Põhiline > Rõhk

8.2. KOOMASE PATSIENTI NEUROLOOGILINE STAATUS - Valukliinik - Valukliinik

Tüve sümptomid on kooma põhjustavate kahjustuste lokaliseerimise võti (vt joonis 21.1). Reeglina näitab ajutüve säilinud aktiivsusega kooma aju poolkera ulatuslikku kahepoolset kahjustamist. On mitmeid puhtalt tüvireflekse, mida on mugav uurida. Õpilaste sümmeetria, nende õige suurus ja kuju ning normaalsed valgusreaktsioonid näitavad keskaju ja silmamotoorse närvi efferentsete parasümpaatiliste kiudude säilimist, mis vastutavad õpilaste kokkutõmbumise eest. Valgusreaktsiooni aferentne komponent viitab nägemisnärvisüsteemile. Õpilaste fotoreaktsioone tuleks uurida ereda hajutatud valguse korral ja reaktsiooni puudumisel kinnitada läbi suurendusklaasi vaadates. Liigne valgustus summutab õpilaste reaktiivsust. Ühtlaselt reageerivate kergete ümarate (läbimõõduga 2,5 kuni 5,0 mm) õpilaste olemasolu. välistab tavaliselt kooma põhjusena keskaju kahjustused. Õpilaste laienemine (üle 5 mm) koos valguse puudumise või aeglase reageerimisega võib olla keskaju aju primaarse kahjustuse tulemus (sama nime küljel) või sagedamini sekundaarselt keskaju ja / või okulomotoorse närvi kokkusurumisel, nagu näiteks näiteks transtentoriaalne sisestamine. Õpilase ühepoolne laienemine - näitab tavaliselt homolateraalset massi, kuid harvadel juhtudel võib see areneda vastasküljel, kuna ajujalg surutakse kokku väikeaju tentoriumi vastasservaga. Keskaju ja / või okulomotoorse närvi kokkusurumise varases staadiumis täheldatakse sageli ovaalseid ja ekstsentriliselt paiknevaid (coretopia) õpilasi. Õpilaste kahepoolne laienemine ja valgusreaktsiooni kadumine viitavad keskaju raskele kahjustusele, mis on tavaliselt sekundaarne nii transtentoriaalsest sisestamisest tingitud kompressiooni taustal kui ka kolinergilise aktiivsusega ravimite kasutamisega seotud ainevahetushäirete korral. Võimalik, et silmatilkade kasutamine, mis põhjustab laienenud pupilli, või silmavigastus, mille tagajärjeks on laienenud pupillid, võib eelmises uuringus põhjustada valediagnoosi (mida patsiendi tervisekaardis ei registreeritud). Säilinud valgusreaktsiooniga kitsaid, kuid mitte täpseid õpilasi (1–2,5 mm) täheldatakse kõige sagedamini metaboolse entsefalopaatia või sügavate kahepoolsete kahjustuste korral, nagu hüdrotsefaal ja künkaverejooks. Need muutused on põhjustatud sümpaatilise närvisüsteemi efferentsete radade kahjustamisest, jättes hüpotalamuse piirkonna tagumised osad. Õpilaste ühtlust saab märkida barbituraatkoomaga. Ravimi üleannustamise korral, samuti silla ägeda ulatusliku kahepoolse kahjustuse korral tuvastatakse väga kitsad (vähem kui 1 mm) valgustundlikud õpilased. Neid seisundeid eristab reageerimine naloksoonile ja reflekssed silmaliigutused (vt allpool). Horneri sündroomiga sarnane kooma koera õpilase ühepoolne kitsendamine on haruldane, kuid võib esineda ulatusliku ajuverejooksu tagajärjel sama nime küljel..

Silmamunade liikumise uuringud on koomas füüsilise läbivaatuse põhipunkt, kuna need võimaldavad hinnata olulise aju varre aktiivsust selle rostrocaudaalses suunas. Silmauuringu alustamisel tuleks silmalaud üles tõsta ja veenduda silmamunade asendis puhkeolekus ning spontaansete liikumiste olemasolus. Tavaliselt võib silmamunade kõrvalekaldeid täheldada uimasena. Ärkvel olevate inimeste ja koomas olevate patsientide korral muutuvad silmamunade teljed jälle paralleelseks. Silmamuna kõrvalekalle rahuolekus näitab külgmise kaldus lihase parees (nõrkus) abducensi närvi kahjustuse tõttu ja võib viidata silla kahjustumisele. Kuid abducensi närvi parees, sageli kahepoolne, võib esineda suurenenud koljusisese rõhu korral ega ole topograafiline märk. Silmamuna läbipaine väljapoole puhkeasendis näitab mediaalse sirglihase pareesit, mis tekkis okulomotoorse närvi kahjustuse tagajärjel. Mõningate eranditega tekib silmamunade või strabismuse vertikaalne lahknevus põlvede või väikeaju kahjustuste tagajärjel. Vesipea korral, millega kaasneb kolmanda vatsakese laienemine, asuvad silmamunad sageli horisontaalse keskjoone all.

Koomas ilmnevad silmamunade spontaansed liigutused tavaliselt sõbralike ujuvate liikumiste kujul horisontaalsuunas. Neid liikumisi vahendab keskaju ja ponide aktiivsus ning neil on sama tähendus kui silmamunade tavalistel refleksliigutustel (vt allpool). Mõnes olukorras ilmnevad silmamunade tsüklilised liikumised allapoole. Silmapunumist, mis on silla kahepoolse kahjustuse tunnuseks, iseloomustavad silmamunade samaaegsed kiired allapoole liikumised, millele järgneb aeglane algsesse asendisse naasmine koos silmamunade külgsuunaliste liikumishäiretega. Silma sukeldumist nimetatakse silmamunade aeglaseks allapoole liikumiseks, millele järgneb nende kiire tagasipöördumine algsesse asendisse, mis ilmnevad siis, kui külgvaade on säilinud. Kastmine areneb eriti sageli ajukoore difuusse isheemilise kahjustusega patsientidel; sellele võib eelneda silmamunade püsiv kõrval- või allapoole kaldumine. Optilise künka ja ülemise keskmise aju kahjustustega võivad silmamunad allapoole ja sissepoole kalduda. Samaaegseid silmade liikumise häireid rahuolekus käsitletakse allpool..

Nuku silmade nähtust ehk okulotsefaalset refleksi uuritakse pea vertikaalses või horisontaalses suunas pööramisega, mis viiakse alguses läbi aeglaselt ja seejärel järsult. Silmamunade reflekshälve on pea pööramise vastassuunas (vt joonis 21.1). Need liikumised viiakse läbi tüvemehhanismide abil, signaalide allikateks on labürint, vestibulaarsed tuumad ja emakakaela proprioretseptorid. Tavaliselt pärsitakse neid liikumisi pilgu fikseerimise tõttu, ajupoolkerade mõju tõttu ärkveloleku ajal. Silma horisontaalseid liikumisi tagavad neuroniteed nõuavad abducensi tuuma ümbritseva piirkonna terviklikkust ja moodustavad mediaalse pikisuunalise fastsikuluse (LMF) abil ühendused vastaspoole okulomotoorse närviga (vt joonis 21.1). Silmamunade refleksi liikumiste hindamisel võib saada kahte tüüpi teavet. Esiteks, koomas, mis on tekkinud poolkerade kahepoolsete kahjustuste või varase depressiooni taustal metaboolsete või meditsiiniliste mõjude tõttu, kalduvad silmamunad kergesti pea pöörlemisele vastupidises suunas kõrvale. See lihtsus tuleneb tüvereflekside refleksist pärssimisest, mis tekib ajupoolkerade mõjutamisel. Patsientidel, kes on uimases seisundis, esimese kahe või kolme peapöördega tekivad silmamunade sõbralikud kõrvalekalded vastupidises suunas, mille järel test ise äratab ja silmamunade refleksliigutused kaovad. Teiseks vajavad täieõiguslikud sõbralikud okulotsefaalsed reaktsioonid aju varre radade terviklikkust ülemisest emakakaela seljaajust ja piklikust medulast, milles pea pööramisel tekivad vestibulaarsed ja propriotseptiivsed impulsid keskajule, kust pärinevad okulomotoorsed närvid. Lisaks on oluline tingimus neid piirkondi ühendava LBT järjepidevus. Seega on okulotsefaalne refleks üsna piisav, et kinnitada olulise osa ajutüve radade funktsionaalset terviklikkust ja välistada ajutüve kahjustused kooma põhjustajana. Silmamuna väljapoole liikumise ebatäielik ulatus näitab abducensi närvi kahjustust, mis võib ilmneda kas sama nime küljel asuva silla kahjustuse korral või kaugemal toimiva koljusisese rõhu suurenemisega. Silmamuna mittetäielik liikumisruum sissepoole näitab keskaju ajukahjustust samanimelisest küljest (okulomotoorne närv) või MPP radade kahjustust, mis tagavad silmade refleksi liikumise (s.t tuumaroheline oftalmopleegia). Okulomotoorse närvi kahjustus viib tavaliselt pupilli laienemiseni ja silmamuna paindumiseni puhkeasendis horisontaalsuunas, samas kui MPP kahjustuse korral ei märgita üht ega teist. Pea pööramisel võib olla keerulisem esile kutsuda silmamunade tagasitõmbumist sissepoole kui väljapoole, seetõttu tuleks okulotsefaalse refleksi ebaselgeid sümmeetrilisi muutusi tõlgendada ettevaatusega.

Oluline täiendus okulotsefaalsele testile on vestibulaarse aparaadi (okulovestibulaarne või vestibulo-okulaarne refleks) kalorite stimulatsioon, mis toimib refluks-okulomotoorsete reaktsioonide tugeva stiimulina. Kui jäävett sisestatakse välisele kuulmiskanalile, ilmuvad sisekõrva labürindis endolümfi konvektsioonivoolud. Kui pea on lamavas asendis tõstetud 30 °, toimuvad endolümfi liikumised kõigepealt horisontaalsetes poolringikujulistes kanalites. Puutumata ajutüvega ilmneb mõlema silma tooniline hälve (kestvus 30 kuni 120 s) ärrituse suunas. Silmamunade kahepoolsetel sõbralikel liikumistel on sama tähendus kui okulotsefaalsetel refleksidel. Ajupoolkerade säilimisega ilmnevad toonimishälbele vastupidises suunas silmamunade kiired korrigeerivad sõbralikud liikumised. Selle täpse nüstagmilaadse kiire komponendi kadumine tähendab aju vastaspoolkera kahjustamist..

Silmamunade samaaegsed kõrvalekalded puhkeseisundis või kaasnevate silmaliigutuste puudulik maht pea pööramisel näitab pilgu pareesipoolsel küljel asuva silla kahjustust või vastassuunalise otsmikusagara kahjustust. Seda nähtust saab kirjeldada fraasiga silmad, mis vaatavad mõjutatud poolkera ja pagasiruumi kahjustusest eemale. Tavaliselt on otsmikusagara mõjutamisel tekkiv silmamunade kõrvalekalle ületatav pea terava pöörde abil. Epileptilised krambid võivad põhjustada ka silmamunade kõrvalekalde vastassuunas rütmilise tõmblemisega, mis on suunatud pilgu poole. Harvadel juhtudel võib silmamunad paradoksaalselt sügavast poolkera fookusest eemale pöörata.

Silma reflekside liikumise allasurumine võib olla tingitud teatud ravimite kasutamisest, mis võib viia ekslike diagnostiliste eeldusteni. Sellistel juhtudel liiguvad pööramisel silmamunad üheaegselt peaga, justkui ühes kohas külmunud, mis ekslikult viitab ajutüve orgaanilisele kahjustusele. Sarnased nähtused esinevad sageli fenütoiini, tritsüklilise üleannustamise korral. antidepressandid ja barbituraadid ning mõnel juhul alkoholi kuritarvitamine, fenotiasiinid, diasepaam ja lihasrelaksandid nagu ditiliin. Õpilaste normaalsuurused ja säilinud valgusreaktsioon eristavad enamikku ravimitest põhjustatud koomasid ajutüve kaasamise tõttu (välja arvatud südameatakk või pontiini verejooks, mille puhul õpilase läbimõõt jääb väikeseks). Noksirooniga mürgituse korral võib tekkida õpilase laienemine ja valgusele reageerimise puudumine, okulotsefaalne refleks kaob. Barbituraadi kõrge kontsentratsioon plasmas või hüdrotsefaal võib põhjustada pupillide mõõdukat kitsendamist ja valgusele reageerimise puudumist (vt allpool).

Kuigi sarvkesta refleksid ise on harva informatiivsed, võivad need kinnitada okulomotoorsete häirete olemasolu, kuna need sõltuvad ka silla radade terviklikkusest. Sarvkesta puudutamine vatitükiga põhjustab silmalaugude mõlemalt küljelt sulgemist, seda peetakse normaalseks reaktsiooniks. Sarvkesta refleks kaob, kui kolmiknärvi aferentne osa, näonärvi eferentne osa või nende ühendused sillaga on kahjustatud. Mürgituse korral ravimitega, millel on kesknärvisüsteemi pärssiv toime, sarvkesta refleksid vähenevad või kaovad varsti pärast silmamunade refleksliigutuste halvamist, kuid enne, kui õpilased lakkavad valgusele reageerimast.

Bioloogia ja meditsiin

Joonis: 24,1 (Harrison). Tüverefleksid

Keskaju ja okulomotoorse närvi säilimist hinnatakse pupillireaktsioonide, pons varoli säilimist - spontaansete ja reflektoorsete silmaliigutuste ning sarvkesta refleksi, pikliku medulla säilimist - hingamise ja neelu reflekside olemuse järgi..

Refleksi sõbralikud silmaliigutused on tagatud horisontaalselt tänu mediaalsele pikisuunalisele kimpule, mis ühendab röövitud ja kontralateraalsete okulomotoorsete närvide tuuma. Silmaliigutusi saab hinnata nukutestide ja külmetestide abil. Puutumatu teadvuse korral suruvad ajukoor need reflekssed silmaliigutused ajutüvega seotud seoste tõttu..

Tüverefleksid on

Aju füsioloogia. Aju vars.

Aju teostab kõrgemat reguleerimist:

3) endokriinsed funktsioonid;

4) Psühhofüsioloogilised protsessid.

Osakonnad: terminaalne ajukoor (ajukoor, valge aine, basaalganglionid), vahepealne, keskmine, tagumine (sild ja väikeaju), piklikaju.

Mitmed füsioloogid eristavad ajutüve (piklikaju, pons, keskaju) eraldi üksusena, mille ühine tegevus moodustab põhitüve funktsioonid.

Aju vars

Ajutüvel on mitmeid funktsioone:

Ajutüve funktsioonid, mida teostavad kraniaalnärvide tuumad

Ajutüves on koljunärvide III-XII paaride tuumad, mille kaudu toimivad sensoorsed (sensoorsed), motoorsed (somaatilised) ja autonoomsed (parasümpaatilised) funktsioonid. Piklikajus - 9–12 kraniaalnärvi tuumad, sillas - 5,6,7,8 (8 - pikliku medulla piiril), keskajus - 3,4.

(1. paari tuum: haistmisnärv - asub haistmissibulas; teisel paaril: nägemisnärvil - on tuumad taalamuse külgmistes genikaatkehades).

Tuleb märkida, et igal närvil on reeglina mitu tuuma - sensoorne, motoorne jne..

Kraniaalnärvid, nende funktsioonid ja innerveeritud elundid

KraniaalnärvNimiTüüpInnerveeritud orelFunktsioon
III liigutan silmiSilmamootorMootorNeli okulomotoorset lihastSilmade liikumine
IV plokkBlokeeriMootorSilma ülemine kaldus (blokeeriv) lihasSilmade liikumine
V kolmiknärvKolmiknärvSegatudLõualihased, hambad, näonahkLõualuu liigutused, puudutuste ja valu retseptorid
VI taganedaSuunamineMootorSilma külgmine sirglihasSilmade liikumine
VII näguNäoSegatudPõsed, näolihased, keelSüljeeritus, näoilmed, magusa, hapu ja soolase tajumine
VIII kuulujuttVestibulaarne kohleaarneSensoorsedSisekõrv (sisekõrva ja poolringikujulised kanalid)Kuulmine, tasakaal
IX GlossopharynxGlosofarüngeaalneSegatudKeel, neelu lihasedMõru maitse tajumine, neelamine
X, kui see pole vajalik, ärge petkeUitamineSegatudKõri, neel, süda, seedetraktKõne, neelamine, südame löögisageduse aeglustamine, peristaltika stimuleerimine
XI LisaLisaksMootorPea ja kaela lihasedPea liigutused
XII keele allAlakeelneMootorKeele lihased ja kaela lihasedPea liigutused

Ajutüve kompleksi (ahela) refleksid

Ajutüve osalusel viiakse läbi komplekssed somaatilised refleksid, millest igaüks hõlmab mitme kraniaalse närvi tuuma:

A) okulomotoorsed refleksid,

B) närimisrefleks (närimiskeskus asub piklikaju ja silla retikulaarses moodustises, see põhjustab alalõua rütmilisi liigutusi. Vabatahtlik (valikuline) närimine on võimalik tänu frontaalse koore närimispiirkonnast pagasiruumis asuvatele närimiskeskustele toimuvatele signaalidele),

C) neelamise refleksakt (neelamiskese on piklikus ja sillaosas). Seljaaju pagasiruumis ja ülemises segmendis kuni 20 tuuma. Neelamiskeskus on funktsionaalselt ühendatud hingamiskeskusega, mis peatub iga neelamise ajal),

D) okserefleks (oksendamiskeskus paikneb piklikulus). See on kaitserefleks, mis tekib siis, kui keele-, mao- ja vestibulaaraparaadi retseptorid on ärritunud. Võib-olla on tema põnevus tingitud ka patoloogilisest protsessist oksendamise keskmes, veres sisalduvate kemikaalide mõju tõttu, oksendamise keskuse pesemisel.

E) köharefleks (köhakeskus asub piklikulus). Refleks tekib siis, kui kõri, hingetoru, bronhide retseptorid on ärritunud. Köhakeskus käivitab hingamisteede lihaste seljaaju motoorsetes keskustes kõvasti kodeeritud reaktsioonide jada: sügav hingeõhk; väljahingamislihaste kokkutõmbumine ja bronhide ahenemine suletud glottiga; aktiivne väljahingamine glottide kohese avanemise ja suu kaudu võimsa õhuvoolu taustal).

E) aevastamisrefleks (aevastuskeskus asub piklikulus). Väljahingamine on sunnitud, nagu köha puhul, kuid pehme suulae langetamise, lõdvestumise tõttu on see suunatud peamiselt nina kaudu.

Aju vars - funktsioonid ja refleksid. Serotonergilised, noradrenalinergilised ja dopamiergilised neuronid.

Aju vars on aju osa, mis hõlmab piklikaju, pons pons ja keskaju. Siin on kraniaalnärvide tuumad, retikulaarse moodustumise struktuurid, tuumamoodustised, mis on seotud kesknärvisüsteemi kõrgemate funktsioonide somaatilise ja autonoomse toe paljude erinevate refleksreaktsioonide rakendamisega. Lisaks läbivad pagasiruumi tõusvad ja laskuvad teed, ühendades selle seljaaju ja ajukoorega. Ajutüvi kaotab seljaaju iseloomustava metamerismi omaduse ja on spetsiaalsete tuumamoodustiste süsteem. Füsioloogide hulka kuuluvad keerulised ahelrefleksid, tooni ja kehahoiu reguleerimine, retikulaarse moodustise mõju tüve funktsioonidele.

► Keerulised ajutüve refleksid

Komplekssed somaatilised refleksid viiakse läbi ajutüve osalusel, millest igaüks hõlmab mitme kraniaalse närvi tuuma.

1. Okulomotoorsetel refleksidel on keskused, mis funktsionaalselt ühendavad kolmiknärvi, vestibulaarse kohleaarse närvi sensoorsed tuumad, neljakordse tuberkulli, okulomootori motoorsed tuumad, blokeerivad ja röövivad närve. Nende tegevuse koordineerimine toimub aju varre retikulaarse moodustumisega, samuti väikeaju ja ajukoorega. Nende reflekside tagajärjel tekivad sõbralikud silmaliigutused eri suundades..

2. Närimisrefleksi annavad lihased, mis põhjustavad alalõua liikumist ja hoiavad toitu hammaste vahel. Aferentsed impulsid tekivad suu limaskesta erinevatest retseptoritest ja närimisseadme proprioretseptoritest ning levivad peamiselt kolmiknärvi sensoorsete kiudude kaudu. Närimiskeskus (närimisrütmi keskne generaator) asub piklikaju ja silla retikulaarses moodustises ning põhjustab alalõualuu tõstvate ja langetavate lihaste motoorsete neuronite rütmilist ergastust. Närimisrütmi generaatori saab käivitada ka frontaalse ajukoore närimisalalt, mis annab meelevaldse kontrolli närimise üle. Närimiskeskuse efferentne toime toimub läbi närvide V, VII ja XII motoorsete tuumade.

3. Neelamise refleksi toiming tagab toidu voolamise suuõõnest maos. Kui toidutükk liigub suuõõnest söögitorru, on keelejuure, pehme suulae, neelu ja söögitoru retseptorid järjestikku ergastatud. Impulss mööda trigeminaalse, glosofarüngeaalse ja vaguse närvide sensoorset kiudu siseneb neelamiskeskusesse, mis asub piklikus ja pikisoones. See keskus ühendab funktsionaalselt umbes kaks tosinat seljaaju pagasiruumi, emakakaela ja rindkere segmentide tuuma. Selle tulemusena on ette nähtud rangelt kooskõlastatud lihaste kokkutõmbumise järjestus, mis on seotud neelamisaktiga: pehme suulae, neelu, kõri ja epiglotti lihased, söögitoru. Neelamiskeskus on funktsionaalselt ühendatud hingamiskeskusega, mis peatub iga neelamisakti ajal.

4. Gag-refleks on kaitsereaktsioon, mis tekib siis, kui keelejuure, neelu, mao, soolte, kõhukelme ja vestibulaarse aparatuuri retseptorid on ärritunud. Afferentsed impulsid mööda glosofarüngeaal-, vaguse- või vestibulaarse kohleaarse närvi kiude sisenevad piklikus paiknevasse oksendamiskeskusse. Oksendamist võib põhjustada ka oksendamiskeskuse otsene ärritus kohaliku patoloogilise protsessi või kemikaalidega. Oksenduskeskuse efferentsed impulsid liiguvad mööda vagusnärvi söögitorusse, maosse, soolestikku ja läbi lülisamba motoorikakeskuste diafragma ja kõhuseina lihasteni, mille kokkutõmbumine viib maosisu liikumiseni.

5. Köharefleks on kaitserefleks, mis tekib kõri, hingetoru ja bronhide retseptorite ärrituse korral. Impulss mööda vagusnärvi sensoorset kiudu ergastab piklikaju köhakeskust, millel on väljund hingamislihaste seljaaju motoorikakeskustesse. Köhakeskus käivitab rangelt kodeeritud reaktsioonide järjestuse, milles saab eristada kolme faasi:

6. Aevastamise refleks. Piklikaju sees paiknev aevastuskeskus korraldab samu kesksüsteeme nagu köhimisel, kuid sundväljahingamisel õhuhulk glottide kiire avanemise ja pehme suulae langetamise taustal on suunatud peamiselt nina kaudu..

► Ajutüve retikulaarne moodustumine

Retikulaarse moodustise moodustavad aju varre keskosades paiknevad neuronid, nii hajutatult kui ka tuumade kujul. Retikulaarse moodustise neuronitel on pikad madala hargnemisega dendriidid ja hästi hargnev akson. Need on polümodaalsed neuronid, millel on suured retseptori väljad. Retikulaarse moodustumise neuronites koosneb latentsusaja kestus paljude sünapside latentsusperioodide summast. RF-neuronid saavad impulsse sensoorsetest radadest erinevatelt retseptoritelt ja on adrenaliini, süsinikdioksiidi, kloorpromasiini ja barbituraatide suhtes väga tundlikud.

● RF vegetatiivsed funktsioonid. Retikulaarne moodustumine säilitab autonoomsete keskuste tooni, integreerib sümpaatilisi ja parasümpaatilisi mõjusid, et täita kogu organismi vajadusi, kannab hüpotalamuse ja väikeaju moduleerivat toimet elunditesse, olles piklikaju medali elutähtsate keskuste - südame-veresoonkonna ja motoorika - kõige olulisem struktuur.

► Tüverefleksid. Tüverefleksid käivitatakse vestibulaarsetest retseptoritest, kaela proprioretseptoritest, võrkkesta retseptoritest ja puutetavatest retseptoritest.

● lihastoonuse reguleerimine. Pagasiruumi motoorsetest keskustest pärit efferentsed mõjud ulatuvad jäsemete ja pagasiruumi lihasteni mööda nelja laskuvat rada: vestibulospinaalset, rubrospinaalset, külgmist ja mediaalset retikulospinaalset..

Seega on ajutüves neli peamist paaritud motoorset keskust ja rada, mis reguleerivad pagasiruumi ja jäsemete lihaste toonust..

● Reflekside seadmine. Läbi vestibulospinaalse, rubrospinaalse, mediaalse ja lateraalse retikulospinaalsete radade ajutüve motoorikakeskuste viiakse läbi keha kehaasendi reguleerimine ruumis, mille eesmärk on säilitada normaalne kehaasend ja tasakaal. Hollandi füsioloog R. Magnus jagas kõik sättimisrefleksid kahte rühma: staatilised ja statokineetilised.

1. Kaelarefleksid. Kaela neutraalne asend on kehaga kooskõlas olev asend, samas kui emakakaela proprioretseptorite impulss on minimaalne. Kui kael kaldub dorsaalselt, siis tekib ülemiste jäsemete refleksne pikendamine. Kui kael on ventraalselt kallutatud, tekib alajäsemete refleksne pikendamine. Kaela küljele kallutamine aktiveerib kallutatava külje pikendajad.

2. Vestibulaarsed refleksid. Afferentsed impulsid tulevad sisekõrva labürindist.

Sirgendusrefleksid on staatiliste reflekside keerulisem versioon, tänu millele suudab keha pärast rikkumist naasta oma loomuliku kehahoiaku juurde. Refleksid viiakse läbi emakakaela lihaste, labürindi, naha, võrkkesta retseptoritest keskaju kohustusliku osalusega. Nende reflekside olulisteks komponentideks on emakakaela, vestibulaarse ja optilise sättimise refleksid ning esimene motoorne reaktsioon on pea normaalse asendi taastamine. Edasi tekib refleksreaktsioonide ahel jäsemete ja pagasiruumi lihastoonuse ümberjaotumisega, mille tagajärjel taastub keha normaalne rüht..

Statokineetilised refleksid tekivad siis, kui keha sirgjooneline ja pöördliikumine on kiirendatud. Lihaste kokkutõmbed on suunatud inimesele mõjuvate kiirenduste ületamiseks, normaalse kehahoia, tasakaalu ja orientatsiooni säilitamiseks ruumis. Nende rakendamiseks on vaja säilitada ajutüve motoorsete keskuste funktsioon, mis ei jää alla aju kesktaseme. Need refleksid käivitatakse vestibulaarse aparatuuri retseptoritest: sirgjoonelise kiirenduse refleksid tekivad otoliidiaparaadi retseptoritest ja pöörlemisrefleksid tulenevad poolringkanalite ampullide retseptoritest..

● Liikumisfunktsioon. Lisaks lihastoonuse, kehahoia ja tasakaalu reguleerimisele on aju varre struktuurid seotud kõndimise lülisamba automatismi juhtimisega ja seetõttu ka liikumisvõimaluste rakendamisega - kooskõlastatud liikumiste komplektiga..

► Sinise koha funktsioon. Sinine laik leidub ainult imetajatel. See asub kaudaalses keskajus ja on peamine noradrenergiline keskaju moodustis. Siniste laikude neuronite aksonid on ühendatud ajukoorega, pagasiruumi tuumadega, diencephaloniga ja seljaaju motoorsete keskustega.

● sinise koha mootorifunktsioonid. Sinise laigu neuronite aksonid lähevad seljaaju eesmiste sarvede ά -motoneuronidesse, kus norepinefriin pärsib neid motoorseid neuroneid. REM-une faasis suureneb sinises laigus olevate neuronite impulssaktiivsus. Sinise laigu ühepoolse hävitamise korral toimuvad pöörlemisliigutused hävitamise vastassuunas, mida seletatakse sinise laigu ühendusega musta ainega.

● Homöostaatiline sinise koha funktsioon. See võime on tingitud asjaolust, et sinine laik on ühelt poolt võimeline reageerima vere ja tserebrospinaalvedeliku gaasikoostise muutustele ning teiselt poolt on sellel arvukalt väljuvaid väljundeid hüpotalamusele, retikulaarsele moodustumisele ja autonoomsetele keskustele, pakkudes keha sisekeskkonna koostise neurohumoraalset reguleerimist. Sinisel laigul on eriline roll keha vastupidavuse suurendamisel stressile..

► Ajutüve juhtiv funktsioon. Seda funktsiooni täidetakse üles- ja allapoole suundades. Osa neist radadest on läbisõidul ja osa vahetatakse tüvekeskustes.

● Tõusvad (aferentsed) rajad on osa analüsaatorite juhtmestiku osast, mis edastavad teavet retseptoritelt sensoorsele ajukoorele. Ajutüves eristatakse kahte tõusvat süsteemi: spetsiifilist ja mittespetsiifilist.

Spetsiifilise juhtimissüsteemi funktsionaalseks tunnuseks on ergastuse juhtivuse suur kiirus, selle neuronitel on väikesed vastuvõtlikud väljad, need on peamiselt monosensoorsed.

Mittespetsiifilise süsteemi funktsionaalne omadus on teabe aeglane edastamine koos stiimuli halva lokaliseerimise ja selle omaduste analüüsimisega. Neuronite vastuvõtuväljad on suured, neuronid on polüsensoorsed, seotud mitut tüüpi tundlikkusega, perifeeria projektsiooni topograafiat keskustes ei avaldata.

● Ajutüve laskuvaid radu saab ühendada mitmeks rühmaks.

→ Püramiidsed liikumisteed, alustades precentral gyrus cortexi Betzi rakkudest. Nad innerveerivad seljaaju eesmiste sarvede motoorseid neuroneid (kortikospinaalset rada) või kraniaalnärvide motoorsete tuumade motoorsed neuronid (kortikobulbaarne rada), pakkudes vabatahtlikke lihaste kokkutõmbeid jäsemetes, pagasiruumis, kaelas ja peas.

→ Kortorubaalsed ja kortikortikulaarsed teed ajutüve tasandil moodustavad ekstrapüramidaalse süsteemi, mille põhiülesanne on lihastoonuse, kehahoia ja tasakaalu vabatahtlik ja refleksne reguleerimine. Nende radade kiud lõpevad ajutüve motoorsetes keskustes..

→ Ajutüves on laskuvaid radu, mis tagavad väikeaju motoorsed funktsioonid. Nende hulka kuulub kortiko-väikeaju rada, mille kaudu motoorse korteksi impulsid sisenevad väikeajusse. See impulss töödeldakse väikeajukoores ja selle tuumades ning siseneb seejärel ajutüve motoorsetesse tuumadesse (punane, vestibulaarne, retikulaarne).

→ Tektospinaalne rada läbib ajutüve, mis algab neljakordsest. See annab keha motoorsed reaktsioonid visuaalsete ja kuulmisreflekside orienteerimisel.

Aju füsioloogia

Aju füsioloogia

I osa. Aju vars

Aju vars on aju osa, mis hõlmab piklikaju, pons pons ja keskaju. Siin on kraniaalnärvide tuumad, retikulaarse moodustumise struktuurid, tuumamoodustised, mis on seotud kesknärvisüsteemi kõrgemate funktsioonide somaatilise ja autonoomse toe paljude erinevate refleksreaktsioonide rakendamisega. Lisaks läbivad pagasiruumi tõusvad ja laskuvad teed, ühendades selle seljaaju ja ajukoorega. Ajutüvi kaotab seljaaju iseloomustava metamerismi omaduse ja on spetsiaalsete tuumamoodustiste süsteem. Füsioloogide hulka kuuluvad keerulised ahelrefleksid, tooni ja kehahoiu reguleerimine, retikulaarse moodustise mõju tüve funktsioonidele.

► Ajutüve funktsioonid, mida realiseerivad kraniaalnärvide tuumad.

Aju vars sisaldab koljunärvide III-XII paari tuuma, mille kaudu teostatakse sensoorseid (sensoorseid), motoorseid (somaatilisi) ja vegetatiivseid (parasümpaatilisi) funktsioone..

╠ Okulomotoorse närvi (III paar) tuumad asuvad aju keskosas. Motoorne tuum tõmbub silma ülemise, alumise, sisemise sirge, alumise viltuse lihase ja ülemise silmalau tõstva lihase poole, osaledes okulomotoorsetes refleksides. Aksessuaarne (parasümpaatiline) tuum, innerveerides õpilase ja tsiliaarlihase sulgurlihaseid, viib läbi silma kitsenemise ja majutamise refleksid.

╠ Blokeerimisnärvi tuum (IV paar) asub aju keskosas. Innerveerides ülemist kaldus lihast, pöörab see silmamuna alla ja välja.

╠ Kolmiknärvil (V paar) on motoorsed ja sensoorsed tuumad. Motoorne tuum asub sillas, innerveerib närimislihaseid ja põhjustab alalõua liikumist üles, alla, külgsuunas ja ettepoole ning pingutab ka pehmet taeva ja kuulmekile. Sensoorsed tuumad (keskaju, sild, seljaaju) saavad nahalt, limaskestadelt, näo- ja peaorganitest puutetundlikke, temperatuuri, siseorganeid, propriotseptiivseid ja valuimpulsse. Lisaks sisenevad nad vastavate analüsaatorite juhtivuse sektsiooni ja osalevad erinevates refleksides, näiteks närides, neelates, aevastades..

╠ Sildas asub abducensi närvi tuum (VI paar). Põhjustab silma välise sirglihase kokkutõmbumist.

╠ Näonärvi tuumad (VII paar) asuvad sillas. Motoorne tuum põhjustab näo- ja abilihaste kokkutõmbumist, reguleerib klambrilihase kokkutõmbumise tagajärjel keskkõrva helivibratsioonide ülekannet. Üksildase tee sensoorne tuum, innerveerides 2/3 keele esiosa maitsemeeli, analüüsib maitsetundlikkust, osaleb motoorsetes ja sekretoorsetes seederefleksides. Ülemine sülje (parasümpaatiline) tuum stimuleerib keelealuste, submandibulaarsete süljenäärmete ja pisaranäärme sekretsiooni.

╠ Vestibulaarse košernärvi sensoorsed tuumad (VIII paar) paiknevad piklikus. Vestibulaarsed tuumad, innerveerides vestibulaarse aparatuuri retseptoreid, on seotud keha asendi ja tasakaalu (staatiliste ja statokineetiliste reflekside) reguleerimisega, vestibulaarse ja vestibulaarse autonoomse refleksiga ning kuuluvad vestibulaarse analüsaatori juhtivuse sektsiooni. Kohlli tuumad, mis innerveerivad kuulmisretseptoreid, osalevad kuulmisorientatsiooni refleksis, on osa kuulmisanalüsaatori juhtivuse sektsioonist.

╠ Glosofarüngeaalse närvi (IX paar) tuumad paiknevad piklikus. Kahekordne (motoorne) tuum põhjustab neelu ja kõri tõusu, pehme suulae ja epiglotti langetamist neelamisrefleksis. Üksiktrakti tundlik tuum saab neelu limaskestalt, keele tagumisest kolmandikust, trummiõõnsusest ja unearterist koosnevat maitset, kombatavust, temperatuuri, valu ja interotseptiivset tundlikkust, on osa vastavatest analüsaatoritest, osaleb närimis-, neelamis-, sekretoorsetes ja motoorsetes seederefleksides, samuti vaskulaarsete ja südamereflekside korral (kariidikehast). Alumine sülje (parasümpaatiline) tuum stimuleerib parotidse süljenäärme sekretsiooni.

╠ Vagusnärvi (X paar) tuumad paiknevad piklikus. Kahekordne (motoorne) tuum osaleb suulae, neelu, söögitoru ülaosa ja kõri lihaste kokkutõmbumisel neelamis-, oksendamis-, aevastamis-, köhimis- ja hääle tekke refleksides. Üksiku tee tundlik tuum, mis innerveerib taeva limaskesta, keele juurt, hingamisteid, aordikeha, kaela, rinna- ja kõhuõõne organeid, osaleb aferentse lülina neelamis-, närimis-, hingamis-, siseelundite refleksides. See kuulub sekkumis-, maitsetundlike, kombatavate, temperatuuri- ja valuanalüsaatorite juhtivusosakonda. Tagumine (parasümpaatiline) tuum, mis innerveerib südant, silelihaseid ja kaela, rindkere ja kõhuõõne näärmeid, osaleb südame-, kopsu-, bronhi- ja seederefleksides.

╠ Lisanärvi motoorne tuum (XI paar) paikneb piklikus ja seljaajus ning saadab impulsse sternocleidomastoid- ja trapezius-lihastele, mis viib nende kokkutõmbumiseni ja põhjustab pea vastassuunas pööramisega ühele küljele, tõstes õlavöötme ülespoole, abaluude vähendamine selgroole.

╠ Hüpoglosaalse närvi motoorne tuum (XII paar) paikneb piklikus. Innerveerib keele lihaseid, põhjustades selle liikumist närimis-, imemis-, neelamis- ja rääkimisrefleksides.

Seega realiseeritakse kraniaalnärvide tuumade osalusel ajutüve sensoorsed ja reflekssed (somaatilised ja autonoomsed) funktsioonid..

► Keerulised ajutüve refleksid. Komplekssed somaatilised refleksid viiakse läbi ajutüve osalusel, millest igaüks hõlmab mitme kraniaalse närvi tuuma.

1. Okulomotoorsetel refleksidel on keskused, mis funktsionaalselt ühendavad kolmiknärvi, vestibulaarse kohleaarse närvi sensoorsed tuumad, neljakordse tuberkulli, okulomootori motoorsed tuumad, blokeerivad ja röövivad närve. Nende tegevuse koordineerimine toimub aju varre retikulaarse moodustumisega, samuti väikeaju ja ajukoorega. Nende reflekside tagajärjel tekivad sõbralikud silmaliigutused eri suundades..

2. Närimisrefleksi annavad lihased, mis põhjustavad alalõua liikumist ja hoiavad toitu hammaste vahel. Aferentsed impulsid tekivad suu limaskesta erinevatest retseptoritest ja närimisseadme proprioretseptoritest ning levivad peamiselt kolmiknärvi sensoorsete kiudude kaudu. Närimiskeskus (närimisrütmi keskne generaator) asub piklikaju ja silla retikulaarses moodustises ning põhjustab alalõualuu tõstvate ja langetavate lihaste motoorsete neuronite rütmilist ergastust. Närimisrütmi generaatori saab käivitada ka frontaalse ajukoore närimisalalt, mis annab meelevaldse kontrolli närimise üle. Närimiskeskuse efferentne toime toimub läbi närvide V, VII ja XII motoorsete tuumade.

3. Neelamise refleksi toiming tagab toidu voolamise suuõõnest maos. Kui toidutükk liigub suuõõnest söögitorru, on keelejuure, pehme suulae, neelu ja söögitoru retseptorid järjestikku ergastatud. Impulss mööda trigeminaalse, glosofarüngeaalse ja vaguse närvide sensoorset kiudu siseneb neelamiskeskusesse, mis asub piklikus ja pikisoones. See keskus ühendab funktsionaalselt umbes kaks tosinat seljaaju pagasiruumi, emakakaela ja rindkere segmentide tuuma. Selle tulemusena on ette nähtud rangelt kooskõlastatud lihaste kokkutõmbumise järjestus, mis on seotud neelamisaktiga: pehme suulae, neelu, kõri ja epiglotti lihased, söögitoru. Neelamiskeskus on funktsionaalselt ühendatud hingamiskeskusega, mis peatub iga neelamisakti ajal.

4. Gag-refleks on kaitsereaktsioon, mis tekib siis, kui keelejuure, neelu, mao, soolte, kõhukelme ja vestibulaarse aparatuuri retseptorid on ärritunud. Afferentsed impulsid mööda glosofarüngeaal-, vaguse- või vestibulaarse kohleaarse närvi kiude sisenevad piklikus paiknevasse oksendamiskeskusse. Oksendamist võib põhjustada ka oksendamiskeskuse otsene ärritus kohaliku patoloogilise protsessi või kemikaalidega. Oksenduskeskuse efferentsed impulsid liiguvad mööda vagusnärvi söögitorusse, maosse, soolestikku ja läbi lülisamba motoorikakeskuste diafragma ja kõhuseina lihasteni, mille kokkutõmbumine viib maosisu liikumiseni.

5. Köharefleks on kaitserefleks, mis tekib kõri, hingetoru ja bronhide retseptorite ärrituse korral. Impulss mööda vagusnärvi sensoorset kiudu ergastab piklikaju köhakeskust, millel on väljund hingamislihaste seljaaju motoorikakeskustesse. Köhakeskus käivitab kõvasti kodeeritud reaktsioonide järjestuse, milles saab eristada kolme faasi: 1) sügav hingeõhk; 2) väljahingamislihaste kokkutõmbumine suletud glotise taustal ja bronhide ahenemine, mis viib kopsude rõhu järsu suurenemiseni; 3) aktiivne väljahingamine glottide kohese avanemise taustal, tekitades võimsa õhuvoolu, mis on suunatud pehme suulae pinge tõttu suu kaudu.

6. Aevastav refleks tekib siis, kui retseptorid on ärritunud peamiselt ülalõua ja osaliselt kolmiknärvi orbitaalses harus ninaõõne limaskestas, eriti keskmises turbinaadis ja vaheseinas. Piklikaju sees paiknev aevastuskeskus korraldab samu kesksüsteeme nagu köhimisel, kuid sundväljahingamisel õhuhulk glottide kiire avanemise ja pehme suulae langetamise taustal on suunatud peamiselt nina kaudu..

► Ajutüve retikulaarne moodustumine. Retikulaarse moodustise moodustavad aju varre keskosades paiknevad neuronid, nii hajutatult kui ka tuumade kujul. Retikulaarse moodustise neuronitel on pikad madala hargnemisega dendriidid ja hästi hargnev akson. Need on polümodaalsed neuronid, millel on suured retseptori väljad. Retikulaarse moodustumise neuronites koosneb latentsusaja kestus paljude sünapside latentsusperioodide summast. RF-neuronid saavad impulsse sensoorsetest radadest erinevatelt retseptoritelt ja on adrenaliini, süsinikdioksiidi, kloorpromasiini ja barbituraatide suhtes väga tundlikud.

Retikulaarsel moodustisel on seosed arvukate kesknärvisüsteemi struktuuridega: ▓ aferentsed sisendid sisenevad retikulaarsesse moodustisse kolmest allikast: 1) temperatuuri- ja valuretseptoritest piki spinoretikulaarse raja ja kolmiknärvi kiude; 2) sensoorsetest ja osaliselt ajukoore teistest piirkondadest mööda kortiko-retikulaarseid radu sisenevad impulsid retikulospinaalsete radade tuumadesse ja tuumadesse, mis projitseeritakse väikeaju; 3) väikeaju tuumadest mööda väikeaju-retikulaarset rada.

▓ Retikulaarse moodustise efferentsed väljapääsud projitseeritakse seljaajusse mööda külg- ja mediaalset retikulospinaalset rada; 2) tõusuteed lähevad aju ülemistesse osadesse (taalamuse mittespetsiifilised tuumad, tagumine hüpotalamus, striatum), mis algavad piklikaju ja poni tuumadest; 3) väikeaju lähevad teed, mis algavad külg- ja paramediaalsetes retikulaarsetes tuumades ning pons tegmentali tuumas.

Joonis 1. Ajutüve retikulaarne moodustumine. Põhiliste aferentsete ja efferentsete ühenduste skeem.

RF ühenduste ja struktuuride mitmekesisus määrab selle arvukad funktsioonid, mida saab ühendada kolme põhirühma: somaatiline (motoorne), sensoorne (ülespoole suunatud mõju suurele ajule) ja autonoomne.

RF RF somaatilised funktsioonid avalduvad selle koordineerivas mõjus kraniaalnärvide motoorsetele tuumadele, motoorsetele selgrookeskustele ja lihasretseptorite aktiivsusele.

▒ Medulla ja piklikaju retikulaarne moodustumine koordineerib okulomotoorsete närvide (III, IV, VI) tuumade funktsioone, pakkudes sõbralikke silmaliigutusi horisontaalses ja vertikaalses suunas. Nende RF osade kahepoolsete kahjustuste korral on võimatu teha suvalisi horisontaalseid ja vertikaalseid silmaliigutusi.

▒ RF mõjutab lülisamba motoorseid keskmeid (ülalt-alla mõju):

Piklikaju retikulaarsest hiidrakutuumast on külgmine retikulospinaalne rada, mille kiud lõpevad seljaaju interkalaarsetel neuronitel. Nende interneuronite kaudu ergastavad need kiud jäsemete paindelihaste ά - ja γ - motoneuroneid ning pärsivad vastastikku sirutajalihaseid. Ponssi retikulaarsetest tuumadest on keskne retikulospinaalne rada, mis lõpeb seljaaju interneuronitel. Nende kaudu viiakse läbi pagasiruumi ja proksimaalsete jäsemete sirutajalihaste ά- ja γ-motoneuronite stimulatsioon. Fleksorid pärsitakse inhibeerivate interneuronite kaudu.

▓ RF-puutefunktsioonid. Retikulaarse moodustise ülemine mõju suurele ajule võib olla nii aktiveeriv kui ka pärssiv. Piklikaju, ponide ja aju retikulaarsete neuronite impulsid jõuavad taalamuse mittespetsiifilistesse tuumadesse ja pärast neile üleminekut projitseeritakse koore erinevatesse piirkondadesse. Lisaks taalamusele sisenevad tõusvad impulsid ka tagumisse hüpotaalamusse, striatumisse ja läbipaistvasse vaheseina. Tõusva RF tähtsaim funktsioon on une-ärkveloleku tsükli ja teadvuse taseme reguleerimine.

▓ RF vegetatiivsed funktsioonid. Retikulaarne moodustumine säilitab autonoomsete keskuste tooni, integreerib sümpaatilisi ja parasümpaatilisi mõjusid, et täita kogu organismi vajadusi, kannab hüpotalamuse ja väikeaju moduleerivat toimet elunditesse, olles piklikaju medali elutähtsate keskuste - südame-veresoonkonna ja motoorika - kõige olulisem struktuur.

▒ Kardiovaskulaarset keskust esindavad neuronid, kellel on juurdepääs sümpaatilistele ja parasümpaatilistele keskustele, mis innerveerivad südant ja veresoonte toonust. Seetõttu asendatakse selle keskuse algne nimetus - vasomotoor - praegu kardiovaskulaarsega. 1946. aastal R. Aleksandri pakutud keskskeem koosneb pressi- ja depressioonitsoonidest.

Vasomotoorse keskuse survevöönd paikneb piklikaju posterolateraalsetes piirkondades romboidse lohu alumise nurga tasemel ja sellest kõrgemal. Selle ärritus põhjustab vererõhu ja südame löögisageduse tõusu..

Keskuse depressioonitsoon asub rombikujulise lohu alumise nurga tasemel piklikaju ja ponide eesmistes piirkondades..

Anatoomilises ja funktsionaalses mõttes ei ole vasomotoorse keskuse pressi- ja depressioonitsoonid selgelt määratletud: mõlemal neist on nii rõhu- kui ka rõhupunktid.

▒ Hingamiskeskus. Hingamiskeskus on neuronite kogum, mis paiknevad kesknärvisüsteemi erinevatel tasanditel. Keskuse põhiosa paikneb piklikujulises üsas romboidse lohu alumises nurgas ja koosneb kahest sümmeetrilisest neuronirühmast: selja- ja kõhuosa. Lisaks piklikule, sisaldab ponide retikulaarne moodustumine ka kahte neuronite rühma, mis on seotud hingamise reguleerimisega. Üks asub silla ülaosas ja seda nimetatakse pneumotaksikeskuseks, teine ​​rühm asub silla keskmises ja alumises osas ning seda nimetatakse apneistikaks. Hingamisprotsess hõlmab ka seljaaju motoorseid neuroneid, mis saavad impulsse piklikaju neuronitest ja saadavad need hingamislihastesse mööda phrenic ja intercostal närve..

► Tüverefleksid. Tüverefleksid käivitatakse vestibulaarsetest retseptoritest, kaela proprioretseptoritest, võrkkesta retseptoritest ja puutetavatest retseptoritest.

▓ Lihastoonuse reguleerimine. Pagasiruumi motoorsetest keskustest pärit efferentsed mõjud ulatuvad jäsemete ja pagasiruumi lihasteni mööda nelja laskuvat rada: vestibulospinaalset, rubrospinaalset, külgmist ja mediaalset retikulospinaalset..

▒ Vestibulospinaalne rada algab peamiselt vestibulaarsest külgtuumast, mis saab aferiitimpulsse otoliidiaparaadi retseptoritelt ja poolringkanalite ampullidelt. Selle kiududel on põnev mõju jäsemete, pagasiruumi, kaela sirutajalihaste seljaaju ά- ja γ-motoneuronitele, samuti pärssiv vastastikune toime painde motoneuronitele. Mediaalse retikulospinaalse raja neuronite aksonitel on sama efekt..

▒ Rubrospinaalsel rajal on lihastoonusele vastupidine mõju. See tee algab aju keskkõrva punasest tuumast ja läheb seljaajuni, põnevates paindelihaste ά - ja γ-motoorseid neuroneid ning pärssides vastastikku sirutajalihaste motoorseid neuroneid. Samamoodi toimivad nad külgmiste retikulospinaalsete ja püramiidsete kortikospinaalsete radade neuronite kiudude lihastoonusele..

Seega on ajutüves neli peamist paaritud motoorset keskust ja rada, mis reguleerivad pagasiruumi ja jäsemete lihaste toonust..

▓ Reflekside seadmine. Läbi vestibulospinaalse, rubrospinaalse, mediaalse ja lateraalse retikulospinaalsete radade ajutüve motoorikakeskuste viiakse läbi keha kehaasendi reguleerimine ruumis, mille eesmärk on säilitada normaalne kehaasend ja tasakaal. Hollandi füsioloog R. Magnus jagas kõik sättimisrefleksid kahte rühma: staatilised ja statokineetilised..

▒ Staatilised refleksid määravad keha asendi ja tasakaalu puhkeolekus. Magnus jagas need pooserefleksideks (kehaasend) ja sirgendusrefleksideks..

╠ Poosirefleksid tekivad peaasendi muutumisel (raskuskeskme nihe) ja on suunatud normaalse kehahoia säilitamisele. Afferentsed impulsid pärinevad otoliidiaparaadi retseptoritest ja kaelalihaste proprioretseptoritest. Poosirefleksid jagunevad emakakaela ja vestibulaarseteks..

1. Kaelarefleksid. Kaela neutraalne asend on kehaga kooskõlas olev asend, samas kui emakakaela proprioretseptorite impulss on minimaalne. Kui kael kaldub dorsaalselt, siis tekib ülemiste jäsemete refleksne pikendamine. Kui kael on ventraalselt kallutatud, tekib alajäsemete refleksne pikendamine. Kaela küljele kallutamine aktiveerib kallutatava külje pikendajad.

2. Vestibulaarsed refleksid. Afferentsed impulsid tulevad sisekõrva labürindist.

Inimese vertikaalse kehahoiaga suureneb alajäsemete sirutajalihaste ja ülemiste jäsemete painutajate toon. Samal ajal tugevdavad emakakaela ja labürindi refleksid üksteist..

╠ Sirgendusrefleksid on staatiliste reflekside keerulisem versioon, tänu millele suudab keha pärast rikkumist naasta oma loomuliku kehahoiaku juurde. Refleksid viiakse läbi emakakaela lihaste, labürindi, naha, võrkkesta retseptoritest keskaju kohustusliku osalusega. Nende reflekside olulisteks komponentideks on emakakaela, vestibulaarse ja optilise sättimise refleksid ning esimene motoorne reaktsioon on pea normaalse asendi taastamine. Edasi tekib refleksreaktsioonide ahel jäsemete ja pagasiruumi lihastoonuse ümberjaotumisega, mille tagajärjel taastub keha normaalne rüht..

▒ Statokineetilised refleksid tekivad siis, kui keha sirgjooneline ja pöördliikumine kiireneb. Lihaste kokkutõmbed on suunatud inimesele mõjuvate kiirenduste ületamiseks, normaalse kehahoia, tasakaalu ja orientatsiooni säilitamiseks ruumis. Nende rakendamiseks on vaja säilitada ajutüve motoorsete keskuste funktsioon, mis ei jää alla aju kesktaseme. Need refleksid käivitatakse vestibulaarse aparatuuri retseptoritest: sirgjoonelise kiirenduse refleksid tekivad otoliidiaparaadi retseptoritest ja pöörlemisrefleksid tulenevad poolringkanalite ampullide retseptoritest..

Sirge kiirendusrefleksi näide on tõsterefleks. Elevaatori kiire tõusu alguses (või allapoole liikuva lifti peatamisel) suureneb alajäsemetes paindelihaste toon. Lifti langetamise alguses (või peatades lifti liikumise ülespoole) suureneb sirutajalihaste toon.

Statokineetilised pöörlemisrefleksid hõlmavad keha lihaseid ja silma lihaseid. Silmamunade (silma nüstagm) liikumine aitab samal ajal säilitada visuaalset orientatsiooni ja sellel on kaks faasi.

Kui pöörlemist kiirendatakse, suunatakse silmamunad kõigepealt aeglaselt pöörde vastassuunas. Pärast seda painduvad nad kiiresti tagasi (pöörlemissuunas). Aeglane kõrvalekalle on põhjustatud poolringikujuliste kanalite retseptoritest, kiire komponent on seotud kortikaalsete keskuste mõjuga.

Pöörlemise aeglustamisel suunatakse aeglane silmade liikumine pöörlemissuunas ja kiiresti - vastu pöörlemissuunda.

Nüstagmi uuringut kasutatakse vestibulaarse aparatuuri funktsionaalse seisundi hindamiseks. Silma nüstagmus võib tekkida ilma pöörlemiseta, kui poolringikujuliste kanalite retseptoreid patoloogiline protsess ärritab.

▓ Liikumisfunktsioon. Lisaks lihastoonuse, kehahoia ja tasakaalu reguleerimisele on ajutüve struktuurid seotud kõndimise lülisamba automatismi juhtimisega ja seetõttu ka liikumisvõimaluste rakendamisega - kooskõlastatud liikumiste komplektiga. Selle funktsiooni rakendamisel on suur tähtsus keskaju kiilukujulisel tuumal. Sellel tuumal on efferentne väljund silla tuumadeni. Lisaks mõjutavad kiilukujulise tuuma funktsioone otseselt kortikaalsed piirkonnad ja hüpotalamus. Tuuma hävitamine viib jooksuvõime kaotamiseni ja kõndimine on järsult häiritud. Kui mõju aju ülal asuvate osade tuumale on häiritud, kaovad vabatahtlikud liikumised. Kui ühendus aju ja medulla vahel katkeb, tekib detserebraalne jäikus (sirutajalihaste tooni järsk ülekaal jäsemete, pagasiruumi ja kaela paindjate kohal).

► Sinise koha funktsioon. Sinine laik leidub ainult imetajatel. See asub kaudaalses keskajus ja on peamine noradrenergiline keskaju moodustis. Siniste laikude neuronite aksonid on ühendatud ajukoorega, pagasiruumi tuumadega, dientsefalooniga ja seljaaju motoorsete keskustega. Sinine laik saab aferentsed sisendid kolmiknärvi tuumadest, üksildase tee tuumast, hüpotalamusest, pagasiruumi retikulaarsest moodustumisest, keskaju mustast ainest.

▓ sinise koha motoorsed funktsioonid. Sinise laigu neuronite aksonid lähevad seljaaju eesmiste sarvede ά -motoneuronidesse, kus norepinefriin pärsib neid motoorseid neuroneid. REM-une faasis suureneb sinises laigus olevate neuronite impulssaktiivsus. Sinise laigu ühepoolse hävitamise korral toimuvad pöörlemisliigutused hävitamise vastassuunas, mida seletatakse sinise laigu ühendusega musta ainega.

▓ Homöostaatiline sinise koha funktsioon. Funktsionaalselt on sinine laik seotud kolmiknärvi, glossofarüngeaalse ja vaguse närvide sensoorsete tuumadega. Koos moodustavad nad aju põhistruktuuri, mis säilitab keha sisekeskkonna püsivuse (homöostaas). See võime on tingitud asjaolust, et sinine laik on ühelt poolt võimeline reageerima vere ja tserebrospinaalvedeliku gaasikoostise muutustele ning teiselt poolt on sellel arvukalt väljuvaid väljundeid hüpotalamusele, retikulaarsele moodustumisele ja autonoomsetele keskustele, pakkudes keha sisekeskkonna koostise neurohumoraalset reguleerimist. Sinisel laigul on eriline roll keha vastupidavuse suurendamisel stressile..

► Ajutüve antinotsitseptiivne funktsioon. Aju vars sisaldab struktuure, mis on osa aju valu leevendamise süsteemist. Nende hulka kuuluvad keskaju aju keskosa halliine, õmbluse suur tuum ja osa pikliku medulla hiiglaslikust raku retikulaarsest tuumast. Enamik nende koosseisude neuronitest on serotoninergilised ja avaldavad pärssivat toimet seljaaju tagumiste sarvede neuronitele, mis moodustavad valuteed (külgmised spinotalamused ja spinoretikulaarsed)..

► Ajutüve juhtiv funktsioon. Seda funktsiooni täidetakse üles- ja allapoole suundades. Osa neist radadest on läbisõidul ja osa vahetatakse tüvekeskustes.

▓ Tõusvad (aferentsed) teed on osa analüsaatorite juhtivast osast, mis edastavad teavet retseptoritelt sensoorsele ajukoorele. Ajutüves eristatakse kahte tõusvat süsteemi: spetsiifilist ja mittespetsiifilist.

▒ Spetsiifilise aferentse süsteemi teeb lemniscothalamus rada, kus keskmised ja külgmised silmused on eraldatud.

╠ Mediaalne silmus moodustub peamiselt Gaulle'i ja Burdachi tuumade neuronite aksonitest, mis juhivad jäsemete, pagasiruumi ja kaela retseptoritest propriotseptiivset, taktilist ja vistseraalset tundlikkust. Spinotalamuse raja kiud, millel on kombatav tundlikkus, on kinnitatud ka mediaalsele silmusele; osa FMN-i V-paari tuumade kiududest, juhtides peast propriotseptiivset ja kombatavat tundlikkust; osa üksiku tee tuuma kiududest, läbides maitsetundlikkust ja siseelundite tundlikkust (vaguse kiud, glossofarüngeaalsed ja näonärvid); osa külgmise spinotalamuse raja kiududest, millel on äge lokaliseeritud valutundlikkus. Kõik mediaalse silmuse kiud vahetatakse taalamuse spetsiifilistes tuumades.

╠ Külgmine (kuulmis) silmus koosneb trapetskeha tuumade neuronite aksonitest ja poonide ülemisest oliivist, mis kuuluvad kuulmisanalüsaatori juhtivuse sektsiooni. Külgmine silmus lülitub taalamuse mediaalses genikulaarkehas ja neljakordse alumiste tuberkulooside vahel.

Spetsiifiline juhtimissüsteem sisaldab visuaalsete ja vestibulaarsete analüsaatorite radasid, mis ei sisene lemniscal radadele, vaid lülituvad taalamuse sensoorsetes tuumades.

Spetsiifilise juhtimissüsteemi funktsionaalseks tunnuseks on ergastuse juhtivuse suur kiirus, selle neuronitel on väikesed vastuvõtlikud väljad, nad on valdavalt monosensoorsed. Aferentsete neuronite vahetamise keskustes on perifeeria väljendunud topograafiline projektsioon. Tulemuseks on kiire teabe edastamine, millel on peen erinevus stiimuli omadustes. Sel juhul tekivad esilekutsutud potentsiaalid, mida nimetatakse primaarseks vastuseks, lühikese latentsusajaga vastava analüsaatori ajukoores..

▒ Taalamuse mittespetsiifilistes tuumades lülitatakse mittespetsiifilised tõusuteed. Need on peamiselt külgmiste spinotalamuse ja spinoretikulaarsete radade kiud, mis juhivad temperatuuri ja valu tundlikkust. Mittespetsiifilise süsteemi funktsionaalne omadus on teabe aeglane edastamine koos stiimuli halva lokaliseerimise ja selle omaduste analüüsimisega. Neuronite vastuvõtuväljad on suured, neuronid on polüsensoorsed, seotud mitut tüüpi tundlikkusega, perifeeria projektsiooni topograafiat keskustes ei avaldata. Kui ergastamine toimub selle süsteemi kaudu, registreeritakse EEG-sse pika latentsusajaga kutsutud potentsiaalid, mida nimetatakse sekundaarseks reaktsiooniks. Mittespetsiifiline süsteem saab tagatiskiude kindlast süsteemist, mis loob ühenduse nende kahe aferentse süsteemi vahel..

Lisaks ergastuse läbiviimisele läbi spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste aferentsete süsteemide ajutüve kaudu väikeajusse läbib Flexigi seljaaju seljaaju väikeaju rada, mis juhib impulsse lihaste ja sidemete retseptoritelt ning Goversi ventraalsest seljaajust, kõõluste, naha ja siseorganite, samuti vesteri retseptoritest. rada vestibulaarsetest retseptoritest teabe edastamiseks.

▓ Ajutüve laskuvaid radu saab ühendada mitmeks rühmaks.

▒ Motoorsed püramiidirajad, alustades precentraalse gyrus koore Betzi rakkudest. Nad innerveerivad seljaaju eesmiste sarvede motoorseid neuroneid (kortikospinaalset rada) või kraniaalnärvide motoorsete tuumade motoorsed neuronid (kortikobulbaarne rada), pakkudes vabatahtlikke lihaste kokkutõmbeid jäsemetes, pagasiruumis, kaelas ja peas.

▒ Kortikubad ja kortikortikulaarsed teed ajutüve tasemel moodustavad ekstrapüramidaalse süsteemi, mille põhiülesanne on lihastoonuse, kehahoia ja tasakaalu vabatahtlik ja refleksne reguleerimine. Nende radade kiud lõpevad ajutüve motoorsetes keskustes..

▒ Ajutüves on laskuvaid radu, mis tagavad väikeaju motoorsed funktsioonid. Nende hulka kuulub kortiko-väikeaju rada, mille kaudu motoorse korteksi impulsid sisenevad väikeajusse. See impulss töödeldakse väikeajukoores ja selle tuumades ning siseneb seejärel ajutüve motoorsetesse tuumadesse (punane, vestibulaarne, retikulaarne).

▒ Tektospinaalne rada läbib ajutüve, mis algab neljakordsest. See annab keha motoorsed reaktsioonid visuaalsete ja kuulmisreflekside orienteerimisel.

Allpool on toodud ajutüve peamiste motoorikakeskuste ja nende radade skeem..

Joonis 2. Ajutüve peamiste motoorikakeskuste ja nende radade skeem, mis reguleerivad pagasiruumi ja jäsemete lihaste toonust:

QJ - punane tuum ja rubrospinaalne tee; RYM - ponikeste retikulaarsed tuumad ja mediaalne retikulospinaalne rada; VJ - vestibulaarsed tuumad ja vestibulospinaalne rada; RHN - retikulaarne hiidrakutuum ja külgmine retikulospinaalne rada; MN - seljaaju motoorsed neuronid.