arengut. Vanemad peaksid olema koolitatud haige lapse erihoolduse, terapeutiliste harjutuste põhitehnikate, massaaži ja ortopeedilise režiimi oskuste osas, mis tuleks läbi viia kodus.

Närvisüsteemi sünnitrauma saanud laste psüühikahäireid väljendavad psühhoorganilise sündroomi (psühhoorganilise sündroomi) erinevad ilmingud, mis laste pikaajalisel sünnitraumaatilisel ajukahjustusel vastavad psüühika orgaanilisele defektile. Selle defekti raskusaste, samuti neuroloogilised sümptomid on seotud ajukahjustuse (peamiselt verejooksude) raskuse ja lokaliseerimisega. See koosneb intellektipuudest, krampide ilmingutest ja psühhopaatilisest käitumisest. Kõigil juhtudel avastatakse tingimata tserebrasteeniline sündroom. Samuti võib täheldada mitmesuguseid neuroosilaadseid häireid, aeg-ajalt ilmnevad psühhootilised nähtused.

Intellektuaalne puue R. nn, mis on seotud närvisüsteemi kahjustustega, avaldub peamiselt oligofreenia (oligofreenia) kujul. Sellise oligofreenia eripära on vaimse alaarengu kombinatsioon isiksuse orgaanilise languse tunnustega (mälu ja tähelepanu jämedamad rikkumised, kurnatus, rahulolu ja kriitikavabadus), krambihood ja psühhopaatiline käitumine pole haruldased. Kergematel juhtudel piirdub intellektuaalne puue sekundaarse vaimse alaarenguga, millel on orgaanilise infantilismi pilt.

Krampide ilmingute ülekaaluga entsefalopaatia korral täheldatakse mitmesuguseid epileptiformseid sündroome, asteenilisi häireid ja intelligentsuse vähenemist.

Laste traumaatilise ajukahjustuse pikaajaliste tagajärgede seas on olulised psühhopaatilised käitumishäired, millel on suurenenud erutuvus, motoorne pärssimine ja jämedate ajamite tuvastamine. Tserebrasteeniline sündroom on kõige püsivam ja iseloomulikum, see avaldub pikaajaliste asteeniliste seisundite kujul koos neuroosilaadsete häiretega (tikid, hirmud, anurees jne) ja orgaanilise vaimse languse tunnustega. Psühhootilisi häireid esineb harva episoodilise või perioodilise orgaanilise psühhoosi kujul.

Sünnitraumaatilise ajukahjustuse (välja arvatud oligofreenia) psüühikahäirete üldine eristav tunnus on sümptomite labiilsus ja valulike häirete suhteline pöörduvus, mis on seotud üldiselt soodsa prognoosiga, eriti piisava ravi korral, mis on peamiselt sümptomaatiline ja hõlmab dehüdratsiooni, resorptsiooni, rahustit ja stimulant (nootroopikumid). Psühhokorrektsioonilised ja terapeutilised-pedagoogilised meetmed on hädavajalikud.

Ennetamine on seotud tüsistuste ennetamise, rasedate naiste hooldamise ja sünnituse parandamisega.

Bibliograafia: Neonatoloogia, toim. N.P. Šabanova, lk. 131, M., 1988.

Joonis: 2. Lapse aju ultrahelipilt mitme tsüstiga verejooksu koldes.

Joonis: 5. õlavarre põimiku täieliku pareesiga laps: salli sümptom.

Joonis: 4. õlavarre põimiku madalama distaalse tüübiga laps (Dejerine - Klumpke).

Joonis: 3. õlavarre põimiku pareesiga ülemise proksimaalse tüübiga laps (Duchenne-Erba).

Joonis: 1. Intraventrikulaarse hemorraagiaga vastsündinu aju ultraheli: mõõdukas ventrikulomegaalia, vaskulaarse põimiku kontuuride ebakorrapärasus, tromb külgvatsakese kuklaluus sarves..