Kooma taastumise etapid

Kooma on seisund, mis nõuab kõigepealt kiireloomulisi meetmeid keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks. Neid meetmeid võetakse olenemata sellest, mis põhjust kelle põhjustas. Peamine on mitte lasta patsiendil surra ja säilitada ajurakke kahjustuste eest nii palju kui võimalik..

Keha elutähtsaid funktsioone tagavad meetmed hõlmavad järgmist:

• hingamistugi. Vajadusel desinfitseeritakse hingamisteed nende läbilaskvuse taastamiseks (võõrkehad eemaldatakse, sissevajunud keel sirgendatakse), õhukanal, paigaldatakse hapnikumask, viiakse läbi kunstlik kopsuventilatsioon;
• vereringesüsteemi toetamine (ravimite kasutamine, mis suurendavad vererõhku hüpotensiooniga ja vähendavad hüpertensiooniga; ravimid, mis normaliseerivad südame löögisagedust; vereringe vereringe normaliseerimine).

Sümptomaatilisi abinõusid kasutatakse ka olemasolevate rikkumiste kõrvaldamiseks:

• suured B-vitamiini annused₁ alkoholimürgituse kahtlusega;
• krampide olemasolu korral;
• antiemeetikumid;
• rahustid ärritatuna;
• Glükoosi süstitakse intravenoosselt (isegi kui kooma põhjus pole teada, sest madala veresuhkru tasemega ajukahjustuste oht on suurem kui kõrge vere glükoosisisalduse korral. Mõne glükoosi süstimine kõrge vere glükoosisisaldusega ei tee palju kahju);
• maoloputus, kui kahtlustate mürgistust ravimite või ebakvaliteetse toiduga (sh seentega);
• ravimid kehatemperatuuri alandamiseks;
• nakkusprotsessi tunnuste olemasolu korral on näidustatud antibiootikumide kasutamine.

Emakakaela lülisamba vigastuse vähimgi kahtluse korral (või kui seda on võimatu välistada) on vajalik selle piirkonna stabiliseerimine. Tavaliselt kasutatakse selleks kaelarihma..

Pärast kooma põhjuse kindlakstegemist ravitakse põhihaigust. Siis on juba ette nähtud konkreetne teraapia, mis on suunatud konkreetse vaevuse vastu. See võib olla neerupuudulikkuse hemodialüüs, Naloxone'i kasutuselevõtt ravimite üleannustamise korral ja isegi operatsioon (näiteks aju hematoomiga). Ravimeetmete tüüp ja suurus sõltub kehtestatud diagnoosist.

Kooma on mitmete patoloogiliste seisundite eluohtlik komplikatsioon. See nõuab viivitamatut arstiabi, kuna see võib lõppeda surmaga. Koma on väga palju sorte, kuna patoloogilised seisundid on nende poolt keerukad. Koomaravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas ja see on suunatud patsiendi elu päästmisele. Pealegi peaksid kõik tegevused tagama ajurakkude säilimise.

Tagajärjed ja prognoos

Protseduur viiakse läbi ainult kõige raskemates olukordades, kuna sellel on palju soovimatuid reaktsioone. Halvim prognoos on seotud TBI, insultide ja rebenenud arteriaalsete aneurüsmidega. Mida kauem on inimene selles ametis, seda kriitilisemad on tagajärjed..

Statistika kohaselt kogevad 25% kunstlikus koomas saabuvatest patsientidest kõrvaltoimeid. Rikkumised mõjutavad järgmist:

• Süda;
• Seedetrakti peristaltika;
• Neerud;
• Immuunsus.

Mõnikord tekib kooma protsessis kopsude ja hingamisteede nakkushaigus. Neid seostatakse peamiselt kunstliku ventilatsiooni kasutamisega. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad kopsupõletik, bronhide obstruktsioon, adhesioonid, stenoos, hingetoru limaskesta rõhuhaavandid.

Mõned patsiendid märkisid, et keelekümblusprotsessi ajal tekkisid neil erksad hallutsinatsioonid ja õudusunenäod. Üle maailma on tagajärgede hulgas tuvastatud neuroloogilised häired patsientidel pärast sellisest seisundist taastumist. Võib esineda viivitatud reaktsioone. Need sisaldavad:

• Mälu ja mõtlemise halvenemine;
• Käitumuslikud muutused;
• Mõnede oskuste ja võimete kaotamine.

Mõjutatakse tagajärgi ja kõnet. Mõnel patsiendil kulub rääkimise õppimiseks kuid.

Suurbritannias on kliinilisi uuringuid läbi viidud inimestega, kes on sellesse seisundisse jõudnud üle aasta. Saadud olid järgmised andmed:

• 63% tuli koomast pöördumatute patoloogiliste protsessidega;
• 27% sai erinevat raskusastet;
• 10% taastas rahuldava seisundi.

Sellised uuringud on näidanud, et prognoosi mõjutavad neli omadust:

• Une sügavus;
• Südame löögisageduse tunnused;
• Tüve somatosensoorsete reflekside näitajad;
• Biokeemilised andmed verest.

Halvima prognoosi korral toimub ajusurm. See on etapp, kus elund lõpetab oma funktsioonide täitmise ja tema töövõimet on võimatu taastada..

Surm on öeldud, kui lihasreaktsioon puudub, kehatemperatuur ja vererõhk spontaanselt langevad. Kui sümptomid jäävad muutumatuks 6–24 tundi, ütlevad arstid surma.

Seetõttu hinnatakse alati riske, määratakse eesmärgid, mille jaoks need viiakse kunstlikku koomasse. Arvatakse, et täielik taastumine on võimatu, kui inimene on vegetatiivses seisundis olnud rohkem kui 6 kuud.

Kooma - kesknärvisüsteemi patoloogiline pärssimine,

millega kaasneb teadvuse kaotus, reaktsioonide puudumine ja piirangud
keha elutähtsate funktsioonide reguleerimine. Hakake kedagi ravima
on vajalik sellise seisundi põhjustanud põhjuse kõrvaldamiseks ja rakendamiseks
protseduurid kollapsi, hapnikupuuduse, happe-aluse loomiseks
tasakaal kehas.

Sõltuvalt arengu kiirusest
kooma seisundid, võib inimene langeda koomasse:

• ootamatult - teadvus koos
  järgnevad kooma sümptomid - hingamise parafaasia, südamerütmi rikkumine,
  rõhu langus;
• kiiresti - märgid intensiivistuvad mõnest minutist kuni
  mitu tundi;
• aeglane - prekomi esialgne areng
  põhihaiguse tunnuste suurenemisega, millest see aeglaselt juhtub
  neuroloogiliste ja vaimsete häirete kiirenemine.

Sel juhul tekib aeglus
reaktsioonid, unisus või vastupidi ülepõnevus, jama ja visioonid, asendatud
tuleb kooma.

Koomas on neli etappi, aga meie
kaaluge kolmandat astet, kuna see on kõige kriitilisem, saate teada,
mis on 3-kraadine kooma, ellujäämisvõimalused, ennustused pärast kolmanda astme koomat, mis pärast.

Iseloomulikud kooma tunnused

1. Arstid peaksid pöörama tähelepanu ka patsiendi kehaasendile. Tavaliselt näitab patsiendi nägemine, kui tema pea on visatud tagasi ja lihastoonuse suurenemine, aju vooderdise ärritunud seisundi tekkimist. Viimane on iseloomulik meningiidile või ajuverejooksule.
2. Krambid kehas või üksikutes lihastes näitavad, et kooma põhjuseks oli tõenäoliselt epilepsiahoog või eklampsia (mis avaldub rasedatel).
3. Ülemiste või alajäsemete kerge halvatus viitab selgelt insuldile. Reflekside puudumisel räägivad nad korteksi pinna suurt tüüpi tugevatest ja sügavatest kahjustustest või seljaaju kahjustustest..
4. Koma diferentsiaaldiagnoosimisel on kõige olulisem kindlaks teha patsiendi võime silmad avada või reageerida heli (valulikule, kergele) ärritusele. Kui reaktsioon valulikule või kergele stiimulile avaldub silmade meelevaldse avanemisena, siis patsient ei ole koomas. Ja vastupidi, kui patsient, hoolimata arstide jõupingutustest ja pingutustest, ei reageeri ega ava silmi, siis räägitakse kooma olemasolust.
5. Õpilaste reaktsiooni uurimine kahtluse korral, kes on kohustuslik. Õpilaste iseärasused aitavad kindlaks teha ajukahjustuse tõenäolise asukoha, samuti selle seisundi põhjuse. Just pupillirefleksi "testimine" on üks usaldusväärsemaid diagnostilisi uuringuid, mis võib anda peaaegu 100% -lise prognoosi. Kui õpilased on kitsad ega reageeri valgusele, viitab see patsiendi võimalikule mürgitamisele alkoholi või narkootikumidega. Kui patsiendi õpilased on erineva läbimõõduga, näitab see kolju rõhu suurenemist. Laiad pupillid on aju keskosa mõjutatud seisundi märk. Kui kahe õpilase läbimõõt laieneb võrdselt ja reaktsioon valgusele puudub täielikult, siis räägitakse kooma transtsendentaalsest vormist, mida peetakse väga halvaks märgiks, mis kõige sagedamini viitab võimalikule peatsele aju surmale.

Kaasaegne meditsiin on instrumentaalse diagnostika osas teinud läbimurde, võimaldades kooma põhjustanud põhjused õigesti kindlaks teha. Samuti on võimalik õigesti tuvastada mis tahes muud tüüpi teadvuse kahjustused. CT või MRI abil on võimalik suurima täpsusega tuvastada ajus toimunud struktuurimuutused, määrata kindlaks mahuliste neoplasmade olemasolu või puudumine ning tuvastada ka koljusisese rõhu suurenemise iseloomulikud tunnused. Sõltuvalt sellest, mida pildid näitavad, otsustab arst edasise ravi, mis võib olla konservatiivne või operatiivne..

Kui patsiendil ei ole võimalust ja tingimusi CT- ja MRI-diagnostika teostamiseks, siis harjutatakse kolju kasti röntgenograafiat (või tehakse selgroo röntgen). Biokeemilise vereanalüüsi tegemine aitab iseloomustada kooma metaboolset protsessi. Mõnel juhul võib veres sisalduva glükoosi ja karbamiidi taseme määramiseks teha analüüsi. Eraldi analüüs tehakse ammoniaagi olemasolu kohta veres

Lisaks on oluline kindlaks määrata gaaside ja elektrolüütide sisaldus veres..

Kui CT ja MRI ei avalda kesknärvisüsteemi selget rikkumist, kaovad iseenesest põhjused, mis võivad patsiendi koomasse viia. Järgmisena uurivad arstid verest hormoone nagu insuliin, kilpnääre ja neerupealiste hormoonid. Lisaks viiakse läbi eraldi analüüs, mille abil saab määrata toksiliste ainete (unerohud, ravimid jt) olemasolu veres. See on bakteriaalne verekultuur.

EEG-d peetakse üheks oluliseks diagnostiliseks uuringuks, mis võib eristada koomat muud tüüpi teadvuse häiretest. Selle teostamiseks registreeritakse elektritüübi aju potentsiaal, mis aitab kindlaks teha, kes, eristades seda ajukasvajast, uimastimürgitusest või verejooksust.

Kooma märgid

I kooma

Seda nimetatakse subkortikaalseks, kuna selles etapis on ajukoore aktiivsus pärsitud ja aju sügavamad osad, nn subkortikaalsed koosseisud, on pärsitud. Seda iseloomustavad järgmised ilmingud:

• tunne, et patsient on unes;
• patsiendi täielik desorientatsioon paigas, ajas, isiksuses (patsienti on võimatu üles segada);
• vastuste puudumine esitatud küsimustele. Võib-olla artikuleerimata möllamine, tekitades seoseid väljastpoolt toimuvaga mitmesuguseid helisid;
• normaalse reaktsiooni puudumine valu stiimulile (see tähendab, et reaktsioon on nõrk ja väga aeglane, näiteks kui nõela nõelaga torgatakse, ei tõmba patsient seda kohe eemale, vaid painutab või paindub ainult nõrgalt mõnda aega pärast valu stimuleerimist);
• spontaansed aktiivsed liikumised praktiliselt puuduvad. Mõnikord võivad imemis-, närimis- ja neelamisliigutused ilmneda aju reflekside ilminguna, mille ajukoor tavaliselt alla surub;
• lihastoonus on suurenenud;
• sügavad refleksid (põlv, Achilleus jt) suurenevad ja pealiskaudsed (sarvkesta, plantaar ja teised) on pärsitud;
• on võimalikud käte ja jalgade patoloogilised sümptomid (Babinsky, Zhukovsky jt);
• õpilaste reaktsioon valgusele on säilinud (kitseneb), võib täheldada silmi, silmamunade spontaanseid liikumisi;
• vaagnaelundite aktiivsuse kontrolli puudumine;
• tavaliselt säilib spontaanne hingamine;
• südamel on südame löögisageduse tõus (tahhükardia).

II kooma

Selles etapis pärsib subkortikaalsete koosseisude aktiivsus. Häired laskuvad ajutüve esiosadesse. Seda etappi iseloomustavad:

• tooniliste krampide ilmnemine või perioodiline võbelemine;
• kõnetegevuse puudumine, verbaalne kontakt on võimatu;
• valureaktsiooni järsk nõrgenemine (jäseme kerge liikumine süstimisel);
• kõigi reflekside (nii pindmiste kui ka sügavate) rõhumine;
• õpilaste kitsendamine ja nende nõrk reageerimine valgusele;
• kehatemperatuuri tõus;
• suurenenud higistamine;
• vererõhu järsud kõikumised;
• raske tahhükardia;
• hingamishäire (pausidega, peatustega, lärmakas, erineva sügavusega).

III kooma

Patoloogilised protsessid jõuavad piklikuni. Elurisk suureneb ja paranemisprognoos halveneb. Etappi iseloomustavad järgmised kliinilised tunnused:

• kaitsvaid reaktsioone reageerides valulikule stiimulile on täielikult kadunud (patsient ei liigu vastuseks süstile isegi jäset);
• pealiskaudsed refleksid puuduvad (eriti sarvkesta);
• on lihastoonuse ja kõõluse reflekside järsk langus;
• õpilased on laienenud ega reageeri valgusele;
• hingamine muutub madalaks ja arütmiaks, vähe produktiivseks. Hingamisaktis osalevad täiendavad lihased (õlavöötme lihased), mida tavaliselt ei täheldata;
• vererõhk langeb;
• perioodilised krambid on võimalikud.

Kooma IV aste

Selles etapis pole aju aktiivsusest märke. See avaldub:

• kõigi reflekside puudumine;
• õpilaste maksimaalne võimalik laienemine;
• lihase atoonia;
• spontaanse hingamise puudumine (ainult kopsude kunstlik ventilatsioon toetab keha hapnikuvarustust);
• vererõhk langeb nulli ilma ravimiteta;
• kehatemperatuuri langus.

IV astme kooma saavutamisel on suur surmaoht, mis läheneb 100% -le.

Tuleb märkida, et kooma erinevate staadiumide mõned sümptomid võivad sõltuvalt kooma põhjusest erineda. Lisaks on teatud tüüpi koomas täiendavad tunnused, mis mõnel juhul on diagnostilised.

Kooma etapid

On kindlaks tehtud, et kooma tekkimisel on mitu põhjust, konkreetse etioloogiaga kooma tunnused määravad protsessi tõsiduse, mille tulemusena on tuvastatud mitu kooma etappi.

1. Precoma. Siin iseloomustavad patsienti mitmed üsna vastuolulised sümptomid. Ühelt poolt täheldatakse hägust teadvust, ruumilise orientatsiooni häireid, loidust ja teisest küljest on võimalik suurenenud erutuvus, koordinatsiooni häired, kuid peamised relefeksid jäävad puutumatuks.
2. Esimese astme kooma. See on siis, kui patsient praktiliselt ei kontakti, ei reageeri välistele stiimulitele, tunneb väga nõrgalt isegi tugevat valu ja täheldatakse ka naha retseptorite tuimust. Õpilased reageerivad sel juhul valgusele, kuid nad võivad erinevates suundades erineda, nagu ka straibism.
3. Teise astme kooma põhjustab täielik kontakti puudumine, valureaktsiooni tekitamine on peaaegu võimatu: inimene saab oma silmad avada nii palju kui võimalik. Toimub soolte ja põie vabatahtlik tühjendamine, käte ja jalgade kaootiline liikumine, terav pinge ja lihaste lõdvestumine. Õpilased valgusele peaaegu ei reageeri.
4. Kolmanda astme kooma. Teadvus, reageerimine valgusele ja valud on täielikult puudega, rõhk, refleksid ja temperatuur on vähenenud, hingamine on aeglane, haruldane, madal. Mees "kõnnib enda all".
5. Neljanda astme kooma. Reaktsioon puudub sajaprotsendiliselt, refleksid, toon, väga madal kehatemperatuur ja rõhk, perioodiline hingamine võib kaduda.

Kooma võib tulla sekundite, minutite või päevade jooksul. Loomulikult, mida aeglasemalt see areneb, seda suurem on tõenäosus patsiendi normaalse seisundi taastamiseks.

Seetõttu on väga oluline mitte viivitada haiglaraviga, kui esimesed kooma tekkimise tunnused leitakse endas või teie lähedases..

Kas prognoos on soodne, sõltub kooma raskusastmest, aga ka sellest, kui kiiresti selle esmased ilmingud ära tundsid ja neid kõrvaldama hakkasid. Ajukahjustusega kooma ja maksapuudulikkusega prognoos on halb. Diabeetilise, alkohoolse ja hüpoglükeemilise kooma korral on võimalik loota soodsat tulemust ainult siis, kui on läbi viidud piisav õigeaegne ravi.

Kui räägime epileptilisest koomast, siis pole ravi üldse vajalik. Inimene saab teadvuse ise, kui patogeensed tegurid teda enam ei mõjuta.

Tuleb meeles pidada, et isegi paar päeva koomas viibimine ei jää märkamata ja võib füüsilist ja vaimset seisundit negatiivselt mõjutada..

Mis juhtub inimesega koomas

Koomas inimene on teadvuseta, ta pole seda
reageerib häälele, teistele helidele ja üldiselt kõigele, mis tema ümber toimub. seda
riigil pole unega midagi pistmist. Keha on endiselt elus ja toimiv.,
kuid aju on erksuse viimases staadiumis. See on võimatu
ärkama või kuidagi häirima.

Kooma ei kesta tavaliselt kauem kui paar
nädala jooksul (kuigi on olemas koomatüüpe, kui patsient on koomas mitu
kuud ja mõnikord aastaid). Praeguseks koomas viibimise rekord
peetakse 37-aastaseks. Mõned inimesed mõistavad, kui aju
keha aktiivsus taastub, vajab keegi erinevat vormi kulgu
taastav teraapia koomast eemaldamiseks. Mõnikord, kui aju sai
eriti tõsise vigastuse korral võib inimene koomast välja tulla, kuid aju saab taastuda,
ainult kõige põhifunktsioonid. Selles vegetatiivses seisundis kõik inimesed
kognitiivsed ja neuroloogilised funktsioonid on kadunud. Inimene saab iseseisvalt
hingata, magada ja isegi toitu võtta koos abiga, kuid sellest ajast
nende aju kognitiivne osa on kadunud, ei suuda nad ümbritsevale reageerida
Kolmapäev. Vegetatiivne seisund võib kesta aastaid.

Kooma prognoos

Selle seisundi tulemus sõltub ajukahjustuse astmest ja ka selle põhjustanud põhjuste laadist. Praktikas on koomast väljatuleku tõenäosus kerge neil koomas olnud patsientidel. Nii et näiteks 1. astme prekoomi või kooma korral on haiguse tulemus patsiendi täieliku taastumise korral enamasti soodne. II ja III astme kooma puhul on soodne tulemus juba kahtluse all: koomast taastumise või sellest välja tulemise tõenäosus on sama. Kõige ebasoodsam IV astme kooma prognoos, mis peaaegu kõigil juhtudel lõpeb patsiendi surmaga.

Koma peamiste ennetavate toimingute hulgas on õigeaegne diagnoosimine, õige ravi määramine ja vajadusel patoloogiliste seisundite korrigeerimine, selle õigeaegne rakendamine..

Kuidas öelda kellele

Tundub, et siin on kõik selge, kuid tegelikult on päris raske eristada koomat lihtsast teadvusekaotusest või neuroloogilistest või psühholoogilistest seisunditest, eriti teise või kolmanda astme percomist või koomast..

Mõnikord juhtub kaks viga:

• Kes on sügav teadvusekaotus?.
• Põhihaiguse sümptomite taustal ei märgata pindmist koomat, kuna muutused patsiendi käitumises ei ole liiga märgatavad.

Kooma ja ka selle raskuse määramiseks kasutavad arstid Glasgow skaalat, mis on terve märkide kompleks: reaktsioon valgusele, reflekside tase või nende kõrvalekalded, reaktsioonid piltidele, heli, puudutus, valu ja palju muud..

Lisaks Glasgow skaala testidele on vajalik põhjalik uuring, et tuvastada neuronite kahjustuste põhjused, kesknärvisüsteemi kahjustus ja kahjustused:

• Üldtestid, hormoonide või infektsioonide testid.
• Maksafunktsiooni testid.
• Igat tüüpi tomograafia.
• EEG, mis näitab aju elektrilist aktiivsust.
• EKG.
• CSF analüüs.
• Ja paljud teised. Mittearstil on kooma diagnoosimine väga keeruline.

Kooma diagnostika

Kooma diagnoosimisel lahendab neuroloog samaaegselt 2 probleemi: 1) selgitab välja kooma põhjustanud põhjuse; 2) kooma otsene diagnoosimine ja selle eristamine muudest sarnastest seisunditest.

Patsiendi sugulaste või kõrvalseisjate küsitlemine aitab välja selgitada koomasse langemise põhjused. Samal ajal täpsustatakse, kas patsiendil olid varasemad kaebused, kroonilised südamehaigused, veresooned, endokriinsed organid. Tunnistajad uurivad, kas patsient tarvitas narkootikume, kas tema juurest leiti tühje villid või ravimipurgid.

Oluline on sümptomite tekkimise kiirus ja patsiendi vanus. Noortel täieliku tervise taustal tekkiv kooma viitab kõige sagedamini mürgitusele ravimitega, unerohtudega

Ja eakatel patsientidel, kellel on kaasnevad südamehaigused ja veresooned, on insuldi või südameataki taustal suur kooma tekkimise tõenäosus..

Uuring aitab tuvastada kooma kahtlustatavat põhjust. Vererõhu tase, pulss, hingamisliigutused, iseloomulikud verevalumid, halb hingeõhk, süstimisjäljed, kehatemperatuur - need on märgid, mis aitavad arstil õige diagnoosi luua.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata patsiendi asendile. Kaelalihaste suurenenud tooniga visatud tagumine pea näitab aju membraanide ärritust, mis tekib verejooksude, meningiidi korral

Kui kooma põhjuseks on status epilepticus, eklampsia (rasedatel), võivad tekkida kogu keha või üksikute lihaste krambid. Jäsemete lõtv halvatus näitab ajuinfarkti ja reflekside täielikku puudumist - umbes koore ja seljaaju suure pinna sügavat kahjustamist.

Teistest kahjustatud teadvuse seisunditest pärit kooma diferentsiaaldiagnoosimisel on kõige olulisem uurida patsiendi võimet avada oma silmad heli ja valu stimuleerimiseks. Kui reaktsioon helile ja valule avaldub silmade meelevaldse avanemise kujul, siis pole see kooma. Kui patsient, vaatamata arstide kõikidele jõupingutustele, silmi ei ava, peetakse seda seisundit koomaseks..

Hoolikalt uuritakse õpilaste reaktsiooni valgusele. Selle tunnused aitavad mitte ainult tuvastada ajukahjustuse väidetavat asukohta, vaid näitavad kaudselt ka kooma põhjust. Lisaks toimib pupillirefleks usaldusväärse prognostilise märgina..

Kitsad õpilased (pupillid-punktid), mis ei reageeri valgusele, on iseloomulikud alkoholi- ja narkomürgitusele. Vasaku ja parema silma õpilaste erinevad läbimõõdud näitavad koljusisese rõhu suurenemist. Laiad pupillid on aju kahjustuse tunnuseks. Mõlema silma pupillide läbimõõdu laienemine koos nende valguse reageerimise täieliku puudumisega on iseloomulik ennekuulmatule koomale ja on äärmiselt ebasoodne märk peatsest ajusurmast.

Kaasaegsed tehnoloogiad meditsiinis on muutnud kooma põhjuste instrumentaalse diagnostika üheks kõige esimeseks protseduuriks kõigi teadvushäiretega patsientide vastuvõtmisel. Kompuutertomograafia (aju kompuutertomograafia) või MRI (magnetresonantstomograafia) abil saab kindlaks teha aju struktuurimuutused, masside olemasolu, koljusisese rõhu suurenemise tunnused. Piltide põhjal otsustatakse ravimeetodid: konservatiivne või kiireloomuline operatsioon.

Kui KT või MRI teostamine pole võimalik, peaks patsient läbima kolju ja selgroo röntgenülevaate mitmes projektsioonis.

Biokeemiline vereanalüüs aitab kinnitada või ümber lükata kooma metaboolset (ainevahetuse ebaõnnestumist) olemust. Kiiresti määratakse glükoosi, karbamiidi, vere ammoniaagi sisaldus. Samuti määratakse vere gaaside ja aluseliste elektrolüütide (kaalium-, naatrium-, klooriioonid) suhe.

Kui CT ja MRI tulemused näitavad, et kesknärvisüsteemist pole ühtegi põhjust, mis võib patsiendi koomasse viia, tehakse vereanalüüs hormoonide (insuliin, neerupealiste hormoonid, kilpnääre), toksiliste ainete (ravimid, unerohud, antidepressandid), bakteriaalse verekultuuri suhtes.... Kõige olulisem uuring, mis aitab eristada kooma tüüpe, on elektroentsefalograafia (EEG). Selle teostamisel registreeritakse aju elektrilised potentsiaalid, mille hindamine võimaldab eristada ajukasvaja, verejooksu või mürgituse põhjustatud koomat.

Koomasordid

On palju haigusi, mille tüsistus võib olla kooma. Koma märke, selle etioloogiat uuris üksikasjalikult N. K. Bogolepov, loendades selle seisundi rohkem kui 30 tüüpi. Ainult väike osa teadlasest eraldas iseseisvad haigused, ülejäänud aga sündroomid ja tüsistused. Väärib märkimist, et see ei ole vajalik, et sama haigus erinevatel inimestel võib põhjustada probleemi olemuse peitub biokeemilise homöostaasi, hemodünaamika ja muude aju normaalse toimimisega seotud probleemide rikkumises. Koma süstematiseerimine on viinud järgmiste alapeatükkide moodustumiseni.

Mida inimene tunneb

Kui koomas kehas toimuvad füsioloogilised protsessid on üsna hästi uuritud, siis pole patsiendi mõtetesse kuidagi võimalik uurida..

Peaaegu kõik inimesed, kelle lähedased on koomas, on eelkõige huvitatud sellest, mida inimene tunneb, kas ta suudab kuulata nende öeldut ja tajuda adekvaatselt temale suunatud kõnet, tunda valu ja tuvastada lähedasi või mitte.

Inimene ei tunne valu või tunneb seda halvasti, kuna koomas ja teadvuseta olekutes on see funktsioon keelatud peamiselt keha enesekaitseks.

Enamikul juhtudel, kui neuronite aktiivsus puudub täielikult või on nii aeglustunud, et saame rääkida aju surmast ja keha jätkab oma tööd, pole vastus kõigile küsimustele loomulikult mitte, kuid muude juhtumite puhul on vaidlusi isegi arstide seas.

Neuroloogilise kooma korral säilib aju ja mis kõige tähtsam - ratsionaalne aktiivsus, kuid keha töö eest vastutavate struktuuride toimimine on täielikult halvatud, nii et võime julgelt öelda, et sellised patsiendid võivad mõelda ja selle tulemusena tajuda kuulmise abil ja aeg-ajalt kõike, mis nende ümber toimub. - nägemine. Täieliku halvatusega keha tundlikkus puudub.

Muudel koomajuhtumitel ütlevad mõned patsiendid, et nad tundsid oma lähedaste kohalolekut ja kuulsid kõike, mida neile öeldi, teised märkisid, et nad võisid mõelda või näha midagi sellist nagu unenäod, ja kolmandad mäletasid ainult täielikku teadvuse pimendamist ja kõiki tundeid.

Seetõttu soovitavad kõik arstid lähedastel suhelda koomas olevate inimestega justkui teadvusel, sest esiteks on võimalus, et nad kuulevad ja see toetab neid, julgustab neid tugevamalt elu eest võitlema ja teiseks võivad aju sisenevad positiivsed signaalid stimuleerida tema tegevust ja kiirendada sellest seisundist väljumist. Lisaks on koomas viibivate inimestega suhtlemisel kasulik mõju ka lähedastele endile, kes on praegu tõsises stressis, kogevad lahusolekut ja kardavad surma: see rahustab neid suuresti.

3 kraadi koomat ja nende tunnused

Kooma on tõsine, eluohtlik seisund. Kesknärvisüsteem on depressioonis, inimene kaotab teadvuse. Samuti on häiritud kõige olulisemate süsteemide töö..

Peamine põhjus peitub aju struktuuri kahjustamises. See võib olla tingitud vigastustest, kukkumisest, verevalumitest (insuldiga) või olla haiguse, sealhulgas vähi tagajärg. Peamised põhjused on järgmised:

1. aju mehaanilised kahjustused (verejooks hemorraagilise või isheemilise insuldi korral, trauma, liiklusõnnetus, kasvaja onkoloogias);
2. nakkushaigused;
3. mürgitus, uppumine, näärmete talitlushäired jne..

Kooma ravimisel on oluline kõrvaldada põhjus, mis seda provotseeris. Seejärel viiakse läbi protseduurid, mis kõrvaldavad varingu. Kõik tuleb teha nii kiiresti kui võimalik. Patsient peab taastama hapnikuvarustuse, normaliseerima happe-aluse tasakaalu. Sageli kannatab vastsündinu aju, kui on tekkinud nabanööri takerdumine. Koomas patsient on alati tõsine. Sageli peate tagajärgedega pikka aega võitlema. Prognoosi mõjutavad paljud tegurid - seisundi raskusaste, põhjus, õigeaegne kvalifitseeritud abi, vanus, krooniliste haiguste esinemine jne. Halvim on insult, vähk.

Kui kooma on lapsest möödunud, on oluline mitte raisata minutit ja alustada ravi. Kui teil on mingeid enneaegseid sümptomeid, kutsuge kohe kiirabi. Lastel võib seisund kiiresti halveneda. Kohe kannatavad maks, kopsud, süda, neerud ja muidugi ka aju. Seetõttu on oluline jälgida hoiatavaid märke..

Koma arengu kiirus võib olla:

• Ootamatu. Teadvus kaob järsult, tekivad kooma tunnused (südamerütmi rikkumine, hingamine, rõhulangused).
• Aeglane. Esiteks areneb eelkäija. Reaktsioonid on aeglased, inimene on unine või liiga ärritunud. Selles etapis võib täheldada hallutsinatsioone ja luulusid. Põhihaiguse tunnused suurenevad järk-järgult. Aja jooksul on kõik kesknärvisüsteemi funktsioonid häiritud.
• Kiire. Sümptomid tekivad minutite kuni tundide jooksul.

Etapid

Kooma kulgeb mitmes etapis.

Precom

See etapp eelneb kooma kohe tekkimisele. Selle pikkus varieerub 5 minutist 1-2 tunnini. Sel ajal on patsiendi teadvus segaduses. Letargia ja uimastus temas annavad perioodiliselt teed ebatervele põnevusele. Refleksid on endiselt säilinud, kuid liikumiste koordineerimine on häiritud. Seisund on tõsine. Selle tõsidus sõltub otseselt põhjusest. Suhteliselt kerge seisund võib kiiresti muutuda raskeks.

1. aste

Selle peamisteks põhjusteks on hormonaalne kriis, mürgistus, šokk, aju põletik, ainevahetusprobleemid. Esimese astme koomas on reaktsioon selgelt pärsitud. Inimene on endiselt teadlik oma tegemistest, tunneb valu. Patsiendiga on raske kontakti luua. Lihased on toonuses. Patsiendil on raske neelata. Enamasti joob ta. Oskab süüa midagi vedelat. Õpilased reageerivad jätkuvalt valgusele. Kui algab 1. astme kooma, on ellujäämisvõimalused suured..

Kui maks ebaõnnestub, võib keha mürgitada omaenda jääkainetega. Soolestikust sisenevad mürgid vereringesüsteemi. Keha mürgitatakse kiiresti, kannatab kesknärvisüsteem. Algab maksaentsefalopaatia.

Oksendamine on kooma ees tavaline. See on signaal, et keha üritab lahti saada mürkidest, mis seda mürgitada hakkasid..

2. aste

Teises astmes täheldatakse stuuporit, kontakt on kadunud. Reaktsioon stiimulitele on häiritud. Mõnikord võib patsient teha kaootilisi liikumisi. Lihased lõdvestuvad ja on jälle pinges. On tõsine hingamishäire. Soolestikku, põit saab tahtmatult tühjendada. Ellujäämise võimalused on piisavalt suured. Sageli on võimalik saavutada täielik taastumine. Stuuporist väljumine toimub järk-järgult. Selle kestus sõltub patsiendi üldisest seisundist ja arstide abi õigeaegsusest..

Seda tüüpi kooma esineb sageli tõsise alkoholimürgituse korral.

2. astme kooma tekkimisel sõltub ellujäämise võimalus kiirest arstiabist ja kvaliteetsest hooldusest. Sa ei saa alla anda. Stsenaarium võib patsiendi jaoks positiivselt areneda. Oluline on kiiresti taastada selgroo- ja tüvireaktsioonid, taastada hingamine, taastada teadvus.

3. klass

Kui inimene on 3-kraadises koomas, sõltub ellujäämise võimalus terviklikust meditsiinilisest ravist ja keha üldisest seisundist. Patsient on teadvuseta. Reaktsioone pole üldse. Õpilased kitsendavad. Krambid võivad areneda. Kehatemperatuur ja vererõhk langevad. Hingamine kaotab rütmi. Seisund tuleb stabiliseerida. Kui algab 3. astme kooma, pole inimese tõenäosus sellest välja tulla nii suur. On letaalsuse võimalus. Noored ja keskealised täiskasvanud elavad suurema tõenäosusega.

Kolmanda etapi arengu stsenaarium on sageli ebasoodne. Piklikaju on tõsiselt kahjustatud. See on äärmiselt eluohtlik.

Surmaohust annavad märku järgmised eelnevad sümptomid:

• patsient ei liiguta jäsemeid, ei reageeri süstimisele;
• lihased on passiivsed;
• rõhk langetatakse;
• hingamine on madal;
• õpilased on laienenud, ei reageeri valgusele kuidagi;
• on krampe.

Arstid peavad kõige salapärasemaks kolmandat astet. Just tema sümptomid sarnanevad lähedalt surma tunnustega. Sellegipoolest tulid mõned patsiendid sellest välja. Samal ajal kirjeldavad nad oma olekut unenäona, milles pole unistusi. Samal ajal viskab keha kõik oma ressursid taastumisele, ellujäämisprogramm on sisse lülitatud.

Just need kolmandast astmest tõusnud patsiendid räägivad vastuolulisi lugusid reisist Jumalale tühjas ruumis. Samal ajal kuulsid nad hääli, kuid ei tajunud neid..

Ohvri ellujäämiseks tuleks viivitamatult alustada elustamist. Oluline on taastada vereringe võimalikult varakult. See võimaldab maksimaalselt ajurakke ellu jääda..

4 kraadi

Neljandas etapis reflekse pole. Temperatuur ja rõhk langevad järsult. See mõjutab seisundit üldiselt. Seda toetab ventilatsioon.

Kooma 4 kraadi - lõppseisund.

Kuidas koomast välja saada

Patsiendi koomast eemaldamiseks on vaja kiiret ravi ja elustamist. Selle eesmärk on aju, kesknärvisüsteemi toimimise taastamine ja reflekside stimuleerimine. On oluline, et arst määraks ravi võimalikult kiiresti. See sõltub sellest, kas inimene jääb ellu. Nõuetekohase ravi ja soodsa arengu korral naaseb teadvus patsiendi juurde järk-järgult. Algul võib täheldada deliiriumi, hallutsinatsioone, ärevust, kaootilisi liikumisi ja koordinatsiooni halvenemist. Teadvust võib perioodiliselt häirida. Krambid muretsesid.

Keda ei tohiks pidada haiguseks. See on tõsiste patoloogiliste muutuste tulemus. Nad kannatavad ajukoe all, häirivad kesknärvisüsteemi tööd. Koomatüüp sõltub otseselt selle põhjustanud haigusest või mehaanilistest kahjustustest. Mida vähem kahju, seda suurem on võimalus ellu jääda.

Diabeetiline kooma

Selle arengu põhjuseks on suhkurtõve kaugelearenenud staadium. Kooma võib olla hüpoglükeemiline või hüperglükeemiline. Esmalt läheb glükoositase skaalast välja. Esimene märk lähenevast ohust on patsiendi suust terav atsetooni lõhn. Oluline on diagnoosi kiire kehtestamine ja patsiendi kooma eemaldamine..

Hüpoglükeemiline kooma

See areneb ka suhkurtõve korral. Selle põhjus peitub vastupidi vere glükoosisisalduse järsul langusel (alla 2 mmol / l). Precoma staadiumis on tugev nälg. On iseloomulik, et patsiendil on valdav nälg sõltumata sellest, millal ta viimati sõi.

Kooma traumaatiline

Põhjuseks on peavigastus, vigastus õnnetuses, kukkumine, kaklus jne. Sellisel juhul on kolju ja aju kahjustatud. Iseloomulik ilming on iiveldus, oksendamine. Ravi eesmärk on aju verevarustuse taastamine, selle tavapäraste funktsioonide taastamine..

Kooma meningeaalne

Põhjus on aju mürgistus, mis on tingitud meningokoki infektsiooni tungimisest kehasse. Nimmepiirkonna punktsioon on vajalik. See aitab nakkuse olemasolu täpselt kindlaks teha. Eelnevalt iseloomustavad seda liiki tugevad peavalud. Patsiendil on probleeme kõige lihtsamate füüsiliste funktsioonidega. Ta ei saa jalga lamavasse asendisse tõsta, seda sirgendada. Võite testida Kernigi sümptomit. Patsient ei saa jalga painutada ainult puusaliiges. Ta painutab tahtmatult ka põlve.

Teine test on Brudzinsky sümptom. On vaja patsiendi pead passiivselt kallutada ettepoole. Seda tehes painutab ta põlvi. See liikumine on tahtmatu.

Selle kooma teine ​​märk on see, et nahale ilmub lööve, moodustuvad nekroosipiirkonnad, sealhulgas mitte-limaskestad. Need on kõige väiksemad verejooksud. Neid võib täheldada ka siseorganites. See põhjustab nende talitlushäireid..

Vaatamata loetletud testide ja sümptomite rühmadele tehakse lõplik diagnoos pärast nimme punktsiooni. Kui tserebrospinaalvedelik on hägune, kõrge valgusisalduse, suure vererakkude arvuga, on test positiivne.

Peaaju kooma

Esineb ajukasvajate moodustumisel. Põhihaigus areneb aeglaselt. Kliinilised sümptomid on erinevad. Kõik algab regulaarsest peavalust. Sageli kaasneb nendega oksendamine. Aja jooksul on patsiendil juba raske vedelat toitu alla neelata. Ta lämbub sageli. Ta joob ka raskustega. Need on bulbar-sündroomi sümptomid. See võib kesta üsna kaua. Patsiendi elu ja tervis on juba ohus.

Mida varem määrab arst ravi, seda suurem on tõenäosus, et patsient elab. Kasvajatega komatoos võib olla väga sügav. Sageli on vajalik neurokirurgi sekkumine. Isegi soodsa tulemuse korral on puue võimalik. Igasugused tüsistused kesknärvisüsteemist, osaline ja isegi täielik halvatus pole haruldased.

Sel perioodil on oluline pakkuda patsiendile täielikku kvalifitseeritud ravi. Vastasel juhul võib tekkida kooma. Kasvajat ennast saab hõlpsasti tuvastada MRI, CT abil. CSF analüüs näitab ebanormaalselt kõrge valgu, leukotsüütide taset. Oluline on meeles pidada, et kasvaja esinemisel kolju tagumise lohu piirkonnas on rangelt keelatud teha tserebrospinaalvedeliku punktsioon. See võib põhjustada surma..

Sarnaseid sümptomeid täheldatakse ka aju abstsessi korral. Kuid sellel liigil on oma erinevused. Koomale eelnevad põletikulised protsessid (keskkõrvapõletik, sinusiit, tonsilliit jne), temperatuuri tõus ja leukotsüütide taseme tõus. Siinkohal on oluline, et patsiendi vaataks läbi nakkushaiguste spetsialist..

Kooma epilepsia

See on tõsise epilepsiahoo tagajärg. Sellisel juhul laienevad patsiendi õpilased, nahk muutub kahvatuks ja enamik reflekse väheneb. Iseloomulik märk sellest, et kooma oli epilepsiahoogude tagajärg, hammustab keelt. Samuti toimub tahtmatu soolte, põie tühjendamine. Pulss on kiire, rõhk on madal. Seisundi halvenedes muutub pulss niiditaoliseks. Madal hingamine saab asendada sügava hingamisega ja vastupidi. Võib täheldada Cheyne-Stokesi hingamist. See seisneb selles, et sügava ja madala hingamise perioodide vahel on väikesed pausid, kui inimene üldse hingamise lõpetab. Siis ilmub hingeõhk uuesti.

Kui seisund halveneb, langeb vererõhk nii palju kui võimalik, refleksid kaovad täielikult. On hädavajalik, et patsient saaks arstiabi võimalikult kiiresti. Vastasel juhul saabub surm..

Kooma näljane

Selle arengu põhjuseks on düstroofia kolmas aste. Paast viib selleni. Sageli viivad valgudieedil olevad inimesed end sarnasesse patoloogilisse seisundisse. Sellisel juhul on kehas valgu puudus. Ära alahinda tema rolli! Valgul on organismis olulised funktsioonid. Selle puudus põhjustab tõsiseid häireid peaaegu kõigi süsteemide ja elundite töös. Sealhulgas algab ajufunktsioonide tõsine depressioon.

See patoloogiline seisund areneb järk-järgult. Esimene murettekitav signaal, millele patsient peab reageerima, on näljane minestamine. Aja jooksul muutuvad need üha tavalisemaks, kuna keha kogeb elutähtsate valkude suurenevat puudust. Minestamisega kaasneb südame löögisageduse suurenemine, üldine nõrkus ja kiire hingamine. Näljase kooma saabudes langeb inimese temperatuur tugevalt, vererõhk langeb ja ilmnevad krambid. Sellisel juhul võivad sooled ja põis end spontaanselt tühjendada..

Vereanalüüs näitab leukotsüütide, kolesterooli, valgu, trombotsüütide taseme langust. Veres glükoosikogus väheneb oluliselt.

Kunstlik kooma

Raskete traumaatiliste vigastuste ja muude seisundite korral võib patsiendi tahtlikult koomasse viia. See on ravimliik, kunstlik.

Seisundi oht

Koom on ohtlik, kuna aju kannatab hüpoksia all. Sel juhul surevad tema rakud ära. Esmane ülesanne on taastada vereringe, taastada funktsioonid. Patsiendile määratakse võõrutusmeetmed. Ureemilise vormiga võib määrata hemodialüüsi. Hüpoglükeemilise toime korral - glükoos.

Kui algab joove, tekib šokk, ajukude kogeb energiadefitsiiti. Tagajärjed võivad olla järgmised:

1. Seisund halveneb.
2. Letaalsus saabub.
3. Energiapuudus kasvab, kesknärvisüsteemi hapnikupuudus suureneb, neuronid surevad. Isegi kui selline patsient jääb ellu, on puudeoht suur..

Oleme andnud kõige tavalisema klassifikatsiooni. Kooma on äärmiselt tõsine seisund. Aju vereringe on tõsiselt häiritud. Võib tekkida ulatuslik turse. See on otsene oht elule. Kui kaua see kestab - keegi ei tea. Arstid saavad kõrvaldada ainult põhjuse ja seisundi stabiliseerida. Kahjuks ei ole surmad haruldased 3 ja 4 kraadi kooma tekkimisel. Riskirühm on eakad. Neil on suurem tõenäosus kooma tekkeks. Pealegi reageerib nende keha ravile halvemini. Imikutel võib kooma tekkida pikaaegse nabaväädi tõttu.

9 erakorralise abi etappi sellises hirmus seisundis nagu kooma

Kooma on üks levinumaid teadvushäireid. Statistika kohaselt on 3% kõigist intensiivravi ja intensiivravi osakondade külastustest teadvusekaotusega riigid.

Mis on kooma?

Ajukoom on kesknärvisüsteemi pärssimise patoloogiline seisund, millega kaasneb sügav teadvuse kaotus, reageerimise puudumine välistele stiimulitele ja keha elutähtsate funktsioonide reguleerimine.

Selge teadvuse seisundi ja kooma vahel on uimastamise vaheetappe..

Uimastus on teadvuse rõhumine, millel on sügavuse astmed:

• nubilatsioon - aktiivsuse ja tähelepanu, samuti liikumise lühiajaline vähenemine. Verbaalse kontakti võime vähenemine. Tugeva välise ärrituse korral võite põhjustada ajutise teadvuse selgitamise;
• unisus - patoloogiline unisus, patsiendi saab äratada ainult tugeva heli, ereda valguse ja valuga. Reaktsioon aeglustub, patsient ei leia oma laagreid paigas, ajas ja ruumis. Enamasti on ta silmad kinni;
• stuupor - sügav uimastamine, mida iseloomustab asjaolu, et patsient lamab pidevalt suletud silmadega, näoilmeid napib, verbaalset kontakti pole võimalik luua, tugevatele stiimulitele kokkupuutel tekivad stereotüüpsed kaitsereaktsioonid.

Kooma kraadi

Neid on neli:

• mõõdukat koomat (I aste) iseloomustab elutähtsate elundite funktsioonide säilimine, õpilastes säilib reaktsioon valgusele. Patsient lamab suletud silmadega, ei reageeri kõnele, vabatahtlikke liikumisi pole;
• raske kooma (II aste) - esineb hingamispuudulikkus koos hingamispuudulikkuse tekkega (õhupuudus, kiire südamerütm, naha ja limaskestade tsüanoos), hemodünaamika on stabiilne, õpilane reageerib valgusele nõrgalt, neelamishäire, lihastoonus väheneb, täheldatakse patoloogilise kahepoolse Babinsky refleksi ilmnemist ( kui talla välisserva nahk on ärritunud, pikeneb suur varvas);
• sügav kooma (III aste) - seda iseloomustab hingamispuudulikkuse suurenemine, vereringe ebastabiilsus, raske difuusne lihase atoonia, õpilase vähese reageerimise valgusele;
• transtsendentaalne kooma (IV aste) - seda kraadi iseloomustab ajusurm koos selle aine täieliku surmaga, puudub ka spontaanne hingamine, kuid südame aktiivsus jääb.

Etioloogia

• intrakraniaalsed protsessid (vaskulaarsed haigused, põletikulised, massid);
• aju hapnikupuudus - hüpoksia (kopsude, kardiovaskulaarsüsteemi ja vere ägedad haigused, sissehingatava õhu hapniku ebapiisavus - hüpoksiline hüpoksia);
• metaboolsed muutused (endokriinsüsteemi haigused - suhkurtõbi, türeotoksikoos, tingimustes, mis põhjustavad elektrolüütide, vee kadu).
• eksogeenne ja endogeenne mürgistus.

Kooma patogenees

Kõigi seisundite keskmes, olenemata kooma põhjustest, on neuronites (ajurakkudes) impulsside tekke, leviku ja edastamise rikkumine, mis tuleneb kudede hingamise, ainevahetuse ja energia halvenemisest. Ajurakud on väga haavatavad, kuna neil puudub hapnik, glükoos ja muud ained, mis põhjustab ajufunktsiooni järsu languse, kui ilmnevad seisundid, kus nende ainete defitsiit veres on.

Ainevahetusprotsesside katkemine ja aju hüpoksia põhjustavad tervet reaktsiooniahelat, mis viib ajurakkudes atsidoosi tekkeni, veresoonte seinte suurema läbilaskvuse ja tursete tekkeni. Aju ödeemi areng süvendab hüpoksiat ja häirib veelgi verevarustust.

Vere glükoosisisalduse vähenemine viib raku "nälga" ja ainete kogunemiseni, mis viib nende surma.

Alamoksüdeerunud tooted kuhjuvad, mis põhjustab atsidoosi ja elektrolüütide häirete tekkimist. See viib aju suurenenud turse ja turseni, areneb koljusisene hüpertensioon, mis võib viia aju nihestuseni - aju struktuuride liikumiseni.

Aju metaboolsete häirete progresseerumine koos kooma süvenemisega põhjustab hingamishäireid, hemodünaamikat ja mitme organi puudulikkuse arengut.

Kooma ohud (sündroomid):

• kaitsereflekside rikkumine - regurgitatsiooni ja aspiratsiooni esinemine;
• hingamispuudulikkus - häiritud hingamisteede läbitavus, hingamise seiskumine, hüpoventilatsioon, kopsuturse;
• hemodünaamika rikkumine;
• krampide areng;
• hüpo- ja hüpertermia;
• dehüdratsiooni, düstroofia, immuunpuudulikkuse areng.

Kooma klassifikatsioon

Esmane kooma:

• vaskulaarne, areneb ajuvereringe ägedate häirete korral;
• epilepsiaga;
• traumaatiline;
• aju mahuliste koosseisudega;
• aju ja selle membraanide põletikuliste haiguste korral, nagu meningiit ja entsefaliit.

Sekundaarne kooma:

• somaatiliste haigustega (maksa-, ureemiline, hüpoksiline, rikkudes hingamist ja vereringet, eklampsiline);
• endokriinsüsteemi haigused (diabeetiline, türotoksiline, hüpotüreoidne, hüpokortikoidne jne);
• kasvajatega (massilised pahaloomulised kasvajad);
• äge mürgistus alkoholi, ravimite, süsinikmonooksiidi jms);
• hüpoglükeemiliste ravimite üleannustamine - hüpoglükeemiline kooma;
• tühja kõhuga - toidu-düstroofne;
• kuumarabandusega - hüpertermiline;
• hüpotermia;
• hapniku puudumisega väljastpoolt (lämbumine) - hüpoksiline;
• elektrivigastuse korral.

Kiire abi

Esmaabi kooma korral hõlmab järgmisi toiminguid:

• pange patsient voodisse, kui ta ei valeta;
• tagada värske õhu sissevool (nööbiga riided);
• tagada hingamisteede läbilaskvus - suuõõne puhastamine oksendamisest;
• kutsuda kiirabi meeskond;
• patsuta põske;
• anda ammoniaagi lõhna;
• veenduge, et hingamine ja pulss on olemas, kui mitte, alustage elustamist kunstliku hingamise ja välise südamemassaažiga;
• välise verejooksuga trauma korral peatage verejooks;
• kaitsta ohvrit ülekuumenemise ja hüpotermia eest.

Diagnostika

Laboratoorsed uurimismeetodid:

• üldine vereanalüüs;
• uriini üldanalüüs;
• vere keemia;
• happe-aluse oleku näitajate määramine;
• vere, uriini, maosisu toksikoloogiline uurimine teadmata päritoluga koomaga.

Instrumentaalsed uurimismeetodid:

• elektrokardiograafia;
• rindkere röntgen;
• Kolju röntgen;
• silmapõhja uuring;
• nimme punktsioon;

• Kompuutertomograafia;
• Magnetresonantstomograafia;
• angiograafia;
• kõhuõõne organite ultraheliuuring;
• elektroentsefalograafia.

Kõige tavalisemad tükid

Apoplegiline kooma

Ajuarterite verejooksu või tromboosi tagajärjel tekib apopleksiakoom. Seda tüüpi kooma arengu peamine põhjus on aju vereringe äge häire (insult).

Kliiniliselt avaldub ajuverejooks:

• terav teadvuse kaotus;
• kõige sagedamini täheldatakse karmiinpunast nägu;
• kaela nähtavate suurte anumate pulsatsioon;
• õpilased ei reageeri valgusele;
• kõõluse reflekside puudumine või vähenemine;
• hingamishäirete esinemine koos mürarikka, käheda hingamise tekkimisega;
• kõrge vererõhk ja südame löögisageduse langus.

Traumaatiline kooma

Traumaatiline kooma tekib traumaatilise ajukahjustuse mehaaniliste kahjustuste tõttu. Trauma tagajärjel võib tekkida ajuverejooks, aju kokkutõmbumine või kokkusurumine, mis viib hiljem aju turse ja nihestuseni..

Traumaatilist koomat iseloomustavad:

• verejooksu võimalus ninast, kõrvast;
• verevalumid silmade ümbruses (nn prillide sümptom);
• erineva suurusega õpilased (anisokoria);
• tugev peavalu;
• pearinglus;
• segasus ja teadvusekaotus;
• mälukaotus.

Epileptiline kooma

Epilepsiahoogude ajal areneb epilepsiaheite ulatusliku leviku tõttu kõikides ajuosades epilepsiahoog ja epileptiline seisund. Tulevikus areneb nende protsesside taustal kooma.

Epileptilist koomat iseloomustavad:

• äkiline teadvusekaotus;
• tooniliste ja klooniliste krampide areng;
• näo sinakasus;
• patsient võib keelt hammustada;
• vahulise vedeliku väljutamine suust;
• urineerimine ja tahtmatu roojamine;
• lärmakas ja kähe hingamine;
• kiire südametegevus;
• kõõluste reaktsioonide puudumine;
• õpilase vähese reageerimise valgusele.

Hüpoksiline kooma

Hüpoksiline kooma tekib siis, kui vereringe peatub 3–5 minutiks, samuti infektsioonid (botulism, teetanus, difteeria), kopsupõletik, kopsuturse, entsefaliit jne..

Kliiniliselt iseloomustavad:

• naha ja limaskestade tsüanoos;
• naha niiskus;
• kitsad õpilased, mis ei reageeri valgusele;
• kiire või pingeline südamelöök koos arütmia tekkega;
• hingamisfunktsiooni kahjustus koos hingamispuudulikkuse tekkega;
• krampide areng on võimalik.

Diabeetiline kooma

Diabeetiline kooma on suhkurtõve dekompensatsioon, mis tekib ketoatsidoosi tekkimisel. See tekib suhkurtõvega patsientidel insuliinipuuduse tõttu. Tavaliselt areneb järk-järgult mitme päeva või isegi nädala jooksul.

Diabeetilise kooma kuulutajad:

• kaebused väljendunud janu kohta;
• uriini koguse suurenemine;
• üldine nõrkus;
• düspeptilised häired: iiveldus, oksendamine;
• äge kõhuvalu;
• kehakaalu langus;
• peavalu ja kohin kõrvades;
• mõnikord on valu südame piirkonnas võimalik;
• närviline ja motoorne põnevus.

Diabeetilist koomat iseloomustavad:

• uimastamise areng koos järgneva teadvusekaotusega;
• vähenenud lihastoonus;
• vererõhu järsk langus;
• konkreetne märk - õunte lõhn suust, mis on tingitud ketoatsetooni kogunemisest veres.

Maksa kooma

Maksakooma areneb maksapuudulikkusega patsientidel ja see on maksaentsefalopaatia äärmuslik aste. See seisund areneb maksa detoksifitseerimisfunktsiooni rikkumise ja ainevahetusproduktide akumuleerumise tagajärjel organismis. Sellistel patsientidel areneb ajuturse väga kiiresti, mis viib aju struktuuride nihkumise ja surmani..

Maksa kooma iseloomustab:

• teadvuse kaotus;
• laienenud pupillid;
• tahtmatu urineerimise võimalus ja roojamine;
• säilinud reaktsioon välistele stiimulitele algstaadiumis;
• võime peatada hingamine ja südametegevus;
• naha kollasus;
• maksa lõhna olemasolu suust;
• tahhükardia;
• suurenenud kehatemperatuur;
• massiivne hemorraagiline sündroom.

Toidukooma

Toidukooma ehk muul viisil reaktiivne hüpoglükeemia tekib veresuhkru järsu languse tagajärjel pärast sööki. Vere glükoosisisaldus on 3,3 - 5,5 mmol / l. Kui veresuhkur langeb alla 2 mmol / l, tekivad hüpoglükeemia sümptomid.

Sümptomid:

• peavalu;
• üldine nõrkus;
• unisus ja haigutamine;
• kiire väsimus;
• võimalik on sobimatu käitumine;
• kuulmis- ja visuaalsed hallutsinatsioonid;
• mõnikord võib see avalduda depressiooni ja ärrituvusena;
• unehäired;
• ärevuse ja ärevuse tunne.

Koomast välja tulemine

Kooma tuleb välja kompleksravi mõjul. Kesknärvisüsteemi funktsioon taastatakse järk-järgult, refleksid hakkavad taastuma. Teadvuse taastumisega võivad kaasneda pettekujutlused ja hallutsinatsioonid, samuti motoorne põnevus. Krambid koos teadvusekaotusega on võimalikud.

Koomast pääsemiseks on kaks võimalust:

• üleminek selgele teadvusele;
• üleminek vegetatiivsele seisundile.

Vegetatiivne seisund võib hiljem läbi minimaalse teadvuse astme minna teadvuse täielikku taastamisse või kroonilisse vegetatiivsesse seisundisse.

Ravi

1. Elundite ja süsteemide talitlushäirete kõrvaldamine.
2. Hingamisteede läbitavuse, hapnikuga varustamise ja ventilatsiooni tagamine - hingetoru intubatsioon, kunstlik kopsuventilatsioon, hingamisteede kanalisatsioon. Pikaajalise kooma korral on vaja teha trahheostoomia (hingetoru lõikamine ja spetsiaalse kanüüli sissetoomine hingamise tagamiseks).
3. Hemodünaamika korrigeerimine - infusioon ja inotroopne tugi.
4. Happe-aluse oleku korrigeerimine.
5. Vere glükoosisisalduse jälgimine.

1. Krampide sündroomi ennetamine (krambivastased ravimid).
2. Aju ödeemiga võitlemine.
3. Hemostaasi korrigeerimine - antikoagulandid, trombotsüütidevastased ained.
4. Toitumine enteraalse ja parenteraalse toitumisega.
5. Vererõhu korrigeerimine - vererõhu järkjärguline langus on vajalik.
6. Joobeseisundi kõrvaldamine.
7. Psühhomotoorse agitatsiooni, hüpertermia, oksendamise, luksumise leevendamine.
8. Spetsiaalsed ravimeetodid: trombolüütilise ravi kasutamine isheemilise insuldi korral, koljusisese hematoomi eemaldamine, kraniotoomia aju dekompressiooniks.
9. Intensiivravi koos haavandtõve ennetamise ja kineetilise raviga.
10. Taastusravi.

Järeldus

Kõik koomad ja koomad, olenemata põhjusest, kujutavad patsiendi elule tohutut ohtu ja vajavad viivitamatut haiglaravi ning ravi intensiivravi ja intensiivravi osakondades..

Oleme teinud palju tööd selle nimel, et saaksite seda artiklit lugeda, ja meil on hea meel saada teie tagasisidet hinnangu kujul. Autoril on hea meel näha, et teid see materjal huvitas. tänan!