Lihtsad ja keerulised tünnifunktsioonid

Aju pagasiruumi

(truncus encephali; ajutüve sünonüüm)

ajuosa osa, mis sisaldab kraniaalnärvide ja elutähtsate keskuste (hingamisteede, vasomotoorsete jt) tuuma. S. of m. Pikkus on umbes 7 cm, koosneb keskajust, ponidest (pikid) ja piklikust medulast ning asub kolju sisemise aluse clivuse taga foramen magnumi servani. Venitused ajupoolkerade ja seljaaju vahel (joonis).

Keskaju (mesencephalon) moodustub aju vasaku ja parema jala poolt ventraalselt, dorsaalselt neljakordse, mis koosneb ülemisest ja alumisest mäenõlvast; kolju piirneb diencephaloniga, liigub kaudaalselt sillale, läbi väikeaju ülemiste jalgade on see ühendatud väikeajuga. Koljunärvide III ja IV paar lahkub ajust.

Sild (pons) - ajutüve keskmine paksenenud osa - moodustab dorsolateraalses suunas väikeaju keskmised jalad, piirneb kaudaalselt pikliku üsaga. Piklikaju kõhuosa moodustavad püramiidid ja neile dorsolateraalselt lebavad oliivid. Medulla pikliku seljapinnal eristatakse kiilukujulisi ja õrnu tuberkuleid, väikeaju sääre. Ponssi ja piklikaju seljapind moodustab IV vatsakese põhja - romboidse lohu. V-VIII kraniaalnärvide paarid väljuvad sillalt, IX, X, XII paarid piklikust.

Ajutüve põikisektsioonidel ventrodorsaalses suunas eristatakse alust, kõõluselementi, ventrikulaarsüsteemi osi (keskaju ja IV vatsakese akvedukt), keskaju katust (neljakordne) ja IV vatsakese katust. Alust esindavad aju jalgade alused, silla ventraalne osa ja piklikaju püramiidid, mis on moodustatud motoorsete radade kiududest: ajukoore-väikeaju ja püramiid (vt. Püramiidsüsteem). Vooder koosneb kraniaalnärvide tuumadest (III-XII paarid), retikulaarsest moodustumisest, tundlikest tõusuteeist (vt Pathways), ekstrapüramidaalsüsteemi tuumadest ja radadest (Extrapüramidal süsteem).

Kraniaalnärvide (kraniaalnärvid) motoorsed ja parasümpaatilised tuumad asuvad voodri mediaalses osas. Silmamuna lihaste närvituumad (paarid III, IV, VI), samuti keele innerveerivad lihased (XII paarid) asuvad keskjoone lähedal, ventraalselt aju akveduktist ja IV vatsakese põhjast. Kraniaalnärvide VII, IX ja X parasümpaatilised tuumad (ülemine ja alumine sülg, vaguse närvi seljatuum) asuvad mootori külgsuunas ja lisavarustusse kuuluv okulomotoorne tuum (majutuskeskus) võtab kolmanda paari tuumade kompleksis seljaosa. Vistseraalsete võlvide närvide motoorsed tuumad (V, VII, IX, X paar) asuvad ventraalselt pagasiruumi parasümpaatiliste tuumade külge ja innerveerivad närimis- ja näolihaseid, neelu ja kõri lihaseid.

Pagasiruumi tundlikud südamikud hõivavad rehvi külgmised osad. Pikliku medulla piirkonnas paikneva üksiku raja tuum (VII, IX ja X paar) saab interotseerivaid impulsse keele, papi, neelu, kõri, hingetoru, bronhide, söögitoru ja mao maitsepapillidest, kopsuretseptoritest, unisest kehast, aordikaarest ja paremast kodad. V-paari sild ja seljaaju tuumad saavad peanahalt ja näolt, silmamuna sidekesta, suuõõne, nina, paranasaalsete ninakõrvalkoobaste ja trummiõõne limaskestalt exteroceptive impulsse. V paari keskaju tuumas tulevad impulsid pea lihaste proprioretseptoritelt. Kohleaarsed ja vestibulaarsed tuumad saavad Corti elundist ja statokineetilisest aparaadist impulsse koljunärvide VIII paari kaudu.

Retikulaarne moodustumine, mis asub kraniaalnärvide tuumade ja radade vahel, läbib kaudaalselt seljaaju vaheainet, jõuab rostaalselt taalamuse subtaalamuse piirkonda ja intraplatellidesse. Retikulaarse moodustise külgmised (sensoorsed ja assotsiatiivsed) ja mediaalsed (efektor) osad koos koljunärvide tuumadega moodustavad keerukad funktsionaalsed süsteemid (hingamis- ja vasomotoorsed keskused), reguleerivad lihastoonust ja hoiavad rühti, integreerivad keerukaid reflekse (oksendamine, neelamine), osalevad töötlemises ja esmase aferentseteabe moduleerimine (endogeenne analgeetiline süsteem), mõjutavad ajukooret (aktiveeriv tõusev süsteem).

Pikliku medulla vasak ja parem osa varustavad verd selgroolülide arterite harudesse: ventraalsest pinnast - keskmised ja külgmised aju- ja eesmised seljaaju arterid, dorsolateraalsest - alumised tagumised väikeajuarterid. Peaarteri oksad annavad verd sillale (sillavad arterid, ajutüved (keskaju ajuarterid) ja keskaju katusele (ülemised väikeaju- ja tagumised ajuarterid).

Uurimismeetodid. S. m-i kahjustuste diagnoosimiseks kasutage kliinilisi, instrumentaalseid ja laboratoorseid meetodeid. Esimesse rühma kuuluvad kraniaalnärvide funktsioonide, jäsemete vabatahtlike liikumiste ja nende liikumiste koordineerimise, tundlikkuse, autonoomsete-vistseraalsete funktsioonide neuroloogilised uuringud..

Instrumentaalsete ja laboratoorsete meetodite hulka kuuluvad seljaaju punktsioon (nimmeosa punktsioon), suboksipitaalne punktsioon (suboksipitaalne punktsioon), millele järgneb tserebrospinaalvedeliku laboratoorsed uuringud (tserebrospinaalvedelik), kolju röntgen (vt kolju), pneumoentsefalograafia, ventrikulentsefalograafia, eelentsefalograafia (Ehhoentsefalograafia), elektroentsefalograafia (elektroentsefalograafia) (esile kutsutud potentsiaaliga), mis võimaldab registreerida ajutüve teatud piirkondade bioelektrilist aktiivsust; radionukliidide uuringud (vt Radionukliididiagnostika), kompuutertomograafia (tomograafia) ja tuuma magnetresonantstomograafia, võimaldades visualiseerida patoloogilist fookust, selgitada selle olemust ja levimust.

Patoloogia. S. lüüasaamise kliiniliste ilmingute mitmekesisus m sõltub patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja fookuse suurusest. Keskaju ajukahjustuste levinumad paiksed ja diagnostilised tunnused on vahelduvad sündroomid, mitmesugused okulomotoorsed häired, teadvuse ja unehäired, aju jäikus. Kui fookus asub keskaju põhjas, on ülekaalus juhtivushäired. Areneb vahelduv Weberi sündroom, mida iseloomustavad fookuse küljel paikneva okulomotoorse närvi kahjustused ja hemipleegia koos vastaskülje näo ja keele lihaste keskse pareesiga.

Mõnikord tekib keskaju ajuveresoonte kahjustuste korral sündroom, mis on põhjustatud väikeaju ülaosa, spinotaalamuse raja ja neljakordse lüüasaamisest, samas kui kahjustuse küljel täheldatakse koreiformset hemiatetoidset hüperkineesi ja vastasküljel on valu ja temperatuuri tundlikkuse häire.

Okulomotoorse närvi tuumade kahjustused põhjustavad ülemise silmalau ptoosi, silmamuna liikumise piiramist üles, alla, sissepoole, divergentsi, topeltnägemist, laienenud pupilli, halvenenud lähenemist ja majutust.

Keskaju aju limaskesta kahjustuse korral areneb pilgu halvatus üles- või allapoole (tagumise pikisuunalise kimbu talitlushäire) või silmamunade vertikaalse pendli liikumine, mis mõnikord areneb koomas. Kui see mõjutab tagumist pikisuunalist kimpu, võib sõbralik silmaliikumine olla häiritud.

Keskaju aju patoloogilised protsessid põhjustavad lihaste toonuse halvenemist. Materiaalse nigra lüüasaamine põhjustab akineetiliselt jäika sündroomi. Keskaju aju läbimõõdu kahjustusega punaste tuumade tasemel võib tekkida aju jäikuse sündroom. Keskmise aju ulatuslike, sagedamini vaskulaarsete protsesside korral koos retikulaarse moodustumise tuumade kaasamisega esineb sageli ärkveloleku ja une häireid. Mõnikord täheldatakse "pedunkulaarset hallutsinoosi", millega kaasnevad peamiselt hüpnagoogilise tüübi visuaalsed hallutsinatsioonid: patsient näeb inimeste ja loomade kujundeid, säilitab nende suhtes kriitilise hoiaku.

Ühepoolsed kahjustused silla piirkonnas põhjustavad ka vahelduvaid sündroome. Silla aluse keskmise ja ülemise osa lüüasaamisega tekib kontralateraalne hemiparees või hemipleegia, kahepoolsete kahjustustega - tetraparees või tetrapleegia. Üsna sageli tekib pseudobulbaarne sündroom. Silla aluse kaudaalse osa lüüasaamist iseloomustab Miyard-Gübleri sündroom.

Sillarehvi sabakolmandiku kahjustusega kaasneb Fauville'i sündroomi areng: VI ja VII kraniaalnärvi homolateraalne kahjustus (koos pilgu pareesiga fookuse suunas). Rehvi sabaserva kahjustuse korral kirjeldatakse Gasperini sündroomi, mida iseloomustavad V, VI, VII kraniaalnärvide homolateraalsed kahjustused ja kontralateraalne hemianesteesia.

Suurte, sageli vaskulaarsete protsessidega ajupõletike limaskesta piirkonnas, mis ilmnevad koos retikulaarse moodustumise aktiveeriva osa kahjustusega, tekib sageli erineva raskusega teadvuse kahjustus: kooma, stuupor, uimastamine, akineetiline mutism.

Pikliku medulla patoloogias on kõige iseloomulikum Bulbari halvatus. Sageli põhjustavad püramiidraja kahjustused piklikaju tasandil hemi- või tetrapleegiat (vt paralüüs). Sageli hõlmavad püramiidraja kahjustused protsessis IX, X, XII kraniaalnärvide tuuma ja juuri, samal ajal kui arenevad bulbar-vahelduvad sündroomid.

Piklikaju alumise poole ventraalse osa lüüasaamist iseloomustab näol Zelderi kaudaalsetes dermatoomides segmentaalse dissotseeritud anesteesia fookuse poolel ilmnemine, jala ja käsivarre sügava tundlikkuse vähenemine, hemataksia ja Bernard-Horneri sündroomi areng; fookuse vastaspoolel on juhtiv hemianesteesia ülemise piiriga emakakaela ülemiste segmentide tasemel.

Retikulaarse moodustumise tuumade lüüasaamisega kaasneb hingamisraskus (see muutub sagedaseks, ebaregulaarseks), kardiovaskulaarne aktiivsus (tahhükardia, tsüanootilised laigud jäsemetes ja pagasiruumis), termiline ja vasomotoorne asümmeetria ägedas faasis.

Ajutüve patoloogilistest protsessidest on isheemilised kahjustused sagedasemad ajuturse ajutiste häirete ja infarktide tõttu, mis on põhjustatud selgroolülide basulaarsüsteemi oklusiivsete, tavaliselt aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste tagajärjel erinevatel tasanditel (vt. Aju vereringe), harvemini täheldatakse arteriaalse hüpertensiooni tõttu tekkivaid verevalumeid. Ajutüve isheemiliste kahjustuste (vt insult) korral on iseloomulik mitme, tavaliselt väikese nekroosikolde hajumine, mis määrab kliiniliste ilmingute polümorfismi. Aju varre piirkonnas tekkiva isheemilise fookuse tekkimisel tekib koos jäsemete pareesiga kraniaalnärvide tuumakahjustus (okulomotoorsed häired, nüstagm, pearinglus, düsartria, neelamishäired, halvenenud staatika, koordinatsioon jne), mõnikord ilmnevad need sümptomid vahelduvate sündroomidena..

Infarktid keskajus võivad olla primaarsed või sekundaarsed, mis on põhjustatud aju nihestusest koos transtentoriaalse sisestusega erinevates supratentoraalsetes mahuprotsessides. Punase tuuma alumine sündroom on keskaju ajuinfarktile kõige iseloomulikum: fookuse küljel oleva silmamotoorse närvi halvatus, ataksia ja tahtlik värisemine kontralateraalsetes jäsemetes, mõnikord täheldatakse koreiformset hüperkineesi. Kui suuõõne punane tuum on kahjustatud, ei pruugi silma-motoorset närvi mõjutada.

Südameinfarktiga piklikajuosas on kaks peamist võimalust. Lülisamba- ja peaarterite külgmiste ja mediaalsete aju harude blokeerimisega tekib mediaalne mediaalne medulla sündroom: hüpoglossaalse närvi halvatus fookuse küljel ja vastaspoolsete jäsemete halvatus (Jacksoni sündroom). Lülisamba ja tagumiste väikeajuarterite blokeerimisega tekib Wallenbergi-Zakharchenko sündroom, mida iseloomustab kahjustuse küljel pehme suulae, kõri, keele ja hääle lihaste lihaste halvatus, samal küljel on dissotsieerunud näonaha segmentaalne anesteesia, sügava tundlikkuse rikkumine selektiivse ataksiaga neis väikeaju hemataksia, Bernard-Horneri sündroom. Spinotalamuse raja lüüasaamise tõttu vastasküljel tuvastatakse juhtiv hemianesteesia.

Kliiniliselt iseloomustavad ajutüve hemorraagiaid teadvuse ja elutähtsate funktsioonide kahjustus, kraniaalnärvide tuumade kahjustuse sümptomid, jäsemete kahepoolne parees (mõnikord täheldatakse vahelduvaid sündroome). Sageli täheldatakse strobismi (strabismust), anisokoria, müdriaasi, liikumatut pilku, "hõljuvaid" silmaliigutusi, nüstagmi, neelamishäireid, kahepoolseid püramiidreflekse, väikeaju sümptomeid (vt. Väikeaju). Verejooksude korral sillas täheldatakse mioosi, pilgu parees fookuse suunas. Varajane lihastoonuse suurenemine (hormoonia, tserebraalne jäikus) tekib ajuvarre suuõõnes esinevate hemorraagiatega. Pagasiruumi alumiste osade kahjustustega kaasneb varajane lihaste hüpotoonia või atoonia.

Diagnoos pannakse anamneesi andmete, kliiniliste ilmingute, täiendavate uurimismeetodite põhjal. Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia müokardiinfarkti apoplectiformse sündroomi, kasvaja ägeda arengu või ajuturse, traumaatilise ajukahjustuse, hemorraagilise meningoentsefaliidi, erinevate etioloogiate teadvushäirete korral..

Ravimeetmed viiakse läbi viivitamatult ja erinevalt, võttes arvesse patsiendi seisundit ja patoloogilise protsessi olemust. Vajalik on patsientide varajane hospitaliseerimine. Patsiendid, kes on sügavas koomas ja elutähtsate funktsioonide raskete rikkumistega, ei kuulu transpordile. Erakorraline abi on suunatud keha elutähtsate funktsioonide korrigeerimisele: kardiovaskulaarsete häirete, hingamispuudulikkuse ravi (patsiendi asendi muutmine, hingetoru ja bronhide sekretsiooni imemine; kui need meetmed on ebaefektiivsed, intubatsioon ja trahheostoomia), homöostaasi säilitamine, ajuturse vastu võitlemine.

Prognoos sõltub vaskulaarse protsessi olemusest, selle teemadest, suurusest, komplikatsioonide arengukiirusest. Kõige soodsam prognoos piiratud tüveinfarkti kohta noortel.

Taastusravi hõlmab harjutusravi, massaaži, logopeedi tunde, ravimiteraapiat, kasutades ravimeid, mis parandavad ajukudede ainevahetusprotsesse (aminalon, tserebrolüsiin, piratsetaam jne)..

S. nakkuslikud m-i kaotused on esmased ja sekundaarsed. Primaarsete seas on sagedamini levinud neuroviiruslikud kahjustused: poliomüeliit, poliomüeliiditaolised haigused. Sellisel juhul täheldatakse näo, keele, neelu, kõri lihaste halvatus. Nakkuslike ja allergiliste protsesside korral, näiteks Guillain-Barre polüradikuloneuriidi bulbaarne vorm, tugeva üldise seisundi taustal ilmnevad meningeaalsed sümptomid, IX-XII kraniaalnärvide kahjustuse tunnused ühel või mõlemal küljel ja tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) muutused (valkude-rakkude dissotsiatsioon). Neuroviiruslike haiguste pirnvorm on kõige ohtlikum, sest viib sageli hingamise seiskumiseni ja südame-veresoonkonna aktiivsuseni. Ravi: viirusevastase toimega ravimid (desoksüribonukleaas, ribonukleaas, interferoon), glükokortikoidid, detoksifitseerivad ained (gemodesis, neokompensaan) ja sümptomaatilised, hingamispuudulikkuse suurenemisega, tehakse kunstlik kopsuventilatsioon, taastumisperioodil - ainevahetust parandavad ravimid, antikoliinesteraasid, massaaž Harjutusravi.

Ajutüve sekundaarsed põletikulised kahjustused võivad esineda süüfilis, tuberkuloos, gripp jne. Nendel juhtudel kannatavad pagasiruumi tuumavormid, püramiidtraktid, tundlikkusjuhid, koordineeriv süsteem.

Erinevat laadi põletikulised protsessid - entsefaliit võib põhjustada okulomotoorseid häireid, unehäireid, lihastoonust, akineetiliselt jäika sündroomi ja aeg-ajalt ka bulbaarseid halvatusi. Hulgiskleroosi korral sageli aju varre kahjustus, mida väljendavad okulomotoorsed häired, nüstagmus ja juhtivate struktuuride düsfunktsioonid, eriti püramiidirajad.

Piklikaju on mõjutanud syringobulbia (vt Syringomyelia). Syringobulbia kliinilises pildis on kõige tüüpilisem sümptom näo tundlikkuse dissotsieerunud häired vastavalt segmentide tüübile (tundlikkuse vähenemine näo külgmistes osades). Täheldatakse pearinglust, nüstagmi, staatilist ataksiat, mis on tingitud pagasiruumi vestibulaarsete tuumade kahjustusest. Sageli on protsessis kaasatud kraniaalnärvide bulbar-rühma tuumad, mõnikord täheldatakse vegetatiivseid kriise tahhükardia, hingamispuudulikkuse ja oksendamise kujul. Oht on Stridori põhjustatud hingamishäire, mis on põhjustatud kõri halvatusest. Sümptomaatiline ravi.

Amüotroofse lateraalskleroosi (amüotroofne lateraalskleroos) korral mõjutavad S. kolju närvide IX, X, XII paarid m. Neelamishäired, artikulatsioon, foneerimine, keele liikumise piiramine, atroofia ja fibrillaarne tõmblemine selles ilmnevad ja suurenevad..

Eraldatud ajutüvevigastused on haruldased ja neid esineb sagedamini raske traumaatilise ajukahjustuse korral (vt tabel: traumaatiline ajukahjustus). Samal ajal areneb teadvuse kaotus, võib esineda sügav kooma, hingamisteede ja südamehaigused. Ajuisheemia ja hüpoksia sümptomid ilmnevad aju ödeemi tekkimisel (vt tabel Aju turse). Mõnel juhul on toonilised krambid võimalikud. Kergemate vigastuste korral täheldatakse nüstagmi, sarvkesta ja neelu reflekside vähenemist, kõõluse reflekside muutust ja patoloogiliste reflekside ilmnemist. Kiirabi on suunatud hingamisteede ja südamehaiguste korrigeerimisele. Prognoos sõltub vigastuse raskusest ja ravi täielikkusest.

Ajutüve patoloogia on sageli põhjustatud koljusisestest kasvajatest. Aju tüve kahjustuste kliiniline pilt ja sümptomid sõltuvad nende lokaliseerimisest ning teatud tuumade ja radade kahjustusest.

Keskajus levivad kõige sagedamini glioomid, teratoomid (vt. Aju, kasvajad), mis kõigepealt põhjustavad aju akvedukti kokkusurumise tõttu sisemist hüdrotsefaaliat, seejärel ühinevad peavalu, oksendamine, nägemisnärvi ketaste tursed (vt. Oklusiooni sündroom). Ülemise keskmise aju lüüasaamine põhjustab ülespoole suunatud pilgu parees koos konvergentsi pareesiga (Parino sündroom). Anisocoria, täheldatakse kalduvust laiendada õpilasi. Õpilase reaktsioon valgusele, lähenemine, kohanemine puuduvad. Lihaste nõrkus ja spastilisus arenevad. Võimalikud on sensoorsed ja väikeaju häired.

Aju poonide piirkonnas esinevad kõige sagedamini glioomid, piklikulus - epindümoomid, astrotsütoomid, oligodendroglioomid, harvemini glioblastoomid, medulloblastoomid. Enamasti esinevad need kasvajad lapsepõlves. Esimesed tunnused on fookusnähud, mis on põhjustatud kolju närvide ja radade kahjustusest. Valu kuklaluu ​​piirkonnas ilmneb varakult ja sageli tekib pearinglus. Diploopia on sageli esimene fokaalne sümptom. Varased märgid võivad viidata poole pagasiruumi kahjustusele (vt Sündroomide vaheldumine).

Kasvaja diagnoos põhineb aju varre progresseeruval kahjustusel ja koljusisese rõhu tõusul, võttes arvesse neid täiendavaid uurimismeetodeid. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi insuldi, hulgiskleroosi, entsefaliidi korral. Ajutüve kasvaja ravi on kiire, kui see on võimatu - konservatiivne. Intrastem-kasvajate prognoos, olenemata nende histoloogilisest struktuurist, on tavaliselt ebasoodne.

Bibliograafia: inimese anatoomia, toim. HÄRRA. Sapina, kd 2, lk. 348, M., 1986; Gusev E.I., Grechko V.E., Burd G.S. Närvihaigused, lk. 186, M., 1988; Krol M.B ja Fedorova E.A. Põhilised neuropatoloogilised sündroomid, M., 1966; Sandrigailo L.I. Neuropatoloogia anatoomiline ja kliiniline atlas, t. 125, 150, Minsk, 1988; Sinelnikov R.D. Inimese anatoomia atlas, 3. kd, lk. 31, M., 1981.

Ajutüvi (sagitaalne osa): 1 - piklikaju; 2 - sild; 3 - aju jalad; 4 - taalamus; 5 - hüpofüüsi; 6 - submilky piirkonna tuumade projektsioon; 7 - kollakeha; 8 - käbinääre; 9 - neljakordsed tuberkullid; 10 - väikeaju.

Ajutüve funktsionaalne anatoomia.

Närvisüsteem. Loengute kiire juhtimine teemal: ajutüve funktsionaalne anatoomia. Rajad, keskused, südamikud.

1. Mis kuulub ajutüvesse ja mis on selle sarnasus seljaajuga?

Aju varre anatoomia. Ajutüvi (GM) sisaldab:

• Medulla,
• Pons,
• Keskaju,
• Diencephalon.

GM pagasiruum asub seljaaju ja telentsefaloni vahel. Aju on jalgade kaudu tihedalt pagasiruumi ühendatud.

GM ja SM (seljaaju) tüve sarnasused:

• CM - seljaaju närvide algus. GM pagasiruumi - 11 paari CN algus (kraniaalnärvid).
• Sarnane halli ja valge aine sekkumine.

2. Erinevused ajutüve ja seljaaju vahel.

Mis vahe on aju varre anatoomias ja seljaaju struktuuris:

1) SM - segmentstruktuur. GM-pagasiruumi - ei (CN-i innervatsiooni tsoon).

2) Halli aine SM - jätkub pidevalt. GM pagasiruumi - hall aine jaguneb tuumadeks.

3) CM õõnsused - keskne kanal. GM-pagasiruumi õõnsustel on erinevad struktuurid:

- 4 vatsakest (telgi kuju), 4 vatsakese põhi - romboidne lohk.

- keskaju - kitsas kanal (akvedukt).

- tagumine aju - 3 vatsakest (optilise künka vahel).

3. Kraniaalnärvide ja seljaaju närvide erinevused: milleks need jagunevad kiudude koostise järgi?

SMN (seljaaju närvid) - segatud, CN - mitte kõik segatud.

CN-kiudude koostise järgi:

• 1, 2, 8 - ainult tundlikud (meeleelundite närvid).

• 3, 4, 6, 11, 12 - motoorsed kiud (sarnased CM eesmistele juurtele).

• 5, 7, 9, 10 - segatud.

• 3, 7, 9, 10 - on vegetatiivsete kiududega - innerveerivad siseorganite, näärmete ja CVS-i silelihaseid.

4. Kraniaalnärvide tuumade asukoha ja projektsiooni seaduspärasused.

ChN tuumad asuvad GM pagasiruumis.

• Nelja viimase (9-12) tuumad - piklikulus väljuvad närvid piklikust.
• Keskmise nelja (5–8) südamikud - sillas tulevad närvid sillast välja.
• Tuumad 3 ja 4 paari - keskajus väljuvad närvid keskajust.
• 1 ja 2 tuumapaari - sõlme pole, need on GM-i väljakasvud (2 paari - dientsephaloni väljakasv, 1 paar - terminaalse aju väljakasv ninaõõnde; kliiniline tähtsus - viirused ja ravimid tungivad läbi nende).

Tuumade projektsioon teemandikujulisele lohule.

Romboidne lohk on piklikaju ja ponide seljapind.
Sellele projitseeritakse 8 paari CN-d:

• Tuumad 9–12 paari - romboidse lohu alumises osas.
• Tuumad 5-8 paari - ülemisel poolel.
• 3 ja 4 paari - pole seotud romboidse lohuga (keskaju).

Piki mediaanjoont - motoorsete tuumade projektsioonid. Külgsuunas - tundlike tuumade projektsioonid. Nende vahel on vegetatiivsed tuumad.

5. Nimetage tünni funktsioonid. Millised pagasiruumi südamikud reguleerivad liikumiste tasakaalu ja koordineerimist ning millega neid selle funktsiooni rakendamiseks seostatakse??

Ajutüve funktsionaalne anatoomia:

1. Enda taastamisfunktsioonid - pagasiruum reguleerib kõiki keha funktsioone:
   • somaatiline (ODA),
   • vegetatiivsed (siseorganid ja CVS),
2. Juhtimisfunktsioon,
3. Integreeriv funktsioon.

GM pagasiruum reguleerib tasakaalu ja koordineerib keskuste liikumist:

• Piklikaju oliivituumad.
• Vestibulaarse aparatuuri tuum.
• Retikulaarse moodustise tuumad

Tasakaalu keskus on väikeaju. Kolme jalaga kahepoolselt ühendatud pikliku ümmarguse osa, ponide ja aju keskosaga.

6. Millised pagasiruumi südamikud reguleerivad keerulisi automaatseid liikumisi ja milliste südamikega need selle funktsiooni tagamiseks on ühendatud?

Komplekssed automaatsed liikumised reguleerivad:

• Punane tuum (keskaju).
• Must aine (keskaju).
• Hall aine (neljakordne).
• Retikulaarse moodustise tuumad

7. Millised pagasiruumi struktuurid reguleerivad vegetatiivseid funktsioone, sealhulgas endokriinsete näärmete aktiivsust?

Aju struktuurid, mis reguleerivad autonoomseid funktsioone, sealhulgas endokriinsete näärmete aktiivsust:

1) vereringekeskus.

2) Hingamiskeskus.

3) vegetatiivsed tuumad (3,7,9,10).

4) retikulaarse moodustise tuumad (vegetatiivsed tuumad).

5) hüpotalamuse tuum.

5) Epifüüs - GM ülemine lisa.

6) ajuripats - GM alumine lisa.

8. Mis on mediaalne silmus, kus see on moodustatud, milline on selle osa ja kus see lõpeb?

Mediaalne silmus - sensoorsete radade kogum, mis läbib optilise tuberkuli külgtuuma ajukooresse.

Moodustub piklikaju ja silla vahel.

Mediaalne silmus sisaldab:

1) Spinalotaaltrakt (tractus spinothalamicus) - nahatunne pagasiruumist ja jäsemetest.

2) Optilise tuberkulli kimp - propriotseptiivne tunne pagasiruumist ja jäsemetest.

3) tee - juhib naha ja propriotseptiivset tundlikkust peast ja kaelast (tundlike tuumade neuronite aksonid - 5,7,9,10 CN).

4) vestibulaarne rada.

9. Kus on subkortikaalsed nägemis- ja kuulmiskeskused?

1) Alamkortikaalne kuulmiskeskus asub neljakordse alumistes tuberkuloosides ja mediaalsetes genikulaarkehades.

2) Subkortikaalsed nägemiskeskused - neljakordsed ülemised tuberkullid, külgmised genikulaarkehad ja optilise tuberkuli padjad.

10. Millisteks traktideks on püramiidirada jagatud pagasiruumi tasemel? Nende eesmärk.

Liikumisteed jagunevad: püramiid- ja ekstrapüramidaalsed.

GM-pagasiruumi piirkonnas asuvad püramiidirajad on jagatud kolmeks:

1) Tractus corticospinalis - pagasiruumi ja jäsemete lihaste motoorne aktiivsus (ajukoor => pagasiruum => SM motoorsed tuumad).

2) Tractus corticonuclearis - pea ja kaela lihased (ajukoor => CN-i tuumad (3,4,5,6,7,9,10,11,12)).

3) Tractus corticopontocerebellaris (ajukoor => pagasiruumi => väikeaju).

11. Millised rühmad on retikulaarse moodustumise teed?

Kõik radad läbivad retikulaarse moodustise. See tähendab, et retikulaarsel moodustisel on laskuvad ja tõusvad teed (motoorne ja sensoorne). Retikulaarse moodustise tuumad on omavahel seotud kõigi ajuosadega.

12. Millised on retikulaarse moodustise põhifunktsioonid?

Retikulaarse moodustise (RF) funktsioonid:

1) keerukate automaatsete liikumiste ja tooni reguleerimine.

2) väikeaju teavitamine igat tüüpi tundlikkusest (kuna tugevad tundlikud impulsid võivad tasakaalust välja viia).

3) korteksi tooni reguleerimine - erineva tugevusega impulsid võivad kulgeda mööda radu:

• Nõrkade impulsside korral teavitavad nad RF-d (ajukoor ei ole), siis tunneb nad ära, saadab arenenud impulsid ja lõpuks aktiveerib ajukoor nõrga impulsi saamiseks.
• Tugevate impulssidega - RF saadab ajukoorele pärssivaid signaale.

4) Vegetatiivsete keskuste aktiivsuse reguleerimine (olulisemad on hingamiskeskus ja vasomotoorne keskus). RF tuumade talitlushäired.

Aju vars

Pagasiruum on aju osa, mis koosneb sektsioonidest (piklikud, sillad, keskosad), mis vastutavad elutähtsate funktsioonide eest. Selle tsooni aju struktuuride kahjustusega kaasneb väljendunud teadvuse depressioon, kooma areng ja sageli surmav tulemus. Tüveosakonnad on omavahel tihedalt seotud ja suhtlevad omavahel.

Struktuur ja funktsioon

Ajutüvi koosneb sektsioonidest - piklikust, keskosast ja ponidest. Mõnikord osutatakse vahesektsioonile ka pagasiruumi. Aju struktuurid koosnevad peamiselt valgest ainest, mille sisse on koondunud halli aine piirkonnad - basaaltuumad, kust võetakse koljunärvide alus. Piklikaju on seljaaju pikendus.

Ajutüve struktuur hõlmab keskusi, mis kontrollivad hingamisteede ja südame-veresoonkonna aktiivsust. Keskused reguleerivad tingimusteta autonoomseid reflekse ja spontaanset motoorset aktiivsust, säilitades näiteks refleksiasendeid. Üks keskuste ülesannetest on sensoorsete süsteemide impulsside juhtimine (visuaalne, kuulmis).

Ajutüvesse kuulub anatoomias uuritud retikulaarne struktuur, mida nimetatakse retikulaarseks moodustiseks. See on paljude neuronite võrgustik, mis moodustab keerulisi ühendusi. Retikulaarne moodustis kulgeb kogu pagasiruumi osas. Retikulaarse moodustumise neuronid põhjustavad närvisüsteemi perifeersete osade pärssimist või ergastamist, mis määrab refleksi aktiivsuse kontrolli.

Retikulaarse moodustise neuronid reguleerivad skeletilihaste toonust, edastades lihaskoele pärssivaid või ergutavaid impulsse. Ajutüve moodustumise teine ​​ülesanne on närvisüsteemi sümpaatilise ja parasümpaatilise osa mõjude integreerimine, mõjutamine. Retikulaarse moodustumise aluseks olevate neuronite põhifunktsioonid:

1. Somatomotoorne regulatsioon (skeletilihaste teatud tooni säilitamine).
2. Somatosensitiivne regulatsioon (nägemis-, kuulmis-, haistmis- ja vestibulaarsüsteemidest pärinevate väliste stiimulite modifikatsioon).
3. Vistsermotoorne regulatsioon (südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi aktiivsuse olemus, veresoonte seinu ja siseelundeid vooderdavate silelihaste aktiivsus).
4. Neuroendokriinne transduktsioon (toimeainete - hormoonide, neurotransmitterite) ülekandmine.
5. Keha füsioloogilise seisundi reguleerimine (uneseisund, ärkamine, ärkvel püsimine).

Aksoonid lahkuvad pagasiruumis retikulaarse moodustise moodustavatest neuronitest, üks haru siseneb seljaaju piirkonda, teine ​​tõuseb vahepealsesse sektsiooni ja kõrgemale poolkerade kortikaalsele kihile. Selle tulemusena moodustuvad kahepoolsed neuronaalsed ühendused. Neuronaalsed dendriidid on seotud sensoorsete retseptoritega.

Sensoriretseptorite pideva aktiivsuse tõttu on moodustise neuronid pidevalt ergastusseisundis. Närviimpulsside lakkamatu kahepoolne edastamine põhjustab närvisüsteemi osade erutuvust. Aju vahepealne osa, mida sageli peetakse pagasiruumi viimaseks osaks, koosneb taalamusest ja hüpotalamusest, mis on ühendatud hüpofüüsi ja tihedalt suhelnud sellega.

Pagasiruumi mitmetasandiline ja keeruline struktuur määrab sellele ajuosale määratud funktsioonide mitmekesisuse. Pagasiruumi on lõik, mis loob ühenduse ajukoore ja seljaaju vahel. Pagasiruumi põhiülesanne on impulsside juhtimine aju kortikaalsetest osadest närvisüsteemi perifeersetesse osadesse ja vastupidi..

Medulla

Piklik sektsioon siseneb pagasiruumi, on seljaosa jätk, mis määrab selle juhtiva rolli impulsside juhtimisel aju kesktsoonidest perifeersetesse struktuuridesse. Anatoomiliselt ühendab seljaaju ja aju aine tunnused. See on pagasiruumi kaudaalne (äärmine, saba) sektsioon. Piklik ala on moodustatud valgest ja hallist medullast. Tuumad moodustavad hall aine. Valged närvikiud ühendavad seljaaju ja aju struktuure.

4. vatsakese põhja esindavad pikliku sektsiooni ja silla pinnad. Pikliku sektsiooni esiosas on medullaarsed püramiidid (kimpudeks kogutud närvikiud, mis moodustavad püramiidraja), eraldatud keskmise lõhega. Anatoomias on medullaarsed püramiidid pagasiruumi südamiku struktuurid, mis koosnevad motoorsetest neuronitest, mis moodustavad kortikospinaalsed ja kortikobulbaartraktid, mis ühendavad aju ja skeletilihaste kortikaalseid piirkondi, samuti näo- ja keele lihaseid..

Kortikospinaalse (püramiidse) trakti kiud lõikuvad aju 2 piirkonna - pikliku medulla ja seljaaju - ristmikul, moodustades püramiidide ristumiskohana tuntud struktuuri. Iga püramiidi külgmisel osal on oliiv - ümardatud halli aine ala, mis on vestibulaarse süsteemi vahepealne osa. Oliivifunktsioonid:

• Lihastoonuse reguleerimine refleksi tasemel.
• Refleksliigutuste reprodutseerimine vestibulaarsete koormuste mõjul, näiteks tasakaalu kaotuse tõttu.
• Ühenduse säilitamine väikeaju, punase tuuma, kortikaalsete struktuuride, seljaajuga.

Kui inimene satub ekstreemsesse olukorda, tekivad oliivitasandil refleksreaktsioonid, millest vastavad impulsid lähevad seljaajule ja närvisüsteemi perifeersetele osadele. Mediaalne silmus moodustub sensoorsete radade kiududest, mis lõpevad taalamuse külgmises (külgmises) tuumas.

Mediaalne silmus on juhtiva trakti (bulbotaalamuse) segment, mis tagab propriotseptiivse tundlikkuse (lihas-liigesetunne, keha asukoha tunnetus ruumis). Mediaalse silmuse struktuur on moodustatud kiilukujulisse tuumasse kuuluvatest aksonitest. Puudutusfunktsiooni tagavad impulsid lähevad mööda bulbo-taalamuse rada väikeaju ja ülal asetseva parietaalsagara suunas..

Ülemine parietaalne lobul sünteesib keerulisi tundlikkuse tüüpe, sealhulgas kahemõõtmelist-ruumilist, lokaliseerimist (teatud kehaosades), diskrimineerivat (välistavat). Näiteks lokaliseerimise tundlikkuse määramiseks surub arst õrnalt sõrme katsealuse teatud kehaosale. Suletud silmadega patsient peab määrama, millisele kohale arst vajutas, märkima täpse asukoha.

Diskrimineeriva tundlikkuse määramise test hõlmab spetsiaalse kompassi kasutamist, mille jalad on laiali 2 mm kuni mitmekümne millimeetri kaugusel. Arst puudutab subjekti kehapiirkonda korraga kompassi kahe otsaga. Empiiriliselt määratakse jalgade vaheline minimaalne kaugus siis, kui katsealune tunnetab puudutust eraldi (kummagi jala puudutuse eraldi tajumine).

Näiteks sõrmede padjandite norm on 3 mm, keelealal 1-2 mm, pagasiruumi piirkonnas võib see kaugus ulatuda mitme sentimeetrini. Bulbotalamuse raja moodustavad pseudo-unipolaarsed neuronid pärinevad seljaaju sõlmedest. Pseudo-unipolaarsete neuronite perifeersed protsessid on seljaaju närvide komponendid, mis sobivad kõigi lihas-skeleti süsteemide osadega, kus need lõpevad retseptoritega.

Pons

Sild on pagasiruumi osa aju piirides, mis vastutab motoorse ja sensoorse funktsiooni eest, tagab integratsiooni, mis on seotud kõigi osakondade harmoonilise interaktsiooniga. Lisaks asuvad silla piirkonnas kraniaalnärvide tuumad (V-VIII paarid). Kõik laskuvad ja tõusvad teekonnad kulgevad läbi Varolievi silla, ühendades sillaosa väikeaju, ajupoolkerade ajukoore kihi ja seljaajuga.

Keskaju

Keskaju reageerib keskkonnatingimuste muutustele, reguleerib valutundlikkust, samuti und ja ärkvelolekut. Ajutüvi vastutab kehatemperatuuri näitajate reguleerimise, süljeerituse, maomahla sekretsiooni ja neelamise funktsiooni eest, mis määrab selle olulise rolli söömiskäitumise kujunemisel..

Lüüasaamise sümptomid

Kliinilised sündroomid, mis ilmnevad ajutüve struktuuride mõjutamisel, on mitmekesised, tingituna suure hulga elutalituste eest vastutavate ajupiirkondade kompaktsest paigutusest. Kliiniline pilt kajastab kraniaalnärvide või muude neuronite lähedasest kuhjumisest moodustunud sektsioonide kahjustusi.

Nende hulka kuuluvad punane tuum, substantia nigra, retikulaarse moodustise tuumad. Sümptomid võivad viidata ka sensoorsetest ja motoorsetest kiududest moodustunud radade kahjustusele. Pagasiruumi ulatusliku kahjustusega kaasneb teadvuse hägustumine, kooma, surm, mis on seotud elutähtsate funktsioonide (hingamine, vereringe) häiretega..

Ajutüvestruktuuride piires olevate väikeste alade kahjustamine põhjustab sageli tõsiseid häireid kehas. Näiteks keskmise sektsiooni struktuuride kahjustusega, kus paiknevad retikulaarse (retikulaarse) moodustise tuumad, kaasneb teadvuse hägustumine.

Pagasiruumi distaalsete (äärmiste) osade kahjustused on seotud hemipareesi (parees, lihasnõrkus pagasiruumi ühes pooles), hemipleegiaga (vabatahtlike liikumiste sooritamise võime kaotamine pagasiruumi ühes pooles), kontralateraalse (vigastuskohaga vastaspoolel) lokaliseerimisega.

Samal ajal täheldatakse sümptomeid, mis viitavad tundlikkushäirele - hemihüpesteesia (tundlikkuse nõrgenemine kehapoolel), hemianesteesia (naha tundlikkuse kaotus ühel pool keha). Ajutüvi koosneb mitmest osast, see määrab kolme kahjustustaseme jaotuse:

1. Mesentsefaal (keskaju). Selle tsooni struktuuride kahjustus avaldub pupillireaktsioonide halvenemises (valgusstiimulile reageerimise puudumine või nõrgenemine), halvatus, silmalihaste parees (silmad ei pöördu vabatahtliku pingutuse tagajärjel), silmamunade sõbraliku liikumise häired ülespoole, vertikaalse ja rotatori tüüpi nüstagm. Mesentsefaalstruktuuride täielik lüüasaamine on sageli eluga kokkusobimatu.
2. Pontinny. Korrelatsioonis kraniaalnärvide (V-VIII paaride) tuumade aine kahjustusega. Tserebellopontiini nurga närvikiudude kahjustus määrab manifestatsioonide olemuse - kuulmisteravuse halvenemine, tundlikkuse vähenemine kolmiknärvi innervatsiooni piirkonnas, abducenide ja näonärvide düsfunktsioon, väikeaju häired.
3. Bulbar. Manifestatsioonid: düsfaagia (neelufunktsiooni kahjustus, mis on seotud pareesiga või kõri lihaste halvatusega), anartria (kõneseadme osade innervatsiooni rikkumine, mis viib artikuleerimata, arusaamatu kõne reprodutseerimiseni), aphonia (hääle tugevuse ja kõla vähenemine, patsient räägib sosinal). Paralleelselt ilmnevad märgid: hingamise ja südame aktiivsuse halvenemine, vererõhu näitajate langus, lihaste tõmblemine fastsikulaarse ja fibrillaarse tüübi keele piirkonnas. Kui piklik sektsioon on seotud patoloogilise protsessiga, kaasa arvatud juhtivad struktuurid, täiendab sümptomatoloogiat homolateraalse (medulla kahjustuse küljel) lokaliseerimise ja tundlikkuse häire püramiidne puudulikkus.

Ajutüve moodustavate struktuuride anatoomilised ja füsioloogilised omadused määravad nende kahjustuse sümptomid. Kui varreosa kahjustus tekkis pea piirkonnas tekkinud trauma tagajärjel, peegeldavad sümptomid aju aine primaarse kahjustuse olemust ja teiseseid häireid, mis on põhjustatud varre struktuuride nihestusest ja läbitungimisest. Ajutüve moodustavate struktuuride osalise kahjustuse levinud sündroomid:

• Nelja mägine. Manifestatsioonid: pilgu rikkumine ülespoole, lähenemise häire (silmamunade lähendamine binokulaarse nägemise säilitamiseks), pupillireaktsioonide muutused, erinevat tüüpi nüstagm - vertikaalne, horisontaalne, pöörlev.
• Tegmental. Sündroom on seotud okulomotoorsete närvide düsfunktsiooniga. Manifestatsioonid: tundlikkushäired, skeletilihaste toonuse muutused, motoorse koordinatsiooni halvenemine. Tegmentaalsete struktuuride kahjustuste progresseerumisega kaasnevad sümptomid - detserebraalse tüübi jäikus (skeleti sirutajalihaste suurenenud toon ja paindelihaste suhteline lõdvestumine), hüpertermia (keha ülekuumenemine), muutused rütmis, sageduses, hingamise sügavuses.
• Pedicellate. Avaldub halvenenud motoorsest aktiivsusest kontralateraalse lokaliseerimise jäsemetes.
• Lahusolek. Katkestussündroom kaasneb ajukahjustusega tavaliselt DAP-vormingus (difuusne aksonaalne medullaarne vigastus). Sümptomid väljenduvad patsiendi seisundi üleminekul koomast ajutiseks või vegetatiivseks. Ajukoore sektsioonide toimimise tunnuste puudumisel aktiveeritakse varre-, kortikaalsed ja seljaaju mehhanismid, sealhulgas bulbaar-, püramiid-, okulomotoorsed sündroomid. Peamised ilmingud: kaitsepositsioonid ja reaktsioonid, näo sünkinees (tahtmatud lisaliigutused), mis tekivad vastuseks ärritusele või spontaanselt.

Patoloogilise fookuse suurus määrab manifestatsioonide intensiivsuse, medulla massiivse ala lüüasaamine on suur probleem, mis on tavaliselt seotud elutähtsate funktsioonide rikkumisega. Traumaatilise ajukahjustusega patsientidel täheldatakse sageli süstimissündroome. Sõltuvalt aju struktuuride dislokatsiooni suunast eristatakse kiilumise tüüpe:

1. Transtentorial. See areneb difuusse ajuödeemi tagajärjel koos aju struktuuride ulatuslike kahepoolsete kahjustustega, näiteks ajukahjustuse või koljusisese hematoomi tagajärjel. Ajutüve aine liigub kaudaalselt (lõpuosa suunas), mis provotseerib Cheyne-Stokesi hingamise (perioodiline hingamine pindmiste, harva esinevate hingamisteede liikumistega, mis järk-järgult sagenevad ja süvenevad, saavutades maksimaalsed näitajad, muutuvad taas harvaesinevaks, ebaregulaarseks, madalaks, tsükkel lõpeb paus). Muud sümptomid: teadvuse hägustumine, pupillide pidev kitsendamine, pupillirefleksi puudumine vastuseks valgusstiimulile, dekortikatsiooniasend (küünarnukist kõverdatud ülajäsemed, randmeosa, sõrmeliigesed, jalad sirutatud, jalad sissepoole pööratud) või decerebrations (taustal sirutuslihaste suurenenud toon) paindelihaste lõdvestamine).
2. Ajaline-tentorial. See areneb ajukonstruktsioonide külgsuunalise nihke tagajärjel, näiteks massiefekti, ajupoolkera aine kontusiooni, supratentoriaalse (väikeaju tentoriumi kohal) lokaliseerimise ühepoolse hematoomi tagajärjel. Sümptomid: teadvuse depressioon, millel on kalduvus progresseeruda, pupilli läbimõõdu laienemine, tserebraalse tüübi jäikus, okulomotoorse närvi talitlushäire, mis avaldub kahjustuse küljel.
3. Tserebellar-tentorial. See areneb rõhu suurenemise tagajärjel subtentoriaalses (väikeaju tentoriumi all) ruumis, näiteks verejooksu tagajärjel väikeaju või kolju tagumise lohu piirkonnas. Ajustruktuuride nihkumine toimub rostraalses suunas, mis ilmneb märkidest - neljakordne sündroom, segasus, jätkates ägedas vormis.
4. Tserebellaarsete mandlite liigutamine. See areneb sagedamini kolju tagumise lohu piirkonnas lokaliseeritud mahuliste patoloogiliste protsesside tõttu. Tavaliselt kaasneb verevoolu halvenemine aju arteri esiosas, Monroe avanemise oklusioon (obstruktsioon), tserebrospinaalvedeliku ringluse häired, eriti raskused tserebrospinaalvedeliku tühjendamisel külgvatsakest.

Lapse tüvirakkude lüüasaamisega tekib arstil diagnoosi seadmisel sageli raskusi. Mida noorem on laps, seda raskem on kindlaks teha teadvuse kahjustuse astet, psüühika- ja kõnefunktsioonide seisundit. Mõnel lapsel püsivad patoloogilised refleksid pikka aega, mis on vanusenormi variant.

Ravi määramisel võetakse arvesse, et TBI läbinud lastel areneb kaugel traumajärgsel perioodil väljendunud vegetatiivne-vistseraalne ja asteno-vegetatiivne sündroom, vaimne ja füüsiline areng jäävad maha.

Ajutüvi on keeruline funktsionaalne süsteem, mis koosneb paljudest elutähtsatest struktuuridest, mis toetavad elutähtsaid funktsioone, sealhulgas hingamist ja südametegevust. Medulla lüüasaamisega selles piirkonnas kaasnevad tõsised talitlushäired kehas, kooma areng ja surm on võimalik.