Põhiline > Rõhk

Nimmepiirkonna punktsioon

Nimmepiirkonna punktsioon (nimme punktsioon) - nõela sisestamine seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi nimmepiirkonna tasemel - tehakse kõige sagedamini diagnostilistel eesmärkidel CSF-i koostise uurimiseks. Tavaliselt on CSF täiesti läbipaistev. Vormi elemendid sisalduvad äärmiselt väikeses koguses - lümfotsüüdid (0,3) x10 / l CSF; mõnede autorite arvates tuleks normiks pidada ka tsütoosi kuni (5,6) x10 / l. Valgu kontsentratsioon on 0,2-0,3 g / l. CSF biokeemilistel uuringutel on teada ka diagnostiline väärtus. Seega ei ületa suhkrusisaldus tavaliselt 2,75 mmol / l, see tähendab 2 korda vähem kui veres; kloriidide kontsentratsioon on vahemikus 169,2–225,6 mmol / l jne. CSF bakterioloogilise uuringu tulemused võivad olla väga kasulikud.

Bakterioskoopiliste ja bakterioloogiliste uuringute jaoks võetakse CSF steriilsesse katseklaasi vastavalt aseptika reeglitele. Kui avastatakse meningokokk, streptokokk või stafülokokk või kui avastatakse tuberkuloosi mycobacterium, aitavad mikroskoopia ja CSF-kultuur valida ratsionaalse ravi. Suur tähtsus võib olla ka mitmel CSF-i positiivsel immuunvastusel süüfilise, tüüfuse ja tüüfuse, brutselloosi või muude nakkushaiguste korral..

Nimmepiirkonna punktsiooniks on vajalik, et käes oleks 5% alkoholilahus joodi, alkohol, kollodioon, 0,5% novokaiinilahus, 5 ml ja 10 ml süstlad, õhukesed nõelad süstalde jaoks, Tyufier või Bir nimmepiirkonna punktsiooninõelad. Parem kasutada painduvaid, murdumatuid ja roostevaba iriidiumi plaatina nõelu. CSF, steriilsete torude, vati, salvrätikute rõhu määramiseks on vaja ka veemõõturit. Süstal ja nõelad peaksid olema hästi paigaldatud ja steriliseeritud. Kõigepealt on vaja kontrollida, kas torn on nimmepiirkonna punktsiooninõelalt vabalt eemaldatud ja selle lõikamine langeb täpselt kokku nõela lõikega.

Patsient asetatakse tasasele (kõvale) voodile või, parem, kõrgele diivanile. Lülisamba külgsuunalise painutamise vältimiseks asetatakse alaselja alla padi.
Patsient lamab külili, pea on kallutatud rinnale, jalad on põlvedest kõverdatud, puusad tuuakse maosse, kõht tõmmatakse sisse, selg on kaardus.

Üks assistentidest hoiab patsienti punktsiooni ajal selles asendis. On oluline, et patsiendi selg oleks rangelt frontaaltasandil ja selgroolülide lülisambaprotsessid oleksid sagitaaltasandil. Kui punktsioon viiakse läbi istuvas asendis, siis istub patsient väljaheites või üle kitsa laua, seljaga ääreni ja jalad rippuvad. Patsiendi lihased peaksid olema lõdvestunud, selg kaarjas tagasi ja pea ettepoole kallutatud. Tasakaalu säilitamiseks toetub patsient küünarnukid puusadele või paneb käed ees oleva tooli seljatoele. Abiline hoiab patsienti selles asendis.

Palpatsiooniga määratakse niude luude ülemised servad ja ühendatakse need selgrooga risti oleva joonega, punktsioonikoht on tähistatud. See vastab intervallile III ja IV nimmelüli stüstiliste protsesside vahel. Punkti saab teha ühe ruumi sellest tasemest kõrgemal või allpool. Maamärgid on nahale märgitud joodi alkoholilahusega. Torkamiseks määratud kohta töödeldakse laialdaselt joodi ja alkoholi alkoholilahusega. Kohalik tuimestus viiakse läbi 0,5-protsendilise novokaiini lahusega. Esialgu nahasiseselt süstides moodustub "sidrunikoor" ja seejärel süstitakse 5-6 ml lahust piki tulevast punktsiooni 3-4 cm sügavusele.

Punkti alustades hoiatavad nad patsienti ja abistajat, et patsient punktsiooni ajal ei liiguks. Arst võtab nõela parema käega nagu kirjutuspliiatsi II ja III sõrme vahele, toetades esimese sõrme torni peale, paneb vasaku käe sõrme nii, et see langeks kavandatud punktsiooni kohale, täpselt spinousprotsessi alla. Nõela suund peaks olema keskjoonel rangelt sagitaalne; lastel - risti selgroo joonega ja täiskasvanutel - veidi nurga all, avatud sabasuunaliselt.

Nõel sisestatakse ettevaatlikult, kuid piisava jõuga naha ja nahaaluse koe läbistamiseks. Seejärel viiakse nõel aeglaselt ja sujuvalt edasi, läbistades interspinous sideme, ligamentum kollase, kõva ja arahnoidaalse membraani. Teel subarahnoidaalsesse ruumi tunneb torkaja kogu aeg mõõdukat vastupanu kudede pakutavale nõela edasiliikumisele. Nõela subarahnoidaalsesse ruumi tungimise hetkel tajutakse selgelt uut aistingut: kudede varasemat vastupanu pole, nõel pärast kerget "klõpsamist" kukub äkki "läbi".

Kui nõela auk on arvutuslikult duraalkoti luumenis, eemaldab arst vasaku käega nõelapaviljonist kinni hoides parema käega (tavaliselt mittetäielikult) torni ja seejärel näidatakse nõela valendikus tilka CSF-i..

CSF rõhu mõõtmiseks kasutatakse manomeetrit 1–1,5 mm läbimõõduga klaastoru kujul, mis on ühendatud kummitoru ja nõelaga kanüüli abil. CSF täidab manomeetri toru. CSF rõhk veesamba millimeetrites loetakse sellele rakendatud jaotustest. Meie tähelepanekute kohaselt on CSF normaalne rõhk nimme punktsioonil vahemikus 100-200 mm vett. Art., Kui seda mõõdetakse lamavas asendis, ja 200-300 mm vett. Art. - istuvas asendis. Määrake CSF-i rõhk umbes nõela väljavoolu kiiruse järgi (tavaliselt 60-70 tilka / min). Kuid see meetod pole täpne.
Subaraknoidse ruumi läbitavust kontrollitakse spetsiaalsete tehnikate abil.

Nimmepiirkonna punktsioonitehnika

Nimmepiirkonna punktsioon - protseduur tserebrospinaalvedeliku kogumiseks selgrookanalist edasiseks uurimiseks.

Seda kasutatakse kesknärvisüsteemi, seljaaju, seljaaju, verejooksu (peavigastustega) põletikuliste haiguste diagnoosimisel. Samuti süstitakse selle algoritmi abil erinevaid ravimeid subarahnoidaalsesse ruumi. Õhuke nõel sisestatakse ruumi, kus tserebrospinaalvedelik tsirkuleerib nimmepiirkonnas. Seljaaju ei ulatu sellesse piirkonda, seega pole kahjustamise ohtu.

Näidud ja vastunäidustused nimmepiirkonna punktsiooniks

Protseduuri võib läbi viia absoluutsete ja suhteliste näidustuste järgi. Nimmepiirkonna punktsiooni absoluutsed näidustused on seotud:

  • neuroinfektsiooni kahtlus;
  • ajukelme kasvajad;
  • kesknärvisüsteemi verejooksu kinnitamine / välistamine;
  • kesknärvisüsteemi primaarsete kasvajate ja metastaaside määramine;
  • CT, MRI läbiviimise võimatus teadvushäirete korral ilma aju osalemise sümptomiteta;
  • hüdrotsefaalia diagnostika normaalse koljusisese rõhuga;
  • kontrastaine kasutuselevõtu vajadus tserebrospinaalvedeliku fistulite määramiseks, tserebrospinaalvedeliku väljavool looduslikest avadest;
  • antibiootikumide manustamine raske bakteriaalse meningiidi korral.

Suhteliste näidustuste hulgas on:

  • paraneoplastilised sündroomid;
  • polüneuropaatia;
  • süsteemne erütematoosluupus;
  • demüeliniseerivad haigused;
  • septiline vaskulaarne emboolia;
  • palavik ja põletikunähtude puudumine teistest organitest.

Nimmepiirkonna punktsiooni ei tehta, kui on kahtlus aju, hüdrotsefaalia nihkumises, mis on tekkinud tserebrospinaalvedeliku väljavoolu häirete tõttu, aju ödeemiga ja kolju massidega. See protseduur on vastunäidustatud ka veritsushäirete, nimmepiirkonna infektsioonide korral (follikuliit, furunkuloos, lamatised)..

Dr Zavalishini kliiniku peamised teenused:

  • neurokirurgi konsultatsioon
  • lülisamba hernia ravi
  • ajuoperatsioon
  • lülisamba operatsioon

Nimmepiirkonna punktsioonitehnika

Protseduur ei vaja patsiendi ettevalmistamist. See viiakse läbi ambulatoorselt ja võtab ainult paar minutit. Protseduuri ajal võtab patsient istumis- või lamamisasendi. Arst paneb selga spetsiaalsed meditsiiniriided. Nimmepiirkonna punktsioonialgoritmi kohaselt ravib ta oma kinnastatud käsi ja patsiendi selga antiseptikumidega. Seejärel kuivatab ta selle steriilse salvrätikuga.

Torkekoht valitakse selgroolülidevaheliste ruumide uurimisega, võttes arvesse kondiseid orientiire. Tehnika näeb ette, et nimmepiirkonna punktsioon viiakse läbi täiskasvanutel 2-3 nimmelüli tasemel, lastel - vahemikus 4 kuni 5.

Valitud piirkonda süstitakse süstlaga anesteetikum (lidokaiin või novokaiin). Nõel eemaldatakse ja oodatakse 2-3 minutit enne anesteetilise toime tekkimist. Nimmepiirkonna punktsiooni teostamise tehnika osas on süst valutu, võrreldav anesteesiaga, mida tehakse hambaravikabinetis. Anesteetikumi rakendamisel on tunda paisumist või tuimust.

Nimmepiirkonna punktsiooni tehnika kohaselt on nõela järgnev sisestamine valutu, tunda võib kerget survet seljas. Seejärel võtke torni välja ja mõõtke tserebrospinaalvedeliku rõhk. Seejärel kogub arst laboritoru abil vedeliku. Pärast seda hõlmab protseduuri algoritm rõhu uuesti mõõtmist ja nõela välja tõmbamist. Nimmepiirkonna punktsioonikoht on suletud, patsient võtab horisontaalse positsiooni.

24 tunni jooksul vajab inimene absoluutset rahu. Patsient peab terve päeva liikumatult lamama, isegi pead tõstmata, ja jooma piisavalt vedelikku.

Tuleb nimme punktsioon

Proov saadetakse laborisse biokeemilise, mikrobioloogilise ja immunoloogilise analüüsi jaoks. Tehakse statiinitestid (CSF tüüpide hindamine enne ja pärast tsentrifuugimist, tuumarakkude ja erütrotsüütide arv, üldvalgu, glükoosi, laktaadi, valgu ja hemoglobiini sõeluuringud, spektromeetria) ja immunoloogilised uuringud (albumiin, IgG, IgM, oligoklonaalne IgG).

Punkti saate teha GKB neurokirurgia osakonnas im. A.K. Eramishantseva. Kliinikul on sellise protseduuri jaoks vajalikud seadmed. Manipuleerimisi teostavad kogenud arstid, nii et riskid ja tüsistused minimeeritakse.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU on meditsiiniline teave, mis on ilma erihariduseta assimileerimiseks maksimaalselt kättesaadav ja mis on loodud praktiseeriva arsti kogemuste põhjal."

Nimmepiirkonna (nimme-, seljaaju) punktsioon

Nimmepiirkonna punktsioon (nimme punktsioon, selgroo punktsioon, nimme punktsioon) on manipuleerimine, mida kasutatakse neurokirurgias ja neuroloogias diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel. See seisneb punktsiooni teostamises spetsiaalse pika ja õhukese nõelaga nimmepiirkonnas piki selgroo keskjoont, et saada tserebrospinaalvedelikku analüüsimiseks, teha erinevaid katseid või süstida ravimit tserebrospinaalvedelikusse..

CSF-i tiraaži suurendamiseks klõpsake pildil

CSF (tserebrospinaalvedelik ehk tserebrospinaalvedelik) on füsioloogiline puhas vedelik, mis ringleb pidevalt igas inimeses aju vatsakestes, CSF-kanalites ning aju ja seljaaju membraanide all (subaraknoidses ruumis). CSF täidab kaitsefunktsiooni, kaitstes närvistruktuure mehaanilise stressi eest, hoiab pidevat koljusisest rõhku ning tagab vere ja aju vahetusfunktsiooni. Tserebrospinaalvedeliku kogumaht täiskasvanul on umbes 140–270 ml. Päevas eraldub umbes 600-700 ml. Tserebrospinaalvedeliku põhiosa moodustub aju vatsakeste vaskulaarse põimiku rakkude sekretsiooni tõttu. Edasi siseneb vedelik aju külgvatsakestest Monroe aukude kaudu kolmandasse vatsakesse, läbib Sylvi akvedukti neljandasse vatsakesse, seejärel siseneb Lushka ja Magendie aukude kaudu aju ja seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi. Lisaks imendub tserebrospinaalvedelik tagasi venoossete siinuste verre.

Näidud nimmepiirkonna (nimme-, seljaaju) punktsiooniks.

  1. Traumaatiline ja mittetraumaatiline subaraknoidne hemorraagia (SAH). Nimmepiirkonna punktsioon on antud juhul ainus usaldusväärsem uurimismeetod, kuna kolm päeva hiljem kompuutertomograafia tegemisel ei pruugi subaraknoidset verejooksu tuvastada. Lisaks diagnostilisele eesmärgile on olemas ka terapeutiline eesmärk - tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon valgunud verest ja selle lagunemise toksilistest saadustest.
  2. Aju ja seljaaju põletikulised haigused: meningiit, entsefaliit, müeliit, arahnoidiit.
  3. Spontaanne, traumaatiline või operatsioonijärgne likorröa - tserebrospinaalvedeliku vabanemine ninast (nasaalne likorröa), kõrvast (otolikvorröa) või operatsioonijärgne haav dura mater (TMO) ja luu defekti kaudu. Eesmärk on vähendada tserebrospinaalvedeliku rõhku ja luua tingimused tserebrospinaalvedeliku fistuli isesulgumiseks, samuti välistada nakkuslik ja põletikuline protsess.
  4. Vajadus aju või seljaaju ja nende membraanide nakatumise korral süstida antibakteriaalseid ravimeid otse tserebrospinaalvedelikku.
  5. Mitteklusleva hüdrotsefaalia möödaviigukirurgia näidustuste määramisel tehakse TAP-TEST (TAP-TEST). Eritub ligikaudu 30-50 ml tserebrospinaalvedelikku. Kui pärast seda on patsiendi seisund ajutiselt paranenud, loetakse test positiivseks.

Vastunäidustused nimmepiirkonna (nimme-, seljaaju) punktsioonile.

  1. Mahulise koljusisese moodustumise olemasolu: ajukasvaja, hematoom, aju abstsess, intensiivne tserebrospinaalvedeliku tsüst jne..
  2. Tserebrospinaalvedeliku oklusioon (blokeerimine).
  3. Koljusisene hüpertensioon.
  4. Aju põiksuunaline või aksiaalne nihestus (nihe).
  5. Aju ödeem.

Nimmepiirkonna (nimme-, seljaaju) punktsiooni teostamise tehnika.

Nimmepiirkonna punktsiooniks pole spetsiaalset ettevalmistust. Kuid on hädavajalik, et patsient teeks kõigepealt aju CT või MRI, hindaks tulemusi ja võtaks arvesse vastunäidustusi.

Nimmepiirkonna punktsioon suurendamiseks klõpsake pilti. Nimmepiirkonna punktsioon suurendamiseks klõpsake pilti. Pildiallikas (c) Can Stock Photo / megija

Kogenud arsti jaoks pole nimmepiirkonna (nimmepiirkonna, selgroo) punktsiooni läbiviimise algoritm keeruline. Patsiendi asend lamab külili, tavaliselt vasakul. Jalad on põlve- ja puusaliigestest võimalikult palju painutatud, põlved surutakse mao külge, selgroog painutatakse, lõug surutakse rinnale, käed on põlvede ümber. Harva on mõnel juhul, näiteks rasvunud inimestel, võimalik teha nimme punktsioon istuvas asendis, keha tuleb kallutada selgroogu painutades võimalikult ettepoole. Punktsioon viiakse läbi nimmepiirkonnas. Tüüpiline punkt on lõhe kolmanda ja neljanda nimmelüli (L3-L4) lülisambaprotsesside vahel, nimme punktsiooni on võimalik teostada intervallidega L2-L3, L4-L5. Nõelaga seljaajusse pääsemine on võimatu, kuna täiskasvanute seljaaju lõpeb teise nimmelüli (L2) tasemel. Torkekohta töödeldakse antiseptikumidega, misjärel viiakse läbi kohalik anesteesia novokaiini või lidokaiiniga kihtidena. Nimmepiirkonna punktsiooninõel (õlle nõel) sisestatakse spinousprotsesside vahele keskjoonele. Kui nõel läbib interspinous sideme, tekib ebaõnnestumise tunne - see tähendab, et nõel on sisenenud epiduraalsesse ruumi. Nõel lastakse läbi dura materi ja arahhnoidmembraani veidi sügavamale, pärast seda eemaldatakse nõelalt nõel ja tserebrospinaalvedelik hakkab voolama. Kui nõel toetub vastu luud, tuleb see eemaldada, jättes selle otsa nahaalusesse koesse, seejärel muuta suunda ja sisestada, kuni nõel läbib interspinous sideme. Pärast vajaliku koguse tserebrospinaalvedeliku eemaldamist eemaldatakse nõel ja punktsioonikoht suletakse steriilse salvrätikuga. Pärast manipuleerimist peaks patsient lamama kõhul vähemalt kaks tundi, kuna tserebrospinaalvedelik võib dura mater ja arahnoidsete membraanide defekti tõttu veel mõnda aega epiduraalsesse ruumi vabaneda. Pärast nimme punktsiooni võib koljusisese rõhu languse tõttu olla peavalu, tavaliselt kaob ilma ravita 5-7 päeva pärast.

Mõnikord võib nimmepiirkonna (nimme-, seljaaju) punktsiooni ajal nõel kahjustada seljaaju kanali venoosset põimikut (epiduraalne venoosne põimik), millega kaasneb teeverega segatud tserebrospinaalvedeliku vabanemine. Raja vere kogumist võib ekslikult pidada subarahnoidaalseks verejooksuks (SAH). Selliste vigade välistamiseks on mitu tehnikat, mis võimaldavad teil eristada vere verd tegelikust subarahnoidaalsest verejooksust (SAH).

  1. Vere määrdunud tserebrospinaalvedeliku vastuvõtmisel peate nõela kergelt enda poole tõmbama. Jälgivere olemasolul muutub järgnevates proovides tserebrospinaalvedelik heledamaks.
  2. Kui verine tserebrospinaalvedelik satub valgele koele, näiteks marlisalvrätikule, tõelise verevalumiga, jääb plekk ühtlaselt värviliseks ja teevere korral ilmub verepleki ümber läbipaistva tserebrospinaalvedeliku äär - seda nimetatakse topeltplekisümptomiks.
  3. Pärast tsentrifuugimist jääb tserebrospinaalvedelik koos SAH-iga alati ksantokroomne (punakas) ja teevere juuresolekul muutub see värvusetuks.

Nimmepiirkonna (nimme-, seljaaju) punktsiooni tüsistused.

Nimmepiirkonna punktsiooni kõige ohtlikum komplikatsioon vastunäidustuste mittetäitmise korral on aju varre kiilumine foramen magnumi ja kinnijäämine väikeaju mandlite poolt, mis võib põhjustada surma isegi manipuleerimise ajal. Kuid meie ajal on tänu neurokujutamise meetoditele (CT, MRI) sellist tüsistust võimalik täielikult vältida. Enne nimme punktsiooni tegemist on vaja teha aju CT või MRI ja arvestada kõigi vastunäidustustega.

  1. Neurokirurgia / Mark S. Greenberg; per. inglise keelest. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 lk: ill.
  2. Praktiline neurokirurgia: juhend arstidele / Toim. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 lk..
  3. V.V. Krõlov. Loengud neurokirurgiast. 2008. 2. väljaanne M.: Autori akadeemia; T-in teaduspublikatsioonid KMK. 234 lk, Ill., Sh..
  4. Neurokirurgia / Toim. TEMA. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 lk. (Arstide käsiraamat). - T. 2. - 2013. - 864 s.

Saidi materjalid on mõeldud haiguse iseärasustega tutvumiseks ega asenda arstiga isiklikult konsulteerimist. Mis tahes ravimite või meditsiiniliste protseduuride kasutamisel võivad olla vastunäidustused. Ärge ravige ennast! Kui teie tervisega on midagi valesti, pöörduge arsti poole.

Kui teil on artikli kohta küsimusi või kommentaare, jätke kommentaarid lehele allpool või osalege foorumis. Vastan kõigile teie küsimustele.

Telli ajaveebiuudised ja jagage artiklit oma sõpradega, kasutades sotsiaalseid nuppe.

Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik.

Nimmepiirkonna punktsioon: näidustused, hukkamise käik ja tehnika, rehabilitatsioon

Autor: Averina Olesya Valerievna, meditsiiniteaduste kandidaat, patoloog, Pat. anatoomia ja patoloogiline füsioloogia Operation.Info © jaoks

Nimmepiirkonna punktsioon on diagnostiline või terapeutiline protseduur, mille käigus selgrookanali subaraknoidne ruum läbistatakse nimmepiirkonnas. Manipuleerimine toimub kohaliku anesteesia all, väga harva - ilma selleta saab seda näidata nii lastele kui ka täiskasvanutele.

Nimmepiirkonna punktsiooni võib õigustatult pidada üheks kõige informatiivsemaks meetodiks kesknärvisüsteemi, ajukelme, tserebrospinaalvedeliku ruumide patoloogia diagnoosimisel. Sellel pole mitte ainult näidustusi, vaid ka tõsiseid vastunäidustusi, mida raviarst peab hoolikalt hindama, kes määrab protseduuri asjakohasuse..

Viimastel aastakümnetel on tehtud nimmepiirkonna punktsioonide arv veidi mitteinvasiivsete diagnostiliste meetodite - arvutatud ja magnetresonantstomograafia - laialdase kasutamise tõttu, kuid mõned haigused nõuavad tserebrospinaalvedeliku kvalitatiivset ja kvantitatiivset analüüsi, selle liigse eemaldamist, ravimite sisestamist subarahnoidaalsesse ruumi, mida ei saa teha ilma otsese tungimiseta viinaruum.

Valdav hulk patsiente talub punktsiooni üsna soodsalt, kuid siiski on komplikatsioonide oht, seetõttu peaks raviarst punktsiooni ajal olema äärmiselt ettevaatlik ja patsient pärast seda, teavitades spetsialiste kõigist negatiivsetest aistingutest..

Kõige sagedamini teostavad selgrookanali punktsiooni anestesioloogid, kes saavad seega tagada, et tserebrospinaalvedelik viiakse uuringutele, samuti anesteesia mitmesuguste kirurgiliste sekkumiste ajal..

Võttes arvesse õiget punktsioonitehnikat, on see patsiendile peaaegu valutu, kuid suudab diagnostilise otsingu ja piisava teraapia valikul pakkuda piisavalt teavet.

Millal see on vajalik ja miks ei tohiks teha nimmeosa punktsiooni?

Nimmepiirkonna punktsioon viiakse läbi nii diagnoosimise kui ka ravi eesmärgil, kuid alati patsiendi nõusolekul, välja arvatud juhtudel, kui viimane ei saa raske seisundi tõttu töötajatega ühendust võtta.

Diagnoosimiseks viiakse läbi seljaaju punktsioon, kui on vaja uurida tserebrospinaalvedeliku koostist, määrata mikroorganismide olemasolu, vedeliku rõhk ja subarahnoidaalse ruumi läbitavus.

Tserebrospinaalvedeliku liigse koguse evakueerimiseks või antibiootikumide ja kemoterapeutiliste ravimite sisestamiseks intratekaalsesse ruumi on vajalik neuroinfektsiooni, onkopatoloogia ajal terapeutiline punktsioon..

Nimmepiirkonna punktsiooni põhjused on kohustuslikud ja suhtelised, kui arst teeb otsuse konkreetse kliinilise olukorra põhjal. Absoluutsete näidustuste hulka kuuluvad:

  • Neuroinfektsioonid - meningiit, süüfilise kahjustused, brutselloos, entsefaliit, arahnoidiit;
  • Aju ja selle membraanide pahaloomulised kasvajad, leukeemia, kui CT või MRI abil pole võimalik täpset diagnoosi teha;
  • Vajadus selgitada likorröa põhjuseid kontrasti või spetsiaalsete värvainete kasutuselevõtuga;
  • Subaraknoidne verejooks juhul, kui mitteinvasiivset diagnoosi on võimatu läbi viia;
  • Vesipea ja koljusisene hüpertensioon - liigse vedeliku eemaldamiseks;
  • Haigused, mis nõuavad antibiootikumide, kasvajavastaste ainete manustamist otse aju vooderdise alla.

Suhteliste hulgas on närvisüsteemi patoloogia koos demüeliniseerumisega (näiteks hulgiskleroos), polüneuropaatiad, sepsis, väikelaste tuvastamata palavik, reumaatilised ja autoimmuunhaigused (erütematoosluupus), paraneoplastiline sündroom. Erilise koha võtab anesteesias nimme punktsioon, kus see toimib anesteetikumi toimetamise kaudu närvijuurtesse, et pakkuda patsiendi teadvuse säilitamisel üsna sügavat anesteesiat..

Kui on põhjust eeldada neuroinfektsiooni, siis uurivad intratekaalse ruumi punktsiooniga saadud tserebrospinaalvedelikku bakterioloogid, kes teevad kindlaks mikrofloora olemuse ja selle tundlikkuse antibakteriaalsete ainete suhtes. Sihipärane ravi suurendab oluliselt patsiendi paranemisvõimalusi.

Vesipea korral on ainus viis liigse vedeliku eemaldamiseks subarahnoidaalsetest ruumidest ja vatsakeste süsteemist punktsioon ning sageli tunnevad patsiendid leevendust peaaegu kohe, niipea kui CSF hakkab läbi nõela voolama.

Kui tekkivas vedelikus leitakse kasvajarakke, on arstil võimalik täpselt kindlaks teha kasvava kasvaja olemus, selle tundlikkus tsütostaatikumide suhtes ja järgnevad korduvad punktsioonid võivad muutuda ravimite manustamiseks otse kasvaja kasvu tsooni..

Nimmepiirkonna punktsiooni ei pruugi teha kõigil patsientidel. Kui on oht tervisele või elule, tuleb manipuleerimisest loobuda. Seega on punktsioonide vastunäidustused järgmised:

  1. Aju ödeem koos varre struktuuride või väikeaju osalemise riski või tunnustega;
  2. Kõrge intrakraniaalne hüpertensioon, kui vedeliku eemaldamine võib esile kutsuda ajutüve nihestuse ja kiilumise;
  3. Pahaloomulised kasvajad ja muud mahulised protsessid koljuõõnes, intratserebraalsed abstsessid;
  4. Oklusiivne vesipea;
  5. Tüvestruktuuride oletatav dislokatsioon.

Eespool loetletud seisundid on täis varrestruktuuride prolapsi suurtele kuklaluu ​​eesmistele nende kiilumise, elutähtsate närvikeskuste kokkusurumise, kooma ja patsiendi surmaga. Mida laiem on nõel ja mida rohkem vedelikku tõmmatakse, seda suurem on eluohtlike komplikatsioonide oht. Kui torkimist ei saa edasi lükata, eemaldatakse tserebrospinaalvedeliku minimaalne võimalik maht, kuid sisse kiilumise korral süstitakse tagasi teatud kogus vedelikku.

Kui patsient on saanud raske traumaatilise ajukahjustuse, tohutu verekaotuse, on ulatusliku trauma, on šokiseisundis, on nimmepiirkonna punktsioon ohtlik.

Muud protseduuri takistused võivad olla:

  • Põletikulised pustulaarsed, ekseemilised nahamuutused kavandatud punktsiooni kohas;
  • Hemostaasi patoloogia koos suurenenud verejooksuga;
  • Antikoagulantide ja trombotsüütide vastaste ainete võtmine;
  • Aju anumate rebenemine ja verejooks;
  • Rasedus.

Neid vastunäidustusi peetakse suhtelisteks, mis suurendavad tüsistuste riski, kuid juhul, kui punktsioon on eluliselt tähtis, võib neid ülima ettevaatusega unarusse jätta..

Nimmepiirkonna punktsiooniks ettevalmistamine

Planeeritud nimme punktsiooniks ettevalmistamine hõlmab terviklikku uurimist, psühholoogilist tuge, võetud ravimite loendi korrigeerimist. Enne patsiendi nimme punktsioonile suunamist määratakse talle muud uuringud, alustades rutiinsetest vere- ja uriinianalüüsidest, koagulogrammidest ja lõpetades vajadusel kitsaste spetsialistide, CT, MRI külastustega. See kehtib rohkem ambulatoorsete patsientide või patsientide kohta, kelle elu pole ohus. Vastasel juhul tegutseb arst kiiresti ja lähtub patsiendi seisundist.

Kui patsiendil pole kahjustusi, peab ta anestesioloogi teavitama pidevalt võetud ravimitest, allergiate olemasolust, kroonilisest somaatilisest patoloogiast. Naised peaksid veenduma, et rasedust ei esine, eriti kui nad kavatsevad manustada röntgenkontrastaineid, toksilisi antibiootikume ja tsütostaatikume. Kõik patsiendid peavad sekkumiseks alla kirjutama kirjalikule nõusolekule.

Nimmepiirkonna punktsioon viiakse läbi ambulatoorselt, kui katsealune tuleb ise protseduurile, või statsionaarselt, kui patsient on ravil või kliinikus läbivaatusel. 12 tundi enne ettenähtud manipuleerimist on parem mitte süüa ega juua ning kaks nädalat enne vere vedeldajate tarbimise lõpetamist.

Laste punktsioon viiakse läbi vanema nõusolekul ja juuresolekul, kes on lihtsalt kohustatud hirmunud ja segaduses last toetama ja rahustama. Tavaliselt tehakse pediaatrias punktsioon üldise intravenoosse anesteesia all, tagades lapse rahuliku ja õige asendi.

Oluline ettevalmistav etapp on patsiendi psühholoogiline tugi, mille käigus arst selgitab protseduuri olemust, vaidleb selle vajalikkuse kasuks. Vastavalt näidustustele kasutatakse rahusteid. Eriti oluline on töötada nende inimestega, kes on kohalike anesteetikumide suhtes allergilised, sest tervislikel põhjustel torkavad nad läbi anesteesia.

Menetluse tehnika

Enne manipuleerimist valmistavad operatsiooniruumi töötajad nimmepiirkonna punktsiooniks ette steriilse komplekti, mis sisaldab erineva struktuuriga, kuid alati teravate ja õhukeste nõelu, sidemeid, kindaid, pintsette. Eelduseks on ravimite ja seadmete kättesaadavus hädaabi osutamiseks ägedate allergiliste reaktsioonide, eluohtlike seisundite korral.

Lülisamba punktsiooni läbiviimisel asetatakse patsient seljaga kirurgi või anestesioloogi poole või istutakse võimalikult paindunud seljaga. Teema suurima liikumatuse tagamiseks aitab assistent teda hoida, kui patsient on laps, siis vanemad. Sõltuvalt kehahoiakust erineb ka manipuleerimise tehnika..

Kui punktsioon on kavandatud patsiendi lamavasse asendisse, siis palutakse tal võtta nn embrüonaalne asend, täpselt nagu kasvav lootel asub emakas: selg on painutatud lõpuni, painutatud jalad viiakse kõhuseina külge, pea surutakse vastu rinda. Selles asendis saavutatakse selgroolülide protsesside maksimaalne lahknevus nende vaheliste kauguste laienemisega nimmepiirkonnas.

Istumisasend on üsna mugav nii anestesioloogile kui ka patsiendile, kes istub toe külge kinnitatud alajäsemetega diivani või laua serval, kaldub ettepoole, ristib käed rinnal või puhkab operatsioonilaual. Selgroolülide vahelise ruumi suurendamiseks palutakse patsiendil kaarena võimalikult palju selga painutada.

Lamavas asendis eelistatakse sünnitusjärgsetel naistel nimmepiirkonna punktsiooni, traumajärgset tugevat valu sündroomi, patsiente, kellega ei ole võimalik kontakti luua, ja istudes - kõrge rasvumisastmega..

Nimmepiirkonna punktsiooni algoritm sisaldab järgmist:

  1. Vajaliku aparatuuri ettevalmistamine, kinnaste desinfitseerimine, patsiendi lamamine või istumine, punktsioonikoha töötlemine (kaks korda joodiga ja kolm korda alkoholiga);
  2. Torkepunkti määramine, lokaalanesteetikumide manustamine;
  3. Subarahhnoidse ruumi tegelik punktsioon spetsiaalse nõelaga koos torni abil, mis eemaldatakse alles siis, kui nõel on aju voodri all täpselt õiges asendis;
  4. Tserebrospinaalvedeliku ekstraheerimine või ravimite manustamine;
  5. Nõela eemaldamine alles pärast torni tagasitoomist selle algsesse asendisse.

Torkepunkti määrab anestesioloog või kirurg. Täiskasvanutel asub see kolmanda ja neljanda nimmelüli vahel, lastel - allpool, neljanda ja viienda vahel, kuid alati kolmanda all, mille tasemel asub seljaaju. Neid punkte peetakse kõige ohutumaks, kuna seljaaju lõpeb kõrgemal, mistõttu õige protseduurialgoritmi järgimisel on kahjustuste oht minimaalne.

Kui arst määrab ja märgistab punktsioonikoha, töödeldakse nahka kolm korda antiseptiliselt ja seejärel tuimastatakse pehmed koed kohaliku anesteesia lahusega - novokaiin, lidokaiin mahus kuni 10 ml. Eksaminand ei tunne analgeesia tõttu praktiliselt ebamugavust. Väikestele patsientidele tehakse punktsioon üldanesteesia all.

Spinaalanesteesia jaoks mõeldud instrumentide loend sisaldab spetsiaalseid nõelu, millel on torni, mis takistab nõela avanemist ja tüsistusi. Torkamine toimub spinniprotsesside vahel hoolikalt ja sujuvalt, et mitte kahjustada närve ja veresooni. Nõel sisestatakse täpselt keskelt, paralleelselt spinaalsete protsesside suunaga.

torkepunkt lapsel

Liikumisel läbistab nõel seljaaju, sidemete ja seljaaju kõva membraani pehmeid kudesid. Subarahnoidaalsesse ruumi tungides näib see langevat tühimikku, mida kirurg tunneb (täiskasvanutel kuni 7 cm ja lastel umbes 2 cm sügavusel). Kui seda ei juhtu, võib nõela suruda vastu selgroolüli luuprotsessi või seda ei saa piisavalt sügavale sisestada. Nõela asendi määramiseks saab arst südamiku eemaldada. Vedeliku eraldumisel on nõel subarahnoidaalses ruumis.

Diagnostilise punktsiooniga eemaldatakse ainult mõned milliliitrid tserebrospinaalvedelikku koos hüdrotsefaaliga - kuni 120 ml, seejärel tagastatakse torni oma kohale ja nõel eemaldatakse. Torkeala määritakse antiseptiliselt, paigaldatakse steriilne sidemega. Pärast manipuleerimist peate mitu tundi lamama kõhuli, jälgides täielikku puhkust.

Enamik nimmepiirkonna punktsiooniga patsiente kardab valu, mis on tegelikult võimalik, kuid alles esimese süstimise hetkel, mille kaudu tehakse analgeesia. Kuna novokaiin või lidokaiin imbub kudedesse, on tunda tuimust või paisumist ning seejärel blokeerib anesteetikum tundlikkuse ja arsti edasised toimingud ei põhjusta enam valu.

Kui nõel puudutab kogemata närvijuurt, võib see põhjustada ägedat, äkilist valu ühes alajäsemes või perinaalses piirkonnas. See nähtus ei ole ohtlik, kuid patsient peaks viivitamatult teavitama arsti oma tunnetest, et ta saaks nõelakursuse korrigeerida.

Video: nimmeosa punktsioonitehnika

Torke tagajärjed

Pärast nimme punktsiooni lõppu ei saa te iseseisvalt tõusta ja liikuda, patsient transporditakse palatis lamades, kus ta veedab veel mitu tundi kõhuli lamades ilma padjata. Esimese eluaasta lapsed pannakse selga rulliga tuhara alla. Iga 15 minuti järel siseneb anestesioloog või kirurg palatisse ja märgib üles pulsisageduse, rõhu, kehatemperatuuri.

Esimesed 2-3 päeva pärast punktsiooni määratakse voodirežiim, mis tühistatakse ainult siis, kui patsient on tüsistuste puudumisel rahuldavas seisundis ja täielik enesekindlus. Manipuleerimise kõige sagedasem kõrvaltoime on peavalu, mis nõuab sageli analgeetikumide kasutamist. Kranialgia ei ole eluohtlik, see möödub iseenesest maksimaalselt nädalaga, kuid sellisest sümptomist tuleks teavitada raviarsti.

Nimmepiirkonna punktsioon on invasiivne protseduur, mis võib põhjustada tüsistusi. Statistika kohaselt võivad protseduuri tagajärjed ilmneda 0,3% -l patsientidest ning enamasti seostatakse neid vajaduse ja takistuste ebapiisavalt piisava hindamisega, protseduuritehnika rikkumisega, laiade nõelte kasutamisega.

Torkimise tüsistused on:

  • Meningismi nähtused - arenevad aju membraanide ärrituse tõttu, ilmnevad nende põletiku sümptomitega;
  • Nakkusprotsessid (arahnoidiit, meningiit), kui punktsiooni ajal ei võeta ettevaatusabinõusid;
  • Kranialgia;
  • Seljaaju juure trauma koos tugeva ja püsiva valu sündroomiga, tavaliselt tehniliste vigade taustal;
  • Verejooks hemokoagulatsioonihäirete tõttu või teatud ravimite võtmine;
  • Tüvestruktuuride kiilumine intrakraniaalse hüpertensiooni või mitme punktsiooniga;
  • Lülidevahelise ketta nõelakahjustus herniaalse eendi arenguga;
  • Müeliit, ishias, arahnoidiit koos antibakteriaalsete ravimite, tsütostaatikumide, analgeetikumide, röntgenkontrastainete kasutuselevõtuga (mis avaldub liigse rakulisuse ja valgusisalduse suurenemisega tserebrospinaalvedelikus mikroobide ja normaalse suhkrusisalduse puudumisel).

Üldiselt võib nimme punktsiooni pidada ohutuks diagnoosimis- ja ravimeetodiks, kuid ainult siis, kui täheldatakse punktsioonialgoritmi ja jälgitakse selle teostatavuse adekvaatset hindamist. Patsiendid ei tohiks manipuleerimist karta, sest selle tulemus võib vastata paljudele keerukatele küsimustele, mis puudutavad patoloogia olemust, ravi võimalust ja prognoosi tulevikus..