Põhiline > Rõhk

Uimastamine pärast insulti - mis see on ja kuidas see läheb

Insuldi stuupor on seisund, mille korral patsient muutub teadvusetuks. Selline patoloogiline protsess areneb häiritud ainevahetuse korral peas. Haiguse korral on ärkveloleku ja une tsükkel häiritud. Patoloogia korral soovitatakse patsiendil esmaabi anda ja saata meditsiinikeskusesse uuringuteks.

Patoloogia põhjused

Stuupori peamine põhjus on insult. See areneb, kui keha puutub kokku teiste provotseerivate teguritega. Uimastamine diagnoositakse patsientidel pärast traumaatilist ajukahjustust. Kui teatud ravimite võtmise taustal täheldatakse keha mürgistust, siis see viib haiguseni. Insuldi korral täheldatakse aju hapnikunälga, mis viib uimastuseni.

Kui inimene võtab unerohtu liiga palju, siis see toob kaasa patoloogia. Kasvajaprotsessides, kus metastaasid on peas, täheldatakse patoloogilist protsessi. Ohus on inimesed, kes tarbivad regulaarselt alkohoolseid jooke või narkootikume. Patoloogilist protsessi diagnoositakse epilepsia või krambid, mis on insuldi sümptom.

Stuupor tekib pärast kuumust või päikesepiste. Kui insuldi ajal toimub tõsiste viiruslike või bakteriaalsete infektsioonide kulg meningiidi, entsefaliidi, viirusliku hepatiidi kujul, siis muutub see patoloogia põhjuseks. Seda diagnoositakse dehüdratsiooniga insuldihaigetel. Provotseeriv tegur on tugev allergiline reaktsioon ravimitele, mida kasutatakse pärast insuldi taastumisperioodil.

Diagnostilised meetmed

Kerge kuni raske uimastus on ajutine ja võib laheneda iseenesest. Kui patsiendil diagnoositakse progresseeruv kurtus, soovitatakse tal abi otsida arstilt. Spetsialist uurib patsienti ja kogub anamneesi, mis võimaldab tal teha eeldatava diagnoosi.

Visuaalse uuringu perioodil on soovitatav mõõta kehatemperatuuri, vererõhku ja pulssi. Spetsialist analüüsib ka õpilaste liikumist. Esialgse diagnoosi kinnitamiseks on soovitatav kasutada täiendavaid meetodeid:

  • Aju toitvate veresoonte ultraheliuuring.
  • Kardiogramm, mis analüüsib südame löögisagedust.
  • Toksikoloogiline analüüs, mis kinnitab või lükkab ümber keha mürgistuse.
  • Rindkere röntgen.
  • Elektroentsefalograafia, mis määrab vaimse tegevuse.
  • Kolju röntgen, mis tuvastab peavigastuse.
  • Biokeemilised uuringud, mis määravad maksa jõudluse.

Patoloogilise protsessi kahtluse korral soovitatakse terviklikku diagnoosi, mille abil määratakse kindlaks patoloogilise protsessi raskusaste ja määratakse tõhus ravi.

Sopori sordid

Patoloogilise protsessi klassifitseerimine toimub vastavalt selle tõsidusele.

Nullimine

See on uimastamise kõige lihtsam staadium. Patoloogiaga on patsiendil kerge letargia. Ta ei suuda reaalsust täielikult tajuda. Patoloogiaga patsientide motoorne aktiivsus väheneb. Kui on kerge haiguse staadium, saab inimene oma mõtteid väljendada, kuid valib selleks pikaks ajaks sõnu.

Patoloogia korral ei saa inimene loogiliselt mõelda ja suunab oma pilgu ühte punkti. Haigusega kaasneb desorientatsioon ajas ja ruumis. Mõnikord on selge teadvus ja hea tuju, mis vahelduvad ülaltoodud sümptomitega.

Stuupor

See on insuldiga sageli kaasneva patoloogilise protsessi mõõdukas raskusaste. Patsient tunneb sügavat und, seetõttu tekib vastav reaktsioon tugevate stiimulitega kokkupuutel - süstid, näpistamised, löögid. Lärmiga avab inimene silmad ja vaatab ühte punkti.

Patoloogilise protsessiga kaasnevad krambid. Stuuporiga täheldatakse õpilaste valguse reaktsiooni vähenemist. Rabandus insuldi ajal põhjustab kaelalihaste pinget. Mõnikord on uimastuse seisundist lühikese aja jooksul väljapääs.

See seisund on sügavalt uimastatud. Enne kooma tekkimist on inimene depressioonis ja loid. Patsiendid kurdavad kõrvade helinat. Diagnoositakse motoorse koordinatsiooni järkjärguline kahjustus. Preomi kestus on mitu minutit kuni mitu sekundit. Edasi täheldatakse kooma esimese staadiumi seisundit, kus patsiendi silmad on suletud. Ta võib juua vett ja võtta vedelat toitu. Inimpupillid reageerivad valgusele.

Teist etappi iseloomustab teadvusetus. Täheldatakse krampide ja kaootiliste lihasliigutuste ilmnemist. Põis ja sooled tühjenevad juhuslikult. Selle haigusega kaasneb õpilaste kitsendamine ja valgusele reageerimise puudumine. Viimasel etapil diagnoositakse kehatemperatuuri ja rõhu langus, samuti hingamisfunktsiooni rikkumine. Välistele stiimulitele pole reaktsioone.

Esmaabi ja teraapia

Kui ilmnevad esimesed stuupori tunnused, soovitatakse patsiendil osutada esmaabi, mis avaldab positiivset mõju patoloogilise protsessi edasise ravi efektiivsusele. Kui krampe täheldatakse siseruumides, on soovitatav tagada värske õhk. Selleks avage toas aknad ja uksed..

Kui inimesel on piinlik riietus, eemaldatakse see või nööpitakse lahti. Soovitav on patsiendiga pidevalt ühendust võtta - rääkida ja küsida. See hoiab ära tema täieliku sulgemise. Esimeste patoloogia tunnuste ilmnemisel on soovitatav kiiresti kutsuda kiirabi.

Kui inimesel diagnoositakse kerge patoloogilise protsessi vorm, siis soovitatakse tal võtta ravimeid, mille tegevus on suunatud ainevahetusprotsesside normaliseerimisele kehas. Kõige sagedamini soovitatakse patsientidel kasutada Piratsetaami. Stuupori ja kooma korral paigutatakse patsient intensiivravi osakonda. Osakond soovitab kasutada elustamisprotseduuride kompleksi.

Stuupori ravi on suunatud selle välimuse põhjuse - insuldi - kõrvaldamisele. Patoloogia ravimisel elimineeritakse ajukudede turse. Samuti on soovitatav kasutada tehnikaid, mis säilitavad normaalse verevoolu ajus. patoloogilise protsessi ravi ajal on soovitatav reguleerida veresuhkru taset. Patsientidele soovitatakse vitamiinravi, et täiendada mikroelementide puudumist kehas.

Patsientidele antakse ravimeid, mille tegevus on suunatud südame rütmi taastamisele. Kui tekib neeru- või maksapuudulikkus, nõuab see sobivat ravi. Pärast patsiendi haiglasse sattumist tuleb kõigepealt peatada aju verejooks teatud ravimite kasutamisel.

Patoloogilise protsessi prognoos sõltub otseselt selle põhjustest ja kursuse omadustest. Seda mõjutab professionaalse arstiabi osutamise õigeaegsus. Kui stuupori esinemist täheldatakse isheemilise insuldi taustal, siis on patsiendil soodne prognoos. Kui patoloogiline protsess kaasneb hemorraagilise insuldiga, siis on enamikul juhtudel surmav tulemus..

Haiguste sümptomid ja ravi

Veebiväljaanne tervise ja meditsiini kohta

Uimastatud olek insuldis

Depressioonisündroomid

Teadvuse kahjustus väljendub kvantitatiivsetes ja kvalitatiivsetes muutustes.

Teadvuse kahjustuse (rõhumise) kvantitatiivsed sündroomid hõlmavad: uimastamist, uimastamist, kellele.

Kvantitatiivsed teadvushäired (teadvuse depressioon) tekivad ajus morfoloogiliste või väljendunud metaboolsete muutuste tõttu, millega kaasneb ärkveloleku, motoorse aktiivsuse, intellektuaalsete funktsioonide taseme langus kuni täieliku depressiooni ja teadvuse seiskumiseni.

Uimastamine

Uimastamine - teadvuse langus, mille korral väliste stiimulite tajumise künnise tõusu ja enda vaimse aktiivsuse vähenemise taustal hoitakse piiratud verbaalset kontakti ohvriga..

Mõõduka uimastamisega kaasnevad aeglustumine, raskused, vaimse tegevuse vaesumine, aktiivse tähelepanu pööramise võime vähenemine. Kõnekontakt ohvriga säilib, kuid vastused küsimustele järgnevad hilinemisega, mõnikord on vaja küsimust korrata või patsutada ohvrit, mida ta käske täidab korrektselt, kuid aeglaselt. Patsient on loid, kiiresti kurnatud, tema näoilmed on ammendunud, motoorne reaktsioon valule on sihipärane, orientatsioon tema enda isiksuses on säilinud, orientatsioon piirkonnas ja eriti ajas võib olla häiritud.

Sügava uimastamisega kaasneb pidev unisus koos haruldaste kehalise aktiivsuse episoodidega, vaimse tegevuse teravad raskused. Kõnekontakt ohvriga on järsult keeruline, vastuseid saab alles pärast püsivaid pöördumisi, need on oma olemuselt ühesilbilised - "jah", "ei", samas kui ohver suudab esitada oma andmed: nimi, vanus. Võimalik on sama sõna mitu korda korrata. Ohver suudab täita elementaarseid käsklusi: avada silmad, näidata keelt jne. Kooskõlastatud kaitsereaktsioon valule säilib, kuid puudub orientatsioon ajas ja kohas.

Nubilatsioon (hägune teadvus) - kerget uimastamist, võib täheldada uimastamise esimestel etappidel, mis sarnanevad kerge alkohoolse joobeseisundiga - ohvril on hoolimatus, teadvuse labiilsus, hajutatud tähelepanu, samas kui ohver saab vastata küsimustele aja möödudes ja sobimatult.

Unisus (poolunne seisund) on uimastamise tüüp, mida iseloomustab minimaalne motoorne aktiivsus. Ohver lamab liikumatult suletud silmadega, ei esita kaebusi, kõnekontakt on minimaalne, ainult püsiva välise mõjuga. Patsient annab lihtsatele küsimustele õiged vastused, kuid ei mõista keerukaid küsimusi. Patsiendi saab püsivate väliste stiimulite abil lühikese aja jooksul eemaldada kahtluse seisundist..

Uimastamise hädaabi:

  • Põhihaiguse ravi.
  • Elektrolüütide metabolismi normaliseerimine, dehüdratsiooni tunnuste kõrvaldamine, kui neid on.
  • Happe-aluse seisundi normaliseerimine.
  • Võõrutusravi.
  • Ainevahetusprotsesside normaliseerimine ajus. Sel eesmärgil määratakse nootroopsed ravimid..

Sopor

Stuupor on teadvuse sügav depressioon, mille käigus ohver säilitab kooskõlastatud kaitsereaktsioonid, avades silmad vastuseks ärritustele. Ohver lamab silmad kinni, teda on võimalik lühikeseks ajaks uimasest seisundist välja tuua. Sellisel juhul on patsient liikumatu või teeb automaatseid stereotüüpseid liigutusi, sirutab käe valuliku ärrituse rakenduskohta, võib-olla kannatava näoilme ilmnemine vastusvalu reaktsioonina.

Kooma - teadvuse täielik seiskumine ilma vaimse elu märkideta, samas kui ohvrit ei saa sellest seisundist eemaldada vaimse tegevuse tunnuste ilmnemisega.

  • Mõõdukas kooma (I kooma) - ohvril säilib reaktsioon valu stiimulitele (düstoonilise iseloomuga painde- ja pikendusliigutused), samal ajal kui kaitsvad motoorsed reaktsioonid pole kooskõlastatud, patsient ei ava silmi, säilivad pupilli- ja sarvkesta refleksid, kõhu refleksid on depressioonis, kõõluse refleksid on muutlikud. Suurenenud ebanormaalsed jalgade refleksid ja suulise automatismi refleksid.
  • Sügav kooma (II kooma) - välistele stiimulitele ei reageerita, täheldatakse erinevaid lihastoonuse muutusi, spontaanne hingamine ja kardiovaskulaarne aktiivsus säilivad nende väljendunud häiretega.
  • Terminaalne kooma (III kooma) - kahepoolne müdriaas, difuusne lihase atoonia, elutähtsate funktsioonide rasked häired, hingamisrütmi ja -sageduse häired, apnoe, tahhü või bradükardia, vererõhku ei määrata.

Teadvuse rikkumine: kuidas uimastatus avaldub?

Inimese keha iseloomustab korrapärane ärkveloleku ja une muutus. Ajutüve ülaosades asuv ala vastutab protsesside range tsüklilisuse eest. Uimastuse seisund tekib reeglina siis, kui see lõik on kahjustatud või puudub juurdepääs hapnikule ega verevarustusele..

Riigi tunnus

Uimastatus viitab teadvushäire kvantitatiivsetele sündroomidele. Sellised seisundid arenevad pea ainevahetuse järsu muutuse tagajärjel, mida iseloomustab ärkveloleku ja une tsükli rikkumine. Uimastamise seisund viib alati motoorse aktiivsuse vähenemiseni, kuni absoluutse pärssimiseni ja teadvuse väljalülitamiseni.

Uimastamine on kõigi vaimsete protsesside aeglustumine ning verbaalse ja silmsideme rikkumine välismaailmaga.

Tavaliselt on kerge kuni mõõdukas uimastamine teatud haigusseisunditest tulenevad ajutised seisundid. Ka terve inimene võib end uimasena tunda: näiteks viib regulaarne unepuudus selleni. Sellises olukorras peab patsient magama minema ning kehtestama töö- ja puhkerežiimi..

Uimastamise põhjused hõlmavad ka järgmist:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • ravimite tarvitamisest tingitud mürgistus;
  • insult;
  • aju hapnikunälg;
  • mürgitus unerohu üleannustamise tõttu;
  • suhkurtõve tüsistus;
  • rasked bakteriaalsed ja viirusnakkused: meningiit, viirushepatiit, entsefaliit;
  • kuumus või päikesepiste;
  • dehüdratsioon ja elektrolüütide puudumine;
  • kasvajad või metastaasid peas;
  • elektri-šokk;
  • alkoholimürgitus;
  • ravimite üleannustamine;
  • krambihoog või epilepsiahoog;
  • raske allergia.

Uimastus on kõige sagedamini haiguse sümptom, seda aetakse sageli segi teise teadvuse kahjustusega - deliiriumiga. Mõlema sündroomi kliiniline pilt on sarnane, kuid deliiriumiga tekivad erksad luululised hallutsinatsioonid, mis pole uimastamise seisundile omased.

Progresseeruva uimastamise korral on sündroomi põhjuste väljaselgitamine äärmiselt oluline.

Selleks viiakse läbi keeruline diagnostika:

  • patsiendi visuaalne uurimine: rõhu, temperatuuri, pulsi mõõtmine, õpilaste liikumise analüüs;
  • kardiogramm südame löögisageduse analüüsimiseks;
  • rindkere röntgen;
  • vere, uriini analüüs;
  • maksafunktsiooni biokeemiliste parameetrite määramine;
  • Kolju röntgen, kui kahtlustatakse peavigastust;
  • elektroentsefalograafia vaimse aktiivsuse taseme määramiseks;
  • mürgistuse toksikoloogiline analüüs;
  • Peaaju laevade ultraheli, mis toidavad aju.

Kõige informatiivsema vastuse annab kompuutertomograafia või MRI. Hoolimata uimastamise staadiumist tuleb patsient hospitaliseerida neuroloogiaosakonnas.

Patoloogia tüübid

Sümptomaatiline teadvushäire klassifitseeritakse selle raskusastme järgi. Vaatleme nende erinevusi:

Uimastamise lihtsaim etapp on nubilatsioon ehk mõõdukas uimastamine. Seda seisundit iseloomustab patsiendi kerge letargia, motoorse aktiivsuse vähenemine, tegelikkuse halb tajumine. Kerge uimastamise etapis säilib inimesel võime end väljendada, kuid sõnade leidmine võtab palju aega. Seda seisundit nimetatakse ka “kõikuvaks teadvuseks”. Nubilatsiooni iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • loogilise mõtlemise võime puudumine;
  • võõrandumine ja eraldumine ümbritsevatest sündmustest;
  • pilk suunatud ühele punktile;
  • desorientatsioon ruumis ja ajas;
  • ajutised hea tuju ja selge teadvuse hood. Jahmunud inimese kerge nägu ei väljenda emotsioone, nahk on kahvatu, näoilme unine. Sageli ei mäleta patsiendid nendega juhtunud sündmusi, nad ei tunne sõpru ja sugulasi ära. Aeg-ajalt tulevad patsiendid mõistusele, vastavad täpselt esitatud küsimustele, kuid ülejäänud aja on nad kummarduses.

Stuupori keskmine etapp on stuupor või stuupor. Seda uimastamist nähakse sageli löögina. Sõltuvalt pea veresoonte kahjustuse raskusest on stuupori tunnuseid:

  • sügava une tunne. Patsient on pool maganud, reageerib ainult tugevatele välistele stiimulitele: torkima, puhuma, näpistama. Reaktsioon müra ja valju häälega: silmade avamine ja vaatamine ühte punkti. Valu võib põhjustada lühiajalisi reaktsioone: vandumine, valuallika vältimine;
  • krambid;
  • hingamise ja neelamise funktsioon ei ole häiritud, kuid õpilaste reaktsioon valgusele on vähenenud. Insuldi korral tekitab uimastamine kaela lihastes pingeid. Patsiendid võivad lühikese aja jooksul välja tulla uimasest seisundist, seejärel sukelduvad taas poolteadvusse ja ei mäleta ärkamise hetki..

Uimastamise ehk sügava uimastamise äärmuslik staadium on kooma. Patsiendi seisundit enne koomat nimetatakse prekoomiks. Inimene muutub loidaks, apaetiliseks, heliseb või ilmub kõrvus müra. Liikumiste koordineerimine on järk-järgult häiritud, põnevus asendatakse ükskõiksusega. Precoma kestab mõnest minutist kuni 2 tunnini. Siis tuleb kooma:

  • esimesel etapil on patsiendi silmad suletud, ta suudab alla neelata vett ja vedelat toitu, lihased reageerivad valule, õpilaste reaktsioon valgusele säilib;
  • teises etapis tekib teadvusetus, kontakt patsiendiga on võimatu. Võimalikud on kaootilised lihaste liikumised, krambid, põie või soolte tahtmatu tühjendamine. Õpilased on kitsendatud, valgusreaktsioonid sageli puuduvad;
  • kooma kolmandas etapis väheneb kehatemperatuur ja rõhk, hingamine on häiritud. Keha ei reageeri välistele stiimulitele: valgusele ja helile. Kui patsiendi seisund normaliseerub, toimub koomast väljumine samades etappides vastupidises järjekorras: kooma, stuupor, nubilatsioon.

Sündroomi oht

Kõik pea kahjustused, mis viivad isegi kerge uimastamiseni, on eluohtlikud. Väikesed muutused ajupiirkondades progresseerumise ajal põhjustavad närvirakkude surma ja surma.

Statistika kohaselt on kerge uimastamise põhjus kõige sagedamini narkootikumide või alkoholimürgitus..

Stuuporit täheldatakse pärast ajuverejooksu koos põletikuliste protsesside ja traumaatiliste ajukahjustustega. Stuupori seisund võib kesta mitu kuud, ei ole võimalik ennustada, kas inimene tuleb sellest ilma tüsistusteta välja.

Koomas olevate patsientide jaoks piisava ravi väljatöötamiseks leiutasid Šveitsi neurotraumatoloogid skaala, mis määrab teadvuse taseme. Analüüs viiakse läbi kolme peamise sümptomi osas:

  • silmade avamine;
  • kõne kvaliteet;
  • kehaline aktiivsus.

Kõiki omadusi hinnatakse skaalal 1–5, seejärel võetakse punktid kokku:

  1. Kõrgeim hind 15 punkti: selge teadvus.
  2. 13-aastaselt on diagnoos "uimastav".
  3. Kuni 9 punktini tajutakse riiki stuuporina.
  4. Alla 8 punkti - on kooma.

Vene neuroloogid määravad teadvuse taseme Konovalovi süsteemi järgi:

  • selge teadvus;
  • uimastamist;
  • sopor;
  • 3 kooma staadiumi.

Samuti on lukustatud inimese sündroomi mõiste. Halvatus mõjutab tervet lihassüsteemi, välja arvatud silmad. Absoluutse liikumatuse korral suudab inimene ainult pilgutada ja silmi liigutada.

Hoolimata rikkumise astmest tuleb uimastamistunnustega inimesele osutada esmaabi:

  • korraldage õhuvarustus: avage aknad või viige patsient välja avatud ruumi;
  • nööbid lahti, sõlmed lahti, vööd lahti;
  • proovige sundida patsienti küsimustele vastama, mitte lubage tal täielikult välja lülitada;
  • kutsuge kiirabi.

Kerge uimastamisvormi korral antakse patsiendile ravimeid, mis normaliseerivad ainevahetusprotsesse, selle rühma kuulsaim esindaja on Piratsetaam. Stuupori ja kooma ravi toimub intensiivravi osakonnas ja see hõlmab elustamisprotseduuride kompleksi.

Teadvuse selgus on inimese vaimse ja füüsilise tervise määrav tegur. Uimastamine on ohtlik sümptom, mis võib põhjustada paralüüsi, osalise või täieliku nägemise, kuulmise ja surma kaotuse. Korduv obubilatsioon (müra kõrvas, pearinglus, letargia) võib olla tõsise haiguse murettekitav sümptom, seetõttu tuleb kahtlaste märkide leidmisel pöörduda neuroloogi poole..

Kuidas saab määrata insuldiga patsiendi kooma astet

Kooma või sügav teadvusekaotus, kui välised stiimulid ei põhjusta reaktsiooni, on juba ammu teada ja kirjeldatud erinevate autorite töödes. Kui sügavad muutused sellega kaasnevad, saab määrata mõne sümptomi põhjal.

Kui kooma tekib insuldiga?

Insuldi raskusaste sõltub selle vormist (hemorraagiline, isheemiline), asukohast ja levimusest. Kõige sagedamini tekib kooma hemorraagilise insuldiga. Verejooks võib olla nii ajukoes kui ka subaraknoidses ruumis. Isheemiline insult on ulatuslik ja põhjustab aju toitvate suurte arterite ummistuse korral kooma.

Kõige sagedamini areneb kooma koos hemorraagilise insuldiga

Verejooksu asukoht on samuti oluline, inimese elu jaoks kõige ohtlikum on ajutüve insult, kuna on elutähtsaid keskusi, mis reguleerivad siseorganite tööd. Ligi 90% varre hemorraagilise insuldiga patsientidest sureb kohe.

Koma võib tekkida kohe või areneda järk-järgult mitme tunni jooksul. See on tingitud asjaolust, et hemorraagilise insuldi ja hemorraagia korral hävivad fookuse keskel olevad rakud, neis areneb põletikuline-nekrootiline protsess. Ajukoe turse ja sekundaarse isheemilise vasospasmi areng põhjustab kahjustuse ümbruses degeneratiivseid ja põletikulisi muutusi.

Insult Precoma

Kui kooma ei arene kohe, vaid mõne tunni jooksul, võib märkida selle arengu märke:

  • patsient on teadvusel, kuid ei näi mõistvat, mis temaga toimub, on uimastatud;
  • ta kaebab valu peas, teda tõmbab magama;
  • on temperatuuri tõus;
  • üldine nõrkus, jäsemete liikumise halvenemine, nende koordinatsioon;
  • kõnehäire;
  • osaline mälukaotus;
  • deliirium, segasus;
  • oksendamine, mõnikord krambid.

Sageli kaasneb prekomatoosse seisundiga mälukaotus

Need on nn prekomatoosi seisundite sümptomid:

  • Stuupor. Uimastatud olek, mõistmata, mis toimub.
  • Kahtlus. Seisund, mis meenutab unenägu, kuid patsiendi silmad võivad olla avatud, võite teda suurte raskustega segada, kuid ta lõpetab kohe teistele reageerimise.
  • Sopor. Patsienti on võimatu äratada, kuid tal on säilinud sarvkesta ja neelamisrefleksid, võib silmad avada.

Koma arengus on ebasoodsad nähud: patsiendi pupillide erinev läbimõõt (anisokoria), nende halb reageerimine valgusele ja "nuku pea ja silmade" sümptom..

See refleks, mida nimetatakse ka okulotsefaalseks, tekib siis, kui patsiendi pea pööratakse ühele küljele, silmad liiguvad vastupidises suunas. See näitab ajutüve rakkude kahjustumist.

Mõned autorid ei erista prekomatoosseid seisundeid, kuid peavad neid kooma esimeseks astmeks. Juba prekoomiseisundi tekkimisel väheneb patsiendi ellujäämise võimalus märkimisväärselt ja moodustab 30–85%.

Koma arenguetapid

Kooma - insuldiga patsiendi täielik teadvuse puudumine, seal on 4 kooma kraadi, mis erinevad patsiendi lihastoonuse taseme, reflekside olemasolu, siseorganite funktsioonide seisundi poolest.

VõimsusLihastoonusRefleksidSiseorganite funktsioonid
1Lihastoonus on suurenenud, patsient reageerib valule, võib pöörata või liigutada jäset, mida halvatus ei mõjuta, äkki avada silmad.Neelamisrefleks ja õpilase reaktsioon valgusele säilivad ning võib täheldada lahknevat pilku.Tavaliselt muutusi ei täheldata.
2Patsient ei reageeri valulikele stiimulitele, lihastes on liikumisi, kuid need on kaootilised ja koordineerimata (spasmid, virvendus).Neelurefleks on säilinud, kuid pupillide reaktsioon valgusele väheneb, valureflekse pole, võivad ilmneda püramiidrefleksid.Ilmnevad patoloogilised hingamistüübid: Kussmaul, Cheyne-Stokes. Hingamine on mürarikas, katkendlik, röögatu.
3Lihastoonus on vähenenud, kuid mitte kõigis lihastes. See sõltub ajurakkude kahjustuse asukohast. Krambid on võimalikud.Neelu refleks on alla surutud, valgusele ja sarvkesta refleksile ei reageerita. Kõõluse refleksid on vähenenud ja viitavad insuldi kohale..Täheldatakse spontaanset urineerimist ja roojamist. Rõhk langeb, hingamine on nõrk, ebaregulaarne. Kehatemperatuur langeb.
4Õpilased laienesid.Südame häired, sageli hingamise seiskumine.

Mida suurem on kooma aste, seda väiksem on võimalus, et inimene sellest välja saab tulla. Juba 3-4 kraadi juures on see minimaalne.

Patsiendi sarvkesta refleksi saab määrata väikese marli- või vatitükiga. Peate puudutama sarvkesta, kuid mitte õpilase piirkonnas. Puudutus põhjustab silmalaugude sulgemist. Selle puudumine näitab ajutüve kahjustust.

Oluline on ka koomas viibimise kestus. Uuringute kohaselt väheneb kooma isegi 1–2 staadiumis 4 kuud, siis on tõenäosus sellest välja saada 12–15% -ni. On juhtumeid, kui teadvus taastub aasta pärast, kuid see on haruldane.

Haigete eest hoolitsemine koomas

Kogu aeg, kui patsient on koomas, peab tema eest hoolitsemine olema ettevaatlik. Talle määratakse aju vereringe seisundit parandavad ravimid, neuroprotektorid, antihüpertensiivsed ravimid, tserebraalse ödeemi vastane ravi (diureetikumid, kortikosteroidid, plasmat asendavad lahused)..

Koomas olev patsient peaks saama keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks vajalikku toitumist

Patsienti tuleb toita, et mitte keha kurnata. 1. – 2. Etapis, kui neelamisrefleks on säilinud, võib toitu anda lusikaga, siis kui see on nõrgenenud või pärsitud, on vaja toitaineid sisestada toru kaudu või on ette nähtud parenteraalne toitmine.

Koomast väljapääsemise võimalus sõltub hoolitsusest, kuna patsiendi ebapiisava hoolduse korral võivad tekkida tüsistused (rõhuhaavandid, kongestiivne kopsupõletik), mis nakkuse liitumisel võivad põhjustada surma..

Koomast välja tulemine

Patsiendi koomast väljumisega kaasneb sümptomite vastupidine areng, see tähendab, et kõigepealt taastatakse refleksid (neelu, sarvkest), seejärel lihastes liikumised ja alles siis ilmnevad teadvus ja kõne.

Kui insuldiga patsiendil tekib kooma, siis on prognoos üldiselt kehv. Isegi insuldiga koomast välja tulles vajab patsient mitmeks aastaks pikaajalist taastusravi või on täielik puue. Insuldi korral võib aidata ainult õigeaegne meditsiiniline abi. Seetõttu helistage vähimatki ajuvereringe rikkumise kahtluse korral kiirabi.

Uimastamine pärast insulti: patoloogia tunnused

Peaaju kooma tekkimisega kaotab inimene kontakti välismaailmaga täielikult. See seisund ilmneb pärast hemorraagilist insultit või äärmiselt rasket isheemiat.

Ennekuulmatu kooma tekkimine tähendab ajusurma. Kergemad kraadid võivad lõppeda teadvuse taastamise või üleminekuga elutähtsate protsesside autonoomsele reguleerimisele.

Tavaliselt on taastumise prognoos halb.

Loe sellest artiklist

Välismaailma signaalid sisenevad ajju spetsiaalse neuronite võrgustiku kaudu, mida nimetatakse retikulaarseks moodustumiseks. Ta vastutab ärkveloleku taseme, ergutus- ja pärssimisprotsesside eest kesknärvisüsteemis. Insuldiga see ühendus hävib:

  • suurenenud koljusisene rõhk;
  • ajukoe turse;
  • tüvirakkude otsene kahjustus;
  • aju poolkera isheemia või verejooksu ulatuslik fookus.

Koma kõige levinum põhjus on hemorraagiline insult, mis võib alata tõsise teadvusekaotusega ja lõppeda surmaga. Mõnel patsiendil toimub sümptomite järkjärguline progresseerumine - uimastatud olekust keskkonnale reageerimise lõpetamiseni.

Aju vereringe ägeda häire isheemiline vorm viib kooma ainult siis, kui suur arteriaalne haru on blokeeritud. Sellistel patsientidel on reeglina korduv insult, puudub tagatis (ümbersõit) verevarustusvõrk, on laialt levinud aterosklerootiline vaskulaarne kahjustus.

Ja siin on rohkem aju hemorraagilise insuldi kohta.

Sümptomid määratakse suurema närvisüsteemi aktiivsuse pärssimise astme järgi. Sõltuvalt sügavusest eristatakse selle insuldi tõsise tüsistuse mitut tüüpi..

  • segane teadvus,
  • uimastatud,
  • patsient on pärsitud või erutatud,
  • võib esineda vaimseid häireid;
  • uinumine,
  • reaktsioon ärritusele viibib, väheneb,
  • patsient saab juua, liikuda, kuid ei reageeri talle adresseeritud kõnele,
  • kõrge lihastoonus,
  • õpilased kitsenevad, kui valgus on neile suunatud, kuid silmad lähevad külgedele, "hõljuvad",
  • naha refleksid on väga nõrgad;
  • sopor,
  • liigutused on haruldased ja kaootilised,
  • pole kooskõlastamist,
  • hingamine on lärmakas, sügav,
  • uriini ja väljaheidete tahtmatu väljutamine,
  • õpilased on kitsad, valgusele praktiliselt ei reageerita,
  • reageeritakse sarvkesta ja neelu ärritusele,
  • üksikute lihaskiudude tõmblemine,
  • pärast pinget lihased lõdvestuvad ja perioodiliselt spasmid;
  • teadvuse puudumine, igasugused refleksid,
  • õpilane alla 2 mm,
  • madal lihastoonus, korduvad krambid,
  • tahtmatu füsioloogiline parandus,
  • vererõhk on drastiliselt langenud,
  • hingamine on haruldane, mitte rütmiline, madal,
  • nahk on külm;
  • tähendab ajusurma,
  • refleksid puuduvad, lihastoonus,
  • lai õpilane,
  • hingamine peatub,
  • rõhku ja pulssi suurtes anumates ei määrata.

Koma kestus on väga individuaalne. See sõltub aju hävitamise fookuse asukohast ja suurusest, samuti kaasuvate südamekahjustuste olemasolust ja patsiendi vanusest..

Minimaalne kestus on 1 - 2 tundi ja maksimaalne kestab mitu aastat patsientide üleminekul vegetatiivsele seisundile, kus ajukoores puudub aktiivsus, kuid autonoomsed refleksid säilivad.

Hoolimata asjaolust, et 6 kuu pärast on patsiendi täielik teadvuse taastamine peaaegu võimatu, kuid teda peetakse jätkuvalt elavaks inimeseks, kellel on vaja säilitada hingamine ja südamelöögid. Mida pikem on kooma periood, seda vähem on ajufunktsiooni hilisemaks normaliseerumiseks võimalusi.

Aju verejooks on tavaliselt raskem. Selliste patsientide suremus ulatub 70% -ni, isegi pärast hematoomi eemaldamist pole näitaja palju madalam. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

  • vere läbimurre aju vatsakestesse;
  • kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon;
  • suur hematoomi maht;
  • progresseeruv ajuturse;
  • varre nihke tunnused;
  • äge südamepuudulikkus;
  • kreatiniini sisalduse suurenemine veres;
  • krampide sündroom, teadvuse puudumine, reaktsioonid valulikele ärritustele kauem kui 3 päeva;
  • vanus pärast 70 aastat.

Isheemilise insuldi korral täheldatakse healoomulisemat kulgu, sellega kaasneb harva teadvuse sügav kahjustus. See juhtub korduvate vaskulaarsete õnnetuste, ajuarterite massiivse blokeerimisega kolesteroolitahvlitega, ilma ravita või arstide soovituste täieliku eiramisega.

  • Aju arterite blokeerimine
  • Precoma ja esimese astme kooma võivad siiski anda patsiendile võimaluse taastumiseks, kõrgema astme korral peetakse prognoosi kaheldavaks, ennekuulmatu kooma tekkimist peetakse tavaliselt surmavaks tulemuseks.
  • Aju taastumise prognoos vanemas eas on palju halvem. Pärast teadvuse taastumist säilivad patsientidel tavaliselt neuroloogilised defektid:
  • nägemise vähenemine;
  • tundlikkuse kaotus;
  • liikumishäired - halvatus, krambid, hüperkinees;
  • ebanormaalsed refleksid;
  • kõnefunktsiooni häired, psüühika;
  • püsiv mälukaotus, enesehooldusvõime.

Sellest hoolimata saab lõpliku järelduse kooma insuldijärgsete tagajärgede kohta teha ainult täieliku diagnoosi põhjal, mis hõlmab pea ja kaela anumate ultraheli, aju MRI või CT koos angiograafiaga..

Kui alustate intensiivseid elustamismeetmeid õigeaegselt, viite läbi eduka operatsiooni ja kahjustus ei levinud naabertsoonidesse, oli võimalik aju ödeemiga toime tulla, siis hakkab patsient taastuma. Kaotatud funktsioonide taastamise protsess toimub vastupidises järjekorras:

  • esiteks avanevad silmad, õpilane reageerib valgusele, sarvkesta refleksile;
  • neelamisvõime ja valu ilmnevad, patsient saab oma pilguga jälgida inimeste või esemete liikumist;
  • teadvus läbib stuupori ja stuupori etappe, sageli märgitakse deliiriumi ja hallutsinatsioone;
  • krambid on võimalikud;
  • soodsa käiguga taastatakse kontakt ümbritsevate inimestega.

Koomast vegetatiivsesse seisundisse üleminekuga kaasneb silmade avamine valgusvihkudele, valjudele helidele, patsient võib oigata, kuid ta ei reageeri ärritustele teadlikult. Haaramis-, närimis- ja neelamisrefleksid on säilinud. Täieliku liikumatuse tõttu ilmnevad sageli kopsupõletik, lamatised, kuseteede infektsioonid.

Aju funktsioonide taastamine (kuni selle täieliku surma perioodini) toimub järgmiste protsesside tõttu:

  • tüvirakkude transformatsioon neuroniteks;
  • säilinud rakkude protsesside taaskasv;
  • kaotatud funktsioonide asendamine aju naaberpiirkondadega.

Ja siin on rohkem varre löögi kohta.

Insultijärgne kooma areneb ulatusliku kahjustusega patsientidel, sagedamini hemorraagiaga ajus, turse tunnustega ja varreosa nihestusega. Sellel komplikatsioonil on neli raskusastet, mis määravad veelgi aju taastumise prognoosi. Vanematel inimestel on see vähem soodne..

Koomast väljatulek võtab aega tund või mitu aastat. Sel juhul võib olla teadvuse järkjärguline ärkamine või üleminek vegetatiivsele seisundile..

Sügav uimastamise seisund insuldi korral

Teadvuse halvenemiseni viivad paljud erinevad haigused. Enne teadvushäire põhjuste puudutamist tuleks lühidalt peatuda aju struktuuridel, mis vastutavad selge teadvuse seisundi eest..

Sisukord:

Teadvuse kahjustuse tüübid ja sümptomid

Teadvuse kahjustuse sügavuse järgi eristavad nad koomat, uimastust ja uimastamist.

Kooma on teadvushäire äärmuslik aste:

  • ärritustele (kõne, valu) ei esine reaktsioone;
  • une-ärkveloleku vaheldumine puudub;
  • silmad kinni.

Stuupor (väliskirjanduses kasutatakse mõistet stuupor sagedamini) on koomaga võrreldes kergem teadvuse kahjustus. Stuuporiga:

  • patsienti ei saa täielikult äratada, kuid valule reageeritakse (säilitatakse mittesuunaline kaitsev motoorne reaktsioon, näiteks käe eemaldamine, kui sellele rakendatakse valulikku ärritust);
  • reaktsioon kõnele on kas nõrk (kerge stuuporiga) või puudub;
  • pärast lühikest ärkamist (kerge uinumisega) langeb patsient kiiresti teadvusetuks, hiljem ei mäleta ärkamise hetki.
  • Uimastamine on mittetäieliku ärkveloleku seisund, mida iseloomustab mõtete ja tegevuste sidususe erineva raskusastmega kaotus või rikkumine seoses raske tähelepanuhäire, uimasusega.
  • Uimastamist tuleks eristada deliiriumist (mille kõige levinum põhjus on alkoholism), kus uimastamine on ühendatud psühhomotoorse agitatsiooni, deliiriumi, hallutsinatsioonide, sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerimisega (vererõhu tõus, higistamine, värisemine, tahhükardia)..
  • Koomas ja sügavas stuuporis täheldatakse lisaks teadvuse häiretele ka muid sümptomeid:
  • Normaalse hingamisrütmi rikkumine, rasketel juhtudel muutub hingamine kaootiliseks; võib täheldada isegi hingamisdepressiooni.
  • Õpilase reageerimine valgusele on häiritud.
  • Häiritud silmaliigutused (täheldatakse silmalaugude tõstmisel): või hõljuvad liikumised, pilgu fikseerimine.
  • Võib täheldada mitmesugust patoloogilist aktiivsust: epilepsiahooge, lihastõmblusi (müokloonus), parakineesi (tahtmatud liigutused, mis meenutavad meelevaldset olemust - vastavalt rahvale väljendile: "enne surma kiskumine").
  • Võib esineda lihastoonuse järsk tõus või vastupidi selle vähenemine ("atooniline kooma").

Glasgow skaala

  1. Kõnele avamine - 3
  2. Valu avamine - 2
  3. Täidab suulist käsku - 6
  4. Lokaliseerib valu - 5
  5. Vastuseks valule tõmbab jäseme painutades eemale - 4
  6. Kõigi jäsemete patoloogiline paindumine valust (dekortikatsiooni jäikus) - 3
  7. Kõigi jäsemete patoloogiline pikendamine valu tõttu (tserebraalne jäikus) - 2
  8. Liikumine puudub - 1
  9. Suuliste vastuste säilitamine
  10. Orienteeritud ja räägib - 5
  11. Segane kõne - 4
  12. Hääldab arusaamatuid sõnu - 3
  13. Artiklideta helid - 2

Üldskoor on kolme rühma punktide summa. 15 punkti - selge teadvus, - kerge uimastamine, - tugev uimastus, 10–8 - stuupor, 7–6 mõõdukas kooma, 5–4 - sügav kooma, 3 - surmamass, äärmine kooma.

Diagnostika

Oluline on kindlaks teha mitte ainult teadvuse kahjustuse aste, vaid ka selle põhjus. Lisaks anamneesile, mis võib jääda teadmata kas patsiendi pere puudumisel või nende teadmatuse tõttu, aitab diagnoosi selgitada täiendav uuring.

  • Vere- ja uriinianalüüsid - üldanalüüs, vere, uriini, vere elektrolüütide, kreatiniini, kaltsiumi, fosfaatide, maksafunktsiooni biokeemiliste näitajate, vere osmolaalsuse glükoosi analüüs.
  • Mürgiste ainete sõelumine (viiakse läbi spetsiaalsetes toksikoloogia laborites).
  • Rindkere röntgen
  • Kolju röntgen (kahtlustatakse TBI-d)
  • Aju CT ja MRI, mis näitavad insuldi olemasolu, TBI tagajärgi (aju kontusioon, subduraalne hematoom, epiduraalne hematoom, aju struktuuride segunemine), entsefaliit.
  • Nimmepiirkonna punktsioon koos järgneva tserebrospinaalvedeliku uurimisega meningiidi kahtluse, subaraknoidse verejooksu korral.
  • Elektroentsefalograafia (EEG), mis võimaldab eristada koomat vaimsest "reaktiivsusest (hüsteeria, katatooniaga).

Põhjused

Teadvushäireid (kooma, stuupor) võivad põhjustada mitmesugused neuroloogilised, metaboolsed (suhkurtõbi, hüpotüreoidism, neerupealiste puudulikkus, ureemia, hüponatreemia, maksapuudulikkus), mürgistus, hüpoksia (asfüksia, raske südamepuudulikkus), päikesepiste ja kuumarabandus..

Teadvuse kahjustuse neuroloogilised põhjused:

  • keskaju retikulaarse aine ja sellega seotud subkortikaalsete koosseisude (peamiselt nägemisnärvi künka) kahjustusega;
  • ajukoore ulatuslike kahjustustega;
  • koos ajukoore ja keskaju ajukahjustusega.
  • TBI: aju põrutus või kontusioon, hematoom, traumaatiline intratserebraalne hemorraagia, hajus aksonikahjustus;
  • insult;
  • ajukasvajad (teadvushäired võivad olla põhjustatud tserebrospinaalvedeliku blokeerimisest, verejooksust ajuripatsi kasvajaks, suurenenud tursest koos ajutüve kokkusurumisega),
  • epileptiline staatus,

Suhkurtõvega kaasnevad hüpoglükeemilised ja diabeetilised (ketoatsidootilised) koomad. Esimene saab 3. koha ja teine ​​kooma - 5. koha kooma struktuuris. Hüpoglükeemiline kooma esineb sagedamini I tüüpi diabeedi korral insuliinravi taustal (ja II tüüpi diabeediga patsientidel, kes saavad insuliini), kui vere glükoosisisaldus on tühja kõhuga 3 mmol / l..

  • insuliini üleannustamine,
  • söögi vahele jätmine või piisavalt söömata jätmine,
  • liigne alkoholi tarbimine
  • liiga palju füüsilist koormust,

Ravimite võtmine võib põhjustada ka hüpoglükeemilise seisundi. Nende hulka kuuluvad: adrenergilised blokaatorid, sulfoonamiidid, salitsülaadid, anaboolsed hormoonid, tetratsükliin, liitiumkarbonaat, monoamiini oksüdaasi inhibiitorid, kaltsiumi sisaldavad ravimid.

Sümptomid arenevad kiiresti (sagedamini minutite, harvemini tundide jooksul).

Esimeste sümptomite hulka kuuluvad tugev higistamine, kahvatu nahk, tugeva näljatunne, käte värisemine, nõrkus, mõnikord peavalud, pearinglus.

Sobimatu käitumine, psühhomotoorne agitatsioon (mõnikord koos agressiooniga), häiritud liikumiste koordineerimine, hiljem segasus, kooma areng ja mõnikord krambid ilmnevad üsna kiiresti.

Hüpoglükeemia esimeste sümptomite ilmnemisel peab patsient sööma tükikese suhkrut (supilusikatäis granuleeritud suhkrut) või kommi ja jooma tassi väga magusat teed. Kooma peatamine toimub 60 ml 40% glükoosi intravenoosse joaga süstimisega kuni 10 ml minutis. Seejärel süstitakse intravenoosselt 5% glükoosi (kuni 1,5 liitrit päevas) veresuhkru kontrolli all.

Diabeetiline (enamasti on see ketoatsidoosne) kooma, kui võetakse ebapiisavaid hüpoglükeemiliste ravimite annuseid või jäetakse insuliin vahele ravimite loata tühistamise ja dieedi eiramise korral.

Füüsiline aktiivsus, alkoholi kuritarvitamine, teatud ravimite (steroidid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, kaltsitoniin, salureetikumid, adrenergilised blokaatorid, difeniin, liitiumkarbonaat, diakarb) võtmine võib provotseerida.

Diabeetiline hüperglükeemiline kooma areneb aeglasemalt kui hüpoglükeemiline kooma.

Mõõduka ketoatsidoosi korral suureneb asteenia ja janu; ilmnevad düspeptilised sümptomid, kehakaalu langus, väljahingatavas õhus - atsetooni lõhn.

Tulevikus tekib prekomatoosne seisund, mida iseloomustab uimastamine, düspeptiliste nähtuste suurenemine (anoreksia, oksendamine, valu kõhupiirkonnas), õhupuudus, hiire toonuse ja silma turgu langus, naha kuivus.

Uurimisel - pruuni kattega keel, rõhu langus, temperatuur, kõõluse reflekside puudumine.

  1. Laboratoorsed andmed aitavad diagnostikat: hüperglükeemia ja glükoosuria, vere ketokehade suurenemine, atsidoos.
  2. Prekoomi staadiumis jõuab glükoositase 28 mmol / l, kooma staadiumis - 30 mmol / l ja rohkem.
  3. Vajalikud kiireloomulised meetmed diabeetilise kooma korral hõlmavad dehüdratsiooni (dehüdratsiooni), hüpovoleemia (ringleva vere mahu vähenemine) kõrvaldamist ja võimalike hemorraagiliste komplikatsioonide ennetamist, glükoosi ja vere taseme normaliseerimist.

Tehakse intensiivset infusioonravi - soolalahus 1 l / tund (kuni 5-7 l) vererõhu, pulsisageduse, uriinierituse kontrolli all. Vajadusel tehakse hapnikravi ja soojendus. Tromboosi vältimiseks manustatakse intravenoosselt 500 U hepariini (eelistatavalt madala molekulmassiga hepariini). Insuliinravi viiakse läbi veresuhkru kontrolliga.

Kooma päikesepiste

Sageli seisab ees kooma, mis tekkis varem tervetel inimestel päikese (või kuumarabanduse) tagajärjel.

Päikesepiste võib tekkida raske füüsilise töö ajal palja peaga kõrvetava päikese all, pikaajalisel rannas päevitamisel. Liigne alkoholi tarbimine on riskitegur.

Sümptomid võivad ilmneda mitte ainult päikese käes, vaid ka mõni tund pärast insolatsiooni.

Suhteliselt kergetel juhtudel (teadvusekaotuseta) ja prekomatoosses seisundis on näonaha punetus, suurenenud higistamine, kehatemperatuuri tõus (rasketel juhtudel kuni 41 ° C), tahhükardia, õhupuudus. Tulevikus asendatakse tahhükardia bradükardiaga, hingamine muutub arütmiaks, võivad esineda krambid, deliirium ja teadvushäired.

Kiireloomulised meetmed päikesepiste jaoks on järgmised:

  • patsiendi paigutamine jahedasse atmosfääri;
  • külm kompress (või jääkott) patsiendi peas ja kehamähises külmas vees leotatud lehega;
  • 500 ml soolalahuse intravenoosne manustamine, 1-2 ml 10% kofeiini, 1-2 ml kordiamiini subkutaanne manustamine.

Kuumarabanduse teke on seotud keha üldise ülekuumenemisega, mis ilmneb kuumas ja niiskes ruumis viibides, umbses õhkkonnas intensiivse töö ajal, pikkade (sõjaväe, turisti) matkade ajal kuumuses.

Selline eriline teadvushäire seisund nagu apaalne sündroom erineb koomast (sünonüümid: vegetatiivne seisund, krooniline püsiv vegetatiivne seisund, "ärkveloleku" kooma). Apaalne seisund on ajukoore funktsiooni täielik häire koos pagasiruumi (sealhulgas keskaju) säilinud tööga, mida iseloomustab:

  • nagu koomas - teadvuse puudumine, reaktsioonid valule, heliärritused;
  • erinevalt koomast säilib ärkveloleku ja une vaheldumine (kuid nende kaootiline muutus), ärkveloleku ajal ei toimu pilgu fikseerimist ühelgi objektil ega teiste jälgimist.

Mõnel patsiendil võib teadvuse taastamine olla osaline (ja traumaatilise geneesi apaalse sündroomi korral mõnikord piisavalt hea). Üleminekujärgus tekivad pilgu fikseerimine ja teiste jälgimine, primitiivsed emotsionaalsed reaktsioonid ja sihipärased liigutused..

Mõnikord tajuvad arstid ja patsiendi sugulased "isoleerituse" sündroomi (sünonüümid: "lukustatud" sündroom) teadvuse ja intelligentsuse jämeda rikkumisena. See sündroom tekib ajutüve aluse ulatusliku infarktiga. Seda iseloomustavad:

  • täielik liikumatus (tetrapleegia - käte ja jalgade halvatus);
  • kõne puudumine anartria tagajärjel;
  • teadvuse ja intelligentsuse säilitamine;
  • suvaliste silmaliigutuste säilitamine ja pilgutamine, mille abil on võimalik patsiendiga suhelda (näiteks patsiendile ja teda hooldavale isikule õpetatud morsekood).

Teadvuse halvenemist kooma ja tuimastuse kujul tuleks eristada mõnede psüühiliste seisunditega, mis väliselt sarnanevad koomaga: pöördumisega (hüsteeriline) ja katatoonilise (skisofreenia korral) stuuporiga. Psühhogeense teadvushäirega ei esine tahtmatuid aeglaseid silmamunasid, silmad on sageli avatud, lihastoonuses ja EEG-s pole muutusi.

Esmaabi teadvushäirete korral

Koomast patsiendi leidev üldarst peaks:

  • kutsuge kiirabi patsiendi kiireks hospitaliseerimiseks;
  • saada patsiendi sugulastelt või sõpradelt teada anamnestilisi andmeid esialgse eeldatava diagnoosi seadmiseks;
  • mõõta vererõhku, pulsisagedust, hingamissagedust, mõõta kehatemperatuuri ja glükomeetri juuresolekul - veresuhkrut;
  • pöörake tähelepanu nahale, jäsemete silmamunade ja lihaste turgorile, pupillide suurusele, reaktsioonile valgusele;
  • veenisiseselt süstida 60 ml 40% glükoosi (pole ohtlik, isegi kui patsiendil on hüperglükeemiline kooma) koos 100 mg B1-vitamiiniga.

Kasulik:

Hemorraagilise insuldi raskete vormidega patsientide hingamissüsteemi patoloogia tunnused - kaasaegse loodusteaduse edu (teadusajakiri)

Aju hemorraagiate neurorescitatsiooni ja neurokirurgilise ravi kvaliteedi parandamise taustal ei ole seda tüüpi insuldi neuroloogilised komplikatsioonid enam peamised patsientide suremuse põhjused.

Hakkab esiplaanile mitmeorganismi patoloogia, mille struktuuri on hiljuti analüüsinud mitmed autorid..

Hingamisteede patoloogia ulatuslike supratentoriaalsete hemorraagiatega patsientidel raskendab oluliselt patsiendi seisundit ja viib sageli surmaga lõppenud tulemuseni..

Selliseid juhtumeid täheldati Venemaa meditsiiniteaduste akadeemia neuroloogia uurimisinstituudis. Selle uuringu eesmärk on läbi viia raske hemorraagilise insuldi ägedas ja alaägedas staadiumis tekkinud bronhopulmonaalse patoloogia kliiniline morfoloogiline analüüs, et teha kindlaks selle olemus, esinemise aeg ja sagedus patsientide surmapõhjuste hulgas..

Kliinilisi ja morfoloogilisi võrdlusi tehti 100 sektsioonilises arteriaalse hüpertensiooni põhjustatud ulatuslike supratentoriaalsete hemorraagiatega.

32 juhul olid verejooksud külgmised, 8 mediaalsed ja 60 segatud lokaliseerimise korral, 78 juhul raskendas verejookse vere läbimurre aju vatsakestesse. Hukkunu vanus oli 28–77 aastat, nende hulgas oli 63 meest ja 37 naist.

Kõigil neil oli tõsine insuldi kulg, teadvushäirete varane areng stuuporist koomani ja elutalitluse häired, mille puhul kõik patsiendid läbisid täieliku intensiivravi ja hingamisteede elustamise kompleksi (IVL).

Enne surma oli 41 patsienti 1 nädala jooksul mehaanilise ventilatsiooni all, 40 patsienti kuni 3 nädalat ja 19 patsienti üle 3 nädala. Ajusurm diagnoositi 22 patsiendil.

Mehaanilise ventilatsiooni käigus hinnati kopsude funktsionaalset seisundit, kopsu vereringet, veregaaside koostist, kopsu röntgenpildi andmeid, koagulogrammi ja tromboelastogrammi parameetreid. Lahkamise ja histoloogilise uuringu käigus hinnati bronhide ja kopsude patoloogiliste protsesside olemust ja lokaliseerimist, kopsutüve, kopsu- ja segmentarterite ning nende harude seisundit.

Hingamissüsteemi tüsistuste tekkimise riskitegurid olid kaasuvate hingamisteede haiguste esinemine, kurnatus või rasvumine, vanadus, krooniline alkoholism ja suitsetamine. Sõltumatud riskitegurid olid patsiendi pikaajaline viibimine intensiivravi osakonnas ja pikaajaline mehaaniline ventilatsioon..

Hingamissüsteemi kroonilised haigused koosnesid 19% -l pneumoskleroosist, 7% kopsuemfüseemist, 3% kopsude pruunist kõvastumisest, 2% raskest antrakoosist. Kõik järgmised haigused avastati 1% -l: kopsuvähk, kopsutuberkuloos ja krooniline bronhiit.

Hingamissüsteemi ägedalt arenenud patoloogiat selles patsientide kategoorias esindasid trahheobronhiit, trahheiit, larüngiit, kopsupõletik, atelektaas ja kopsuinfarkt, verejooksud kopsukoes, kopsude abstsessid, pleuriit, pleura empüema, samuti kopsuödeem ja kopsuarterite trombemboolia.

56% -l avastati lahkamisel trahheobronhiit, peamiselt mädane, mädane-fibrinoosne ja hemorraagiline.

Kliiniliselt diagnoositi trahheobranhiit esimesel insuldipäeval, sagedamini ulatuslikud verejooksud ajus, millega kaasnes vere läbimurre vatsakestesse.

11 juhul täheldati trahheiiti. Larüngiit avastati 4 patsiendil, kõri ja hingetoru lamatised - 6 patsiendil.

Kopsupõletik avastati 49 patsiendil, samal ajal kui esimesel insuldinädalal esinenud varajast kopsupõletikku täheldati 42 patsiendil ja haiguse teisel kuni kuuendal nädalal esinenud hilist kopsupõletikku seitsmel patsiendil..

Fokaalne kopsupõletik diagnoositi 16 patsiendil, kahepoolne alaosa kopsupõletik 13 patsiendil, fokaalne bronhopneumoonia 9 ja kahepoolne bronhopneumoonia 11 patsiendil. 22 patsiendil kombineeriti kopsupõletik trahheobronhiidiga, kaheksal kopsuturse, 4 patsiendil täheldati kopsupõletiku kombinatsiooni trahheobronhiidi ja kopsuturse.

Fokaalse alaosa kopsupõletik diagnoositi peamiselt esimese nädala lõpus või teise nädala alguses ja bronhopneumoonia haiglaravi esimesel päeval.

Kopsuabstsessid avastati 8 juhul, pleuriit 11 korral, pleuraemüteem - 2 juhul, 22 korral - kopsuturse, 12 juhul kombineeriti tursed kopsupõletikuga.

Atelektaas, peamiselt kopsu tagumises-alumises osas, leiti 44 juhul, kopsuinfarktid 25 korral, mille põhjuseks oli kopsu pagasiruumi arterite trombemboolia, 6 juhul kaasnes südameatakk kopsupõletiku esinemisega. Verevalumid kopsukoesse avastati 19 juhul.

Lahkamisel leiti kopsutüve arterite trombemboolia 44 juhul, kliiniliselt kulges fulminantse vormina 6 patsiendil, ägedas, alaägedas ja korduvas vormis vastavalt 17, 14 ja 7 patsiendil. Trombemboolia aitas kaasa tõsise kaasuva hingamissüsteemi patoloogia tekkele ja halvendas oluliselt insuldi prognoosi.

Nii leiti 100-st hemorraagilise insuldiga patsiendist bronhopulmonaalne patoloogia 98-l ja enamikul (85 patsienti) ilmnes hingamisteede patoloogia 2-4 vormi kombinatsioon..

Surma põhjusena käsitleti hingamissüsteemi patoloogiat 4 juhul, patoloogiat, mis aitab surma tekkele kaasa ka 4 juhul..

Ülalkirjeldatud patoloogia vormide patogeneesis koos hingetoru, bronhide ja kopsukoe põletikuliste protsessidega näib, et väikeaju mandlite nihutamise ja sisestamise tõttu suurajust põhjustatud neurogeenne toime hingamissüsteemile keskaju, hüpotalamus, retikulaarne moodustumine ja limbiline süsteem kuklaluu ​​foramen ja parahippocampal gyri konksud väikeaju tentoriumi avausse, samuti ajuturse tagajärjel tekkivad sekundaarsed verejooksud ajutüvesse (aju, pons). Hemorraagilise insuldi teatud kopsu patoloogia vormide patogeneesis on teatud tähtsus tõenäoliselt hemodünaamilised häired kopsukoes. Enamikul juhtudel tekib ja areneb hingamissüsteemi patoloogia insuldi esimesel nädalal ja raskendab oluliselt selle kulgu. Hingamissüsteemi komplikatsioonide vältimiseks on hemorraagilise insuldi raskete vormidega patsientidel soovitatav läbi viia varajane ja piisav antibiootikumravi, trahheobronhiaalse puu puhastamine ja kopsutüve arterite trombemboolia ennetamine..

Bibliograafiline viide

Lebedeva E.V., Piradov M.A., Gulevskaya T.S., Morgunov V.A., Chaikovskaya R.P. HEMORRAAGILISE KÕRVALDISEGA PATSIENTIDE HINGAMISORGANITE PATOLOOGIA OMADUSED // Kaasaegse loodusteaduse edusammud. - 2006. - nr 2. - S. 42-43;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=14207 (kasutamiskuupäev: 12.06.2019).

12 peamist ajuinsuldi sümptomit

Insuldi mõiste ladina keelest tõlgitakse rünnaku, hüppe või ajulöögina. See on haiguste kogum, mis areneb aju vereringe äkilise ja terava rikkumise tagajärjel..

Iseloomulik tunnus on aju äkiline kadumine või rike. Need defektid põhjustavad sageli surma..

Surmade statistikas on insult kolmandal kohal, edestades ainult veresoonte defekte ja onkoloogiat. WHO statistika kohaselt lõpeb nelikümmend protsenti insultidest surmaga, ainult kakskümmend protsenti patsientidest paraneb.

Kuid kahjuks on nende hulgas viiekümnel protsendil juhtudest teise surmaga lõppeva krampide tõenäosus väga suur. Väljavaateid, prognoose mõjutavad rikkumiste sügavus, esmaabi kvaliteet ja kiirus..

Insult on jagatud mitut tüüpi:

  • Ajuinfarkt või isheemiline insult. Põhjuseks on verevoolu järsk muutus või puudumine teatud ajupiirkonnas. See tüüp on kõige tavalisem, seda täheldatakse kaheksakümnel protsendil kõigist juhtudest..
  • Aju hematoom või hemorraagiline insult. Selle arengu põhjuseks on ühe või mitme ajuosa verega täitmine. Esineb kümnel protsendil kõigist juhtumitest.
  • Subaraknoidsed verejooksud. Põhjuseks on aju limaskesta veresoonte kiirustamine. Täheldatud viies protsendis.
  • Insuldid tundmatu teoloogiaga. See moodustab viimased viis protsenti juhtumitest.

Mikrolöök, selle kontseptsioon ja eripära

Kerge insuldi korral saavad arstid aru ajutegevusest aju vereringes, see on mööduv isheemiline atakk. Selline on "oleviku" eelkäija. Võib juhtuda päev, nädal, kuu enne "tõelist".

Seda tüüpi iseloomustab lühiajaline suspensioon või aju vereringe halvenemine. Mis tema tööd oluliselt segab.

Sümptomid on uskumatult sarnased "tõelise" insuldiga, ainus erinevus on see, et kõik taastub 10-15 minuti pärast. Keha ise taastab verevarustuse.

TÄHTIS! Kui inimene on midagi sarnast kogenud, peate viivitamatult minema haiglasse!

Esinemise põhjused

Peamine põhjus, miks see esineb, on selle osade vereringehäire. See eelneb ajuarterite rebenemisele või blokeerimisele.

Miks arterid on ummistunud?

  • Kui tromb eraldub, satub see aju arteritesse.
  • Veresoonte, arterite blokeerimine ateroskleroosi tagajärjel.

Miks GM arteri rebenemine ja verejooks tekivad??

  • Tõsine peavigastus, TBI jne.
  • Arteriaalne hüpertensioon;
  • Kaasasündinud arteriseina kõrvalekalded, näiteks aneurüsm.

Esimesed märgid

Statistilise analüüsi kohaselt areneb see kõige sagedamini varahommikul või hilisõhtul..

Esmane:

  • Näo, käte, jalgade lihased, kõige sagedamini ühel küljel, muutuvad järsult ja ootamatult tuimaks. On teada, et halvatud pool on alati vastu insuldi fookusele;
  • Inimene ei ole võimeline rääkima sidusalt, selgelt, isegi üksikuid sõnu;
  • Mõlema või ühe patsiendi silma nägemisteravus väheneb järsku;
  • Koordineerimine halveneb järsult, kõnnak on värisev, peapööritus, orientatsiooni kaotus ruumis;
  • Terav, uskumatult tugev peavalu;
  • Kõige sagedamini tõuseb rõhk tugevalt;
  • Inimene muutub hetkega punaseks, tema hingamine kiireneb, pulss aeglustub ja on pingeline, temperatuur on kõrgendatud;

TÄHTIS! Kui olete sellise sümptomite kogumi tunnistajaks, kutsuge kohe kiirabi! Kirjeldage sümptomeid selgelt telefoni teel. Rahustage patsient pikali, pange ta pikali.

Sümptomid

  • Naerata. Paluge patsiendil naeratada. Insuldiga on see väga spetsiifiline, sest üks keha külg on kontrollimatu. Huuled ei lähe üles, vaid lähevad alla;
  • Räägi. Inimene komistab, kõne on aeglaselt ebajärjekindel, meenutades purjus inimest. Seda isegi kõige lihtsamates lausetes ja sõnades;
  • Tõstke käed üles. Sellises olukorras on seda väga raske saavutada. Keha kahjustatud poolel olev käsi on alati suurusjärgus madalam;
  • Keel. Kaldus, asümmeetriline või langeb täielikult ühele küljele või veelgi hullem - sissepoole;
  • Teadvuse muutus. Kurtus, kaotus või minestamine;
  • Kuulmisdefekt;
  • Hingamise muutus või selle täielik puudumine;
  • Vererõhu ja pulsi järsk muutus. Võimalik südameseiskus;
  • Patsiendile suunatud kõne täielik või osaline mõistmatus. Ta ei täida taotlusi ega vasta küsimustele;
  • Mõnikord kontrollimatu urineerimine ja roojamine;
  • Tõsine asümmeetria näol;
  • Jäsemete või kogu keha krampivärinad, jäsemete või ühe külje halvatus täielikult.

Märgid naistel

  • Terav nägemise kaotus;
  • Väga ilmne ja käegakatsutav koordinatsiooni puudumine;
  • Käte ja jalgade jõuetus;
  • Kõnekadu või täielik mõistmatus;
  • Jäsemete tundlikkuse kaotus;
  • Kõigi eeltoodute sujuv süvenemine.

Sümptomid

  • Nägemisteravuse osas on naistel tõenäolisem pilditeravuse järsk langus. Sagedamini ühes silmas.
  • Tasakaalu kaotus on tavaline sümptom. Palavik, iiveldus ja oksendamine. Luksumine ja neelamisraskused.
  • Tugevalt häirib valu peas, teadvusekaotus või selle tumenemine.

Esmaabi insuldiga naisele

  • Kiirabimeeskonna kutsumine;
  • Pange patsient alla, kergitage veidi pead;
  • Tagada hapnikuvarustus;
  • Vabastage rind kõikidest kokkusuruvatest rõivastest;
  • Mõõtke oma vererõhku;
  • Vajadusel pöörake patsiendi pea ühele küljele, see hoiab ära oksendamise sattumise hingamisteede organitesse;
  • Tõsise oksendamise korral puhastage patsiendi suu ejakulatsioonist kindlasti nii, et see ei lämbuks;
  • Ole rahulik, ära paanitse.

Märgid meestes

  • Terav ja üsna tugev valu peas;
  • Nõrkus ilma selgituse või põhjuseta;
  • Pea pöörleb;
  • Rikkumised, kõnehäired;
  • Nägemise vähenemine, muutus;
  • Hääbumine, mis tahes jäseme või kehaosa äravõtmine.

Üsna sageli on need sümptomid ainult insuldi eelkäijad, patsient muutub lühikese aja jooksul ilma igasuguse sekkumiseta lihtsamaks.

Esmaabi insuldiga mehele

  • Kutsuge meditsiinimeeskond;
  • Kui mees on teadvusel, aita tal pikali heita, nii et tema pea on kehast veidi kõrgemal. See hõlbustab vere väljavoolu ajust;
  • Kui võimalik, ärge ohvrit liigutage, ärge teisaldage ega tõlkige, see võib seda ainult halvendada;
  • Tagage juurdepääs värskele õhule, kus pole pingulisi riideid, vööd ja muid asju;
  • Ära kunagi toida ohvrit, ära joo. Lõppude lõpuks ei pruugi ta neelata, vaid lämbuda või lämbuda;
  • Ärge andke mingeid ravimeid;
  • Puhastage suu täielikult sisust. Oksendamise korral pange oma pea külili, see säästab hingamisteede artereid liiga palju;
  • Olukorras, kus patsient on teadvuseta, kuid hingamine on normaalne, tuleb ta lamada külili. Pange oma pea käele ja kallutage veidi ettepoole ning painutage jalg põlvest. Selline poos ei lase patsiendil end pöörata ja endale haiget teha..

Hingamise puudumisel peate tegema kunstliku ja ühendama selle südamemassaažiga. Ainult need üritused tuleks läbi viia, kui teate, kuidas neid teha, vastasel juhul võite inimest veelgi kahjustada..

Tragöödia riski suurendavad tegurid

  • Alkohol, tubaka kuritarvitamine;
  • Suurenenud koljusisene rõhk (hüpertensioon);
  • Aju aneurüsm, ateroskleroos;
  • Tõsine, negatiivne emotsionaalne distress.
  • Geneetiline eelsoodumus.
  • Kõrge vererõhk, teadmata päritoluga südamevalu.
  • Verehüüvete olemasolu või kalduvus neid moodustada.
  • Suhkurtõbi.
  • Liigne kaal.

Lülisamba insult, mõiste ja sümptomid

Seljaaju (selgroo) verevarustuse rikkumine toimub ettearvamatult, järsult. Enamasti juhtub see pärast selgroo tõsiseid vigastusi või anumate embooliat. See võib areneda isegi mõne tunni, päeva pärast verehüüvete, ateromatoosi, lülisamba arterite pikaajalise spasmi, selle anumate blokeerimise korral meningiidi, diabeedi, neurosüüfilise ja muude haiguste korral..

Kõige sagedamini areneb see vanas, seniilses eas. Seljaaju insuldi kulgemise eripärades ei ilmnenud soolisi erinevusi.

Seljaaju insuldi kohta pole tänapäeval palju selgeid andmeid. See on tingitud esmase diagnoosi keerukusest..

Eelkäijad

  • Erineva lokaliseerimise (jäsemete, emakakaela, nimmeosa) valu;
  • CHSMN - krooniline tserebrospinaalne puudulikkus;
  • Korduv peavalu;
  • Müra peas, selle raskus;
  • Äkiline ja lühiajaline pearinglus;
  • Suur väsimus ja uneprobleemid;
  • Mäluhäired;

Seljaaju insuldi tunnused

Need sisaldavad:

  • Seljavalu, erineva asukoha ja intensiivsusega.
  • Igasugused paresteesiad, vahelduv lonkamine (jäseme kujuteldav tagasitõmbumine pikaajalise kõndimisega, ilma valu selles).
  • Vaagnaelundite funktsioonide defektid.

Üldiselt on pilt üsna erinev, seda mõjutab kahjustuse lokaliseerimine, selle intensiivsus ja põhjus..

Insuldiga kooma: etapid, kui kaua kestab, tagajärjed, taastumine

Ulatuslikud insuldikahjustused kutsuvad mõnikord esile seisundi, kui aju ei reageeri välistele stiimulitele - see on insuldi kooma.

Tüsistus pole eriti levinud ja sellest tulenev seisund süvendab haiguse kulgu, nõudes patsiendile spetsiaalset rehabilitatsiooniprogrammi.

Seda, kui palju inimene pärast insuldi taastub, mõjutab ajukahjustuse olemus ja koomahaiguste tunnused.

Mis on sopor ja kooma

Stuupor on raske kooma insuldis, kui närvilise aktiivsuse tugeva mahasurumise tõttu ilmnevad patsiendil kõrvalekalded elutähtsate süsteemide töös:

  • hingamine muutub ebaühtlaseks;
  • õpilased on kitsenenud, valgusele ei reageerita;
  • neelamine on häiritud (patsient lämbub veega või toiduga).

Stuupor on üks kooma staadium. Kui arstid ütlevad, et insuldihaige on uimases seisundis, tähendab see, et keha olulised funktsioonid on häiritud ja prognoos võib olla ebasoodne.

Miks inimene langeb koomasse

Insuldiga tekib aju struktuuride turse ja nekroos. Insultijärgne kooma on kaitsemehhanism, mis võimaldab vähendada kahjustatud aju struktuuride koormust.

Kooma põhjustavad:

  • aju verejooks;
  • tüvelööv.

Isheemilises vormis tekib kooma, kui on esinenud ulatuslik insult ja see mõjutab oluliste keskuste reguleerimise eest vastutavaid osakondi.

Seisundi arengu patogeneesi võib lühidalt kirjeldada kui ajurakkude närviühenduse rikkumist, mis vastutab väliskeskkonnast pärinevate impulsside vastuvõtmise ja analüüsi eest. Inimesed kaotavad teadvuse, refleksreaktsioonid aeglustuvad või kaovad täielikult. Pärast teist insulti suureneb kooma tekkimise oht.

Insuldiga kooma tunnused

Sümptomatoloogia suureneb järk-järgult ja insuldi kooma tunnused sõltuvad patoloogilise protsessi staadiumist. Tekkinud häirete diagnoosimiseks soovitavad neuroloogid ja reanimatoloogid läbi viia lihtsa testi, mille käigus hinnatakse patsiendi kontrollimisel insuldi komplikatsioonide astet:

  • halvatus;
  • kõnehäired;
  • võimatuse puudumine toimuva hindamiseks;
  • mäluhäired (täielik või osaline);
  • segasus.

Kui isheemilise insuldi korral progresseeruvad sümptomid järk-järgult, tekib hemorraagiline kooma mõne minuti jooksul. Hemorraagilise kahjustuse korral kaotab ohver peaaegu kohe teadvuse ja surub alla kaitserefleksid.

Kooma etapid

Ravi prognoos sõltub insuldis tuvastatud kooma astmest. Eelkoomaga või esimese astme koomaga inimesel on parem prognoos kui sügava ajukooma avastamisel.

Arstiabi õigeaegse osutamise korral saab kooma protsessi peatada ja võimalike tagajärgede raskust vähendada.

Precom

Tekkiva seisundi peamine omadus: sügav uimastus. Sel juhul inimene:

  • erutunud või masendunud;
  • ei suuda küsimustele vastata;
  • ei saa temale adresseeritud kõnest aru.

Sageli provotseerib uimastamise seisund hallutsinatsioonide ja psühhopaatiliste pettekujutluste ilmnemist..

Refleksid ja motoorsed funktsioonid on säilinud, kuid ohver tunneb tugevat nõrkust. Kui patsienti ei abistata, tekib kooma..

1. aste

Patsient langeb uimasuse seisundisse ja uurimisel märgitakse:

  • välistele stiimulitele reageerimise aeglustamine;
  • mõõdukas lihase hüpertoonia;
  • "Ujuv" välimus;
  • vähenenud valutundlikkus.

1-kraadise koomaga patsiendil on vett või vedelat toitu, ta saab iseseisvalt liikuda, kuid ei suuda suhelda ega saa kõnest aru.

Esimese astme prognoos sõltub kooma kestusest. Kui patsient oli lühikese aja jooksul teadvuseta ja ravi viidi läbi õigeaegselt, on võimalus tõsiseid tagajärgi vältida..

2. aste

2. astme stuupor või kooma põhjustab tõsisemaid tagajärgi:

  • teadvuse puudumine;
  • kontrollimatud kaootilised liikumised;
  • õpilaste kitsendamine ja halb reageerimine valgusele;
  • hingamispuudulikkus (muutub sügavaks ja lärmakaks);
  • krampide tõmblemine (lihased pingestuvad ja lõdvestuvad kontrollimatult);
  • sulgurlihaste nõrgenemine, millega kaasneb tahtmatu roojamine ja urineerimine.

Teise astme prognoos sõltub ajukahjustuse olemusest. Isheemiline insult annab vähem tagajärgi ja õigeaegse abiga on taastumine võimalik, kuid täieliku taastumise võimalus on väiksem.

Hemorraagiline insult on ohtlikum ja sümptomid arenevad kiiresti. Mõned hemorraagilise insuldi tagajärjel koomasse langenud inimesed surevad esimestel tundidel ja ellu jäänud inimesed jäävad peaaegu alati puudega.

3. klass

Kolmandat etappi ehk sügavat koomat iseloomustab raskete häirete areng:

  • teadvus puudub;
  • kõik refleksid puuduvad;
  • õpilased on kitsendatud;
  • atoonia (võimalikud krambid lühikese aja jooksul hinge kaotusega);
  • vererõhu langus;
  • sagedane pindmine hingamine;
  • kontroll looduslike ravide üle on kadunud (patsiendid urineerivad ja kõnnivad suures plaanis).

3-kraadine kooma esineb sagedamini hemorraagilise insuldi korral koos ulatusliku verejooksuga.

Kolmandas astmes on prognoos ebasoodne ja ajukahjustuse tagajärjed on peaaegu pöördumatud..

4 kraadi

Ellujäämise prognoosi pole - 4. astme kooma põhjustab ajukoore surma. Patsient on kadunud:

  • spontaanne hingamine;
  • õpilase reaktsioon;
  • kaitserefleksid;
  • lihastoonus.

Suurtel anumatel pole pulssi, rõhku ei tuvastata. Patsiendi elu saab päästa ainult siis, kui see on ühendatud elu toetava seadmega.

Sissejuhatus kunstlikku koomasse

Sõnum, et tehti meditsiiniline kooma, hirmutab patsiendi lähedasi sageli. Kuid insuldiga kunstlik kooma on vajalik ajukoe koormuse vähendamiseks ja:

  • säilinud ajurakkude protsesside ühendamine omavahel, et luua uusi närviskeeme;
  • aju funktsioonide ümberjaotamine (ellujäänud struktuurid hakkavad surnud rakkudel töötama).

Insuldi sugulasi selgitatakse üksikasjalikult: miks neid kunstlikku koomasse süstitakse, ja öelge, milliseid tagajärgi saab kunstlikult põhjustatud kooma ära hoida:

  • pärast verevalumiga insuldi väheneb hematoomide rõhk ja väheneb korduva verejooksu oht;
  • isheemilise rünnakuga on võimalik saavutada aju verevoolu ümberjaotamine ja vähendada nekroosi fookust.

Kui patsient on teadvuseta ega reageeri stiimulitele, taastub aju pärast rünnakut kiiremini.

Mitu päeva kunstlikult tekitatud seisund kestab, otsustavad arstid individuaalselt, hinnates taastumisprotsesse CT abil ja jälgides patsiendi elutähtsaid funktsioone. Mõnikord võtab ravi mitu nädalat, mille inimene veedab intensiivravis, personali järelevalve all.

Ravimitest põhjustatud kooma taastumise kestus sõltub ravimite toimest. Pärast ravimite manustamise lõpetamist taastub järk-järgult reaktsioon välistele stiimulitele, ilmub teadvus ja võime liikuda teadlikult.

Mida tunneb inimene koomas

Televisiooni mõjul, kus ellujäänutele, kellele räägiti nende nägemustest ja et nad kuulsid ruumis kõiki vestlusi, on insuldi lähedased huvitatud sellest, kas inimene kuuleb ja mida ta teadvuseta olekus näeb. Kuid need on vaid müüdid, tegelikult on inimene pärast insult koomas:

  • ei suuda oma pilku fokuseerida ja seetõttu ka võimatu nägema;
  • ei taju müra kõrva järgi ega kuule.

Lühidalt, see, mida inimene koomas tunneb, on loomulik tung urineerida ja roojata, ärritus külmast või liigsest kuumusest ja nõrk reaktsioon valule (kui refleksid säilivad). Patsiendid ei tunne muid aistinguid.

Koomas olevate patsientide eest hoolitsemine

Teadvuseta inimesed peavad olema toidetud ja hügieenilised. Kui inimene hingab ise, siis hügieeniprotseduurid piirduvad pesemise ja survehaavade vältimisega.

Spontaanse hingamise puudumisel on näidustatud kunstlik ventilatsioon. Kui insuldi jaoks viiakse läbi mehaaniline ventilatsioon, tuleb kogunenud lima eemaldamiseks puhastada hingamistoru. See aitab vähendada kongestiivse kopsupõletiku tekke riski..

Toitumine

Kui inimene on langenud koomasse, siis ei saa ta ise süüa. Kuidas koomas olevaid inimesi toidetakse, sõltub koomasisalduse kestusest:

  • esimestel päevadel antakse inimesele toitainelahuste intravenoosseid infusioone;
  • kui paranemist ei toimu ja patsient ei saa toitu iseseisvalt alla neelata, siis söödetakse patsienti maotoru kaudu.

Kui söötmine toimub sondi abil, siis kasutatakse imikutoitu, vedelaid puu- ja köögiviljapüreesid, puljoneid.

Hügieen

Lamatiste ja muude komplikatsioonide tekke vältimiseks vajab patsient iga päev:

  • peske keha vee ja hüpoallergilise seebiga;
  • puhastage suuõõne lima;
  • kamm juuksed.

Juukseid pestakse vähemalt kord nädalas..

Survehaavandite vältimiseks on vaja sageli muuta patsiendi asendit voodis ja asetada rõhu alla padjad või padjad..

Ravi

Teraapia valimisel võetakse arvesse ajukahjustuste olemust. Seisundi stabiliseerimiseks määratakse patsientidele:

  • verd vedeldavad ravimid;
  • vahendid aju verevoolu parandamiseks;
  • ravimid, mis tugevdavad veresooni.

Lisaks võivad nad välja kirjutada ravimeid kolesterooli alandamiseks või antihüpertensiivseid ravimeid.

Kui esineb ulatuslik ajuverejooks, tehakse hematoomi kirurgiline eemaldamine ja seejärel valitakse raviks vajalik ravim.

Kui kaua võib kooma kesta

Kui palju inimesi võib olla koomas? Kestust mõjutab aju häirete raskusaste ja insuldihaige keha taastumisvõime.

Hemorraagilise insuldi korral, kui inimene hingab aparaati, kestab kooma aastaid. Vegetatiivne seisund areneb siis, kui inimesed elavad koomas tänu elupidamise aparaadile ja sundtoitmisele.

Isheemilise insuldi korral kestab kooma tavaliselt mitu tundi kuni mitu päeva. Kui kaua kooma kestab, mõjutab:

  • Vanus. Eakatel on ajufunktsioonide taastumine aeglasem, seetõttu kestab vanal inimesel kooma kauem.
  • Kaotuse olemus. Ajuverejooksul on tõsisemad tagajärjed ja hemorraagiaga patsiendid lebavad koomas kauem kui isheemilise atakk.
  • Üldine tervislik seisund. Kui inimene põdes varem diabeeti, vitamiinipuudust, endokriinseid haigusi ja muid tõsiseid patoloogiaid, siis insuldiga on patsiendi seisund raskem.

Kui kaua patsient võib koomas lebada, ei oska arstid ennustada, kuna taastumisvõime on iga patsiendi jaoks individuaalne. Kuid mida kauem kooma kestab, seda suurem on tõsiste komplikatsioonide tõenäosus ja seda suurem on surmaoht..

Koma tagajärjed

Kui kooma tekib pärast insulti, sõltub ellujäämise võimalus ennekõike kooma protsessi staadiumist:

  • Kooma 1 kraad. Kui see ei kesta kaua (kuni 5 päeva), siis on inimesel võimalus mitte ainult ellu jääda, vaid ka tekkinud rikkumistest peaaegu täielikult vabaneda. Pikem kooma suurendab puuete tekkimise tõenäosust.
  • Kooma 2 kraadi. Stupor põhjustab tõsisemaid tagajärgi, kuid õigeaegse arstiabi korral on ellujäämise võimalused suured, kuigi täielikku taastumist pole peaaegu kunagi saavutatud. Selliseid inimesi ootab puue.
  • Kooma 3 kraadi. Prognoos on keeruline: patsiendid mõistavad harva. Enamik neist on vegetatiivsed.
  • Kooma 4 kraadi. Aju on surnud. Elu säilitamiseks on vaja kunstlikku ventilatsiooni. See seisund provotseerib tohutu insuldi koos ajuverejooksuga ja ilma meditsiinivahendite toeta sureb inimene varsti pärast rünnakut..

Tagajärgede olemust mõjutavad ka muud tegurid:

  • Rünnaku olemus. Isheemilise insuldi korral on ellujäämisprognoos kõrgem kui hemorraagilise insuldi tekkimisel.
  • Insuldivigastuste paljusus. Pärast teist insulti on patoloogilised muutused ajus raskemad.

Noored, isegi sügava insuldiga, jäävad suurema tõenäosusega ellu kui vanas ja vanas eas inimesed..

Mõju eakatele

Eakate insuldijärgse kooma korral on prognoos raskem:

  • aju hemorraagiline insult lõpeb sageli surmaga;
  • pärast isheemilist insulti, isegi kui kooma oli lühiajaline, on tagajärjed eakatele rasked (I või II rühm puude ja sõltuvus kolmandate isikute hooldusest).

Kui patsiendil on olnud tohutu insult ja ta suutis koomast välja saada, märgitakse sageli järgmisi tüsistusi:

  • kombatavad häired;
  • nägemisprobleemid;
  • ebanormaalsete reflekside ilmnemine;
  • liikuvuse piiramine;
  • psüühilised kõrvalekalded;
  • kõnehäired;
  • mälukaotus;
  • iseteeninduse võimatus.

80-aastane sügav kooma lõpeb peaaegu alati surma või vegetatiivse eksistentsiga ning 90-aastastel eakatel on ellujäämisvõimalused minimaalsed.

Kuid see on ainult üldine statistika. Mõned veritsusi saanud üheksakümneaastased lapsed, kes olid koomas 10 päeva või kauem, suutsid lisaks taastumisele ka kaotatud oskused osaliselt taastada. Taastumise juhtumid on üksikud, sagedamini on prognoos raske.

Surmaoht

Surmaga lõppeva raske kooma tekkimise tõenäosust suurendab:

  • korduv insult;
  • hemorraagiline apopleksia;
  • ulatuslik isheemiline insult ajutüves;
  • eakas vanus;
  • raske hemorraagiline või isheemiline kooma;
  • kooma, mis kestab 7 päeva või kauem.

Sageli sureb inimene mitte insuldihäirete, vaid kooma tüsistuste tõttu, kui lamatised nakatuvad, neerufunktsioon on häiritud või hingamisteedes tekib ummikuid.

Kuidas koomast välja saada

Intensiivravis teevad nad kõik võimaliku, et inimene arenenud olekust välja tõmmata. Kuid insuldijärgselt koomast väljatulek toimub järk-järgult ja sellega kaasnevad mõnikord ajutised vaimsed häired..

Väljumise etapid:

  1. Kuulmine ja nägemine. Patsiendi silmad avanevad, õpilased reageerivad valgusele. Kõrvad hakkavad helisid tajuma. Need on väljumise esialgsed märgid. Kui patsient avab oma silmad, suureneb võimalus inimese arenenud seisundist välja saada. Selles etapis on tahtmatud refleksliigutused võimalikud..
  2. Neelamise taastamine. Neelamisrefleksi välimus suurendab kooma edukaks taastumiseks võimalusi. Lisaks hakkavad inimesed oma silmi keskenduma, jälgides ruumis liikuvat meditsiinitöötajat.
  3. Teadvuse tagasitulek. Protsess toimub vastupidises järjekorras: stuuporist uimastuseni ja seejärel uimastamiseni. Sel perioodil võivad ilmneda psüühikahäire lühiajalised sümptomid (hirm, erutus, hüsteeria, hallutsinatsioonid). Selles etapis tuleb kooma tühistamist hoolikalt läbi viia.
  4. Taastatakse kombatav tundlikkus ja teadlik motoorne aktiivsus.

Inimesed, kui uimastamise raskusaste väheneb, üritavad meditsiinipersonaliga suhelda. Kui kõik sujub ja insuldihaige saab koomast välja tuua, valitakse sobiv rehabilitatsiooniprogramm. Kuid hemorraagilise insuldi järgne väljumise tõenäosus on väike..

Kooma taastumine

Kooma on psüühika trauma, seetõttu peavad insuldi lähedased üles näitama maksimaalset tähelepanu, kui inimene on kodus. Arstid soovitavad:

  • Looge mugav keskkond, mis võimaldab patsiendil pärast insuldi tunda, et ta pole koormaks. See on rehabilitatsiooni oluline etapp..
  • Valdage massaaži põhioskusi. Lihase funktsiooni taastamiseks on vaja massaažiprotseduure.
  • Järgige toidureegleid. Toit peaks olema kergesti seeditav ja pakkuma inimkehale vajalikke toitaineid.

Oluline tegur on tähelepanu ja kiitus. Need, kes on insuldi saanud, kogevad teravamalt oma piiranguid ja tunnevad edu üle rõõmu. Oluline on märgata isegi väikseid edusamme ja inimest julgustada..

Insuldi kooma pole lause. Inimene võib koomast välja tulla ja kui palju ta siis eluga kohaneb, sõltub mitte ainult meditsiiniprognoosidest, vaid ka psühholoogilisest mugavusest. Lähedaste tähelepanu ja hoolitsus aitab sageli isegi "lootusetuid" patsiente taastada.