Aju hüdrotsefaal täiskasvanul: põhjused, sümptomid, ravi

Peaajuajuhaigused aju hüdrotsefaal täiskasvanu aju hüdrotsefaal: põhjused, sümptomid, ravi

Aju hüdrotsefaalia keskmes täiskasvanutel on tserebrospinaalvedeliku (CSF) liigne kogunemine aju vatsakeste süsteemis. Tavaliselt hõivab see kümnendiku koljuõõne mahust. Sagedamini tuvastatakse lapsepõlves, kuid võib areneda ka täiskasvanutel.

Mis on aju hüdrotsefaal (tilk)?

Sõnasõnaline tõlge kreeka keelest: "hüdro" on vesi, "pea" - pea või "vesi peas" või tilk. Aju sees on spetsiaalsed õõnsused (vatsakesed ja Sylvi veejuht), milles tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik) ringleb. Päevasel külgvatsakeses paiknevad vaskulaarsed põimikud moodustavad umbes 600 ml tserebrospinaalvedelikku, mis siseneb pidevalt vatsakeste süsteemi ja seejärel imendub arahnoidaalse membraani spetsiaalsete rakkude poolt. Koljuõõnde väljavool toimub selgroo veenide ja lümfisüsteemi anumate kaudu. CSF säilitab homöostaasi, toidab neuroneid ja kaitseb aju väliste kahjustuste eest.

Aju hüdrotsefaal tekib tserebrospinaalvedeliku liigse tootmise, vereringe raskuste või malabsorptsiooni tõttu. Selle tulemusel ületab aju sees olev vedeliku kogus füsioloogilisi norme, mis viib koljusisese rõhu suurenemiseni. Sümptomid ulatuvad peavalust ja iiveldusest kuni raskete neuroloogiliste häirete, vaimse kahjustuse ja dementsuseni. Võimalik surm rasketel juhtudel.

Haiguse põhjused

Aju tilga areng võib põhjustada:

aju või selle membraanide haigused bakterite või viiruste nakatumise tagajärjel;
mehaanilised kahjustused trauma tagajärjel;
neoplasmid;
verejooksud, tsüstid, aneurüsmid;
kaasasündinud anomaaliad ja väärarendid;
erinevate etioloogiate (alkohoolsete, narkootiliste, narkootiliste jt) krooniline mürgistus, mis põhjustab häireid aju rakkudes ja selle struktuurides;
operatsioonijärgsed tüsistused.

Kuidas ära tunda ajupisarat? Haiguse tunnused täiskasvanul

Patsiendid kurdavad silmaümbruse survetunnet, punetust või põletust. Laienenud anumad võivad olla kõvakestal nähtavad. Haiguse progresseerumisega nägemine halveneb, silmade ette ilmub "udu", kahekordne nägemine, nägemisväljade piiramine.

Unehäired ja päevane unisus, keskendumisraskused, mäluhäired, meeleolu kõikumine ja ärrituvus on tavalised. Rasketel juhtudel ilmnevad neuroloogilised häired, kõnnakuhäired, uriini- ja fekaalipidamatus, krambihood ning võib esineda teadvushäireid kergest uimastamisest kuni koomani. Piklikaju kokkusurumisel tekivad kardiovaskulaarsüsteemi töös häired, hingamine on pärsitud ja saabub surm.

Lapse haigustunnused

Sagedasem poistel. Tavaliselt diagnoositakse esimese kolme elukuu jooksul. Võib olla omandatud või kaasasündinud.

Lapse kolju luud on pehmemad, üksteise suhtes nihkunud ja luude liigesed on liikuvad. See muudab sünnituse lihtsamaks. Tavaliselt suureneb esimese eluaasta lastel pea ümbermõõt umbes poolteist cm kuus. Kui pea kasvab kiiremini, siis on vaja pöörduda neuroloogi poole.

Suurenenud tserebrospinaalvedeliku sisalduse korral näeb pea välja ebaproportsionaalselt suur, nahk sellel on õhuke ja läikiv, täpselt määratletud veresoontega. Fontanelle on paistes ja võib pulseerida. Kolju luude õrnalt koputades ilmub "lõhenenud poti" heli.

Lisaks ärevusele, suurenenud pisaravoolule ja uneprobleemidele võivad hüdrotsefaaliga lapsel esineda mitmesugused neuroloogilised häired kuni pareesini, silmade liikumishäired, silmade veeremine, krambid, oksendamine, psühhomotoorne alaareng..

Peaaju hüdrotsefaalia peamised sümptomid

Täiskasvanutel olev vesipea ei põhjusta kolju suuruse suurenemist, kuna täiskasvanu luud on omavahel tihedalt seotud ja fontanellid sulguvad lapsepõlves. Seetõttu kaasnevad koljusisese rõhu tõusuga neuroloogilised sümptomid, millest kõige esimene on peavalu. See tekib pärast hommikust und, seda ei leevenda analgeetikumide võtmine ja sellega kaasneb sageli iiveldus. Valu tipul tekib sageli "purskkaevu" rikkalik oksendamine, mis toob leevendust ("aju oksendamine"). Päeval püsti püsimine leevendab seisundit. Mõned patsiendid väidavad, et kõrge padja kasutamine une ajal vähendab peavalude intensiivsust. Painutustöö, kõhupiirkonna eesmise seina lihaste pinge provotseerib krampe.

Ägedalt arenenud haigusega on see iseloomulik:

pearinglus;
kõnnaku ebakindlus;
silma liikumise ja ähmase nägemise rikkumine;
püsivad luksumine;
unisus;
lihastoonuse häired;
uurimisel avastatud patoloogilised neuroloogilised sümptomid.

Haiguse kroonilise kulgemisega kaasnevad sagedamini mäluhäired, kognitiivsete funktsioonide vähenemine, väsimus, päevane unisus ja öösel unehäired, ärrituvus. Võib esineda krampe, kuseteede ja väljaheidete pidamatust.

Aju hüdrotsefaalia sordid

Haigus võib olla kaasasündinud (probleemid tekkisid sünnieelse perioodi jooksul) ja omandatud (sagedamini täiskasvanutel).

Kaasasündinud või omandatud

Aju kaasasündinud tilga riskifaktorid:

geneetilised häired;
ema halbade harjumuste (alkohol, narkootikumid, stimulandid, suitsetamine, kontrollimatu uimastitarbimine) tagajärjel mürgine toime lootele;
loote nakkuslik nakkus (mumps, punetised, süüfilis, toksoplasmoos jne);
emakasisene hüpoksia;
trauma sünnikanali läbimise ajal.

Omandatud aju tilk ilmneb tserebrospinaalvedeliku ülemäärase sekretsiooni, kolju ringluse või väljavoolu nõrgenemise tagajärjel. See võib viia:

traumaatiline ajukahjustus ja nende tagajärjed;
aju või selle membraanide põletikulised protsessid (entsefaliit, arahnoidiit, meningiit, ventrikuliit, abstsess, adhesioonid);
neoplasmid (healoomulised ja pahaloomulised);
helmintiline invasioon (ehhinokokoos, tsüstitserkoos);
vaskulaarne patoloogia (verejooks vatsakestes või valgetes ainetes, isheemia, tsüst);
krooniline mürgistus (suitsetamine, alkoholi, narkootikumide, mürgiste ainete tarvitamine, töötamine ohtlikes tööstusharudes jne);
tserebrospinaalvedelikusüsteemi kaasasündinud defektid, mis olid varem kompenseeritud ega ilmnenud milleski;
ajuoperatsioon.

Sõltuvalt arendusmehhanismist

Väline hüdrotsefaal (avatud, suhtlev, reageerimata). Seda esineb 80% -l kinnitatud hüdrotsefaaliga patsientidest. See põhineb tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumisel. Probleem võib tekkida koroidi, venoossete siinuste või lümfisüsteemi tasandil. Tserebrospinaalvedeliku kogunemine toimub aju membraanide all, mis on venitatud. Sellisel juhul ei muuda vatsakesed oma mahtu;

Sisemine (suletud, mittesuhtlev, oklusaalne). Häiritud vereringe vatsakeste ja sylvia akvedukti sees, mis viib nende venitamiseni. Tserebrospinaalvedeliku liigne kogus stagneerub aju vatsakeste sees ja subaraknoidse ruumi maht ei muutu;
Hüpersekretsioon. Välise tilga variant. Tserebrospinaalvedeliku liigne tootmine põhjustab koljusisese rõhu tõusu;
Segatud. Vedelikusisaldus suureneb nii membraanide all (suuremal määral) kui ka vatsakeste sees. Hüpotroofia või atroofia (hõrenemise) tagajärjel väheneb aju suurus, mille tagajärjel täidetakse tekkinud tühimikud CSF-ga.

Sõltuvalt koljusisese rõhu tasemest

Tavaliselt sisaldab kolju umbes 150 ml tserebrospinaalvedelikku. CSF rõhu mõõtmine toimub nimmepiirkonna (selgroo) punktsioonil ja see on 150-180 mm veesammas.

Võttes arvesse koljusisese rõhu näitajaid, eristatakse tilkade tüüpe:

hüpertensiivne (suurenenud koljusisene rõhk);
hüpotensiivne (madala koljusisese rõhuga);
normotensiivne (normaalne rõhk; esineb Hakim-Adamsi sündroomiga).
Hakim-Adamsi sündroom esineb 4% dementsusega patsientidest koos vaagnaelundite samaaegse düsfunktsiooniga. Sel juhul toimub koljusisese rõhu tõus öösel ja sellel on lühiajaline iseloom. Selle tulemusena on tserebrospinaalvedeliku rõhu kavandatud mõõtmise korral näitajad normaalsetes piirides.

Tekkimise ajaks

Sõltuvalt hüdrotsefaalia esinemise ajast juhtub see:

äge (ilmneb kolme päeva jooksul);
alaäge (terminid jäävad vahemikku 3 nädalat kuni üks kuu);
krooniline (keskmiselt kulub üks kuni kuus kuud või rohkem).

Aju hüdrotsefaalia diagnostika

Mitteinstrumentaalne diagnostika

Esialgsel etapil on vajalik anamneesi ja kaebuste hoolikas kogumine. Täpsustatakse sümptomite ilmnemise järjestust, nende progresseerumist ja esinemise põhjust. Teadvuse kahjustuse või kognitiivsete võimete vähenemise korral selgitatakse üksikasju sugulastega. Kui on hüdrotsefaalia kahtlus, viiakse läbi täiendavad uuringud.

Rutiinne neuroloogiline uuring. Patoloogiliste sümptomite ilmnemine, lihastoonuse langus ja ebakindel kõnnak näitavad närvisüsteemi toimimise probleeme. Valu ilmumine silmamunale vajutamisel, nägemisväljade piiramine, silmade liikumise rikkumine, kolju kuju muutused viitavad võimalikule vesipeale.
Neuropsühholoogiline uuring. Võimaldab tuvastada halvenenud kognitiivseid funktsioone, depressiooni, dementsuse esmaseid ilminguid.
Silmapõhja uurimine. See viiakse läbi ambulatoorselt, kasutades ravimeid, mis laiendavad õpilast. Muutused silmapõhja veresoonte seisundis viitavad probleemidele tserebrospinaalvedeliku ringluses. Uurimisel võib tuvastada oftalmoloogilise ketta stagnatsiooni ja turse märke, veresoonte valendiku suurenemist ja väändumist.

Instrumentaalne diagnostika

Kolju tavaline radiograaf. See on informatiivne krooniliste protsesside korral. Suurenenud "Türgi sadul", luude hõrenemine, süvendite tuvastamine sõrmejälgede kujul ("digitaalsed jäljed"), kanalite laienemine käsnjas aines viitab pikaajalisele hüdrotsefaalile.
Nimmepiirkonna punktsioon. Võimaldab otseselt mõõta selgroogu, tuvastada vere lisandeid ja hinnata biokeemilisi parameetreid. Kui selgrookanalist eemaldatakse 30-50 ml tserebrospinaalvedelikku, tunnevad patsiendid paranemist. Normotensiivse hüdrotsefaaliga ei ole see siiski informatiivne. Rõhu järsu languse korral võib tekkida kompenseeriv ajuturse, mis suurendab komplikatsioonide ja isegi surma ohtu..
Kompuutertomograafia koos angiograafiaga. Võimaldab uurida veresoonte kaliibrit ja ninakõrvalkoobaste mahtu. Tavaliselt eemaldatakse süstitud kontrastaine täielikult 6 tunni jooksul. Vesipea korral aeglustub protsess poolteist või enam korda..
Magnetresonantstomograafia. Kõige informatiivsem viis. Võimaldab lisaks veresoonte ja vatsakeste suuruse hindamisele ka haiguse põhjuste väljaselgitamist.

Ravimeetodid

Radikaalne ravimeetod on neurokirurgiline sekkumine. Enamasti võimaldab see mööduva operatsiooni abil kõrvaldada aju tilgakahjustuse põhjuse ja taastada läbitavuse. Haiguse aeglase arenguga, millel on kompenseeritud olemus, jääb põhimeetodiks konservatiivne ravi koos dieetraviga..

Hüdroksefaaliga peaksite piirama vedelike tarbimist, välistama soolase ja vürtsika toidu. Kofeiiniga joogid on ebasoovitavad. Alkohol on rangelt keelatud.

Peamised uimastirühmad

Eesmärgiks on koljusisese rõhu normaliseerimine, kasutades erinevaid löögipunkte sisaldavaid kemikaale.

Diureetikumid. Liigse vedeliku eemaldamine kehast vähendab ajus ringleva vedeliku hulka. Kasutatakse mitmesuguseid diureetikume: osmootne (mannitool), silmus (furosemiid, lasix) ja kaaliumi säästev (spironolaktoon, veroshpiron). Kaaliumi taseme säilitamiseks määratakse lisaks Panagin või Asparkam (ei ole vajalik kaaliumi säästvate diureetikumide võtmisel). Diakarbi, mis vähendab tserebrospinaalvedeliku tootmist, inhibeerides karbonanginaasi, peetakse tõhusaks ravimiks;
Ravimid, mis laiendavad veresoonte valendikku. Nende hulka kuuluvad nikotiinhape, kavinton, vinpotsetiin, mida võetakse kursustel mitu korda aastas;
Neuroprotektiivsed ained. Ravimid parandavad neuronite biokeemilisi protsesse, kõrvaldavad osaliselt hüpoksia ja erinevate patogeensete mõjude mõju ning suurendavad adaptogeenseid võimeid. Need on autovegiin, koliin, korteksin ja muud ravimid;
Krambivastased ained. Määratud sümptomaatiliseks raviks krampide või nende krampide ilmnemise korral;
Valuvaigistid;
Hormonaalsed ained.

Sümptomaatiline ravi

Kasutatakse rasketes tingimustes tursete ja võõrutusravi vähendamiseks.

Kirurgiline sekkumine

See on näidustatud ägedalt arenenud hüdrotsefaalia jaoks, mis ohustab patsiendi elu. Kui põhjus on tsüst, parasiitide invasioon või healoomuline kasvaja, viib nende eemaldamine sageli täieliku ravini.

Konservatiivse ravi mõju puudumisel ja vatsakeste (verehüüvete kogunemine) või sylvia akvedukti ummistumise (oklusiooni) korral on neurokirurgiline ravi tõhusam. Kasutatakse mitmesuguseid toiminguid, näiteks tserebrospinaalvedeliku väljavoolu lahenduste loomiseks või täiendavate aukude loomiseks.

Kõige tavalisem ümbersõiduoperatsioon, mis loob tserebrospinaalvedeliku liigse raja ja suunab selle kohtadesse, kus see on hästi imendunud. See võib olla pleura või kõhuõõne, kusejuha, aatrium, vaagna. Kui tserebrospinaalvedeliku rõhk tõuseb, käivitatakse sifoonivastane klapp, mis takistab tserebrospinaalvedeliku tagasivoolu. Mõnel juhul paigaldatakse naha alla käsipump, mille mehaanilise pigistamisega klapp avaneb.

Õrnem meetod on endoskoopiline neurokirurgiline sekkumine. See on vähem traumaatiline, vähendab komplikatsioonide riski, taastab tserebrospinaalvedeliku loomuliku ringluse.

Riskitegurid

Täiskasvanute hüdrotsefaal on omandatud sagedamini looduses. Riskitegurite hulka kuuluvad:

vanus üle 50;
kolju ja aju värske trauma;
kardiovaskulaarsüsteemi haigused sub- ja dekompensatsiooni staadiumis;
verejooksud subarahnoidaalses ruumis ja vatsakesed koos järgneva trombonaadiga koos verehüüvetega:
aju ja membraanide põletikulised protsessid;
mahulised koosseisud;
äge ja krooniline toksiline toime kesknärvisüsteemile;
neurokirurgiline sekkumine;
eelsoodumus geneetilistele haigustele.

Ravimata aju tilk halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja viib puudeni. Neuroloogiliste sümptomite suurenemine põhjustab kõndimisraskusi, vähendab lihastoonust ja suurendab kukkumistest ja krampidest tingitud vigastuste ohtu. Patsiendid ei saa ennast teenida ja vajavad kõrvalist abi. Samal ajal vähenevad kognitiivsed funktsioonid, areneb dementsus ja segasus. Sageli on pärasoole ja urogenitaalorganite sulgurlihaste töö häiritud, esineb kuseteede ja väljaheidete uriinipidamatus.

Aju tilk

Aju tilga või hüdrotsefaalia haigus on aju vedeliku normaalse äravoolu, vedeliku kogunemise rikkumine aju vatsakese süsteemis. Süsteem koosneb külgmistest vatsakestest (I ja II), mis on ühendatud pilu vatsakesega (III), mis ühendub Sylvi akvedukti (kambrite vaheline kanal) kaudu aju neljanda vatsakesega. Vedelik tekib koroidpõimikutes, seejärel siseneb järjestikku aju vatsakestesse ja viimasest neljandast vatsakesest kõvakesta ja aju vahelisse ruumi, seljaaju ja aju subarahnoidaalsesse ruumi. Siin imendub tserebrospinaalvedelik (värvitu vedelik) vereringesse. Vedeliku väljavoolu rikkumine, vedeliku kogunemine aju vatsakestesse põhjustab nende suurenemist, pea kudede kokkusurumist ja hüdrotsefaalide arengut. Patoloogiat iseloomustab pehmete kudede struktuuri rikkumine, surve kolju luudele, kolju deformatsioon, aju düsfunktsioon. Aju tilk võib mõjutada mitte ainult lapsi, vaid ka täiskasvanuid. On haiguse kaasasündinud ja omandatud vorm. Vesipea võib olla primaarne (põhihaigus), sekundaarne (mitmesuguste haiguste tagajärjel), suletud (oklusiivne) või avatud (suhtlev).

Mida tähendab "ajupisar" täiskasvanutel?

Täiskasvanutel on tilkade tekkimise põhjused erinevad, see viitab haigustele, mille õigeaegne ravi võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja isegi surma. Aju hüdrotsefaalia arengu põhjused täiskasvanutel võivad olla erinevad haigused, vigastused, ajuveresoonte arengu patoloogiad, kasvajad. Ajukahjustuse või haiguse tagajärjel on tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumine aju vatsakestest. Täiskasvanu kolju sulanud kondid ei lase vedeliku rõhu tõttu kolju suurusel muutuda, tserebrospinaalvedeliku kogunemine aju vatsakestesse viib ajukoe kokkusurumiseni ja raskete tüsistuste tekkimiseni..

Aju tilk vastsündinul

Aju tilka, mille sümptomeid on vähe, iseloomustab imiku pea mahu suurenemine. Tulenevalt asjaolust, et vastsündinu kolju luud pole kokku sulanud, hakkavad nad üksteisest liikuma, pea suureneb, kolju deformeerub. Aja jooksul ilmnevad muud sümptomid:

iiveldus ja oksendamine;
tugev peavalu, laps nutab pidevalt, uni on häiritud;
ülemiste jäsemete lihaste toon suureneb;
vedeliku kogunemise ja kudede kokkusurumise tagajärjel on aju normaalne töö häiritud;
laps on arengus maha jäänud - vaimne, motoorne areng hilineb, sammurefleksi puudumine.

Meditsiiniline statistika näitab, et umbes 70% vastsündinutest põeb hüdrotsefaaliat ühel või teisel kujul, haiguse varjatud vormi ei tuvastata alati õigeaegselt. Vesipeaga laste prognoos on soodne, kui haigus diagnoositakse õigeaegselt, määratakse piisav ravi või tehakse operatsioon.

Aju tilk täiskasvanutel: eeldatav eluiga

Keskmine eluiga sõltub õigeaegsest diagnoosimisest ja ravist. Täielikku taastumist ei toimu, prognoos sõltub haiguse tõsidusest, vesipea vormist, ravi piisavusest ja õigeaegsusest.

Aju tilk täiskasvanutel: sümptomid

Vesipea sümptomid sõltuvad vedeliku rõhu tasemest, haiguse moodustumise kestusest ja arengumehhanismist. Tõsine hommikune peavalu, iiveldus ja oksendamine, surve silmamunale seestpoolt, ebamugavustunne silmades viitab ägeda või alaägeda oklusiivse vesipea arengule.

Tserebrospinaalvedeliku kogunemisega seisund halveneb - patsient kipub magama, nägemisteravus väheneb, koljusisene rõhk suureneb. Võib areneda dislokatsioonisündroom, mida iseloomustatakse kui eluohtlikku seisundit. See avaldub pilgu pareesil ülespoole, tekib reflekside allasurumine, straibism ja võib tekkida kooma. Ajukoe kokkusurumine viib teatud sümptomite ilmnemiseni: hääl muutub, patsient ei saa neelata, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi töö on häiritud - patsient sureb.

Aju tilga kroonilist vormi iseloomustab järkjärguline areng, unehäired, mäluhäired, letargia, asteenia, kõnnakuhäired, lihastoonuse suurenemine ja sage urineerimistung. Haiguse progresseerumine võib põhjustada kognitiivseid häireid ja dementsust.

Aju tilk: ravi

Kui täiskasvanutel diagnoositakse ajupilku, määratakse ravi sõltuvalt haiguse põhjusest ja tilga tüübist. Tserebrospinaalvedeliku ülemäärase sekretsiooni korral tehakse möödaviikoperatsioon, liigne vedelik juhitakse aju vatsakestest kõhuõõnde, kus see täielikult imendub. Orgaaniliste sümptomite korral on ette nähtud kirurgiline ravi. Samuti ravivad nad hüdrotsefaalia kerget vormi ravimite, massaaži abil. Hüdroksefaalide ravi on suunatud aju tilkade põhjuse kõrvaldamisele.

Rahvapärased ravimid aju tilkade vastu

Ajutilku ravimiseks mõeldud rahvapäraste ravimitena kasutatakse ravimtaimi, millel on diureetiline, rahustav toime - need on sidrunmeliss, kalmari, rukkililled ja muud ürdid ja taimed. Taimseid ravimeetodeid võib kasutada täiendava ravina vastavalt arsti soovitusele, kuid mitte esmase ravina.

Aju tilk vastsündinul: põhjused

Lastel on aju tilkade levinum põhjus naise nakkus raseduse ajal. Vesipea areneb erinevatel põhjustel, mis sõltuvad lapse vanusest:

emakasisene hüdrotsefaal. Selline patoloogia ilmneb ultraheli diagnostika käigus. Loote hüdrotsefaalia võib põhjustada mitmesugused infektsioonid, millega ema on haige: herpesviirus, toksoplasmoos, tsütomegaalia. Kõige sagedamini areneb loote hüdrotsefaal kesknärvisüsteemi väärarengute tõttu. On äärmiselt haruldane, et seda haigust seostatakse geneetiliste häiretega;
aju tilk vastsündinul. Üle 70% vastsündinutest põeb hüdrotsefaaliat ema nakkusliku nakkuse või aju ja seljaaju väärarengute tõttu. 20% -l lastest (enamasti enneaegsed) - haigus on sünnitrauma tagajärg, millega kaasnes intratserebraalne, intraventrikulaarne verejooks või nakkusliku ajuhaiguse lisamine. Vastsündinutel on ajukasvajaid ja ajuveresoonte väärarenguid väga harva, mis põhjustavad hüdrotsefaaliat;
hüdrotsefaalia areng üle ühe aasta vanustel lastel võib olla põhjustatud aju põletikulistest protsessidest, infektsioonidest, aju ja selle veresoonte väärarengutest, traumaatilisest ajukahjustusest, geneetilistest häiretest, ajuverejooksust.

Aju tilk vastsündinul: tagajärjed

Kui lapsel diagnoositakse hüdrotsefaal, tuleb ta suunata neurokirurgi konsultatsioonile. Vastsündinu ajupisiku tagajärjed on kolju deformatsioon, arengupeetus, mida ei saa hiljem õigeaegsete abinõudeta kompenseerida. Neurokirurgi konsultatsioon aitab teil otsustada hüdrotsefaalia kirurgilise ravi üle. Operatsiooni abil eemaldatakse vedelik aju vatsakestest keha teistesse õõnsustesse - kõhuõõnde, parempoolsesse aatriumisse, suuremasse kuklakoopasse..

Samuti viiakse läbi efektiivne endoskoopiline operatsioon (ventrikulostoomia) ilma šundisüsteemi paigaldamata. Sellise operatsiooni teeb otsuse arst, kuna see on võimalik ainult väikesel protsendil oklusiivse hüdrotsefaalia teatud vormiga patsientidest..

Vanusega vastsündinute hüdrotsefaalia tagajärjed avalduvad järgmiselt:

kõnehäired;
nägemiskahjustus, pimedus;
hilinenud füüsiline areng;
vaimne alaareng;
tugev peavalu;
epilepsia.

Jusupovi haigla neuroloogiakliinikus viiakse läbi uuring, mille käigus avastatakse aju tilk, arstid määravad haiguse staadiumi. Sõltuvalt uuringu tulemustest määrab neuroloog kirurgilise või ravimravi. Kõrgelt kvalifitseeritud arstid ravivad hüdrotsefaaliga patsiente. Aega saate kokku leppida telefoni teel.

Vesipea - sümptomid ja ravi

Mis on hüdrotsefaal? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 19-aastase kogemusega neurokirurgi Dr. P. V. Galkini artiklis.

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Hüdrosefaal ehk aju tilk on seisund, mille korral koljuõõnes on tserebrospinaalvedeliku (CSF) suurenemine, mis on piiratud ruum.

Vesipea on levinud imikutel ja üle 60-aastastel täiskasvanutel, kuigi ka täiskasvanud võivad selle seisundi ohvriks langeda. Kaasasündinud hüdrotsefaalia kõige levinum vorm on 1-2 juhtu 1000 sündinud lapse kohta.

Mitmed patoloogilised seisundid võivad põhjustada aju tserebrospinaalvedeliku sisalduse suurenemist, mis toimub järgmistel põhjustel:

tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumine tserebrospinaalvedeliku radade takistuste moodustumise tagajärjel;
tserebrospinaalvedeliku imendumise võime vähenemine arahnoidsete granulatsioonide abil;
tserebrospinaalvedeliku liigne tootmine aju koroidpõimikute poolt.

Siiani pole hüdrotsefaalia arengu põhjused hästi mõistetavad..

Kaasasündinud hüdrotsefaal on tavaliselt aju defekti tagajärg, mis häirib tserebrospinaalvedeliku ringlust. Kõige tavalisemad põhjused on:

verejooks aju vatsakestes lastel emakas;
selgroo (spina bifida) sulgemine;

koljusisene verejooks, mis areneb lapsel enne või pärast sündi (eriti enneaegse sünnituse korral);
nakkushaigused (näiteks punetised, mille ema on raseduse ajal üle kandnud, või meningiit - lapse üsasisene ajukelme nakkuslik põletik);
traumaatiline ajukahjustus lapsel sünnituse ajal (näiteks sünnituse nõrkuse või ema kitsa sünnikanali korral);
kaasasündinud geneetilised seisundid (X-kromosoomimutatsioonist põhjustatud Dandy-Walkeri anomaalia või hüdrotsefaal);
kesknärvisüsteemi kasvajad;
arahhnoidsed tsüstid - tserebrospinaalvedelikuga täidetud õõnsused, mis asuvad aju või seljaaju ja nende membraanide vahel.

Omandatud hüdrotsefaal võib areneda igas vanuses ja on tavaliselt haiguse või vigastuse tagajärg. Omandatud hüdrotsefaal võib olla põhjustatud:

ajuverejooks (kõige sagedamini subaraknoidne - verejooks aju limaskesta all);
trombide (trombide) moodustumine aju veenides (siinustes);
meningiit;
ajukasvaja;
traumaatiline ajukahjustus;
insult.

Mõnel juhul saab aju "kanaleid", mille kaudu tserebrospinaalvedelik ringleb, alates sünnist kitsendada, kompenseerides inimkeha sisemisi reserve. Selline hüdrotsefaal võib jääda asümptomaatiliseks ja avalduda ainult vanusega..

Vanaduse vesipea nimetatakse muidu normotensiivseks hüdrotsefaaliks, st normaalrõhu hüdrotsefaaliks. See on tingitud asjaolust, et tserebrospinaalvedeliku hulk ajus suureneb, kuid selle rõhk ei suurene. See seisund põhjustab aju ödeemi ja selle tagajärjel selle funktsiooni rikkumist..

Normotensiivse hüdrotsefaalia areng võib põhjustada seisundeid, mis takistavad tserebrospinaalvedeliku normaalset imendumist aju arahnoidsete villide poolt, kuid enamasti ei ole selle arengu mehhanism teada.

Patsientidel, kellel on olnud nakkuslik meningiit, traumaatiline ajukahjustus, ajuverejooks või ajukirurgia, on normotensiivse hüdrotsefaalia tekke oht suurem. [5] [6]

Vesipea sümptomid

Haiguse ilmingud, nagu ka põhjused, on tavaliselt erinevad ja sõltuvad vesipea tüübist ja patsiendi vanusest..

Vastsündinute hüdrotsefaaliat iseloomustavad teatud omadused lapse välimuses alates sünnist:

ebatavaliselt suur pea läbimõõt;
õhuke nahk läbipaistvate veenidega;
punnis või pinges fontanelle (pehme piirkond, mis asub võra piirkonnas);
pilk suunatud allapoole (Parino sündroom).

Kliiniliselt võib kaasasündinud hüdrotsefaal avalduda:

vähene toitumine (hüpotroofia);
liigne ärrituvus;
oksendamine;
unisus;
käte ja jalgade lihaste toonuse suurenemine või vähenemine koos nende tugevuse vähenemisega.

Laste ja täiskasvanute omandatud vesipea põhjustab sageli peavalu, mis võib hommikuti ärgates olla rohkem väljendunud. See on tingitud asjaolust, et horisontaalses asendis voolab tserebrospinaalvedelik ajust välja aeglasemalt ja, kogunedes aju vatsakestesse, laiendab ajukoe. Istumisasendi võtmine võib seisundit leevendada, kuid haiguse progresseerudes võib peavalu intensiivsus muutumatuks jääda..

Muud omandatud hüdrotsefaalia ilmingud võivad hõlmata järgmist:

valu kaelas;
valulikkus või nõrkus, kõige rohkem väljendub see hommikul;
unisus koos võimaliku kooma progresseerumisega;
vaimsed häired, segasus;
vähenenud kontsentratsioon ja mälu;
nägemishäire "loori" kujul silmade ees, topeltnägemine;
koordineerimise puudumine;
kõnnakuhäire;
iiveldus, oksendamine;
epilepsia;
urineerimise kontrolli kaotamine (uriinipidamatus) ja mõnel juhul ka väljaheide.

Normotensiivne hüdrotsefaal areneb tavaliselt eakatel inimestel ja haiguse algusest kuni arenenud kliinilise pildini võib kuluda mitu kuud või isegi aastaid.

Normotensiivse hüdrotsefaalia korral on iseloomulik eristavate sümptomite triaad:

kõndimishäired;
urineerimise kontrolli rikkumised;
intellektuaalsed häired.

Normotensiivse hüdrotsefaalia kõige tavalisem ilming on kõnnakuhäired. Patsiendil on esimese sammu tegemisel märkimisväärseid raskusi. Patsiendid kirjeldavad seda seisundit nii, nagu oleksid nende jalad "põrandale kinni jäänud". Sel juhul muutub kõnnak segaseks. Vesipea progresseerumisel muutub ebastabiilsus tugevamaks, kuni langemiseni, tavaliselt siis, kui keha pööratakse piki telge.

Söömishäirega kaasneb tavaliselt uriinikontrolli kadumine ja see avaldub:

sagedane tung urineerida;
tungiv tung urineerida (peate viivitamatult põie tühjendama);
põie kontrolli täielik kaotamine.

Normotensiivse hüdrotsefaalia korral kannatavad ka igapäevased mõtlemisprotsessid. See avaldub tavaliselt:

reaktsiooni aeglustamine igapäevases suhtluses;
muutuvate väliste olude suhtes reageerimise häire;
saadud teabe töötlemise ja üldistamise rikkumine.

Loetletud sümptomid viitavad dementsuse olemasolule. Sobiva ravi korral on kirjeldatud häirete raskus oluliselt vähenenud või täielikult lahendatud. [5] [6]

Vesipea patogenees

Hüdroksefaaliga paisuvad aju vatsakesed. Selle patoloogilise seisundi tekkeks on palju põhjuseid, peamine on tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumine ajust..

Kuidas CSF ringleb

Aju lateraalsete vatsakeste koroidpõimikud toodavad päevas umbes 600-700 ml tserebrospinaalvedelikku. Monroe aukude kaudu asuvatest külgvatsakestest siseneb tserebrospinaalvedelik kolmandasse, seejärel Sylvi akvedukti kaudu neljandasse vatsakesse. Sealt siseneb tserebrospinaalvedelik Lyushka ja Magendie avade kaudu subarahnoidaalsesse ruumi ja ka seljaaju keskkanalisse..

Alkohol peseb seljaaju ja aju, täites samal ajal määrde- ja puhastusfunktsiooni. Tserebrospinaalvedeliku imendumine toimub ajupoolkerade pinnal arahnoidaalsetes granulatsioonides, mis on seotud venoossete siinustega - suured anumad, mille kaudu veri ajust voolab. [4]

Vesipea tekkimise põhjused ja mehhanismid:

Tserebrospinaalvedeliku liigne tootmine on iseloomulik vatsakese põimiku kasvaja kahjustustele, näiteks papilloomile;
Tserebrospinaalvedelikku juhtivate radade obstruktsioon (blokeerimine):
Monroe aukude blokeerimine - esineb kolloidtsüstide, mugulaskleroosiga;
kolmanda vatsakese obstruktsioon - iseloomulik kraniofarüngioomidele, piloidsetele astrotsütoomidele, dermoidsetele tsüstidele;
Sylvi akvedukti - kaasasündinud hüdrotsefaalia kõige levinum põhjus - kitsenemine või täielik blokeerimine on seotud X-kromosoomi päriliku mutatsiooniga, esineb stenoosi, atresia, tagumise kraniaalse lohu kasvajate korral;
Lyushka avade obstruktsioon, tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumine neljandast vatsakesest - tavaliselt seotud Arnold-Chiari väärarengu, Dandy-Walkeri sündroomi, meningiidi, subaraknoidse hemorraagia või tagumise kraniaalse lohu kasvajaga;
adhesioonide (cicatricial) protsess subarahnoidses ruumis - varasema meningiidi, subaraknoidse verejooksu, kasvajate leviku tagajärjel aju membraanide tagajärjel, subarahnoidaalse ruumi hävitamine (adhesioon) glioneuronaalses heterotoopias (näiteks Walker-Warburgi sündroomi korral);

Ajukahjustuse patogenees hüdrotsefaalis

Esialgu põhjustab tserebrospinaalvedeliku liigne rõhk selle lekke vatsakeste ependümaalse voodri kaudu ümbritsevasse medulla koos transependümaalse või periventrikulaarse ödeemi tekkega, mis on selgelt nähtav aju MRT-uuringul T2 pildistamisrežiimis. Sellisel juhul pigistavad laienenud vatsakesed ümbritsevat ajukudet.

Sellisel juhul rakendatakse peamist lööki külgnevale valgele ainele, mis põhjustab närvirakkude protsessides närviimpulsside ülekande eest vastutavate müeliinikestade kahjustusi..

Kuni teatud hetkeni on aju muutused pöörduvad ja õigeaegselt läbi viidud CSF-i möödaviiguoperatsiooniga on võimalik kaotatud neuroloogiliste funktsioonide peaaegu täielik taastamine. Tserebrospinaalvedeliku poolt avaldatava püsiva rõhu korral tekib aju valge ja seejärel halli (kortikaalne) aine püsiv atroofia. See viib spastilise halvatuseni, vaagnapiirkonna kontrolli rikkumiseni ja dementsuseni..

Raske (tavaliselt kaasasündinud) hüdrotsefaalia korral muutuvad valgeaine ja ajukoor õhukeseks nagu paber, sedavõrd, et vastsündinu pea on valguses nähtav. Aju vatsakeste rõhk ei saa pikka aega püsida kõrgendatud, sobiva ravi puudumisel viib see patsiendi paratamatu surmani.

Väikestel lastel võib pea suurus isegi enne luuõmbluste sulandumist märkimisväärselt suureneda..

Mõnikord rebenevad tserebrospinaalvedeliku ülemäärase rõhu all adhesioonid subarahnoidses ruumis või „avaneb“ kitsenenud Sylvi veejuht, samal ajal kui ajuvedeliku väljavool ajust paraneb, mis võib viia isetervenemiseni. Seda seisundit nimetatakse kompenseeritud hüdrotsefaaliks..

Äärmiselt kaugelearenenud juhtudel võib ajukoe rebenemine tekkida tserebrospinaalvedeliku spontaanse drenaažiga subarahnoidaalsesse ruumi.

Praeguseks on õigesti kindlaks tehtud diagnoos ja õigeaegselt läbi viidud tserebrospinaalvedeliku ümbersõit võimaldanud enamikul juhtudel vältida püsivate neuroloogiliste häirete teket. [5] [6] [8]

Vesipea klassifikatsioon ja arenguetapid

Tserebrospinaalvedeliku radade läbitavuse põhjal on hüdrotsefaal:

hambumus (suletud):
monoventrikulaarne - tekib ühe külgmise vatsakese laienemine;
biventrikulaarne - mõlemad külgmised vatsakesed on laienenud;
triventrikulaarne - külgmised ja III vatsakesed on laienenud;
tetraventrikulaarne - kõik aju vatsakesed on laienenud (külgmised, III, IV);
suhtlemine (avatud):
hüpersekretsioon;
hüporesorbent;
hüpersekretor-hüporesorbent;
asenduslik (hüdrotsefaal ex vacuo) - mida iseloomustab vatsakeste laienemine aju atroofia taustal. Tavaliselt on neurodegeneratiivsete haiguste (leukodüstroofia, Picki tõbi, Alzheimeri tõbi, Huntingtoni korea, Friedreichi tõbi) loomuliku kulgemise tagajärg, hulgiskleroos, korduvad isheemilised insultid.

Sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku deformatsiooni omadustest eristatakse kolme tüüpi haigusi:

väljas;
sisemine;
segatud.

Sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku rõhust on hüdrotsefaal:

normotensiivne;
hüpertensiivne;
hüpotensiivne.

Etioloogia järgi on:

kaasasündinud hüdrotsefaal;
põletikuline hüdrotsefaal;
kasvaja hüdrotsefaal (oklusiivne ja reaktiivne - hüperproduktiivne);
hüdrotsefaal aju veresoonte haiguste tõttu;
idiopaatiline väline hüdrotsefaal (healoomuline makrokranium) - seda iseloomustab tserebrospinaalvedeliku suurenenud sisaldus subarahnoidaalsetes ruumides ja nende paisumine. Samal ajal pole aju vatsakesed laienenud, puudub aju atroofia ega intrakraniaalne hüpertensioon. Seda tüüpi haigus esineb tavaliselt lastel ja see on pea kiire kasvu tagajärg, samal ajal kui aju ei näi “kolju kasvuga kaasas käivat”. Selle hüdrotsefaaliga ei kaasne neuroloogilisi häireid ja see taandub tavaliselt ilma igasuguse ravita. Võib-olla on selle arengu põhjus arahnoidsete granulatsioonide ebaküpsus..

Muud vesipea klassifikatsioonid:

vooluga:
progressiivne;
statsionaarne;
regressiivne;
hüvitise määra järgi:
kompenseeritud;
dekompenseeritud;
tegevuse järgi:
aktiivne;
passiivne;
arengukiiruse järgi:
terav;
alaäge;
krooniline. [2]

Vesipea tüsistused

Tserebrospinaalvedeliku ülejääk põhjustab vatsakeste laienemist, mis viib medulla kokkusurumiseni ja aju turse tekkimiseni. Kuna koljuõõnes on kinnine maht, põhjustab liigselt suurenenud koljusisene rõhk pöördumatuid muutusi aju närvikoes ja veresoontes ning asjakohase ravi puudumisel ohustab patsiendi elu..

Vesipeaga lapsi iseloomustab intellektuaalne mahajäämus. Haiguse rasketes vormides täheldatakse erinevat raskusastet oligofreeniat, vaimseid häireid, pärsitud reaktsioone ja isiksusehäireid. Iseloomulikud on ärrituvuse, viha või eufooria rünnakud. Puude on motoorsete oskuste, ajuhalvatuse, krampide hilinenud arengu tagajärg, mis viib lõpuks füüsilise puudeni. Kõne-, kuulmis- ja nägemispuudega probleemid on ajukahjustuste tagajärg.

Ägeda ja alaägeda oklusiivse hüdrotsefaaliga täiskasvanud patsiente iseloomustavad plahvatava peavalu kaebused, millega kaasneb iiveldus ja mõnikord oksendamine, mis toob leevendust. Iseloomulikud on silmamunade survetunne seestpoolt, põletustunne ja “liiv” silmades. Silmamunade sklera anumate võimalik süstimine. Tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemisel täheldatakse unisust. See näitab aju järkjärgulist kokkusurumist ja teadvusekaotuse ohtu. Nägemine halveneb järk-järgult, patsiendid tunnevad oma silmade ees "udu". Silmaarsti uurimisel ilmneb silmapõhjast optiliste ketaste ödeem - "seisvad kettad".

Kui patsient ei otsi õigeaegselt arstiabi, siis tserebrospinaalvedeliku koguse jätkuv suurenemine ja koljusisese rõhu suurenemine põhjustab dislokatsioonisündroomi - eluohtliku seisundi - tekkimist. See avaldub:

teadvuse kiire depressioon kuni koomani;
okulomotoorsed häired (silmad "vaatavad" alla, lähevad külgedele);
pupillide, sarvkesta ja kõõluse reflekside pärssimine kätelt ja jalgadelt.

Need sümptomid arenevad keskaju kokkusurumise tõttu. Pikliku medulla jätkuva kokkusurumise ja kokkusurumise korral ilmneb neelamishäire, hääl muutub (isegi enne teadvusekaotust), südame aktiivsus ja hingamine, mis viib surma.

Sageli teatatakse kroonilisest vesipeast. Seda iseloomustab normaalne või veidi suurenenud koljusisene rõhk. Tavaliselt areneb see järk-järgult, mitu nädalat - kuud pärast põhjuslikku tegurit..

Kroonilise vesipea peamised sümptomid on:

Kognitiivsed häired - unehäired (unetus või unisus), mäluhäired, letargia, väsimus, kurnatus. Haiguse progresseerudes süvenevad need kognitiivsed häired, sealhulgas dementsus. Patsiendid ei suuda ennast teenida, muutuvad ebapiisavaks.
Kõndimise rikkumised - kõnnak aeglustub alguses, muutub ebastabiilseks, mõne aja pärast liitub seistes ebakindlus, ilmnevad raskused liikumise alustamisel. Iseloomustab "magnetiline" kõnnak - inimene on justkui põrandale liimitud ja kohast liikudes teeb ta laiali asetsevatel jalgadel väikesi segamisetappe, tähistades aega. Selliseid muutusi nimetatakse "kõndivaks apraksiaks". Lihastoonus suureneb ning tähelepanuta jäetud ja rasketes olukordades lihasjõud väheneb ja jalgades tekib parees (nõrgenemine). Tasakaaluhäired võivad areneda ka võimetuseni iseseisvalt seista või istuda. Kroonilise hüdrotsefaaliaga inimesed kurdavad sageli sagedast urineerimist (eriti öösel). Järk-järgult ilmneb tungiv urineerimistung, mis nõuab kohest tühjendamist ja hiljem tekib kusepidamatus. [3]

Vesipea diagnostika

Kaasasündinud hüdrotsefaalia diagnoos pannakse paika juba enne lapse sündi, tehes loote ultraheliuuringu emakas. Enamasti diagnoositakse selline hüdrotsefaal vahetult pärast sündi, kui arst uurib vastsündinut. Peamine kriteerium, millele arst selle diagnoosi seadmisel tugineb, on pea läbimõõdu ületamine võrreldes tavaliste näitajatega. Keskmise vanusega ja vanematel lastel, samuti täiskasvanutel, hindab arst õige diagnoosi saamiseks kõnnakut, mõtlemist, võimet kontrollida urineerimist (inkontinents), ventrikulaarsüsteemi seisundit vastavalt CT ja MRI uuringutele.

CT ja MRI kasutatakse tavaliselt kaasasündinud hüdrotsefaalia kinnitamiseks lastel ja täiskasvanute omandatud. Need uuringud võimaldavad:

aju seisundi üksikasjalikuks hindamiseks;
tuvastada tserebrospinaalvedeliku liigne sisaldus aju vatsakestes;
tuvastada suurenenud tserebrospinaalvedeliku rõhu tunnused;
aju aine struktuursete muutuste tuvastamiseks, mis põhjustasid hüdrotsefaalia arengut.

Normotensiivse hüdrotsefaalia diagnoosi ei ole alati lihtne kindlaks teha, kuna selle haiguse sümptomid sarnanevad neurodegeneratiivsete protsesside ilmingutega, mis esinevad vanematel inimestel (kõige sagedamini Alzheimeri tõvega). Seda tüüpi hüdrotsefaal diagnoositakse kõige tõenäolisemalt sümptomite (mitte tingimata kõigi) esinemise korral:

jalutuskäigu kujul kõndimise rikkumine;
vaimsed häired (peamiselt lühiajalise mälu kaotus);
urineerimise kontrolli rikkumine kusepidamatuse kujul;
tserebrospinaalvedeliku liigne sisaldus aju vatsakestes, mida kinnitab aju CT / MRI uuring.

Mis tahes tüüpi hüdrotsefaalide puhul on äärmiselt oluline õigeaegne diagnoosimine, kuna õigeaegne operatsioon vähendab sümptomite raskust või kõrvaldab need täielikult.

Operatsiooni tõhususe kindlakstegemiseks võib vaja minna täiendavaid diagnostilisi protseduure:

Nimmepiirkonna punktsioon (kraani test)

Nimmepiirkonna punktsiooniga eemaldatakse CSF nimmepiirkonna punktsiooniga, tavaliselt umbes 50 ml mahus, millele järgneb CSF rõhu mõõtmine. See protseduur võib vähendada tserebrospinaalvedeliku rõhku aju vatsakestes ja vähendada sümptomite raskust. See test on indikaator, mis kajastab kirurgilise sekkumise tõhusust..

Nimmepiirkonna drenaaž

Nimmepiirkonna drenaaž on vajalik, kui punktsioon ei ole seisundit parandanud. Selle protseduuri korral asetatakse selgroolülide vahel (tavaliselt nimmepiirkonnas) seljaaju voodri alla õhuke kateeter (toru). See eemaldab tserebrospinaalvedeliku mitu päeva, jälgides patsiendi seisundit haiglas. Drenaaž paigaldatakse kohaliku anesteesia all. Nakkusohtlike tüsistuste vältimiseks on antibakteriaalsete ravimite parenteraalne manustamine kogu drenaažipaigaldamise aja jooksul kohustuslik. Sümptomite raskuse vähenemine annab tunnistust tserebrospinaalvedeliku manöövrite sooritamisest..

Infusiooni nimmepiirkonna test

Nimmepiirkonna infusioonikatse on stressidiagnostiline meetod, mis hindab aju võimet CSF-i omastada lühikese aja jooksul. Selles testis süstitakse Ringeri lahust aeglaselt seljaaju voodri alla läbi nimmepiirkonda asetatud nõela. Samal ajal viiakse läbi CSF rõhu mõõtmine ja registreerimine. Aju CSF-i imendumisvõime vähenemine avaldub selle rõhu suurenemises, mis näitab kirurgilise ravi kasuks.

Koljusisese rõhu (ICP) mõõtmine (jälgimine)

ICP jälgimisel paigaldatakse kolju luu augu kaudu spetsiaalne andur (kateeter või õhuke fiiberoptiline kaabel). Sellisel juhul peab patsient olema haiglas vähemalt 24 tundi. Andur registreerib koljuõõnes rõhu muutuse, saates signaali kaasaskantavasse salvestusseadmesse.

ICP mõõtmiseks kasutatakse kolme tüüpi andureid:

Intrapentrikulaarne kateeter on kõige täpsem meetod ICP mõõtmiseks. Kateeter sisestatakse kolju augu kaudu aju külgvatsakesse. Seda saab kasutada ka drenaažiks - liigse tserebrospinaalvedeliku ärajuhtimiseks spetsiaalsesse reservuaari.
Subduraalne andur - paigaldatakse kõvakesta alla ja seda kasutatakse juhul, kui ICP jälgimist tuleb alustada lühikese aja jooksul. See meetod võimaldab teil registreerida ICP muudatused subduraalses ruumis.
Epiduraalne andur - paigaldatakse koljuvõlvi luu ja kõvakesta vahele, ka läbi luu puuritud augu. See meetod on vähem traumaatiline kui eespool loetletud, kuid sellel on puudus - see ei võimalda teil tserebrospinaalvedelikku liigselt tühjendada.

Andurid paigaldatakse kohaliku tuimestuse alla. Ärevuse vähendamiseks ja patsiendi lõõgastumiseks võib vaja minna täiendavat sedatsiooni (sedatsiooni).

Tavaliselt paigaldatakse intensiivraviosakonnas ravitavatele patsientidele ICP mõõtmiseks andurid, sageli kriitilises seisundis. ICP invasiivse mõõtmise näidustusteks on tõsised traumaatilised ajukahjustused või ajuhaigused, millega kaasneb ajuturse koos teadvuse depressioonist kuni stuuporini (kooma). Patsientidel, kellele on tehtud ajuoperatsioon, annab ICP juhtimisandur märku aju turse suurenemisest.

Suurenenud koljusisese rõhu langust on võimalik saavutada tserebrospinaalvedeliku tühjendamise kaudu ventrikulaarse kateetri kaudu, kopsude ventilatsioonirežiimide muutmisega (kui patsiendil on hingetorus ventilatsioonitoru ja aparaat tema jaoks "hingab") või teatud ravimite intravenoossel manustamisel.

Intrakraniaalse rõhu normaalsed näitajad on vahemikus 1 kuni 20 mm Hg. st.

ICP-andurite paigaldamine hõlmab teatud riske, näiteks:

verejooks;
Aju "kiilumine";
pöördumatu ajukahjustus transtsendentaalse ICP-ga;
ajukahjustus kateetri paigaldamise ajal;
võimetus vatsakest õigesti leida ja kateetrit sinna sisestada;
nakkuslikud komplikatsioonid;
üldanesteesiaga seotud riskid. [1] [7]

Vesipea ravi

Siiani on hüdrotsefaalia kirurgilise ravi meetod oma tõhusust tõestanud..

Kasutatakse kahte tüüpi kirurgilisi sekkumisi: tserebrospinaalvedeliku manööverdamine ja neuroendoskoopia. Selliseid operatsioone viib läbi neurokirurg, s.t. aju, seljaaju ja perifeerse närvisüsteemi haiguste ravile spetsialiseerunud kirurg.

CSF möödaviikoperatsioon

CSF-i manööverdamisel sisestatakse aju vatsakesse õhuke toru, mida nimetatakse šundiks. Ajus sisalduv tserebrospinaalvedeliku liig liigub šundi kaudu inimkeha teise anatoomilisse piirkonda.

Kui süsteemi äravooluots sisestatakse kõhuõõnde, nimetatakse šunti ventrikuloperitoneaalseks. Sellisel juhul imendub kõhuõõnde sisenev tserebrospinaalvedelik liigselt vereringesse..

Kui süsteemi äravooluots sisestatakse südamekambrisse (tavaliselt paremale aatriumile), nimetatakse šunti ventrikulatoatriaalseks šundiks. Tavaliselt implanteeritakse seda lastele, kuna kõrguse suurenemine mõjutab nende funktsioneerimist vähemal määral ja nõuab harvemini asendamist, erinevalt vatsakeseoperitoneaalsetest šuntidest.

Lumboperitoneaalseid šunde kasutatakse harva. Nad juhivad tserebrospinaalvedeliku nimmepiirkonna seljaaju subarahnoidaalsest ruumist kõhuõõnde.

Torukeste süsteemis, mille kaudu tserebrospinaalvedelik ajust voolab, on antud vooluhulgaga klapp. Sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku rõhust on patsiendil enne operatsiooni paigaldatud sobiv klapp tserebrospinaalvedeliku väljavoolu juhtimiseks kõhuõõnde antud ribalaius. Operatsiooni planeeriv neurokirurg määrab tserebrospinaalvedeliku rõhu ajus ja valib sobiva klapi. Tavaliselt avaldub see peanaha all väljaulatuva "muhuna".

Tänapäeval kasutatakse kahte tüüpi ventiile:

etteantud (eelseadistatud) parameetritega, millel on teatud maht vedeliku jaoks;
reguleeritavad solenoidklapid. Selliste ventiilide valimisel saab spetsiaalseid seadmeid kaugjuhtimisega, täiendavaid sisselõikeid tegemata raviarst muuta klapi rõhku ja saavutada optimaalse kliinilise tulemuse, kõrvaldades sellised kahjulikud kõrvaltoimed nagu lükovri ebapiisav või liigne äravool..

CSF manööverdamisoperatsioonid viiakse läbi üldanesteesia all ja need kestavad üks kuni kaks tundi. Patsiendid hospitaliseeritakse tavaliselt mitu päeva pärast operatsiooni.

Tserebrospinaalvedeliku šundi kaudu väljavoolu rikkumise või infektsiooni lisamise korral võib osutuda vajalikuks teine operatsioon.

Kolmanda vatsakese endoskoopiline ventrikulostoomia

See operatsioon on alternatiiv CSF šundioperatsioonile. Šundi paigaldamise asemel moodustab kirurg kolmanda vatsakese alumisse seina ava ja loob möödavoolu tserebrospinaalvedeliku väljavooluks aju pinnale, kus see on takistusteta..

See operatsioon ei ole kõigile hüdrotsefaaliga patsientidele universaalne, kuid seda saab kasutada tserebrospinaalvedeliku - oklusiivse hüdrotsefaalia - blokeerimisel. Sel juhul voolab tserebrospinaalvedelik läbi kunstlikult loodud augu - mööda ummistunud tserebrospinaalvedeliku radadest.

Kolmanda vatsakese endoskoopilise ventrikulostoomia operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all. Neurokirurg asetab kolju trepanatsiooniava läbimõõduga umbes 10 mm ja uurib endoskoopi abil aju vatsakeste sisemust. Endoskoop on pikk, õhuke toru, mille otsas on valgusallikas ja miniatuurne videokaamera.

Endoskoobi sees asuva kanali kaudu on võimalik läbi viia spetsiaalseid kirurgilisi instrumente aju sügavate struktuuride operatsioonide läbiviimiseks. Pärast endoskoobi paigaldamist kolmandasse vatsakesse moodustub selle alumisse seina auk. Uue moodustunud anastomoosi kaudu satub tserebrospinaalvedelik subarahnoidaalsesse ruumi. Pärast endoskoobi eemaldamist kantakse aponeuroosile ja nahale õmblused. Operatsiooni kestus on umbes üks tund.

Nakkuslike komplikatsioonide risk on pärast endoskoopilist operatsiooni palju väiksem kui CSF manööverdamisel.

Kolmanda vatsakese endoskoopilisel ventrikulostoomil ei ole pikaajaliselt CSF manööverdamise eeliseid. Pärast endoskoopilist sekkumist, samuti pärast tserebrospinaalvedeliku manööverdamist võib hüdrotsefaal taas areneda, isegi mitu aastat pärast operatsiooni..

Normaalse rõhu all oleva vesipea ravi

Normotensiivse hüdrotsefaaliga, mis tavaliselt areneb eakatel, saab seisundit parandada CSF-i ümbersõiduoperatsiooni abil. Kuigi mitte kõik sellise diagnoosiga patsiendid, on kirurgiline ravi efektiivne.

Mis tahes operatsioonidega seotud riskide tõttu on operatsiooni võimalike eeliste hindamiseks vajalikud spetsiaalsed testid (nimme äravoolu peatamine ja / või nimmeosa infusiooni testi läbiviimine), mis peaks üles kaaluma kahjulike tagajärgede riski.

Kirjanduse andmetel teatas enam kui 80% normotensiivse hüdrotsefaaliga patsientidest, kes reageerisid eelkontrollile positiivselt, pärast ventrikulioperitoneaalse manööverdamise seisundi olulist paranemist. Nähtav kliiniline paranemine pärast operatsiooni toimub tavaliselt mõne nädala või isegi kuu pärast.

Õigeaegne ja õige diagnoos on eduka ravi võti isegi mitme aasta jooksul hüdrotsefaalia all kannatavatel patsientidel. [1] [7]

Prognoos. Ärahoidmine

Hüdroksefaaliga patsientidel on haiguse kulgu üsna raske ennustada, kuigi selle põhjustanud põhjuste ja haiguse tulemuse vahel on seos.

Vesipea kulgu prognoosi mõjutavad:

kaasuvate haiguste esinemine;
aeg, mis kulus esimeste sümptomite ilmnemisest diagnoosi kehtestamiseni;
ravi efektiivsus.

Siiani ei ole täpselt kindlaks tehtud, kui palju koljusisest rõhku hüdrotsefaalia kirurgilise ravi korral tuleks vähendada, et minimeerida või tagasi pöörata ajukahjustusi..

Patsiendid ja nende lähedased peaksid mõistma, et hüdrotsefaal kahjustab mitte ainult vaimset, vaid ka füüsilist arengut. Vaatamata sellele õnnestub enamikul hüdrotsefaaliga lastel saavutada taastusravi ja haridusprogrammide abil positiivne tulemus, mis võib patsiendi elatustaseme minimaalsete piirangutega normaalseks muuta..

Raviprotsess erinevate erialade arstide kaasamisel, rehabilitatsioonimeetmed ja õpetajatega klassid on hea tulemuse saamiseks äärmiselt olulised. Alati tuleb meeles pidada, et kui hüdrotsefaaliat ei ravita, võib selle progresseerumine patsiendile lõppeda. Varajane diagnoosimine ja ravi annab hüdrotsefaaliga inimesele võimaluse taastuda.

Normaalse rõhu hüdrotsefaalia sümptomid progresseeruvad aja jooksul tavaliselt spetsiifilise ravi puudumisel. Kuigi mõnedel patsientidel võib esineda mööduvat paranemist.

CSF šundi sekkumiste kliiniline efektiivsus hüdrotsefaalide puhul ei ole alati sama ja sõltub patsiendi vanusest, sümptomite raskusastmest, haiguse põhjustest ja muust. Oluline on märkida, et paljudel juhtudel on võimalik kaotatud neuroloogiliste funktsioonide peaaegu täielik taastamine..

Šundisüsteemiga patsientide haiguse kulgu prognoos sõltub suuresti sellest, kuidas patsiendi keha süsteemi ise tajub. Peamised tüsistused, mis põhjustavad šundi talitlushäireid, on süsteemi blokeerimine, eraldamine ja nakatumine..

Šundisüsteemi blokeerimine areneb inimese keha osakeste (vere, valguühendite või koefragmentide) sissetungi tõttu süsteemi tuubulitesse. Klapiseadme talitlushäire võib põhjustada ka ummistuse. Keskmiselt toimivad joogisüstla süsteemid 5–10 aastat. Süsteemi blokeerimise korral seisneb ravi selle täielikus asendamises uuega.
Šundisüsteemi lahtiühendamine võib ilmneda torude tiheduse rikkumise tõttu (tavaliselt ristmikul), mille kaudu tserebrospinaalvedelik voolab ajust. Selle põhjuseks võib olla šundi migratsioon (nihkumine) patsiendi kehas (näiteks lastel kasvuprotsessi ajal). Kui süsteem on lahti ühendatud, on vaja läbi viia kirurgiline sekkumine - manööverdussüsteemi revideerimine.
Šundisüsteemi nakkus areneb siis, kui bakterid sisenevad süsteemi moodustavatesse tuubulitesse. See tüsistus võib ilmneda operatsiooni ajal, süsteemi paigaldamise ajal või patsiendi kehas olevate mikroorganismide šundi migreerumise tõttu. Vedelad šundisüsteemid on valmistatud silikoonist, mis on inimkehale võõras materjal, mistõttu nende nakatumist ei saa antibiootikumidega ravida. Sellise tüsistuse tekkimisel eemaldatakse šundisüsteem, viiakse läbi antibiootikumravi, mille järel implanteeritakse uus CSF-šundisüsteem. Hõbedaga immutatud süsteemi paigaldamine vähendab nakkuslike komplikatsioonide riski.

Vähem levinud tüsistused, nagu ajuverejooks (arenevad tavaliselt ventrikulaarse kateetri sisestamisel) või kateetri lahtiühendamine selle migreerumisega vatsakese õõnsusse. Kateetri migreerimisel ei ole seda alati võimalik eemaldada ja lisatud nakkus võib põhjustada krampide või epilepsia arengut.

Tuleb märkida, et enamikul hüdrotsefaaliga opereeritud patsientidest on iseseisev ja probleemivaba eluviis ning kuni 10% patsientidest õnnestub lõpuks vabaneda implanteeritud CSF šundisüsteemidest. [7]

Täna viiakse läbi vesipea põhjustavate haiguste ennetamine. Näiteks kasutatakse aktiivset immuniseerimist vaktsiinidega nakkusliku meningiiti põhjustava meningokoki infektsiooni ennetamiseks või nakkusohu vähendamiseks määratakse haige patsiendiga kokkupuutuvatele inimestele antibakteriaalseid aineid..

Ajuarterite tuvastatud aneurüsmide rebenemise vältimiseks, mis viib subarahnoidaalse verejooksuni, tehakse aneurüsmi vereringest väljalülitamiseks kirurgilisi sekkumisi..