Põhiline > Rõhk

Traumaatiline ajukahjustus: klassifikatsioon, sümptomid ja ravi

Kaasaegses ühiskonnas pööratakse suurt tähelepanu südame-veresoonkonna haiguste ennetamisele, onkopatoloogiale, kuid vigastuste spetsiifiline kasv kasvab jätkuvalt pidevalt ja hüppeliselt jõuab järele levinud haigustele. Tsivilisatsiooni ja linnastumise nimel on inimkond kaotamas oma parimaid esindajaid - noori, kuna liiklusõnnetuste arv on lihtsalt mingi 21. sajandi epideemia olemus. Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on vigastuste seas esikohal.

TBI klassifikatsioon

Traumaatiline ajukahjustus klassifitseeritakse paljude parameetrite järgi, kuid kliinilises praktikas pole see alati nõudlik. Sõltuvalt vigastuse liigist eristatakse järgmisi vigastusi:

  • kombineeritud (lisaks mehaanilise energia rakendamisele ja peavigastuse olemasolule on ka koljusiseseid vigastusi - kõhu, rinnaõõne, luustiku);
  • kombineeritud (neid vigastusi iseloomustab mitme samaaegselt toimiva kahjustava teguri olemasolu, näiteks peavigastus ja põletused).

Kõik neurotraumad on kahjustuse olemuse järgi jagatud järgmistesse rühmadesse:

  • suletud (vigastused, mille korral on võimalik naha terviklikkust säilitada ja kui on kahjustusi, siis see ei saavuta aponeuroosi taset);
  • avatud (kahjustus ulatub aponeuroosist välja ja on sageli kombineeritud aluse ja kalvariate murdudega);
  • läbitungiv (sel juhul on rikutud dura mater terviklikkust ja kahjustatud aju aine, mis prolapseerub haava kaudu).
  • äge (algab vigastuse hetkest ja kestab aju neurofunktsiooni stabiliseerumise hetkeni (kui patsient jääb ellu). Selle perioodi kestus on kuni 10 nädalat).
  • vahepealne (sel perioodil toimub vigastuste lagunemine ja ümberkorraldamine närvisüsteemi funktsioonide täieliku või osalise taastamisega. Mõõduka raskusastmega neurotraumaga on see 6 kuud ja raske - kuni üks aasta.)
  • kauge (sel perioodil toimub taastumisprotsesside lõpuleviimine või degeneratiivsete protsesside moodustumine. Nende protsesside kestus võtab mitu aastat.)

Neurotrauma sümptomid

Aju põrutus. Selle nosoloogilise üksuse peamine omadus on protsessi pöörduvus ja patoloogiliste kahjustuste puudumine. Teadvusekaotus on lühiajaline mõne minuti jooksul koos retrograadse amneesia tekkega. Patsient võib olla veidi uimastatud, emotsionaalselt labiilne, mures iivelduse, oksendamise, peavalu pärast. Neuroloogilisel uurimisel ilmnevad mittespetsiifilised sümptomid - väikeaju ataksia, kõhu reflekside supressioon, väljendumatud püramiidsed nähud, suu automaatika sümptomid. Kuid seda protsessi peetakse pöörduvaks, kuna kõik sümptomid kaovad kolme päeva pärast..

Kerge aju segadus. Selle patoloogiaga on võimalikud koljuluude luumurrud ja traumaatilised verejooksud. Teadvuse kaotus on võimalik kuni pool tundi. Neuroloogiline seisund sarnaneb põrutusega, kuid sümptomid on rohkem väljendunud ja püsivad kolm nädalat.

Mõõdukas ajukontusioon. Patsient võib olla teadvuseta mitu tundi, raske amneesia. Tugev peavalu, korduv korduv oksendamine ja rahutus viitavad märkimisväärsele subarahnoidaalsele verejooksule. Ilmuvad elutähtsate funktsioonide häire tunnused: bradükardia, hüpertensioon, tahhüpnoe. Neuroloogilises seisundis on meningeaalne sündroom, nüstagmus, lihastoonuse ja kõõluse reflekside asümmeetria, patoloogilised jalajäljed, jäsemete parees, pupillide ja okulomotoorsete reflekside häired. Sellised orgaanilised sümptomid püsivad kuu aega ja taastumine võib olla puudulik..

Raske aju kontusioon. Pärast vigastust ei taastu patsiendil teadvust, kui ta jääb ellu, sõltub prognoos vigastuse olemusest ja ulatusest. Neuroloogilises seisundis domineerivad tüve sümptomid koos aju ödeemi suurenemisega ja elutähtsate funktsioonide rasked eluohtlikud häired, sagedased generaliseerunud epilepsiahoogud, mis halvendavad patsiendi seisundit. Sellised patsiendid ei ela ilma õigeaegse erakorralise abita. Kui ravi tulemusel taastub patsient teadvus, siis jääb neuroloogiline defitsiit halvatuseks ja pareesiks, häireteks vaimses sfääris..

Aju kokkusurumine. Aju kokkusurumise kliinik võib olla kas aju konusiooni taustal või ilma selleta. Juhtiv koht kuulub hematoomidesse, seejärel masendunud luumurdudesse, hügroomidesse, pneumoentsefaaliasse. Kliiniliselt avaldub see tugeva verevalumina, kuid seal on nn kerge vahe - kui patsient muutub lühikeseks ajaks kergemaks ja siis halveneb tema seisund järsult. Õigeaegse dekompressioonita jääb patsiendi elu "tasakaalus".

Koljuosa murd. Kolju aluse luumurdude korral on olemas spetsiifiline kliinik, kuna lisaks aju kontusioonile tungib väljavoolav veri ninaneelu, keskkõrvaõõnde ja periorbitaalsesse koesse. Seetõttu on vaja selgelt eristada, et periorbitaalsed hematoomid (mida rahvasuus nimetatakse "silmaaluseks sõrmeks") võivad olla mitte ainult kohaliku trauma tagajärjed, vaid ka kraniaalse trauma tohutu sümptom, nn "prillide sümptom". Verejooksu või likorröa esinemine ninakäikudest ja välisest kuulmekäigust kuulub samasse spetsiifilisse kliinikusse. Eeltoodu toetuseks kirjeldab kirjandus "teekannu sümptomit": suurenenud ninakinnisus pea ettepoole kallutamisel. Hoolimata asjaolust, et patsient võib olla teadvusel ja näo pehmetes kudedes on verevalumeid, tuleks ennekõike kahtlustada traumaatilist ajukahjustust.

Neurotrauma diagnoosimine

Neurotrauma diagnoosimine võib mõnel juhul olla keeruline, kuna sellega kaasneb väga sageli alkoholimürgitus. Sel juhul on kooma olemust raske hinnata. Raskused tekivad ka diferentsiaaldiagnoosimisel ägedate ajuveresoonkonnaõnnetustega (ACVI), eriti küsimusega, mis oli esmane: trauma või ACI. Tavalised diagnostilised tunnused on järgmised:

  • haiguse anamnees (tingimusel, et patsient on teadvusel);
  • vere ja uriini kliiniline, biokeemiline analüüs;
  • vajadusel alkoholi ja muude toksiinide vereanalüüs;
  • veregrupi ja Rh-faktori määramine;
  • uuring neuroloogi, neurokirurgi ja sellega seotud spetsialistide poolt;
  • EKG;
  • CT ja MRI uuringud;
  • Kolju röntgenikiirgus kahes projektsioonis (vajadusel ja muudes kehapiirkondades).

Neurotrauma ravi

Neurotrauma ravi peaks olema terviklik. Kergeid TBI-sid ravitakse traumaosakonnas ja raskeid TBI-sid intensiivravi osakonnas. Keskmine haiglaravi peapõrutuse korral on 7–10 päeva ja eelduseks on voodirežiim.

Raske trauma korral on esmatähtsad ja esmatähtsad meetmed ohvri elutähtsate funktsioonide (hingamine ja vereringe) säilitamine, et päästa tema elu. Üldiselt võib selle patsientide kategooria juhtimisel järgida järgmisi põhimõtteid:

  • hingamisteede läbilaskvuse taastamine. Piisava hapnikuga varustamise tagamiseks tuleb absoluutselt kõik koomas olevad patsiendid (Glasgowi kooma skaalal - 8 ja alla selle) inkubeerida ja viia ventilaatorisse (kunstlik kopsuventilatsioon);
  • arteriaalse hüpotensiooni ennetamine. Keskmine arteriaalne rõhk peaks olema vähemalt 90 mm Hg. Infusioonravi viiakse läbi kolloidide ja kristalloidide lahustega. Kui infusioonravi mõju on ebapiisav, lisatakse ravile sümpatomimeetikume;
  • koljusisese surve vastu võitlemine. Suurenenud koljusisese rõhu vähendamiseks kasutatakse mannitooli, pea kõrgendatud asendit 30 kraadi võrra, ventrikulaarse tserebrospinaalvedeliku eritumist, mõõdukat hüperventilatsiooni. Aju ödeemi raviks ei kasutata hormoone, kuna need halvendavad selle patsientide kategooria ellujäämist;
  • krambivastane ravi. Seoses traumajärgse epilepsia tekkega määratakse krambivastased ravimid ebaõnnestunult, kuna krambid halvendavad selliste patsientide paranemisprognoosi märkimisväärselt;
  • võitlus septiliste komplikatsioonide vastu. Sel eesmärgil määratakse laia toimespektriga antibiootikumid koos järgneva rotatsiooniga vastavalt mikrobioloogiliste uuringute tulemustele;
  • patsientide varajase toitmise määramine. Eelis antakse enteraalsele toitumisele ja kui see on võimatu, on ette nähtud parenteraalne toitmine, mida tuleb alustada hiljemalt 3 päeva jooksul;
  • kirurgia. Epiduraalsed hematoomid üle 30 kuupsentimeetri, subduraalsed hematoomid paksusega üle 1 sentimeetri keskjoonstruktuuride nihkumise korral, üle 50 kuupsentimeetri suurused ajukontusioonikolded kuuluvad tingimata kirurgilise ravi alla. Hematoomide ja verevalumite konservatiivne ravi on ette nähtud vastavalt neurokirurgi soovitustele, kes jälgib sellist kategooriat patsiente dünaamikas ja vajadusel pakutakse kirurgilist ravi.

Neurotrauma prognoos ei ole alati soodne, kuid ohvri õigeaegne abi mõjutab oluliselt haiguse tulemust..

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU on meditsiiniline teave, mis on ilma erihariduseta assimileerimiseks maksimaalselt kättesaadav ja mis on loodud praktiseeriva arsti kogemuste põhjal."

Traumaatiline ajukahjustus

Selles artiklis tahan rääkida sellest, mis on traumaatiline ajukahjustus (TBI), millised on traumaatilise ajukahjustuse kliinilised vormid ja perioodid, milline on traumaatilise ajukahjustuse raskusaste. Ajutrauma iga kliinilise vormi klassifikatsiooni, diagnoosi, sümptomeid, ravi ja tulemusi käsitlen üksikasjalikumalt eraldi artiklis. Osa artikleid on juba kirjutatud ja mõned veel kirjutamata.

Traumaatiline ajukahjustus on kolju luude (võlv ja / või kolju alus) ja / või koljusisese sisu (aju, anumad, venoossed siinused, kraniaalnärvid) vigastus..

Traumaatiline ajukahjustus surma põhjusena on Venemaal teisel kohal ja tööealise elanikkonna seas esikohal..

TBI esineb sagedamini madala majandusliku elatustasemega inimeste seas. Alkohol on TBI mis tahes põhjuse tingimusteta riskifaktor. Arvamus, et joobeseisundis saadud traumaatiline ajukahjustus on lihtsam kui kainel inimesel, on alusetu. Alkoholijoove süvendab traumast põhjustatud morfoloogilisi muutusi ajus, mis põhjustab kudedes biokeemilisi muutusi, degeneratiivsete-düstroofsete, hemorraagiliste (verejooksude) ja mädaste komplikatsioonide teket. TBI peamised põhjused on liikluskahjustused ja kodused traumad. Mõjutatud meeste seas 2,5 korda rohkem kui naised.

RHK kood 10 traumaatiline ajukahjustus: S02.0 (kraniaalse võlvimurd), S02.1 (koljuosa murd), S02.7 (kolju ja näoluude mitmekordsed luumurrud), S06.0 (põrutus), S06.1 (traumaatiline ajuturse), S06.2 (difuusne ajutrauma), S06.3 (aju fokaalne trauma), S06.4 (epiduraalne hemorraagia), S06.5 (traumaatiline subduraalne hemorraagia), S06.6 ( traumaatiline subaraknoidne hemorraagia), S06.7 (intrakraniaalne vigastus pikaajalise koomaga), S06.7 (muud koljusisesed vigastused), S06.9 (intrakraniaalne vigastus, täpsustamata), S07.1 (kolju purustamine).

Traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon.

Tõsiduse järgi:

  1. Kerge traumaatiline ajukahjustus: peapõrutus, väike aju kontusioon;
  2. Mõõdukas raskusaste: mõõduka raskusastmega ajukontusioon;
  3. Raske traumaatiline ajukahjustus: raske ajukontusioon, difuusne aksonaalne vigastus (DAP), ajukompressioon.

Oma olemuselt (koljusisese sisu nakatumise oht):

  1. Suletud kraniotserebraalne trauma (CCI): aju kolju projektsioonis puuduvad pehmete kudede haavad või on haavu, kuid ilma aponeuroosi kahjustamata - lai kõõlusplaat, mis katab kraniaalse võlviku ja asub naha ja luuümbrise vahel;
  2. Avatud traumaatiline ajukahjustus (TBI): pehmete kudede haavad aju kolju projektsioonis koos aponeuroosi kahjustusega, kolju aluse murrud koos verejooksuga ninast või kõrvast;
  3. Tungiv traumaatiline ajukahjustus: dure mater (TMT) on kahjustatud likorröa moodustumisega - tserebrospinaalvedeliku (aju vannitava füsioloogilise vedeliku) vabanemisega;
  4. Mittetungiv traumaatiline ajukahjustus: dura materi pole kahjustatud.

Tüüp:

  1. Üksik traumaatiline ajukahjustus: kõigist vigastustest on ainult TBI;
  2. Kombineeritud traumaatiline ajukahjustus: TBI-ga kaasnevad teiste organite (rindkere, kõhuõõnde, lihasluukonna ja nii edasi) mehaanilised kahjustused
  3. Kombineeritud traumaatiline ajukahjustus: TBI-ga kaasnevad vigastused, mis tulenevad mitmesuguste traumaatiliste tegurite (mehaaniliste, keemiliste, termiliste ja nii edasi) toimest kehale, näiteks termilised või keemilised põletused ja TBI.

Kliinilise vormi järgi:

  1. Aju põrutus;
  2. Ajukontusioon: kerge, mõõdukas ja raske;
  3. Aju kokkusurumine: intrakraniaalsed hematoomid ja hüdromad, luude fragmendid, õhk (pneumotsefaal), aju turse taustal;
  4. Difuusne aksonaalne vigastus (DAP);
  5. Pea kokkusurumine.

Lisaks kirjeldatud punktidele sisaldab diagnoosi sõnastus järgmist:
kolju luude seisund:

  1. Kahjustusi pole;
  2. Võlvi luude (sirgjoonelised ja surutud) ja koljupõhja luumurrud.
pea pehmete kudede seisund:
  1. Hõõrdumised;
  2. Verevalumid;
  3. Haavad: muljutud, hammustatud, peanahaga lõigatud, tükeldatud ja pussitatud;
  4. Hematoomid.
koorekihiruumide olekud:
  1. subaraknoidne verejooks (SAH);
  2. põletikulised muutused.

Ajutrauma perioodid.

TBI ajal eristatakse perioode: äge, vahepealne ja kauge. Perioodide kestus sõltub TBI kliinilisest vormist ja on: äge - 2 kuni 10 nädalat; vahepealne - 2 kuni 6 kuud; kauge - kliinilise taastumisega - kuni 2 aastat.

Traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimine.

Esimene samm on patsiendi nii välise kui ka neuroloogilise uurimine, kaebuste ja anamneesi kogumine.

Järgmisena jätkatakse instrumentaalsete uurimismeetoditega. Kompuutertomograafia (CT) on traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimisel kuldstandard ja valitud meetod, kuna ainult selle uurimismeetodi korral on kolju luustruktuurid ja verevalumid selgelt nähtavad. Kui CT-d pole võimalik teha, on hädavajalik teha kolju luudest röntgen. Loomulikult ei ole kompuutertomograafiaga pakutava teabe hulk nii suur, kuid siiski on radiograafidel võimalik näha mõningaid koljuluude luumurde. Verejooks ja aju pole radiograafidel nähtavad!

Magnetresonantstomograafiat (MRI) kasutatakse vajaduse korral täiendava uurimismeetodina traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimisel, näiteks subakuutsete koljusiseste hematoomide diagnoosimisel, kuna need ei pruugi CT-l olla nähtavad, kuid on MRI-l selgelt nähtavad. Värskete verevalumite korral on vastupidi. MRI peamine puudus on see, et luukoe on halvasti nähtav, seetõttu on võimalik luukonstruktsioonide terviklikkuse madala kvaliteediga hindamine..

Klõpsake suurendamiseks nimme punktsioon. Pildiallikas (c) Can Stock Photo / megija

Nimmepiirkonna punktsioon (tserebrospinaalvedeliku võtmine üldanalüüsiks) on täiendav meetod traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimiseks. See viiakse läbi pärast aju kompuutertomograafiat, kui kliiniliste andmete kohaselt on kahtlus, et hemorraagia võib esineda, kuid CT-l on märkamatu, või see viiakse läbi siis, kui CT-skannimist ei ole võimalik teha, kuid on vaja välistada aju kontusioon, kuid kohustusliku tingimusega, et koljusisene kahtlus puudub hematoom või tehakse siis, kui on vaja välistada TBI nakkuslik komplikatsioon - meningiit.

Traumaatilise ajukahjustuse sümptomeid või pigem selle kõiki kliinilisi vorme kirjeldatakse asjakohastes artiklites..

Ajukahjustuse traumaatiline ravi.

Traumaatilise ajukahjustuse korral osutatakse kvalifitseeritud abi spetsialiseeritud meditsiiniasutustes, kus on neurokirurgia osakond. Traumaatilise ajukahjustuse ravi sõltub TBI kliinilisest vormist, tüübist ja olemusest ning võib olla konservatiivne või kirurgiline. Iga kliinilise vormi ravi üksikasjad avaldatakse peagi seotud artiklites..

Traumaatilise ajukahjustuse tüsistused.

  1. Traumaatilise ajukahjustuse nakkuslikud komplikatsioonid: meningiit (dura mater põletik), arahnoidiit (aju peritoneaalse membraani põletik), ventrikuliit (aju vatsakeste põletik), entsefaliit (ajukoe põletik), aju abstsess (abstsessi moodustumine ajus);
  2. Traumajärgne likorröa (tserebrospinaalvedeliku vabanemine koljuõõnde väljapoole kolju ja ajukelme luude kahjustuse tagajärjel): nasaalne likorröa (tserebrospinaalvedeliku vabanemine ninast, esineb 97% juhtudest) ja aurikulaarne vedelorröa (3% juhtudest);
  3. Pneumotsefaal (koljuõõnde sisenev õhk kolju ja ajukelme luude trauma taustal);
  4. Karotiid-kavernoosne fistul (fistul unearteri ja kolju sees oleva kavernoosse siinuse vahel, tekib kavernoosse siinuse sisemise unearteri seina purunemise tagajärjel).

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed.

  1. Traumajärgne epilepsia;
  2. Aju traumaatilised tsüstid: subaraknoidne, intratserebraalne, porentsefaalia (intratserebraalne tsüst, mis suhtleb aju vatsakestega);
  3. Traumajärgne hüdrotsefaal;
  4. Kraniaalse võlviku luude posttraumaatilised defektid: pärast operatsiooni või vigastuse tagajärjel.
  5. Traumajärgsed neuroloogilised häired: parees (halvatus), kõnehäired, kraniaalnärvide parees, psühho-emotsionaalse sfääri häired, asteenilised ja depressiivsed sündroomid ja nii edasi.
Räägin teile täpsemalt iga tüsistuste tüübi ja TBI tagajärgede kohta eraldi artiklites..
  1. Neurokirurgia / Mark S. Greenberg; per. inglise keelest. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 lk: ill.
  2. Praktiline neurokirurgia: juhend arstidele / Toim. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 lk..
  3. V.V. Krõlov. Loengud neurokirurgiast. 2008. 2. väljaanne M.: Autori akadeemia; T-in teaduspublikatsioonid KMK. 234 lk, Ill., Sh..
  4. Traumaatilise ajukahjustuse loengud / Under. toim. V.V. Krõlov. Õppematerjal kraadiõppe üliõpilastele. - M.: meditsiin, 2010. - 320 lk..
  5. Traumaatilise ajukahjustuse kliinilised juhised / Under. toim. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 lk..
  6. Neurokirurgia / Toim. TEMA. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 lk. (Arstide käsiraamat). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Traumaatiline ajukahjustus. - M.: Toim. rühm "GEOTAR-Media", 2010. - 288 lk. (Meditsiinispetsialisti raamatukogu).

Saidi materjalid on mõeldud haiguse iseärasustega tutvumiseks ega asenda arstiga isiklikult konsulteerimist. Mis tahes ravimite või meditsiiniliste protseduuride kasutamisel võivad olla vastunäidustused. Ärge ravige ennast! Kui teie tervisega on midagi valesti, pöörduge arsti poole.

Kui teil on artikli kohta küsimusi või kommentaare, jätke kommentaarid lehele allpool või osalege foorumis. Vastan kõigile teie küsimustele.

Telli ajaveebiuudised ja jagage artiklit oma sõpradega, kasutades sotsiaalseid nuppe.

Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik.

Peavigastuste tüübid, diagnoosimine ja ravi

Peavigastused on täiskasvanute üks levinumaid puude ja surma põhjuseid. Kahjustused võivad olla väikesed, verevalumid, verevalumid või peanaha lõikamine. Kui kraad on mõõdukas või raske, diagnoositakse põrutus. Tõsidust näitab lõike sügavus või haava suurus, kolju luude murd, sisemise verejooksu esinemine ja ajukoe kahjustus.

Kontseptsioon

Peavigastus on lai mõiste, mis kirjeldab peanaha, kolju luude, ajukoe, membraanide, veresoonte kahjustusi välise jõu mõjul. Tegelikult on haigusseisund määratletud kui vaimse või füüsilise keha funktsiooni kahjustus pärast pea lööki. Peavigastusi nimetatakse ka traumaatilisteks ajukahjustusteks. ICD 10 klassifikaatori kohaselt hõlmab see kõrva, silma või orbiidi tsooni, näo, lõua, temporomandibulaarliigese, suu, suulae või keele, hammaste või naha kahjustusi..

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on välise mehaanilise jõu põhjustatud ajukahjustus, mille tagajärjeks on kognitiivsete, füüsiliste ja psühhosotsiaalsete funktsioonide püsiv või ajutine kahjustus. Tulemuseks on muutunud teadvuse seisund. Peavigastused ei ole alati seotud neuroloogilise defitsiidiga. RHK klassifikaatori järgi omistati kahjudele koodid S00-S09.

Klassifikatsioon

TBI-d on mitut tüüpi:

  1. Põrutus on vigastus, mis võib viia kohese teadvusekaotuse või selle muutumiseni mõne minuti või tunni jooksul.
  2. Kolju murd on luude terviklikkuse rikkumine, mis võib olla mitut tüüpi: lineaarne või ilma fragmentide nihkumiseta; depressioonis - vajavad mõnikord kirurgilist sekkumist; diastoolne - läbib luude vahel olevaid õmblusi, mis on tüüpiline lastele ja vastsündinutele. Eraldi eristatakse kolju põhjas olevat basilaarmurd, mida peetakse kõige ohtlikumaks. Sümptomiks on hematoom silmade ümbruses ja kõrva taga. Vedeliku lekkimine ninast ja kõrvadest viitab aju vooderdise purunemisele. Patsiendid vajavad haiglaravi.
  3. Koljusisene hematoom on verehüüvete kogunemine kudedes või aju membraanide vahel. Sõltuvalt asukohast eristatakse mitut tüüpi hematoomid. Epiduraal - üle kõvakesta kõri keskmise arteri rebenemise tõttu kolju murd. Subduraalsed - moodustuvad kolju all ja kõvakesta all, kuid ei puuduta ajukude. Seotud purustatud veenidega, mis koguvad verd. Intratserebraalne hematoom või kontusioon on aju kontusioon, millega kaasneb verejooks ja tursed. Parenhüümasisene verejooks ajukoes toimub mõnikord spontaanselt ilma traumaatilise tegurita.
  4. Difuusne aksonaalne trauma - tavaliselt seotud aju edasi-tagasi raputamisega, näiteks autoõnnetuse, kukkumisega.

Vigastus võib olla kerge, näiteks pärast peapõrutust, või raske, näiteks difuusse aksonaalse vigastusega. Viimane lõpeb pikaajalise koomaga, mis on seotud mitme ajukahjustusega..

Kolju luumurrud võivad põhjustada ajukoe traumat või jätkata ilma selleta. Mis tahes ajukahjustus on seotud tursega. Kuded paisuvad rakkude ja veresoonte läbilaskvuse tõttu, koljusisene rõhk suureneb, tekib isheemia.

Peavigastused liigitatakse skaala järgi:

  • kõigi kolme tüüpi kohalikud või hematoomid, millega kaasneb ajupoolkera nihkumine, hernide ilmumine ja ajutüve kokkusurumine - kõige ohtlikum tagajärg;
  • hajus - need on aksonite purunemisega seotud vigastused või neuroniprotsessid, mis on seotud vaimsete võimete ja puude vähenemisega.

TBI-de olemuse järgi on need avatud, suletud või läbitungivad - rikkudes ajukelme terviklikkust.

RHK järgi jagunevad peavigastused järgmisteks tüüpideks: pindmised, lahtised haavad, luumurrud, sidemete nihestused, koljunärvide, orbiidi või silma kahjustused, koljusisene, peaosa purustamine või amputeerimine..

Ajukahjustused on järjestatud nende raskusastme järgi: põrutus, kokkusurumine, kontusioon, aksonaalsed vigastused ja ajusisene verejooks. Vigastused võivad olla kerged - teadvusekaotuseta, mõõdukad kuni rasked - koomaga, mis kestab üle tunni. Termin nüri peatrauma tähendab kahjustuste tekitamise mehhanismi - lööki nüri esemega ilma koesse tungimiseta.

Sümptomid

Kliiniline pilt sõltub otseselt peavigastuse raskusastmest: sümptomid ja ravi määratakse individuaalselt pärast haiglaravi ja uurimist.

Kerge TBI korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • hematoom või muhk peas;
  • naha pindmine kahjustus;
  • peavalu;
  • tundlikkus müra ja valguse suhtes;
  • ärrituvus;
  • teadvuse segasus;
  • pearinglus;
  • tasakaalu ja koordinatsiooni rikkumine;
  • iiveldus;
  • halvenenud mälu ja keskendumisvõime;
  • ähmane nägemine, udu silmades;
  • tinnitus;
  • maitse tajumise muutus;
  • väsimus või letargia.

Mõõdukas kuni raske peavigastus, mis nõuab kohest arstiabi, võivad omada järgmisi sümptomeid:

  • teadvuse kaotus;
  • püsiv peavalu;
  • korduv iiveldus ja oksendamine;
  • lühiajalise mälu kaotus, raskused vigastusele eelnenud või sellele järgnenud sündmuste mäletamisel;
  • ebaselge kõne;
  • kõndimise rikkumine;
  • nõrkus ühel kehapoolel;
  • higistamine ja kahvatus;
  • krambid;
  • käitumismuutused nagu ärrituvus;
  • vere või puhta vedeliku väljutamine ninast ja kõrvadest;
  • laienenud õpilane, valgusele reageerimise puudumine;
  • peanaha sügav kahjustus, avatud haav, võõrkeha tungimine;
  • kooma (teadvuseta teadvus, stimuleerimisele reageerimine minimaalne või reageerimine puudub, võimetus vabatahtlikele liikumistele);
  • vegetatiivne seisund (mõtlemisvõime ja ümbritseva reaalsuse teadvustamise võime kaotus, kuid säilitades samal ajal hingamise ja vereringe);
  • pseudokoom või blokeerimissündroom - seisund, mille korral inimene on teadvusel, oskab mõelda ja põhjendada, kuid ei räägi ega liigu.

Peavigastuse sümptomid sarnanevad mõnikord teiste seisunditega ja vajavad diagnoosi. Ettekande kohaselt jagunevad TBI tunnused aju- ja fokaalseks, mis on seotud üksikute alade lüüasaamisega.

Diagnostika

TBI tagajärgi on võimalik hinnata alles pärast põhjalikku diagnoosi. Diagnoos tehakse füüsilise läbivaatuse ja testide abil. Peavigastused on sageli seotud neuroloogiliste häiretega. Täieliku uuringu jaoks viige läbi:

  1. Röntgenikiirgus kolju luude kahjustuse kindlakstegemiseks.
  2. Kompuutertomograafia näitab luude, membraanide ja ajukoe kahjustusi.
  3. Elektroentsefalogramm registreerib aju pideva elektrilise aktiivsuse ja määrab düsfunktsiooni määra teatud piirkondades.
  4. Magnetresonantstomograafia abil tuvastatakse hematoomid, hernid, aju struktuuride kokkusurumine, verejooksud. Seda peetakse kõige täpsemaks diagnostiliseks meetodiks.

Glasgowi koomaskaala mõõdab traumaatilise ajukahjustuse raskust 48 tunni jooksul. Hindamisel kasutatakse kolme kriteeriumi, millest igaüks on hinnatud punktidega:

  1. Silma avamine: spontaanne - 4 punkti, vastuseks kõnele - 3 punkti, vastuseks valulikule stimulatsioonile - 2 punkti, vastuse puudumine - 1 punkt.
  2. Motoorne reaktsioon: käsu täitmine - 6 punkti, reageerib valule - 5 punkti, püüab valu vältida - 4 punkti, painutab jäset vastusena valu stiimulile (dekortikatsioon) - 3 punkti, painutab jäset lahti (decerebration) - 2 punkti, vastust pole - 1 skoor.
  3. Suuline vastus: selged vastused (nimi, kuupäev, sündmuste koht) - 5 punkti, desorientatsioon vestluses - 4 punkti, sõnade hääldus paigast - 3 punkti, ebaselge kõne - 2 punkti, vastus puudub - 1 punkt.

Raske kraadiga saab ohver 3-9 punkti, mõõduka - 9-12, kergega 13-15.

Traumajärgne amneesia mõõdab vigastuse raskust. Kahjustuse astet on raske hinnata, kas laps on kannatanud, seetõttu kasutatakse instrumentaalset diagnostikat.

Esmaabi

Kohale saabunud kiirabimeeskond uurib kannatanut, vabastab hingamisteed võõrkehadest. Kui hingamist pole, viiakse läbi elustamine. Verejooksu peatamiseks kantakse kahjustatud alale sidemed. Ohver on tuimaks läinud või vigastuspaigale kantakse jääd. Kompleksse vigastuse korral, sealhulgas kaela ja selja kahjustused, rakendatakse immobiliseerimiseks lahaseid. Ohver saadetakse diagnoosi ja esmaabi saamiseks neurokirurgia osakonda.

Ravi

Haiglas kontrollib meditsiinitöötaja ohvri teadvust, õpilase reaktsiooni, lihastoonust, pulssi, kehatemperatuuri, vererõhku.

Aju ödeemi kahtluse korral on hüdrotsefaal välistatud - üks vigastuse tüsistustest.

Ravitakse väliseid lõikeid ja hõõrdumisi, õmmeldakse sügavaid vigastusi. Pea ravi pärast traumat hõlmab neurokirurgilist sekkumist mitme näidustuse korral:

  • subduraalne hematoom;
  • subaraknoidne verejooks;
  • kolju aluse murd;
  • aju verevalumid, mida tromboos võib keeruliseks muuta.

Luude lineaarsed luumurrud paranevad iseenesest ja nende vajutamisel on vaja rekonstrueerivat kirurgiat. Pärast avatud luumurde määratakse infektsiooni vältimiseks antibiootikumid.

On vaja ravida mitte ainult TBI väliseid tunnuseid. Teraapia on suunatud patsiendi seisundi stabiliseerimisele. Suurenenud koljusisese rõhu korral kasutatakse mannitooli, hüperventilatsiooni või tserebrospinaalvedeliku äravoolu, diureetikume. Hüpertensiooni korral on ette nähtud baklofeeni tabletid. Krampivastaseid ravimeid kasutatakse epilepsiahoogude vähendamiseks.

Tüsistused ja tagajärjed

Pärast mõõdukat kuni rasket peatraumat on krambid tavalised. Ajukoe kokkusurumisel tekkivad ohtlikud tagajärjed on hüdrotsefaal, mis viib sekundaarsete vigastusteni. Pea 50% -l patsientidest on suur süvaveenitromboosi oht. 20-30% juhtudest võib kuulmine ajalise luu kahjustuse tõttu kaduda, täheldatakse näonärvi halvatus. Elundite talitlushäired on tavaliselt seotud selgroo vigastustega.

Neuroloogia üheks probleemiks on TBI-järgne spastilisus, mille vastu tänapäeva meditsiinis ravimeid pole. Patsiendid kannatavad kõnnakuhäirete, kroonilise traumaatilise entsefalopaatia ilmingute all. Füüsilise rehabilitatsiooni etapis aitavad lihasrelaksandid vähendada spastilisust ja taastada jäsemete tööd.

Pikaajalised füüsilised, kognitiivsed ja käitumishäired piiravad inimese naasmist ühiskonda. Patsiendid kurdavad unetust, kognitiivsete funktsioonide muutusi.

Ohvritel kombineeritud pea ja kaela kahjustuse korral pühib see sageli pärast TBI-d pea ära, mis võib olla seotud lihasspasmi või pigistatud närviga.

Traumajärgne peavalu on tavaline komplikatsioon, mille tagajärjeks on koljut survestav tunne. Mõnikord pärast TBI-d migreeni süvenemist. Depressioon on tavaliselt seotud kognitiivsete häirete, ärevusega. Patsiendid võivad alkoholi kuritarvitada, näidata agressiivsust. Depressiooni sümptomite korral kasutatakse serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid, kognitiivset ravi.

Pikaajaliste traumaatiliste tagajärgede ravimisel on lubatud kombineerida traditsioonilisi ravimeetodeid nõelravi ja osteopaatiaga. Uusimad tehnikad aitavad taastada tserebrospinaalvedeliku, venoosse vere väljavoolu ja vabastada kraniaalnärve. Vertiigo osteopaatiline ravi pärast TBI-d toob häid tulemusi.

Inimesed, kes on kannatanud raskeid peavigastusi, võivad kaotada lihasjõu, peenmotoorika, kõne, nägemise, kuulmise või maitsetunde. Mõnikord tekivad isiksuses või käitumises pikaajalised või lühiajalised muutused. Patsiendid vajavad pikaajalist meditsiinilist ja taastusravi.

Traumaatiline ajukahjustus: klassifikatsioon, ravimi- ja taastusravi tunnused erinevatel etappidel

Venemaal on TBI esinemissagedus ligikaudu 4 juhtu 1000 elaniku või 400 tuhande ohvri kohta aastas. Ligikaudu 10% neist sureb ja sama palju invaliidistub. Erinevate autorite sõnul on TBI alla 35-aastaste inimeste seas kõige sagedasem surma ja raske puude põhjus. Samal ajal saavad mehed TBI-d 2-3 korda sagedamini kui naised.

Liiklusõnnetused on kõige levinum TBI põhjus. Teiseks olulisemaks TBI põhjuseks (20–30%) on kukkumine, eriti noorte ja vanade inimeste seas. Suurimat TBI riski täheldatakse vanuses 15–24 aastat ja pärast 70 aastat ning viimases on TBI seotud peamiselt kukkumisega; tööstus-, spordi- ja koduvigastustega.

Traumaatilised ajukahjustused jagunevad kahte põhirühma: avatud ja suletud.

Avatud traumaatilist ajukahjustust iseloomustab pea ja kolju luude pehme integraali samaaegne kahjustus, mis põhjustab aju ja selle membraanide nakatumise ohtu. Avatud trauma jaguneb omakorda mittetungivaks ja läbitungivaks, sõltuvalt aju kõva kesta terviklikkusest.

Suletud trauma hõlmab kranotserebraalset traumat, rikkumata pea terviklikkust.

TBI patogeneesis mängib lisaks aju otsesele kahjustusele rolli ka kolju ja aju mehaaniline deformatsioon, kusjuures viimase verevalumid tekitavad kolju sisepinna kondiseid väljaulatuvaid osi (vastulöögimehhanismi abil). Lisaks on TBI patogeneesis juhtiv roll kesknärvisüsteemi peamiste neurodünaamiliste protsesside häiretel, mis põhjustavad vaskulaarseid, liquorodünaamilisi ja endokriins-humoraalseid häireid. Aju vaskulaarsüsteemi reaktsioon avaldub laialt levinud vasospasmis, millele järgneb aju hüperemia ja venoosne ummik. CSF vereringe häired on seotud tserebrospinaalvedeliku hüpo- ja hüpertensiooni tekkega, vere-aju barjääri läbilaskvuse rikkumisega. Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi regulatiivsete funktsioonide nõrgenemine põhjustab organismi hormonaalset tasakaalustamatust, vee ja soola ainevahetuse häireid, vereringehäireid koos aju hüpoksia arenguga ja ajukoe turse-turse nähtusi.

Nii suletud kui ka avatud traumaatilise ajukahjustuse korral eristatakse ajukahjustuse olemuse ja raskusastme järgi järgmisi peamisi kliinilisi vorme:

peapõrutus, ajutrauma (kerge, mõõdukas ja raske), tõsine hajus aksonikahjustus, aju kokkusurumine.

Põrutust iseloomustab lühiajaline teadvusekaotus vigastuse ajal, oksendamine (tavaliselt üksik), peavalu, pearinglus, nõrkus, valulikud silmaliigutused jne. Neuroloogilises seisundis fookusnähud puuduvad. CT ei tuvasta aju aine ja CSF koljusiseste ruumide seisundi kõrvalekaldeid.

Kontusioon on ajukoe traumaatilise purustamise fookus, millega sageli kaasneb verejooks, võib lokaliseerida löögi või vastulöögi kohas, kuid eriti sageli moodustub see otsmiku ja eesmiste ajutiste lobade basaalosades, mis on tihedalt kontaktis väljaulatuva luu reljeefiga.

Ajukontusioonil on 3 raskusastet (kerge, mõõdukas ja raske), mis erinevad üksteisest teadvuse väljalülitamise kestuse (mitu minutit kuni mitu nädalat), anterograadse amneesia raskusastme korral sündmustele, mis olid vahetult eelnenud vigastusele või tekkisid vahetult pärast seda (amneesia kogu kestus) periood ei ületa 1 tund), elutähtsate funktsioonide häirete aste, sümptomite raskusaste, CT-uuringu muutuste raskusaste.

Difuusne aksonaalne vigastus on vigastuse ajal pöördelise või lineaarse kiirenduse tulemus, mille tagajärjel massiivsed ajupoolkerad väänduvad jäigalt fikseeritud pagasiruumi suhtes. Aksonaalsed kahjustused tekivad 12–24 tunni jooksul, mis jätab selle protsessi mõjutamiseks „terapeutilise akna“.

3-5% ohvritest toimub aju kokkusurumine, mida iseloomustab aju-, fokaalsete ja nihestusnähtude suurenemine pärast vigastust teatud aja möödudes. Aju kokkusurumine areneb koos kolju depressiivsete luumurdudega, koljusisese hematoomi suurenemisega, massiivsete verevalumitega, millega kaasneb aju turse-turse. Selle seisundi korral on näidustatud kiireloomulised kirurgilised sekkumised..

Eriti raske TBI-ga patsiendi uurimisel peate kinni pidama teatud plaanist.

1. Esiteks peaksite pöörama tähelepanu hingamisteede läbitavusele, hingamise sagedusele ja rütmile, hemodünaamika seisundile.

2. Hemo- või pneumotooraksi, kõhuverejooksu välistamiseks on vaja kiiresti uurida rindkere ja kõhtu.

3. Hinnake teadvuse seisundit. Kerge TBI korral on oluline hinnata orientatsiooni paigas, aega, iseennast, tähelepanu, paluda patsiendil nimetada aasta kuud vastupidises järjekorras või lahutada järjest 40 kuni 3, mälu, paluda meelde jätta 3 sõna ja kontrollida, kas patsient oskab neid 5 minuti pärast nimetada.

4. Uurige pea, pagasiruumi, jäsemeid, pöörates tähelepanu trauma välistele tunnustele (vigastused, verevalumid, verevalumid, luumurrud).

5. Oluline on tuvastada kolju põhja murdude tunnused: tserebrospinaalvedeliku väljavool ninast (erinevalt tavalisest limasest sisaldab tserebrospinaalvedelik glükoosi), prillide sümptom (kahepoolsete verevalumite hiline ilmumine periorbitaalses piirkonnas, piiratud orbiidi servadega), vere ja tserebrospinaalvedeliku väljavool kõrvaverejooks võib olla seotud ka välise kuulmiskanali või trummelmembraani kahjustusega), samuti auroidi taga verevalumiga mastoidprotsessis, mis ilmneb 24–48 tundi pärast vigastust.

6. Anamneesi kogumine patsiendilt või temaga kaasasolevatelt isikutelt peaksite pöörama tähelepanu vigastuse asjaoludele (trauma võib põhjustada insuldi, epilepsiahooge), alkoholi või narkootikumide tarvitamist.

7. Teadvuse kaotuse kestuse välja selgitamisel on oluline arvestada, et välise vaatleja jaoks naaseb teadvus hetkel, mil patsient avab oma silmad, patsiendi enda jaoks taastub teadvus hetkel, mil võime mäletada.

8. Ajukelme sümptomite ilmnemine näitab subaraknoidset verejooksu või meningiiti, kuid emakakaela jäikust saab kontrollida ainult siis, kui emakakaela trauma on välistatud..

9. Kõik TBI-ga patsiendid läbivad kolju röntgenülesvõtte kahes projektsioonis, mille käigus võivad ilmneda surutud luumurrud, lineaarsed luumurrud kolju keskosas või kolju põhjas, vedeliku tase etmoidses siinus, pneumotsefaal (õhu olemasolu koljuõõnes). Koljuvõlvi lineaarse murdumise korral tuleks pöörata tähelepanu sellele, kas murdjoon ületab soone, millest keskmine meningeaalarter läbib. Selle kahjustus on epiduraalse hematoomi kõige tavalisem põhjus..

10. Enamikele patsientidele (isegi minimaalsete emakakaela lülisamba kahjustuse või otsmikul olevate kriimustuste korral) tuleks määrata emakakaela lülisamba röntgenülesvõte (vähemalt külgprojektsioonis ja saada pilt kõigist emakakaela selgroolülidest)..

13. Segaduse või teadvuse depressiooni, fokaalsete neuroloogiliste sümptomite, epilepsiahoogude, meningeaalsete sümptomite, koljuosa murdumise, kolju võlviku peenestatud või depressiivse luumurdude ilmnemise korral on vaja kiiret konsultatsiooni neurokirurgiga. Eriline tähelepanelikkus hematoomi osas on vajalik eakatel, alkoholismi põdevatel või antikoagulante kasutavatel patsientidel.

Peamised kliinilised tegurid, mis määravad TBI raskusastme nii fokaalse kui difuusse vigastuse korral, on (Shtulman D.R., Levin O.S., 2002):

  • teadvusekaotuse kestus (0-10 minutist kerge astmega kuni 1 tund raske TBI astmega);
  • traumajärgse (anterograadse) amneesia kestus;
  • teadvuse depressiooni aste esialgse uuringu või haiglaravi ajal (kooma raskusaste); kooma kestus ja sügavus on kõige olulisem taastumise ennustaja. Arvatakse, et enam kui 6 tundi kestev kooma ennustab kehva taastumist.
  • fokaalsete neuroloogiliste sümptomite raskusaste, mis on peamiselt seotud dientsefaal-tüve struktuuride kahjustusega;
  • subaraknoidse verejooksu olemasolu;
  • süsteemsete komplikatsioonide raskusaste.

Tõsiduse järgi, mis peegeldab aju morfoloogilise substraadi muutuste astet), jaguneb TBI kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Kerge TBI hõlmab peapõrutust ja kerget ajukahjustust, mõõdukat TBI - mõõdukat ajukahjustust, rasket - rasket ajukahjustust, hajusat aksonikahjustust, aju kokkusurumist ägedas perioodis.
Paljuski määrab traumaatilise ajukahjustuse prognoosi ohvri vanus (Polishchuk N.E., 1999). Seega nende seas, kes elasid koomas üle 2 või enam päeva kestnud raske TBI ja kes avastasid I ja II tulemuse Glasgow skaalal 2 aastat pärast vigastust, oli kaks kolmandikku lapsed ja ühtegi üle 50-aastast patsienti ei olnud (Dobrokhotova T.A., 1999).
Rehabilitatsiooniprogrammi koostamiseks, selle mahu ja kestuse määramiseks on väga oluline teada ägeda vigastusperioodi kulgu..
Traumaatiline ajukahjustus on dünaamiline protsess, mis nõuab teadvuse seisundi, neuroloogilise ja vaimse seisundi pidevat jälgimist. Esimesel päeval tuleb neuroloogilist seisundit, ennekõike teadvuse seisundit hinnata igal tunnil, võimalusel hoidudes rahustite väljakirjutamisest (kui patsient magab, siis tuleb ta perioodiliselt üles äratada).

TBI ajal eristatakse järgmisi perioode:

  • äge - vigastuse hetkest kuni kahjustatud funktsioonide stabiliseerumiseni (2 kuni 10 nädalat);
  • vaheperiood - alates funktsioonide stabiliseerumise hetkest kuni nende täieliku või osalise taastumiseni või stabiilse kompenseerimiseni (kerge TBI-ga - kuni 2 kuud, mõõduka - kuni 4 kuud, raske - kuni 6 kuud);
  • pikaajaline periood - kliiniline taastumine või kahjustatud funktsioonide maksimaalne võimalik taastumine või TBI põhjustatud uute patoloogiliste seisundite tekkimine või progresseerumine. Kliinilise taastumisega pikaajalise perioodi kestus on kuni 2 aastat, progresseeruva kuluga - mitte ainult.
    Kerge TBI hõlmab peapõrutust ja kerget ajukontusiooni. Kliiniliselt iseloomustab kerget TBI-d lühiajaline (mitu sekundit või minutit) teadvusekaotus. Pärast teadvuse taastumist võivad tekkida amneesia (mitte rohkem kui 1 tund), peavalu, unehäired, autonoomsed häired (muutused pupillireaktsioonides, vererõhu kõikumised, pulsi labiilsus, oksendamine, kahvatus, hüperhidroos), lihaste hüpotensioon, reflekside asümmeetria, anisokooria, vestibulaarsed häired, ataksia ja muud fokaalsed sümptomid, mis mõne päeva jooksul spontaanselt taanduvad.
    Kerge peavigastuse korral võib vastupidiselt peapõrutusele tuvastada püsivamaid fokaalseid sümptomeid, mis püsivad 1-3 nädalat, ning mõnikord ka tugevamaid aju sümptomeid (desorientatsioon ja segasus). Sageli tuvastatakse koljuvõlvi lineaarne murd. CT-uuring näitab piiratud vähendatud tihedusega fookust, mis seejärel taandub täielikult.
    Arvatakse, et kerge TBI-ga patsiendid ei vaja erilist rehabilitatsiooni, kuid mõnikord võib ebasoodsa premorbidse tausta olemasolul, mis soodustab TBI kliiniliselt oluliste tagajärgede tekkimist, kerge TBI-ga patsientide jaoks rehabilitatsioonimeetmeid (Belova A.N., 2000)..
    Enamik kerge TBI-ga patsiente paraneb täielikult, kuigi paljudel neist võib mitme nädala jooksul vähenenud tähelepanu, mäluhäired, meeleoluhäired ja mõned muud sümptomid (Levin et al., 1989), mis võib viidata selliste patsientide arengule põrutusjärgne sündroom. Põrutusjärgset sündroomi iseloomustab üldine nõrkus, peavalu, pearinglus, vähenenud tähelepanu ja mälu, vaimne alaareng, väsimus, unehäired, ärrituvus, ärevus, depressioon, afektiivne labiilsus, apaatia, autonoomne düsfunktsioon. Need muutused võivad mõne kuu jooksul taanduda. Enamik patsiente naaseb tavapärase tegevuse juurde 3-6 kuu pärast, ehkki mõnel võivad olla püsivad muutused..
    Selles patsientide rühmas kasutatakse laialdaselt nootroopseid ravimeid (piratsetaam, tserebrolüsiin, entsefabool, memantiin, meklofenoksaat (acephen), aga ka antiasteenilisi ravimeid (cogitum, bemitil, tsitrulliin). Traumajärgses migreenis beetablokaatorid (propranolool), antidepressiin Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kaltsiumi antagonistid (verapamiil), valproehape. Traumajärgse pingepeavalu raviks kasutatakse antidepressante (amitriptüliini), mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, lihasrelaksante (tisanidiini). Kuklaluu ​​neuralgia ja emakakaela tekitava peavalu korral kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, antidepressante, lihasrelaksante..
    Kerge TBI ravis, eriti põrutusjärgse sündroomi esinemisel kliinilises pildis, on olulised ravimivälised ravimeetodid, näiteks:
  1. Füsioteraapia; üldine tugevdav ravivõimlemine vestibulaarse võimlemise elementidega. Lisage ka harjutused liikumiste koordineerimiseks.
  2. Post-isomeetriline lõõgastus; suunatud pea, kaela, ülemise õlavöötme lihaste lõdvestamisele.
  3. Kaela massaaž; aju verevarustuse parandamiseks ja venoosse väljavoolu parandamiseks.
  4. Füsioteraapia; aju metaboolseid protsesse parandavate ainete elektroforees
  5. Refleksoloogia; peavalude raskuse vähendamiseks, üldise toonuse ja aktiivsuse suurendamiseks.

    Mõõdukat ja rasket TBI-d ägedal perioodil iseloomustab pikaajaline teadvusekaotus, amneesia, püsiv kognitiivne häire, aju kontusioonist tingitud fokaalsed neuroloogilised sümptomid, difuusne aksonikahjustus, koljusisene hüpertensioon, pagasiruumi vigastus, subaraknoidne hemorraagia, koljusisene hematoom.
    Mõõduka TBI (mõõduka vigastusega) korral võib äge periood kesta kuni 4-5 nädalat.
    Raske TBI-ga (raske ajukahjustus, difuusne aksonaalne vigastus, aju kokkusurumine) - 6-10 nädalat.
    Ravimiteraapia ägeda raske TBI perioodil on suunatud hüpoksia ennetamisele, hemodünaamika stabiliseerimisele (hüpovoleemia korrigeerimine, vasopressorite, antihüpertensiivsete ravimite kasutuselevõtmine), ICP vähendamisele (osmootse diureetikumi kasutamine, kõige raskematel juhtudel barbituraatide kasutamine), psühhomotoorse agitatsiooni peatamiseks, välistades koljusisese võimaluse hematoomid (relaanium, naatriumoksübutüraat, midasolaam, haloperidool), epilepsiahoogude ennetamine (karbamasepiin, definiin kuni 1-2 nädalat
    Lisaks kasutatakse neuroprotektiivseid aineid (kaltsiumikanali blokaatorid, antioksüdandid, antihüpoksandid, ergutavad aminohapete antagonistid). Nootroopikumide kasutamise otstarbekus TBI ägedas perioodis on küsitav, eriti psühhomotoorse agitatsiooniga patsientidel..
    TBI vahe- ja pikaajalisel perioodil kasutatakse taastumisprotsesside stimuleerimiseks nootroopikume.
    Raske TBI-ga patsientide rehabilitatsioonis on eriti oluline nn multidistsiplinaarse rehabilitatsioonimeeskonna roll: mille keskne kuju on patsient ja tema perekond. Sellesse meeskonda kuuluvad taastusraviarst, kes teostab selle meeskonna üldist juhtimist, taastusraviõde, harjutusravi juhendajad ja metoodikud, neurokirurg, füsioterapeut, tegevusterapeut, kõne- ja keelepatoloog, kliiniline psühholoog, neuropsühholoog, sotsiaalne töötaja ja konsultant.
    Raskekujulise TBI-ga patsientide rehabilitatsioonimeetmed peaksid algama võimalikult varakult, kuid alles pärast patsiendi elu ohu möödumist ja elutähtsate häirete puudumisel. Mõõduka ja raske TBI varajase rehabilitatsiooni kestus võib kesta 1 kuni 3 kuud.
    Rehabilitatsiooni peamised ülesanded mõõduka ja raske TBI ägedas perioodis on järgmised (Karaseva T.A., 1994; McMillan, Greenwood, 1993):

  • Kõige paremate tingimuste loomine ajus taastumise ja kompenseerivate protsesside kulgemiseks;
  • Hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste ennetamine ja ravi;
  • Lamatiste, pareetiliste jäsemete kontraktuuride ennetamine.
    Sel eesmärgil kasutatakse kõigepealt patsiendi hoolikat hooldust, mis seisneb rõhuhaavandite ja hüpostaatilise kopsupõletiku ennetamises (patsiendi voodis pööramine, massaaž, naha tualettruum, pangad, sinepiplaastrid, suuõõne sülje ja lima imemine, hingetoru kanalisatsioon). Koljuõõne venoosse väljavoolu parandamiseks ja koljusisese hüpertensiooni vältimiseks tõstetakse voodi pea 30 ° -ni. Sel juhul peaks patsiendi pea olema kehaga samal tasapinnal, et vältida kaela veenide kokkusurumist.
    Peatraumaga patsiendid alustavad taastusravi sageli erineva raskusastmega kahheksiaga, mis näitab, et nende toitumisvajadusi alahinnatakse. Pärast tõsist peavigastust on paljudel patsientidel autonoomse innervatsiooni rikkumise tõttu hüperpüreksia ja liigne higistamine. Suurenenud kaalukaotus võib suurendada haigestumust ja suremust, kahjustada kudede paranemist ning põhjustada surunahaavandeid ja muid tüsistusi. Tavaliselt alustatakse söömist 2. päeval pärast vigastust. Normaalse soolefunktsiooni ajal tarnitakse toitu painduva nasogastraalse toru kaudu. Päevane kalorite sisaldus peaks olema vähemalt 2500–4000 kcal päevas.
    Survehaavandite ennetamisele ja ravile suunatud rehabilitatsioonimeetmed.
    Survehaavandite vältimiseks pühitakse patsiendi nahka pidevalt 3% kamfoori alkoholi lahusega ja marrastused määritakse 1% briljantrohelise või 3% jooditinktuurilahusega, patsient pööratakse iga 2 tunni tagant ümber, luu väljaulatuvate osade alla asetatakse kummist või puuvillast marlist ringid, kasutatakse lamatiste vastaseid madratseid.
    Lisaks kasutatakse rõhuhaavandite vältimiseks alaselja, ristluuli, tuharate ja kontsade ultraviolettkiirgust (UFO) suberüteemides..

    Kontraktuuride ennetamisele suunatud taastusmeetmed.
    Asendiravi splintide, ortooside, rullide abil, mis tagab jäseme õige asendi, kasutatakse nii üksikute lihasrühmade kui ka kogu keha jaoks (Naidin V.P., 1972). Stiilivalikud sõltuvad liikumishäirete olemusest. Niisiis, spastilise pareesiga kasutatakse stiili, sama mis insuldijärgse hemipareesi korral. Kui ülekaalus on jäigusega ekstrapüramidaalsed häired, mille puhul on iseloomulik paindekontraktuuride areng, eriti põlveliigestes, on soovitatav fikseerida pikendusasend kahjustatud liigestes. Hüpotensiooni korral on soovitatav jäsemete füsioloogiline keskosa koos rullidega põlveliigeste all ja tugi jalgadele.
    Passiivsed harjutused kõigi liigeste täieliku liikumise vormis tuleks läbi viia iga päev, alustades jäsemete väikestest distaalsetest liigestest väikese amplituudi ja kiirusega, seejärel liikudes edasi proksimaalsetele aladele, suurendades järk-järgult liikumiste mahtu ja kiirust..
    Kerge jäsemete massaaž lihaste vereringe parandamiseks, turse vähendamiseks, spastilisuse vähendamiseks.
    Füüsikalised meetodid valu ja tursete vähendamiseks, vereringe parandamiseks kudedes (diadünaamilised voolud; sinusoidsed moduleeritud voolud; analgiini, novokaiini, dimetüülsulfoksiidi, trimekaiini elektroforees, samuti erinevad allergiavastased segud põiki mõjutatud liigesesse; ultraheli või ultrafonoforees (tiodiin Trilon B, (hüdrokortisoon koos novokaiiniga) kahjustatud liigeses; madalsageduslik magnetoteraapia).

    Taastusravi meetmed hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide tüsistuste ennetamiseks.
    Hingamisharjutused raske TBI ägedas perioodis peaksid vastunäidustuste puudumisel algama võimalikult vara, alates esimesest päevast pärast vigastust (Naidina V.P., 1972). Ägeda perioodi hingamisharjutuste eesmärk on vältida sekretsiooni teket, nakatumise võimalust ja hingamise halvenemist ning suurendada aju küllastumist hapnikuga..
    Hingamisharjutuste vastunäidustused on:
  • kardiovaskulaarsed häired;
  • vererõhu märkimisväärne ebastabiilsus;
  • raske südamepuudulikkus.
    Kui teadvus on alla surutud, hakatakse kasutama metoodiku sooritatud passiivseid hingamisharjutusi, mille eesmärk on stimuleerida väljahingamist ja sissehingamist. Algul jälgivad metoodiku käed passiivselt rindkere hingamisteede ekskursioone, kohanedes patsiendi hingamisrütmiga. Väljahingamise ajal tekitab metodoloog patsiendi rindkere vibreeriva kompressiooni minimaalse vaevaga, suurendades seda iga järgmise väljahingamise korral. Sissehingamisel tagab metoodik paisuvale rinnale kerge vastupidavuse. Iga 2-3 hingamisharjutuse järel vahetab metoodik käte rakendamise koha (rinna erinevad osad, kaldenurk, kõht).
    Patsiendi teadvuse ja aktiivsuse taastumisel lähevad nad üle passiiv-aktiivsetele harjutustele, kus lisaks ülalkirjeldatud passiivsetele harjutustele, mida teostab ainult metoodik, hakkab patsient teda aktiivselt aitama, sundides väljahingamist kõhulihastesse tõmmates ja sisse hingates - samaaegselt laiendades rindkere ja väljaulatuvalt kõht
    Seejärel lähevad nad aktiivse-passiivse hingamise harjutustele, mille eesmärk on parema ja vasaku kopsu alumiste sagarate eelistatud ventilatsioon, kasutades selleks patsiendi spetsiaalset positsioneerimist ja kohalikku vastupanu ribide liikumisele sissehingamise ajal. Patsiendi seisundi paranedes algavad dünaamilise iseloomuga hingamisharjutused käte ja keha aktiivse liikumisega. Kopsude täieliku ventilatsiooni saavutamiseks toimub hingamine suu kaudu, ilma hingetõmmeteta ja pikka aega hinge kinni hoides..
    Massaažis kasutatakse üldist massaažitehnikat hingamisteede ja kardiovaskulaarsete funktsioonide normaliseerimiseks.

    Taastus raske TBI vahepealsel ja pikaajalisel perioodil.
    TBI vahepealsel ja pikaajalisel perioodil võivad tekkida mitmesugused tagajärjed, mille morfoloogiliseks aluseks on koemuutused ajus (atroofia, armid, kolju defektid, osteiit), tserebrospinaalvedeliku häired (hüdrotsefaal, hügroomid, tsüstid, pneumotsefaal), vaskulaarsed häired (isheemia, aneurüsmid, kroonilised hematoomid).
    TBI peamisteks kliinilisteks tagajärgedeks on: defitsiitsündroomid (halvatus ja parees, ekstrapüramidaalsed ja väikeaju häired, kraniaalnärvide düsfunktsioon); vaimse düsfunktsiooni sündroomid (neuroosilaadsed sündroomid - asteeniline, hüpohondriaalne, depressiivne, neurasteeniline, psühhopaatiline sündroom); traumajärgne epilepsia; vegetatiivne düsregulatsioon (vegetatiivsed-vaskulaarsed, vegetoviseraalsed, metaboolsed-endokriinsed sündroomid).
    Rehabilitatsioonimeetmete kestus raske TBI vahepealsel ja pikaajalisel perioodil sõltub patsientide vanusest, vigastuse raskusastmest, funktsionaalsete, motoorsete, kognitiivsete häirete raskusastmest ja võib kesta 1 kuni 2 aastat.
    Sellel perioodil, nagu ka ägedas perioodis, on endiselt äärmiselt oluline kasutada aktiivseid hingamisharjutusi, mille eesmärk on suurendada kopsuekskursiooni, õpetades patsiente võimalusel köhima (Ellis, 1990; Hough, 1991).

    Ravimiteraapia programmi rakendatakse, võttes arvesse juhtivat kliinilist sündroomi, ja see on suunatud:

  • aju ja süsteemse vereringe normaliseerimine (cavinton, sermion, tsinnarisiin);
  • ajukoe (nootropiil, tserebrolüsiin, aktovegiin) ainevahetuse parandamine,
  • tserebrospinaalvedeliku häirete leevendamine,
  • aju membraanide adhesioonide moodustumise vältimine (biogeensed stimulandid - aaloe, kiud, klaaskeha; lidaas);
  • võitlus immunopatoloogiliste protsesside vastu (immunokorrektorid),
  • psühhopatoloogiliste ilmingute korrigeerimine.

    Rühtehäirete korrigeerimise programm.
    Kehahoiakukontrolli säilitamine on raske TBI-ga patsientide rehabilitatsiooni üks olulisemaid ülesandeid
    Ravi positsiooni järgi. Paljudel lamava asendis raske peavigastusega patsientidel on kehahoiakutele vastav asümmeetria, mis on omane dekerebratsioonile, ja need patsiendid ei suuda lamada tihedalt voodisse surutuna. Selle tagajärjel tekivad patsientidel liigesekontraktsioonid, lamatised ja hingamisteede tüsistused. Patoloogilist rühti saab parandada täiendavate tugiseadmete ja esemete (padjad, T-rull ja tugipostid) abil, mis stabiliseerivad kehasegmente.
    Pärast rasket TBI-d raskete liikumishäiretega patsientidel istudes võib täheldada kolme põhiasendit:
  • Painutusasend, mis väljendub selgroo kõigi osade kyphosis, pea terav painutamine emakakaela piirkonnas, käte painutamine kõigis liigestes;
  • Kaarjas poos, mille korral keha kaardub liigse nimme-lordoosiga koktiksist tahapoole, samal ajal kui jalad kipuvad kõverduma ja käed ulatuvad;
  • Asümmeetriline poos, kus vaagen on küljele kallutatud ja pööratud, kere ja pea on samuti kallutatud ja pööratud.
    Patsiendil võib olla nende pooside kombinatsioon. Kui patsient ei suuda iseseisvalt istumisasendit säilitada, tuleb talle varustada seadmed stabiilse, tasakaalustatud ja sümmeetrilise istumisasendi tagamiseks. Selleks on välja pakutud spetsiaalsed istmeseadmed.
    Raskete kehahoiakuhäiretega patsiendi seismine on varustatud spetsiaalsete vertikaalsete laudade või seisvate raamidega, kui alajäsemete liigeste liikumisulatus võimaldab seda protseduuri ohutuks ja teostatavaks.

Aktiivne meditsiiniline võimlemine, mille eesmärk on parandada kehahoiakut.

Biotagasiside meetod statokinesigrammi abil See meetod võimaldab patsiendil õpetada spetsiaalsete arvuti stabiilsete mängude (CSI) käigus rõhukeskme (CP) meelevaldset liikumist erineva amplituudi, kiiruse, täpsusastme ja liikumissuunaga, tasakaalu kaotamata. Treeningprogramm on üles ehitatud sõltuvalt kehahoiakukontrolli kahjustuse astmest ja patsiendi üldisest seisundist. Selle meetodi kasutamine on võimalik ainult raskete nägemis- ja kognitiivsete häiretega patsientidel..

Liikumishäirete korrigeerimise programm.

Füsioteraapia. Raske TBI-ga patsiente iseloomustab püramiidi-, ekstrapüramidaal-, ajutüve- ja vestibulaarhaiguste kombinatsioon, mis avaldub erinevates kombinatsioonides ja koostoime vormides (Naidin V.P., 1972). Sellega seoses kasutatakse nendel patsientidel terapeutiliste ja võimlemiskavade koostamisel erinevaid kinesteraapia lähenemisviise (

Kasutatakse CMT spastiliste lihaste antagonistide elektrostimulatsiooni. Üks elektrood (katood) asetatakse lihase motoorsele punktile ja teine ​​(anood) lihase-kõõluse ülemineku piirkonda.

Praegu, nagu ka insuldihaigetel, kasutatakse raske TBI tagajärgedega patsientide motoorsete funktsioonide taastamiseks laialdaselt virtuaalsel reaalsusel põhinevaid uusi tehnoloogiaid.

robotiseadmete kasutamine liikumisoskuste õpetamiseks pareetilises käes (robot MIT-Manus ja Mirror-Image Motion Enabler Robot) ning Lokomati süsteem kõndimise õpetamiseks (Hesse S, et al., 2003).

Spastilisuse, kontraktuuride ja heterotoopse luustumise raviprogramm.

TBI-d seostatakse sageli väga tugeva spastilisusega, mis areneb tavaliselt mõne päeva pärast või esimeste nädalate jooksul pärast vigastust. Spastilisust võib määratleda kui resistentsuse suurenemist lihase passiivse venitamise suhtes koos kõõluse reflekside suurenemisega.

Spastilisus aitab omakorda kaasa lihase enda viskoelastsete omaduste muutumisele, see tähendab pehmete kudede nn hüperjäikuse tekkimist. Spastilisus ja hüperjäikus suurendavad sageli liikumishäirete raskust, häirivad motoorika taastumist ja kipuvad esimestel kuudel pärast vigastust suurenema, mis sageli põhjustab kontraktuuride arengut.

Spastilisuse vähendamiseks ja lihaste visko-elastsete omaduste parandamiseks kasutatakse järgmist:

  • positsiooni ravi,
  • spetsiaalsed terapeutilised ja võimlemisviisid,
  • valikuline ja akupressure pidurimassaaž, massaaž,
  • füsioteraapia (magnetoteraapia)
  • termoteraapia (parafiin, osokeriteraapia või krüoteraapia),
  • vesiravi (mullivannid),
  • lihasrelaksantide võtmine,
  • A-tüüpi botuliintoksiini lokaalne süstimine spasmilistesse lihastesse (eriti efektiivne peaasendi parandamisel, ülemiste ja alajäsemete spastilisuse vähendamisel TBI-st taastumise varases staadiumis),
  • baklofeeni intratekaalne manustamine,
  • Närvide blokeerimine alkoholi või fenooli süstimisega võib olla kasulik spastilisuse leevendamiseks pikas perspektiivis, kui pole lootust paraneda.
    Raske TBI vahepealsel ja pikaajalisel perioodil on patsientidel jäsemetes sageli sirutaja- või paindekontraktuurid..
    Kontraktuuride raviks kasutatakse kehahoia, kinesiteraapiat, füsioteraapiat, hüdrokineesiteraapiat, mehaanoteraapiat..
    Asendiravi viiakse läbi ortooside ja lahastega. Kontraktuuride korrigeerimisel on vaja kasutada pidevat jõudu, mis jääb alla "ärrituse valulävi", mis on järk-järgult üles ehitatud "tilguti" kujul ja on seetõttu patsiendile teatud piirides peaaegu nähtamatu. Tõmbejõu suurenemine saavutatakse ortooside või lahaste õlgade vaheliste nurkade muutmisega. Kui kontraktuuri sel viisil kõrvaldada või vähendada pole võimalik, kasutatakse töötlemist etapiviisiliste krohvivaludega (Gaidar B.V. jt, 1997).
    Selliseid harjutusi on väga efektiivne soojas vees või pärast termilisi protseduure (kuum mähis, parafiini või osokeriidi manustamine, mudaravi). Jõulist treeningut kasutatakse venitatud lihaste tugevdamiseks (kontraktsiooniga lihaste antagonistid).
    Tõhus vahend spastilisuse vähendamiseks on külmravi (krüoteraapia), mille käigus spastilisi lihaseid eelsoojendatakse kompresside või vannidega veega temperatuuril 37-38 ° C 5-10 minutit. Seejärel kantakse neile lihastele 20-30-60 sekundiks kott või kuumaveepudel koos jääga. Külmaga kokkupuutumise aega pikendatakse järk-järgult 20-lt 60 sekundile. Pärast pakendi või kuumutuspadja eemaldamist mähitakse jäseme kuiva rätikuga ja soojendatakse 60 s. Seejärel korratakse protseduuri 5 kuni 10 korda. Ravikuur koosneb 10-15 protseduurist.
    Kontraktuuride konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral kasutatakse kirurgilist ravi, mis koosneb erinevatest pehmete kudede ja luude plastilistest operatsioonidest (naha plastilise kirurgia sordid, müotenolüüs, tenotoomia, kapsulotoomia, artrrolüüs jne) (Novikov
    Raske TBI teine ​​komplikatsioon on heterotoopne ossifikatsioon (GO), mis on küpse luukoe moodustumine keha pehmetes kudedes, kõige sagedamini suurte liigeste kudede piirkonnas (Garland DE jt, 1981). HO-d täheldatakse sageli ajukahjustusega, millega kaasneb pikaajaline kooma. HO-d ei tuvastata röntgenuuringul varem kui üks kuu pärast vigastust ja see võib areneda aasta või rohkem, enne kui see lõplikult moodustub. GO põhjus on endiselt ebaselge. GO ravi koosneb terapeutilistest harjutustest, mille eesmärk on liigeste õige liikumisruumi säilitamine, etidroonhappe preparaadid - kodumaine ravim Ksidifon (esimesed 6–9 kuud annuses 20 mg / kg / päevas, järgmised 3-6 kuud annuses 10 mg / kg / päeval). Valu ja põletikuliste reaktsioonide vähendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (indometatsiin, nise jne). Kirurgiline sekkumine viiakse läbi mitte varem kui 2 aastat pärast vigastust (Belova A.N., 2000; Collin C, Daly G., 1998).

Traumajärgne vegetatiivne seisund.
Lõpuks tuleb peatuda raske TBI ühel ebasoodsal tulemusel - traumajärgne autonoomne seisund (VS), mis on määratletud kui seisund, mida täheldatakse raske TBI-ga patsientidel pärast pikaajalist koomat ja mida iseloomustab vegetatiivsete protsesside suhteline stabiliseerumine teadvuse märkide puudumisel. Kliiniliselt avaldub VS järgmiselt:

  • Patsient lamab avatud silmadega või avab need valulikele ärritustele.
  • Ta ei reageeri välistele stiimulitele, eriti sõnalistele üleskutsetele.
  • Silmamunad on liikumatud või hõljuvad.
  • Katkestatud une-ärkveloleku tsükkel.
  • Lühikesed ärkveloleku perioodid vahelduvad pikema uneperioodiga.
  • Iseloomustab dekortikatsiooni asend, primitiivsed motoorsed nähtused (suuline hüperkinees).
  • Valulike ärrituste korral on võimalik kaootiline liikumine.
    Seoses TBI esinemissageduse suurenemisega, intensiivravi viimaste aastate edukusega on suurenenud VS-iga patsientide arv.
    VS staadiumis on sensoorne stimulatsioon suunatud patsiendi kõige erinevamate elementaartunnetuste esilekutsumisele. Selleks kasutatakse stiimuleid (mitteverbaalsed - taktiilsed, kuulmis-, visuaalsed), erineva tugevusega, keskendudes erinevatele analüsaatoritele, mõjuallika asukohas, emotsionaalses värvitoonis, kasutades tuttavate ja harjumatute stiimulite kombinatsiooni. Emotsionaalset taaselustamist soodustab sugulaste ja sõprade viibimine haigete läheduses, mis tuleb tagada võimalikult varakult. Psühhostimulatsioonravi peaksid läbi viima mitte ainult meditsiinitöötajad (õed, psühholoogid), vaid ka patsientide sugulased.
    Samal ajal järeldavad Lombardi F. jt (2001), analüüsides uuringuid multisensoorse stimulatsiooni kasutamise kohta koomas ja VS-is, et selle tehnoloogia tõhususe saavutamiseks nendes tingimustes pole veel usaldusväärseid tulemusi..
    Kokkuvõtteks tuleb rõhutada, et TBI-patsiendid kuuluvad taastusravi vajavate patsientide ühte kõige raskemasse kontingenti. Sellistele patsientidele õigeaegse rehabilitatsiooniabi kasutamine võimaldab parandada nende kohanemisvõimet ja võimet ühiskonda sotsiaalselt integreeruda..
    4 kuud pärast suletud TBI-d ja 6 kuud pärast avatud TBI-d on spaaravi näidustatud kohalikes neuroloogilistes sanatooriumides ja balneoloogilistes kuurortides
Artikli autor:

Isaeva Tatjana Viktorovna

Osakonna juhataja - neuroloog, Ph.D..