Mis on kraniotoomia

Kraniotoomia on kirurgiline protseduur, mille käigus avatakse patsiendi kolju. Kolju luustruktuuridesse tehakse auk, mille kaudu kirurg pääseb sisemiste komponentide ja sektsioonide juurde - veresooned, medulla ja membraanid, mahulised patoloogilised moodustised (kasvaja, tsüst, verejooksu fookus, abstsess).

Üldine informatsioon

Kraniotoomia, muidu kraniotoomia, on kirurgiline operatsioon, mis võimaldab juurdepääsu koljusisestele struktuuridele, sealhulgas aju, mis kujutab endast suurt ohtu tervisele ja elule. Sekkumine viiakse läbi eesmärgiga kõrvaldada kolju sees toimuvad patoloogilised protsessid, mis ei allu ravimite ja konservatiivsete meetoditega terapeutilisele korrektsioonile.

Kolju siirdamine hõlmab kolju luude siirdamist. Kranioplastika operatsioon viiakse läbi koljupiirkonna luu defektide esinemisel, mis on tekkinud mehaaniliste kahjustuste või operatsiooni (kraniotoomia) tagajärjel. Luudefektide sulgemiseks kasutatakse patsiendi enda kudesid või spetsiaalseid plaate - titaanist võrgusilmi.

Kraniotoomiat tehakse peamiselt üldanesteesia all, iidsetel aegadel tehti operatsioon tuimestuseta. Kraniotoomiat tehakse sageli Shipoti kolmnurga piirkonnas (sile trepanatsioonipiirkond, kus perioste kergesti koorub) - näiteks valitakse see piirkond kõige mugavamaks mastoidiidiga (mastoidprotsessi limaskesta põletik ja luumoodustised, mis ulatuvad ajalisest luust)..

Kraniotoomia tehakse operatsioonisaalis, mis on varustatud selliste seadmetega nagu operatsioonilaud, jäigad peatoed, spetsiaalsed elektriseadmed patsiendi seisundi jälgimiseks ja neurokirurgilised instrumendid. Koljusisese sekkumise instrumentide eripära on kasutusmugavus piiratud ruumis ja kasutusmugavus. Kraniotoomia peamised tööriistad:

• Bipolaarne nüri elektrood (hüübimiseks - verejooksu peatamiseks või neoplasmide eemaldamiseks elektrivooluga cauteriseerimine).
• Aspiraatorite, pintsetide ja kääride komplekt.
• Klambrite komplekt koos klambrite komplektiga.
• Kõhu skalpell.
• Vedrutõmbejõud (naha, lihaste servade tagasitõmbamiseks).
• Haava tõmburid (haava servade lahjendamiseks).
• Pööratav freesimisseadmetega.
• Saed ja luulõikurid.
• Perforaatorid, kraniotoomid (koljuluude perforeerimiseks).

Hüdropreparaadi valmistamiseks (vedelate ravimite sisestamine kudedesse) kasutatakse novokaiini ja lidokaiini, adrenaliini lahuseid. Enne kolju otsest avamist pannakse patsient lauale, tagades pea kõrgendatud positsiooni. Suurenenud koljusisese rõhuga seotud venoosse väljavoolu halvenemise vältimiseks välditakse kaela painutamist.

Klapi naha-aponeurootilise (naha ja kõõluse-lihaskoe kihtide) liikuvuse suurendamiseks tehakse hüdropreparaat. Novokaiini manustatakse piki sisselõikejoont. Adrenaliin põhjustab juurdepääsu tsooni arterite spasmi ja suurendab novokaiini toimeperioodi. Kolju kirurgilise avamise peamised etapid:

1. Naha ja kõõluse-lihase kihtide sisselõige.
2. Verejooksu peatamine kahjustatud anumatest spetsiaalsete klambrite ja vahaga (emistaarveenide korral, mis ühendavad venoosseid siinuseid vereringesüsteemi väliste elementidega).
3. Perioste dissektsioon skalpelliga.
4. Vaba luuklapi moodustamine kraniotoomiga, eelistatavalt ühe freesiauguga.

Seejärel avatakse kõva kest rist- või hobuserauakujulise sisselõike abil. Eelnevalt tehakse kõva kesta vereringesüsteemi elementide koagulatsioon. Hüübimine toimub enne avamist, sest hiljem põhjustavad sarnased manipulatsioonid koore servade deformatsiooni, mis takistab hilisemat tihedat õmblemist.

Kirurgi edasised tegevused määratakse kirurgilise sekkumise konkreetsete eesmärkide järgi. Haav suletakse kolmerealise õmblusega. Haavast eraldatud eksudaadi kontrollimiseks kasutatakse sageli passiivset drenaaži (subdural, subgaleal). Operatsioon kestab umbes 3-4 tundi. Sekkumise aeg sõltub arsti töö keerukusest ja mahust. Silmused eemaldatakse tavaliselt 8-10 päeva pärast (peanahast) ja 6-8 päeva pärast (pea ees).

Näidustused ja vastunäidustused

Kraniotoomia näidustused on patoloogilised seisundid ja protsessid, mille järel tekivad tõsised eluohtlikud tagajärjed (aju aine turse, verejooks, koljusisese rõhu suurenemine). Muud näidustused:

• Koljusiseste hematoomide eemaldamine.
• Peaajus moodustunud kasvajate resektsioon.
• Kirurgilise sekkumise vajadus pärast peapiirkonna vigastust (koljumurdude korral luukildude ja võõrkehade eemaldamiseks koljuõõnde).
• Abstsessi fookuste eemaldamine.
• Neuroloogilised haigused (status epilepticus, krambid), mis ei allu konservatiivsele ravile.
• Laste kolju moodustumise häirete korrigeerimine.
• Vereringesüsteemi elementide kõrvalekallete korrigeerimine.

Tüsistuste riski minimeerimiseks kogub arst anamneesi ja valib sekkumiseks parima võimaluse. Kraniotoomia vastunäidustused on kriteeriumid - raske aju düsfunktsioon, patsiendi ebastabiilne seisund, teadvuse depressioon, mille skoor on alla 6 punkti Glasgow skaalal.

Operatsiooniks ettevalmistumine

Kolju avamist nimetatakse kraniotoomiaks - see operatsioon viiakse läbi nagu iga muu kirurgiline sekkumine kohaliku või üldanesteesia all. Esialgsel etapil viiakse läbi avatava ala ettevalmistamine. Hooldused hõlmavad karvade eemaldamist. TBI korral pestakse haav väikeste võõrkehade eemaldamiseks vesinikperoksiidi lahusega. Haava servi töödeldakse antiseptiliste lahustega. Pärast ettevalmistavaid protseduure alustab kirurg tööd.

Kraniotoomia tüübid

Sõltuvalt operatsiooni järjekorrast ja omadustest on olemas osteoplastilised (prioriteedi valik), resektsiooni ja dekompressiooni vormid. Võttes arvesse sekkumise lokaliseerimist, eristatakse kraniotoomia tüüpe, millest peamised on:

1. Pterional. Näidustused: aneurüsmid, mis paiknevad Willise ringi esiosas ja peaarterite hargnemises. See valik valitakse juhul, kui on vaja otsest juurdepääsu koobaspoolse siinuse piirkonnale ja suprasellaarse (sella turcica kohal) kasvaja eemaldamiseks.
2. Kahepoolne. Näidustused: kolju eesmises lohus madalal paiknevate koljusiseste struktuuride juurdepääsu vajadus, kahepoolse juurdepääsu vajadus, hüpofüüsi suurte adenoomide eemaldamine. See valik on valitud kolju esiosas paiknevate meningioomide resektsiooniks. Seda tüüpi kolju kraniotoomia korral on anosmia (lõhna kadu) kujul komplikatsioonide tekkimise oht umbes 80%, hoolimata haistmisnärvi kiudude lõikumise faktist.
3. Supraorbital. Näidustused: massid (kasvajad, tsüstid) chiasmaatilis-sellaris tsoonis, kraniofarüngioomid (hüpofüüsi embrüo rakkudest moodustunud kasvaja), meningiomid sphenoidses luus ja sellar turcica.
4. Parasagittal. Näidustused: parasagitaalsed meningioomid (paiknevad paralleelselt tasapinnaga, mis jagab keha pikisuunas paremale ja vasakule poolele) lokaliseerimine, vaskulaarsed väärarendid (arteriovenoosne, kavernoosne), glioomide eemaldamine, vajadus pääseda sagitaalse siinuse piirkonda..
5. Kuklaluu. Näidustused: vajadus juurdepääsu ventrikulaarsüsteemile ning hipokampuse, kollakeha ja nägemisnurga tagumistele piirkondadele. Võimalus on valitud tentoriali (väikeaju tentoriumi piirkonnas) glioomide ja meningioomide eemaldamiseks.

Kindla tüübi valimise küsimus on individuaalne. TBI korral võtab arst arvesse vigastuse olemust (avatud, suletud), aju struktuuride nihkumise astet, kolju luude murdumise tüüpi (peenestatud, depressioonis). Insuldi kraniotoomia meetodi valimisel võetakse arvesse verejooksu või isheemilise kahjustuse fookuse lokaliseerimist.

Osteoplastiline

Kraniotoomia osteoplastiline vorm hõlmab naha klapi jätmist, mis hoitakse jalal. Pärast kirurgiliste protseduuride lõppu viiakse koeklapp tagasi oma algsesse kohta või eemaldatakse see. CPTC neurokirurgias on prioriteetne kirurgiline tehnika. Naha klapi esialgse lõikamise tõttu, mis sulgeb luu defekti pärast kirurgiliste protseduuride lõppu, ei vaja patsient hiljem esteetiliste defektide plastilist korrigeerimist.

Resektsioon

Traumaatilise ajukahjustuse, sealhulgas mitme luumurruga kaasnevate haavade raviks tehakse sageli resektsioontrepanatsiooni. Tavaliselt eemaldatakse operatsiooni käigus kraniaalse luu osa. Kraniotoomia resektsioonivorm hõlmab freesiava tegemist, mis laiendatakse kirurgiliste nippide abil soovitud läbimõõduni. Meetodi puuduseks on luu defekti moodustumine.

Dekompressioon

Kraniotoomia on sekkumine, mis võimaldab teil kiiresti koljusisese rõhu langetamist, mis viib medulla kokkusurumise ja nihestuse ohu kõrvaldamiseni. Kraniotoomia dekompressioonivorm on näidustatud juhtudel, kui ajukoe kokkusurumisega kaasneb patsiendi neuroloogilise seisundi järkjärguline halvenemine ja see ähvardab dislokatsioonisündroomi arengut.

Dekompressiivne kraniotoomia hõlmab laia juurdepääsu moodustumist - trepanatsiooniakna suurus on umbes 6x7 cm. Kolju avamisega dekompressioon on üks võimalusi isheemilise insuldi massiliste fookuste kompleksseks raviks, mis on seotud kõrge surmaohuga (kuni 80% juhtudest). Kraniotoomia kasutamine võib vähendada suremust poole võrra. Näidustus on aju külgsuunalise nihestuse olemasolu üle 7 mm.

Võimalikud tüsistused

Kraniotoomiaoperatsiooni järgsed tagajärjed on seotud kolju närvide, kõõluse kiivri kiudude, pea eri osi toitvate veresoonte kahjustusega. Selle operatsiooni käigus on levinud viga näonärvi ristumine ajalises harus, mis innerveerib kulmupiirkonda ja silma lähedal asuvat ümmargust lihast..

Selle tulemusena areneb lihaste paresis - patsient ei saa silmalaud liikuda, kulmu kortsutada ega tõsta. Tal on häiritud pisaravedeliku tootmise ja väljavoolu reguleerimine, mis viib nägemisorgani liigse kuivuseni. Pärast kraniotoomiat Shipoti kolmnurga piirkonnas võivad tekkida komplikatsioonid:

• Kolju keskmisesse lohku kukkumine (kui auk kattub standardsete piiride kohal).
• Näonärvi kahjustus vertikaalses lõigus (kui trepanatsiooniava nihutatakse ettepoole).
• S-kujulise venoosse siinuse avamine (trepanatsiooniava nihkumisega selja suunas).

Tüsistuste oht väheneb, kui operatsiooni viib läbi kogenud neurokirurg, kes tunneb hästi aju topograafilist anatoomiat. Võimalikud tüsistused operatsiooni ajal: verejooks, tursed, ajukoe nakatumine, läheduses asuvate koljusiseste struktuuride kahjustus. Varasel operatsioonijärgsel perioodil võib tekkida põletik ja septiline šokk. Sepsis ja veremürgitus on tavalised surma põhjused.

Kraniotoomiaoperatsioon võib põhjustada erinevate rühmade puude, kui see on viinud selliste tagajärgedeni nagu epilepsia, halvatus (osaline, täielik), kognitiivsed häired, mälukaotus, kõnehäired, mis juhtub 4% juhtudest. Suremus on umbes 2% juhtudest. Kui kaua nad pärast kraniotoomiat elavad, sõltub sekkumise laadist, operatsiooni edukusest, tüsistuste olemasolust või puudumisest.

Taastumisperiood

Kirurgiline sekkumine aju piirkonnas on eriti keeruline ja seda seostatakse pika rehabilitatsiooniperioodiga. Pärast kasvaja osalist või täielikku eemaldamist, pärast kolju avamist hematoomiga, kurdavad patsiendid sageli suurenenud väsimust, unehäireid. Samaaegsete sümptomite hulka kuuluvad ebanormaalne südamerütm, depressiivse või stressiseisundi tekkimine.

Kraniotoomia järgne taastusravi hõlmab terapeutilisi meetmeid sümptomite kõrvaldamiseks, sealhulgas krambivastaste ravimite kasutamist, mis takistavad põletiku, tursete ja depressiooni arengut. Kui kolju avamine pärast insuldi viidi läbi resektsioonimeetodil, moodustub patsiendi peas märgatav depressioon, mis on seotud psühholoogiliste komplekside arenguga. Probleem kõrvaldatakse kolju plastilise kirurgia abil pärast trepanatsiooni.

Esteetiline defektide korrigeerimine toimub mitmel etapil. Ettevalmistaval perioodil tehakse patsiendile kompuutertomograafia, et defekti kuju ja lokaliseerimine täpselt kindlaks määrata. 3D-rekonstrueerimisprogrammi abil tehakse fotosid, millel on eelnevalt ilukirurgia tulemus. Plastide jaoks kasutatakse autografte (patsiendi enda koed) ja ksenografte (kunstlikud materjalid).

Taastumine pärast kraniotoomiat hematoomi või kasvajaprotsessiga hõlmab intrakraniaalsete struktuuride seisundi jälgimist, kasutades neuroimaging tehnikaid (CT, MRI). Haiglas viibimine on tavaliselt 7–10 päeva. 8 nädalat pärast operatsiooni peaks patsient hoiduma intensiivsest füüsilisest koormusest. Paljude patsientide jaoks jääb elu pärast kraniotoomiat ja rehabilitatsioonikuuri läbimist normaalseks..

Kraniotoomia on keeruline neurokirurgiline sekkumine, mis viiakse läbi kliinilistel juhtudel, mis ei ole konservatiivse ravi all. Neurokirurgi kogemus ja pädevus - kriteeriumid, mis vähendavad negatiivsete tagajärgede ja komplikatsioonide tõenäosust.

Kuidas tehakse kraniotoomiat

Hoolimata asjaolust, et inimkond ei tea ajust kõike, on neurokirurgia meie aja jooksul saavutanud suurt edu. Kuid hoolimata sellest, kui kõrge ajuoperatsiooni tase on, tekitab fraas "kraniotoomia" enamikul inimestel ebameeldivaid seoseid. See keeruline ja pikk kirurgiline protseduur päästis aga paljud inimelud. Selles artiklis saate tutvuda sellise toimingu näidustuste, selle tüüpide ja võimalike tagajärgedega..

Ajalooline viide

Neurokirurgias on trepanning auku löömine kolju mõnes osas, et pääseda otse ajukoe juurde. Sellist operatsiooni ei tohiks siiski pidada kaasaegse meditsiini leiutiseks. Arheoloogilised leiud viitavad sellele, et meie esivanemad oleksid mitu tuhat aastat tagasi saanud terapeutilistel eesmärkidel koljusse auke puurida. Alates hilisest paleoliitikumist (40–11 tuhat aastat tagasi) on trepanatsiooni kasutatud peaaegu kõikides planeedi nurkades. Operatsiooni kasutasid Vana-Kreeka ja Rooma arstid, Aafrika mitme osa, Lõuna-Ameerika ja Vaikse ookeani lõunaosa ravitsejad..

Hippokrates pakkus peahaavade ravimiseks trepanatsiooni, sealhulgas luufragmentide eemaldamist ajust pärast vigastust. Selle protseduuri jaoks mõtlesid tema järgijad välja spetsiaalse õppuse. Eelajalooline trepanatsioon Peruu iidsete tsivilisatsioonide kultuuris viidi läbi tseremoniaalse noaga, mida nimetatakse tumi. Vaikse ookeani lõunaosa elanikud tegid kirurgilise sekkumise järsult teritatud kestadega. Euroopas kasutati tulekivi ja obsidiaani samadel eesmärkidel..

Trepanatsiooni eesmärk ei olnud alati aju edasiseks manipuleerimiseks avamine. Iidsetel aegadel oli kolju auk sageli kurjade vaimude väljapääsuks, keda peeti haiguste põhjustajaks. Samuti tundus auk koljus olevat omamoodi kanal eriteadmiste ja vaimse kogemuse saamiseks. Egiptuses tehti vaaraodele selline operatsioon, eeldatavasti selleks, et hingel oleks lihtsam pärast surma kehast lahkuda..

Vaatamata nõuetekohaste sanitaartingimuste puudumisele ja narkootikumide taastusravile pärast kraniotoomiat õnnestus eelajalooliste kirurgide patsientidel paljudel juhtudel aastaid mitte ainult ellu jääda, vaid elada ka auku peas, mis oli suletud ainult nahariba abil.

Trepanatsiooni tüübid ja näidustused neile

Kaasaegses meditsiinis nimetatakse kraniotoomiat ka kraniotoomiaks (kuid mitte aju trepanatsiooniks). Teine nimi ei muuda fakti, et see on väga keeruline kirurgiline protseduur. Uute meetodite ilmnemine paljude aju haiguste vastu võitlemiseks võimaldab seda kasutada varasemast harvemini. Neurokirurgilises praktikas tehakse siiski kahte tüüpi koljuoperatsioone - osteoplastiline, resektsioontrepanatsioon.

Osteoplastilise kraniotoomia tunnused

Trepanatsioon tehakse siis, kui peate kirurgilise ravi jaoks otseselt juurde pääsema kolju sisule:

• kolju, aju väärarendid;
• kasvajad;
• intratserebraalsed hematoomid (näiteks hemorraagilise insuldiga);
• vaskulaarne aneurüsm;
• abstsessid;
• parasiitide ajukahjustused.

Operatsioon algab burraugu koha valimisega: see peaks olema kahjustatud alale võimalikult lähedal. Kõigepealt lõikab kirurg pehme koe hobuseraua kujuliselt nii, et klapi alus asuks alumises osas, kuna veresooned liiguvad alt ülespoole, ja on väga oluline mitte rikkuda nende terviklikkust. Edasi, spetsiaalsete instrumentide abil, luuümbris ja luu tükeldatakse 45 ° nurga all. Sellist lõikenurka on vaja selleks, et luuklapi välispind ületaks sisemise ja kolju terviklikkuse taastamisel ei langeks eemaldatud fragment sissepoole. Ajukelme juurde jõudnud kirurg teostab manipulatsioone otse koljuõõnes (eemaldab kasvaja, kõrvaldab verejooksu).

Kraniotoomia lõpeb õmblusega:

• dura mater on õmmeldud imenduvate õmblustega;
• klapp on kinnitatud spetsiaalsete niitide või traadiga;
• nahk ja lihased õmmeldakse catgutiga.

Resektsioontrepanatsiooni teostamine

Resektsiooni kraniotoomia teostamise ettekäändeks on patoloogiad, mis kutsuvad esile koljusisese rõhu kiiret tõusu, ähvardades elu või aidates kaasa aju struktuuride nihkumisele, mis on täis nende rikkumist ja surma. Nende tingimuste hulka kuuluvad:

• verejooks ajus;
• aju turse;
• trauma (verevalumid, hematoomid, löögi tagajärjel kudede purustamine);
• suured mittetoimivad kasvajad.

Sellistel juhtudel on trepanatsioon palliatiivne protseduur, see tähendab, et see ei kõrvalda haigust, vaid kõrvaldab ainult ohtliku tüsistuse.

Kolju resektsioonkranotoomiat nimetatakse ka dekompressioonkranotoomiaks, kuna see viiakse läbi kolju sees oleva rõhu vähendamiseks. Selle eripära on see, et luu fragmenti ei tagastata oma kohale. Kui eluoht aja jooksul kaob, saab augu sulgeda sünteetilise materjaliga.

Parim koht operatsiooniks on ajutine sagar. Siin kaitseb aju voodrit pärast luuklapi eemaldamist võimas ajaline lihas.

Kuidas kraniotoomiat tehakse? Nagu osteoplastilise kraniotoomia puhul, lõigatakse pehmed koed ja luu. Luufraktsioon eemaldatakse nii, et augu läbimõõt on 5-10 cm. Olles leidnud aju limaskesta turse, ei kiirusta kirurg seda lahkama, et aju struktuurid ei nihkuks. Koljusisese hüpertensiooni kõrvaldamiseks peate kõigepealt tegema mitu tserebrospinaalvedeliku punktsiooni ja seejärel lõikama aju limaskesta. Selle manipuleerimise korral õmmeldakse koed (välja arvatud dura mater).

Igasugune kraniotoomia võib kesta mitu tundi ja seda kasutatakse ainult tõsiste näidustuste korral, mis ohustavad patsiendi elu. Keegi ei tee sellist operatsiooni näiteks mikrolöögiga - selle tagajärgede kõrvaldamiseks on teraapiale leebemaid meetodeid.

Trepanatsiooni vastunäidustused on terminaalsed seisundid (raske šokk, äärmuslik kooma), septilised protsessid.

Võimalikud tüsistused

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, mõnel juhul toimub osa sekkumisest kohaliku tuimestusega, see tähendab, et inimene on teadvusel. Pärast trepanatsiooni viiakse patsient intensiivravi osakonda või taastumisruumi. Kui patsient mõistab ilma vahejuhtumiteta, viiakse ta neurokirurgia osakonda, seal viibimise kestus on umbes 2 nädalat.

Trepanatsiooni (anesteesia) tagajärjed võivad olla janu, peavalu, kuid see pole kriitiline. Kuid paistes näokuded, silmade ümbruses tekkivad verevalumid võivad viidata ajuturse progresseerumisele. Pärast seda operatsiooni on veel mitmeid võimalikke tüsistusi..

• Põletikuliste protsesside kulg haavas, entsefaliit, meningiit - nakkuste sissetoomise tagajärg.
• Neuroloogilised häired (krambid, probleemid liigutuste koordineerimisel, intellektuaalse sfääri häired) - seotud ajukelme ja kudede kahjustusega.
• Kolju deformatsioon pärast luuosa eemaldamist, keloidarmide moodustumine.

Kraniotoomia järgsed ebameeldivad tagajärjed (peavalud, pearinglus, mäluhäired) võivad olla seotud mitte niivõrd operatsiooni enda, vaid ajuhaigusega, mille tõttu sekkumine tehti.

Taastamisprotsess

Taastusravi periood pärast kraniotoomiat kestab erinevaid aegu, sõltuvalt aju patoloogiast. Alguses vajate haava hoolikat hooldamist, jälgides õmbluste seisukorda. Intensiivseid valusid leevendavad valuvaigistid, tugevat ärevust rahustid. Patsiendile soovitatakse füüsilist ja emotsionaalset puhkust - kui kaua on võimatu tööle minna, ütleb arst.

Kiiremaks taastumiseks võib arst soovitada dieeti. Tõenäoliselt peate üle minema õigele toitumisele, loobudes vererõhku tõstvatest ja veresooni kolesterooliga ummistavatest toitudest. Me räägime kofeiiniga jookidest, alkoholist, rasvastest, praetud toitudest.

Kui haigus on põhjustanud aju mõnede osade kahjustusi ja funktsionaalseid häireid, ei suuda trepanatsioon kõike koheselt korda teha. Sellistes olukordades võib rehabilitatsioon hõlmata vajadust uuesti õppida kõndima, rääkima jne..

Kui ajuhaigus on viinud pöördumatute protsessideni ja inimene ei suuda ennast teenida, määratakse talle puuderühm. Kraniotoomia ise ei ole siiski puude määramise põhjus, kui patsient elab edasi nagu enne operatsiooni..

Kraniotoomia - operatsioon, mis on vajalik ajukoe juurde pääsemiseks

Kraniotoomia, kaasaegsel meditsiinitasandil, viiakse edukalt läbi kirurgilise sekkumisega ning on oma olemuse ja tagajärgede poolest kõige tõsisem. Tulenevalt asjaolust, et sellised operatsioonid mõjutavad aju.

Trepanatsioon on kirurgiline manipuleerimine kolju avamiseks, et pääseda ajju.

Arstid üritavad viimase hetkeni piirduda uimastiraviga ja otsustavad opereerida ainult siis, kui patsiendi elule on otsene oht..

Kraniotoomia - näidustused operatsiooniks

Mõne patoloogia korral ei saa kolju avamisest loobuda.

Need võivad olla kasvajad, aju nihe kolju sees patoloogia või trauma tõttu jne..

Kraniotoomia näidustused hõlmavad järgmist:

• põletikulised protsessid ajus;
• traumaatiline ajukahjustus;
• koljusisese rõhu märkimisväärne tõus;
• verejooks;
• verehüübed või aju veresoonte muud patoloogiad;
• aju aine hankimine biopsia jaoks.

Tänu teaduse arengule kitseneb näidustuste ulatus järk-järgult, sest kesknärvisüsteemi patoloogiliste seisundite raviks on alternatiivseid meetodeid.

Kraniotoomiat ei tehta, kui patsiendil on:

• terminali olek;
• raske šokk;
• sepsis - veremürgitus.

Kraniotoomia ettevalmistamine

Kui ettevalmistamiseks on piisavalt aega, läbib patsient põhjaliku uuringu.

Hädaolukorras trepanatsiooni korral viiakse läbi minimaalne testide komplekt ja sisemisi haigusi ignoreeritakse elu päästmise kasuks..

Nädal enne operatsiooni lõpetab patsient antikoagulantide võtmise ning eelmisel päeval - söömise ja joomise.

Protseduuri ajal asetatakse patsient operatsioonilauale, fikseeritakse pea ja manustatakse anesteesiat. Soovitud piirkonnas raseeritakse juuksed maha, nahk lõigatakse ja eraldatakse koljust.

Koljusse puuritakse augud, nende kontuurid on ümardatud ja välja lõigatud osa eemaldatakse. Seejärel eemaldatakse dura mater küljele. Edasine taktika sõltub operatsiooni eesmärgist.

Ajukeha manipulatsioonide lõpus, mis mõnikord võtavad mitu tundi, viiakse ajukelme ja välja lõigatud luutükk tagasi oma kohale, mis kinnitatakse titaanplaatidega. Õmble nahk pealt.

Kraniotoomia tüübid

Kirurgilise taktika valik sõltub otseselt haigusest. Kolju avatakse ühelt või mõlemalt küljelt.

Sõltuvalt trepanatsiooni lokaliseerimisest on:

• frontaalne ja bifrontal - frontaalses osas;
• ajaline - ajalises piirkonnas;
• suboccipital - pea tagaküljel.

Osteoplastiline trepanatsioon

See on kolju kõige tavalisem ja traditsioonilisem kirurgiline sekkumine..

Osteoplastiline kraniotoomia viiakse läbi järgmiselt:

• kirurg teeb ovaalse või hobuserauakujulise sisselõike;
• eemaldab ajutiselt luu;
• viib läbi vajalikud aju manipulatsioonid;
• tagastab luu oma kohale ja fikseerib;
• selle kohal olev nahk on õmmeldud.

Kuna kirurgilised manipulatsioonid toimuvad hingamisteede ja südamelöögisageduse eest vastutava piklikaju lähedal, on selle operatsiooni riskid väga suured..

Luu sisselõige viiakse läbi spetsiaalse instrumendi abil - traadiga trepanningsae või pneumaatilise turbotreppiga.

Luu lõigatakse 45 kraadi nurga all. Et vältida ajukeha kahjustamist luuklapiga, õmmeldakse see luuümbrisega.

Osteoplastilise kraniotoomia näidustused on järgmised:

1. Pea orgaaniliste struktuuride väärarendid.
2. Hematoomid ja opereeritavad kasvajad.
3. Vaskulaarsed aneurüsmid.
4. Abstsessid ja parasiitsed ajukahjustused.

Dekompressiooni trepanatsioon

Kolju avamine on oluline mittetoimivate ajukasvajate ja vigastuste korral, kuid selle ainus eesmärk on koljusisese rõhu vähendamine.

Kui kasvaja lokaliseerimine on teada, tehakse sisselõige otse selle kohale, kui seda pole kindlaks tehtud, algab juurdepääs ajalisest osast patsiendi juhtiva käe küljelt.

Korduva rõhutõusu välistamiseks ei tagastata eemaldatud luu oma kohale. Kolju ava on kaetud hüpoallergiliste sünteetiliste materjalidega.

Kraniotoomia

Kraniotoomia või kraniektoomia erineb selle poolest, et operatsiooni ajal on patsient teadlik, see tähendab, et ta ei ole üldise, vaid kohaliku tuimestuse all.

Talle antakse rahusteid ja vajadusel asendatakse kohalik tuimestus üldisega

Kranioplastika on kolju terviklikkuse taastamise protseduur mitte eemaldatud luuklapiga, vaid kunstkudega

Resektsioonikranotoomia jaoks asetatakse auku luuplaadi asemel nahaplaaster.

Taastumine pärast kraniotoomiat

Esimene operatsioonijärgne päev on patsiendi jaoks määrav. Ta viiakse intensiivravi osakonda, kus elutähtsaid protsesse toetavad spetsiaalsed meditsiiniseadmed..

Meditsiinitöötajad jälgivad patsiendi ärkamist pärast anesteesiat.

Vajadusel tühjendab see operatsioonihaava, tagades liigse vedeliku eraldumise. Drenaaži puhtuse eest on vaja hoolikalt hoolitseda, kuna nakkus ähvardab meningiiti.

Kraniotoomia on tõsine operatsioon ja õmblused eemaldatakse 7-10 päeva pärast.

Intensiivravis viibimise periood on vähemalt nädal ja see sõltub ainult patsiendi taastumisvõime kiirusest.

Uimastiravi rehabilitatsiooniperioodil on suunatud komplikatsioonide arengu ennetamisele või uute patoloogiate ilmnemisele.

1. Vaja on valuvaigisteid. Patsiendid on mures nii tegelike kui ka fantoomvalude, sealhulgas psühhosomaatiliste valude pärast.
2. Antibiootikumid aitavad vältida põletikku.
3. Antiemeetikumid ja krambivastased ravimid hoiavad ära kõige tavalisemad ajukahjustuse sündroomid.
4. Aju ödeemi vältimiseks kasutatakse diureetikume.

Sidet vahetatakse iga päev ja kahe päeva pärast üritab patsient tõusta. Mõne päeva pärast hea taastumisprotsendiga saab patsient üksi üsna enesekindlalt liikuda.

Taastumine ei piirdu ainult haiglaga. Pärast koju naasmist peab patsient hoolikalt järgima ka kõiki arsti ettekirjutusi..
See on rangelt keelatud:

• üle 3 kg raskuste tõstmine;
• nõlvad;
• suitsetamine ja alkohol;
• stress.

Isegi kui häälduses pole ilmseid vigu, on kõnehäirete kõrvaldamiseks soovitatav regulaarselt logopeediga koos käia.

Abiks on igapäevased juhendatud lühikesed jalutuskäigud ja tasakaalustatud, vähese soolasisaldusega dieet.

Kui depressioonile kalduva patsiendi emotsionaalset tausta ei ole võimalik parandada, tuleb pöörduda psühholoogi poole.

Võimalikud komplikatsioonid pärast kraniotoomiat

Tõsiste ajukahjustuste korral on surma tõenäosus suur. Kraniotoomia protseduuri läbiviimine toob kas leevendust või halvendab patsiendi seisundit.

Tagajärjed on ettearvamatud ja erinevad:

• kooma;
• insult;
• migreen;
• iiveldus ja oksendamine;
• palavik;
• neuralgia;
• turse;
• meeleorganite, kõne ja mälu häired, samuti seedimine, urineerimine, hingamine;
• krambid, parees, halvatus;
• infektsioonid.

Ilmselt on tüsistuste loetelu sama muljetavaldav kui kraniotoomia..

Kõiki neid hädasid saab vältida, järgides hoolikalt arstide soovitusi, jälgides tervislikke eluviise, unustamata füsioteraapia harjutusi.

Operatsioonijärgse taastumisfaasi eduka lõpuleviimisega saab patsient peagi naasta täieliku elu juurde. Olulisi elustiili piiranguid ei kehtestata.

Kui tekivad tüsistused, millega patsiendi võimalused jäävad piiratuks, saadetakse ta komisjoni.

Komisjon määrab puude raskusastme ja vastava rühma. Rühm tühistatakse lõpliku taastumise korral või uuendatakse igal aastal.

Kraniotoomia: vajadusel läbiviimine, rehabilitatsioon

Autor: Averina Olesya Valerievna, meditsiiniteaduste kandidaat, patoloog, Pat. anatoomia ja patoloogiline füsioloogia Operation.Info © jaoks

Kraniotoomiat peetakse õigustatult üheks kõige raskemaks kirurgiliseks protseduuriks. Operatsioon on teada juba antiikajast, kui nad üritasid vigastusi, kasvajaid ja verevalumeid sel viisil ravida. Muidugi ei võimaldanud iidne meditsiin mitmesuguseid tüsistusi vältida, nii et selliste manipulatsioonidega kaasnes kõrge suremus. Nüüd teevad trepanatsiooni neurokirurgilistes haiglates kõrgelt kvalifitseeritud kirurgid ja see on mõeldud ennekõike patsiendi elu päästmiseks..

Kraniotoomia seisneb luude auku moodustamises, mille kaudu arst saab juurdepääsu ajule ja selle membraanidele, anumatele, patoloogilistele koosseisudele. Samuti võimaldab see kiiresti vähendada koljusisest rõhku, vältides seeläbi patsiendi surma..

Kolju avamise operatsiooni saab läbi viia plaanipäraselt, näiteks kasvajate korral ja tervislikel põhjustel kiiresti, vigastuste ja verevalumitega. Kõigil juhtudel on kahjulike tagajärgede oht suur, kuna luude terviklikkust rikutakse, operatsiooni ajal on võimalik kahjustada närvistruktuure ja veresooni. Lisaks on trepanatsiooni põhjus alati väga tõsine..

Operatsioonil on ranged näidustused ja selle takistused on sageli suhtelised, kuna patsiendi elu päästmiseks võib kirurg kaasneva patoloogia unarusse jätta. Kraniotoomiat ei tehta terminaalsetes tingimustes, tõsises šokis, septilistes protsessides ja muudel juhtudel võimaldab see parandada patsiendi seisundit, isegi kui siseorganites on tõsiseid rikkumisi.

Näidustused kraniotoomia jaoks

Näidustused kraniotoomiale vähenevad järk-järgult uute, õrnemate ravimeetodite ilmnemise tõttu, kuid siiski on see paljudel juhtudel ainus viis patoloogilise protsessi kiireks kõrvaldamiseks ja patsiendi elu päästmiseks.

dekompressiooniga trepanatsioon viiakse läbi ilma aju sekkumiseta

Dekompressiivse trepanatsiooni (resektsiooni) põhjuseks on haigused, mis põhjustavad koljusisese rõhu kiiret ja ähvardavat tõusu ning põhjustavad aju nihkumist normaalse positsiooni suhtes, mis on täis kõrge surmaohuga struktuuride rikkumisi:

• Koljusisene verejooks;
• Vigastused (närvikoe purustamine, verevalumid koos hematoomidega jne);
• Aju abstsessid;
• Suured mittetöötavad kasvajad.

Selliste patsientide trepanatsioon on palliatiivne protseduur, mis ei kõrvalda haigust, kuid kõrvaldab kõige ohtlikuma tüsistuse (nihestuse).

Osteoplastiline trepanatsioon on koljusisese patoloogia kirurgilise ravi esialgne etapp, pakkudes juurdepääsu ajule, anumatele, membraanidele. Seda näidatakse aadressil:

1. Kolju ja aju väärarendid;
2. Kasvajad, mida saab kirurgiliselt eemaldada
3. Intratserebraalsed hematoomid;
4. Vaskulaarne aneurüsm ja väärarendid;
5. Abstsessid, aju ja membraanide parasiitilised kahjustused.

osteoplastiline trepanatsioon ajuoperatsiooniks

Kolju sees paikneva hematoomi eemaldamiseks võib rõhu vähendamiseks ja aju nihkumise ärahoidmiseks haiguse ägedal perioodil kasutada nii resektsioontrepanatsiooni kui ka osteoplastilist, kui arst seab ülesandeks eemaldada verevalumite fookus ja taastada peakoe terviklikkus..

Operatsiooniks ettevalmistumine

Kui on vaja tungida koljuõõnde, kuulub oluline koht patsiendi heaks ettevalmistuseks operatsiooniks. Piisava aja määramise korral määrab arst tervikliku uuringu, mis hõlmab mitte ainult laboriuuringuid, CT ja MRI, vaid ka kitsaste spetsialistide konsultatsioone, siseorganite uuringuid. Kohustuslik on terapeudi läbivaatus, kes otsustab, kas sekkumine on patsiendile ohutu..

Siiski juhtub, et kolju avamine viiakse läbi kiiresti ja seejärel on kirurgil väga vähe aega ning patsiendil tehakse aju seisundi kindlakstegemiseks ja patoloogilise protsessi lokaliseerimiseks vajalik minimaalne uuring, sealhulgas üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, koagulogramm, MRI ja / või CT. Hädaolukorras trepanatsiooni korral on kasu elu säilitamise näol suurem kui tõenäolised riskid kaasuvate haiguste korral ja kirurg otsustab opereerida.

Kavandatud operatsiooni ajal pärast kella kuut õhtul on eelmisel päeval keelatud süüa ja juua, patsient vestleb taas kirurgi ja anestesioloogiga, käib duši all. Soovitav on puhata ja rahuneda ning tugeva põnevuse korral võidakse välja kirjutada rahustid.

Enne sekkumist raseeritakse juuksed hoolikalt peas, kirurgilist välja töödeldakse antiseptiliste lahustega, pea kinnitatakse soovitud asendisse. Anestesioloog tutvustab patsiendile anesteesiat ja kirurg jätkab manipuleerimist.

Kraniaalse õõnsuse avamine võib toimuda erineval viisil, seetõttu eristatakse järgmisi trepanatsiooni tüüpe:

• Osteoplastiline.
• Resektsioon.

Sõltumata kavandatud operatsiooni tüübist tuleb patsiendile teha üldanesteesia (tavaliselt dilämmastikoksiid). Mõnel juhul viiakse trepanatsioon läbi kohaliku anesteesiaga novokaiini lahusega. Kopsude kunstliku ventilatsiooni teostamiseks on kasutusele võetud lihasrelaksandid. Kirurgiline piirkond raseeritakse hoolikalt ja töödeldakse antiseptiliste lahustega.

Osteoplastiline trepanatsioon

Osteoplastilise trepanatsiooni eesmärk ei ole mitte ainult kolju avamine, vaid ka mitmesuguste manipulatsioonide jaoks (hematoomi ja muljutud fookuste eemaldamine pärast vigastust, kasvaja) sisenemine ning selle lõpptulemuseks peaks olema kudede, sealhulgas luude terviklikkuse taastamine. Osteoplastilise trepanatsiooni korral viiakse luu fragment tagasi oma kohale, seega moodustunud defekt kõrvaldatakse ja uuesti operatsiooni pole vaja.

Seda tüüpi operatsioonide korral tehakse burr auk, kus tee aju kahjustatud piirkonda on lühim. Esimene samm on pea pehmete kudede hobuserauakujuline sisselõige. On oluline, et selle klapi põhi oleks põhjas, kuna nahka ja selle aluseks olevaid kudesid tarnivad anumad lähevad radiaalselt alt ülespoole ning normaalse verevoolu ja paranemise tagamiseks ei tohi nende terviklikkust kahjustada. Klapi aluse laius on umbes 6-7 cm.

Pärast aponeuroosiga lihas-naha klapi eraldamist luupinnast pööratakse see allapoole, kinnitatakse soolalahusesse või vesinikperoksiidi kastetud salvrätikutele ja kirurg läheb järgmisse etappi - osteoperiosteaalse klapi moodustumine.

osteoplastilise trepanatsiooni etapid vastavalt Wagner-Wolfile

Periost lahkatakse ja kooritakse vastavalt lõikuri läbimõõdule, millega kirurg teeb mitu auku. Aukude vahel säilinud luuosad lõigatakse Gigli saega välja, kuid üks "sild" jääb puutumata ja luu murdub selles kohas. Luu klapp luuümbrise kaudu luumurru piirkonnas ühendatakse koljuga.

Selle tagamiseks, et kolju luu fragment pärast algsesse kohta asetamist sissepoole ei langeks, tehakse lõik 45 ° nurga all. Luuklapi välispinna pind osutub sisepinnast suuremaks ja pärast selle fragmendi oma kohale tagasi viimist on see selles kindlalt fikseeritud.

Dura materini jõudnud, dissekteerib kirurg selle ja siseneb koljuõõnde, kus saab teha kõiki vajalikke manipulatsioone. Pärast kavandatud eesmärgi saavutamist õmmeldakse koed vastupidises järjekorras. Imenduvate niitide õmblused kantakse aju dura mater'ile, luuklapp tagastatakse tagasi oma kohale ja kinnitatakse traadi või paksude niitidega, lihas-naha piirkond õmmeldakse katgutiga. Haavas on võimalik heitvee väljavooluks jätta drenaaž. Silmused eemaldatakse pärast operatsiooni esimese nädala lõpuks.

Video: osteoplastiline trepanatsioon

Resektsiooni trepanatsioon

Koljusisese rõhu vähendamiseks viiakse läbi resektsioontrepanatsioon, seetõttu nimetatakse seda muidu dekompressiooniks. Sellisel juhul on vaja luua kolju püsiv auk ja luu fragment eemaldatakse täielikult.

Resektsioonitrepanatsioon viiakse läbi koljusiseste kasvajate korral, mida ei saa enam eemaldada, aju turse suureneb kiiresti hematoomide tõttu, millega kaasneb närvistruktuuride nihkumise oht. Selle rakendamise koht on tavaliselt ajaline piirkond. Selles tsoonis asub koljuluu võimsa ajalise lihase all, nii et see katab trepanatsiooniakna ja aju on usaldusväärselt kaitstud võimalike kahjustuste eest. Lisaks annab temporaalsagara dekompressioon parema kosmeetilise tulemuse võrreldes teiste võimalike trepanatsioonipiirkondadega..

resektsioon (dekompressioon) trepanatsioon vastavalt Cushingile

Operatsiooni alguses lõikab arst lihasluukonna klapi lineaarselt või hobuseraua kujuliselt välja, pöörab selle väljapoole, lõikab ajalihast mööda kiude ja lõikab periostiumi. Seejärel tehakse luuga lõikuriga auk, mida laiendatakse spetsiaalsete luu-Luer-tangide abil. Nii saadakse ümar trepanatsiooniava, mille läbimõõt varieerub vahemikus 5-6 kuni 10 cm.

Pärast luufragmendi eemaldamist uurib kirurg kõvakesta, mis võib raske koljusisese hüpertensiooniga olla pingeline ja märkimisväärselt paisuda. Sellisel juhul on ohtlik selle kohene lahkamine, kuna aju võib kiiresti nihkuda trepanatsiooniakna suunas, mille tagajärjel tekivad kahjustused ja pagasiruumi kiilumine foramen magnumi. Täiendavaks dekompressiooniks eemaldatakse tserebrospinaalvedeliku väikesed osad nimmepiirkonna punktsiooni abil, mille järel dura mater lahatakse.

Operatsioon viiakse läbi kudede järjestikuse õmblemisega, välja arvatud dura mater. Luu piirkonda ei saa paigale panna, nagu osteoplastilise operatsiooni korral, kuid hiljem saab selle defekti vajadusel sünteetiliste materjalide abil kõrvaldada.

Video: Nõukogude õppefilm resektsioonitrepanatsioonist

Operatsioonijärgne periood ja taastumine

Pärast sekkumist viiakse patsient intensiivravi osakonda või operatsioonijärgsesse osakonda, kus arstid jälgivad hoolikalt elutähtsate elundite tööd. Teisel päeval, kui operatsioonijärgne periood on edukas, viiakse patsient neurokirurgia osakonda ja veedab seal kuni kaks nädalat.

On väga oluline kontrollida drenaaživoolu, samuti ava resektsioontrepanatsiooni ajal. Sideme turse, näokudede turse, verevalumid silmade ümbruses võivad viidata aju turse suurenemisele ja operatsioonijärgse hematoomi ilmnemisele.

Trepanatsiooniga kaasneb suur mitmesuguste komplikatsioonide oht, sealhulgas nakkuslikud ja põletikulised protsessid haavas, meningiit ja entsefaliit, ebapiisava hemostaasiga sekundaarsed hematoomid, õmbluste ebajärjekindlus jne..

Kraniotoomia tagajärjed võivad olla mitmesugused neuroloogilised häired, mis kahjustavad ajukelme, vaskulaarsüsteemi ja ajukoe: motoorse ja sensoorse sfääri häired, intelligentsus, krampide sündroom. Varajase postoperatiivse perioodi väga ohtlik komplikatsioon on tserebrospinaalvedeliku lekkimine haavast, mis on täis nakkuse lisamist meningoentsefaliidi tekkega..

Trepanatsiooni pikaajaline tulemus on kolju deformatsioon pärast luu saidi resektsiooni, keloidarmide moodustumine regenereerimisprotsesse rikkudes. Need protsessid vajavad kirurgilist korrektsiooni. Ajukoe kaitsmiseks ja kosmeetilistel eesmärkidel suletakse ava pärast resektsioontrepanatsiooni sünteetiliste plaatidega.

Mõned patsiendid pärast kraniotoomiat kurdavad sagedasi peavalusid, pearinglust, mälu ja jõudluse langust, väsimustunnet ja psühho-emotsionaalset ebamugavust. Võimalik valu operatsioonijärgse armi piirkonnas. Paljud operatsioonile järgnevad sümptomid ei ole seotud sekkumise enda, vaid aju patoloogiaga, mis oli trepanatsiooni peamine põhjus (hematoom, kontusioon jne)..

Kraniotoomia järgne taastumine hõlmab nii ravimiteraapiat kui ka neuroloogiliste häirete kõrvaldamist, patsiendi sotsiaalset ja tööjõu kohanemist. Enne silmuste eemaldamist on vajalik haava hooldus, sealhulgas igapäevane jälgimine ja sideme muutmine. Juukseid saab pesta mitte varem kui kaks nädalat pärast operatsiooni.

Tugeva valu korral on näidustatud valuvaigistid, krampide korral - krambivastased ravimid, arst võib välja kirjutada rahustid tugeva ärevuse või põnevuse korral. Konservatiivne ravi pärast operatsiooni määratakse patoloogia olemuse järgi, mis viis patsiendi operatsioonilauale.

Erinevate ajuosade kahjustuste korral võib patsiendil tekkida vajadus õppida kõndima, rääkima, taastama mälu ja muid kahjustatud funktsioone. Näidatakse täielikku psühho-emotsionaalset puhkust, parem on keelduda füüsilisest koormusest. Olulist rolli mängivad taastusravi etapis patsiendi sugulased, kes juba kodus saavad aidata toime tulla mõnega igapäevaelus esinevatest ebamugavustest (näiteks duši all käimine või kokkamine)..

Enamik patsiente ja nende lähedasi on mures selle pärast, kas puue tuvastatakse pärast operatsiooni. Kindlat vastust pole. Trepanatsioon iseenesest ei ole veel puuderühma määramise põhjus ja kõik sõltub neuroloogiliste häirete astmest ja elutähtsate funktsioonide piiratusest. Kui operatsioon õnnestus, tüsistusi pole, patsient naaseb oma tavapärase elu ja töö juurde, siis ei tohiks te puudega arvestada.

Raske ajukahjustuse korral koos paralüüsi ja pareesiga, kõne-, mõtlemis-, mäluhäiretega jne vajab patsient täiendavat hoolt ja ei saa mitte ainult tööl käia, vaid ka iseenda eest hoolitseda. Muidugi vajavad sellised juhtumid puude tuvastamist. Pärast kraniotoomiat määrab invaliidsusgrupi spetsiaalne meditsiiniline komisjon erinevatelt spetsialistidelt ja see sõltub patsiendi seisundi tõsidusest ja puude astmest.

Kraniotoomia - operatsioon, tagajärjed ja taastumine

Operatsioon viidi läbi iidsetel aegadel, enne meie ajastut. Vana-Kreeka ravitseja Hippokratese kirjutistes kirjeldatakse teda üksikasjalikult. Kuid isegi meie ajal jääb seda tüüpi kirurgiline sekkumine üheks kõige raskemaks ja riskantsemaks. See nõuab tõsiseid tõendeid.

Mis on kraniotoomia

Meditsiinilises terminoloogias kasutatakse seda nime ladina keeles - trepanatio või prantsuse keeles - trépanation. See on kirurgiline operatsioon, mille käigus avatakse kolju, et pääseda juurde kasvajatesse, hematoomidesse ja muudesse aju sees olevatesse moodustistesse. Aitab päästa inimese elu, vähendades kiiresti koljusisest survet. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all, mille käigus patsient ei tunne midagi.

Miks teha kraniotoomiat

Operatsioon viiakse läbi ainult juhtudel, kui on tõsine oht inimese elule. Enamikul juhtudel tehakse kraniotoomia hematoomiga ja aju nihestusega. Muud näidustused on:

• põletikulised nakkusprotsessid ajus;
• kraniotserebraalsed haavad;
• onkoloogiline haridus;
• insuldijärgse verejooksu tagajärjed;
• verehüübed;
• suurenenud koljusisene rõhk;
• probleemid veresoontega;
• ajukoe saamine biopsia jaoks.

Sõltuvalt probleemist viiakse trepanatsioon läbi kolju ühel või mõlemal küljel. Vigastuste lokaliseerimise tüübi järgi eristatakse operatsioone:

• ajalises piirkonnas - ajaline;
• esiosas - frontaalne ja bifrontal;
• tagumise kraniaalse lohu lähedal - suboksipitaalne trepanatsioon.

Osteoplastiline kraniotoomia

Erinevad operatsioonitüübid aitavad iga haiguse puhul saada soovitud tulemuse. Kõige sagedamini kasutatakse osteoplastilist kraniotoomiat (t. Cranii osteoplastica). Seda meetodit nimetatakse traditsiooniliseks. Kolju põhjas tehakse nurga all hobuseraua või ovaalne sisselõige, luu eemaldatakse mõneks ajaks ja viiakse läbi aju manipuleerimine. Luukoe ja nahk viiakse tagasi oma kohale.

• Esmaabi arteriaalse verejooksu korral
• Aju meningioom
• Mesoscooter näole - fotod ja ülevaated. Kuidas kasutada näo jaoks kodus mesosuuturit

Dekompressiooni kraniotoomia

Kõrge koljusisese rõhu vähendamiseks mittetoimivate kasvajate korral on t. cranii decompressiva ehk dekompressiooni kraniotoomia. Tehnikale pandi nimeks "Cushing's" selle kirurgi järgi, kes seda esmakordselt sooritas. Kui kasvaja asukoht on teada, tehakse selle kohale trepanatsiooniaken dekompressiooniks. Kui seda pole võimalik täpselt kindlaks teha, tehakse ajalise luu piirkonnas dekompressioonilõige alla pööratud hobuseraua kujul. Parempoolsed paremal ja vasakukäelised vasakul. Seda tehakse kõnepuude vältimiseks..

Kolju kraniotoomia

Kraniektoomia ehk kolju koljuotoomia tehakse ärkvel oleva patsiendi ajule, nagu stereotaksias. Kirurgilise ravi ajal on peanaha piirkond koos närvilõpmetega kohaliku anesteesia all. Lisaks saab ta hirmu vähendamiseks spetsiaalseid ärevusevastaseid ravimeid. Arst saab jälgida opereeritud inimese reaktsiooni. Vajadusel tehakse talle üldanesteesia. Kui osa eemaldatud luust ei saa tagasi oma kohale, asendatakse see kunstliku ehk kranioplastikaga.

Resektsiooni kraniotoomia

Seda tüüpi kraniotoomia (t. Cranii resectionalis) ajal laiendatakse ava vajalikule sisselõikele. Ajus tehakse manipuleerimisi, kuid luuplaat ei tule enam tagasi. Sisselõike kohale pannakse nahast plaaster. Pärast resektsiooniga trepanatsiooni saab inimene tõsise defekti, kui tehti lai auk. See ei tundu mitte ainult esteetiliselt meeldiv, vaid pakub patsiendile ka ebamugavusi - pehmed koed võivad igal ajal kahjustuda.

Kuidas tehakse kraniotoomiat

Enne kolju avamist valmistab arst patsiendi operatsiooniks ette. Patsient peab:

• Lõpeta verd vedeldavate ravimite joomine nädala jooksul.
• Lõpeta suitsetamine ja alkoholi joomine.
• Loobu päevas söögist ja joogist.

Kõik operatiivsed toimingud viiakse läbi järgmiselt:

1. Patsient asetatakse diivanile, pea on fikseeritud.
2. Tutvustage anesteesiat.
3. Juuksed raseeritakse opereeritud piirkonnas maha.
4. Tehke nahale sisselõige ja eraldage see koljust.
5. Kraniaalvõlvi väikeste aukude puurimiseks kasutatakse puurit, Polenovi viiliga läbi aukude, luuklapi kontuur on ümardatud.
6. Lõigatud osa kustutatakse.
7. Dura mater eemaldatakse.
8. Koljuõõnes on probleem kõrvaldatud. See operatsiooni osa on pikim ja võib võtta mitu tundi..
9. Luu klapp pannakse kohale ja kinnitatakse kruvide ja titaanplaatidega, vajadusel tehakse osteoplastika.
10. Nahk pannakse peal ja õmmeldakse.

• Kuidas õppida pliiatsiga joonistamist - 6 näpunäidet algajatele
• Urbech - mis see on, tassi eelised ja kahjustused. Kuidas Urbechi kodus valmistada ja kuidas seda võtta
• Laisk kapsarullid ahjus - toiduvalmistamise retseptid. Kuidas küpsetada laiskaid kapsarulle ahjus

Taastusravi pärast kraniotoomiat

Esimesel päeval pärast operatsiooni lõppu on patsient intensiivravis, ühendatud seadmetega. Järgmised 3-7 päeva peaksid mööduma haiglas arstide järelevalve all. See kraniotoomiajärgseks taastumiseks eraldatud periood on väga tinglik, kui inimesel on tüsistusi, võib see suureneda. Taastusravi perioodil määratakse patsiendile ravimeid:

• valuvaigistid;
• antibiootikumid - põletiku vältimiseks;
• antiemeetikum;
• rahustid;
• krambivastased ained;
• steroidravimid, mis eemaldavad kehast liigse vee.

Steriilne sideme eemaldatakse haavast ühe päeva jooksul. Haava ümbritsevat nahka tuleb pidevalt ravida ja puhtana hoida. 2 päeva pärast lastakse patsiendil veidi tõusta ja kõndida. Pärast kodust väljasaatmist jätkub rehabilitatsioon. Peavad olema täidetud järgmised tingimused:

• ärge tõstke üle 3 kg kaaluvaid esemeid;
• suitsetamisest loobuda;
• välistada närvihäired;
• läbida kõne taastamiseks logopeediga kursused;
• kummarduda nii vähe kui võimalik;
• minna üle arsti määratud dieedile;
• iga päev järelevalve all lühikesi jalutuskäike.

Inimese emotsionaalset seisundit pärast operatsiooni tuleks hoolikalt jälgida. Mõnedel inimestel on kalduvus depressioonile ja närvisüsteemi häiretele. On vaja ümbritseda neid ettevaatlikult ja tähelepanelikult, kaitsta neid tarbetute murede eest. Kui ise ärevusega toime ei tule, peate võtma ühendust psühholoogiga..

Kraniotoomia tagajärjed

Isegi meditsiini praeguse arengutaseme juures jääb inimese aju kehapiirkonnast kõige vähem uuritud piirkonnaks. Sel põhjusel viiakse sellised toimingud läbi ainult viimase abinõuna, kui muud alternatiivi pole. Operatsioon võib tuua leevendust või põhjustada uusi tüsistusi. Patsienti hoiatatakse ette, et pärast kraniotoomiat võivad olla tagajärjed:

• kooma;
• verejooks;
• sagedased peavalud;
• iiveldus ja oksendamine;
• kõrge temperatuur;
• närvihäired;
• turse;
• kuulmis-, nägemis-, kõne- ja mäluhäired;
• seede- ja kuseteede talitlushäired;
• krambid;
• jäsemete halvatus;
• infektsioonid.

Puude pärast kraniotoomiat

Paljud inimesed on mures küsimuse pärast, kas puue antakse pärast kraniotoomiat. Ükski arst ei saa siiski ette vastata. Kui operatsioon on edukas, kui patsient paraneb kiiresti ja saab hakkama ilma kõrvalise abita, ei anta kraniotoomia järgset puuet. Kui esineb tüsistusi, millega patsient ei saa elada täisväärtuslikku elu, saadetakse ta meditsiinilisse komisjoni. See koosneb mitmest pädevast spetsialistist, kes määravad elutähtsate funktsioonide rikkumise astme. Kui seisund paraneb, eemaldatakse puuderühm.

Elu pärast kraniotoomiat

Kui manipuleerimine toimub ilma tagajärgedeta, aitab see patsiendil pärast kraniotoomiat normaalset elu elada. Siiski tuleb järgida mõningaid piiranguid:

• loobuma spordist;
• regulaarselt külastama meditsiiniasutust seisundi jälgimiseks;
• vähendada korduvate hematoomide tekkimise tõenäosust.