Loote neurosonograafia

Neurosonograafia on loote kesknärvisüsteemi üksikasjalik ultraheliuuring, mis hõlmab loote aju ja selgroo struktuuride ultraheliuuringut.

Hiljuti viidi neurosonograafia läbi ainult vastsündinutel. Kuid tänu sellele, et tänapäeval on ultraheliseadmete tase märkimisväärselt tõusnud ja ilmunud on palju arenenud ultrahelitehnoloogiaid, mis võimaldavad aju ja selgroo väikesi struktuure üksikasjalikumalt uurida, on loote kesknärvisüsteemi hindamine tekkinud eraldi uuringuna, mida nimetatakse neurosonograafiaks. Loote aju ja selgroo uurimist kolmemõõtmeliste tehnoloogiate abil nimetatakse 3D / 4D neurosonograafiaks..

Oleme harjunud, et 3D / 4D ultraheli on ultraheliuuring, mida tavaliselt kasutatakse beebi näo pildistamiseks. Aju uurimiseks kasutatakse siiski arenenumaid ja keerukamaid kolmemõõtmelisi tehnoloogiaid, mille rakendamine nõuab muidugi teatud kogemusi ja teadmisi..

3D / 4D ultraheli kasutamine võimaldab hinnata aju anatoomilisi struktuure üheaegselt kolmel üksteise suhtes risti asetseval tasapinnal või paralleelsete sektsioonide seerial, näiteks MRI või CT puhul, mis on tavalise ultraheli korral võimatu.

Samuti võimaldab kolmemõõtmeliste tehnoloogiate kasutamine "näha" selliseid anatoomilisi struktuure, mida on tavalise kahemõõtmelise ultraheli (2D ultraheli) abil võimatu või raske saada, eriti kui loote pea on väikeses vaagnas madal. Selliseid aju struktuure, nagu näiteks kollakeha või kolju tagumise lohu (väikeaju jne) struktuure, tuleb hinnata aju keskmise sagitaalse tasapinna järgi, mis pole tavapärase ultraheli korral alati saadaval

Seega võimaldab 3D / 4D ultraheli välistada ja eristada selliseid aju kaasasündinud väärarenguid nagu kollakeha agenees või hüpoplaasia, väikeaju väärarendid ja tagumise kolju lohu muud struktuurid, nagu Dandy-Walkeri väärareng, väikeajuuss, hüpoklaasi tsüst, Blake'i tasku dr.

Lisaks on 3D / 4D neurosonograafia suur eelis see, et loote aju või selgroo anatoomia analüüsi saab pärast uuringut läbi viia ka võrguühenduseta. Mahuline pilt salvestatakse ultrahelimasina andmebaasi ja vajadusel "ekstraheeritakse" sellest. See võimaldab esiteks naisele endale (või mõlemale vanemale) visuaalselt selgitada arenguviga, kui see on olemas, ja teiseks võimaldab see kaasasündinud anomaalia ühisanalüüsil saada „teine” arvamus või konsulteerida teiste spetsialistidega (neonatoloogid), neuroloogid, geneetikud jne), et käsitleda raseduse edasise juhtimise taktika küsimust. Sellisel juhul pole skaneerimine ja rase naise enda kohalolek vajalik.

Paljudes väliskliinikutes on 3D / 4D neurosonograafia kohustuslik uurimismeetod nii normaalsetes tingimustes kui ka kaasasündinud väärarengute korral. Enne kui saadate naise loote MRI-le, mis on soovitatav aju kaasasündinud väärarengute korral, on vaja läbi viia loote aju üksikasjalik ultraheliuuring kolmemõõtmelistes pildistamisrežiimides, see tähendab 3D / 4D neurosonograafias. Spetsialisti käes võib 3D / 4D neurosonograafia asendada MRI-d (teatud tüüpi loote aju väärarengute puhul), mida tänapäeval kõikjal pole, ja pealegi on see kallis uurimismeetod..

Lülisamba hindamisel kasutatakse 3D / 4D neurosonograafiat selgroo terviklikkuse hindamiseks ja selgroo väärarengute, näiteks selgroo hernide, välistamiseks. Kolmemõõtmelised tehnoloogiad võimaldavad meil loote keha rekonstrueerida ja "näha" tsüstilist moodustist, mille kujul võib tekkida seljaaju, pindmiselt, justkui loote ümbritseva lootevee küljelt, mis on tavalises kahemõõtmelises režiimis võimatu..

Kõigi selgroo tasapindade samaaegne visualiseerimine ühel ekraanil võimaldab ka täpsemalt kindlaks teha, millisel tasemel selgroolülide lootel algab. Lapse puude määr sõltub selgroo ja seljaaju defekti tekkimise tasemest. Mida kõrgem on selgroo song, seda halvem on selle patoloogia prognoos lapsel pärast sündi.

Loote ultraheli (aju) (lehekülg 1/2)

Aju ja selg

Kliinilises praktikas kasutatakse 4 horisontaaltasapinna tehnikat.

Esimest skaneerimistasandit kasutatakse aju külgvatsakeste hindamiseks. Ventrikulomegaalia ja hüdrotsefaalide tuvastamiseks tuleks mõõta külgvatsakeste laiust. Lävi, mille ületamisel ventrikulomegaalia diagnoos pannakse, on 10 mm.

Teine skaneerimistasand läbib külgvatsakeste otsmiku- ja kuklasarve. Selle hindamisel tuleb meeles pidada, et paljudel juhtudel algab loote aju vatsakeste süsteemi laienemine külgvatsakeste tagumistest sarvedest. Seetõttu tuleks nende hindamisele erilist tähelepanu pöörata. Loote normaalse arengu korral on nende laius kuni 32 nädalat. rasedus ei tohiks ületada 10 mm [4]..

Kolmas telgtasand möödub pea biparietaalse ja otsmiku-kuklaluu ​​mõõtmete optimaalse mõõtmise tasemel. Selles tasapinnas on aju jalad ja nägemisnärvid (taalamus) selgelt määratletud, moodustades neljakordse ja nende vahel kolmanda vatsakese. Kolmanda vatsakese laius varieerub ajavahemikus 22–28 nädalat tavaliselt 1–2 mm. Rasedus.

Talamuse mõlemal küljel on hipokampuse gyrus, mis on esindatud ümarate tühikutega, piiratud tsisternaedega ja külgsuunas - külgvatsakestega.

Talamuse ees määratakse külgvatsakeste eesmised sarved, mis on eraldatud läbipaistva vaheseina õõnsusega. Läbipaistva vaheseina õõnsuse visualiseerimine on erinevate ajuefektide ja ennekõike holoprosentsefaalia välistamiseks fundamentaalse tähtsusega..

Kolju tagumises lohus paiknevate aju struktuuride hindamiseks tuleb andur paigutada ja nihutada tahapoole tasapinnast, milles määratakse loote pea peamised mõõtmed. Sel juhul uuritakse järjepidevalt kogu poolkera ja väikeaju vermi, samuti tsisterna magna (joonis 62). Seda jaotist kasutatakse mitte ainult Dandy-Walkeri sündroomi välistamiseks, mida iseloomustab väikeaju vermise defekt, vaid vajaduse korral ka väikeaju põikisuuruse määramiseks (joonis 6.3). Tserebellaarne hüpoplaasia diagnoositakse, kui selle ristdiameeter on alla 5. protsentiili.

Peaaju tsisterna sisaldub loote anatoomiliste struktuuride protokollis, mis kuulub II trimestri sõeluuringu ajal kohustuslikule hindamisele, kuna selle laienemist peetakse CA kajamarkeriks. Cisterna magna laienemine diagnoositakse siis, kui selle laius ületab standardväärtuste 95. protsentiili. Suure paagi maksimaalne suurus ei ületa 11mm.

See tehnika hõlmab lisaks ülalkirjeldatutele aju skaneerimise sagitaal- ja koronaartasandeid.

Sagitaalse skaneerimise tasapinnad saadakse lootepea skaneerimisega piki anteroposterioorset telge (joonis 6.5). Selles tasapinnas skaneerimine on kõige informatiivsem kollaskeha ageneesi välistamiseks või tuvastamiseks. Siiski tuleb märkida, et sagitaaltasandite saamiseks on vaja uurijalt piisavalt praktilisi kogemusi. sageli tekivad teatavad tehnilised raskused loote "ebamugava" asendi tõttu uuringute jaoks.

Kollaskeha hüpoplaasia / düsplaasia välistamiseks hinnatakse sagitaalse skaneerimise käigus selle pikkust ja paksust ning laiust, mis määratakse pärgarteris. Koronaaltasandid saadakse lootepea skaneerimisega mööda külg-külgtelge (joonis 6.6). Eesmise koronaarlõikega visualiseeritakse kollakeha kui kaja-negatiivne moodustis külgvatsakeste eesmiste sarvede ja poolkera vahelise lõhenemise vahel. Lisaks corpus callosumi hindamisele pakuvad koronaartasapinnad märkimisväärset abi holoprosentsefaalia lobarse vormi kindlakstegemisel, milles külgvatsakeste eesmised sarved ühinevad..

Telentsefaloni sooned ja keerdumised visualiseeritakse erinevates skaneerimistasandites. Määratud vagude arv suureneb gestatsioonivanuse kasvades [2, 5]. Kuid praegu pole nende patoloogia diagnoosimiseks usaldusväärseid kriteeriume välja töötatud..

Oluline lisaväärtus kaasasündinud aju defektide korral lootel on skaneerimine CDK režiimis, mis võimaldab hinnata peaaegu kõiki peaaju aju ja tuvastatud defektide vaskulaarset geneesi,

Loote selgroogu tuleb hinnata kogu pikkuses nii piki- kui ka põiktasandil. Esiotsingu tasapinnal on suur diagnostiline väärtus, kui seljaajusonga korral on võimalik visualiseerida selgroolülide, naha ja lihaste tagumiste võlvide puudumist defekti kohal. Sagitaalset tasapinda kasutatakse selgroo kõveruse hindamiseks, mis on spina bifida kaudne märk, ja kahjustuse ulatuse hindamiseks suurte hernide korral, millel on defekti avatud vorm. Skaneerimine põiktasandil võimaldab teil hinnata selgroolülide rõngaste terviklikkust, mis on purustatud, kui spina bifida on suletud.

Loote kesknärvisüsteemi anomaaliad

Loote kesknärvisüsteemi kaasasündinud väärarendid esinemissageduse poolest hõivavad populatsiooni ühe juhtiva koha, moodustades 10–30% kõigist väärarengutest, domineerides nende struktuuris.

Viimaseid aastaid on iseloomustanud teadlaste kasvav huvi loote kesknärvisüsteemi uurimise vastu ja see pole juhuslik, sest kaasasündinud aju defektidest tingitud haigestumus ja suremus on praegu imikueas kõigi väärarengute seas esikohal. Meie arvates on selle olukorra üks peamisi põhjuseid loote aju kaasasündinud väärarengute paljude nosoloogiliste vormide hiline avastamine ja täpse diferentsiaaldiagnostika raskused..

Anomaaliad kesknärvisüsteemi arengus on suur rühm haigusi, mis on põhjustatud erinevatest põhjustest ning millel on erinev elu ja tervise prognoos. Mõned kesknärvisüsteemi kaasasündinud väärarendid ei ühildu eluga, teised kõrvalekalded põhjustavad tõsiseid neuroloogilisi kahjustusi ja puudeid. Harvadel juhtudel tehakse kesknärvisüsteemi kõrvalekaldeid emakasisene ravi..

Anentsefaalia ja akrania

Anentsefaalia on üks levinumaid kesknärvisüsteemi defekte, mille puhul ajupoolkerad ja koljuvõlv puuduvad. Eksentsefaalia korral puuduvad ka koljuvõlvi luud, kuid seal on ajukoe fragment. Akraniat iseloomustab kraniaalse võlviku puudumine ebanormaalselt moodustunud aju juuresolekul. Anentsefaalia esinemissagedus on 1 1000 vastsündinu kohta. Akrania on haruldasem patoloogia kui anentsefaalia.

Anentsefaalia on rostraalse neuropoori kahjustatud sulgemise tulemus 28 päeva jooksul pärast viljastamist. Akaania patoloogiline alus on teadmata. Dünaamilised ultraheliuuringud on võimaldanud tuvastada, et akrania, eksentsefaalia ja anentsefaalia on ühe defekti tekkimise etapid. See ilmselt seletab asjaolu, et raseduse alguses ületab eksentsefaalia esinemissagedus anentsefaalia esinemissagedust ja vastupidi, anentsefaalia domineerib raseduse II ja III trimestril akraania ja eksentsefaalia üle [12]..

Loote ultraheliuuringuga tuvastatakse anentsefaalia diagnoos, tuvastades aju kolju ja ajukoe luude puudumise (joonis 6.8). Enamasti visualiseeritakse orbiitide kohal ebakorrapärane heterogeenne struktuur, mis on primaarse aju vaskulaarne väärareng. Akaania diagnoos pannakse juhtudel, kui loote aju ei ümbritse kondine võlv (joonis 6.9).

Anentsefaalia ja eksentsefaalia diferentsiaaldiagnoosimine, eriti raseduse varases staadiumis, tekitab enamikul juhtudel märkimisväärseid raskusi. Ajukoe fragmendi selge tuvastamine viitab eksentsefaalia olemasolule. Olulist abi nende defektide diferentsiaaldiagnoosimisel pakub skaneerimine CDC-režiimis. Anentsefaalia korral puudub aju vaskulaarsüsteemi pilt oklusiooni tõttu sisemise unearteri tasemel. Polühüdramnionit saab diagnoosida nii anentsefaalia kui ka akraniaga..

Anentsefaaliat saab diagnoosida raseduse esimesel trimestril, kasutades transvaginaalset uuringut, ehkki varases staadiumis on raske eristada muutunud primaarset aju normaalsest. Varaseim akrania diagnoos tehti kirjanduse andmetel 11. nädalal. kasutades transvaginaalset ehhograafiat. Tulenevalt asjaolust, et loote kraniaalhoidla luud perioodil 10-11 nädalat. ainult osaliselt lubjastunud, tuleb akraania diagnoosimisel olla ettevaatlik [13].

Anentsefaalia ja akrania on multifaktoriaalse iseloomuga defektid. Anentsefaalia võib olla osa lootevee sündroomist (joonis 3.93), kombineerituna kromosomaalsete aberratsioonidega (trisoomia 18, rõngakujuline kromosoom 13), mis ilmnevad kemoteraapia tagajärjel ema diabeedi ja hüpertermia taustal [1418]. Anentsefaalia on osa Meckel-Gruberi sündroomist ja hüdroletaalsündroomist [14, 19]. Anentsefaalia kombineeritakse sageli huule- ja suulaelõhe, kõrva ja nina anomaaliate, südamerikete, seedetrakti ja urogenitaalsüsteemi patoloogiaga [20, 21]. Kirjeldatud on akrania kombinatsiooni LL-amelia sündroomiga [22].

Sünnieelne uuring anentsefaalia / akraania / eksentsefaalia diagnoosimiseks peaks hõlmama karüotüüpimist ja hoolikat ultraheli.

Kirjeldatud defektid on absoluutselt surmavad väärarendid [1]. Kui patsient soovib rasedust pikendada; sünnitus peaks olema ema huvides, ilma keisrilõike näidustusi laiendamata. Sellistel juhtudel tuleks vanemaid hoiatada, et 50% anentsefaaliaga loodetest sünnib elusalt, 66 %% neist elab mitu tundi, mõned võivad elada nädala [13].

Tsefalotseele on ajukelme väljapääs luude, kolju defekti kaudu. Juhtudel, kui ajukude on herniaalkoti osa, nimetatakse anomaaliat entsefalotseleeks. Kõige sagedamini paiknevad defektid kuklaluus, kuid neid saab tuvastada ka teistes osades (frontaal-, parietaal-, ninaneelu) (joonis 6.11) [13]. Anomaalia esinemissagedus on üks 2000 sündinud sündidest [23].

Uus ultrahelimärk loote aju keskjoone struktuuride hindamisel 11-14 rasedusnädalal on normaalne

Ultraheli SonoAce ajakiri

Meditsiiniline ajakiri ultraheliuuringute kohta - tasuta tellimus (ultraheliarstidele).

Sissejuhatus

Paljude aastate jooksul on avatud spina bifida sünnituseelne diagnoosimine olnud raseduse II ja III trimestri ultraheli. Kõik teavad ultrahelimärke, mida on kirjeldanud K. Nicolaides jt. [1] 1986. aastal: väikeaju "banaan", pea "sidrun", mille visualiseerimine hõlbustab spina bifida otsimist. Ilmselgelt ei ole need märgid spina bifida kui sellised, vaid Arnold-Chiari sündroom (väikeaju nihe foramen magnum'iks), mis kaasneb avatud seljaaju seljaajuga 98% -l juhtudest raseduse teisel trimestril ning on tserebrospinaalvedeliku amnionivedeliku lekke tagajärg. ja subaraknoidse ruumi hüpotensioon. Kuid on näidatud ka seda, et raseduse vanuse suurenemisega väheneb nende markerite ennustav väärtus selgroo patoloogia diagnoosimisel. Sidruni saab enne 24. rasedusnädalat visualiseerida 98% seljaajusongaga loodetest, 24 nädala pärast on see sümptom ainult 13% -l. Banaanisümptom diagnoositakse 24 nädala pärast mitte sagedamini kui 81% -l loodetest [2]. Neid märke on püütud 11–14 nädala jooksul „üle kanda“, kuid 29 raseduse avatud seljaaju juhtumist ei tuvastatud selles rasedusaegses ligi 62 tuhande rase naise skaneerimisel [3]..

Viimastel aastatel on ilmunud trükiseid avatud seljaaju selgroo diagnoosimise kohta raseduse esimesel trimestril. Niisiis, 2009. aastal R. Chaoui jt. [4] tegi ettepaneku hinnata intrakraniaalset ruumi, mida mõõdetakse sagitaalse keskosa skaneerimisel ja mis pole midagi muud kui aju IV vatsake. See vajalik skaneerimine kuvatakse kohustuslikult krae ruumi paksuse õigeks mõõtmiseks ja loote nina luude hindamiseks 11-14 rasedusnädalal. Protsentiili tabelid loodi intrakraniaalse ruumi suuruse sõltuvuse kohta loote koktsügeaal-parietaalsest suurusest (CTE). Raseduse esimese trimestri sõeluuringuga seotud arstide jaoks on oluline teada, et intrakraniaalse ruumi läbimõõdu keskmine väärtus, mille CTE on 45 mm, peaks olema üle 1,5 mm ja CTE 84 mm - üle 2,5 mm. Uuringud on näidanud, et koljusisene ruum lootel avatud spina bifida juuresolekul väheneb [4, 5].

Tema nähtu õige tõlgendamine võimaldab meil kahtlustada lisaks selgroo väärarengutele ka aju tagumise kolju struktuuri hindamist väikeaju patoloogia diagnoosimiseks, mis avab suurepäraseid väljavaateid Dandy-Walkeri sündroomi, Blake'i taskutsüsti, väikeaju hüpoplaasia, arahnoidsete tsüstide varajase diagnoosimise jaoks, mida pole kunagi varem olnud trimestrit ei teostatud ja seda peeti võimatuks [6]. Esimesel trimestril tagumise kraniaalse lohu ja spina bifida patoloogia diagnoosimiseks tehti ettepanek uurida loote aju skannimise nii sagitaalset kui ka aksiaalset tasapinda. Tõestati, et erinevates patoloogilistes tingimustes muutub aju tüve, IV vatsakese ja tsisterna magna struktuuride suuruste suhe, pakuti mõne hinnangulise koefitsiendi mõõtmist ja rakendamist [7]. 3D / 4D ruumilise pildistamise uute tehnoloogiate abil on aju varases staadiumis uuritud mitu korda. Võeti kasutusele loote aju "sonoembryology" mõiste [8, 9].

Huvitav on ka see, et veel 1980. aastal ajakirjas British Journal of Obstetrics and Gynecology avaldati uuring, mis kinnitas, et avatud seljaaju seljaaju korral on loote pea biparietaalne suurus (BDM) antud rasedusajast väiksem kui tervete lootel. Protsentiili tabelid on avaldatud alates 16. rasedusnädalast [10]. Möödunud on rohkem kui 30 aastat ja praegu pole ükski rahvusvaheline kongress täielik, ilma et oleks teatatud, et seda mudelit täheldatakse ka lootel 11–14 nädalal. Teisisõnu, ainult loote pea bipolaarse häire varajase fetomeetria mõõtmistele lisades on patoloogiat võimalik diagnoosida, kui mitte, siis juba varase sõeluuringu ajal tuvastada selle sagedase puudega ja mõnikord ka fataalse väärarengu riskirühm..

Kõiki keskmise ja tagumise aju struktuuride mõõtmisi ja hindamist on lihtne läbi viia, peate lihtsalt teadma nende sekkumise mustreid, selle tsooni nn ultraheli anatoomiat ja suutma õigesti kuvada sagitaalse keskosa skaneerimist.

Loote aju keskmise sagitaalse skaneerimise ultraheli anatoomia

Üheks loote aju keskelagitaalseks korrektseks skaneerimise kriteeriumiks 11–14 rasedusnädalal on koroidpõimiku ja ülemise lõualuu zügomaatse luu visualiseerimise puudumine, ninaluu visualiseerimine ja ülemise lõualuu palatiinprotsess (joonis 1). Skaneerimisel on kohustuslik olla diencephalon-thalamus (Thalamus), mis jätkub ajutüvesse ja ka veidi madalamale aju keskosasse, jätkudes intrakraniaalsesse ruumi, mis on aju IV vatsake, kus hüperhootiline koroidpõimik. IV vatsakese seina ja kuklaluu ​​vahel on nähtav kajatu tsisterna magna (cisterna magna). Kaelarihm visualiseeritakse kuklaluu ​​ja naha vahel. Kesk- ja tagaaju struktuuride täielikuks hindamiseks on vaja hinnata nende olemasolu, suurust, suhet, kuna aju ja selgroo patoloogias muutuvad need kriteeriumid.

Joonis: 1. Aju struktuuride ultraheli sonoembrüoloogia keskmises sagitaalses skaneerimises 13. rasedusnädalal.
1 - dientsephaloon;
2 - keskaju;
3 - ajutüvi;
4 - koljusisene ruum ehk IV vatsake;
5 - suur paak;
6 - krae ruum.

Nende struktuuride visualiseerimise eripära on nende hüpo / anekogeensus. Niisiis näevad 11.-14. Rasedusnädalal talamus, ajutüvi ja aju peaaegu kajatu. Niisiis, nende loote aju struktuuride tavalisel ultraheliuuringul on järgmised omadused: pagasiruum ja IV vatsake näevad välja nagu kajalikud piklikud struktuurid, mis asuvad diencephaloni ja keskaju vahel (justkui väljuvad). Kõiki ülaltoodud anatoomilisi struktuure saab mõõta ja hinnata nende suhtelist asendit (joonis 2, a).

a) ehogrammil:
1 - ajutüvi;
2 - koljusisene ruum ehk IV vatsake;
3 - suur aju tsistern;
4 - krae ruum.

b) Vaade kaheksajalale:
- punane värv - diencephalon (taalamus), ajutüvega (sääreosa) ja IV vatsakesega (sääreosa);
- kollane värv - suur ajukast;
- sinine värv - krae tühik.

Uus ultrahelimarker loote aju normaalse ultraheliuuringu uurimisel 11-14 rasedusnädalal

Eespool nimetatud struktuuride visualiseerimise tunnused sel perioodil võimaldasid meil tuvastada ja nimetada loote aju normaalse ultraheli anatoomia uue ultrahelimarkeri. Loote aju struktuurid selles piirkonnas sarnanevad kaheksajalaga, millel on pea ja kaks jalga, mille läbimõõt on ligikaudu võrdne ja mis esindavad ajutüve ja IV vatsakest. "Kaheksajala" jalgade all visualiseeritakse 2 "kaheksajala padjad" - need on kaks kajatu ruumi - tsisterna magna ja kaelarihm (joonis 2, b).

Kuna me räägime esimese sõeluuringu ajastusest, s.t. varases uurimises nimetasime uut ultrahelimarkerit "kaheksajalaks" (joonis 3).

a) Nooled tähistavad kaheksajala pead - diencephalon (taalamus).

b) punane värv - diencephalon (taalamus), ajutüvega (sääreosa) ja IV vatsakesega (sääreosa); kollane värv - suur ajukast; sinine värv - krae tühik.

Nagu eespool mainitud, on oluline ka "kaheksajalga" jalgade mõõtmine, mistõttu sääre läbimõõdu keskmine väärtus, s.t. IV vatsake varieerub sõltuvalt CTE-st 11-14 nädala jooksul vahemikus 1,5 kuni 2,5 mm (joonis 4).

"Kaheksajalgade" jalgade mõõtmine.

Punane värv - diencephalon (taalamus), ajutüvega (sääreosa) ja IV vatsakesega (sääreosa); kollane värv - suur ajukast; sinine värv - krae tühik.

Uus ultraheli marker patoloogia jaoks 11-14 rasedusnädalal

Avatud seljaaju (seljaaju)

Lootel avatud spina bifida juuresolekul areneb enamikul juhtudel II tüübi Arnold-Chiari sündroom, mis avaldub väikeaju nihutamises foramen magnumi, kuna tserebrospinaalvedelik lekib lootevette..

Kesksagitaalse skaneerimise uurimisel ei tehta IV vatsakese ja tsisterna magna visualiseerimist ning keskaju suurust suurendatakse. "Kaheksajalga" uurides võib näha ainult ühte suurt jala (laienenud ajutüve) ja sääre (IV vatsakest) pole. Samuti ei visualiseerita tsisterna magna (üks neist "padjadest", millel "kaheksajalg" asub) (joonis 5).

IV vatsakese, cisterna magna visualiseerimise puudumine.

Punane - ühe jalaga "kaheksajalg"; sinine värv - krae tühik.

Standardsete ultraheliuuringute (joonised 6-8) uurimisel kinnitati loote 12,4 rasedusnädalal Arnold-Chiari sündroomi, ventrikulomegaalia, avatud spina bifida - rachischis ilma tsüstilise komponendita nimmelülis lootel..

Joonis: 6. Arnold-Chiari sündroomi avaldumine - väikeaju nihkumine, selgroolüliga seotud lootel "banaani" märk, rasedus 12,4 nädalat.

Joonis: 7. Ventrikulomegaalia spina bifida lootel, rasedus 12,4 nädalat.

Joonis: 8. Rachischis loote nimmelülis, rasedus 12,4 nädalat.

Tagumise kraniaalse lohu patoloogia

Siiani viidi raseduse II trimestril läbi uuringud ja loote tagumise kraniaalse lohu patoloogia avastamine. Kuid kogu maailma teadlaste huvipiirkonna muutus kaasasündinud loote patoloogia varajase diagnoosimise perioodiks, kaasaegsete ultrahelitehnoloogiate esilekutsumine aju mahulise kujutise kuvamiseks esimesel trimestril avab uusi väljavaateid selles piirkonnas patoloogia varajaseks avastamiseks. Selliseid defekte nagu Dandy-Walkeri anomaalia, Blake'i taskutsüst, väikeaju vermise hüpoplaasia, arahnoidsed tsüstid on juba kirjeldatud ja avaldatud maailma juhtivate sünnieelse kliiniku üksikutes uuringutes..

Tagumise lohu kõige tõsisem ja puudega defekt on Dandy-Walkeri anomaalia, mida iseloomustab tsüstilise moodustumise esinemine tsisterna magnas koos väikeaju vermise aplaasiaga. Meie kogemus näitab, et esimesel trimestril 12. nädalal on lootepea aksiaalse sektsiooni uurimisel võimalik visualiseerida tsüstiline moodustis kolju tagumises lohus, kuid selle skaneerimise abil on võimatu teha diferentsiaaldiagnoosi selle piirkonna erinevate patoloogiate vahel, millel on erinev prognoos (joonis 9). ).

Joonis: 9. Loote pea aksiaalne sektsioon, kolju tagumise lohu tsüst, rasedus 12 nädalat.

Samal ajal leiti sagitaalse keskosa skaneerimisel suurenenud tsisterna magna, mis "sulandus" IV vatsakesega väikeaju vermise puudumise tõttu. "Kaheksajalgade" uurimisel puudus täieõiguslik sääre, kuna see ühines tsüstiga tsisterna magna piirkonnas (joonis 10).

IV vatsakese koroidpõimik visualiseeritakse ühinemispiiril.

Punane värv - deformeerunud "kaheksajalg"; kollane värv - tsüst magistraali piirkonnas; sinine värv - krae tühik.

Loodame, et kavandatud uus ultraheli funktsioon loote aju keskjoonestruktuuride hindamiseks aitab arste nende igapäevases praktikas..

Kirjandus

1. Nicolaides K. H., Campbell S., Gabbe S. G., Guidetti R. Spina bifida ultraheliuuring: kolju- ja väikeaju märgid // Lancet. 1986. V. 2. P. 72–74.
2. Van den Hof M.C., Nicolaides K.H., Campbell J., Campbell S. Sidruni- ja banaanimärkide hindamine saja kolmekümne avatud spina bifida lootele // Am J Obstet Gynecol. 1990. V. 62. Lk 322-327.
3. Sebire N.J., Noble P.L., Thorpe-Beeston J.G. jt. Spina bifidaga loote sidrunimärgi olemasolu 10-14-nädalase skaneerimise ajal // Ultraheli Obstet Gynecol. 1997. V. 10. P. 403-405
4. Chaoui R., Benoit B., Mitkowska-Wozniak H. jt. Intrakraniaalse poolläbipaistvuse (IT) hindamine seljaaju selgroo tuvastamisel 11–13-nädalase skaneerimise käigus // Ultraheli Obstet Gynecol. 2009. V. 34. P. 249-252.
5. Lachmann R., Chaoui R., Moratalla J., Picciarelli G., Nicolaides K.H. Tagumine aju spina bifida lootele 11.-13. Nädalal // Prenat Diagn. 2011. V. 31. lk 103–106.
6. Kypros H. Nicolaides Sünnieelse hoolduse püramiidi pööramine // Fetal Diagn Ther. 2011. V. 29. P. 183-196.
7. Egle D. jt. Loote tagumise lohu välimus 11 + 3 kuni 13 + 6 rasedusnädalal transabdominaalsel ultraheliuuringul // Ultraheli Obstet Gynecol. 2011. V. 38. Lk 620-624.
8. Kim M.S., Jeanty P., Turner C., Benoit B. Embrüonaalse aju arengu kolmemõõtmelised sonograafilised hinnangud // J Ultrasound Med. 2008. V. 27. P. 119-124.
9. Blaas H.G., Eik-Nes S.H. Neuraalsete anomaaliate sonoembrüoloogia ja varajane sünnieelne diagnoosimine // Prenat Diagn. 2009. V. 29. lk 312-325.
10. Cuckle J.H., Boreham J., Stirrat G. Spina Bifidaga loodete väike biparietaalne läbimõõt: tagajärjed antenataalsele skriinimisele // British Journal of Obstetrics and Gynecology. 1980. V. 87. lk 927–928.

Ultraheli SonoAce ajakiri

Meditsiiniline ajakiri ultraheliuuringute kohta - tasuta tellimus (ultraheliarstidele).

Loote kasvajad: sünnieelne ultraheli ja kliinilised omadused

Autorid: Jeong Yeon Cho, noor Ho Lee

Sissejuhatus

Kuigi kõigi kaasasündinud kasvajate esinemissagedus on teatatud 1,7–13,5 100 000 elussünni kohta, võib tegelik levimus olla palju suurem, sest paljudel surnult sündinud või abordi juhtudel neid patoloogiaid ei teatata. Üldine sünnieelne hindamine ja täiustatud pildistamismeetodid on kaasa toonud suurema kaasasündinud kasvajate avastamise määra.

Loote neoplasmide diagnoosimine on diagnostiline ja juhtimisdilem, mis tuleneb võimalike diferentsiaaldiagnooside mitmekesisusest ja varieeruvast käigust sünnieelse ja vastsündinu perioodil. Suurim väljakutse on otsustada, milline juhtum sobib postnataalseks operatsiooniks. Loote neoplasmi täpne sünnieelne diagnoosimine ja sünnieelse sekkumise või kohese sünnitusjärgse ravi vajaduse prognoosimine on sageli võimatu. Paljud lootekasvajad ilmnevad alles suhteliselt hilja raseduse ajal ja on sageli kõrvaltoimed teisel või kolmandal trimestril.

Loote kasvaja prognoos on üldiselt halb, kuigi on ka mõningaid erandeid. Olulised tegurid prognoosis pole mitte ainult histoloogia, vaid ka kahjustuse asukoht ja suurus. Mõni healoomuline kasvaja on ka surmaga lõppenud.

Loote kasvajate omadused erinevad märkimisväärselt laste omadest. Loote kasvajatel on lastekasvajatega võrreldes erinev levimus, lokaliseerimine, histoloogilised tunnused ja bioloogiline käitumine.

Loote ajukasvajad

Koljusisesed lootekasvajad on haruldased, moodustades 0,5–1,9% kõigist laste kasvajatest. Kõige tavalisem ajukasvaja on teratoom, millele järgnevad astrotsüstoom, kraniofarüngioom ja primaarne neuroektodermaalne kasvaja. Koljusisene kasvaja tuvastatakse tavaliselt kolmandal trimestril. Enamikul neist on kehv prognoos. Need kasvajad võivad sünnituse ajal põhjustada spontaanset intrakraniaalset verejooksu või düstookiat..

Teratoom on kõige tavalisem kaasasündinud neoplasm, mis koosneb kõigist kolmest idukihist pärinevatest kudedest ja võib esineda erinevates kohtades. Loote teratoom avaldub tavaliselt suure, tahke ja / või tsüstilise kasvajana, mis sageli asendab normaalset ajukudet (joonis 1) ja mõnikord hävitab kolju. Enamik prenataalselt diagnoositud koljusiseste teratoomidega loodeid surevad enne sündi või vahetult pärast seda. Prognoos halveneb kasvaja suuruse suurenemisega ja raseduse vanuse vähenemisega diagnoosimisel.

Joonis 1: 21-nädalase loote ultraheli (aju teratoom) tulemused.
A. Tohutu tahke ja tsüstiline mass (nooled) tagumises lohus asendab ja surub kokku ajupoolkerad (tärn). IN. Värv-Doppleri sonograafia näitab neoplasmas märgatavat verevoolu.

Enamik loote astrotsütoome esineb supratentoriaalselt tagumises lohus. Loote astrotsütoomid varieeruvad healoomulistest ja pahaloomulistest kasvajatest. Glioblastoom moodustab 2–9% kaasasündinud ajukasvajatest ja 60% loote aju astrotsütoomidest. Sünnieelse ultraheli korral ilmub glioblastoom suure homogeense hüperhootilise massina, sealhulgas supratentoriaalne aju parenhüüm. Tavaliselt kaasneb nendega hüdrotsefaal. Verejooksu levimus kaasasündinud glioblastoomis on 18%, mis on oluliselt suurem kui lastel ja täiskasvanutel. Kaasasündinud glioblastoomi kiiret kasvu võib seostada suurema verejooksu esinemissagedusega, mis seletab nende kehva prognoosi. Mitmel teatatud juhul oli vahetu surma põhjuseks südamepuudulikkus aneemiast, mille põhjustas kasvaja suures koguses vere eraldamist.

Koljusisene verejooks lootel imiteerib tavaliselt ajukasvajat (joonis 2). Paljudel juhtudel ei ole intrakraniaalse kasvaja ja hematoomi diferentsiaaldiagnostika võimalik, kuid mõned tulemused võivad diferentsiaaldiagnostikas olla kasulikud. Hematoom on tavaliselt hästi piiritletud ja järgnevatel ultrahelitel näitab selle suuruse vähenemist ja kaja mustri muutust.

Joonis 2: 29-nädalase loote koljusisese hematoomi ultraheli.
A. Aksiaalsel kujutisel on suur ajuhemogeeni vasaku külje ekhogeenne mass (nool). Hoidik (nooleots) nihutatakse paremale. Need tulemused on väga sarnased ajukasvajaga, kuid massipiirid on palju paremini määratletud. B. Doppleri pilt ei näita massis verevoolu.

Loote näo- ja kaelakasvajad

Näo ja kaela kasvajad esindavad mitmekesist kahjustuste rühma.

Vaskulaarsed kahjustused, sealhulgas lümfangioom ja hemangioom, on levinud, kuid neid võib pidada pigem kaasasündinud väärarenguteks kui tõeliseks neoplasmaks. Näo ja kaela teratoom on lümfangioomiga võrreldes suhteliselt haruldane, kuid see on tõeline neoplasm. Teratoomi prognoos sõltub tavaliselt hingamisteede obstruktsiooniga seotud kasvaja suurusest ja asukohast..

Lümfangioomil on neli histoloogilist tüüpi, sealhulgas kapillaarne, kavernoosne, tsüstiline hügroom ja vaskulolümfaatiline väärareng. Neid tüüpe peetakse sama patoloogilise protsessi spektriks. Enamik lümfangioomidest esineb kaelas, tavaliselt tagumises kolmnurgas. Ultraheli võib näidata ühekojalisi või multilokulaarseid tsüstimassi koos õhukeste või paksuseinaliste vaheseintega (joonis 3). Võib esineda madalat hajutatud kaja, tahke komponendi või vedeliku taset, kõik verejooksu ja fibriini sadestumise tõttu. Lümfangioomi sisepiir on tavaliselt ebaselge ja võib esineda hajutatud infiltratsiooni. Tsüstiline hügroom ilmneb tavaliselt ühe väärarenguna ja ülejäänud lümfisüsteem on normaalne. Kuid loote tsüstilise hügroomi prognoos on halb, kui see on seotud kromosomaalsete kõrvalekallete ja loote tursega..

Joonis 3: loote lümfangioomide ultraheli 27. nädala lootel.
A. Teise loote kujutisel on loote kaela vasakul küljel pärgarteri piirkonnas mitmekihiline tsüstiline mass (nool). B. Aksiaalse värvusega Doppleri pildistamine ei näita massilist verevoolu (nool).

Näo- ja kaelateratoomid võivad esineda türeotservikaalses piirkonnas, taevas või ninaneelus ja ilmuvad sageli massidena, mis sisaldavad nii tsüstilisi kui ka tahkeid elemente. Kaltsifitseerumisi esineb ainult 50% juhtudest ja see ei pruugi ultrahelis näha olla. Kaela teratoomid hõlmavad sageli kilpnääret, kuigi need ei teki otseselt kilpnäärme koest. Teratoomid on esmakordsel avastamisel tavaliselt suured ja võivad levida igas suunas. Need võivad põhjustada loote kaela tõsist hüperekstensiooni, mille tagajärjeks on düstookia. Loote orofarüngeaalset teratoomi nimetatakse ka epignatuseks ja see on hõlpsasti tuvastatav sünnieelse ultraheli abil. Tavaliselt on see loote näo ja kaela anterolateraalse aspekti suur kõva ja tsüstiline mass. Formatsiooni vars kinnitub suuõõne kaudu suulae külge (joonis 4). Vastsündinute ellujäämine sõltub kahjustatud koe suurusest ja ulatusest, kusjuures haigestumuse ja suremuse peamine põhjus on hingamispuudulikkus. Ravimata emakakaela teratoomid on seotud kõrge suremusega, kuigi pärast kirurgilist eemaldamist on ellujäämise võimalused suurepärased.

Joonis 4: Orofarüngeaalse teratoomi sünnieelse ultraheliuuringu ja magnetresonantstomograafia (MRI) tulemused 32 nädala lootel.
A. Sagitaalsel ultrahelipildil on loote näo ees väikeste lupjumistega lobulaarne tahke ja tsüstiline mass (nool). B. Loote MRI paljastab loote näo ees suure kõva ja tsüstilise massi (mustad nooled) ning suulae kõrval oleva varre (nooleotsa). Massil on ka märgatav koljusisene dilatatsioon (valged nooled).

Loote rindkere kasvajad

Loote rindkere kasvajad on väga haruldased, kuid loote rinnus ja südames võivad tekkida erinevad kasvajad. Lümfangioomi ja hemangioomi võib leida kaenlaalustest ja mediastiinumist.

Laste kaasasündinud fibrosarkoom on väga haruldane mesenhümaalne kasvaja, mis areneb peamiselt distaalsete jäsemete pehmetes kudedes ja mõnikord ebatavalistes kohtades nagu kopsud ja süda. Sünnieelne diagnoosimine on võimalik pärast 26 rasedusnädalat ultraheli ja MRI abil, kuid laste kaasasündinud fibrosarkoom diagnoositakse tavaliselt hemangioomina.

Kaasasündinud südamekasvajad on haruldased, nende levimus on 0,01% -0,05%. Rabdomüoom on imikute ja laste kõige levinum südamekasvaja, moodustades 60–86%, millele järgnevad fibroom, teratoom, müksoom ja hemangioom. Nende kasvajate vahel on diferentsiaaldiagnostika siiski keeruline. Rabdomüoom võib esineda ühe või mitme kahjustusena vatsakestes ja seda saab tuvastada emakas. Sünnieelse ultraheli korral ilmneb rabdomüoom homogeense ehhogeense intrakardiaalse massina ja paikneb kõige sagedamini vatsakeses, eriti kambridevahelises vaheseinas (joonis 5). Südame rabdomüoomid on sageli mitmekordsed, esinevad rohkem kui ühes südamekambris ja võivad põhjustada arütmiaid, takistada verevoolu südames või vähendada kontraktiilsust.

Joonis 5: südamerabdomüoomi ultrahelipildid mugulskleroosiga 34-nädalasel lootel.
A. Neljakambrilisel loote südame pildil on ehhogeensed moodustised vatsakeste vaheseinas (nool) ning vasakus ja paremas vatsakeses (nooleotsad). B. Loote aju ultraheli näitab madalamaid ehhogeenseid hamartoome külgvatsakeste frontaalsetes subependümaalsetes piirkondades (nooled).

Loote maksakasvajad

Maksakasvajad moodustavad umbes 5% kõigist kaasasündinud kasvajatest. Loote maksas võib tekkida väga erinevaid healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid, sealhulgas hemangioendotelioom, mesenhümaalne hamartoom, hepatoblastoom, hepatotsellulaarne adenoom ja muud metastaasid. Loote maksakasvajate pildiandmed võivad laialdaselt kattuda, nende kasvajate varajane avastamine ja sünnituseelne jälgimine on loote, ema ja sünnitusjärgse ravi jaoks hädavajalik.

Healoomuliste vaskulaarsete maksakasvajate histogenees ei ole täiesti selge, mis on põhjustanud teatud segadust terminoloogias. Kirjanduses kirjeldatakse vaskulaarseid kasvajaid erinevalt kui hemangioom, laste hemangioom, maksa arteriovenoosne väärareng ja laste hemangioendotelioom. Ehkki hemangioom on kõige tavalisem healoomuline maksakasvaja, teatatakse maksa hemagiooma sünnituseelsest diagnoosimisest harva. Loote maksa hemangioomi tõelist esinemissagedust kahtlemata alahinnati, kuna see kasvaja ei ole sageli keeruline ja möödub spontaanselt esimese kahe eluaasta jooksul. Sünnieelse ultraheli korral esineb maksa hemangioom tavaliselt täpselt määratletud massina, mille läbimõõt on vahemikus 1 kuni 10 cm. See võib olla ühe- või mitmekordne. Mitmed maksa hemangioomid ilmnevad mõnikord üldise hemangioomatoosi sündroomi osana. Sisemine struktuur on tavaliselt heterogeenne, keskmes asuvad hüpoehoilised piirkonnad ning täheldada võib nii hüpo- kui ka hüperhootilisust. CDUS võib näidata madala resistentsuse indeksiga veresoonte vereringet (joonis 6). Lapse maksa hemangioomi suremus on 12–90%. Tüsistusteks on kongestiivne südamepuudulikkus, trombotsütopeenia ja kõhuõõnesisene verejooks rebenenud hemangioomist.

Mesenhümaalne hamartoom on healoomuline maksakasvaja, mis koosneb suurtest vedelikuga täidetud tsüstidest, mida ümbritsevad lahtised mesenhümaalsed koed, mis sisaldavad väikseid sapijuhasid.

Hepatoblastoom on kõige tavalisem kaasasündinud maksahäire, kuid see on loote elu jooksul vähem levinud kui hemangioom või mesenhümaalne hamartoom. Hepatoblastoom avaldub tavaliselt täpselt määratletud ehhogeense kahjustusena, mis võib ilmneda kodaratasena. Kaltsifikatsioonid ja pseudokapslid võivad olla hepatoblastoomi tavalised nähud.

Joonis 6: Maksa hemangioendotelioomi sünnieelse ja postnataalse pildistamise tunnused 36-nädalasel lootel.
A. Koronaararterite ultrahelipildil on loote maksas madal ehhogeenne suur mass (nooled) koos lobulaarse kontuuriga. B. Doppleri värviline pilt näitab märgatavat verevoolu (nooled) kahjustuse perifeerias. C. T2-kaalutud magnetresonantstomograafia näitab loote maksas suurt neoplasmi (nooli), millel on kõrge signaali intensiivsus. D. Arteriaalses faasis tehtud sünnitusjärgse kontrastsuse suurendamisega kompuutertomograafia näitab suurt maksamassi koos perifeerse heleda võimendusega (nooled).

Neerude ja loote neerupealiste kasvajad

Ligikaudu 5% perinataalsetest kasvajatest areneb neerudest. Enamik perinataalsetest neerukasvajatest on mesoblastilised nefroomid. Loote või perinataalse Wilmsi kasvajatest ja rabdoidsetest kasvajatest on teatatud väga harva. Mesoblastiline nefroom on haruldane healoomuline mesenhümaalne neerukasvaja, mis tekib kas neerust või neeru lohust. Mesoblastiline loote nefroom esineb eranditult kolmandal trimestril. Mesoblastilised nefroomid kipuvad olema suured, hõlmates vähemalt poolt neerust, ja on hästi piiritletud, ehkki kapseldamata (joonis 7). Hariduse kiire kasv võib põhjustada verejooksu. Mesoblastilist nefroomi seostatakse sageli polühüdramnioni ja seetõttu enneaegse sünnitusega. Teine seotud anomaalia on hüperkaltseemia, mis võib põhjustada polüuuriat ja polühüdramnioni. Prognoos pärast kirurgilist eemaldamist on tavaliselt hea. Sünnieelse ultraheli korral ilmub mesoblastiline nefroom tavaliselt täpselt määratletud suure homogeense massina, millel on kahjustatud neeru säilinud kontuur. CDUS näitab tavaliselt suurenenud verevoolu, mis mõnel juhul põhjustab loote turset.

Joonis 7: Mesoblastiliste nefroomide sünnieelne ja postnataalne pildistamine 35 nädala lootel.
A. Parema neeru (tärn) alumised kaks kolmandikku asendab suur heterogeenne mass (nooled). IN. Värv-Doppleri ultraheliuuring näitab märgatavat massilist verevoolu. C. Nädal pärast sündi tehtud kontrastsusega kompuutertomograafia näitab tohutut massi, mis asendab peaaegu osa parempoolsest neerust.

Neuroblastoom on vastsündinute kõige levinum pahaloomuline kasvaja, moodustades 20% kõigist sellistest pahaloomulistest kasvajatest. Üle 90% loote neuroblastoomidest areneb neerupealistes, samas kui ainult 35% lastest esineb neerupealistes. Loote neuroblastoomid diagnoositakse tavaliselt raseduse kolmandal trimestril ja on parempoolsed. (Joonis 8). Väike loote neuroblastoom avaldub tavaliselt hüperhootilise massina, mida tuleb eristada ekstralobaarsest kopsu sekvestratsioonist (joonis 9) või perirenaalsest rasvkoest. Loote neuroblastoomi üldine prognoos on hea ja see võib osaliselt olla tingitud kliiniliselt vaikse neuroblastoomi avastamisest in situ, mis läbib spontaanse taandarengu. Võib olla soovitatav vältida liiga agressiivseid terapeutilisi sekkumisi, eriti kui diagnoosimisel on palju soodsaid prognostilisi näitajaid.

Joonis 8: sünnieelse ultraheli ja magnetresonantstomograafia (MRI) neuroblastoomi tulemused 27. nädala lootel.
Lootekõhu aksiaalvaates on vasakpoolses tagakõhus suur ebaühtlaselt ehhogeenne mass (nooleots) ja parema neeru ees väike homogeenselt hüperekohiline mass (nooleots). B. Sagitaalsel pildil on loote vasakus tagakõhus suur heterogeenne mass (nooled). C. Loote MRI näitab mõlemal küljel perirenaalsetes eesmistes ruumides kahte kahjustust (nooli).

Joonis 9: Väikese neuroblastoomi (A) ja ekstralobaarse kopsu sekvestratsiooni (B) sünnieelse ultraheli leidude võrdlus.
A. 32-nädalase loote aksiaalne ultrahelipilt näitab ümmargust ehhogeenset massi (noolt) paremal neerupealisel. Osa neerupealistest hävitatakse massi poolt (nooleots). B. 32-nädalase loote ultrahelipildid näitavad ehhogeenset massi (noolt) vasakus subfreenilises piirkonnas, matkides neuroblastoomi. Külgnev vasak neerupealine (AD) ja neer (LK) on terved.

KAS TE HÕLBITE UZ-APARAADI KORRAL?

Laadige hooldusjuhend kohe alla

Loote vaagnaõõne kasvajad

Sacrococcygeal teratoom on kõige tavalisem kaasasündinud neoplasm. Levimusena registreeriti üks 40 000 elussünnist 40 000-st, naiste ülekaal 4: 1.

Tavaliselt ilmub see perineumis suure keskvälise eksofüütilise massina. See võib olla peaaegu täielikult väline (I tüüp), sisemine ja välimine võrdsetes osades (II tüüp), peamiselt sisemine (III tüüp) või täiesti sisemine (IV tüüp). Sünnieelse ultraheli korral peetakse enamikku neist kasvajatest tahke või segatud tsüstilise ja kõva välise sabamassina (joonised 10, 11). Ainult väikesed proportsioonid on täielikult tsüstilised.

Sacrococcygeal teratoom võib põhjustada märkimisväärset perinataalset haigestumust ja suremust ning võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, nagu raske düstoonia, loote turse, polühüdramnionid või verejooks sünnituse ajal. Veresoonte varastamise tõttu, mis on tingitud suurest metaboolsest nõudlusest ja sekundaarsest kõrge jõudlusega südamepuudulikkusest, on tahkete kasvajatega loodete prognoos tavaliselt halb. Peegelsündroom on eluohtlik seisund, millel on ema vedelikupeetus ja hemodilutsioon, mis jäljendab rasket preeklampsiat, mis avaldub progresseeruva ema tursena, mis peegeldab haige loote haigust..

Joonis 10: Suure sacrococcygeal teratoomi sünnieelse ultraheliuuringu tulemused 21-nädalasel lootel.
A. Sagitaalsel pildil on loote perineumis suur tsüstiline-kumer mass (nool). IN. Värv-Doppleri ultraheliuuring näitas massi tahkes osas õhukest verevoolu.

Joonis 11: 24-nädalase loote intravertebraalse sacrococcygeal teratoomi sünnieelse ultraheliuuringu ja magnetresonantstomograafia (MRI) tulemused.
A. Mitmekihiline tsüstiline mass koos kontuurlobulitega (nool) loote perineumis. B. Sagittal T2-kaalutud magnetresonantstomograafia näitab mitmekihilist tsüstilist massi eesmises ristluus ja koksixis.

Rabdomüosarkoom on kõige levinum pehmete kudede kasvaja lastel, kuid lootel on see väga haruldane. Levinumad asukohad on pea ja kael (41%), kuseteed ja kõht (34%) ning pagasiruum või jäsemed (25%). Sünnieelne ultraheli võib paljastada normaalse koe asendava suure ehhogeense pehmete kudede massi (joonis 12). Diferentsiaaldiagnoosimine teistest pehmete kudede kasvajatest nagu teratoom ja fibrosarkoom ei ole tavaliselt võimalik ja sünnitusjärgne biopsia on vajalik. Prognoos sõltub haiguse staadiumist, vanusest, primaarsest asukohast ja kasvaja alatüübist.

Joonis 12: 36-nädalase loote vaagnaelundite rabdomüosarkoomi sünnieelse ultraheliuuringu (USA) ja magnetresonantstomograafia (MRI) tulemused.
Loote vaagna sagitaalsel kujutisel on ristluu ja koksi ees suur mass (nooled), mis imiteerib vaagnapiirkonna kõva teratoomi. B. Värviline Doppleri ultraheliuuring näitab moodustises märkimisväärseid veresoonte vooge. C. T2-kaalutud magnetresonantstomograafia näitab hästi piiritletud tahket massi (nooled) alumise vaagna tagaosas.

Järeldus

Lootekasvajad erinevad tavaliselt nende histoloogiliste omaduste, anatoomilise jaotuse, patofüsioloogia ja bioloogilise käitumise poolest, võrreldes lastel sama liigi kasvajatega. Tavapärane sünnieelne ultraheli on suurendanud loote kasvajate avastamist ja diagnoosimist ning mõnel juhul võib MRT olla kasulik diferentsiaaldiagnostikas. Kuigi lootekasvajad võivad jäljendada muid levinud loote kõrvalekaldeid, võivad mõned konkreetsed pildistamisfunktsioonid varakult ja täpselt diagnoosida. Diagnostiku jaoks on väga oluline olla teadlik kasvajate pildistamisest ja patofüsioloogilistest omadustest, mis võivad muuta raseduseelset sünnitust ja sünnitusviisi ning hõlbustada kohest sünnitusjärgset ravi.

ISUOGi praktika juhised: loote kesknärvisüsteemi ultraheliuuring. Juhised "lähteeksami" ja "loote neurosonograafia" läbiviimiseks

Sissejuhatus

Kesknärvisüsteemi väärarendid on loote kõige tavalisemate kõrvalekallete seas. Närvitoru sulgemise defektid on kesknärvisüsteemi kõige levinumad väärarendid ja neid avastatakse sagedusega 1-2 1000 vastsündinu kohta. Normaalse närvitoru struktuuriga koljusiseste kahjustuste esinemissagedus jääb teadmata, kuna enamik neist jääb sündides tõenäoliselt teadmata ja avaldub hiljem..

Pikaajaliste järeluuringute andmete põhjal eeldatakse siiski, et selliste defektide esinemissagedus võib ulatuda 1-ni 100-st vastsündinust (1). Üle 30 aasta on ultraheli olnud peamine diagnostiline vahend kesknärvisüsteemi väärarengute tuvastamiseks..

Käesoleva juhendi eesmärk on anda ülevaade loote aju uurimise optimeerimiseks kasutatavatest tehnilistest aspektidest loote anatoomia hindamisel, millele käesolevas dokumendis viidatakse kui "baasuuringule". Võimalik on ka loote kesknärvisüsteemi anatoomia üksikasjalik hindamine (“loote neurosonograafia”), kuid see eeldab ekspertarsti osalemist ja kõrgetasemeliste ultrahelivarustuse olemasolu..

Seda tüüpi uuringut võib mõnikord täiendada kolmemõõtmelise ultraheliuuringu abil ja see on näidustatud raseduse korral, kus on suur risk loote kesknärvisüsteemi defektide tekkeks. Viimastel aastatel on loote magnetresonantstomograafiat (MRI) hakatud pidama paljulubavaks meetodiks, mis mõnel juhul võib anda olulist diagnostilist teavet peamiselt pärast 20–22 rasedusnädalat (2, 3), ehkki seda tüüpi uuringute eelised võrreldes ultraheliuuringuga arutatakse jätkuvalt (4, 5).

ÜLDSÄTTED

Rasedusaeg

Aju ja seljaaju ultraheli pilt raseduse ajal muutub. Diagnostiliste vigade välistamiseks on vaja hästi mõista loote kesknärvisüsteemi normaalset anatoomiat raseduse erinevatel etappidel. Suurimad jõupingutused kesknärvisüsteemi väärarengute diagnoosimiseks on suunatud raseduse teise trimestri keskpaiga perioodile, kui tavaliselt tehakse umbes 20 nädala pärast “põhiline” ultraheliuuring..

Samal ajal võib raseduse esimesel või teisel trimestril avastada mõningaid väärarenguid (6–11). Kuigi sellised väärarengud moodustavad vähemuse anomaaliatest, on need üldiselt rasked ja väärivad seetõttu erilist tähelepanu. Hoolimata asjaolust, et raseduse alguses diagnoosimiseks on vaja erilisi oskusi, on sel perioodil alati mõttekas uurida loote pead ja aju..

Varajase loote neurosonograafia 14–16 rasedusnädalal teostamise eeliseks on asjaolu, et kolju luud on endiselt õhukesed ja aju struktuure on võimalik uurida peaaegu iga skaneerimisnurga alt. Reeglina võib raseduse teisel või kolmandal trimestril loote aju struktuuridest alati saada rahuldava pildi. Raskused tekivad sageli peamiselt täistähtajale lähedases perspektiivis, mis on seotud koljuvõlvi luude luustumisega.

Tehnilised tegurid

Ultraheliandurid

Kõrgsageduslikud ultraheliandurid suurendavad ruumilist eraldusvõimet, kuid vähendavad ultrahelikiire läbitungimist. Optimaalse anduri ja töösageduse valik sõltub paljudest teguritest, sealhulgas ema kehamassiindeksist, loote asendist ja kasutatavast juurdepääsust..

Enamikku algtaseme uuringutest saab rahuldavalt teha transabdominaalsete muunduritega sagedustel 3-5 MHz. Loote neurosonograafia nõuab sageli transvaginaalset lähenemist, mille korral kasutatakse vastavalt 5-10 MHz sagedusega muundureid (12, 13). 3D ultrahelitehnoloogia kasutamine võib hõlbustada loote aju, selgroo ja seljaaju uurimist (14, 15).

Pildi valikud

Loote aju hindamine toimub tavaliselt B-režiimi halli skaala abil. Koeharmoonikute kasutamine võib parandada väikeste anatoomiliste detailide tuvastamist, eriti halbade pildistamistingimustega patsientidel. Neurosonograafilistes uuringutes saab kasutada värvi ja energia Doppleri kaardistamist, peamiselt ajuveresoonte visualiseerimiseks. Väikeste veresoonte visualiseerimise parendamiseks on võimalik pulsi kordussageduse (PRF) korrektne reguleerimine, teades, et verevoolu kiirus loote peamistes ajuarterites sünnieelse perioodi jooksul varieerub vahemikus 20 kuni 40 cm / s (16) ja kasutades väikest kaadriaega (püsivus).

PÕHIUURINGUD

Kvalitatiivne hindamine

Transabdominaalne uuring on valikuline meetod loote kesknärvisüsteemi anatoomia hindamiseks raseduse esimese, teise ja kolmanda trimestri lõpus naistel, kellel on kesknärvisüsteemi defektide tekkimise oht madal. Uuring peaks hõlmama loote pea, aju ja selgroo üldist uurimist.

Kaks aksiaalset lõiku võimaldavad kontrollida loote aju põhistruktuure, mille põhjal on võimalik järeldada, et selle anatoomia on normaalne (17). Neid sektsioone nimetatakse transventrikulaarseteks ja tsereberebellaarseteks sektsioonideks. Loote biomeetria jaoks kasutatakse sageli täiendavat kolmandikku, nn krestalaamilist sektsiooni (joonis 1).

Joonis: 1. Loote pea aksiaalsed sektsioonid. a) transentrikulaarne sektsioon; b) krestalaamiline sektsioon; c) transcerebellar lõik.
Cavum septi pellucidi - läbipaistva vaheseina õõnsus, eesmine sarv - eesmine sarv, aatrium - eesruum, koroidpõimik - koroidpõimik, talami - talamus, hüppokampuse gyrus - hipokampuse soon, väikeaju - väikeaju, tsisterna magna - tsisterna magna.

Lähteuuringu käigus tuleb uurida külgmisi vatsakesi, väikeaju, tsisterna magna ja läbipaistva vaheseina õõnsust. Nende osade uurimisel on vaja hinnata ka loote pea kuju ja aju tekstuuri (tabel 1).

Transentrikulaarne sektsioon

Sellel lõigul visualiseeritakse külgvatsakeste eesmised ja tagumised sarved. Külgvatsakeste esiosa (eesmised või frontaalsed sarved) on komakujulised vedelikud.

Eesmiste sarvede külgsein on hästi määratletud; mediaalne sein on piiratud läbipaistva vaheseina (PPP) õõnsusega. PPP on vedelikuga täidetud struktuur, mida piiravad õhukesed membraanid. Raseduse lõpus või varases vastsündinute perioodil sulguvad need membraanid tavaliselt ja moodustavad läbipaistva vaheseina.

PPN-i hakatakse visualiseerima umbes 16. rasedusnädalal ja see hävitatakse umbes 40. nädalal. Transabdominaalse skaneerimise korral tuleks RFP alati visualiseerida 18–37 nädala jooksul või siis, kui biparietaalne suurus on 44–88 mm (18). Seevastu võimetus visualiseerida TPN-i vähem kui 16 nädala või üle 37 nädala jooksul on norm. PPP-pildistamise väärtus kesknärvisüsteemi kõrvalekallete diagnoosimisel on laialt arutatud (17).

Siiski on teada, et seda struktuuri saab hõlpsasti visualiseerida ja selle struktuur on ilmselgelt häiritud paljude anomaaliate korral, näiteks holoproentsefaalia, kollase keha agenees, raske hüdrotsefaal ja septo-optiline düsplaasia (19). Alustades 16. rasedusnädalast, on külgvatsakeste tagumised osad (neid nimetatakse ka tagumisteks sarvedeks) eesruumi poolt moodustatud kompleks, mis läbib kuklaluu ​​poole suunatud tagumise sarve..

Eesruumi iseloomustab koroidpõimiku olemasolu, millel on väljendunud ehhogeensus, samal ajal kui tagumine sarv on vedeliku struktuur. Raseduse teisel trimestril paiknevad lateraalse vatsakese tagumiste sarvede mediaalsed ja külgmised seinad paralleelselt aju mediaanstruktuuridega, mis ultraheliuuringu ajal tagab nende hea visualiseerimise kahe selge joone kujul.

Tavaliselt hõivab koroidpõimik vestibüüli tasandil peaaegu kogu külgvatsakese õõnsuse, puutudes kokku selle külg- ja mediaalseintega, kuid mõnel juhul võib mediaalse vatsakeseina ja koroidpõimiku vahel täheldada väikest vedeliku kogust, mis on samuti normaalne variant (20–23). Tavalises transventrikulaarses sektsioonis on ultraheliandurist kaugemal asuv poolkera tavaliselt selgelt nähtav, muundurile lähemal asuvat poolkera võib artefaktide tõttu olla keeruline visualiseerida..

Kuid aju struktuuri kõige raskemad häired on kahepoolsed või nendega kaasneb mediaanstruktuuride märkimisväärne nihkumine või kõverus, seetõttu tehti soovitus, et ultraheli põhiuuring on mõeldud aju struktuuride sümmeetria hindamiseks (17).

Transcerebellar sektsioon

Selle sektsiooni saab muunduri nihutamisega vatsakese sektsiooni alt veidi samaaegse tagumise kaldega ja see võimaldab visualiseerida külgvatsakeste, PPP, taalamuse, väikeaju ja tsisterna magna otsmiku sarvi. Ajukell on liblikakujuline struktuur, mille moodustavad kaks ümarat väikeaju poolkera, mis on keskelt ühendatud veidi ehhogeensema väikeaju vermisega.

Cisterna magna (või väikeaju-seljaaju tsisterna) on vedeliku moodustis, mis asub väikeaju taga. Cisterna magna sees on õhukesed vaheseinad, mis on normaalsed ja mida ei tohiks ekslikult pidada vaskulaarsete struktuuride ega tsüstiliste suletistega. Raseduse teisel poolel cisterna magna sügavus ei muutu ja peaks jääma vahemikku 2–10 mm (17). Raseduse varajases staadiumis ei kata väikeajuuss neljandat vatsakest täielikult, mis võib tekitada eksliku mulje ussi defektist.

Raseduse hilisemates etappides peaks see leid tekitama kahtluse väikeaju struktuuris esineva anomaalia olemasolu kohta, kuid rasedusperioodidel kuni 20 nädalat on selline pilt normiks (24).

Krestalaamiline sektsioon

Kolmandat lõiku, mis on saadud kahe eelneva suhtes kesktasemel, kasutatakse sageli ka loote pea ultraheliuuringul ja seda nimetatakse tavaliselt krestalaamilõikeks või biparietaalseks sektsiooniks. Anatoomilised orientiirid selle sektsiooni saamiseks ajukonstruktsioonide uurimisel eest ja taha on külgvatsakeste eesmised sarved, hipokampuse läbipaistva vaheseina õõnsus, taalamus ja gyrus (25). Kuigi see jaotis ei lisa täiendavat diagnostilist teavet võrreldes transventrikulaarse ja tsereberebellaarse sektsiooni hindamisega, kasutatakse seda loote pea biomeetria jaoks..

On väidetud, et eriti hilja raseduse ajal on seda lõiku lihtsam tuletada ja pea mõõtmised on korratavamad kui transentrikulaarses sektsioonis (25).

Loote selg

Lülisamba struktuuride üksikasjalik uurimine nõuab skaneerimisel erialaseid kogemusi ja põhjalikkust ning selle tulemused sõltuvad suuresti loote asendist. Seetõttu ei kehti loote selgroo üksikasjalik täielik uurimine kõigis projektsioonides lähteuuringu ülesannete suhtes. Kõige tavalisem selgroo rasketest väärarengutest, selgroo hernia avatud tüüp (spina bifida), reeglina kombineeritakse koljusisese anatoomia rikkumisega.

Iga uuringu käigus tuleks siiski saada loote selgroo pikilõige, kuna vähemalt mõnel juhul võib see paljastada muid väärarenguid, sealhulgas selgroolülide anomaaliaid ja ristluuli ageneesi. Tavaliselt visualiseeritakse loote selgroo pikisuunalise lõikega alates 14. rasedusnädalast iga selgroolüli kolm luustumiskeskust (üks selgroo keha piirkonnas ja üks mõlemal küljel keha ja kaare aluse vaheliste liigeste piirkonnas)..

Need luustumiskeskused ümbritsevad närvitoru ja pikisuunalises lõigus, sõltuvalt anduri orientatsioonist, näevad nad välja nagu kaks või kolm paralleelset joont. Lisaks luustumiskeskuste visualiseerimisele on vaja saada selgroogu katva loote naha pilt nii piki- kui ka ristlõikes.

Kvantifitseerimine

Loote pea ultraheliuuringu oluline osa on biomeetria. Teisel ja kolmandal trimestril hõlmab rutiinne uuring sageli biparietaalse suuruse, pea ümbermõõdu ja külgvatsakese tagumise sarve vestibuli läbimõõtu. Mõned teadlased märgivad ka vajadust mõõta väikeaju põiki suurust ja tsisterna magna sügavust..

Loote biparietaalset suurust ja peaümbermõõtu kasutatakse sageli rasedusea ja loote kasvukiiruse kindlakstegemiseks ning seda saab kasutada ka teatud aju väärarengute tuvastamiseks. Mõõtmisi saab teha transentrikulaarses või krestalaamilises osas. Biparietaalse suuruse mõõtmiseks kasutatakse erinevaid tehnikaid..

Kõige tavalisem mõõtmismeetod on see, et kursori ristid asetatakse loote kraniaalhoidla luude välispiiridele (nn väline-väline mõõtmine) (26). Siiski on normatiivseid tabeleid, mille andmed saadi sisemiste-väliste mõõtmiste käigus, kui andurile distaalse kraniaalhalli luu taga tekkivate artefaktide vältimiseks hinnatakse andurile kõige lähemal asuva luu välispiiri ja vastasluu sisepiiri vahelist kaugust (25)..

BPD mõõtmise kaks erinevat viisi võivad anda mõne millimeetri erinevuse, mis on raseduse alguses kliiniliselt oluline. Sellega seoses on vaja teada, millist mõõtmismeetodit selle regulatiivtabeli koostamisel kasutati, mida siis konkreetse seadmega töötamisel kasutatakse. Kui ultrahelimasinal on ellipsi mõõtmise funktsioon, saab loote pea ümbermõõdu mõõta, kui asetada ellips piki loote kolju luude soovitud pinda..

Teise võimalusena saab loote peaümbermõõdu arvutada, mõõtes biparietaalse suuruse (BPD) ja frontooksipitaalse suuruse (LZR) ning kasutades seejärel valemit OG = 1,62 × (BPR + LZR). Tavaliselt on BPD ja LHR suhe tavaliselt 75–85%. Siiski pole haruldane, eriti raseduse varajases staadiumis, võib esineda loote pea luude vastavuse nähtus, seetõttu on enamiku tuharseisus olevate loodete puhul iseloomulik teatud määral dolichocephaly.

Aju vatsakese süsteemi anatoomia hindamiseks on soovitatav mõõta külgvatsakese tagumise sarve vestibüüli, kuna paljude uuringute kohaselt leiti, et see tehnika on kõige tõhusam (22), ja ventrikomomegaalia olemasolu on aju ebanormaalse arengu sagedane marker. Mõõtmine toimub koroidpõimiku tasemel, mis on risti vatsakeseõõne pika teljega, samas kui kursori ristid asetatakse selle seinte kontuuride sisepiiridele (joonis 2).

Joonis: 2. a) Külgvatsakese tagumise sarve vestibüüli mõõtmine. Kursoriristid on seatud koroidpõimiku tasemele, ehhogeensete joonte sisepiiridele, mis esindavad vatsakese seinu; (b) Diagramm, mis illustreerib kursori õiget asukohta külgvatsakese tagumise sarve mõõtmete mõõtmiseks. Kursoriristide ristmik on seatud puudutades vatsakese seinte sisepiire selle kõige laiemas osas ja paiknevad vatsakese pika teljega risti (JAH - jah). Vale asukoht - kursori ristide ristuvad jooned on seatud ehhogeensete joonte keskele (nr 1 - nr 1), vatsakese seinte välispiiridele (nr 2 - nr 2), samuti valikutele, kui kursor asub sarveõõnes tagumises osas kitsamas osas või orienteeritud mitte vatsakese pika teljega risti (nr 3 - nr 3).

See suurus on stabiilne kogu teise ja kolmanda trimestri alguses keskmiselt 6–8 mm (20, 22, 27) ja seda peetakse normaalseks, kui see ei ületa 10 mm (27–32). Enamik biomeetrilisi uuringuid külgvatsakeste standardsuuruste määramiseks viidi läbi seadmetega, mis võimaldasid mõõtmisi teha millimeetri täpsusega (33). Kaasaegne varustus võimaldab saada mõõtmisi kümnendikmillimeetrites, mistõttu jääb selgusetuks, millist külgvatsakese suuruse väärtust tuleks pidada normväärtuste ülemiseks piiriks..

ISUOGi eksperdid leiavad, et eriti raseduse keskel tuleks 10,0 mm või rohkem näidust pidada piiripealseks ja kahtlaseks. Väikeaju külgsuurus suureneb iga rasedusnädalaga 14. – 21. Nädalal umbes 1 mm. Seda mõõtmist koos loote peaümbermõõdu ja biparietaalse suuruse mõõtmisega kasutatakse loote kasvu hindamiseks. Cisterna magna sügavust mõõdetakse väikeaju vermist kuklaluu ​​sisepinnani ja see on tavaliselt 2–10 mm sügav (34). Dolichocephaly juuresolekul võivad esineda tsisterna magna väärtused, mis ületavad veidi 10 mm.

LOOTE NEUROSONOGRAAFIA

On üldtunnustatud, et loote spetsialiseeritud neurosonograafilisel uurimisel on võrreldes transabdominaalse ultraheliuuringuga oluliselt suurem diagnostiline potentsiaal ja see on eriti tõhus komplekssete kaasuvate väärarengute diagnoosimisel..

Kuid seda tüüpi uuringud vajavad märkimisväärseid operaatorioskusi, mis pole alati võimalik ja seetõttu pole seda meetodit veel laialdaselt kasutatud. Spetsiaalne loote neurosonograafia on näidustatud patsientidele, kellel on kõrge risk kesknärvisüsteemi väärarengute tekkeks, samuti juhtudel, kui algtaseme ultraheli ajal kahtlustatakse kõrvalekaldeid.

Loote neurosonograafilise uuringu aluseks on sektsioonide saamine erinevates tasapindades, kasutades juurdepääsu loote pea õmbluste ja fontanellide kaudu (12, 13). Kui lootel on peavalu, siis saab kasutada nii transabdominaalset kui ka transvaginaalset lähenemist. Loote põlveesitusega kasutatakse juurdepääsu emaka silmapõhjale koos anduri paigaldamisega paralleelselt kõhu eesmise seina tasapinnaga. Tupemuundurite eeliseks on suuremad töösagedused kui kõhuanduritel, võimaldades anatoomiliste detailide suuremat eraldusvõimet.

Sellega seoses on loote põlveesitluse korral soovitatav aju edasiseks transvaginaalseks uurimiseks teha loote välimine pöörlemine pea külge. Lülisamba täielik uurimine on osa neurosonograafilisest uuringust ja selle teostamiseks kasutatakse põiki (aksiaalset), koronaar- (frontaalset) ja pikisuunalist (sagitaalset) skaneerimistasandit. Neurosonograafiline uuring peaks hõlmama samu mõõtmisi, mis viiakse läbi lähteuuringu ajal: biparietaalne suurus, loote pea ümbermõõt, külgvatsakeste tagumiste sarvede suurus.

Kohandatud mõõtmised võivad varieeruda sõltuvalt raseduseast ja kliinilistest näidustustest.

Loote aju

Transabdominaalse või transvaginaalse uuringu läbiviimisel on vajalik andur õigesti paigutada mööda ühte või teist aju tasapinda, mis saavutatakse tavaliselt hoolika manipuleerimisega, mis mõjutab loote asendit. Skaneerimiseks kasutatakse mitmeid erinevaid lennukeid, sõltuvalt loote asukohast (12).

Aju süstemaatiline uurimine hõlmab tavaliselt nelja sektsiooni koronaartasandites ja kolme sektsiooni sagitaalsetes tasapindades visualiseerimist. Allpool on kirjeldatud erinevaid struktuure, mida saab nendes tasapindades raseduse teise ja kolmanda trimestri lõpus tuvastada. Lisaks anatoomiliste struktuuride uurimisele hõlmab loote neurosonograafia ka aju giride hindamist, mille välimus raseduse ajal muutub (35–38).

Pärgarterid (joonis 3)

Joonis: 3. Loote pea koronaalsed sektsioonid. a) külgmine ristlõige; b) transkaudaalne lõik; c) transtalaamiline sektsioon; d) transcerebellar lõik. IHF - interhemisfääriline lõhenemine, CSP - läbipaistva vaheseina õõnsus, frontaalsarved - eesmised sarved, talami - talamus, väikeaju - väikeaju, kuklasarved - kuklasarved.

Transfrontaalne osa või frontal-2 sektsioon. Selle sektsiooni visualiseerimine saavutatakse loote esiosa fontanelli skaneerimisega ja see võimaldab hinnata mõlemal küljel paiknevate külgvatsakeste keskmist interhemisfäärilist lõhet ja eesmisi sarvi. See lõik paikneb rostraalselt korpuskeha põlve suhtes, mis seletab selles osas interhemisfäärilise lõhe järjepidevust. Ka selles osas visualiseeritakse etmoidluust ja orbiitidest.

Transkaudaalne või kesk-koronaar-1 sektsioon (12). See läbib sabatuuma taset, samal ajal kui põlve või kollase keha esiosa katkestab poolkera vahelise pragu kulgu. Kuna kollakeha põlvel on teatud paksus, näib see koronaaltasandi lõikudes ehhogeensem võrreldes kollakeha endaga. Selle piirkonna läbipaistva vaheseina õõnsus näeb välja nagu kajatu kolmnurkne struktuur, mis asub kollakeha all. Külgmised vatsakesed asuvad mõlemal küljel ja neid ümbritseb ajukoor. Neist külgsuunas on Sylvi vaod selgelt visualiseeritud..

Krestalaamiline sektsioon või koronaar-2 keskosa (12). Sellel paiknevad mõlemad talamused üksteise lähedal, kuid mõnel juhul saab keskjoonel visualiseerida vatsakeste vahelise avausega kolmanda vatsakese ja mõlemal küljel mõnevõrra kraniaalselt (kesk-koronaar-3 sektsioon) - külgvatsakeste tagumiste sarvede vestibüül koroidpõimiku sees. Lähemal kolju alusele piki keskjoont visualiseeritakse aluskanister, mis sisaldab Willise ringi anumaid ja optilist kiasmi.

Transcerebellar sektsioon ehk kuklaluu-1 ja 2 sektsioon. See sektsioon kuvatakse tagumise fontanelli kaudu skannimisel ja see võimaldab visualiseerida külgvatsakeste kuklaluu ​​sarvi ja interhemisfääri lõhet. Selles jaotises visualiseeritakse ka mõlemad väikeaju poolkerad ja väikeaju vermid..

Sagitaalsed lõigud (joonis 4)

Joonis: 4. Loote pea sagitaalsed sektsioonid. a) sagitaalse osa keskosa; c) parasagitaalne sektsioon. 3v - kolmas vatsake; 4v - neljas vatsake, corpus callosum - corpus callosum, cavum septi pellucidi - läbipaistva vaheseina õõnsus, väikeaju - cerebellum, külgvatsake - lateraalne vatsake.

Tavaliselt kuvatakse uuringus kolm sagitaalset lõiku: keskel sagitaal ja kaks parasagitaalset mõlemal küljel.

Sagitaalsel või keskmisel lõigul (12) visualiseeritakse kollakeha koos kõigi komponentidega; läbipaistva vaheseina õõnsus, mõnel juhul Verge õõnsus ja vahepurje õõnsus, ajutüvi, ajusild, väikeaju vermis ja tagumine kraniaalne lohk. Värvilise Doppleri pildistamise abil on võimalik visualiseerida eesmist ajuarteri, perikaloosi arterit koos selle harudega ja Galeni veeni.

Mõlemal küljel olev parasagitaalne või kaldus-1 sektsioon (12) näitab külgvatsakese, selle soonkesta, periventrikulaarse koe ja ajukoorte täielikku vertikaalset vaadet..

Loote selg

Loote selgroo anatoomia uurimiseks kasutatakse kolme tüüpi sektsioone. Lõigu valiku määrab loote asend. Tavaliselt on igal konkreetsel juhul võimalik saada kolmest võimalikust ristlõikest ainult kaks.

Ristlõikes või aksiaalses lõigus vaadatuna saavutatakse selgroo anatoomia hindamine, andurit järk-järgult nihutades piki kogu selgroogu, hoides samal ajal põiki skaneerimistasandit (joonis 5). Selgroolülidel on erinev anatoomiline struktuur sõltuvalt nende asukoha tasemest.

Joonis: 5. Loote selgroo ristlõige erinevatel tasanditel: a) emakakael; c) rind; c) nimmeosa; d) sakraalne. Nooled tähistavad selgroolüli luustumise keskpunkte. Uurimisel on vaja hinnata selgroogu katva naha puutumatust. Joonistel a - c näeb seljaaju välja nagu hüpoehoiline munaraku moodustis, mille keskel on hüperhootiline punkt. Nöör - seljaaju.

Rindkere ja nimmepiirkonnas on selgroolülid kolmnurkse kujuga, luustumiskeskustega, mis asuvad seljaaju kanali ümber. Esimesel kaelalülil on nelinurkne välimus ja sakraalse piirkonna selgroolülid on lamestatud. Sagitaalses tasapinnas moodustavad selgroolülide ja nende kaarte luustumiskeskused kaks paralleelset joont, mis koonduvad ristluu piirkonda.

Kui loode on eestvaates, seljaga eestpoolt, saab tõelise sagitaalse sektsiooni, juhtides skaneerimistasandit läbi keerutamata spinaalsete protsesside piirkonna. See lähenemine võimaldab uurida seljaaju kanalit ja selle sees asuvaid seljaaju (joonis 6). Raseduse teisel ja kolmandal trimestril paikneb koonus tavaliselt tasemel L2 - L3 (39).

Joonis: 6. Loote selgroo sagitaalne sektsioon raseduse teisel trimestril. Kasutades akustilise aknana võimendamata spinaalseid protsesse, saab selgrookanali sisu visualiseerida. Koonus asub tavaliselt teise nimmelüli (L2) tasemel. Närvikanal - seljaaju kanal, conus medullaris - ajukoonus, cauda equina - cauda equina, L2 - teine ​​nimmelüli.

Koronaartasandil visualiseeritakse selgroog ühe, kahe või kolme paralleeljoonena, sõltuvalt anduri orientatsioonist (joonis 7). Kokkuvõte selgrookanali terviklikkuse kohta põhineb ossifikatsioonikeskuste paiknemise regulaarsuse ja selgroogu hõlmava pehmete kudede olemasolu hindamisel. Kui on võimalik saada tõelist sagitaalset lõiku, siis ajukoonuse visualiseerimine tavapärasel tasemel tugevdab järeldust seljaaju normaalse struktuuri kasuks..

Joonis: 7. Loote selgroo koronaallõige. Need pildid saadi 3D-ultraheliuuringu abil, kasutades sama helitugevust, muutes ultraheliviilu nurka ja paksust. a) õhuke ultraheliviil suunatakse läbi selgroolülide; c) selgroolülide kaare uurimiseks nihutatakse sama ultraheli viilu veidi tagantpoolt; c) kolme ossifikatsioonikeskuse samaaegseks demonstreerimiseks kasutatakse paksu ultraheliviilu. Keha - selgrookehad, põikprotsess - selgroolülide põiksuunalised protsessid.

Loote kesknärvisüsteemi ultraheliuuringute efektiivsus

Kui raseduse teisel trimestril on madala riskiga populatsioonist pärit patsiendi lootel võimalik teostada normaalsete vatsakeste ja tserebellellulaarsete sektsioonide rahuldavat visualiseerimist, on loote pea (eriti selle ümbermõõt) mõõtmised vastava rasedusea normaalsetes väärtustes ja külgvatsakese tagumise sarve laius ei ületa 10 mm ja cisterna magna suurus jääb 2–10 mm piiresse, siis saab enamiku loote kesknärvisüsteemi väärarengutest välistada, kõrvalekallete oht muutub äärmiselt madalaks ja täiendavaid uuringuid pole vaja (17).

Kirjanduse ülevaade sünnieelse ultraheli tundlikkuse ja spetsiifilisuse kohta loote närvivigade diagnoosimisel ei kuulu käesoleva juhendi reguleerimisalasse. Mõned uuringud pakuvad andmeid madala riskiga patsientide rühmas rohkem kui 80% algtaseme ultraheli tundlikkusest (40, 41).

Võib-olla liialdavad need andmed ultraheli diagnostilist potentsiaali. Kõigil nende vaatluste seeriatel on pikaajaline järelkontroll väga lühikese perioodi vältel ja need hõlmavad tegelikult ainult närvitoru infektsiooni defektide analüüsi, mille tuvastatavus võib olla suurenenud ka süstemaatilise biokeemilise skriinimise tõttu koos alfa-fetoproteiini kontsentratsiooni mõõtmisega ema vereseerumis. Sünnieelse ultraheliuuringu diagnostilised piirangud on hästi teada ja neil on mitmeid põhjuseid (42). Mõnedel isegi tõsistel väärarengutel võivad raseduse alguses olla ainult väikesed ilmingud (43).

Aju jätkab oma arengut raseduse teisel poolel ja vastsündinute perioodil, mis piirab võimet tuvastada kõrvalekaldeid närvirakkude levikus (mikrotsefaalia (44), ajukasvajad (45), ajukoore väärarendid (42)). Samuti ei esine osa ajukahjustusi embrüoloogilise arengu ajal, vaid need on sünnieelse või perinataalse vereringe häirete (46–48) tagajärg. Isegi eksperdi käes võib teatud tüüpi väärarengute tuvastamine sünnieelse perioodi jooksul olla keeruline või isegi võimatu ning selliste olukordade esinemissagedus jääb ebaselgeks..

VIIDETE LOETELU

1. Myrianthopoulos NC. Kesknärvisüsteemi väärarengute epidemioloogia. In: Vinken PJ, Bruyn-GW, toimetajad. - kliinilise neuroloogia käsiraamat. - Elsevier: Amsterdam, 1977; 139-171.
2. Levine D, Barnes PD, Robertson RR, Wong G, -Mehta TS. Loote kesknärvisüsteemi kõrvalekallete kiire MR-pildistamine. Radioloogia 2003; 229: -51-61.
3. Griffiths PD, Paley MN, Widjaja E, Taylor C, -Whitby EH. Emaka magnetresonantstomograafias - loote aju ja selgroo kõrvalekalded. BMJ-2005; 331: 562-565.
4. Malinger G, Ben-Sira L, Lev D, Ben-Aroya Z, -Kidron D, Lerman-Sagie T. Loote aju pildistamine: magnetresonantstomograafia ja spetsiaalse neurosonograafia võrdlus. Ultraheli Obstet-Gynecol 2004; 23: 333-340.
5. Malinger G, Lev D, Lerman-Sagie T. Kas loote magnetresonantstomograafia on aju anomaaliate tuvastamiseks neurosonograafiast parem? Ultraheli-Obstet Gynecol 2002; 20: 317–321.
6. Ghi T, Pilu G, Savelli L, Segata M, Bovicelli L. - kaasasündinud anomaaliate sonograafiline diagnoosimine esimesel trimestril. Platsenta 2003; 24 (varustus B): - S84 - S87.
7. Monteagudo A, Timor-Tritsch IE. Esimese trimestri anatoomia skaneerimine: piiride ületamine. Mida me praegu näeme? Curr Opin Obstet Gynecol 2003; 15: 131-141.
8. Bronshtein M, Ornoy A. Acrania: anentsefaalia, mis tuleneb suletud närvitoru sekundaarsest degeneratsioonist: kaks juhtumit ühes perekonnas. J Clin-Ultraheli 1991; 19: 230-234.
9. Blaas HG, Eik-Nes SH, Vainio T, Isaksen CV.-Alobari holoprosentsefaalia 9. rasedusnädalal, visualiseeritud kahe- ja kolmemõõtmelise ultraheli abil. Ultraheli Obstet Gynecol 2000; 15: 62–65.
10. Blaas HG, Eik-Nes SH, Isaksen CV. Spina bifida tuvastamine enne 10 rasedusnädalat kahe- ja kolmemõõtmelise ultraheli abil. Ultraheli-Obstet Gynecol 2000; 16: 25-29.
11. Johnson SP, Sebire NJ, Snijders RJ, Tunkel S, -Nicolaides KH. 10–14 rasedusnädalal anentsefaalia ultraheliuuring. Ultraheli-Obstet Gynecol 1997; 9: 14-16.
12. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A. Transvaginaalne-loote neurosonograafia: tasapindade ja sektsioonide standardimine anatoomiliste maamärkide abil - Ultraheli Obstet Gynecol 1996; 8: 42–47.
13. Malinger G, Katz A, Zakut H. Transvaginaalne loote-neurosonograafia. Supratentoriaalsed struktuurid. Isr J-Obstet Gynecol 1993; 4: 1-5.
14. Pilu G, Segata M, Ghi T, Carletti A, Perolo A, -Santini D, Bonasoni P, Tani G, Rizzo N. Loote aju keskjoone anomaaliate diagnoosimine kolmemõõtmelise keskmise vaatega. Ultraheli Obstet-Gynecol 2006; 27: 522-529.
15. Monteagudo A, Timor-Tritsch IE, Mayberry P. - Loote aju kolmemõõtmeline transvaginaalne neurosonograafia: helitugevuse skaneerimisel navigeerimine. - Ultraheli Obstet Gynecol 2000; 16: 307-313.
16. van den Wijngaard JA, Groenenberg IA, -Wladimiroff JW, Hop WC. Inimloote aju-doppleri ultraheli. Br J Obstet Gynaecol-1989; 96: 845-849.
17. Filly RA, Cardoza JD, Goldstein RB, Barkovich AJ. - loote kesknärvisüsteemi anomaaliate tuvastamine: rutiinse sonogrammi praktiline pingutus. Radioloogia 1989; 172: 403-408.
18. Falco P, Gabrielli S, Visentin A, Perolo A, Pilu G, -Bovicelli L. the-cavum septum pellucidumi transabdominaalne sonograafia normaalsetes loodetes raseduse teisel ja kolmandal trimestril -Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 549–553.
19. Malinger G, Lev D, Kidron D, Heredia F, -Hershkovitz R, Lerman-Sagie T. Diferentsiaaldiagnostika lootel, millel puudub septum pellucidum. - Ultraheli Obstet Gynecol 2005; 25: 42–49.
20. Pilu G, Reece EA, Goldstein I, Hobbins JC, -Bovicelli L. Loote aju vatsakeste normaalse arengu anatoomia sonograafiline hindamine: II. Aatrium. Obstet Gynecol 1989; 73: -250-256.
21. Cardoza JD, Filly RA, Podrasky AE. Rippuv-koroidpõimik: väärtuse sonograafiline vaatlus, välja arvatud ventrikulomegaalia. AJR Am J-Roentgenol 1988; 151: 767-770.
22. Cardoza JD, Goldsteini RB, Filly RA. Loote ventrikulomegaalia väljajätmine ühe mõõtmisega: - külgmise vatsakese aatriumi laius. - Radioloogia 1988; 169: 711-714.
23. Mahony BS, Nyberg DA, Hirsch JH, Petty CN, -Hendricks SK, Mack LA. Kerge idiopaatiline lateraal-aju vatsakeste laienemine emakas: sonograafiline hindamine. Radioloogia 1988; 169: 715-721.
24. Bromley B, Nadel AS, Pauker S, Estroff JA, -Benacerraf BR. Väikeaju vermise sulgemine: -hindamine teise trimestri USA-s. Radioloogia 1994; 193: 761-763.
25. Shepard M, Filly RA. Biparietaalse läbimõõdu mõõtmise standardiseeritud tasapind. J Ultraheli-Med 1982; 1: 145-150.
26. Snijders RJ, Nicolaides KH. Loote biomeetria rasedusnädalal 14–40. Ultraheli Obstet Gynecol-1994; 4: 34–48.
27. Pilu G, Falco P, Gabrielli S, Perolo A, Sandri F, -Bovicelli L. Loote isoleeritud aju piirdeventrikulomegaalia kliiniline tähtsus: 31 juhtumi aruanne ja kirjanduse ülevaade. Ultraheli-Obstet Gynecol 1999; 14: 320–326.
28. Kelly EN, Allen VM, Seaward G, Windrim R, Ryan-G. Kerge ventrikulomegaalia lootel, loodusajalugu, seotud isoleeritud ja kerge ventrikulomegaalia tulemused ja tulemused: kirjanduse ülevaade. Prenat-Diagn 2001; 21: 697-700.
29. Wax JR, Bookman L, Cartin A, Pinette MG, -Blackstone J. Kerge loote aju ventrikulomegaalia: -diagnoos, kliinilised seosed ja tulemused.-Obstet Gynecol Surv 2003; 58: 407-414.
30. Laskin MD, Kuningriik J, Toi A, Chitayat D, Ohlsson-A. Perinataalne ja neurodevelopmentaalne tulemus koos isoleeritud loote ventrikulomegaaliaga: süstemaatiline ülevaade - J Matern Fetal Neonatal Med 2005; 18: 289-298.
31. Achiron R, Schimmel M, Achiron A, Mashiach S.-Loote kerge idiopaatiline lateraalne ventrikulomegaalia: kas on korrelatsioon loote trisoomiaga? Ultraheli-Obstet Gynecol 1993; 3: 89–92.
32. Gaglioti P, Danelon D, Bontempo S, Mombro M, -Cardaropoli S, Todros T. Loote aju ventrikulomegaalia: tulemus 176 juhul. Ultraheli Obstet-Gynecol 2005; 25: 372-377. Autoriõigus © 2007 ISUOG. - Välja andnud John Wiley & Sons, Ltd. Ultraheli-Obstet Gynecol 2007; 29: 109-116. 116 Suunised
33. Heiserman J, Filly RA, Goldstein RB. Mõõtmisvigade mõju ventrikulomegaalia sonograafilisele hindamisele. J Ultraheli Med 1991; 10: -121-124.
34. Mahony BS, Callen PW, Filly RA, Hoddick WK. - loote tsisterna magna. Radioloogia 1984; 153: -773-776.
35. Monteagudo A, Timor-Tritsch IE. Loote gyri, sulci ja lõhede areng: transvaginaalne sonograafiline uuring. Ultraheli Obstet Gynecol 1997; 9: -222-228.
36. Toi A, Lister WS, Fong KW. Kui vara on sünnieelne ultraheli loote-aju sulci nähtav ja milline on loote sulkaali varase arengu normaalne muster? Ultraheli Obstet Gynecol 2004; 24: -706-715.
37. Droulle P, Gaillet J, Schweitzer M. [Loote aju küpsemine. Ehhoanatoomia: normaalne areng, -patoloogia piirid ja väärtus]. J Gynecol Obstet-Biol Reprod (Pariis) 1984; 13: 228-236.
38. Cohen-Sacher B, Lerman-Sagie T, Lev D, Malinger-G. Loote ajukoore sonograafilised arengustandardid: pikiuuring - Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27: 494-502.
39. Robbin ML, Filly RA, Goldstein RB. Loote conus medullaris tavaline asukoht. J Ultraheli-Med 1994; 13: 541-546.
40. Crane JP, LeFevre ML, Winborn RC, Evans JK Ewigman BG, Bain RP, Frigoletto FD, McNellis D. RADIUS-uurimisrühm. Am J Obstet Gynecol 1994; 171: -392-399.
41. Ewigman BG, Crane JP, Frigoletto FD, LeFevre-ML, Bain RP, McNellis D. Sünnieelse ultraheliuuringu mõju perinataalsele tulemusele. RADIUS-õpperühm. N Engl J Med 1993; 329: 821-827.
42. Malinger G, Lerman-Sagie T, Watemberg N, -Rotmensch S, Lev D, Glezerman M. Normaalne teise trimestri ultraheli ei välista intrakraniaalset struktuuripatoloogiat. Ultraheli-Obstet Gynecol 2002; 20: 51–56.
43. Bennett GL, Bromley B, Benacerraf BR. Kollaskeha agenees: sünnieelne tuvastamine ei ole tavaliselt võimalik enne 22. rasedusnädalat. - Radioloogia 1996; 199: 447-450.
44. Bromley B, Benacerraf BR. Mikrotsefaalia sünnieelse diagnoosimise raskused. J Ultraheli Med-1995; 14: 303–306.
45. Schlembach D, Bornemann A, Rupprecht T, -Beinder E. ultraheliga tuvastatud loote koljusiseseid kasvajaid: kahe juhtumi aruanne ja kirjanduse ülevaade. Ultraheli Obstet Gynecol 1999; 14: -407-418.
46. Simonazzi G, Segata M, Ghi T, Sandri F, Ancora G, -Bernardi B, Tani G, Rizzo N, Santini D, Bonasoni-P, Pilu G. Aju vigastuse täpne neurosonograafiline prognoosimine pärast surma ellujäänud lootel monokoorionilise kotviini kohta. Ultraheli Obstet-Gynecol 2006; 27: 517-521.
47. Ghi T, Simonazzi G, Perolo A, Savelli L, Sandri F, -Bernardi B, Santini D, Bovicelli L, Pilu G. Antenataalselt diagnoositud koljusisese verejooksu tulemus: -juhtumite seeria ja kirjanduse ülevaade. Ultraheli-Obstet Gynecol 2003; 22: 121-130.
48. Ghi T, Brondelli L, Simonazzi G, Valeri B, Santini-D, Sandri F, Ancora G, Pilu G. Ajukahjustuse sonograafiline demonstreerimine emakasisese vereülekande korral raske punavereliblede alloimmuniseerimisega loodetes. Ultraheli Obstet Gynecol 2004; -23: 428–431.
    

ISUOG-i juhendi „Loote kesknärvisüsteemi sonograafiline uurimine: juhised„ põhiuuringu “ja„ loote neurosonogrammi “läbiviimiseks“ originaaltekst on avaldatud ajakirjas Ultrasound in Obstetrics & Gynecology (2007; 29: 109-116) ja aadressil veebisaidil.

Kohustustest loobumine: need juhised võivad olla tõlgitud valdkonna tunnustatud ekspertide poolt ISUOGi avaldatud originaalidest ja asjakohase emakeelega ülevaatajad on neid iseseisvalt kontrollinud. Ehkki on tehtud kõik mõistlikud jõupingutused selle tagamiseks, et ühtegi põhitähendust ei muudetaks, võib tõlkeprotsess loomulikult põhjustada väikesi erinevusi sõnades või terminoloogias ja seega ei väida ISUOG, et tõlgitud juhiseid võiks pidada originaali täpseks koopiaks ja ei võta vastutust võimalike muudatuste tagajärgede eest. CSC suunised kiidab ametlikult heaks ainult ISUOG nende ingliskeelses avaldatud vormis.

Märkus. See käsiraamat on ISUOGi avaldatud originaalversiooni tõlge. Tõlke viisid läbi selle valdkonna eksperdid ja seda kontrollisid sõltumatud retsensendid, kes räägivad vastavat keelt. Ehkki põhitähenduse moonutamise vältimiseks on tehtud kõik endast olenev, võib tõlkeprotsess teatud sõnade või terminite kasutamisel tähenduses varieeruda. Seetõttu rõhutab ISUOG, et tõlgitud käsiraamatut ei saa pidada originaali absoluutselt täpseks koopiaks ega vastuta vastuolude eest, kuna käsiraamatu teksti on ISUOG ametlikult heaks kiitnud ainult originaaltrükis inglise keeles..