"NEIRODOC.RU on meditsiiniline teave, mis on ilma erihariduseta assimileerimiseks maksimaalselt kättesaadav ja mis on loodud praktiseeriva arsti kogemuste põhjal."
Kühvli kraniotoomia või osteoplastiline trepanatsioon
Mõiste "kraniotoomia" koosneb kahest kreeka sõnast: cranion (kreeka keeles, kranion - kolju) ja tomia (kreeka keeles, tome - sektsioon). Sõna otseses mõttes tähendab kolju sisselõiget või lahkliha. Meditsiinis on kraniotoomia neurokirurgilise operatsiooni staadium, mille põhipunkt on teatud läbimõõduga koljuosa võlviluu (luuklapi) osa "välja saagimine", et moodustada trepanning aken ja juurdepääs ajule. Operatsiooni lõpus tuleb luuklapp paika panna ja vajadusel fikseerida. Kui koljuvõlvi luu fragment eemaldatakse täielikult, nimetatakse seda operatsiooni etappi teisiti - kraniektoomiaks. Kraniotoomiat kasutatakse sagedamini, et mitte häirida kolju looduslikku anatoomiat. Kraniektoomiat kasutatakse palju harvemini ja selle kohta on kitsad ranged näidustused, näiteks kolju luude osteomüeliidi (infektsiooni) korral või kui traumaatilise ajukahjustuse või pahaloomulise isheemilise insuldi tagajärjel on vaja teha tursega aju dekompressiooni (vähendada intrakraniaalset rõhku)..
Oluline on mõista, et kraniotoomia on ainult üks neurokirurgilise operatsiooni etappidest, mitte eraldi operatsiooniliik, kuid see tuleb märkida operatsiooni täielikus nimes. Näiteks: „Kraniotoomia. Ägeda subduraalse hematoomi eemaldamine "või" Kraniotoomia. Vasaku esiosa intratserebraalse kasvaja eemaldamine ".
Räägime natuke terminist "kraniotoomia". See tähendab operatsiooni, et avada kolju auk, et pääseda ajju ja ühendada nii kraniotoomia kui kraniektoomia mõisted. Ükskõik, kas paneme luuklapi tagasi oma kohale või eemaldame luud täielikult, nimetatakse operatsiooni etappi ikkagi kraniotoomiaks. Aga kui nad räägivad osteoplastilisest kraniotoomiast, siis see kehtib ainult kraniotoomia kohta, kui dekompressiivse kraniotoomia kohta, siis kraniektoomia kohta.
Kraniotoomia viiakse läbi üldanesteesia all. Lõikus tehakse kuju ja pikkusega pehmetest kudedest, mis võimaldab neurokirurgil operatsiooni järgmise etapi adekvaatselt läbi viia. Seejärel tehakse kraniotoomia - “lõigatakse välja” vajaliku läbimõõduga luuklapp. Seda tehakse kas spetsiaalse kraniotoominstrumendi või kroonlõikuriga või puuritakse perifeeria ümber mitu auku ning seejärel lastakse neist aukudest läbi Gigli saag ja lõigatakse välja luuklapp. Pärast luuklapi eemaldamist paljastatakse aju kattev dura mater (TM). Dura mater avatakse sisselõikega, mis sobib operatsiooni peamiseks etapiks - kasvaja, hematoomi, abstsessi eemaldamiseks või aneurüsmi lõikamiseks jne..
Milliste operatsioonide korral kasutatakse neurokirurgias kraniotoomiat??
Kraniotoomiat või osteoplastilist kraniotoomiat kasutatakse:
- traumaatiline ajukahjustus ja hemorraagilised insultid koljusiseste hematoomide (epiduraalsed, subduraalsed ja intratserebraalsed) eemaldamiseks;
- arteriaalse aneurüsmi lõikamine, arteriovenoosse väärarengu eemaldamine, kavernoom ja muud vaskulaarsed patoloogiad;
- aju masside eemaldamine;
- aju abstsessi eemaldamine;
- kraniaalnärvide mikrovaskulaarne dekompressioon.
Allpool toon näiteid erineva lähenemisviisiga kraniotoomia piltidest..
Klõpsake suurendamiseks kraniotoomia skeem. Artikli allikas (c) Can Stock Photo / rob3000 klõpsake pildil, et suurendada kraniotoomiat otsmikupiirkonnas, klõpsake pildil, et suurendada kraniotoomiat ajalises piirkonnas pilt suurendamiseks Saw Gigli
- Neurokirurgia / Mark S. Greenberg; per. inglise keelest. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 lk: ill.
- Praktiline neurokirurgia: juhend arstidele / Toim. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 lk..
- V.V. Krõlov. Loengud neurokirurgiast. 2008. 2. väljaanne M.: Autori akadeemia; T-in teaduspublikatsioonid KMK. 234 lk, Ill., Sh..
- Neurokirurgia / Toim. TEMA. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 lk. (Arstide käsiraamat). - T. 2. - 2013. - 864 s.
- Neurokirurgia atlas: kolju- ja vaskulaarsete protseduuride põhilised lähenemisviisid / Fredric B. Meyer, MD. - 1998 - 478 lk.
- Konovalov A.N. Neurokirurgiline anatoomia / A.N. Konovalov (ja teised). - M.: Antidor, 2002. - 462 lk..
- Yu.V. Kushel Kraniotoomia. Kirurgiline tehnika / Yu.V. Kushel, V.E. Semin. - M.: Antidor, 1998. - 79 lk..
- F. V. Oleshkevich Neurokirurgia: ajukirurgia: teatmik / F.V. Oleshkevich, A.F. Oleshkevitš. - Minsk: Kõrgem kool, 1993. - 292 lk..
Saidi materjalid on mõeldud haiguse iseärasustega tutvumiseks ega asenda arstiga isiklikult konsulteerimist. Mis tahes ravimite või meditsiiniliste protseduuride kasutamisel võivad olla vastunäidustused. Ärge ravige ennast! Kui teie tervisega on midagi valesti, pöörduge arsti poole.
Kui teil on artikli kohta küsimusi või kommentaare, jätke kommentaarid lehele allpool või osalege foorumis. Vastan kõigile teie küsimustele.
Telli ajaveebiuudised ja jagage artiklit oma sõpradega, kasutades sotsiaalseid nuppe.
Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik.
Kraniotoomia - operatsioon, mis on vajalik ajukoe juurde pääsemiseks
Kraniotoomia, kaasaegsel meditsiinitasandil, viiakse edukalt läbi kirurgilise sekkumisega ning on oma olemuse ja tagajärgede poolest kõige tõsisem. Tulenevalt asjaolust, et sellised operatsioonid mõjutavad aju.
Trepanatsioon on kirurgiline manipuleerimine kolju avamiseks, et pääseda ajju.
Arstid üritavad viimase hetkeni piirduda uimastiraviga ja otsustavad opereerida ainult siis, kui patsiendi elule on otsene oht..
Kraniotoomia - näidustused operatsiooniks
Mõne patoloogia korral ei saa kolju avamisest loobuda.
Need võivad olla kasvajad, aju nihe kolju sees patoloogia või trauma tõttu jne..
Kraniotoomia näidustused hõlmavad järgmist:
- põletikulised protsessid ajus;
- traumaatiline ajukahjustus;
- koljusisese rõhu märkimisväärne tõus;
- verejooks;
- verehüübed või aju veresoonte muud patoloogiad;
- aju aine hankimine biopsia jaoks.
Tänu teaduse arengule kitseneb näidustuste ulatus järk-järgult, sest kesknärvisüsteemi patoloogiliste seisundite raviks on alternatiivseid meetodeid.
Kraniotoomiat ei tehta, kui patsiendil on:
- terminali olek;
- raske šokk;
- sepsis - veremürgitus.
Kraniotoomia ettevalmistamine
Kui ettevalmistamiseks on piisavalt aega, läbib patsient põhjaliku uuringu.
Hädaolukorras trepanatsiooni korral viiakse läbi minimaalne testide komplekt ja sisemisi haigusi ignoreeritakse elu päästmise kasuks..
Nädal enne operatsiooni lõpetab patsient antikoagulantide võtmise ning eelmisel päeval - söömise ja joomise.
Protseduuri ajal asetatakse patsient operatsioonilauale, fikseeritakse pea ja manustatakse anesteesiat. Soovitud piirkonnas raseeritakse juuksed maha, nahk lõigatakse ja eraldatakse koljust.
Koljusse puuritakse augud, nende kontuurid on ümardatud ja välja lõigatud osa eemaldatakse. Seejärel eemaldatakse dura mater küljele. Edasine taktika sõltub operatsiooni eesmärgist.
Ajukeha manipulatsioonide lõpus, mis mõnikord võtavad mitu tundi, viiakse ajukelme ja välja lõigatud luutükk tagasi oma kohale, mis kinnitatakse titaanplaatidega. Õmble nahk pealt.
Kraniotoomia tüübid
Kirurgilise taktika valik sõltub otseselt haigusest. Kolju avatakse ühelt või mõlemalt küljelt.
Sõltuvalt trepanatsiooni lokaliseerimisest on:
- frontaalne ja bifrontal - frontaalses osas;
- ajaline - ajalises piirkonnas;
- suboccipital - pea tagaküljel.
Osteoplastiline trepanatsioon
See on kolju kõige tavalisem ja traditsioonilisem kirurgiline sekkumine..
Osteoplastiline kraniotoomia viiakse läbi järgmiselt:
- kirurg teeb ovaalse või hobuserauakujulise sisselõike;
- eemaldab ajutiselt luu;
- viib läbi vajalikud aju manipulatsioonid;
- tagastab luu oma kohale ja fikseerib;
- selle kohal olev nahk on õmmeldud.
Kuna kirurgilised manipulatsioonid toimuvad hingamisteede ja südamelöögisageduse eest vastutava piklikaju lähedal, on selle operatsiooni riskid väga suured..
Luu sisselõige viiakse läbi spetsiaalse instrumendi abil - traadiga trepanningsae või pneumaatilise turbotreppiga.
Luu lõigatakse 45 kraadi nurga all. Et vältida ajukeha kahjustamist luuklapiga, õmmeldakse see luuümbrisega.
Osteoplastilise kraniotoomia näidustused on järgmised:
- Pea orgaaniliste struktuuride väärarendid.
- Hematoomid ja opereeritavad kasvajad.
- Vaskulaarsed aneurüsmid.
- Abstsessid ja parasiitsed ajukahjustused.
Dekompressiooni trepanatsioon
Kolju avamine on oluline mittetoimivate ajukasvajate ja vigastuste korral, kuid selle ainus eesmärk on koljusisese rõhu vähendamine.
Kui kasvaja lokaliseerimine on teada, tehakse sisselõige otse selle kohale, kui seda pole kindlaks tehtud, algab juurdepääs ajalisest osast patsiendi juhtiva käe küljelt.
Korduva rõhutõusu välistamiseks ei tagastata eemaldatud luu oma kohale. Kolju ava on kaetud hüpoallergiliste sünteetiliste materjalidega.
Kraniotoomia
Kraniotoomia või kraniektoomia erineb selle poolest, et operatsiooni ajal on patsient teadlik, see tähendab, et ta ei ole üldise, vaid kohaliku tuimestuse all.
Talle antakse rahusteid ja vajadusel asendatakse kohalik tuimestus üldisega
Kranioplastika on kolju terviklikkuse taastamise protseduur mitte eemaldatud luuklapiga, vaid kunstkudega
Resektsioonikranotoomia jaoks asetatakse auku luuplaadi asemel nahaplaaster.
Taastumine pärast kraniotoomiat
Esimene operatsioonijärgne päev on patsiendi jaoks määrav. Ta viiakse intensiivravi osakonda, kus elutähtsaid protsesse toetavad spetsiaalsed meditsiiniseadmed..
Meditsiinitöötajad jälgivad patsiendi ärkamist pärast anesteesiat.
Vajadusel tühjendab see operatsioonihaava, tagades liigse vedeliku eraldumise. Drenaaži puhtuse eest on vaja hoolikalt hoolitseda, kuna nakkus ähvardab meningiiti.
Kraniotoomia on tõsine operatsioon ja õmblused eemaldatakse 7-10 päeva pärast.
Intensiivravis viibimise periood on vähemalt nädal ja see sõltub ainult patsiendi taastumisvõime kiirusest.
Uimastiravi rehabilitatsiooniperioodil on suunatud komplikatsioonide arengu ennetamisele või uute patoloogiate ilmnemisele.
- Vaja on valuvaigisteid. Patsiendid on mures nii tegelike kui ka fantoomvalude, sealhulgas psühhosomaatiliste valude pärast.
- Antibiootikumid aitavad vältida põletikku.
- Antiemeetikumid ja krambivastased ravimid hoiavad ära kõige tavalisemad ajukahjustuse sündroomid.
- Aju ödeemi vältimiseks kasutatakse diureetikume.
Sidet vahetatakse iga päev ja kahe päeva pärast üritab patsient tõusta. Mõne päeva pärast hea taastumisprotsendiga saab patsient üksi üsna enesekindlalt liikuda.
Taastumine ei piirdu ainult haiglaga. Pärast koju naasmist peab patsient hoolikalt järgima ka kõiki arsti ettekirjutusi..
See on rangelt keelatud:
- üle 3 kg raskuste tõstmine;
- nõlvad;
- suitsetamine ja alkohol;
- stress.
Isegi kui häälduses pole ilmseid vigu, on kõnehäirete kõrvaldamiseks soovitatav regulaarselt logopeediga koos käia.
Abiks on igapäevased juhendatud lühikesed jalutuskäigud ja tasakaalustatud, vähese soolasisaldusega dieet.
Kui depressioonile kalduva patsiendi emotsionaalset tausta ei ole võimalik parandada, tuleb pöörduda psühholoogi poole.
Võimalikud komplikatsioonid pärast kraniotoomiat
Tõsiste ajukahjustuste korral on surma tõenäosus suur. Kraniotoomia protseduuri läbiviimine toob kas leevendust või halvendab patsiendi seisundit.
Tagajärjed on ettearvamatud ja erinevad:
- kooma;
- insult;
- migreen;
- iiveldus ja oksendamine;
- palavik;
- neuralgia;
- turse;
- meeleorganite, kõne ja mälu häired, samuti seedimine, urineerimine, hingamine;
- krambid, parees, halvatus;
- infektsioonid.
Ilmselt on tüsistuste loetelu sama muljetavaldav kui kraniotoomia..
Kõiki neid hädasid saab vältida, järgides hoolikalt arstide soovitusi, jälgides tervislikke eluviise, unustamata füsioteraapia harjutusi.
Operatsioonijärgse taastumisfaasi eduka lõpuleviimisega saab patsient peagi naasta täieliku elu juurde. Olulisi elustiili piiranguid ei kehtestata.
Kui tekivad tüsistused, millega patsiendi võimalused jäävad piiratuks, saadetakse ta komisjoni.
Komisjon määrab puude raskusastme ja vastava rühma. Rühm tühistatakse lõpliku taastumise korral või uuendatakse igal aastal.
Kraniotoomia: vajadusel läbiviimine, rehabilitatsioon
Autor: Averina Olesya Valerievna, meditsiiniteaduste kandidaat, patoloog, Pat. anatoomia ja patoloogiline füsioloogia Operation.Info © jaoks
Kraniotoomiat peetakse õigustatult üheks kõige raskemaks kirurgiliseks protseduuriks. Operatsioon on teada juba antiikajast, kui nad üritasid vigastusi, kasvajaid ja verevalumeid sel viisil ravida. Muidugi ei võimaldanud iidne meditsiin mitmesuguseid tüsistusi vältida, nii et selliste manipulatsioonidega kaasnes kõrge suremus. Nüüd teevad trepanatsiooni neurokirurgilistes haiglates kõrgelt kvalifitseeritud kirurgid ja see on mõeldud ennekõike patsiendi elu päästmiseks..
Kraniotoomia seisneb luude auku moodustamises, mille kaudu arst saab juurdepääsu ajule ja selle membraanidele, anumatele, patoloogilistele koosseisudele. Samuti võimaldab see kiiresti vähendada koljusisest rõhku, vältides seeläbi patsiendi surma..
Kolju avamise operatsiooni saab läbi viia plaanipäraselt, näiteks kasvajate korral ja tervislikel põhjustel kiiresti, vigastuste ja verevalumitega. Kõigil juhtudel on kahjulike tagajärgede oht suur, kuna luude terviklikkust rikutakse, operatsiooni ajal on võimalik kahjustada närvistruktuure ja veresooni. Lisaks on trepanatsiooni põhjus alati väga tõsine..
Operatsioonil on ranged näidustused ja selle takistused on sageli suhtelised, kuna patsiendi elu päästmiseks võib kirurg kaasneva patoloogia unarusse jätta. Kraniotoomiat ei tehta terminaalsetes tingimustes, tõsises šokis, septilistes protsessides ja muudel juhtudel võimaldab see parandada patsiendi seisundit, isegi kui siseorganites on tõsiseid rikkumisi.
Näidustused kraniotoomia jaoks
Näidustused kraniotoomiale vähenevad järk-järgult uute, õrnemate ravimeetodite ilmnemise tõttu, kuid siiski on see paljudel juhtudel ainus viis patoloogilise protsessi kiireks kõrvaldamiseks ja patsiendi elu päästmiseks.
dekompressiooniga trepanatsioon viiakse läbi ilma aju sekkumiseta
Dekompressiivse trepanatsiooni (resektsiooni) põhjuseks on haigused, mis põhjustavad koljusisese rõhu kiiret ja ähvardavat tõusu ning põhjustavad aju nihkumist normaalse positsiooni suhtes, mis on täis kõrge surmaohuga struktuuride rikkumisi:
- Koljusisene verejooks;
- Vigastused (närvikoe purustamine, verevalumid koos hematoomidega jne);
- Aju abstsessid;
- Suured mittetöötavad kasvajad.
Selliste patsientide trepanatsioon on palliatiivne protseduur, mis ei kõrvalda haigust, kuid kõrvaldab kõige ohtlikuma tüsistuse (nihestuse).
Osteoplastiline trepanatsioon on koljusisese patoloogia kirurgilise ravi esialgne etapp, pakkudes juurdepääsu ajule, anumatele, membraanidele. Seda näidatakse aadressil:
- Kolju ja aju väärarendid;
- Kasvajad, mida saab kirurgiliselt eemaldada
- Intratserebraalsed hematoomid;
- Vaskulaarne aneurüsm ja väärarendid;
- Abstsessid, aju ja membraanide parasiitilised kahjustused.
osteoplastiline trepanatsioon ajuoperatsiooniks
Kolju sees paikneva hematoomi eemaldamiseks võib rõhu vähendamiseks ja aju nihkumise ärahoidmiseks haiguse ägedal perioodil kasutada nii resektsioontrepanatsiooni kui ka osteoplastilist, kui arst seab ülesandeks eemaldada verevalumite fookus ja taastada peakoe terviklikkus..
Operatsiooniks ettevalmistumine
Kui on vaja tungida koljuõõnde, kuulub oluline koht patsiendi heaks ettevalmistuseks operatsiooniks. Piisava aja määramise korral määrab arst tervikliku uuringu, mis hõlmab mitte ainult laboriuuringuid, CT ja MRI, vaid ka kitsaste spetsialistide konsultatsioone, siseorganite uuringuid. Kohustuslik on terapeudi läbivaatus, kes otsustab, kas sekkumine on patsiendile ohutu..
Siiski juhtub, et kolju avamine viiakse läbi kiiresti ja seejärel on kirurgil väga vähe aega ning patsiendil tehakse aju seisundi kindlakstegemiseks ja patoloogilise protsessi lokaliseerimiseks vajalik minimaalne uuring, sealhulgas üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, koagulogramm, MRI ja / või CT. Hädaolukorras trepanatsiooni korral on kasu elu säilitamise näol suurem kui tõenäolised riskid kaasuvate haiguste korral ja kirurg otsustab opereerida.
Kavandatud operatsiooni ajal pärast kella kuut õhtul on eelmisel päeval keelatud süüa ja juua, patsient vestleb taas kirurgi ja anestesioloogiga, käib duši all. Soovitav on puhata ja rahuneda ning tugeva põnevuse korral võidakse välja kirjutada rahustid.
Enne sekkumist raseeritakse juuksed hoolikalt peas, kirurgilist välja töödeldakse antiseptiliste lahustega, pea kinnitatakse soovitud asendisse. Anestesioloog tutvustab patsiendile anesteesiat ja kirurg jätkab manipuleerimist.
Kraniaalse õõnsuse avamine võib toimuda erineval viisil, seetõttu eristatakse järgmisi trepanatsiooni tüüpe:
- Osteoplastiline.
- Resektsioon.
Sõltumata kavandatud operatsiooni tüübist tuleb patsiendile teha üldanesteesia (tavaliselt dilämmastikoksiid). Mõnel juhul viiakse trepanatsioon läbi kohaliku anesteesiaga novokaiini lahusega. Kopsude kunstliku ventilatsiooni teostamiseks on kasutusele võetud lihasrelaksandid. Kirurgiline piirkond raseeritakse hoolikalt ja töödeldakse antiseptiliste lahustega.
Osteoplastiline trepanatsioon
Osteoplastilise trepanatsiooni eesmärk ei ole mitte ainult kolju avamine, vaid ka mitmesuguste manipulatsioonide jaoks (hematoomi ja muljutud fookuste eemaldamine pärast vigastust, kasvaja) sisenemine ning selle lõpptulemuseks peaks olema kudede, sealhulgas luude terviklikkuse taastamine. Osteoplastilise trepanatsiooni korral viiakse luu fragment tagasi oma kohale, seega moodustunud defekt kõrvaldatakse ja uuesti operatsiooni pole vaja.
Seda tüüpi operatsioonide korral tehakse burr auk, kus tee aju kahjustatud piirkonda on lühim. Esimene samm on pea pehmete kudede hobuserauakujuline sisselõige. On oluline, et selle klapi põhi oleks põhjas, kuna nahka ja selle aluseks olevaid kudesid tarnivad anumad lähevad radiaalselt alt ülespoole ning normaalse verevoolu ja paranemise tagamiseks ei tohi nende terviklikkust kahjustada. Klapi aluse laius on umbes 6-7 cm.
Pärast aponeuroosiga lihas-naha klapi eraldamist luupinnast pööratakse see allapoole, kinnitatakse soolalahusesse või vesinikperoksiidi kastetud salvrätikutele ja kirurg läheb järgmisse etappi - osteoperiosteaalse klapi moodustumine.
osteoplastilise trepanatsiooni etapid vastavalt Wagner-Wolfile
Periost lahkatakse ja kooritakse vastavalt lõikuri läbimõõdule, millega kirurg teeb mitu auku. Aukude vahel säilinud luuosad lõigatakse Gigli saega välja, kuid üks "sild" jääb puutumata ja luu murdub selles kohas. Luu klapp luuümbrise kaudu luumurru piirkonnas ühendatakse koljuga.
Selle tagamiseks, et kolju luu fragment pärast algsesse kohta asetamist sissepoole ei langeks, tehakse lõik 45 ° nurga all. Luuklapi välispinna pind osutub sisepinnast suuremaks ja pärast selle fragmendi oma kohale tagasi viimist on see selles kindlalt fikseeritud.
Dura materini jõudnud, dissekteerib kirurg selle ja siseneb koljuõõnde, kus saab teha kõiki vajalikke manipulatsioone. Pärast kavandatud eesmärgi saavutamist õmmeldakse koed vastupidises järjekorras. Imenduvate niitide õmblused kantakse aju dura mater'ile, luuklapp tagastatakse tagasi oma kohale ja kinnitatakse traadi või paksude niitidega, lihas-naha piirkond õmmeldakse katgutiga. Haavas on võimalik heitvee väljavooluks jätta drenaaž. Silmused eemaldatakse pärast operatsiooni esimese nädala lõpuks.
Video: osteoplastiline trepanatsioon
Resektsiooni trepanatsioon
Koljusisese rõhu vähendamiseks viiakse läbi resektsioontrepanatsioon, seetõttu nimetatakse seda muidu dekompressiooniks. Sellisel juhul on vaja luua kolju püsiv auk ja luu fragment eemaldatakse täielikult.
Resektsioonitrepanatsioon viiakse läbi koljusiseste kasvajate korral, mida ei saa enam eemaldada, aju turse suureneb kiiresti hematoomide tõttu, millega kaasneb närvistruktuuride nihkumise oht. Selle rakendamise koht on tavaliselt ajaline piirkond. Selles tsoonis asub koljuluu võimsa ajalise lihase all, nii et see katab trepanatsiooniakna ja aju on usaldusväärselt kaitstud võimalike kahjustuste eest. Lisaks annab temporaalsagara dekompressioon parema kosmeetilise tulemuse võrreldes teiste võimalike trepanatsioonipiirkondadega..
resektsioon (dekompressioon) trepanatsioon vastavalt Cushingile
Operatsiooni alguses lõikab arst lihasluukonna klapi lineaarselt või hobuseraua kujuliselt välja, pöörab selle väljapoole, lõikab ajalihast mööda kiude ja lõikab periostiumi. Seejärel tehakse luuga lõikuriga auk, mida laiendatakse spetsiaalsete luu-Luer-tangide abil. Nii saadakse ümar trepanatsiooniava, mille läbimõõt varieerub vahemikus 5-6 kuni 10 cm.
Pärast luufragmendi eemaldamist uurib kirurg kõvakesta, mis võib raske koljusisese hüpertensiooniga olla pingeline ja märkimisväärselt paisuda. Sellisel juhul on ohtlik selle kohene lahkamine, kuna aju võib kiiresti nihkuda trepanatsiooniakna suunas, mille tagajärjel tekivad kahjustused ja pagasiruumi kiilumine foramen magnumi. Täiendavaks dekompressiooniks eemaldatakse tserebrospinaalvedeliku väikesed osad nimmepiirkonna punktsiooni abil, mille järel dura mater lahatakse.
Operatsioon viiakse läbi kudede järjestikuse õmblemisega, välja arvatud dura mater. Luu piirkonda ei saa paigale panna, nagu osteoplastilise operatsiooni korral, kuid hiljem saab selle defekti vajadusel sünteetiliste materjalide abil kõrvaldada.
Video: Nõukogude õppefilm resektsioonitrepanatsioonist
Operatsioonijärgne periood ja taastumine
Pärast sekkumist viiakse patsient intensiivravi osakonda või operatsioonijärgsesse osakonda, kus arstid jälgivad hoolikalt elutähtsate elundite tööd. Teisel päeval, kui operatsioonijärgne periood on edukas, viiakse patsient neurokirurgia osakonda ja veedab seal kuni kaks nädalat.
On väga oluline kontrollida drenaaživoolu, samuti ava resektsioontrepanatsiooni ajal. Sideme turse, näokudede turse, verevalumid silmade ümbruses võivad viidata aju turse suurenemisele ja operatsioonijärgse hematoomi ilmnemisele.
Trepanatsiooniga kaasneb suur mitmesuguste komplikatsioonide oht, sealhulgas nakkuslikud ja põletikulised protsessid haavas, meningiit ja entsefaliit, ebapiisava hemostaasiga sekundaarsed hematoomid, õmbluste ebajärjekindlus jne..
Kraniotoomia tagajärjed võivad olla mitmesugused neuroloogilised häired, mis kahjustavad ajukelme, vaskulaarsüsteemi ja ajukoe: motoorse ja sensoorse sfääri häired, intelligentsus, krampide sündroom. Varajase postoperatiivse perioodi väga ohtlik komplikatsioon on tserebrospinaalvedeliku lekkimine haavast, mis on täis nakkuse lisamist meningoentsefaliidi tekkega..
Trepanatsiooni pikaajaline tulemus on kolju deformatsioon pärast luu saidi resektsiooni, keloidarmide moodustumine regenereerimisprotsesse rikkudes. Need protsessid vajavad kirurgilist korrektsiooni. Ajukoe kaitsmiseks ja kosmeetilistel eesmärkidel suletakse ava pärast resektsioontrepanatsiooni sünteetiliste plaatidega.
Mõned patsiendid pärast kraniotoomiat kurdavad sagedasi peavalusid, pearinglust, mälu ja jõudluse langust, väsimustunnet ja psühho-emotsionaalset ebamugavust. Võimalik valu operatsioonijärgse armi piirkonnas. Paljud operatsioonile järgnevad sümptomid ei ole seotud sekkumise enda, vaid aju patoloogiaga, mis oli trepanatsiooni peamine põhjus (hematoom, kontusioon jne)..
Kraniotoomia järgne taastumine hõlmab nii ravimiteraapiat kui ka neuroloogiliste häirete kõrvaldamist, patsiendi sotsiaalset ja tööjõu kohanemist. Enne silmuste eemaldamist on vajalik haava hooldus, sealhulgas igapäevane jälgimine ja sideme muutmine. Juukseid saab pesta mitte varem kui kaks nädalat pärast operatsiooni.
Tugeva valu korral on näidustatud valuvaigistid, krampide korral - krambivastased ravimid, arst võib välja kirjutada rahustid tugeva ärevuse või põnevuse korral. Konservatiivne ravi pärast operatsiooni määratakse patoloogia olemuse järgi, mis viis patsiendi operatsioonilauale.
Erinevate ajuosade kahjustuste korral võib patsiendil tekkida vajadus õppida kõndima, rääkima, taastama mälu ja muid kahjustatud funktsioone. Näidatakse täielikku psühho-emotsionaalset puhkust, parem on keelduda füüsilisest koormusest. Olulist rolli mängivad taastusravi etapis patsiendi sugulased, kes juba kodus saavad aidata toime tulla mõnega igapäevaelus esinevatest ebamugavustest (näiteks duši all käimine või kokkamine)..
Enamik patsiente ja nende lähedasi on mures selle pärast, kas puue tuvastatakse pärast operatsiooni. Kindlat vastust pole. Trepanatsioon iseenesest ei ole veel puuderühma määramise põhjus ja kõik sõltub neuroloogiliste häirete astmest ja elutähtsate funktsioonide piiratusest. Kui operatsioon õnnestus, tüsistusi pole, patsient naaseb oma tavapärase elu ja töö juurde, siis ei tohiks te puudega arvestada.
Raske ajukahjustuse korral koos paralüüsi ja pareesiga, kõne-, mõtlemis-, mäluhäiretega jne vajab patsient täiendavat hoolt ja ei saa mitte ainult tööl käia, vaid ka iseenda eest hoolitseda. Muidugi vajavad sellised juhtumid puude tuvastamist. Pärast kraniotoomiat määrab invaliidsusgrupi spetsiaalne meditsiiniline komisjon erinevatelt spetsialistidelt ja see sõltub patsiendi seisundi tõsidusest ja puude astmest.
Kraniotoomia: mis see on, tagajärjed
Kraniotoomia on keeruline operatsioonitüüp, millel võib olla tõsine mõju aju tööprotsessidele. Pärast operatsiooni on vajalik taastusravi, mis põhineb taastavate protseduuride kompleksil koos lokaliseerimise ja haiguse tagajärgede kõrvaldamisega. Inimene saab võimaluse naasta täisväärtusliku elutegevuse ja töövõime taastamise juurde.
Kraniotoomia - mis see on?
Kraniotoomia on keeruline neurokirurgiline operatsioon. Arstid peavad kolju avama. Samal ajal võimaldab toimingute täpsus tagada patsiendi eduka taastumise. Vastasel juhul võib aju töö pöördumatult häiritud olla..
- Ava loomine kateetrite ja sondide sisestamiseks.
- Klassikaline tehnika hõlmab osa kolju lõikamist. See tehnika hõlmab esiteks kohustuslikku edasist plastikut..
- Stereotaksia. Operatsioon viiakse läbi juhtimisega personaalarvuti kaudu, mis on spetsiaalselt ette nähtud kasutamiseks meditsiinis. Lisaks saavad arstid piirduda kirurgiliste operatsioonide minimaalse ava loomisega..
- Kraniotoomia.
Kui operatsioon on vajalik?
- Healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate olemasolu.
- Peavigastus.
- Verehüübed.
- Insuldi tagajärjed. Soovitatakse patsiendi seisundi parandamist pärast verejooksu.
- Aju nakkusprotsessid.
- Neuropsühhiaatrilised häired.
- Aju biopsia õige diagnoosi seadmiseks.
Operatsioon hõlmab käitumise keerukust. Kirurgid peavad mitte ainult täitma kõik määratud ülesanded võimalikult täpselt, vaid tagama ka patsiendi kaitse igasuguste komplikatsioonide eest, kuna need võivad tekkida pärast operatsiooni ja häirida paranemisprotsessi.
Millised on kõige sagedasemad komplikatsioonid?
- Aju ödeem.
- Sisemine verejooks.
- Nakkuslikud põletikulised protsessid.
- Aju funktsionaalsed häired. Enamasti on see seisund pöördumatu..
Taastusravi perioodil osalenud kirurgide ja arstide tegevuse õigsus määrab füüsilise ja vaimse tegevuse taastamise võimaluse, mõju inimese tervisele ja elule.
Varajase postoperatiivse perioodi tunnused
Hematoomi välistamiseks tuleks klappide alla viia spetsiaalsed lõpetajad, mis on valmistatud spetsiaalsete kummitorude kujul. Ilma tõrgeteta peavad torude otsad olema kaitsva sideme all. Torudest voolab veremass, mis on seejärel võimeline sideme küllastama. Sidemete tõsise niisutamise korral eeldatakse, et sideme täiendava kasutamisega muudetakse sidemematerjali..
Operatsioonijärgsed ajukelme tuleb tihedalt kinni õmmelda. Vastasel juhul võivad veremassis ilmneda tserebrospinaalvedeliku jäljed..
Enamasti eemaldatakse kummist väljalasketorud üks päev pärast operatsiooni. Tserebrospinaalvedeliku lekke vältimiseks tuleks nakkuse puudumise tagamiseks kasutada ajutisi õmblusi täiendavate vormide kujul..
Sekundaarne likorröa on üks ohtlikumaid tagajärgi, mis võib avalduda isegi varajases staadiumis. Sellise patoloogilise protsessi korral on märkimisväärne kolju sisu nakatumise oht. Patsiendil võib esineda nii meningiiti kui ka entsefaliiti. Sel põhjusel on ülimalt oluline õigeaegselt tuvastada veremassis sisalduv likorröa. Ainult siis, kui meetmeid võetakse õigeaegselt, saab inimest edukalt kaitsta komplikatsioonide eest, suurendada ühiskonnas eduka kohanemise võimalusi.
Kuidas toimub rehabilitatsiooniperiood?
Taastusravi peaks olema suunatud inimese elutegevuse taastamisele. Sel põhjusel tuleks korraga täita mitu ülesannet, millest igaüks osutub tõeliselt oluliseks.
- Aju põletikulise protsessi lokaliseerimine pärast operatsiooni.
- Operatsiooni tagajärgede neutraliseerimine.
- Tüsistuste riski vähendamine.
- Elutähtsate funktsioonide taastamine võimalikult lühikese aja jooksul.
- Võimaluse pakkumine patsiendile taastumiseks ja uuesti kogukonna tegevustega tegelemiseks.
Taastusravi protsess tõotab alati olla keeruline ja pikk. Samal ajal määravad tulemused suuresti patsiendi üldise tervise vanus ja omadused..
Intensiivravi hõlmab järgmisi toiminguid:
- Anabiootikumide, valu leevendavate, steroidsete, antiemeetiliste ravimite kasutamine.
- Aju seoste testimine reaalsuse tajumise ja inimese füüsiliste võimete mõistmiseks.
- Haava pinna regulaarne töötlemine.
- Ajukoes sisalduvate vedelike äravool.
- Kopsupõletiku, tursete ja verejooksu ennetamine.
Edasine taastusravi hõlmab füsioteraapiat, töötervishoidu, harjutusravi, massaaži, õige päevakava järgimist, terapeutilisel dieedil põhinevat toitumiskontrolli, logopeedi tunde, jalutuskäike. Igal juhul ei võimalda kraniotoomia motoorseid oskusi ja mõtteprotsesse täiuslikule tasemele taastada..
Kraniotoomia. Juurdepääs. Tehnika. Tööriistad
Kraniotoomia. Juurdepääs. Tehnika. Tööriistad
Operatsiooni ettevalmistamine ja etapid
Operatsioonieelsel perioodil peab patsient läbima rea uuringuid: rindkere röntgen, vereanalüüs, MRI, EKG. Samuti peaks arst olema teadlik allergiate esinemisest erineva etioloogiaga patsiendil. Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja verevedeldajaid enne operatsiooni ei võeta
On äärmiselt oluline, et vähemalt 14 päeva enne kraniotoomiat loobuks patsient täielikult halbadest harjumustest - suitsetamisest ja alkoholist.
Päev enne operatsiooni on toidutarbimine välistatud, hoolikalt jälgitakse vererõhu näitajaid, jälgitakse isiklikke tundeid.
Milliseid toiminguid toiming sisaldab:
- Anesteesia süstimine, nimmepiirkonna äravoolu sisestamine, tserebrospinaalvedeliku eemaldamine.
- Naha sisselõige, et pääseda juurde koljule, kraapides naha kolju luudelt. Kui seda ei tehta, langevad pärisnaha jäänused avatud kolju..
- Pea antiseptiline ravi piki juuksepiiri.
- Kolju avamine: mitu auku puuritakse, et pääseda ajju. Puurimisel saadud luu tükid volditakse eraldi anumasse - pärast hematoomide eemaldamist pannakse need oma kohale.
- Vere staasi eemaldamine, lõhkenud veresoonte õmblemine, verejooksu peatamine. Sõeluuringuga jälgitakse patsiendi elutähtsust.
- Kolju struktuuri taastamine puuduvate osade abil.
- Operatsiooni lõpuleviimine.
Operatsiooniprotsess võtab aega 3-4 tundi, kuid mõnikord võib operatsioon kesta kuni 8 tundi - kõik sõltub patoloogia staadiumist.
Taastusravi pärast kraniotoomiat
Pärast trepanatsiooni jääb patsient intensiivravi osakonda vaatluseks ja stabiliseerimiseks. 2-3 päeva pärast viiakse nad neurokirurgia osakonda edasiseks raviks 2-3 nädala või kauem. Aju toimimise taastamine võtab keskmiselt 7 päeva, sel perioodil jälgitakse elutähtsate elundite ja süsteemide seisundit. Silmused eemaldatakse 6-7 päeva pärast.
Iga päev tehakse haavasidemeid, jälgitakse drenaaži, mis näitab vedeliku hulka kolju sees, võimalikku verejooksu. Pärast selle eemaldamist pole täiendavaid õmblusi vaja. Kolme päeva pärast lastakse neil seisma jäävate protsesside välistamiseks voodist tõusta, palatis ringi käia. Kui jalgadele jõudmine on võimatu, on soovitatav muuta keha asendit, sooritada lamamisasendis hingamisharjutusi, võimlemist..
Soovitused pärast osakonnast vabastamist:
- Ära suitseta;
- välistada kehaline aktiivsus, on lubatud spetsiaalsed terapeutilised harjutused;
- võimaluse korral kõrvaldada stress;
- ära joo alkoholi;
- kõndige iga päev värskes õhus;
- kõnepuude korral võtke tunde logopeedi juures või sooritage iseseisvalt harjutusi kõne taastamiseks nagu pärast insuldi.
Patsientidele soovitatakse tasakaalustatud ja korralikku toitu, mis on rikastatud vitamiinide, mikroelementidega, milles on ülekaalus värsked köögiviljad ja puuviljad. Taastusravi periood ja taastumine võivad kesta 3 kuud või rohkem.
Nakkuslike tüsistuste vältimiseks on ette nähtud antibiootikumid, valu leevendamiseks on näidatud valuvaigistid. Suurenenud ärevuse, unehäirete - rahustid. Turse korral - steroidravimid. Mõnel juhul antiemeetikum, krambivastane aine. Suurenenud hüübivuse korral kasutatakse trombi moodustumise vältimiseks antikoagulante. Pärast operatsiooni võib emotsionaalne seisund olla häiritud, võib osutuda vajalikuks psühholoogi abi, sobivate ravimite määramine.
Sõltuvalt trepanatsiooni tagajärgedest määratakse täiendavaid ravimite rühmi. Kuulmispuude korral - otorinolarüngoloogi konsultatsioon sobivate ravimite määramisega. Rasketes seisundites, mille mõtlemishäired, halvatus, vajavad patsiendid pidevat hoolt, sellistes tingimustes ei ole inimesed võimelised iseenda eest hoolitsema. Rasked aju talitlushäired on puude saamise põhjuseks, rühma asutab meditsiiniline komisjon, mis koosneb erineva profiiliga spetsialistidest, võttes arvesse seisundi raskust, elundite häireid, süsteeme.
Kraniotoomia on keeruline neurokirurgiline operatsioon, mis on seotud nii aju kui ka paljude elundite ja süsteemide komplikatsioonide suure riskiga. Eduka operatsiooni korral pöörduvad patsiendid tagasi oma tavapärase eluviisi juurde. Operatsiooni tüsistused, tõsised ajukahjustused võivad põhjustada täieliku puude ja isegi kooma.
Operatsioonijärgne periood
Taastusravi ja prognoosid esimesel päeval pärast operatsiooni
Esimesel päeval on patsient teadvuseta intensiivravi osakonnas. Elutähtsate süsteemide funktsioonid tagavad ventilaator ja parenteraalne toitumine
Sel ajal on oluline jälgida patsiendi seisundit, kuna on oht, et jääksid hirmuäratava tüsistuse tekkest ilma. Taastusravi seisukohalt on oluline tagada patsiendile täielik füüsiline, vaid ka emotsionaalne rahu
Esimese päeva prognoos on kaheldav, kuna on võimatu ennustada aju reaktsiooni seda tüüpi sekkumisele.
Taastusravi ja prognoosid esimesel nädalal pärast operatsiooni
Pärast seisundi stabiliseerumist viiakse patsient neurokirurgia osakonna üldosakonda. See periood on komplikatsioonide seisukohalt vähem ohtlik, rehabilitatsiooni ja tervise taastamise prognoos on soodsam, kuid tagajärgi on siiski võimatu ennustada. Aju hakkab aktiveeruma, täitma oma tavapäraseid funktsioone, looma uusi närviühendusi
Opereeritud patsiendi hooldamine on oluline:
- Aju vedeliku väljavoolu parandamiseks peab patsiendi pea olema pidevalt kõrgendatud asendis. Kui voodi peaots ei tõuse, pange mõned padjad pea alla, et see oleks mugav. Samuti peaks patsient magama pooleldi istuvas asendis..
- Ärge andke patsiendile palju joogivett ja muid jooke. Koljusisese hüpertensiooni leevendamiseks peate organismist vedeliku eemaldama. Päevas on lubatud juua kuni 1 liiter vedelikku.
- Koljusisese hüpertensiooni taastamine on alistamatu oksendamise tõttu ohtlik, nii et varuge antiemeetilisi ravimeid.
- Veenduge, et patsient võtab kõik ettenähtud ravimid õigeaegselt. Infektsiooni vältimiseks antakse tavaliselt antibiootikume. Ravimite õigeaegne manustamine parandab haiguse prognoosi, soodustab varajast rehabilitatsiooni ja vähendab negatiivsete tagajärgede riski.
- Hoidke operatsioonijärgne haav puhas ja vahetage sidemeid pidevalt. See vähendab tervisele nakkuslike tagajärgede riski..
- Aktiveerige patsient võimalikult varakult. Tavalisel palatisse üleviimise teisel päeval alustage patsiendi abistamist palatis ringi liikumisel. Operatsioonijärgse kopsupõletiku risk väheneb, vereringe ja üldine prognoos paranevad.
- Jälgige patsiendi toitumist, eriti esimesel päeval pärast trepanatsiooni. Toit peaks olema tugevalt rikastatud, sisaldama suures koguses valke ja toitaineid. Pärast väljakirjutamist saab patsient süüa oma lemmiktoite, kuid proovida ka rikastada toitu vitamiinidega, mis on aju tööks nii vajalikud..
Taastusravi ja prognoos pärast väljakirjutamist
Taastumisperioodi tüsistusteta kulgeb opereeritud patsientide prognoos soodsalt. Pärast haiglast lahkumist piirake oma kehalist aktiivsust. Harjutusi ei ole lubatud teha pea kallutades küljele, ette ja alla. Ajufunktsiooni taastamiseks suurendage võimalusel rahutute jalutuskäikude arvu 1 tunnini päevas. Võtke arsti poolt välja kirjutatud ravimeid, vaadake dieet üle ja lisage sellele rohkem vitamiine ja toitaineid.
Koju naastes
Liigsed koormused pärast sellist keerukat operatsiooni on vastunäidustatud, samuti sportimine. On väga hea, kui keegi pereliikmetest aitab inimesel esimest korda kodus olles oma elu korraldada. Kraniotoomiajärgsed inimesed kogevad sageli psühholoogilist stressi ja depressiooni. Nad peavad suhtlema positiivse inimesega. Kes veel, kui mitte lähedased, saavad selles aidata. Mõnel juhul ei saa te depressiooniga ise hakkama, siis peaksite pöörduma spetsialisti poole psühholoogi või psühhoterapeudi poole..
Sama oluline on järgida juhiseid ja järgida arsti soovitusi, mis jälgivad kraniotoomia läbinud patsienti. Operatsiooni tagajärjed ja taastumise kiirus sõltuvad suuresti operatsioonijärgsest hooldusest
Juhitav peapiirkond peaks olema puhas. Haava ei saa pikka aega märjaks teha. Kui arm on värvi muutnud või midagi muud on valesti läinud, pöörduge viivitamatult arsti poole.
Sport on vastunäidustatud, joogat ei saa isegi teha, sest paljud harjutused on seotud pea kallutamisega. Kuid kerged koormused ja jalutuskäigud värskes õhus teevad head. Nad hajutavad verd ja takistavad verehüüvete tekkimist.
Oluline on tervislik eluviis, toitumine õigel ajal ja õigel ajal
On vaja võtta spetsialisti määratud ravimeid. Ravimtaimede keetmine on taastumisel hea abistaja, kuid enne nende kasutamist peate konsulteerima arstiga..
Operatsioon ajukasvaja eemaldamiseks: peamised tüübid, näidustused, vastunäidustused ja rehabilitatsioonimeetodid
dekompressiooniga trepanatsioon viiakse läbi ilma aju sekkumiseta
- Koljusisene verejooks;
- Vigastused (närvikoe purustamine, verevalumid koos hematoomidega jne);
- Aju abstsessid;
- Suured mittetöötavad kasvajad.
Selliste patsientide trepanatsioon on palliatiivne protseduur, mis ei kõrvalda haigust, kuid kõrvaldab kõige ohtlikuma tüsistuse (nihestuse).
Osteoplastiline trepanatsioon on koljusisese patoloogia kirurgilise ravi esialgne etapp, pakkudes juurdepääsu ajule, anumatele, membraanidele. Seda näidatakse aadressil:
- Kolju ja aju väärarendid;
- Kasvajad, mida saab kirurgiliselt eemaldada
- Intratserebraalsed hematoomid;
- Vaskulaarne aneurüsm ja väärarendid;
- Abstsessid, aju ja membraanide parasiitilised kahjustused.
Kolju sees paikneva hematoomi eemaldamiseks võib rõhu vähendamiseks ja aju nihkumise ärahoidmiseks haiguse ägedal perioodil kasutada nii resektsioontrepanatsiooni kui ka osteoplastilist, kui arst seab ülesandeks eemaldada verevalumite fookus ja taastada peakoe terviklikkus..
Nende patsientide ravikuur on palliatiivne protseduur. mitte haiguse kõrvaldamine, vaid kõige ohtlikuma tüsistuse (nihestuse) kõrvaldamine.
Operatsiooni ajukasvaja eemaldamiseks ei tehta, kui see asub aju elutähtsates keskustes. Operatsiooni ajal on suur oht mõjutada läheduses asuvaid struktuure, mis võib põhjustada korvamatuid tagajärgi.
Samuti ei opereeri nad suurt aju piirkonda ulatuslikult kahjustades. Sellisel juhul on patsiendi edasise sügava puude oht endiselt suur. Samal põhjusel ei tehta kirurgilist sekkumist, kui kasvaja asub kohas, kuhu spetsialist ei pääse. Sellises olukorras valitakse alternatiivsed ravimeetodid..
Patsiendi operatsiooniks ettevalmistamiseks on teatud reeglid..
- kuu enne sekkumist on vaja loobuda alkoholist ja sigarettidest;
- kui patsient võtab vere hüübimist mõjutavaid ravimeid, on soovitatav nende kasutamine ajutiselt lõpetada;
- enne operatsiooni uuritakse patsienti, mis hõlmab üksikasjalikku vereanalüüsi, EKG-d ja kitsaste spetsialistide uurimist.
Mida põhjalikumalt patsient on ette valmistatud, seda kergemini tehakse talle operatsioon ja seda kiiremini saab täielik kasvaja pärast kasvaja eemaldamist. Sellepärast pööratakse operatsioonieelse ettevalmistuse küsimust mitte vähem tähelepanu kui tegelik operatsioon ise.
- kasvaja on healoomuline ja ei kipu kasvama, kuid samal ajal pigistab see läheduses asuvaid anumaid, närvilõpmeid ja retseptoreid, avaldades seeläbi negatiivset mõju aju struktuuride funktsioonidele;
- neoplasm on kirurgilise sekkumise jaoks ligipääsetavas kohas ja operatsiooniga kaasneb sellest keeldumisest palju vähem riske;
- on kasvaja moodustumise kiire ja intensiivne kasv. Samal ajal suurenevad oluliselt ka negatiivsed suundumused pahaloomulisele staadiumile ülemineku osas..
- kasvaja on läinud pahaloomulisse staadiumisse ja hakkab mõjutama ümbritsevaid kudesid;
- patsiendil on liiga kurnatud keha, mida võivad põhjustada nii vanusega seotud muutused kui ka patoloogilised protsessid;
- kasvaja lokaliseerimine kättesaamatus kohas;
- ajukasvaja diagnoosimise etapis tuvastatud mitme metastaasi olemasolu;
- seisund, kus patsiendi ellujäämise prognoos on kasvaja olemasolul palju soodsam kui pärast selle eemaldamist kirurgilise sekkumisega.
Operatsiooni alustades määrab kogenud kirurg neoplasmi optimaalse eemaldamisastme ja arvutab ka aju juurdepääsu täpse koha, et mitte kogemata selle funktsionaalsust häirida..
Trepanatsiooni võib määrata patsientidele, kellel on mitmesugused aju haigused, onkoloogilised moodustised, tursed, verehüübed, aju veresoonte probleemid, närvihäired, koepõletikud ja kõvakesta veresoonte häired..
Operatsioon on ette nähtud ka peavigastuste, kolju luude murdude või sissetõmbamise korral, samuti koljusisese rõhu leevendamiseks. Teine protseduuri näitaja võib olla biopsia. Kraniotoomiaoperatsioon võimaldab edasiseks uurimiseks võtta tükikese ajukoe.
Näidustused operatsiooniks
Uute konservatiivsete ravimeetodite ilmnemise tõttu väheneb kraniotoomia näidustuste arv järk-järgult, kuid see kirurgiline sekkumine on endiselt asjakohane paljudes rasketes tingimustes..
Trepanatsiooni on mitut tüüpi, mis erinevad näidustuste ja tehnika poolest..
Koljusisese rõhu vähendamiseks viiakse läbi dekompressiooniga kraniotoomia või kraniotoomia (DTC). Intrakraniaalne hüpertensioon on raske traumaatilise ajukahjustusega noorte patsientide kõige sagedasem surma põhjus. Hädaolukorras on dekompressioonkranotoomia kõige eelistatavam viis patsiendi elu ohu kõrvaldamiseks, eriti kui konservatiivsed intrakraniaalse rõhu langetamise meetodid pole andnud soovitud efekti. Kõige sagedamini surevad sellised patsiendid aju struktuuride nihkumise tõttu nende tavapärase positsiooni tõttu ja piklikaju kiilumise tõttu kuklaluusse. See seisund viib paratamatu surmani, kuna piklikaju sisaldab kõige olulisemaid veresoonte- ja hingamiskeskusi, mis vastutavad keha elutähtsate funktsioonide eest. Intrakraniaalne hüpertensioon võib olla põhjustatud:
- suured neoplasmid;
- Intrakraniaalsed abstsessid (mädaga täidetud õõnsus)
- vigastused, mille tõttu luukild hakkas ajju suruma. Samuti võib kahjustavate tegurite tõttu tekkida hematoom ja / või verejooks;
- ajuinsult.
Pärast hemorraagilist insult tekib verejooks, mis on mõnikord nii intensiivne, et hakkab moodustuma hematoom, surudes kokku aju struktuurid.
Insuldi ja teiste ülaltoodud seisundite korral on trepanatsioon palliatiivne, see tähendab, et see ei ravi põhihaigust, kuid võimaldab teil kaotada koljusisese hüpertensiooni ja vältida piklikaju seotust.
Osteoplastiline trepanatsioon (CPT) on haiguse peamise ravi esialgne etapp. Kiire juurdepääsu loomiseks koljusisese kasti struktuuridele peab arst eemaldama luu fragmendi. See võimaldab manipuleerida anumates ja otse ajus. Viited selle rakendamisele on:
- Parasiitilised abstsessid, mis paiknevad ajus või selle membraanides.
- Ajusisesed hematoomid.
- Kolju väärarendid.
- Erinevad kasvajad, mis on kirurgiliselt eemaldatavad.
- Kraniaalne aneurüsm.
Võib märkida, et koljusisene hematoom on näidustus kahte tüüpi trepanatsiooniks. Kui hematoomi lokaliseerimine ja olemus võimaldavad eemaldada verejooksu allika ja taastada intrakraniaalse kasti struktuuride terviklikkuse, siis kasutatakse osteoplastilist kraniotoomiat. Kui see pole võimalik, on koljusisese rõhu vähendamiseks soovitatav dekompressioon..
Kuidas toimub kraniotoomia?
Kraniotoomia on 6 põhietappi. Sõltuvalt ravitavast põhiprobleemist ja keerukusest võib protseduur kesta 3 kuni 5 tundi või rohkem..
1. etapp - patsiendi ettevalmistamine. Operatsioonieelsel ööl pärast keskööd ei tohi süüa ega juua. Kraniotoomiaga patsiendid võetakse haiglasse hommikul. Üldanesteesia manustatakse intravenoosselt, kui patsient lamab operatsioonilaual. Inimene jääb magama ja tema pea on 3-kontaktilises kolju kinnitusvahendis, mis on laua külge kinnitatud ja hoiab pea protseduuri ajal püsti. Nimmepiirkonna (tserebrospinaal) äravoolu sisestamine alaseljale aitab eemaldada tserebrospinaalvedelikku (CSF), mis võimaldab ajul operatsiooni ajal lõõgastuda. Patsiendile võidakse manustada aju lõõgastavat ravimit Manit.
2. samm - naha sisselõige. Pärast antiseptikumi kasutamist peanahale tehakse naha sisselõige - tavaliselt juuksepiiri taga. Kirurg püüab pärast operatsiooni tagada hea kosmeetilise tulemuse. Mõnikord võib juukseid õrnalt raseerida.
3. etapp - kraniotoomia teostamine, kolju avamine. Nahk ja lihased tõstetakse luuni. Seejärel teeb kirurg puuriga ühe või mitu väikest kolju kolju. Paigaldades spetsiaalse sae läbi aukude, lühendab kirurg luuklapi kontuuri. Lõigatud luuklapp tõstetakse üles ja töödeldakse aju kaitsva kattega, mida nimetatakse "dura materiks". Luuklappi hoitakse kindlalt, kuni see protseduuri lõpus asendatakse.
4. samm - aju dissektsioon. Pärast dura materi avamist kirurgiliste kääridega paneb kirurg selle aju paljastamiseks tagasi. Aju asetatud tõmburid tuleb parandada või eemaldada. Neurokirurgid kasutavad peenete närvide ja veresoonte nägemiseks spetsiaalseid suurendusklaase (suurendusklaas või operatsioonimikroskoop)..
5. samm - probleemi lahendamine. Kuna aju on luukoljus tihedalt suletud, ei saa kudesid kergesti küljele liigutada ning neile on raske juurde pääseda ja kõiki probleeme lahendada. Neurokirurgid kasutavad sügaval ajus töötamiseks mitmesuguseid väga väikseid tööriistu. Nende hulka kuuluvad pika käepidemega käärid, dissektorid, puurimisseadmed, laserid, ultraheli aspiraatorid (kasvajate lõhustamiseks ja prahi imemiseks), sihtimissüsteemide arvutipõhine kujutis. Mõnel juhul kasutatakse spetsiifiliste kraniaalnärvide stimuleerimiseks seiret, samas kui reaktsiooni jälgitakse ajus. Seda tehakse selleks, et säilitada närvide funktsioon ja veenduda, et neid operatsiooni käigus hiljem ei kahjustata..
6. etapp - kraniotoomia sulgemine. Tõmburite eemaldamise või parandamise probleemiga eemaldatakse ajust ka õmblustega suletud dura mater. Luuklapp asetatakse tagasi oma algsesse asendisse ja kinnitatakse titaanplaatide ja kruvidega kolju külge. Plaadid ja kruvid jäävad püsivalt kolju toestama, mida võib mõnikord naha all tunda. Mõnel juhul võib vere või kirurgilise vedeliku eemaldamiseks naha alla asetada drenaažitorud mitmeks päevaks. Lihased ja nahk on kokku õmmeldud.
Kogu protseduur kestab 180–240 minutit.
Kraniotoomia mis see on
Kraniotoomiat peetakse üheks kõige raskemaks kirurgiliseks protseduuriks. Luu trepanatsioon tähendab kolju terviklikkuse rikkumist, mille käigus moodustub ava, sisselõige. Operatsioon viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all. Maksimaalse täpsuse tagamiseks on pea kinnitatud spetsiaalse hoidikuga. Navigeerimissüsteemi abil paljastavad arstid täpselt vajaliku ajuosa. Kraniotoomiat esineb kõige sagedamini neurokirurgias, mis vastutab kesknärvisüsteemi ja aju operatsioonide eest.
Miks vajate kraniotoomiat?
Arstid võivad vajada juurdepääsu koljule nii rutiinselt kui ka kiiremas korras, näiteks raske trauma ja ajuverejooksuga. Nendel ja teistel juhtudel tehakse kraniotoomia, mille näidustused on ulatuslikud, kuid igal aastal kitsenevad uute, säästvate ravimeetodite ilmnemise tõttu. Operatsioon viiakse läbi selliste seisundite parandamiseks, mis põhjustavad tõsiseid probleeme ilma operatsioonita. Need sisaldavad:
- ajukasvajad (pahaloomulised ja healoomulised);
- abstsess ja muud mädased protsessid;
- hematoom, verevalum;
- keeruline traumaatiline ajukahjustus;
- verejooks;
- vaskulaarsed aneurüsmid;
- neuroloogilised sündmused nagu äge epilepsia;
- kolju või aju väärareng;
- insuldi kraniotoomia (koos verevalumiga).
Millised võivad olla tagajärjed lastele ja täiskasvanutele
- Asteenia - pidev väsimustunne, depressioon, tundlikkus atmosfäärinähtuste suhtes, unetus, pisaravool;
- Kõnehäired - levinud nii lastel kui ka täiskasvanutel. Kas see on ajutine nähtus, on raske kohe kindlaks teha. Nii et peate lihtsalt ootama ja vaatama;
- Psühhoos;
- Unustamine;
- Halvatus;
- Krambid (sagedamini lastel);
- Koordinatsiooni kaotus (lastel on see rohkem väljendunud);
- Vesipea (lastel, harvemini täiskasvanutel);
- ZPR (lastel).
Nagu iga kirurgiline sekkumine, mõjutab trepanatsioon negatiivselt keha kaitsefunktsioone, mis suurendab nakatumise ohtu.
Ajuinfektsioonid on äärmiselt haruldased, kuid haava iseenesest ei ole raske nakatada, kui töödeldakse halvasti kirurgiainstrumente või sidemematerjale.
Mõjutatud on kopsud, sooled ja põis. Kõik need elundid on altid nakkuste kogumisele..
Pärast koljuoperatsiooni suureneb märkimisväärselt paljude nakkuste tekkimise tõenäosus ja ajukoe infektsioon ise toimub palju harvemini, mis on seotud operatsioonil oleva piirkonna asjakohase steriliseerimisega.
Patoloogilised protsessid ja ajukudede muutused, kehv liikuvus postoperatiivsel perioodil võivad põhjustada vere stagnatsiooni, mis põhjustab verehüübeid. Kõige sagedamini mõjutavad jalgade veenid.
Kui tromb eraldub, võib see rännata läbi keha, settides kopsudesse või südamesse. Väga sageli on trombi eraldamine surmaga lõppenud. On ka kopsutromboosi juhtumeid, mis on väga ohtlik tagajärg ja nõuab viivitamatut sekkumist. See haigus viib väga tõsiste tagajärgedeni, kaasa arvatud surm..
Parim trombivastane ennetus on treening, rohke värske õhk ja antikoagulandid (verevedeldajad).
Neuroloogilise iseloomuga ajutised või püsivad häired ilmnevad siis, kui pärast kraniotoomiat tekib lähedase ajukoe turse. Kõik see toob kaasa mitmesuguseid tagajärgi, põhjustades näiliselt mitteseotud haiguste sümptomeid. Kuid õnneks taastatakse operatsiooni õnnestumise korral kõik algsesse olekusse..
Paranemisprotsessi kiirendamiseks määratakse steroidsed põletikuvastased ravimid.
Operatsiooni käigus tehtud tõsisemate vigade korral võivad patoloogiad olla pikema kestusega. Sümptomite ilmnemisel on palju põhjuseid ja need kõik sõltuvad rohkem kui ühest tegurist..
Verejooks
Verejooks on üks levinumaid trepanatsiooni sümptomeid. Mitu päeva pärast operatsiooni võivad veresooned veritseda. See probleem kõrvaldatakse drenaažiga. Tavaliselt on verd vähe ja see ei tekita probleeme..
Koljuõõnde kogunev veri võib puudutada motoorikakeskusi või närvilõpmeid. mis põhjustab krampe. Selliste ilmingute vältimiseks operatsiooni ajal tuleb patsiendile eelnevalt veeni süstida krambivastaseid ravimeid..
- Asteenia - pidev väsimustunne, depressioon, tundlikkus atmosfäärinähtuste suhtes, unetus, pisaravool;
- Kõnehäired - levinud nii lastel kui ka täiskasvanutel. Kas see on ajutine nähtus, on raske kohe kindlaks teha. Nii et peate lihtsalt ootama ja vaatama;
- Psühhoos;
- Unustamine;
- Halvatus;
- Krambid (sagedamini lastel);
- Koordinatsiooni kaotus (lastel on see rohkem väljendunud);
- Vesipea (lastel, harvemini täiskasvanutel);
- ZPR (lastel).
Operatsiooniks ettevalmistumine
Kui on vaja tungida koljuõõnde, kuulub oluline koht patsiendi heaks ettevalmistuseks operatsiooniks. Kui aega on piisavalt, määrab arst põhjaliku uuringu, mis hõlmab lisaks laboriuuringutele, CT ja MRI, vaid ka kitsaste spetsialistide konsultatsioone, siseorganite uuringuid
Kohustuslik on terapeudi läbivaatus, kes otsustab, kas sekkumine on patsiendile ohutu..
Siiski juhtub, et kolju avamine viiakse läbi kiiresti ja seejärel on kirurgil väga vähe aega ning patsiendil tehakse aju seisundi kindlakstegemiseks ja patoloogilise protsessi lokaliseerimiseks vajalik minimaalne uuring, sealhulgas üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, koagulogramm, MRI ja / või CT. Hädaolukorras trepanatsiooni korral on kasu elu säilitamise näol suurem kui tõenäolised riskid kaasuvate haiguste korral ja kirurg otsustab opereerida.
Kavandatud operatsiooni ajal pärast kella kuut õhtul on eelmisel päeval keelatud süüa ja juua, patsient vestleb taas kirurgi ja anestesioloogiga, käib duši all. Soovitav on puhata ja rahuneda ning tugeva põnevuse korral võidakse välja kirjutada rahustid.
Enne sekkumist raseeritakse juuksed hoolikalt peas, kirurgilist välja töödeldakse antiseptiliste lahustega, pea kinnitatakse soovitud asendisse. Anestesioloog tutvustab patsiendile anesteesiat ja kirurg jätkab manipuleerimist.
Kraniaalse õõnsuse avamine võib toimuda erineval viisil, seetõttu eristatakse järgmisi trepanatsiooni tüüpe:
- Osteoplastiline.
- Resektsioon.
Sõltumata kavandatud operatsiooni tüübist tuleb patsiendile teha üldanesteesia (tavaliselt dilämmastikoksiid). Mõnel juhul viiakse trepanatsioon läbi kohaliku anesteesiaga novokaiini lahusega. Kopsude kunstliku ventilatsiooni teostamiseks on kasutusele võetud lihasrelaksandid. Kirurgiline piirkond raseeritakse hoolikalt ja töödeldakse antiseptiliste lahustega.
Kraniotoomia naha ja luu-periostaal-lihase klapi moodustumisega. Osteoplastilised ja resektsioonimeetodid.
Trepanatsioon
kolju
- kolju avamine.
Liigid
kraniotoomia:
1.
resektsioon (kraniektoomia,
dekompenseeritud kraniotoomia
Cushingi sõnul)
2.
osteoplastiline (kraniotoomia,
Wagner-Wolff)
Näidustused
resektsioontrepanatsiooniks:
ja)
pahaloomuline pikaajaline tõus
koljusisene rõhk hävitamise tõttu
Silvia akvedukt, pahaloomuline
mittetöötav ajukasvaja
b)
masendunud peenestatud kaarumurd
kolju
Tehnika
resektsiooni trepanatsioon:
1.
Naha hobuserauakujuline sisselõige
piki ajalise lihase kinnitusjoont
luuni, põhi allapoole,
need. põsesarnani.
2.
Lineaarse sisselõikega lahkame ajalist
lihas mööda selle kiude ja venib
tema keerutab, paljastades luuplaadi
suurus 6X6 cm. Puuritud veskiga
luuplaat, millele järgneb
selle augu laienemine
paljastatud ajalise hammustamine
luud.
3.
Lõikasime lehelaadse lõikega
dura mater.
4.
Me panime hemostaatilised õmblused
ajaline lihas ja õmble nahahaav.
viis.
Ägeda prolapsi vältimiseks
aju trepanatsiooniauku ja
võimaliku rikkumise ette
võtame 30-40 ml tserebrospinaalvedelikku.
Näidustused
osteoplastilise trepanatsiooni jaoks:
ja)
aju song
sisse)
suletud ja avatud vigastuste tagajärjed
kolju, põletikulised protsessid
d)
kaasasündinud ja parasiitide haigused,
ajukasvajad
Tehnika
osteoplastiline trepanatsioon:
ja)
klapi lõikamise skeem (paks joon
- naha-aponeurootiline klapp, õhuke
joon - periost, katkendjoon - tahke
ajukelme)
b)
perioste irdumine raspiga
klapi külg
sisse)
nende vaheliste vahede saagimine
aukude saag
d)
periostaalse luu klapp pöördus ära,
dura mater on lõigatud
e)
durali klapp
kest
e)
pideva õmbluse pealesurumine kõvale
ajukelme
1.
Naha kaarjas sisselõige
perioste samaaegne lahkamine
mööda kokkutõmbunud naha serva (välja arvatud
klapi alus). Järgneb naha klapp
luust suurem välja lõigatud.
2.
Perioste kooritakse maha rappaatoriga.
sälgjoone äärealad, proovides
säästa teda tulevase klapi piirkonnas.
3.
Kiik neljas või viies kohas
kehtestada freesimisavad. Vahel
kaks kõrvuti asetsevat trepanningut
aukude kaudu sisestatakse soonega juht,
selle kohal hoitakse Olivecroni saega
või Jiggly ja nägi luust läbi. Sellised
sama manipuleerimine viiakse läbi ka ülejäänud vahel
augud, välja arvatud alumine põiki
rida. See esitatakse kergelt
säilitada perioste verevarustust.
4.
Kui luude saagimine on lõppenud,
mine lamama
naha-perioste-luu pook.
viis.
Aju kestus
avatud kaare sisselõikega,
pärast 30-40 ml seljaaju eemaldamist
nimme punktsioonivedelik.
Klapi alus on aluse poole suunatud
naha-perioste-luu klapp,
harvem sagitaalse õmbluseni. Lõika joon
hoidke servast paar sissepoole
luuauk 1 cm võrra (hõlbustab
kõva koore õmblemine
aju operatsiooni lõpus)
6.
Kõva kesta õmblemine, munemine
naha-periostaal-luu asemel
klapp, pane ketgutiõmblused peale
perioste, õmbleme nahka-aponeurootilist
klapp.
Tagajärjed pärast trepanatsiooni ja tüsistused
Inimese aju on organ, mille tööd ei saa ennustada. Pärast trepanatsiooni on tagajärjed iga inimese jaoks individuaalsed, kuna kesknärvisüsteemi töö on kõigi jaoks erinev. Trepanatsioonijärgsete tagajärgede ja komplikatsioonide mitmekesisus sunnib kirurge patsiente kogu elu jälgima, eriti rehabilitatsiooniperioodil. Seetõttu ei saa ükski kvalifitseeritud arst teile täpset prognoosi anda..
Tagajärgede hulka kuuluvad:
- Nakkuslikud tagajärjed, mis halvendavad prognoosi ja rehabilitatsiooni: meningiit, meningoentsefaliit, kirurgilise haava mädanemine, sepsis ja septiline šokk.
- Analüsaatorite häired: nägemis-, kuulmis-, haistmisfunktsioonid.
- Epileptilised krambid, kuni epileptilise staatuseni. Halvatus, krambid.
- Kognitiivsete funktsioonide muutused: mälu, kõne, tähelepanu, mõtlemine.
- Aju turse.
- Verejooks.
- Aju veenide tromboos ja selle tagajärjel insult.
Unustada ei tohiks veel ühte kosmeetilist tagajärge: kolju deformatsioon. Pärast resektsioontrepanatsiooni muutub patsiendi kolju kuju tänu sellele, et osa luust eemaldatakse. Defekti kohas on patsiendi koljus nähtav jäljend.